बाहरी प्रसूति रोटेशन बनाम सिजेरियन सेक्शन - ब्रीच प्रस्तुति के लिए डॉक्टर क्या चुनते हैं? फायदा और नुकसान। प्रसूति रोटेशन के मतभेद और जटिलताएं

पहले निश्चित अवधिगर्भ में पल रहा बच्चा लगातार गति में है और कई बार अपनी स्थिति बदल सकता है। सिर की प्रस्तुति को बच्चे के जन्म के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है, जब भ्रूण अपने सिर के साथ लंबवत स्थित होता है। इस मामले में, प्रसव जटिलताओं के बिना होता है।

लगभग 5% मामलों में, भ्रूण एक ब्रीच प्रस्तुति में होता है, जिसमें यह सिर ऊपर होता है। अगर जन्म जाता है सहज रूप में, पैर और श्रोणि पहले पैदा होते हैं, और सिर सबसे बाद में पैदा होता है। पैथोलॉजिकल अनुदैर्ध्य को संदर्भित करता है अनुप्रस्थ स्थितिजिसमें प्रसव अपने आप नहीं हो सकता।

कन्नी काटना नकारात्मक परिणामगर्भवती महिला को करने की सलाह दी जा सकती है सी-धारा. लेकिन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकई होने वाली माताओं को अत्यधिक अवांछनीय माना जाता है। कैसे वैकल्पिक विकल्पपर पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणआउटडोर इस्तेमाल किया जा सकता है प्रसूति मोड़, एक बार आर्कान्जेस्की द्वारा प्रस्तावित।

प्रस्तुति के गठन के कारण

सभी कारण जो उत्तेजित नहीं कर सकते हैं सही स्थान, दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहला मां की विशेषताओं या विकृतियों के कारण होता है। इसमे शामिल है:

• गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं;
• मात्रा में गड़बड़ी उल्बीय तरल पदार्थ(ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस);
• गर्भनाल के साथ उलझाव, जो बच्चे को अपना सिर नीचे करने से रोकता है;
• जुड़वां (तीन गुना) के साथ गर्भावस्था;
• गर्भाशय फाइब्रोमा बड़े आकार, जो सामान्य स्थिति में यांत्रिक बाधाएं पैदा करता है;
• मां की श्रोणि हड्डियों की संरचना में विकृतियां और विसंगतियां;
• नाल के विकास में विसंगतियाँ;
• गर्भधारण के बीच थोड़ा सा ब्रेक, खासकर अगर पिछले एक में सीजेरियन सेक्शन हुआ हो;
• गर्भाशय के स्वर में कमी - कई जन्मों में या उन लोगों में अधिक आम है जिन्होंने गर्भाशय पर कई गर्भपात, इलाज, सीजेरियन सेक्शन या अन्य ऑपरेशन किए हैं;
• वंशानुगत कारक।

ब्रीच प्रस्तुति बच्चे के लिए कुछ जोखिम प्रस्तुत करती है। इस मामले में बच्चे के जन्म के दौरान मृत्यु दर सामान्य सिर प्रस्तुति की तुलना में 9 गुना अधिक है। इस सूचक के साथ 80% गर्भधारण एक सीजेरियन सेक्शन में समाप्त होता है। प्राकृतिक प्रसव के दौरान, प्रसव में महिला के आंतरिक जननांग अंगों के टूटने का खतरा बढ़ जाता है, और बच्चे में श्वासावरोध, हाइपोक्सिया और हेमटॉमस विकसित हो सकते हैं। श्रम गतिविधि की कमजोरी से प्रसव अक्सर जटिल होता है।

36वें सप्ताह तक भ्रूण अपनी स्थिति बदल सकता है। यदि इस अवधि से पहले मां की ब्रीच प्रस्तुति होती है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह जन्म तक जारी रहेगा। इस मामले में, वे प्रतीक्षा-और-देखो रवैया अपनाते हैं। 36वें सप्ताह के बाद, संभावना प्राकृतिक सुधारशर्तें न्यूनतम हैं। इस मामले में, चिकित्सा ध्यान देने की जरूरत है।

गलत स्थिति निदान

प्रस्तुति गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह से पहले निर्धारित नहीं की जाती है। बहुपत्नी महिलाओं में घटना अधिक आम है। श्रोणि के साथ गर्भावस्था का कोर्स or अनुप्रस्थ प्रस्तुतिकोई विशिष्ट विशेषता नहीं है।

पैथोलॉजी का निदान मुश्किल नहीं है। एक बाहरी परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि के बीच विसंगति पर ध्यान दिया जाता है, पार्श्व खंडों में भ्रूण के बड़े हिस्से की उपस्थिति, नाभि में दिल की धड़कन को सुनना।

सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति यह है। इसकी मदद से, न केवल गलत स्थिति स्थापित की जाती है, बल्कि नाल का स्थान, अजन्मे बच्चे का अनुमानित वजन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, गर्भाशय के शरीर में ट्यूमर या नोड्स की उपस्थिति, उल्लंघन जन्म के पूर्व का विकास.

बाहरी प्रसूति मोड़ कब किया जाता है?

यदि अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की असामान्य स्थिति पाई जाती है, तो ऐसे कई उपाय हैं जो बिना चिकित्सकीय हस्तक्षेप के इसे सिर की प्रस्तुति में स्थानांतरित कर सकते हैं। गर्भवती महिलाओं को प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है विशेष जिम्नास्टिक, फिटबॉल व्यायाम, तैराकी या जल एरोबिक्स। पूरा शारीरिक गतिविधिबच्चे को प्रसव के लिए अनुकूल स्थिति लेने के लिए प्रेरित करता है।

अनुशंसित अभ्यासों में, कोई व्यक्ति दिन में कई बार 15 मिनट के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति में रह सकता है और 10 मिनट के अंतराल पर एक तरफ से दूसरी तरफ तेजी से फ़्लिप कर सकता है। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, ऐसे अभ्यास बहुत प्रभावी नहीं हैं।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक के अंतर्विरोधों को ध्यान में रखा जाना चाहिए - एक खतरा समय से पहले जन्म, कम लगावनाल, संकीर्ण श्रोणि, बढ़ी हुई धमनी दाब.

भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति के लिए सुधारात्मक जिम्नास्टिक

यदि 34-35 वें सप्ताह तक प्रस्तुति अपरिवर्तित रही है, तो इस स्थिति में बाहर निकलने का एक तरीका बाहरी प्रसूति मोड़ का उपयोग है। यह तकनीकलंबे समय से जाना जाता है, लेकिन कई सालों तक इसका इस्तेमाल बहुत कम होता था, क्योंकि जोखिम नहीं लेना चाहते थे, कई डॉक्टरों ने सीज़ेरियन सेक्शन करना पसंद किया। आधुनिक उपकरणों ने रोटेशन के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति को नियंत्रित करना और निगरानी करना संभव बना दिया है, जिसके कारण डॉक्टरों ने इस पद्धति पर तेजी से वापसी की है और सर्जरी करने से इनकार कर दिया है।

अस्पताल में डॉक्टर द्वारा बाहरी प्रसूति रोटेशन किया जाना चाहिए।

प्रक्रिया केवल तभी की जा सकती है जब निम्नलिखित शर्तें पूरी हों:

• एक फल जिसका वजन 3700 ग्राम से अधिक न हो;
• अखंडता एमनियोटिक थैली;
• एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा;
• गर्भाशय के बढ़े हुए या घटे हुए स्वर की कमी;
• महिला के श्रोणि का आकार सामान्य है;
• महिला की संतोषजनक स्थिति और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियों का अभाव।

प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब ऑपरेटिंग रूम अल्ट्रासाउंड उपकरण से लैस हो और अप्रत्याशित परिस्थितियों के मामले में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना संभव हो।

मतभेद

यदि इतिहास का निदान किया गया था तो बाहरी प्रसूति रोटेशन नहीं किया जाता है आदतन गर्भपातगर्भावस्था और समय से पहले जन्म। देर से विषाक्तता के लक्षण, जैसे उच्च रक्तचाप, हृदय ताल की गड़बड़ी, खराब गुर्दा समारोह के परिणामस्वरूप एडिमा भी एक contraindication हैं।

अन्य contraindications में शामिल हैं:

• जुड़वां, ट्रिपल के साथ गर्भावस्था;
• 4 किलो से अधिक वजन वाले भ्रूण;
• कॉर्ड उलझाव;
• भ्रूण मूत्राशय की अखंडता का उल्लंघन और पानी का रिसाव;
• बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड या एकाधिक मायोमा नोड्स की उपस्थिति;
• व्यक्त;
• रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा;
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा पिछले जन्म;
• गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं अधिक वज़नगर्भवती।

लगभग 15% महिलाओं के पास है रीसस नकारात्मकरक्त। हेरफेर करने से पहले, रक्त में उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। एंटी-रीसस एंटीबॉडी. एंटीबॉडी की उपस्थिति में प्रसूति रोटेशन संभव नहीं है, जो आमतौर पर होता है बार-बार गर्भधारण. यदि एंटीबॉडी मौजूद नहीं हैं, नकारात्मक आरएच कारकएक contraindication नहीं है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

रोटेशन प्रक्रिया कई चरणों में होती है:

1. गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह में एक महिला का अस्पताल में भर्ती होना और भावी मां को आगामी हेरफेर, उसकी नैतिक तैयारी के बारे में पूरी जानकारी देना।
2. गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटीजी करना, प्लेसेंटा का स्थान निर्धारित करना, तत्परता का आकलन करना महिला शरीरआने वाले जन्म के लिए।
3. प्रक्रिया के लिए सामान्य तैयारी, जिसमें आंत्र और मूत्राशय खाली करना शामिल है।
4. बाहर ले जाना - tocolytics की शुरूआत, दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं।
5. बाहरी प्रसूति रोटेशन का संचालन करना।
6. भ्रूण की स्थिति का आकलन करने और जटिलताओं को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटीजी को नियंत्रित करें।

डिलीवरी तक हेड प्रेजेंटेशन बनाए रखने की संभावना लगभग 60-70% है। यदि बारी बाद की तारीख में की जाती है, तो प्रक्रिया की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

हेरफेर कितना दर्दनाक है?

इसके दौरान, गर्भवती महिला को कुछ असुविधा का अनुभव होता है, जो अभी भी संज्ञाहरण की शुरूआत का कारण नहीं है। बहुपत्नी लोग प्रसूति रोटेशन को अधिक आसानी से सहन करते हैं। पर व्यक्तिगत मामलेएपिड्यूरल एनेस्थीसिया का संकेत दिया गया है।

रोगी को सोफे पर उसकी पीठ के बल लेटना चाहिए, और डॉक्टर को उसके बगल में एक स्थिति लेनी चाहिए, उसका सामना करना चाहिए। डॉक्टर का एक हाथ श्रोणि क्षेत्र पर है, और दूसरा - भ्रूण के सिर पर। सावधान, लेकिन लयबद्ध और लगातार आंदोलनों के साथ, नितंब पीछे की ओर और पीछे सिर की ओर विस्थापित हो जाते हैं। सिर को भ्रूण के पेट की दीवार की ओर विस्थापित किया जाता है।

प्रसूति रोटेशन तकनीक भ्रूण की स्थिति के आधार पर, इसके साथ और वामावर्त दोनों को लागू करने की अनुमति देती है। अनुप्रस्थ स्थिति में, भ्रूण को पहले श्रोणि में स्थानांतरित किया जाता है, और फिर सिर की स्थिति में।

नियंत्रण अल्ट्रासाउंड आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि सभी प्रक्रियाएं सही ढंग से की गई थीं। पर जरूरभ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी करें और। लेकिन अक्सर बारी का सफल परिणाम इस बात की गारंटी नहीं देता कि बच्चा जन्म तक सिर की प्रस्तुति रखेगा। शायद उसकी श्रोणि की स्थिति में वापसी।

पैल्विक स्थिति पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए क्या उपाय किए जाने चाहिए?

बच्चे के जन्म के लिए अनुकूल बच्चे की स्थिति को ठीक करने के लिए, एक विशेष पट्टी का उपयोग किया जाता है। यह 10 सेमी चौड़ा एक रिबन होता है, जो नाभि के स्तर पर तय होता है। इस तरह के निर्धारण में भ्रूण की अनुप्रस्थ या श्रोणि स्थिति में वापसी शामिल नहीं है। पट्टी को 2 सप्ताह तक पहना जाना चाहिए, यानी लगभग जन्म तक।

क्या बाहरी प्रसूति रोटेशन खतरनाक है?

एक राय है कि यह निषिद्ध है क्योंकि बढ़ा हुआ खतराभ्रूण के लिए।

दरअसल, मोड़ने के कुछ जोखिम होते हैं, लेकिन सिजेरियन सेक्शन और यहां तक ​​कि प्राकृतिक प्रसवपर श्रोणि स्थितिकम खतरनाक नहीं।

एक बच्चे को घायल करना लगभग असंभव है, क्योंकि यह एमनियोटिक द्रव द्वारा मज़बूती से सुरक्षित है। प्रक्रिया केवल कुछ मिनटों तक चलती है, और कुल मिलाकर एक महिला एक चिकित्सा संस्थान में लगभग तीन घंटे बिताती है (अल्ट्रासाउंड और तैयारी के प्रारंभिक और नियंत्रण के समय को ध्यान में रखा जाता है)।

एक नियम के रूप में, रोटेशन की सफलता का आकलन करने के लिए 1-2 दिनों के बाद डॉक्टर की दूसरी यात्रा निर्धारित की जाती है। अगर सब कुछ ठीक रहा, तो प्राकृतिक जन्म की उम्मीद करें। अन्यथा, रोगी सिजेरियन सेक्शन की तैयारी कर रहा है।

विफलता दर लगभग 30% है। एक नियम के रूप में, वे ऊपर बताए गए contraindications से जुड़े हैं। यदि मोड़ नहीं किया जा सकता है, तो रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए ताकि भ्रूण के मूत्राशय को नुकसान से बचा जा सके और उत्तेजित न हो।

कभी-कभी हेरफेर समय से पहले जन्म को भड़का सकता है। यह महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि रोटेशन 35 वें सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है, जब भ्रूण पहले से ही काफी व्यवहार्य होता है।

संभावित जटिलताएं

बाहरी प्रसूति रोटेशन केवल एक विशेष संस्थान में किया जाता है, इसलिए जटिलताओं का जोखिम 1% से अधिक नहीं है। कुछ मामलों में, निम्नलिखित नकारात्मक परिणाम संभव हैं:

• नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
• भ्रूण संकट;
• भ्रूण मूत्राशय का समय से पहले टूटना;
• भारी रक्तस्राव की उपस्थिति;
• गर्भाशय टूटना;
• प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं।

रक्तस्राव और गंभीर ऐंठन दर्द, तालु से बढ़ जाना, नाल के समय से पहले अलग होने की गवाही देता है। रक्त की थोड़ी कमी, भ्रूण में हाइपोक्सिया के कोई लक्षण नहीं होने और गर्भवती महिला की संतोषजनक स्थिति के साथ, गर्भधारण को बनाए रखने का निर्णय लिया जाता है। यदि टुकड़ी आगे बढ़ती है, तो भ्रूण के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) को रोकने के लिए एक तत्काल सीजेरियन सेक्शन आवश्यक है। अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति से न्यूरोलॉजिकल समस्याओं का विकास होता है और बच्चे का शारीरिक और मानसिक विकास पिछड़ जाता है।

भ्रूण संकट (अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध) का भी बच्चे की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे में रक्तस्राव होता है। नवजात शिशु में श्वासावरोध का मुख्य संकेत श्वास का उल्लंघन है, जो बच्चे की हृदय गतिविधि और उसके तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

भविष्य में, जिन बच्चों का जन्म श्वासावरोध हुआ है, उनमें हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम, हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन की प्रवृत्ति और अन्य न्यूरोलॉजिकल समस्याएं विकसित होती हैं।

गर्भाशय का टूटना एक बहुत ही दुर्लभ घटना है, ज्यादातर मामलों में पिछले सीजेरियन सेक्शन या सर्जरी से बचे निशान की उपस्थिति में होता है। अंतराल को खत्म करने के लिए, अंग को सुखाया जाता है, इसके बाद एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं की नियुक्ति की जाती है जो घनास्त्रता को रोकते हैं।

एक बाहरी प्रसूति मोड़ या गिनती के लिए सहमत होने के लिए, महिला स्वयं सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने के साथ-साथ डॉक्टर से परामर्श करने के बाद निर्णय लेती है। भले ही प्रक्रिया के दौरान कुछ जोखिम हों, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि प्राकृतिक प्रसव हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप से बेहतर होता है।

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भ्रूण का बाहरी प्रसूति रोटेशन प्रसूति में उपयोग किए जाने वाले सबसे पुराने तरीकों में से एक है। पर अलग सालप्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों ने इस पद्धति के प्रति अपना दृष्टिकोण बदल दिया है। पिछले दशक में, बाहरी प्रसूति भ्रूण रोटेशन में रुचि काफी बढ़ गई है। यह भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की अधिक सुरक्षा का संकेत देने वाली सिफारिश के प्रसूति अभ्यास में परिचय के कारण है। सिजेरियन सेक्शन के लिए बाहरी प्रसूति रोटेशन एक सुरक्षित विकल्प बन गया है। हम इस हेरफेर के साथ साहित्य और हमारे अनुभव के परिणामों की समीक्षा प्रकाशित करते हैं।

भ्रूण के बाहरी प्रसूति रोटेशन

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति

सिजेरियन सेक्शन दर

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वर्तमान में, सस्ती चिकित्सा देखभाल के साथ दुनिया के सभी क्षेत्रों में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। इससे जुड़ी जटिलताएं बढ़ जाती हैं ऑपरेटिव डिलीवरीऔर बाद में गर्भावस्था और प्रसव में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति बढ़ाने की समस्या रूसी संघ के लिए भी प्रासंगिक है, हालांकि हमारा देश इस प्रवृत्ति का नेता नहीं है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई देशों में आवृत्ति में वृद्धि के प्रमुख कारणों में से एक है। सिजेरियन सेक्शन चिकित्सा संकेतों के अभाव में गर्भवती महिला की पसंद है, यह ऑपरेशन के लिए हमारे देश के कानूनी आधार के लिए नहीं है। रूसी संघ में, सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि विशुद्ध रूप से चिकित्सा कारणों से होती है।

शास्त्रीय रूप से, लगभग 85% सीजेरियन सेक्शन हैं चिकित्सा संकेत 4 मुख्य कारणों से किया गया: गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान; भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति; प्रसव पीड़ा; भ्रूण संकट।

दक्षिण में टूमेन क्षेत्रभ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संबंध में किए गए सिजेरियन सेक्शन का अनुपात सभी सीजेरियन सेक्शन ऑपरेशनों का 11.2% है। हालांकि, वास्तव में, सिजेरियन सेक्शन दरों पर ब्रीच प्रस्तुति का प्रभाव और भी अधिक है। सर्जरी के लिए मुख्य संकेत गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान है। और इन महिलाओं में, सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता अधिक बार पिछली गर्भावस्था में किए गए निर्णय से तय होती है, जब पहला ऑपरेशन किया गया था और इनमें से कुछ महिलाओं को शुरू में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संबंध में संचालित किया गया था।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव एक अच्छी तरह से स्थापित अभ्यास बन गया है, यह माना जाना चाहिए कि गर्भाशय पर निशान वाली अधिकांश गर्भवती महिलाओं का दूसरा सीजेरियन सेक्शन होगा। इसलिए, प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन की रोकथाम की भूमिका इतनी अधिक है। बाहरी प्रसूति रोटेशन निस्संदेह ऐसी रोकथाम के तरीकों में से एक है।

प्रतिपादन रणनीति चिकित्सा देखभालब्रीच प्रस्तुति में पिछले दो दशकों में बदल गया है। अपेक्षाकृत हाल तक, ब्रीच प्रस्तुति को सिजेरियन सेक्शन करने का कारण नहीं माना जाता था। लेकिन जैसे-जैसे दवा विकसित हुई, प्रसवपूर्व जोखिम कम हो गए, प्रसव सुरक्षित हो गया, और साथ ही, सीज़ेरियन सेक्शन भी सुरक्षित हो गया। 2000 में एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण के प्रकाशन ने प्रसूतिविदों को अपनी प्रथाओं पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर किया। इस अध्ययन के अनुसार, में चिकित्सा संस्थानसाथ कम स्तरप्रसवकालीन मृत्यु दर, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन सेक्शन स्वतंत्र जन्म की तुलना में प्रसव का एक सुरक्षित तरीका है। अध्ययन के परिणामों ने बहुत विवाद और आलोचना की है, और आज तक, ब्रीच प्रस्तुति में वितरण के तरीके पर चर्चा की जा रही है। फिर भी, यह एक काफी उच्च गुणवत्ता वाला अध्ययन है, जिसके परिणाम प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों को अपने रोगियों को यह जानकारी देने के लिए बाध्य करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, रोगी आमतौर पर एक सीज़ेरियन सेक्शन का चयन करते हैं।

यह देखते हुए कि पूर्णकालिक गर्भवती महिलाओं में से 3-4% में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति होती है, सर्जिकल डिलीवरी की रणनीति में संक्रमण ने सीज़ेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति में काफी वृद्धि की है। हालांकि, सिजेरियन सेक्शन का एक विकल्प था - यह भ्रूण का बाहरी प्रसूति रोटेशन है। चर्चा के परिणामस्वरूप, स्थिति लोकप्रिय हो गई - बचने के लिए स्वतंत्र प्रसव, लेकिन साथ ही, भ्रूण के बाहरी प्रसूति रोटेशन की पेशकश करें।

एक कोक्रेन समीक्षा भ्रूण के प्रसूति रोटेशन पर 1245 प्रयासों के परिणामों को इंगित करती है, इन प्रयासों का परिणाम इस समूह में सीज़ेरियन सेक्शन की आवृत्ति में 2 गुना की कमी थी। उसी समय, जिस समूह में प्रसूति रोटेशन किया गया था और जिस समूह में प्रसूति रोटेशन नहीं किया गया था, वह जन्म के बाद नवजात शिशुओं की स्थिति में भिन्न नहीं था।

प्रसूति भ्रूण के रोटेशन के लिए मतभेद हैं।

निरपेक्ष मतभेद:

अन्य संकेतों के लिए सीज़ेरियन सेक्शन करने का निर्णय (आपातकालीन प्रसूति स्थितियों सहित),

भ्रूण झिल्ली का टूटना

झुके हुए सिर वाले फल

एकाधिक गर्भावस्था (पहले के जन्म के बाद दूसरे को छोड़कर)

सापेक्ष मतभेद:

मातृ मोटापा,

गर्भावधि उम्र के भ्रूण के लिए छोटा (10% ओबी या वजन से कम),

ओलिगोहाइड्रामनिओस (IAI 5 सेमी से कम, एक सफल मोड़ की संभावना को कम करता है),

सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी से गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान।

भ्रूण के गर्भनाल के एक उलझाव का पता चलने पर एक चौकस रवैया देखा जाना चाहिए, जो रोटेशन को रोकता है। गर्दन के चारों ओर कॉर्ड उलझाव का उल्लेख मोड़ के लिए कुछ शुरुआती दिशानिर्देशों में एक contraindication के रूप में किया गया है, लेकिन ये गर्भधारण बहुत सामान्य और टर्न करने योग्य हैं, लेकिन अच्छे हृदय नियंत्रण और अल्ट्रासाउंड निगरानी के तहत यथासंभव सावधानी से किया जाना चाहिए। यदि आप इस हेरफेर में महारत हासिल कर रहे हैं तो आपको इस तरह के जोड़तोड़ से बचना चाहिए।

गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ बाहरी प्रसूति रोटेशन की सुरक्षा का विश्लेषण करना भी दिलचस्प है, पहले इसकी उपस्थिति को अक्सर एक पूर्ण contraindication माना जाता था, रोटेशन करते समय, हम न केवल भ्रूण की स्थिति के बारे में चिंतित हैं, बल्कि यह भी गर्भाशय की अखंडता के साथ। हालांकि, संख्या में वृद्धि छोटे अध्ययनगर्भाशय पर एक निशान के साथ बाहरी प्रसूति रोटेशन की सुरक्षा का प्रदर्शन करना। और जाहिर है, कुछ स्थितियों में, इस हेरफेर को सावधानी के साथ माना जा सकता है, हालांकि निशान एक सापेक्ष contraindication है।

एक सफल भ्रूण रोटेशन की संभावना को बढ़ाने के तरीके हैं, इनमें बीटा-मिमेटिक्स की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोटेशन का कार्यान्वयन शामिल है। अन्य टॉलिटिक्स का उपयोग कम प्रभावकारिता या साइड इफेक्ट के जोखिम से जुड़ा है।

कुछ अध्ययनों ने वर्णन किया है सफल आवेदनरोटेशन के लिए स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया, जो अधिक लगातार सफल घुमावों से जुड़ा था और भ्रूण के लिए कोई बढ़ा हुआ जोखिम नहीं था। हालांकि, यह विधि चिकित्सकों के बीच इस डर के कारण बार-बार आपत्तियां उठाती है कि एनेस्थीसिया से अत्यधिक होने का खतरा बढ़ जाता है मजबूत प्रभावएक मोड़ बनाते समय। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण सिजेरियन सेक्शन शुरू करने से पहले अंतिम प्रयास के रूप में यह विधि आकर्षक लगती है।

हम 2001 से बाहरी प्रसूति रोटेशन का उपयोग कर रहे हैं। 400 से अधिक प्रयास किए गए हैं। विभिन्न वर्षों में, बाहरी प्रसूति रोटेशन का प्रयास करने वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या से 30% से 78% भ्रूणों को तैनात करना संभव था। सफल एनएपीपी की अलग-अलग दरें रेफरल चरण में चयन की अलग-अलग डिग्री, प्रसूति विशेषज्ञ के कौशल और प्रक्रिया से पहले टोकोलिसिस के उपयोग से जुड़ी थीं। बाहरी प्रसूति रोटेशन के उपयोग ने भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता को कम कर दिया है। 50 एनएपीपी की अंतिम श्रृंखला ने 70% भ्रूणों को जटिलताओं के बिना मस्तक प्रस्तुति में तैनात करना संभव बना दिया। हालांकि, एनएपीपी की पूरी अवधि के लिए हमने सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अलग होने के 2 मामले दर्ज किए हैं, जो कि हेरफेर के तुरंत बाद होने वाले जननांग पथ से रक्तस्राव से प्रकट हुआ था। PPROM के सभी मामले 37 सप्ताह में चालू करने के प्रयास के दौरान हुए। एक मामले में, भ्रूण को तैनात नहीं किया जा सकता था, दूसरे मामले में, भ्रूण को एक मस्तक प्रस्तुति में असाधारण आसानी से तैनात किया गया था, जिसके बाद रक्तस्राव शुरू हुआ। प्रोम के सभी दो मामलों को आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया गया, नवजात शिशुओं को संतोषजनक स्थिति में हटा दिया गया। दोनों मामलों में बड़ी मात्रा में खून की कमी नहीं हुई थी और 4 वें दिन बालिका गृह के साथ प्यूपर को छुट्टी दे दी गई थी। पारंपरिक सिफारिशों के अनुसार, हमने एक सफल रोटेशन के बाद भ्रूण की स्थिति को ठीक करने के तरीकों का उपयोग नहीं किया। 4% मामलों में, भ्रूण के एक ब्रीच प्रस्तुति में उल्टा मोड़ नोट किया गया था। यदि आउट पेशेंट अवलोकन (श्रम की शुरुआत से पहले) के दौरान समय पर इस तरह के उलट का निदान किया गया था, तो हमने अभ्यास किया पुन: प्रयास करेंएनएपीपी के बाद एमनियोटॉमी। अन्य जटिलताओं में से, आने वाले भ्रूण ब्रैडीकार्डिया के मामलों पर ध्यान देने योग्य है, जो कुछ मामलों में रोटेशन के तुरंत बाद होता है, और कुछ मामलों में इसके कार्यान्वयन के दौरान, जो इसे करने के लिए आगे के प्रयासों को छोड़ना आवश्यक बनाता है। एनएपीपी प्रक्रिया के दौरान जटिलताओं के विकास की संभावना केवल शर्तों के तहत इस हेरफेर की आवश्यकता को निर्धारित करती है प्रसूति अस्पतालऑपरेटिंग रूम की तेजी से तैनाती की उपलब्धता के साथ। हेरफेर से पहले और दौरान, भ्रूण की हृदय गति की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की आवश्यकता होती है। रोटेशन के बाद, हम एक घंटे के लिए कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण का अभ्यास करते हैं। हालांकि, ब्रीच प्रस्तुति में एनएपीपी के उपयोग के साथ कई वर्षों के अनुभव से पता चला है कि यह कार्यविधिब्रीच प्रस्तुति के साथ कई महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन को रोकने में सुरक्षित और सफल है।

ग्रंथ सूची लिंक

रुडज़ेविच ए.यू., फिलगस टी.ए. बेल्ट प्रस्तुति में बाहरी प्रसूति मोड़ // अंतर्राष्ट्रीय पत्रिकालागू और मौलिक अनुसंधान. - 2016. - नंबर 6-2। - पी. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (पहुंच की तिथि: 02/27/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

प्रसूति रोटेशन- एक प्रसूति ऑपरेशन, जिसकी मदद से किसी दिए गए प्रसूति स्थिति में, बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की स्थिति या प्रस्तुति के लिए प्रतिकूल को बदलना संभव है। प्रसूति रोटेशन मैनुअल तकनीकों द्वारा किया जाता है (प्रसूति मैनुअल तकनीक देखें)।

प्रसूति रोटेशन ऑपरेशन में शामिल हैं: बाहरी निवारक प्रसूति रोटेशन, बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय (संयुक्त) प्रसूति रोटेशन बाहरी ग्रीवा ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ और बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) गर्भाशय ओएस के अधूरे उद्घाटन के साथ प्रसूति रोटेशन, तथाकथित ब्रेक्सटन हिक्स रोटेशन।

ऑब्स्टेट्रिक रोटेशन के चार रूप हैं: पेडुंक्युलेटेड, पेडुंकुलेटेड, ग्लूटियल और ग्लान्स। संयुक्त मोड़, एक नियम के रूप में, एक पैर पर बनाया जाता है। सिर का घुमाव केवल बाहरी प्रसूति रोटेशन के साथ किया जाता है

सामान्य संकेत

सामान्य संकेत: अनुप्रस्थ या तिरछी स्थितिभ्रूण; मस्तक प्रस्तुति के साथ छोटे भागों और गर्भनाल का आगे को बढ़ाव। कई लेखक प्रसूति रोटेशन के उत्पादन के लिए कुछ अन्य संकेतों का हवाला देते हैं, अर्थात्: भ्रूण के सिर का प्रतिकूल सम्मिलन (पीछे पार्श्विका, चेहरे की ठुड्डीपीछे की ओर, ललाट सम्मिलन) और मातृ रोगों में तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से हृदय दोष, एक्लम्पसिया। हालाँकि अब अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ मानते हैं कि समान जटिलताओं में सीज़ेरियन सेक्शन करना अधिक समीचीन है (देखें)।

बाहरी प्रसूति मोड़

I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova और I. F. Dikan द्वारा प्रस्तावित शारीरिक व्यायाम की विधि द्वारा भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति में विसंगतियों के जन्मपूर्व सुधार के प्रभाव की अनुपस्थिति में बाहरी प्रसूति रोटेशन किया जाता है।

बाहरी प्रसूति मस्तक रोटेशनवीगैंड के अनुसार - बी ए अर्खांगेल्स्की की विधि के अनुसार या स्थिति को ध्यान में रखे बिना भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, केवल भ्रूण की गति में आसानी को ध्यान में रखते हुए उत्पादित किया गया। अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञों के अनुसार, भ्रूण के प्रकार और स्थिति को स्पष्ट करना बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए अनिवार्य शर्तों में से एक है।

संकेत: भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति। शर्तें: गर्भावस्था 35-36 सप्ताह, अच्छी भ्रूण गतिशीलता, पेट की दीवार का अनुपालन, सामान्य आकारश्रोणि या इसके एक महत्वपूर्ण संकुचन की अनुपस्थिति, मां और भ्रूण की अनुकूल स्थिति।

मतभेद: इतिहास में समय से पहले जन्म और मृत जन्म, गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान, इस गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता और रक्तस्राव, गर्भाशय के विकास और ट्यूमर में विसंगतियां, श्रोणि का संकुचन (दूसरी डिग्री और नीचे), ओलिगोहाइड्रमनिओस, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा फल, एकाधिक गर्भावस्था।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में विगैंड के अनुसार बाहरी (रोगनिरोधी) रोटेशन। गर्भवती खाली मूत्राशयऔर उसके पैरों को घुटनों पर मोड़कर उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर लिटा दिया। प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों को गर्भवती महिला के पेट पर इस तरह से सपाट रखते हैं कि एक हाथ भ्रूण के सिर को पकड़ ले, दूसरा - नितंबों (चित्र 1, 1)। सिर और नितंबों पर एक साथ प्रभाव, पूरी तरह से आंदोलन की आसानी द्वारा निर्देशित, भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, बाद वाले को धीरे-धीरे स्थानांतरित किया जाता है अनुदैर्ध्य स्थिति. सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर धकेल दिया जाता है, और नितंब - गर्भाशय के नीचे तक।

बाहरी (निवारक) आर्कान्जेस्क के साथ मुड़ेंभ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ। एक गर्भवती महिला को प्रोमेडोल के 1% घोल के 1 मिली के साथ त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, मूत्राशय को खाली किया जाता है, एक सख्त सोफे पर रखा जाता है, और उसके पैरों को झुकने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर गर्भवती महिला के सामने दाहिनी ओर बैठता है, भ्रूण की स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करता है, जिसके बाद वह ऊपर से सिर को एक हाथ से पकड़ लेता है, और नीचे से भ्रूण के श्रोणि छोर को दूसरे हाथ से पकड़ लेता है। पर सामने का दृश्यभ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, जब उसकी पीठ गर्भाशय के नीचे की ओर होती है, सावधानीपूर्वक आंदोलनों के साथ सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर विस्थापित किया जाता है, भ्रूण का श्रोणि अंत - गर्भाशय के नीचे तक (चित्र। 1 , 2)। मामले में जब भ्रूण की पीठ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रही है, तो रोटेशन 270 ° से किया जाता है, इसके लिए, नितंबों को पहले छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर विस्थापित किया जाता है, और सिर - नीचे तक गर्भाशय। फिर से पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण को सिर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

भ्रूण के सभी प्रकार और पदों (तिरछी और अनुप्रस्थ स्थितियों के साथ) के लिए आर्कान्जेस्क के अनुसार बाहरी घुमाव का सामान्य नियम है, नितंबों को पीठ की ओर, पीठ को सिर की ओर, और सिर को भ्रूण के पेट की दीवार की ओर ले जाना। .

इन तकनीकों को करते समय, भ्रूण, मुड़ने के बाद, पूर्वकाल की दृष्टि में होता है। अर्खांगेल्स्की का मानना ​​​​है कि इस तकनीक के साथ, भ्रूण, अंडाकार के सही जोड़ और आकार को बनाए रखते हुए, एक फ्लेक्सियन स्थिति में रहता है, जो गर्भाशय गुहा में इसके घूमने के लिए सबसे अनुकूल है।

ब्रीच प्रस्तुति में सिर पर भ्रूण के बाहरी रोगनिरोधी रोटेशन।मां और भ्रूण के लिए ब्रीच प्रस्तुति के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान ने गर्भावस्था के दौरान सिर के बाहरी घुमाव द्वारा श्रोणि प्रस्तुति के रोगनिरोधी सुधार के उपयोग के आधार के रूप में कार्य किया।

ब्रीच प्रस्तुति से सिर तक रोटेशन के लिए स्थितियां और contraindications अनुप्रस्थ स्थिति में रोटेशन के समान हैं।

एक गर्भवती महिला को ऑपरेशन से ठीक पहले आंतों से खाली कर दिया जाता है - मूत्राशय और उसकी पीठ पर एक नरम सोफे पर लिटाया जाता है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठ जाता है। भ्रूण की स्थिति और प्रकार का विस्तार से निर्धारण करता है।

टर्निंग तकनीक: दोनों हाथों को एक साथ बहुत सावधानी से जोड़कर, नितंबों को प्रवेश द्वार से छोटे श्रोणि तक गर्भाशय के नीचे, भ्रूण के पीछे की ओर, और सिर - श्रोणि के प्रवेश द्वार तक, पेट की दीवार की ओर ले जाएं। भ्रूण का (चित्र। 1, 5)।

बाहरी रोटेशन सर्जरी के बाद, पुनरावृत्ति की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है, इसलिए भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति को ठीक करना आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, आर्कान्जेस्की ने 10 सेमी चौड़ी टेप के रूप में एक विशेष पट्टी का प्रस्ताव रखा, जो गर्भवती महिला के पेट पर नाभि के स्तर पर या उससे थोड़ा नीचे तय की जाती है; यह ऊर्ध्वाधर में वृद्धि और गर्भाशय के क्षैतिज व्यास में कमी में योगदान देता है। भ्रूण के अनुप्रस्थ स्थिति में जाने की संभावना को बाहर करने के लिए पट्टी को 1-2 सप्ताह तक नहीं हटाया जाना चाहिए।

सिर के बाहरी घुमाव के बाद भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति को बनाए रखने के लिए भ्रूण के दोनों किनारों पर रखी गई चादरों से लुढ़का हुआ दो रोलर्स का उपयोग किया जा सकता है, इसके बाद पेट पर पट्टी बांधी जा सकती है।

बाहरी-आंतरिक घुमाव

पैर पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय (संयुक्त) घुमाव।संकेत: भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, गर्भनाल का आगे बढ़ना और सिर की प्रस्तुति में छोटे हिस्से, जटिलताएं और बीमारियां जो मां और भ्रूण की स्थिति को खतरा देती हैं। सिर का प्रतिकूल सम्मिलन (पीछे पार्श्विका, ललाट, चेहरे की ठुड्डी पीछे की ओर) प्रसूति पेडिकल रोटेशन के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं करता है।

शर्तें: गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस का पूर्ण उद्घाटन, भ्रूण का मूत्राशय बरकरार है या पानी अभी-अभी निकला है, गर्भाशय गुहा में भ्रूण की गतिशीलता पूरी तरह से संरक्षित है, भ्रूण के आकार और उसके आकार के बीच पत्राचार श्रोणि।

मतभेद: भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति, मां के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति, धमकी, प्रारंभिक और पूर्ण गर्भाशय टूटना।

सर्जरी से पहले, आपको अपना मूत्राशय खाली करना चाहिए। ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग टेबल पर या राखमनोव बेड पर किया जाता है। इसमें निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: 1) हाथ का परिचय; 2) एक पैर ढूँढना; 3) पैर पर कब्जा; 4) वास्तविक मोड़।

1. हाथ का परिचय। आमतौर पर गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है दांया हाथ. कुछ प्रसूति विशेषज्ञ उसी स्थिति में हाथ डालने की सलाह देते हैं। तो, अनुप्रस्थ स्थिति की पहली स्थिति (बाईं ओर सिर) और सिर प्रस्तुति की पहली स्थिति (बाएं से बाईं ओर), बाएं हाथ को दूसरी स्थिति में - दाहिना हाथ डाला जाता है।

चावल। 2. पैर पर भ्रूण के बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) प्रसूति रोटेशन: 1 और 2 - जन्म नहर में हाथ की शुरूआत, गर्भाशय के फंडस पर "बाहरी" हाथ (2); 3 - मस्तक प्रस्तुति में पूर्वकाल पैर पर कब्जा; 4 - पैर पूरे हाथ से पकड़ा जाता है; 5 - पैर दो अंगुलियों द्वारा पकड़ा जाता है; 6 - योनि के माध्यम से पैरों को नीचे लाते हुए, "बाहरी" हाथ भ्रूण के सिर को ऊपर की ओर धकेलता है; 7 - मोड़ समाप्त हो गया है, पैर को घुटने तक लाया गया है; 8-10 - बोयार्किन के अनुसार: 8 - सिर को ब्रश से पकड़ लिया जाता है, "बाहरी" हाथ गर्भाशय के तल पर होता है, 9 - सिर को गर्भाशय के नीचे तक ले जाया जाता है, 10 - पैर को पकड़ लिया जाता है और नीचे लाया; 11-13 - ब्रेक्सटन गिक्स के अनुसार गर्भाशय ओएस के अधूरे उद्घाटन के साथ: 11 - सिर को पीछे की ओर ले जाया जाता है, "बाहरी" हाथ श्रोणि के अंत को श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब लाता है, 12 और 13 - पैर है दो अंगुलियों से पकड़कर नीचे लाया गया

बाहरी जननांग अंगों और प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथों की पूरी तरह से कीटाणुशोधन के बाद, जननांग अंतर को "बाहरी" हाथ से अलग किया जाता है; रोटेशन के लिए चुना गया हाथ ("आंतरिक") वैसलीन के तेल से चिकना होता है, ब्रश को एक शंकु में बदल दिया जाता है, योनि में डाला जाता है और गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा तक आगे बढ़ाया जाता है (हाथ का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर मुड़ा होना चाहिए)। जैसे ही उंगलियों के सिरे ग्रसनी तक पहुंचे, "बाहरी" हाथ को गर्भाशय के नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है (चित्र 2, 1 और 2)। उसके बाद, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है और हाथ गर्भाशय में डाला जाता है; मस्तक प्रस्तुति में, गर्भाशय में हाथ डालने से पहले सिर को पीछे की ओर धकेला जाता है।

2. एक पैर ढूँढना। अनुदैर्ध्य स्थिति से मुड़ते समय, किसी को गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार का सामना करने वाले भ्रूण के पेडुनकल को ढूंढना और पकड़ना चाहिए (चित्र 2, 3)। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, पैर की पसंद प्रकार पर निर्भर करती है: पूर्वकाल के दृश्य में, अंतर्निहित पैर को पीछे के दृश्य में, पीछे के दृश्य में कब्जा कर लिया जाता है, क्योंकि पीछे के दृश्य को पूर्वकाल में स्थानांतरित करना आसान होता है एक।

पैरों को खोजने के लिए, वे भ्रूण के पक्ष के लिए महसूस करते हैं और अपने हाथ को बगल से श्रोणि के अंत तक और आगे जांघ के साथ निचले पैर तक ले जाते हैं और पैर को पकड़ लेते हैं। पैरों की खोज के दौरान, "बाहरी" हाथ भ्रूण के पैल्विक सिरे को नीचे की ओर, "आंतरिक" हाथ की ओर ले जाता है।

3. पैरों को पकड़ना दो तरह से किया जाता है: क) पिंडली को पूरे हाथ से पकड़ लिया जाता है - चार अंगुलियों से वे पिंडली के चारों ओर लपेटते हैं, अँगूठासाथ स्थित पिंडली की मासपेशियां, इसका अंत पोपलीटल फोसा (चित्र 2, 4) तक पहुंचता है; बी) तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ टखने के क्षेत्र में भ्रूण के पैर को पकड़ें (चित्र 2, 5), अंगूठा पैर को सहारा देता है।

4. भ्रूण का वास्तविक घूर्णन। पैरों पर कब्जा करने के बाद, "बाहरी" हाथ को भ्रूण के श्रोणि छोर से सिर तक स्थानांतरित किया जाता है और ऊपर की ओर, गर्भाशय के नीचे तक धकेल दिया जाता है; इस समय, "आंतरिक" हाथ पैर को नीचे करता है, इसे योनि के माध्यम से बाहर लाता है (चित्र 2, 6)।

पैर को जननांग अंतराल से घुटने तक हटा दिए जाने के बाद मोड़ को पूरा माना जाता है (चित्र 2, 7)। रोटेशन के तुरंत बाद, भ्रूण को हटा दिया जाता है (देखें प्रसव)।

एस। या। बोयार्किन के अनुसार बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) प्रसूति रोटेशन।गर्भाशय गुहा में हाथ की शुरूआत और भ्रूण मूत्राशय का टूटना क्लासिक प्रसूति मोड़ में ऊपर वर्णित अनुसार किया जाता है। "बाहरी" हाथ गर्भाशय के कोष को ठीक करता है और नितंबों की कमी को बढ़ावा देता है। उसी समय, "आंतरिक" हाथ भ्रूण के सिर पर जाता है, उसे पकड़ लेता है और धीरे से गर्भाशय के नीचे तक ले जाता है (चित्र 2, 8 और 9)। इस प्रकार, वास्तविक मोड़ बनाया जाता है। जैसे ही इसका उत्पादन होता है, "आंतरिक" हाथ को शरीर के साथ, भ्रूण के किनारे या उसकी पीठ के साथ ले जाया जाता है, और फिर नितंबों, जांघ और निचले पैर के साथ, पैर को पकड़ें और नीचे करें (चित्र 2, 10) ) पैर को नीचे करने की इस पद्धति के साथ, इसे आसानी से पकड़ा जा सकता है और एक संभाल के लिए गलत नहीं किया जा सकता है, क्योंकि बाद में, सिर के अपहरण के दौरान, गर्भाशय के नीचे तक ऊपर उठ गया। हालांकि, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ पसंद करते हैं शास्त्रीय विधिभ्रूण के लिए कम दर्दनाक के रूप में।

ब्रेक्सटन गीक्स के अनुसार बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) पैर को चालू करें।संकेत: आंशिक प्रस्तुतिप्लेसेंटा और मृत या गैर-व्यवहार्य समय से पहले भ्रूण, पानी के जल्दी बहिर्वाह और मृत समय से पहले भ्रूण के साथ भ्रूण की अनुप्रस्थ (तिरछी) स्थिति।

शर्तें: गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी हिस्से का कम से कम 4-6 सेमी खोलना, भ्रूण की गतिशीलता, श्रोणि का कोई महत्वपूर्ण संकुचन नहीं, तत्काल प्रसव के लिए कोई संकेत नहीं।

मतभेद: पूर्ण अवधि के भ्रूण रहते हैं, पूरी प्रस्तुतिनाल।

ऑपरेशन की तकनीक में तीन बिंदु होते हैं: योनि में एक हाथ और दो अंगुलियों को गर्भाशय गुहा में डालना, पैर को ढूंढना और पकड़ना, और वास्तव में मुड़ना।

ऑपरेशन एक राखमनोव बिस्तर पर या संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है।

एक हाथ से लेबिया को अलग करने के बाद, दूसरा ब्रश, शंकु के आकार का मुड़ा हुआ, योनि में उसी तरह डाला जाता है जैसे गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ मोड़ते समय। सूचकांक दर्ज करें और बीच की उंगलियां. यदि भ्रूण का मूत्राशय बरकरार है, तो बुलेट संदंश के धारक द्वारा झिल्ली को फाड़ दिया जाता है। यदि सिर की प्रस्तुति के साथ मोड़ किया जाता है, तो सिर को उंगलियों से पीछे की ओर धकेला जाता है। उसी समय, "बाहरी" हाथ गर्भाशय के तल पर दबाता है और भ्रूण के श्रोणि के अंत को "आंतरिक" हाथ के करीब लाता है (चित्र 2, 11)। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, "बाहरी" हाथ गर्भाशय की पार्श्व सतह पर दबाव पैदा करता है, जहां श्रोणि अंत स्थित होता है। दो अंगुलियों से वे टखने के ऊपर किसी भी पैर को पकड़ते हैं, इसे नीचे खींचते हैं (चित्र 2, 12 और 13) ग्रसनी में, फिर योनि में और अंत में, पैर को जननांग अंतराल से हटा दें। उसी समय, "बाहरी" हाथ को ऊपर की ओर धकेलते हुए सिर की ओर ले जाया जाता है। जब भ्रूण के पैर को जननांग अंतराल से पॉप्लिटियल फोसा में हटा दिया जाता है, और सिर गर्भाशय के नीचे होता है, तो मोड़ को पूरा माना जाता है। भविष्य में, प्रसव अपेक्षित रूप से किया जाता है; पैर से 200-400 ग्राम का भार निलंबित है (देखें बच्चे का जन्म)। ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार भ्रूण को पैर पर घुमाने के बाद, भ्रूण को निकालना असंभव है। यह गर्भाशय ग्रीवा और निचले गर्भाशय खंड के टूटने के कारण महत्वपूर्ण रक्तस्राव का कारण बन सकता है, विशेष रूप से प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, और कुछ मामलों में घातक हो सकता है।

संभावित जटिलताएं

बाहरी प्रसूति मोड़ के उत्पादन के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

1. भ्रूण के श्वासावरोध की शुरुआत। ऑपरेशन समाप्त किया जाना चाहिए। व्यवहार करना अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोधभ्रूण.

2. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना। प्रसूति रोटेशन को रोक दिया जाना चाहिए, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। घटना में वृद्धि के साथ - एक तत्काल सीजेरियन सेक्शन।

3. गर्भाशय के टूटने के संकेतों की उपस्थिति। हेरफेर बंद होना चाहिए। गर्भाशय के टूटने का निदान स्थापित करते समय, एक तत्काल पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

भ्रूण के बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) रोटेशन का प्रदर्शन करते समय, जटिलताएं भी संभव हैं:

1. भ्रूण के मूत्राशय को खोलते समय, गर्भनाल का एक लूप बाहर गिर सकता है। इस जटिलता के साथ, बारी जारी रहती है, गर्भनाल को दबाने की कोशिश नहीं की जाती है। मोड़ के बाद (ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ), फल तुरंत हटा दिया जाता है।

2. गर्भाशय गुहा में हाथ की शुरूआत आंतरिक ग्रसनी की ऐंठन को रोकता है। यह जटिलता गर्भाशय में हाथ डालने के बाद भी हो सकती है। पर ये मामलाबिना किसी हलचल के गर्भाशय में हाथ छोड़ना, एनेस्थीसिया को गहरा करना और श्रम में महिला की त्वचा के नीचे एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% घोल का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करना आवश्यक है। यदि ये उपाय मदद नहीं करते हैं और ऐंठन जारी रहती है, तो प्रसूति-चिकित्सक को गर्भाशय से हाथ हटा देना चाहिए और घुमाने के आगे के प्रयासों को छोड़ देना चाहिए।

3. एक पैर के बजाय, एक हैंडल हटा दिया गया है। इस मामले में, गिराए गए हैंडल पर धुंध पट्टी का एक लूप लगाया जाता है। सहायक लूप के साथ हैंडल को सिर की ओर ले जाता है, और प्रसूति विशेषज्ञ हाथ को गर्भाशय में फिर से प्रवेश करता है, खोजता है और पैर पकड़ लेता है और एक मोड़ बनाता है।

4. भ्रूण की अपर्याप्त गतिशीलता के कारण रोटेशन नहीं किया जाता है। इस मामले में, गर्भाशय के टूटने से बचने के लिए सभी जोड़तोड़ बंद कर दिए जाते हैं, और भविष्य में बच्चे का जन्म उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।

5. एक प्रसूति मोड़ के उत्पादन के दौरान सबसे खतरनाक जटिलता गर्भाशय का टूटना (बच्चा जन्म देखें) है, जो आमतौर पर तब होता है जब ऑपरेशन अपर्याप्त भ्रूण गतिशीलता के साथ किया जाता है या जब इसे हटा दिया जाता है जब बाहरी ग्रीवा ओएस पूरी तरह से नहीं खोला जाता है। इस गंभीर जटिलता की रोकथाम रोटेशन ऑपरेशन के उत्पादन के लिए आवश्यक शर्तों के सटीक पालन में होनी चाहिए।

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गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति अक्सर सीजेरियन सेक्शन का कारण बनती है। 36 वें प्रसवकालीन सप्ताह तक, भ्रूण अपनी अंतिम स्थिति में होता है। अगर नितंब या पैर पेल्विक एरिया में खड़े हों तो यह गलत माना जाता है।

कई दशकों से, डॉक्टर बाहरी प्रसूति रोटेशन की विधि का अभ्यास कर रहे हैं। तकनीक का सार मां के पेट की दीवार के माध्यम से बच्चे को सही स्थिति में बदलना है।

ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण को कैसे घुमाया जाता है? महिला और बच्चे के लिए परिणाम क्या हैं? किन मामलों में प्रक्रिया से इंकार करना बेहतर है? हम इस बारे में बाद में लेख में बात करेंगे।

विशेष क्या है

शब्द "ब्रीच प्रस्तुति" का अर्थ है गलत स्थानगर्भाशय गुहा में एक बच्चा, जिसमें बच्चे के शरीर का श्रोणि भाग गर्भाशय के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है।

शरीर के मौजूद हिस्से के आधार पर, इस विकृति को प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• आंशिक रूप से लसदार;
• पैर;
• मिला हुआ।

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले बच्चा गर्भाशय के अंदर अपनी स्थिति बदल सकता है। बाद की तारीख में, बड़े आकार के कारण बच्चे के लिए मुड़ना मुश्किल हो जाता है।

इस विकृति के होने के कई कारण हैं। इसमे शामिल है:

• गर्भाशय में कई भ्रूण;
• एक अपर्याप्त राशि उल्बीय तरल पदार्थ;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• बच्चे की अंतर्गर्भाशयी विकृतियां;
• एक महिला के गर्भाशय और जननांग पथ की संरचना में विकृति और विसंगतियां;
• विभिन्न अपरा विकृति;
• अतीत में सिजेरियन सेक्शन हुआ हो।

संकेत

बच्चे का बाहरी प्रसूति रोटेशन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

आधुनिक प्रसूति अभ्यास इस राय के लिए अधिक इच्छुक है कि ऐसी जटिलताओं के साथ ऑपरेशन करना अधिक समीचीन है।

बाहरी प्रसूति रोटेशन के प्रकार:

• पैर पर भ्रूण को मोड़ना;
• सिर पर भ्रूण का बाहरी घूमना।

यह प्रक्रिया निम्नलिखित शर्तों के तहत की जा सकती है:

• बच्चा अच्छी तरह से चलता है;
• एक महिला के पास उदर गुहा की एक लचीली दीवार होती है;
• एक महिला के पास एक विस्तृत श्रोणि है;
• नहीं अतिरिक्त जटिलताएंया contraindications।

जब प्रदर्शन किया गया

भ्रूण के बाहरी प्रसूति रोटेशन को अंजाम देना तर्कसंगत है बाद की तिथियांगर्भावस्था। 32 सप्ताह तक, बच्चा गर्भाशय गुहा में अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से चलता है और स्वतंत्र रूप से अपनी स्थिति बदल सकता है।

यह प्रक्रिया केवल एक अस्पताल में और आवश्यक उपकरणों के साथ ही की जा सकती है।

जिस कमरे में बाहरी मोड़ बनाया जाता है वह अल्ट्रासाउंड मशीन से सुसज्जित होना चाहिए।

निदान

बाहरी प्रसूति मोड़ शुरू करने से पहले, एक व्यापक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• समूह और रीसस संगतता के लिए।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको निम्नलिखित मापदंडों को निर्धारित करने की अनुमति देती है:

• बच्चे की अंतर्गर्भाशयी स्थिति;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• प्लेसेंटा के लगाव और स्थानीयकरण की साइट।

मामले में जब बच्चे के माता-पिता दोनों में नकारात्मक आरएच कारक होता है, तो महिला को इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन दिया जाना चाहिए।

पूरी प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर बच्चे की हृदय गति की निगरानी करते हैं।

प्रक्रिया से पहले, आंतों और मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है। प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर, अतिरिक्त भोजन से इनकार करें।

महिला की स्थिति की उचित तैयारी और सक्षम निदान के साथ, मोड़ प्रक्रिया में कई मिनट लगते हैं और इससे असुविधा नहीं होती है।

यह कैसे किया जाता है

प्रसूति रोटेशन प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

1. 36 सप्ताह की अवधि के लिए प्रसवकालीन केंद्र में गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती होना;
2. सब पकड़े हुए आवश्यक शोध(अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, रक्त परीक्षण);
3. विशेष दवाओं की शुरूआत जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करती है;
4. बच्चे के रोटेशन को प्रत्यक्ष करना;
5. स्थिति की निगरानी के लिए रोटेशन के बाद भ्रूण और गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड।

बच्चे की स्थिति में सीधे बदलाव के दौरान, एक महिला को कुछ असुविधा और मामूली दर्द का अनुभव हो सकता है।

महिला को सोफे पर प्रवण स्थिति लेने की जरूरत है। डॉक्टर पक्ष में खड़ा होता है और रोगी का सामना करने के लिए मुड़ता है।

एक हाथ से, विशेषज्ञ को सिर के लिए टटोलने की जरूरत है, दूसरे को महिला के श्रोणि क्षेत्र में नीचे करें। डॉक्टर बच्चे को धीरे से निम्नलिखित दिशाओं में ले जाना शुरू करता है:

• पीठ की ओर नितंब;
• वापस सिर की ओर;
• सिर से पेट तक।

सभी जोड़तोड़ बहुत सटीक होने चाहिए, लेकिन साथ ही आत्मविश्वास और लयबद्ध होने चाहिए।

खतरनाक क्या है

एक बच्चे के प्रसूति बाहरी रोटेशन की प्रक्रिया कुछ जोखिमों से जुड़ी होती है।

इस प्रक्रिया के बाद जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं। हालांकि, उनके होने की संभावना बनी रहती है।

एक प्रसूति मोड़ के परिणाम:

• एक बच्चे में हृदय गति में परिवर्तन।

अभी भी है खुला प्रश्नसुरक्षा के बारे में यह विधिगर्भ में शिशु की स्थिति में परिवर्तन।

कुछ दशक पहले, बाहरी घुमाव का उपयोग बहुत ही कम किया जाता था, और कुछ क्लीनिकों में इसे प्रतिबंधित कर दिया गया था। यह इस तथ्य के कारण है कि कोई विशेष उपकरण नहीं था जो जटिलताओं के विकसित होने पर आवश्यक हो सकता है।

आधुनिक प्रसूति अभ्यास इस पद्धति का तेजी से उपयोग कर रहा है।

उपकरण प्रसवकालीन केंद्रआधुनिक उपकरण आपको अप्रत्याशित परिस्थितियों में समय पर आवश्यक उपाय करने की अनुमति देते हैं।

संभावित जटिलताएं

भ्रूण के बाहरी घुमाव की प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• बच्चे की श्वासावरोध;
• गर्भाशय की अखंडता को नुकसान;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• गर्भनाल का आगे बढ़ना;
• आंतरिक ग्रसनी की ऐंठन;
• बच्चे के पैर के बजाय, एक हैंडल प्रदर्शित होता है;
• बच्चे की खराब गतिशीलता के कारण मोड़ को पूरा करना असंभव है;
• गर्भाशय का टूटना और विपुल रक्तस्राव।

समय पर रोकथाम के लिए संभावित जटिलताएंप्रक्रिया निरंतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण और सीटीजी के तहत की जाती है। इससे आप बच्चे और महिला की स्थिति को ट्रैक कर सकते हैं।

यदि रोटेशन के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो प्रक्रिया को रोक दिया जाना चाहिए और एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन शुरू किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान पैर को चालू किया जाता है। जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की सुविधा के लिए यह आवश्यक है।

मतभेद

ऐसी स्थितियां हैं जिनमें बच्चे को मां के पेट की दीवार के माध्यम से घुमाने के लिए सख्त मना किया जाता है। इसमे शामिल है:

• गर्भाशय गुहा से एमनियोटिक द्रव का समय से पहले बहिर्वाह;
• एक महिला की व्यक्तिगत असहिष्णुता चिकित्सा तैयारी, जिसका गर्भाशय पर आराम प्रभाव पड़ता है;
• गर्भावस्था की अतिरिक्त जटिलताओं और विकृति की उपस्थिति जिसमें सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता होती है;
• एक बच्चे की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी विकृतिविकास;
• बच्चे के सिर की गलत स्थिति (एक्सटेंसर);
• गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति;
• एक महिला में गर्भाशय की संरचना की शारीरिक विकृति।

यदि किसी महिला का उपरोक्त कारकों का इतिहास है, तो एक बाहरी प्रसूति मोड़ बेहद खतरनाक है।

फायदा और नुकसान

दूसरों की तरह बाहरी प्रसूति मोड़ चिकित्सा प्रक्रियाओंकई फायदे और नुकसान हैं।

विधि के लाभ:

कमियां:

• विकास की संभावना है गंभीर जटिलताएंजो माँ और बच्चे के जीवन के लिए खतरा है;
• ऐसी संभावना है कि बच्चा अपनी स्थिति नहीं बदलेगा;
• वह यह प्रक्रिया कभी भी कर सकती है।

बाहरी प्रसूति रोटेशन सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता को समाप्त कर सकता है।

हालांकि, इस प्रक्रिया के अपने जोखिम और जटिलताएं हैं। इसलिए, इसे केवल एक विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए।

उपयोगी वीडियो: क्या बच्चे को ब्रीच से हेड प्रेजेंटेशन में बदलना संभव है

प्रसूति रोटेशन (वर्सियो प्रसूति) का उद्देश्य भ्रूण की गलत स्थिति को अनुदैर्ध्य में बदलना है। ब्रीच प्रस्तुति में, सिर पर घुमाव किया जाता है। वर्तमान में, कम दक्षता (भ्रूण अक्सर अपनी मूल स्थिति में लौट आता है) और जटिलताओं के जोखिम के कारण प्रसूति रोटेशन अत्यंत दुर्लभ है।

बाहरी प्रसूति रोटेशन के साथ, योनि से किसी भी प्रभाव के बिना पेट की दीवार के माध्यम से केवल बाहरी तकनीकों का उपयोग किया जाता है। भ्रूण के बाहरी-आंतरिक घुमाव में दो हाथों की क्रिया शामिल होती है, जिनमें से एक को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, दूसरा बाहर से घूमने में योगदान देता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के पेडल पर एक मोड़ बनाया जाता है। बहुपत्नी में, एक अतिवृद्धि वाले गर्भाशय के साथ, भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति कभी-कभी ब्रीच प्रस्तुति में अनुवाद करना आसान होता है।

क्लासिक प्रसूति मोड़ के प्रकार:
- पैर चालू करें;
- पैरों को चालू करें;
- नितंबों पर घूमना;
- सिर पर बारी।

रोटेशन की प्रभावशीलता कम है, इसे किए जाने के बाद, भ्रूण अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में लौट आता है।

अल्ट्रासाउंड और β-agonists को अभ्यास में लाने के संबंध में, बाहरी प्रसूति मस्तक के रोटेशन में रुचि पुनर्जीवित हो गई है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के आंदोलन का पालन करना संभव बनाता है, और β-agonists की शुरूआत मायोमेट्रियम को आराम करने में मदद करती है।

उपयोग के संकेत:
भ्रूण का प्रसूति रोटेशन तब किया जाता है जब भ्रूण गलत स्थिति में होता है: अनुप्रस्थ या तिरछा। ब्रीच प्रस्तुति में, सिर पर घुमाव किया जाता है। भ्रूण की गलत स्थिति 0.2-0.4% की आवृत्ति के साथ होती है। 3-5% गर्भधारण में ब्रीच प्रस्तुति होती है। आप गर्भावस्था के 22 सप्ताह से भ्रूण की स्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, विशेष रूप से समय से पहले जन्म के खतरे के मामले में। गलत स्थिति अस्थायी हो सकती है, विशेष रूप से भ्रूण की तिरछी स्थिति में और बहुपत्नी महिलाओं में।

श्रम की शुरुआत के साथ, बच्चे की स्थिति में अनायास सुधार हो सकता है। इसलिए, श्रम गतिविधि के विकास में गलत स्थिति के बारे में बात करना अधिक सही है।

भ्रूण की गलत स्थिति के कारण विविध हैं।
निम्नलिखित कारक प्राथमिक महत्व के हैं:
- मायोमेट्रियम के स्वर में कमी, पूर्वकाल पेट की दीवार का फड़कना, जो विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं के लिए विशिष्ट है;
- गर्भाशय के विकास और ट्यूमर की विसंगतियां;
- भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ (गर्दन के ट्यूमर, sacrococcygeal teratoma, hydrocephalus);
- अत्यधिक या गंभीर रूप से सीमित भ्रूण गतिशीलता;
- पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस;
- प्लेसेंटा प्रेविया;
- पैल्विक हड्डियों की विसंगतियाँ (आकार का सिकुड़ना, संरचनात्मक विशेषताएं, विकृतियाँ, ट्यूमर, दर्दनाक चोटें);
- एकाधिक गर्भावस्था।

भ्रूण की खराबी का निदान
ज्यादातर मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति का निदान बिना किसी कठिनाई के किया जाता है।

30 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की खराबी का प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाता है, अंतिम निदान 37-38 सप्ताह में होता है।

भ्रूण की असामान्य स्थिति के लक्षणों में शामिल हैं:
- गर्भाशय का आकार - अनुप्रस्थ दिशा में लम्बा;
- गर्भाशय के कोष की अपेक्षाकृत कम खड़ी ऊंचाई के साथ पेट की परिधि में वृद्धि;
- लियोपोल्ड की तकनीकों का उपयोग करते समय, गर्भाशय के निचले हिस्से में भ्रूण का कोई बड़ा हिस्सा नहीं होता है, जो गर्भाशय के पार्श्व भागों में पाया जाता है;
- भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि में सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है;
- भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: पहली स्थिति में, सिर बाईं ओर निर्धारित होता है, दूसरे में - दाईं ओर;
- भ्रूण का प्रकार पीठ द्वारा निर्धारित किया जाता है: पीठ आगे की ओर होती है - सामने की ओर, पीछे की ओर - पीछे की ओर।

गर्भावस्था के दौरान या प्रसव की शुरुआत में पूरी झिल्लियों के साथ की जाने वाली योनि परीक्षा, पेश करने वाले हिस्से की अनुपस्थिति की पुष्टि करती है। गर्भाशय ग्रीवा (45 सेमी) के पर्याप्त उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, आप कंधे, कंधे के ब्लेड, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं, वंक्षण गुना निर्धारित कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जो आपको न केवल गलत स्थिति, बल्कि भ्रूण के अनुमानित शरीर के वजन, सिर की स्थिति, प्लेसेंटा का स्थान, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, गर्भनाल उलझाव का निर्धारण करने की अनुमति देती है। गर्भाशय, भ्रूण और उसके ट्यूमर के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति।

गर्भावस्था का कोर्स और रणनीति
भ्रूण की गलत स्थिति के साथ गर्भावस्था आदर्श से किसी विशेष विचलन के बिना गुजरती है। विशेष रूप से तीसरी तिमाही में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने का खतरा बढ़ जाता है। सबसे बड़ा जोखिम अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव है, जो रोग संबंधी है। इस मामले में एक व्यवहार्य भ्रूण के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सहज प्रसव असंभव है। यदि प्रसव घर पर शुरू होता है या प्रसव में महिला का पर्याप्त निरीक्षण नहीं होता है, तो पहले माहवारी में जटिलताएं शुरू हो सकती हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, एमनियोटिक द्रव का पूर्वकाल और पीछे में कोई विभाजन नहीं होता है, इसलिए असमय बरसनाउल्बीय तरल पदार्थ। यह जटिलता गर्भनाल के छोरों या भ्रूण के हैंडल के आगे को बढ़ाव के साथ हो सकती है। एमनियोटिक द्रव से वंचित, गर्भाशय भ्रूण को कसकर फिट बैठता है, भ्रूण की एक उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति बनती है। गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव का एकमात्र तरीका सीजेरियन सेक्शन है।

भ्रूण की गलत स्थिति का सुधार
30 सप्ताह के बाद भ्रूण की गलत स्थिति का निदान करते समय, सुधारात्मक जिम्नास्टिक शुरू में संभव है। जिम्नास्टिक व्यायाम करने में बाधाएं समय से पहले जन्म का खतरा, प्लेसेंटा प्रिविया, प्लेसेंटा का कम लगाव, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि II-III डिग्री और अन्य स्थितियां हैं।

भ्रूण की स्थिति के विपरीत दिशा में स्थिति की सिफारिश करें, दिन में 2-3 बार 15 मिनट के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति। शारीरिक व्यायाम के तरीके I.I द्वारा प्रस्तावित किए गए थे। ग्रिशचेंको, ए.ई. शुलेशोवा और आई.एफ. डिकान।

32 सप्ताह के गर्भ से बाहरी प्रसूति रोटेशन द्वारा भ्रूण की गलत स्थिति का सुधार संभव है और इसे केवल प्रसूति अस्पताल में ही किया जाना चाहिए, क्योंकि जटिलताओं के मामले में आपातकालीन पेट की डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था के अपेक्षित प्रबंधन के साथ, जिन भ्रूणों की स्थिति गलत थी, वे श्रम की शुरुआत के लिए अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं। केवल 20% से कम भ्रूण जो 37 सप्ताह के गर्भ से पहले अनुप्रस्थ थे, प्रसव की शुरुआत में इस स्थिति में रहते हैं। इस प्रकार, श्रम की अवधि की प्रतीक्षा करने से बाहरी घुमाव पर अनावश्यक प्रयासों की संख्या कम हो जाती है। यदि प्रसव के समय तक भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति बनी रहती है, तो पूर्ण रूप से भ्रूण को सिर की ओर घुमाने का प्रयास किया जा सकता है। -गर्भावस्था या श्रम की शुरुआत के साथ। भ्रूण की स्थिति के सफल सुधार के बाद, श्रम को शामिल करना संभव है। पूर्ण गर्भावस्था के मामले में सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव से संख्या में वृद्धि होती है शारीरिक प्रसवप्रमुख प्रस्तुति में। एक सफल बाहरी मस्तक रोटेशन के बाद, रिवर्स सहज घुमाव कम आम हैं।

