บ้าน › ความสุข › โรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ ไตอักเสบและการรักษา

โรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ ไตอักเสบและการรักษา

ข้อกำหนดเบื้องต้นหลักสำหรับการเกิดขึ้น โรคระบบทางเดินปัสสาวะอักเสบคือ: ท่อปัสสาวะสั้น; ความใกล้ชิดของทวารหนักและระบบสืบพันธุ์ซึ่งมีจุลินทรีย์หลายชนิดตั้งรกรากอยู่มาก การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมน (dilation ทางเดินปัสสาวะ, ความดันเลือดต่ำของระบบอุ้งเชิงกราน).

ตามการแปลโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะแบ่งออกเป็นการติดเชื้อของส่วนบน (pyelonephritis, ฝีและ carbuncle ของไต, pyelonephritis apostematous) และการติดเชื้อของส่วนล่างของทางเดินปัสสาวะ (cystitis, urethritis) นอกจากนี้ยังแยกแบคทีเรียที่ไม่มีอาการออก โดยธรรมชาติแล้วโรคอักเสบที่ไม่ซับซ้อนและซับซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะมีความโดดเด่น การติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างในไต การอุดตันทางเดินปัสสาวะ และในกรณีที่ไม่มีโรคร่วมร้ายแรง (เช่น เบาหวาน เป็นต้น)

ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ จุลินทรีย์จากบริเวณ perianal จะเข้าสู่ท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และผ่านท่อไตไปยังไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์อาจมีแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน และ/หรือ pyelonephritis เฉียบพลัน (อาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง)

แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ

ความถี่ แบคทีเรียที่ไม่มีอาการในหมู่สตรีมีครรภ์แตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 9% หรือมากกว่า (ประมาณ 6% โดยเฉลี่ย) ขึ้นอยู่กับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมของพวกเธอ แบคทีเรียที่ไม่มีอาการแม้จะไม่มีอาการทางคลินิกก็สามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด, โรคโลหิตจาง, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, การขาดสารอาหารในทารกแรกเกิดและ มดลูกตายทารกในครรภ์ แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการมักเกิดขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 9 ถึง 17 ของการตั้งครรภ์

หลัก แบคทีเรียที่ไม่มีอาการเกิดจากเชื้อ Escherichia coli. เกณฑ์การวินิจฉัยที่ยืนยันการมีอยู่ของแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการคือการเจริญเติบโต (105 CFU / ml) ของจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันในพืชผลสองส่วนของปัสสาวะที่มีขนาดปานกลางในช่วงเวลา 3-7 วัน (ขั้นต่ำ 24 ชั่วโมง) หากหญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการยืนยันจำเป็นต้องดำเนินการ การรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียเริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ เมื่อเลือกยาต้านจุลชีพควรพิจารณาความปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ การรักษาจะดำเนินการตามใบสั่งแพทย์ของแพทย์ที่เข้าร่วมและอยู่ภายใต้การควบคุมของเขาเท่านั้น การใช้ยาด้วยตนเองเป็นอันตรายต่อสุขภาพ

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (การอักเสบของเยื่อเมือก กระเพาะปัสสาวะ) เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดในสตรี ในสตรีมีครรภ์ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 1-3% ของผู้หญิง โดยมักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรก เมื่อมดลูกยังอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและกดทับกระเพาะปัสสาวะ ในทางคลินิกโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบนั้นเกิดจากการถ่ายปัสสาวะบ่อยครั้งและเจ็บปวดความเจ็บปวดหรือไม่สบายในบริเวณกระเพาะปัสสาวะกระตุ้นเลือดในปัสสาวะ ก็อาจจะมีอาการต่างๆ เช่น วิงเวียน อ่อนแรง อุณหภูมิของไข้ย่อย. สำหรับการวินิจฉัย การระบุเม็ดเลือดขาว (pyuria), ปัสสาวะ, แบคทีเรียในปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญ

สาเหตุหลักคือ Escherichia coli ซึ่งตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพระยะสั้น ต้องจำไว้ว่า กระตุ้นบ่อยการถ่ายปัสสาวะ ความรู้สึกไม่สบายเหนือศีรษะ "กระเพาะปัสสาวะที่อ่อนแอ" อาจเนื่องมาจากการตั้งครรภ์เอง และไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษา ควรกำหนดยาต้านแบคทีเรียเฉพาะเมื่อตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ ปัสสาวะและ / หรือเม็ดเลือดขาว

pyelonephritis เฉียบพลัน

pyelonephritis เฉียบพลันในครรภ์ (หรืออาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง) คือ ติดเชื้อ- โรคข้ออักเสบไต. pyelonephritis อันดับแรกในโครงสร้าง พยาธิวิทยาภายนอกในหญิงตั้งครรภ์และ puerperas ความถี่ถึง 10% หรือมากกว่า ส่วนใหญ่มัก (ประมาณ 80%) pyelonephritis เกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่สอง (22-28 สัปดาห์) ของการตั้งครรภ์ หลังคลอดบุตร ความเสี่ยงของการเกิด pyelonephritis ยังคงสูงต่อไปอีก 2-3 สัปดาห์ (โดยปกติในวันที่ 4, 6, 12 ของช่วงหลังคลอด) ในขณะที่การขยายตัวของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและความเสี่ยงต่อโรคอักเสบหลังคลอดยังคงมีอยู่ pyelonephritis หลังคลอดตามกฎแล้วอาการกำเริบของกระบวนการเรื้อรังที่มีอยู่ก่อนตั้งครรภ์หรือความต่อเนื่องของโรคที่เริ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ประมาณ 10% ของผู้หญิงที่มี pyelonephritis เฉียบพลันของสตรีมีครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมานจาก pyelonephritis เรื้อรัง ในทางกลับกัน ผู้หญิง 20-30% ที่เคยเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันในอดีตอาจประสบกับอาการกำเริบของกระบวนการในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหลัง pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์อาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์เนื่องจากความถี่สูงของการตั้งครรภ์โดยมีอาการเริ่มแรกและรุนแรงการทำแท้งโดยธรรมชาติ เงื่อนไขต่างๆและการคลอดก่อนกำหนดซึ่งเกิดขึ้นใน 15-20% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพนี้ ผลที่ตามมาบ่อยครั้งของ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์คือภาวะทุพโภชนาการและกลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก ซึ่งตรวจพบใน 12-15% ของทารกแรกเกิด นอกจากนี้ 35-42% ของผู้หญิงที่เคยผ่านการ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์, พัฒนา โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก. ปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของ pyelonephritis เฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ, ความผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะ, นิ่วในไตและท่อไต, กรดไหลย้อน vesicoureteral ในกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, โรคอักเสบของอวัยวะเพศหญิง, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะยังเพิ่มขึ้นจากโรคไตเรื้อรังในสตรี: โรคไตวายเรื้อรัง โรคไต polycystic ไตเป็นรูพรุน โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า และโรคไตอื่นๆ เชื้อโรคที่สำคัญที่สุดของ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์คือ: Escherichia coli, Klebsiella และ Proteus, Pseudomonas aeruginosa พบค่อนข้างน้อยคือกลุ่ม B streptococci, enterococci และ Staphylococci

pyelonephritis เฉียบพลันทางคลินิกในหญิงตั้งครรภ์มักเป็น เริ่มด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน(ปัสสาวะเพิ่มขึ้นและเจ็บปวด, ปวดในกระเพาะปัสสาวะ, ปัสสาวะเป็นเลือด) หลังจาก 2-5 วัน (โดยเฉพาะไม่ได้รับการรักษา) มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออก ปวดบริเวณเอว อาการมึนเมา ( ปวดหัว, บางครั้งอาเจียน, คลื่นไส้), เม็ดเลือดขาว (pyuria), แบคทีเรียในปัสสาวะ, สะเก็ด, ปัสสาวะขุ่น. โปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ) มักจะไม่รุนแรง ปัสสาวะที่เป็นไปได้ (มีองค์ประกอบเลือดในปัสสาวะ) ที่ กรณีรุนแรงระดับฮีโมโกลบินและโปรตีนในเลือดลดลงปานกลาง ใน pyelonephritis รุนแรง อาจมีสัญญาณของการทำงานของไตบกพร่อง ใน 3-5% ของกรณีของ pyelonephritis เฉียบพลัน ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้น

การรักษา pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ควรคำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ (ไตรมาส) เพื่อเริ่มต้นหลังจากการฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะตามปกติการระบุเชื้อโรคโดยคำนึงถึงความไวต่อยาปฏิกิริยาของปัสสาวะและ การทำงานของไตบกพร่อง สำหรับการรักษา pyelonephritis ในหญิงตั้งครรภ์พวกเขาใช้: ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ, ยาขับปัสสาวะ), การรักษาโดยการจัดท่า, การใส่สายสวนท่อไต, รวมถึงสายสวนใส่ขดลวด, การแทรกแซงการผ่าตัด(การแยกแคปซูลของไต, การเปิดจุดโฟกัสที่เป็นหนอง, การผ่าตัดไต, การตัดไต), การบำบัดด้วยการล้างพิษ, กายภาพบำบัด ตลอดการตั้งครรภ์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของ tetracycline, chloramphenicol series, เช่นเดียวกับ biseptol, sulfonamides ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน, furazolidone, fluoroquinolones, streptomycin เป็นข้อห้ามอย่างเคร่งครัดเนื่องจากความเสี่ยงของผลกระทบต่อทารกในครรภ์ (โครงกระดูก, อวัยวะสร้างเม็ดเลือด, อุปกรณ์ขนถ่ายและอวัยวะการได้ยิน พิษต่อไต) การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มี pyelonephritis เฉียบพลัน (อาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง) ควรดำเนินการในโรงพยาบาลและเริ่มต้นด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้การบริหารช่องปาก ระยะเวลารวมของการรักษาอย่างน้อย 14 วัน ด้วยการพัฒนาของ pyelonephritis เฉียบพลัน หากอาการของผู้ป่วยรุนแรงและมีอันตรายถึงชีวิต การรักษาจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากนำปัสสาวะเพื่อเพาะเลี้ยงด้วยยาในวงกว้างซึ่งมีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของ pyelonephritis สามารถประเมินประสิทธิผลของยาได้หลังจาก 48 ชั่วโมงนับจากเริ่มการรักษา ในสภาวะที่รุนแรงน้อยกว่า ควรเลื่อนการแต่งตั้งยาต้านจุลชีพออกไปจนกว่าจะได้ข้อมูลเกี่ยวกับความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะบางชนิด

pyelonephritis เฉียบพลันและรุนแรงขึ้นไม่ได้บ่งชี้ถึงการยุติการตั้งครรภ์ในหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อนของโรคไม่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรุนแรง ในกรณีของการทำงานของไตบกพร่อง การเพิ่มของภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง ซึ่งไม่คล้อยตามการรักษา การทำแท้งจะดำเนินการ การป้องกัน pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุ สัญญาณเริ่มต้นโรคและการป้องกันการกำเริบของมัน ในระหว่างตั้งครรภ์ทั้งหมดจำเป็นต้องมีการตรวจสอบแบบไดนามิกด้วยการตรวจปัสสาวะ (เซลล์วิทยา, แบคทีเรียตามข้อบ่งชี้) อย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก 14 วัน, การตรวจหาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในระยะเริ่มต้น, การนัดหมายการรักษาที่จำเป็นอย่างทันท่วงที

ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตในครรภ์. สตรีมีครรภ์คิดเป็น 15-20% ของทุกกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งตามกฎแล้วจะทำให้ช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์หรือช่วงหลังคลอดมีความซับซ้อน AKI คือการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็ว โดยใน 80% ของผู้ป่วยมีการผลิตปัสสาวะลดลงน้อยกว่า 400 มล. / วัน ปัจจุบันอุบัติการณ์ของ AKI ไม่เกิน 1 ใน 20,000 คนเกิด มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันในสตรีมีครรภ์ ยกเว้นการทำแท้งที่ติดเชื้อ มีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง (โรคไตในครรภ์) โดยมีเลือดออกทางสูติกรรม ( การออกก่อนวัยอันควรรก, เลือดออกในมดลูก hypotonic) ใน 3-5% ของกรณี ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดจาก pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ใน 15-20% - ทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์, เส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำและสาเหตุอื่น ๆ AKI มักจะพัฒนาในผู้หญิงที่มีการพัฒนาของอาการกระตุกของหลอดเลือดและปริมาณเลือดลดลงซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของไตบกพร่อง

ระหว่างการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในสตรีมีครรภ์ จำเป็นต้องแยกการซ่อนเร้น เลือดออกในโพรงมดลูก ซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นหรือกระตุ้นของภาวะไตวายเฉียบพลัน เพื่อแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและแก้ไขปัญหาการบ่งชี้สำหรับการคลอดทันที ด้วยอายุครรภ์ที่เพียงพอ (มากกว่า 30-34 สัปดาห์) แนะนำให้คลอดอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้สามารถยกเว้นการชะลอการเจริญเติบโตหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และปรับปรุงการพยากรณ์โรคต่อไปของมารดา ด้วยภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตวายจำเป็นต้องกำจัด hypovolemia ก่อน - เพื่อฟื้นฟูปริมาตรของของเหลวภายในหลอดเลือดโดยการแช่น้ำเกลือ, พลาสม่า, เดกซ์ทรานโมเลกุลขนาดใหญ่, อัลบูมิน; แก้ไขการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ hypoproteinemia ในเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันของสตรีมีครรภ์ การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อสู้กับภาวะขาดเลือด (ฟื้นฟูปริมาณเลือดไปยังไต) รักษาสมดุลของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ และรักษาการติดเชื้อ ด้วยการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันอุดกั้น จำเป็นต้องคืนค่าทางเดินของปัสสาวะ ถ้าจำเป็น ต้านเชื้อแบคทีเรียขนาดใหญ่ บำบัดล้างพิษ (pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์) การต่อสู้กับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเมื่อซับซ้อนโดยการช็อกจากแบคทีเรีย

มักมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากในระหว่างตั้งครรภ์ ภูมิคุ้มกันของผู้หญิงจะอ่อนแอลงและร่างกายจะไวต่อการติดเชื้อต่างๆ การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะนั้นถือโดยผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด

สาเหตุและปัจจัย

ในผู้หญิง อวัยวะของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศตั้งอยู่ไม่ไกลจากทวารหนัก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่แบคทีเรียที่เป็นอันตรายจะเข้าสู่คลองท่อปัสสาวะ เนื่องจากขนาดของมันมีขนาดเล็ก แบคทีเรียจึงเข้าไปอยู่ในโพรงปัสสาวะและต่อมาในไตได้ง่าย ในระหว่างตั้งครรภ์ร่างกายจะได้รับการเปลี่ยนแปลงก็ไม่มีข้อยกเว้น ในหญิงตั้งครรภ์ กล้ามเนื้อลดลง ปัสสาวะไหลช้าลง กระดูกเชิงกรานของไตเพิ่มขนาด ไตจะเคลื่อนไหว และท่อไตจะยาวขึ้น

นอกจากนี้ยังส่งผลต่อร่างกายและการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน โปรเจสเตอโรนซึ่งเริ่มผลิตเมื่อเริ่มตั้งครรภ์มีผลต่อกล้ามเนื้อและผ่อนคลายอย่างมาก ด้วยเหตุนี้ปัสสาวะจึงเริ่มซบเซาและแบคทีเรียก็ทวีคูณ สิ่งนี้มีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะทำให้ตัวเองรู้สึกได้หลังจากเดือนที่ 3

ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดการติดเชื้อ:

การเปลี่ยนแปลงคู่นอนอย่างต่อเนื่อง
การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย
กระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์
โรคเรื้อรัง.

การติดเชื้อเป็นอันตรายหรือไม่?

การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินปัสสาวะ

ส่วนใหญ่มักจะรักษาให้หายขาดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม หากการวินิจฉัยการติดเชื้อที่ทางเดินปัสสาวะช้าเกินไป และการรักษามีคุณภาพต่ำ ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนได้ ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์และสามารถกระตุ้นการคลอดก่อนกำหนดได้ ผู้เชี่ยวชาญได้ทำการศึกษาจำนวนมากที่แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคของระบบทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดมากขึ้น เดือนแรกหลังคลอด ผู้ป่วยอาจมีอาการอักเสบรุนแรงขึ้น

อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะขณะตั้งครรภ์

ในโรคที่มีลักษณะติดเชื้อจะสังเกตได้ทั้งอาการรุนแรงและไม่รุนแรง การติดเชื้อทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซึ่งมีอาการดังต่อไปนี้:

การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ;
ปวดขณะถ่ายปัสสาวะ;
ปัสสาวะบ่อย;
ปวดในช่องท้องส่วนล่าง

แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ

แบคทีเรียสามารถทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้

แบคทีเรียที่ไม่มีอาการมักเกี่ยวข้องกับ คลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักตัวที่น้อยเกินไปของทารก ในสถานการณ์ที่แบคทีเรียในปัสสาวะไม่ได้รับการรักษา จะมี เสี่ยงมากการเกิดภาวะไตวาย หากดำเนินการบำบัดแบคทีเรียความเสี่ยงของการพัฒนาจะลดลงหลายครั้ง ในการตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ ผู้ป่วยจะต้องทำการตรวจเลือดโดยทั่วไป ซึ่งมักจะใช้วิธีอัลตราซาวนด์ ซึ่งแสดงความผิดปกติในกระดูกเชิงกรานของไต ในกรณีที่ตรวจพบแบคทีเรีย ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่เป็นอันตรายต่อสตรีมีครรภ์ ระยะเวลาในการรักษาคือหนึ่งสัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ป่วยต้องทำการตรวจเลือดเพื่อควบคุมเพื่อให้แน่ใจว่าแบคทีเรียจะหายขาด ในกรณีที่ไม่สามารถกำจัดการติดเชื้อได้ แพทย์จะสั่งการรักษาเพิ่มเติมโดยกำหนดให้ยาปฏิชีวนะตัวอื่น

การติดเชื้อถูกกำหนดอย่างไร?

การระบุการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศระหว่างตั้งครรภ์มักไม่ใช่เรื่องยาก ขั้นแรกผู้เชี่ยวชาญจะสัมภาษณ์ผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการหลังจากนั้นจะทำการทดสอบปัสสาวะ บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดทั่วไปซึ่งยืนยันหรือหักล้างการปรากฏตัวของการติดเชื้อ หากกระบวนการอักเสบได้รับการยืนยัน หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปตรวจอัลตราซาวนด์ วิธีการวิจัยเอ็กซ์เรย์ใช้เฉพาะใน กรณีรุนแรงเพราะมันส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์

การรักษาโรคติดเชื้อ

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะรวมการเยียวยาพื้นบ้านกับยา

การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้นเนื่องจากมีเพียงเขาเท่านั้นที่สามารถกำหนดวิธีที่ถูกต้อง ยาซึ่งมีผลเพียงเล็กน้อยต่อร่างกายของผู้หญิงและทารกในครรภ์ ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ พวกเขาพยายามรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบโดยไม่ต้องสั่งยาปฏิชีวนะ สามารถใช้งานได้ตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 ระยะเวลาในการรักษาคือหลายสัปดาห์หลังจากนั้นจึงทำการศึกษาปัสสาวะเพื่อหาแบคทีเรียอีกครั้ง หลังจากที่ผู้ป่วยหยุดใช้ยาปฏิชีวนะแล้ว เธอก็กำหนดให้ใช้ยาสมุนไพร เช่น น้ำแครนเบอร์รี่ ยาต้มใบลิงกอนเบอร์รี่ และแบร์เบอร์รี่ สิ่งสำคัญคือต้องไม่ละเลยการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เนื่องจากมักพัฒนาเป็น pyelonephritis (การติดเชื้อในไต)

pyelonephritis ของไตระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการรักษาในโรงพยาบาล ยาต้านแบคทีเรียมีการกำหนดและฉีดเข้าเส้นเลือดดำเมื่อผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น การแนะนำยาปฏิชีวนะจะดำเนินต่อไปสองสามวันหลังจากการลดลง หลังจากนั้น สตรีมีครรภ์สามารถเริ่มรับประทานยาได้ ในกรณีที่ pyelonephritis เรื้อรังรุนแรงขึ้นในผู้ป่วยซึ่งมาพร้อมกับอาการรุนแรงและความผิดปกติที่รุนแรงในสุขภาพของผู้หญิงและตัวอ่อน ในไตรมาสที่ 3 ใน ไม่ล้มเหลวทำการผ่าตัดคลอด

ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงจะไวต่อการติดเชื้อมากขึ้น ชนิดที่แตกต่าง. โรคของระบบสืบพันธุ์ในผู้หญิงในตำแหน่งนั้นพบได้บ่อยกว่าเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา ตรวจพบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ในสตรี 7-10% ซึ่งถือเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด โรคที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
- แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ
- กรวยไตอักเสบ.
สาเหตุและปัจจัยโน้มเอียง

อวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงตั้งอยู่ใกล้กับทวารหนัก และจุลินทรีย์จะเข้าสู่ท่อปัสสาวะได้ง่ายจากที่นั่น ช่องทางนั้นค่อนข้างสั้นซึ่งอำนวยความสะดวกในเส้นทางของการติดเชื้อไปยังกระเพาะปัสสาวะและไต

ในระหว่างตั้งครรภ์ในร่างกายโดยรวมและใน ระบบทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง ความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อของแผนกต่าง ๆ ลดลงในขณะที่การไหลของปัสสาวะช้าลง กระดูกเชิงกรานของไตเพิ่มขึ้นและขยายตัว ไตจะเคลื่อนตัวและท่อไตจะยาวขึ้น ยังได้รับอิทธิพลจากการเปลี่ยนแปลง พื้นหลังของฮอร์โมน. โปรเจสเตอโรนที่ผลิตในร่างกายของผู้หญิงช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อ สิ่งนี้สร้างเงื่อนไขสำหรับความเมื่อยล้าของปัสสาวะและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ ดังนั้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์จึงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักปรากฏที่อายุครรภ์ 10-12 สัปดาห์ขึ้นไป

ปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อ ได้แก่ สุขอนามัยที่ไม่ดี, ความสำส่อน, โรคอักเสบร่วม (การอักเสบของปากมดลูก, การอักเสบของรังไข่, ช่องคลอดอักเสบ), พยาธิสภาพร่วมกันของระบบต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน), รูปแบบเรื้อรังโรคต่างๆ

อันตรายของการติดเชื้อคืออะไร?

ส่วนใหญ่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์มีผลดี แต่หากไม่เริ่มการรักษาทันเวลา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ หญิงตั้งครรภ์มี ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, การอักเสบของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ. ทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่ปริมาณเลือดที่บกพร่องไปยังทารกในครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด

จากการศึกษาพบว่าผู้หญิงที่เป็นโรคทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์มีอาการแทรกซ้อนใน ระยะหลังคลอด. ในช่วงเดือนแรกหลังคลอดอาจมีอาการกำเริบของการติดเชื้อได้

อาการของโรคระบบทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์อาจมาพร้อมกับอาการที่เด่นชัดและดำเนินไปโดยไม่มีสัญญาณที่มองเห็นได้ของโรค

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคอักเสบของกระเพาะปัสสาวะซึ่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุด อาการทั่วไป: ปวดเมื่อปัสสาวะ, ปัสสาวะไม่ออก, มีเลือดในปัสสาวะ, กลั้นปัสสาวะไม่อยู่, ปวดท้องน้อยหรือหลังส่วนล่าง, อาจทำให้อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ใน 10-15% ของกรณีจะกลายเป็น pyelonephritis

แบคทีเรียที่ไม่มีอาการมีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนไม่มีการร้องเรียนในผู้ป่วย คุณลักษณะการวินิจฉัยหลักคือการมีจุลินทรีย์ในปัสสาวะ การวินิจฉัยเกิดขึ้นเมื่อปัสสาวะ 1 มิลลิลิตรมีจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันมากกว่า 105 ชนิด

pyelonephritis เป็นโรคอักเสบของเนื้อเยื่อไต ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 12 สัปดาห์ อาการทั่วไป: คลื่นไส้, อาเจียน, มีไข้, ปวดบริเวณเอว, ปัสสาวะเจ็บปวดและบ่อย, แบคทีเรียในปัสสาวะ เกิดขึ้นใน 2% ของหญิงตั้งครรภ์ pyelonephritis มากที่สุด โรคอันตรายระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีมีครรภ์

ลักษณะของการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ประกอบด้วยอาการหลายอย่างที่คล้ายคลึงกันและความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค

จะวินิจฉัยโรคได้อย่างไร?

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสำหรับการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะนั้นทำขึ้นตามผลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเท่านั้น:
- การตรวจปัสสาวะทั่วไป
- การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko
- การตรวจเลือดทั่วไป
- การตรวจทางแบคทีเรียของปัสสาวะ
สตรีมีครรภ์ทุกคนที่ลงทะเบียนในคลินิกฝากครรภ์ต้องทำการทดสอบเหล่านี้ ช่วยในการระบุโรคด้วยคลินิกที่ไม่มีอาการ

หากคุณสงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ คุณควร การวินิจฉัยเพิ่มเติม. ก่อนอื่นคุณต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและอวัยวะที่อยู่ติดกัน อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถกำหนดลักษณะโครงสร้างและการเปลี่ยนแปลงของไตตำแหน่งและขนาดได้

ควรสังเกตว่าการตั้งครรภ์ทำให้โอกาสในการวินิจฉัยแคบลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีผลต่อการกลายพันธุ์ต่อทารกในครรภ์ ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้นจึงเป็นไปได้ที่จะใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์, การตรวจไอโซโทปรังสี, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ด้วยเหตุนี้การรักษาโรคจึงเป็นเรื่องยาก

การรักษาโรคติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญซึ่งสามารถประเมินความเสี่ยงทั้งหมดจากการได้รับยาอย่างเพียงพอต่อร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ยาส่วนใหญ่มีผลข้างเคียงและมีผลต่อการกลายพันธุ์ต่อทารกในครรภ์

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันหากเป็นไปได้ทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะควรเลื่อนออกไปจนกว่าจะถึงไตรมาสที่สองหรือสาม ในไตรมาสที่สองมีการกำหนดการเตรียม amoxicillin ด้วยกรด clovuronic และการเตรียม cephalosporin รุ่นที่สอง ในไตรมาสที่สาม สามารถใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 และ 4 ได้ โดยปกติหลักสูตรระยะสั้นสามวันก็เพียงพอแล้วหลังจากนั้น 10-14 วันจะดำเนินการครั้งที่สอง การตรวจทางแบคทีเรียปัสสาวะ. การวิเคราะห์นี้แนะนำให้ผู้หญิงทำเป็นประจำก่อนคลอดบุตร หลังจากทานยาปฏิชีวนะเสร็จแล้ว คุณควรดื่มสมุนไพร เช่น ใบลิงกอนเบอร์รี่ แบร์เบอร์รี่ น้ำแครนเบอร์รี่ เป็นต้น

การรักษาทางเดินปัสสาวะในแบคทีเรียที่ไม่มีอาการจะคล้ายกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ แต่ก็ไม่ควรละเลยเพราะ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเรื้อรังของ pyelonephritis

การรักษา pyelonephritis ระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ การรักษาโรคติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทาง ยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วงอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและไม่กี่วันหลังจากการลดลง ยาปฏิชีวนะอีกหลักสูตรหนึ่งถูกนำมารับประทาน

ข้อมูลของการศึกษาจำนวนมากยืนยันผลในเชิงบวกของยาจากพืช - Kanaferon มีฤทธิ์ต้านการอักเสบฆ่าเชื้อและขับปัสสาวะอ่อน ๆ การใช้งานในสตรีมีครรภ์มีประสิทธิภาพสูง

อาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง (ที่มีอาการรุนแรงและการเสื่อมสภาพของสัญญาณชีพของมารดาหรือทารกในครรภ์) เมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่สามเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้อธิบายไว้ในรายละเอียดในวิดีโอ:

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้คืออะไร?

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด:
- โรคโลหิตจาง
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ
- เรื้อรัง ความอดอยากออกซิเจนทารกในครรภ์
- รกไม่เพียงพอ
- น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
- ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรและระยะหลังคลอด
ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดจะลดลงโดยทำตามคำแนะนำของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และทำการรักษาอย่างทันท่วงที

จะหลีกเลี่ยงการติดเชื้อได้อย่างไร?

มาตรการป้องกันมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันโรค การตรวจหาอาการแรกเริ่ม และการป้องกันการกำเริบของโรค (อาการกำเริบ)

การป้องกันโรคคือประการแรกคือการฟื้นฟูนั่นคือการระบุจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในร่างกาย

เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ประการแรก ต้องทำตามกฎของสุขอนามัยส่วนบุคคลและที่ใกล้ชิด สุขอนามัยที่ใกล้ชิดแนะนำให้ทำทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำและหลังมีเพศสัมพันธ์ คุณไม่ควรใช้สารต้านแบคทีเรียและทำสวนล้างด้วยตัวเอง ไม่ควรอาบน้ำร้อนและเยี่ยมชมห้องซาวน่าสระว่ายน้ำ จำเป็นต้องเปลี่ยนชุดชั้นในทุกวันควรเลือกชุดชั้นในที่ทำจากผ้าธรรมชาติ

หากมีรูปแบบเรื้อรังของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรเตรียมหลักสูตรการป้องกันด้วยสมุนไพร

ดังนั้นการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ในสตรีมีครรภ์จึงมีลักษณะหลายประการ ความแตกต่างเหล่านี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อวินิจฉัยและจัดทำแผนการรักษา ในทางกลับกัน ผู้หญิงต้องปฏิบัติตามหลักการป้องกันที่ง่ายที่สุด

สำหรับสตรีมีครรภ์ การตรวจปัสสาวะเป็นวิธีการวินิจฉัยหลักวิธีหนึ่ง จะดำเนินการเกือบทุกครั้งที่ไปพบสูตินรีแพทย์ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของปัสสาวะไม่เพียงบ่งบอกถึงความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะ แต่ยังรวมถึงสถานะของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดด้วย แบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยที่รุนแรงและเป็นผลมาจากขั้นตอนการรวบรวมวัสดุอย่างไม่ถูกต้อง

ดังนั้นเมื่อตรวจพบแพทย์มักจะทำการสนทนาที่ชัดเจนและกำหนดการวิเคราะห์ใหม่ บางครั้งจำเป็นต้องมีขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม

การตั้งครรภ์มาพร้อมกับ การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในร่างกายของผู้หญิง ทารกในครรภ์เติบโตและสิ่งนี้ไม่เพียงนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในช่องท้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการบีบอวัยวะใกล้เคียงด้วย หนีบรวมทั้งและไต

ในระหว่างการทำงานปกติของอวัยวะที่จับคู่เหล่านี้ ปัสสาวะที่เกิดขึ้นจะถูกกรองอย่างต่อเนื่องและออกจากกระเพาะปัสสาวะ เมื่อบีบไตก็เริ่มซบเซา ภายใต้สภาวะเหล่านี้ แบคทีเรียจะทวีคูณอย่างรวดเร็ว การแพร่กระจายของพวกเขานำไปสู่การอักเสบของเนื้อเยื่อของอวัยวะซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเยื่อเมือก

