Infekčné ochorenia močových ciest u tehotných žien. Komplikácie chorôb močového systému

U tehotných žien často dochádza k exacerbácii existujúcich infekčné choroby alebo vznik nových. Dôvody rozvoja infekcií močových ciest počas tehotenstva sú spojené so zvláštnosťami hormonálneho pozadia, anatomickými zmenami a prestavbami tela zameranými na nosenie plodu. Ale ich liečba je povinná a jej ignorovanie môže viesť ku komplikáciám.

Vlastnosti močového traktu u tehotných žien

Infekcie močových ciest sú častou komplikáciou tehotenstva. Môže sa vyskytnúť ako asymptomatický vzhľad pri testoch moču na bakteriálnu flóru alebo s klinickými prejavmi cystitídy. Frekvencia výskytu závisí od prítomnosti patológie močového mechúra alebo močovej trubice pred počatím, ako aj od prítomnosti obličkových kameňov alebo iných patologických stavov.

Progesterón nielen znižuje tonus myometria, ale ovplyvňuje aj zvyšok hladkých svalov. Toto sa prejavuje:

• rozšírenie obličkovo-panvového systému;
• zníženie tónu močovodov;
• mierne uvoľnenie zvierača močového mechúra.

Tieto zmeny vedú k pomalému prechodu moču z obličiek. Močový mechúr sa úplne nevyprázdni. Znížený tonus a prítomnosť zvyškového moču podporuje reflux späť do močovodov. To spôsobuje prenikanie patogénov do obličiek vzostupným spôsobom.

Rozšírená obličková panva vedie k rozvoju fyziologickej hydronefrózy tehotných žien ako dodatočného faktora infekčnej patológie.

Zmeny sa dejú aj v chemické vlastnosti moč. Zvyšuje sa jeho pH, zvyšuje sa koncentrácia estrogénu. Prítomnosť u žien s tendenciou zvyšovať hladinu cukru v krvi alebo je provokujúcim faktorom pre reprodukciu mikróbov.

Zmeny v zložení vaginálnej mikroflóry, zníženie lokálnej imunologickej ochrany vedie k aktivácii oportúnnej infekcie v genitálnom trakte. Patogény sú schopné ľahko preniknúť do močovej trubice a ďalej sa šíriť močového mechúra a obličkami.

Hlavné patogény

Cystitída a pyelonefritída neinfekčnej povahy sa u tehotných žien vyvíja zriedkavo. Infekčné choroby sa vyvíjajú na pozadí aktivácie oportúnnej mikroflóry. Najbežnejšie príčiny sú nasledovné:

• coli;
• klebsiella;
• stafylokoky;
• streptokoky;
• enterokoky;
• Proteus.

Príčinou poškodenia močového traktu môžu byť pôvodcovia pohlavne prenosných infekcií:

• chlamýdie;
• ureaplasma;
• mykoplazmy;
• gonokoky.

AT zriedkavé prípady pôvodcami sú Mycobacterium tuberculosis alebo bledý treponém.

Mechanizmus vývoja patológie a komplikácií tehotenstva

K šíreniu infekcie dochádza niekoľkými spôsobmi:

• vzostupne;
• klesajúci;
• hematogénne;
• lymfogénne;
• kontakt.

Najčastejšie u tehotných žien sa realizuje vzostupná infekcia. Patogény vstupujú do močovej trubice z vagíny. Je to spôsobené ich blízkou polohou, ako aj anatomickými znakmi samotnej močovej trubice, ktorá je u žien krátka a široká.

Vzostupná infekcia

Sliznica močového mechúra účinne odoláva rozvoju zápalu, ale počas tehotenstva sa zvyšuje vplyv ďalších rizikových faktorov:

• imunosupresiu;
• hypovitaminóza;
• prepracovanosť;
• hormonálne zmeny;
• hypotermia;
• promiskuita;
• nedodržiavanie osobnej hygieny;
• anatomické anomálie;
• chirurgické zákroky a manipulácie.

Ak mala žena pred tehotenstvom chronickú cystitídu, potom sa vo väčšine prípadov počas tehotenstva zhorší. S rastúcim gestačným vekom sa zvyšuje aj riziko. Mechanické stlačenie močového mechúra a močovodov maternicou narúša normálny odtok moču. Preto môže cystitída získať recidivujúci priebeh.

Akákoľvek infekcia v tele zvyšuje riziko vzniku komplikácií tehotenstva. Po infekcii dolných močové cesty patogény ľahko prenikajú vyššie. Je to spôsobené prirodzeným nedostatkom rezistencie obličkovej drene voči mikrobiálnym látkam. Toto prostredie je charakteristické hypertonickým stavom, ktorý bráni prieniku leukocytov, fagocytov, je obmedzené pôsobenie komplementového systému, čo spôsobuje nedostatočnú odolnosť voči infekcii.

Na pozadí zápalu močových ciest, pravdepodobnosť spontánne prerušenie tehotenstvo, pôrod nedonosené dieťa. Riziko je zvýšené v dôsledku lokálnej syntézy prostaglandínov, ktoré sú mediátormi zápalu a zvyšujú kontrakcie maternice.

Zápal močových ciest sa môže vyvinúť ako komplikácia popôrodného obdobia. Počas pôrodu dochádza k stláčaniu močového mechúra, k narušeniu jeho inervácie a krvného zásobenia. to dodatočný faktor zadržiavanie moču. Ak dôjde k infekcii vestibulu vagíny, môžu sa patogény zaviesť do močového mechúra počas povinnej katetrizácie.