ऑपरेशन से पहले, किए जा रहे हेरफेर का उद्देश्य और सार गर्भवती महिला को समझाया जाता है, और इसके कार्यान्वयन के लिए सूचित सहमति जारी की जाती है। बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए शर्तें:
- गर्भवती महिला और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति, विकास संबंधी विसंगतियों का अभाव;
- एक भ्रूण की उपस्थिति;
- अनुमानित भ्रूण के शरीर का वजन - सामान्य गर्भाशय स्वर;
- नाल का सामान्य स्थान;
- गर्भाशय में भ्रूण की पर्याप्त गतिशीलता;
- पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव, एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय;
- श्रोणि का सामान्य आकार;
- एक अनुभवी योग्य विशेषज्ञ की उपस्थिति जो मोड़ने की तकनीक का मालिक है;
- रोटेशन से पहले और बाद में भ्रूण की स्थिति और स्थिति का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन करने की संभावना;
- प्रदान करने के लिए ऑपरेटिंग कमरे की तैयारी आपातकालीन सहायताजटिलताओं के मामले में।

यदि आपको मुड़ने में कठिनाई होती है, तो ऑपरेशन बंद कर देना चाहिए। बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए मतभेद
- बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (आवर्तक गर्भपात, प्रसवकालीन नुकसान, बांझपन का इतिहास, आदि);
- बाह्यजन्य रोग (धमनी का उच्च रक्तचाप, गंभीर हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, आदि);
- एकाधिक गर्भावस्था;
- एमनियोटिक द्रव का बाहर निकलना;
- नाल के स्थान की विसंगति;
- बड़े भ्रूण, गर्भनाल के गले और धड़ के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव;
- भ्रूण संकट;
- गर्भावस्था की जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म का खतरा, पॉलीहाइड्रमनिओस, ओलिगोहाइड्रामनिओस, रक्तस्राव, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण हाइपोक्सिया);
- परिवर्तन जन्म देने वाली नलिका(श्रोणि और एक्सोस्टोस, ट्यूमर और गर्भाशय ग्रीवा और योनि के सिकाट्रिकियल विकृति का संकुचन);
- गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति;
- बड़े आकार के गर्भाशय फाइब्रॉएड, कई, नोड्स के कम स्थानीयकरण के साथ, उपांग के ट्यूमर।

बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए तकनीक
ऑपरेशन से पहले, एक अल्ट्रासाउंड आवश्यक रूप से किया जाता है, जिसमें भ्रूण की स्थिति, उसका आकार, नाल का स्थान, गर्भनाल का मूल्यांकन किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो डॉप्लरोमेट्री की जाती है, और संभावित मतभेद निर्धारित किए जाते हैं।

प्रसव के लिए महिला शरीर की तत्परता का भी आकलन किया जाता है। सर्जरी की तैयारी में आंतों और मूत्राशय को खाली करना शामिल है। ऑपरेशन, विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं में, संज्ञाहरण के बिना किया जा सकता है। हालांकि, शायद ऑपरेशन से 30 मिनट पहले, प्रोमेडोल के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरूआत। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति या उसकी गलत स्थिति के साथ सिर पर रोटेशन की शुरुआत से 20 मिनट पहले, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन शुरू होता है, जो रोटेशन के दौरान जारी रहता है। भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, महिला को श्रम में उस तरफ रखना आवश्यक है जिस तरफ पेश करने वाला हिस्सा विचलित होता है। उदाहरण के लिए, पहली स्थिति में, महिला को बाईं ओर रखा गया है। इस स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग, भ्रूण के नितंबों के साथ, बाईं ओर और सिर विपरीत दिशा में, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर जाता है।

बाहरी प्रसूति रोटेशन का संचालन अल्ट्रासाउंड और निरंतर कार्डियोटोकोग्राफिक निगरानी के नियंत्रण में किया जाता है। गर्भवती महिला को उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर लिटा दिया जाता है, उसके पैर थोड़े मुड़े हुए होते हैं और उसके पेट की ओर खींचे जाते हैं। ऑपरेशन के समय, जटिलताओं के जोखिम और घटना के कारण एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति आवश्यक है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिर को मोड़ने की तकनीक
डॉक्टर बैठे हैं दाईं ओर(आमने सामने गर्भवती) सोफे के किनारे पर। ऑपरेशन दो हाथों से किया जाता है। एक हाथ श्रोणि के अंत में स्थित है, दूसरा - सिर पर।

भ्रूण की पहली स्थिति में, श्रोणि का अंत बाईं ओर, दूसरी स्थिति में - दाईं ओर होता है। व्यवस्थित रूप से, सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे, भ्रूण का श्रोणि सिरा पीछे की ओर, पीछे सिर की ओर और सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर विस्थापित किया जाता है।

फैली हुई उंगलियों के साथ एक हथेली के साथ, वे भ्रूण के सिर को ढकते हैं, इसे आगे बढ़ाते हैं ताकि सिर का पिछला भाग न केवल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान से गुजर जाए, बल्कि जघन के केंद्रीय बिंदु से कुछ आगे बढ़ जाए। अभिव्यक्ति। नप की यह स्थिति बच्चे के जन्म के दौरान सिर को मां के श्रोणि में मुड़ी हुई स्थिति में डालने की अनुमति देती है। दूसरे हाथ से, नितंबों को गर्भाशय के नीचे स्थानांतरित किया जाता है। इन सभी जोड़तोड़ को लगातार किया जाना चाहिए, लेकिन बेहद सावधानी से। 80% मामलों में एक सफल मोड़ के बाद, जन्म सिर की प्रस्तुति में होते हैं, बाकी ब्रीच प्रस्तुति में रहते हैं।

बाहरी रोटेशन सर्जरी के बाद, पुनरावृत्ति की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है, इसलिए भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति को ठीक करना आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, आर्कान्जेस्की ने 10 सेमी चौड़ी टेप के रूप में एक विशेष पट्टी का प्रस्ताव रखा, जो गर्भवती महिला के पेट पर नाभि के स्तर पर या उससे थोड़ा नीचे तय की जाती है; यह ऊर्ध्वाधर में वृद्धि और गर्भाशय के क्षैतिज व्यास में कमी में योगदान देता है। भ्रूण के अनुप्रस्थ स्थिति में जाने की संभावना को बाहर करने के लिए पट्टी को 1-2 सप्ताह तक नहीं हटाया जाना चाहिए। सिर के बाहरी घुमाव के बाद भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति को बनाए रखने के लिए भ्रूण के दोनों किनारों पर रखी गई चादरों से लुढ़का हुआ दो रोलर्स का उपयोग किया जा सकता है, इसके बाद पेट पर पट्टी बांधी जा सकती है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में बाहरी घुमाव की तकनीक
एक नियम के रूप में, भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, सिर पर एक मोड़ किया जाता है। गर्भवती महिला को उसके मूत्राशय से खाली कर दिया जाता है और उसके पैरों को घुटनों पर मोड़कर उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर रखा जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों को सिर और श्रोणि के सिरे पर रखता है, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर और श्रोणि को गर्भाशय के नीचे की ओर ले जाता है। यदि भ्रूण की पीठ श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रही है, तो पहले एक ब्रीच प्रस्तुति बनाई जाती है (ताकि सिर की एक विस्तारक प्रस्तुति न हो), और फिर भ्रूण को धड़ को मोड़कर सिर की प्रस्तुति में स्थानांतरित कर दिया जाता है भ्रूण का 270 °। विगैंड के बाहरी घुमाव में सिर और नितंबों पर एक साथ कार्रवाई शामिल होती है, जो पूरी तरह से आंदोलन की आसानी से निर्देशित होती है, भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखे बिना, बाद वाले को धीरे-धीरे एक अनुदैर्ध्य स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अनुप्रस्थ से तिरछी स्थिति में भ्रूण का स्थानांतरण हाथ के अलग-अलग आंदोलनों का उपयोग करके किया जाता है, जो सिर के पीछे उंगली के प्रहार जैसा दिखता है।

इन तकनीकों को करते समय, भ्रूण, मुड़ने के बाद, पूर्वकाल की दृष्टि में होता है। इस तकनीक के साथ, भ्रूण, अंडाकार के सही जोड़ और आकार को बनाए रखते हुए, एक लचीली स्थिति में रहता है, जो गर्भाशय गुहा में इसके घूमने के लिए सबसे अनुकूल है। अपेक्षित गर्भावस्था प्रबंधन में भ्रूण के बाहरी घुमाव का नुकसान इस प्रक्रिया को लागू करने के नियोजित प्रयास से पहले झिल्ली के समय से पहले टूटने और श्रम की शुरुआत की संभावना है। बाहरी घुमाव के दौरान जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है, क्योंकि भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ प्रक्रिया सीधे प्रसव कक्ष में होती है।

बाहरी प्रसूति रोटेशन के दौरान जटिलताएं
अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंबाहरी प्रसूति मोड़ का संचालन करते समय: समयपूर्व टुकड़ीसामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, भ्रूण संकट, गर्भाशय का टूटना। सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव के सावधानीपूर्वक और कुशल निष्पादन के मामले में, जटिलताओं की आवृत्ति 1% से अधिक नहीं होती है। यदि जटिलताएं विकसित होती हैं, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

भ्रूण का बाहरी-आंतरिक घुमाव
भ्रूण के क्लासिक प्रसूति संयुक्त बाहरी-आंतरिक रोटेशन का उद्देश्य भ्रूण की गलत स्थिति को अनुदैर्ध्य में बदलना है। संयुक्त मोड़, एक नियम के रूप में, पैर पर बनाया जाता है। पैर पर भ्रूण के क्लासिक संयुक्त (बाहरी-आंतरिक) रोटेशन में दो हाथों की क्रिया शामिल होती है, जिनमें से एक को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, दूसरा बाहर से घूमने में योगदान देता है।

क्लासिक प्रसूति मोड़ के प्रकार:
- बाहरी-आंतरिक क्लासिक (संयुक्त) - गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ;
- बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) - गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ - ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार।

पिछले 5 वर्षों में, प्रसूति मोड़ के कार्यान्वयन और इसकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन के संबंध में कोई अध्ययन नहीं हुआ है।