การวิเคราะห์ปัสสาวะทำให้คุณสามารถระบุโรคได้ก่อนที่จะพัฒนาและแสดงอาการออกมา การวินิจฉัยเบื้องต้นช่วยหลีกเลี่ยงผลกระทบด้านลบมากมาย โรคติดเชื้อเพื่อป้องกันการพัฒนาของการตั้งครรภ์

สาเหตุของแบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุของการเพิ่มจำนวนแบคทีเรียในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์อาจแตกต่างกัน การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิง: มดลูกเติบโตขึ้นเริ่มกดดันไตอันเป็นผลมาจากการทำงานของพวกเขาถูกรบกวน ความล่าช้าในการไหลออกของปัสสาวะทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียในนั้น

แบคทีเรียเป็นจริงและเท็จ ในกรณีแรก จุลินทรีย์จะทวีคูณและอาศัยอยู่ในปัสสาวะ ในกรณีที่สอง จุลินทรีย์จะมาจากจุดโฟกัสอื่นๆ ของการติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะนี้อาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ โรคเบาหวาน, ฟันผุ, กระบวนการอักเสบเรื้อรังในร่างกาย (มักร่วมกับภูมิคุ้มกันลดลง)

ส่วนใหญ่แบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์บ่งบอกถึงโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับ มาพร้อมอาการกำหนด:

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ - การอักเสบของชั้นในของกระเพาะปัสสาวะด้วยการเพิ่มส่วนประกอบที่ติดเชื้อ (ส่วนใหญ่มัก - Escherichia coli);
pyelonephritis - กระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกรานของไตที่เกิดจาก Escherichia coli, Staphylococcus aureus, เชื้อราหรือเชื้อโรคอื่น ๆ
ท่อปัสสาวะอักเสบ - การอักเสบของเยื่อเมือก ท่อปัสสาวะมักจะหลั่งไหลเข้ามาด้วย ติดเชื้อแบคทีเรีย: enterococci, streptococci, Escherichia coli, หนองในเทียม

แบคทีเรียในปัสสาวะส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร?

แบคทีเรียในปัสสาวะส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และสุขภาพของเด็กในครรภ์ การติดเชื้อส่วนใหญ่บ่งชี้ว่าเป็นโรคอักเสบในอวัยวะทางเดินปัสสาวะ ที่ การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการพบสเตรปโทคอกคัส Staphylococcus aureus, Escherichia coli และเชื้อโรคอื่นๆ

อวัยวะเพศและมดลูกตั้งอยู่ใกล้กับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่กระจายผ่านช่องคลอด ในผู้หญิงการไหลของปัสสาวะถูกรบกวนซึ่งเป็นผลมาจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis หรือท่อปัสสาวะอักเสบอาจเกิดขึ้น การขาดการรักษาทำให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง ( พิษตอนปลาย) เสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด

นอกจากนี้การติดเชื้อยังเข้าสู่ น้ำคร่ำที่เด็กกลืน แบคทีเรียสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการพัฒนาของมดลูก: นำไปสู่พยาธิสภาพของระบบประสาท ภูมิคุ้มกันและระบบอื่น ๆ และใน แต่ละกรณีถึงแก่ความตายของทารกในครรภ์

อาการ

ส่วนใหญ่แล้วแบคทีเรียในปัสสาวะจะมาพร้อมกับอาการบางอย่าง แต่ในบางกรณีก็พัฒนาซ่อนเร้นและตรวจพบเฉพาะในการศึกษาในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ภาพทางคลินิกอาจรวมถึง:

ปวดขณะถ่ายปัสสาวะ;
ความเจ็บปวดในลักษณะที่แตกต่างกันในช่องท้องส่วนล่าง
ตัด กลิ่นเหม็นปัสสาวะ;
สิ่งสกปรกในเลือดและ / หรือหนองในปัสสาวะ (ขุ่น, เป็นขุย, สีน้ำตาลอ่อน);
ไข้ (มีการติดเชื้อที่ไต);
คลื่นไส้และอาเจียน
ปวดในบริเวณเอว

อาการเหล่านี้สามารถปรากฏเป็นชุดต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับโรค บางครั้งพวกเขาหายไปชั่วคราว สร้างภาพลวงตาของการฟื้นตัว แต่การขาดการรักษาจะนำไปสู่การแพร่กระจายของการติดเชื้อมากขึ้นเท่านั้น

การวินิจฉัย

การตรวจปัสสาวะเพื่อหาแบคทีเรียจะทำทุกเดือน ด้วยเหตุนี้การตรวจพบโรคติดเชื้อและการอักเสบที่เกิดขึ้นใหม่ในระยะเริ่มแรกและรักษาได้สำเร็จ การทดสอบทางแบคทีเรีย (การลดน้ำตาลกลูโคส ไนไตรท์ และอื่นๆ) ช่วยในการระบุชนิดและจำนวนของจุลินทรีย์

หลังจากตรวจปัสสาวะแล้ว วิธีการเพิ่มเติมการศึกษาที่ช่วยระบุโรคพื้นเดิม:

อัลตราซาวนด์ของไตและทางเดินปัสสาวะ;
dopplerometry ของระบบหลอดเลือดของไต;
การตรวจเลือดและปัสสาวะเพิ่มเติม
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนจากท่อปัสสาวะ

นอกเหนือจากขั้นตอนเหล่านี้แล้ว สตรีมีครรภ์ยังสามารถได้รับการแนะนำเพื่อรับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ: ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, นักไตวิทยา, นักบำบัดโรค สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำยิ่งขึ้นตลอดจนการเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงที

การรักษา

การรักษาใดที่กำหนดไว้สำหรับแบคทีเรียในปัสสาวะนั้นพิจารณาจากการวินิจฉัยที่กำหนดไว้ แต่ในกรณีใด ๆ มันซับซ้อนและรวมถึง:

การแก้ไขอาหารด้วยการแนะนำอาหารและเครื่องดื่มที่ลด pH ของปัสสาวะ (ผัก, ซีเรียล, เนื้อไม่ติดมัน);
การดื่มน้ำปริมาณมากเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเพิ่มปริมาณของปัสสาวะและแบคทีเรียที่ขับออกมา
กินยา.

การรักษาพยาบาลมีความจำเป็นทั้งที่มีอาการชัดเจนของแบคทีเรียในปัสสาวะและในกรณีที่ไม่มี ยาปฏิชีวนะเป็นข้อบังคับที่กำหนด: Ceftaidime, Cefoperazone, Cefuroxime, Ampicillin, Azithromycin, Doxycilin และอื่น ๆ ยาทั้งหมดในกลุ่มนี้สามารถรับประทานได้ตามที่แพทย์สั่งเท่านั้นและในปริมาณที่กำหนดอย่างเคร่งครัด นอกจากนี้ยังสามารถแนะนำการเตรียมสมุนไพรสำหรับการกระทำที่ซับซ้อน: Phytolysin, Kanefron

ระยะเวลาในการรักษาคือ 1-3 สัปดาห์ หากจำเป็น การใช้ยาสามารถดำเนินต่อไปได้จนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์และเป็นเวลาสองสัปดาห์หลังคลอด

บ่อยครั้งที่ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะก่อนตั้งครรภ์ โรคดำเนินไปอย่างเรื้อรังและภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวยเช่นภูมิคุ้มกันลดลงตามธรรมชาติการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนการบีบตัวของไตโดยมดลูกทำให้รุนแรงขึ้น การพยากรณ์โรคของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะในไตรมาสแรกมีผลในเชิงบวกในผู้หญิง 80% การแท้งบุตรเกิดขึ้นใน 5%

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของแบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ คุณต้องปฏิบัติตามกฎหลายประการ:

ให้ปัสสาวะเป็นประจำเพื่อการวิเคราะห์อย่าละเลยขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ แม้ว่าจะมีความถี่ก็ตาม บางครั้งตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการเก็บรวบรวมวัสดุที่ไม่เหมาะสม เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น คุณต้องใช้ภาชนะปลอดเชื้อ สังเกตทั้งหมด ข้อกำหนดด้านสุขอนามัย. สำหรับการวิเคราะห์ ต้องใช้ปัสสาวะตอนเช้าที่สดชื่น (ไม่เกินสองชั่วโมง) วันก่อนคุณควรงดอาหารรสเค็มและเผ็ด
สังเกตสุขอนามัยของอวัยวะเพศอย่างระมัดระวังคุณต้องล้างตัวเองในตอนเช้าและตอนเย็นรวมทั้งหลังการถ่ายอุจจาระแต่ละครั้ง การเช็ดควรเคลื่อนจากด้านหน้าไปด้านหลัง มิฉะนั้น คุณอาจนำการติดเชื้อจากทวารหนักไปยังท่อปัสสาวะได้ ควรเลิกใช้ชุดชั้นในที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์: ไม่ผ่านอากาศได้ดีและสร้างสภาพแวดล้อมที่ชื้นซึ่งเหมาะสำหรับการแพร่กระจายของแบคทีเรีย
เข้าร่วมการปรึกษาหารือตามกำหนดเวลากับแพทย์และปฏิบัติตามการนัดหมายทั้งหมดของเขาซึ่งจะช่วยระบุปัญหาใน ระยะเริ่มต้นและกำจัดมันอย่างรวดเร็ว

มาตรการป้องกันช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคติดเชื้อและการอักเสบในระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้ไม่เพียงแต่จะรับประกันสุขภาพของแม่เท่านั้น แต่ยังเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับ การพัฒนาที่เหมาะสมเด็ก.

