การติดเชื้อในปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ
การติดเชื้อ ระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งใน ภาวะปกติต้องเป็นหมันหมายถึงการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในนั้นด้วยการพัฒนาที่เป็นไปได้ในภายหลังของกระบวนการอักเสบ ความถี่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์มีตั้งแต่ 4 ถึง 8% การปรากฏตัวของแบคทีเรียเพียงอย่างเดียวในปัสสาวะโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่มองเห็นได้ ( แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ) พบได้ใน 2% ถึง 13% ของกรณีทั้งหมด โรคต่างๆ เช่น การอักเสบเฉียบพลัน กระเพาะปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน) และการอักเสบเฉียบพลันของไต ( pyelonephritis เฉียบพลัน) เกิดขึ้นใน 1–2% ไตอักเสบเรื้อรัง ( pyelonephritis เรื้อรัง) เกิดขึ้นใน 10-30% ของหญิงตั้งครรภ์
โรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ได้แก่ : ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ. โรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนคือ: pyelonephritis ฝีและพลอยสีแดงของไต. โรคอักเสบที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของพยาธิสภาพที่มีอยู่แล้วของระบบทางเดินปัสสาวะ (โรคนิ่วในไต, การตีบของท่อไต, ภาวะไตวาย ฯลฯ ) มีความซับซ้อน
สาเหตุที่ส่งผลต่อความโน้มเอียงของผู้หญิงต่อการติดเชื้อคือ: ท่อปัสสาวะสั้น, ความใกล้ชิด ท่อปัสสาวะกับไส้ตรงและอวัยวะภายนอก การเปลี่ยนแปลง พื้นหลังของฮอร์โมน. ในระหว่างตั้งครรภ์เงื่อนไขจะถูกสร้างขึ้นเพิ่มเติมสำหรับความเมื่อยล้าของปัสสาวะและการละเมิดการไหลออกเนื่องจากการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไตอย่างมีนัยสำคัญการยืดของท่อไตการลดน้ำเสียงและการหดตัวของกล้ามเนื้อส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ และการเคลื่อนตัวของไต นอกจากนี้การไหลออกของปัสสาวะจากไตแย่ลงเนื่องจากความดันทางกลของมดลูกที่ตั้งครรภ์บนท่อไต ในเรื่องนี้ใน 1/3 ของหญิงตั้งครรภ์มีการไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไตซึ่งก่อให้เกิดการแพร่กระจายของสารติดเชื้อไปยังระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ ชีวิตทางเพศและ เปลี่ยนบ่อยคู่นอน, การไม่ปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยส่วนบุคคลและทางเพศ, โรคอักเสบก่อนหน้าของอวัยวะสืบพันธุ์ (การอักเสบของปากมดลูก, มดลูกและอวัยวะของมดลูก), การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในร่างกาย, พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน ) พยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ ( โรคระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง, ความผิดปกติในการพัฒนาของไต).
โดยคำนึงถึงสถานการณ์จูงใจและปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ สตรีมีครรภ์ทุกคนเมื่อลงทะเบียนเข้า ปรึกษาผู้หญิงแนะนำให้ทำการตรวจคัดกรอง ได้แก่ ตรวจปัสสาวะด้วยการเพาะเชื้อแบคทีเรีย .
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะคือ โคไล(80%). สาเหตุทั่วไปอื่น ๆ ของโรคกลุ่มนี้คือ klebsiella , enterobacter(10-15%) เช่นเดียวกับ เชื้อ Staphylococciและ สเตรปโทคอกคัส (5-10%).
แบคทีเรียที่ไม่มีอาการโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ พยาธิวิทยานี้เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของ pyelonephritis เฉียบพลันและต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่เฉพาะเจาะจง สำหรับคุณสมบัติการวินิจฉัย แบคทีเรียที่ไม่มีอาการรวมการตรวจปัสสาวะแบคทีเรียที่เป็นของสายพันธุ์เดียวกันในปริมาณที่มากกว่าและเท่ากับ 105 CFU / ml ในสองตัวอย่างที่ถ่ายในช่วงเวลามากกว่า 24 ชั่วโมง (3-7 วัน) ในกรณีที่ไม่มี อาการทางคลินิกการติดเชื้อ
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งของระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีมีครรภ์ และมักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรก ทั่วไป อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเป็น: เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ, การกระตุ้นที่จำเป็นบ่อยครั้ง, ความเจ็บปวดเหนือหัวหน่าว, การปรากฏตัวขององค์ประกอบเลือดในส่วนสุดท้ายของปัสสาวะ ปรากฎการณ์เหล่านี้ควบคู่ไปด้วย อาการทั่วไปเป็นไข้ อ่อนเพลีย มีไข้บ้าง ในการวิเคราะห์ปัสสาวะ จะตรวจพบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรีย
การรักษาสตรีมีครรภ์การเลือกใช้ยาและขนาดยาจะดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น ในการรักษาโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในสตรีมีครรภ์ การใช้ยาต้านแบคทีเรียถ้าเป็นไปได้ควรเลื่อนออกไปนานกว่า 12 สัปดาห์ ในไตรมาสที่ 2 แนะนำให้ใช้ amoxicillin / clavulanate, cephalosporins รุ่นที่ 2 (cefaclor, cefuroxime axetil) ในไตรมาสที่สาม การใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 และ 4 (เซโฟแทกซิม, เซฟทาซิดิม, เซฟติบูเทน, เซเฟปิเม, เซฟาเปราโซน/ซัลแบคแทม) ในกรณีนี้ การใช้ยาเพียงครั้งเดียวหรือ 3 วันสั้นๆ ก็เพียงพอ หลังจากนั้นจึงจำเป็นต้องทำการศึกษาวัฒนธรรมครั้งที่สองหลังจาก 7-14 วัน เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา ในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผล การรักษาครั้งที่สองจะดำเนินการโดยใช้ยาอื่น หากหลังจากหลักสูตรที่สองพบว่าการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์จำเป็นต้องแยกออก urolithiasisเบาหวานและโรคอื่น ๆ ของทางเดินปัสสาวะด้วยการรักษาที่เหมาะสมต่อไปโดยใช้ monural ขนาด 3 กรัมทุก 10 วันหรือ furagin ที่ขนาด 50-100 มก. 1 ครั้งต่อวัน นอกจากนี้ จะทำการทดสอบปัสสาวะซ้ำๆ ก่อนครบกำหนด หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แนะนำให้ใช้สมุนไพร uroantiseptics (phytolysin, kanefron, ใบลิงกอนเบอร์รี่, น้ำแครนเบอร์รี่).
pyelonephritis เป็นโรคติดต่อที่ไม่เฉพาะเจาะจง กระบวนการอักเสบด้วยรอยโรคหลักของระบบ pyelocaliceal และ tubules ของไตตามมาด้วยการมีส่วนร่วมใน กระบวนการทางพยาธิวิทยา glomeruli และหลอดเลือด เช่น เนื้อเยื่อไต ในระหว่างตั้งครรภ์ pyelonephritis เฉียบพลันมักจะพัฒนาเมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ และหลังคลอดบุตร ความเสี่ยงของการพัฒนายังคงมีอยู่ 2-3 สัปดาห์ จัดสรร pyelonephritis เฉียบพลัน (เซรุ่มและเป็นหนอง) และเรื้อรัง (แฝงและกำเริบ)
การวินิจฉัย สัญญาณของ pyelonephritis เฉียบพลันเป็นเช่นนั้น อาการทางคลินิกเช่น มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดบริเวณเอว ปัสสาวะลำบาก ตรวจพบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะ ส่วนใหญ่มักเกิด pyelonephritis เฉียบพลันที่ไตด้านขวา ทั้งนี้เนื่องจากหลอดเลือดดำด้านขวาของรังไข่จะไหลไปด้านหน้าท่อไต และเมื่อขยายระหว่างตั้งครรภ์ จะสร้างแรงกดดันเพิ่มเติมต่อท่อไต นอกจากนี้มดลูกที่ตั้งครรภ์หันไปทางขวาและบีบท่อไตด้านขวาด้วย ในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผล การอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังไตซ้ายได้
ในการตรวจหา pyelonephritis เฉียบพลันหรือเรื้อรังมีการใช้กันอย่างแพร่หลายและ ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์. สัญญาณ Sonographic ของ pyelonephritis เฉียบพลันคือ: การเพิ่มขนาดของไต, การลดลงของ echogenicity ของ parenchyma ของไตเนื่องจากอาการบวมน้ำ, พื้นที่ของ echogenicity ลดลงของรูปร่างโค้งมนซึ่งได้รับผลกระทบจากการอักเสบของปิรามิดของ ไต, การขยายตัวของระบบ pyelocaliceal, สัญญาณของอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ perirenal ในกระบวนการขั้นสูงเรื้อรังด้วยอัลตราซาวนด์ขนาดของไตลดลงโดยสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ของระบบ pyelocaliceal ที่สัมพันธ์กับเนื้อเยื่อ, ความหลากหลายของโครงสร้างสะท้อนของเนื้อเยื่อไต, รูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอของ ไตและการขยายตัวของระบบ pyelocaliceal ของไตถูกเปิดเผย
ในกรณีที่มี pyelonephritis เฉียบพลันหรือกำเริบ สตรีมีครรภ์ทุกคนควร เข้าโรงพยาบาลทันทีให้กับสถาบันเฉพาะทาง ดำเนินการในโรงพยาบาล การตรวจทางแบคทีเรียควบคุมเลือดและปัสสาวะ ฟังก์ชั่นการขับถ่ายไต การประเมินการทำงาน การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียให้ทางหลอดเลือดดำหรือ การให้ยาปฏิชีวนะเข้ากล้ามเนื้อ. ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงภายใน 48-72 ชั่วโมง โรคไตที่ซับซ้อน, การละเมิดอย่างเด่นชัดของการไหลออกของปัสสาวะผ่านท่อไต, หรือความต้านทานของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะควรได้รับการยกเว้น ในการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับ pyelonephritis ให้ใช้: amoxicillin / clavulanate 1.2 g 3-4 ครั้งต่อวัน, รับประทาน 625 มก. 3 ครั้งต่อวันหรือ cefuroxime sodium ทางหลอดเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 0.75-1.5 g - 3 ครั้งต่อวันหรือ cefotaxime 1 g iv หรือ IM วันละ 2 ครั้ง หรือ ceftriaxone 1-2 กรัม 1 ครั้งต่อวัน หรือ cefixime 400 มก. วันละ 1 ครั้ง เป็นยาทางเลือก aztreonam 1 g 3 ครั้งต่อวันหรือ thienam 500 mg 2 ครั้งต่อวันสามารถใช้ทางหลอดเลือดดำได้
สำหรับการรักษา pyelonephritis เฉียบพลันในระยะหลังคลอด ยาที่เลือกใช้ ได้แก่ amoxicillin / clavulanate 1.2 g 3 ครั้งต่อวัน จากนั้นรับประทาน 625 mg 3 ครั้งต่อวัน หรือ levofloxacin 500 mg รับประทาน 1 ครั้งต่อวัน ต่อวันหรือ ofloxacin ทางหลอดเลือดดำรับประทาน 200 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ pefloxacin ทางหลอดเลือดดำ 400 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง การรักษา pyelonephritis เฉียบพลันควรใช้เวลาอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์ เกณฑ์ในการรักษาคือการไม่มีอาการทางคลินิกและการตรวจปัสสาวะทางแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นลบ 3 ครั้ง 5-7 วันหลังจากหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ
การป้องกัน pyelonephritisมุ่งหมายที่จะระบุ สัญญาณเริ่มต้นโรคและการป้องกันการกำเริบของมัน วิธีการป้องกันการติดเชื้อ ทางเดินปัสสาวะและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง pyelonephritis เฉียบพลัน ที่สำคัญที่สุดคือ ดื่มด่ำกับรสเปรี้ยว(ของเหลว 1.5-2 ลิตรแครนเบอร์รี่หรือน้ำลิงกอนเบอร์รี่) ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงก็แนะนำเช่นกัน การใช้ phytopreparationsรวมทั้งคาเนฟรอน, ใบลิงกอนเบอร์รี่, แบร์เบอร์รี่, ไฟโตไลซิน
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกลุ่มแผลติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและโครงสร้างใน ร่างกายผู้หญิงที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดการชะลอตัวของทางเดินปัสสาวะผ่านทางเดินปัสสาวะและบางครั้งก็นำไปสู่การเกิดกรดไหลย้อน vesicoureteral - การไหลย้อนของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไต ปัจจัยจูงใจยังรวมถึง ลักษณะทางกายวิภาค- ความยาวของท่อปัสสาวะในผู้หญิงเพียง 4-5 ซม. นอกจากนี้ ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีปัญหาเรื่องสุขอนามัยส่วนบุคคลอันเนื่องมาจาก ขนาดใหญ่ท้อง.
ในขั้นต้น สตรีมีครรภ์ทุกคนถือว่าภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยมีความต้านทานต่ำต่อสารติดเชื้อใดๆ ภูมิคุ้มกันที่ลดลงนี้เป็นผลมาจากการปรับโครงสร้างทางสรีรวิทยาตามปกติของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ ด้วยเหตุนี้ แม้แต่สตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีก็มักจะประสบภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้
ศัพท์พื้นฐานที่ใช้อธิบายการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: พบแบคทีเรียมากกว่า 1x105 ตัวในปัสสาวะ 1 มล. ในผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการหรือมีแบคทีเรียมากกว่า 100 ตัวใน 1 มล. ในผู้ป่วยที่มีอาการและมีเม็ดเลือดขาวมากกว่า 7 ตัวใน 1 มล. (คล้ายกับการตรวจปัสสาวะ Nechiporenko) . การวินิจฉัยโรคต้องได้รับการยืนยันโดย วัฒนธรรมแบคทีเรีย. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องกับ มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาของ pyelonephritis, การคลอดก่อนกำหนด, น้ำหนักตัวน้อยของทารกแรกเกิด, อัตราการเสียชีวิตในการคลอดบุตรเพิ่มขึ้น
- แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ (bacteriuria คือการขับถ่ายของแบคทีเรียในปัสสาวะ) ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะจากการตรวจหาแบคทีเรียมากกว่า 1.105 ตัวในปัสสาวะหนึ่งมิลลิลิตรในการทดสอบสองครั้งติดต่อกัน ด้วยแบคทีเรียที่ไม่มีอาการผู้ป่วยไม่มีข้อร้องเรียน รัฐนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (มากถึง 40%) และ pyelonephritis เฉียบพลัน (มากถึง 30%) โดยทั่วไป ประมาณ 70% ของโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีมีครรภ์เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ
- โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน - เกิดขึ้นในประมาณ 1% ของหญิงตั้งครรภ์ อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ: ปวดท้องน้อย, เลือดในปัสสาวะ, ปัสสาวะบ่อย, ปวดเมื่อปัสสาวะ อาการเหล่านี้มักจะคล้ายกับอาการของการตั้งครรภ์เอง ใน 15-50% ของกรณี กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์มีความซับซ้อนโดย pyelonephritis เฉียบพลัน
- pyelonephritis เฉียบพลัน (การอักเสบของไต) - พัฒนาในสตรีมีครรภ์ประมาณ 2% โรคนี้มีอาการปวดในด้านที่ได้รับผลกระทบ อุณหภูมิสูง,แบคทีเรีย. นอกจากนี้ pyelonephritis อาการเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้เช่นเดียวกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis เฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์ - โรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะที่อันตรายที่สุด
กลไกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์
การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะในสตรีระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นจากพื้นผิวของฝีเย็บซึ่งมีแบคทีเรียจำนวนมากอาศัยอยู่ในทวารหนักและช่องคลอด ปัจจัยโน้มน้าวใจจะทำให้กล้ามเนื้อของท่อไตอ่อนแอลงเนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ภาวะชะงักงันของปัสสาวะที่เกิดจากการกดทับของท่อไตโดยมดลูก การเพิ่มปริมาณปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์
การเพิ่มขึ้นของปริมาณปัสสาวะและการลดลงของน้ำเสียงของท่อไตและกระดูกเชิงกรานนำไปสู่การขยายตัวและความซบเซาของปัสสาวะมากยิ่งขึ้น ใน 86% กระดูกเชิงกรานและ Calyces ของไตจะขยายตัว ด้านขวา. กระบวนการเหล่านี้เริ่มต้นในสัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์และมีความคืบหน้าเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น ดังนั้นในไตรมาสแรก pyelonephritis เฉียบพลันเกิดขึ้นเพียง 2% ของหญิงตั้งครรภ์ ในไตรมาสที่สอง - ใน 52% และในไตรมาสที่สาม - ใน 46%
นอกจากการชะงักงันของปัสสาวะและการขยายตัวของส่วนประกอบของระบบปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลง คุณสมบัติทางเคมีปัสสาวะ: อาจมีกลูโคสและกรดอะมิโนบางชนิดปรากฏขึ้น กลไกการขับกรดอะมิโนบางชนิดในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นไม่ชัดเจนนัก แต่การปรากฏตัวของพวกมันในปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคของ Escherichia coli ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
แบคทีเรียอะไรทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์
เชื้อโรคหลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อคือ Escherichia coli เป็นสาเหตุของโรค 80-90% เชื้อโรคนี้เข้าสู่ทางเดินปัสสาวะโดยตรงจากผิวหนังของฝีเย็บ บนผิวหนังปรากฏขึ้นเนื่องจากความใกล้ชิดทางกายวิภาคของทวารหนัก E. coli เป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติของลำไส้ใหญ่ของมนุษย์ แต่เมื่อเข้าสู่สภาพความเป็นอยู่ที่ผิดปกติก็อาจทำให้เกิดการอักเสบได้ แบคทีเรียที่เหลือ 10-20% ที่อาจทำให้เกิดการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus และ enterobacteria ต่างๆ
ทำไมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจึงเป็นอันตรายในหญิงตั้งครรภ์?
ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคสำหรับการติดเชื้อทุกรูปแบบเป็นไปในทางที่ดี ในหลักสูตรที่ซับซ้อน อาจเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ การหายใจล้มเหลว และภาวะขาดออกซิเจนของแขนขาที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำ ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ไม่เด่นชัดนัก เนื่องจากแบคทีเรียไม่เข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์โดยตรง อย่างไรก็ตามปรากฏการณ์ต่างๆ เช่น ภาวะขาดน้ำของมารดาลดลง ความดันโลหิต, โรคโลหิตจางและผลกระทบโดยตรงของสารพิษจากแบคทีเรียสามารถทำให้เกิดการละเมิดปริมาณเลือดไปยังสมองของทารกในครรภ์ หากไม่รักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคนี้ ความดันโลหิตสูง, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรคโลหิตจาง, การคลอดก่อนกำหนด, การอักเสบ เมมเบรน- น้ำคร่ำอักเสบ โดยธรรมชาติแล้ว ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ไม่สำเร็จอย่างจริงจัง
อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์
ด้วยแบคทีเรียที่ไม่มีอาการทำให้หญิงตั้งครรภ์ไม่กังวลอะไรเลย ด้วยการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างความเจ็บปวดในช่องท้องลดลงจะปรากฏขึ้น กระตุ้นบ่อยเพื่อปัสสาวะปัสสาวะ อาการเหล่านี้ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะอย่างเคร่งครัด เนื่องจากอาจเกิดในสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีเนื่องจากการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะอุ้งเชิงกรานโดยมดลูกที่กำลังเติบโต อัตราการสร้างปัสสาวะเพิ่มขึ้น และปริมาณของเหลวหมุนเวียนในสตรีมีครรภ์ที่เพิ่มขึ้น
ด้วย pyelonephritis อุณหภูมิของร่างกายมักจะสูงขึ้น (สูงกว่า 38 องศา) มีอาการปวดที่ด้านข้าง เบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียน บางครั้งอุณหภูมิของร่างกายอาจลดลง
การวินิจฉัย
หากคุณพบอาการที่อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ a การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด, ปัสสาวะทั่วไปและการวิเคราะห์ปัสสาวะตาม Nechiporenko เช่นเดียวกับการตรวจทางแบคทีเรียของปัสสาวะ (bakposev) การทดสอบเหล่านี้ดำเนินการเป็นประจำสำหรับสตรีมีครรภ์ที่ลงทะเบียน ดังนั้นจึงมีการตรวจสอบการปรากฏตัวของแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ หากมีข้อสงสัยว่ามีความผิดปกติในโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะหรือมีการละเมิดการทำงานของระบบอัลตราซาวนด์ของไตจะดำเนินการทันที นอกจากนี้ยังทำอัลตราซาวนด์ของไตหากไม่มีการปรับปรุงภายใน 49-72 ชั่วโมงระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แม้ว่าที่จริงแล้วจะไม่มีสัญญาณอัลตราซาวนด์ที่เฉพาะเจาะจงของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและ pyelonephritis แต่การศึกษานี้เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น การขยายท่อไต เชิงกราน ภาวะ Calyces และการปรากฏตัวของกรดไหลย้อน vesicoureteral นอกจากนี้ด้วยอัลตราซาวนด์ของไตจะไม่รวมการอุดตันของท่อไตด้วยก้อนหิน
การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การรักษาสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาล
จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการดังที่เป็นอยู่ เหตุผลหลักการพัฒนาของโรคที่รุนแรงมากขึ้น การรักษาสามารถแบ่งออกเป็นการบำบัดพฤติกรรมและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
วิธีการปฏิบัติ ได้แก่ ง่าย กฎสุขอนามัย:
- ระหว่างตั้งครรภ์ไม่สามารถอาบน้ำได้เพียงอาบน้ำ
- เช็ด perineum หลังปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระเท่านั้นจากด้านหน้าไปด้านหลัง
- ล้างมือให้สะอาดก่อนเข้าห้องน้ำ
- อย่าใช้ผ้าขนหนูล้าง perineum
- ใช้เฉพาะ สบู่เหลวเพื่อไม่ให้แบคทีเรียเติบโตในก้อนสบู่
- เวลาอาบน้ำ สิ่งแรกที่ต้องทำคือล้างบริเวณรอบท่อปัสสาวะ
สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นใช้ยาในกลุ่มเพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, ซัลโฟนาไมด์และไนโตรฟูแรน ตามกฎแล้วระยะเวลาในการรักษาคือ 14 วัน ยาบรรทัดที่สอง ได้แก่ fosfomycin (monural)
ทางเลือกของยา ความถี่ของการบริหาร ปริมาณและระยะเวลาในการบริหารจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม
ในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา เราทำงานในด้านต่าง ๆ เช่น:
- ตกขาวในผู้หญิง ตกขาวระหว่างตั้งครรภ์
- การตรวจอัลตราซาวด์ดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติของโครโมโซมอื่นๆ
เราจัดการกับปัญหาดังกล่าว
สำหรับสตรีมีครรภ์ การตรวจปัสสาวะเป็นปัจจัยหลักอย่างหนึ่ง วิธีการวินิจฉัย. จะดำเนินการเกือบทุกครั้งที่ไปพบสูตินรีแพทย์ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของปัสสาวะไม่เพียงบ่งบอกถึงความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะ แต่ยังรวมถึงสถานะของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดด้วย แบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยที่รุนแรงและเป็นผลมาจากขั้นตอนการรวบรวมวัสดุอย่างไม่ถูกต้อง
ดังนั้นเมื่อตรวจพบแพทย์มักจะทำการสนทนาที่ชัดเจนและกำหนดการวิเคราะห์ใหม่ บางครั้งจำเป็นต้องมีขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม
การตั้งครรภ์มาพร้อมกับ การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในร่างกายของผู้หญิง ทารกในครรภ์เติบโตและสิ่งนี้ไม่เพียงนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในช่องท้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการบีบอวัยวะใกล้เคียงด้วย หนีบรวมทั้งและไต
ในระหว่างการทำงานปกติของอวัยวะที่จับคู่เหล่านี้ ปัสสาวะที่เกิดขึ้นจะถูกกรองอย่างต่อเนื่องและออกจากกระเพาะปัสสาวะ เมื่อบีบไตก็เริ่มซบเซา ภายใต้สภาวะเหล่านี้ แบคทีเรียจะทวีคูณอย่างรวดเร็ว การแพร่กระจายของพวกเขานำไปสู่การอักเสบของเนื้อเยื่อของอวัยวะซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเยื่อเมือก
การวิเคราะห์ปัสสาวะทำให้คุณสามารถระบุโรคได้ก่อนที่จะพัฒนาและแสดงอาการออกมา การวินิจฉัยเบื้องต้นช่วยหลีกเลี่ยงหลายอย่าง ผลเสีย โรคติดเชื้อเพื่อป้องกันการพัฒนาของการตั้งครรภ์
สาเหตุของแบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์
สาเหตุของการเพิ่มจำนวนแบคทีเรียในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์อาจแตกต่างกัน การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิง: มดลูกเติบโตขึ้นเริ่มกดดันไตอันเป็นผลมาจากการทำงานของพวกเขาถูกรบกวน ความล่าช้าในการไหลออกของปัสสาวะทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียในนั้น
แบคทีเรียเป็นจริงและเท็จ ในกรณีแรก จุลินทรีย์จะทวีคูณและอาศัยอยู่ในปัสสาวะ ในกรณีที่สอง จุลินทรีย์จะมาจากจุดโฟกัสอื่นๆ ของการติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะนี้อาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ โรคเบาหวาน, ฟันผุ, กระบวนการอักเสบเรื้อรังในร่างกาย (มักร่วมกับภูมิคุ้มกันลดลง)
ส่วนใหญ่แบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์บ่งบอกถึงโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับ มาพร้อมอาการกำหนด:
- โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ - การอักเสบของชั้นในของกระเพาะปัสสาวะด้วยการเพิ่มส่วนประกอบที่ติดเชื้อ (ส่วนใหญ่มักจะ - Escherichia coli);
- pyelonephritis - กระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกรานของไตที่เกิดจาก Escherichia coli, Staphylococcus aureus, เชื้อราหรือเชื้อโรคอื่น ๆ
- ท่อปัสสาวะอักเสบ - การอักเสบของเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะซึ่งมักจะดำเนินการเพิ่มเติม ติดเชื้อแบคทีเรีย: enterococci, streptococci, Escherichia coli, หนองในเทียม
แบคทีเรียในปัสสาวะส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร?
แบคทีเรียในปัสสาวะส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และสุขภาพของเด็กในครรภ์ ส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ โรคข้ออักเสบในอวัยวะปัสสาวะ ที่ การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการพบสเตรปโทคอกคัส Staphylococcus aureus, Escherichia coli และเชื้อโรคอื่นๆ
องคชาตและมดลูกตั้งอยู่ใกล้กับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่กระจายไปตาม ช่องคลอด. ในผู้หญิงการไหลของปัสสาวะถูกรบกวนซึ่งเป็นผลมาจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis หรือท่อปัสสาวะอักเสบอาจเกิดขึ้น ขาดการรักษานำไปสู่ รูปแบบที่รุนแรงภาวะครรภ์เป็นพิษ ( พิษตอนปลาย) เสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด
นอกจากนี้การติดเชื้อจะเข้าสู่น้ำคร่ำซึ่งเด็กกลืนเข้าไป แบคทีเรียทำให้เกิดปัญหาได้ พัฒนาการก่อนคลอด: นำไปสู่พยาธิสภาพของระบบประสาท ภูมิคุ้มกันและระบบอื่นๆ และใน แต่ละกรณีถึงแก่ความตายของทารกในครรภ์
อาการ
ส่วนใหญ่แล้ว แบคทีเรียในปัสสาวะจะมาพร้อมกับอาการบางอย่าง แต่ในบางกรณี มันพัฒนาซ่อนเร้นและตรวจพบได้ก็ต่อเมื่อ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ. ที่ ภาพทางคลินิกอาจมี:
- ปวดขณะถ่ายปัสสาวะ;
- ความเจ็บปวด ธรรมชาติที่แตกต่างท้องน้อย;
- ตัด กลิ่นเหม็นปัสสาวะ;
- สิ่งสกปรกในเลือดและ / หรือหนองในปัสสาวะ (ขุ่น, เป็นขุย, สีน้ำตาลอ่อน);
- ไข้ (มีการติดเชื้อที่ไต);
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ปวดในบริเวณเอว
อาการเหล่านี้สามารถปรากฏเป็นชุดต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับโรค บางครั้งพวกเขาหายไปชั่วคราว สร้างภาพลวงตาของการฟื้นตัว แต่การขาดการรักษาจะนำไปสู่การแพร่กระจายของการติดเชื้อมากขึ้นเท่านั้น
การวินิจฉัย
การตรวจปัสสาวะเพื่อหาแบคทีเรียจะทำทุกเดือน ด้วยเหตุนี้การตรวจพบโรคติดเชื้อและการอักเสบที่เกิดขึ้นใหม่ในระยะเริ่มแรกและรักษาได้สำเร็จ การทดสอบทางแบคทีเรีย (การลดน้ำตาลกลูโคส ไนไตรท์ และอื่นๆ) ช่วยในการระบุชนิดและจำนวนของจุลินทรีย์
หลังจากตรวจปัสสาวะแล้ว วิธีการเพิ่มเติมการศึกษาที่ช่วยระบุโรคพื้นเดิม:
- อัลตราซาวนด์ของไตและทางเดินปัสสาวะ;
- dopplerometry ระบบหลอดเลือดไต;
- การตรวจเลือดและปัสสาวะเพิ่มเติม
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนจากท่อปัสสาวะ
นอกเหนือจากขั้นตอนเหล่านี้แล้ว สตรีมีครรภ์ยังสามารถได้รับการแนะนำเพื่อรับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ: ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, นักไตวิทยา, นักบำบัดโรค สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำยิ่งขึ้นตลอดจนการเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงที
การรักษา
การรักษาใดที่กำหนดไว้สำหรับแบคทีเรียในปัสสาวะนั้นพิจารณาจากการวินิจฉัยที่กำหนดไว้ แต่ในกรณีใด ๆ มันซับซ้อนและรวมถึง:
- การแก้ไขอาหารด้วยการแนะนำอาหารและเครื่องดื่มที่ลด pH ของปัสสาวะ (ผัก, ซีเรียล, เนื้อไม่ติดมัน);
- การดื่มน้ำปริมาณมากเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเพิ่มปริมาณของปัสสาวะและแบคทีเรียที่ขับออกมา
- กินยา.
การรักษาพยาบาลมีความจำเป็นทั้งที่มีอาการชัดเจนของแบคทีเรียในปัสสาวะและในกรณีที่ไม่มี ที่ ไม่ล้มเหลวมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ: Ceftaidime, Cefoperazone, Cefuroxime, Ampicillin, Azithromycin, Doxycilin และอื่น ๆ ยาทั้งหมดในกลุ่มนี้สามารถรับประทานได้ตามที่แพทย์สั่งเท่านั้นและในปริมาณที่กำหนดอย่างเคร่งครัด อาจแนะนำด้วย การเตรียมสมุนไพรการกระทำที่ซับซ้อน: Phytolysin, Kanefron
ระยะเวลาในการรักษาคือ 1-3 สัปดาห์ หากจำเป็น การใช้ยาสามารถดำเนินต่อไปได้จนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์และเป็นเวลาสองสัปดาห์หลังคลอด
บ่อยครั้งที่ตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะก่อนตั้งครรภ์ โรคดำเนินไปอย่างเรื้อรังและภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวยเช่นภูมิคุ้มกันลดลงตามธรรมชาติการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนการบีบตัวของไตโดยมดลูกทำให้รุนแรงขึ้น การพยากรณ์โรคของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะในไตรมาสแรกมีผลในเชิงบวกในผู้หญิง 80% การแท้งบุตรเกิดขึ้นใน 5%
การป้องกัน
เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของแบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ คุณต้องปฏิบัติตามกฎหลายประการ:
- ให้ปัสสาวะเป็นประจำเพื่อการวิเคราะห์อย่าละเลยขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ แม้ว่าจะมีความถี่ก็ตาม บางครั้งตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการเก็บรวบรวมวัสดุที่ไม่เหมาะสม เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น คุณต้องใช้ภาชนะปลอดเชื้อ สังเกตทั้งหมด ข้อกำหนดด้านสุขอนามัย. สำหรับการวิเคราะห์ ต้องใช้ปัสสาวะตอนเช้าที่สดชื่น (ไม่เกินสองชั่วโมง) วันก่อนคุณควรงดอาหารรสเค็มและเผ็ด
- สังเกตสุขอนามัยของอวัยวะเพศอย่างระมัดระวังคุณต้องล้างตัวเองในตอนเช้าและตอนเย็นรวมทั้งหลังการถ่ายอุจจาระแต่ละครั้ง การเช็ดควรเคลื่อนจากด้านหน้าไปด้านหลัง มิฉะนั้น คุณอาจนำการติดเชื้อจากทวารหนักไปยังท่อปัสสาวะได้ มันคุ้มค่าที่จะละทิ้งชุดชั้นในจาก วัสดุสังเคราะห์: ระบายอากาศได้ไม่ดีและสร้างสภาพแวดล้อมที่ชื้นเหมาะสำหรับการแพร่กระจายของแบคทีเรีย
- เข้าร่วมการปรึกษาหารือตามกำหนดเวลากับแพทย์และปฏิบัติตามการนัดหมายทั้งหมดของเขาซึ่งจะช่วยระบุปัญหาใน ระยะเริ่มต้นและกำจัดมันอย่างรวดเร็ว
มาตรการป้องกันช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคติดเชื้อและการอักเสบในระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้ไม่เพียงแต่จะเป็นกุญแจสู่สุขภาพของแม่เท่านั้นแต่ยัง เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับ การพัฒนาที่เหมาะสมเด็ก.
ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่สร้างความเข้มข้นสูงในกระเพาะปัสสาวะเท่านั้น
ประสิทธิภาพของ Monural ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาจำนวนมากที่ดำเนินการในรัสเซียและประเทศในสหภาพยุโรป ประสบการณ์การใช้ Monural มีผู้ป่วยหลายแสนคน
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ แนวทางสมัยใหม่ไปรักษา
ตีพิมพ์ในนิตยสาร:เภสัชบำบัดที่มีประสิทธิภาพในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ครั้งที่ 1 มกราคม 2551
แอลเอ SINYAKOVA แพทยศาสตรบัณฑิต, ศาสตราจารย์
ไอ.วี. โคโซวา
RMAPO, มอสโก
ในคู่มือสูติศาสตร์ภาษารัสเซียฉบับแรกรวบรวมโดย N.M. Maksimovich-Ambodik "ศิลปะแห่งการเล่นซอหรือศาสตร์แห่งความเป็นผู้หญิง" (1784) มีข้อบ่งชี้ของการเชื่อมต่อทางกายวิภาคอย่างใกล้ชิดระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะปัสสาวะในสตรี กลยุทธ์สำหรับ nephroureterolithiasis, nephroptosis และโรคอื่น ๆ ที่ต้องแก้ไขโดยการผ่าตัดในหญิงตั้งครรภ์คืออะไร? คำตอบคือชัดเจน: เป็นที่พึงปรารถนาที่จะกำจัดโรคระบบทางเดินปัสสาวะก่อนตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาทั้งที่ไม่ซับซ้อน (ใน 4-10% ของกรณี) และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในครรภ์อาจแสดงเป็นแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ไม่ซับซ้อน (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง) และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน (pyelonephritis เฉียบพลัน)
ความชุกของแบคทีเรียที่ไม่มีอาการในประชากรของหญิงตั้งครรภ์เฉลี่ย 6% โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและ pyelonephritis เฉียบพลันพบได้น้อยกว่า - ใน 1-2.5% อย่างไรก็ตาม 20-40% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการจะพัฒนา pyelonephritis เฉียบพลันในไตรมาสที่สองและสาม (13) pyelonephritis เฉียบพลันพัฒนาในไตรมาสที่สามใน 60-75% ของกรณี (7) ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยด้วย pyelonephritis เรื้อรัง, อาการกำเริบเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ (8).
ตารางที่ 1 ความชุกของแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในประชากร
| กลุ่มประชากร | ความชุก% |
| สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีสุขภาพดี | 1,0-5,0 |
| ตั้งครรภ์ | 1,9-9,5 |
| สตรีวัยหมดประจำเดือนอายุมากกว่า 50-70 | 2,8-8,6 |
| ผู้ป่วยเบาหวาน | |
| ผู้หญิง | 9,0-27 |
| ผู้ชาย | 0,7-11 |
| ผู้ป่วยสูงอายุในชุมชนอายุ 70 ปี | |
| ผู้หญิง | 10,8-16 |
| ผู้ชาย | 3,6-19 |
| ผู้ป่วยสูงอายุที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา | |
| ผู้หญิง | 25-50 |
| ผู้ชาย | 15-40 |
| ผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลัง | |
| ด้วยสายสวนถอนเป็นระยะ | 23-89 |
| ด้วยการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดและสายสวนถุงยางอนามัย | 57 |
| ผู้ป่วยไตเทียม | 28 |
| ผู้ป่วยที่ใส่สายสวน | |
| สั้น | 9-23 |
| ระยะยาว | 100 |
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดโรคได้หลายอย่าง ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง, คลอดก่อนกำหนด, น้ำไหลออกก่อนกำหนด น้ำคร่ำ, การคลอดบุตรที่มีน้ำหนักตัวต่ำ (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
ข้อบ่งชี้สำหรับการยุติการตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลามีดังนี้
1. ภาวะไตวายแบบลุกลามซึ่งกำหนดขึ้นตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
- ค่าครีเอตินินมีค่ามากกว่า 265 µmol/l (3 มก.%)
- การกรองของไตต่ำกว่า 30 มล./นาที
2. การเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่เป็นมะเร็ง ความชุกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์สูง อธิบายได้จากปัจจัยต่อไปนี้: ท่อปัสสาวะกว้างสั้น ความใกล้ชิดกับแหล่งกักเก็บการติดเชื้อตามธรรมชาติ (ช่องคลอด ทวารหนัก) การกดทับทางกลไกของท่อไตโดยมดลูก เสียงของระบบทางเดินปัสสาวะลดลง , glucosuria, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การเปลี่ยนแปลงค่า pH ของปัสสาวะ ฯลฯ
ปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการพัฒนาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์คือ Escherichia coli ข้อมูลแสดงในรูปที่ 1
รูปที่ 1 สาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ (AP1/IB 2003)
* - Paeruginosa - 2.2%, S. agalactiae - 2.2%, Candida spp. - 0.5% และอื่น ๆ - 1%
อย่างไรก็ตาม ในงานของเขาเกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ A.P. Nikonov (2007) กล่าวถึงจำนวนการเกิด E. coli ที่สูงขึ้นว่าเป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - มากถึง 80%
การวินิจฉัย
ตามแนวทางของ European Association of Urology ในปี 2544 แบคทีเรียในปัสสาวะรุนแรงในผู้ใหญ่:
1. ≥ 10 3 เชื้อโรค / มล. ในส่วนเฉลี่ยของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในผู้หญิง;
2. ≥ 10 4 เชื้อโรค / มล. ในส่วนตรงกลางของปัสสาวะใน pyelonephritis ที่ไม่ซับซ้อนเฉียบพลันในสตรี;
3. 10 5 เชื้อโรค / มล. ในส่วนเฉลี่ยของปัสสาวะในผู้ชาย (หรือในปัสสาวะที่นำมาจากผู้หญิงที่มีสายสวนโดยตรง) ที่มี UTI ที่ซับซ้อน
4. ในตัวอย่างปัสสาวะที่ได้จากการเจาะกระเพาะปัสสาวะ suprapubic แบคทีเรียจำนวนเท่าใดก็ได้บ่งชี้ว่ามีแบคทีเรียในปัสสาวะ
แบคทีเรียที่ไม่มีอาการในการตั้งครรภ์- เป็นการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาโดยอาศัยการศึกษาปัสสาวะที่เก็บรวบรวมโดยผ่านการฆ่าเชื้อสูงสุด และส่งไปยังห้องปฏิบัติการในเวลาที่สั้นที่สุด ซึ่งช่วยให้การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมีจำกัดมากที่สุด การวินิจฉัยภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการสามารถทำได้โดยการตรวจหาแบคทีเรีย 1 สายพันธุ์ 10 5 CFU / ml (B-II) ในตัวอย่างปัสสาวะ 2 ตัวอย่างโดยแยกจากกันมากกว่า 24 ชั่วโมงในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมากในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีแบคทีเรียในปัสสาวะ ความเป็นไปได้ของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ การตรวจคัดกรองและการรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการของหญิงตั้งครรภ์ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยทุกราย . อัลกอริทึมแสดงในรูปที่ 2
รูปที่ 2 การตรวจคัดกรองหญิงตั้งครรภ์เพื่อตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ
อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์นั้นแสดงออกมาโดยปัสสาวะลำบาก, กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย, ปวดมดลูก เมื่อทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ตรวจพบ pyuria (เม็ดเลือดขาว 10 ตัวขึ้นไปในปัสสาวะปั่นแยก 1 ไมโครลิตร) และแบคทีเรียในปัสสาวะ: 10 2 CFU / ml สำหรับจุลินทรีย์โคลิฟอร์มและ 10 5 CFU / ml สำหรับ uropathogens อื่น ๆ
ใน pyelonephritis เฉียบพลันมีไข้หนาวสั่นคลื่นไส้อาเจียนปวดบริเวณเอว Pyuria และแบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า 10 4 CFU/ml ยังคงมีอยู่ ในเวลาเดียวกันใน 75% - ไตขวาได้รับผลกระทบใน 10-15% - ไตซ้ายใน 10-15% มีกระบวนการทวิภาคี (1)
ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดซ้ำบ่อยๆ เนื่องจากอาจเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของการติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะ และในกรณีดังกล่าว จะไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในวัฒนธรรมปัสสาวะหรือในการวิเคราะห์ทางคลินิกของปัสสาวะ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพื่อแยกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์: การขูดจากท่อปัสสาวะสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โดย PCR, ELISA หากจำเป็นให้ใช้วิธีการวินิจฉัยทางซีรั่ม
อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์แสดงไว้ในตารางที่ 2
ตารางที่ 2 การวินิจฉัย UTI ในหญิงตั้งครรภ์
การรักษา
เมื่อเลือกยาต้านจุลชีพ (AMP) สำหรับการรักษา UTI ในหญิงตั้งครรภ์ นอกเหนือจากกิจกรรมทางจุลชีววิทยา ระดับการดื้อยา รายละเอียดทางเภสัชจลนศาสตร์ ประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วของยา เราต้องคำนึงถึงความปลอดภัยและความทนทานของยาด้วย
การใช้ยาต้านจุลชีพอย่างสมเหตุสมผลและมีประสิทธิภาพในระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขต่อไปนี้:
- จำเป็นต้องใช้ยา (MP) เฉพาะกับความปลอดภัยในการตั้งครรภ์พร้อมเส้นทางการเผาผลาญที่เป็นที่รู้จัก (เกณฑ์ของ FDA)
- เมื่อกำหนดยาควรคำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์: เร็วหรือช้า เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุความสมบูรณ์ของการสร้างตัวอ่อนในขั้นสุดท้าย จึงจำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อสั่งยาต้านจุลชีพนานถึง 5 เดือน การตั้งครรภ์;
- ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบสภาพของแม่และทารกในครรภ์อย่างรอบคอบ
หากไม่มีข้อมูลที่เป็นรูปธรรมที่ยืนยันความปลอดภัยของการใช้ยา รวมทั้งยาต้านจุลชีพ ในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ไม่ควรกำหนดให้ผู้ป่วยประเภทนี้
หมวดหมู่ความเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งพัฒนาโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งอเมริกา - FDA (สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา) มีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก:
แต่- จากการศึกษาที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวดเพียงพอ จึงไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลเสียต่อทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ (และไม่มีหลักฐานของความเสี่ยงที่คล้ายคลึงกันในไตรมาสต่อๆ ไป)
บี- การศึกษาการสืบพันธุ์ของสัตว์ไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลเสียต่อทารกในครรภ์ และไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์
ค- การศึกษาการสืบพันธุ์ในสัตว์ทดลองแสดงผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์ และยังไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาในสตรีมีครรภ์อาจเป็นเหตุให้ใช้ยาได้ แม้จะมีความเสี่ยง .
ดี- มีหลักฐานที่บ่งชี้ถึงความเสี่ยงของผลข้างเคียงของยาต่อทารกในครรภ์ของมนุษย์ ซึ่งได้จากการวิจัยหรือการปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาในสตรีมีครรภ์อาจแสดงให้เห็นถึงการใช้แม้จะมีความเสี่ยงก็ตาม
การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในการตั้งครรภ์ระยะแรกช่วยลดความเสี่ยงของการเกิด pyelonephritis เฉียบพลันในการตั้งครรภ์ภายหลังจาก 28% เป็นน้อยกว่า 3% (9) เนื่องจากการตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อที่ซับซ้อน การใช้หลักสูตรระยะสั้นของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับการรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจึงไม่ได้ผล ข้อยกเว้นคือ fosfomycin trometamol (Monural) ในปริมาณมาตรฐาน 3 กรัมหนึ่งครั้งเนื่องจากที่ความเข้มข้นใกล้กับระดับเฉลี่ยและสูงสุด Monural จะนำไปสู่ความตายของเชื้อโรคทั้งหมดที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันภายใน 5 ชั่วโมงกิจกรรมของ Monural กับ E . coli เกินฤทธิ์ของ norfloxacin และ co-trimoxazole (4) นอกจากนี้ความเข้มข้นของยาในปัสสาวะในปริมาณที่เกิน MIC จะยังคงอยู่เป็นเวลา 24-80 ชั่วโมง
Fosfomycin trometamol เป็นยาทางเลือกแรกในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันของการตั้งครรภ์ มันมีสเปกตรัมที่จำเป็นของกิจกรรมต้านจุลชีพ, ความต้านทานขั้นต่ำของ uropathogens หลัก, โคลนที่ต้านทานของจุลินทรีย์ได้รับความเสียหาย มันเอาชนะความต้านทานที่ได้รับต่อยาต้านแบคทีเรียของกลุ่มอื่น ๆ มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย จากข้อมูลของ Zinner เมื่อใช้ fosfomycin trometamol (n=153) 3 g หนึ่งครั้ง อัตราการรักษาของแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการหลังจาก 1 เดือนคือ 93%
ดังนั้นสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในหญิงตั้งครรภ์จึงต้องใช้การรักษาด้วย monodose - fosfomycin trometamol ในขนาด 3 กรัม cephalosporins เป็นเวลา 3 วัน - cefuroxime axetil 250-500 มก. 2-3 r / วัน aminopenicillins / BLI เป็นเวลา 7-10 วัน (amoxicillin \ clavulanate 375-625 มก. 2-3 r / วัน nitrofurans - nitrofurantoin 100 มก. 4 r / วัน - 7 วัน (เฉพาะไตรมาสที่ 2)
ในรัสเซียมีการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยาหลายชนิดในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ไม่ซับซ้อนในหญิงตั้งครรภ์ข้อมูลแสดงในตารางที่ 4 ในขณะเดียวกันความถี่ของใบสั่งยาที่ไม่ถูกต้องคือ 48% !!!
ตารางที่ 4. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในหญิงตั้งครรภ์ในรัสเซีย (Chilova R.A. , 2006)
ตารางที่ 5 แสดงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หลักในการแต่งตั้งยาจำนวนหนึ่งในระหว่างตั้งครรภ์
ตารางที่ 5. ความเสี่ยงของการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์
เมื่อตรวจพบเชื้อก่อโรคผิดปรกติ (การติดเชื้อยูเรีย-มัยโคพลาสมา, การติดเชื้อหนองในเทียม) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังบ่อยๆ จะมีการระบุการใช้ macrolides (josamycin, azithromycin ในปริมาณมาตรฐาน) ในช่วงไตรมาสของการตั้งครรภ์
ผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เฉียบพลันต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน ความซับซ้อนของวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการควรรวมถึง: การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ, เลือด, การตรวจทางแบคทีเรียของปัสสาวะ; อัลตราซาวนด์ของไตกระเพาะปัสสาวะ ตรวจสอบสัญญาณชีพ รากฐานที่สำคัญของการรักษาผู้ป่วยที่มี pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์คือการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการระบายน้ำของทางเดินปัสสาวะและการเลือกวิธีการระบายน้ำ
ข้อบ่งชี้สำหรับการระบายน้ำของทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์คือการปรากฏตัวของ pyelonephritis เฉียบพลันในผู้ป่วยกับพื้นหลังของ urodynamics ที่บกพร่อง
ทางเลือกของวิธีการระบายน้ำของทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับ: สาเหตุของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (ICD, เสียงที่ลดลงของทางเดินปัสสาวะ, การบีบตัวของมดลูก, กรดไหลย้อน); เงื่อนไขการตั้งครรภ์ ขั้นตอนของ pyelonephritis (เซรุ่ม, เป็นหนอง)
ในตารางที่ 6 เรานำเสนอวิธีการระบายน้ำของทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับระยะของ pyelonephritis
ตารางที่ 6 วิธีการระบายน้ำของทางเดินปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ใน pyelonephritis เฉียบพลัน (5)
| pyelonephritis ในซีรัมเฉียบพลัน | pyelonephritis เป็นหนองเฉียบพลัน |
| การรักษาตำแหน่ง: นอนด้าน "สุขภาพดี" ตำแหน่งเข่าข้อศอก 10-15 นาที 3-4 ครั้งต่อวัน | การผ่าตัดไตแบบเจาะทะลุผ่านผิวหนัง |
| การสวนท่อไต - ในระยะแรกกับระยะเซรุ่มของ pyelonephritis | การผ่าตัดแบบเปิด: การผ่าตัดไต, การแยกแคปซูล, การแก้ไขไต, การผ่าหรือตัดตอนของ carbuncles, การเปิดฝี |
| การใส่ขดลวดท่อไต: | |
| การเจาะไตด้วยการเจาะทะลุผ่านผิวหนัง: ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของการระบายน้ำถอยหลังเข้าคลองของไตและความก้าวหน้าของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ | |
| การผ่าตัดไตในกรณีที่ไม่มีความสามารถทางเทคนิคในการดำเนินการPNNS |
การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการเฉพาะทางหลอดเลือดด้วยการตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาในภายหลังหลังจาก 48-72 ชั่วโมง ต่อจากนั้นการแก้ไขการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการตามผลการตรวจทางแบคทีเรีย ระยะเวลาในการบำบัดสำหรับระยะเซรุ่มของการอักเสบคือ 14 วัน: 5 วัน - ทางหลอดเลือดแล้วเปลี่ยนเป็นระบบการปกครองในช่องปาก ยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับใช้ในหญิงตั้งครรภ์ในการรักษา pyelonephritis เฉียบพลัน ได้แก่:
การศึกษาการใช้ยาต้านจุลชีพที่คล้ายคลึงกันได้ดำเนินการเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ และพบว่าความถี่ในการสั่งยาต้านแบคทีเรียที่ไม่ถูกต้องคือ 78% ข้อมูลแสดงในตารางที่ 7
ตารางที่ 7. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับ pyelonephritis ในหญิงตั้งครรภ์ในรัสเซีย (Chilova R.A. , 2006)
ในรัสเซียมีการระบุความต้านทานระดับสูงของ Escherichia coli ต่อ ampicillin, amoxicillin และ co-trimoxazole ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ ข้อมูลเกี่ยวกับระดับการต่อต้าน E. coli ในรัสเซียแสดงไว้ในตารางที่ 8
ตารางที่ 8 ความต้านทานของ E. coli ที่แยกได้จากผู้ป่วยที่มี UTIs ผู้ป่วยนอกในรัสเซียต่อยาปฏิชีวนะในช่องปาก, % Rafalsky V.V. , 2005
ตารางที่ 9 Infectious Diseases Society of America และระบบการจัดระดับบริการด้านสุขภาพของสหรัฐฯ เพื่อประเมินข้อเสนอแนะทางคลินิก
| หมวดหมู่ ระดับปริญญา | คำนิยาม |
| ระดับความสมเหตุสมผลในการใช้งาน | |
| อา | ข้อมูลที่น่าเชื่อสำหรับการใช้งาน ควรคำนึงถึงเสมอ |
| บี | ข้อมูลระดับความโน้มน้าวใจโดยเฉลี่ย โดยทั่วไปควรคำนึงถึง |
| ค | หลักฐานที่แน่ชัดในการสมัคร; ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของ |
| ดี | ข้อมูลความโน้มน้าวใจปานกลางต่อการใช้งาน โดยทั่วไปไม่ควรนำมาพิจารณา |
| อี | ข้อมูลที่น่าเชื่อกับแอปพลิเคชัน ไม่ควรนำมาพิจารณา |
| หมวดหมู่หลักฐาน | |
| ฉัน | ข้อมูลจาก 1 หรือมากกว่าการทดลองควบคุมแบบสุ่มอย่างเหมาะสม |
| II | ข้อมูลที่ได้จากการทดลองทางคลินิกที่ไม่ได้สุ่มตัวอย่างที่ออกแบบมาอย่างดี 1 รายการขึ้นไป การศึกษาตามรุ่นหรือกรณีศึกษา (ควรมากกว่า 1 ศูนย์) การศึกษาหลายครั้งในช่วงเวลาหนึ่ง ผลลัพธ์ที่น่าประทับใจที่ได้จากการทดลองที่ไม่สามารถควบคุมได้ |
| สาม | ข้อมูลตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่เคารพนับถือ ประสบการณ์ทางคลินิกที่นำเสนอในสิ่งพิมพ์หรือรายงานของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญ |
ในปัจจุบัน โรคติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีมีความโดดเด่นด้วย polyetiology, ภาพทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน, ความถี่สูงของการติดเชื้อแบบผสม และแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก ซึ่งต้องใช้แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาแบบบูรณาการ การแก้ปัญหาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาสามารถอำนวยความสะดวกโดย: การสร้างมาตรฐานของรัฐและการปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด; การสร้างสภาผู้เชี่ยวชาญเพื่อแก้ไขมาตรฐาน ความตระหนักของแพทย์เกี่ยวกับหลักการของยาตามหลักฐาน (1).
ระบบทางเดินปัสสาวะประกอบด้วย: ไตที่ผลิตปัสสาวะ, ท่อไต - ท่อบาง ๆ ที่ปัสสาวะเกิดขึ้นในไตไหลเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ - อ่างเก็บน้ำที่ปัสสาวะสะสมก่อนปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่ปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ โดยปกติปัสสาวะของมนุษย์จะปลอดเชื้อ กล่าวคือ ไม่มีจุลินทรีย์ใดๆ หากแบคทีเรียปรากฏในปัสสาวะ แสดงว่าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่มีอาการ แต่ pyelonephritis ระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยขึ้น มีเหตุผลหลายประการนี้. ประการแรกฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนช่วยลดเสียงของท่อไตที่เชื่อมต่อไตและกระเพาะปัสสาวะ พวกมันขยายตัวและปัสสาวะในนั้นไม่ไหลเร็วและอิสระเหมือนเมื่อก่อน นอกจากนี้มดลูกที่กำลังเติบโตจะกดทับซึ่งทำให้การไหลของปัสสาวะยากขึ้น ปัสสาวะเคลื่อนผ่านทางเดินปัสสาวะได้ช้ากว่า ทำให้แบคทีเรียมีเวลาขยายพันธุ์และเกาะติดกับผนังทางเดินปัสสาวะ น้ำเสียงของกระเพาะปัสสาวะก็ลดลงด้วยเหตุผลเดียวกัน ปัสสาวะออกจนหมดยากขึ้น และเงื่อนไขต่างๆ ถูกสร้างขึ้นสำหรับกรดไหลย้อน vesicopelvic การไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะเข้าสู่ไต กรดไหลย้อนคือการขนส่งแบคทีเรียจากกระเพาะปัสสาวะไปยังไต นอกจากนี้ ในระหว่างตั้งครรภ์ ปัสสาวะจะกลายเป็นด่างมากขึ้น มีกลูโคสและกรดอะมิโนมากขึ้น ซึ่งสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย นี่เป็นเรื่องร้ายแรง pyelonephritis รุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ (pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์) เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับมารดา แม้แต่ pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ที่ไหลง่ายสามารถนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด - การแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด แบคทีเรียที่ไม่มีอาการในระหว่างตั้งครรภ์ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด pyelonephritis ประมาณร้อยละสามสิบของหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีอาการแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่ได้รับการรักษาจะพัฒนา pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ นอกจากนี้แบคทีเรียที่ไม่มีอาการยังเพิ่มความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรและการเกิดของเด็กเล็ก นั่นคือเหตุผลที่การทดสอบปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ: หากคุณคิดว่าคุณเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ คุณควรติดต่อสูตินรีแพทย์ทันทีที่ดูแลคุณเพื่อตรวจปัสสาวะและตรวจปัสสาวะอย่างครบถ้วน หากคุณคิดว่าคุณมี pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ คุณต้องไปพบแพทย์ทันที บางครั้งอาการจะพัฒนาเร็วมาก และสถานการณ์จะกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมง หลังจากจบหลักสูตร คุณจะต้องทำการเพาะเลี้ยงปัสสาวะอีกครั้งเพื่อติดตามประสิทธิภาพของการรักษา หากจำเป็น การรักษาจะดำเนินต่อไปด้วยยาตัวอื่น นอกจากนี้ หลังจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การตรวจสอบการเพาะเลี้ยงในปัสสาวะเป็นระยะๆ เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลเพื่อแยกการเกิดซ้ำของแบคทีเรียในปัสสาวะ คุณยังจะได้รับยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยสำหรับทารกอีกด้วย โดยปกติยาปฏิชีวนะสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์จะได้รับการกำหนดในระยะเวลาอันสั้น คุณไม่ควรหยุดรับประทานทันทีที่อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหายไป อย่าลืมดำเนินการให้ครบหลักสูตรเพื่อทำลายจุลินทรีย์ทั้งหมดที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ หลังการรักษา จำเป็นต้องติดตามผลการตรวจปัสสาวะด้วย และหากจำเป็นให้ทำการรักษาซ้ำ คุณต้องอยู่ในโรงพยาบาล ที่นั่น คุณจะได้รับยาปฏิชีวนะที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามที่ปลอดภัยสำหรับทารก และจะคอยตรวจสอบสภาพของเด็กและของคุณ เพื่อที่จะเข้าไปแทรกแซงได้ทันเวลา หากคุณคนใดคนหนึ่งตกอยู่ในอันตรายหรือมีสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด .การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่?
เรื่องนี้จริงจังแค่ไหน?
อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคืออะไร?
pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์มีอาการอย่างไร?
ตั้งครรภ์แล้วมีแบคทีเรียในปัสสาวะ ควรทำอย่างไร?
ฉันท้องและเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ฉันควรทำอย่างไร?
ฉันมี pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์ ฉันควรทำอย่างไร?
จะหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างไร?
