Hyperandrogenizmus vaječníkov a nadobličiek – ako sa ženské telo dokáže vyrovnať s mužskými hormónmi? Hyperandrogenizmus ako príčina potratu.

Catad_tema Patológia tehotenstva - články

Komplikácie tehotenstva a pôrodu u žien s hyperandrogenizmom

Zhrnutie

Táto práca reflektuje gestačné komplikácie u 68 tehotných žien s hyperandrogenizmom, ktoré boli sledované od 7. do 38. týždňa tehotenstva. V závislosti od času diagnózy hyperandrogenizmu (pred alebo počas tehotenstva) boli rozlíšené dve klinické skupiny. Pri analýze priebehu tehotenstva a pôrodu u tejto skupiny žien bola zistená súvislosť medzi časom diagnózy hyperandrogenizmu a frekvenciou gestačných komplikácií. Tehotné ženy s neskorou diagnózou hyperandrogenizmu (počas tehotenstva) majú vysoký výskyt gestačných komplikácií. Tehotné ženy s hyperandrogenizmom pred tehotenstvom naliehavo potrebujú stanoviť formu hyperandrogenizmu a viesť rehabilitačnú terapiu. Nevyhnutné počas tehotenstva skorá diagnóza a feto liečba placentárna nedostatočnosť počnúc koncom prvého alebo začiatku druhého trimestra, ako aj pokračovaním patogenetickej terapie.

Medzi faktory vedúce k perinatálna patológia a prenatálnej smrti plodu, úloha sa zvýšila endokrinná patológia vrátane hyperandrogenizmu rôzneho pôvodu. Etiologickým faktorom vzniku ochorenia je geneticky podmienené, spojené s HLA systémom, menejcennosť enzýmových systémov v kôre nadobličiek a/alebo vaječníkov, prípadne ich súčasné narušenie v dôsledku jednoty embryonálneho pôvodu (z jediného rudimentu coelomický mezotel). V dôsledku toho dochádza k zníženiu hladiny normálnych produktov steroidogenézy a zvýšeniu produkcie androgénov.

Formy hyperandrogenizmu s prevažujúcim poškodením nadobličiek, vaječníkov alebo oboch orgánov sú v podstate prejavom klinického polymorfizmu jedinej patológie v závislosti od dĺžky a hĺbky patologického procesu a majú jednu hlavnú príčinu - porušenie hypotalamu. vzťah hypofýza-nadobličky-vaječníky v rôznych štádiách vývoja ženského tela.

Jedným zo znakov klinického prejavu hyperandrogenizmu je prítomnosť takzvaných „vymazaných foriem“. Táto neklasická forma je prítomná u takmer jedného percenta bežnej populácie. Klinické prejavy v tomto prípade chýbajú alebo sú mimoriadne nevýznamné.

Je však známe, že tehotenstvo a pôrod môžu prejaviť skrytú dysfunkciu orgánov a systémov. . Za týchto podmienok sa prejaví existujúci enzymatický nedostatok a môže viesť k množstvu tehotenských komplikácií. Frekvencia tehotenskej patológie s hyperandrogenizmom sa podľa rôznych autorov pohybuje od 21 do 48%.

Sledovali sme 68 tehotných žien s hyperandrogenizmom rôzneho pôvodu, u ktorých sme analyzovali priebeh tehotenstiev končiacich pôrodmi v termíne. Boli 2 klinické skupiny: skupina 1 - 18 tehotných žien, diagnóza hyperandrogenizmu bola stanovená mimo tehotenstva; Skupina 2 - 50 tehotných žien, u ktorých bol počas tehotenstva diagnostikovaný hyperandrogenizmus. Vek tehotných žien sa v oboch skupinách pohyboval od 19 do 37 rokov, v priemere 27,4+/-1,2 roka. Podľa zamestnania bolo 42 (61,7 %) opýtaných zamestnancov, 26 (38,3 %) žien v domácnosti. Žiadna práca pacientov nebola spojená s pracovnými rizikami.

Súvisiace extragenitálna patológia sa zistilo u 71,1 % tehotných žien, z toho ochor štítna žľaza sú pozorované u každej piatej ženy. Gynekologické ochorenia 34 (50 %) žien s hyperandrogenizmom malo anamnézu.

Vek nástupu menarché u pacientov: 10-12 rokov - 9 (13,9%), 13-15 rokov - 54 (77,8%), 16-18 rokov - 5 (8,3%). Normoponačný cyklus bol zaznamenaný u 19 (27,8 %), anteponačný cyklus u 14 (20,6 %) a odložený cyklus u 37 (51,6 %) pacientov.

Porušenia menštruačný cyklus typ oligomenorey zaznamenalo 39 žien (57,3 %), zachovaný menštruačný cyklus - 29 (42,7 %).

Primárna neplodnosť v anamnéze bola indikovaná u 12 tehotných žien s priemerným trvaním 2 až 5 rokov.

Prevažná väčšina skúmaných žien – 56 (85,3 %) – bola viacpočetná, s anamnézou dvoch alebo viacerých tehotenstiev. Tehotenstvo zriedkavo končilo pôrodom – 11,2 %, väčšinou predčasný pôrod. Najtypickejšia porucha reprodukčných funkcií u tehotných žien bola opakovaný potrat tehotenstvo - 73 % oproti 16 % porovnávacej skupiny.

Charakteristickým znakom anamnézy pacientok s hyperandrogenizmom je spontánne ukončenie viac ako 2/3 všetkých tehotenstiev v prvom trimestri (67,8 %), z toho polovica pred 8. týždňom gravidity. Druhý vrchol zvýšenia frekvencie spontánne potraty bol 13-20 týždňov, pravdepodobne kvôli isthmicko-cervikálnej insuficiencii. V tomto období bolo ukončené každé tretie tehotenstvo u žien s hyperandrogenizmom. Percento bolo vysoké nevyvíjajúce sa tehotenstvá(10,5 %). Indukované potraty sú výrazne uvedené nižšie.

Diagnóza hyperandrogenizmu bola stanovená podľa údajov laboratórny výskum a antropometrické údaje - index hmotnosti a výšky, typ morfogramu, znaky rastu vlasov (podľa stupnice Ferriman-Gallwey), prítomnosť hyperandrogénnej dermopatie (akné, strie).

Metódy výskumu zahŕňali stanovenie estradiolu, progesterónu, kortizolu, testosterónu, dehydroepiandrosterónu v krvnom sére rádioimunologickou metódou, vylučovanie 17-CS denným močom.

Priebeh sledovaného tehotenstva v skúmanom kontingente žien charakterizovalo množstvo znakov.

Najčastejšou komplikáciou prvého trimestra gravidity bola hrozba potratu – 95,5 % (v skupine 1 – 89 %, v skupine 2 – 100 %). Bol pozorovaný takmer u všetkých žien a bol mnohonásobne vyšší ako v porovnávacej skupine. Štúdia charakteristík hrozby potratu ukázala, že u 65 % žien sa jej príznaky objavili v prvom trimestri tehotenstva, u 25 % v druhom trimestri, u 10 % v treťom trimestri. „Nebezpečné“ obdobia v prvom trimestri sú 7-8 týždňov, kritické obdobia v druhom trimestri sú 28-30 týždňov.

Toxikóza v prvej polovici tehotenstva bola pomerne zriedkavá - v 9% prípadov.

Na jednom z prvých miest z hľadiska frekvencie tehotenských komplikácií u žien s hyperandrogenizmom bola placentárna insuficiencia - 54,3%, pozorovaná od začiatku druhého trimestra gravidity (v skupine 1 - 33,3%, v skupine 2 - 60%) . Pri neskorej diagnostike hyperandrogenizmu sa placentárna insuficiencia pozoruje 1,8-krát častejšie ako v skupine 1. Diagnóza placentárnej insuficiencie bola stanovená podľa parametrov: stanovenie estriolu v moči, TAP v krvi a ultrazvukové údaje – stav placenty.

Všetky tehotné ženy dostali súbor opatrení zameraných na zlepšenie stavu fetoplacentárneho komplexu.

Istmicko-cervikálna insuficiencia bola zistená u 26 tehotných žien, čo je 38,2 %. Všetci mali chirurgická korekcia so stehom v tvare U na krčku maternice.

Najčastejšie príznaky v treťom trimestri tehotenstva boli chronické vnútromaternicová hypoxia a meškanie vnútromaternicový vývoj plod - 37,6 %. Diagnóza bola stanovená počas štúdie monitorovania srdca s ultrazvukové vyšetrenie Autor: biofyzikálny profil plodu, ako aj podľa klinických údajov. Napriek vysokému percentu placentárnej insuficiencie sa v skupine 2 frekvencia retardácie rastu plodu podľa ultrazvukových údajov a telesná hmotnosť novorodencov významne nelíšila od zodpovedajúcich ukazovateľov v skupine 1. To je do značnej miery vysvetlené tým včasná prevencia a liečbu placentárnej nedostatočnosti.

Preeklampsia sa vyvinula u 28 % pacientov, z toho 21 % malo nefropatiu mierny stupeň. Menej často, v 7% prípadov, sme sa stretli ťažké formy gestóza (nefropatia 3. stupňa). V týchto dvoch skupinách neboli žiadne významné rozdiely vo frekvencii gestózy. Všimol som si relatívne „benígny“ priebeh gestózy a nízku závažnosť symptómov. Zrejme sa to dá vysvetliť tým, že vyšetrované tehotné ženy boli opakovane a dlhodobo liečené v nemocnici.

Prezentácia plodu v závere a anomálie placentárneho pripojenia boli pozorované zriedkavo, pričom sa nelíšili od frekvencie v populácii.

Analýza priebehu pôrodu u skúmaných žien ukázala, že najviac časté komplikácie boli predčasný výlev plodová voda(30,5 %) a anomálie pracovná činnosť(19,3 %). Navyše spomedzi anomálií pôrodu bola najčastejšia slabosť pôrodu (18,9 %). Fetálna hypoxia počas pôrodu sa vyvinula u 11,8 % žien.

Pri analýze spôsobov pôrodu u žien s hyperandrogenizmom sa zaznamenáva vysoké percento operácií cisársky rez(27,4 %). Vysvetľuje to zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (neskorý reprodukčný vek, neplodnosť alebo opakované potraty), vysoký výskyt placentárnej insuficiencie, ako aj zvýšená frekvencia pôrodných anomálií v kombinácii s hypoxiou plodu.

Stav novorodencov bol hodnotený podľa stanovených parametrov: 16 % detí malo známky poškodenia cerebrálny obeh hypoxický pôvod, 33% - znaky vnútromaternicová hypotrofia. V skúmaných skupinách sme nezistili ani jeden prípad perinatálnej mortality.

Je dôležité poznamenať, že povaha a frekvencia gestačných komplikácií u žien s hyperandrogenizmom priamo závisí od začiatku liečby glukokortikoidmi, ktorá je pre hyperandrogenizmus patogenetická. Tehotné ženy z prvej skupiny dostávali dexametazónovú liečbu ešte pred jej začiatkom skutočné tehotenstvo. Tehotné ženy druhej skupiny - počas tehotenstva, v závislosti od obdobia, kedy bol hyperandrogenizmus prvýkrát diagnostikovaný (pred 12. týždňom, v 12.-18. týždni, po 18. týždni). Ako vidíte, v druhej skupine je percento gestačných komplikácií vyššie. Neskorá diagnóza hyperandrogenizmus a súvisiaci nedostatok včasnej liečby glukokortikoidmi zvyšujú výskyt gestačných komplikácií.

Do skupiny teda patria ženy s hyperandrogenizmom vysoké riziko k rozvoju tehotenských komplikácií, a preto musia absolvovať špeciálnu prípravu na tehotenstvo. Počas tehotenstva je nevyhnutné preventívna terapia.

Literatúra

1. Bešpalová T.P. Priebeh tehotenstva a stav fetoplacentárneho komplexu u žien s opakovaným potratom a hyperoandrogenizmom rôzneho pôvodu // Súčasné problémy Diagnostika a liečba porúch reprodukčného zdravia žien: so. tr. 1. severokaukazský kongres Akush. gin. 1994. S. 166.
2. Komárov E.K. Formy adrenálneho hyperandrogenizmu a význam korekčnej terapie pri obnove reprodukčnej dysfunkcie u žien // Bulletin pôrodníctva. gin. 1997. N3. s. 106-108.
3. Lebedev AS, Yakunina L.V. Isthmicko-cervikálna insuficiencia u žien s hyperandrogenémiou // Problémy s endokrinolom. v pôrodníctve a gin.: Materiály II. kongresu v Ross. doc. pôrodníci a gin. M. akadémia. 1997. s. 69-70.
4. Murashko L.E., Badoeva F.S. Perinatálne výsledky pri chronickej placentárnej insuficiencii // Pôrodníctvo. igin. 1996. Číslo 4. s. 43-45.
5. Orlová O.O. Priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodné obdobie u žien po medikamentóznej korekcii hormonálnej ovariálnej insuficiencie: Abstrakt práce. diss... cand. med. vedy Petrohrad; 1996. S.15.-16
6. Raisová A.T. Skutočné problémy hyperandrogenizmus / klinik. 1995. Číslo 3. s. 54-55.
7. Sprievodca endokrinnou gynekológiou / Ed. JESŤ. Vikhlyaeva: M.: med. informácie agentúra, 1997. s. 97-98
8. Kheifets S.N., Ivanov E.G. Diagnostika hyperandrogénnych stavov u žien // Pôrodníctvo. a gin. 1995. č. s. 12-14
9. Agarval S. K., Buyalos R. P. Funkcia žltého tela a miery tehotenstva s terapiou klomiféncitrátom: porovnanie ľudského chorionického gonadotropínu - indukovaná verzus spontánna ovulácia // Hum. Reprod. 1995. Vol. 10, č. 2. S. 328-330.
10. Aksoy S. a kol. Prognostická hodnota hladín estradiolu, progesterónu, testosterónu a voľného testosterónu v sére pri detekcii skorého potratu // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 1996 v. 67. č. 1, s. 5-8.
11. Barth J.H. Vyšetrenia pri hodnotení a manažmente pacientov s hirsutizmom čarodejníc // Curr. Opion. Obstet. Gynec. 1997. roč. 9, č. 3 s. 187-189
12. Carmina E., Gentzschein E., Stanczyk F.Z., Lobo R.A. Substrátová závislosť konjugátov C 19 u ochlpených hyperandrogénnych žien a vplyv adrenálneho androgénu // Hum. Reprod. 1995. roč. 10, č. 2. S. 299-301.

Hyperandrogenizmus
Žiaľ, niektoré tehotenstvá sú ukončené pred dvanástimi týždňami a za jeden z dôvodov tohto javu možno považovať hyperandrogenizmus, teda zvýšenie hladiny pohlavných hormónov. Tento jav znamená zvýšenie hladiny aktívnych mužských pohlavných hormónov v ženskom tele. Len málo žien však vie, že to stačí veľký problém dokonca aj v štádiu pestovania, hoci tento syndróm je viditeľný aj vizuálne. Poďme diskutovať o otázke tehotenstva s problémami s mužskými pohlavnými hormónmi.

Čo robia hormóny?
Hormóny sú vysoko účinné látky, ktoré určujú rozdiely medzi ženami a mužmi, sú potrebné na udržanie funkcie pohlavných orgánov a vďaka nim vznikajú sekundárne pohlavné znaky. Každá žena v normálnych podmienkach Aktívnych mužských pohlavných hormónov je vždy malé množstvo, takže tieto sú zdrojom syntézy ženských pohlavných orgánov. Okrem toho sú tieto hormóny nevyhnutné pre normálne fungovanie orgánov a systémov. Ale ak ich je veľa, to sa už stáva problémom.

Hyperandrogenizmus alebo zvýšenie mužských pohlavných hormónov sa vyskytuje v dôsledku ich produkcie vo vaječníkoch, nadobličkách a v dôsledku zmiešaného problému. V prípade problému s nadobličkami ide väčšinou o vrodenú chybu a súvisí s nedostatkom viacerých enzýmov, ktoré pomáhajú syntetizovať hormóny. Ovariálna verzia problému môže byť získaná pod vplyvom mnohých faktorov počas puberty.

Ak je tehotnej žene diagnostikovaný hyperandrogenizmus, často sa toho obávajú a je potrebné zistiť, či ide o vrodený alebo získaný problém. Ale na túto otázku je ťažké odpovedať počas tehotenstva, sú potrebné laboratórne testy. Hlavnou úlohou je plne nosiť dieťa, najmä ak hrozí potrat. Potom je potrebné zníženie hladiny hormónov, ale ak existuje hyperandrogenizmus, ale nie je ohrozené, lekár môže potom predpísať liečbu na preventívny, profylaktický účel.

Ako sa to prejavuje?
Počas plánovania sa odporúča identifikovať a liečiť tento stav, najmä ak existujú vonkajšie prejavy zvýšenie mužských pohlavných hormónov - zvýšenie rastu vlasov na tvári, okolo bradaviek, pozdĺž strednej čiary na bruchu, na nohách a stehnách. Toto je normálne mužské vlastnosti. A vôbec to nemusia byť húštiny vlasov - stačí pár hrubých vlasov. Pri hyperandrogenizme sa pokožka mastí, je veľa akné, zväčšujú sa póry na tvári, môžu vypadávať vlasy v hornej tretine hlavy, môže sa narušiť menštruačný cyklus.

Počas tehotenstva je zvýšenie hormónov nebezpečné - tehotenstvo môže byť prerušené skoré termíny, niekedy bez povšimnutia ženy. K tomu dochádza v dôsledku porušenia pomeru frakcií ženských a mužských hormónov a zvýšenie androgénov neumožňuje, aby oplodnené vajíčko zostalo v maternici. Hrozba otehotnenia sa prejavuje krvavým výtokom, bolesťami v podbrušku a krížoch, no známky tehotenstva slabnú – odchádzajú nevoľnosť a vracanie, mizne opuch prsníkov.

Involúcia nastáva okolo 12-14 týždňov corpus luteum, špeciálne miesto vo vaječníku, ktoré určuje vývoj tehotenstva v počiatočných štádiách. Produkuje progesterón a po jeho zániku túto funkciu postupne prevezme placenta. A následkom spustenia placenty sa zvyšuje hladina ženských hormónov – najmä estrogénu a progesterónu, postupne smerom k pôrodu. Od okamihu vytvorenia placenty je potrat spôsobený androgénmi už výrazne znížený.

Problém nastáva opäť po 18-20 týždňoch, keď do hry vstupuje systém „matka-placenta-dieťa“, ktorý pomáha matke a plodu dodávať estriol, tehotenský hormón. Nadobličky plodu začnú aktívne pracovať a produkujú špeciálny hormón, ktorý má slabý androgénny účinok. Jeho hladina sa v porovnaní s netehotnými ženami zvyšuje dvakrát alebo viackrát, ale v krvi je ho málo - aktívne ho spotrebúvajú tkanivá. Časť tejto látky v tkanivách tvorí testosterón, mužský androgén. Problém so zvýšenou hladinou testosterónu a hrozbou otehotnenia môže opäť narastať.

Niekedy to prispieva k prejavom isthmicko-cervikálnej insuficiencie, kedy krčka maternice prestáva držať rastúci plod a začína sa otvárať, vajíčko môže vyjsť. Nebezpečenstvo môže nastať aj na konci tehotenstva – nadbytok mužských hormónov môže viesť k predčasný odchod vody a nástup predčasného pôrodu.

Ako diagnostikovať
Pomôže potvrdiť tento stav laboratórny rozbor- identifikácia hladiny aktívnych mužských pohlavných hormónov v plazme. Toto sa vykonáva, keď hrozí prerušenie a počas vyšetrenia. Nie je však jednoduché ich určiť – čiastočne aktívne metabolity nájdete v dennom moči. Je to jednoduché a veľmi exponenciálna metóda výskum, aj keď zdĺhavý. Úroveň špeciálneho zloženia sa určuje v moči
17-ketosteroidy (alebo 117-KS). Tento test nestratil svoj význam od svojho objavu. Okrem toho sa zisťuje aj steroidný profil moču – teda množstvo každého hormónu. V tomto prípade je žena predpísaná špeciálna diéta a odber moču striktne 24 hodín vopred bez prerušenia alebo skrátenia času.

Je toto liečiteľné?
Nie všetky ženy s príznakmi androgenizmu vyžadujú liečbu, pretože mnohé dobre rodia niekoľko detí. Potreba liečby vzniká v prípade neplodnosti v dôsledku androgenizmu alebo potratu, hrozieb potratu a iných indikácií. Výber liečby počas tehotenstva však nie je jednoduchý, pretože rozsah liekov nie je príliš široký. Je potrebné dočasne zablokovať syntézu alebo pôsobenie androgénov, na to sa používajú glukokortikoidné hormóny - dexametazón (metipred), pretože počas tehotenstva nemožno použiť žiadne iné hormóny. Podľa mechanizmu účinku potláčajú prácu hypofýzy, špeciálnej endokrinnej žľazy umiestnenej v mozgu, ktorá riadi produkciu androgénov. To znižuje stimul nadobličky na produkciu androgénu a znižuje jeho hladiny v krvnej plazme a tkanivách. Dávkovanie vyberá lekár podľa stupňa problému na základe laboratórnych výsledkov. Zvyčajne začínajú s najnižšími možnými dávkami a sledujú ich pohodu.

Samozrejme, ženy sa boja užívať hormóny, najmä v prvých týždňoch tehotenstva, keď sa tvoria hlavné orgány a systémy dieťaťa, zo strachu, že porodia dieťa s abnormalitami. Dnes je však jednoznačne dokázané, že tieto lieky neovplyvňujú vývoj dieťaťa a mnohé deti narodené po takejto terapii dnes už sami rodia. Ale napriek tomu sa tablety predpisujú iba podľa prísnych indikácií as presným dávkovaním. Všetky lieky dnes obsahujú varovanie pre tehotné ženy a lekári predpisujú lieky na základe klinických skúšok a skúseností s užívaním liekov. Ak existujú najmenšie pochybnosti, terapia sa zruší.

Čo potom?
Hyperandrogenizmus v zásade nijako neovplyvňuje pôrod, keďže pri pôrode dochádza k uvoľňovaniu stresových hormónov, ktoré sú štruktúrou podobné androgénom. Ale po pôrode, keď sa vaše hormóny vrátia do normálu a zotavíte sa, budete sa musieť zaregistrovať u gynekológa-endokrinológa, aby ste mohli plánovať ďalšie tehotenstvá a identifikovať dôvody. Tento problém sa po pôrode nerieši a nevracia sa do normálu, môže sa postupne zvyšovať, ako znižovať. Problémy s otehotnením sme už rozoberali, ale hyperandrogenizmus môže spôsobiť ťažkosti aj samotnej žene – spôsobuje nadmerný obsah tuku koža, pórovitosť, alopécia - plešatosť hornej tretiny hlavy, nepravidelnosti menštruácie.

Okrem iného androgenizmus spôsobuje extrémne nepríjemné ochorenieženské pohlavné orgány s neplodnosťou - syndróm polycystických ovárií, kedy sa vo vaječníkoch tvoria viaceré cysty a dutiny s tekutinou, ktoré narúšajú dozrievanie normálnych vajíčok. Pokles androgénov má však najmä dočasný efekt a po terapii začnú androgény postupne opäť stúpať. Preto je pri tomto syndróme potrebné tehotenstvo plánovať a mať ho pod kontrolou skúsený lekár. A niekedy tehotenstvo priebeh syndrómu výrazne zmierni, keďže medzi dvoma ľuďmi dochádza k spotrebe hormónov a uvoľňuje sa oveľa viac ženských hormónov ako mužských, čo zlepšuje stav.
Bohužiaľ, nemali by ste v to dúfať - niekedy tehotenstvo, ako silný stres, výrazne zhoršuje stav a je východiskovým bodom rozvoja hyperandrogenizmu, ktorý vedie k hrozbám, potratom a problémom s pôrodom. Preto neriskujte a navštívte lekára.

Hyperandrogenizmus nijako neovplyvňuje dieťa, hoci pri narodení môže byť miešok a penis u chlapca mierne zväčšený a pohlavné orgány môžu byť u dievčaťa opuchnuté. To však prejde v prvých týždňoch, pretože hormóny matky zmiznú z krvi plodu. U takýchto detí je sexuálna kríza menej výrazná.

Aby nenastali zdravotné problémy najmä v skoré štádia rozvoj ochorenia, ak máte zvýšené ochlpenie, nepravidelnú menštruáciu a máte kožné problémy, poraďte sa s lekárom a skontrolujte si hormonálny profil. Syndróm polycystických ovárií dáva takúto kliniku v dôsledku zvýšenia androgénov, ale v počiatočných štádiách je úspešne liečený perorálne antikoncepčné prostriedky a to umožní po absolvovaní kurzu všetko vrátiť do normálu a počať bábätko.

Nyushentsiya

12. september 2008, 23:55

Som v 10. týždni tehotenstva, v 6. týždni mi diagnostikovali „Hyperandrogenizmus, hrozba potratu“ a predpísali mi dexametazón a duphaston. Pred 2 rokmi došlo k zmrazenému tehotenstvu. Teraz žijem v neustálom strachu, že sa to zopakuje. Mal niekto podobnú situáciu? Ako skončilo tehotenstvo? Absolútne nie je s kým sa o tom porozprávať

13. september 2008, 11:00

Mal som ZB, druhé B bolo úspešné: teraz má môj malý booger takmer 3 roky. Pil som to isté ako ty, rob všetko čo ti doktor povie a nebuď nervózny, všetko bude v poriadku

Nyushentsiya

14. september 2008, 12:21

Ďakujem veľmi pekne, je to oveľa jednoduchšie, aj keď nie vždy je možné byť menej nervózny

14. september 2008, 13:49

Áno, je to pochopiteľné, upokojil som sa, až keď mi ukázali moju dcéru, hoci sa už objavili ďalšie obavy, ale teraz je pre vás hlavné myslieť len na to dobré, na svoju náladu veľký význam Má

Partizánsky

14. september 2008, 15:01

A Podobné smeti... testosterón mám skoro 10x vyšší ako normálne... posledného 1,5 roka som na metipred... asi mi zajtra povedia, aby som prestal... už je to 37 týždňov, takže vezmi si tabletky a neboj sa (ja som mala počas tehotenstva vyhrážky - vyhrážky, vyhrážky... ale je nám to jedno! :))

Nyushentsiya

15. september 2008, 19:50

Vo všeobecnosti sú s deťmi číry strach!

Nyushentsiya

15. september 2008, 19:54

Prosím, povedzte mi, máte nejaké vonkajšie znaky Existuje hyperandrogenizmus? Mám len kamarátky – bradaté, fúzaté, tučné ženy – a nič, rodia bez tabletiek! A zdá sa, že vyzerám normálne, ale testosterón je niekoľkonásobne vyšší ako normálne...

Partizánsky

16. september 2008, 12:51

No ruky a nohy mi v tehotenstve “zvýšili izoláciu”, začali sa mi objavovať husté chlpy na bruchu........ nepoviem, že bola veľmi hustá... ale pred B som bola nervózna až do r. Mala som 66... ​​a bola tam aj hormonálna nerovnováha...nemajú fúzy ako také.. ale niekedy sa môže objaviť hustý chlp na krku alebo chrbte...manžel ich pozorne sleduje a ťahá za ne

16. september 2008, 18:47

Hyperandrogenizmus nezasahuje do tehotenstva (a často ani počatia), pokiaľ nie je prítomný CAH, ktorý sa stanovuje mimo tehotenstva.
Nemá zmysel robiť testy počas tehotenstva, keď hormóny idú cez strechu - sú to vyhodené peniaze.
Môj milý super doktor mi predpísal metypred, ktorý som nebrala ani deň. Výsledkom je podpis
odkaz na tému
To isté
a tu
Počas tehotenstva má zmysel robiť len testy na hormóny štítnej žľazy.

16. september 2008, 18:48

Dievčatá, povedzte mi, moje mužské hormóny nie sú zvýšené, ale 17-hydroxyprogesterón je veľmi nízky. stretol sa s tym niekto?

17. september 2008, 11:39

CITÁT

Hyperandrogenizmus neovplyvňuje tehotenstvo (a často ani počatie)

aj keď navonok sa skoro nič neukázalo... na rukách a nohách bolo trochu viac chlpov, ale nie veľa...

ale progesteron bolo treba zvysit, naopak. bol sledovaný pred tehotenstvom aj počas tehotenstva... lebo... v prvom tehotenstve pre jeho nedostatočnosť bola ZB...

Partizánsky

17. september 2008, 12:28

žiaľ... zabránila mi otehotnieť...

a na základe jedného z dátových prepojení Dulka

CITÁT

Hyperandrogenizmus zasahuje do počatia

17. september 2008, 19:36

Pisem opacny pohlad, pretoze vacsina zien aj tak v tehotenstve nepotrebuje steroidy. A z tehotných žien, ktoré som poznala, nebola ani jedna, ktorej by ich nepredpísali.
V prípade skupinového konfliktu (ženy s prvou krvnou skupinou) sú steroidy vo všeobecnosti kontraindikované.
Áno, a zabudol som dodať, že som stále absolvoval testy DEAS (aby som nepodráždil lekára a seba zároveň a tiež kvôli experimentu), a tak - ukazovatele sa vrátili do „normálu“ v r. druhom trimestri a bez užívania lieku.

17. september 2008, 20:38

Anya, testosterón mám vysoký, ale tehotenstvo prebiehalo dobre. Neexistovala žiadna toxikóza. Testy boli vždy vynikajúce. Je pravda, že na samom začiatku, keď došlo k oneskoreniu, ma pravidelne bolelo brucho. Bežala som k doktorke a tá pomocou ultrazvuku zistila, že som tehotná a predpísala mi, ako ty, dexametazón a duphaston. Zdá sa, že som bral Duphaston až 12 týždňov a dexametazón až 30 týždňov. Buďte pripravení na slabú prácu. Bol som stimulovaný. Kontrakcie boli znesiteľné a dilatácia dobrá. Vo všeobecnosti som porodila dieťa s hmotnosťou 4 kg. Najdôležitejšie je upokojiť sa a netrápiť sa, všetko bude v poriadku.
O znameniach zvýšený testosterón Niekde som čítal, že chlpy na rukách a nohách sa nemusia nevyhnutne vyskytovať pri zvýšenom T. To môže byť individuálna vlastnosť, ako aj medzi južnými ženami. Známkou zvýšenej T. je rast vlasov na tvári, hrudníku a chrbte. Toto všetko mám, chlpy rastú všade, na chrbte len v krížovej oblasti. Ruky a nohy sú tiež zateplené vlasmi.

Nyushentsiya

17. september 2008, 22:10

Tiež sa mi zdá, že je lepšie hrať na istotu a užívať dexametazón. Prvýkrát, keď som mal ST, nebral som dexametazón a všetky testy boli perfektné - okrem testosterónu a DHEA (tie boli zvýšené), takže jednoducho neexistovali žiadne iné dôvody na vyblednutie. Nech je neskôr lepšie, že v pracovnej činnosti bude slabosť - len informovať!

18. september 2008, 08:52

Odkiaľ pochádzajú informácie?

18. september 2008, 09:24

Uplne suhlasim...osobne som nemohla prezit este par STB alebo potratov...tiez som hrala na istotu a robila vsetko.
Aj keď sa testosterón v tehotenstve vyrovnal (lekár si bol stále istý “nosíš dievčatko” - a tak to dopadlo) a tak som mala duphaston do 20. týždňa, potom je to pravý gynepral...jediné, že pôrod musel byť vyvolaný... ale sladkosti pôrodu to neboli: bublina bola prepichnutá a ideme preč))
ale neľutujem: ktovie, možno by som to zvládol aj bez špeciálnej terapie... a ak nie? Nebol som na to pripravený, ale každý si vyberie sám
Veľa štastia Nyushentsiya Všetko bude v poriadku

18. september 2008, 10:18

Včera som bol u doktora. Všetko som sa dozvedel.
Gynekológ mi to vysvetlil. hlavná vec je, že hormóny neboli zvýšené, potom to môže poškodiť. Ale ak sú znížené a normálne, nie je potrebné sa obávať.

18. september 2008, 10:25

Chcem teda vedieť, o aký skupinový konflikt ide? Nejaký druh hlúposti

19. september 2008, 07:21

Skupinový konflikt je prakticky rovnaký ako Rh konflikt.
Asi viete, že ženy s prvou krvnou skupinou resp Rh negatívny Už v pôrodnici robia test na krvnú skupinu dieťaťa.
Ak matka (s 1 gramom) a dieťa rôzne skupiny krvi, potom už v prvých hodinách po pôrode sa môže vyvinúť hemolytická choroba novorodencov.
Niekedy je to kontraindikácia dojčenia (keďže sa u dieťaťa rozvinie anémia).

Vyšetrenie hormónov má zmysel len vtedy, ak žena nie je tehotná. Ale tu sú predpísané všetkým a zrazu sa ukáže, že všetci sú chorí.
Skutočné dôvody tehotenstva alebo potratu nám môže povedať len Pán Boh.
Ak berieme rast vlasov ako symptóm mužského typu u žien potom židovské a Azerbajdžanské ženy, by napríklad vôbec nedokázala donosiť tehotenstvo do termínu, ale prax ukazuje, že to tak vôbec nie je.
A pre istotu si vezmite takéto vážne lieky... Vo svete je ich užívanie v tehotenstve všeobecne zakázané.

19. septembra 2008, 12:50

Hmm...preto asi len tu sa zenam pomaha rodit...a vo vacsine krajin vykonavaju prirodzeny vyber...aj takto sa da argumentovat...

Partizánsky

19. septembra 2008, 13:31

Hmm... mám prvú krvnú skupinu... toto je prvýkrát, čo počujem o „skupinovom konflikte“... vo všeobecnosti, pokiaľ viem = skupina 1 - univerzálny darca....

Určite sa netvárim, že mám super znalosti... ale IMHO - je lepšie byť na bezpečnej strane....

Nyushentsiya

19. september 2008, 17:53

19. september 2008, 18:02

Toto je skôr pravda.
Dnes som sa konkrétne pýtala doktora, pretože... Mám 1 krvnú skupinu, čo je to za skupinový konflikt? Pozrela sa na mňa týmito očami.
Dievčatá, skôr ako sa vyjadríte, ujasnite si, inak tu všetkých vystrašíte a už sme podozriví.

Dulka, zjavne si pleties pojmy krvna skupina a Rh faktor

19. september 2008, 19:25

http://www.med2000.ru/article/article83.htm Tu je článok o krvných konfliktoch na základe Rh a krvnej skupiny. Mám prvú krvnú skupinu a v tehotenstve lekári hladinu protilátok nijako nekontrolovali. Dieťa malo žltačku jeden a pol mesiaca po narodení. Nie som si istý, ale možno to bol dôsledok konfliktu v skupine. A pediatrov tiež nezaujímala moja krvná skupina, ba ani Rh.

20. september 2008, 08:47

Zajac eskalovať. Netreba dodávať, že ženy s krvnou skupinou 1 majú problémy. To sa môže stať akejkoľvek krvnej skupine.
Hlavná vec, ktorá vyplýva z tohto článku, je KOMPATIBILITA krvi otca a matky.
Olyusha, akú krvnú skupinu a Rh má tvoj manžel?

20. september 2008, 17:06

Krvná skupina môjho manžela a Rh sú pre každého záhadou. Ale dieťa má druhú.

20. september 2008, 18:48

Ďakujem veľmi pekne a dúfam, že všetko dobre dopadne!!

A co sa tyka skupinoveho konfliktu - pokial viem, ten nastane, ak ma matka Rh - a dietatko ma Rh +, ale len ak: a) zena uz bola tehotna s plodom Rh + b) predtym dostala Rh + transfúzia krvi. V týchto prípadoch sa v jej tele tvoria protilátky proti Rh+ krvinkám, ktoré ich ničia a následkom toho môže u dieťaťa dôjsť k hemolýze (deštrukcii červených krviniek). Ale pokiaľ viem, gynekológovia sa s týmto problémom celkom úspešne vyrovnávajú.

A vôbec to nie je fakt....protilátky sa tvoria len pri komplikovanom tehotenstve.......alebo pri pôrode, kedy sa môže zmiešať krvný obeh matky a dieťaťa.....

ja mam 1 minus....manzel mal 4+.....narodili sa 2 zdrave dievcata...oba krat bez problemov....potom potrat,.....potom nevydarena B... ...vsetky casy pichali imunoglobuliny proti protilatkam na 72 hodin...... teraz som kontrolovala pocas tohto tehotenstva... vsetko je jasne......

takže.... Rhesus nemusí byť taký strašidelný, ako ho maľujú.....

20. september 2008, 18:50

21. september 2008, 09:02

Stasie, Nepletiem sa, skupinové konflikty sa vyskytujú oveľa menej často ako konflikty rhesus, čo môže byť dôvod, prečo o tom vie len málo ľudí.
Konflikt môže vzniknúť (nevzniká samozrejme v každom tehotenstve), ak dieťa nie je v prvej skupine (v prípade Rhesus - pozitívny Rh, zatiaľ čo matka je negatívna).
Fyziologická žltačka začína na 3-4 deň, ak sa nemýlim, žltačka v dôsledku konfliktu takmer hneď po pôrode (stalo sa mi to pri prvom tehotenstve, aj keď sa hovorí, že pri prvom prakticky nikdy). Potom boli vyčerpaní, aby liečili dieťa na anémiu.
Je mi strašne ľúto, že moja náhodne hodená fráza slúžila ako začiatok offtopicu

A ak na túto tému, z nejakého dôvodu sa verí, že nám skutočne pomáhajú otehotnieť (hoci sa stane to, čo sa má stať. Bez ohľadu na to, koľko som pila počas 3. tehotenstva, výsledok je stále sklamaním). No-spa a čípky mi s tónom nijako nepomohli, len ma to viac znervózňovalo.
Rozprávala som sa so ženami z iných krajín - neexistuje nič také, ako píšu, že sa nešetria do 12. týždňa (to, že prišla žena a sťažovala sa na tonus maternice a bolo jej povedané, aby s tým nič nerobila , je logické, pretože nikde okrem našej krajiny neexistuje pojem „tonus maternice“ a ak áno, považuje sa za normálny, už v prvom trimestri 100%). Nechávajú ho ležať a v pokoji a nenapchávajú ho liekmi.
Zase nepíšem o tom, že niekto konkrétny nepotrebuje steroidy, ale že sa v tehotenstve robia testy, ktoré nemajú výpovednú hodnotu a začína sa liečba na tie isté testy. Ruský medicínsky server, na ktorý som dal odkazy hneď na začiatku, vznikol práve „vďaka“ problémom našej medicíny.

Nástup tehotenstva je sprevádzaný hormonálne zmeny v organizme nastávajúca matka. V niektorých prípadoch sa tento proces môže pokaziť, vyvolať komplikácie alebo sa môže prerušiť. Jedným z variantov patológie je hyperandrogenizmus. Čo to je? Čo spôsobuje túto hormonálnu nerovnováhu? Ako nosiť a rodiť zdravé dieťa s hyperandrogenizmom? Odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete nižšie v článku.

Symptómy

Pohlavné rozdiely medzi mužmi a ženami sú spôsobené odlišným hormonálnym zložením.

Ženská hormonálna zostava vždy obsahuje zanedbateľné množstvo mužské zložky – androgény. To je nevyhnutné pre normálne fungovanie reprodukčného systému.

Pod vplyvom vonkajších a vnútorné faktory ich počet sa môže zvýšiť. V dôsledku toho sa u dievčaťa rozvinie hyperandrogenizmus.

Patológia má 2 formy:

• vrodené - vzniká v dôsledku pôsobenia dedičného faktora;
• získané - vzniká v dôsledku vystavenia environmentálnym faktorom.

Tehotenstvo s hyperandrogenizmom sa vyskytuje s komplikáciami a existuje možnosť jeho predčasného ukončenia. Preto je dôležité vedieť včas rozpoznať varovné signály.

Symptómy:

• rast vlasov na miestach atypických pre dievča - tvár, žalúdok, hrudník, stehná;
• mastnú pleť;
• akné;
• na koži je veľa rozšírených pórov;
• poruchy menštruačného cyklu;
• vypadávanie vlasov mužského typu - oblasť koruny hlavy.

Ak počas tehotenstva dôjde k nárastu hormónov, potom v prvých štádiách môže byť asymptomatický.

Zvýšenie množstva hormónov vyvoláva potrat, takže tehotná žena by mala byť upozornená na nasledujúce príznaky:

• ťahanie bolesti v dolnej časti brucha;
• zníženie symptómov;
• krvavé problémy;
• Bolesti dolnej časti chrbta.

Ak spozorujete jeden alebo viacero z uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom a nechať sa vyšetriť na hormóny.

Diagnostika. Pri akých chorobách sa vyskytuje?

Na diagnostiku patológie sa vykoná krvný test na stanovenie hormonálneho zloženia. Štúdia odhaľuje aktívne mužské hormóny v krvnej plazme.

Na zostavenie komplet klinický obraz hormonálne hladiny Tehotnej žene sa odporúča podstúpiť ďalšie dodatočný výskum. Tie obsahujú:

• panvové orgány;
• Ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek.

Na základe získaných údajov lekár urobí záver a v prípade potreby urobí diagnózu.

Patológia sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich chorôb:

• syndróm polycystických ovárií - primárna a sekundárna forma;
• dysplázia nadobličiek;
• neoplazmy vo vaječníkoch;
• nádorový proces kôry nadobličiek.

Prítomnosť týchto ochorení určí rizikovú skupinu pre pravdepodobnosť vzniku hyperandrogenizmu u žien.

Vlastnosti liečby u tehotných žien

Hyperandrogenizmus nie vždy vyžaduje liečbu. Ak tehotenstvo prebehne bez komplikácií v dôsledku tohto ochorenia, terapia začína po narodení dieťaťa.

Ak máte ťažkosti s otehotnením alebo sa vaše tehotenstvo opakovane skončilo potratom, choroba si vyžaduje liečbu.

Zahŕňa nasledujúcu liečbu:

• blokovanie syntézy mužských hormónov v ženskom tele;
• zníženie aktivity androgénov.

Za úspech tento efektŽene je predpísaná hormonálna liečba.

To vedie k zníženiu aktivity nadobličiek a zníženiu produkcie hormónov.

Liečba počas tehotenstva nie je vždy bezproblémová.

Ak počas liečby žena zaznamená zhoršenie svojho zdravotného stavu, musí to okamžite oznámiť lekárovi, ktorý vedie liečbu.

V tomto prípade sa dávka lieku zmení alebo sa úplne preruší.

Najlepšie je liečiť hyperandrogenizmus v štádiu plánovania tehotenstva, keď nič nehrozí negatívny vplyv lieky pre ovocie.

Príčiny

K zvýšeniu obsahu mužských hormónov v ženskom tele dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• prítomnosť chorôb, ktoré sú sprevádzané nesprávnym fungovaním nadobličiek;
• nesprávne fungovanie syntézy globulínov;
• diabetes mellitus typu 2;
• užívanie anabolických steroidov a testosterónových liekov;
• dopingové činidlá;
• užívanie antigonadotropných liekov;
• užívanie určitých sedatív;
• liečba tuberkulózy;
• liečba epilepsie;
• deriváty interferónu;
• nesprávne používanie perorálnych kontraceptív.

Zmeny hormonálnych hladín sa môžu vyskytnúť na pozadí stavu chronického stresu.

Nestabilný psycho-emocionálny stav negatívne ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánových systémov. Prvý z nich začína nesprávne fungovať endokrinný systém.

V dôsledku toho sa u ženy rozvinie hyperandrogenizmus.

Klasifikácia

Lekárska veda identifikuje nasledujúce typy hyperandrogenizmu:

• vaječník - vzniká v dôsledku patologické procesy, ktoré sú lokalizované vo vaječníkoch;
• nadobličky - príčiny hormonálnej nerovnováhy - ochorenia kôry nadobličiek;
• zmiešané - vaječníky a nadobličky nefungujú správne súčasne;
• centrálna - vyskytuje sa v dôsledku patológií hypotalamu a hypofýzy;
• periférna - dedičná forma.

Hyperandrogenizmus - nebezpečná patológia, čo môže spôsobiť potrat.

V prvých týždňoch perinatálne obdobie je dosť ťažké identifikovať kvôli nedostatku charakteristických symptómov.

Zaujímavé video: Hyperandrogenizmus a tehotenstvo

Hyperandrogenizmus je patológia, pri ktorej je v ženskom tele prekročená hladina mužských hormónov – androgénov. Príznaky choroby sú navonok veľmi viditeľné, no okrem toho spôsobujú aj mnohé nepohodlie. Hyperandrogenizmus sa zvyčajne prejavuje u žien nasledovne:

• baryfónia (hlas sa stáva nízky a hrubý);
• hirzutizmus (vzhľad vlasová línia podľa mužského typu: na hrudi, tvári, chrbte atď.);
• akné (čierne bodky);
• seborrhea (nadmerná tvorba mazových žliaz);
• zlyhanie menštruačného cyklu alebo úplné vymiznutie menštruácie;
• maskulinizácia (vývoj svalov, zmena ženské proporcie telá pre mužov: široké ramená, úzka panva a tak ďalej.);
• alopécia (mužská plešatosť);
• anovulácia (neschopnosť vajíčka opustiť folikul, čo vedie k neplodnosti).

Napriek anovulácii však existujú prípady, kedy k otehotneniu predsa len dôjde.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva

Predpokladá sa, že hyperandrogenizmus a tehotenstvo sú v neprítomnosti liečby nezlučiteľné, pretože v dôsledku vyšší level androgénov, oplodnené vajíčko nemôže byť zadržané v maternici, čo vedie k vyblednutiu tehotenstva alebo jeho spontánnemu ukončeniu. Táto hrozba sa prejavuje vo forme krvavý výtok a ťahaním bolestivé pocity v dolnej časti brucha, zatiaľ čo príznaky tehotenstva (toxikóza, opuch prsníkov) môžu úplne zmiznúť.

V 12-14 týždni hyperandrogenizmus počas tehotenstva trochu stráca svoj vplyv: dochádza k involúcii (návrat do predchádzajúceho stavu) žltého telieska, čo určuje stav tehotenstva v prvom období a produkuje progesterón. Teraz jeho „prácu“ preberá placenta, ktorá je na to už zrelá. Od samého začiatku svojho fungovania okrem progesterónu začína intenzívne produkovať ženský hormón- estrogén. Vďaka tomu sa účinok androgénov na telo o niečo znižuje a dočasne sa znižuje riziko potratu.

Avšak po 18-20 týždňoch hrozba opäť nastáva: fetálne nadobličky začnú aktívne produkovať hormóny obsahujúce androgén, všeobecná úroveň ktorý prudko rastie v tele matky. V dôsledku toho sa výrazne zvyšuje riziko potratu.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva neskôr je už obzvlášť nebezpečné: krčok maternice nedokáže udržať vyrastený plod, začne sa rozťahovať a plodová voda začne odtekať, čo vedie k predčasnému pôrodu.

Liečba

Jedinou povolenou liečbou hyperandrogenizmu z hľadiska bezpečnosti pre matku a plod je použitie glukokortikoidu – dexametazónu (metipred). Tento liek inhibuje hypofýzu, ktorá produkuje androgén, čím znižuje hladinu hormónu v tkanivách a krvi.

Dávku vyberá lekár, ktorý sa riadi stupňom vývoja ochorenia a testovacími údajmi. Počas celej liečby je pacient pod dohľadom lekára.

Obavy a obavy budúcich mamičiek z užívania liekov počas tehotenstva sú pochopiteľné, ale moderná medicína má prostriedky, ktoré sú aj v takejto situácii úplne bezpečné a nepriaznivo neovplyvňujú plod. Hlavná vec je dodržiavať pokyny lekára a nie samoliečiť.

Pri správnej liečbe hyperandrogenizmus neovplyvní samotný pôrod a zdravie dieťaťa: počas pôrodu telo matky produkuje stresový hormón podobný androgénu. Novorodenec môže mať opuchnuté alebo zväčšené pohlavné orgány, ale to zmizne v prvých týždňoch života, keď hormóny matky opustia jeho telo.

Po pôrode, ak máte ochorenie, musíte sa zaregistrovať u gynekológa-endokrinológa, aby ste sa mohli úplne liečiť.

Ak sa príznaky ochorenia objavili už pred otehotnením, je vhodné jeho plánovanie s hyperandrogenizmom odložiť až po ukončení liečby, aby sa predišlo riziku straty dieťaťa.