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของกระบวนการตั้งครรภ์คือโรคติดเชื้อและการอักเสบของทางเดินปัสสาวะ (UTI) ในทศวรรษที่ผ่านมา พยาธิวิทยานี้มีความซับซ้อนตั้งแต่ 18 ถึง 42% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด และความถี่ของการตั้งครรภ์ก็เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ นี่เป็นเพราะปัจจัยหลายประการ ประการแรกด้วยความโน้มเอียงเริ่มต้นของหญิงตั้งครรภ์ต่อการพัฒนาของ UTIs ในที่นี้เราหมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางฮอร์โมนและกลไก กล่าวคือ การขยายตัวของฟันผุ การลดลงขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อเรียบ และความชอบน้ำของเนื้อเยื่อ ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดการละเมิดทางเดินของปัสสาวะการก่อตัวของระบบการไหลย้อนและการดำเนินการอย่างไม่ จำกัด ของกระบวนการติดเชื้อในที่ที่มีเชื้อโรค นอกจากนี้ยังมีความสำคัญมาก คุณสมบัติที่ทันสมัยสเปกตรัมทางจุลชีววิทยาที่มีความเด่นของพืชฉวยโอกาสต้านทานเช่นเดียวกับการลดลง ระดับทั่วไปสุขภาพร่างกายในสตรีวัยเจริญพันธุ์

ขั้นพื้นฐาน จุดเด่นโรคทางเดินปัสสาวะในสตรีมีครรภ์คือความชุกของรูปแบบที่หายไปและแสดงอาการน้อย โดยมีอาการแสดงทางคลินิกและเครื่องหมายในห้องปฏิบัติการน้อยที่สุด
อย่างไรก็ตามมันใช้ อิทธิพลเชิงลบกระบวนการติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์จำนวนภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทั้งในส่วนของแม่และทารกในครรภ์ ในเรื่องนี้ประเด็นของการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างครบถ้วนในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ

เป็นเรื่องปกติที่จะแยกการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่าง คนแรกคือ
pyelonephritis (เซรุ่มและเป็นหนอง) ที่สอง - ท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ (BB) UTIs ที่ไม่ซับซ้อนคือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและ pyelonephritis เฉียบพลัน โรคที่เหลือถือเป็น UTIs ที่ซับซ้อน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทุกรูปแบบในสตรีมีครรภ์ต้องได้รับการรักษา ซึ่งรวมถึงแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ
มีการแสดงให้เห็นว่าหากไม่มีการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรีย BD จะดำเนินไปสู่ภาวะไตวายในครรภ์ใน 14-57% ของผู้ป่วยทั้งหมด

สาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

สาเหตุหลักของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะถือเป็นเชื้อก่อโรค ในบรรดาเชื้อโรคที่ไม่จำเพาะเจาะจง พบมากที่สุด (44%) เป็นตัวแทนของ enterobacteria: Escherichia coli (นำไปสู่ความถี่), Klebsiella, Proteus, Enterobacter อันดับที่สองในความถี่ถูกครอบครองโดย cocci แกรมบวก (36%) - staphylococci, enterococci, streptococci ส่วนแบ่งของการหมักและไม่หมักแบคทีเรียแกรมลบคิดเป็น 19-20% บทบาทที่สำคัญเป็นของฟลอราไร้อากาศที่ไม่ก่อตัวเป็นสปอร์ (Peptostreptococcus, Veillonella เป็นต้น) ในผู้ป่วย 7% เชื้อราในสกุล Candida เป็นเชื้อโรคที่มีนัยสำคัญเชิงสาเหตุ
ตรวจพบการเชื่อมโยงของจุลินทรีย์ใน 8% ของกรณี เป็นที่ทราบกันดีว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความไวของจุลินทรีย์ต่อสารต้านแบคทีเรียได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำนวนของสายพันธุ์ที่ดื้อยาของ E. coli ต่อ penicillins กึ่งสังเคราะห์ถึง 30-50% ถึง penicillins ที่ได้รับการป้องกันเกิน 20% ความต้านทานแบบเดียวกันนี้ถูกบันทึกโดยสัมพันธ์กับควิโนโลนที่ไม่มีฟลูออไรด์ส่วนใหญ่ และไนโตรซาลีนไม่ได้ผลในกรณีมากกว่า 80%

บทบาทของเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจง (chlamydia, สมาชิกของตระกูล mycoplasma, ไวรัส) ถูกกำหนดโดย tropism พิเศษสำหรับเนื้อเยื่อของทางเดินปัสสาวะซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าในระยะยาว Chlamydia, mycoplasmas และ ureaplasmas พบใน 45% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ไวรัส (ไวรัสเริม, cytomegalovirus, enteroviruses) - ใน 50% ตามกฎแล้วจุลินทรีย์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับตัวแทนบางส่วนของพืชที่ไม่เฉพาะเจาะจง - staphylococci, enterococci, Klebsiella, anaerobes ที่ไม่ก่อให้เกิดสปอร์ ในเวลาเดียวกัน Escherichia coli มักถูกเพาะเลี้ยงในผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อเฉพาะ

แหล่งที่มาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเป็นจุดโฟกัสของการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกาย แต่ในสตรีมีครรภ์ มูลค่าสูงสุดมีเชื้อโรคที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในระบบสืบพันธุ์และลำไส้และไม่เพียง แต่การอักเสบ แต่ยังมีบทบาทในกระบวนการ dysbiotic ทั้งนี้ กลุ่มเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรีมีครรภ์ ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบของอวัยวะเพศและ ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, ผู้หญิงที่มีคู่นอนกับพยาธิสภาพอักเสบของอุปกรณ์อวัยวะเพศชั้นนำอย่างเข้มข้น ชีวิตทางเพศ. การใช้ COCs หรือยาฆ่าอสุจิในระยะยาวในช่วงก่อนตั้งครรภ์เป็นเรื่องสำคัญ นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ dysbacteriosis ในลำไส้และกระบวนการอักเสบ พวกเขาระบุบทบาทของคุณลักษณะของโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานเมื่อระยะห่างระหว่างทวารหนักกับช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะน้อยกว่า 5 ซม.

วิธีการแพร่เชื้อมีหลากหลายวิธี ทางเดินจากน้อยไปมากมีอิทธิพลเหนือการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเช่นเดียวกับในเงื่อนไขของการหยุดชะงักของ urodynamics ปกติการก่อตัวของระบบกรดไหลย้อนที่มีการไหลย้อนของปัสสาวะทีละน้อยจากส่วนหน้าของช่องคลอดไปยังกระดูกเชิงกรานของไต อย่างไรก็ตามด้วยการพัฒนาของ pyelonephritis เส้นทางหลักของการติดเชื้อคือการสร้างเม็ดเลือด
เป็นที่เชื่อกันว่าสำหรับการดำเนินการตามกระบวนการติดเชื้อนอกเหนือจากตัวแทนจุลินทรีย์จำเป็นต้องมีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคจูงใจซึ่งที่สำคัญที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันของร่างกายการละเมิด urodynamics (อุดกั้นหรือไดนามิก ), พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ (โดยเฉพาะโรคเบาหวาน), พยาธิสภาพที่มีอยู่ของระบบทางเดินปัสสาวะ, ความบกพร่องทางพันธุกรรม ตามกฎแล้ว หญิงตั้งครรภ์ทุกคนมีปัจจัยหลายอย่างรวมกัน

สิ่งที่เป็นธรรมชาติที่สุดคือการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะแบบไดนามิก ในไตรมาสแรกมีความเกี่ยวข้องเป็นหลักกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย (ระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น) ในไตรมาสที่สองและสาม - ด้วยปัจจัยทางกลของการกดทับของไตและท่อไตเนื่องจากการเจริญเติบโตและการหมุนของมดลูก เหตุการณ์ที่มีลักษณะการกดทับเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้หญิงประเภทต่อไปนี้ (กลุ่มเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของ pyelonephritis): กับทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ การตั้งครรภ์หลายครั้ง polyhydramnios กระดูกเชิงกรานแคบ เมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตที่บกพร่องในรูปแบบของความทนทานต่อกลูโคสที่ลดลง ซึ่งเป็นตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ซึ่งพบใน 3-10% ของกรณีที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ทั้งหมด - เกี่ยวข้องกับ UTI ใน 100% ของกรณี ท่ามกลางปัจจัยทางพันธุกรรม ความหมายพิเศษมีประวัติของ UTI ในแม่ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในหญิงตั้งครรภ์ 2-4 ครั้ง

กรวยไตอักเสบ:

โรคติดเชื้อและการอักเสบที่มีรอยโรคเบื้องต้นของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของไต ท่อไต และฟันผุ จากมุมมองของผลกระทบด้านลบต่อกระบวนการตั้งครรภ์ ในบรรดาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะต่างๆ มันคือ pyelonephritis ที่มีความสำคัญมากที่สุด pyelonephritis ระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นความต่อเนื่องของกระบวนการเรื้อรังที่ผู้หญิงมีก่อนหน้านี้ ในกรณีนี้มักจะแฝงอยู่ (ใน 75%) หรือมีอาการกำเริบร่วมด้วย หากตรวจพบ pyelonephritis เป็นครั้งแรกเมื่อใดก็ได้ ถือว่ามีความเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ - ขณะตั้งครรภ์ ในขณะที่รูปแบบเฉียบพลัน แฝง หรือเกิดซ้ำของหลักสูตรเป็นไปได้ อาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการและหลักการทางยุทธวิธีจะเหมือนกันในทั้งสองกรณี แต่กระบวนการเรื้อรังเป็นตัวกำหนดเงื่อนไขการเริ่มต้นที่แย่ที่สุดและความซับซ้อนของการรักษา (เช่น การต้านทานของพืช)

ประเภทของ pyelonephritis:

pyelonephritis ในซีรัม (97%) ซึ่งการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว multifocal ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตจะเกิดขึ้นพร้อมกับการบีบอัดและความผิดปกติของท่อไต การรักษาส่วนใหญ่เป็นแบบอนุรักษ์นิยม

pyelonephritis เป็นหนอง (3%) ไม่เป็นอันตราย (apostematous) และเป็นอันตราย (ฝีใต้แคปซูลและพลอยสีแดงของไต) ต้องเข้ารับการผ่าตัดเสมอ

pyelonephritis มักพบในสตรีที่ไม่มีครรภ์ (66%) มักปรากฏในช่วงไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์ (เริ่มตั้งแต่ 22-28 สัปดาห์) อย่างไรก็ตาม ใน ครั้งล่าสุดการเริ่มมีอาการของโรคเร็วขึ้น - ในไตรมาสแรก (ประมาณ 1/3 ของกรณี) ความเสียหายของไตมักเกิดขึ้นในระดับทวิภาคี แต่ในด้านหนึ่ง (โดยปกติทางด้านขวา) กระบวนการนี้เด่นชัดกว่า

