एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी क्या है। गर्भावस्था के दौरान संक्रामक हेपेटाइटिस क्या हो सकता है?

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी गर्भावस्था की जटिलताओं के गठन में योगदान करती है, दूसरी ओर, गर्भावस्था इन बीमारियों के पाठ्यक्रम को खराब करती है।

गुर्दे के रोग।

पाइलोनफ्राइटिस सबसे अधिक है बारम्बार बीमारीगुर्दे और मनुष्यों में दूसरी सबसे आम बीमारी। नैदानिक ​​​​रूप से, पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है पर 12% गर्भवती महिलाएं, उनमें से आधी को गर्भावस्था के दौरान पुरानी) पाइलोनफ्राइटिस की अधिकता है।

गर्भावस्था के दौरान सूजन गुर्दे की बीमारी के लिए पूर्वगामी कारक:

1. बढ़ते गर्भाशय के साथ श्रोणि में शारीरिक और स्थलाकृतिक परिवर्तन

मूत्रवाहिनी का संपीड़न

ऊपरी मूत्रवाहिनी का विस्तार, पेल्विकलिसील प्रणाली

नेफ्रोप्टोसिस

2 जीओरमोनल प्रभाव मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि के स्वर और हाइपोकिनेसिया में कमी में योगदान करते हैं।

3 यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन अव्यक्त संक्रमणों, आरोही संक्रमणों के o6ocreation के पक्ष में है। Vesicoureteropelvic भाटा हो सकता है, जिससे आरोही संक्रमण हो सकता है

रोगज़नक़ों पायलोनेफ्राइटिस: कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला। एग्नेरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, जीनस कैंडिडा का कवक। हाल के वर्षों में, संक्रमण की घटना में मूत्र पथएनारोबिक बैक्टीरिया, ट्राइकोमोनास वेजिनेलिस, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस के कारण होने वाले जननांग संक्रमण की भूमिका स्थापित की गई है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का क्लिनिक।

नशा, बुखार, सिरदर्द, मतली और उल्टी के गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, मूत्रवाहिनी के साथ विकिरण होता है। पुरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस गंभीर नशा के साथ है: टैचीकार्डिया, कमजोरी, कमजोरी, मतली, उल्टी। शायद बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक का विकास।

प्रयोगशाला संकेतक।

रक्त में: ल्यूकोसाइटोसिस 11x10 * 9 से अधिक, स्टैब ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि (बाएं शिफ्ट), एनीमिया (100 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन)।

मूत्र में: पायरिया, बैक्टीरियूरिया, प्रोटीनुरिया (1 ग्राम/ली से कम)। माइक्रोहेमेटुरिया ज़िम्नित्सकी परीक्षण से आइसोस्थेनुरिया और नोक्टुरिया का पता चलता है। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता के उन उल्लंघन।

गर्भवती महिलाओं के तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

उपचार एक अस्पताल में द्वितीय प्रसूति वार्ड (अवलोकन) में एक प्रसूति सुविधा में या एक विशेष में प्रारंभिक चरण में किया जाता है।

1 घुटने-कोहनी की स्थिति में दिन में 3-4 बार मूत्र प्रवाह में सुधार करें।

2 आहार, खट्टे काढ़े (क्रैनबेरी जूस)

3 एटिऑलॉजिकल उपचार: जीवाणुरोधी एजेंट, कम गुर्दा समारोह के साथ, खुराक के अनुसार कम किया जाता है 2-4 बार।

पहली तिमाही में, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स - एम्पीसिलीन 0.5 * दिन में 4 बार, 2-3 ग्राम की दैनिक खुराक, 7-10 दिनों के लिए एम्पीओक्स

II - III ट्राइमेस्टर में, आप उपयोग कर सकते हैं

सेफलोस्पोरिन (केटोसेफ़, सेफ़ामेसिन, सेफ़ुरोक्साइम) 0.5 -1.0 दिन में 3-4 बार - 4-8 दिन।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) दिन में 0.04 3 बार या दिन में 0.08 2 बार - 5-7 दिन

एरिथ्रोमाइसिन 0.25 दिन में 4-6 बार - 10 दिन

नालिडिक्सिक एसिड डेरिवेटिव (नेविग्रामन)

नाइट्रोफुरन्स

सल्फोनामाइड्स (एटाज़ोल, यूरोसल्फान 1.0 दिन में 3-4 बार - 10-14 दिन।

4 डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी - अंतःशिरा ग्लूकोज 5%, विटामिन सी के साथ खारा तैयारी, एंटीहिस्टामाइन - जेमोडेज़। रियोपोलिग्लुकिन। डिस्प्रोटीनेमिया के साथ - प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन।

5. इसका मतलब है कि माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है: ट्रेनल, रीपोलिग्लुकिन - हेपरिन, ट्रोक्सावेसिन।

6. आप ऑटोलॉगस रक्त के ILBI या UVR का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें एक इम्युनोमोड्यूलेटिंग, विरोधी भड़काऊ, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है।

7. मूत्र के बहिर्वाह में सुधार के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स + हर्बल मूत्रवर्धक (बेयरबेरी, लिंगोनबेरी, फाइटोलिसिन)।

8. एफपीआई और सीआरएफ (झंकार, ट्रेंटल, सिगेटिन, विटामिन बी, ई. सी) की रोकथाम।

सीरस और प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस और मूत्र के मार्ग के उल्लंघन के साथ, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

2-3 दिनों के लिए कैथीटेराइजेशन, जीवाणुरोधी और रोगजनक चिकित्सा से प्रभाव की कमी (ठंड लगना, बुखार, दर्द जारी है, नशा बढ़ने के संकेत, प्रयोगशाला पैरामीटर बिगड़ते हैं) गुर्दे में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता का संकेत देते हैं।

का आवंटन जोखिम की डिग्री पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों के लिए:

मैं डिग्री - गर्भावस्था के दौरान होने वाली तीव्र पाइलोनफ्राइटिस। प्रीक्लेम्पसिया, सीजीपी द्वारा गर्भावस्था शायद ही कभी जटिल होती है।

II डिग्री - पुरानी सीधी पाइलोनफ्राइटिस जो गर्भावस्था से पहले मौजूद थी। 25% रोगियों में गर्भावस्था प्रीक्लेम्पसिया से जटिल होती है, अक्सर आईयूआई, गर्भावस्था का समय से पहले समाप्त होना।

III डिग्री - उच्च रक्तचाप या एज़ोटेमिया के साथ पायलोनेफ्राइटिस। एकल गुर्दे का पायलोनेफ्राइटिस। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप, गुर्दे की विफलता अक्सर विकसित होती है। गर्भावस्था को समाप्त कर देना चाहिए।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था।

स्तवकवृक्कशोथ - गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान के साथ गुर्दे की संक्रामक-एलर्जी रोग। गर्भवती महिलाओं में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की आड़ में होता है गंभीर रूपप्रीक्लेम्पसिया। रोग एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, पायोडर्मा, आदि) के बाद होता है। रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण

शरीर की एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया, रक्त में एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स या ऑटोएंटीबॉडी का निर्माण। गुर्दे को नुकसान पहुँचाना। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप।

1 नेफ्रोटिक रूप - प्रोटीनूरिया (30-40 ग्राम ओ तक, हाइपोप्रोटीनेमिया (40-50 ग्राम / एल), एडिमा, यानी मूत्र संबंधी लक्षण और प्रोटीनुरिया की विशेषता है।

2 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप: रक्तचाप में वृद्धि, मामूली हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, फंडस की धमनियों की ऐंठन। धमनी उच्च रक्तचाप गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और रेनिन और एंजियोटेंसिन के उत्पादन में वृद्धि, एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

3 मिश्रित एडेमेटस-हाइपरटोनिक रूप: संवहनी परिवर्तन और उच्च रक्तचाप, फंडस वाहिकाओं में परिवर्तन, गुर्दे में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, प्रोटीनूरिया एक साथ व्यक्त किए जाते हैं। हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, एडिमा।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोसेफेलाइटिस का अव्यक्त (मध्यम प्रोटीन्यूरिक) रूप 65% रोगियों में आंतरायिक प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया के साथ होता है, लेकिन उच्च रक्तचाप और एडिमा के बिना।

गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान।

1 पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का इतिहास

2 नैदानिक ​​​​संकेत: एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, फंडस के जहाजों में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ मूत्रल

प्रयोगशाला डेटा:मूत्र में प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर, कमी

गुर्दे की एकाग्रता क्षमता, हाइपोप्रोटीनेमिया! प्रीक्लेम्पसिया और उच्च रक्तचाप के साथ विभेदक निदान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले 40% गर्भवती रोगियों में, प्रीक्लेम्पसिया होता है,

भ्रूण-अपरा परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, सीजीपी विकसित होता है

गर्भावस्था में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार।

प्रसव से 3 सप्ताह पहले अस्पताल, नेफ्रोलॉजी विभाग में उपचार

प्रसूति अस्पताल में। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोगजनक चिकित्सा के साथ

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक और का उपयोग

गर्भवती महिलाओं में इम्युनोमोड्यूलेटिंग एजेंटों का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

रोगसूचक चिकित्सा

1 आहार: प्रति दिन 160 ग्राम तक प्रोटीन, टेबल नमक 5 आर / दिन, तरल 800-1000 मिलीलीटर। प्रोटीन की कमी को प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन की शुरूआत से पूरा किया जाता है।

2 एडिमा सैल्यूरेटिक्स के लिए + पोटेशियम क्लोराइड 1 ग्राम दिन में 3-4 बार

3 एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स।

वहाँ तीन हैं जोखिम की डिग्री गर्भावस्था में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ

I डिग्री - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक गुप्त रूप और एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप, यदि गर्भावस्था से पहले रक्तचाप सामान्य हो जाए तो गर्भावस्था का संरक्षण संभव है

द्वितीय डिग्री - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप गर्भावस्था को बचाया जा सकता है, लेकिन रोगी को लंबे समय तक अस्पताल में रहना चाहिए क्योंकि गर्भावस्था अक्सर भ्रूण के कुपोषण से जटिल होती है; इन मामलों में प्रसवकालीन मृत्यु दर 20% तक पहुंच जाती है,

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद 20% से अधिक मामलों में यह रोग बिगड़ जाता है।

III डिग्री - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उच्च रक्तचाप और मिश्रित रूप, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक का तेज, एज़ोटेमिया के साथ रोग का कोई भी रूप - मां और भ्रूण के लिए अधिकतम जोखिम। गर्भावस्था एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है।

यूरोलिथियासिस और गर्भावस्था।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

1. वृक्क शूल का लंबे समय तक चलने वाला हमला

2. प्रतिरोधी औरिया

3. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का हमला, जब मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन मूत्र के मार्ग को बहाल करने में विफल रहता है

बख्शते ऑपरेशन: पाइलोउरेटेरोलिथोटॉमी। गर्भावस्था के किसी भी चरण में नेफ्रोपायलोस्टॉमी। गुर्दा समारोह की बहाली के साथ, गर्भावस्था को बनाए रखा जाता है। यदि चिकित्सीय उपायों का प्रभाव अनुपस्थित है और गुर्दे की विफलता विकसित होती है, तो गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है। एक मूत्र रोग विशेषज्ञ (नेफ्रोलॉजिस्ट) के साथ एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपाय करने के साथ, गर्भावस्था को बनाए रखने की सलाह (या संभावना) के प्रश्न को हल किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जोखिम की डिग्री आवंटित करें।

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए मतभेद:

1. गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ एकल गुर्दे का पाइलोनफ्राइटिस।

2. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उच्च रक्तचाप और मिश्रित रूप।

3. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पुरानी का गहरा होना।

4. एज़ोटेमिया, रोग के रूप की परवाह किए बिना।

5. हाइड्रोनफ्रोसिस जन्मजात या गर्भावस्था से पहले दिखाई दिया।

6. एकल किडनी का हाइड्रोनफ्रोसिस, भले ही उसका कार्य संरक्षित हो।

7. गुर्दे की विफलता की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग।

8. हाइपोप्लासिया, पाइलोनफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता में गुर्दे के विकास में विसंगतियाँ।

गुर्दे की बीमारी में गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य सिद्धांत

1. एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा औषधालय अवलोकन।

2. महीने में कम से कम 1-2 बार यूरिनलिसिस पूरा करें, महीने में 1 बार कम्पलीट ब्लड काउंट, नेचिपोरेंको और ज़िम्नित्सकी टेस्ट के अनुसार 4 महीने में 1 बार यूरिनलिसिस करें। प्रति माह 1 बार वनस्पतियों के लिए मूत्र बोना, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच, मूत्र रोग विशेषज्ञ 4 महीने में 1 बार।

3. यदि देखने के क्षेत्र में मूत्र में 15-20 या अधिक ल्यूकोसाइट्स हैं, तो स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया - 10 * 5 / एमएल से अधिक - अवलोकन विभाग में अस्पताल में भर्ती।

4. आहार, हर्बल दवा।

5. संक्रमण के foci की स्वच्छता।

6. प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव। प्रसूति संबंधी संकेतों के अनुसार - सिजेरियन सेक्शन।

7. यदि यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के संकेत हैं, तो पहले ऑपरेशन किया जाता है, फिर गर्भावस्था को लंबा करने या समाप्त करने का मुद्दा तय किया जाता है।

8 बच्चे के जन्म के बाद, प्युलुलेंट-सेसाइल जटिलताओं को रोकना आवश्यक है। बच्चे अक्सर आईयूआई के लक्षण दिखाते हैं।

हृदय प्रणाली और गर्भावस्था के रोग।

हृदय प्रणाली के रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, रोग के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं। ऐसी गर्भवती महिलाओं को विशेष प्रसूति संस्थानों में सहायता दी जानी चाहिए जो एक बहु-विषयक अस्पताल का हिस्सा हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का शारीरिक अनुकूलन गर्भावस्था के दौरान

1. संवहनी नेटवर्क बढ़ता है, क्योंकि। गर्भवती महिला के शरीर का वजन बढ़ जाता है। भ्रूण-अपरा परिसंचरण प्रकट होता है।

2 परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा 30-50% बढ़ जाती है, अधिकतम तक पहुंच जाती है प्रति 30-36 सप्ताह।

3 गर्भावस्था के 10-13 सप्ताह से हृदय की मिनट मात्रा बढ़ जाती है, अधिकतम 26-29 सप्ताह तक पहुँच जाती है, जबकि प्रारंभिक मात्रा 20-45% से अधिक हो जाती है।

4 25-30 सप्ताह तक हृदय पर भार 30-50% बढ़ जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है और प्रसव के समय तक मूल स्थिति में आ जाता है।

5 हृदय गति बढ़कर 86-88 प्रति मिनट हो जाती है। 16-24 सप्ताह की अवधि में, प्लेसेंटा के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का रक्तचाप पर एक अवसाद प्रभाव पड़ता है, यह कम हो जाता है। यह उच्च रक्तचाप की डिग्री को कम करके आंकने का कारण हो सकता है। प्रोजेस्टेरोन संवहनी स्वर को कम करने में मदद करता है, एक काल्पनिक प्रभाव प्रदान करता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी करता है।

6 एक ऊंचा डायाफ्राम हृदय की धुरी को हिलाता है, अर्थात। "झूठा दिल"। एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जिससे दोषों का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

7 बच्चे के जन्म में, गर्भाशय के संकुचन के साथ, हेमोडायनामिक उतार-चढ़ाव होता है। दिल के लिए "वॉल्यूम लोड" है। प्रसव के एलआईआई चरण में, विशेष रूप से भ्रूण के निष्कर्षण के बाद सिजेरियन सेक्शन के दौरान, गर्भाशय तेजी से सिकुड़ता है और लगभग 800 मिलीलीटर रक्त रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

8 प्रसव में, दर्द और मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं कैटेकोलामाइंस (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) की रिहाई के साथ होती हैं।

गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष।

गर्भावस्था के लिए सबसे बड़ा खतरा हृदय रोग है, साथ में सायनोसिस, यानी। शिरापरक से धमनी बिस्तर तक मौजूदा दोषों के माध्यम से रक्त के एक बड़े शंट के साथ दोष: त्रय, टेराड या फलोट का पेंटाड, एक दोष के साथ मुख्य वाहिकाओं का पूर्ण स्थानान्तरण

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, आदि। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है।

हाल के वर्षों में, रोगियों की संख्या संचालित हृदय।माइट्रल कमिसुरोटॉमी केवल स्टेनोसिस की प्रक्रिया को धीमा कर सकता है, कई रोगियों में गठिया बाद में सक्रिय हो जाता है। इसलिए, माइट्रल कमिसुरोटॉमी के बाद 8 महीने से 2 साल के भीतर गर्भावस्था की अनुमति दी जानी चाहिए, क्योंकि पहले 8 महीनों में ऑपरेशन का परिणाम स्पष्ट नहीं होता है, और 2 साल बाद रेस्टेनोसिस का खतरा बढ़ जाता है। यदि संचालित हृदय के दौरान जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ होता है, तो गर्भावस्था को समाप्त कर देना चाहिए।

प्रत्यारोपित कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में, घनास्त्रता का खतरा तेजी से बढ़ जाता है, गर्भावस्था की सिफारिश नहीं की जाती है।

हृदय पर उपशामक ऑपरेशन, उदाहरण के लिए, फैलोट के टेट्राड में एनास्टोमोसेस का आरोपण, गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान को बहुत प्रतिकूल बना देता है।

हृदय रोग के मामले में, गर्भावस्था को निम्नलिखित मामलों में contraindicated है: मामले:

1. तीव्र माइट्रल स्टेनोसिस, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन 1.5 सेमी व्यास या उससे कम होता है। इस मामले में, दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि रोगी गर्भावस्था के प्रस्ताव पर जोर देता है, तो उसे एक विशेष अस्पताल में होना चाहिए।

2. हृदय की कमजोरी या सक्रिय आमवाती प्रक्रिया, संचार विफलता की उपस्थिति में माइट्रल वाल्व की कमी।

3. हृदय गतिविधि के विघटन में संयुक्त माइट्रल दोष।

4. मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के साथ गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, हृदय के आकार में वृद्धि।

5. महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता।

6. जटिल जन्मजात विकृतियां, जैसे कि फैलोट का ट्रायड और टेट्राड।

7. मल्टी-वाल्व प्रोस्थेटिक्स।

8. कार्डियोमेगाली।

9. दिल की लय का उल्लंघन।

10. उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

11. गठिया का सक्रिय चरण।

कृत्रिम दिल।

हृदय दोष के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

1 गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए प्रारंभिक अवस्था में पहला अस्पताल में भर्ती।

2 एक विशेष कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में 29-32 सप्ताह की अवधि में नियोजित अस्पताल में भर्ती।

3. 37-38 सप्ताह की अवधि में, प्रसव की तैयारी के लिए अस्पताल में भर्ती होना। प्रसूति संबंधी संकेतों को ध्यान में रखते हुए, प्रसव की विधि और अवधि चुनना आवश्यक है।

हृदय की विकृतियों के साथ प्रसव कराना।

हृदय की दुर्बलता के अभाव में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराया जाता है। प्रसव में, एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

हेमोडायनामिक मापदंडों में गिरावट के साथ, कार्डियोटोनिक दवाओं के उपयोग और प्रसूति संदंश लगाने के प्रयासों को बाहर करने का संकेत दिया गया है।

हृदय रोग और हृदय गति रुकने वाले रोगी

में रोगसूचक, आमवाती चिकित्सा से प्रभाव की कमी

10-14 दिनों के भीतर, 28-36 सप्ताह की अवधि में शीघ्र प्रसव।

दिल की गंभीर विफलता के साथ, लेकिन अनुकूल

प्रसूति स्थिति (श्रम की सहज शुरुआत, आकार मिलान

भ्रूण और श्रोणि, आदि), प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और थेरेपिस्ट का अनिवार्य पर्यवेक्षण। छितराया हुआ

इन्फ्यूजन थेरेपी और सीवीपी नियंत्रण के लिए सबक्लेवियन नस। द्वितीय में

प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश लगाकर प्रयास बंद कर दिए जाते हैं।

सिजेरियन सेक्शन प्रस्तुत करता है भारी जोखिममाँ के लिए

विघटित हृदय रोग और प्रसूति के लिए अधिक बार किया जाता है

गवाही।

योजनाबद्ध तरीके से, निम्नलिखित मामलों में एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है:

महाधमनी और माइट्रल वाल्व की संयुक्त अपर्याप्तता।

माइट्रल स्टेनोसिस II-S विकास के चरण।

लगातार दिल की विफलता में वाल्व कृत्रिम अंग।

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस।

बहु-वाल्व कृत्रिम अंग।

हृदय दोषों के सर्जिकल सुधार की जटिलताएं या असंतोषजनक प्रभाव।

गर्भावस्था के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा।

हृदय दोष वाले रोगियों में गर्भावस्था के लिए पूर्ण मतभेद के साथ प्रसूति रणनीति।

1 गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में, चिकित्सा गर्भपात को वैक्यूम द्वारा इंगित किया जाता है

गर्भाशय की आकांक्षा या इलाज। सर्जरी मेड की तैयारी। गर्भपात:

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स

क्रियाएँ। संज्ञाहरण / शिरापरक।

2. गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में - एक छोटा सीजेरियन सेक्शन (यह बेहतर नहीं है

अनुमति दें, क्योंकि पेट की डिलीवरी बिगड़ती है

रोगी की स्थिति।

गर्भावस्था और उच्च रक्तचाप।

गर्भवती महिलाओं में, न केवल रक्तचाप के पूर्ण मूल्य महत्वपूर्ण हैं, बल्कि प्रारंभिक के संबंध में रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री भी महत्वपूर्ण है। गर्भावधि उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक रक्तचाप में 30%, डायस्टोलिक - गर्भावस्था से पहले के दबाव के सापेक्ष 15% की वृद्धि से संकेत मिलता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में अचानक परिवर्तन गर्भाशय के संचलन को महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने, रक्तस्राव और प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उच्च रक्तचाप हो सकता है:

सौम्य

धीरे-धीरे प्रगतिशील

घातक

गर्भवती महिलाओं में, एक घातक पाठ्यक्रम अत्यंत दुर्लभ है। विकास के तंत्र के अनुसार, उच्च रक्तचाप को प्रतिष्ठित किया जाता है:

गुर्दे,

हृदयवाहिनी,

सेरिब्रल

संयुक्त।

गर्भावस्था को जारी रखने की संभावना के मुद्दे को संबोधित करने के लिए, तीन डिग्री जोखिम की पहचान की गई है:

I जोखिम की डिग्री = I उच्च रक्तचाप का चरण (रोगियों को एक चिकित्सक द्वारा देखे जाने की आवश्यकता है)।

जोखिम की पी डिग्री = उच्च रक्तचाप का द्वितीय चरण, रोग के चरण को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए इन रोगियों की अस्पताल में 12 सप्ताह तक जांच की जाती है। रक्तचाप में वृद्धि, संकट, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण के साथ अस्पताल में भर्ती। प्रसव के समय और विधि के मुद्दे को हल करने के लिए 36-37 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती।

जोखिम की III डिग्री = PB, III चरण और घातक उच्च रक्तचाप। इन रोगियों के लिए गर्भावस्था को contraindicated है। उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का उपचार। उपकरण का उपयोग किया जाता है:

रक्तचाप

एंटीस्पास्मोडिक्स

सैल्यूरेटिक्स

संकेतों के अनुसार उपयोग करें

एड्रेनोब्लॉकर्स, लेकिन एक ही समय में सिकुड़न बढ़ जाती है

गर्भाशय, बच्चे के जन्म में उपयोग किया जाता है।

नाड़ीग्रन्थि अवरोधक, लेकिन भ्रूण के आंत्र समारोह को प्रभावित कर सकते हैं

नवजात शिशु में आंतों में रुकावट के कारण। इसमे लागू

त्वरित प्रभाव प्राप्त करने के लिए प्रसव।

वितरण प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से उच्च रक्तचाप वाले रोगी। एक सीज़ेरियन सेक्शन प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए या ऐसी स्थितियों में किया जाता है जो माँ के जीवन को खतरे में डालते हैं (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रेटिना डिटेचमेंट)।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस।

मधुमेह की विशेषता है:

1. अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के स्राव में कमी और निरपेक्ष

शरीर में हार्मोन की कमी

2. संरक्षित स्रावी के साथ इंसुलिन के लिए शरीर प्रतिरोध

अग्न्याशय के कार्य।

गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोज की आवश्यकता बढ़ जाती है, जो भ्रूण के लिए ऊर्जा सामग्री के रूप में आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय में शारीरिक परिवर्तन इंसुलिन संवेदनशीलता में कमी, इंसुलिन के टूटने में वृद्धि, यानी की विशेषता है। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विशेषताएं समान होती हैं। मधुमेह निम्न प्रकार के होते हैं:

टाइप I - इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह- दीर्घकालिक

प्रगतिशील रोग जिसमें बी-कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं

अग्न्याशय; अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित। इन मरीजों में

एंजियोपैथी विकसित होती है, औसत जीवन प्रत्याशा 35 वर्ष है। जोखिम

3-6% संतानों में मधुमेह मेलिटस का विकास, यदि इनमें से कोई एक

माता-पिता, और 20-25% यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं।

टाइप II - गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस, अक्सर 30 . के बाद होता है

साल, अक्सर मोटापे की पृष्ठभूमि पर, मई लंबे समय तकरिसना

स्पर्शोन्मुख। इस प्रकार की बीमारी में कमी की विशेषता है

इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता (यानी इंसुलिन सहिष्णुता) के साथ

अंतर्जात इंसुलिन का सामान्य या बढ़ा हुआ स्राव।

रोग एक ऑटोसोमल प्रभावशाली तरीके से विरासत में मिला है, यानी। के लिए जोखिम

संतान बहुत अधिक है।

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जिसका सबसे पहले निदान किया जाता है

गर्भावस्था। यह मुख्य रूप से मोटापे में विकसित होता है, 30 साल बाद,

माता-पिता में मधुमेह की उपस्थिति में, यदि इतिहास में बच्चों का वजन वजन का होता है

4500 ग्राम या अधिक, स्टिलबर्थ, पॉलीहाइड्रमनिओस, ग्लूकोसुरिया। मधुमेह

गर्भवती महिलाओं को इंसुलिन की सापेक्ष अपर्याप्तता की विशेषता है;

अक्सर 27-32 सप्ताह की अवधि में प्रकट होता है और 2-12 सप्ताह के बाद गायब हो जाता है

प्रसव। उन 30% महिलाओं में जिन्हें मधुमेह के दौरान मधुमेह हुआ है

गर्भावस्था अगले 10-20 वर्षों में टाइप II मधुमेह विकसित करती है

(इंसुलिन स्वतंत्र)

क्लिनिक द्वारा प्रतिष्ठित:

ओवरट जेस्टेशनल डायबिटीज

क्षणिक मधुमेह मेलिटस

गुप्त मधुमेह मेलिटस

गर्भवती महिलाओं को खतरनाक मधुमेह (जोखिम समूह)।

पर स्पष्ट मधुमेह मेलिटसगर्भवती महिलाओं की शिकायत :- मुंह सूखना

प्यासा, बड़ी मात्रा में तरल पीना

बहुमूत्रता

भूख में वृद्धि या कमी

वजन घटना

पेरिनेम की त्वचा की खुजली

प्रयोगशाला में हाइपरग्लेसेमिया, ग्लूकोसुरिया का पता चला।

रक्त में ग्लूकोज के स्तर के आधार पर गंभीरता के तीन स्तर होते हैं।

मधुमेह (शेख्तमान एम.एम., 1987):

हल्की डिग्री - उपवास ग्लूकोज 7.7 mmol / l से अधिक नहीं, कोई किटोसिस नहीं है,

रक्त शर्करा के स्तर को आहार द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

मध्यम डिग्री - उपवास ग्लूकोज 12.2 mmol / l तक, किटोसिस अनुपस्थित है या

आहार द्वारा समाप्त

गंभीर - उपवास ग्लूकोज 12.2 mmol / l से ऊपर। संभव

एंजियोपैथी ( धमनी का उच्च रक्तचाप, कार्डियक इस्किमिया,

पैरों के ट्रॉफिक अल्सर), रेटिनोपैथी, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस।

क्षणिक मधुमेह मेलिटस गर्भवती महिलाओं का विकास किसके कारण होता है?

गर्भावस्था, बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाती है, रोग का विकास संभव है

बाद की गर्भावस्था।

अव्यक्त या उपनैदानिक ​​मधुमेह मेलिटस:रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, इसका निदान तब किया जाता है जब मधुमेह मेलिटस के बढ़ते जोखिम वाली महिलाओं में ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है।

गर्भावस्था की गतिशीलता में मधुमेह मेलेटस का कोर्स। गर्भवती महिलाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन भ्रूण-अपरा प्रणाली द्वारा हार्मोन के उत्पादन से जुड़ा होता है। यह स्थापित किया गया है कि प्लेसेंटल लैक्टोजेन एक इंसुलिन विरोधी है, मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में पीएल का स्तर स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक होता है।

गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में, भ्रूण के द्वीपीय तंत्र का कार्य बढ़ जाता है, और इसलिए माँ के रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। इंसुलिन प्लेसेंटा को पार नहीं करता है, लेकिन ग्लूकोज मां से भ्रूण तक और इसके विपरीत प्लेसेंटा को पार करता है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विशेषताएं होती हैं, जिसके संबंध में मधुमेह मेलेटस का पाठ्यक्रम बदल जाता है।

पहली तिमाही में, भ्रूण की उच्च ऊर्जा मांग के कारण, मां से भ्रूण में ग्लूकोज और अमीनो एसिड का ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर होता है। एक गर्भवती महिला को हाइपोग्लाइसीमिया हो जाता है, अमीनो एसिड की कमी हो जाती है और इंसुलिन का उत्पादन कम हो जाता है।

माँ के शरीर में अमीनो एसिड और ग्लूकोज की कमी उनके क्षय उत्पादों के संचय के साथ वसा के त्वरित टूटने से भर जाती है, कीटोएसिडोसिस के विकास के लिए स्थितियां पैदा होती हैं।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (16-28 सप्ताह) में, भ्रूण की ग्लूकोज और अमीनो एसिड की आवश्यकता बढ़ जाती है; हार्मोन का अपरा उत्पादन (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रिऑल, प्रोजेस्टेरोन), जो इंसुलिन विरोधी हैं, को बढ़ाया जाता है। यह इंसुलिन की कमी और हाइपरग्लेसेमिया की ओर जाता है।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद, चयापचय परिवर्तन बढ़ जाते हैं, अधिकतम 32-34 सप्ताह तक पहुंच जाते हैं। 35 सप्ताह से शुरू होकर मां के रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, क्योंकि। प्लेसेंटल हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है और भ्रूण द्वारा इंसुलिन का संश्लेषण बढ़ जाता है, जिसे प्रशासित इंसुलिन की खुराक की गणना करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां भ्रूण के लिए खतरनाक होती हैं।

बच्चे के जन्म में, ग्लूकोज के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव संभव है, जो भावनात्मक तनाव, शारीरिक गतिविधि और अपर्याप्त भोजन के सेवन से जुड़ा है। बच्चे के जन्म के बाद, शरीर की इंसुलिन की जरूरत अपने मूल मूल्य पर वापस आ जाती है।

मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था की जटिलताएं।

1. एंजियोपैथी से जुड़ी जटिलताएं:

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, रक्तस्राव

रेटिना

मधुमेह अपवृक्कता ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस द्वारा प्रकट होती है, जो

धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह, एडिमा के साथ

हाइपरज़ोटेमिया। धमनी उच्च रक्तचाप और शिथिलता के साथ

गुर्दा रोग का निदान काफी खराब है।

प्रीक्लेम्पसिया, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम और एक छोटे से द्वारा विशेषता है

उपचार की प्रभावशीलता। प्रीक्लेम्पसिया और मधुमेह के संयोजन के साथ

अपवृक्कता होती है मां की जान को खतरा।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण.

2. प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्तता से जुड़ी जटिलताएं:

मूत्र पथ और जननांग संक्रमण

सहज गर्भपात, अधिक बार देर से

पॉलीहाइड्रमनिओस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और दोनों के साथ जुड़ा हो सकता है

एमनियोटिक द्रव में ग्लूकोज का ऊंचा स्तर,

भ्रूण में जन्मजात विसंगतियाँ।

3. चयापचय परिवर्तनों के कारण जटिलताएं

हाइपरकेटोनेमिक डायबिटिक कोमा, धीरे-धीरे विकसित होता है, इसके साथ जुड़ा हुआ है

एसीटोन, एसीटोएसेटिक और बी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक के शरीर में संचय

एसिड, संभवतः आहार के उल्लंघन में, गलत खुराक

इंसुलिन, नशा, संक्रमण। प्री-कोमा अवस्था में

बढ़ी हुई प्यास, कमजोरी, मतली, उल्टी, उनींदापन,

मुंह से एसीटोन की गंध। इसके बाद, ओलिगुरिया विकसित होता है, घटता है

कण्डरा सजगता, एडिनमिया, हाइपोटेंशन, चेतना की हानि - कोमा।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसुलिन की अधिक मात्रा के साथ होता है या

कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त सेवन, तेजी से विकसित होता है। के जैसा लगना

मौत के डर की शिकायत, कमजोरी, भूख, पसीना, ठीक कंपकंपी,

पीली त्वचा, तचीकार्डिया। अव्यवस्था बाद में जुड़ती है

आंदोलन, धुंधला भाषण, वाचाघात, आंदोलन, चेतना के बादल -

प्रसव में जटिलताएं

श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ।

1. तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया

भ्रूण और श्रोणि (बड़े भ्रूण) के आकार के बीच नैदानिक ​​​​विसंगति

मातृ और भ्रूण आघात

बच्चे के जन्म के बाद, संक्रामक जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है।

मां में मधुमेह मेलिटस के साथ भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति।

मां में मधुमेह के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास प्रभावित होता है

निम्नलिखित कारक:

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया

मातृ मूत्र पथ के संक्रमण।

माँ और भ्रूण में कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा चयापचय का उल्लंघन

एक गर्भवती महिला में प्रतिरक्षा स्थिति का उल्लंघन।

1. मां में गुर्दे और अन्य अंगों के कार्य का उल्लंघन।

मधुमेह मेलेटस में भ्रूण और नवजात शिशु की सबसे आम विकृति है माँ पर।

जन्म दोषविकास।

मैक्रोसोमिया।

क्रोनिक के परिणामस्वरूप इस्केमिक-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया

प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु।

प्रारंभिक नवजात अवधि में अनुकूलन का उल्लंघन (श्वसन)

विकार, हाइपोग्लाइसीमिया)।

इन स्थितियों के जटिल को डायबिटिक फेटोपैथी कहा जाता है, अर्थात। मातृ रोग के जवाब में देर से भ्रूण की अवधि में भ्रूण रोग।

इसके अलावा, - मां के संक्रमण भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की घटना में योगदान करते हैं; - मैक्रोसोमिया बच्चे के जन्म में आघात का कारण हो सकता है। मधुमेह भ्रूण विकृति के विकास के कारण।

मां के रक्त में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण के संचलन में ग्लूकोज के हस्तांतरण को बढ़ावा देती है। इंसुलिन प्लेसेंटा को पार नहीं करता है और भ्रूण का अग्न्याशय मां के रक्तप्रवाह से आने वाले सभी ग्लूकोज का उपयोग करता है, अर्थात। मां में इंसुलिन की कमी की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है। भ्रूण में अग्न्याशय और हाइपरिन्सुलिनमिया के आइलेट तंत्र की 3-कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया होता है, जिससे वसा के निर्माण में वृद्धि होती है, वसा ऊतक के जमाव के कारण भ्रूण के वजन में वृद्धि होती है। वहीं, भ्रूण के सिर का आकार सामान्य रहता है। नवजात शिशुओं की उपस्थिति विशेषता है: शरीर का वजन 4000 ग्राम से अधिक है, बाहरी कुशिंगोइड उपस्थिति (गोल गाल, गहरी छिपी आंखें, छोटी गर्दन), पेस्टी ऊतक। आंतरिक अंगों में परिवर्तन: अग्नाशयी आइलेट्स की अतिवृद्धि, हृदय के आकार में वृद्धि, मस्तिष्क के द्रव्यमान में कमी। अंग और प्रणालियां अक्सर कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व होती हैं; सर्फेक्टेंट की अपरिपक्वता से जुड़े विशिष्ट श्वसन संबंधी विकार।

विकास की जन्मजात विसंगतियाँ भ्रूणजनन के उल्लंघन के कारण होती हैं, वे 6-8% के लिए जिम्मेदार हैं। कार्डियोवैस्कुलर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कंकाल प्रणाली की विकृतियां अधिक बार देखी जाती हैं। निचले ट्रंक और अंगों का अविकसित होना (कॉडल रिग्रेशन सिंड्रोम) केवल मधुमेह मेलेटस में होता है।

एक बच्चे में मधुमेह विकसित होने की संभावना 0.2-8% है।

भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण स्पष्ट नहीं है, यह सुझाव दिया जाता है कि विकासशील चयापचय कारक इसमें योगदान करते हैं। मधुमेह के लिए अपर्याप्त मुआवजे के साथ विकार, कीटोएसिडोसिस, प्लेसेंटा की एंजियोपैथी।

प्रारंभिक नवजात अवधि में एक नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की उच्च संभावना होती है, क्योंकि मां से ग्लूकोज का सेवन बंद हो गया है, लेकिन इंसुलिन का स्राव उसी स्तर पर जारी है। 20-25% नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया के गंभीर लक्षण देखे जाते हैं: सुस्ती, सुस्ती, चूसने वाला पलटा कम होना। अधिकांश बच्चों के लिए, रक्त शर्करा 4 से 6 घंटों के भीतर सामान्य हो जाता है; संकेतों के अनुसार, ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। लेकिन एक ही समय में हाइपरिन्सुलिनमिया को उत्तेजित करने का जोखिम होता है। नवजात शिशु के रक्त में ग्लूकोज का स्तर हर घंटे निर्धारित होता है।

मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की विशेषताएं।

संरक्षण की स्वीकार्यता के प्रश्न का समय पर समाधान

गर्भावस्था।

आहार या इंसुलिन थेरेपी द्वारा मधुमेह का पूर्ण मुआवजा। स्तर

5.6-6.7 mmol/l की सीमा में रक्त ग्लूकोज इष्टतम है।

मां और भ्रूण के लिए गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम।

तर्कसंगत शब्द और वितरण की विधि।

नवजात शिशु की विशेष देखभाल।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं के नियोजित अस्पताल में भर्ती।

प्रारंभिक अवस्था में, जैसे ही गर्भावस्था का निदान किया जाता है

गर्भावस्था और सुधार को बनाए रखने की संभावना स्थापित करना

1. गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह में - इंसुलिन खुराक समायोजन, रोकथाम और

   जटिलताओं का उपचार।

   32 सप्ताह में इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने के लिए, भ्रूण की स्थिति की निगरानी करें,

   डिलीवरी की तारीख और तरीका चुनना। अस्पताल में, रक्त शर्करा का स्तर

   रक्त दिन में 5-6 बार, खाली पेट और भोजन के बाद निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस के उपचार के सिद्धांत वी गर्भवती।

सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने में विफलता आहारगर्भवती महिलाओं को इंसुलिन निर्धारित किया जाता है।

मानव इंसुलिन की तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है, जो

कम से कम इम्युनोजेनेसिटी है।

शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन दोनों का उपयोग किया जाता है

रक्त शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव पर निर्भर करता है।

अनुभवजन्य रूप से इंसुलिन की खुराक का चयन किया जाता है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में

गर्भावस्था, इंसुलिन की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए

ग्लूकोज चयापचय और विभिन्न संवेदनशीलता की देयता

इंसुलिन को प्रशासित करने के लिए कोई तैयार योजना नहीं है, वे गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं, जो ग्लाइसेमिया के स्तर पर निर्भर करती है। मधुमेह के रोगियों में प्रसव का समय।

- 36 सप्ताह के गर्भ से पहले जल्दी प्रसव के लिए संकेत दिया गया है

मां और भ्रूण के लिए उच्च जोखिम। संकेत:

मधुमेह का गंभीर विघटन।

आवर्तक हाइपोग्लाइसीमिया।

एंजियोपैथी की प्रगति।

गंभीर गर्भनाल।

पॉलीहाइड्रमनिओस बढ़ाना।

भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का उल्लंघन, प्रसवपूर्व मृत्यु का खतरा।

प्रसव के लिए इष्टतम अवधि गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह हैं, क्योंकि।

श्वसन संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, और बाद की तारीख में

चयापचय संबंधी विकारों के बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावस्था को शारीरिक अवधि तक बढ़ाया जा सकता है

प्रसव, यदि गर्भावस्था की कोई जटिलता नहीं है, रोग के हल्के रूप के साथ,

उसका पूरा मुआवजा, भ्रूण की अच्छी स्थिति।

मधुमेह के रोगियों के प्रसव की विधि।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का जन्म इष्टतम है। शर्तें

इसके लिए: श्रोणि का सामान्य आकार, भ्रूण का वजन 4000 ग्राम से अधिक न हो, सिर

प्रस्तुतीकरण। बच्चे के जन्म में एक सामान्य जटिलता कंधों को हटाना है।

मधुमेह के 50-70% रोगियों का प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

मधुमेह।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

अत्यावश्यक संकेतों के साथ तैयार नहीं की गई जन्म नहर

वितरण,

एंजियोपैथी की प्रगति,

मधुमेह के प्रयोगशाला पाठ्यक्रम और कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति,

बड़ा भ्रूण द्रव्यमान

प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु का खतरा,

प्रसूति संबंधी स्थितियां।

मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था के लिए मतभेद।

माता-पिता दोनों को मधुमेह है।

मधुमेह मेलिटस के इंसुलिन प्रतिरोधी और प्रयोगशाला रूप

कीटोएसिडोसिस के लिए संवेदनशीलता

मधुमेह के गंभीर रूप

आरएच संवेदीकरण के साथ मधुमेह मेलिटस का संयोजन, सक्रिय

गठिया, तपेदिक, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हृदय दोष और

चरण में संचार संबंधी विकार और अन्य रोग

क्षतिपूर्ति

मधुमेह मेलिटस और भ्रूण की जन्मजात विकृतियां, स्टिलबर्थ में

इतिहास

गर्भावस्था और थायराइड रोग।

गर्भावस्था में थायराइड फंक्शन में वृद्धि होती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, जब भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि अभी काम नहीं कर रही है, तो मां में थायराइड हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है। गर्भावस्था के 12-16 सप्ताह से भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि काम करना शुरू कर देती है।

भ्रूण के विकास पर थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का प्रभाव इस प्रकार है:

ऊतक विभेदन,

प्रोटीन संश्लेषण की दर में वृद्धि करके उपचय प्रभाव,

एंजाइम सिस्टम की सक्रियता,

ऑक्सीकरण और फास्फारिलीकरण की प्रक्रियाओं को मजबूत करना,

ऊतक श्वसन की दक्षता,

ऊतक वृद्धि,

भ्रूण के फेफड़ों के जैव रासायनिक और रूपात्मक भेदभाव,

नवजात शिशु के वायुकोशीय ऊतक की प्रसवोत्तर परिपक्वता,

ट्रांसफ़रिन के संश्लेषण में तेजी लाने,

जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे के अवशोषण में वृद्धि,

इम्यूनोजेनेसिस में शामिल

ossification की प्रक्रियाओं में भागीदारी,

मस्तिष्क का विकास और परिपक्वता।

मस्तिष्क के विकास और कार्य पर थायराइड हार्मोन का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव। पर प्रारंभिक चरणथायरॉइड हार्मोन के प्रभाव में जन्म के पूर्व का विकास, मस्तिष्क की बुनियादी संरचनाएं रखी जाती हैं। तंत्रिका ऊतक के विभेदन की शर्तें स्पष्ट रूप से समय में सीमित हैं, इसलिए, थायरॉइड हार्मोन की एक अल्पकालिक अपर्याप्तता भी बाद के विकास संबंधी विसंगतियों या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता में प्रकट होती है।

थायराइड हार्मोन के प्रभाव के आधार पर, तंत्रिका तंत्र के निर्माण में तीन महत्वपूर्ण अवधियाँ होती हैं:

गर्भाधान से 12 सप्ताह तक, जब भ्रूण थायराइड के प्रभाव में विकसित होता है

माँ के हार्मोन

12 सप्ताह से जन्म तक, जब भ्रूण का विकास प्रभावित होता है

मातृ और भ्रूण हार्मोन

जन्म से 3 वर्ष तक, जब कार्यात्मक परिपक्वता पूरी हो जाती है

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं।

इनमें से प्रत्येक चरण में, मस्तिष्क का विकास थायराइड हार्मोन के प्रभाव पर निर्भर करता है। भ्रूण के थायरॉयड प्रणाली का विकास गर्भावस्था के दौरान मां की अंतःस्रावी स्थिति पर निर्भर करता है। अंतःस्रावी विकार जो प्रसव पूर्व उत्पन्न हुए हैं, जन्म के बाद अंतःस्रावी, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली के उल्लंघन के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

माँ की पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन नाल में प्रवेश नहीं करता है, और थायरॉयड हार्मोन थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन दोनों दिशाओं में नाल में प्रवेश करते हैं - मां से भ्रूण तक और भ्रूण से मां तक। पर थायरोटोक्सीकोसिसमाँ, जब थायराइड हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है, तो ये हार्मोन गुजरते हैं

भ्रूण परिसंचरण में प्लेसेंटा। भ्रूण के रक्त में थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री के परिणामस्वरूप, भ्रूण के पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा टीएसएच का स्राव दबा हुआ है। इसलिए, मां के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, बच्चे में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का खतरा बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियाँ: शुष्क त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों का "चर्मपत्र", लगातार खुला मुंह, मोटी जीभ, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, हाइपोरेफ्लेक्सिया, आंतों की गतिशीलता को धीमा करना। रक्त में प्रोटीन युक्त आयोडीन की मात्रा कम हो जाती है। आधे बच्चों को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

30% नवजात शिशुओं में जिनकी माताएँ थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार हैं: हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार ( अतिउत्तेजना, आक्षेप)। थायरोटॉक्सिकोसिस में गर्भावस्था का प्रबंधन।

रोग के हल्के रूप से, गर्भावस्था को बचाया जा सकता है,

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और उपचार के अनिवार्य अवलोकन की आवश्यकता है

आयोडीन की तैयारी।

रोग की मध्यम गंभीरता के साथ फैलाना या गांठदार हाइपरप्लासिया

ग्रंथि अपने बढ़े हुए कार्य के साथ संकेत या रुकावट है

गर्भावस्था या शल्य चिकित्सापहली तिमाही के अंत में।

3. शामिल होने पर अनिवार्य अस्पताल में भर्ती प्रसूति संबंधी जटिलताएं.

गंभीर जहरीले गण्डमाला में गर्भावस्था को contraindicated है।

हाइपोथायरायडिज्म - शरीर में थायराइड हार्मोन की कमी के कारण होने वाली स्थिति।

हाइपोथायरायडिज्म में प्रजनन कार्य काफी कम हो जाता है, क्योंकि। ओव्यूलेशन प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और यदि गर्भावस्था होती है, तो सहज गर्भपात, मृत जन्म का एक उच्च जोखिम होता है। यदि हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में गर्भावस्था होती है और इसे समाप्त कर दिया जाता है, तो बच्चे दोषपूर्ण पैदा होते हैं। मातृ हाइपोथायरायडिज्म और भ्रूण में डाउन रोग, मस्तिष्क के विकास में विसंगतियों और थायरॉयड ग्रंथि के गंभीर विकारों के बीच एक सांख्यिकीय संबंध स्थापित किया गया है। इसके बाद, जिन बच्चों की माताएँ हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित थीं, उनमें मानसिक मंदता, चरम सीमा तक क्रेटिनिज्म का उल्लेख किया गया था।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, माँ में थायराइड हार्मोन की कमी की भरपाई भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि द्वारा की जाती है। साथ ही, मां की स्थिति में चिकित्सकीय रूप से सुधार होता है, लेकिन भ्रूण को थायरॉयड ग्रंथि के क्षीण होने का खतरा होता है। गर्भावस्था के दौरान थायराइड फंक्शन असेसमेंट और रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म पर संदेह किया जा सकता है यदि लक्षण मौजूद हैं: सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस, पीलिया और हाइपरबिलीरुबिनमिया 1 सप्ताह से अधिक समय तक रहना। नाल हर्नियाइनमें से 50% से अधिक बच्चों में पाया जाता है। नवजात शिशु बहुत शांत होता है (सुस्ती के बिंदु तक), थोड़ा रोता है, खराब चूसता है, खोपड़ी का फॉन्टानेल बड़ा होता है, शरीर के संबंध में अंग छोटे होते हैं, नाक काठी के आकार की होती है, आँखें व्यापक रूप से फैली हुई होती हैं।

एक्स-रे - फीमर के डिस्टल एपिफेसिस और टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस का कोई ossification नहीं, अन्य अंगों के विकास में दोष।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले नवजात शिशुओं के रक्त में, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है, और क्षारीय फॉस्फेट कम हो जाता है, जन्म के 48 घंटे बाद टीएसएच का स्तर ऊंचा रहता है।

85-90% मामलों में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का कारण आयोडीन की कमी या थायरॉयड रोग है। इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि का अप्लासिया, हाइपोप्लासिया या डायस्टोपिया सबसे अधिक बार होता है।

5-10% मामलों में, प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का कारण टीएसएच रिसेप्टर्स में एक दोष है, जो आयोडाइड परिवहन या थायरोग्लोबुलिन संश्लेषण का उल्लंघन है। पैथोलॉजी के इन रूपों को आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जाता है और एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का एक अत्यंत दुर्लभ रूप थायराइड हार्मोन प्रतिरोध सिंड्रोम है, जब टीएसएच और थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

के उद्देश्य के साथ शीघ्र निदान 1973 में कनाडा (क्यूबेक) में पहली बार जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की जांच की गई थी।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का शीघ्र निदान क्यों आवश्यक है?

माँ में हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है गुप्त रूपऔर रहता है

निदान नहीं किया गया।

नवजात शिशु में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई दे सकते हैं

जीवन के 3 महीने बाद

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की उच्च घटना

मानसिक और के लिए जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की गंभीर जटिलताओं

मानसिक विकास

जन्मजात का प्रारंभिक उपचार (जीवन के पहले दिनों में) शुरू किया जाता है

हाइपोथायरायडिज्म, मानसिक मंदता को रोकने की अधिक संभावना है

विकास

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का उपचार सरल, सस्ता और प्रभावी है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए स्क्रीनिंग निम्नानुसार की गई: जीवन के चौथे-पांचवें दिन सभी नवजात शिशुओं में (और 7-14वें दिन प्रीटरम शिशुओं में), रक्त बूंदों के रूप में (आमतौर पर एड़ी से) लिया जाता है (6 -8 बूंद), एक विशेष झरझरा फिल्टर पेपर पर लगाया जाता है। सभी प्राप्त सूखे रक्त के नमूने एक विशेष प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं जहां टीएसएच स्तर निर्धारित किया जाता है। रक्त में टीएसएच की बढ़ी हुई एकाग्रता के साथ, एल-थायरोक्सिन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी तुरंत निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशु का क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म - यह नवजात शिशुओं के पिट्यूटरी-थायरॉयड सिस्टम के अनुकूलन का एक क्षणिक विकार है, जो हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों से प्रकट होता है। नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म का कारण अक्सर शरीर में आयोडीन की कमी होती है। इन बच्चों में, रक्त में T3 और T4 का स्तर कम हो जाता है, रक्त में TSH की एकाग्रता में वृद्धि संभव है, जो थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक अपर्याप्तता से प्रकट होती है।

क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण:

• मार्बलिंग और त्वचा की चिपचिपाहट,

  भूख कम लगना, जी मिचलाना, पेट फूलना, कब्ज की प्रवृत्ति,

• कम वजन बढ़ना,

  मांसपेशी हाइपोटोनिया,

  अज्ञात मूल का एनीमिया।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और हाइपोथायरायडिज्म नवजात शिशु की स्थिति को परस्पर बढ़ाते हैं। नवजात शिशुओं में थायराइड समारोह में कमी निम्नलिखित विकृति के संयोजन में विशेष रूप से खराब रोग का निदान है:

अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी,

समयपूर्वता,

जन्म चोट,

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव परहाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि,

सीएनएस अवसाद सिंड्रोम।

नवजात शिशुओं में हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों की कम विशिष्टता के कारण, टी 3, टी 4, टीएसएच हार्मोन के रक्त स्तर के प्रयोगशाला निर्धारण के आधार पर निदान संभव है।

गर्भवती महिलाओं के लिए आयोडीन की कमी की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक है। आयोडीन की कमी की अभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है: गण्डमाला से क्रेटिनिज्म तक। कई अंतरराष्ट्रीय संगठन इस समस्या पर काम कर रहे हैं: 1) आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद, 2) बाल कोषयूएन, 3) विश्व स्वास्थ्य संगठन।

बेलारूस गणराज्य के विभिन्न क्षेत्रों में, हल्के आयोडीन की कमी 36-38%, मध्यम - 24--31%, गंभीर - 2-11% आबादी में पाई गई। शहरी निवासियों की तुलना में ग्रामीण निवासियों में कम आयोडीन की उपलब्धता, और विभिन्न के बीच आयु के अनुसार समूह- 1-6 महीने की उम्र के बच्चों में।

बेलारूस गणराज्य में आयोडीन की कमी की रोकथाम की जाती है: 1) बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस, 2) समूह, 3) व्यक्तिगत। बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस आयोडीन युक्त नमक खाने से प्रदान किया जाता है, जो उद्योग द्वारा उत्पादित किया जाता है। आयोडीन की शारीरिक खुराक वाली दवाओं को लेकर समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस जोखिम समूहों (बच्चों, गर्भवती महिलाओं) में किया जाता है। व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस संकेतों के अनुसार किया जाता है।

तैयारी "पोटेशियम आयोडाइड" का उपयोग किया जाता है, 1 टैबलेट में 262 माइक्रोग्राम पोटेशियम आयोडाइड होता है, जो 200 माइक्रोग्राम आयोडीन से मेल खाता है। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए रोगनिरोधी खुराक प्रति दिन 200 माइक्रोग्राम आयोडीन (1 टैब) है।

गर्भवती महिलाओं में पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोग।

गर्भवती महिलाओं में पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों का निदान निम्नलिखित कारणों से अत्यंत कठिन है:

उदर अंगों की स्थलाकृति में परिवर्तन।

प्रतिरक्षा और हार्मोनल होमियोस्टेसिस की विशेषताएं, जो बदलती हैं

तीव्र रोगों का विशिष्ट क्लिनिक।

सूजन में ऊतक परिवर्तन, टीके। ढीले ऊतक, विकसित परिसंचरण

और श्रोणि लसीका तंत्र, जो योगदान देता है

थ्रोम्बस गठन और भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अधिक बार देखा जाता है, और इसका क्लिनिक व्यावहारिक रूप से गर्भावस्था के बाहर से अलग नहीं होता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है। गर्भावस्था के दौरान, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के तेज होने की स्थिति उत्पन्न होती है, जो प्लेसेंटल हार्मोन और प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और उनके इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव से जुड़ी होती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं गर्भवती।

हम तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम पर विस्तार से ध्यान नहीं देंगे। हम केवल गर्भवती महिलाओं में इसकी विशेषताओं पर चर्चा करेंगे:

प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के साथ पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नहीं हैं

व्यक्त किया।

जब अपेंडिक्स गर्भवती गर्भाशय के पीछे स्थित हो

इनमें पेरिटोनियल जलन के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं

पॉजिटिव केस प्सोस-लक्षण है।

12x109/ली से अधिक रक्त का न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, 100 से अधिक नाड़ी

बीट्स / मिनट परिशिष्ट में विनाशकारी प्रक्रियाओं का संकेत देते हैं।

निम्नलिखित विकृति के साथ गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान:

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण।

गुर्दे की पथरी की बीमारी।

तीव्र आंत्र रुकावट।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

सिस्टोमा या डिम्बग्रंथि पुटी के पैरों का मरोड़।

प्रारंभिक गर्भावस्था में, विभेदक निदान के साथ

अस्थानिक गर्भावस्था और तीव्र दाहिनी ओर

सल्पिंगोफोराइटिस।

इलाजगर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के किसी भी रूप में, केवल शल्य चिकित्सा। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था लंबी है, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।

यदि, तीव्र एपेंडिसाइटिस में, गर्भावस्था की जटिलताएं होती हैं, जिसके लिए आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, प्लेसेंटा प्रीविया और रक्तस्राव का समय से पहले टुकड़ी), एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, ट्यूबों के साथ गर्भाशय का विलोपन,

एपेंडेक्टोमी

पश्चात की अवधि में, जलसेक, जीवाणुरोधी

तीव्र आंत्र रुकावट परगर्भवती 2-3 बार होती है

अधिक बार, विशेष रूप से तीसरी तिमाही में।

आंतों की रुकावट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, निम्न हैं:

गतिशील (लकवाग्रस्त, स्पास्टिक)

यांत्रिक रूप (अवरोधक, गला घोंटना, मिश्रित)

गर्भवती महिलाओं में गतिशील आंतों की रुकावट अक्सर पश्चात की अवधि में होती है।

यांत्रिक आंत्र रुकावट अक्सर उदर गुहा में आसंजन, आंत के विकास में विसंगतियों, उदर गुहा में एक ट्यूमर की उपस्थिति में अत्यधिक लंबी मेसेंटरी के साथ होती है।

आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीरबहुत विविध: तीव्र दर्द, नशा, मतली, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण। उदर के तालु पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज दर्द और तनाव होता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना। एक्स-रे - क्लोइबर बाउल्स।

क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ-साथ यकृत और प्लीहा के टूटने के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के पेट के रूप में समान स्थितियों के साथ।

यांत्रिक आंत्र रुकावट का उपचार -तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप। गर्भावस्था को बनाए रखने की उपयुक्तता का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति का संकेत बढ़ते नशा, गिरावट के साथ है सामान्य अवस्था. अधिमानतः प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव। केवल पूर्ण प्रसूति संबंधी संकेतों के अनुसार, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, ट्यूबों के साथ गर्भाशय का विलोपन।

गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के लिए स्वास्थ्य सूचकांक आज अलग नहीं है ऊंची दरें. जटिलताओं के बिना एक भ्रूण को सहन करना: गर्भवती महिलाओं के एक्सट्रैजेनिटल रोग और विषाक्तता, गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या में से चालीस प्रतिशत से अधिक महिलाओं में निहित नहीं है। इसके अलावा, अगर हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि साठ से सत्तर प्रतिशत मामलों में गर्भावस्था का देर से विषाक्तता पुरानी या गुप्त एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के कारण होता है, तो हम केवल 20% जटिल मामलों के बारे में बात कर सकते हैं।

यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी से गर्भपात का खतरा होता है, तो गर्भवती महिलाओं और ईपी के साथ प्रसव में महिलाओं का प्रसूति प्रबंधन विशेष रूप से प्रासंगिक है। इसी समय, उन महिलाओं की संख्या जो बच्चे को जन्म देना चाहती हैं, लेकिन एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी से ग्रस्त हैं, लगातार बढ़ रही हैं।

आधुनिक दृष्टिकोण गर्भावस्था को शरीर की चरम स्थितियों में से एक मानता है। अधिकांश प्रणालियों और अंगों का कामकाज महिला शरीरअपने पाठ्यक्रम के दौरान पैथोलॉजी के कगार पर होता है। इसके अलावा, "महत्वपूर्ण अवधि" समय-समय पर होती है, जिसके दौरान कामकाज में खराबी, कुछ अंगों और प्रणालियों का विघटन आसानी से हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान अधिकांश बीमारियाँ बढ़ती हैं, और प्रसव में होने वाली महिला की स्थिति बिगड़ जाती है।

यह, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि महिला शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का पुनर्निर्माण किया जा रहा है, और चूंकि भ्रूण को उसके द्वारा एक विदेशी तत्व के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, अस्वीकृति से बचने के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उदास होती है। गर्भावस्था के दौरान प्रगति के लिए विशेष रूप से उपजाऊ जमीन इस तरह के रोगों से प्राप्त होती है:

• मित्राल प्रकार का रोग।
• पायलोनेफ्राइटिस।
• हाइपरटोनिक रोग।
• रुमेटी दोष।

दूसरे, गर्भावस्था के दौरान, न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन नाटकीय रूप से बदलता है, और इससे पाठ्यक्रम की जटिलता होती है:

• उच्च रक्तचाप,
• मधुमेह,
• अधिवृक्क और थायरॉयड रोग।

तीसरा, शारीरिक परिवर्तनकार्डियोवास्कुलर सिस्टम में, गर्भावस्था के दौरान होने वाली, उसकी बीमारियों के दौरान गिरावट की ओर ले जाती है, अगर गर्भावस्था से पहले वे अस्थिर मुआवजे के चरण में थे। इसके अलावा, वे एक गलत निदान का कारण बन सकते हैं।

उपरोक्त सभी कारकों के बावजूद, गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी हमेशा बच्चे के जन्म में बाधा नहीं होती है। कई संभावित स्वास्थ्य के लिए खतरनाकगर्भवती और आंशिक बीमारियों का इलाज संभव है।

गर्भावस्था और धमनी उच्च रक्तचाप। एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जिससे भलाई में तेज गिरावट आती है, लगातार हाइपररिफ्लेक्सिया, आपातकाल के संकेतक हैं और आवश्यक अस्पताल में भर्तीप्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिला। गैर-गर्भावधि धमनी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रसव में भविष्य की महिलाओं का बाह्य उपचार, सबसे पहले, सामान्यीकरण में होता है मानसिक स्थितिमहिलाओं (बीमारी की एक मनोदैहिक प्रकृति है)। यह:

• शारीरिक नींद।
• ताजी (अधिमानतः जंगल) हवा में लंबी सुखदायक सैर।
• शामक गुणों के साथ हर्बल उपचार (मदरवॉर्ट, वेलेरियन)।
• परिवार और दोस्तों के साथ सुखदायक बातचीत, एक इष्टतम मनोवैज्ञानिक माहौल की स्थापना को उत्तेजित करना।
• स्वास्थ्य भोजन: पांच ग्राम की सीमा नमकप्रति दिन, तालिका संख्या 5 पेवज़नर के अनुसार, सब्जियों और फलों की खपत में वृद्धि।

इसके अलावा, ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य रक्तचाप को तेज उछाल और उतार-चढ़ाव के बिना स्थिर करना है।

गर्भावस्था और हृदय रोग। हृदय दोष वाली महिलाओं में गर्भावस्था का लम्बा होना दोषों के प्रकार पर निर्भर करता है। लेकिन, किसी भी मामले में, डॉक्टर गर्भवती महिला के साथ बातचीत करने के लिए बाध्य है, जिसके दौरान उसे उसे इस बारे में सूचित करना होगा। संभावित परिणामजारी गर्भ। इसके अलावा, गर्भावस्था के लिए पूर्ण contraindications के मामले में, महिला के साथ गर्भनिरोधक के संभावित रूपों पर चर्चा करें (यदि गर्भावस्था केवल नियोजित है)।

गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में जन्मजात हृदय दोष:

• मामूली स्टेनोसिस या वाल्वुलर अपर्याप्तता,
• बाएं से दाएं खून का हल्का शंटिंग,
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और डक्टस आर्टेरियोसस का सही दोष,
• अपूर्ण जटिल वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष,

न्यूनतम जोखिम वाले contraindications हैं और गर्भावस्था के लंबे समय तक बाधा नहीं माना जाता है।

जोखिम का औसत स्तर और गर्भावस्था जारी रखने की संभावना में इस तरह की एक एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी है:

• मध्यम स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता,
• पचास प्रतिशत तक रक्त शंटिंग के साथ वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष,
• अधिग्रहित लेकिन संचालित हृदय दोष।

गर्भावस्था के कारण के लिए पूर्ण मतभेद:

• तीसरे या चौथे वर्ग के दिल की विफलता के विकास के साथ किसी भी (जन्मजात या अधिग्रहित) हृदय रोग का विघटन (जब धड़कन और सांस की तकलीफ न्यूनतम के साथ भी प्रकट होती है शारीरिक गतिविधि),
• गंभीर सिरोसिस,
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप।

हालांकि, निदान में त्रुटियों से बचने के लिए डॉक्टर को यह नहीं भूलना चाहिए कि कभी-कभी एक सामान्य गर्भावस्था भी दिल की विफलता के झूठे अनुकरण को जन्म दे सकती है।

गर्भावस्था और गठिया। गठिया के साथ गर्भावस्था का पूर्वानुमान और संभावना सीधे उस चरण पर निर्भर करती है जिसमें रोग स्थित है और प्रक्रिया की गतिविधि, साथ ही हृदय दोषों की अनुपस्थिति या उपस्थिति, comorbiditiesऔर उनके मुआवजे की डिग्री। निष्क्रिय रूप में गठिया (गठिया का इतिहास) गर्भावस्था के दौरान कोई बाधा नहीं है। लेकिन इसके लिए गर्भधारण के दौरान और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, एंटी-रिलैप्स थेरेपी के एक कोर्स की आवश्यकता होती है।

सक्रिय आमवाती हृदय रोग है पूर्ण मतभेदगर्भावस्था, क्योंकि यह घातक हो सकता है, भले ही दोष न बना हो।

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी (ईजीपी)- यह विविध और विभिन्न बीमारियों, सिंड्रोम, गर्भवती महिलाओं की स्थितियों का एक बड़ा समूह है, केवल इस तथ्य से एकजुट है कि वे स्त्री रोग और गर्भावस्था की प्रसूति संबंधी जटिलताएं नहीं हैं।

अगर हम आज गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य सूचकांक के बारे में बात करते हैं, तो सभी गर्भवती महिलाओं में से सबसे अच्छी 40% बिना जटिलताओं के गर्भधारण करती हैं, यानी गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के बिना और बिना एक्सट्रैजेनिटल रोगों के। लेकिन उपस्थिति देर से विषाक्तता 60-70% में गर्भावस्था (पीटीबी) अव्यक्त या पुरानी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के कारण होती है। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के गहन विश्लेषण से पता चलता है कि सीधी गर्भावस्था केवल 20% में होती है और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (ईपी) की उपस्थिति 30-40%, पीटीबी - 17% में होती है। 12% में गर्भपात का खतरा निस्संदेह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास और इसके आगे के विकास को प्रभावित करता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जा सकता है कि पीटीबी और गर्भपात का खतरा (एमएस) भी ईपी की अभिव्यक्ति है।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी गर्भावस्था के विकास के लिए प्रतिकूल पृष्ठभूमि है, जिस पर अनुकूली तंत्र की संभावनाएं कम या सीमित होती हैं, और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान होने वाली सभी जटिलताएं तेज हो जाती हैं।

चूंकि ईजीपी में बड़ी संख्या में विभिन्न बीमारियां शामिल हैं, इसलिए नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए इसे महत्वपूर्ण और महत्वहीन, या अधिक सटीक रूप से, महत्वहीन में विभाजित करना बहुत महत्वपूर्ण है। पीईजी के तुच्छ या महत्वहीन प्रकारों में वे रोग या स्थितियां शामिल हैं जिनमें मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर, गर्भावस्था की जटिलताओं की आवृत्ति, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि, और प्रसवकालीन रुग्णता सामान्य आबादी से भिन्न नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, यह एक विकृति है जो व्यावहारिक रूप से गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणामों, भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है।

महत्वपूर्ण PGE - रोगों या स्थितियों का एक बड़ा समूह, जो उपरोक्त संकेतकों को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित करते हैं।
स्थितियों में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का शीघ्र पता लगाना प्रसवपूर्व क्लिनिकरोकथाम के लिए महत्वपूर्ण प्रसूति रोगविज्ञानएक महिला में और नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन विकृति, tk। बाह्यजन्य रोगभविष्य के बच्चे के जन्म के जोखिम में काफी वृद्धि।

वर्तमान में, अधिकांश एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ, गर्भावस्था और प्रसव को सुरक्षित रूप से करना संभव है, बशर्ते कि गर्भावस्था के दौरान महिला की ठीक से निगरानी की जाए, और यदि आवश्यक हो, तो विशेष उपचार निर्धारित किया जाता है। एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की आवृत्ति काफी अधिक है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 2-5% गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष, 1.5-2.5% में उच्च रक्तचाप, 5-6% में गुर्दे की बीमारी, 1-2% में मधुमेह, रोग देखे जाते हैं। जठरांत्र पथऔर हेपेटोबिलरी सिस्टम - 1-3% में, आदि। सबसे रूढ़िवादी अनुमानों के अनुसार, 15-20% गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। प्रसूति अस्पतालों की रिपोर्ट के अनुसार, 70% में एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी है और केवल 30% बिल्कुल स्वस्थ महिलाएं हैं।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया, ईजीपी बीमारियों की एक विस्तृत विविधता है।इसलिए, उन्हें व्यवस्थित करने की तत्काल आवश्यकता है।

हमारे दृष्टिकोण से, पूरे ईजीपी को विभाजित किया जा सकता है गर्भावस्था से असंबंधित, या प्राथमिक, और गर्भावस्था से संबंधित, माध्यमिक।

पहला, बदले में, क्रोनिक में विभाजित है, जो गर्भावस्था की शुरुआत से पहले मौजूद था, और तीव्र, पहली बार गर्भावस्था के दौरान दिखाई दिया। क्रोनिक ईजीपी विभिन्न प्रकार की बीमारियों द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से प्रसूति में सबसे महत्वपूर्ण हैं हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी, यकृत, गुर्दे, अंतःस्रावी, आदि।. तीव्र ईजीपी के लिए संबद्ध करना संक्रामक रोग, निमोनिया, सर्जिकल रोग, हेमोब्लास्टोस. बेशक, गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को कोई अन्य बीमारी हो सकती है, जिसमें शामिल हैं। एक जो भविष्य में बना रहेगा, एक जीर्ण रूप (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) में बदल जाएगा, हालांकि, ईजीपी क्लिनिक के लिए, यह तीव्र है, पहले एक स्वस्थ महिला में होता है।

एक विशेष समूह माध्यमिक ईजीपी है, जिसमें एटिऑलॉजिकल रूप से गर्भावस्था से जुड़ी स्थितियां शामिल हैं और, एक नियम के रूप में, इसके पूरा होने के बाद गुजरना। ज्यादातर मामलों में, यह ज्ञात होता है कि किस शारीरिक, शारीरिक या जैव रासायनिक परिवर्तनगर्भावस्था में ही निहित है, यह या वह स्थिति उत्पन्न होती है। गर्भावस्था के संबंध में इस माध्यमिक प्रकृति को "गर्भावस्था" या इसके व्युत्पन्न शब्द की उपस्थिति से इन स्थितियों के नामों पर भी जोर दिया जाता है। सबसे अधिक बार और सबसे अधिक महत्वपूर्ण प्रजातिमाध्यमिक ईजीपी: गर्भावस्था में एनीमिया, गर्भावधि उच्च रक्तचाप, गर्भावधि मधुमेह, गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस, गर्भावस्था के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गर्भावस्था के कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस (प्रसूति कोलेस्टेसिस), तीव्र वसायुक्त यकृत, पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी, गर्भावस्था के मधुमेह इन्सिपिडस, गर्भावस्था के डर्मेटोसिस (गर्भावस्था से जुड़े डर्मोपैथी के कई रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना नाम है), गर्भकालीन अतिगलग्रंथिता, गर्भावस्था के ग्लाइकोसुरिया, मसूड़े की सूजन गर्भवती।

गर्भावस्था अस्थिर करती है, पाठ्यक्रम को और अधिक अस्थिर बनाती है मधुमेह।इसके "दोषी" प्लेसेंटल हार्मोन और पारंपरिक हार्मोन का स्तर है जो गर्भावस्था के दौरान काफी बढ़ जाता है, जिसका एक गर्भनिरोधक प्रभाव (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, कोर्टिसोल) होता है। गैर-मधुमेह रोगियों में भ्रूण के ग्लूकोज का सेवन उपवास ग्लाइसेमिया में सामान्य कमी में योगदान देता है। भ्रूण के विकास के लिए भी उच्च पोस्टप्रांडियल ग्लाइसेमिया की आवश्यकता होती है, जिसमें बेसलाइन ग्लूकोज एकाग्रता में धीमी वापसी होती है। गर्भावस्था को आमतौर पर इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति की विशेषता होती है। यह गर्भावधि अवधि के अलग-अलग समय पर इंसुलिन की आवश्यकता में महत्वपूर्ण बदलावों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो हाइपोग्लाइसीमिया (पहली तिमाही में और 36-37 सप्ताह के बाद), हाइपरग्लाइसेमिया और किटोसिस के लिए स्थितियां बनाता है।

गर्भावस्था प्रगति को बढ़ावा देती है वैरिकाज़ नसों और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, शिरापरक थ्रोम्बोटिक जटिलताओं में वृद्धि।इसके काफी कुछ कारण हैं। प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि के संबंध में, शिरापरक दीवार का स्वर कम हो जाता है, नसों का व्यास बढ़ जाता है; निचले छोरों और छोटे श्रोणि की नसों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है, जैसे ही इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, अवर वेना कावा का संपीड़न होता है, और परिणामस्वरूप, शिरापरक रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया के संबंध में, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है और, तदनुसार, एडिमा की प्रवृत्ति; फाइब्रिनोजेन, आठवीं और कई अन्य रक्त जमावट कारकों की एकाग्रता बढ़ जाती है, इसकी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है, और बच्चे के जन्म के बाद ऊतक कारक की एक महत्वपूर्ण मात्रा रक्त में प्रवेश करती है।

अधिक बार प्रकट होना गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमणप्रोजेस्टेरोन की मांसपेशियों को आराम देने वाली क्रिया के कारण मूत्रवाहिनी के विस्तार में योगदान; गर्भवती गर्भाशय और डिम्बग्रंथि नसों द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण यूरोडायनामिक्स (मुख्य रूप से दाईं ओर) में यांत्रिक कठिनाई; मूत्र पीएच में वृद्धि; कभी-कभी vesicoureteral भाटा की उपस्थिति; मूत्राशय की मात्रा में वृद्धि; हाइपरकोर्टिसोलमिया, आदि।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान ईजीपी का प्रतिकूल प्रभाव विविध है और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है।कई एक्सट्रैजेनिटल रोग प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास की ओर अग्रसर होते हैं। ऐसा कहा जा सकता है की धमनी का उच्च रक्तचापप्लेसेंटा और एक्लम्पसिया के समय से पहले अलग होने का खतरा बढ़ जाता है, सभी हीमोफिलिक स्थितियां - प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव, मधुमेह मेलेटस - श्रम की विसंगतियाँ, बच्चे के जन्म में भ्रूण संकट, कंधे की डिस्टोसिया, मूत्र पथ के संक्रमण - समय से पहले जन्मआदि।

जरुरत असामान्य तरीकेप्रसव, प्रसूति की स्थिति के कारण नहीं, बल्कि मां के ईजीपी के संबंध में दिखाया गया है - उद्देश्यपूर्ण मौजूदा समस्या. यह स्पष्ट है कि हम एक सीजेरियन सेक्शन के बारे में बात कर रहे हैं, उदाहरण के लिए महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप या रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद।

गर्भावस्था में एनीमिया

गर्भावस्था के दौरान एलिमेंटरी आयरन की आवश्यकता 800 mg Fe होती है। इनमें से 300 मिलीग्राम भ्रूण को जाता है, और 500 मिलीग्राम लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण के लिए जाता है।
गर्भावस्था के एनीमिया में अक्सर आयरन की कमी होती है। निदान ¯Hb 100 g/l पर किया जाता है, Hb 110-115 g/l उपचार के साथ आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान 2 बार रक्त परीक्षण किया जाता है, सभ्य देशों में गर्भावस्था के 28 सप्ताह में यह निर्धारित किया जाता है सीरम लोहा. आयरन की कमी वाले एनीमिया की एटियलजि।

1. आहार में Fe की कमी।

2. मासिक धर्म के दौरान नुकसान, ऊतक लोहा, हालांकि एचबी सामान्य हो सकता है।

3. पिछली गर्भावस्था (जन्म 3 वर्ष के बीच शारीरिक अंतराल)।

4. कमी फोलिक एसिड(महालोहिप्रसू एनीमिया)

5. रक्त के कमजोर पड़ने (गर्भावस्था के दौरान बीसीसी में वृद्धि) के कारण सामान्य रूप से एचबी में कमी देखी जाती है।

जब अधिग्रहित किया गया रक्ताल्पतामुख्य रूप से माँ पीड़ित है, tk. भ्रूण मां के खून से आयरन लेता है। यदि सीरम आयरन सामान्य है, तो फोलिक एसिड की कमी का संदेह होना चाहिए। फोलिक एसिड की कमी (मेगालोब्लास्टिक एनीमिया) पशु प्रोटीन के कम (¯) सेवन के साथ महिलाओं में होती है, थोड़ा ताजा सब्जियाँआहार में। इलाज - आहार, 1 मिलीग्राम फोलिक एसिड, लौह सल्फेट प्रति दिन केवल 200 मिलीग्राम अवशोषित होता है। लोहे की तैयारी प्रति दिन 600 मिलीग्राम (अधिक नहीं) तक निर्धारित की जाती है, अर्थात। 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन से पहले, अगर पेट में दर्द होता है, तो भोजन के दौरान या भोजन के बाद। माता-पिता के रूप में, इसे गर्भावस्था के दौरान केवल इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जा सकता है - फेरुमलेक, टीके। F++ के अंतःशिरा प्रशासन से भ्रूण को नुकसान हो सकता है। यदि एनीमिया उपचार का जवाब नहीं देता है, तो अस्थि मज्जा प्राप्त करने के लिए एक स्टर्नल पंचर का संकेत दिया जाता है। एनीमिया एचबी 60 ग्राम / एल के साथ, रक्त आधान का संकेत दिया जाता है।

जन्मजात रक्ताल्पतामातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि में योगदान।

हृदय रोग और गर्भावस्था:

हाइपरटोनिक रोग।सभी गर्भवती महिलाओं में से 7% में उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, यह लगभग 22% प्रसवकालीन मृत्यु और 30% मातृ मृत्यु का कारण बनता है। गर्भवती महिलाओं में निदान करते समय, 4 मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

1. सिस्टोलिक रक्तचाप में 140 / मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।

2. डायस्टोलिक रक्तचाप में /90 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला।

3. सिस्टोलिक रक्तचाप में 30 मिमी एचजी से अधिक की लगातार वृद्धि। कला। मूल से।

4. डायस्टोलिक रक्तचाप में 15 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। कला। मूल से।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि के बारे मेंगवाही देता है - - एबीपी कम से कम 2 गुना माप पर 6 बजे के अंतराल के साथ। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के निदान के मुद्दे को हल करने के लिए, गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप के इतिहास की पहचान करना आवश्यक है। यदि गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में -बीपी है, तो यह प्रीक्लेम्पसिया है।

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ। प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के लिए उप मुख्य चिकित्सक, जीकेबी के नाम पर रखा गया इनोज़ेमत्सेव। रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, रूसी राष्ट्रीय चिकित्सा और सर्जिकल केंद्र के प्रसूति और महिला रोग विभाग के प्रोफेसर। एन.आई. पिरोगोव। मोहम्मद

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी और गर्भावस्था

प्रसूतिशास्र

एम। त्सुरत्सुमिया:

फिर से सुसंध्या. कार्यक्रम "डॉक्टर त्सुरत्सुमिया और उनकी महिलाएं"। आज एक महत्वपूर्ण दिन, कार्यक्रम, आमंत्रित अतिथि को ध्यान में रखते हुए, जिन्हें अपने व्यस्त कार्यक्रम में कार्यक्रम के लिए हमारे पास आने का अवसर मिला। यह चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर हैं, रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप विश्वविद्यालय में प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, पिरोगोव रूसी राष्ट्रीय चिकित्सा और सर्जिकल केंद्र के प्रसूति और महिला रोग विभाग के प्रोफेसर, सर्गेई व्लादिस्लावोविच अप्रेसियन, उप मुख्य चिकित्सक Inozemtsev सिटी क्लिनिकल अस्पताल में प्रसूति और स्त्री रोग के लिए।

एस. अप्रेसियन:

सुसंध्या।

एम। त्सुरत्सुमिया:

हमारा आज का कार्यक्रम एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी और गर्भावस्था के लिए समर्पित होगा। छोटी सी टिप्पणी। प्रोफेसर एफ़्रेम मुनेविच शिफ़मैन के साथ मेरी पहली मुलाकात के बाद "एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी" की अवधारणा मेरे लिए थोड़ी बदल गई। उसने मुझसे कहा: "मीशा, आप, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, अपने आप से बहुत प्यार करते हैं और उन अंगों से प्यार करते हैं जिनमें आप इतना काम करते हैं कि जो कुछ भी आपके अंगों से जुड़ा नहीं है वह अतिरिक्त है"। सर्गेई व्लादिस्लावॉविच, आइए एक परिभाषा के साथ शुरू करें कि एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी क्या है, इसकी व्याख्या कैसे करें, इसे कैसे समझें, यह क्या है।

एस. अप्रेसियन:

माइकल, आपके आरामदायक स्टूडियो में बात करने के अवसर के लिए धन्यवाद। मैं थोड़ा नोट भी जोड़ूंगा। प्रसूति की दुनिया में, "पैथोलॉजी" शब्द का बहुत शौक नहीं है। इसलिए, आइए इस शब्द को बायपास करें, इसे एक्सट्रैजेनिटल रोगों से बदलें। क्योंकि पैथोलॉजी, लैटिन से अनुवादित, "विज्ञान" है। इसलिए, हम बात करेंगे एक्स्ट्राजेनिटल रोगों, गर्भवती महिलाओं के रोगों के बारे में। एक गर्भवती महिला के साथ होने वाली बीमारियाँ, गर्भावस्था से पहले, साथ देती हैं और पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं वास्तविक गर्भावस्थाऔर, परिणामस्वरूप, गर्भावधि विकारों को जन्म देता है, जिसके बारे में हम बात करेंगे।

मानव शरीर की स्थिरता को मौजूद सभी अंगों और प्रणालियों द्वारा सटीक रूप से समर्थित किया जाता है, जिसके बारे में हम शरीर रचना के पाठ्यक्रम से जानते हैं। और किसी भी अंग की शिथिलता एक्सट्रैजेनिटल रोगों की शब्दावली में शामिल है। ये रक्त के रोग हैं, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, हृदय प्रणाली, ये मूत्र पथ के रोग और दृष्टि के अंग, तंत्रिका संबंधी विकार, रोग हैं अंतःस्त्रावी प्रणाली. यही है, वह सब कुछ जो अपने तार्किक निष्कर्ष पर लाने में हस्तक्षेप करता है, एक सामान्य गर्भावस्था प्रतीत होता है। और न केवल हमारे देश में, बल्कि पूरे विश्व में, आधुनिक प्रसूति का यह खंड सबसे कठिन है। क्योंकि विकसित देशों में, एक्सट्रैजेनिटल रोगों से मातृ मृत्यु दर अग्रणी स्थान रखती है। और आधुनिक प्रसूति का अच्छा लक्ष्य यह है कि इस बहुत ऊंचे आंकड़े को कम करने के लिए हर संभव सभ्य तरीके से प्रयास किया जाए।

विकसित देशों में, एक्सट्रैजेनिटल रोगों से मातृ मृत्यु दर एक अग्रणी स्थान रखती है

समस्या बहुत गहरी है, क्योंकि पूर्व-यौवन काल से शुरू होकर, शहरीकरण, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों, पोषण, इन बहुत ही बाहरी रोगों के कारण महिला सेक्स जमा हो जाता है, जो पहले से ही यौवन के समय तक काफी अधिक वजन का होता है।

बच्चों और किशोरों की नैदानिक ​​जांच में भी बेहद प्रतिकूल स्थिति का पता चला। जल्दी धूम्रपान, शराब, यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि जन्म दल का गठन उन महिलाओं द्वारा किया जाता है जो गर्भावस्था के लिए अतिरिक्त बीमारियों के संचित सामान के साथ पहुंचते हैं। और हमारे पास क्या है? जिन लोगों से हम अच्छे, स्वस्थ संतान की उम्मीद करते हैं, जो हमारे रूसी जीन पूल का निर्माण करेंगे, वे युवा महिलाएं हैं, वही 42% गर्भवती महिलाएं जो एनीमिया से पीड़ित हैं, 21% पुरानी पाइलोनफ्राइटिस और 11%, यानी लगभग हर 10 वीं महिला उच्च रक्तचाप से पीड़ित है। यहां गर्भावस्था की शुरुआत से प्रणालीगत परिवर्तन तेज हो जाते हैं।

और एक समस्या उत्पन्न हो जाती है। यदि गर्भावस्था रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई है, तो यहां हम एक परिणाम की उम्मीद करते हैं, यदि गर्भावस्था के दौरान एक्सट्रैजेनिटल रोग हुआ, तो यहां थोड़ा अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है। इस प्रकार, एक्सट्रैजेनिटल रोगों के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के पूरे रवैये की रणनीति, लक्ष्य, अर्थ को एक ही सही चैनल तक सीमित किया जाना चाहिए। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा एक्सट्रैजेनिटल रोगों का इलाज नहीं किया जाना चाहिए। प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के इलाज के लिए लाइसेंस नहीं है, साथ ही इन जोड़तोड़ और प्रक्रियाओं को करने के लिए आवश्यक ज्ञान भी नहीं है। और विशेषज्ञ हैं। पहले, सभी ने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों को इन एक्स्ट्राजेनिटल रोगों का इलाज करने के लिए सिखाने की कोशिश की, जो कि एक मौलिक रूप से गलत और गलत निर्णय है। लेकिन इस एक्स्ट्राजेनिटल बीमारी के कारण होने वाली गर्भावस्था की जटिलताओं का सीधे इलाज करना - यह प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का काम है।

प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास एक्सट्रैजेनिटल रोगों के इलाज के लिए लाइसेंस नहीं है, साथ ही इन जोड़तोड़, प्रक्रियाओं को करने के लिए आवश्यक ज्ञान भी नहीं है।

यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 70 के दशक में एक समय में इस दुष्चक्र को बदलने की कोशिश की और एक ऐसी स्थिति शुरू करने की कोशिश की, जहां गर्भवती महिलाओं को 20 सप्ताह तक विशेष विभागों में होना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक ही उच्च रक्तचाप का इलाज चिकित्सक के साथ हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए, पाइलोनफ्राइटिस का उपचार चिकित्सक के साथ मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए। लेकिन 20 सप्ताह के बाद, वे पहले से ही गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती थे, जहाँ, इन विशेष विशेषज्ञों के साथ, उन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं की समस्याओं से सीधे निपटना था। लेकिन वह 70 के दशक में था।

इसके अलावा, 808वां आदेश, हमारा प्रसूति आदेश, और इस आदेश के अनुयायी के रूप में, 572वां आदेश, जहां यह भी स्पष्ट रूप से विनियमित है कि एक्सट्राजेनिटल बीमारियों वाली गर्भवती महिलाओं का इलाज अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के अनुसार किया जाना चाहिए, जो निर्धारित करता है। तात्कालिक कारणअस्पताल में प्रवेश, और उन्हें विशेष विशेषज्ञों की देखरेख में होना चाहिए। एक और बात यह है कि यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के सभी चरणों में कार्डियक सर्जरी, तो कोई समस्या नहीं है, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ कार्डियो सेंटर में आएंगे, कार्डियोलॉजिस्ट के साथ सीज़ेरियन सेक्शन करेंगे जो कार्डियोकॉमिसुरोटॉमी करेंगे। और वांछित, अनुकूल, अपेक्षित परिणाम प्राप्त करें। लेकिन विशेष विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं से "डरते हैं"। सौभाग्य से, अब मॉस्को स्वास्थ्य देखभाल में एक ही प्रसवपूर्व क्लीनिक के बहु-विषयक अस्पतालों में एक वैश्विक सामूहिक परिग्रहण है। और निश्चित रूप से इसका समय पर निदान, एक्सट्रेजेनिटल रोगों के समय पर उपचार की सफलता में बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ेगा। क्योंकि बहु-विषयक अस्पतालों के पास स्टैंड-अलोन प्रसवपूर्व क्लीनिकों की तुलना में बहुत अधिक अवसर और संसाधन हैं, जो बाह्य रोगी देखभाल के अपने शस्त्रागार के अलावा और कुछ प्रदान नहीं कर सकते हैं।

एम। त्सुरत्सुमिया:

हम पूर्व-अस्पताल चरण में प्रदान की जाने वाली देखभाल को आउट पेशेंट क्लिनिक के ढांचे के भीतर, प्रसवपूर्व क्लिनिक के ढांचे के भीतर और अस्पताल के स्तर पर एक बहु-विषयक अस्पताल के प्रिज्म के माध्यम से विभाजित करने का प्रयास करेंगे। क्या एक्सट्रैजेनिटल रोगों के रोगियों के अवलोकन की कोई विशेषता है? उनके अवलोकन के लिए क्या नियम हैं, उनके साथ क्या करना है, किस स्तर पर और किस पर ध्यान देना है?

एस. अप्रेसियन:

इस तथ्य के बावजूद कि एक एक्सट्रैजेनिटल बीमारी अभी भी विशेष विशेषज्ञों का बहुत अवलोकन है, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को न केवल इन एक्सट्रैजेनिटल रोगों के रोगजनन को जानना चाहिए। मैं इस तथ्य के बारे में बात नहीं कर रहा हूं कि उसे एक्सट्रैजेनिटल रोगों में गर्भधारण की जटिलताओं के विकास के रोगजनन को दिल से जानना चाहिए। लेकिन अवलोकन के लिए महत्वपूर्ण अवधियों, समय पर हस्तक्षेप के लिए महत्वपूर्ण अवधियों और अस्पताल में रेफरल को समझने के लिए उन्हें इन बीमारियों को स्वयं भी जानना चाहिए, जहां वे इन बीमारियों के आवश्यक सुधार को अंजाम देंगे।

प्रसवपूर्व क्लीनिक, जो बड़े सीडीसी, पॉलीक्लिनिक्स की संरचनाओं में स्थित होते हैं, के पास प्री-हॉस्पिटल चरण में इस तरह की निगरानी के लिए संसाधन होते हैं, जब से एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है। ऐसे विशेषज्ञ हैं जो निरीक्षण करते हैं, और कुछ महत्वपूर्ण क्षणों की घटना के लिए विशेष हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, पहले से ही इनपेशेंट विशेषज्ञों को समय पर भेजा जाएगा और पहले से ही एक बहु-विषयक संस्थान में अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा, जहां वे डिलीवरी की रणनीति, समय और विधि का निर्धारण करेंगे। ऐसी गर्भवती महिलाएं। मैं "मरीजों" शब्द से बचता हूं क्योंकि मुझे लगता है कि गर्भवती महिलाएं और मरीज थोड़ा अलग अवधारणाएं हैं।

सीधे हमारे शहर में विशेष अस्पताल हैं जो विभिन्न रोगों के विशेषज्ञ हैं। अंतःस्रावी तंत्र के रोगों पर ध्यान केंद्रित करने वाले अस्पताल, मधुमेह मेलेटस, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 29 हैं, हमारे पास एरामिशंतसेव सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 27 है, जहां गुर्दे और मूत्र पथ के रोग हैं। और तदनुसार, उन्हें इन अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां विशेष विशेषज्ञ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के साथ, अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए पहले से ही इस गर्भावस्था को अपने तार्किक निष्कर्ष पर ला रहे हैं।

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को न केवल एक्सट्रैजेनिटल रोगों के रोगजनन को जानना चाहिए, बल्कि स्वयं रोग भी, अवलोकन के लिए महत्वपूर्ण शर्तों को समझने के लिए, समय पर हस्तक्षेप और अस्पताल में रेफरल के लिए, जहां वे इन रोगों के आवश्यक सुधार को अंजाम देंगे। .

एम। त्सुरत्सुमिया:

और अस्पताल का नाम इनोज़ेमत्सेव के नाम पर रखा गया है?

एस. अप्रेसियन:

हाँ, यह हमारा अस्पताल है, पहले नंबर 36, आज इसका सुंदर नाम है "अस्पताल का नाम फ्योडोर इवानोविच इनोज़ेमत्सेव के नाम पर रखा गया है।" यह पहला एनेस्थिसियोलॉजिस्ट है जिसने ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। और हमें इनोज़ेमत्सेव अस्पताल कहलाने के लिए यह उच्च नाम मिला। हमारे पास शहर का सबसे बड़ा अस्पताल है, जिसमें एक बहुत ही महत्वपूर्ण और बहुत बड़ा बर्न सेंटर है। हमारे पास एक अंतःस्रावी सर्जरी केंद्र, एक नेत्र विज्ञान केंद्र, एक प्रसूति और स्त्री रोग केंद्र है, जिसमें एक प्रसूति अस्पताल और एक स्त्री रोग विभाग शामिल है। हमारे पास एक क्षेत्रीय संवहनी केंद्र भी है, गर्भवती महिलाएं जो हमारे अस्पताल की संरचना से संबंधित बीमारियों से पीड़ित हैं, हमारे साथ अस्पताल में भर्ती हैं, और इन विशेषज्ञों के साथ हम इन गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते हैं और स्थिति की गंभीरता के आधार पर जन्म देते हैं।

एम। त्सुरत्सुमिया:

क्या आपको सौंपी गई इकाई में कोई नोसोलॉजिकल ओरिएंटेशन है, यानी आपके संस्थान में विशेषज्ञता है?

एस. अप्रेसियन:

पहले, हमारे प्रसूति अस्पताल, एक बड़े पुनर्निर्माण के लिए बंद होने से पहले, एक विशेषज्ञता थी कि आबादी के बीच, अनुभवहीन लोगों के बीच, जो दवा से दूर हैं, कुछ हद तक नकारात्मक स्थिति, एक नकारात्मक राय प्राप्त करते हैं। प्रसूति अस्पताल एक प्युलुलेंट-सेप्टिक अभिविन्यास के साथ था, लंबे समय तक भ्रूण की विकृतियों के साथ, बिना जांच के रोगियों को भर्ती कराया गया था, जहां उन्हें बाधित किया गया था। लोगों की रूढ़ियों में इस प्रसूति अस्पताल में कुछ न कुछ नकारात्मकता भी जमा हो गई है। उसी समय, सभी विशेषज्ञ अच्छी तरह से जानते थे कि वहां प्रदान की जाने वाली सहायता का स्तर असामान्य रूप से उच्च था। सोवियत संघ के बाद के पूरे अंतरिक्ष में यह एक अनूठा प्रसूति अस्पताल था, क्योंकि प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले रोगी, बिना जांच के रोगी, जिनसे वे विकसित देशों और हमारे देश दोनों में सभी मातृ मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाते हैं, हम उनसे सब कुछ की उम्मीद करते हैं। खराब गर्भावस्था परिणाम। क्योंकि इन गर्भवती महिलाओं को कहीं भी नहीं देखा गया था, वे डॉक्टर के पास नहीं गईं और, एक नियम के रूप में, बीमारी के उन्नत चरणों में आ गईं।

इसलिए, इस प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों के योग्यता के स्तर, कौशल ने बहुत कठिन रोगियों का सामना करना संभव बना दिया, यहां मैं पहले से ही "रोगियों" शब्द का उपयोग करूंगा, क्योंकि यहां उनकी गर्भावस्था पर एक्सट्रैजेनिटल रोग प्रबल थे, और प्रत्यक्ष था न केवल गर्भावस्था के लिए, बल्कि स्वयं रोगी के जीवन के लिए भी खतरा। दो साल पहले, हमारे प्रसूति अस्पताल का एक बड़ा वैश्विक पुनर्निर्माण पूरा हुआ, जिसमें 250 बेड हुआ करते थे, अब इसमें 96 बेड हैं। हमें कोई विशेषज्ञता नहीं मिली है, हमारे पास एक सामान्य प्रसूति अस्पताल है, और जिन गर्भवती महिलाओं को बीमारियाँ हैं, उन्हें हमारे पास भेजा जाता है, हमारे अस्पताल में काम करने वाले विशेषज्ञ हमें उनकी गर्भावस्था के कठिन पाठ्यक्रम से निपटने में मदद करेंगे।

एम। त्सुरत्सुमिया:

जैसा कि आपने उल्लेख किया है, प्रसवपूर्व क्लीनिकों को बहु-विषयक अस्पतालों में शामिल करना, जिसमें प्रसूति अस्पताल शामिल हैं, उत्तराधिकार के आयोजन की दिशा में एक काफी प्रगतिशील, सकारात्मक कदम है। क्योंकि, जहां तक ​​मैं समझता हूं, एक निश्चित बिंदु तक यह पूरी तरह से खंडित समझ और प्रतिक्रिया की कमी थी। आपके चिकित्सा संस्थानएक निश्चित संख्या में प्रसवपूर्व क्लीनिक संलग्न हैं। आप एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के चश्मे के माध्यम से निरंतरता को कैसे देखते हैं? आखिरकार, विशेष विशेषज्ञों वाले प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों के पास हमेशा एक बड़ी दुविधा होती है कि मरीज को अस्पताल में भर्ती किया जाए। क्योंकि आप बिल्कुल सही हैं, मैं आपसे 1000 बार सहमत हूं कि विशेष विशेषज्ञ: "गर्भावस्था? नहीं, प्रसूति अस्पताल, अलविदा।" आउट पेशेंट लिंक के साथ इन संबंधों को कैसे बनाया जाए ताकि यह एक सामान्य समझ, निरंतरता, बातचीत हो?

एस. अप्रेसियन:

यह प्राचीन काल से ऐतिहासिक रूप से हुआ है कि राजधानी की स्वास्थ्य देखभाल देश, यूएसएसआर और रूस के चिकित्सा फैशन में एक ट्रेंडसेटर थी। और सभी नई प्रौद्योगिकियां जो मास्को में पेश की गईं, इस समृद्ध अनुभव को हमारे देश के क्षेत्रों ने अपनाया, इसका विभिन्न उद्योगों में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा।

आधुनिक प्रसूति के उदाहरण पर उस अवधि में जब प्रसूति सेवा का नेतृत्व शिक्षाविद मार्क कुर्त्सर ने किया था, हमारे शहर में प्रसूति देखभाल के प्रावधान में एक महत्वपूर्ण सफलता थी। उन्होंने जो अंग-संरक्षण संचालन शुरू किए, उन्होंने हमारे देश के क्षेत्रों को बहुत जल्दी अपनाया, जिससे उन्हें मातृ मृत्यु दर में काफी कमी आई। अब शहर में प्रसूति सेवा का नेतृत्व प्रोफेसर कोनोप्लानिकोव कर रहे हैं, जो इस परंपरा को जारी रखते हैं। और यह प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के दृष्टिकोण का वैश्विक आधुनिकीकरण है।

प्रारंभ में, प्रसूति अस्पताल बहु-विषयक अस्पतालों से जुड़े थे, और प्रसवपूर्व क्लीनिक सलाहकार और नैदानिक ​​केंद्रों और पॉलीक्लिनिक की संरचना में बने रहे। और अब ये प्रसवपूर्व क्लीनिक क्षेत्रीय आधार पर बहु-विषयक अस्पतालों से भी जुड़े हुए हैं। यानी जिले में एक बहुविषयक अस्पताल है, जिसमें पूरी संलग्न महिला आबादी के साथ प्रसवपूर्व क्लीनिक शामिल होते हैं। और अब प्रसवपूर्व क्लिनिक के पास कोई सवाल नहीं है, एक गतिरोध, कहां भेजना है, और वे एक रेफरल कहां देंगे। एक प्रसवपूर्व क्लिनिक है, मास्को स्वास्थ्य विभाग के आदेश के अनुसार, यह प्रसवपूर्व क्लिनिक एक बहु-विषयक अस्पताल से संबंधित है। वे एक रेफरल लिखते हैं, एक गर्भवती महिला जिसे एक एक्सट्रैजेनिटल बीमारी है, एक गर्भवती महिला बिना किसी गंभीर गर्भावस्था के, इस बहु-विषयक अस्पताल में प्रसव के लिए और विशेष विशेषज्ञों के परामर्श के मुद्दे को हल करने के लिए, यदि आवश्यक हो तो उपचार रणनीति के विकास के लिए, समय और वितरण के तरीके।

हम पहले ही देख चुके हैं प्रारंभिक चरणशामिल होने से, प्रसवपूर्व क्लीनिकों और स्वयं महिलाओं को इससे कितनी राहत मिली। उन्हें देखा जाता है, वे जानते हैं कि वे इस प्रसूति अस्पताल में जन्म देने के लिए जाएंगे, वे जानते हैं कि उन्हें एक विशेष विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होगी। एक अस्पताल है जहां प्रसूति अस्पताल स्थित है, जहां डॉक्टर हैं जो किसी भी समय उनकी मदद करेंगे। इसलिए, मेरी राय में, यह विचार प्रसवपूर्व क्लीनिकों को जोड़ने के साथ, भले ही हम आज तुरंत प्रभाव न देखें, लेकिन निकट भविष्य में यह होगा इच्छित प्रभाव. और बहुत जल्दी क्षेत्र इस विचार को अपनाएंगे, महिला आबादी को प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल के प्रावधान में सुधार करने के लिए इसे अपनाएंगे और गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण होने वाली समस्याओं को कम करेंगे।

एम। त्सुरत्सुमिया:

एस. अप्रेसियन:

में केवल बेहतर पक्ष, यह बहुत वांछित, वांछित निरंतरता है, जिसे हम कई वर्षों से प्रयास कर रहे हैं - आउट पेशेंट और इनपेशेंट लिंक के बीच निरंतरता। अगर निरंतरता नहीं है, तो अच्छा नहीं, अच्छा नहीं। अच्छा परिणामयह नहीं होगा। गर्भवती महिलाओं के साथ संवाद करते समय, मैं उन्हें एक एक्सचेंज कार्ड दिखाता हूं और समझाता हूं कि यह एक एक्सचेंज कार्ड है, जिसके माध्यम से डॉक्टर जो आपको प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखते हैं, हमारे साथ आपके बारे में जानकारी का आदान-प्रदान करते हैं। हम आपको पहली बार देखते हैं, और उससे पहले, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर ने आप सभी को नौ महीने देखा। यह हमारे साथ एक्सचेंज चार्ट और एक्सचेंजों में सभी टिप्पणियों को दर्शाता है।

मैं अभी भी आउट पेशेंट डॉक्टरों के आगामी रोटेशन और इनपेशेंट देखभाल में उनके एकीकरण में इस संबद्धता में एक बड़ा वैश्विक प्लस देखता हूं, ताकि वे देख सकें कि रोगियों, गर्भवती महिलाओं, जिनके साथ उनका इलाज किया जाता है, उनका आगे इलाज कैसे किया जाता है, और उनकी देखरेख में वे हैं अस्पताल भेजा जाता है, उनके साथ क्या हो रहा है फिर वे करते हैं कि उनका प्रबंधन कैसा है, उपचार बच्चे के जन्म के परिणामों में परिलक्षित होता है। और उन्हें इस बात की समझ होगी कि हम उनका सही ढंग से नेतृत्व कर रहे हैं या कुछ कठिनाइयाँ हैं जिन्हें दूर करने की आवश्यकता है।

आउट पेशेंट डॉक्टरों का अस्पताल में एकीकृत होना, अस्पताल में ड्यूटी पर होना अनिवार्य है। मुझे लगता है कि इसे निश्चित रूप से लागू किया जाएगा ताकि डॉक्टर न केवल आउट पेशेंट काम करें, अपने कार्यालयों में न बैठें, बल्कि देखें कि उनके अवलोकन का परिणाम क्या होता है। और यह सब निश्चित रूप से एक उच्च स्थिति प्राप्त करने के लिए एक शर्त होगी, जिसे अब विकसित किया जा रहा है, जिसे मास्को के मेयर द्वारा प्रस्तावित किया गया था और सक्रिय रूप से स्वास्थ्य विभाग, मॉस्को डॉक्टर की उच्च स्थिति द्वारा समर्थित है। यह बहुत सही दिशा होगी, सही स्थानजो निस्संदेह हमारे डॉक्टरों की योग्यता और शिक्षा के स्तर में वृद्धि करेगा। और, परिणामस्वरूप, हमारे शहर की आबादी, हमारे शहर के मेहमानों और हमारे देश के निवासियों के लिए प्रसूति और स्त्री रोग और अन्य विशिष्टताओं दोनों के लिए सहायता का स्तर बढ़ जाएगा।

यह जरूरी है कि आउट पेशेंट डॉक्टरों को अस्पताल में एकीकृत किया जाए ताकि वे देख सकें कि उनके अवलोकन का क्या परिणाम है

एम। त्सुरत्सुमिया:

हम चुपचाप अस्पताल पहुंचे, जब तक एक्स-घंटे नहीं आया, गर्भवती महिला एक या किसी अन्य एक्सट्रैजेनिटल बीमारी के साथ अस्पताल आती है। क्या बीमारी के मौजूदा सामान की गंभीरता के अनुसार चलने वाली लिंक के भीतर कोई उन्नयन है जिसके साथ वह आई थी?

एस. अप्रेसियन:

उदाहरण के लिए, डायबिटीज मेलिटस जैसी गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारी को लें। गर्भवती महिलाओं में मधुमेह एक ऐसी स्थिति है जिसमें सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रसव के तरीकों और समय से संबंधित कई अन्य बिंदुओं की आवश्यकता होती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर, अस्पताल में भर्ती होने के महत्वपूर्ण समय को जानते हुए, समय पर अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। मधुमेह की गंभीरता, गंभीरता का निर्धारण करने के लिए 12 सप्ताह में। 22-24 सप्ताह में, प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, उन्हें एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ समन्वयित करें, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह होने पर इंसुलिन थेरेपी पर सहमत हों। तदनुसार, यदि गर्भवती महिला को मधुमेह है, तो भ्रूण भी पीड़ित होता है। मधुमेह भ्रूण भ्रूणोपैथी जैसी कोई चीज होती है, जब गर्भावस्था के अंत की प्रतीक्षा किए बिना, भ्रूण के शरीर का एक बड़ा वजन होता है, जो बच्चे के जन्म के लिए जटिलताएं पैदा कर सकता है। और 36 सप्ताह में, उसे अस्पताल में भी भर्ती कराया जाता है, जब प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर एक डिलीवरी रणनीति विकसित करते हैं, इसे कैसे वितरित किया जाएगा - प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से, ऑपरेटिव पेट की डिलीवरी के माध्यम से।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए सावधानीपूर्वक अवलोकन और विधियों, प्रसव की शर्तों से संबंधित कई अन्य बिंदुओं की आवश्यकता होती है

यह उच्च रक्तचाप पर भी लागू होता है, जिससे बड़ी संख्या में गर्भावस्था की जटिलताएं होती हैं, जिसे पहले प्रीक्लेम्पसिया कहा जाता था, अब इसे एक ही नाम प्रीक्लेम्पसिया में संक्षेपित किया गया है, मध्यम प्रीक्लेम्पसिया, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया। यह एक ऐसी स्थिति है जो रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, प्रोटीनुरिया के साथ होती है। और यह सब मिलकर गर्भवती महिलाओं में गंभीर जटिलताएं पैदा करता है। इसलिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को एक गर्भवती महिला में इन विकारों को समय पर नोटिस करना चाहिए, उन्हें अस्पताल में भर्ती करना चाहिए, जहां वे निर्धारित करेंगे, उच्च रक्तचाप को ठीक करेंगे, आवश्यक दवाएं लिखेंगे जो गर्भावस्था को उसके तार्किक निष्कर्ष पर लाएंगे। मां और स्वस्थ बच्चे के जन्म दोनों के लिए अनुकूल परिणाम।

एम। त्सुरत्सुमिया:

आपने कई बार उल्लेख किया है कि गर्भावस्था की निगरानी की प्रक्रिया में, एक एक्स्ट्राजेनिटल रोग उपचार की रणनीति निर्धारित कर सकता है। लेकिन अस्पताल के ढांचे के भीतर, मुझे इस बात में दिलचस्पी है कि क्या एक एक्स्ट्राजेनिटल बीमारी की उपस्थिति प्रसव के तरीके को निर्धारित करती है?

एस. अप्रेसियन:

हां, निश्चित रूप से, एक्सट्रैजेनिटल रोग हैं जिनमें प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है। यह नेत्र संबंधी जटिलताओं के कारण हो सकता है, इसके लिए फिलाटोव अस्पताल नंबर 15 में एक विशेष अस्पताल है, जहां एक नेत्र विज्ञान केंद्र है जो दृष्टि के अंगों के रोगों वाली महिलाओं को देखता है और निष्कर्ष निकालता है कि क्या प्राकृतिक रूप से प्रसव जन्म नहर संभव है। लगभग 15-20 साल पहले, यह आदर्श माना जाता था कि मायोपिया -2, -3 वाली गर्भवती महिला की ऑपरेटिव डिलीवरी होनी चाहिए। और तब अस्पतालों में सीजेरियन सेक्शन का प्रतिशत बहुत अधिक था। और फिर उन्हें एहसास हुआ, और मैंने इसे खुद देखा, मैंने अपना करियर शुरू किया प्रसूति अस्पतालदक्षिण-पश्चिमी जिले में नंबर 25। मेरी राय में, यह मास्को में सबसे अच्छे प्रसूति अस्पतालों में से एक है। इस प्रसूति अस्पताल में वैज्ञानिक आधार, रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के पेरिनेटोलॉजी के पाठ्यक्रम के साथ प्रसूति और स्त्री रोग विभाग का आधार, जिसका नेतृत्व संबंधित सदस्य, प्रोफेसर रैडज़िंस्की विक्टर एवेसेविच कर रहे हैं। यह मेरे शिक्षक हैं, मुझे उनका छात्र कहलाने पर बहुत गर्व है। और मैंने देखा कि हम उन पहले लोगों में से थे जिन्होंने पीठ के पीछे काम करना बंद कर दिया था। हमने महसूस किया कि दृष्टि के अंगों के सभी रोग नहीं, सभी स्थितियां जिनमें दृष्टि प्रभावित होती है, बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। उस समय राज्य में हमारा अपना ऑप्टोमेट्रिस्ट था, जिसने आंख के फंडस की सावधानीपूर्वक जांच की। और आंख के कोष में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, रेटिना डिस्ट्रोफी की अनुपस्थिति में, हमने इन महिलाओं को जन्म देने की अनुमति दी। और उन्होंने खूबसूरती से जन्म दिया, और वे आभारी थे कि वे गुजरे प्राकृतिक प्रसव, उसके पेट पर एक निशान के बिना छोड़ दिया। साथ ही, डायबिटीज मेलिटस में सभी जटिलताओं के लिए ऑपरेशनल डिलीवरी की आवश्यकता नहीं होती है।

दृष्टि के अंगों के सभी रोग प्रसव के दौरान जटिलताएं पैदा नहीं कर सकते हैं।

उच्च रक्तचाप के साथ भी यही सच है। यदि उच्च रक्तचाप की भरपाई की जाती है, यदि प्रसव के दौरान रक्तचाप एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के नियंत्रण में है, तो क्षेत्रीय संज्ञाहरण को समय पर एपिड्यूरल नियंत्रित संज्ञाहरण के रूप में किया जाएगा, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को वृद्धि का सामना करने का अधिकार है, तो महिलाएं पूरी तरह से जन्म देती हैं। इस प्रकार, रिजर्व विशाल है। मुझे यह कहते हुए गर्व हो रहा है कि हमारे प्रसूति अस्पताल में, सीज़ेरियन सेक्शन का प्रतिशत मॉस्को में सबसे कम है, और 2016 में यह 19% था। जबकि प्रसवकालीन रुग्णता, प्रसवकालीन मृत्यु दर भी कम है।

ऐसी बात है, संक्षिप्त नाम केईकेएस सीजेरियन सेक्शन की प्रभावशीलता का गुणांक है, सीजेरियन सेक्शन के प्रतिशत की गणना रुग्णता और मृत्यु दर के संबंध में की जाती है। और हमने महसूस किया कि सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति को कम करने से, हमें वृद्धि नहीं हुई, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई। इस प्रकार, हमने महसूस किया कि यह वह जगह है जहां रिजर्व निहित है जब हम प्राकृतिक प्रसव को सख्त नियंत्रण में रखते हैं।

यहां हमारे पास एक भूमिगत, निश्चित रूप से, एक आउट पेशेंट इकाई है, जिसने समय पर गर्भवती महिलाओं को एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के साथ हमारे अस्पताल भेजा। हमने आवश्यक समय पर उनकी बीमारी को ठीक किया, प्रसव की रणनीति पर काम किया और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रसव का समय। इस प्रकार, महिलाओं को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के आनंद का आनंद लेने का अवसर दिया गया। सिजेरियन सेक्शन से महिलाएं डरती हैं, उनका मानना ​​है कि यह एक ऑपरेशन है। वास्तव में, ऑपरेशन की तकनीक उस बिंदु पर पहुंच गई है जहां हम ऑपरेटिंग रूम में जाते हैं, और अनुकूल परिणाम के साथ, 25 मिनट के बाद, सिजेरियन सेक्शन पूरा हो जाता है। लेकिन यह पेट का ऑपरेशन, यह कुछ जोखिमों से जुड़ा है जिनके बारे में एक गर्भवती महिला को अवगत होना चाहिए।

ऑपरेशन की तकनीक इस बिंदु पर पहुंच गई है कि हम ऑपरेटिंग रूम में जाते हैं, और अनुकूल परिणाम के साथ, 25 मिनट के बाद, सिजेरियन सेक्शन पूरा हो जाता है।

लेकिन इस स्तर पर हमें एक कठिनाई का भी सामना करना पड़ता है, जब शुरुआत में एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक महिला को सभी 9 महीनों के लिए एक ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए स्थापित किया जाता है। और हम बहुत लघु अवधिएक अस्पताल में, एक प्रसूति अस्पताल में, आपको इन रूढ़ियों को तोड़ने की जरूरत है, विशेषज्ञों की मदद से सर्जिकल डिलीवरी पर प्राकृतिक प्रसव के लाभों को ध्यान से समझाएं।

एक बहुत ही आपत्तिजनक चीज जिसका हम सामना करते हैं वह गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय पर निशान के साथ होती है। यह ऑपरेटिव डिलीवरी को कम करने के लिए एक बहुत बड़ा रिजर्व है। लंबे सालडॉक्टरों का एक स्टीरियोटाइप था, साथ ही साथ गर्भवती महिलाएं, कि एक बार सीजेरियन सेक्शन - हमेशा एक सीजेरियन सेक्शन। हमारे मास्को अस्पताल रूढ़ियों को तोड़ते हैं, और हम देखते हैं कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान के साथ जन्म उत्कृष्ट हैं। जब हम देखते हैं कि पिछले में ऑपरेटिव डिलीवरीबच्चे के जन्म के दौरान कोई जटिलता नहीं थी, एक उद्धरण है जहां ऑपरेशन की तकनीक स्पष्ट रूप से वर्णित है, जिसमें लिखा गया है निश्चित समय सीमा, पश्चात की अवधिजटिलताओं के बिना आगे बढ़े, और कथित निशान के क्षेत्र में मायोमेट्रियम की स्थिति भी चिंता का कारण नहीं बनती है, तो हम कोशिश करते हैं। प्रति पिछले सालआंकड़ों के अनुसार, लगभग 100 महिलाओं ने प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान के साथ जन्म दिया। या यह एक ऑपरेशन हो सकता था। यह ऑपरेटिव डिलीवरी को कम करने के लिए भी एक रिजर्व है।

सामान्य तौर पर, आधुनिक प्रसूति का प्रसवकालीन फोकस व्याख्या करता है कि सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति को कम करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। मैं कहना चाहता हूं कि मास्को में यह सफल होता है। मॉस्को के मुख्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के अनुसार, पिछले एक साल में सिजेरियन सेक्शन का प्रतिशत लगभग 24% है। हां, इसमें कमी आती है, लेकिन यह सीमा नहीं है। और निकट भविष्य में, मुझे लगता है कि अलेक्जेंडर जॉर्जीविच कोनोप्लानिकोव के नेतृत्व में, यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाएगा कि इस कमी रिजर्व का उपयोग सभी अस्पतालों में हर जगह किया जाए। और वहां हम देखेंगे कि क्षेत्र हमारे उदाहरण का अनुसरण करते हैं। मैं अक्सर अपने देश के क्षेत्रों की यात्रा करता हूं और देखता हूं कि यह सब कैसे लागू किया जा रहा है, और उन्हें वही अनुकूल परिणाम मिलते हैं।

कई सालों से, डॉक्टरों के पास एक स्टीरियोटाइप था, साथ ही साथ गर्भवती महिलाएं, कि एक सीजेरियन सेक्शन एक बार - एक सीजेरियन सेक्शन हमेशा होता है। हमारे मास्को अस्पताल रूढ़ियों को तोड़ते हैं, और हम देखते हैं कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव उत्कृष्ट है

एम। त्सुरत्सुमिया:

मैं सहमत हूं। मुझे बताओ, क्या एक्स्ट्राजेनिटल रोगों की उपस्थिति में जन्म नहर के माध्यम से प्रसव में हमारे लिए सहायक है जैसे कि ऊर्ध्वाधर जन्म?

एस. अप्रेसियन:

सामान्य तौर पर, ऊर्ध्वाधर प्रसव एक अनोखी चीज है। किसी कारण से, हर कोई सोचता है कि यह कुछ नया और असामान्य है। मैं देश भर में बहुत व्याख्यान देता हूं, और लब्बोलुआब यह है कि ऊर्ध्वाधर जन्म नया है या अच्छी तरह से पुराना है। समस्या में, या समस्या में भी नहीं, लेकिन बच्चे के जन्म के इस दिलचस्प पाठ्यक्रम के सार में, मैंने महसूस किया कि यह अब तक निहित है कि इन सबसे कुख्यात ऊर्ध्वाधर की घटना का सही समय जानना असंभव है प्रसव। मैं अपने व्याख्यान में दिखाता हूं छोटा विषयांतरइतिहास में, जहां मैं दिखाता हूं प्राचीन मिस्र, प्राचीन रोम, प्राचीन ग्रीस, भित्ति चित्र, संग्रहालय प्रदर्शनियां, मूर्तियां जो खुदाई के दौरान मिली थीं। हर जगह जन्म देने वाली महिला को ऐसी स्थिति में दिखाया गया है जो परंपरागत क्षैतिज स्थिति से मौलिक रूप से अलग है जिसमें हम जन्म देने के आदी हैं। प्रसूति उपकरण जो पीढ़ी-दर-पीढ़ी पारित होते रहे हैं, ऊर्ध्वाधर वितरण के लिए कुर्सियाँ, जिन्होंने आधुनिक परिवर्तनकारी बिस्तरों का आधार बनाया, जो आज न केवल मास्को में, बल्कि पूरे देश में लगभग हर प्रसूति अस्पताल में मौजूद हैं। हर कोई यह समझने लगा था कि लंबवत प्रसव का विचार नया नहीं है। माइकल, क्या आप जानते हैं कि क्षैतिज प्रसव कब हुआ?

एम। त्सुरत्सुमिया:

यह, अगर मैं गलत नहीं हूँ, तो कहीं 17वीं-18वीं शताब्दी के मोड़ पर।

एस. अप्रेसियन:

आप गलत नहीं हैं, 17वीं शताब्दी, लुई 14वीं, एक खूबसूरत किंवदंती, जिसका शायद कुछ आधार है, जब 14वीं लुई, प्यार करने वाला राजा था, और उसकी एक उपपत्नी या प्रेमी, इतिहास चुप है, बच्चे के जन्म की तैयारी कर रहा था . और प्यार करने के साथ-साथ बहुत जिज्ञासु भी थे। उसे यह देखने में दिलचस्पी थी कि जन्म कैसे होता है। लेकिन फिर उन्होंने लंबवत जन्म दिया, और "ऊर्ध्वाधर" की अवधारणा बहुत मनमानी है। मेरी चिकित्सा गतिविधि के भोर में, यह इस तथ्य पर उबल पड़ा कि एक महिला स्क्वाट करती है, डॉक्टर एक प्लास्टुना की तरह उसके पास रेंगता है, दाई भी किसी तरह नीचे से रेंगती है। यह सब कुछ घबराहट और ऊर्ध्वाधर प्रसव की धारणा का कारण बना। और अगर 15-20 साल पहले एक महिला ने लंबवत प्रसव के बारे में कुछ कहा, तो हमने कहा नहीं, नहीं, यह यहां नहीं है, यह हमारे क्षेत्र में कहीं नहीं है।

लेकिन वास्तव में, सब कुछ मुश्किल नहीं था, और लुई XIV देखना चाहता था कि यह कैसा चल रहा है। लेकिन वह एक राजा है, वह झुक नहीं सकता था और श्रम में बैठी महिला को देख सकता था। और फिर उसके पास एक शानदार विचार आया: मेरी इस सुंदरता को बिस्तर पर श्रम में डाल दो। डाल। सबसे बढ़कर, बच्चे के जन्म में मदद करने वाले डॉक्टर, दाई या दाई को यह पसंद आया, राजा ने खुद इसे पसंद किया, उन्होंने खड़े होकर देखा। तब किसी ने महिलाओं से नहीं पूछा कि क्या यह उनके लिए सुविधाजनक है, मुख्य बात यह है कि एक राजा है जो इसे पसंद करता है। तदनुसार, राजा ने आदेश दिया कि आजपूरे फ्रांस में, मैं सभी को क्षैतिज स्थिति में बिस्तर पर लेटे हुए जन्म देने की आज्ञा देता हूं। खैर, फ्रांस उस समय से एक ट्रेंडसेटर रहा है, और बहुत जल्दी यह पूरे यूरोप और दुनिया भर में फैल गया।

उससे पहले, 1700 वर्षों तक, सभी ने एक ईमानदार स्थिति में जन्म दिया। आखिरकार, ऊर्ध्वाधर जन्म क्षैतिज से किसी भी स्थिति में भिन्न होते हैं जो क्षैतिज से भिन्न होते हैं। यह सभी चौकों पर बैठना, विशेष रूप से सुसज्जित कुर्सी पर बैठना, कुर्सी पर, झूला झूलना हो सकता है। हम सभी ने इसे भित्तिचित्रों, रॉक पेंटिंग्स पर देखा। लेकिन, सबसे महत्वपूर्ण बात, यह वही है जो उच्च मायोपिया के साथ ऊर्ध्वाधर प्रसव की अनुमति देता है वांछित परिणाम, रोगों में, उच्च रक्तचाप में। हम देखते हैं कि महिलाएं खूबसूरती से जन्म देती हैं। कोई यह दावा नहीं कर सकता कि ऊर्ध्वाधर प्रसव के दौरान नरम ऊतक टूटना पूरी तरह से गायब हो जाता है, नहीं। लेकिन तथ्य यह है कि वे स्पष्ट रूप से छोटे हो गए हैं, स्पष्ट है। और नियोनेटोलॉजिस्ट वास्तव में इसे पसंद करते हैं जब काफी बेहतर परिणाम वाले बच्चे ऊर्ध्वाधर प्रसव के दौरान तंग उलझनों के साथ पैदा होते हैं।

कोई यह दावा नहीं कर सकता कि ऊर्ध्वाधर प्रसव के दौरान नरम ऊतक टूटना पूरी तरह से गायब हो जाता है, नहीं। लेकिन तथ्य यह है कि वे स्पष्ट रूप से छोटे हो गए हैं, स्पष्ट है।

इस व्याख्यान को तैयार करते हुए, एक बार तीसरे मीड के एक प्रोफेसर ने मुझसे पूछा था कि आप अपनी फिल्म में कैलीगुला के एक दृश्य को शामिल क्यों नहीं करते हैं। मैंने कहा कि, निश्चित रूप से, मैंने एक बार अपनी युवावस्था में "कैलिगुला" फिल्म देखी थी, जो उस समय प्रतिबंधित थी, लेकिन बच्चे के जन्म पर ध्यान केंद्रित किए बिना। अन्य ऐतिहासिक क्षण थे जिन्होंने युवा पीढ़ी का ध्यान खींचा। और फिर भी, जब मैं घर गया, तो मैंने इस फिल्म को डाउनलोड किया और देखा कि कैलीगुला फिल्म में क्लासिक वर्टिकल बर्थ सीन दिखाया गया था। और इसे 70 के दशक में रिलीज़ किया गया था। वे कैसर के राज्य के समय को दिखाते हैं, जब उसकी एक रखैल ने जन्म दिया। और उसने एक क्लासिक में जन्म दिया, सीधे क्लोज-अप इन जन्मों को दिखाता है, जब उसने लंबवत, बैठने या विशेष रूप से सुसज्जित कुर्सी पर अपने उत्तराधिकारी को जन्म दिया। यह भी उन क्षणों में से एक है जो कहता है कि ऊर्ध्वाधर प्रसव का विचार इतिहास में कितना गहरा गया है, जो बिल्कुल भी नया नहीं है।

और हमारे प्रसूति अस्पताल में, हम सक्रिय रूप से ऊर्ध्वाधर जन्मों का संचालन कर रहे हैं, जिन्हें कट्टरता में नहीं लाया जाना चाहिए, उन्हें इसके अधीन किया जाना चाहिए कुछ शर्तेंदोनों महिलाओं की सहमति से और शर्तों के अधीन, यह सामान्य हालतबच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण। यदि कोई कठिनाई आती है, तो महिला एक क्षैतिज स्थिति में बदल जाती है, और प्रसव उस तरह से पूरा होता है जैसे हम इसे देखने के आदी होते हैं। लेकिन फिर भी, ऊर्ध्वाधर प्रसव सुविधाजनक है, महिलाओं को यह पसंद है। हमने ऊर्ध्वाधर प्रसव के इस तरह के विचार या आदर्श को बनाने की भी कोशिश की, जो एक बहुत ही रोचक वाक्यांश तक उबाल जाता है, जब एक महिला को "अपने बच्चे का सिर अपने हाथों में लेना चाहिए।" हां, दाइयां थोड़ी असंतुष्ट हैं, उनका मानना ​​​​है कि जन्म के समय उनकी उपस्थिति के महत्व को थोड़ा कम करके आंका जाता है, क्योंकि ऊर्ध्वाधर जन्म के साथ कोई सिर नहीं हटाता है, कोई जोड़तोड़ नहीं करता है, यह मुख्य कार्य- समय पर अपना स्थान बदलें सुंदर हाथऔर इस बच्चे को स्वीकार करें, जो स्वतंत्र रूप से, प्रगतिशील आंदोलनों के अनुसार, बाहर निकलने के लिए जाता है और पैदा होता है।

एम। त्सुरत्सुमिया:

एक बहुत ही रोचक बातचीत के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद, और मैं अपने आप को थोड़ी स्वतंत्रता दूंगा। आज हमारे पिताजी उस घर में जा रहे थे जहाँ सुख का जन्म होता है। धन्यवाद, सर्गेई व्लादिस्लावॉविच।

एस. अप्रेसियन:

धन्यवाद, मिखाइल, मुझे आमंत्रित करने और हमें अपनी संभावनाओं के बारे में बात करने का अवसर देने के लिए। और हम अपनी सभी सम्मानित गर्भवती महिलाओं को आमंत्रित करते हैं, जन्म देते हैं, जन्म देते हैं और फिर से जन्म देते हैं।

एम। त्सुरत्सुमिया:

धन्यवाद, शुभकामनाएँ।

गर्भवती महिलाओं के लिए, प्रसव के दौरान एक्स्ट्राजेनिटल रोगों की समस्या बहुत तीव्र होती है।

सांख्यिकीय चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी सबसे अधिक हैं सामान्य कारणों मेंप्रसव और शिशुओं में महिलाओं की मृत्यु।

एक एक्सट्रैजेनिटल प्रकृति के रोग एक तीव्र संक्रामक, सर्जिकल, चिकित्सीय प्रकार के रोग हैं जो गर्भावस्था के दौरान होते हैं और स्त्री रोग संबंधी विकृति और प्रसूति संबंधी परिणामों से जुड़े नहीं होते हैं।

एक्स्ट्राजेनिटल प्रकृति का मतलब है कि रोग पूरी तरह से प्रभावित कर सकते हैं विभिन्न प्रणालियाँमहिलाओं की सेहत।

सबसे खतरनाक एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी हैं:

• अपेंडिसाइटिस।
• मधुमेह।
• संक्रामक हेपेटाइटिस।
• हृदय प्रणाली के रोग।
• क्षय रोग।
• पायलोनेफ्राइटिस।
• कोलेसिस्टिटिस।

ये बीमारियां मां और उसके भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा करती हैं। एक्सट्रैजेनिटल विचलन को इस कारण से बहुत खतरनाक माना जाता है कि वे दृश्य अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बन सकते हैं, लेकिन एक साथ दिखाई देते हैं। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है।

विभिन्न प्रकार के एक्सट्रैजेनिटल रोगों के प्रभाव और उनसे होने वाले जोखिमों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति

श्रम में पूरी तरह से स्वस्थ महिलाओं में भी, गर्भ के दौरान हृदय प्रणाली की गतिविधि में असामान्यताएं विकसित होने का खतरा होता है।

यह जोखिम निम्नलिखित कारकों के कारण है:

1. महिला सक्रिय रूप से वजन बढ़ा रही है (कुछ मामलों में, रोगी के शरीर का वजन बहुत जल्दी या अत्यधिक बढ़ जाता है)।
2. भ्रूण के विकास और वृद्धि के साथ इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है।
3. परिसंचारी रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है।
4. चयापचय प्रक्रियाओं की गति बढ़ जाती है।

ये सभी कारक मिलकर हृदय पर अत्यधिक दबाव डालते हैं। उन महिलाओं के लिए जिन्हें गर्भावस्था से पहले हृदय रोग या अन्य प्रकार की दिल की विफलता थी, वहाँ है बड़ा जोखिमगर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य का बिगड़ना और बिगड़ना।

तालिका में विचार करें कि गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में यह वास्तव में कैसे खराब हो सकता है:

गर्भावस्था अवधि	विवरण
1 से 16वें सप्ताह तक।	आमवाती हृदय रोग का बिगड़ना। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक महिला को विषाक्तता के बारे में बहुत जल्दी चिंता होने लगती है।
17वें से 34वें सप्ताह तक।	हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है। हृदय के मिनट और सिस्टोलिक आयतन में वृद्धि होती है। रक्त की चिपचिपाहट काफी कम हो जाती है। नीचे जाने लगता है।
35वें सप्ताह से संकुचन की शुरुआत तक।	गर्भवती महिला का वजन बढ़ने से हृदय पर दबाव और भी ज्यादा बढ़ जाता है। डायाफ्राम अपनी स्थिति बदलता है और ऊपर उठता है, छाती का आकार भी बदल जाता है। अक्सर, ऐसी स्थिति में जब एक महिला अपनी पीठ के बल लेटती है, उसे अवर वेना कावा के संपीड़न का अनुभव हो सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि एक बड़ी वृद्धि होती है
पहले संकुचन से बच्चे के जन्म तक।	बच्चे का जन्म दिल पर बहुत बड़ा बोझ होता है। हृदय की सिस्टोलिक और मिनट मात्रा कई गुना बढ़ जाती है। धमनी दबावभी तेजी से बढ़ता है।
बच्चे के जन्म के बाद की अवधि।	अक्सर प्रसवोत्तर अवधिआमवाती हृदय रोग का एक महत्वपूर्ण विस्तार है।

यह ध्यान देने योग्य है कि श्रम में एक महिला के लिए विशेष रूप से खतरनाक स्थिति असहनीय श्रम दर्द के साथ लंबे समय तक श्रम है।

यदि गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप है, तो यह निदान गर्भावस्था के कृत्रिम समापन का कारण भी बन सकता है। यह निर्णय प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करेगा।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का कोर्स निम्नलिखित लक्षणों से जटिल हो सकता है:

• प्रारंभिक और देर से विषाक्तता।
• प्लेसेंटल एब्डॉमिनल समय से पहले हो सकता है।

रोगियों के लिए, डॉक्टर दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि महिलाएं सप्ताह में कम से कम एक बार जांच करवाएं।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण भ्रूण की मृत्यु को रोकने के लिए, प्रसव से पहले अंतिम तीन सप्ताह में, उच्च रक्तचाप वाले रोगी में जरूरनिरीक्षण के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया।

उच्च रक्तचाप भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास पर भी होता है। इस निदान वाले रोगियों में, भ्रूण विकास में पिछड़ सकता है और कम वजन के साथ पैदा हो सकता है।

रक्त रोग गर्भावस्था के दौरान कैसे प्रभावित कर सकते हैं

संचार प्रणाली के सभी रोगों में, श्रम में महिलाओं को सबसे अधिक बार आयरन की कमी वाले एनीमिया की समस्या होती है।इस तथ्य के अलावा कि एक गर्भवती महिला अपने कई लक्षणों के साथ असहज होती है, वह कई अन्य विकृतियों के विकास में भी योगदान दे सकती है:

• साइनसाइटिस।
• संक्रामक रोगों से संक्रमण बढ़ा।
• सहज गर्भपात।
• समय से पहले जन्म का खतरा।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, एक महिला हाइपोक्रोमिक एनीमिया से परेशान हो सकती है। यह ऐसे लक्षणों से प्रकट होता है:

1. सांस की तकलीफ।
2. सिरदर्द।
3. तेज थकान।
4. त्वचा का अत्यधिक पीलापन।

इस प्रकार के एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन का स्तर 90 ग्राम / लीटर से कम होता है, और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।

बहुत कम ही, लेकिन फिर भी ल्यूकेमिया के साथ गर्भावस्था के मामले होते हैं। इस बीमारी से गर्भावस्था के दौरान मां की स्थिति में भी सुधार हो सकता है। लेकिन बच्चे के जन्म के बाद मां की मौत का खतरा ज्यादा रहता है।

तपेदिक के लिए क्या खतरा है

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, तपेदिक के साथ गर्भावस्था की शुरुआत से रोग और बढ़ जाता है और रोगी के स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है।

केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में, महिलाएं कर सकती हैं इस मामले में, रोगियों को एक विशेष तपेदिक औषधालय में व्यवस्थित उपचार से गुजरना होगा।

तालिका उन मुख्य संकेतों को सूचीबद्ध करती है जिनके लिए गर्भावस्था को समाप्त करना अनिवार्य है:

तपेदिक के लिए गर्भपात रोगी के लिए 12 सप्ताह तक करने के लिए बेहतर और सुरक्षित है। गर्भावस्था के बाद के समापन से रोगी को तपेदिक की जटिलताओं का खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस - क्या करें?

स्त्रीरोग विशेषज्ञ ध्यान दें कि गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस काफी बार हो सकता है।

तीव्र और जीर्ण रूपएपेंडिसाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है। एक नियम के रूप में, इस बीमारी का खतरा 5 वें से 20 वें सप्ताह तक और गर्भावस्था के 29 वें से 32 वें सप्ताह तक रहता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी गर्भावस्था के दौरान इस तरह के खतरे पैदा करती है:

• सर्जरी के दौरान रक्त में संक्रमण।
• सामान्य संज्ञाहरण से जटिलताओं।
• समय से पहले जन्म का खतरा।

एक एक्स्ट्राजेनिटल बीमारी के रूप में पायलोनेफ्राइटिस

गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस का भी अक्सर निदान किया जा सकता है।

यह रोग करता है

1. बढ़ी हुई रिचिंग।
2. शरीर के तापमान में वृद्धि।
3. ठंड लगना।
4. दर्द जो कमर तक जाता है।

गर्भावस्था के दौरान कोलेसिस्टिटिस एक सामान्य विकृति है।

गर्भावस्था के दौरान, कोलेसिस्टिटिस जैसी बीमारी भी विकसित हो सकती है। यह निम्नलिखित लक्षणों के रूप में भी प्रदान कर सकता है:

• पेट में दर्द।
• तेज पल्स।
• मतली और उल्टी।
• तापमान में 1 - 1.5 डिग्री की वृद्धि।

क्या गर्भावस्था के दौरान मधुमेह खतरनाक है

मधुमेह से पीड़ित महिला, यदि डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन किया जाए, तो वह शांति से गर्भावस्था की अवधि से गुजर सकती है और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है।

हालाँकि, यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों से विचलित होते हैं और कूदनाचीनी का स्तर, एक महिला को गर्भावस्था के लिए निम्नलिखित नकारात्मक परिणामों का अनुभव हो सकता है:

1. सहज प्रकृति (गर्भपात)।
2. भ्रूण हाइपोक्सिया।
3. देर से गर्भावस्था में विषाक्तता।
4. प्रसवकालीन मृत्यु।

गर्भावस्था के दौरान संक्रामक हेपेटाइटिस क्या हो सकता है?

संक्रामक हेपेटाइटिस गर्भवती महिला के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है।

इस बीमारी से प्रसव के दौरान महिला की मौत हो सकती है।

एक बच्चे के लिए, यह रोग लगभग 100% घातक है। गर्भावस्था या गर्भपात में समाप्त होता है. ऐसे मामलों में जहां गर्भपात नहीं होता है और बच्चा व्यवहार्य पैदा नहीं हो सकता है। भ्रूण को श्वासावरोध और कुपोषण का निदान किया जाता है (ये निदान जीवन के अनुकूल नहीं हैं)।