Asymptomatická bakteriúria

U 6% tehotných žien je v závislosti od sociálneho postavenia zaznamenaná asymptomatická bakteriúria. Zároveň sa pri rozbore moču zisťuje veľké množstvo mikrobiálnych buniek a klinické prejavyžiadny zápal močových ciest. Tento stav priamo súvisí so sexuálnou aktivitou: čím častejšie dochádza k intímnym kontaktom, tým väčší je počet porušení v analýzach.

Pri hĺbkovom vyšetrení sa u týchto pacientov môže prejaviť nefrolitiáza resp vrodené chyby vývoj močových ciest.

Príznaky ochorenia sa neprejavujú. Odchýlky v rozboroch sa najčastejšie zaznamenávajú už v počiatočný termín tehotenstvo, oveľa menej často - v neskorších štádiách. Komplikácie tehotenstva sú nasledujúce patologické stavy:

• hrozba prerušenia;
• placentárna nedostatočnosť;
• oneskorený vývoj plodu;
• vnútromaternicová smrť plodu.

Pomocou včasnej diagnostiky a liečby je možné znížiť riziko komplikácií tehotenstva.

Vyšetrovacie metódy

Povinné dispenzárne pozorovanie tehotných žien umožňuje diagnostikovať tento stav včas a zvoliť si spôsob liečby.

Anamnéza pomôže identifikovať prípady akútnej infekcie močových ciest alebo prítomnosť predisponujúcich faktorov. Diagnóza infekcie močových ciest počas tehotenstva zahŕňa nasledujúce testy a vyšetrovacie metódy:

• všeobecné a biochemická analýza krv;
• klinická analýza moču;
• moč podľa Nechiporenka;
• bakteriologické vyšetrenie moču.

Vykonáva sa pri prvom prijatí ženy na konzultáciu, ak sa chce zaregistrovať. Moč sa odoberá v súlade s pravidlami asepsie do sterilnej nádoby zakúpenej v lekárni. Na siatie je potrebná priemerná časť moču. Asymptomatická bakteriúria je diagnostikovaná, ak sa v dvoch po sebe nasledujúcich plodinách zistilo viac ako 100 000 CFU/ml toho istého mikroorganizmu v intervale 3-7 dní.

Ako skríningová štúdia sa používa reakcia s trivinyltetrazóliumchloridom. Táto metóda v 90% prípadov môže preukázať prítomnosť skutočnej bakteriúrie.

Na hĺbkovú štúdiu a vylúčenie organickej príčiny výskytu bakteriúrie sa používa ultrazvuk obličiek s dopplerografiou, ktorá vám umožňuje posúdiť stav prietoku krvi obličkami. Na sledovanie stavu plodu je potrebný aj ultrazvuk.

Podľa indikácií možno vykonať vylučovaciu alebo prieskumnú urografiu. Okrem toho je predpísaná konzultácia s urológom alebo nefrológom.

Kedy je potrebná liečba?

Keď je pravda asymptomatická bakteriúria u tehotných žien je liečba povinná. Toto je rizikový faktor pre rozvoj plnohodnotného infekčného procesu v močovom trakte, ktorý sa môže prejaviť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Používajú sa metódy nemedikamentózna liečba zamerané na zvýšenie priechodu moču. Na tento účel sa odporúča spotrebovať aspoň 2 litre tekutín denne. Taktiež je potrebné okysliť moč pitím. Brusnicová šťava s tým veľmi pomáha. Je užitočné použiť odvar z bylín s diuretickým účinkom. Patria sem brusnicové listy, kukuričné ​​stigmy.

Ale spoliehať sa len na liečbu bez antibiotík sa nedá. Princípy liekovej terapie sú nasledovné:

1. Liečba spočíva v krátkych cykloch antibiotík.
2. Jednorazová dávka veľkej dávky lieku počas tehotenstva nie je dostatočne účinná.
3. Liek je vybraný empiricky z povoleného zoznamu, žiadny z nich nemá výhody oproti iným.
4. Ak sa zistí bakteriúria, liečba je predpísaná na tri dni, potom je potrebná mesačná bakteriologická kontrola analýzy moču, aby sa včas zistil relaps.
5. Ak sa opäť zistí bakteriúria, potom je predpísaná udržiavacia liečba vo forme jednorazovej dávky antibiotika večer po jedle. Tento režim sa zachováva až do okamihu pôrodu a ďalšie dva týždne po nich.
6. Ako liečiť patológiu počas udržiavacieho kurzu sa rozhoduje na základe stanovenia citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.
7. Priebeh liečby môže zahŕňať krátke dávky uroseptík.

Antibakteriálna terapia infekčných ochorení močových ciest sa vykonáva s nasledujúcimi liekmi:

• amoxicilín;
• Amoxiclav;
• cefuroxím;
• ceftibuten;
• cefalexín;
• Nitrofurantoín.

Na udržiavaciu liečbu sa ako denný príjem používa amoxicilín alebo cefalexín. Je povolené užívať Fosfomycin raz za 10 dní.

Včasná liečba asymptomatickej bakteriúrie znižuje riziko rozvoja o 70-80% a tiež znižuje pravdepodobnosť predčasne narodeného dieťaťa. S rozvojom komplikácií tehotenstva sa zvolí spôsob terapie v súlade s obdobím tehotenstva.

Účinnosť liečby sa hodnotí vykonaním bakteriálnych kultúr:

• Zotavenie - ak sa v kultúre moču zistí menej ako 10 CFU / ml.
• Perzistencia - v analýze sa stanoví viac ako 10 CFU / ml toho istého patogénu.
• Reinfekcia - v bacopseve sa zistí viac ako 10 CFU / ml akéhokoľvek iného mikroorganizmu.

Bakteriúria nie je indikáciou na pôrod cisárskym rezom. Iba prítomnosť pôrodnícke komplikácie vyžaduje zmenu taktiky vykonávania generického procesu.

Cystitída

Zápal močového mechúra je jednou z najčastejších infekcií močových ciest u tehotných žien. Klasifikácia môže byť vykonaná podľa rôzne vlastnosti patológia.

Podľa priebehu sa rozlišujú akútne a chronické. V závislosti od miesta a prevalencie to môže byť:

• cervikálny;
• difúzne;
• trigonit.

Morfologická klasifikácia je založená na charakteristických zmenách steny močového mechúra. Cystitída môže byť:

• katarálny;
• hemoragické;
• ulcerózna;
• fibrinulceratívne;
• gangrenózne;
• inkrustovanie;
• nádor;
• intersticiálna.

Infekčné lézie močového traktu sa môžu vyvinúť primárne alebo sekundárne.

Klinické prejavy

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť akútna alebo exacerbovaná chronická cystitída. Príznaky akútnej infekcie močových ciest sa vyvíjajú náhle. Prvé z nich sú bolestivé a časté nutkania na močenie. Bolesť je ostrá, rezná, lokalizovaná v dolnej časti brucha. Jeho intenzita sa postupne zvyšuje.

Nepríjemné pocity môžu sprevádzať len začiatok močenia, objaviť sa po celej jeho dĺžke alebo neustále rušiť. imperatívne nalieha a bolesť viesť k inkontinencii moču.

Niekedy príznaky cystitídy nemusia byť veľmi výrazné a po 2-3 dňoch zmiznú samy. Ale vo väčšine prípadov to vyžaduje liečbu, ktorá môže trvať 1-2 týždne. Ak je trvanie liečby predĺžené a príznaky ochorenia pretrvávajú dlhú dobu, naznačuje to prítomnosť sprievodné ochorenie ktorý pomáha udržiavať zápal.

V závažných prípadoch patológie sa pridávajú hlavné príznaky:

• zvýšenie telesnej teploty;
• únava a slabosť;
• príznaky intoxikácie;
• oligúria.

Podľa času výskytu syndrómu bolesti je možné posúdiť lokalizáciu zápalu. Pri postihnutí hrdla močového mechúra sa na samom konci močenia objavia intenzívne pocity. Je to spôsobené výskytom tenesmu a konvulzívnych kontrakcií zvierača.

Moč sa môže zakaliť. Niekedy sa pripája terminálna hematúria. Vo väčšine prípadov nie je viditeľná voľným okom. Výskyt krvi v moči je spojený s poškodením zapálených tkanív močového mechúra na krku a Lietovho trojuholníka na konci močenia.

Pri chronickej cystitíde nie je klinický obraz taký jasný. Záleží to na Všeobecná podmienka proti ktorému došlo k exacerbácii, etiologický faktor a predchádzajúca liečba. Vo väčšine prípadov sú prejavy patológie podobné akútnemu priebehu, ale sú menej výrazné. Niekedy je chronická cystitída sprevádzaná neustálou detekciou baktérií, leukocytov v moči, ale slabo vyjadreným syndrómom bolesti.

Akútna cystitída alebo exacerbácia chronickej cystitídy zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy, keď sa patogén šíri smerom nahor.

Diagnostické prístupy

Vyšetrenie s objavením sa príznakov cystitídy začína zberom anamnézy, kde môžu byť náznaky objavenia sa príznakov zápalu pred tehotenstvom. Klinické usmernenia s infekciami močových ciest u tehotných žien sa odporúčajú tieto typy diagnostiky:

• všeobecná analýza moču;
• analýza krvi;
• krvná glukóza;
• test podľa Zimnitského;
• moč podľa Nechiporenka;
• kultivácia moču;
• náter na stupeň čistoty vagíny;
• PCR diagnostika na chlamýdie, trichomóny, gonokoky.

Laboratórna diagnostika je doplnená inštrumentálne metódy výskumu. Ultrazvuk močového mechúra, echografia panvových orgánov je povinná.

Ak je to nevyhnutné odlišná diagnóza je naplánovaná cystoskopia. Nepoužíva sa počas akútnej cystoskopie, aby neprispieval k šíreniu infekcie a vzniku exacerbácie. V chronickom priebehu sa počas štúdie stanovujú edematózne, hyperemické tkanivá močového mechúra, môžu byť lokálne zahustené, pokryté fibrínovými filmami a majú ulcerácie.

Na terapeutické a diagnostické účely sa vykonáva katetrizácia močového mechúra. To uľahčuje vylučovanie moču a umožňuje lokálna aplikácia antiseptiká a antibiotiká. Ak máte podozrenie na vývoj nádorového procesu, je potrebná biopsia z podozrivých ložísk.

Výber spôsobu liečby

Liečba infekcií močových ciest u tehotných žien je povinná s použitím antibiotík. Odporúčané bylinné prípravky ľudová medicína neschopný vyrovnať sa s bakteriálna infekcia, čo povedie k prechodu akútny proces pri chronických alebo rozvoji komplikácií.

Lieky používané na liečbu infekcií močových ciest u tehotných žien

Používajú sa hlavné kurzy nasledujúcich liekov:

• Amoxicilín alebo v kombinácii s kyselinou klavulanovou;
• cefuroxím;
• ceftibuten;
• cefalexín;
• Nitrofurantoín.

Po preliečení akútnej fázy prechádzajú na udržiavaciu terapiu rovnakými liekmi, ktoré sa užívajú v noci.

Pri katetrizácii je možné použitie miestnych prostriedkov. Pomáha použitie bylinných uroseptík, ktoré sa kombinujú s antibiotikami. Priraďte kurzy nasledujúcich liekov na 7 dní:

• kanefron;
• fytolyzín;
• odvary z diuretických bylín.

Ak existujú príznaky alebo pohlavne prenosná infekcia, liečia sa. Výber lieku závisí od gestačného veku a typu patogénu.

Účinnosť liečby je určená vymiznutím klinické príznaky zápal a normalizácia testov moču.

Prognózy a prevencia

Pri včasnej liečbe nemá priebeh cystitídy výrazný vplyv na tehotenstvo. Pôrod môže prebiehať prirodzeným spôsobom pôrodným kanálom pri absencii pôrodníckych indikácií.

Prevencia spočíva vo včasnom vyšetrení a plánovaní tehotenstva. Ak sú v ňom ložiská chronickej infekcie ústna dutina vo forme angíny, kazu, vo vagíne, potom sa musia pred počatím dezinfikovať.

Zápcha predisponuje k rozvoju cystitídy. Preto tehotné ženy, ktoré sú náchylné na poruchy čriev, musia dodržiavať diétu alebo užívať ďalšie mierne laxatíva vo forme laktulózy.

Ženy s chronická cystitída v strave je lepšie obmedziť korenené, kyslé jedlá, marinády, korenené, vyprážané jedlá. Konzumácia alkoholu tiež nie je povolená. AT popôrodné obdobie tieto odporúčania sa dodržiavajú.

infekcií močové cesty počas tehotenstva zahŕňajú infekcie obličiek, močového mechúra, močovej trubice a iných častí močového traktu. Infekcie močových ciest u tehotných žien predstavujú riziko normálny priebeh tehotenstva a vyžadujú povinnú včasnú liečbu. Infekčné ochorenia urogenitálneho traktu komplikujú tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie, preto sa v prípade podozrenia na genitourinárne infekcie vykonáva skríningové vyšetrenie tehotných žien na asymptomatickú bakteriúriu, vykonáva sa bakteriálna diagnostika a sanitácia urogenitálneho traktu. Ak je to potrebné, na udržanie tehotenstva je predpísaná adekvátna liečba a preventívne opatrenia proti recidíve infekcií močových ciest. Trvanie liečby pre nekomplikované infekcie močových ciest je 7-14 dní.

Klasifikácia infekcií urogenitálneho systému:

• Asymptomatická bakteriúria sa zisťuje u 2-11% tehotných žien - pretrvávajúca bakteriálna kolonizácia orgánov močového traktu bez prejavu dysurických symptómov.
• Akútna cystitída tehotných žien je zistená u 1,3% tehotných žien.
• Akútna pyelonefritída je zistená v 1-2,5%.
• Chronická pyelonefritída sa vyskytuje u 10-18% tehotných žien.

Rizikové faktory pre infekcie močových ciest u žien:

• krátka močová trubica;
• vonkajšia tretina močovej trubice neustále obsahuje mikroorganizmy z vagíny a konečníka;
• ženy úplne nevyprázdňujú močový mechúr;
• vstup baktérií do močového mechúra počas pohlavného styku;
• používanie antimikrobiálnych látok;
• tehotenstvo;
• nízky socioekonomický status;
• dojčiace ženy;
• chronická pyelonefritída.

Kritériá na diagnostiku infekcií močových ciest u žien:

• Klinický obraz (dysurické poruchy, časté močenie, imperatívne nutkanie, príznaky intoxikácie).
• Zvýšenie počtu leukocytov a bielkovín v moči, bakteriúria viac ako 100 000 mikroorganizmov v jednom ml moču.
• Kultúrne štúdium moču.

Zoznam hlavných diagnostické opatrenia:

• výskum pomocou testovacích prúžkov (krv, proteín);
• bakterioskopické vyšetrenie moču pri každej návšteve kliniky;
• štúdium močového sedimentu;
• kultivácia moču pri prvej návšteve kliniky a pri zisťovaní a liečbe bakteriúrie a cystitídy - každý mesiac pred pôrodom a 4-6 týždňov po ňom;
• kultivácia moču po ústavná liečba pyelonefritída - 2 krát mesačne pred pôrodom;
• koncentrácia kreatinínu v krvi (podľa indikácií);
• kultivácia krvi na podozrenie na pyelonefritídu;
• sérologické vyšetrenie na kvapavku a chlamýdie;
• Ultrazvuk obličiek.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

• Konzultácia s terapeutom.
• Konzultácia s urológom.

Liečba asymptomatickej bakteriúrie u tehotných žien:

Asymptomatická bakteriúria. Tehotenstvo nezvyšuje výskyt bakteriúrie, ale ak je prítomná, prispieva k rozvoju pyelonefritídy. Neexistuje vedecký dôkazže bakteriúria predisponuje k rozvoju anémie, hypertenzie a preeklampsie, chronického ochorenia obličiek, amnionitídy, endometritídy.

Do skupiny patria tehotné ženy s bakteriúriou vysoké riziko podľa frekvencie spontánne potraty, mŕtvo narodené deti a vnútromaternicové oneskorenie vývoj plodu. Úroveň novorodeneckej úmrtnosti a predčasne narodených detí sa zvyšuje 2-3 krát. Prevažnú väčšinu tehotných žien s bakteriúriou je možné odhaliť už pri prvej návšteve lekára na začiatku tehotenstva, v 1 % - bakteriúria sa rozvinie vo viac neskoré termíny tehotenstva.

Všetky tehotné ženy s bakteriúriou podliehajú liečbe. Liečba bakteriúrie v skoré dátumy tehotenstvo zabraňuje rozvoju pyelonefritídy v 70-80% prípadov, ako aj 5-10% všetkých prípadov predčasne narodených detí.

