Infekcia v moči u tehotných žien. Infekcie močových ciest: asymptomatická bakteriúria
infekcia močový systém, ktorý v normálnych podmienkach musí byť sterilný, znamená prítomnosť mikroorganizmov v ňom s následným pravdepodobným rozvojom zápalového procesu. Frekvencia infekcie močových ciest u tehotných žien sa pohybuje od 4 do 8 %. Prítomnosť iba baktérií v moči bez viditeľných klinických prejavov ochorenia ( asymptomatická bakteriúria) sa pozoruje v 2 % až 13 % prípadov. Choroby, ako je akútny zápal močového mechúra (akútna cystitída a akútny zápal obličiek ( akútna pyelonefritída) sa vyskytujú v 1-2%. Chronický zápal obličiek ( chronická pyelonefritída) sa vyskytuje u 10 – 30 % tehotných žien.
Zápalové ochorenia dolných močových ciest zahŕňajú: akútna uretritída, akútna cystitída, asymptomatická bakteriúria. Zápalové ochorenia horného močového systému sú: pyelonefritída, absces a karbunka obličiek. Zápalové ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí už existujúcej patológie močového systému (urolitiáza, striktúra močovodu, zlyhanie obličiek atď.), Sú charakterizované ako komplikované.
Dôvody, ktoré ovplyvňujú predispozíciu žien k infekcii, sú: krátka močová trubica, blízkosť močovej trubice na konečník a na vonkajšie pohlavné orgány, zmeny hormonálne pozadie. Počas tehotenstva sa navyše vytvárajú podmienky na stagnáciu moču a narušenie jeho odtoku v dôsledku výrazného rozšírenia obličkovej panvičky, predĺženia močovodov, zníženia tonusu a kontraktility svalov rôznych častí močového systému, a posunutie obličiek. Odtok moču z obličiek sa navyše zhoršuje v dôsledku mechanického tlaku tehotnej maternice na močovody. V tomto ohľade u 1/3 tehotných žien dochádza k spätnému refluxu moču z močového mechúra do močovodov, čo prispieva k šíreniu infekčných agens do horného močového systému.
Rizikové faktory pre rozvoj infekcie močových ciest sú: sexuálny život a častá zmena sexuálnych partnerov, nedodržiavanie pravidiel osobnej a sexuálnej hygieny, predchádzajúce zápalové ochorenia pohlavných orgánov (zápal krčka maternice, maternice a príveskov maternice), prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele, endokrinné patológie (diabetes mellitus ), patológia močového systému ( urolitiázová choroba, chronická cystitída, anomálie vo vývoji obličiek).
S prihliadnutím na predisponujúce okolnosti a rizikové faktory vzniku zápalových ochorení močového ústrojenstva všetky tehotné ženy pri registrácii v r. konzultácie pre ženy, je vhodné vykonať skríningové vyšetrenie vrátane analýza moču s bakteriálnou kultúrou .
Najčastejším pôvodcom zápalových ochorení močového systému je coli(80 %). Ďalšími typickými pôvodcami tejto skupiny chorôb sú klebsiella , enterobacter(10-15%), ako aj stafylokoky a streptokoky (5-10%).
Asymptomatická bakteriúria charakterizované prítomnosťou baktérií v moči bez klinických prejavov infekcie. Táto patológia je rizikovým faktorom pre rozvoj akútnej pyelonefritídy a vyžaduje špecifickú antibiotickú liečbu. Pre diagnostické funkcie asymptomatická bakteriúria zahŕňajú detekciu baktérií patriacich k rovnakému druhu v moči v množstve väčšom a rovnajúcom sa 105 CFU/ml v dvoch vzorkách odobratých v intervale dlhšom ako 24 hodín (3-7 dní) bez prítomnosti klinické príznaky infekcií.
Cystitída
Akútna cystitída je jedným z najčastejších zápalových ochorení močového systému u tehotných žien a vyskytuje sa najmä v prvom trimestri. typický príznaky akútnej cystitídy sú: bolestivé močenie, časté imperatívne nutkania, bolesť nad pubidou, prítomnosť krvných elementov v poslednej časti moču. Tieto javy sú sprevádzané bežné príznaky ako slabosť, malátnosť, nejaká horúčka. Pri analýze moču sa zisťujú leukocyty a baktérie.
Liečba tehotných žien, výber lieku a jeho dávka vykonáva iba ošetrujúci lekár. Pri liečbe zápalových ochorení dolných močových ciest u tehotných žien užívanie antibakteriálnych liekov ak je to možné, má sa odložiť o viac ako 12 týždňov. V II. trimestri je možné použiť amoxicilín / klavulanát, cefalosporíny II. generácie (cefaclor, cefuroxím axetil), v III. trimestri je vhodné užívanie cefalosporínov 3. a 4. generácie (cefotaxím, ceftazidím, ceftibutén, cefepim, cefaperazón/sulbaktám). V tomto prípade stačí jedna dávka lieku alebo krátky 3-dňový kurz, po ktorom je potrebné vykonať druhú kultúrnu štúdiu po 7-14 dňoch, aby sa posúdila účinnosť liečby. V prípadoch, keď je terapia neúčinná, sa uskutoční druhý liečebný cyklus s použitím iných liekov. Ak sa po druhom kurze zaznamená rast mikroorganizmov, je potrebné vylúčiť urolitiáza, diabetes mellitus a iné ochorenia močového traktu s ďalšou vhodnou liečbou pomocou monuralu v dávke 3 g každých 10 dní alebo furagínu v dávke 50-100 mg 1-krát denne. Okrem toho sa pred termínom vykonávajú opakované testy moču. Po ukončení antibiotickej liečby je vhodné nasadiť bylinné uroantiseptiká (fytolyzín, kanefron, brusnicový list, brusnicová šťava).
Pyelonefritída je nešpecifická infekcia zápalový proces s primárnou léziou pyelocaliceálneho systému a tubulov obličiek s následným postihnutím v patologický proces glomerulov a ciev, teda parenchýmu obličiek. V tehotenstve sa akútna pyelonefritída často vyvinie na konci druhého trimestra tehotenstva a po pôrode riziko jej rozvoja pretrváva 2-3 týždne. Priraďte akútnu (seróznu a purulentnú) a chronickú (latentnú a rekurentnú) pyelonefritídu.
