› › Čo je extragenitálna patológia. Čo môže viesť k infekčnej hepatitíde počas tehotenstva?

Čo je extragenitálna patológia. Čo môže viesť k infekčnej hepatitíde počas tehotenstva?

Extragenitálna patológia sa podieľa na vzniku tehotenských komplikácií, na druhej strane tehotenstvo zhoršuje priebeh týchto ochorení.

Ochorenia obličiek.

Najviac je to pyelonefritída časté ochorenie obličiek a druhým najčastejším ochorením u ľudí. Klinicky sa diagnostikuje pyelonefritída pri 12% tehotných žien, polovica z nich má počas tehotenstva exacerbáciu chronickej) pyelonefritídy.

Predisponujúce faktory pre zápalové ochorenie obličiek počas tehotenstva:

1. Anatomické a topografické zmeny v panve s rastúcou maternicou

Kompresia močovodov

Rozšírenie horných močovodov, panvový systém

Nefroptóza

2 G Ormonálne vplyvy prispievajú k zníženiu tonusu a hypokinéze močovodov a obličkovej panvičky.

3 Porušenie urodynamiky podporuje o6okrekciu latentných infekcií, vzostupných infekcií. Môže sa vyskytnúť vezikoureteropelvický reflux, čo vedie k vzostupnej infekcii

patogény pyelonefritída: coli, proteus, klebsiella. egnerobaktérie, streptokoky, stafylokoky, huby rodu Candida. V posledných rokoch pri výskyte infekcie močové cesty bola preukázaná úloha genitálnych infekcií spôsobených anaeróbnymi baktériami, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiyticum, Chlamydia trachomatis.

Klinika akútnej pyelonefritídy.

Choroba začína akútne s nešpecifickými príznakmi intoxikácie, horúčkou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V bedrovej oblasti sú bolesti, vyžarujúce pozdĺž močovodov. Hnisavá pyelonefritída je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou: tachykardia, slabosť, slabosť, nevoľnosť, vracanie. Možno vývoj bakteriálneho toxického šoku.

Laboratórne ukazovatele.

V krvi: leukocytóza viac ako 11x10 * 9, zvýšenie bodných leukocytov (posun doľava), anémia (hemoglobín pod 100 g / l).

V moči: pyúria, bakteriúria, proteinúria (menej ako 1 g/l). mikrohematúria Zimnitského test odhalí izostenúriu a noktúriu. tie porušenia koncentračnej schopnosti obličiek.

Liečba akútnej pyelonefritídy u tehotných žien

Liečba sa vykonáva v nemocnici v pôrodníckom zariadení v II. pôrodnici (observačná) alebo vo včasnom štádiu na špecializovanom oddelení.

1 Poloha koleno-lakť 3-4 krát denne na zlepšenie prietoku moču.

2 Diéta, kyslé odvary (brusnicová šťava)

3 Etiologická liečba: antibakteriálne látky, pri zníženej funkcii obličiek sa dávky znižujú podľa 2-4 krát.

V prvom trimestri antibiotiká série pnicilínov - ampicilín 0,5 * 4 krát denne, denná dávka 2-3 gramy, ampiok počas 7-10 dní

V trimestroch II - III môžete použiť

Cefalosporíny (ketocef, cefamesin, cefuroxím) 0,5 -1,0 3-4 krát denne - 4-8 dní.

Aminoglykozidy (gentamicín) 0,04 3-krát denne alebo 0,08 2-krát denne - 5-7 dní

Erytromycín 0,25 4-6 krát denne - 10 dní

Deriváty kyseliny nalidixovej (nevigramon)

nitrofurány

Sulfónamidy (etazol, urosulfán 1,0 3-4 krát denne - 10-14 dní.

4 Detoxikačná terapia - intravenózna glukóza 5%, soľné prípravky v kombinácii s vitamínom C, antihistaminiká - gemodez. reopoliglyukin. s dysproteinémiou - plazma, albumín.

5. Prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu: trenal, reopoliglyukin - heparín, troxevazín.

6. Môžete použiť ILBI alebo UVR autológnej krvi, ktorá pôsobí imunomodulačne, protizápalovo, bakteriostaticky, zlepšuje reologické vlastnosti krvi.

7. Spazmolytiká + bylinné diuretiká (medvedica, brusnica, fytolyzín) na zlepšenie odtoku moču.

8. Prevencia FPI a CRF (zvonky, trental, sigetín, vitamíny B, E. C).

Pri seróznej a purulentnej pyelonefritíde a porušení prechodu moču je indikovaná katetrizácia močovodov.

Nedostatočný účinok katetrizácie, antibakteriálnej a patogenetickej liečby počas 2-3 dní (zimnica, horúčka, bolesť pokračuje, príznaky intoxikácie sa zvyšujú, laboratórne parametre sa zhoršujú) naznačujú vývoj hnisavého procesu v obličkách a potrebu chirurgickej liečby.

Prideliť stupeň rizika pre pacientov s pyelonefritídou:

I stupeň - akútna pyelonefritída, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva. Tehotenstvo je zriedkavo komplikované preeklampsiou, CGP.

II stupeň - chronická nekomplikovaná pyelonefritída, ktorá existovala pred tehotenstvom. Tehotenstvo komplikuje u 25 % pacientok preeklampsia, často IUI, predčasné ukončenie tehotenstva.

III stupeň - pyelonefritída s hypertenziou alebo azotémiou. Pyelonefritída jednej obličky. Často sa vyvinú ťažké formy preeklampsie, zlyhanie obličiek. Tehotenstvo treba prerušiť.

Glomerulonefritída a tehotenstvo.

Glomerulonefritída - infekčno-alergické ochorenie obličiek s poškodením glomerulárneho aparátu obličiek. Akútna glomerulonefritída u tehotných žien sa vyskytuje pod zámienkou ťažké formy preeklampsia. Ochorenie sa vyskytuje po streptokokovej infekcii (tonzilitída, pyodermia atď.). dôležité v patogenéze ochorenia

imunologická reakcia organizmu, tvorba komplexu antigén-protilátka alebo autoprotilátok v krvi. poškodenie obličiek. formy glomerulonefritídy.

1 Nefrotická forma - charakterizovaná proteinúriou (do 30-40 g O, hypoproteinémiou (40-50 g / l), edémom, t.j. dominujú močové symptómy a proteinúria.

2 Hypertenzná forma: zvýšený krvný tlak, mierna hematúria, proteinúria, cylindrúria, spazmus arteriol fundu. Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zníženia prietoku krvi obličkami a zvýšenej produkcie renínu a angiotenzínu, zvýšenej produkcie aldosterónu.

3 Zmiešaná edematózno-hypertenzná forma: súčasne sú vyjadrené cievne zmeny a hypertenzia, zmeny v cievach fundusu, dystrofické procesy v obličkách, proteinúria. hematúria, cylindrúria, edém.

4 Latentná (stredne proteinurická) forma chronickej glomerulocefalitídy sa vyskytuje u 65 % pacientov s intermitentnou proteinúriou, cylindúriou, ale bez hypertenzie a edému.

Diagnóza glomerulonefritídy u tehotných žien.

1 Predchádzajúca streptokoková infekcia v anamnéze

2 Klinické príznaky: edém, zvýšený krvný tlak, zmeny v cievach očného pozadia, zhoršená diuréza

Laboratórne údaje: v moči proteín, erytrocyty, valce, pokles

koncentračná schopnosť obličiek, hypoproteinémia! Diferenciálna diagnostika s preeklampsiou a hypertenziou U 40 % tehotných pacientok s glomerulonefritídou sa vyskytuje preeklampsia,

feto-placentárna cirkulácia je narušená, vzniká CGP

Liečba glomerulonefritídy v tehotenstve.

Liečba v nemocnici, nefrologické oddelenie, 3 týždne pred pôrodom

V pôrodnici. Patogenetická liečba glomerulonefritídy s

užívanie kortikosteroidov, cytostatík a

imunomodulačné činidlá u tehotných žien nemožno použiť.

Symptomatická terapia

1 Diéta: bielkoviny do 160 g/deň, kuchynská soľ 5 r/deň, tekutina 800-1000 ml. Nedostatok bielkovín je kompenzovaný zavedením plazmy, albumínu.

2 Pri edémoch saluretiká + chlorid draselný 1 g 3-4 krát denne

3 Antihypertenzíva a spazmolytiká.

Sú tam tri stupeň rizika s glomerulonefritídou v tehotenstve

I stupeň - latentná forma chronickej glomerulonefritídy a hypertenzná forma, ak sa krvný tlak vrátil do normálu pred tehotenstvom Zachovanie tehotenstva je možné

II. stupeň - nefrotická forma chronickej glomerulonefritídy Tehotenstvo je možné zachrániť, ale pacientka musí zostať dlho v nemocnici, pretože tehotenstvo je často komplikované podvýživou plodu, perinatálna mortalita v týchto prípadoch dosahuje 20 %, po r.

Ochorenie sa zhoršuje počas tehotenstva a po pôrode vo viac ako 20 % prípadov.

III stupeň - hypertenzná a zmiešaná forma chronickej glomerulonefritídy, akútna glomerulonefritída a exacerbácia chronickej, akejkoľvek formy ochorenia s azotémiou - maximálne riziko pre matku a plod. Tehotenstvo je nebezpečné pre zdravie a život ženy.

Urolitiáza a tehotenstvo.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

1. Dlhotrvajúci záchvat renálnej koliky

2. Obštrukčná anúria

3. Záchvat akútnej pyelonefritídy, kedy katetrizáciou močovodov nie je možné obnoviť priechod moču

Šetriace operácie: pyeloureterolitotómia. nefropyelostómia v akomkoľvek štádiu tehotenstva. S obnovením funkcie obličiek sa zachováva tehotenstvo. Ak chýba účinok terapeutických opatrení a vyvinie sa zlyhanie obličiek, je indikované ukončenie tehotenstva. Spolu s vykonávaním lekárskych a diagnostických opatrení pôrodníkom spolu s urológom (nefrológom) by sa mala vyriešiť otázka vhodnosti (alebo možnosti) udržania tehotenstva. Na tento účel prideľte stupne rizika.

Kontraindikácie na udržanie tehotenstva:

1. Pyelonefritída jednej obličky s príznakmi zlyhania obličiek, hypertenzia.

2. Hypertenzívne a zmiešané formy chronickej glomerulonefritídy.

3. Akútna glomerulonefritída a exacerbácia chronic.

4. Azotémia, bez ohľadu na formu ochorenia.

5. Hydronefróza vrodená alebo sa objavila pred tehotenstvom.

6. Hydronefróza jednej obličky, aj keď je jej funkcia zachovaná.

7. Polycystická choroba obličiek s minimálnymi prejavmi zlyhania obličiek.

8. Hypoplázia, anomálie vo vývoji obličiek pri pyelonefritíde, hypertenzii, zlyhaní obličiek.

Všeobecné zásady tehotenstva a pôrodu pri ochorení obličiek

1. Dispenzárne pozorovanie pôrodníkom-gynekológom a terapeutom.

2. Kompletný rozbor moču aspoň 1-2x za mesiac, kompletný krvný obraz 1x za mesiac, rozbor moču podľa Nechiporenka a Zimnitského testu 1x za 4 mesiace. výsev moču na flóru 1x za mesiac, vyšetrenie u očného lekára, urológa 1x za 4 mesiace.

3. Ak je v zornom poli 15-20 alebo viac leukocytov v moči, asymptomatická bakteriúria - viac ako 10 * 5 / ml - hospitalizácia na observačnom oddelení.

4. Diéta, bylinná medicína.

5. Sanitácia ložísk infekcie.

6. Pôrod prirodzeným pôrodným kanálom. Podľa pôrodníckych indikácií - cisársky rez.

7. Ak existujú indikácie na urologickú operáciu, potom sa najskôr vykoná operácia, potom sa rozhodne o otázke predĺženia alebo ukončenia tehotenstva.

8 Po pôrode je potrebné predchádzať hnisavým-sediacim komplikáciám. Deti často vykazujú príznaky IUI.

Choroby kardiovaskulárneho systému a tehotenstvo.

Choroby kardiovaskulárneho systému zhoršujú priebeh tehotenstva, zhoršujú priebeh ochorenia. Takýmto tehotným ženám by mali pomáhať špecializované pôrodnícke ústavy, ktoré sú súčasťou multidisciplinárnej nemocnice. Fyziologická adaptácia kardiovaskulárneho systému počas tehotenstva

1. Cievna sieť sa zvyšuje, pretože. zvyšuje sa telesná hmotnosť tehotnej ženy. objavuje sa feto-placentárna cirkulácia.

2 Objem cirkulujúcej plazmy sa zvyšuje o 30-50%, pričom dosahuje maximum do 30-36 týždňov.

3 Minútový objem srdca sa zvyšuje od 10-13 týždňov tehotenstva, dosahuje maximum o 26-29 týždňov, pričom počiatočný objem prekračuje o 20-45%.

4 Zaťaženie srdca po 25-30 týždňoch sa zvýši o 30-50%, potom sa postupne znižuje a do pôrodu sa vráti na pôvodné.

5 Srdcová frekvencia sa zvýši na 86-88 za minútu. V období 16-24 týždňov biologicky aktívne látky placenty pôsobia tlmivo na krvný tlak, ten klesá. To môže byť dôvodom podceňovania stupňa hypertenzie. Progesterón pomáha znižovať vaskulárny tonus, poskytuje hypotenzívny účinok a znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu.

6 Zvýšená bránica posúva os srdca, t.j. „klamlivé srdce“. Existuje funkčný systolický šelest, ktorý sťažuje diagnostiku defektov.

7 Pri pôrode pri kontrakciách maternice dochádza k hemodynamickým výkyvom. existuje "objemová záťaž" pre srdce. V štádiu pôrodu LII, najmä pri cisárskom reze po extrakcii plodu, sa maternica prudko stiahne a do krvného obehu sa dostane asi 800 ml krvi.

8 Pri pôrode sú bolesť a psycho-emocionálne reakcie sprevádzané uvoľňovaním katecholamínov (adrenalín, norepinefrín)

Srdcové chyby u tehotných žien.

Pre tehotenstvo je najväčším nebezpečenstvom ochorenie srdca, sprevádzané cyanózou, t.j. defekty s veľkým prietokom krvi cez existujúce defekty z venózneho do arteriálneho riečiska: triáda, teráda alebo Fallotova pentáda, úplná transpozícia hlavných ciev s defektom

medzikomorové septum a pod.. Prognóza sa zhoršuje pri pľúcnej hypertenzii.

V posledných rokoch sa počet pacientov s operované srdce. Mitrálna komisurotómia môže len spomaliť proces stenózy, u mnohých pacientov sa následne aktivuje reuma.Preto treba povoliť tehotenstvo do 8 mesiacov až 2 rokov po mitrálnej komisurotómii, pretože v prvých 8 mesiacoch nie je jasný výsledok operácie a po 2 rokoch sa zvyšuje riziko restenózy. Ak sa počas operovaného srdca vyskytne bakteriálna endokarditída, je potrebné tehotenstvo prerušiť.

U pacientok s implantovanou umelou chlopňou sa prudko zvyšuje riziko trombózy, tehotenstvo sa neodporúča.

Paliatívne operácie na srdci, napríklad zavedenie anastomóz do Fallotovej tetrády, veľmi nepriaznivo ovplyvňujú prognózu tehotenstva a pôrodu.

V prípade srdcového ochorenia je tehotenstvo kontraindikované v nasledujúcich prípadoch: prípady:

1. Ostrá mitrálna stenóza, keď má atrioventrikulárny otvor priemer 1,5 cm alebo menej. V tomto prípade existujú klinické prejavy srdcového zlyhania. Ak pacientka trvá na prológu tehotenstva, musí byť v špecializovanej nemocnici.

2. Insuficiencia mitrálnej chlopne v prítomnosti srdcovej slabosti alebo aktívneho reumatického procesu, obehové zlyhanie.

3. Kombinovaný mitrálny defekt pri dekompenzácii srdcovej aktivity.

4. Ťažká aortálna stenóza s príznakmi myokardiálnej insuficiencie, zväčšenie veľkosti srdca.

5. Nedostatočnosť aortálnej chlopne.

6. Komplexné vrodené malformácie, ako napríklad Fallotova triáda a tetráda.

7. Viacchlopňová protetika.

8. Kardiomegália.

9. Porušenie srdcového rytmu.

10.Vysoká pľúcna hypertenzia.

11. Aktívna fáza reumatizmu.

protetické srdcia.

Manažment tehotenstva so srdcovými chybami

1 Prvá hospitalizácia v počiatočných štádiách na vyriešenie otázky možnosti udržania tehotenstva.

2 Plánovaná hospitalizácia v období 29-32 týždňov v špecializovanej kardiologickej nemocnici.

3. V období 37-38 týždňov hospitalizácia na prípravu na pôrod. S prihliadnutím na pôrodnícke indikácie je potrebné zvoliť spôsob a termín pôrodu.

Vedenie pôrodu s malformáciami srdca.

    Pri absencii srdcovej slabosti sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom. Pri pôrode sa používajú antispazmodiká, analgetiká.

    Pri zhoršení hemodynamických parametrov sa ukazuje použitie kardiotonických liekov a vylúčenie pokusov aplikáciou pôrodníckych klieští.

    Pacienti s ochorením srdca a srdcovým zlyhaním

    nedostatok účinku symptomatickej, antireumatickej liečby v

    do 10-14 dní, skoré dodanie v období 28-36 týždňov.

    S ťažkým srdcovým zlyhaním, ale priaznivým

    pôrodnícka situácia (spontánny nástup pôrodu, prispôsobenie veľkosti

    plodu a panvy a pod.), je možný pôrod cez prirodzené pôrodné cesty.

    Povinný dohľad anesteziológa a terapeuta. Bodkovaný

    podklíčková žila na infúznu terapiu a kontrolu CVP. V II

    pri pôrode sa pokusy vypínajú priložením pôrodníckych klieští.

    Predstavuje cisársky rez vysoké riziko pre matku pri

    dekompenzované ochorenie srdca a vykonáva sa častejšie pre pôrodníctvo

    svedectvo.

Plánovaným spôsobom je cisársky rez indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

    Kombinovaná nedostatočnosť aortálnej a mitrálnej chlopne.

    Mitrálna stenóza II-Sh štádia vývoja.

    Chlopňové protézy pri pretrvávajúcom zlyhaní srdca.

    Bakteriálna endokarditída.

    Viacventilové protézy.

    Komplikácie alebo neuspokojivý účinok chirurgickej korekcie srdcových chýb.

    Pľúcny edém počas tehotenstva.

Pôrodnícka taktika s absolútnymi kontraindikáciami pre tehotenstvo u pacientok so srdcovými chybami.

1 V skorých štádiách tehotenstva je lekársky potrat indikovaný podtlakom

aspirácia alebo kyretáž maternice. Príprava na operáciu med. potrat:

nepriame antikoagulanciá, širokospektrálne antibiotiká

akcie. Anestézia v / venózna.

2. V druhom trimestri tehotenstva - malý cisársky rez (radšej nie

dovoliť, pretože dodanie do brucha vedie k zhoršeniu stavu

stav pacienta.

Tehotenstvo a hypertenzia.

U tehotných žien sú dôležité nielen absolútne hodnoty krvného tlaku, ale aj stupeň zvýšenia krvného tlaku v porovnaní s počiatočným. Gestačná hypertenzia je indikovaná zvýšením systolického krvného tlaku o 30%, diastolického - o 15% v porovnaní s tlakom pred tehotenstvom.

Arteriálna hypertenzia a náhle zmeny krvného tlaku výrazne menia uteroplacentárnu cirkuláciu a zvyšujú riziko predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, krvácania a rozvoja ťažkých foriem preeklampsie.

Podľa klinického priebehu môže byť hypertenzia:

    láskavý

    pomaly progresívne

    zhubný

U tehotných žien je malígny priebeh extrémne zriedkavý. Podľa mechanizmu vývoja sa hypertenzia rozlišuje:

    obličkové,

    kardiovaskulárny,

    cerebrálne

    kombinované.

Na riešenie otázky možnosti pokračovania tehotenstva boli identifikované tri stupne rizika:

I stupeň rizika = I štádium hypertenzie (pacienti musia byť pozorovaní terapeutom).

P stupeň rizika = II štádium hypertenzie, tieto pacientky sú vyšetrované v nemocnici až 12 týždňov, aby sa objasnilo štádium ochorenia a rozhodlo sa o možnosti predĺženia tehotenstva. Hospitalizácia so zvýšeným krvným tlakom, krízami, príznakmi preeklampsie. V 36-37 týždňoch hospitalizácie vyriešiť otázku načasovania a spôsobu pôrodu.

III stupeň rizika = PB, III štádia a malígna hypertenzia. Tehotenstvo je u týchto pacientov kontraindikované. Liečba tehotných žien s hypertenziou. Používajú sa nástroje:

    hypotenzívny

    spazmolytiká

    Saluretiká

Používajte podľa indikácií

    adrenoblokátory, no zároveň sa zvyšuje kontraktilita

    maternica, používa sa pri pôrode.

    gangliové blokátory, ale ovplyvňujú funkciu čriev plodu

    príčina črevnej obštrukcie u novorodenca. Aplikované v

    pôrod na dosiahnutie rýchleho účinku.

doručenie pacientov s hypertenziou cez prirodzený pôrodný kanál. Cisársky rez sa vykonáva z pôrodníckych indikácií alebo pri stavoch ohrozujúcich život rodičky (cerebrovaskulárna príhoda, odchlípenie sietnice).

Diabetes mellitus u tehotných žien.

Diabetes je charakterizovaný:

1. Znížená sekrécia inzulínu pankreasom a absolútna

nedostatok hormónov v tele

2. odolnosť tela voči inzulínu so zachovanou sekr

funkcie pankreasu.

U tehotných žien sa zvyšuje potreba glukózy, ktorá je potrebná pre plod ako energetický materiál. Fyziologické zmeny metabolizmu uhľohydrátov počas tehotenstva sú charakterizované znížením citlivosti na inzulín, zvýšeným odbúravaním inzulínu, t.j. počas tehotenstva sú charakteristiky metabolizmu uhľohydrátov podobné ako u pacientov s diabetes mellitus. Existujú nasledujúce typy cukrovky:

    Typ I - závislý od inzulínu cukrovka- chronický

    progresívne ochorenie, pri ktorom sú zničené b-bunky

    pankreasu; často geneticky podmienené. U týchto pacientov

    angiopatia sa vyvíja, priemerná dĺžka života je 35 rokov. Riziko

    rozvoj diabetes mellitus u potomstva 3-6%, ak je jedným z

    rodičov a 20 – 25 %, ak sú obaja rodičia chorí.

    Typ II - diabetes mellitus nezávislý od inzulínu, najčastejšie sa vyskytuje po 30

    rokov, často na pozadí obezity, môže dlhoúnik

    asymptomatické. Tento typ ochorenia sa vyznačuje poklesom

    citlivosť na inzulín (t.j. inzulínová tolerancia) s

    normálna alebo dokonca zvýšená sekrécia endogénneho inzulínu.

    Ochorenie sa dedí autozomálne dominantným spôsobom, t.j. riziko pre

    potomstvo je veľmi vysoké.

    gestačný diabetes mellitus je ochorenie prvýkrát diagnostikované v

    tehotenstva. Rozvíja sa hlavne pri obezite, po 30 rokoch,

    v prítomnosti cukrovky u rodičov, ak sa v anamnéze narodili deti vážiace

    4500 g alebo viac, mŕtve narodenie, polyhydramnión, glukozúria. Diabetes

    tehotné ženy sú charakterizované relatívnou nedostatočnosťou inzulínu;

    často sa prejavuje v období 27-32 týždňov a zmizne po 2-12 týždňoch

    pôrodu. U 30% žien, ktoré mali diabetes mellitus počas

    tehotenstvo rozvinie diabetes typu II v priebehu nasledujúcich 10-20 rokov

    (nezávislý od inzulínu)

Rozlíšené podľa kliniky:

    Zjavný gestačný diabetes

    prechodný diabetes mellitus

    Latentný diabetes mellitus

    Ohrozujúca cukrovka tehotných žien (riziková skupina).

O zjavný diabetes mellitus tehotné ženy sa sťažujú: -sucho v ústach

    smädný, piť veľké množstvo tekutín

    polyúria

    zvýšená alebo znížená chuť do jedla

    strata váhy

Svrbenie kože perinea

Laboratórne sa zistila hyperglykémia, glukozúria.

Existujú tri úrovne závažnosti v závislosti od hladiny glukózy v krvi.

diabetes (Shekhtman M.M., 1987):

    mierny stupeň - glukóza nalačno nie viac ako 7,7 mmol / l, nie je ketóza,

    hladiny glukózy v krvi sú kontrolované diétou.

    stredný stupeň – glukóza nalačno do 12,2 mmol/l, chýba ketóza resp

    eliminované diétou

Ťažké - glykémia nalačno nad 12,2 mmol / l. možné

angiopatia ( arteriálnej hypertenzie, srdcová ischémia,

trofické vredy na nohách), retinopatia, nefrangioskleróza.

prechodný diabetes mellitus tehotných žien sa vyvíja v dôsledku

tehotenstva, mizne po pôrode, rozvoj ochorenia je možný s

následné tehotenstvo.

Latentný alebo subklinický diabetes mellitus: nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, diagnostikuje sa pri glukózovom tolerančnom teste u žien so zvýšeným rizikom diabetes mellitus.

Priebeh diabetes mellitus v dynamike tehotenstva. Zmeny metabolizmu uhľohydrátov u tehotných žien sú spojené s produkciou hormónov feto-placentárnym systémom. Zistilo sa, že placentárny laktogén je antagonista inzulínu, hladina PL u tehotných žien s diabetom je vyššia ako u zdravých tehotných žien.

V posledných týždňoch tehotenstva sa zvyšuje funkcia ostrovného aparátu plodu, a preto hladina glukózy v krvi matky klesá. Inzulín neprechádza placentou, ale glukóza prechádza placentou z matky na plod a naopak.

V rôznych štádiách tehotenstva existujú znaky metabolizmu uhľohydrátov, v súvislosti s ktorými sa mení priebeh diabetes mellitus.

V prvom trimestri v dôsledku vysokej energetickej náročnosti plodu dochádza k transplacentárnemu prenosu glukózy a aminokyselín z matky na plod. U tehotnej ženy sa rozvinie hypoglykémia, nedostatok aminokyselín a produkcia inzulínu sa zníži.

Nedostatok aminokyselín a glukózy v tele matky sa dopĺňa zrýchleným odbúravaním tukov s hromadením produktov ich rozpadu, vznikajú podmienky pre rozvoj ketoacidózy.

V druhom trimestri tehotenstva (16-28 týždňov) sa zvyšuje potreba glukózy a aminokyselín plodu; zvyšuje sa placentárna produkcia hormónov (placentárny laktogén, estriol, progesterón), ktoré sú antagonistami inzulínu. To vedie k nedostatku inzulínu a hyperglykémii.

Po 28. týždni tehotenstva dochádza k zhoršeniu metabolických zmien, ktoré dosahujú maximum o 32-34 týždňov. Počnúc 35. týždňom hladina glukózy v krvi matky klesá, pretože. klesá produkcia placentárnych hormónov a zvyšuje sa syntéza inzulínu plodom, čo je potrebné vziať do úvahy pri výpočte dávky podávaného inzulínu. Hypoglykemické stavy sú pre plod nebezpečné.

Pri pôrode je možné výrazné kolísanie hladiny glukózy, čo súvisí s emočným stresom, fyzickou aktivitou a nedostatočným príjmom potravy. Po pôrode sa potreba tela inzulínu vráti na pôvodnú hodnotu.

Komplikácie tehotenstva u diabetických pacientok.

1. Komplikácie spojené s angiopatiou:

    diabetická retinopatia, znížená zraková ostrosť, krvácania v

    sietnica

    Diabetická nefropatia sa prejavuje glomerulosklerózou, ktorá

    sprevádzané arteriálnou hypertenziou, proteinúriou, edémom

    hyperazotémia. S arteriálnou hypertenziou a dysfunkciou

    obličková prognóza je výrazne horšia.

    preeklampsia, ktorá sa vyznačuje ťažkým priebehom a malým

    účinnosť liečby. S kombináciou preeklampsie a diabetu

    vzniká nefropatia ohrozenie života matky.

    feto-placentárna nedostatočnosť a chronická hypoxia plod.

2. Komplikácie spojené s nedostatočnosťou imunitného systému:

    infekcie močových ciest a pohlavných orgánov

    spontánne potraty, častejšie neskoro

    polyhydramnios, môže súvisieť tak s vnútromaternicovou infekciou, ako aj

    zvýšená hladina glukózy v plodovej vode,

    vrodené anomálie plodu.

3. Komplikácie v dôsledku metabolických zmien

    hyperketonemická diabetická kóma, vyvíja sa pomaly, je spojená s

    akumulácia acetónu, acetooctu a b-hydroxymaslovej kyseliny v tele

    kyseliny, prípadne v rozpore s diétou, nesprávna dávka

    inzulín, intoxikácia, infekcia. V stave pred kómou

    zvýšený smäd, slabosť, nevoľnosť, vracanie, ospalosť,

    zápach acetónu z úst. Následne sa oligúria rozvíja, znižuje

    šľachové reflexy, adynamia, hypotenzia, strata vedomia - kóma.

    hypoglykemická kóma vzniká pri predávkovaní inzulínom resp

    nedostatočný príjem sacharidov, rýchlo sa rozvíja. Objavte sa

    sťažnosti na strach zo smrti, slabosť, hlad, potenie, jemné chvenie,

    bledosť kože, tachykardia. Diskoordinácia sa pripojí neskôr

    pohyby, rozmazaná reč, afázia, nepokoj, zahmlené vedomie -

Komplikácie pri pôrode

Anomálie pracovnej činnosti.

1. Akútna hypoxia plodu

    Klinický nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvy (veľký plod)

    Trauma matky a plodu

Po pôrode je vysoké riziko infekčných komplikácií.

Stav plodu a novorodenca s diabetes mellitus u matky.

Vnútromaternicový vývoj plodu s diabetes mellitus u matky je ovplyvnený o

nasledujúce faktory:

    Fetoplacentárna nedostatočnosť.

    Chronická hypoxia plodu

    Infekcie močových ciest matky.

    Porušenie metabolizmu sacharidov, bielkovín a tukov u matky a plodu

    Porušenie imunitného stavu u tehotnej ženy.

  1. Porušenie funkcie obličiek a iných orgánov u matky.

Najčastejšia patológia plodu a novorodenca pri diabetes mellitus u matky.

    vrodené chyby rozvoj.

    Makrozómia.

    Ischemicko-hypoxická encefalopatia ako dôsledok chron

    vnútromaternicová hypoxia

    Prenatálna smrť plodu.

    Porušenie adaptácie v ranom novorodeneckom období (respiračné

    poruchy, hypoglykémia).

Komplex týchto stavov sa nazýva diabetická fetopatia, t.j. ochorenie plodu v neskorom fetálnom období ako odpoveď na ochorenie matky.

Okrem toho - infekcie matky prispievajú k výskytu intrauterinnej infekcie u plodu; - makrozómia môže byť príčinou traumatizmu pri pôrode. Dôvody rozvoja diabetickej fetopatie.

Vysoká koncentrácia glukózy v krvi matky podporuje prechod glukózy do obehu plodu cez placentu. Inzulín neprechádza placentou a pankreas plodu má tendenciu využiť všetku prichádzajúcu glukózu z krvného obehu matky, t.j. snažia sa kompenzovať nedostatok inzulínu u matky. Plod má hyperpláziu 3-buniek ostrovčekového aparátu pankreasu a hyperinzulinémiu, čo vedie k zvýšeniu tvorby tukov, zvýšeniu hmotnosti plodu v dôsledku ukladania tukového tkaniva. Súčasne zostáva veľkosť hlavy plodu normálna. Vzhľad novorodencov je charakteristický: telesná hmotnosť je viac ako 4000 g, vonkajší cushingoidný vzhľad (okrúhle líca, hlboko skryté oči, krátky krk), pastovité tkanivá. Zmeny vo vnútorných orgánoch: hypertrofia pankreatických ostrovčekov, zväčšenie veľkosti srdca, zníženie hmotnosti mozgu. Orgány a systémy sú často funkčne nezrelé; charakteristické respiračné poruchy spojené s nezrelosťou povrchovo aktívnej látky.

Vrodené anomálie vývoja sú spôsobené porušením embryogenézy, tvoria 6-8%. Častejšie sa pozorujú malformácie kardiovaskulárneho, centrálneho nervového systému a kostrového systému. Nedostatočný rozvoj dolnej časti trupu a končatín (syndróm kaudálnej regresie) sa vyskytuje len pri diabetes mellitus.

Pravdepodobnosť vzniku cukrovky u dieťaťa je 0,2-8%.

Príčina vnútromaternicovej smrti plodu nie je jasná, predpokladá sa, že k tomu prispievajú rozvíjajúce sa metabolické faktory. poruchy, ketoacidóza, angiopatia placenty s nedostatočnou kompenzáciou cukrovky.

Novorodenec v ranom novorodeneckom období má vysokú pravdepodobnosť hypoglykemického stavu, pretože príjem glukózy od matky sa zastavil, ale sekrécia inzulínu pokračuje na rovnakej úrovni. Závažné príznaky hypoglykémie sa pozorujú u 20-25% novorodencov: letargia, letargia, znížený sací reflex. U väčšiny detí sa hladina cukru v krvi vráti do normálu do 4 až 6 hodín; podľa indikácií sa používa intravenózne podanie roztoku glukózy. Ale zároveň existuje riziko stimulácie hyperinzulinémie. Hladina glukózy v krvi novorodenca sa stanovuje každú hodinu.

Vlastnosti manažmentu tehotenstva a pôrodu u pacientov s diabetes mellitus.

    Včasné vyriešenie otázky prípustnosti zachovania

    tehotenstva.

    Úplná kompenzácia diabetu diétou alebo inzulínovou terapiou. úroveň

    optimálna je glykémia v rozmedzí 5,6-6,7 mmol/l.

    Prevencia komplikácií tehotenstva pre matku a plod.

    Racionálny termín a spôsob dodania.

    Špecializovaná starostlivosť o novorodenca.

Plánovaná hospitalizácia tehotných žien s diabetes mellitus.

    V skorých štádiách, akonáhle je tehotenstvo diagnostikované pre

    stanovenie možnosti udržania tehotenstva a korekcie

  1. V 20-24 týždni tehotenstva - úprava dávky inzulínu, prevencia a

    liečba komplikácií.

    V 32. týždni upraviť dávku inzulínu, sledovať stav plodu,

    výber termínu a spôsobu doručenia. V nemocnici hladina glukózy v krvi

    krv sa určuje 5-6 krát denne, na prázdny žalúdok a po jedle.

Zásady liečby diabetes mellitus v tehotná.

    Nedodržanie normálnej hladiny glukózy v krvi diéta Tehotným ženám je predpísaný inzulín.

    Výhodné sú prípravky ľudského inzulínu, ktoré

    majú najmenšiu imunogenicitu.

    Používa sa krátkodobo aj dlhodobo pôsobiaci inzulín

    v závislosti od kolísania hladín glukózy v krvi.

    Dávka inzulínu sa volí empiricky. V trimestri II a III

    tehotenstva, treba upraviť dávku inzulínu z dôvodu

    labilita metabolizmu glukózy a rozdielna citlivosť

tela na inzulín, neexistujú žiadne hotové schémy podávania inzulínu, stanovujú sa individuálne v rôznych štádiách tehotenstva v závislosti od výšky glykémie. Dodacia lehota u pacientov s diabetes mellitus.

- Je indikovaný skorý pôrod pred 36. týždňom tehotenstva

vysoké riziko pre matku a plod. Indikácie:

    Ťažká dekompenzácia cukrovky.

    Opakovaná hypoglykémia.

    progresia angiopatie.

    Ťažká gestóza.

    Zvýšenie polyhydramniónu.

    Porušenie vitálnej aktivity plodu, hrozba prenatálnej smrti.

    Optimálny termín pôrodu je celých 37 týždňov tehotenstva, pretože.

    znižuje riziko respiračných komplikácií a neskôr

    zvyšuje sa riziko zhoršenia metabolických porúch.

    Tehotenstvo sa môže predĺžiť až do fyziologického obdobia

    pôrod, ak nie sú žiadne komplikácie tehotenstva, s miernou formou ochorenia,

    jeho plná kompenzácia, dobrý stav plodu.

Spôsob pôrodu pacientov s diabetes mellitus.

    Optimálny je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. Podmienky

    na to: normálna veľkosť panvy, hmotnosť plodu nie je väčšia ako 4000 g, hlava

    prezentácia. Častou komplikáciou pri pôrode je odstránenie ramienok.

    50 – 70 % pacientov s cukrovkou sa rodí cisárskym rezom.

    cukrovka.

Indikácie pre cisársky rez:

Nepripravené pôrodné cesty s indikáciami pre urgentné

dodávka,

    progresia angiopatie,

    labilný priebeh cukrovky a sklon ku ketoacidóze,

    veľká hmotnosť plodu

    hrozba prenatálnej smrti plodu,

    pôrodnícke situácie.

Kontraindikácie gravidity u diabetických pacientok.

    Obaja rodičia majú cukrovku.

    Inzulínovo rezistentné a labilné formy diabetes mellitus

    náchylnosť na ketoacidózu

    Ťažké formy cukrovky

    Kombinácia diabetes mellitus s Rh senzibilizáciou, aktívna

    reumatizmus, tuberkulóza, glomerulonefritída, srdcové chyby a

    poruchy krvného obehu a iné ochorenia v štádiu

    dekompenzácia.

    Diabetes mellitus a vrodené chyby plodu, mŕtvo narodené v

    anamnéza.

Tehotenstvo a ochorenie štítnej žľazy.

Tehotenstvo vedie k zvýšenej funkcii štítnej žľazy. V počiatočných štádiách tehotenstva, keď ešte nefunguje štítna žľaza plodu, sa u matky zvyšuje sekrécia hormónov štítnej žľazy. Štítna žľaza plodu začína fungovať od 12-16 týždňov tehotenstva.

Vplyv hormónov stimulujúcich štítnu žľazu na vývoj plodu je nasledovný:

    tkanivová diferenciácia,

    anabolický účinok zvýšením rýchlosti syntézy bielkovín,

    aktivácia enzýmových systémov,

    posilnenie procesov oxidácie a fosforylácie,

    účinnosť tkanivového dýchania,

    rast tkaniva,

    biochemická a morfologická diferenciácia pľúc plodu,

    postnatálne dozrievanie alveolárneho tkaniva novorodenca,

    urýchliť syntézu transferínu,

    zvýšiť vstrebávanie železa v gastrointestinálnom trakte,

    podieľajú sa na imunogenéze

    účasť na procesoch osifikácie,

    vývoj a dozrievanie mozgu.

Najvýznamnejší vplyv hormónov štítnej žľazy na vývoj a funkciu mozgu. Na skoré štádia prenatálny vývoj pod vplyvom hormónov štítnej žľazy sú položené základné štruktúry mozgu. Termíny diferenciácie nervového tkaniva sú jednoznačne časovo obmedzené, preto sa aj krátkodobý nedostatok hormónov štítnej žľazy prejaví následnými vývojovými anomáliami alebo dysfunkciou centrálneho nervového systému.

V závislosti od vplyvu hormónov štítnej žľazy existujú tri kritické obdobia pri tvorbe nervového systému:

    od počatia do 12. týždňa, kedy sa plod vyvíja pod vplyvom štítnej žľazy

    materské hormóny

    od 12. týždňa do pôrodu, kedy je ovplyvnený vývoj plodu

    materské a fetálne hormóny

    od narodenia do 3 rokov, kedy je funkčné dozrievanie ukončené

    štruktúry centrálneho nervového systému.

V každom z týchto štádií závisí vývoj mozgu od vplyvu hormónov štítnej žľazy. Vývoj systému štítnej žľazy plodu závisí od endokrinného stavu matky počas tehotenstva. Endokrinné poruchy, ktoré vznikli prenatálne, sa môžu prejaviť po narodení ako porušenie endokrinného, ​​nervového a imunitného systému.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu produkovaný hypofýzou matky nepreniká do placenty a hormóny štítnej žľazy tyroxín a trijódtyronín prenikajú do placenty v oboch smeroch – od matky k plodu a od plodu k matke. O tyreotoxikóza matka, keď je zvýšená sekrécia hormónov štítnej žľazy, tieto hormóny prechádzajú

placenty do obehu plodu. V dôsledku zvýšeného obsahu hormónov stimulujúcich štítnu žľazu v krvi plodu je potlačená sekrécia TSH hypofýzou plodu. Preto s tyreotoxikózou matky sa zvyšuje riziko vrodenej hypotyreózy u dieťaťa.

Prejavy hypotyreózy u novorodencov: suchá koža, „pergamen“ kostí lebky, neustále otvorené ústa, hustý jazyk, svalová hypotenzia, hyporeflexia, spomalenie črevnej motility. Obsah jódu viazaného na bielkoviny v krvi je znížený. Polovica detí potrebuje hormonálnu substitučnú liečbu.

U 30 % novorodencov, ktorých matky trpia tyreotoxikózou, sú poruchy CNS: hydrocefalus, mikrocefália, funkčné poruchy CNS ( hyperexcitabilita, kŕče). Manažment tehotenstva pri tyreotoxikóze.

    Pri miernej forme ochorenia je možné tehotenstvo zachrániť,

    je potrebné povinné sledovanie endokrinológa a liečba

    jódové prípravky.

    Pri strednej závažnosti ochorenia difúzna alebo nodulárna hyperplázia

    žľaza s jej zvýšenou funkciou je indikovaná alebo prerušená

    tehotenstva resp chirurgická liečba na konci prvého trimestra.

3. Povinná hospitalizácia pri nástupe pôrodnícke komplikácie.

Pri ťažkej toxickej strume je gravidita kontraindikovaná.

Hypotyreóza - stav spôsobený nedostatkom hormónov štítnej žľazy v tele.

Reprodukčná funkcia pri hypotyreóze je výrazne znížená, pretože. ovulačné procesy sú narušené a ak dôjde k tehotenstvu, existuje vysoké riziko spontánnych potratov, mŕtvo narodených detí. Ak u pacientov s hypotyreózou dôjde k otehotneniu a je donosené, deti sa rodia defektné. Bola stanovená štatistická súvislosť medzi hypotyreózou matky a Downovou chorobou u plodu, anomáliami vo vývoji mozgu a závažnými poruchami štítnej žľazy. Následne u detí, ktorých matky trpeli hypotyreózou, bola zaznamenaná mentálna retardácia až po extrémny stupeň kretinizmu.

V druhej polovici tehotenstva je nedostatok hormónov štítnej žľazy u matky kompenzovaný štítnou žľazou plodu. Zároveň sa stav matky klinicky zlepšuje, ale plodu hrozí vyčerpanie štítnej žľazy. Počas tehotenstva sa vyžaduje vyšetrenie funkcie štítnej žľazy a substitučná liečba.

Podozrenie na vrodenú hypotyreózu je možné, ak sú prítomné symptómy: ťažkosti s dýchaním, cyanóza, žltačka a hyperbilirubinémia trvajúca dlhšie ako 1 týždeň. Pupočná kýla nachádza u viac ako 50 % týchto detí. Novorodenec je veľmi pokojný (až letargický), málo plače, zle saje, fontanel lebky je veľký, končatiny v pomere k telu krátke, nos sedlový, oči široko rozmiestnené.

RTG – žiadna osifikácia distálnej epifýzy stehennej kosti a proximálnej epifýzy holennej kosti, defekty vo vývoji ostatných končatín.

V krvi novorodencov s vrodenou hypotyreózou je zvýšený obsah cholesterolu a znížená alkalická fosfatáza, hladina TSH zostáva zvýšená 48 hodín po pôrode.

Príčinou vrodenej hypotyreózy v 85-90% prípadov je nedostatok jódu alebo dysgenéza štítnej žľazy. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje aplázia, hypoplázia alebo dystopia štítnej žľazy.

V 5-10% prípadov je príčinou primárnej vrodenej hypotyreózy porucha receptorov TSH, porušenie transportu jodidu alebo syntézy tyreoglobulínu. Tieto formy patológie sú geneticky podmienené a dedia sa autozomálne recesívnym spôsobom.

Extrémne zriedkavou formou vrodenej hypotyreózy je syndróm rezistencie na hormóny štítnej žľazy, keď sú hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy v medziach normy.

S cieľom skorá diagnóza vrodená hypotyreóza bola prvýkrát vyšetrená v Kanade (Quebec) v roku 1973.

Prečo je potrebná včasná diagnostika vrodenej hypotyreózy?

    Hypotyreóza u matky sa môže vyskytnúť v latentná forma a zostáva

    nediagnostikované.

    U novorodenca sa môžu objaviť príznaky vrodenej hypotyreózy

    po 3 mesiacoch života

    Vysoký výskyt vrodenej hypotyreózy

    Závažné komplikácie vrodenej hypotyreózy pre psychické a

    duševný vývoj

    Skoršia liečba sa začína (v prvých dňoch života) vrodenej

    hypotyreóza, tým je pravdepodobnejšie, že zabráni mentálnej retardácii

    rozvoj

    Liečba vrodenej hypotyreózy je jednoduchá, lacná a účinná.

Skríning vrodenej hypotyreózy prebiehal nasledovne: u všetkých novorodencov na 4. – 5. deň života (a u predčasne narodených detí na 7. – 14. deň) sa odoberá krv (zvyčajne z päty) vo forme kvapiek (6 -8 kvapiek), naneste na špeciálny porézny filtračný papier. Všetky získané vzorky vysušenej krvi sa posielajú do špecializovaného laboratória, kde sa stanoví hladina TSH. So zvýšenou koncentráciou TSH v krvi je okamžite predpísaná hormonálna substitučná liečba L-tyroxínom.

Prechodná hypotyreóza novorodenca - ide o prechodnú poruchu adaptácie hypofýzno-štítneho systému novorodencov, ktorá sa prejavuje príznakmi hypotyreózy. Príčinou prechodnej hypotyreózy u novorodencov je často nedostatok jódu v tele. U týchto detí je znížená hladina T3 a T4 v krvi, je možné zvýšenie koncentrácie TSH v krvi, čo sa prejavuje funkčnou nedostatočnosťou štítnej žľazy.

Klinické príznaky prechodnej hypotyreózy:

  • mramorovanie a pastozita kože,

    slabá chuť do jedla, regurgitácia, plynatosť, sklon k zápche,

  • nízky prírastok hmotnosti,

    svalová hypotónia,

    anémia neznámeho pôvodu.

Vnútromaternicová hypoxia a hypotyreóza vzájomne zhoršujú stav novorodenca. Zníženie funkcie štítnej žľazy u novorodencov má obzvlášť zlú prognózu v kombinácii s nasledujúcou patológiou:

    vnútromaternicová hypotrofia,

    predčasnosť,

    poranenie pri pôrode,

    intrakraniálne krvácania na pozadie hypoxie,

    syndróm depresie CNS.

Vzhľadom na nízku špecifickosť príznakov hypotyreózy u novorodencov je možná diagnóza na základe laboratórneho stanovenia krvných hladín hormónov T3, T4, TSH.

Problém nedostatku jódu je obzvlášť dôležitý pre tehotné ženy. Spektrum prejavov nedostatku jódu je veľmi široké: od strumy po kretinizmus. Mnoho medzinárodných organizácií pracuje na tomto probléme: 1) Medzinárodná rada pre kontrolu chorôb spôsobených nedostatkom jódu, 2) Detský fond OSN, 3) Svetová zdravotnícka organizácia.

V rôznych regiónoch Bieloruskej republiky bol zistený mierny nedostatok jódu u 36-38%, stredný - u 24-31%, ťažký - 2-11% populácie. Nižšia dostupnosť jódu medzi obyvateľmi vidieka v porovnaní s obyvateľmi miest a medzi rôznymi vekových skupín- u detí vo veku 1-6 mesiacov.

Prevencia nedostatku jódu sa vykonáva v Bieloruskej republike: 1) hromadná jódová profylaxia, 2) skupinová, 3) individuálna. Hromadnú jódovú profylaxiu zabezpečuje jedenie jódovanej soli, ktorú vyrába priemysel. Skupinová jódová profylaxia sa vykonáva u rizikových skupín (deti, tehotné ženy) užívaním liekov s obsahom fyziologických dávok jódu. Individuálna jódová profylaxia sa uskutočňuje podľa indikácií.

Používa sa prípravok „jodid draselný“, 1 tableta obsahuje 262 mikrogramov jodidu draselného, ​​čo zodpovedá 200 mikrogramom jódu. Profylaktická dávka pre tehotné a dojčiace ženy je 200 mikrogramov jódu (1 tab.) denne.

Akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov u tehotných žien.

Diagnóza akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov u tehotných žien je mimoriadne náročná z nasledujúcich dôvodov:

    Zmeny v topografii brušných orgánov.

    Vlastnosti imunitnej a hormonálnej homeostázy, ktorá sa mení

    typická klinika akútnych ochorení.

    Zmena tkaniva na zápal, tk. voľné tkanivá, vyvinuté obehové

    a panvový lymfatický systém, ktorý prispieva k

    tvorba trombov a šírenie zápalového procesu.

Akútna apendicitída častejšie pozorovaný v skorých štádiách tehotenstva a jeho klinika sa prakticky nelíši od kliniky mimo tehotenstva.

V druhej polovici tehotenstva sa vyskytuje akútna apendicitída s vymazaným klinickým obrazom. Počas tehotenstva vznikajú stavy pre exacerbáciu chronickej apendicitídy, ktorá je spojená so zvýšením hladiny placentárnych hormónov a bielkovín a ich imunosupresívnym účinkom.

Charakteristiky klinického obrazu akútnej apendicitídy v tehotná.

Nebudeme sa podrobne zaoberať priebehom akútnej apendicitídy. Budeme diskutovať iba o jeho vlastnostiach u tehotných žien:

    Známky podráždenia pobrušnice s katarálnou apendicitídou nie sú

    vyjadrený.

    Keď sa slepé črevo nachádza za tehotnou maternicou

    príznaky peritoneálneho podráždenia zvyčajne chýbajú

    pozitívnych prípadov je psoas-symptóm.

    Neutrofilná leukocytóza krvi viac ako 12x109/l, pulz viac ako 100

    úderov / min naznačujú deštruktívne procesy v prílohe.

Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy u tehotných žien s nasledujúcou patológiou:

    Akútna pyelonefritída.

    Ochorenie obličkových kameňov.

    Akútna črevná obštrukcia.

    Akútna cholecystitída, pankreatitída.

    Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika.

    Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty.

    Krútenie nôh cystómu alebo ovariálnej cysty.

    Na začiatku tehotenstva diferenciálna diagnostika s

    mimomaternicové tehotenstvo a akútne pravostranné

    salpingooforitída.

Liečba pri akejkoľvek forme akútnej apendicitídy u tehotných žien, iba chirurgická. Objem chirurgickej intervencie je určený špecifickou klinickou situáciou. Tehotenstvo sa predlžuje, pôrod prebieha prirodzeným pôrodným kanálom.

Ak sa pri akútnej apendicitíde vyskytnú komplikácie tehotenstva, ktoré si vyžadujú urgentný cisársky rez (predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, placenta previa a krvácanie), vykoná sa cisársky rez, exstirpácia maternice hadičkami,

apendektómia.

V pooperačnom období infúzne, antibakteriálne

Akútna črevná obštrukcia pri tehotná sa vyskytuje 2-3 krát

častejšie, najmä v trimestri III.

Podľa klinického priebehu črevnej obštrukcie existujú:

    dynamický (paralytický, spastický)

    mechanická forma (obštrukčná, škrtiaca, zmiešaná)

Dynamická črevná obštrukcia u tehotných žien sa často vyskytuje v pooperačnom období.

Mechanická črevná obštrukcia sa často vyskytuje so zrastmi v brušnej dutine, anomáliami vo vývoji čreva, nadmerne dlhým mezentériom, v prítomnosti nádoru v brušnej dutine.

Klinický obraz črevnej obštrukcie veľmi rôznorodé: akútna bolesť, intoxikácia, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Pri palpácii brucha je ostrá bolesť a napätie vo svaloch prednej brušnej steny. V krvi, leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava. Röntgenové - misky Kloiber.

Odlišná diagnóza s rovnakými stavmi ako pri akútnej apendicitíde, ako aj pri ruptúre pečene a sleziny, brušnej forme infarktu myokardu.

Liečba mechanickej črevnej obštrukcie - urgentná chirurgická intervencia. O otázke vhodnosti zachovania tehotenstva sa v každom prípade rozhoduje individuálne. Predčasné ukončenie tehotenstva je indikované so zvyšujúcou sa intoxikáciou, zhoršením Všeobecná podmienka. Výhodne pôrod cez prirodzený pôrodný kanál. Len podľa absolútnych pôrodníckych indikácií sa robí cisársky rez, exstirpácia maternice hadičkami.

Zdravotný index pre tehotné ženy a ženy pri pôrode sa dnes nelíši vysoké sadzby. Nosenie plodu bez komplikácií: extragenitálne ochorenia a toxikóza tehotných žien je vlastné nie viac ako štyridsiatim percentám žien z celkového počtu tehotných žien. Navyše, ak vezmeme do úvahy, že neskorá toxikóza tehotenstva v šesťdesiatich až sedemdesiatich percentách prípadov je spôsobená chronickou alebo latentnou extragenitálnou patológiou, môžeme hovoriť len o 20% nekomplikovaných prípadov.

Ak vezmeme do úvahy, že extragenitálna patológia u tehotných žien vedie k hrozbe potratu, je obzvlášť dôležitý pôrodnícky manažment tehotných žien a rodiacich žien s EP. Zároveň neustále rastie počet žien, ktoré chcú porodiť dieťa, ale sú náchylné na extragenitálne patológie.

Moderný prístup považuje tehotenstvo za jeden z extrémnych stavov tela. Fungovanie väčšiny systémov a orgánov ženské telo počas jeho priebehu sa vyskytuje na pokraji patológie. Okrem toho sa periodicky vyskytujú „kritické obdobia“, počas ktorých môže ľahko dôjsť k poruche fungovania, dekompenzácii určitých orgánov a systémov. Prevažná väčšina chorôb počas tehotenstva progreduje a stav budúcej rodiacej ženy sa zhoršuje.

Je to spôsobené predovšetkým tým, že sa prestavuje imunitná reaktivita ženského tela, a keďže plod je ním hodnotený ako cudzí prvok, imunitná reaktivita je potlačená, aby sa predišlo odmietnutiu. Obzvlášť úrodnú pôdu pre progresiu počas tehotenstva dostávajú také choroby, ako sú:

  • mitrálna stenóza.
  • Pyelonefritída.
  • Hypertonické ochorenie.
  • Reumatoidné defekty.

Po druhé, počas tehotenstva sa neuroendokrinná regulácia dramaticky mení, čo vedie ku komplikácii priebehu:

  • hypertenzia,
  • cukrovka,
  • Choroby nadobličiek a štítnej žľazy.

po tretie, fyziologické zmeny v srdcovo-cievnom systéme, vyskytujúce sa v priebehu tehotenstva, vedú k zhoršeniu priebehu jej ochorení, ak pred tehotenstvom boli v štádiu nestabilnej kompenzácie. Okrem toho môžu viesť k falošnej diagnóze.

Napriek všetkým vyššie uvedeným faktorom nie je extragenitálna patológia u tehotných žien a rodiacich žien vždy prekážkou pri narodení dieťaťa. Mnohé potenciálne zdraviu nebezpečné tehotné a pôrodné choroby sú liečiteľné.

Tehotenstvo a arteriálna hypertenzia. Hypertenzná kríza, ktorá vedie k prudkému zhoršeniu pohody, pretrvávajúca hyperreflexia, sú indikátormi núdze a nutná hospitalizácia tehotná žena v pôrodníckej nemocnici. Ambulantná liečba budúcich rodiacich žien so sklonom k ​​negestačnej artériovej hypertenzii spočíva predovšetkým v normalizácii psychický stavženy (ochorenie má psychosomatickú povahu). to:

  • Fyziologický spánok.
  • Dlhé upokojujúce prechádzky na čerstvom (najlepšie lesnom) vzduchu.
  • Bylinné prípravky so sedatívnymi vlastnosťami (materina dúška, valeriána).
  • Upokojujúce rozhovory s rodinou a priateľmi, stimulujúce vytvorenie optimálnej psychologickej klímy.
  • Zdravé jedlo: limit päť gramov stolová soľ za deň, tabuľka číslo 5 podľa Pevznera, zvýšenie spotreby zeleniny a ovocia.

Okrem toho sa používa medikamentózna terapia, ktorej účelom je stabilizácia krvného tlaku bez jeho prudkých skokov a výkyvov.

Tehotenstvo a srdcové choroby. Predĺženie tehotenstva u žien so srdcovými chybami závisí od typu chýb. V každom prípade je však lekár povinný viesť s tehotnou ženou rozhovor, počas ktorého ju musí informovať možné následky pokračovanie tehotenstva. Okrem toho, v prípade absolútnych kontraindikácií tehotenstva, prediskutujte so ženou možné formy antikoncepcie (ak je tehotenstvo iba plánované).

Vrodené srdcové chyby u tehotných žien a žien pri pôrode:

  • mierna stenóza alebo chlopňová insuficiencia,
  • mierny posun krvi zľava doprava,
  • korigovaný defekt medzikomorového septa a ductus arteriosus,
  • nekorigovaný nekomplikovaný defekt komorového septa,

sú kontraindikáciou s minimálnym rizikom a nepovažujú sa za prekážku predĺženia gravidity.

Priemerná úroveň rizika a možnosť pokračovania tehotenstva má takú extragenitálnu patológiu ako:

  • stredne závažná stenóza a mitrálna insuficiencia,
  • defekt komorového septa s krvným skratom až do päťdesiat percent,
  • získané, ale operované srdcové chyby.

Absolútne kontraindikácie tehotenstva spôsobujú:

  • dekompenzácia akejkoľvek (vrodenej alebo získanej) srdcovej choroby s rozvojom srdcového zlyhávania tretej alebo štvrtej triedy (keď sa búšenie srdca a dýchavičnosť prejavujú už pri minimálnom fyzická aktivita),
  • ťažká cirhóza,
  • pľúcna hypertenzia.

Aby sa však lekár vyhol chybám v diagnostike, nemal by zabúdať, že niekedy aj normálne tehotenstvo môže viesť k falošnej simulácii srdcového zlyhania.

Tehotenstvo a reuma. Prognóza a možnosť tehotenstva s reumatizmom priamo závisia od štádia, v ktorom sa choroba nachádza, a od aktivity procesu, ako aj od neprítomnosti alebo prítomnosti srdcových chýb, komorbidity a stupeň ich kompenzácie. Reuma v neaktívnej forme (reumatizmus v anamnéze) nie je prekážkou priebehu tehotenstva. Vyžaduje si to však priebeh antirelapsovej terapie počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode.

Aktívne reumatické ochorenie srdca je absolútne kontraindikácie tehotenstva, pretože môže byť smrteľné, aj keď sa vada nevytvorí.

Extragenitálna patológia (EGP)- ide o veľkú skupinu rôznorodých a rôznorodých ochorení, syndrómov, stavov u tehotných žien, ktoré spája len to, že nejde o gynekologické ochorenia a pôrodnícke komplikácie tehotenstva.

Ak dnes hovoríme o indexe zdravia tehotných žien, potom prinajlepšom 40% všetkých tehotných žien má tehotenstvo bez komplikácií, to znamená bez toxikózy tehotných žien a bez extragenitálnych ochorení. Ale prítomnosť neskorá toxikóza Tehotenstvo (PTB) v 60-70% je dôsledkom latentnej alebo chronickej extragenitálnej patológie. Hĺbková analýza priebehu tehotenstva naznačuje, že nekomplikované tehotenstvo sa vyskytuje iba v 20% a prítomnosť extragenitálnej patológie (EP) v 30-40%, PTB - v 17%. Hrozba potratu v 12 % nepochybne ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj plodu a jeho ďalší vývoj. Zároveň možno poznamenať, že prejavom EP je aj PTB a hrozba potratu (MS).

Extragenitálna patológia je nepriaznivé pozadie pre vývoj tehotenstva, na ktorom sú obmedzené alebo obmedzené možnosti adaptačných mechanizmov a zhoršujú sa všetky komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.

Keďže EGP zahŕňa obrovské množstvo rôznych ochorení, je pre klinické účely veľmi dôležité rozdeliť ho na významné a nevýznamné, alebo presnejšie na nevýznamné. Medzi nevýznamné alebo nevýznamné typy PEG patria tie ochorenia alebo stavy, pri ktorých sa miera materskej a perinatálnej úmrtnosti, výskyt komplikácií v tehotenstve, pôrode a popôrodnom období a perinatálna morbidita nelíšia od bežnej populácie. Inými slovami, ide o patológiu, ktorá prakticky neovplyvňuje priebeh a výsledky tehotenstva, stav plodu a novorodenca.

Významné PGE – veľká skupina chorôb alebo stavov, ktoré v rôznej miere ovplyvňujú uvedené ukazovatele.
Včasná detekcia extragenitálnej patológie v podmienkach predpôrodná poradňa dôležité pre prevenciu pôrodnícka patológia u ženy a perinatálnej patológie u novorodencov, tk. extragenitálne ochorenia výrazne zvýšiť riziko budúceho pôrodu.

V súčasnosti je pri väčšine extragenitálnych ochorení možné bezpečne uskutočniť tehotenstvo a pôrod za predpokladu, že je žena počas tehotenstva riadne sledovaná a v prípade potreby je predpísaná špeciálna liečba. Frekvencia extragenitálnej patológie je pomerne vysoká. Podľa rôznych autorov sa srdcové chyby pozorujú u 2-5% tehotných žien, hypertenzia u 1,5-2,5%, ochorenie obličiek u 5-6%, cukrovka u 1-2%, choroby gastrointestinálny trakt a hepatobiliárny systém - v 1-3% atď. Podľa najkonzervatívnejších odhadov je extragenitálna patológia diagnostikovaná u 15-20% tehotných žien. Podľa správy pôrodníckych nemocníc má 70% extragenitálnu patológiu a iba 30% sú absolútne zdravé ženy.

Ako už bolo spomenuté, EGP je široká škála chorôb. Preto je naliehavá potreba ich systematizácie.

Z nášho pohľadu sa dá celý EGP rozdeliť na nesúvisiace s tehotenstvom, alebo primárny a spojené s tehotenstvom, sekundárne.

Prvý je rozdelený na chronické, ktoré existovali pred nástupom tehotenstva, a akútne, sa prvýkrát objavil počas tehotenstva. Chronická EGP je reprezentovaná rôznymi ochoreniami, z ktorých najdôležitejšie sú v pôrodníctve kardiovaskulárne, bronchopulmonálne, pečeňové, obličkové, endokrinné atď.. K akútnemu EGP vzťahovať infekčné choroby, zápal pľúc, chirurgické ochorenia, hemoblastózy. Samozrejme, v tehotenstve sa môže u ženy vyvinúť akékoľvek iné ochorenie, vr. ten, ktorý bude pretrvávať aj v budúcnosti a prejde do chronickej formy (glomerulonefritída, systémový lupus erythematosus, tyreotoxikóza atď.), avšak pre kliniku EGP je akútny, najskôr sa vyskytuje u predtým zdravej ženy.

Špeciálnou skupinou je sekundárny EGP, ktorý zahŕňa stavy etiologicky spojené s tehotenstvom a spravidla prechádzajú po jeho ukončení. Vo väčšine prípadov je známe, vďaka ktorým anatomické, fyziologické resp biochemické zmeny inherentná k samotnému tehotenstvu, vzniká ten či onen stav. Táto sekundárna povaha vo vzťahu k tehotenstvu je zdôraznená aj v samotných názvoch týchto stavov prítomnosťou pojmu „tehotenstvo“ alebo jeho derivátu. Najčastejšie a najčastejšie významné druhy sekundárne EGP: anémia v tehotenstve, gestačná hypertenzia, gestačný diabetes, gestačná pyelonefritída, trombocytopénia v tehotenstve, cholestatická hepatóza v tehotenstve (pôrodnícka cholestáza), akútne stukovatenie pečene, peripartálna kardiomyopatia, diabetes insipidus v tehotenstve, tehotenská dermatóza (existuje veľa variantov tehotenskej dermopatie, z ktorých každá má svoj vlastný názov), gestačný hypertyreóza, tehotenská glykozúria, gingivitída tehotná.

Tehotenstvo destabilizuje, robí priebeh labilnejším cukrovka.„Na vine“ sú objavujúce sa placentárne hormóny a hladina konvenčných hormónov, ktoré sa v tehotenstve výrazne zvyšujú a pôsobia kontrainzulárne (placentárny laktogén, estradiol, prolaktín, kortizol). Fetálny príjem glukózy prispieva k normálnemu zníženiu glykémie nalačno u nediabetických pacientov. Vývoj plodu vyžaduje aj vyššiu postprandiálnu glykémiu s pomalším návratom k východiskovej koncentrácii glukózy. Tehotenstvo je vo všeobecnosti charakterizované stavom inzulínovej rezistencie. Treba tiež poznamenať významné zmeny v potrebe inzulínu v rôznych obdobiach gestačného obdobia, čo vytvára podmienky pre hypoglykémiu (v prvom trimestri a po 36-37 týždňoch), hyperglykémiu a ketózu.

Tehotenstvo podporuje progresiu kŕčové žily a chronická venózna insuficiencia, nárast žilových trombotických komplikácií. Existuje na to pomerne veľa dôvodov. V súvislosti so zvýšením koncentrácie progesterónu sa tón žilovej steny znižuje, priemer žíl sa zvyšuje; v žilách dolných končatín a malej panvy sa zvyšuje hydrostatický tlak, pri zvyšovaní vnútrobrušného tlaku dochádza k stlačeniu dolnej dutej žily a v dôsledku toho sa spomalí žilový prietok krvi. V súvislosti s hyperestrogenémiou sa zvyšuje vaskulárna permeabilita a tým aj tendencia k edému; zvyšuje sa koncentrácia fibrinogénu, VIII a radu ďalších faktorov zrážania krvi, znižuje sa jeho fibrinolytická aktivita a po pôrode sa do krvi dostáva značné množstvo tkanivového faktora.

častejším prejavom infekcie močových ciest u tehotných žien prispievajú k expanzii močovodov v dôsledku svalového relaxačného účinku progesterónu; mechanické ťažkosti v urodynamike (hlavne vpravo) v dôsledku kompresie močovodov tehotnou maternicou a ovariálnymi žilami; zvýšenie pH moču; výskyt niekedy vezikoureterálneho refluxu; zvýšenie objemu močového mechúra; hyperkortizolémia atď.

Nepriaznivý vplyv EGP na priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia je rôznorodý a závisí od povahy a závažnosti základného ochorenia. Mnohé extragenitálne ochorenia predisponujú k rozvoju pôrodníckych komplikácií. Dá sa to povedať arteriálnej hypertenzie zvyšuje riziko predčasného odlúčenia placenty a eklampsie, všetky hemofilické stavy - skoré popôrodné krvácanie, diabetes mellitus - anomálie pôrodu, tieseň plodu pri pôrode, dystokia ramena, infekcia močových ciest - predčasný pôrod atď.

Potreba nezvyčajným spôsobom pôrod, nie kvôli pôrodníckej situácii, ale zobrazený v súvislosti s EGP rodičky - objektívne existujúci problém. Je jasné, že hovoríme napríklad o cisárskom reze s aneuryzmou aorty, portálnou hypertenziou alebo po hemoragickej cievnej mozgovej príhode.

Anémia v tehotenstve

Potreba alimentárneho železa počas tehotenstva je 800 mg Fe. Z toho 300 mg ide na plod a 500 mg na tvorbu červených krviniek.
Anémia v tehotenstve je často s nedostatkom železa. Diagnóza sa robí pri ¯Hb 100 g/l, pri Hb 110-115 g/l je nutná liečba. Krvný test sa robí 2x počas tehotenstva, v civilizovaných krajinách sa stanovuje v 28. týždni tehotenstva sérové ​​železo. Etiológia anémie z nedostatku železa.

1. Nedostatok Fe v strave.

2. Strata počas menštruácie, tkanivového železa, aj keď Hb môže byť v norme.

3. Predchádzajúce tehotenstvo (fyziologický interval medzi pôrodmi 3 roky).

4. Nedostatok kyselina listová(megaloblastická anémia)

5. Pokles Hb sa pozoruje normálne v dôsledku zriedenia krvi (zvýšenie BCC počas tehotenstva)

Pri získaní anémia hlavne matka trpí, tk. plod berie železo z krvi matky. Ak je hladina železa v sére v norme, treba mať podozrenie na nedostatok kyseliny listovej. Nedostatok kyseliny listovej (megaloblastická anémia) sa vyskytuje u žien so zníženým (¯) príjmom živočíšnych bielkovín, čerstvá zelenina v strave. Liečba - diéta, 1 mg kyseliny listovej, síranu železa sa vstrebáva len 200 mg denne. Prípravky železa sa predpisujú do 600 mg denne (nie viac), t.j. 300 mg 2-krát denne pred jedlom, ak je bolesť v žalúdku, potom počas jedla alebo po jedle. Parenterálne sa môže predpísať počas tehotenstva iba intramuskulárne - ferrumlek, tk. intravenózne podanie F++ môže spôsobiť poškodenie plodu. Ak anémia nereaguje na liečbu, je indikovaná punkcia hrudnej kosti na získanie kostnej drene. Pri anémii Hb ¯ 60 g/l je indikovaná transfúzia krvi.

vrodená anémia prispievajú k zvýšeniu materskej a perinatálnej úmrtnosti.

Ochorenie srdca a tehotenstvo:

Hypertonické ochorenie. Hypertenzia je diagnostikovaná u 7 % všetkých tehotných žien, spôsobuje približne 22 % perinatálnych úmrtí a 30 % úmrtí matiek. Pri stanovení diagnózy u tehotných žien sa používajú 4 kritériá:

1. Zvýšenie systolického krvného tlaku až na 140 / mm Hg. čl.

2. Zvýšenie diastolického krvného tlaku až na /90 mm Hg. čl.

3. Pretrvávajúce zvýšenie systolického krvného tlaku o viac ako 30 mm Hg. čl. z originálu.

4. Zvýšenie diastolického krvného tlaku o viac ako 15 mm Hg. čl. z originálu.

O pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku svedčí - - TK aspoň pri 2-násobnom meraní s intervalom 6 hod. Na vyriešenie problému diagnózy hypertenzie počas tehotenstva je potrebné zistiť anamnézu hypertenzie pred tehotenstvom. Ak je v druhom trimestri tehotenstva -BP, ide o preeklampsiu.

Pôrodník-gynekológ. Zástupca hlavného lekára pre pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť, GKB pomenovaná po Inozemceva. Profesor Katedry pôrodníctva a gynekológie Univerzity priateľstva národov Ruska, profesor Katedry pôrodníctva a ženských chorôb Ruského národného lekárskeho a chirurgického centra. N.I. Pirogov. MUDr

Extragenitálna patológia a tehotenstvo

Gynekológia

M. Tsurtsumiya:

Opäť dobrý večer. Program "Doktor Tsurtsumiya a jeho ženy". Dnes jeden z významné dni, programy, vzhľadom na pozvaného hosťa, ktorý si vo svojom nabitom programe našiel príležitosť prísť k nám na program. Toto je doktor lekárskych vied, profesor Katedry pôrodníctva a gynekológie na Univerzite priateľstva národov Ruska, profesor Katedry pôrodníctva a ženských chorôb Pirogovovho ruského národného lekárskeho a chirurgického centra, Sergej Vladislavovič Apresjan, zástupca hlavného lekára pre pôrodníctvo a gynekológiu v Mestskej klinickej nemocnici Inozemtsev.

S. Apresyan:

Dobrý večer.

M. Tsurtsumiya:

Náš dnešný program bude venovaný extragenitálnej patológii a tehotenstvu. Malá poznámka. Po mojom debutovom stretnutí s profesorom Efrem Munevich Shifmanom sa pre mňa pojem „extragenitálnych patológií“ trochu zmenil. Povedal mi: „Miško, vy, pôrodníci-gynekológovia, máte sa tak radi a máte tak radi orgány, v ktorých pracujete, že všetko, čo nesúvisí s vašimi orgánmi, je navyše“. Sergey Vladislavovich, začnime s definíciou toho, čo je extragenitálna patológia, ako ju interpretovať, ako ju pochopiť, čo to je.

S. Apresyan:

Michael, ďakujem za príležitosť porozprávať sa vo vašom útulnom štúdiu. Pridám aj malú poznámku. V pôrodníckom svete sa slovo „patológia“ veľmi nepáči. Preto toto slovo vynechajme, nahraďme ho extragenitálnymi ochoreniami. Pretože patológia, v preklade z latinčiny, je „veda o“. Preto budeme hovoriť o extragenitálnych ochoreniach, ochoreniach tehotných žien. Samotné choroby, ktoré sprevádzajú tehotnú ženu, sprevádzané pred tehotenstvom, sprevádzajú a komplikujú priebeh skutočné tehotenstvo a v dôsledku toho vedú k gestačným poruchám, o ktorých budeme hovoriť.

Stálosť ľudského tela presne podporujú všetky prítomné orgány a systémy, o ktorých vieme z kurzu anatómie. A dysfunkcia akéhokoľvek orgánu je zahrnutá v terminológii extragenitálnych ochorení. Sú to choroby krvi, krvotvorného systému, kardiovaskulárneho systému, sú to choroby močových ciest a orgánov zraku, neurologické poruchy, choroby endokrinný systém. Teda všetko, čo bráni dovedeniu zdanlivo normálneho tehotenstva k logickému záveru. A práve tento úsek moderného pôrodníctva nielen u nás, ale aj vo svete je najťažší. Pretože vo vyspelých krajinách úmrtnosť matiek na extragenitálne ochorenia zaujíma popredné miesto. A dobrým cieľom moderného pôrodníctva je snažiť sa všetkými možnými civilizovanými spôsobmi znížiť toto veľmi vysoké číslo.

Vo vyspelých krajinách zaujíma popredné miesto úmrtnosť matiek na extragenitálne ochorenia

Problém je veľmi hlboký, pretože počnúc predpubertálnym obdobím sa v ženskom pohlaví v dôsledku urbanizácie, nepriaznivých podmienok prostredia, výživy hromadia práve tieto extragenitálne choroby, ktoré už v období puberty majú dosť vysokú váhu.

Mimoriadne nepriaznivú situáciu odhalilo aj klinické vyšetrenie detí a dorastu. skoré fajčenie, alkohol, to všetko vedie k tomu, že pôrodný kontingent tvoria práve ženy, ktoré k tehotenstvu pristupujú s nahromadenou batožinou extragenitálnych chorôb. A čo máme my? Tí, od ktorých očakávame dobré, zdravé potomstvo, tí, ktorí vytvoria náš ruský genofond, sú mladé ženy, tých istých 42 % tehotných žien, ktoré trpia anémiou, 21 % chronickou pyelonefritídou a 11 %, teda takmer každý 10. žena trpí hypertenziou. Tu sa systémové zmeny zhoršujú nástupom tehotenstva.

A nastáva problém. Ak k otehotneniu došlo na pozadí ochorenia, tu očakávame jeden výsledok, ak sa extragenitálne ochorenie vyskytlo počas tehotenstva, je tu potrebný trochu iný prístup. Stratégia, cieľ, zmysel celého postoja pôrodníkov-gynekológov k extragenitálnym ochoreniam by sa teda mali zredukovať na jediný správny kanál. Extragenitálne ochorenia by nemali liečiť pôrodníci-gynekológovia. Pôrodníci a gynekológovia nemajú licenciu na liečbu extragenitálnych ochorení, ako aj potrebné znalosti na vykonávanie týchto manipulácií a postupov. A existujú špecialisti. Predtým sa všetci snažili naučiť pôrodníkov-gynekológov liečiť tieto extragenitálne ochorenia, čo je zásadne nesprávne a nesprávne rozhodnutie. Ale priamo liečiť tehotenské komplikácie, ktoré sú spôsobené týmto extragenitálnym ochorením - to je úlohou pôrodníka-gynekológa.

Pôrodníci a gynekológovia nemajú licenciu na liečbu extragenitálnych chorôb, ako aj potrebné znalosti na vykonávanie týchto manipulácií, postupov

Ministerstvo zdravotníctva ZSSR sa svojho času v 70-tych rokoch pokúsilo zmeniť tento začarovaný systém a pokúsilo sa zaviesť stav, že tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami by mali byť na špecializovaných oddeleniach až 20 týždňov. Napríklad rovnakú hypertenziu by mali liečiť kardiológovia s terapeutmi, pyelonefritídu by mali liečiť urológovia s terapeutmi. No po 20 týždňoch už boli hospitalizovaní na oddelení patológie tehotných žien, kde spolu s týmito špecializovanými odborníkmi museli priamo riešiť problémy tehotenských komplikácií. Ale to bolo v 70-tych rokoch.

Ďalej 808. rád, náš pôrodnícky rád a ako nasledovník tohto rádu 572. rád, kde je tiež jasne upravené, že tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami by sa mali liečiť podľa závažnosti základného ochorenia, ktoré určuje bezprostredná príčina prijatie do nemocnice a mali by byť pod dohľadom špecializovaných odborníkov. Ďalšia vec je, ak je potrebný chirurgický zákrok, napríklad kardiochirurgia, vo všetkých štádiách tehotenstva, potom nie sú žiadne problémy, pôrodník-gynekológ príde do kardiocentra, vykoná cisársky rez spolu s kardiológmi, ktorí vykonajú kardiokomisurotómiu a získať požadovaný, priaznivý, očakávaný výsledok. Špecializovaní špecialisti sa však „obávajú“ tehotných žien. Našťastie teraz v Moskve prebieha celosvetový masový prístup tých istých prenatálnych kliník k multidisciplinárnym nemocniciam. A určite to bude mať veľmi významný vplyv na prelomenie včasnej diagnózy, včasnej liečby extragenitálnych ochorení. Pretože multidisciplinárne nemocnice majú oveľa viac možností a prostriedkov ako samostatné predpôrodné ambulancie, ktoré okrem svojho arzenálu ambulantnej starostlivosti nedokážu zabezpečiť nič iné.

M. Tsurtsumiya:

Budeme sa snažiť rozdeliť starostlivosť poskytovanú na prednemocničnom štádiu v rámci ambulancie, v rámci predpôrodnej poradne a na nemocničnom štádiu cez prizmu multidisciplinárnej nemocnice. Existujú nejaké znaky pozorovania pacientov s extragenitálnymi ochoreniami? Aké sú predpisy pre ich pozorovanie, čo s nimi robiť, v akom štádiu a na čo si dať pozor?

S. Apresyan:

Napriek tomu, že extragenitálne ochorenie je stále predmetom pozorovania špecializovaných špecialistov, pôrodník-gynekológ by nemal poznať len patogenézu týchto extragenitálnych ochorení. Nehovorím o tom, že by mal poznať naspamäť patogenézu vývoja komplikácií tehotenstva pri extragenitálnych ochoreniach. Musí však poznať aj tieto choroby samotné, aby pochopil kritické obdobia pre pozorovanie, kritické obdobia pre včasný zásah a odoslanie do nemocnice, kde vykonajú potrebnú nápravu týchto chorôb.

Ženské ambulancie, ktoré sa nachádzajú v štruktúrach veľkých CDC, polikliník, majú prostriedky na takéto sledovanie už v prednemocničnom štádiu od prijatia tehotnej ženy s extragenitálnym ochorením do prenatálnej poradne. Existujú špecialisti, ktorí pozorujú, a vznik niektorých kritických momentov, ktoré si vyžadujú špecializované zásahy, už hospitalizovaní špecialisti, budú včas odoslaní a hospitalizovaní už v multidisciplinárnom ústave, kde určia taktiku, načasovanie a spôsob doručenia. takéto tehotné ženy. Vyhýbam sa slovu „pacienti“, pretože si myslím, že tehotné ženy a pacienti sú trochu odlišné pojmy.

Priamo v našom meste sú špecializované nemocnice, ktoré sa špecializujú na rôzne ochorenia. Nemocnice zamerané na choroby endokrinného systému, diabetes mellitus - to je Mestská klinická nemocnica č. 29, máme Mestskú klinickú nemocnicu č. 27 Yeramishantsev, kde s chorobami obličiek, močových ciest. A preto sú hospitalizovaní v týchto nemocniciach, kde špecializovaní špecialisti spolu s pôrodníkmi a gynekológmi už privádzajú toto tehotenstvo do logického záveru, aby dosiahli priaznivý výsledok.

Pôrodník-gynekológ musí poznať nielen patogenézu extragenitálnych chorôb, ale aj choroby samotné, aby porozumel kritickým pojmom pre pozorovanie, včasnú intervenciu a odoslanie do nemocnice, kde vykonajú potrebnú korekciu týchto chorôb. .

M. Tsurtsumiya:

A nemocnica pomenovaná po Inozemtsevovi?

S. Apresyan:

Áno, toto je naša nemocnica, bývalá č. 36, dnes má krásny názov „Nemocnica pomenovaná po Fjodorovi Ivanovičovi Inozemcevovi“. Toto je prvý anestéziológ, ktorý použil éterovú anestéziu. A toto vysoké meno sme dostali, aby sme sa mohli nazývať nemocnicou Inozemtsev. Máme najväčšiu nemocnicu v meste, ktorá má veľmi významné a veľmi veľké popáleninové centrum. Máme centrum endokrinnej chirurgie, oftalmologické centrum, pôrodnícko-gynekologické centrum vrátane pôrodnice a gynekologického oddelenia. Máme aj regionálne cievne centrum, respektíve sú u nás hospitalizované tehotné ženy, ktoré trpia chorobami súvisiacimi so štruktúrou našej nemocnice a spolu s týmito odborníkmi tieto tehotné ženy manažujeme a rodíme podľa závažnosti stavu.

M. Tsurtsumiya:

Má Vám zverený útvar nejaké nozologické zameranie, teda špecializáciu vo Vašom ústave?

S. Apresyan:

Predtým naša pôrodnica, pred zatvorením pre veľkú rekonštrukciu, mala špecializáciu, ktorá medzi obyvateľstvom, medzi neskúsenými ľuďmi, ktorí majú k medicíne ďaleko, dostávala trochu negatívny status, negatívny názor. Pôrodnica bola s hnisavo-septickou orientáciou, prijímali sa nevyšetrené pacientky, dlhodobo s malformáciami plodu, kde boli prerušované. V stereotypoch ľudí sa do tejto pôrodnice vložila určitá negativita. Všetci špecialisti si zároveň dobre uvedomovali, že úroveň poskytovanej pomoci je tam nezvyčajne vysoká. Bola to jedinečná pôrodnica v celom postsovietskom priestore, pretože pacientky s hnisavými septickými chorobami, nevyšetrené pacientky, z ktorých tvoria významný podiel na celej materskej úmrtnosti ako vo vyspelých krajinách, tak aj u nás, sme od nich očakávali všetko. zlý výsledok tehotenstva. Keďže tieto tehotné ženy neboli nikde pozorované, nechodili k lekárovi a spravidla prichádzali v pokročilom štádiu ochorenia.

Úroveň kvalifikácie, zručnosť personálu tejto pôrodnice teda umožnila vyrovnať sa s veľmi ťažkými pacientmi, tu už budem používať slovo „pacienti“, pretože tu prevládali extragenitálne choroby nad ich tehotenstvom a bola tu priama ohrozenie nielen tehotenstva, ale aj života samotnej pacientky . Pred dvoma rokmi bola ukončená veľká celosvetová rekonštrukcia našej pôrodnice, ktorá mala v minulosti 250 lôžok, teraz má 96 lôžok. Nedostali sme žiadnu špecializáciu, máme všeobecnú pôrodnicu a posielajú sa k nám tehotné ženy, ktoré majú choroby, špecialisti, ktorí pracujú v našej nemocnici, nám pomôžu zvládnuť ich ťažký priebeh tehotenstva.

M. Tsurtsumiya:

Ako ste spomenuli, pričlenenie predpôrodných ambulancií k multidisciplinárnym nemocniciam, medzi ktoré patria pôrodnice, je pomerne progresívnym pozitívnym krokom k organizovaniu nástupníctva. Pretože, pokiaľ som pochopil, do určitého bodu išlo o absolútne roztrieštené chápanie a nedostatok spätnej väzby. tvojmu liečebný ústav je pripojený určitý počet prenatálnych ambulancií. Ako vidíte kontinuitu cez prizmu extragenitálnych chorôb? Pôrodník-gynekológ so špecializovanými špecialistami má totiž vždy veľkú dilemu, kam pacientku hospitalizovať. Pretože máte úplnú pravdu, 1000-krát s vami súhlasím, že špecializovaní špecialisti: „Tehotenstvo? Nie, pôrodnica, dovidenia.“ Ako vybudovať tieto vzťahy s ambulantným prepojením tak, aby išlo o spoločné porozumenie, kontinuitu, interakciu?

S. Apresyan:

Historicky od staroveku sa stalo, že zdravotná starostlivosť v hlavnom meste udávala trendy v lekárskej móde krajiny, ZSSR a Ruska. A všetky nové technológie, ktoré boli zavedené v Moskve, tieto bohaté skúsenosti prijali regióny našej krajiny, to malo významný vplyv v rôznych odvetviach.

Na príklade moderného pôrodníctva v období, keď pôrodnícku službu viedol akademik Mark Kurtser, došlo k výraznému prelomu, skoku v poskytovaní pôrodníckej starostlivosti v našom meste. Operácie na zachovanie orgánov, ktoré zaviedol, si veľmi rýchlo osvojili regióny našej krajiny, čo im umožnilo výrazne znížiť úmrtnosť matiek. Teraz pôrodnícku službu v meste vedie profesor Konoplyannikov, ktorý v tejto tradícii pokračuje. A to je globálna modernizácia prístupu k poskytovaniu pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti.

Pôvodne boli pôrodnice pričlenené k multidisciplinárnym nemocniciam a predpôrodné poradne zostali v štruktúre konzultačných a diagnostických centier a polikliník. A teraz sú tieto predpôrodné ambulancie územne pričlenené aj k multidisciplinárnym nemocniciam. To znamená, že v okrese je multidisciplinárna nemocnica, pripájajú sa k nej predpôrodné poradne s celou pripojenou ženskou populáciou. A teraz predpôrodná klinika nemá otázky, patová situácia, kam poslať a kde dajú odporúčanie. Existuje prenatálna klinika, podľa príkazu Moskovského zdravotného oddelenia patrí táto prenatálna klinika do multidisciplinárnej nemocnice. Vypisujú odporúčanie, tehotná žena s extragenitálnym ochorením, tehotná žena bez akéhokoľvek zhoršujúceho priebehu tehotenstva, nastúpi do tejto multidisciplinárnej nemocnice na pôrod aj na vyriešenie otázky konzultácie so špecializovanými odborníkmi, vývoja taktiky liečby v prípade potreby, načasovanie a spôsoby doručenia.

Už vidíme skoré štádia aká úľava to prinieslo predpôrodným poradniam a ženám samotným. Sú pozorované, vedia, že pôjdu rodiť do tejto pôrodnice, vedia, že sa budú musieť poradiť so špecializovaným odborníkom. V mieste pôrodnice je nemocnica, kde sú lekári, ktorí im kedykoľvek pomôžu. Preto podľa mňa tento nápad s pridaním predpôrodných ambulancií, aj keď efekt nevidíme hneď dnes, ale v blízkej dohľadnej dobe bude požadovaný efekt. A regióny túto myšlienku veľmi rýchlo prevezmú, osvoja si ju, aby zlepšili poskytovanie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti ženskej populácii a znížili problémy spôsobené extragenitálnymi ochoreniami tehotných žien.

M. Tsurtsumiya:

S. Apresyan:

Iba v lepšia strana, to je tá veľmi žiadaná, žiadaná kontinuita, o ktorú sa snažíme už dlhé roky - kontinuita medzi ambulantným a lôžkovým prepojením. Ak neexistuje kontinuita, potom nie je dobré, žiadne dobro. dobrý výsledok nebude. Pri komunikácii s tehotnými ženami im ukazujem výmenný lístok a vysvetľujem, že ide o výmenný lístok, prostredníctvom ktorého si s nami lekár, ktorý vás vidí v predpôrodnej poradni, vymieňa informácie o vás. Vidíme vás prvýkrát a predtým vás všetkých deväť mesiacov videla doktorka prenatálnej poradne. Odráža všetky pozorovania v grafe výmeny a výmeny s nami.

Obrovské globálne plus v tejto príslušnosti stále vidím v nadchádzajúcej rotácii ambulantných lekárov a ich integrácii do lôžkovej starostlivosti, aby videli, ako sa s pacientmi, tehotnými ženami, tými, ktorých liečili, ďalej liečia a cez ich supervíziu sú poslané do nemocnice, čo sa s nimi potom deje, ako je to s ich vedením, liečba sa odráža na výsledkoch pôrodu. A pochopia, že ich vedieme správne, alebo že sú nejaké ťažkosti, ktoré treba vyleštiť.

Pre ambulantných lekárov je povinnosť začleniť sa do nemocnice, mať v nemocnici službu. Myslím si, že sa to určite podarí zrealizovať, aby lekári nerobili len ambulantnú prácu, nesedeli vo svojich ordináciách, ale videli, aký je výsledok ich pozorovania. A to všetko bude určite podmienkou na získanie vysokého statusu, ktorý sa teraz rozvíja, ktorý navrhol primátor Moskvy a aktívne ho podporuje ministerstvo zdravotníctva, vysoký status moskovského lekára. Bude to veľmi správny smer, správna polohačo nepochybne povedie k zvýšeniu úrovne kvalifikácie a vzdelania našich lekárov. A v dôsledku toho sa zvýši úroveň pomoci v oblasti pôrodníctva, gynekológie a iných odborov obyvateľom nášho mesta, hosťom nášho mesta a obyvateľom našej krajiny.

Je nevyhnutné, aby ambulantní lekári boli integrovaní do nemocnice, aby mohli vidieť, aký výsledok má ich pozorovanie

M. Tsurtsumiya:

Potichu sme sa dostali do nemocnice, až do momentu, keď prišla hodina X, príde tehotná do nemocnice s tým či oným extragenitálnym ochorením. Existuje nejaká gradácia podľa závažnosti existujúcej záťaže choroby v rámci ambulantnej väzby, s ktorou prišla?

S. Apresyan:

Napríklad, vezmite si také závažné extragenitálne ochorenie, ako je diabetes mellitus. Diabetes mellitus u tehotných žien je situácia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie a niekoľko ďalších bodov súvisiacich so spôsobmi a načasovaním pôrodu. Lekár prenatálnej kliniky, ktorý pozná kritický čas hospitalizácie, musí byť hospitalizovaný včas. V 12. týždni určiť závažnosť, závažnosť cukrovky. V 22-24 týždňoch, určiť taktiku riadenia, koordinovať ich s endokrinológmi, dohodnúť sa na inzulínovej terapii, ak ide o diabetes mellitus závislý od inzulínu. V súlade s tým, ak má tehotná žena cukrovku, trpí aj plod. Existuje niečo ako diabetická fetálna fetopatia, keď bez čakania na koniec tehotenstva má plod veľkú telesnú hmotnosť, čo môže spôsobiť komplikácie pri pôrode. A v 36. týždni je aj hospitalizovaná, keď pôrodník-gynekológovia spolu s endokrinológmi vypracujú taktiku pôrodu, ako sa bude rodiť - prirodzenými pôrodnými cestami, operačným pôrodom na brucho.

Diabetes mellitus u tehotných žien je situácia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie a niekoľko ďalších bodov súvisiacich s metódami, termínmi dodania

Týka sa to aj hypertenzie, ktorá vedie k veľkému množstvu tehotenských komplikácií, ktorým sa kedysi hovorilo preeklampsia, teraz sa to zhŕňa do jediného názvu preeklampsia, mierna preeklampsia, ťažká preeklampsia. Toto je stav, ktorý je sprevádzaný zvýšením krvného tlaku, edémom, výskytom bielkovín v moči, proteinúriou. A to všetko spolu vedie k ťažkým komplikáciám u tehotných žien. Preto by mal lekár predpôrodnej poradne tieto poruchy u tehotnej ženy včas spozorovať, hospitalizovať v nemocnici, kde určí, upraví hypertenziu, predpíše potrebné lieky, ktoré dovedú tehotenstvo do logického záveru. priaznivý výsledok pre matku aj pre narodenie zdravého dieťaťa.

M. Tsurtsumiya:

Viackrát ste spomínali, že v procese sledovania tehotenstva môže extragenitálne ochorenie určovať taktiku liečby. Ale v rámci nemocnice ma zaujíma, či o spôsobe pôrodu rozhoduje prítomnosť extragenitálneho ochorenia?

S. Apresyan:

Áno, samozrejme, existujú extragenitálne ochorenia, pri ktorých je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty nemožný. Môže to byť spôsobené oftalmologickými komplikáciami, na to je špecializovaná nemocnica vo Filatovskej nemocnici č. 15, kde je oftalmologické centrum, ktoré sa stará o ženy s ochoreniami zrakových orgánov a vydáva závery, či pôrod prirodzeným spôsobom pôrodný kanál je možný. Asi pred 15-20 rokmi sa považovalo za normálne, že tehotná žena s krátkozrakosťou -2, -3 by mala mať operačný pôrod. A potom bolo veľmi vysoké percento cisárskych rezov v nemocniciach. A potom si uvedomili, a sám som to videl, že som začal svoju kariéru v pôrodnicečíslo 25 v Juhozápadnom okrese. Podľa mňa je to jedna z najlepších pôrodníc v Moskve. Vedecká základňa v tejto pôrodnici, základňa oddelenia pôrodníctva a gynekológie s kurzom perinatológie Univerzity priateľstva národov Ruska, ktorú vedie člen korešpondent profesor Radzinsky Victor Evseevich. Toto je môj učiteľ, som veľmi hrdý, že ma nazývajú jeho žiakom. A videl som, že sme medzi prvými, ktorí jednoducho prestali fungovať za chrbtom. Uvedomili sme si, že nie všetky choroby orgánov zraku, nie všetky stavy, pri ktorých zrak trpí, môžu viesť ku komplikáciám pri pôrode. Vtedy sme mali v štáte vlastného optometristu, ktorý starostlivo vyšetril očný fundus. A pri absencii zmien na očnom pozadí, s výraznými zmenami, pri absencii retinálnej dystrofie, sme týmto ženám dovolili porodiť. A rodili krásne a boli vďačné, že to prešli prirodzený pôrod, zostal bez jazvy na bruchu. Tiež nie všetky komplikácie diabetes mellitus vyžadujú operatívne dodanie.

Nie všetky choroby orgánov zraku môžu viesť ku komplikáciám počas pôrodu.

To isté platí pre hypertenziu. Ak je hypertenzia kompenzovaná, ak je krvný tlak pri pôrode pod kontrolou anestéziológov, včas sa vykoná regionálna anestézia vo forme epidurálnej kontrolovanej anestézie, s ktorou má anestéziológ právo sa vyrovnať, vtedy ženy rodia perfektne. Rezerva je teda kolosálna. S hrdosťou môžem povedať, že v našej pôrodnici je percento cisárskych rezov jedno z najnižších v Moskve a v roku 2016 to bolo 19 %. Zatiaľ čo perinatálna morbidita, perinatálna úmrtnosť je tiež nízka.

Existuje taká vec, skratka KEKS je koeficient účinnosti cisárskych rezov, percento cisárskych rezov sa počíta vo vzťahu k chorobnosti a úmrtnosti. A uvedomili sme si, že znížením frekvencie cisárskych rezov sme nedostali nával, zvýšenie perinatálnej morbidity a mortality. Tak sme si uvedomili, že práve tu je rezerva, keď prirodzený pôrod povolíme pod prísnou kontrolou.

Tu máme pod zemou, samozrejme, ambulanciu, ktorá včas posielala tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami do našej nemocnice. Napravili sme im chorobu v požadovanom čase, vypracovali taktiku pôrodu a hlavne načasovanie pôrodu. Ženy tak dostali možnosť vychutnať si slasti z pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty. Ženy sa cisárskych rezov obávajú, veria, že ide o operáciu. V skutočnosti technika operácie dospela do bodu, kedy ideme na operačnú sálu a s priaznivým výsledkom je po 25 minútach cisársky rez hotový. Ale toto operácia brucha, je spojená s určitými rizikami, ktoré by si tehotná žena mala uvedomiť.

Technika operácie dospela do bodu, že ideme na operačnú sálu a s priaznivým výsledkom je po 25 minútach cisársky rez hotový.

Ale je tu aj problém, s ktorým sa stretávame v tejto fáze, keď je spočiatku žena v prenatálnej poradni pripravená na operačný pôrod na všetkých 9 mesiacov. A my sme veľmi krátkodobý zatiaľ čo v nemocnici, v pôrodnici, musíte tieto stereotypy prelomiť, starostlivo vysvetlite s pomocou špecialistov výhody prirodzeného pôrodu oproti chirurgickému pôrodu.

Veľmi urážlivá vec, s ktorou sa stretávame, je u tehotných žien s jazvami na maternici. To je obrovská rezerva na zníženie operatívneho pôrodu. Dlhé roky lekári mali stereotyp, rovnako ako tehotné ženy, že cisársky rez raz - cisársky vždy. Naše moskovské nemocnice rušia stereotypy a vidíme, že pôrody s jazvami na maternici cez prirodzené pôrodné cesty sú vynikajúce. Keď to vidíme v predošlom operatívne doručenie pri porode nebola ziadna komplikacia, je tam vypis, kde je jasne opísaná technika operácie, vypísaná v r. určité termíny, pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií a stav myometria v oblasti údajnej jazvy tiež nespôsobuje obavy, potom sa snažíme. Za minulý rok podľa štatistík asi 100 žien rodilo s jazvami na maternici cez prirodzené pôrodné cesty. Alebo to mohla byť operácia. To je tiež rezerva na zníženie operatívneho pôrodu.

Vo všeobecnosti perinatálne zameranie moderného pôrodníctva interpretuje, že treba vynaložiť maximálne úsilie na zníženie frekvencie cisárskych rezov. Chcem povedať, že v Moskve sa to darí. Percento cisárskych rezov sa podľa hlavného moskovského pôrodníka-gynekológa za posledný rok pohybovalo okolo 24 %. Áno, má tendenciu klesať, ale to nie je limit. A v dohľadnej dobe si myslím, že pod vedením Alexandra Georgieviča Konoplyannikova sa vynaloží maximálne úsilie na to, aby sa táto redukčná rezerva používala všade vo všetkých nemocniciach. A tam uvidíme, že regióny nasledujú náš príklad. Často cestujem do regiónov našej krajiny a vidím, ako sa to všetko realizuje, a dosahujú rovnako priaznivé výsledky.

Lekári mali dlhé roky stereotyp, rovnako ako tehotné ženy, že cisársky rez raz - cisársky rez vždy. Naše moskovské nemocnice rušia stereotypy a vidíme, že pôrod s jazvami na maternici cez prirodzený pôrodný kanál je vynikajúci

M. Tsurtsumiya:

Súhlasím. Povedzte, je pre nás asistent pri pôrode cez pôrodné cesty v prítomnosti extragenitálnych ochorení takou možnosťou ako vertikálny pôrod?

S. Apresyan:

Vo všeobecnosti je vertikálny pôrod jedinečná vec. Z nejakého dôvodu si každý myslí, že ide o niečo nové a nezvyčajné. Veľa prednášam po celej krajine a podstatou je, že vertikálny pôrod je nový alebo dobre zabudnutý starý. Keď som sa trochu ponoril do problému, alebo dokonca nie do problému, ale do podstaty tohto zaujímavého priebehu pôrodu, uvedomil som si, že je to zakorenené tak ďaleko, že nie je možné poznať skutočný čas výskytu týchto najznámejších vertikál. pôrodu. Ukazujem vo svojej prednáške malá odbočka v histórii, kde uvádzam Staroveký Egypt, Staroveký Rím, Staroveké Grécko, fresky, muzeálne exponáty, sochy, ktoré sa našli pri vykopávkach. Všade je rodiaca žena zobrazená v polohe, ktorá sa zásadne líši od tradičnej horizontálnej polohy, v ktorej sme zvyknutí rodiť. Pôrodnícke prístroje, ktoré sa dedili z generácie na generáciu, stoličky na vertikálny pôrod, ktoré tvorili základ moderných transformačných lôžok, ktoré sú dnes takmer v každej pôrodnici nielen v Moskve, ale v celej krajine. Všetci začali chápať, že myšlienka vertikálneho pôrodu nie je nová. Michael, vieš kedy sa objavil horizontálny pôrod?

M. Tsurtsumiya:

Toto, ak sa nemýlim, niekde na prelome 17.-18.

S. Apresyan:

Nemýliš sa, 17. storočie, Ľudovít 14., krásna legenda, ktorá má zrejme nejaký základ, keď Ľudovít 14., milujúci bol kráľ, a jedna z jeho konkubín či mileniek, história mlčí, sa pripravovala na pôrod . A okrem toho, že bol milujúci, bol aj veľmi zvedavý. Zaujímalo ho, ako prebieha pôrod. Potom však porodili vertikálne a pojem „vertikálny“ je veľmi svojvoľný. Na úsvite mojej lekárskej činnosti sa to zvrhlo na to, že žena sa hrbí, lekár sa k nej prikráda ako plastuna, pôrodná asistentka tiež akosi zdola. To všetko spôsobilo určitý zmätok a vnímanie vertikálneho pôrodu. A ak žena pred 15-20 rokmi hovorila niečo o vertikálnom pôrode, my sme povedali nie, nie, nie je to tu, je to niekde mimo našej oblasti.

Ale v skutočnosti nebolo všetko ťažké a Ľudovít XIV chcel vidieť, ako to chodí. Ale on je kráľ, nemohol sa zohnúť a pozrieť sa na ženu, ktorá čupí pri pôrode. A potom ho napadla geniálna myšlienka: položiť túto moju rodiacu sa krásku na posteľ. Dajte. Najviac sa to páčilo lekárovi, pôrodnej asistentke či pôrodnej asistentke, ktorá pomáhala pri pôrode, páčilo sa to samotnému kráľovi, ktorý stál a pozoroval. Potom sa žien nikto nepýtal, či je to pre ňu výhodné, hlavné je, že existuje kráľ, ktorému sa to páčilo. Kráľ tak rozhodol dnes v celom Francuzsku prikazuju vsetkym rodit v leze na posteli vo vodorovnej polohe. Francúzsko udáva trendy už od tých čias a veľmi rýchlo sa rozšírilo do celej Európy aj do sveta.

Predtým 1700 rokov všetci rodili vo vzpriamenej polohe. Vertikálne pôrody sa predsa líšia od horizontálnych v akejkoľvek polohe, ktorá sa líši od horizontálnej. Môže to byť drep, na štyroch, sedenie na špeciálne vybavenej stoličke, na stoličke, hojdačka. Všetci sme to videli na freskách, skalných maľbách. Ale čo je najdôležitejšie, je to presne to, čo umožňuje vertikálny pôrod s vysokou krátkozrakosťou požadovaný výsledok, pri chorobách, pri hypertenzii. Vidíme, že ženy krásne rodia. Nikto nemôže tvrdiť, že ruptúry mäkkých tkanív pri vertikálnom pôrode úplne zmiznú, nie. Ale to, že sa preukázateľne zmenšili, je jednoznačné. A neonatológom sa veľmi páči, keď sa pri vertikálnom pôrode s pevnými zapleteniami rodia bábätká s výrazne lepšími výsledkami.

Nikto nemôže tvrdiť, že ruptúry mäkkých tkanív pri vertikálnom pôrode úplne zmiznú, nie. Ale to, že sa preukázateľne zmenšili, je jednoznačné.

Pri príprave tejto prednášky sa ma raz jeden profesor z tretej Mead opýtal, prečo do svojho filmu nezahŕňate scénu z Caligulu. Povedal som, že samozrejme som raz v mladosti pozeral film „Caligula“, ktorý bol v tom čase zakázaný, ale bez zamerania sa na pôrod. Pozornosť mladej generácie zaujali aj iné historické momenty. A predsa, keď som sa vrátil domov, stiahol som si tento film a videl som, že klasická scéna vertikálneho pôrodu bola zobrazená vo filme Caligula. A vyšiel v 70-tych rokoch. Zobrazujú časy vlády Caesara, keď jedna z jeho manželiek, konkubína, porodila. A rodila na klasických, priamo približných záberoch týchto pôrodov, keď vertikálne, v podrepe alebo na špeciálne vybavenej stoličke porodila jeho dediča. Toto je tiež jeden z momentov, ktorý hovorí, ako hlboko do histórie siahala myšlienka vertikálneho pôrodu, čo nie je vôbec nové.

A v našej pôrodnici aktívne vedieme vertikálne pôrody, ktoré by sa nemali privádzať k fanatizmu, mali by sa vykonávať podľa určité podmienky so súhlasom žien a za určitých podmienok normálny stav plodu počas pôrodu. Ak sa objavia nejaké ťažkosti, žena sa prestaví do vodorovnej polohy a pôrod sa dokončí tak, ako sme naň zvyknutí. Ale napriek tomu je vertikálny pôrod pohodlný, ženám sa páči. Dokonca sme sa pokúsili sformovať takú predstavu či ideál vertikálneho pôrodu, ktorý sa scvrkáva na veľmi zaujímavú frázu, keď žena „by mala vziať hlavu svojho dieťaťa do vlastných rúk“. Áno, pôrodné asistentky sú trochu nespokojné, domnievajú sa, že význam ich prítomnosti pri pôrode sa mierne podceňuje, pretože pri vertikálnych pôrodoch nedochádza k odoberaniu hlavičky, k žiadnym manipuláciám. hlavnou úlohou- nahradiť svoj vlastný včas krásne ruky a prijať toto dieťa, ktoré nezávisle, podľa progresívnych pohybov, ide k východu a narodí sa.

M. Tsurtsumiya:

Ďakujem veľmi pekne za veľmi zaujímavý rozhovor a dovolím si trochu slobody. Dnes bol náš otec na návšteve v dome, kde sa rodí šťastie. Ďakujem, Sergej Vladislavovič.

S. Apresyan:

Ďakujem, Michail, že si ma pozval a dal mi príležitosť hovoriť o tom, čo robíme, o našich vyhliadkach. A pozývame všetky naše vážené tehotné ženy, rodiť, rodiť a rodiť ešte raz.

M. Tsurtsumiya:

Ďakujem, nech sa darí.

Pre tehotné ženy je otázka extragenitálnych ochorení počas nosenia dieťaťa veľmi akútna.

Podľa štatistických lekárskych údajov sú extragenitálne patológie najviac bežné príčinyúmrtia žien pri pôrode a bábätiek.

Choroby extragenitálnej povahy sú choroby akútneho infekčného, ​​chirurgického, terapeutického typu, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a nie sú spojené s gynekologickými patológiami a pôrodnými následkami.

Extragenitálny charakter znamená, že choroby môžu postihnúť úplne rôznych systémov zdravie žien.

Najnebezpečnejšie extragenitálne patológie sú:

  • Zápal slepého čreva.
  • Diabetes.
  • Infekčná hepatitída.
  • Choroby kardiovaskulárneho systému.
  • Tuberkulóza.
  • Pyelonefritída.
  • Cholecystitída.

Tieto ochorenia predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie matky a jej plodu. Extragenitálne odchýlky sa považujú za veľmi nebezpečné z toho dôvodu, že nemusia spôsobovať viditeľné prejavy, ale objavujú sa súčasne. V tomto prípade môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Zvážte vplyv rôznych typov extragenitálnych ochorení a riziká z nich podrobnejšie.

Patológie kardiovaskulárneho systému

Aj u úplne zdravých rodiacich žien existuje riziko vzniku abnormalít v činnosti kardiovaskulárneho systému počas tehotenstva.

Toto riziko je spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  1. Žena aktívne priberá (v niektorých prípadoch sa telesná hmotnosť pacienta zvyšuje príliš rýchlo alebo nadmerne).
  2. Vnútrobrušný tlak sa zvyšuje s vývojom a rastom plodu.
  3. Zvyšuje sa aj objem cirkulujúcej krvi.
  4. Rýchlosť metabolických procesov sa zvyšuje.

Všetky tieto faktory spolu nadmerne zaťažujú srdce. Pre tie ženy, ktoré mali srdcové ochorenie alebo iné typy srdcového zlyhania pred tehotenstvom, existuje veľké riziko exacerbácia a zhoršenie zdravia počas tehotenstva.

Zvážte v tabuľke, ako presne sa môže zhoršiť v rôznych štádiách tehotenstva:

Obdobie tehotenstva Popis
Od 1. do 16. týždňa. Exacerbácia reumatického ochorenia srdca. Na jeho pozadí sa žena začína veľmi skoro obávať toxikózy.
Od 17. do 34. týždňa. Zaťaženie srdcového svalu sa zvyšuje. Dochádza k zvýšeniu minútového a systolického objemu srdca. Viskozita krvi pomerne výrazne klesá. má tendenciu klesať.
Od 35. týždňa do začiatku kontrakcií. Tlak na srdce sa v dôsledku priberania tehotnej ženy ešte viac zvyšuje. Bránica mení svoju polohu a stúpa, mení sa aj samotný tvar hrudníka. Pomerne často v polohe, keď žena leží na chrbte, môže dôjsť k stlačeniu dolnej dutej žily. Stáva sa to preto, že dochádza k veľkému nárastu
Od prvých kontrakcií až po narodenie dieťaťa. Pôrod je pre srdce obrovskou záťažou. Systolický a minútový objem srdca sa niekoľkokrát zvyšuje. Arteriálny tlak tiež rastie exponenciálne.
Obdobie po pôrode. Pomerne často v popôrodné obdobie dochádza k výraznej exacerbácii reumatického ochorenia srdca.

Stojí za zmienku, že obzvlášť hrozivou situáciou pre rodiacu ženu je dlhotrvajúci pôrod s neznesiteľnými pôrodnými bolesťami.

Ak má tehotná žena hypertenziu, potom táto diagnóza môže dokonca spôsobiť umelé prerušenie tehotenstva. Toto rozhodnutie bude závisieť od závažnosti hypertenzie u každého jednotlivého pacienta.

Priebeh hypertenzie počas tehotenstva môže byť komplikovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • Včasná a neskorá toxikóza.
  • Placentárna abrupcia môže nastať predčasne.

V záujme pacientov lekári dôrazne odporúčajú, aby ženy absolvovali vyšetrenie aspoň raz týždenne.

Aby sa predišlo úmrtiu plodu v dôsledku abrupcie placenty, pacientka s hypertenziou v posledných troch týždňoch pred pôrodom celkom určite prijatý do nemocnice na pozorovanie.

Hypertenzia je tiež na vnútromaternicový vývoj plodu. U pacientok s touto diagnózou môže plod zaostávať vo vývoji a narodiť sa s nižšou hmotnosťou.

Ako môžu choroby krvi ovplyvniť priebeh tehotenstva

Zo všetkých chorôb obehovej sústavy majú rodiace ženy najčastejšie problémy s anémiou typu nedostatku železa. Okrem toho, že tehotná žena je nepríjemná, s množstvom jej symptómov môže prispieť aj k rozvoju mnohých ďalších patológií:

  • Sínusitída.
  • Zvýšená infekcia infekčnými chorobami.
  • spontánny potrat.
  • Riziko predčasného pôrodu.

V druhej polovici tehotenstva môže byť žena narušená hypochrómnou anémiou. Prejavuje sa takými príznakmi:

  1. Dýchavičnosť.
  2. Bolesť hlavy.
  3. Rýchla únavnosť.
  4. Nadmerná bledosť kože.

Pri tomto type anémie je hladina hemoglobínu nižšia ako 90 g/l a znížený počet červených krviniek.

Veľmi zriedkavo, ale stále existujú prípady tehotenstva s leukémiou. Pri tomto ochorení sa stav matky počas tehotenstva môže dokonca zlepšiť. Ale po pôrode je vysoké riziko úmrtia matky.

Čo ohrozuje tuberkulózu

Podľa lekárskych štatistík nástup tehotenstva s tuberkulózou vedie k exacerbácii ochorenia a predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie pacienta.

Len vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu ženy.V tomto prípade musia pacienti podstúpiť systematickú liečbu v špeciálnom tuberkulóznom dispenzári.

V tabuľke sú uvedené hlavné indikácie, pre ktoré je nevyhnutné prerušiť tehotenstvo:

Potrat pri tuberkulóze je pre pacienta lepšie a bezpečnejší až do 12 týždňov. Neskoršie ukončenie tehotenstva ohrozuje pacientku komplikáciami tuberkulózy.

Apendicitída počas tehotenstva - čo robiť?

Gynekológovia poznamenávajú, že apendicitída počas tehotenstva sa môže vyskytnúť pomerne často.

Akútne a chronická forma zápal slepého čreva sa môže objaviť ako. Riziko tohto ochorenia hrozí spravidla od 5. do 20. týždňa a od 29. do 32. týždňa tehotenstva.

Operácia apendicitídy nesie v priebehu tehotenstva tieto hrozby:

  • Infekcia v krvi počas operácie.
  • Komplikácie z celkovej anestézie.
  • Riziko predčasného pôrodu.

Pyelonefritída ako extragenitálne ochorenie

Pyelonefritída môže byť diagnostikovaná pomerne často aj počas tehotenstva.

Toto ochorenie prenáša

  1. Zvýšené vracanie.
  2. Zvýšenie telesnej teploty.
  3. Zimomriavky.
  4. Bolesť, ktorá vyžaruje do slabín.

Cholecystitída je bežná patológia počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť aj ochorenie, ako je cholecystitída. Môže sa tiež prejaviť vo forme nasledujúcich príznakov:

  • Bolesť v žalúdku.
  • Rýchly pulz.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Zvýšenie teploty o 1 - 1,5 stupňa.

Je cukrovka nebezpečná počas tehotenstva?

Žena s cukrovkou, ak sú dodržané všetky pokyny lekára, môže pokojne prejsť obdobím tehotenstva a porodiť zdravé dieťa.

Ak sa však odchýlite od odporúčaní lekára a skok hladiny cukru, žena môže mať nasledujúce negatívne dôsledky pre tehotenstvo:

  1. spontánny charakter (potrat).
  2. Fetálna hypoxia.
  3. Toxikóza v neskorom tehotenstve.
  4. perinatálnej smrti.

Čo môže viesť k infekčnej hepatitíde počas tehotenstva?

Infekčná hepatitída je pre život tehotnej ženy veľmi nebezpečná.

Toto ochorenie môže viesť k smrti rodiacej ženy.

Pre dieťa je táto choroba takmer 100% smrteľná. Tehotenstvo alebo končí potratom. V prípadoch, keď nedôjde k potratu a dieťa sa nemusí narodiť životaschopné. U plodu je diagnostikovaná asfyxia a podvýživa (tieto diagnózy nie sú zlučiteľné so životom).

Populárne v kategórii:
Danil Koretsky: Potetovaná koža
Danil Koretsky: Potetovaná koža
čítať
Tetovací nápis o rodine
Tetovací nápis o rodine
čítať
Kde nájsť lomový kameň v skyrime Kde získať lomový kameň v skyrime
Kde nájsť lomový kameň v Skyrime Kde získať lomový kameň ...
čítať
Po uhádnutí izografov sa naučíte názvy objektov
Po uhádnutí izografov sa naučíte názvy objektov
čítať

Najnovšie články
Zlato a striebro: čo je ťažšie?
čítať
Rady rodinnej psychologičky Angeliny Lazarenko...
čítať
Je možné rýchlo zvládnuť a prežiť rozvod
čítať
Ako vo svojich deťoch vzbudzujete úctu k starším?
čítať
Čo to znamená byť dobrým priateľom
čítať
Ako sa zbaviť otravného obdivovateľa
čítať
Čo mám robiť, ak na mňa manžel žiarli?
čítať
Laserové frakčné omladenie pleti v...
čítať
Hore