อาการของ pyelonephritis ในหญิงตั้งครรภ์
pyelonephritis เฉียบพลันเป็นโรคติดเชื้อและการอักเสบที่มีอาการทั่วไปและเฉพาะที่ อาการทั่วไปปรากฏขึ้นก่อนซึ่งเกี่ยวข้องกับความมึนเมาของร่างกาย นี่คือความอ่อนแอทั่วไป, วิงเวียน, ปวดหัว, เบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียนที่เป็นไปได้ อุจจาระเหลว. มีอาการปวดกล้ามเนื้อและปวดเมื่อยตามร่างกาย อุณหภูมิจากไข้ย่อยเป็นไข้ หนาวสั่น เหงื่อออก ในวันที่ 2-3 ของโรคมีอาการเฉพาะที่ปรากฏขึ้น ประการแรกมันเป็นอาการปวด ในสตรีมีครรภ์ มักไม่ออกเสียงแม้มีกระบวนการเป็นหนอง (มิฉะนั้น ควรพิจารณา urolithiasis). อาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่หลังส่วนล่างเป็นข้างเดียวหรือคาดเอวในธรรมชาติสามารถแผ่ไปที่ขาเพิ่มความรุนแรงในตำแหน่งที่ด้านตรงกันข้ามเช่นเดียวกับแรงบันดาลใจลึกไอจาม บังคับตำแหน่งบนเตียง - ด้านเจ็บ

อาการของ Pasternatsky อาจเป็นบวก แต่ผลลบไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มี pyelonephritis ความเจ็บปวดมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นในการคลำจุดท่อไตที่ระดับสะดือโดยถอยห่างจากมันในทั้งสองทิศทาง 3-4 ซม. (หากระยะเวลาของการตั้งครรภ์อนุญาต) ด้วยการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมอาจมีอาการทางช่องท้องปรากฏขึ้น ความผิดปกติของ Dysuric ถือเป็นอาการทั่วไปอีกอย่างหนึ่ง Diuresis เพียงพอหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย nocturia เป็นลักษณะเฉพาะ การลดลงของยาขับปัสสาวะเป็นอาการที่บ่งชี้ว่ามีการละเมิดทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการอุดตันของท่อไตโดยเศษซากอักเสบ นี่เป็นสัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของกระบวนการซีรัมให้กลายเป็นหนองและต้องการการแทรกแซงทันทีในรูปแบบของการใส่สายสวนท่อไต การกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรังเช่นเดียวกับ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นอีกมีความคล้ายคลึงกับกระบวนการเฉียบพลัน อาการทางคลินิกแต่อาการมักจะหายไปมากกว่าและบางครั้งก็น้อยที่สุด

pyelonephritis แฝง:

ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการทางคลินิกที่ไม่ดี ความไม่คงที่ และภาพโมเสคของการเบี่ยงเบนในการตรวจปัสสาวะ ในขณะเดียวกันก็มีกิจกรรมเล็กน้อย กระบวนการทางพยาธิวิทยานำเสนออย่างถาวร มันยังห่างไกลจากการประเมินและรักษาอย่างทันท่วงทีเสมอ

เป็นที่เชื่อกันว่าเราควรนึกถึง PN แฝงในกรณีที่พบสัญญาณต่อไปนี้สามถึงสี่:
ประวัติของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดซ้ำ;
เงื่อนไข subfebrile เป็นระยะ
ข้อร้องเรียนของความอ่อนแอ, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ปวดหัว;
สีซีด, ผิวสีเทา, ถุงใต้ตา;
การวางตัวของใบหน้าและมือ
ปวดเมื่อยที่หลังส่วนล่างซึ่งเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายหรืออุณหภูมิ
เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันและหายเป็นปกติตอนของ dysuria;
ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะลดลงอย่างต่อเนื่อง
ลักษณะที่ปรากฏเป็นระยะของโปรตีนขนาดเล็ก, เม็ดเลือดขาว, microhematuria, crystalluria, bacteriuria;
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสะท้อนของไต

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ pyelonephritis:

การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบปัสสาวะ
1. pyelonephritis มาพร้อมกับการละเมิดการทำงานของความเข้มข้นของไตการดูดซึมน้ำลดลงดังนั้นอาการที่คงที่ที่สุดคือการลดลงของแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะต่ำกว่า 1,015 กับพื้นหลังของ diuresis และ nocturia เพิ่มขึ้นเล็กน้อย (จำเป็นต้องมีการทดสอบของ Zimnitsky)
2. ความเป็นกรดของปัสสาวะซึ่งปกติ 6.2-6.8 มักจะเปลี่ยนแปลงด้วย pyelonephritis เลื่อนไปที่ด้านด่าง
3. ตรวจพบ Glycosuria ตามกฎเมื่อกระบวนการอักเสบเปิดใช้งานและเกี่ยวข้องกับการละเมิดกระบวนการดูดซึมซ้ำในท่อของไต
4. ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะบ่อย แต่ไม่ถึงจำนวนที่สูงและการขับโปรตีนทุกวันไม่เกิน 1 กรัม
5. เม็ดเลือดขาวมักจะสอดคล้องกับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ ด้วย pyelonephritis ที่แฝงอยู่จึงมีน้อยที่สุด โดยปกติจำนวนเม็ดเลือดขาวในมุมมองด้านหนึ่งระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะที่เปื้อนสีไม่เกิน 4 เซลล์เม็ดเลือดขาวจะถูกทำลายหากผ่านไปหลายชั่วโมงก่อนเริ่มการศึกษา (การหมุนเหวี่ยง) และเมื่อ ปฏิกิริยาอัลคาไลน์ปัสสาวะ.

ในการตรวจหาเม็ดเลือดขาวแฝง จะใช้การนับองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในปัสสาวะ 1 มล. (ไม่ควรมีเม็ดเลือดขาวมากกว่า 2,000 เม็ดและเม็ดเลือดแดง 1,000 เม็ด) คุณสามารถใช้การทดสอบด้วยการโหลด prednisolone (นับเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะสองส่วน - ก่อนและหลังการนำ prednisolone 30 มก. เข้ากล้ามเนื้อ) การทดสอบนี้ถือเป็นบวกหากในส่วนที่สองจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงกว่าครั้งแรกอย่างน้อย 2 เท่าและมากกว่า 4 เท่า (เช่น 2-3 ครั้ง - กลายเป็น 4-6)
6. ด้วย pyelonephritis ทำให้ microhematuria เป็นไปได้ ในกรณีที่ไม่มี urolithiasis, glomerulonephritis, hydronephrosis หรือวัณโรคของไต, ลักษณะถาวรของ microhematuria ซึ่งไม่หายไปหลังจากการสุขาภิบาลบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าที่เกิดจากเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจง (chlamydia, mycoplasmas, ไวรัส)
7. กระบอกสูบ - มีเพียงไฮยาลินเท่านั้นที่มีลักษณะเฉพาะ ไซลินดูเรียชนิดอื่นๆ เป็นไปได้ด้วยพยาธิสภาพของไตอย่างรุนแรง
8. ผลึกเกลือบ่งบอกถึงโรคไต dysmetabolic - การละเมิดความเสถียรของการตกผลึกของปัสสาวะ สาเหตุของอาการหลังแตกต่างกันรวมถึงบทบาทของกระบวนการอักเสบ ความสำคัญของเหตุการณ์ที่ไม่สุ่มคือเกิดภาวะออกซาเลตและปัสสาวะตกผลึกเท่านั้น มีการเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อออกซาลูเรียและคลามัยเดียล
9. แบคทีเรียในปัสสาวะอาจมีอยู่ในปริมาณที่น้อยที่สุดเนื้อหาใน 1 มล. ของปัสสาวะไม่ควรเกิน 104 CFU

นอกจากนี้:
ตัวแทนของกลุ่มลำไส้ (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., ฯลฯ ) เช่นเดียวกับ Enterococcus ในทางเดินปัสสาวะถือเป็นเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคเสมอและโดยไม่คำนึงถึงความเข้มข้นจำเป็นต้องกำจัดออก
Staphylococcus หนังกำพร้า. ไม่อนุญาตใน titer มากกว่า 103 CFU;
ในกรณีที่มีการแสดงอาการของกิจกรรมในกระบวนการหรือขัดกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การเพาะเลี้ยงเชื้อเชิงเดี่ยวของเชื้อก่อโรคในระดับมากกว่า 102 CFU ถือว่ามีนัยสำคัญเชิงสาเหตุ
ในการตรวจจับแบคทีเรียจะใช้วิธีการนับจำนวนแบคทีเรียด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะที่เปื้อนการทดสอบไนไตรท์และ "มาตรฐานทองคำ" - การหว่านปัสสาวะบนสื่อที่มีการระบุจุลินทรีย์และการนับ CFU เมื่อประเมินผลการเพาะ ให้พิจารณาสิ่งต่อไปนี้:
ผลลัพธ์ของการเพาะเลี้ยง 2-3 ครั้งติดต่อกันหรือหนึ่งวัฒนธรรมที่มีการยั่วยุ (furosemide ในขนาด 20 มก.) เป็นข้อมูล
วัฒนธรรมที่ปราศจากเชื้อไม่ได้พิสูจน์ว่าไม่มีการติดเชื้อ เนื่องจากสารก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะจำนวนหนึ่ง (ไม่ใช้ออกซิเจน แบคทีเรียในเซลล์ ไวรัส) ไม่เติบโตในสื่อทั่วไป
แบคทีเรียในปัสสาวะต่ำ (ไม่จริง) อาจเกี่ยวข้องกับ เติบโตช้าบนสื่อของสายพันธุ์ uropathogenic บางชนิด;
พบผลลัพธ์ที่เป็นเท็จใน 20% ของกรณีเนื่องจากการตรวจที่ไม่ถูกต้อง (ควรส่งตัวอย่างไปที่ห้องปฏิบัติการภายใน 1 ชั่วโมงหรือเก็บไว้นานถึงหนึ่งวันที่อุณหภูมิ +2-4 °)
ในทุกกรณี เชื้อโรคที่ระบุในวัฒนธรรมอาจไม่มีความสำคัญเชิงสาเหตุในการเกิดโรคของกระบวนการอักเสบนี้

การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือด:

เฉียบพลันและกำเริบของ PI เรื้อรังจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของเลือดอักเสบ (เม็ดเลือดขาว, เลื่อนไปทางซ้าย, ต่อมน้ำเหลือง, เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR) องศาที่แตกต่างความรุนแรง, การปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive, โรคโลหิตจาง, hypo- และ dysproteinemia พลวัตเชิงลบของการตรวจเลือดต่อหน้า อาการทางคลินิก PN ควรตื่นตระหนกในแง่ของความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการเซรุ่มเป็นกระบวนการที่เป็นหนอง

ด้วยกระบวนการแฝง (เรื้อรังและขณะตั้งครรภ์) ใน การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดอาจมี lymphopenia เล็กน้อย (ไม่เสมอไป) รวมถึงสัญญาณของภาวะขาดธาตุเหล็ก
การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของตะกรันไนโตรเจน (โดยปกติไม่ใช่ไนโตรเจนตกค้าง แต่เป็นเศษส่วนของมัน) เป็นไปได้ด้วยโรคที่รุนแรงหรือด้วยการแบ่งชั้นของ PN ในพยาธิสภาพดั้งเดิมของไต (glomerulonephritis, nephropathy จากแหล่งกำเนิดต่างๆ, CRF) . การศึกษาหน้าที่ของการกรอง (การทดสอบของ Reberg) และการดูดซึมกลับดำเนินการตามข้อบ่งชี้ (จำเป็นสำหรับการรวมกันของ PN และภาวะครรภ์เป็นพิษ)

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม:

ในระหว่างตั้งครรภ์ มีข้อ จำกัด ที่สำคัญเกี่ยวกับวิธีการวิจัยเพิ่มเติมโดยเฉพาะการฉายรังสี อนุญาตสิ่งต่อไปนี้:
1. อัลตร้าซาวด์ของระบบทางเดินปัสสาวะ เกณฑ์สำหรับการปรากฏตัวของ pyelonephritis คือ:
การเปลี่ยนแปลงไม่สมมาตรในไต
การขยายตัวและการเสียรูปของกระดูกเชิงกรานของไต
ความหยาบของรูปร่างของถ้วย, การบดอัดของ papillae;
ความแตกต่างของเนื้อเยื่อ;
เงาในกระดูกเชิงกราน;
การขยายตัวของท่อไตส่วนบน (บ่งชี้ว่ามีการละเมิดทางเดินปัสสาวะ)
2. Chromocystoscopy และการสวนถอยหลังเข้าคลองของท่อไต พวกเขาอนุญาตให้ชี้แจงด้านข้างของแผลและที่สำคัญที่สุดคือเพื่อสร้างและขจัดความล่าช้าในการผ่านของปัสสาวะ แสดงการตั้งครรภ์นานถึง 36 สัปดาห์
3. การจำลองรังสีไอโซโทปด้วยเทคนีเชียม อนุญาตในไตรมาสที่ 2 และ 3 การได้รับรังสีมีน้อย

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ น้อยที่สุด อิทธิพลที่ไม่ดีการตั้งครรภ์ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน - กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและ pyelonephritis โดยมีเงื่อนไขว่า การรักษาที่เหมาะสม. ด้วยการรักษาที่ไม่เพียงพอ มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในทารกในครรภ์ได้ อย่างไรก็ตาม pyelonephritis เฉียบพลันในไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการยุติเนื่องจากความจำเป็นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการเป็นอันตราย สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าบ่อยครั้ง (ในมากกว่าครึ่งของกรณี) ในกรณีที่ไม่มีการรักษาจะรับรู้ใน pyelonephritis ส่วนใหญ่แล้ว ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์สัมพันธ์กับรูปแบบที่เกิดขึ้นอีกและแฝงอยู่ของการตั้งครรภ์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง pyelonephritis เรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในหญิงตั้งครรภ์:

1. ภัยคุกคามจากการทำแท้ง (30-60%); บ่อยขึ้นในไตรมาสที่ 1 และ 2 มีหลักสูตรถาวรตอบสนองไม่ดีต่อการรักษาด้วย tocolytic มักจะหยุดกับพื้นหลังของการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ
2. ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ - รกเรื้อรังกับพื้นหลังของการจัดเรียงใหม่ของ morpho-functional ของรก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการติดเชื้อเฉพาะ); โดยคำนึงถึงรูปแบบการชดเชยและ subcompensated ความถี่ถึง 100% ของกรณี อาจนำไปสู่ IUGR เรื้อรังและ ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันทารกในครรภ์ การตายปริกำเนิดมีตั้งแต่ 60 ถึง 100%
3. พยาธิสภาพติดเชื้อของรก, เยื่อหุ้ม, ทารกในครรภ์ (รก, chorionamnionitis, polyhydramnios, IUI) การปนเปื้อนจากเชื้อโรคในองค์ประกอบของไข่ของทารกในครรภ์จะดำเนินการโดยส่วนใหญ่โดยเส้นทางการสร้างเม็ดเลือด
4. ภาวะครรภ์เป็นพิษทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ถึง 30% ของการตั้งครรภ์กับพื้นหลังของ pyelonephritis ซึ่งมีลักษณะเฉพาะที่เริ่มมีอาการและมีแนวโน้มที่จะลุกลาม
5. พยาธิสภาพติดเชื้อของอวัยวะเพศ - ใน 80% ของกรณีและเกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ เกือบ 100% ของการสังเกต - กระบวนการ dysbiotic
6. ภาวะขาดธาตุเหล็ก (มักจะอยู่ในรูปแบบของการขาดแฝง) - ใน 80-90%; ควรจำไว้ว่าการแต่งตั้งยาที่มีธาตุเหล็กจะได้รับอนุญาตหลังจากหยุดกิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเท่านั้นเนื่องจากความสามารถในการกระตุ้นกระบวนการอักเสบ
7. ความพร้อมไม่เพียงพอ (ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) ของปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตร (ไม่น้อยกว่า 40%) - เนื่องจากการละเมิดกระบวนการของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โดยเฉพาะเส้นใยคอลลาเจน) ซึ่งให้ความยืดหยุ่นและการขยายตัวของอวัยวะนี้ .
8. ความถี่สูงของการแตกก่อนเวลาอันควร เมมเบรน, ความผิดปกติของการหดตัวของมดลูก ลักษณะผิดปกติของ SDM นั้นแตกต่างกัน และในกรณีของการติดเชื้อเฉพาะนั้น จะสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับชนิดของเชื้อโรค
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดเชื้อกับตัวแทนของตระกูล mycoplasma การก่อตัวของช่วงเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาความอ่อนแอหลักและการไม่ประสานกันของ SDM เป็นเรื่องปกติ (45%) ด้วยการติดเชื้อหนองในเทียมบ่อยครั้งมาก (ประมาณ 25%) มีการหดตัวของมดลูกมากเกินไปซึ่งนำไปสู่การใช้แรงงานอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว
9. การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันหลังคลอดมีความสัมพันธ์กับการละเมิดทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการอุดตันทางกลในท่อไต (เศษซาก) ในกรณีเช่นนี้ การใส่สายสวนของกระเพาะปัสสาวะจะไม่ได้ผล ต้องให้ crystalloids, antispasmodics, saluretics ทางหลอดเลือดดำตามด้วย catheteral catheterization (ในกรณีที่ไม่มีผล)
10. ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบในระยะหลังคลอด - endometritis, suture divergence

กลุ่มเสี่ยงในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

1 (ขั้นต่ำ) - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน, แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ;
2 (ความเสี่ยงปานกลาง) - pyelonephritis เรื้อรัง (ตัวแปรใด ๆ ของหลักสูตร) pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ที่เกิดซ้ำและแฝง
3 (ความเสี่ยงสูง) - pyelonephritis เรื้อรังของไตเดียว, pyelonephritis ที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง; ในกรณีเหล่านี้ การตั้งครรภ์มีข้อห้าม อย่างไรก็ตาม ด้วย pyelonephritis ของไตเดียว มีประสบการณ์ที่ดีในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลระดับที่ 1

การสังเกตหญิงตั้งครรภ์ที่มี pyelonephritis:

1. เมื่อลงทะเบียนเข้า ปรึกษาผู้หญิงตั้งครรภ์กับ โรคเรื้อรังควรส่งไตไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทางเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษา การรักษาในโรงพยาบาลที่ตามมามีไว้สำหรับ:
การเปิดใช้งาน PN;
กระบวนการแฝงไม่คล้อยตามการสุขาภิบาลผู้ป่วยนอก
เหตุการณ์ ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมต้องการการรักษาผู้ป่วยใน

2. ในทุกขั้นตอนของการสังเกต - การควบคุมการทดสอบปัสสาวะแบบไดนามิกโดยเน้นที่ hypostenuria, leukocyturia, microhematuria และ bacteriuria ขนาดเล็ก หากมีอาการ UTI ปรากฏขึ้น ควรให้การรักษาผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในอย่างเหมาะสม
3. การระบุจุดโฟกัสของการติดเชื้อ (รวมถึงเฉพาะ) ในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบสืบพันธุ์การสุขาภิบาลที่เพียงพอการแก้ไข dysbacteriosis
4. การประเมินสภาพของทารกในครรภ์เป็นประจำโดยดำเนินกิจกรรมที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันและรักษา HFPI
5. การวินิจฉัยและรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์อย่างทันท่วงที (การคุกคามของการแท้งบุตร ภาวะครรภ์เป็นพิษ ฯลฯ)
6. การรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอดที่ 38-39 สัปดาห์ (เพื่อชี้แจงกิจกรรมของ UTIs เพื่อกำหนดระดับของวุฒิภาวะของปากมดลูกเพื่อเตรียมการที่เหมาะสมเพื่อฆ่าเชื้อระบบสืบพันธุ์, น่อง, saluretic-aspasmolytics, salureticoa ต้องใช้สัตวแพทย์ การคลอดบุตรและการไม่ประสานกันเพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์เลือกวิธีการคลอด)
8. ดำเนินการคลอดเมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด UTI ที่มักเป็นซ้ำและต้องใช้ยาปฏิชีวนะซ้ำๆ ไม่ได้บ่งชี้ถึงการคลอดก่อนกำหนด เว้นแต่จะมีสถานการณ์พิเศษ เช่น ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ที่ลุกลาม ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมรุนแรง (ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่สามารถแก้ไขได้ รกลอก ฯลฯ) ยาขับปัสสาวะลดลงในระหว่างการกดทับ ของท่อไตของสตรีมีครรภ์ มดลูก หากการใส่สายสวนท่อไตล้มเหลว

การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

1. โหมดและอาหาร จำเป็นต้องนอนพักเท่านั้น รู้สึกไม่สบายและอาการมึนเมา ควรหลีกเลี่ยงท่าหงายเนื่องจากในกรณีนี้ปัสสาวะจะลดลง 20% ควรนอนตะแคงเพื่อสุขภาพเพื่อคลายไตที่เสียหาย หลายครั้งต่อวันจะเป็นประโยชน์ในท่างอเข่า

ไม่จำเป็นต้องแยกเกลือออกจากอาหาร แต่ไม่แนะนำให้ใช้อาหารรสเผ็ดและเค็มเกินไป ไม่มีข้อ จำกัด ด้านของเหลวเครื่องดื่มเป็นกลางหรือเป็นด่างยกเว้นน้ำแครนเบอร์รี่ (lingonberry) ซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในไต crystalluria แบบถาวรต้องมีการปรับเปลี่ยนอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อมีออกซาลูเรีย ไม่แนะนำให้บริโภคนม ไข่ พืชตระกูลถั่ว ชา บ่อยครั้ง น้ำซุปและมันฝรั่งมีจำกัด ตรงกันข้ามพวกเขาแสดง ผลิตภัณฑ์นม, ซีเรียล, ผัก, ผลไม้ (โดยเฉพาะแอปเปิ้ล). อนุญาตให้ใช้เนื้อต้มและปลา

2. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียคือการเชื่อมโยงที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ หลักการพื้นฐานของการบำบัด a/b มีดังนี้:
การเลือกยาที่เพียงพอสำหรับการบำบัดเชิงประจักษ์เบื้องต้น
การเปลี่ยนไปใช้ monotherapy หลังจากระบุเชื้อโรค
การตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาอย่างทันท่วงที (การประเมินเบื้องต้นหลังจาก 48-72 ชั่วโมง) ด้วยการเปลี่ยนแปลงยาบ่อยครั้งและรวดเร็วในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการปรับปรุง
สอดคล้องกับระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสม

ไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์:

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรลดให้น้อยที่สุด เพื่อป้องกันทารกในครรภ์จากผลกระทบที่ก่อให้เกิดการก่อมะเร็งและเป็นพิษต่อตัวอ่อน ในกรณีของ BD หรือ pyelonephritis แฝง (ไม่มีอาการแสดง) อนุญาตให้ใช้ยาสมุนไพร (phytolysin, kanefron, rensept) โดยขึ้นอยู่กับ เงื่อนไขดังต่อไปนี้: ระยะเวลาในการรักษาอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์, การสุขาภิบาลของระบบสืบพันธุ์, การใช้ยูไบโอติก ในการปรากฏตัวของเครื่องหมายทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของกิจกรรมของกระบวนการอักเสบจำเป็นต้องกำหนดยาต้านแบคทีเรีย ระยะเวลาในการรักษา โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน 3-5 วันด้วย pyelonephritis เฉียบพลัน - 7 วันโดยมีอาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง - 10 วันตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้ยาสมุนไพร ในไตรมาสแรกอนุญาตให้ใช้เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ได้ ยาเพนิซิลลินที่ป้องกันสารยับยั้งมีประสิทธิภาพสูงสุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง amoxicillin / clavulanate (amoxiclav, augmentin) - 0.625 ทุก 8 ชั่วโมงหรือ 1 กรัมทุก 12 ชั่วโมง ใน/ทางหลอดเลือดดำ 1.2-2.4 ก. ทุก 8 ชั่วโมง

ไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์:

การทำงานของรกกำหนดหลักการที่แตกต่างกันเล็กน้อยในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระยะนี้ของการตั้งครรภ์ สำหรับท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ และ BB การรักษาระยะสั้น (3 ถึง 7 วัน) และใช้ยาต้านแบคทีเรียเพียงตัวเดียว ตามด้วยยาสมุนไพร ใช้เพนิซิลลินที่ป้องกันสารยับยั้ง (amoxiclav 0.625 g 3 ครั้งต่อวัน), cephalosparins 2-3 รุ่น (cefuroxime 0.25-0.5 g 2-3 ครั้งต่อวัน, ceftibuten 0.4 g 1 ครั้งต่อวัน) Nitrofurans มีประสิทธิภาพเช่นกัน: furazidin (furagin) หรือ nitrofurantoin (furadonin) 0.1 g 3-4 ครั้งต่อวัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ B-lactam 5 วันถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าหลักสูตร 3 วัน และควรกำหนดไนโตรฟูแรนเป็นเวลาอย่างน้อย 7 วัน ทางเลือกที่ทำกำไรได้คือการให้ fosfomycin (monural) แบบเดี่ยว (ที่มีกระเพาะปัสสาวะอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน) หรือสองครั้ง (ร่วมกับ BB) ซึ่งออกฤทธิ์ได้หลากหลายและต่อต้าน E. coli ใน 100% ของกรณีทั้งหมด ยานี้กำหนด 3 กรัมทางปากในเวลากลางคืนหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะ

การรักษารูปแบบที่ซับซ้อนของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

ระยะเวลาในการรักษาอย่างน้อย 14 วัน (มิฉะนั้นความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคอย่างน้อย 60%)
การรวมกันบังคับของยาสองชนิด (โดยปกติคือยาปฏิชีวนะและยาขับปัสสาวะหรือยาปฏิชีวนะสองชนิด) ในโหมดคู่ขนานหรือตามลำดับ
ในผู้หญิงที่มี มีความเสี่ยงสูงการกลับเป็นซ้ำของกระบวนการใช้หลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหลักของการบำบัดด้วยการปราบปรามการบำรุงรักษา (0.1 กรัมของ furagin ทุกวันในเวลากลางคืนหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะนานถึง 3 เดือนหรือ 3 กรัมของ fosfamycin - 1 ครั้งใน 10 วัน)

ยารักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์:

ใช้ยาที่แนะนำในไตรมาสแรกเช่นเดียวกับสารต้านแบคทีเรียกลุ่มอื่น

เซฟาโลสปอริน (CS)เมื่อใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ควรคำนึงว่า CA รุ่นที่ 1 มีฤทธิ์ต้าน cocci ที่เป็นแกรมบวกเป็นหลัก ในขณะที่ CA รุ่นที่ 2 และ 3 มีฤทธิ์เหนือแบคทีเรียแกรมลบ CA รุ่น IV มีความทนทานต่อการกระทำ (S-lactamases) มากกว่าและต่อต้านทั้งจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ อย่างไรก็ตาม CA ทั้งหมดไม่ทำปฏิกิริยากับ MRSA, enterococci และมีฤทธิ์ต้านออกซิเจนต่ำ

อะมิโนไกลโคไซด์ (AG)หลัก ความสำคัญทางคลินิก AG เกี่ยวข้องกับการกระทำที่หลากหลาย กิจกรรมพิเศษในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ ความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อไต และอาการแพ้ต่ำ ดังนั้นจึงมีการระบุความดันโลหิตสูงสำหรับการรักษา PN เชิงประจักษ์เบื้องต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ CS จากอาการไม่พึงประสงค์พบว่าเป็นพิษต่อไตและ ototoxicity ซึ่งเด่นชัดที่สุดในยารุ่นแรก (ไม่ได้ใช้ในสูติศาสตร์) เช่นเดียวกับการใช้งานเป็นเวลานาน (มากกว่า 7-10 วัน) การฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็ว ปริมาณรายวันของ AG (หรือ 2/3 ของยา) สามารถใช้เป็นการฉีดครั้งเดียว

แมคโครไลด์ (ML)พวกมันส่วนใหญ่มีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อแกรมบวก cocci (enterococci ต้านทานได้) และเชื้อโรคภายในเซลล์ ในการรักษา "PN ML มักใช้เป็นยาทางเลือกที่สองในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเฉพาะ
ตามกฎแล้วมีการกำหนด josamycin (vilprafen) มันถูกขับออกทางปัสสาวะมากถึง 20% ปริมาณคือ 1-2 กรัม / วันใน 2-3 ปริมาณ
spiramycin (rovamycin) - 10-14% ถูกขับออกทางปัสสาวะ ปริมาณรายวัน 9 ล้าน IU / วัน (ใน 3 ปริมาณที่แบ่ง);

ลินโคซาไมด์พวกมันมีกิจกรรมที่แคบ (แกรมบวก cocci, anaerobes ที่ไม่ก่อให้เกิดสปอร์, mycoplasmas) และการกระทำของแบคทีเรีย พวกมันถูกขับออกทางปัสสาวะเป็นหลัก เกี่ยวข้องในกรณีที่สันนิษฐานหรือพิสูจน์ความสำคัญของพืชไร้อากาศ (lincomycin, lincocin - ปริมาณรายวัน 1.2 ถึง 2.4 กรัม

น้ำยาฆ่าเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นยาทางเลือกที่สอง มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาเดี่ยวสำหรับ UTIs ที่ซับซ้อน สามารถใช้รักษากระบวนการแฝงแบบผู้ป่วยนอกได้ เช่นเดียวกับการรักษาแบบกดทับ ไม่ได้กำหนดหลังจากตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ (ความเสี่ยงของ kernicterus ในทารกในครรภ์) Nitrofurans มีกิจกรรมที่หลากหลายสร้างความเข้มข้นสูงในคั่นระหว่างไต - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) กำหนดไว้ที่ 300-400 มก. ต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 7 วัน การเตรียม 8-ไฮดรอกซีควิโนโลน (5-NOC, ไนโตรซาลิน) มีประโยชน์เพียงเล็กน้อย เนื่องจากความต้านทานของ E. coli ต่อพวกมันคือ 92% quinolones รุ่นแรก (ไม่ใช่ฟลูออไรด์) มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแกรมลบ ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือกรด pipemidic (palin, pimidel 0.8 g / วันหรือ urotractin 1 g / วัน)

การประเมินประสิทธิผลของการรักษา:

1. ด้วยการรักษาที่เลือกมาอย่างเหมาะสม ความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นและอาการทางคลินิกลดลงอย่างรวดเร็ว - ใน 2-3 วัน การหยุดอาการทำได้ภายใน 4-5 วัน
2. การตรวจปัสสาวะและฮีโมแกรมให้เป็นปกติ - 5-7 วัน (อย่าหยุดการรักษา)
3. ส่วนประกอบที่จำเป็นเกณฑ์การรักษาคือการขจัดเชื้อโรค ปัสสาวะควรจะปลอดเชื้อภายใน 3-4 วันสำหรับภูมิหลังของการรักษา a/b ที่ประสบความสำเร็จ
4. การคงอยู่ของอาการของโรคและการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของยาปฏิชีวนะ (โดยคำนึงถึงความไวหรือการผสมผสานเชิงประจักษ์กับสเปกตรัมกว้าง)
5. การเสื่อมสภาพของอาการมึนเมาสัญญาณของทางเดินปัสสาวะบกพร่อง (ขับปัสสาวะลดลงการขยายของท่อไต) ต้องการวิธีแก้ปัญหาของการใส่สายสวนท่อไต (สายสวนใส่ขดลวดแบบรักษาตัวเองชั่วคราวหรือถาวร) และไม่รวมการผ่าตัดรักษา (ไต decapsulation ไต).

เป็นที่นิยมในหมวดหมู่: