บ้าน › แรงบันดาลใจ › การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ

หญิงตั้งครรภ์ทุก ๆ คนที่สิบต้องทนทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะประเภทใดประเภทหนึ่ง ในหมู่พวกเขา โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและ pyelonephritis เป็นเรื่องปกติมากที่สุด หลังเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับ แม่ในอนาคตและที่รัก วิธีการระบุและรักษาโรคเหล่านี้จะกล่าวถึงในบทความนี้

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ทำไมหญิงตั้งครรภ์ถึงมีความเสี่ยง?

ในร่างกายของสตรีมีครรภ์ การเปลี่ยนแปลงต่างๆ เกิดขึ้นในทุกอวัยวะ เพราะตอนนี้พวกเขาต้องทำงานสองคนหรือสามคน นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์มีการสร้างเงื่อนไขที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคบางชนิด นี่คือปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการติดเชื้อ ทางเดินปัสสาวะ(MVP):

การบีบอัดทางกลของมดลูก ทางเดินปัสสาวะประการแรกท่อไตซึ่งก่อให้เกิดการละเมิดทางเดินปัสสาวะความเมื่อยล้าและการสืบพันธุ์ของเชื้อโรคต่างๆ
เสียงท่อไตลดลงและ กระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน - ฮอร์โมนที่สนับสนุนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
การขับน้ำตาลในปัสสาวะ (glucosuria) และเพิ่มความเป็นกรด (ph) ซึ่งสนับสนุนการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ต่างๆ
ภูมิคุ้มกันทั่วไปและท้องถิ่นลดลง

ผลลัพธ์ของกระบวนการเหล่านี้คือกระบวนการติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะตอนล่าง (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ) และส่วนบน (pyelonephritis และฝีในไต)

ในสตรีมีครรภ์ 60-80% การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดจากเชื้อ Escherichia coli (E. Coli) ในส่วนที่เหลืออีก 40-20% - โดย Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter เป็นต้น

ผลที่ตามมาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องน่าเศร้ามาก นี่คือภาวะแทรกซ้อนหลัก:

โรคโลหิตจาง (ระดับฮีโมโกลบินลดลง);
ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น);
การคลอดก่อนกำหนด;
การแตกของน้ำคร่ำในช่วงต้น
การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวต่ำ (น้อยกว่า 2250 กรัม)
การตายของทารกในครรภ์

เนื่องจากอันตรายของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจึงจำเป็นต้องเข้าหาปัญหาในการตรวจหาในเวลาที่เหมาะสมอย่างรอบคอบ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การตรวจปัสสาวะ

ดังที่คุณทราบ วิธีหลักในการประเมินสถานะของระบบทางเดินปัสสาวะคือการตรวจปัสสาวะทั่วไป การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับการตรวจหาในปัสสาวะทั่วไปของเม็ดเลือดขาว (leukocyturia) หรือหนอง (pyuria) ซึ่งเป็นสัญญาณหลักของกระบวนการอักเสบที่มีอยู่

การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวจะแสดงเมื่อพบเม็ดเลือดขาว 6 ตัวขึ้นไปในปัสสาวะที่เหลือจากการหมุนเหวี่ยงในมุมมองของกล้องจุลทรรศน์

อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเสมอไป ดังนั้นในบางกรณีจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ

ปัญหาคือสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่สนใจ ไม่มีการร้องเรียนถ้ามี จำนวนมากเชื้อโรคในปัสสาวะเรียกว่าแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ ตรวจพบภาวะนี้โดยเฉลี่ยใน 6% ของหญิงตั้งครรภ์ (จาก 2 ถึง 13%) และมีลักษณะเฉพาะด้วยความถี่สูงของการพัฒนาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน pyelonephritis และการโจมตีของภาวะแทรกซ้อน: การคลอดก่อนกำหนด, การคลอดของทารกด้วย น้ำหนักตัวต่ำ ฯลฯ

เพื่อตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะเพียงอย่างเดียว การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะไม่เพียงพอเนื่องจากอาจไม่มีเม็ดเลือดขาว (pyuria) ในภาวะนี้

ในการตรวจคัดกรองเพิ่มเติม จำเป็นต้องใช้วัฒนธรรม (แบคทีเรียวิทยา หรือวัฒนธรรม การศึกษา) ของปัสสาวะ ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการเมื่อมี จำนวนมากจุลินทรีย์ (มากกว่า 10 5 CFU / ml) ของสายพันธุ์เดียวกันในวัฒนธรรมของส่วนกลางของปัสสาวะที่รวบรวมตามกฎทั้งหมดถ่ายสองครั้งด้วยช่วงเวลา 3-7 วันและไม่มีภาพทางคลินิกของการติดเชื้อ .

เนื่องจากไม่มีอาการของแบคทีเรียในปัสสาวะ การตรวจคัดกรอง การตรวจทางแบคทีเรียปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคนที่ไปพบแพทย์ครั้งแรกในช่วงไตรมาสแรกหรือช่วงเริ่มต้นของเดือนที่สอง (16-17 สัปดาห์) เมื่อมดลูกขยายออกไปเกินอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก

ด้วยผลลัพธ์เชิงลบความเสี่ยงของการพัฒนาที่ตามมาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือ pyelonephritis เพียง 1-2% ดังนั้นใน กรณีนี้ไม่มีการศึกษาวัฒนธรรมปัสสาวะเพิ่มเติม หากการวินิจฉัย "แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ" ได้รับการยืนยันจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งฉันจะพูดถึงในภายหลัง

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเรียกว่าการอักเสบของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะโดยมีการละเมิดหน้าที่ ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยมีลักษณะการร้องเรียนของโรคนี้:

ตะคริวเมื่อปัสสาวะ
กระตุ้นบ่อย,
ความรู้สึกของการล้างกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์
ความรู้สึกไม่สบายหรือปวดในช่องท้องส่วนล่าง

หากผู้หญิงมีอาการเหล่านี้ควรไปพบแพทย์ การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ การทดลองทางคลินิกปัสสาวะก่อนอื่นเพื่อตรวจหาเม็ดเลือดขาว (pyuria) เพื่อจุดประสงค์นี้จะดำเนินการตามวิธีการต่อไปนี้:

การตรวจปัสสาวะทั่วไป;
การศึกษาปัสสาวะส่วนกลางแบบไม่หมุนเหวี่ยง; ช่วยให้คุณตรวจพบการติดเชื้อด้วยการตรวจปัสสาวะปกติ การปรากฏตัวของการติดเชื้อจะแสดงโดยเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวมากกว่า 10 ใน 1 ไมโครลิตรของปัสสาวะ;
วัฒนธรรมปัสสาวะ; ในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันตรวจพบแบคทีเรีย (สำหรับ E. coli - มากกว่า 10 2 CFU / ml สำหรับจุลินทรีย์อื่น ๆ - มากกว่า 10 5 CFU / ml)

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการและกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

การรักษา แบคทีเรียที่ไม่มีอาการและกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกเงื่อนไขเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาล จำเป็นต้องเลือกยาต้านแบคทีเรียอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะจะต้องไม่เพียงมีประสิทธิภาพ แต่ยังปลอดภัยด้วย

แพทย์จะเลือกยา สำหรับการรักษาแบคทีเรียที่ไม่มีอาการหรือกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน fosfomycin trometamol (monural) 3 g ครั้งเดียวหรือ 7 วันของยาปฏิชีวนะตัวใดตัวหนึ่งต่อไปนี้ถูกกำหนด:

amoxicillin / clavulanate 375-625 มก. วันละ 2-3 ครั้ง;
cefuroxime axetil 250-500 มก. วันละ 2-3 ครั้ง;
ceftibuten 400 มก. วันละครั้ง;
เซฟิซิม 400 มก. วันละครั้ง;
nitrofurantoin 1000 มก. วันละ 4 ครั้ง

หลังจาก 7-14 วันนับจากเริ่มการรักษาจะมีการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ หากการวิเคราะห์ยืนยัน ผลในเชิงบวกไม่จำเป็นต้องทำการรักษาเพิ่มเติม และผู้ป่วยยังคงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ในเวลาเดียวกัน เธอต้องควบคุมการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเดือนละครั้ง

หากการรักษาไม่ได้ผล ผู้หญิงจะได้รับการบำบัดที่เรียกว่า "ระงับ" (ระงับ) จนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์และภายใน 2 สัปดาห์หลังคลอดด้วยการควบคุมแบคทีเรียทุกเดือน รูปแบบที่แนะนำของการบำบัดแบบ "กดขี่": fosfomycin trometamol (monural) 3 กรัมทุก 10 วันหรือ nitrofurantoin 50-100 มก. 1 ครั้งต่อวัน

อีกทั้งด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของ การรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียจำเป็นต้องแยก urolithiasis และท่อไตตีบ (แคบลง) ซึ่งทำให้กระบวนการติดเชื้อรุนแรงขึ้น ในกรณีนี้ปัญหาของความจำเป็นในการใส่สายสวนของท่อไตได้รับการแก้ไขแล้ว - การนำสายสวนเข้ามา

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: pyelonephritis เฉียบพลันและเรื้อรัง

ใน 20-40% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ), pyelonephritis เฉียบพลันพัฒนา - โรคอักเสบของไตซึ่งมีลักษณะโดยความเสียหายต่อถ้วยและกระดูกเชิงกรานที่มีการทำงานของอวัยวะบกพร่อง .

pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นในไตรมาสที่สองและสาม โดย 10-30% ของหญิงตั้งครรภ์มีอาการกำเริบ ในผู้หญิงส่วนใหญ่ (75%) เฉพาะไตขวาเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ ใน 10-15% - เฉพาะด้านซ้าย ใน 10-15% - ทั้งสองอย่าง

นอกจากความผิดปกติของปัสสาวะแล้ว pyelonephritis เฉียบพลันซึ่งแตกต่างจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบได้เด่นชัด อาการทั่วไป. นี่คือข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้:

อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหนาวสั่น
คลื่นไส้, อาเจียน,
ความอ่อนแอ,
ปวดบริเวณเอว
ปวดกล้ามเนื้อและปวดหัว,
ความอยากอาหารลดลง

ในการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป นอกจาก leukocyturia แล้ว ยังสามารถตรวจพบโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดง ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการของ pyelonephritis ในการศึกษาปัสสาวะ รวมทั้งกล้องจุลทรรศน์และ วัฒนธรรมแบคทีเรียคล้ายกับในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน:

เม็ดเลือดขาว (มากกว่า 10 เม็ดเลือดขาวใน 1 ไมโครลิตรของปัสสาวะไม่ปั่นแยก);
bacteriuria (จำนวนจุลินทรีย์มากกว่า 10 4 CFU / ml)