Diagnostické príznaky akútnej pyelonefritídy sú také klinické prejavy ako horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, bolesť v bedrovej oblasti, dyzúria. V moči sa zisťujú leukocyty a baktérie. Akútna pyelonefritída najčastejšie postihuje pravú obličku. Je to spôsobené tým, že pravá ovariálna žila prebieha pred močovodom a keď sa počas tehotenstva rozširuje, vyvíja ďalší tlak na močovod. Okrem toho sa tehotná maternica otáča doprava a stláča aj pravý močovod. V prípadoch, keď je liečba neúčinná, zápal sa môže rozšíriť do ľavej obličky.
Na detekciu akútnej alebo chronickej pyelonefritídy sa široko používa a ultrazvuková procedúra. Sonografické príznaky akútnej pyelonefritídy sú: zväčšenie veľkosti obličky, zníženie echogenicity parenchýmu obličky v dôsledku edému, oblasti so zníženou echogenicitou zaobleného tvaru, čo sú obličkové pyramídy postihnuté zápalom, expanzia pyelocaliceal systém, príznaky edému perirenálneho tkaniva. V chronickom pokročilom procese s ultrazvukom je zaznamenaný pokles veľkosti obličky s relatívnym zvýšením oblasti pyelocaliceálneho systému vo vzťahu k jeho parenchýmu, heterogenita echostruktúry obličkového parenchýmu, nerovnomerné obrysy obličky a odhalí sa rozšírenie pyelocaliceal systému obličiek.
V prítomnosti akútnej alebo exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mali byť všetky tehotné ženy okamžite hospitalizovaný do špecializovaných inštitúcií. Vykonávané v nemocnici bakteriologické vyšetrenie krv a moč, kontrolované vylučovacia funkcia obličiek, hodnotenie ich funkcie. Antibakteriálna terapia sa podáva intravenózne, resp intramuskulárne podávanie antibiotík. Pri absencii zlepšenia do 48-72 hodín by sa malo vylúčiť komplikované ochorenie obličiek, výrazné narušenie odtoku moču cez močovod alebo rezistencia mikroorganizmov na antibiotiká. Ako antibakteriálnu terapiu pyelonefritídy použite: amoxicilín/klavulanát 1,2 g 3-4-krát denne, perorálne 625 mg 3-krát denne, alebo cefuroxím sodný intravenózne alebo intramuskulárne 0,75-1,5 g - 3-krát denne, alebo cefotaxím 1 g iv. alebo IM 2-krát denne, alebo ceftriaxón 1-2 g 1-krát denne, alebo cefixím 400 mg 1-krát denne. Ako alternatívny režim sa môže intravenózne použiť aztreonam 1 g 3-krát denne alebo thienam 500 mg 2-krát denne.
Na liečbu akútnej pyelonefritídy v popôrodnom období sú liekmi voľby: amoxicilín/klavulanát 1,2 g 3-krát denne, potom perorálne 625 mg 3-krát denne alebo levofloxacín 500 mg perorálne 1-krát denne alebo ofloxacín intravenózne, perorálne, 200 mg 2-krát denne alebo pefloxacín, intravenózne, 400 mg, perorálne, 2-krát denne. Liečba akútnej pyelonefritídy by mala trvať najmenej 2-3 týždne. Kritériom vyliečenia je absencia klinických príznakov a trojnásobné negatívne bakteriologické vyšetrenie moču 5-7 dní po vysadení antibiotík.
Prevencia pyelonefritídy zamerané na identifikáciu skoré príznaky choroba a prevencia jej exacerbácie. Metódy prevencie infekcie močové cesty a najmä akútna pyelonefritída, najvýznamnejšia je hojný a kyslý nápoj(1,5-2 litre tekutiny, brusnicovej alebo brusnicovej šťavy). U rizikových žien je tiež vhodné použitie fytoprípravkov vrátane kanefronu, brusnicového listu, medvedice lekárskej, fytolyzínu.
Infekcie močových ciest najčastejšia skupina infekčných lézií počas tehotenstva. Hormonálne a štrukturálne zmeny v ženské telo ktoré sa vyskytujú v tehotenstve, spôsobujú spomalenie prechodu moču cez močové cesty a niekedy vedú k výskytu vezikoureterálneho refluxu – refluxu moču z močového mechúra do močovodov. Medzi predisponujúce faktory patria aj anatomické vlastnosti- dĺžka močovej trubice u žien je len 4-5 cm.V tehotenstve sa navyše môžu vyskytnúť problémy s osobnou hygienou v dôsledku veľké veľkosti brucho.
Spočiatku sa všetky tehotné ženy považujú za imunokompromitované, s nízkou odolnosťou voči akýmkoľvek infekčným agensom. Toto zníženie imunity je dôsledkom normálnej fyziologickej reštrukturalizácie tela tehotnej ženy. V dôsledku toho môžu aj zdravé tehotné ženy často trpieť komplikáciami infekcií močových ciest.
Základné pojmy používané na opis infekcií močových ciest
- Infekcie močových ciest: prítomnosť viac ako 1x105 baktérií v 1 ml moču u pacientov bez príznakov alebo prítomnosť viac ako 100 baktérií v 1 ml u pacientov s príznakmi a s viac ako 7 leukocytmi v 1 ml (podobne ako pri Nechiporenkovej analýze moču) . Diagnóza musí byť potvrdená o bakteriologická kultúra. Infekcie močových ciest sú spojené s vysoké riziko rozvoj pyelonefritídy, predčasný pôrod, nízka hmotnosť novorodencov, zvýšená úmrtnosť pri pôrode.
- Asymptomatická bakteriúria (bakteriúria je vylučovanie baktérií močom). Tento stav je charakterizovaný detekciou viac ako 1 105 baktérií v jednom mililitri moču v dvoch po sebe nasledujúcich testoch. Pri asymptomatickej bakteriúrii pacient nemá žiadne sťažnosti. Tento štát spojené s vysokým rizikom komplikácií, ako je akútna cystitída (až 40 %) a akútna pyelonefritída (až 30 %). Vo všeobecnosti je asi 70 % všetkých zápalových ochorení močových ciest u tehotných žien spôsobených asymptomatickou bakteriúriou.
- Akútna cystitída – vyskytuje sa približne u 1 % tehotných žien. Príznaky cystitídy: bolesť v podbrušku, krv v moči, časté nutkanie na močenie, bolesť pri močení. Tieto príznaky sú často podobné príznakom samotného tehotenstva. V 15-50% prípadov je akútna cystitída počas tehotenstva komplikovaná akútnou pyelonefritídou.
- Akútna pyelonefritída (zápal obličiek) - vyvinie sa u približne 2 % tehotných žien. Ochorenie je charakterizované bolesťou na postihnutej strane, vysoká teplota bakteriúria. Pri pyelonefritíde sa môžu vyskytnúť rovnaké príznaky ako pri cystitíde. Akútna pyelonefritída počas tehotenstva - najnebezpečnejšie zo zápalových ochorení močových ciest.
Mechanizmus infekcií močových ciest počas tehotenstva
Infekcia v močovom trakte u žien počas tehotenstva sa vyskytuje z povrchu hrádze, kde je vysoká koncentrácia baktérií, ktoré žijú v konečníku a vagíne. Predisponujúcimi faktormi sú oslabený svalový tonus močovodov vplyvom progesterónu, stagnácia moču spôsobená stláčaním močovodov maternicou, zvýšený výdaj moču v tehotenstve.
Zvýšenie objemu moču a zníženie tonusu močovodov a panvy vedie k ich rozšíreniu a ešte väčšej stagnácii moču. V 86% sa panva a kalichy obličiek rozširujú pravá strana. Tieto procesy začínajú v 10. týždni tehotenstva a postupom času len postupujú. Preto sa akútna pyelonefritída v prvom trimestri vyskytuje iba u 2% tehotných žien, v druhom trimestri - u 52% av treťom trimestri - u 46%.
Okrem stagnácie moču a expanzie zložiek močového systému počas tehotenstva dochádza k zmenám Chemické vlastnosti moč: môže sa objaviť glukóza a niektoré aminokyseliny. Mechanizmus zvýšeného vylučovania niektorých aminokyselín močom počas tehotenstva nie je úplne jasný, ale ich výskyt v moči predisponuje k zvýšeniu patogénnych vlastností Escherichia coli, jedného z najčastejších pôvodcov infekcie močových ciest.
Aké baktérie spôsobujú infekcie močových ciest u tehotných žien
Hlavným patogénom, ktorý spôsobuje infekcie, je Escherichia coli. Je príčinou 80-90% ochorení. Tento patogén vstupuje do močového traktu priamo z kože perinea. Na koži sa objavuje v dôsledku anatomickej blízkosti konečníka. E. coli je predstaviteľom normálnej mikroflóry ľudského hrubého čreva, ale keď sa dostane do neobvyklých životných podmienok, môže spôsobiť zápal. Zloženie zostávajúcich 10-20% baktérií, ktoré môžu spôsobiť zápal močových ciest počas tehotenstva, zahŕňa Klebsiellu, streptokoky, proteusy, stafylokoky a rôzne enterobaktérie.
Prečo sú infekcie močových ciest nebezpečné u tehotných žien?
Vo väčšine prípadov je prognóza pre všetky formy infekcií priaznivá. Pri komplikovanom priebehu sa môže vyvinúť infekčno-toxický šok, respiračné zlyhanie a hypoxia končatín spojená s nízkym krvným tlakom. Účinok na plod nie je príliš výrazný, pretože baktérie nevstupujú priamo do krvného obehu plodu. Avšak javy, ako je dehydratácia matky, znížené krvný tlak, anémia a priamy účinok bakteriálnych toxínov môže spôsobiť porušenie krvného zásobenia mozgu plodu. Ak sa infekcie močových ciest neliečia, existuje vysoké riziko ich rozvoja arteriálnej hypertenzie, preeklampsia, anémia, predčasný pôrod, zápal membrány- amnionitída. Prirodzene, všetky tieto faktory vážne zvyšujú riziká neúspešného tehotenstva a pôrodu.
Príznaky infekcií močových ciest u tehotných žien
Pri asymptomatickej bakteriúrii tehotnú nič netrápi. S rozvojom infekcie dolných močových ciest sa objavuje bolesť v podbrušku, časté nutkania na močenie, hematúria. Tieto príznaky nie sú striktne charakteristické, pretože môžu byť spôsobené aj u zdravých tehotných žien stláčaním močového mechúra a panvových orgánov rastúcou maternicou, zvýšenou tvorbou moču a zvýšením objemu cirkulujúcej tekutiny u tehotných žien.
Pri pyelonefritíde často stúpa telesná teplota (nad 38 stupňov), bolesť v boku, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Niekedy môže telesná teplota naopak klesnúť.
Diagnostika
Ak pociťujete príznaky, ktoré môžu súvisieť s prítomnosťou infekcie močových ciest, a všeobecná analýza krvi, všeobecný rozbor moču a moču podľa Nechiporenka, ako aj bakteriologické vyšetrenie moču (bakposev). Tieto testy sa bežne vykonávajú aj u registrovaných tehotných žien. Preto sa vykonáva monitorovanie prítomnosti asymptomatickej bakteriúrie. Ak existujú podozrenia na prítomnosť anomálií v štruktúre močového systému alebo porušenie jeho funkcie, okamžite sa vykoná ultrazvuk obličiek. Tiež ultrazvuk obličiek sa vykonáva, ak počas antibiotickej terapie nedôjde k zlepšeniu do 49-72 hodín. Napriek tomu, že neexistujú žiadne špecifické ultrazvukové príznaky cystitídy a pyelonefritídy, táto štúdia odhaľuje štrukturálne zmeny v močovom trakte, ako je dilatácia močovodu, panvy, kalichov a prítomnosť vezikoureterálneho refluxu. Tiež s ultrazvukom obličiek je vylúčená obštrukcia močovodu kameňom.
Liečba infekcií močových ciest u tehotných žien
V závislosti od závažnosti ochorenia sa liečba môže vykonávať ambulantne alebo v nemocnici.
Je nevyhnutné liečiť asymptomatickú bakteriúriu tak, ako je hlavný dôvod rozvoj ťažších ochorení. Liečba môže byť rozdelená na behaviorálnu terapiu a antibiotickú terapiu.
Metódy správania zahŕňajú jednoduché hygienické pravidlá:
- Počas tehotenstva sa nemôžete kúpať, iba sprchovať
- Utierajte perineum po močení alebo defekácii iba spredu dozadu
- Pred odchodom na toaletu si dôkladne umyte ruky
- Na umývanie perinea nepoužívajte žinku
- Používajte iba tekuté mydlo aby sa v kuse mydla nemnožili baktérie
- Pri sprchovaní je potrebné najskôr umyť oblasť okolo močovej trubice.
Na liečbu antibiotikami sa používajú lieky zo skupiny penicilínov, cefalosporíny, sulfónamidy a nitrofurány. Dĺžka liečby je spravidla 14 dní. Lieky druhej línie zahŕňajú fosfomycín (monurálny).
Výber lieku, frekvenciu podávania, dávkovanie a trvanie podávania určuje ošetrujúci lekár.
v pôrodníctve a gynekológii pracujeme v oblastiach ako:
- Vaginálny výtok u žien, výtok počas tehotenstva
- Ultrazvuková diagnostika Downovho syndrómu a iných chromozomálnych abnormalít
Takéto problémy liečime.
U tehotných žien je jedným z hlavných rozbor moču diagnostické metódy. Vykonáva sa takmer pred každou návštevou gynekológa. Je to spôsobené tým, že zmeny v zložení moču naznačujú nielen poruchy v močovom systéme, ale aj stav celého organizmu. Baktérie v moči počas tehotenstva môžu byť znakom vážneho ochorenia aj výsledkom nesprávne vykonanej procedúry odberu materiálu.
Preto, keď sú zistené, lekár vždy vedie objasňujúci rozhovor a vymenuje opätovné vykonanie analýzy. Niekedy sú potrebné ďalšie diagnostické postupy.
Tehotenstvo je sprevádzané neustála zmena v ženskom tele. Plod rastie a to vedie nielen k zväčšeniu brucha, ale aj k stláčaniu priľahlých orgánov. Upnuté sú, vrátane, a obličky.
Pri bežnej činnosti týchto párových orgánov sa výsledný moč neustále filtruje a vystupuje do močového mechúra. Pri zovretí obličiek začne stagnovať. Za týchto podmienok sa baktérie rýchlo množia. Ich šírenie vedie k zápalu tkanív orgánov, najčastejšie slizníc.
Analýza moču umožňuje identifikovať ochorenie ešte skôr, ako sa rozvinie a prejaví sa ako symptómy. Včasná diagnóza pomáha vyhnúť sa mnohým negatívne dôsledky infekčná choroba zabrániť rozvoju gestózy.
Príčiny baktérií v moči počas tehotenstva
Dôvody množenia baktérií v moči tehotných žien môžu byť rôzne. Šírenie mikroorganizmov je uľahčené zmenami vyskytujúcimi sa v tele ženy: maternica rastie, začína vyvíjať tlak na obličky, v dôsledku čoho je ich práca narušená. Oneskorenie odtoku moču prispieva k množeniu baktérií v ňom.
Bakteriúria je pravdivá a nepravdivá. V prvom prípade sa mikroorganizmy množia a žijú v moči, v druhom pochádzajú z iných ložísk infekcie cez krvný obeh. Tento stav môže byť príznakom pohlavne prenosnej infekcie, cukrovka, kaz, chronický zápalový proces v tele (zvyčajne v kombinácii so zníženou imunitou).
Najčastejšie baktérie v moči počas tehotenstva naznačujú ochorenie močového systému. Záležiac na sprievodné príznaky definované:
- cystitída - zápal vnútornej vrstvy močového mechúra s prídavkom infekčnej zložky (najčastejšie - Escherichia coli);
- pyelonefritída - zápalový proces v obličkovej panve spôsobený Escherichia coli, Staphylococcus aureus, huba alebo iné patogény;
- uretritída - zápal sliznice močovej trubice, často pokračujúci s prídavkom bakteriálna infekcia: enterokoky, streptokoky, Escherichia coli, chlamýdie.
Ako baktérie v moči ovplyvňujú tehotenstvo?
Baktérie v moči negatívne ovplyvňujú ako priebeh tehotenstva, tak aj zdravie nenarodeného dieťaťa. Najčastejšie to naznačuje infekcia zápalové ochorenie v močových orgánoch. O laboratórny rozbor Nájdený streptokok Staphylococcus aureus, Escherichia coli a iné patogény.
Pohlavné orgány a maternica sa nachádzajú v blízkosti zdroja infekcie, takže existuje vysoké riziko jej šírenia pozdĺž pôrodným kanálom. U ženy je narušený odtok moču, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť cystitída, pyelonefritída alebo uretritída. Nedostatok liečby vedie k ťažké formy preeklampsia ( neskorá toxikóza) s rizikom potratu alebo predčasného pôrodu.
Okrem toho sa infekcia dostane do plodovej vody, ktorú dieťa prehltne. Problémy môže spôsobiť bakteriúria prenatálny vývoj: viesť k patológiám nervového, imunitného a iného systému a v jednotlivé prípady k smrti plodu.
Symptómy
Najčastejšie je bakteriúria sprevádzaná určitými príznakmi, ale v niektorých prípadoch sa vyvíja skrytá a zistí sa len vtedy laboratórny výskum. AT klinický obraz môže byť prítomný:
- bolesť počas močenia;
- bolesť odlišná povaha spodná časť brucha;
- rezanie zlý zápach moč;
- nečistoty krvi a / alebo hnisu v moči (zakalené, vločkovité, hnedasté);
- horúčka (s infekciou obličiek);
- nevoľnosť a zvracanie;
- bolesť v bedrovej oblasti.
Tieto príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách v závislosti od ochorenia. Niekedy dočasne zmiznú a vytvárajú ilúziu uzdravenia, ale nedostatok liečby vedie len k väčšiemu šíreniu infekcie.
Diagnostika
Test moču na baktérie sa robí mesačne. Vďaka tomu sa objavujúce infekčné a zápalové ochorenia odhalia v počiatočnom štádiu a úspešne sa liečia. Bakteriologické testy (redukujúce glukózu, dusitany a iné) pomáhajú určiť typ a počet mikroorganizmov.
Po teste moču, dodatočné metódyštúdie, ktoré pomáhajú určiť základné ochorenie:
- Ultrazvuk obličiek a močových ciest;
- dopplerometria cievny systém obličky;
- dodatočné krvné a močové testy;
- mikroskopické vyšetrenie náteru z močovej trubice.
Okrem týchto postupov môže tehotná žena dostať odporúčania na odborné konzultácie: urológ, nefrológ, terapeut. To prispieva k rýchlejšej a presnejšej diagnostike, ako aj včasnému začatiu liečby.
Liečba
Aká liečba bude predpísaná pre bakteriúriu, je určená stanovenou diagnózou. Ale v každom prípade je to zložité a zahŕňa:
- korekcia stravy so zavedením potravín a nápojov, ktoré znižujú pH moču (zelenina, obilniny, chudé mäso);
- pitie veľkého množstva vody je potrebné na zvýšenie objemu vylúčeného moču a baktérií;
- užívanie liekov.
Lekárska liečba je potrebná tak pri zjavných príznakoch bakteriúrie, ako aj pri ich absencii. AT celkom určite predpisujú sa antibiotiká: Ceftazidim, Cefoperazone, Cefuroxim, Ampicillin, Azitromycin, Doxycilin a ďalšie. Všetky lieky v tejto skupine sa môžu užívať iba podľa predpisu lekára a prísne v dávkovaní, ktoré určí. Môže sa tiež odporučiť bylinné prípravky komplexné pôsobenie: Fytolyzín, Kanefron.
Dĺžka liečby je 1-3 týždne. Ak je to potrebné, lieky môžu pokračovať až do konca tehotenstva a dva týždne po pôrode.
Baktérie v moči sa často zistia ešte pred tehotenstvom. Choroby prebiehajú chronicky a za pre ne priaznivých podmienok, ako je prirodzený pokles imunity, hormonálne zmeny, vytláčanie obličiek maternicou, dochádza k ich zhoršeniu. Prognóza liečby závisí od závažnosti infekcie a dĺžky tehotenstva. Liečba bakteriúrie v prvom trimestri má pozitívny výsledok u 80 % žien, k potratom dochádza u 5 %.
Prevencia
Aby ste sa vyhli rozvoju bakteriúrie počas tehotenstva, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:
- Pravidelne dávajte moč na analýzu. Nezanedbávajte tento diagnostický postup, napriek jeho frekvencii. Niekedy sa baktérie v moči počas tehotenstva zistia v dôsledku nesprávneho zberu materiálu. Aby ste tomu zabránili, musíte použiť sterilnú nádobu, pozorovať všetko hygienické požiadavky. Na analýzu je potrebná čerstvá (nie viac ako dve hodiny) ranná časť moču. Deň predtým by ste sa mali vzdať slaných a korenených jedál.
- Starostlivo dodržiavajte hygienu genitálií. Musíte sa umyť ráno a večer, ako aj po každom úkone defekácie. Stieracie pohyby by mali ísť spredu dozadu, inak si môžete zaniesť infekciu z konečníka do močovej trubice. Stojí za to vzdať sa spodnej bielizne syntetické materiály: Sú zle priedušné a vytvárajú vlhké prostredie ideálne na šírenie baktérií.
- Zúčastnite sa plánovaných konzultácií s lekárom a dodržujte všetky jeho stretnutia. To pomôže identifikovať problém v skoré štádium a rýchlo to odstrániť.
Preventívne opatrenia pomáhajú znižovať riziko vzniku infekčných a zápalových ochorení v genitourinárnom systéme. Počas tehotenstva sa to stáva nielen kľúčom k zdraviu matky, ale aj nevyhnutná podmienka pre správny vývoj dieťa.
Širokospektrálne antibiotikum, ktoré vytvára vysoké koncentrácie iba v močovom mechúre.
Účinnosť lieku Monural je potvrdená mnohými štúdiami vykonanými v Rusku a krajinách EÚ. Skúsenosti s používaním lieku Monural majú státisíce pacientov.
Infekcie močových ciest u tehotných žien. Moderné prístupy na liečbu
Publikované v časopise:Efektívna farmakoterapia v pôrodníctve a gynekológii. č. 1. januára 2008
L.A. SINYAKOVA Doktorka lekárskych vied, profesorka
I.V. KOSOVÁ
RMAPO, Moskva
V prvej ruskej príručke o pôrodníctve, ktorú zostavil N.M. Maksimovich-Ambodik, „Umenie hrania alebo veda o ženskosti“ (1784), existovali náznaky úzkeho anatomického prepojenia medzi pohlavnými a močovými orgánmi u žien. Aká je taktika nefroureterolitiázy, nefroptózy a iných chorôb, ktoré si vyžadujú chirurgickú korekciu u tehotných žien? Odpoveď je jednoznačná: pred tehotenstvom je žiaduce odstrániť urologické ochorenia. Tehotenstvo je rizikovým faktorom pre rozvoj nekomplikovaných (v 4 – 10 % prípadov) aj komplikovaných infekcií močových ciest.
Infekcie močových ciest v tehotenstve sa môžu prejaviť ako asymptomatická bakteriúria, nekomplikované infekcie dolných močových ciest (akútna cystitída, recidivujúca cystitída) a infekcie horných močových ciest (akútna pyelonefritída).
Prevalencia asymptomatickej bakteriúrie v populácii tehotných žien je v priemere 6 %. Akútna cystitída a akútna pyelonefritída sú o niečo menej časté - v 1-2,5%. Avšak u 20 – 40 % tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou sa v druhom a treťom trimestri vyvinie akútna pyelonefritída (13). Akútna pyelonefritída sa vyvinie v treťom trimestri v 60 – 75 % prípadov (7). Približne 1/3 pacientov s chronická pyelonefritída, exacerbácia vzniká počas tehotenstva (8).
Tabuľka 1. Prevalencia asymptomatickej bakteriúrie v populácii
| Skupiny obyvateľstva | Prevalencia, % |
| Zdravé ženy pred menopauzou | 1,0-5,0 |
| tehotná | 1,9-9,5 |
| Ženy po menopauze nad 50-70 rokov | 2,8-8,6 |
| Pacienti s cukrovkou | |
| ženy | 9,0-27 |
| muži | 0,7-11 |
| Starší pacienti žijúci v komunite, 70 rokov | |
| ženy | 10,8-16 |
| muži | 3,6-19 |
| Starší pacienti žijúci v domovoch dôchodcov | |
| ženy | 25-50 |
| muži | 15-40 |
| Pacienti s poranením miechy | |
| s prerušovane vyťahovaným katétrom | 23-89 |
| so sfinkterotómiou a kondómovým katétrom | 57 |
| Pacienti na hemodialýze | 28 |
| Pacienti so zavedeným katétrom | |
| krátky | 9-23 |
| dlhý termín | 100 |
Infekcie močových ciest môžu spôsobiť množstvo závažné komplikácie tehotenstvo a pôrod: anémia, hypertenzia, predčasný pôrod, predčasný výpotok plodová voda narodenie detí s nízkou telesnou hmotnosťou (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
Indikácie pre ukončenie tehotenstva, bez ohľadu na termín, sú nasledovné.
1. Progresívne zlyhanie obličiek stanovené na základe nasledujúcich kritérií:
- hodnota kreatinínu je viac ako 265 µmol/l (3 mg%);
- glomerulárna filtrácia pod 30 ml/min.
2. Zvýšenie závažnosti hypertenzie, najmä pri malígnych formách jej priebehu. Vysoká prevalencia infekcií močových ciest u tehotných žien sa vysvetľuje nasledujúcimi faktormi: krátka, široká močová trubica, jej blízkosť k prirodzeným rezervoárom infekcie (vagína, konečník), mechanické stláčanie močovodov maternicou, znížený tonus moču traktu, glukozúria, imunosupresia, zmeny pH moču atď.
Najčastejším etiologickým faktorom vzniku infekcií močových ciest u tehotných žien je Escherichia coli. Údaje sú zobrazené na obrázku 1.
Obrázok 1. Etiológia infekcií močových ciest u tehotných žien (AP1/IB 2003)
* - Paeruginosa - 2,2 %, S. agalactiae - 2,2 %, Candida spp. - 0,5 % a ostatné - 1 %
A.P.Nikonov (2007) však vo svojej práci o infekciách močových ciest počas tehotenstva uvádza vyšší výskyt E. coli ako pôvodcu infekcií močových ciest – až 80 %.
DIAGNOSTIKA
Podľa pokynov Európskej asociácie urológie z roku 2001 ťažká bakteriúria u dospelých:
1. ≥ 10 3 patogénov / ml v priemernej časti moču pri akútnej nekomplikovanej cystitíde u žien;
2. ≥ 104 patogénov/ml v strednej časti moču pri akútnej nekomplikovanej pyelonefritíde u žien;
3. 10 5 patogénov / ml v priemernej časti moču u mužov (alebo v moči odobratom ženám priamym katétrom) s komplikovanými UTI;
4. Vo vzorke moču získanej suprapubickou punkciou močového mechúra akýkoľvek počet baktérií indikuje bakteriúriu.
Asymptomatická bakteriúria v tehotenstve- Ide o mikrobiologickú diagnostiku založenú na štúdiu moču odobraného pri maximálnej sterilite a dodaného do laboratória v čo najkratšom čase, čo umožňuje v čo najväčšej miere obmedziť rast baktérií. Diagnózu asymptomatickej bakteriúrie možno stanoviť detekciou 10 5 CFU/ml (B-II) jedného bakteriálneho kmeňa v dvoch vzorkách moču odobratých s odstupom viac ako 24 hodín bez klinických prejavov infekcií močových ciest.
Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku ascendentnej infekcie močových ciest u tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou, možnosť vzniku komplikácií v tehotenstve s rizikom úmrtia matky a plodu, je skríning a liečba asymptomatickej bakteriúrie tehotných žien indikovaný u všetkých pacientov. . Algoritmus je znázornený na obrázku 2.
Obrázok 2. Skríningové vyšetrenie tehotných žien na detekciu asymptomatickej bakteriúrie
Klinické príznaky akútnej cystitídy u tehotných žien sa prejavujú dyzúriou, častým nutkaním na močenie, bolesťami v maternici. Pri laboratórnych testoch sa zistí pyúria (10 alebo viac leukocytov v 1 μl odstredeného moču) a bakteriúria: 10 2 CFU / ml pre koliformné mikroorganizmy a 10 5 CFU / ml pre iné uropatogény.
Pri akútnej pyelonefritíde sa objavuje horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, bolesť v bedrovej oblasti. Pyúria a bakteriúria nad 10 4 CFU/ml pretrvávajú. Zároveň je v 75 % postihnutá pravá oblička, v 10 – 15 % ľavá oblička, v 10 – 15 % ide o obojstranný proces (1).
Osobitná pozornosť by sa mala venovať diagnostike často sa opakujúcich cystitíd, pretože sa môžu vyskytnúť na pozadí urogenitálnych infekcií a v takýchto prípadoch nemožno zistiť žiadne zmeny v kultúre moču alebo pri klinickej analýze moču. Takíto pacienti by sa mali vyšetriť, aby sa vylúčili sexuálne prenosné infekcie: škrabanie z močovej trubice na STI pomocou PCR, ELISA, ak je to potrebné, použitie sérologických diagnostických metód.
Algoritmus na diagnostikovanie infekcií močových ciest u tehotných žien je uvedený v tabuľke 2.
Tabuľka 2. Diagnóza UTI u tehotných žien
LIEČBA
Pri výbere antimikrobiálneho lieku (AMP) na liečbu UTI v gravidite musíme okrem mikrobiologickej aktivity, úrovne rezistencie, farmakokinetického profilu, preukázanej účinnosti lieku zvážiť aj jeho bezpečnosť a znášanlivosť.
Racionálne a účinné používanie antimikrobiálnych látok počas tehotenstva zahŕňa nasledujúce podmienky:
- je potrebné používať lieky (MP) len s preukázanou bezpečnosťou v tehotenstve, so známymi metabolickými cestami (kritériá FDA);
- pri predpisovaní liekov treba brať do úvahy trvanie tehotenstva: skoré alebo neskoré. Keďže nie je možné určiť konečné dokončenie embryogenézy, je potrebné byť obzvlášť opatrný pri predpisovaní antimikrobiálneho lieku do 5 mesiacov. tehotenstvo;
- v procese liečby je potrebné starostlivé sledovanie stavu matky a plodu.
Ak neexistujú žiadne objektívne informácie potvrdzujúce bezpečnosť používania lieku, vrátane antimikrobiálnych látok, počas tehotenstva alebo dojčenia, nemali by sa predpisovať týmto kategóriám pacientov.
Nasledujúce rizikové kategórie pre užívanie liekov počas tehotenstva, vyvinuté Americkým úradom pre potraviny a liečivá - FDA (Food and Drug Administration), sú široko používané na celom svete:
ALE- v dôsledku adekvátnych, prísne kontrolovaných štúdií nebolo v prvom trimestri gravidity žiadne riziko nežiaducich účinkov na plod (a neexistuje dôkaz o podobnom riziku v nasledujúcich trimestroch).
B- Reprodukčné štúdie na zvieratách nepreukázali žiadne riziko nežiaducich účinkov na plod a neexistujú žiadne adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien.
C- Reprodukčné štúdie na zvieratách preukázali nepriaznivé účinky na plod a neexistujú adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien, ale potenciálne prínosy spojené s užívaním lieku u tehotných žien môžu jeho použitie odôvodniť aj napriek možnému riziku.
D- existujú dôkazy o riziku nežiaducich účinkov lieku na ľudský plod, získané počas výskumu alebo v praxi, avšak potenciálne prínosy spojené s užívaním lieku u tehotných žien môžu odôvodniť jeho použitie aj napriek možnému riziku.
Liečba asymptomatickej bakteriúrie na začiatku tehotenstva znižuje riziko vzniku akútnej pyelonefritídy v neskoršom štádiu tehotenstva z 28 % na menej ako 3 % (9). Vzhľadom na to, že tehotenstvo je rizikovým faktorom pre rozvoj komplikovaných infekcií, použitie krátkych cyklov antimikrobiálnej terapie na liečbu asymptomatickej bakteriúrie a akútnej cystitídy je neúčinné. Výnimkou je fosfomycín trometamol (Monural) v štandardnej dávke 3 g jedenkrát, pretože pri koncentráciách blízkych priemerným a maximálnym hladinám vedie Monural k smrti všetkých patogénov, ktoré spôsobujú akútnu cystitídu do 5 hodín, aktivita Monuralu proti E coli prevyšuje aktivitu norfloxacínu a kotrimoxazolu (4). Okrem toho sa koncentrácia liečiva v moči v dávkach presahujúcich MIC udržiava počas 24-80 hodín.
Fosfomycín trometamol je ideálnym liekom prvej voľby pri liečbe akútnej cystitídy v tehotenstve. Má potrebné spektrum antimikrobiálnej aktivity, minimálnu rezistenciu primárnych uropatogénov, poškodené sú odolné klony mikróbov. Prekonáva získanú rezistenciu na antibakteriálne lieky iných skupín, má baktericídnu aktivitu. Podľa Zinnera pri použití fosfomycín trometamolu (n=153) 3 g raz bola miera vyliečenia asymptomatickej bakteriúrie po 1 mesiaci 93 %.
Na liečbu infekcií dolných močových ciest a asymptomatickej bakteriúrie u tehotných žien je teda indikované použitie monodóznej terapie - fosfomycín trometamol v dávke 3 g; cefalosporíny počas 3 dní - cefuroxím axetil 250-500 mg 2-3 r / deň, aminopenicilíny / BLI 7-10 dní (amoxicilín / klavulanát 375-625 mg 2-3 r / deň; nitrofurány - nitrofurantoín 4 100 mg deň - 7 dní (iba II trimester).
V Rusku bola vykonaná štúdia o používaní rôznych liekov na liečbu nekomplikovaných infekcií dolných močových ciest u tehotných žien, údaje sú uvedené v tabuľke 4. Zároveň bola frekvencia nesprávnych receptov 48% !!!
Tabuľka 4. Antibakteriálna liečba infekcií dolných močových ciest u tehotných žien v Rusku (Chilova R.A., 2006)
Tabuľka 5 uvádza hlavné nežiaduce udalosti pri vymenovaní množstva liekov počas tehotenstva.
Tabuľka 5. Riziko užívania drog počas tehotenstva
Ak sa u pacientok s často recidivujúcou cystitídou zistia atypické patogény (močovino-mykoplazmatická infekcia, chlamýdiová infekcia), je indikované použitie makrolidov (josamycín, azitromycín v štandardných dávkach) v trimestri gravidity.
Pacienti s akútnou pyelonefritídou vyžadujú núdzovú hospitalizáciu. Komplex laboratórnych diagnostických metód by mal zahŕňať: všeobecný rozbor moču, krvi, bakteriologické vyšetrenie moču; Ultrazvuk obličiek, močového mechúra. Sledujte vitálne funkcie. Základným kameňom liečby pacientok s gestačnou pyelonefritídou je rozhodnutie o potrebe drenáže močových ciest a výber metódy drenáže.
Indikáciou pre drenáž močových ciest počas tehotenstva je prítomnosť akútnej pyelonefritídy u pacienta na pozadí zhoršenej urodynamiky.
Výber spôsobu drenáže močových ciest v tehotenstve závisí od: príčin urodynamických porúch (ICD, znížený tonus močových ciest, kompresia maternice, reflux); termíny tehotenstva; štádia pyelonefritídy (serózna, purulentná).
V tabuľke 6 uvádzame spôsoby drenáže močových ciest v závislosti od štádia pyelonefritídy.
Tabuľka 6. Spôsoby drenáže močových ciest v gravidite pri akútnej pyelonefritíde (5)
| Akútna serózna pyelonefritída | Akútna purulentná pyelonefritída |
| Polohová terapia: spánok na "zdravej" strane, poloha koleno-lakti 10-15 minút 3-4x denne | Perkutánna punkčná nefrostómia |
| Katetrizácia močovodu - v skorých štádiách so seróznou fázou pyelonefritídy | Otvorená operácia: nefrostómia, dekapsulácia, revízia obličky, disekcia alebo excízia karbunkulov, otvorenie abscesov |
| Ureterálne stentovanie: | |
| Perkutánna punkčná nefrostómia: s neúčinnosťou retrográdnej drenáže obličiek a progresiou infekčného a zápalového procesu | |
| Operačná nefrostómia pri absencii technických možností na vykonávanie PNNS |
Antibakteriálna terapia sa vykonáva iba parenterálne s následným sledovaním účinnosti liečby po 48-72 hodinách. Následne sa podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia vykoná korekcia antibiotickej terapie. Trvanie liečby serózneho štádia zápalu je 14 dní: 5 dní - parenterálne, potom prechod na perorálny režim. Lieky schválené na použitie u tehotných žien na liečbu akútnej pyelonefritídy zahŕňajú:
Podobná štúdia o použití antimikrobiálnych liekov bola vykonaná na liečbu pacientov s akútnou pyelonefritídou počas tehotenstva a zistila, že frekvencia nesprávnych predpisov antibakteriálnych liekov bola 78%. Údaje sú uvedené v tabuľke 7.
Tabuľka 7. Antibakteriálna liečba pyelonefritídy u tehotných žien v Rusku (Chilova R.A., 2006)
V Rusku bola zistená vysoká úroveň rezistencie Escherichia coli na ampicilín, amoxicilín a kotrimoxazol, a preto sa neodporúča používať tieto lieky. Údaje o úrovni rezistencie E. coli v Rusku sú uvedené v tabuľke 8.
Tabuľka 8. Rezistencia E. coli izolovanej od pacientov s ambulantnými UTI v Rusku na perorálne antibiotiká, % Rafalsky V.V., 2005
Tabuľka 9. Systém klasifikácie Infectious Diseases Society of America a US Health Service na hodnotenie odporúčaní klinických smerníc
| Kategória, stupeň | Definícia |
| Stupeň opodstatnenosti použitia | |
| A | Presvedčivé údaje pre aplikáciu; treba vždy brať do úvahy |
| B | Údaje o priemernom stupni presvedčivosti; by sa mali vo všeobecnosti brať do úvahy |
| C | Nepresvedčivé dôkazy pre aplikáciu; podľa uváženia |
| D | Údaje mierneho stupňa presvedčivosti proti aplikácii; vo všeobecnosti by sa nemali brať do úvahy. |
| E | Presvedčivé údaje proti aplikácii; by sa nikdy nemalo brať do úvahy |
| Kategória dôkazov | |
| ja | Údaje z 1 alebo viacerých riadne randomizovaných kontrolovaných štúdií |
| II | Údaje získané z 1 alebo viacerých dobre navrhnutých nerandomizovaných klinických štúdií; kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia (najlepšie viac ako 1 centrum); viacnásobné štúdie v určitých intervaloch; pôsobivé výsledky získané v nekontrolovaných experimentoch |
| III | Údaje založené na názore rešpektovaných odborníkov, klinických skúsenostiach, prezentované v publikáciách alebo správach odborných komisií |
V súčasnosti sa infekčné ochorenia genitourinárneho systému u žien vyznačujú polyetiológiou, rozmazaným klinickým obrazom, vysokou frekvenciou zmiešanej infekcie a tendenciou k recidíve, čo si vyžaduje integrovaný prístup k diagnostike a liečbe. Riešenie problému antibiotickej terapie v pôrodníctve a gynekológii môže uľahčiť: vytvorenie štátnych noriem a ich prísne dodržiavanie; vytvorenie odbornej rady pre revíziu noriem; informovanosť lekárov o princípoch medicíny založenej na dôkazoch (1).
Močový systém zahŕňa: obličky, ktoré produkujú moč, močovody - tenké trubičky, ktorými moč vytvorený v obličkách prúdi do močového mechúra - rezervoár, v ktorom sa moč hromadí pred močením, a močovú rúru, ktorou moč opúšťa močový mechúr. Normálne je ľudský moč sterilný, to znamená, že neobsahuje žiadne mikroorganizmy. Ak sa baktérie objavia v moči, ide o infekciu močových ciest. Tehotenstvo nezvyšuje riziko asymptomatickej bakteriúrie alebo cystitídy. Ale pyelonefritída počas tehotenstva sa vyskytuje častejšie. Má to viacero dôvodov. Po prvé, hormón progesterón znižuje tonus močovodov, ktoré spájajú obličky a močový mechúr. Rozširujú sa a moč v nich neprúdi tak rýchlo a voľne ako predtým. Navyše na ne tlačí rastúca maternica, čo ešte viac sťažuje prúdenie moču. Moč sa močovým traktom pohybuje pomalšie, čo dáva baktériám čas na rozmnoženie a prichytenie na stene močových ciest. Z rovnakého dôvodu sa znižuje aj tonus močového mechúra. Pri močení je ťažšie ho úplne vyprázdniť a vytvárajú sa podmienky pre vezikopelvický reflux, spätný tok moču z močového mechúra do obličiek. Reflux je transport baktérií z močového mechúra do obličiek. Aj počas tehotenstva sa moč stáva zásaditejším, obsahuje viac glukózy a aminokyselín, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre rast baktérií. Toto je vážne. Ťažká pyelonefritída počas tehotenstva (gestačná pyelonefritída) je život ohrozujúca pre matku. Aj ľahko plynúca tehotenská pyelonefritída môže viesť k predčasnému ukončeniu tehotenstva - potratu alebo predčasnému pôrodu, smrti plodu alebo novorodenca. Asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva tiež zvyšuje riziko vzniku pyelonefritídy. Približne u tridsiatich percent tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou, ktoré nedostávajú liečbu, sa vyvinie gestačná pyelonefritída. Asymptomatická bakteriúria navyše zvyšuje riziko predčasného ukončenia tehotenstva a narodenia malého dieťaťa. Práve preto sa testom moču počas tehotenstva venuje zvýšená pozornosť. Príznaky cystitídy sa môžu líšiť od prípadu k prípadu. Najčastejšími príznakmi sú: Ak si myslíte, že máte cystitídu, mali by ste okamžite kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa, ktorý vás sleduje kvôli kompletnému rozboru moču a kultivácii moču. Ak si myslíte, že máte tehotenskú pyelonefritídu, musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc, niekedy sa príznaky rozvinú veľmi rýchlo a situácia sa v priebehu niekoľkých hodín stáva život ohrozujúcou. Po ukončení kurzu budete musieť znova odobrať kultúru moču, aby ste mohli sledovať účinnosť liečby. Ak je to potrebné, liečba bude pokračovať ďalším liekom. Tiež po infekcii močových ciest má zmysel pravidelne sledovať kultiváciu moču, aby sa vylúčila recidíva bakteriúrie. Predpíšu vám aj antibiotikum, ktoré je pre dieťa bezpečné. Zvyčajne sa antibiotikum na cystitídu počas tehotenstva predpisuje v pomerne krátkom čase. Nemali by ste prestať užívať hneď, ako príznaky cystitídy pominú, nezabudnite absolvovať kurz, aby ste zničili všetky mikróby, ktoré spôsobili cystitídu. Po liečbe bude potrebné sledovať aj testy moču a v prípade potreby sa liečba zopakuje. Musíte byť v nemocnici. Tam vám budú podané intravenózne alebo intramuskulárne injekcie antibiotika, ktoré je pre dieťa bezpečné, a bude sledovať stav vášho a vášho dieťaťa, aby ste mohli včas zasiahnuť, ak je niekto z vás v nebezpečenstve alebo ak sa objavia príznaky hroziaceho predčasného pôrodu. pôrod.Sú infekcie močových ciest častejšie počas tehotenstva?
ako vážne to je?
Aké sú príznaky cystitídy?
Aké sú príznaky gestačnej pyelonefritídy?
Som tehotná a mám baktérie v moči, čo mám robiť?
Som tehotná a mám cystitídu, čo mám robiť?
Mám tehotenskú pyelonefritídu, čo mám robiť?
Ako sa vyhnúť infekcii močových ciest počas tehotenstva?