Krátka liečba (1-3 týždne) ampicilínom, cefalosporínmi alebo nitrofuránmi je pri eliminácii bakteriúrie (79-90%) rovnako účinná ako neustále používanie antimikrobiálnych látok. Žiadny liek nemá výhodu oproti iným, a preto by sa výber lieku mal robiť empiricky na základe klinických a laboratórnych parametrov. Ak sa zistí bakteriúria, liečba začína 3-dňovou antibiotickou terapiou, po ktorej nasleduje mesačná kultivácia moču na kontrolu. Ak sa opäť zistí bakteriúria (16-33%), je potrebné predpísať udržiavaciu liečbu pred pôrodom a ďalšie 2 týždne po pôrode (jednorazová dávka lieku večer po jedle).

Nebezpečenstvo drog pre plod:

• Penicilíny a cefalosporíny nepredstavujú pre plod riziko.
• Sulfónamidy môžu u novorodencov spôsobiť hyperbilirubinémiu a kernikterus.
• Tetracyklíny spôsobujú dyspláziu kostí a zubov.
• Nitrofurány môžu spôsobiť hemolýzu u plodov s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy.
• Aminoglykozidy môžu spôsobiť poškodenie 8. páru hlavových nervov u plodu.

Liečba akútna cystitída počas tehotenstva:

Akútna cystitída diagnostikovaný podľa klinický obraz(časté, bolestivé močenie pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra). Bakteriologické potvrdenie infekcie je možné len u 50 % tehotných žien s dyzúriou.

Prípady bez bakteriúrie sa označujú ako akútny uretrálny syndróm spojený s chlamýdiovou infekciou.

Riziko rozvoja akútna pyelonefritída po cystitíde je 6%. Tehotné ženy s cystitídou podliehajú rovnakej liečbe ako tehotné ženy s bakteriúriou.

Akútna pyelonefritída počas tehotenstva:

Tehotné ženy s klinikou akútnej pyelonefritídy sú povinne hospitalizované v nemocnici. Na konci liečby pyelonefritídy sa má tehotnej žene predpísať udržiavacia liečba až do konca tehotenstva.

Je potrebné vykonať kultúrnu štúdiu moču 2 krát mesačne a liečiť zistenú bakteriúriu.

Terapeutické taktiky na liečbu tehotných žien:

1. Liečba asymptomatickej bakteriúrie a akútnej cystitídy u tehotných žien sa vykonáva počas 3 dní podľa jednej z nasledujúcich schém:

• Amoxicilín 250-500 mg každých 8 hodín (3-krát denne);
• Amoxicilín / klavulanát 375-625 mg každých 8-12 hodín (2-3 krát denne);
• Cefazolin 1 mg dvakrát denne);
• Furagin 50 mg každých 6 hodín.

2. Ak sa opäť zistí bakteriúria, je potrebné predpísať udržiavaciu liečbu pred pôrodom a ďalšie 2 týždne po pôrode (jednorazová dávka lieku večer po jedle) podľa jednej z navrhovaných schém.

Tehotenstvo nie je len príjemné chvílečakanie na stretnutie s bábätkom, ale aj úplná premena funkčnosti všetkých vnútorných systémov a orgánov. Telo ženy je pod silným zaťažením, najmä v posledný trimester. V tomto období imunitný systém klesá, nastáva fyziologické zmeny močový systém a všetky podmienky sú vytvorené pre tvorbu infekcie v obličkách. V tomto článku si povieme o infekcii obličiek počas tehotenstva, jej príznakoch, príčinách a spôsoboch liečby.

Príčiny infekcie

Tvorba infekcií genitourinárneho systému počas tehotenstva sa považuje za najbežnejšiu. Podľa štatistík 10% tehotných žien trpí týmito infekciami:

• pyelonefritída;
• akútna cystitída;
• bakteriúria je asymptomatická.

Dôvodom pre tvorbu baktérií v genitourinárnom systéme je anatomická vlastnosťštruktúra ženských pohlavných orgánov. Genitourinárne orgány umiestnené blízko konečníka, ktorý je pomerne krátky, čo zase uľahčuje úlohu presunu baktérií cez kanál do obličiek a močového mechúra. Počas tehotenstva močový systém:

• znižuje schopnosť svalových kontrakcií rôznych oddelení;
• obličková panva sa rozširuje a zväčšuje sa;
• močovody sa predlžujú;
• obličky sú premiestnené;
• prietok moču sa spomaľuje.

Pre informáciu! Progesterón je schopný uvoľniť svaly v tele tehotnej ženy, čo má za následok stagnáciu moču a množenie baktérií a mikroorganizmov.

Spravidla hlavné zmeny v ženské telo sa vyskytujú v 12. týždni tehotenstva, čo prispieva k väčšiemu riziku infekcie v obličkách. Ďalším dôvodom vzniku ochorenia môže byť elementárne nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, chronické formy choroby a poruchy endokrinného systému.

Príznaky ochorenia

Všetky infekčné choroby močových ciest majú takmer rovnaké príznaky, ktoré sa prejavujú:

• neustála túžba ísť na toaletu za predpokladu, že močový mechúr je takmer poloprázdny;
• záchvaty bolesti v dolnej časti brucha a v bedrovej oblasti;
• pocit nepohodlia alebo pálenia počas močenia, pohlavného styku;
• moč sa zakalí, môže mať nepríjemný zápach alebo krvné zrazeniny.

Pre informáciu! Počas infekčného obdobia subfebrilná teplota môže stúpnuť na 37,5 °C, ale najčastejšie teplotný režim zostáva normálna.

Symptómy infekcia obličiek môžu pre ženu prebiehať nepostrehnuteľne a náhle sa objavia, sú vyjadrené:

• zvýšené potenie, zimnica;
• horúčka alebo náhle zvýšenie teploty;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• silná bolesť v dolnej časti brucha, na boku, v hypochondriu.

Pre informáciu! Asymptomatická bakteriúria vedie k predčasný pôrod dieťa s nízkou hmotnosťou. Ak je choroba ponechaná bez dozoru, riziko infekcie obličiek sa zvyšuje na 40%.

Najčastejšie si žena okamžite nevšimne infekciu, napríklad cystitídu, pretože. v dôsledku rastu plodu sa zvyšuje počet močení. Ak však spozorujete nejaké zmeny, ihneď kontaktujte špecialistu.

Diagnóza infekcie v obličkách

Stanovenie diagnózy a predpisovanie liečby sa určuje až po laboratórny výskum. Tehotnej žene sa predpisuje:

• bakteriologické vyšetrenie moču;
• analýza moču podľa Nechiporenkovej metódy;
• všeobecná analýza moču;
• všeobecný rozbor krvi.

Všetky testy absolvuje každá tehotná žena raz mesačne, v prípade potreby môže ošetrujúci lekár požiadať o ich dodatočnú zmenu. Ak predbežný laboratórny záver potvrdí prítomnosť ochorenia, predpíše sa inštrumentálna diagnostika pomocou:

• ultrazvukové vyšetrenie močového systému, obličiek a priľahlých orgánov;
• výskum rádioizotopov;
• röntgenové vyšetrenie;
• Počítačová tomografia.

Pre informáciu! Ultrazvuk umožňuje určiť veľkosť, narušenú štruktúru a prebiehajúce zmeny v obličkách.

Najčastejšie sa diagnostika skladá výlučne z ultrazvuku, je to spôsobené možným mutagénnym účinkom zariadenia na plod.

Metódy liečby infekcie obličiek počas tehotenstva

Liečba infekčných ochorení močových ciest u tehotných žien prebieha výlučne v nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Iba ošetrujúci lekár je schopný poskytnúť adekvátne posúdenie, ako aj vypočítať možné rizikáúčinky liekov na organizmus ženy a vývoj plodu. Spôsob liečby závisí od postihnutej infekcie, budeme analyzovať najčastejšie:

• Cystitída - liečba prebieha bez užívania antibiotík, predpísané sú chránené prípravky penicilínu alebo cefalosporínu, priebeh liečby trvá dva týždne. Po odstránení symptómov sa vykoná druhý test moču.
• Pyelonefritída - s ťažkými príznakmi infekcie u tehotnej ženy je umiestnená v nemocnici a liečená intravenóznymi antibiotikami. V procese terapie sa sleduje celkový stav ženy a plodu, čo je potrebné, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.

Pre informáciu! Aby sa zabránilo opakovaniu, odporúča sa antibakteriálna liečba. Ako liek Canephron je predpísaný, obsahuje bylinné zložky ktoré majú diuretický a protizápalový účinok.

S výraznou exacerbáciou infekcie obličiek v treťom trimestri a prítomnosťou horúčky a intoxikácie tela žena podstúpi neplánovanú Cisársky rez zachrániť jej život a plod.

Prevencia chorôb

Hlavné nebezpečenstvo infekcie počas tehotenstva spočíva v jeho nezvratných procesoch a negatívny vplyv o zdraví a vývoji plodu. Komplikácie infekcie obličiek môžu zahŕňať:

• anémia
• tvorba gestózy;
• tvorba toxického šoku;
• skoky v krvnom tlaku;
• nedostatočnosť a zápal placenty;
• nedostatok kyslíka pre plod;
• predčasná pracovná aktivita;
• smrť plodu.

Ako prevenciu a zachovanie zdravia a života matky a plodu odborníci odporúčajú nasledovné opatrenia:

• plánovanie tehotenstva, včasné vyšetrenie a liečba všetkých chronických ochorení;
• normalizovať hormonálne pozadie s pomocou liekov;
• pri absencii silného opuchu použite dostatočné množstvo tekutiny;
• neobmedzujte sa pri každom nutkaní na močenie;
• vyhnúť sa sprchovaniu počas tehotenstva;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nosiť voľné spodné prádlo a nekúpať sa;
• včas vykonať testy a nahlásiť prítomnosť podozrivých symptómov;
• v prítomnosti chronického ochorenia brať lieky rastlinného pôvodu.

Pamätajte, že každá infekcia genitourinárneho systému počas tehotenstva má množstvo vlastných charakteristík a indikácií. Zaregistrujte sa včas konzultácie pre ženy, odovzdať potrebné testy a čo je najdôležitejšie, vždy hláste akékoľvek príznaky alebo nepohodlie. Pamätajte, že včasná liečba je kľúčom k zdraviu nielen tehotnej ženy, ale aj budúceho dieťaťa.

Zistite viac o príčinách, symptómoch a liečbe infekčných ochorení u budúcich matiek.

Asi 10 percent tehotných žien v jednom alebo druhom štádiu tehotenstva trpí infekciou močových ciest. Dobrou správou je, že hoci sa táto infekcia dá veľmi ľahko chytiť, dá sa ľahko liečiť aj antibiotikami. Ide však o skorá liečba choroby, ak choroba beží, bude ťažšie zbaviť sa nepríjemnej infekcie.

Ak sa nelieči, asi 25 % asymptomatických infekcií močových ciest vedie k infekcii obličiek, čo je stav, ktorý ohrozuje život dieťaťa aj matky. Preto je počas celého tehotenstva také dôležité robiť testy moču, aby váš pôrodník-gynekológ včas identifikoval takého nebezpečného nepriateľa.

Čo sú infekcie močových ciest (UTI)?

Močový systém pozostáva z močovej trubice, močového mechúra, močovodov a obličiek. K infekcii dochádza, keď baktéria vstúpi do systému a začne sa množiť. Väčšina UTI sú infekcie močového mechúra a nie sú hrozbou, ak sa liečia okamžite.

Ak sa infekcia v močovom mechúre nelieči, môže sa dostať vyššie do obličiek a spôsobiť závažné komplikácie ako je predčasný pôrod, sepsa alebo narodenie dieťaťa s hmotnosťou výrazne pod normálom.

Tu sú niektoré z najbežnejších infekcií močových ciest:

• cystitída (komplikovaná a nekomplikovaná),
• pyelonefritída,
• uretritída,
• bakteriúria.

Čo spôsobuje UTI počas tehotenstva?

Vo väčšine prípadov je na vine sex. Presne počas milostné hry a priamo k sexu samotnému sa baktérie dostávajú do močovej trubice z vagíny alebo konečníka. Nasýtený sexuálny život môže viesť k zápalu močového mechúra, čo uľahčuje jeho „osídlenie“ baktériami.

Medzi príčinami UTI bolo zaznamenané aj nepravidelné močenie, pretože močenie účinne odstraňuje mikróby z močovej trubice a močového mechúra, ako aj chronické choroby ako je napríklad diabetes alebo neutropénia.

Tehotenstvo však nie je príčinou UTI, fyzické zmeny ktoré telo tehotnej ženy podstupuje, aby ste boli zraniteľnejší voči infekciám. Pre začiatok sú to hormonálne zmeny, ktoré prebiehajú počas tehotenstva ideálne podmienky pre baktérie, ktoré sú spojené s UTI (zvyčajne Escherichia coli, známa ako E. coli). Vylepšená úroveň progesterón uvoľňuje svaly močového systému, takže baktérie ľahko cestujú hore močovým mechúrom a dostávajú sa do obličiek rýchlejšie ako u netehotných žien. Zväčšená maternica sťažuje úplné vyprázdnenie močového mechúra, v dôsledku toho - priaznivé podmienky na reprodukciu mikróbov. Práve zväčšenie maternice vedie u tehotných žien najčastejšie k vzniku pyelonefritídy (zápal panvy obličiek) - naj nebezpečná infekcia močové cesty.

Aké sú príznaky UTI?

Niektoré UTI sú úplne asymptomatické, tento priebeh infekcie sa nazýva asymptomatický. Váš pôrodník/gynekológ bude zvyčajne pravidelne testovať váš moč na UTI.

Bežné príznaky UTI zahŕňajú:

• náhle nutkanie na močenie
• bolesť, pocit pálenia počas močenia,
• moč s zlý zápach alebo so zakaleným sedimentom,
• moč s krvou
• bolesť v slabinách.

Liečba

Dobrou správou je, že UTI sú ľahko liečiteľné. Váš pôrodník-gynekológ vyberie tie vhodné s prihliadnutím na vaše Aktuálny stav, antibiotiká. Pri výbere antibiotík sa bude brať do úvahy aj gestačný vek a prítomnosť alergií. Najčastejšie sú tehotným ženám predpísané lieky, ako je fosfomycín trometamol, amoxicilín alebo nitrofurantoínu počas 7-14 dní, v závislosti od zložitosti prípadu.

Prevencia infekcií močových ciest

Metódy, ktoré by stopercentne pomohli zabrániť výskytu takýchto infekcií počas tehotenstva, neexistujú. Zníženie rizika takéhoto výskytu umožní:

• správna hygiena - nezabudnite použiť Hygienické vreckovky po každom močení, aby sa zabránilo šíreniu baktérií.
• pite dostatok tekutín – včasné močenie pomôže odstrániť choroboplodné zárodky v močovom mechúre a močovej rúre.
• vyprázdnite močový mechúr včas a úplne - neponáhľajte sa na toaletu, uistite sa, že ste "vylúčili" všetok moč
• dávajte si pozor na stravu - kofeín a čokoláda sú látky, ktoré môžu viesť k podráždeniu a zápalu močového mechúra, a preto sa v ňom bude pre baktérie oveľa ľahšie zdržiavať dlhší čas
• piť brusnicová šťava- práve toto bobule pomáha predchádzať výskytu E. Coli v močovom mechúre. Porozprávajte sa so svojím pôrodníkom o užívaní špeciálnych brusnicových kapsúl alebo dražé.

Močový systém zahŕňa: obličky, ktoré produkujú moč, močovody, čo sú tenké trubičky, ktorými moč vytvorený v obličkách prúdi do močového mechúra, rezervoár, v ktorom sa hromadí moč pred močením a močovej trubice cez ktorý moč opúšťa močový mechúr.

Normálne je ľudský moč sterilný, to znamená, že neobsahuje žiadne mikroorganizmy. Ak sa baktérie objavia v moči, ide o infekciu močových ciest.

Sú infekcie močových ciest častejšie počas tehotenstva?

Tehotenstvo nezvyšuje riziko asymptomatickej bakteriúrie alebo cystitídy. Ale pyelonefritída počas tehotenstva sa vyskytuje častejšie. Má to viacero dôvodov. Po prvé, hormón progesterón znižuje tonus močovodov, ktoré spájajú obličky a močový mechúr. Rozširujú sa a moč v nich neprúdi tak rýchlo a voľne ako predtým. Navyše na ne tlačí rastúca maternica, čo ešte viac sťažuje prúdenie moču. Moč sa močovým traktom pohybuje pomalšie, čo dáva baktériám čas na rozmnoženie a prichytenie na stene močových ciest.

Z rovnakého dôvodu sa znižuje aj tonus močového mechúra. Pri močení je ťažšie ho úplne vyprázdniť a vytvárajú sa podmienky pre vezikopelvický reflux, spätný tok moču z močového mechúra do obličiek. Reflux je transport baktérií z močového mechúra do obličiek.

Aj počas tehotenstva sa moč stáva zásaditejším, obsahuje viac glukózy a aminokyselín, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre rast baktérií.

Nakoľko je to vážne?

Toto je vážne. Závažná pyelonefritída počas tehotenstva ( gestačná pyelonefritída) je život ohrozujúce pre matku. Aj mierna gestačná pyelonefritída môže viesť k predčasnému ukončeniu tehotenstva – potratu resp predčasný pôrod k smrti plodu alebo novorodenca.

Asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva tiež zvyšuje riziko vzniku pyelonefritídy. Približne u tridsiatich percent tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou, ktoré nedostávajú liečbu, sa vyvinie gestačná pyelonefritída. Asymptomatická bakteriúria navyše zvyšuje riziko predčasného ukončenia tehotenstva a narodenia malého dieťaťa. Práve preto sa testom moču počas tehotenstva venuje zvýšená pozornosť.

Aké sú príznaky cystitídy?

Príznaky cystitídy sa môžu líšiť od prípadu k prípadu. Väčšina bežné príznaky toto je:

• Bolesť, nepohodlie alebo pálenie počas močenia a možno aj počas pohlavného styku.
• Nepohodlie v oblasti panvy alebo bolesť v podbrušku (najčastejšie tesne nad ohanbia).
• Časté alebo nekontrolovateľné nutkanie na močenie, aj keď je moču v močovom mechúre málo. Tehotenstvo sa vyznačuje častejším nutkaním na močenie, takže len podľa tohto znaku bude ťažké rozpoznať cystitídu.
• Moč môže získať nepríjemný zápach alebo sa môže zakaliť. Niekedy s cystitídou sa krv nachádza v moči. Teplota sa môže mierne zvýšiť, ale toto zvýšenie teploty nie je pre cystitídu veľmi typické.

Ak si myslíte, že máte cystitídu, mali by ste okamžite kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa všeobecná analýza moč a kultivácia moču.

Aké sú príznaky gestačnej pyelonefritídy?

Ak si myslíte, že máte gestačnú pyelonefritídu, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť, niekedy sa príznaky veľmi rýchlo zvyšujú a situácia sa v priebehu niekoľkých hodín stáva život ohrozujúcou.

Som tehotná a mám baktérie v moči, čo mám robiť?

Po ukončení kurzu budete musieť znova odobrať kultúru moču, aby ste mohli sledovať účinnosť liečby. Ak je to potrebné, liečba bude pokračovať ďalším liekom. Tiež po infekcii močových ciest má zmysel pravidelne sledovať kultiváciu moču, aby sa vylúčila recidíva bakteriúrie.

Som tehotná a mám cystitídu, čo mám robiť?

Predpíšu vám aj antibiotikum, ktoré je pre dieťa bezpečné. Zvyčajne sa antibiotikum na cystitídu počas tehotenstva predpisuje v pomerne krátkom čase. Nemali by ste prestať užívať hneď, ako príznaky cystitídy pominú, nezabudnite absolvovať kurz, aby ste zničili všetky mikróby, ktoré spôsobili cystitídu.

Po liečbe bude potrebné sledovať aj testy moču a v prípade potreby sa liečba zopakuje.

Mám tehotenskú pyelonefritídu, čo mám robiť?

Musíte byť v nemocnici. Tam vám predpíšu vnútrožilovú resp intramuskulárne injekcie antibiotiká, ktoré sú pre dieťa bezpečné a budú sledovať vaše a vaše dieťa, aby zasiahli, ak je niektorá z vás v nebezpečenstve alebo ak sa objavia príznaky hroziaceho predčasného pôrodu.

Ako sa vyhnúť infekcii močových ciest počas tehotenstva?

• Vypite dostatočné množstvo tekutín, najmenej jeden a pol litra denne (edém tehotných žien nie je kontraindikáciou užívania Vysoké číslo kvapaliny).
• Neignorujte nutkanie na močenie a snažte sa pri každom močení úplne vyprázdniť močový mechúr
• Utrite oblasť po pohybe čriev konečník pohybom spredu dozadu, aby sa zabránilo vniknutiu baktérií z čriev do močovej trubice
• Udržujte vulvu čistú vodou a jemným čistiacim prostriedkom
• Umyte a vyprázdnite močový mechúr pred a po pohlavnom styku
• Jedzte ovocné nápoje z brusníc a brusníc. Podľa niektorých správ šťava z brusníc a brusníc obsahuje látky, ktoré znemožňujú baktériám uchytiť sa na stenách močových ciest a spôsobiť zápal. (Bohužiaľ, ovocné nápoje z brusníc a brusníc nepomôžu vyliečiť už vzniknutú infekciu, takže ak máte príznaky infekcie močových ciest, mali by ste kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa, ktorý vás sleduje kvôli antibiotikám).
• vyhnúť sa finančným prostriedkom ženská hygiena a silný čistiace prostriedky, ktoré môžu spôsobiť podráždenie sliznice močovej trubice a vonkajších genitálií, čo z nich urobí vynikajúce prostredie pre rozvoj baktérií
• nepoužívajte sprchovanie počas tehotenstva.