นอกจากนี้ เพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วย ทางคลินิก และ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือดซึ่งสามารถพบได้:

เพิ่มระดับของเม็ดเลือดขาว
ฮีโมโกลบินลดลง
การเร่งความเร็ว ESR,
การเพิ่มความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินินเป็นต้น

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน

การรักษา pyelonephritis ทำได้เฉพาะในโรงพยาบาลซึ่งแตกต่างจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและเป็นอันตรายต่อแม่และลูก ดังนั้น 2% ของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์อาจเกิดอาการช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรง ทั้งหมดนี้ยืนยันความจำเป็นในการตรวจสอบสภาพของแม่และลูกเป็นพิเศษ

ในแผนกระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างมีวิจารณญาณ หน้าที่ที่สำคัญ(การหายใจ การไหลเวียนโลหิต เป็นต้น) การตรวจทางแบคทีเรียในเลือดและปัสสาวะ ยาปฏิชีวนะตัวใดตัวหนึ่งต่อไปนี้ยังได้รับทางหลอดเลือดดำ:

อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต;
เซฟาโรซิมโซเดียม;
เซฟไตรอะโซน;
เซโฟแทกซิม

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับ pyelonephritis ควรมีอย่างน้อย 14 วัน: การบริหารทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการเป็นเวลา 5 วันจากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นการเตรียมยาเม็ด

การขาดการปรับปรุงภายใน 48-72 ชั่วโมงสามารถอธิบายได้โดยการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ (urolithiasis หรือท่อไตตีบ) หรือโดยความต้านทาน (ความต้านทาน) ของจุลินทรีย์ต่อการรักษา

ในกรณีแรกมีความจำเป็น: การสวนท่อไตด้วยการผ่าตัดที่แคบลง - ด้วย urolithiasis; ในวินาที - การเปลี่ยนแปลงของยาต้านแบคทีเรียภายใต้การควบคุมแบคทีเรีย

นอกจากนี้ หากการรักษาไม่ได้ผล จำเป็นต้องกำหนดการบำบัดแบบ "ระงับ" หรือดำเนินการศึกษาวัฒนธรรมของปัสสาวะทุก 2 สัปดาห์ก่อนคลอด

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ข้อผิดพลาดในการรักษา

น่าเสียดายที่การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ได้ถูกเลือกอย่างถูกต้องเสมอไป ในบรรดาข้อผิดพลาดในการเลือกการรักษามักถูกกล่าวถึง: การใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่ปลอดภัยและ / หรือไม่ได้ผล ในเรื่องนี้ฉันให้รายชื่อยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์:

ซัลโฟนาไมด์ (ทำให้เกิดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด);
trimethoprim (ทำให้ร่างกายขาดสารอาหาร กรดโฟลิครับผิดชอบการเผาผลาญโปรตีนและการแบ่งเซลล์);
nitrofurans (ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์);
aminoglycosides (เป็นพิษต่อไต, อวัยวะของการได้ยิน);
quinolones และ fluoroquinolones (ทำให้เกิดโรคร่วม);
nitroxolia (กระตุ้นความเสียหายหลายอย่างต่อเส้นประสาทรวมถึงการมองเห็นด้วย)

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าจากการศึกษาแบบหลายศูนย์ ARIMB (2003) ในรัสเซีย มีการต่อต้าน Escherichia coli ต่อ ตามด้วยยาปฏิชีวนะ: apmicillin - ใน 32% ของหญิงตั้งครรภ์, co-trimoxazole - ใน 15%, ciprofloxacin - ใน 6%, nitrofurantoin - ใน 4%, gentamicin - ใน 4%, amoxicillin / clavulanate - ใน 3%, cefuraxime - ใน 3%, เซโฟแทซิม - ที่ 2% ตรวจไม่พบการดื้อต่อเซฟติบูเทนและฟอสโฟมัยซิน

ไม่ควรทราบปัจจัยของความต้านทานและความเป็นพิษต่อแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะด้วย

รักตัวเอง! ชื่นชมสุขภาพของคุณ! ใช้ประโยชน์จากความก้าวหน้าทางการแพทย์ล่าสุด!

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของกระบวนการตั้งครรภ์คือโรคติดเชื้อและการอักเสบของทางเดินปัสสาวะ (UTI) ในทศวรรษที่ผ่านมา พยาธิวิทยานี้มีความซับซ้อนจาก 18 ถึง 42% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด และความถี่ของการตั้งครรภ์ก็เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ นี่เป็นเพราะปัจจัยหลายประการ ประการแรกด้วยความโน้มเอียงเริ่มต้นของหญิงตั้งครรภ์ต่อการพัฒนาของ UTIs นี่เราหมายถึงพวกนั้น การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางฮอร์โมนและกลไก กล่าวคือ การขยายตัวของฟันผุ การลดลงขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อเรียบ และความชอบน้ำของเนื้อเยื่อ ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดการละเมิดทางเดินของปัสสาวะการก่อตัวของระบบการไหลย้อนและการดำเนินการอย่างไม่ จำกัด ของกระบวนการติดเชื้อในที่ที่มีเชื้อโรค นอกจากนี้ยังมีความสำคัญมาก คุณสมบัติที่ทันสมัยสเปกตรัมทางจุลชีววิทยาที่มีความเด่นของพืชฉวยโอกาสต้านทานเช่นเดียวกับการลดลง ระดับทั่วไปสุขภาพร่างกายในสตรีวัยเจริญพันธุ์

ขั้นพื้นฐาน จุดเด่นโรคทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์คือความชุกของรูปแบบที่ลบออกและแสดงอาการน้อย โดยมีอาการแสดงทางคลินิกและเครื่องหมายในห้องปฏิบัติการน้อยที่สุด
อย่างไรก็ตามมันใช้ อิทธิพลเชิงลบกระบวนการติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์จำนวนภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทั้งในส่วนของแม่และทารกในครรภ์ ในเรื่องนี้ประเด็นของการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ

เป็นเรื่องปกติที่จะแยกการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่าง คนแรกคือ
pyelonephritis (เซรุ่มและเป็นหนอง) ที่สอง - ท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ (BB) UTIs ที่ไม่ซับซ้อนคือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและ pyelonephritis เฉียบพลัน โรคที่เหลือถือเป็น UTIs ที่ซับซ้อน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทุกรูปแบบในสตรีมีครรภ์ต้องได้รับการรักษา ซึ่งรวมถึงแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ
มีการแสดงให้เห็นว่าในกรณีที่ไม่มีการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรีย BD จะดำเนินไปสู่ภาวะไตวายในครรภ์ใน 14-57% ของผู้ป่วยทั้งหมด

สาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

สาเหตุหลักของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะถือเป็นเชื้อก่อโรค ในบรรดาเชื้อโรคที่ไม่จำเพาะเจาะจง พบมากที่สุด (44%) เป็นตัวแทนของ enterobacteria: Escherichia coli (นำไปสู่ความถี่), Klebsiella, Proteus, Enterobacter อันดับที่สองในความถี่ถูกครอบครองโดย cocci แกรมบวก (36%) - staphylococci, enterococci, streptococci ส่วนแบ่งของการหมักและไม่หมักแบคทีเรียแกรมลบคิดเป็น 19-20% บทบาทที่สำคัญเป็นของฟลอราไร้อากาศที่ไม่ก่อตัวเป็นสปอร์ (Peptostreptococcus, Veillonella เป็นต้น) ในผู้ป่วย 7% เชื้อราในสกุล Candida เป็นเชื้อโรคที่มีนัยสำคัญเชิงสาเหตุ
ตรวจพบการเชื่อมโยงของจุลินทรีย์ใน 8% ของกรณี เป็นที่ทราบกันดีว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความไวของจุลินทรีย์ต่อสารต้านแบคทีเรียได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำนวนของสายพันธุ์ที่ดื้อยาของ E. coli ต่อ penicillins กึ่งสังเคราะห์ถึง 30-50% ถึง penicillins ที่ได้รับการป้องกันเกิน 20% ความต้านทานแบบเดียวกันนี้ถูกบันทึกโดยสัมพันธ์กับควิโนโลนที่ไม่มีฟลูออไรด์ส่วนใหญ่ และไนโตรซาลีนไม่ได้ผลในกรณีมากกว่า 80%

บทบาทของเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจง (chlamydia, สมาชิกของตระกูล mycoplasma, ไวรัส) ถูกกำหนดโดย tropism พิเศษสำหรับเนื้อเยื่อของทางเดินปัสสาวะซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าในระยะยาว Chlamydia, mycoplasmas และ ureaplasmas พบได้ใน 45% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ไวรัส (ไวรัสเริม, cytomegalovirus, enteroviruses) - ใน 50% ตามกฎแล้วจุลินทรีย์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับตัวแทนบางอย่างของพืชที่ไม่เฉพาะเจาะจง - staphylococci, enterococci, Klebsiella, anaerobes ที่ไม่ก่อให้เกิดสปอร์ ในเวลาเดียวกัน Escherichia coli มักถูกเพาะเลี้ยงในผู้ป่วยที่ไม่มีการติดเชื้อเฉพาะ

แหล่งที่มาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเป็นจุดโฟกัสของการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกาย แต่ในสตรีมีครรภ์ มูลค่าสูงสุดมีเชื้อโรคที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในระบบสืบพันธุ์และลำไส้และไม่เพียง แต่การอักเสบ แต่ยังมีบทบาทในกระบวนการ dysbiotic ในเรื่องนี้กลุ่มเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์รวมถึงผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบของอวัยวะเพศและภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ผู้หญิงที่มีคู่หูที่มีพยาธิสภาพการอักเสบของอุปกรณ์อวัยวะเพศซึ่งนำไปสู่ชีวิตทางเพศที่รุนแรง การใช้ COCs หรือยาฆ่าอสุจิในระยะยาวในช่วงก่อนตั้งครรภ์เป็นเรื่องสำคัญ นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ dysbacteriosis ในลำไส้และกระบวนการอักเสบ พวกเขาระบุบทบาทของคุณลักษณะของโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานเมื่อระยะห่างระหว่างทวารหนักกับช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะน้อยกว่า 5 ซม.

วิธีการแพร่เชื้อมีหลากหลายวิธี ทางเดินจากน้อยไปมากมีอิทธิพลเหนือการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเช่นเดียวกับในเงื่อนไขของการหยุดชะงักของ urodynamics ปกติการก่อตัวของระบบกรดไหลย้อนที่มีการไหลย้อนของปัสสาวะทีละน้อยจากส่วนหน้าของช่องคลอดไปยังกระดูกเชิงกรานของไต อย่างไรก็ตามด้วยการพัฒนาของ pyelonephritis เส้นทางหลักของการติดเชื้อคือการสร้างเม็ดเลือด
เป็นที่เชื่อกันว่าสำหรับการดำเนินการตามกระบวนการติดเชื้อนอกเหนือจากตัวแทนจุลินทรีย์จำเป็นต้องมีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคจูงใจซึ่งที่สำคัญที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันของร่างกายการละเมิดระบบทางเดินปัสสาวะ (อุดกั้น) หรือไดนามิก) พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ(โดยเฉพาะ โรคเบาหวาน) พยาธิสภาพที่มีอยู่ของระบบทางเดินปัสสาวะความบกพร่องทางพันธุกรรม ตามกฎแล้ว หญิงตั้งครรภ์ทุกคนมีปัจจัยหลายอย่างรวมกัน

สิ่งที่เป็นธรรมชาติที่สุดคือการละเมิดการไหลออกของปัสสาวะแบบไดนามิก ในไตรมาสแรกมีความเกี่ยวข้องเป็นหลักกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย (ระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น) ในไตรมาสที่สองและสาม - ด้วยปัจจัยทางกลของการกดทับของไตและท่อไตเนื่องจากการเจริญเติบโตและการหมุนของมดลูก เหตุการณ์การบีบอัดเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้หญิงประเภทต่อไปนี้ (กลุ่มเสี่ยงในการพัฒนา pyelonephritis): ผลไม้ขนาดใหญ่, ตั้งครรภ์แฝด, โพลีไฮเดรมนิโอ, กระดูกเชิงกรานแคบ. เมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตที่บกพร่องในรูปแบบของความทนทานต่อกลูโคสที่ลดลง ซึ่งเป็นตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ซึ่งพบใน 3-10% ของกรณีที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ทั้งหมด - เกี่ยวข้องกับ UTI ใน 100% ของกรณี ท่ามกลางปัจจัยทางพันธุกรรม ความหมายพิเศษมีประวัติของ UTI ในแม่ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในหญิงตั้งครรภ์ 2-4 ครั้ง

กรวยไตอักเสบ:

โรคติดเชื้อและการอักเสบที่มีรอยโรคเบื้องต้นของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของไต ท่อไต และฟันผุ จากมุมมองของผลกระทบด้านลบต่อกระบวนการตั้งครรภ์ ในบรรดาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะต่างๆ มันคือ pyelonephritis ที่มีความสำคัญมากที่สุด pyelonephritis ระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นความต่อเนื่องของกระบวนการเรื้อรังที่ผู้หญิงมีก่อนหน้านี้ ในกรณีนี้มักจะแฝงอยู่ (ใน 75%) หรือมีอาการกำเริบร่วมด้วย หากตรวจพบ pyelonephritis เป็นครั้งแรกเมื่อใดก็ได้ ถือว่ามีความเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ - ขณะตั้งครรภ์ ในขณะที่รูปแบบเฉียบพลัน แฝง หรือเกิดซ้ำของหลักสูตรเป็นไปได้ อาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการและหลักการทางยุทธวิธีจะเหมือนกันในทั้งสองกรณี แต่กระบวนการเรื้อรังเป็นตัวกำหนดเงื่อนไขการเริ่มต้นที่แย่ที่สุดและความซับซ้อนของการรักษา (เช่น การต้านทานของพืช)

ประเภทของ pyelonephritis:

pyelonephritis ในซีรัม (97%) ซึ่งการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว multifocal ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตจะเกิดขึ้นพร้อมกับการบีบอัดและความผิดปกติของท่อไต การรักษาส่วนใหญ่เป็นแบบอนุรักษ์นิยม

pyelonephritis เป็นหนอง (3%) ไม่ทำลาย (apostematous) และทำลาย (ฝี subcapsular และ carbuncle ของไต) ต้องใช้เสมอ การผ่าตัดรักษา.

pyelonephritis มักพบในสตรีที่ไม่มีครรภ์ (66%) มักปรากฏในช่วงไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์ (เริ่มตั้งแต่ 22-28 สัปดาห์) อย่างไรก็ตาม ใน ครั้งล่าสุดการเริ่มมีอาการของโรคเร็วขึ้น - ในไตรมาสแรก (ประมาณ 1/3 ของกรณี) ความเสียหายของไตมักเกิดขึ้นในระดับทวิภาคี แต่ในด้านหนึ่ง (โดยปกติทางด้านขวา) กระบวนการนี้เด่นชัดกว่า

อาการของ pyelonephritis ในหญิงตั้งครรภ์
pyelonephritis เฉียบพลันเป็นโรคติดเชื้อและการอักเสบที่มีอาการทั่วไปและเฉพาะที่ อาการทั่วไปปรากฏขึ้นก่อนซึ่งเกี่ยวข้องกับความมึนเมาของร่างกาย นี่คือความอ่อนแอทั่วไป, วิงเวียน, ปวดหัว, เบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียนที่เป็นไปได้ อุจจาระเหลว. มีอาการปวดกล้ามเนื้อและปวดเมื่อยตามร่างกาย อุณหภูมิจากไข้ย่อยเป็นไข้ หนาวสั่น เหงื่อออก ในวันที่ 2-3 ของโรคมีอาการเฉพาะที่ปรากฏขึ้น ประการแรกมันเป็นอาการปวด ในสตรีมีครรภ์มักไม่เด่นชัดแม้ว่าจะมีกระบวนการเป็นหนอง (มิฉะนั้นควรพิจารณาเกี่ยวกับ urolithiasis) อาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่หลังส่วนล่างเป็นข้างเดียวหรือคาดเอวในธรรมชาติสามารถแผ่ไปที่ขาเพิ่มความรุนแรงในตำแหน่งที่ด้านตรงกันข้ามเช่นเดียวกับแรงบันดาลใจลึกไอจาม บังคับตำแหน่งบนเตียง - ด้านเจ็บ

อาการของ Pasternatsky อาจเป็นบวก แต่ผลลบไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มี pyelonephritis ความเจ็บปวดมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นในการคลำจุดท่อไตที่ระดับสะดือโดยถอยห่างจากมันในทั้งสองทิศทาง 3-4 ซม. (หากระยะเวลาของการตั้งครรภ์อนุญาต) ด้วยการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมอาจมีอาการทางช่องท้องปรากฏขึ้น ความผิดปกติของ Dysuric ถือเป็นอาการทั่วไปอีกอย่างหนึ่ง Diuresis เพียงพอหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย nocturia เป็นลักษณะเฉพาะ การลดลงของยาขับปัสสาวะเป็นอาการที่บ่งชี้ว่ามีการละเมิดทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการอุดตันของท่อไตโดยเศษซากอักเสบ นี่เป็นสัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของกระบวนการซีรัมให้กลายเป็นหนองและต้องการการแทรกแซงทันทีในรูปแบบของการสวนท่อไต อาการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง เช่นเดียวกับ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ที่เกิดซ้ำ มีความคล้ายคลึงกับ กระบวนการเฉียบพลัน อาการทางคลินิกแต่อาการมักจะหายไปมากกว่าและบางครั้งก็น้อยที่สุด

pyelonephritis แฝง:

ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการทางคลินิกที่ไม่ดี ความไม่คงที่ และภาพโมเสคของการเบี่ยงเบนในการตรวจปัสสาวะ ในเวลาเดียวกัน กิจกรรมเล็กน้อยของกระบวนการทางพยาธิวิทยาก็มีอยู่อย่างถาวร มันยังห่างไกลจากการประเมินและรักษาอย่างทันท่วงทีเสมอ

เป็นที่เชื่อกันว่าเราควรนึกถึง PN แฝงในกรณีที่พบสัญญาณต่อไปนี้สามถึงสี่:
ประวัติของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดซ้ำ;
เงื่อนไข subfebrile เป็นระยะ
ข้อร้องเรียนของความอ่อนแอ, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ปวดหัว;
สีซีด, ผิวสีเทา, ถุงใต้ตา;
การวางตัวของใบหน้าและมือ
ปวดหลังส่วนล่างปรากฏขึ้นพร้อมกับ การออกกำลังกายหรืออุณหภูมิต่ำ;
เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันและหายเป็นปกติตอนของ dysuria;
ลดลงอย่างต่อเนื่อง แรงดึงดูดเฉพาะปัสสาวะ;
ลักษณะที่ปรากฏเป็นระยะของโปรตีนขนาดเล็ก, เม็ดเลือดขาว, microhematuria, crystalluria, bacteriuria;
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสะท้อนของไต

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ pyelonephritis:

การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบปัสสาวะ
1. pyelonephritis มาพร้อมกับการละเมิดการทำงานของความเข้มข้นของไตการดูดซึมน้ำลดลงดังนั้นอาการที่คงที่ที่สุดคือการลดลงของแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะต่ำกว่า 1,015 กับพื้นหลังของ diuresis และ nocturia เพิ่มขึ้นเล็กน้อย (จำเป็นต้องมีการทดสอบของ Zimnitsky)
2. ความเป็นกรดของปัสสาวะซึ่งปกติ 6.2-6.8 มักจะเปลี่ยนแปลงด้วย pyelonephritis เลื่อนไปที่ด้านด่าง
3. ตรวจพบ Glycosuria ตามกฎเมื่อกระบวนการอักเสบเปิดใช้งานและเกี่ยวข้องกับกระบวนการดูดซึมกลับที่บกพร่องในท่อของไต
4. ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะบ่อย แต่ไม่ถึงจำนวนที่สูงและการขับโปรตีนทุกวันไม่เกิน 1 กรัม
5. เม็ดเลือดขาวมักจะสอดคล้องกับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ ด้วย pyelonephritis ที่แฝงอยู่จึงมีน้อยที่สุด โดยปกติจำนวนเม็ดเลือดขาวในมุมมองด้านหนึ่งระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะที่เปื้อนสีไม่เกิน 4 เซลล์เม็ดเลือดขาวจะถูกทำลายหากผ่านไปหลายชั่วโมงก่อนเริ่มการศึกษา (การหมุนเหวี่ยง) และเมื่อ ปฏิกิริยาอัลคาไลน์ปัสสาวะ.

ในการตรวจหาเม็ดเลือดขาวแฝง จะใช้การนับองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในปัสสาวะ 1 มล. (ไม่ควรมีเม็ดเลือดขาวมากกว่า 2,000 เม็ดและเม็ดเลือดแดง 1,000 เม็ด) คุณสามารถใช้การทดสอบด้วยการโหลด prednisolone (นับเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะสองส่วน - ก่อนและหลังการนำ prednisolone 30 มก. เข้ากล้ามเนื้อ) การทดสอบนี้ถือเป็นบวกหากในส่วนที่สองจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงกว่าครั้งแรกอย่างน้อย 2 เท่าและมากกว่า 4 เท่า (เช่น 2-3 ครั้ง - กลายเป็น 4-6)
6. ด้วย pyelonephritis ทำให้ microhematuria เป็นไปได้ ในกรณีที่ไม่มี urolithiasis, glomerulonephritis, hydronephrosis หรือวัณโรคของไต, ลักษณะถาวรของ microhematuria ซึ่งไม่หายไปหลังจากการสุขาภิบาลบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าที่เกิดจากเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจง (chlamydia, mycoplasmas, ไวรัส)
7. กระบอกสูบ - มีเพียงไฮยาลินเท่านั้นที่มีลักษณะเฉพาะ ไซลินดูเรียชนิดอื่นๆ เป็นไปได้ด้วยพยาธิสภาพของไตอย่างรุนแรง
8. ผลึกเกลือบ่งบอกถึงโรคไต dysmetabolic - การละเมิดความเสถียรของการตกผลึกของปัสสาวะ สาเหตุของอาการหลังแตกต่างกันรวมถึงบทบาทของกระบวนการอักเสบ ความสำคัญของเหตุการณ์ที่ไม่สุ่มคือเกิดภาวะออกซาเลตและปัสสาวะตกผลึกเท่านั้น มีการเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อออกซาลูเรียและคลามัยเดียล
9. แบคทีเรียในปัสสาวะอาจมีอยู่ในปริมาณที่น้อยที่สุดเนื้อหาใน 1 มล. ของปัสสาวะไม่ควรเกิน 104 CFU

นอกจากนี้:
ตัวแทนของกลุ่มลำไส้ (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp. เป็นต้น) รวมถึง Enterococcus ในทางเดินปัสสาวะ สารก่อโรคเสมอและโดยไม่คำนึงถึงความเข้มข้นจำเป็นต้องมีการกำจัด;
Staphylococcus หนังกำพร้า. ไม่อนุญาตใน titer มากกว่า 103 CFU;
ในกรณีที่มีการแสดงอาการของกิจกรรมในกระบวนการหรือขัดกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การเพาะเลี้ยงเชื้อเชิงเดี่ยวของเชื้อโรคในระดับมากกว่า 102 CFU ถือว่ามีนัยสำคัญเชิงสาเหตุ
ในการตรวจจับแบคทีเรียจะใช้วิธีการนับจำนวนแบคทีเรียด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะที่เปื้อนการทดสอบไนไตรท์และ "มาตรฐานทองคำ" - การหว่านปัสสาวะบนสื่อที่มีการระบุจุลินทรีย์และการนับ CFU เมื่อประเมินผลการเพาะ ให้พิจารณาสิ่งต่อไปนี้:
ผลลัพธ์ของการเพาะเลี้ยง 2-3 ครั้งติดต่อกันหรือหนึ่งวัฒนธรรมที่มีการยั่วยุ (furosemide ในขนาด 20 มก.) เป็นข้อมูล
วัฒนธรรมที่ปราศจากเชื้อไม่ได้พิสูจน์ว่าไม่มีการติดเชื้อ เนื่องจากสารก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะจำนวนหนึ่ง (ไม่ใช้ออกซิเจน แบคทีเรียในเซลล์ ไวรัส) ไม่เติบโตในสื่อทั่วไป
แบคทีเรียในปัสสาวะต่ำ (ไม่จริง) อาจเกี่ยวข้องกับ เติบโตช้าบนสื่อของสายพันธุ์ uropathogenic บางชนิด;
ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จพบใน 20% ของกรณีเนื่องจากการตรวจที่ไม่ถูกต้อง (ควรส่งตัวอย่างไปที่ห้องปฏิบัติการภายใน 1 ชั่วโมงหรือเก็บไว้นานถึงหนึ่งวันที่อุณหภูมิ +2-4 °)
ในทุกกรณี เชื้อโรคที่ระบุในวัฒนธรรมอาจไม่มีความสำคัญเชิงสาเหตุในการเกิดโรคของกระบวนการอักเสบนี้

การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือด:

เฉียบพลันและกำเริบของ PI เรื้อรังจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของเลือดอักเสบ (เม็ดเลือดขาว, เลื่อนไปทางซ้าย, ต่อมน้ำเหลือง, เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR) องศาที่แตกต่างความรุนแรง, การปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive, โรคโลหิตจาง, hypo- และ dysproteinemia พลวัตเชิงลบของการตรวจเลือดต่อหน้า อาการทางคลินิก PN ควรตื่นตระหนกในแง่ของความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการเซรุ่มเป็นกระบวนการที่เป็นหนอง

ด้วยกระบวนการแฝง (เรื้อรังและขณะตั้งครรภ์) การตรวจเลือดทั่วไปอาจแสดง (ไม่เสมอไป) ต่อมน้ำเหลืองเล็กน้อย รวมทั้งสัญญาณของภาวะขาดธาตุเหล็ก
การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของตะกรันไนโตรเจน (โดยปกติไม่ใช่ไนโตรเจนตกค้าง แต่เป็นเศษส่วนของมัน) เป็นไปได้ด้วยโรคที่รุนแรงหรือด้วยการแบ่งชั้นของ PN ในพยาธิสภาพเริ่มต้นของไต (glomerulonephritis, nephropathy ต้นกำเนิดต่างๆ, HPN). การศึกษาหน้าที่ของการกรอง (การทดสอบของ Reberg) และการดูดซึมกลับดำเนินการตามข้อบ่งชี้ (จำเป็นสำหรับการรวมกันของ PN และภาวะครรภ์เป็นพิษ)

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม:

ในระหว่างตั้งครรภ์ มีข้อ จำกัด ที่สำคัญเกี่ยวกับวิธีการวิจัยเพิ่มเติมโดยเฉพาะการฉายรังสี อนุญาตสิ่งต่อไปนี้:
1. อัลตร้าซาวด์ของระบบทางเดินปัสสาวะ เกณฑ์สำหรับการปรากฏตัวของ pyelonephritis คือ:
การเปลี่ยนแปลงไม่สมมาตรในไต
การขยายตัวและการเสียรูปของกระดูกเชิงกรานของไต
ความหยาบของรูปร่างของถ้วย, การบดอัดของ papillae;
ความแตกต่างของเนื้อเยื่อ;
เงาในกระดูกเชิงกราน;
การขยายตัวของท่อไตส่วนบน (บ่งชี้ว่ามีการละเมิดทางเดินปัสสาวะ)
2. Chromocystoscopy และการสวนถอยหลังเข้าคลองของท่อไต พวกเขาอนุญาตให้ชี้แจงด้านข้างของแผลและที่สำคัญที่สุดคือเพื่อสร้างและขจัดความล่าช้าในการผ่านของปัสสาวะ แสดงการตั้งครรภ์นานถึง 36 สัปดาห์
3. การจำลองรังสีไอโซโทปด้วยเทคนีเชียม อนุญาตในไตรมาสที่ 2 และ 3 การได้รับรังสีมีน้อย

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ น้อยที่สุด อิทธิพลที่ไม่ดีการตั้งครรภ์ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน - กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและ pyelonephritis โดยมีเงื่อนไขว่า การรักษาที่เหมาะสม. ด้วยการรักษาที่ไม่เพียงพอ มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในทารกในครรภ์ได้ อย่างไรก็ตาม pyelonephritis เฉียบพลันในไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการยุติเนื่องจากความจำเป็นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการเป็นอันตราย สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าบ่อยครั้ง (ในมากกว่าครึ่งของกรณี) ในกรณีที่ไม่มีการรักษาจะรับรู้ใน pyelonephritis ส่วนใหญ่แล้ว ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์สัมพันธ์กับรูปแบบที่เกิดขึ้นอีกและแฝงอยู่ของการตั้งครรภ์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง pyelonephritis เรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในหญิงตั้งครรภ์:

1. ภัยคุกคามจากการทำแท้ง (30-60%); บ่อยขึ้นในไตรมาสที่ 1 และ 2 มีหลักสูตรถาวรตอบสนองไม่ดีต่อการรักษาด้วย tocolytic มักจะหยุดกับพื้นหลังของการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ
2. ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ - รกเรื้อรังกับพื้นหลังของการจัดเรียงใหม่ของ morpho-functional ของรก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการติดเชื้อเฉพาะ); โดยคำนึงถึงรูปแบบการชดเชยและ subcompensated ความถี่ถึง 100% ของกรณี อาจนำไปสู่ IUGR ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังและเฉียบพลัน การตายปริกำเนิดมีตั้งแต่ 60 ถึง 100%
3. พยาธิสภาพติดเชื้อของรก, เยื่อหุ้ม, ทารกในครรภ์ (รก, chorionamnionitis, polyhydramnios, IUI) การปนเปื้อนโดยตัวแทนที่เป็นสาเหตุของธาตุ ถุงตั้งครรภ์ดำเนินการส่วนใหญ่โดยเส้นทางโลหิต
4. ภาวะครรภ์เป็นพิษทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ถึง 30% ของการตั้งครรภ์กับพื้นหลังของ pyelonephritis ซึ่งมีลักษณะเฉพาะที่เริ่มมีอาการและมีแนวโน้มที่จะลุกลาม
5. พยาธิสภาพติดเชื้อของอวัยวะเพศ - ใน 80% ของกรณีและเกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ เกือบ 100% ของการสังเกต - กระบวนการ dysbiotic
6. ภาวะขาดธาตุเหล็ก (มักจะอยู่ในรูปแบบของการขาดแฝง) - ใน 80-90%; ควรจำไว้ว่าการแต่งตั้งยาที่มีธาตุเหล็กจะได้รับอนุญาตหลังจากหยุดกิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเท่านั้นเนื่องจากความสามารถในการกระตุ้นกระบวนการอักเสบ
7. ความพร้อมไม่เพียงพอ (ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) ของปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตร (ไม่น้อยกว่า 40%) - เนื่องจากการละเมิดกระบวนการของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โดยเฉพาะเส้นใยคอลลาเจน) ซึ่งให้ความยืดหยุ่นและการขยายตัวของอวัยวะนี้ .
8. ความถี่สูงของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร, กิจกรรมการหดตัวผิดปกติของมดลูก ลักษณะผิดปกติของ SDM นั้นแตกต่างกัน และในกรณีของการติดเชื้อเฉพาะนั้น จะสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับชนิดของเชื้อโรค
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดเชื้อโดยตัวแทนของตระกูล mycoplasma การก่อตัวของช่วงเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา จุดอ่อนหลัก และความไม่ประสานกันของ SDM เป็นเรื่องปกติ (45%) ด้วยการติดเชื้อหนองในเทียมบ่อยครั้งมาก (ประมาณ 25%) มีการหดตัวของมดลูกมากเกินไปซึ่งนำไปสู่การใช้แรงงานอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว
9. การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันหลังคลอดมีความสัมพันธ์กับการละเมิดทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการอุดตันทางกลในท่อไต (เศษซาก) ในกรณีเช่นนี้ การใส่สายสวนของกระเพาะปัสสาวะจะไม่ได้ผล ต้องให้ crystalloids, antispasmodics, saluretics ทางหลอดเลือดดำตามด้วย catheteral catheterization (ในกรณีที่ไม่มีผล)
10. ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบใน ระยะหลังคลอด- เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ความแตกต่างของรอยประสาน

กลุ่มเสี่ยงในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

1 (ขั้นต่ำ) - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน, แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ;
2 (ความเสี่ยงปานกลาง) - pyelonephritis เรื้อรัง (ตัวแปรใด ๆ ของหลักสูตร) pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ที่เกิดซ้ำและแฝง
3 (ความเสี่ยงสูง) - pyelonephritis เรื้อรังของไตเดียว, pyelonephritis ที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง; ในกรณีเหล่านี้ การตั้งครรภ์มีข้อห้าม อย่างไรก็ตาม ด้วย pyelonephritis ของไตเดียว มีประสบการณ์ที่ดีในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลระดับที่ 1

การสังเกตหญิงตั้งครรภ์ที่มี pyelonephritis:

1. เมื่อลงทะเบียนกับคลินิกฝากครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่ โรคเรื้อรังควรส่งไตไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทางเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษา การรักษาในโรงพยาบาลที่ตามมามีไว้สำหรับ:
การเปิดใช้งาน PN;
กระบวนการแฝงไม่คล้อยตามการสุขาภิบาลผู้ป่วยนอก
เหตุการณ์ ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมต้องการ การรักษาผู้ป่วยใน.

2. ในทุกขั้นตอนของการสังเกต - การควบคุมการทดสอบปัสสาวะแบบไดนามิกโดยเน้นที่ hypostenuria, leukocyturia, microhematuria และ bacteriuria ขนาดเล็ก หากมีอาการ UTI ปรากฏขึ้น ควรให้การรักษาผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในอย่างเหมาะสม
3. การระบุจุดโฟกัสของการติดเชื้อ (รวมถึงเฉพาะ) ในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบสืบพันธุ์การสุขาภิบาลที่เพียงพอการแก้ไข dysbacteriosis
4. การประเมินสภาพของทารกในครรภ์เป็นประจำโดยดำเนินกิจกรรมที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันและรักษา HFPI
5. การวินิจฉัยและรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์อย่างทันท่วงที (การคุกคามของการแท้งบุตร ภาวะครรภ์เป็นพิษ ฯลฯ)
6. การรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอดที่ 38-39 สัปดาห์ (เพื่อชี้แจงกิจกรรมของ UTIs เพื่อกำหนดระดับของวุฒิภาวะของปากมดลูกเพื่อเตรียมการที่เหมาะสมเพื่อฆ่าเชื้อระบบสืบพันธุ์, น่อง, saluretic-aspasmolytics, salureticoa ต้องใช้สัตวแพทย์ การคลอดบุตรและการไม่ประสานกันเพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์เลือกวิธีการคลอด)
8. ดำเนินการคลอดเมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด โรคทางเดินปัสสาวะอักเสบที่มักเกิดขึ้นอีกบ่อยครั้งและต้องใช้ยาปฏิชีวนะซ้ำๆ ไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนด เว้นแต่จะมีสถานการณ์พิเศษ เช่น ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ที่ลุกลาม ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมรุนแรง (ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ไม่สามารถแก้ไขได้ รกลอก ฯลฯ) ยาขับปัสสาวะลดลงในระหว่างการกดทับ ของท่อไตของสตรีมีครรภ์ มดลูก หากการใส่สายสวนท่อไตล้มเหลว

การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

1. โหมดและอาหาร การนอนพักผ่อนเป็นสิ่งจำเป็นเฉพาะในกรณีที่คุณรู้สึกไม่สบายและมีอาการมึนเมา ควรหลีกเลี่ยงท่าหงายเนื่องจากในกรณีนี้ปัสสาวะจะลดลง 20% ควรนอนตะแคงเพื่อสุขภาพเพื่อคลายไตที่เสียหาย หลายครั้งต่อวันจะเป็นประโยชน์ในท่างอเข่า

ไม่จำเป็นต้องแยกเกลือออกจากอาหาร แต่ไม่แนะนำให้ใช้อาหารรสเผ็ดและเค็มเกินไป ไม่มีข้อ จำกัด ด้านของเหลวเครื่องดื่มเป็นกลางหรือเป็นด่างยกเว้นน้ำแครนเบอร์รี่ (lingonberry) ซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในไต crystalluria แบบถาวรต้องมีการปรับเปลี่ยนอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อมีออกซาลูเรีย ไม่แนะนำให้บริโภคนม ไข่ พืชตระกูลถั่ว ชา บ่อยครั้ง น้ำซุปและมันฝรั่งมีจำกัด ตรงกันข้ามพวกเขาแสดง ผลิตภัณฑ์นม, ซีเรียล, ผัก, ผลไม้ (โดยเฉพาะแอปเปิ้ล). อนุญาตให้ใช้เนื้อต้มและปลา

2. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียคือการเชื่อมโยงที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ หลักการพื้นฐานของการบำบัด a/b มีดังนี้:
การเลือกยาที่เพียงพอสำหรับการบำบัดเชิงประจักษ์เบื้องต้น
การเปลี่ยนไปใช้ monotherapy หลังจากระบุเชื้อโรค
การตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาอย่างทันท่วงที (การประเมินเบื้องต้นหลังจาก 48-72 ชั่วโมง) ด้วยการเปลี่ยนแปลงยาบ่อยครั้งและรวดเร็วในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการปรับปรุง
สอดคล้องกับระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสม

ไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์:

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรลดให้น้อยที่สุด เพื่อป้องกันทารกในครรภ์จากผลกระทบที่ก่อให้เกิดการก่อมะเร็งและเป็นพิษต่อตัวอ่อน ในกรณีของ BB หรือ pyelonephritis แฝง (ไม่มีอาการแสดง) อนุญาตให้ใช้ยาสมุนไพร (phytolysin, kanefron, rensept) โดยขึ้นอยู่กับ เงื่อนไขดังต่อไปนี้: ระยะเวลาในการรักษาอย่างน้อย 4-6 สัปดาห์, การสุขาภิบาลของระบบสืบพันธุ์, การใช้ยูไบโอติก ในการปรากฏตัวของเครื่องหมายทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของกิจกรรมของกระบวนการอักเสบจำเป็นต้องกำหนดยาต้านแบคทีเรีย ระยะเวลาในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันคือ 3-5 วันสำหรับ pyelonephritis เฉียบพลัน - 7 วันสำหรับการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง - 10 วันตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้ยาสมุนไพร ในไตรมาสแรกอนุญาตให้ใช้เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ได้ ยาเพนิซิลลินที่ป้องกันสารยับยั้งมีประสิทธิภาพสูงสุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง amoxicillin / clavulanate (amoxiclav, augmentin) - 0.625 ทุก 8 ชั่วโมงหรือ 1 กรัมทุก 12 ชั่วโมง ใน/ทางหลอดเลือดดำ 1.2-2.4 ก. ทุก 8 ชั่วโมง

ไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์:

การทำงานของรกกำหนดหลักการที่แตกต่างกันเล็กน้อยในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระยะนี้ของการตั้งครรภ์ สำหรับท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ และ BB จะใช้หลักสูตรการรักษาระยะสั้น (3 ถึง 7 วัน) และใช้ยาต้านแบคทีเรียเพียงตัวเดียวตามด้วยยาสมุนไพร ใช้เพนิซิลลินที่ป้องกันสารยับยั้ง (amoxiclav 0.625 g 3 ครั้งต่อวัน), cephalosparins 2-3 รุ่น (cefuroxime 0.25-0.5 g 2-3 ครั้งต่อวัน, ceftibuten 0.4 g 1 ครั้งต่อวัน) Nitrofurans มีประสิทธิภาพเช่นกัน: furazidin (furagin) หรือ nitrofurantoin (furadonin) 0.1 g 3-4 ครั้งต่อวัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ B-lactam 5 วันถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าหลักสูตร 3 วัน และควรกำหนดไนโตรฟูแรนเป็นเวลาอย่างน้อย 7 วัน ทางเลือกที่ทำกำไรได้คือการให้ fosfomycin (monural) แบบเดี่ยว (ที่มีกระเพาะปัสสาวะอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน) หรือสองครั้ง (ร่วมกับ BB) ซึ่งออกฤทธิ์ได้หลากหลายและต่อต้าน E. coli ใน 100% ของกรณีทั้งหมด ยานี้กำหนด 3 กรัมทางปากในเวลากลางคืนหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะ

การรักษารูปแบบที่ซับซ้อนของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

ระยะเวลาในการรักษาอย่างน้อย 14 วัน (มิฉะนั้นความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคอย่างน้อย 60%)
การรวมกันบังคับของยาสองชนิด (โดยปกติคือยาปฏิชีวนะและยาขับปัสสาวะหรือยาปฏิชีวนะสองชนิด) ในโหมดคู่ขนานหรือตามลำดับ
ในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงที่กระบวนการจะกลับมาเป็นซ้ำ ใช้หลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหลักในการบำบัดด้วยการปราบปรามเพื่อการบำรุงรักษา (Furagin 0.1 กรัมทุกวันในเวลากลางคืนหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะนานถึง 3 เดือนหรือฟอสฟามัยซิน 3 กรัม - 1 ครั้งใน 10 วัน ).

ยารักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์:

ใช้ยาที่แนะนำในไตรมาสแรกเช่นเดียวกับสารต้านแบคทีเรียกลุ่มอื่น

เซฟาโลสปอริน (CS)เมื่อใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ควรคำนึงว่า CA รุ่นที่ 1 มีฤทธิ์ต้าน cocci ที่เป็นแกรมบวกเป็นหลัก ในขณะที่ CA รุ่นที่ 2 และ 3 มีฤทธิ์เหนือแบคทีเรียแกรมลบ CA รุ่น IV มีความทนทานต่อการกระทำ (S-lactamases) มากกว่าและต่อต้านทั้งจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ อย่างไรก็ตาม CA ทั้งหมดไม่ทำปฏิกิริยากับ MRSA, enterococci และมีฤทธิ์ต้านออกซิเจนต่ำ

อะมิโนไกลโคไซด์ (AG)หลัก ความสำคัญทางคลินิก AG เกี่ยวข้องกับการกระทำที่หลากหลาย กิจกรรมพิเศษในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ ความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อไต และอาการแพ้ต่ำ ดังนั้นจึงมีการระบุความดันโลหิตสูงสำหรับการรักษาเชิงประจักษ์เบื้องต้นของ PN โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ CS จากอาการไม่พึงประสงค์พบว่าเป็นพิษต่อไตและ ototoxicity ซึ่งเด่นชัดที่สุดในยารุ่นแรก (ไม่ได้ใช้ในสูติศาสตร์) เช่นเดียวกับการใช้งานเป็นเวลานาน (มากกว่า 7-10 วัน) การฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็ว ปริมาณ AG รายวัน (หรือ 2/3 ของยา) สามารถใช้เป็นการฉีดครั้งเดียว

แมคโครไลด์ (ML)พวกมันส่วนใหญ่มีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อแกรมบวก cocci (enterococci มีความทนทาน) และเชื้อโรคในเซลล์ ในการรักษา "PN ML มักใช้เป็นยาทางเลือกที่สองในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเฉพาะ
ตามกฎแล้วมีการกำหนด josamycin (vilprafen) มันถูกขับออกทางปัสสาวะมากถึง 20% ปริมาณคือ 1-2 กรัม / วันใน 2-3 ปริมาณ
spiramycin (rovamycin) - 10-14% ถูกขับออกทางปัสสาวะ ปริมาณรายวัน 9 ล้าน IU / วัน (ใน 3 ปริมาณที่แบ่ง);

ลินโคซาไมด์พวกมันมีกิจกรรมในวงแคบ (cocci แกรมบวก, ไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ก่อให้เกิดสปอร์, มัยโคพลาสมา) และการกระทำของแบคทีเรีย พวกมันถูกขับออกทางปัสสาวะเป็นหลัก เกี่ยวข้องในกรณีที่สันนิษฐานหรือพิสูจน์ความสำคัญของพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจน (lincomycin, lincocin - ปริมาณรายวัน 1.2 ถึง 2.4 กรัม

น้ำยาฆ่าเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นยาทางเลือกที่สอง มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาเดี่ยวสำหรับ UTIs ที่ซับซ้อน สามารถใช้รักษากระบวนการแฝงแบบผู้ป่วยนอกได้ เช่นเดียวกับการรักษาแบบกดทับ ไม่ได้กำหนดหลังจากตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ (ความเสี่ยงของ kernicterus ในทารกในครรภ์) Nitrofurans มีกิจกรรมที่หลากหลายสร้างความเข้มข้นสูงในคั่นระหว่างไต - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) 300-400 มก. ต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 7 วัน การเตรียม 8-ไฮดรอกซีควิโนโลน (5-NOC, ไนโตรซาลิน) มีประโยชน์เพียงเล็กน้อย เนื่องจากความต้านทานของ E. coli ต่อพวกมันคือ 92% quinolones รุ่นแรก (ไม่ใช่ฟลูออไรด์) มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแกรมลบ ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือกรด pipemidic (palin, pimidel 0.8 g / วันหรือ urotractin 1 g / วัน)

การประเมินประสิทธิผลของการรักษา:

1. ด้วยการเลือกการรักษาที่เหมาะสม ความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นและอาการทางคลินิกลดลงอย่างรวดเร็ว - ใน 2-3 วัน การหยุดอาการทำได้ภายใน 4-5 วัน
2. การทำให้ปกติของการทดสอบปัสสาวะและฮีโมแกรม - 5-7 วัน (อย่าหยุดการรักษา)
3. ส่วนประกอบที่จำเป็นเกณฑ์การรักษาคือการกำจัดเชื้อโรคโดยเทียบกับพื้นหลังของการรักษา a / b ที่ประสบความสำเร็จปัสสาวะควรเป็นหมันภายใน 3-4 วัน
4. การคงอยู่ของอาการของโรคและการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของยาปฏิชีวนะ (โดยคำนึงถึงความไวหรือการผสมผสานเชิงประจักษ์กับสเปกตรัมกว้าง)
5. การเสื่อมสภาพของอาการมึนเมาสัญญาณของทางเดินปัสสาวะบกพร่อง (ขับปัสสาวะลดลงการขยายของท่อไต) ต้องการวิธีแก้ปัญหาของการใส่สายสวนท่อไต (สายสวนใส่ขดลวดแบบรักษาตัวเองชั่วคราวหรือถาวร) และไม่รวมการผ่าตัดรักษา (ไต decapsulation ไต).

ระบบทางเดินปัสสาวะประกอบด้วย: ไตที่ผลิตปัสสาวะ, ท่อไต - ท่อบาง ๆ ที่ปัสสาวะเกิดขึ้นในไตไหลเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ - อ่างเก็บน้ำที่ปัสสาวะสะสมก่อนปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่ปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ

โดยปกติปัสสาวะของมนุษย์จะปลอดเชื้อ กล่าวคือ ไม่มีจุลินทรีย์ใดๆ หากแบคทีเรียปรากฏในปัสสาวะ แสดงว่าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่?

การตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่มีอาการ แต่ pyelonephritis ระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยขึ้น มีเหตุผลหลายประการนี้. ประการแรกฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนช่วยลดเสียงของท่อไตที่เชื่อมต่อไตและกระเพาะปัสสาวะ พวกมันขยายตัวและปัสสาวะในนั้นไม่ไหลเร็วและอิสระเหมือนเมื่อก่อน นอกจากนี้มดลูกที่กำลังเติบโตจะกดทับซึ่งทำให้การไหลของปัสสาวะยากขึ้น ปัสสาวะเคลื่อนผ่านทางเดินปัสสาวะได้ช้ากว่า ทำให้แบคทีเรียมีเวลาขยายพันธุ์และเกาะติดกับผนังทางเดินปัสสาวะ

น้ำเสียงของกระเพาะปัสสาวะก็ลดลงด้วยเหตุผลเดียวกัน จะทำให้ปัสสาวะออกได้ยากขึ้นและทำให้เกิดภาวะกรดไหลย้อน vesicopelvic การไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะเข้าสู่ไต กรดไหลย้อนคือการขนส่งแบคทีเรียจากกระเพาะปัสสาวะไปยังไต

นอกจากนี้ ในระหว่างตั้งครรภ์ ปัสสาวะจะกลายเป็นด่างมากขึ้น มีกลูโคสและกรดอะมิโนมากขึ้น ซึ่งสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย

เรื่องนี้จริงจังแค่ไหน?

นี่เป็นเรื่องร้ายแรง pyelonephritis รุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ (pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์) เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับมารดา แม้แต่ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ที่ไม่รุนแรงก็สามารถนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร - การแท้งบุตรหรือ คลอดก่อนกำหนดถึงแก่ความตายของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด

แบคทีเรียที่ไม่มีอาการในระหว่างตั้งครรภ์ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด pyelonephritis ประมาณร้อยละสามสิบของหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีอาการแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่ได้รับการรักษาจะพัฒนา pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ นอกจากนี้แบคทีเรียที่ไม่มีอาการยังเพิ่มความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรและการเกิดของเด็กเล็ก นั่นคือเหตุผลที่การทดสอบปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น

อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคืออะไร?

อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ที่สุด อาการทั่วไปนี่คือ:

ปวด ไม่สบาย หรือแสบร้อนขณะถ่ายปัสสาวะ และอาจเป็นไปได้ระหว่างมีเพศสัมพันธ์
รู้สึกไม่สบายบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือปวดท้องส่วนล่าง (ส่วนใหญ่มักจะอยู่เหนือหัวหน่าว)
ปัสสาวะบ่อยหรือไม่สามารถควบคุมได้ แม้ว่าจะมีปัสสาวะน้อยในกระเพาะปัสสาวะ การตั้งครรภ์มีลักษณะเฉพาะด้วยการกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะรับรู้ถึงโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากอาการนี้เพียงอย่างเดียว
ปัสสาวะอาจได้รับ กลิ่นเหม็นหรือมีเมฆมาก บางครั้งด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ พบเลือดในปัสสาวะ อุณหภูมิอาจสูงขึ้นเล็กน้อย แต่อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นนี้ไม่เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

หากคุณคิดว่าคุณเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ คุณควรติดต่อสูตินรีแพทย์ทันทีที่คอยดูแลคุณเพื่อตรวจปัสสาวะและตรวจปัสสาวะอย่างครบถ้วน

pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์มีอาการอย่างไร?

หากคุณคิดว่าคุณมี pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ คุณควรไปพบแพทย์ทันที ดูแลรักษาทางการแพทย์บางครั้งอาการจะพัฒนาเร็วมากและสถานการณ์อาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง

ตั้งครรภ์แล้วมีแบคทีเรียในปัสสาวะ ควรทำอย่างไร?

หลังจากจบหลักสูตร คุณจะต้องทำการเพาะเลี้ยงปัสสาวะอีกครั้งเพื่อติดตามประสิทธิภาพของการรักษา หากจำเป็น การรักษาจะดำเนินต่อไปด้วยยาตัวอื่น นอกจากนี้ หลังจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การตรวจสอบการเพาะเลี้ยงในปัสสาวะเป็นระยะๆ เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลเพื่อแยกการเกิดซ้ำของแบคทีเรียในปัสสาวะ

ฉันท้องและเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ฉันควรทำอย่างไร?

คุณยังจะได้รับยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยสำหรับทารกอีกด้วย โดยปกติยาปฏิชีวนะสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์จะได้รับการกำหนดในระยะเวลาอันสั้น คุณไม่ควรหยุดรับประทานทันทีที่อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหายไป อย่าลืมดำเนินการให้ครบหลักสูตรเพื่อทำลายจุลินทรีย์ทั้งหมดที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

หลังการรักษา จำเป็นต้องติดตามผลการตรวจปัสสาวะด้วย และหากจำเป็นให้ทำการรักษาซ้ำ

ฉันมี pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ ฉันควรทำอย่างไร?

คุณต้องอยู่ในโรงพยาบาล ที่นั่น คุณจะได้รับยาปฏิชีวนะที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามที่ปลอดภัยสำหรับทารก และจะคอยตรวจดูสภาพของเด็กและของคุณ เพื่อที่จะเข้าไปแทรกแซงได้ทันเวลา หากคุณคนใดคนหนึ่งตกอยู่ในอันตรายหรือมีอาการของการคลอดก่อนกำหนด แรงงาน.

จะหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

ดื่มน้ำให้เพียงพอ อย่างน้อยวันละครึ่งลิตร (อาการบวมน้ำของหญิงตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อห้ามในการดื่มน้ำปริมาณมาก)
อย่าเพิกเฉยต่อความอยากปัสสาวะและพยายามล้างกระเพาะปัสสาวะให้หมดในแต่ละครั้ง
เช็ดบริเวณหลังการขับถ่าย ทวารหนักเคลื่อนจากด้านหน้าไปด้านหลังเพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียจากลำไส้เข้าสู่ท่อปัสสาวะ
รักษาช่องคลอดให้สะอาดด้วยน้ำและน้ำยาทำความสะอาดอ่อนๆ
ล้างและล้างกระเพาะปัสสาวะของคุณก่อนและหลังมีเพศสัมพันธ์
กินเครื่องดื่มผลไม้ลิงกอนเบอร์รี่และแครนเบอร์รี่. ตามรายงานบางฉบับ lingonberry และ น้ำแครนเบอร์รี่มีสารที่ทำให้แบคทีเรียไม่สามารถเกาะติดกับผนังทางเดินปัสสาวะและทำให้เกิดการอักเสบได้ (น่าเสียดายที่เครื่องดื่มจากผลลิงกอนเบอร์รี่และแครนเบอร์รี่จะไม่ช่วยรักษาการติดเชื้อที่เกิดขึ้นแล้ว ดังนั้น หากคุณมีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ คุณควรติดต่อสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่คอยดูคุณสำหรับยาปฏิชีวนะ)
หลีกเลี่ยงเงินทุน สุขอนามัยของผู้หญิงและแข็งแรง ผงซักฟอกซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะและอวัยวะเพศภายนอก ซึ่งจะทำให้เป็นสภาพแวดล้อมที่ดีเยี่ยมสำหรับการพัฒนาของแบคทีเรีย
ห้ามใช้สวนล้างระหว่างตั้งครรภ์

การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่ง ภาวะปกติต้องเป็นหมันหมายถึงการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในนั้นด้วยการพัฒนาที่เป็นไปได้ในภายหลังของกระบวนการอักเสบ ความถี่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์มีตั้งแต่ 4 ถึง 8% การปรากฏตัวของแบคทีเรียเพียงอย่างเดียวในปัสสาวะโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่มองเห็นได้ ( แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ) พบได้ใน 2% ถึง 13% ของกรณีทั้งหมด โรคต่างๆ เช่น กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน ( โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน) และการอักเสบเฉียบพลันของไต ( pyelonephritis เฉียบพลัน) เกิดขึ้นใน 1-2% ไตอักเสบเรื้อรัง ( pyelonephritis เรื้อรัง) เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ 10-30%

โรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ได้แก่ : ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ. โรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนคือ: pyelonephritis ฝีและพลอยสีแดงของไต. โรคอักเสบที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของพยาธิสภาพที่มีอยู่แล้วของระบบทางเดินปัสสาวะ (โรคนิ่วในไต, การตีบของท่อไต, ภาวะไตวาย ฯลฯ ) มีความซับซ้อน

สาเหตุที่ส่งผลต่อความโน้มเอียงของผู้หญิงต่อการติดเชื้อคือ: ท่อปัสสาวะสั้น, ความใกล้ชิดของท่อปัสสาวะกับไส้ตรงและอวัยวะเพศภายนอก, การเปลี่ยนแปลง พื้นหลังของฮอร์โมน. ในระหว่างตั้งครรภ์เงื่อนไขจะถูกสร้างขึ้นเพิ่มเติมสำหรับความเมื่อยล้าของปัสสาวะและการละเมิดการไหลออกเนื่องจากการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไตอย่างมีนัยสำคัญการยืดของท่อไตการลดน้ำเสียงและการหดตัวของกล้ามเนื้อส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ และการเคลื่อนตัวของไต นอกจากนี้การไหลออกของปัสสาวะจากไตแย่ลงเนื่องจากความดันทางกลของมดลูกที่ตั้งครรภ์บนท่อไต ในเรื่องนี้ใน 1/3 ของหญิงตั้งครรภ์มีการไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไตซึ่งก่อให้เกิดการแพร่กระจายของสารติดเชื้อไปยังระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ ชีวิตทางเพศและ เปลี่ยนบ่อยคู่นอน, การไม่ปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยส่วนบุคคลและทางเพศ, โรคอักเสบก่อนหน้าของอวัยวะสืบพันธุ์ (การอักเสบของปากมดลูก, มดลูกและอวัยวะของมดลูก), การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในร่างกาย, พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน ) พยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ ( urolithiasis, กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง, การพัฒนาของไตผิดปกติ).

โดยคำนึงถึงสถานการณ์จูงใจและปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคระบบทางเดินปัสสาวะอักเสบของสตรีมีครรภ์ทุกคนเมื่อลงทะเบียนกับคลินิกฝากครรภ์ แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรอง ได้แก่ ตรวจปัสสาวะด้วยการเพาะเชื้อแบคทีเรีย .

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะคือ โคไล(80%). สาเหตุทั่วไปอื่น ๆ ของโรคกลุ่มนี้คือ klebsiella , enterobacter(10-15%) เช่นเดียวกับ เชื้อ Staphylococciและ สเตรปโทคอกคัส (5-10%).

แบคทีเรียที่ไม่มีอาการโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ พยาธิวิทยานี้เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของ pyelonephritis เฉียบพลันและต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่เฉพาะเจาะจง สัญญาณการวินิจฉัยของแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ ได้แก่ การตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะที่เป็นของสายพันธุ์เดียวกันในปริมาณที่มากกว่าและเท่ากับ 105 CFU / ml ในสองตัวอย่างในช่วงเวลามากกว่า 24 ชั่วโมง (3-7 วัน) ใน ขาด อาการทางคลินิกการติดเชื้อ

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดในสตรีมีครรภ์ และมักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรก ทั่วไป อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันคือ: ปัสสาวะเจ็บปวด, กระตุ้นบ่อย, ปวดเหนือหัวหน่าว, การปรากฏตัวขององค์ประกอบเลือดในส่วนสุดท้ายของปัสสาวะ ปรากฎการณ์เหล่านี้ควบคู่ไปด้วย อาการทั่วไปอ่อนเพลีย อ่อนเพลีย มีไข้บ้าง ในการวิเคราะห์ปัสสาวะ จะตรวจพบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรีย

การรักษาสตรีมีครรภ์การเลือกใช้ยาและขนาดยาจะดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น ในการรักษาโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในสตรีมีครรภ์ การใช้ยาต้านแบคทีเรียถ้าเป็นไปได้ควรเลื่อนออกไปนานกว่า 12 สัปดาห์ ในไตรมาสที่ 2 แนะนำให้ใช้ amoxicillin / clavulanate, cephalosporins รุ่นที่ 2 (cefaclor, cefuroxime axetil) ในไตรมาสที่ 3 การใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 และ 4 (เซโฟแทกซิม, เซฟทาซิดิม, เซฟติบูเทน, เซเฟปิเม, เซฟาเปราโซน/ซัลแบคแทม) ในกรณีนี้ การใช้ยาเพียงครั้งเดียวหรือ 3 วันสั้นๆ ก็เพียงพอ หลังจากนั้นจึงจำเป็นต้องทำการศึกษาวัฒนธรรมครั้งที่สองหลังจาก 7-14 วัน เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา ในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผล การรักษาครั้งที่สองจะดำเนินการโดยใช้ยาอื่น หากหลังจากหลักสูตรที่สองพบว่ามีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์จำเป็นต้องแยก urolithiasis เบาหวานและโรคอื่น ๆ ของทางเดินปัสสาวะด้วยการรักษาที่เหมาะสมต่อไปโดยใช้ monural ขนาด 3 กรัมทุก 10 วันหรือ furagin ในขนาด 50-100 มก. วันละ 1 ครั้ง นอกจากนี้ จะทำการทดสอบปัสสาวะซ้ำๆ ก่อนครบกำหนด หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แนะนำให้ใช้สมุนไพร uroantiseptics (phytolysin, kanefron, ใบลิงกอนเบอร์รี่, น้ำแครนเบอร์รี่).

Pyelonephritis เป็นกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงโดยมีแผลหลักของระบบ pyelocaliceal และท่อไตตามมาด้วยการมีส่วนร่วมใน กระบวนการทางพยาธิวิทยา glomeruli และหลอดเลือด เช่น เนื้อเยื่อไต ในระหว่างตั้งครรภ์ pyelonephritis เฉียบพลันมักจะพัฒนาเมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ และหลังคลอดบุตร ความเสี่ยงของการพัฒนายังคงมีอยู่ 2-3 สัปดาห์ จัดสรร pyelonephritis เฉียบพลัน (เซรุ่มและเป็นหนอง) และเรื้อรัง (แฝงและกำเริบ)

การวินิจฉัย สัญญาณของ pyelonephritis เฉียบพลันเป็นอาการทางคลินิกเช่นมีไข้, หนาวสั่น, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดบริเวณเอว, ปัสสาวะลำบาก ตรวจพบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะ ส่วนใหญ่มักเกิด pyelonephritis เฉียบพลันที่ไตด้านขวา ทั้งนี้เนื่องจากหลอดเลือดดำด้านขวาของรังไข่จะไหลไปด้านหน้าท่อไต และเมื่อขยายออกในระหว่างตั้งครรภ์ จะสร้างแรงกดเพิ่มเติมที่ท่อไต นอกจากนี้มดลูกที่ตั้งครรภ์หันไปทางขวาและบีบท่อไตด้านขวาด้วย ในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผล การอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังไตซ้ายได้

ในการตรวจหา pyelonephritis เฉียบพลันหรือเรื้อรังมีการใช้กันอย่างแพร่หลายและ ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์. สัญญาณ Sonographic ของ pyelonephritis เฉียบพลันคือ: การเพิ่มขนาดของไต, การลดลงของ echogenicity ของ parenchyma ของไตเนื่องจากอาการบวมน้ำ, พื้นที่ของ echogenicity ลดลงของรูปร่างโค้งมน, ซึ่งเป็นปิรามิดไตที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบ, การขยายตัวของ ระบบ pyelocaliceal สัญญาณของอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ perirenal ในกระบวนการขั้นสูงเรื้อรังด้วยอัลตราซาวนด์ขนาดของไตลดลงโดยสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ของระบบ pyelocaliceal ที่สัมพันธ์กับเนื้อเยื่อ, ความหลากหลายของโครงสร้างสะท้อนของเนื้อเยื่อไต, รูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอของ ไตและการขยายตัวของระบบ pyelocaliceal ของไตถูกเปิดเผย

ในกรณีที่มี pyelonephritis เฉียบพลันหรือกำเริบ สตรีมีครรภ์ทุกคนควร เข้าโรงพยาบาลทันทีให้กับสถาบันเฉพาะทาง ในโรงพยาบาลจะทำการตรวจแบคทีเรียในเลือดและปัสสาวะดำเนินการควบคุม ฟังก์ชั่นการขับถ่ายไต การประเมินการทำงาน การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียให้ทางหลอดเลือดดำหรือ การให้ยาปฏิชีวนะเข้ากล้ามเนื้อ. ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงภายใน 48-72 ชั่วโมง โรคไตที่ซับซ้อน, การละเมิดอย่างเด่นชัดของการไหลออกของปัสสาวะผ่านท่อไต, หรือความต้านทานของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะควรได้รับการยกเว้น ในการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับ pyelonephritis ให้ใช้: amoxicillin / clavulanate 1.2 g 3-4 ครั้งต่อวัน, รับประทาน 625 มก. 3 ครั้งต่อวันหรือ cefuroxime sodium ทางหลอดเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 0.75-1.5 g - 3 ครั้งต่อวันหรือ cefotaxime 1 g iv หรือ IM วันละ 2 ครั้ง หรือ ceftriaxone 1-2 กรัม 1 ครั้งต่อวัน หรือ cefixime 400 มก. วันละ 1 ครั้ง เป็นยาทางเลือก aztreonam 1 g 3 ครั้งต่อวันหรือ thienam 500 mg 2 ครั้งต่อวันสามารถใช้ทางหลอดเลือดดำได้

สำหรับการรักษา pyelonephritis เฉียบพลันในระยะหลังคลอด ยาที่เลือกใช้ ได้แก่ amoxicillin / clavulanate 1.2 g 3 ครั้งต่อวัน จากนั้นรับประทาน 625 mg 3 ครั้งต่อวัน หรือ levofloxacin 500 mg รับประทาน 1 ครั้งต่อวัน ต่อวันหรือ ofloxacin ทางหลอดเลือดดำรับประทาน 200 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ pefloxacin ทางหลอดเลือดดำ 400 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง การรักษา pyelonephritis เฉียบพลันควรใช้เวลาอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์ เกณฑ์ในการรักษาคือการไม่มีอาการทางคลินิกและการตรวจปัสสาวะทางแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นลบ 3 ครั้ง 5-7 วันหลังจากหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ

การป้องกัน pyelonephritisมุ่งหมายที่จะระบุ สัญญาณเริ่มต้นโรคและการป้องกันการกำเริบของมัน ในบรรดาวิธีการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง pyelonephritis เฉียบพลัน ที่สำคัญที่สุดคือ ดื่มด่ำกับรสเปรี้ยว(ของเหลว 1.5-2 ลิตรแครนเบอร์รี่หรือน้ำลิงกอนเบอร์รี่) ผู้หญิงของกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงสมควรด้วย การใช้ phytopreparationsรวมทั้งคาเนฟรอน, ใบลิงกอนเบอร์รี่, แบร์เบอร์รี่, ไฟโตไลซิน

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงการติดเชื้อที่ไต กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ และส่วนอื่นๆ ของทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยง คอร์สปกติการตั้งครรภ์และต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โรคติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนการคลอดบุตรและระยะเวลาหลังคลอดดังนั้นหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะทำการตรวจคัดกรองหญิงตั้งครรภ์เพื่อหาแบคทีเรียที่ไม่มีอาการการวินิจฉัยแบคทีเรียและสุขอนามัยของระบบทางเดินปัสสาวะ หากจำเป็น เพื่อรักษาการตั้งครรภ์ การรักษาที่เพียงพอและมาตรการป้องกันจะกำหนดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ระยะเวลาในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนคือ 7-14 วัน

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์:

ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการใน 2-11% ของหญิงตั้งครรภ์ - การล่าอาณานิคมของแบคทีเรียอย่างต่อเนื่องของอวัยวะของทางเดินปัสสาวะโดยไม่แสดงอาการผิดปกติ
ตรวจพบกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันของหญิงตั้งครรภ์ใน 1.3% ของหญิงตั้งครรภ์
ตรวจพบ pyelonephritis เฉียบพลันใน 1-2.5%
pyelonephritis เรื้อรังเกิดขึ้นใน 10-18% ของหญิงตั้งครรภ์

ปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรี:

ท่อปัสสาวะสั้น
ท่อปัสสาวะด้านนอกที่สามประกอบด้วยจุลินทรีย์จากช่องคลอดและทวารหนักอย่างต่อเนื่อง
ผู้หญิงไม่ได้ล้างกระเพาะปัสสาวะจนหมด
การเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
การใช้สารต้านจุลชีพ
การตั้งครรภ์;
สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
ผู้หญิงที่ให้นมบุตร;
pyelonephritis เรื้อรัง

เกณฑ์การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรี:

ภาพทางคลินิก (ความผิดปกติของ dysuric, ปัสสาวะบ่อย, ความต้องการเร่งด่วน, อาการมึนเมา)
การเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวและโปรตีนในปัสสาวะ bacteriuria มากกว่า 100,000 จุลินทรีย์ในปัสสาวะหนึ่งมิลลิลิตร
วัฒนธรรมการศึกษาปัสสาวะ

รายการหลัก มาตรการวินิจฉัย:

การวิจัยโดยใช้แผ่นทดสอบ (เลือด โปรตีน);
การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะทุกครั้งที่มาคลินิก
การศึกษาตะกอนปัสสาวะ
วัฒนธรรมของปัสสาวะในการมาคลินิกครั้งแรกและในการตรวจหาและรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะอักเสบ - ทุกเดือนก่อนคลอดและ 4-6 สัปดาห์หลังจากนั้น
การตรวจวัฒนธรรมปัสสาวะหลังการรักษาผู้ป่วยใน pyelonephritis - 2 ครั้งต่อเดือนก่อนคลอด
ความเข้มข้นของ creatinine ในเลือด (ตามข้อบ่งชี้);
การเพาะเลี้ยงเลือดสำหรับ pyelonephritis ที่น่าสงสัย;
การทดสอบทางซีรั่มสำหรับโรคหนองในและหนองในเทียม
อัลตราซาวนด์ของไต

รายการมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

การให้คำปรึกษาของนักบำบัดโรค
ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในหญิงตั้งครรภ์:

แบคทีเรียที่ไม่มีอาการการตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มอุบัติการณ์ของแบคทีเรียในปัสสาวะ แต่ถ้ามีอยู่ จะก่อให้เกิดการพัฒนาของ pyelonephritis ไม่ได้อยู่ หลักฐานทางวิทยาศาสตร์แบคทีเรียในปัสสาวะจูงใจให้เกิดภาวะโลหิตจาง ความดันโลหิตสูง และภาวะครรภ์เป็นพิษ โรคไตเรื้อรัง น้ำคร่ำอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

หญิงตั้งครรภ์ที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะมีความเสี่ยงสูงต่อความถี่ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ, การคลอดบุตรและ มดลูกล่าช้าพัฒนาการของทารกในครรภ์ ระดับการตายและการคลอดก่อนกำหนดของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า หญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะสามารถตรวจพบได้ในการไปพบแพทย์ครั้งแรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกใน 1% - แบคทีเรียในปัสสาวะพัฒนามากขึ้น วันที่สายการตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะต้องได้รับการรักษา การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะใน วันแรกการตั้งครรภ์ช่วยป้องกันการพัฒนาของ pyelonephritis ใน 70-80% ของกรณีรวมทั้ง 5-10% ของทุกกรณีของการคลอดก่อนกำหนด

การรักษาระยะสั้น (1-3 สัปดาห์) ด้วยแอมพิซิลลิน เซฟาโลสปอริน หรือไนโตรฟูแรนมีประสิทธิภาพเทียบเท่าในการกำจัดแบคทีเรียในปัสสาวะ (79-90%) เช่นเดียวกับการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างต่อเนื่อง ไม่มียาตัวใดได้เปรียบเหนือผู้อื่น ดังนั้น การเลือกใช้ยาควรทำโดยพิจารณาจากพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ หากตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ การรักษาจะเริ่มด้วยการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 3 วัน ตามด้วยการควบคุมปัสสาวะทุกเดือน หากตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะอีกครั้ง (16-33%) จำเป็นต้องกำหนดวิธีการรักษาก่อนคลอดและอีก 2 สัปดาห์หลังคลอด (ยาตัวเดียวในตอนเย็นหลังอาหาร)

อันตรายจากยาสำหรับทารกในครรภ์:

เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์
ซัลโฟนาไมด์สามารถทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (hyperbilirubinemia) และโรคเคอร์นิเทอรัส (kernicterus) ในทารกแรกเกิดได้
Tetracyclines ทำให้เกิด dysplasia ของกระดูกและฟัน
Nitrofurans สามารถทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ที่มีภาวะขาดน้ำตาลกลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส
Aminoglycosides สามารถสร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8 ในทารกในครรภ์ได้

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์:

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันวินิจฉัยโดย ภาพทางคลินิก(บ่อย, เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะความรู้สึกของการล้างกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์) การยืนยันการติดเชื้อทางแบคทีเรียเป็นไปได้เฉพาะใน 50% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการปัสสาวะลำบาก

กรณีที่ไม่มีแบคทีเรียในปัสสาวะจะเรียกว่ากลุ่มอาการท่อปัสสาวะเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหนองในเทียม

ความเสี่ยงในการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันหลังกระเพาะปัสสาวะอักเสบคือ 6% สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบต้องได้รับการรักษาเช่นเดียวกับสตรีมีครรภ์ที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะ

pyelonephritis เฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์:

หญิงตั้งครรภ์ที่มีคลินิก pyelonephritis เฉียบพลันต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในตอนท้ายของการรักษา pyelonephritis หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการบำบัดรักษาจนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์

จำเป็นต้องทำการศึกษาวัฒนธรรมของปัสสาวะเดือนละ 2 ครั้งและรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ตรวจพบ

กลยุทธ์การรักษาสำหรับการรักษาหญิงตั้งครรภ์:

1. การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการเป็นเวลา 3 วันตามแผนงานอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: