Prezgodnji porod: čas, znaki, simptomi. Prezgodnji porod: čas, tveganja, prognoza

Vsebina članka:

Na žalost ni vedno čakalna doba za rojstvo otroka izračunana v devetih mesecih. Včasih se zgodi, da pride do poroda veliko prej, kot bi moralo biti v normi. Od trenutka, ko je ženska izvedela zanjo zanimiv položaj, jo začnejo mučiti neskončna vprašanja in strahovi. Eden najresnejših je problem prezgodnjega poroda. Pogovorimo se o tako imenovanem prezgodnjem porodu, o njihovih vzrokih, posledicah in preprečevanju.

Prezgodnji porodi so tisti, ki se zgodijo med 22. in 37. tednom nosečnosti. Danes, zahvaljujoč najnovejšemu razvoju medicinske opreme, so se strokovnjaki naučili negovati otroke, katerih porodna teža je večja od 0,5 kg (običajno se otroci s to težo rodijo v terminu od 22 tednov). Torej uradno ta trenutek Rojstva, ki se zgodijo ne prej kot v 22. tednu nosečnosti, se imenujejo prezgodnja. Do tega trenutka se porod imenuje pozni spontani splav.

Živorojenec v Rusiji od 1. decembra 1993 v skladu z definicijo WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) je otrok, rojen s težo 500 gramov ali več v gestacijski (porodniški) gestacijski dobi 22 tednov ali več. Po rojstvu je tak otrok deležen pomoči pri oživljanju in zanj so sestavljeni vsi pravni dokumenti.

Vrste prezgodnjega poroda

Zdravniki običajno delijo prezgodnji porod na tri vrste:

I-ti tip - zelo zgodnji porod. Obdobje brejosti je od 22 do 27 tednov. Teža ploda na tej stopnji približno enako 0,5-1 kg.

Tip II - zgodnje rojstvo. Obdobje nosečnosti: 28-33 tednov. Teža otroka je od 1 do 2 kg.

Tip III - prezgodnji porod, ki je potekal v obdobju 34-37 tednov. Telesna teža novorojenčka je do 2,5 kg.

Glede na vrsto in rok poroda, glede na stanje matere in novorojenčka bodo strokovnjaki izbrali taktiko poroda, pa tudi zdravljenje, ki ga bo prejel otrok in, če je potrebno, porodnica. Možnost uspešnega izida situacije je odvisna od gestacijske starosti nosečnosti. kako daljši rok- večja je možnost zapuščanja otroka.

Kaj pravi statistika?

Zanimivo je, da statistika prezgodnjih porodov v svetu ni enaka. Človek bi mislil, da je v državah v razvoju odstotek prezgodaj rojenih otrok veliko višji kot v razvitih državah. Ampak ni. Na primer, v uspešni Evropi je odstotek prezgodnjih porodov veliko višji kot v afriških državah. Najverjetneje je to posledica dejstva, da si Evropejke danes prizadevajo doseči finančno stabilnost in šele po tem imeti otroke. V tem primeru je ženska že zdavnaj presegla tridesetletni mejnik in ji grozi prezgodnji porod. V Rusiji na vsakih sto nosečnic le 8 žensk rodi prezgodaj. Iz tega lahko sklepamo, da tveganje za zgodnejši porod ni tako veliko. Ne bo pa odveč vedeti, kdo je v nevarnosti, da bo eden od teh osmih. Ugotovimo, kdo je v nevarnosti.

Kdo je v nevarnosti za prezgodnji porod?

Tveganje, da se bo porod začel prej rok lahko odvisno od številnih dejavnikov. Najpogostejši so naslednji:

Starost nosečnice je mlajša od 18 let in starejša od 38 let.

Negativni Rh faktor v krvi nosečnice.

Ženske, ki zanosijo zaradi oploditve in vitro (IVF).

Ženske z anamnezo kroničnih dekompenziranih splošnih somatskih bolezni.

Nosečnice, ki so že imele zgodnji porod ali spontani splav.

Kirurški posegi neposredno v maternični votlini ali na materničnem vratu.

Resna ruptura materničnega vratu med prejšnjim porodom.

Splav (tako medicinski kot kirurški).

Prisotnost kolagenopatskih markerjev pri nosečnicah (nenavadno visoka/nizka rast).

Vzroki prezgodnjega poroda

Pravzaprav obstaja veliko razlogov, zakaj se lahko porod začne pred časom. Razmislite o najpogostejših od njih. Strokovnjaki delijo vzroke za prezgodnji porod na materine in plodove.

Vzroki za prezgodnji porod s strani matere

Materinski vključujejo naslednje patologije in stanja telesa nosečnice:

■ Ugotovljena istmično-cervikalna insuficienca ali skrajšana ICI. Patologija je odpoved materničnega vratu, zaradi česar ne more zadržati ploda v maternični votlini. Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo to patologijo. Najpogostejši med njimi so mehanske poškodbe materničnega vratu med prejšnjim porodom, kirurški posegi na materničnem vratu, splavi. Hormonske motnje v ženskem telesu lahko povzročijo tudi ICI. Ko je enega ali drugega hormona v krvi preveč ali, nasprotno, zelo malo, se struktura materničnega vratu neizogibno spremeni, kar bo povzročilo razširitev / skrajšanje njegovega kanala. Velik plod, diagnosticiran polihidramnij, večplodna nosečnost- vse to lahko vpliva na sposobnost preživetja materničnega vratu.

■ Prisotnost v maternični votlini miomatoznih vozlov velike velikosti.

■ Patološko nepravilna struktura maternice (na primer prisotnost septuma v njeni votlini ali njena dvorožnost).

■ Bolezni nalezljivega izvora (rdečke, gripa, virusni hepatitis, toksoplazmoza).

■ Zgodovina pogoste bolezni v fazi dekompenzacije (bolezni krvi, diabetes mellitus vseh vrst, hipertenzija).

■ Endokrine motnje na splošno in zlasti bolezni ščitnice.

■ Pozna preeklampsija (imenuje se tudi pozna toksikoza). V tem stanju ženska začne otekati ne le okončine, ampak tudi obraz in trebuh. Preeklampsija se diagnosticira, če je nosečnica najprej imela edem, nato se je krvni tlak začel dvigovati in v splošnem testu urina je bila odkrita beljakovina. Stanje je izjemno resno, zahteva takojšnjo hospitalizacijo in pogosto nujno porod.

■ Konflikt Rh faktorjev v krvi matere in ploda.

Vzroki prezgodnjega poroda ploda

Sadni vzroki za prezgodnji porod vključujejo:

■ Resne malformacije v razvoju ploda.

■ Ugotovljene kromosomske nepravilnosti.

■ Napačen položaj otroka v maternici.

■ Okužba ploda (intrauterina).

Poleg vsega tega so lahko vzrok prezgodnjega poroda slabe navade nosečnice (sistematično pitje alkoholnih pijač, kajenje), pa tudi težko fizično delo, bivanje ženske v stalnem stresnem stanju.

Prezgodnje porode delimo na grozeče in začete. Če je grozeče porode mogoče ustaviti in nosečnost podaljšati vsaj do sprejemljivega obdobja, pa začetih ni več mogoče ustaviti. Simptomi prezgodnjega poroda se lahko razlikujejo glede na trajanje nosečnosti. Na primer, po več kot 27 tednih lahko ženska začne izlivati ​​amnijsko tekočino zaradi skrajšanja in odpiranja materničnega vratu. Pomembni zgodnji simptomi poroda vključujejo:

Bolečine v spodnjem delu trebuha.

Bolečina kokcigealne cone hrbtenice.

Krčevite bolečine v trebuhu (pomembna je njihova pogostost, saj so popadki lahko pravi in ​​lažni. Pravi popadki se ponavljajo v rednih intervalih in so sčasoma pogostejši, lažni pa so kaotični. Vendar to pravilo velja šele po 28. tednu, ko lažne kontrakcije veljajo za normo, pred tem obdobjem - nujno v bolnišnico).

Izcedek iz nožnice pomešan s krvjo.

Pravzaprav simptomi zgodnji začetek porod se ne razlikuje od znakov začetka poroda ob normalnem času. Običajno prezgodnji porod poteka hitro, to pomeni, da traja veliko manj časa, kot bi moralo biti v normi.

Kako poteka prezgodnji porod

Prezgodnji porod je za žensko lažji in hitrejši od naravnega poroda donošenega ploda. To je posledica telesne teže ploda z obsegom glave. Če nosečnica doma opazi začetek poroda, je treba nujno poklicati rešilca. Ob prihodu v porodnišnico zdravnik pregleda nosečnico, oceni stanje materničnega vratu za njegovo razkritje. Če ni možnosti za ohranitev nosečnosti, je ženska pripravljena na porod. AT brez napake Nosečnicam je predpisan deksametazon. To je posebno zdravilo, ki pospeši odpiranje še nezrelih otrokovih pljuč. Na splošno se fiziološki prezgodnji porod ne razlikuje od običajnega. Samo zdravniki bolj pozorno spremljajo stanje ploda s pomočjo CTG, spremljajo stanje porodnice.

Nedonošenček je zelo šibek, kosti zelo krhke, zato glavna naloga zdravnik – da bo prehod skozi porodni kanal čim bolj mehak. Porodničarji v procesu prezgodnjega poroda ne dovolijo dolgotrajnega obdobja napenjanja, saj se v tem primeru znatno poveča tveganje za poškodbe otrokove glave. Pogosto se uporablja epiziotomija – rez v nožnici za lažji in hitrejši porod otroka. V procesu poroda je nujno pripravljena enota za intenzivno nego ali intenzivno nego novorojenčka. Če ženska iz nekega objektivnega razloga ne more roditi sama, se porod opravi s carskim rezom. Takoj po odstranitvi otroka iz maternične votline ga zdravniki pregledajo. Po potrebi novorojenčka damo v tlačno komoro.

Danes je medicina dovolj razvita in sposobna dojiti otroke, rojene s težo nad 0,5 kg. A na žalost vsi tako majhni otroci ne preživijo. Po statističnih podatkih je najvišji odstotek preživetja med vsemi prezgodnjimi porodi v obdobju, daljšem od 30 tednov. Večja kot je teža otroka, večje so njegove možnosti za življenje. V mnogih pogledih je nadaljnja usoda otroka odvisna od dobrega počutja poteka poroda. Najpogosteje porod poteka hitro, kar znatno poveča tveganje za možgansko krvavitev pri otroku. Če otrok nima resnih prirojene okvare razvoj, potem lahko ob kvalificirani pomoči preživi tudi, če je njegova porodna teža manjša od enega kilograma.

Dojenčki, rojeni pred 28. tednom, najbolj ranljiv od vseh nedonošenčkov. Takšni otroci so takoj po rojstvu poslani v specializirano zdravstveno ustanovo, ki je opremljena z vsemi potrebnimi pripomočki. No, če ima porodnišnica tak oddelek. A žal jih nimajo vse porodnišnice pri nas potrebna oprema za nego tako majhnih otrok.

Novorojenčki, rojeni po 28. tednu nosečnosti so že bolj prilagojene za zunajmaternično življenje. glavni problem vseh nedonošenčkov je nezrelost pljuč. Po rojstvu v tem obdobju nosečnosti se pljuča ne odprejo takoj in otrok ne more sam dihati, priključijo ga na ventilator (umetno prezračevanje pljuč) in mu v telo vbrizgajo posebna zdravila, ki preprečujejo, da bi pljuča »padla«. izklopljen". V večini primerov otroci preživijo in jim ni treba ostati na oddelku za intenzivno nego.

Dojenčki rojeni po 34 tednih nosečnosti pravzaprav se od donošenih dojenčkov razlikujejo le po telesni teži. Običajno v tem času dojenčkova pljuča že zorijo in otrok lahko diha sam. V tem primeru je cilj zdravnikov pomagati otroku čim prej pridobiti manjkajočo težo.

V vsakem primeru naj mati upa na najboljše in poskuša rešiti materino mleko. To je zelo pomembna točka ker se nedonošenčki pogosto slabo odzivajo na umetne mlečne formule. Majhni dojenčki nimajo moči, da bi se sami dojili, zato si mora mati ob vsakem podoju iztisniti mleko.

Če govorimo o posledicah in zapletih prezgodnjega poroda za materino telo, potem načeloma ne bi smeli biti. Fiziološki porod, čeprav so se zgodili pred rokom, ne predstavljajo grožnje za žensko. Kaj ne moremo reči o otroku samem.

Glavni zaplet vseh nedonošenčkov so težave z dihanjem. Običajno po enem do treh mesecih po rojstvu otroci že lahko samostojno dihajo. Vendar težave ostajajo. Takšni otroci imajo na primer večjo verjetnost, da bodo v prihodnosti imeli astmo. Tudi v odrasli dobi pogosto trpijo za napadi astme.

Drugi najpomembnejši zaplet prezgodnjega poroda za otroka je nezrelost možganov. To ne pomeni, da bo imel otrok v prihodnosti nizko stopnjo inteligence. Ne, ni. Nezrelost se izraža v pretirani občutljivosti večine nevronov v možganih. Ta dejavnik pogosto povzroči pomanjkanje kisika. Nezrelost možganov vpliva na vedenje novorojenčka: veliko in pogosto joka (če seveda nima moči za to), slabo spi, slabo je in prebavlja hrano. V prihodnosti so takšni otroci postavljeni na poseben račun pri nevrologu. Vendar pa običajno v predšolska starost duševno stanje se normalizira in otrok se izbriše iz registra.

Na splošno prezgodaj rojen otrok sčasoma, ob ustrezni negi in zdravljenju, ne izstopa med vrstniki. Toda mnoge matere ugotavljajo, da so njihovi otroci bolj nagnjeni k čustvena doživetja in jeze kot ostali.

Kaj storiti, če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda

Če je zdravnik nosečnici povedal o grožnji prezgodnjega poroda, potem je glavna stvar ostati miren in brez panike. Ponavadi je ženska poslana k porodnišnica na oddelku za patologijo nosečnosti, z drugimi besedami - dali so ga v skladišče. Predpisan je počitek v postelji. Za odstranitev tonusa maternice so ženski predpisana zdravila, ki sproščajo gladke mišice (no-shpa, papaverin).

po največ optimalno zdravilo za podaljšanje nosečnosti zdravniki menijo, da Genipral. Shema jemanja tega zdravila je izbrana za vsako nosečnico z grožnjo prezgodnjega poroda na individualni osnovi.

Ne delajte brez pomirjeval. Najpogostejša in učinkovita so homeopatska zdravila, katerih učinkovine so naravne sestavine (maternica, baldrijan, melisa).

Za ohranjanje nosečnosti se ženskam magnezij pogosto daje tudi intramuskularno (včasih intravensko). Še posebej je učinkovit pri pozna gestoza ko nosečnost poteka v ozadju visokega krvnega tlaka.

Morate razumeti, da grožnja še ni prezgodnji porod, kar pomeni, da jih je mogoče popolnoma preprečiti. Še pred nosečnostjo je treba opraviti pregled telesa za prisotnost okužb, oceniti stanje maternice in materničnega vratu. Ko pride do nosečnosti, se morate takoj posvetovati z ginekologom in registrirati do 12 tednov nosečnosti. Priporočenih pregledov in analiz ni mogoče zanemariti, saj le ti lahko sestavijo ustrezno sliko o poteku nosečnosti, na podlagi katere bo zdravnik dal svoja priporočila in začel menjalno kartico za nosečnico.

Posledice poroda pri 34 tednih https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/chem-grozyat-rody-na-34-week/
Na baby.ru: prezgodnji porod

hvala

prezgodaj porod, po definiciji Svetovna organizacija zdravstvenega varstva, se imenujejo porodi, ki so se zgodili v obdobju od 22. do 37. tedna nosečnosti ali na 154. - 259. dan nosečnosti, če štejemo obdobje od prvega dne zadnje menstruacije. Vendar pa se v Rusiji porodi, ki se zgodijo med 28. in 37. tednom nosečnosti ali med 196. in 259. dnevom nosečnosti, štejejo za prezgodnje. Porod od 22. do vključno 27. tedna v Rusiji je uvrščen v posebno kategorijo, ki se šteje za pozni splav in ne prezgodnji porod. Točno tako različni izrazi prezgodnji porod zaradi razlike v statistiki med evropskimi državami in Rusijo. Rojstvo otroka od vključno 37. tedna nosečnosti se ne šteje za prezgodnje. Torej, če je ženska rodila od 37 do 42 tednov, se štejejo za nujne, torej so se začele pravočasno.

V državah nekdanje ZSSR matični uradi za prezgodnje rojstvo, ki so se zgodili v 28–37 tednih nosečnosti, registrirajo vse dojenčke, rojene žive ali mrtve s telesno težo več kot 1000 g. Če telesne teže ni bilo mogoče izmeriti, potem novorojenčki s telesno dolžino nad 34 cm so registrirani. To pomeni, da bo ženska prejela rojstni ali mrliški list za otroka. Če je bil otrok rojen s telesno težo 500 - 999 g, je vpisan v matični urad le, če je živel več kot 7 dni (168 ur po rojstvu).

V smislu preživetja vseh nedonošenčki rojeni kot posledica prezgodnjega poroda, so glede na telesno težo razdeljeni v tri kategorije:
1. Otroci, rojeni z nizko telesno težo od 1500 do 2500 g. Ti otroci v večini primerov preživijo, dohitijo svoje vrstnike za 2,5 - 3 leta in od tretjega leta življenja rastejo in se razvijajo glede na starost;
2. Otroci, rojeni z zelo nizko telesno težo od 1000 do 1500 g. Ti otroci ne uspejo vedno iti ven, približno polovica jih umre, ostali pa lahko razvijejo trajne motnje pri delu različnih organov in sistemov;
3. Otroci, rojeni z izjemno nizko telesno težo od 500 do 1000 g, se lahko odpustijo le s specializirano opremo in visoko usposobljenim neonatologom. Vendar tudi preživeli otroci, rojeni s tako nizko telesno težo, praviloma niso popolnoma zdravi, saj skoraj vedno razvijejo trajne motnje centralnega živčnega sistema, prebavnega trakta, dihal, prebavnega in genitourinarnega sistema.

Tako so prezgodnji porodi nevarni predvsem za otroka, ki še ni pripravljen na rojstvo, saj nima potrebnih funkcij notranjih organov. Visoka umrljivost nedonošenčkov je posledica nizke telesne teže in nezrelosti notranjih organov, ki ne morejo zagotoviti obstoja otroka zunaj maternice. Vendar pa je za žensko nevaren tudi prezgodnji porod, saj je pogostost zapletov po njih veliko večja v primerjavi s porodom v polnem roku.

Pogostost prezgodnjih porodov v Rusiji je približno 7%, v ZDA - 7,5%, v Franciji - 5%, v Avstraliji in na Škotskem - 7%, na Norveškem - 8% itd. Tako pogostost prezgodnjih porodov v razvitih državah ne presega 10 %. V državah z nizka stopnjaživljenja in nezadovoljive kakovosti zdravstvenih storitev lahko pogostost prezgodnjih porodov doseže tudi do 25 %.

Glede na mehanizem razvoja delimo prezgodnji porod na spontan in induciran. Do spontanega poroda pride brez uporabe posebna sredstva sposobna sprožiti porod. Induciran prezgodnji porod izzovejo posebej specializirana zdravila. Tak induciran porod se imenuje tudi pozni splav, "polnitev" ali induciran porod. Običajno se proizvajajo iz socialnih razlogov (omejitev starševskih pravic, nosečnost zaradi posilstva, prestajanje kazni v zaporu, smrt moža med nosečnostjo otroka), ko se odkrijejo deformacije ploda ali ko je ogroženo zdravje ženske.

Prezgodnji porod - izrazi

Trenutno je v Rusiji in večini držav nekdanje ZSSR celoten niz prezgodnjih porodov razdeljen na tri možnosti, odvisno od gestacijske starosti, v kateri je bil prekinjen:
1. Zgodnji prezgodnji porod (pojavijo se v obdobju od 22 do vključno 27 tednov);
2. Mediana prezgodnjega poroda (pride v obdobju od 28 do vključno 33 tednov);
3. Pozni prezgodnji porod (pojavi se med 34. in 37. tednom nosečnosti).

Te vrste prezgodnjih porodov se razlikujejo po tem, da mora ginekolog v določenih obdobjih nosečnosti uporabiti določene porodniške taktike za uspešen in minimalno travmatičen porod za žensko in plod.

Zgodnji prezgodnji porod v Rusiji se zdaj pogosto imenuje pozni splav in se upošteva v ustreznih statističnih kategorijah. Najpogosteje (v približno 55% primerov) pride do prezgodnjega poroda v 34. do 37. tednu nosečnosti. Prezgodnje rojstvo pri 28-33 tednih je zabeleženo v 35% primerov, pri 22-27 tednih pa v 5-7%.

V svetovni medicinski praksi se izvaja nega živih novorojenčkov, težkih najmanj 500 g.Takšna teža pri dojenčku se pojavi že v 22. tednu nosečnosti. Prav zaradi razvoja medicinskega znanja in tehnologij, ki omogočajo dojenje dojenčkov, rojenih ne prej kot v 22. tednu nosečnosti, s telesno težo vsaj 500 g, Svetovna zdravstvena organizacija priporoča zagotavljanje pomoči pri oživljanju in dojenju otrok, ki ob rojstvu tehta vsaj 0,5 kg.

Vendar pa dojenje dojenčkov, rojenih s težo od 500 do 1000 g, zahteva posebno opremo in usposobljenega neonatologa, ki ni vedno na voljo v običajnih porodniških ustanovah držav CIS. Zato se v večini primerov v državah CIS dojijo dojenčki, rojeni ne prej kot 28 tednov nosečnosti s telesno težo najmanj 1000 g, saj je to mogoče z medicinsko opremo, ki je na voljo v porodnišnicah, in kvalifikacijami neonatologa. Samo v specializiranih centralnih perinatalnih centrih v Zadnja leta pojavila se je potrebna oprema, zdravniki pa so bili ustrezno usposobljeni, kar jim je omogočilo nego novorojenčkov od 22. do 27. tedna nosečnosti s telesno težo od 500 do 1000 g.

Prezgodnji porod dvojčkov

Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.) Pogosteje kot običajno se konča s prezgodnjim porodom, saj plod prekomerno raztegne maternično votlino in s tem izzove razvoj njene kontraktilne aktivnosti, ki ji sledi izgon dojenčkov. Načeloma se rojstvo dvojčkov šteje za pogojno normalno, od 35 tednov nosečnosti. Z drugimi besedami, pri večplodni nosečnosti se porodi, ki se pojavijo od 22 do 35 tednov, štejejo za prezgodnje. Prezgodnji porod za dvojčke je bolj nevaren kot za enega otroka, saj je masa vsakega od njih zelo majhna. Vendar pa pri prezgodnjih porodih, ki se zgodijo med 28. in 35. tednom nosečnosti, praviloma uspe oba nedonošenčka iziti.

Grožnja prezgodnjega poroda

Zelo pogosto ginekologi uporabljajo izraz "grožnja prezgodnjega poroda", ki je oznaka stopnje tega patološkega procesa. Ne glede na gestacijsko starost zdravniki delijo prezgodnji porod na naslednje klinične faze:

• Grožnja prezgodnjega poroda (grožnja prezgodnjega poroda);
• Začetek prezgodnjega poroda;
• Začetek prezgodnjega poroda.

Tako koncept "nevarnega prezgodnjega poroda" odraža najzgodnejšo klinično stopnjo tega patološkega procesa. V tej fazi se je porod še začel, vendar obstaja veliko tveganje za to. Zato mora ženska ob nevarnosti prezgodnjega poroda prejeti zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati tveganje za razvoj poroda. Načeloma je izraz "grožnja prezgodnjega poroda" enak pojmu "grožnja splava". Samo za označevanje istega postopka prekinitve nosečnosti, odvisno od njegovega trajanja, se uporabljata izraza "splav" in "porod".

Grožnja prezgodnjega poroda se kaže v hudih vlečnih bolečinah v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta. Pri pregledu pri ginekologu se razkrije povečan tonus in razdražljivost maternice. Če nosečnica čuti hudo bolečino v trebuhu, ki je gosta na dotik, se morate nemudoma obrniti na porodnišnico (porodnišnico, oddelek za patologijo nosečnosti), da dobite zdravljenje, katerega cilj je preprečiti prezgodnji porod.

Tveganje prezgodnjega poroda

Tveganje za prezgodnji porod obstaja pri ženskah, ki trpijo zaradi nalezljivih bolezni genitalnega področja, istmiko-cervikalne insuficience, hudih bolezni notranjih organov, kroničnega stresa ali živijo v nezadovoljivih razmerah. Na splošno lahko rečemo, da je veliko tveganje za prezgodnji porod ustvarjeno, če je v telesu ženske hormonsko neravnovesje, okužbe spolnih organov ali motnje sistema strjevanja krvi.

To pomeni, da se prezgodnji porod razvije, ko se nosečnost ženske pojavi v ozadju kakršnih koli dejavnikov, ki negativno vplivajo na fizično in duševno stanje ženske. Če se ti dejavniki pojavijo v življenju ženske, se tveganje za prezgodnji porod znatno poveča. In ko škodljivi dejavniki izginejo iz življenja ženske, se tveganje prezgodnjega poroda zmanjša na minimum. To pomeni, da je to tveganje obvladljivo, da ga je mogoče popolnoma zmanjšati z uporabo metod zdravljenja, ki lahko minimizirajo ali popolnoma onemogočijo vpliv negativnega dejavnika.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje, torej prispevajo k razvoju prezgodnjega poroda:

• Stresne situacije, v katerih se znajde nosečnica v družini ali na delovnem mestu;
• Neurejeno osebno življenje (ženska ni poročena, škandali z možem, stanje pripravljenosti na ločitev itd.);
• Nizka socialna raven;
• Nezadovoljivo Življenjski pogoji v katerem živi nosečnica;
• Težko fizično delo;
• Nezadovoljiva, nekakovostna prehrana z nizko vsebnostjo vitaminov;
• Mlada starost nosečnice (mlajša od 18 let);
• Zrela ali starost nosečnice (nad 35 let);
• Vsaka epizoda vročine;
• Hude kronične bolezni pri nosečnici ( hipertonična bolezen, diabetes mellitus, bolezni srca, ščitnice itd.);
• Poslabšanje ali akutni pojav kakršnih koli genitalnih okužb;
• Huda anemija (koncentracija hemoglobina manj kot 90 g / l);
• Uporaba drog ali kajenje med nosečnostjo;
• Delo v nevarnih industrijah;
• Vsak hud tečaj virusna infekcija, vključno s SARS;
• Istmično-cervikalna insuficienca;
• Malformacije maternice;
• Preraztegnjenost maternice s polihidramnijem, večplodna nosečnost oz veliko sadje;
• Kirurški posegi ali poškodbe, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo;
• patologija ledvic;
• Placenta previa ali abrupcija;
• Intrauterina okužba ploda;
• Anomalije v razvoju ploda;
• krvavitev med nosečnostjo;
• Hemolitična bolezen ploda pri Rh-konfliktni nosečnosti;
• Prezgodnji razpok membran (PROM).

Navedena stanja so dejavniki tveganja za prezgodnji porod, to pomeni, da povečujejo verjetnost splava, vendar niso vzroki za to patologijo.

Prezgodnji porod v obdobju 22-27 tednov nosečnosti se najpogosteje pojavi z istmično-cervikalno insuficienco, intrauterino okužbo ploda ali PROM. Glede na tveganje prezgodnjega poroda v obdobju od 22 do 27 tednov jih najpogosteje opazimo pri ženskah, ki nosijo več kot prvo nosečnost. Pri ženskah, ki so prvič noseče, se prezgodnji porod praviloma pojavi v obdobju od 33 do 37 tednov.

Trenutno so porodničarji ugotovili naslednji nenavaden vzorec: poznejši kot je rok prezgodnjega poroda, večje je število vzrokov in možnih tveganj, ki jih lahko izzovejo.

Vzroki za prezgodnji porod (kaj povzroča prezgodnji porod)

Celoten nabor vzrokov za prezgodnji porod je običajno razdeljen v dve veliki skupini:
1. Porodniški in ginekološki dejavniki;
2. Ekstragenitalna patologija.

Vključujejo porodniške in ginekološke dejavnike razne bolezni in kršitve funkcij spolnih organov, kot tudi zapleti trenutne nosečnosti. Dejavniki ekstragenitalne patologije prezgodnjega poroda vključujejo vse bolezni različnih organov in sistemov, razen genitalnih, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti.

Porodniški in ginekološki vzroki prezgodnjega poroda vključujejo naslednje dejavnike:

• Istmiko-cervikalna insuficienca, ki je odpoved mišičnega sloja maternice v predelu njenega vratu, zaradi česar se plod ne zadrži v maternici;
• Vse nalezljive bolezni spolnih organov. Infekcijsko-vnetni proces izzove kršitev normalnih funkcij mišičnega sloja maternice, zaradi česar organ izgubi svojo uporabnost. Najbolj pogosto neposredni vzrok prezgodnji porod s spolnimi okužbami je izguba elastičnosti maternice, ki se ne more raztegniti, da bi sprejela vedno večji plod. Ko se maternica ne more več raztezati, nastopi prezgodnji porod;
• Prekomerno raztezanje maternice med večplodno nosečnostjo (dvojčki, trojčki itd.), Polihidramnion ali samo velik plod. V tem primeru je neposredni vzrok prezgodnjega poroda doseganje največje možne velikosti maternice pred koncem nosečnosti. Maternica, ki je postala zelo velika, "da znak", da se porod lahko začne;
• Malformacije maternice (na primer dvoroga, sedlasta maternica itd.);
• Prezgodnja prekinitev posteljice;
• Prezgodnji zlom membran;
• placenta previa;
• antifosfolipidni sindrom;
• Prisotnost spontanih splavov, izostalih nosečnosti ali prezgodnjih porodov v preteklosti;
• Prisotnost splavov v preteklosti;
• Majhen interval (manj kot dve leti) med dvema naslednjima nosečnostima;
• Velika pariteta rojstev (četrto, peto ali več rojstev);
• Anomalije v razvoju ploda;
• Intrauterina okužba ploda;
• Hemolitična bolezen ploda pri Rh-konfliktni nosečnosti;
• Krvavitev ali grožnja spontanega splava, opažena v zgodnjih fazah nosečnosti;
• Nosečnost, ki je posledica uporabe tehnologij asistirane reprodukcije (na primer IVF, ICSI itd.);
• Huda gestoza. V takšni situaciji ogroža nosečnost poznejše življenježenske, zdravniki pa povzročijo prezgodnji porod, da rešijo žensko življenje.

Med ekstragenitalno patologijo so lahko vzroki prezgodnjega poroda naslednje bolezni in stanja:

• Endokrinopatija - motnje endokrinih žlez (na primer ščitnice, nadledvične žleze, jajčnikov, hipofize itd.);
• Akutne nalezljive in vnetne bolezni katerega koli organa, na primer tonzilitis, pielonefritis, gripa itd .;
• Vsaka bolezen ledvic;
• bolezni srčno-žilnega sistema(hipertenzija, srčne napake, aritmija, revmatizem itd.);
• sladkorna bolezen;
• Bolezni sklepov;
• Kirurški posegi med nosečnostjo. Najnevarnejši so kirurški posegi na organih trebušna votlina in majhna medenica;
• Starost ženske. Tveganje za prezgodnji porod je še posebej veliko v mladosti (mlajši od 17 let) ali starejši (nad 35 let) starosti. Pri mladih dekletih so prezgodnji porodi posledica nepripravljenosti in nezrelosti reproduktivnega sistema, pri starejših ženskah pa pridobljenih hudih kroničnih bolezni.

V 25 - 40 % primerov je prezgodnji porod izzvan s prezgodnjim razpokom plodovega ovoja (PROM).

Ne glede na specifični vzročni dejavnik se lahko prezgodnji porod začne, ko se aktivira eden od naslednjih treh mehanizmov:
1. Povečana proizvodnja biološko aktivnih snovi v vnetnem procesu;
2. Nastajanje mikrotrombov v posodah posteljice zaradi povečanega strjevanja krvi, kar vodi v njegovo smrt in kasnejši odmik;
3. Povečanje števila in aktivnosti oksitocinskih receptorjev v mišičnem sloju maternice, ki izzovejo odpiranje kalcijevih črpalk v celičnih membranah. Kot rezultat, kalcijevi ioni vstopajo v celice miometrija, katerih povečana koncentracija povzroči porod.

Prezgodnji porod - simptomi (znaki)

Simptomi prezgodnjega poroda so podobni tistim pri normalnem porodu. večina značilne lastnosti prezgodnji porodi so naslednji:

• Risanje, krče bolečine, lokalizirane v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
• Občutek pritiska in polnosti v genitalijah;
• Nagon po defekaciji.

Če je prišlo do prezgodnjega razpoka membran, ima ženska tekoč izcedek iz genitalnega trakta. Če amnijska tekočina veliko je izteklo, nato pa se volumen ženskega trebuha toliko zmanjša, da postane zelo opazen.

Glede na klinične faze je prezgodnji porod lahko grozeč in začetni. Za grozeč porod so značilne le bolečine v spodnjem delu trebuha in križu vlečne narave. Intenzivnost bolečine je enaka, se ne poveča ali zmanjša. Trebuh je napet in trd. Če se porod začne, potem bolečina postane krčna in se postopoma stopnjuje.

Povezava med pojavom simptomov in dejanskim tveganjem za prezgodnji porod je naslednja:

• Boleče krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in redne kontrakcije maternice - tveganje prezgodnjega poroda je zelo veliko;
• Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta - tveganje je zelo veliko;
• Krvavitev iz nožnice je veliko tveganje;
• Voden izcedek iz nožnice je povprečno tveganje;
• Nenadna sprememba aktivnosti ploda (nenadni pretresi, aktivni gibi in, nasprotno, popolno prenehanje gibanja itd.) Je povprečno tveganje.

Prezgodnji porod je treba razlikovati od akutnega pielonefritisa, ledvične kolike, apendicitisa, podhranjenosti miomatoznega vozla maternice, ki jih spremlja tudi huda bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta.

Zdravljenje prezgodnjega poroda

Trenutno se izvaja zdravljenje prezgodnjega poroda, katerega glavni cilj je zaustavitev poroda in čim daljše nadaljevanje nosečnosti.

Z grožnjo prezgodnjega poroda mora biti ženska hospitalizirana na oddelku za patologijo nosečnic. porodnišnica v ločeni škatli. Če se porod še ni začel, se izvaja tokolitično zdravljenje z zdravili in brez zdravil. In če se je porod že začel in ga ni več mogoče ustaviti, se ženska premesti v porodnišnico in neonatolog opozori na porod. nedonošenček.

Zdravljenje nevarnosti prezgodnjega poroda brez zdravil se izvaja tako, da se ženski zagotovi spolni, fizični in čustveni počitek ter počitek v postelji. Poleg tega bi morali ležati v postelji z dvignjenimi nogami. Z ustrezno opremo in kvalificirani strokovnjaki uporabljajo se fizioterapevtske metode, kot so elektroforeza z magnezijem, akupunktura in elektroanalgezija.

Zdravljenje prezgodnjega poroda z zdravili vključuje naslednje vidike:

• Tokoliza - sprostitev maternice in ustavitev poroda;
• Sedativna in simptomatska terapija - pomirja žensko, lajša napetost in lajša stres;
• Preprečevanje sindroma dihalne stiske (RDS) pri plodu, če pride do poroda približno pred 34. tednom nosečnosti.

Tokoliza se izvaja ob začetku ali grožnji prezgodnjega poroda. Bistvo tokolitične terapije je zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice in s tem prekinitev poroda. Trenutno se za tokolizo uporabljajo zdravila iz skupine beta2-agonistov (fenoterol, heksoprenalin, salbutamol) in magnezijev sulfat (magnezij). Za povečanje učinkovitosti je priporočljivo uporabljati adrenomimetike v kombinaciji z zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin).

Heksoprenalin (Ginipral) za preprečevanje prezgodnjega poroda se najprej daje intravensko, nato pa v obliki tablet. Ginipral se daje intravensko v velikih odmerkih, po doseženem učinku pa ženske preidejo na jemanje zdravila v tabletah v nizkem vzdrževalnem odmerku.

Fenoterol in salbutamol se uporabljata le za nujno pomoč pri prezgodnjem porodu. Daje se intravensko v raztopini glukoze. Po prekinitvi poroda s fenoterolom ali salbutamolom mora ženska preiti na tablete Ginipral, ki se jemljejo v vzdrževalnem odmerku.

Za povečanje učinkovitosti fenoterola, salbutamola ali giniprala pri zaustavitvi prezgodnjega poroda se uporabljajo v kombinaciji z verapamilom ali nifedipinom (zaviralci kalcijevih kanalčkov). Poleg tega se verapamil ali nifedipin vzame pol ure pred intravenskim dajanjem adrenomimetikov. Zaviralci kalcijevih kanalčkov se uporabljajo le v fazi zaustavitve grožnje prezgodnjega poroda, pri prehodu na vzdrževalno zdravljenje s tabletami Ginipral pa se preklicajo.

Magnezijev sulfat (magnezij) za lajšanje prezgodnjega poroda se daje intravensko v obliki 25% raztopine. Vendar pa je učinkovitost magnezija manjša kot pri adrenomimetikih. Zato se magnezij za tokolizo uporablja le, če so adrenomimetiki kontraindicirani ali iz kakršnega koli razloga nedostopni ženski.

Sedativna terapija v kompleksnem zdravljenju prezgodnjega poroda je potrebna za odpravo psihološkega in čustvenega stresa pri nosečnici. Trenutno kot najbolj učinkovita zdravila, ustavitev stresa in lajšanje tesnobe med prezgodnjim porodom, se uporablja oksazepam ali diazepam. Če je potrebno, se dajejo antispazmodiki - No-shpu, Papaverin ali Drotaverin. Za zmanjšanje nastajanja prostaglandinov, ki lahko sprožijo mehanizem prezgodnjega poroda, uporabite indometacin v obliki rektalnih svečk, ki jih injicirate v anus dnevno zvečer od 14. do 32. tedna nosečnosti.

Preprečevanje fetalnega sindroma dihalne stiske (RDS). Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda v obdobju 25-34 tednov nosečnosti, se za preprečevanje RDS dajejo glukokortikoidi, ki so potrebni za pospešeno zorenje površinsko aktivne snovi v pljučih dojenčka. Če se dojenček rodi brez površinsko aktivne snovi, ki prekriva pljuča, se pljučni mešički sesedejo in se ob vdihu ne bodo odprli. Posledica RDS je lahko smrt novorojenčka. Glukokortikoidi povzročijo pospešeno sintezo surfaktanta, zaradi česar se tudi zelo nedonošenček rodi brez RDS. Trenutno se za preprečevanje RDS uporabljajo deksametazon in betametazon, ki se dajejo intravensko večkrat v dveh dneh. Če je potrebno, lahko glukokortikoide ponovno dajemo po 7 dneh.

Preprečevanje prezgodnjega poroda

Najboljša preventiva pred prezgodnjim porodom je priprava na nosečnost, ki vključuje diagnostiko in zdravljenje. nalezljive bolezni in doseganje stabilnega nadzorovanega poteka obstoječe kronične patologije. Po nastopu nosečnosti je preprečevanje prezgodnjega poroda sestavljeno iz rednega spremljanja njegovega poteka, pravočasnega zdravljenja odkritih zapletov ali bolezni in hospitalizacije v bolnišnici v "kritičnih obdobjih" (4-12 tednov, 18-22 tednov in dni naprej). katera menstruacija bi šla), ko je tveganje največje. Bolnišnica izvaja preventivno terapijo za ohranjanje nosečnosti.

Nosečnost po prezgodnjem porodu

Nosečnost po prezgodnjem porodu je priporočljivo načrtovati vnaprej, tako da pred tem ključnim trenutkom opravite podroben pregled vseh notranjih organov in ne le genitalij. Nujno je treba darovati kri za določitev koncentracije ščitničnih hormonov, katerih pomanjkanje lahko povzroči ponavljajoč se prezgodnji porod. Poleg tega je priporočljivo narediti ultrazvok trebušnih organov, pregledati srce in darovati kri za določitev koncentracije hormonov in indikatorjev imunosti. Če ima ženska resne bolezni notranjih organov (na primer diabetes mellitus, hipertenzija, pankreatitis itd.), Je treba pred nosečnostjo opraviti zdravljenje, ki bo nadzorovalo potek patologije. Poleg tega je priporočljivo ustvariti najbolj udobne domače, psihološke in čustvene pogoje za prihodnje rojstvo otroka. Skrbno spremljanje poteka nosečnosti in pravočasno zdravljenje zapletov praviloma vodi do normalne nosečnosti po prezgodnjem porodu. Nosečnost po prezgodnjem porodu poteka povsem normalno in hitro.

Porod po prezgodnjem porodu

Porod po prezgodnjem porodu običajno poteka normalno. Če je bil vzrok prezgodnjega poroda odpravljen, je naslednja nosečnost povsem normalna in z veliko verjetnostjo, da jo ženska do konca izvede in bo rodila donošenega, zdravega otroka. Tveganje zapletov med porodom po prezgodnjem porodu ni višje od povprečja.

Kako izzvati prezgodnji porod

Da bi izzvali prezgodnji porod, se uporabljajo naslednja zdravila:

• Dinoproston;
• Dinoprost;
• mifepriston + misoprostol;
• Oksitocin.

Ta zdravila izzovejo porodno aktivnost, zaradi česar se otrok rodi prezgodaj. Da bi izzvali prezgodnji porod, je treba dajati zdravila v določenih odmerkih in po strogih shemah, ob upoštevanju sprememb v stanju ženske, kar je mogoče le v bolnišničnem okolju. Ker je prezgodnji porod za žensko veliko bolj nevaren od pravočasnega, ga ne smete poskušati povzročiti sami.

Test prezgodnjega poroda

Trenutno obstaja testni sistem za ugotavljanje začetka prezgodnjega poroda, ki se imenuje Aktim Partus. Ta test temelji na določanju vezave inzulinu podobnega rastnega faktorja - 1 (IGFFR) v sluzi cervikalnega kanala, ki ga fetalne ovojnice ploda izločajo v velikih količinah nekaj dni pred prihajajočim porodom. Testa doma ni mogoče opraviti, saj je do zdaj na voljo v modifikaciji le za usposobljeno medicinsko osebje. Natančnost in občutljivost tega testa za prezgodnji porod žal nista zelo visoki, zato se na njegove rezultate ne morete povsem zanesti.

Danes obstaja test za prezgodnji razpok plodovih ovojev (PROM), s katerim lahko diagnosticiramo tudi prezgodnji porod. Test PROM se lahko uporablja doma in je dokaj natančen. Če je test na PROM pozitiven, je ženska v veliki nevarnosti prezgodnjega poroda in jo je treba takoj sprejeti v porodnišnico.

Prezgodnji porod: oživljanje, nega in rehabilitacija
nedonošenček - video

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

AT sodobne razmere je postalo pogostejše zaradi dejstva, da se je povečalo čisto tistih nosečnosti, ki so bile prej prekinjene v zgodnjih fazah zaradi različnih patologij. Pomembni dejavniki za grožnjo prezgodnjega poroda postanejo tako zdravje samega ploda kot stanje tkiv in organov v njegovi okolici (posteljica, voda, membrane). Pomembno vlogo igrajo tudi zdravje matere, zunanji neugodni dejavniki in številni drugi pogoji.

Danes se do 15 % otrok rodi pred predvidenim rokom, kar se je v zadnjih dveh desetletjih potrojilo.

Kaj je razlog za porast števila prezgodnjih porodov in zakaj so nevarni?

Kazalo:

Kaj je prezgodnji porod: medicinska definicija

prezgodnji porod oz prezgodnja nosečnost- to je zaključek gestacijskega procesa z rojstvom drobtin v terminih od 22. do 36. tedna. Oblikuje se aktivna porodna dejavnost ali se opravi medicinski poseg iz zdravstvenih razlogov, kar vodi do rojstva nedonošenčkov, ki zahtevajo posebno nego in medicinskih posegov.

Poseben problem v mednarodnem merilu je rojstvo otrok od 22. do 28. tedna nosečnosti, ko je plod globoko in nerazvit. Po merilih Svetovne zdravstvene organizacije, če njegova masa doseže 500 g in obstajajo znaki živorojenega otroka, se doji pod posebnimi pogoji, vendar napovedi za zdravje in življenje takšne drobtine niso zelo tolažilne..

Če dojenček umre v sedmih dneh po rojstvu, podobna situacija razvrščeni kot pozni. V Rusiji jih danes vodijo tudi ti pogoji v zvezi s prezgodnjimi porodi in se trudijo rešiti življenje takšne drobtine.

Zakaj se porod začne prezgodaj?

V vsaki specifični situaciji so razlogi, ki so privedli do prezgodnjega poroda, lastni, vendar razlikujejo celo skupino provocirajočih dejavnikov in neposrednih zaganjalniki kar lahko privede do rojstva nedonošenčka. To so vplivi, ki nastajajo v zapletenem sistemu, ki povezuje mater in plod ter delujejo na posteljico in popkovino, ovoje, vode in samo maternico. Strokovnjaki razlikujejo tri velike skupine vplivnih vzrokov:

• Vsi dejavniki in težave, povezane z zdravstvenim in splošnim stanjem matere same;
• Vsak učinek na plod, ki vodi do prezgodnjega poroda;
• Patologije in težave, povezane s placento in plodovimi ovoji, amnijski kompleks.

Pogosto se hkrati odkrijejo težave, povezane z materinim organizmom in zdravjem ploda, motnje v feto-placentalnem kompleksu, kar poslabša situacijo in oteži preprečevanje prezgodnjega poroda.

Vzroki prezgodnjega poroda, povezani z materinim telesom

To vključuje veliko število vplivi, povezani tako s somatskim zdravjem nosečnice (delo notranjih organov, kronične bolezni, okužbe) kot reproduktivnimi (nepravilnosti v strukturi in delovanju spolnih organov, hormonske motnje genitalnega področja, okužbe):

Opomba

Žarišča kronične okužbe po telesu niso nič manj nevarna kot genitalne okužbe. Zaradi alergizacije telesa in zmanjšanja imunske obrambe lahko delujejo kot provokatorji prezgodnjega poroda.

• Bo nevarno kakršne koli kronične procese, ki se začne z globoko in konča z in . Širjenje patogenov po telesu ogroža okužbo plodovih membran, kršitev njihove celovitosti in indukcijo poroda v ozadju okužbe ploda ali brez njega.

Vplivajo na začetek poroda anatomske napake v strukturi maternice in dodatki. Anomalije v strukturi organa, prisotnost, deformacija in poškodba vratu lahko postanejo ovira pri prenašanju ploda do predvidenega roka. Včasih je težava v nerazvitost (spolni infantilizem), prisotnost brazgotin po operacijah ali prejšnjih porodih, tumorji, adhezije kot posledica vnetnih procesov.

Pogost vzrok zgodnjega poroda je insuficienca v območju obturatorskih mišic materničnega vratu(ICN). Šibke ali okvarjene mišice ne morejo zadržati rastočega ploda v maternični votlini, maternični vrat se postopoma odpira, kar sproži porod v dokaj zgodnjem roku.

Opomba

Pomemben dejavnik bo zdravje matere kot celote: hude somatske patologije, malformacije notranjih organov motijo ​​​​splošno stanje matere. V teh pogojih telo nosečnost dojema kot grožnjo življenju, zaradi česar se lahko plod zavrne z zagonom mehanizma rojstva. To je mogoče v ozadju in ledvicah ob prisotnosti odpovedi jeter.

Vzroki poroda, povezani s fetusno-placentalnim kompleksom

Najpogosteje se prezgodnji porod lahko oblikuje zaradi hude poškodbe ploda v prisotnosti kromosomskih in genetske nepravilnosti, malformacije živčni sistem in notranjih organov, hude okužbe oz intrauterina smrt otrok.

Imunološki konflikti v krvni skupini ali Rh, težave z delom posteljice med vnetjem, kalcifikacije, malformacije, anomalije pritrditve lahko vodijo do prezgodnjega poroda.

Opomba

Posteljica, pa tudi materin organizem, negativno vplivata na plod. To je posebno stanje, ki ga izzove izključno nosečnost in za katerega je značilna progresivna poškodba organov in sistemov. Posebej prizadeti so žilni tonus, delo ledvic in možganov. Posledica preeklampsije je hipertenzija, edem in pojav beljakovin v urinu ter nastanek preeklampsije, konvulzivne pripravljenosti, ki ogroža življenje matere.

Tvorba odvečne amnijske tekočine (polihidramnija), večplodna nosečnost in nenormalni položaji ploda zaradi mehanskega raztezanja sten maternice ogrožajo tudi prezgodnji porod.

Socialni dejavniki in zunanji vplivi

Posebno skupino sestavljajo tisti dejavniki, ki lahko povzročijo začetek prezgodnjega poroda pri posebnih kategorijah žensk. Pomemben je torej socialni status ženske, njen odnos do nosečnosti in izpostavljenost stresu, stalni čustveni ali fizični stres, podpora družine in očeta otroka. Večina prezgodnjih porodov se zgodi, ko težke razmere delo, življenje v neugodnih razmerah, mladosti ali pri starejših materah, ob prisotnosti slabih navad ali poklicnih nevarnosti, v ozadju neželena nosečnost, pri materah z veliko otroki, ob prisotnosti prejšnjih splavov ali prezgodnjih porodov.

Prezgodnji porod pred 28 tednom

Najresnejše napovedi glede življenja in zdravja otroka so porod v obdobju manj kot 28 tednov..

Plod je v tem času še globoko nedonošen, njegovi organi in sistemi so še nerazviti, nezreli in nezmožni opravljati svojih funkcij, saj je dojenček v maternici preživel nekaj več časa od predvidenega.

Takšni dojenčki imajo zelo nizko težo, njihova stopnja preživetja ob rojstvu ni visoka, tisti, ki jih negujejo zdravniki v pogojih inkubatorjev na oddelkih za nedonošenčke, imajo težave z delovanjem živčnega sistema, vizualnega analizatorja, ledvic in pljuč. . Skrb za takega otroka je draga, dolgotrajna in zahteva posebno opremo, izkušnje zdravnikov.

Najpogosteje je porod v tem obdobju sprožen zaradi ICI, intrauterine okužbe in razpoka plodovih plodov ali poškodb.

Opomba

Tako zgodnje rojstvo ni nevarno niti zaradi majhne teže ploda, temveč zaradi nezrelosti njegovega ledvičnega tkiva in pljuč. Za popolno delovanje dihalnih organov je potrebna površinsko aktivna snov, posebno mazivo v pljučih, ki jim ne dovoli, da bi se umirili pri izdihu.

Pri otrocih se oblikuje veliko kasneje, proti koncu mandata. Pri takšnih dojenčkih, rojenih pred terminom, je dihanje strojno, surfaktant pa jim do zorenja dajejo v obliki zdravil. Proces preživetja otrok, ki tehtajo od 500 do 1000 g, je nizek, napoved za tiste, rojene pred 28 tedni nosečnosti, ni zelo ugodna.

Porod od 28. do 37. tedna nosečnosti

Rojstvo otrok v obdobju od 28. do 34. tedna nosečnosti s telesno težo 1000-2000 g lahko sprožijo različni dejavniki. To so hude gestoze in okužbe, zapleti in ICI ter številni drugi dejavniki.

Napovedi za dojenčke, ki tehtajo več kot 1000 g, so ugodnejše v primerjavi s prejšnjo skupino otrok. Čeprav imajo nizko telesno težo in so zelo nezreli, notranji organi delujejo zelo slabo, pa ob ustrezni negi in negi takšni otroci hitro pridobivajo na teži, dobro rastejo in se razvijajo. Pri njih je glavno dozorevanje pljuč in ledvic, da lahko sami dihajo in izvajajo presnovne procese. Da bi jim zagotovili poln razvoj, takoj po rojstvu premestijo na oddelek za nego nedonošenčkov.

Porod v obdobju 34-37 tednov običajno izzovejo bolezni, pomanjkanje hormonov, poškodbe in drugi dejavniki.

Dojenčki se rodijo s težo nad 2000 g in so relativno zreli, pripravljeni na samostojno življenje . Negujejo jih tudi v pogojih oddelka za nedonošenčke, vendar se hitro okrepijo in lahko samostojno sesajo, asimilirajo hrano in dodajajo težo. Izpustijo se relativno kmalu, običajno ko dosežejo maso 2500 g.

Prezgodnji porod: stopnje poteka

Po klasifikaciji v porodništvu obstajajo tri zaporedne stopnje prezgodnjega poroda:

• Začetek prezgodnjega poroda;
• Aktivne kontrakcije s poskusi in rojstvom otroka.

Zdravniki potrebujejo takšno razdelitev, da določijo taktiko vodenja nosečnice in obseg pomoči, terapevtskih in preventivnih ukrepov. Ta ali tista stopnja se določi glede na zunanji pregled, stanje porodnega kanala, ultrazvočne podatke, pregled plodovega mehurja, kontraktilnost maternice in njenega materničnega vratu.

Z drobtinami, z aktivnimi terapevtskimi in zaščitnimi ukrepi, lahko nosečnost podaljšate do predvidenega roka ali pa odložite rojstvo drobtin v zrelejšem stanju.

Začetek poroda se oblikuje v prisotnosti krčevitih bolečin v ledvenem in pubičnem predelu, s prehodom sluznega čepa ali izcedka s krvjo iz genitalne reže. Lahko pride tudi do izliva amnijske tekočine, maternični vrat se skrajša ali se žrelo odpre do 2 prsta, nastanejo znaki porodne aktivnosti.

Nadalje porod preide v obdobje rednega in aktivnega z intenzivnimi bolečinami v maternici in presredku, postopnim odpiranjem materničnega vratu in trganjem ovoja, vstavitvijo predležečega dela ploda v medenično votlino. Pogosto se takšen porod pojavi z zapleti različne resnosti - diskordinacija ali šibkost kontrakcij, prolaps delov ploda ali popkovine, krvavitev.

Prezgodnji porod: občutki matere

Glede na mehanizme poteka se ta vrsta poroda lahko zelo razlikuje od pravočasnega rojstva drobtine zaradi dejstva, da se porod začne v ozadju popolne nepripravljenosti tako materinega organizma kot ploda. Za takšen porod je značilna sprememba hitrosti odpiranja materničnega vratu, skrajšanje trajanja obdobja popadkov, ki se lahko skrajša na 4 ure, anomalije v porodnem aktu pa niso redke, pojavijo se v 50 % oz. več.

Pogosto takšni porodi potekajo hitro ali hitro, so boleči z neenakomernimi in močnimi popadki, kratkimi premori med njimi, verjetnost poškodbe porodnega kanala matere in delov ploda se močno poveča.

Lahko obstaja možnost v ozadju sprva nasilne porodne aktivnosti, nato z zmanjšanjem moči in pogostosti kontrakcij, njihovega trajanja in moči, kar vodi do težav pri odpiranju vratu. V stanju diskordinacije delovna dejavnost morda bodo potrebni medicinski posegi, zdravila in ugodnosti. Nevarna je nezrelost in neelastičnost porodnega kanala, zaradi česar se poveča tveganje za hipoksijo ploda, poškodbe in smrt ter motnje krvnega obtoka v možganih.

Kaj storijo zdravniki, da bi otroku pomagali?

Za otroka je takšen porod razvrščen kot hud stres, v procesu pa lahko trpi zaradi hipoksije, zlasti v ozadju težav s placento ali ko je ogrožena. Takšen porod poteka ob stalnem spremljanju CTG in spremljanju srčnega utripa ploda, profilaksa pa se izvaja na račun zdravil. V procesu poroda se zelo spremeni srčni utrip, in če so odstopanja pomembna, se materi in plodu dajejo hormonski pripravki za vzdrževanje ustrezne vitalne aktivnosti.

Pri poskusih dojenček doživi hud stres in obstaja velika verjetnost poškodb vratu in glave, možganov z nastankom krvavitev. Za njihovo preprečevanje se uporablja perinealna disekcija ali posebne metode vodenja poroda (položaj matere na boku, ki je nasproten hrbtu drobtin). To pomaga olajšati njegov porod in zaščititi telo in glavo pred poškodbami.

Alena Paretskaya, pediater, medicinski komentator

Pravočasen ali nujen (pravočasen) porod je fiziološko zaključen proces nosečnosti. Zapleti prezgodnjega poroda so neposredno povezani s terminom slednjega in v veliki meri določajo potrebne ukrepe za ta kompleksen medicinsko-socialni problem.

Sestavljen je iz nege nedonošenčkov, ukrepov za izboljšanje njihovega poznejšega življenja, pa tudi iz dodatnih socialno-ekonomskih stroškov. Zato je najtežje in najpomembnejše vprašanje "kako preprečiti prezgodnji porod".

Opredelitev in značilnosti toka

Sprejeti v tujini in v Rusiji se pogoji rojstva, ki veljajo za prezgodnje, razlikujejo, kar je razlog za razliko v statistiki. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije štejemo za prezgodnje porode, če se pojavijo med 22. in 37. tednom nosečnosti oziroma 154. – 259. dan, s težo ploda od 500 do 2500 g in telesno dolžino najmanj 25 g. cm.

V Ruski federaciji leta 1992 so bili sprejeti izrazi - 28-37 tednov ali 196-259. dan, spontana prekinitev pri 22-27 tednih pa je ločena kategorija, ki ni razvrščena kot porod.

Ta razlika je posledica dejstva, da so za nego novorojenčkov od 22. tedna starosti s telesno težo od 500 do 1.000 g potrebni visoko usposobljeni in izkušeni neonatologi ter posebni visoko občutljivi pripomočki za umetno prezračevanje pljuča in drugo napredno opremo. Vse to je na voljo v specializiranih specializiranih neonatalnih centrih v Rusiji, ni pa na voljo v običajnih porodnišnicah.

Pri večplodni nosečnosti se porod od 22 do 35 tednov nosečnosti šteje za prezgodnjega. Ker je telesna teža vsake manjša kot pri enoplodni nosečnosti, je zgodnji porod zanju bolj nevaren. Vendar pa je večino dojenčkov, rojenih v 28. tednu nosečnosti ali kasneje, mogoče uspešno dojiti.

Med vsemi rojstvi prezgodnji porodi predstavljajo 6 do 10%, od tega 5 do 7% - v 22-28 tednih, od 33 do 42% - v 29-34 tednih in 50-60% - v 34-37 tednih . Pojavnost in umrljivost nedonošenčkov v perinatalnem obdobju je 30-70%.

Kakšne so značilnosti in zakaj je prezgodnji porod nevaren?

Zanje je značilno:

• začetek (veliko število njih - približno 40%) prezgodnjega odvajanja vode;
• razvoj nenormalne delovne aktivnosti;
• povečanje trajanja ali, nasprotno, hiter ali hiter porod;
• pojav fetalne asfiksije ali hipoksije različnih stopenj;
• krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju;
• pogosti nalezljivi zapleti.

Razvrstitev in posledice

Splošno sprejeta enotna klasifikacija ne obstaja. V skladu s pismom Ministrstva za zdravje Ruske federacije je priporočljivo, da se prezgodnji porodi glede na gestacijsko starost razdelijo na:

zelo zgodaj

Pogostnost 5%, pojavi se po 27 tednih + 6 dneh. Hkrati je za novorojenčke značilna globoka nedonošenost, telesna teža pod 1000 g in izrazita nezrelost pljuč, čeprav je v nekaterih primerih preventiva sindroma dihalne stiske učinkovita.

Napoved preživetja teh otrok je izjemno slaba, stopnja umrljivosti in obolevnosti pa čim višja. Preživeli nedonošenčki, rojeni v 24. tednu nosečnosti in tudi kasneje, zelo pogosto pozneje ostanejo invalidi zaradi trajnih telesnih in duševnih okvar.

Zgodaj

Pogostost (15%) - 28-30 tednov + 6 dni. Nedonošenost takih otrok velja za "hudo". Zanje je značilna telesna teža manjša od 1500 gr. in nezrelo pljučno tkivo, katerega pospešen razvoj je mogoče doseči z uporabo glukokortikosteroidnih zdravil (deksametazon) in zdravil, ki spodbujajo tvorbo površinsko aktivne snovi - biološko aktivne snovi, ki pokriva epitelij sluznice alveolov in ne dovoljuje da se njihovi zidovi pogreznejo.

Resnost stanja otrok, rojenih v 30. tednu nosečnosti, je veliko manj izrazita kot pri tistih, rojenih prej, in se približuje povprečni stopnji.

Prezgodaj

Pogostost (20%) - 31-33 tednov + 6 dni. Stopnja preživetja otrok, rojenih v 32. tednu nosečnosti, je zelo visoka in v povprečju znaša 95%. Stopnja njihove nedonošenosti velja za srednjo. Vendar pa so zelo nagnjeni k nalezljivim boleznim, od polaganja in oblikovanja imunski sistem plod se v teh časih šele začne.

pozno prezgodaj

Pogostost (70%) - 34-36 tednov + 6 dni. V tem času je pljučno tkivo ploda praktično oblikovano in ni potrebe po spodbujanju njegovega zorenja. Poleg tega so ti otroci bistveno manj dovzetni za povzročitelje okužb v primerjavi z novorojenčki prejšnje skupine, podaljšanje nosečnosti z zdravili pa nima pomembnega vpliva na vzroke smrti.

Glede na celoto znakov in naravo pojava razlikujejo:

1. Spontani prezgodnji porod (70-80 %), od tega 40 do 50 % pri rednem porodu z ohranjenim plodovim mehurjem in 25-40 % pri odvajanju plodovnice ob odsotnosti rednega poroda.
2. Inducirani ali umetni prezgodnji porod (20-30%), ki se izvaja po določenih medicinskih indikacijah.

Indikacije za umetni prezgodnji porod in njihova stimulacija

Indikacije za indukcijo so lahko povezane s patologijo v telesu matere in/ali ploda. V prvem primeru je:

• hude dekompenzirane endogene (organov ali sistemov) bolezni, ki ogrožajo življenje ženske;
• huda v obliki hude preeklampsije in / ali eklampsije;
• patologija jetrne funkcije, ki jo spremlja motnja pretoka žolča (intrahepatična holestaza nosečnic);
• zaplet nosečnosti v obliki HELLP-sindroma (hemoliza eritrocitov v kombinaciji z nizkim številom trombocitov v krvi in ​​povečano aktivnostjo jetrnih encimov) in nekateri drugi.

Indikacije za plod so:

• napredovanje poslabšanja kljub sprejetim ukrepom;
• malformacije, nezdružljive z življenjem;
• intrauterina smrt.

Za te namene se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo "zorenje" materničnega vratu, povečajo tonus in kontraktilno aktivnost maternice. Ta zdravila vključujejo mifepriston v kombinaciji z misoprostolom, oksitocinom, dinoprostonom in dinoprostom. Vnašajo se v nožnico, v maternični vrat, intraamnijsko, intravensko v velikih odmerkih in po razvitih shemah.

Poskus samoindukcije doma lahko privede do izjemno resnih zapletov, ki se pogosto končajo s smrtjo tudi ob zagotovljeni nujni medicinski pomoči.

Možni zapleti

Prezgodnji porod pri porodnicah je pogosto vzrok za določene zaplete, ki se pri njih razvijejo veliko pogosteje kot nujni. Ti zapleti vključujejo:

• obsežna krvavitev zaradi njenega pojava ali gostega prirastka;
• rupture materničnega vratu in perinealnih tkiv zaradi njihove nepripravljenosti za prehod ploda med hitrim porodom;
• okužba rojstnega kanala z razvojem septičnih stanj; razvoj koagulopatskih stanj med dolgotrajnim porodom itd.

Hipogalaktija je povezana z nepripravljenostjo ženskega telesa v tem času, zapleti med nosečnostjo in porodom, šibkim sesalnim refleksom pri nezrelem novorojenčku in prisilno pozno pritrditev na materine dojke.

Toda največja grožnja prezgodnji porod predstavlja za zdravje in življenje otroka. Preživetje v perinatalnih centrih pri otrocih, rojenih pred 23 tedni nosečnosti, je le 20%, pri 26 tednih - že 60% in pri 27-28 tednih - do 80%.

Na podlagi preživetja in glede na telesno težo so otroci razdeljeni v kategorije:

• I - telesna teža je nizka (1500-25000 g). Otroci te kategorije pogosteje preživijo, do približno 3 let dosežejo stopnjo razvoja svojih vrstnikov in se nato še naprej razvijajo v skladu s sprejetimi starostnimi kazalci.
• II - telesna teža je zelo nizka (1000-1500 g). Približno 50 % teh otrok ni primernih za nego, pri ostalih pa se pogosto razvijejo trajne organske ali sistemske motnje.
• III - telesna teža je izjemno nizka (500-1.000 g). V specializiranih neonatalnih centrih nekaterim od teh otrok uspe priti ven, vendar imajo skoraj vedno vztrajne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, dihal, prebave in genitourinarnega sistema.

Vendar merila, kot so gestacijska starost, teža in višina, ne ustrezajo vedno zrelosti ploda. Torej, na primer, med otroki, ki tehtajo 2500 gr. od 18 do 30% je donošenih in s težo 3.000 gr. - 4 do 8 % je nedonošenčkov.

Zato se pri določanju zrelosti upošteva sorazmernost telesa, stanje lobanjskih kosti, narava porazdelitve in gostota rasti vellus dlak, barva in debelina kože, resnost podkožne maščobne plasti, upoštevajo se tudi lokacija popkovničnega obroča, stopnja razvoja zunanjih spolnih organov otroka itd.

Vzroki za prezgodnji porod in dejavniki tveganja

Med strokovnjaki ni enotne in jasne predstave o mehanizmih razvoja te motnje. Večina jih meni, da so glavni vzroki hormonske motnje, kronični infekcijski procesi in neoplazme notranjih spolnih organov ter motnje v sistemu strjevanja krvi.

Glavni mehanizmi patologije so povezani z:

1. Povečano sproščanje specifičnih informacijskih beljakovinskih molekul v kri med infekcijskimi procesi v ženskem telesu.
2. Razvoj koagulopatskih procesov (motnje strjevanja krvi), ki so vzrok za mikrotrombozo v posteljici s kasnejšim prezgodnjim odstopom.
3. Povečanje vsebnosti in aktivacija receptorskega sistema oksitocina v mišičnem sloju maternice. To prispeva k povečanju njegove kontraktilne aktivnosti zaradi odpiranja kalcijevih kanalov v mišičnih celicah in vstopa kalcijevih ionov vanje.
4. Prezgodnji razpok plodovega ovoja zaradi okužbe spodnjih delov plodovega mehurja, kar se običajno pojavi pri istmično-cervikalni insuficienci.

Dejavniki tveganja

Več dejavnikov, ki prispevajo, se običajno obravnava kot vzrok za motnje nosečnosti. Kaj lahko povzroči prezgodnji porod? Vse dejavnike tveganja lahko konvencionalno združimo v 4 skupine.

Zapleti med to nosečnostjo:

• okužba vagine in materničnega vratu;
• krvavitev iz maternice;
• huda gestoza, ki se pojavi z edemom, visokim krvnim tlakom in proteinurijo (beljakovine v urinu);
• preobčutljivost s faktorjem Rh;
• antifosfolipidni sindrom;
• polihidramnij in večplodna nosečnost;
• medenična predstavitev ploda;
• placenta previa ali njen prezgodnji odmik;
• patologija, vključno z asimptomatskimi, sečil;
• prezgodaj "zrel" maternični vrat za porod;
• prezgodnja kršitev celovitosti membran in izlivanje vode;
• malformacije ploda.

Pridružene pogoste bolezni:

• akutne nalezljive bolezni med nosečnostjo, vključno s črevesnimi, zlasti tistimi, ki se pojavijo z visoko temperaturo;
• prisotnost kroničnih žarišč okužbe v telesu (kronični tonzilitis, rinosinusitis, periodontitis itd.);
• težka psihične vaje, poškodbe in kirurški posegi med nosečnostjo;
• arterijska hipertenzija in srčno-žilna insuficienca;
• hude oblike sladkorne bolezni;
• ledvična patologija.

Obremenjena porodniška in ginekološka anamneza:

• menstrualne nepravilnosti;
• anomalije v razvoju notranjih spolnih organov in prisotnost benigni tumorji maternica;
• konizacija ali amputacija materničnega vratu, istmično-cervikalna insuficienca;
• nosečnost po prezgodnjem porodu;
• štiri ali več rojstev;
• dva ali več medicinskih ali en ali več nedavnih spontanih splavov;
• nosečnost kot posledica uporabe tehnologij asistirane reprodukcije.

Socio-biološki:

• starost - manj kot 18 let (zaradi nezadostne zrelosti reproduktivnega sistema) in več kot 34 let (zaradi pridobljenih kroničnih bolezni);
• neugodne socialno-ekonomske življenjske razmere;
• pogosti stresni pogoji in negativni čustveni in duševni stres;
• zastrupitev z nikotinom, alkoholom, drogami.

Ali lahko seks povzroči prezgodnji porod?

Na zadnji datumi Med nosečnostjo lahko prekomerno aktivni spolni odnosi povzročijo krčenje gladkih mišičnih vlaken materničnega vratu in njegovo širjenje, kar vodi do povečanja tonusa maternice. To lahko povzroči poškodbe in prezgodnji razpok ovojnic v predelu spodnjega pola plodovega mehurja, okužbo, iztekanje ali odvajanje plodovnice in stimulacijo poroda.

Ali svečke Bucospan povzročajo prezgodnji porod?

Bucospan je antispazmodično zdravilo, to je lajšanje krčev gladkih mišic. Med nosečnostjo je, tako kot drugi antispazmodiki, včasih predpisan za zmanjšanje tonusa miometrija v primeru grožnje splava in v nekaterih drugih primerih. pri normalen potek nosečnost, teoretično lahko prispeva k odpiranju materničnega vratu in izzove začetek poroda, zlasti v prisotnosti istmiko-cervikalne insuficience. Zanesljivih opisov takšnega učinka zdravila pa ni.

Nedonošenost velja za večfaktorsko motnjo. Več ko je pri ženski odkritih kombinacij vzročnih dejavnikov, večja je verjetnost neuspeha nosečnosti, zato je treba takšno bolnico uvrstiti v rizično skupino.

Klinični znaki

Zaradi nepripravljenosti (nezrelosti) materničnega vratu obstaja tveganje nenormalen razvoj delovna aktivnost, zaradi česar se celoten proces zavleče. Poleg tega 40% takšnih porodov poteka brez kakršnih koli predhodnikov in se začne s predporodnim razpokom amnijske tekočine. Vendar pa se v večini primerov simptomi prezgodnjega poroda praktično ne razlikujejo od tistih ob porodu.

Odvisno od klinični potek Takšni rodovi so razdeljeni na:

1. Grozeče.
2. Začetek (do 34 tednov).
3. Začelo.

Zaradi odsotnosti specifičnih simptomov nevarnost prezgodnjega poroda pogosto povzroča določene težave pri diagnozi. Predvsem se kaže:

• povečan tonus in razdražljivost maternice med njeno palpacijo;
• pritožbe nosečnice o povečanem nelagodju ali pojavu zmernih bolečin v spodnjem delu trebuha vlečne ali krčne narave, o "menstrualnih" bolečinah v ledvenem delu; v nekaterih primerih morda ni pritožb;
• subjektivno in objektivno povečanje aktivnosti gibanja ploda ali, nasprotno, prenehanje njegove dejavnosti;
• občutek polnosti ali pritiska v nožnici, pogoste želje pri uriniranju in včasih pri defekaciji, kar je povezano z nizko lego in pritiskom na notranja tkiva plodnega dela ploda.

Poleg tega se v primeru prezgodnjega razpoka plodovih plodov porodnica pritožuje zaradi izcedka iz nožnice. tekoč značaj. Posledica obilnega odtekanja amnijske tekočine je zmanjšanje volumna trebuha in zmanjšanje intrauterinega tlaka. Hkrati se telesna temperatura pogosto dvigne, kar spremlja mrzlica, včasih izrazita. To kaže na hiter razvoj vnetja membran (chorioamnionitis).

Diagnoza grožnje se izvaja na podlagi zgornjih znakov in je določena z vaginalnim pregledom, tonuzometrijo, zunanjo večkanalno histerografijo in ultrazvokom v dinamiki.

Pri vaginalnem pregledu materničnega vratu ni sprememb, je oblikovan, ima dolžino približno 1,5-2 cm, njegova zunanja ust je zaprta ali, če se porod ponavlja, prehaja konico prsta (do 1 cm). ). Določimo lahko tudi plodovni del, pritisnjen na vhod v malo medenico. podatki instrumentalne raziskave kažejo na povečanje tonusa miometrija.

Kako razumeti, da se je začel prezgodnji porod?

Za njihov začetek je značilen izrazit krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha ali redne kontrakcije, potrjene s histerografijo. Pri vaginalnem pregledu se določi skrajšan in zmehčan ali (pogosto) zglajen maternični vrat in odprtina njegove zunanje odprtine v dinamiki do 3 cm, palpacija in ultrazvok pa razkrijeta razporeditev spodnjega materničnega segmenta.

Znaki začetka poroda:

1. Redna porodna aktivnost (redni popadki) z intervalom med njimi približno 10-15 minut.
2. Odhod amnijske tekočine.
3. Rahel, opazen krvav izcedek.
4. Med vaginalnim pregledom določimo plodovni del na vhodu v malo medenico.
5. Dinamična odprtina zunanje materničnega vratu je več kot 3-4 cm.

Vodenje prezgodnjega poroda

Taktika vodenja je lahko konzervativno-pričakovalna ali aktivna. Njena izbira je posledica naslednjih glavnih dejavnikov:

1. Stanje ženske.
2. Pogoji nosečnosti.
3. Prisotnost in resnost krvavitve.
4. Klinični potek poroda (nevaren, začetek ali začetek) in njihova resnost.
5. Stanje ploda.
6. Stopnja odprtosti vratu.
7. Stanje plodovega mehurja.
8. Prisotnost simptomov okužbe.

Pričakovana taktika

Če se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, je treba poklicati " reševalno vozilo» z namenom hospitalizacije nosečnice. Prva pomoč je sestavljen iz zagotavljanja fizičnega in psiho-čustvenega počitka - počitek v postelji, psihološko pomirjujoč učinek, jemanje poparka ali tinkture matičnice in gloga, decokcije ali izvlečka korenine baldrijana, antispazmodikov (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) v tabletah, intramuskularno ali v obliki svečk.

Konzervativno zdravljenje nevarnosti prezgodnjega poroda v bolnišničnem okolju

Namen terapevtskega učinka je podaljšanje nosečnosti. Upravljanje sestavljajo:

• zdravljenje groženj;
• preprečevanje fetalne asfiksije;
• preprečevanje nalezljivih zapletov na podlagi meritev telesne temperature, krvnih preiskav in študij brisov in mikroflore cervikalnega kanala.

Ko je ženska ogrožena, je predpisan počitek v postelji, ustvarjeni so pogoji za fizični in čustveni počitek, lahka sedativna in antispazmodična zdravila znotraj, intramuskularno, v obliki rektalnih svečk, magnezijeva iontoforeza, akupunktura, elektrorelaksacijska terapija.

Uporaba tokolitikov

Po potrebi se uporabljajo tokolitična sredstva. Obstajajo tokolitiki z drugačnim mehanizmom za zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice. Tej vključujejo:

• beta-adrenomimetična zdravila, ki pomagajo zmanjšati vsebnost kalcijevih ionov v celicah (ritodrin, terbutalin, ginipral); uporabljajo se peroralno ali intravensko;
• magnezijev sulfat (intravenozno kapljanje), ki zmanjša kontraktilnost in ekscitabilnost miometrija, tudi z zmanjšanjem koncentracije kalcijevih ionov v celični citoplazmi;
• nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin rektalno), ki zavirajo sintezo prostaglandinov; njihovo uporabo priporočamo po 32. tednu nosečnosti (v izogib zapletom).

Nifedipin spada tudi med tokolitična zdravila, ki zavirajo vstop kalcija v celico. Med študijami učinka nifedipina na nevarnost prezgodnjega poroda, lepi rezultati glede supresije kontraktilnosti maternice, v kateri je primerljiv ali celo boljši od beta-agonistov (ritodrin in drugi), ter odsotnosti škodljivega vpliva na plod. Zdravilo omogoča povečanje gestacijske starosti do 1 tedna. Vendar pa je pri njegovi uporabi potrebna previdnost, saj lahko zdravilo povzroči hipotenzijo, zlasti ortostatsko.

Praviloma se zdravljenje začne z imenovanjem beta-agonistov ali magnezijevega sulfata. V primeru njihove neučinkovitosti so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila in kalcijevi antagonisti. Kombinacija tokolitikov med seboj se uporablja le v obdobjih do 28 tednov in z odprtino zunanjega materničnega vratu več kot 2 cm, nadaljnja uporaba tokolitikov po določeni shemi pa je možna kot vzdrževalna terapija.

Uporaba gestagenov, glukokortikosteroidov

Progestageni (progesteron), ki vključujejo Utrozhestan, imajo visoko stopnjo učinkovitosti za zaustavitev ali preprečevanje prezgodnjega poroda. Njegova kombinacija z beta-agonisti vam omogoča zmanjšanje odmerka slednjega. Utrozhestan je priporočljivo uporabljati previdno zaradi njegove lastnosti, da poveča občutljivost maternice nosečnice na bakterijsko floro.

Poleg tega je pogosto indicirano antibiotično zdravljenje in terapevtsko šivanje materničnega vratu. Za preprečevanje razvoja RDS (sindroma dihalne stiske) pri plodu se uporabljajo glukokortikosteroidi. Konferenca o soglasju, ki je potekala avgusta 2000, je priznala najučinkovitejše in priporočeno za uporabo intramuskularno dajanje deksametazona v obdobju od 24 do 34 tednov dvakrat (12 mg dvakrat v enem dnevu) ali štirikrat (6 mg štirikrat tudi v enem dnevu).

V izjemnih primerih se po skrbnem opazovanju zdravljenje izvaja ambulantno (doma).

Kontraindikacije za pričakovano zdravljenje

Absolutne kontraindikacije za konzervativno taktiko obvladovanja nevarnosti prezgodnjega poroda so:

1. Nosečnost 36 tednov ali več.
2. Poševna, prečna razporeditev ploda.
3. Predstavitev stopala v kombinaciji s centralno rupturo plodovega mehurja in odprtim kanalom materničnega vratu.
4. Znaki intrauterine okužbe.

Relativne kontraindikacije:

• nosečnost 34-35 tednov;
• nožna predstavitev ploda v kombinaciji z visoko rupturo plodovega mehurja in zaprtim cervikalnim kanalom;
• kriminalec (zunaj zdravstveni zavod) poseg v maternično votlino za prekinitev nosečnosti, vendar v odsotnosti očitne okužbe;
• večplodna nosečnost, nefropatija, huda ekstragenitalna (komorbidna) patologija pri ženskah;
• prisotnost patogenih mikroorganizmov v nožnici ali tretja stopnja čistosti;
• prisotnost levkocitoze v krvi s premikom v levo pod pogojem normalne telesne temperature.

Z relativnimi kontraindikacijami, z grožnjo prezgodnjega poroda, preventivne akcije fetalna hipoksija, antibiotična terapija (glede na indikacije), terapija osnovne patologije in priprava na porod. Če se ne pojavijo v 5 dneh, jih stimuliramo z intravenskimi prostaglandini ali kapljanjem oksitocina pod nadzorom kardiotokografije. Aktivno upravljanje je potrebno, kadar:

1. Sumi na prisotnost anomalij razvoja ploda.
2. Zapleti nosečnosti v obliki huda preeklampsija, ni mogoče popraviti.
3. Huda somatska patologija pri porodnici.
4. Izlitje vode in odsotnost plodovega mehurja.
5. Redne kontrakcije.
6. Nevarnost intrauterine asfiksije ploda.
7. Prisotnost simptomov okužbe.

Aktivno vodenje prezgodnjega poroda

Za prvo fazo poroda je značilna visoka stopnja mobilizacije prilagoditvenih mehanizmov telesa nosečnice in placentarno-fetalnega sistema. Njihovo postopno izčrpavanje včasih vodi do hitra sprememba porodniške razmere, motnje sistemov za vzdrževanje življenja ploda in razvoj njegove hipoksije. V zvezi s tem je potrebno izvajati stalni kardiomonitoring in se individualno odločiti o izvajanju ustreznih preventivnih (vsaki 2 uri) in terapevtskih ukrepov.

Po odprtju materničnega vratu do 3 cm se priporoča uporaba epiduralne analgezije. Pomaga zmanjšati ali odpraviti bolečino, razširiti cervikalni kanal, sprostiti mišice medeničnega dna v drugem obdobju (obdobje izgnanstva), izboljšati mikrocirkulacijo krvi v tkivih matere in ploda ter zmanjšati verjetnost razvoja diskoordinacije maternice. kontrakcije in naraščanje krvni pritisk. Poleg tega epiduralna analgezija za razliko od anestezije s Promedolom ne povzroča depresije dihanja pri novorojenčku.

V primeru nevarnosti hitrega ali hitrega poroda se kontraktilna funkcija maternice popravi z intravenskim kapljanjem Partusistena. Daje se z določeno hitrostjo v 10 minutah s postopnim zmanjševanjem odmerka, dokler se ne vzpostavi zahtevana pogostost in pravilnost popadkov, se zunanja ust odpre do 8 cm in glavica ploda napreduje v ožji del medenične votline.

Za drugo obdobje je značilna visoka stopnja tveganja poškodbe (predvsem kraniocerebralne) ploda. Zato se v obdobju izgnanstva ne izvaja zaščita perineuma porodnice, da se preprečijo razpoke. Da bi raztegnil mehka tkiva medeničnega dna in olajšal prehod ploda, porodničar-ginekolog s prsti raztegne kožo in mišice s strani nožnice proti sedničnim tuberkulusom. Če je potrebno, se presredek zareže.

Pri prezgodnjem porodu so indikacije za reševanje s carskim rezom:

1. Huda oblika preeklampsije (preeklampsija in eklampsija).
2. Predstavitev placente.
3. Prezgodnja ločitev s normalna lokacija posteljica.
4. Prečno lociran plod ali zapleti, ki so nastali v primeru njegove zadne predstavitev.
5. Obremenjena porodniška anamneza pri ženskah zaradi spontanega splava, rojstva mrtvega ploda.

Preprečevanje prezgodnjega poroda

klinično sprejemljivo preventivne metode diagnostika, ki bi dolgoročno (več kot 3 tedne) omogočala napoved prezgodnjega poroda, ne obstaja.

Testi

Do danes je splošno sprejet in najbolj informativen test za prezgodnji porod, ki temelji na določanju glikoproteina fibronektina v sluzi materničnega vratu po 20 tednih. Slednjega najdemo v znatnih količinah v celicah plodovih membran in amnijske tekočine.

Identifikacija v cervikalna sluz fibronektin kaže na pojav amnijske tekočine v njem in velja za predhodnika. Največja (do 71 %) občutljivost testa je dva tedna pred prezgodnjim porodom. Tri tedne pred njimi je informativnost testa približno 59%, pri gestacijski starosti do 37 tednov pa ne več kot 52%. Ta test se lahko opravi samo v zdravstveni ustanovi.

Tudi dovolj jih je informativni test o opredelitvi v pogojih predporodne ambulante prezgodnje kršitve plodovih membran. Za samoodločba v vaginalni amnijski tekočini je na voljo testna blazinica - "FRAUTEST amnio". Vendar je diagnoza s tem testom nezanesljiva.

Transvaginalni ultrazvok

Druga relativno informativna študija je ehografsko dinamično določanje dolžine vratu z uporabo transvaginalnega senzorja ultrazvočne naprave. Če dolžina vratu presega 3 cm, potem verjetnost poroda v naslednjih tednih ne presega 1%.

Drugi preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi že pred nosečnostjo vključujejo seznanjanje žensk z dejavniki tveganja, čim manjše manipulacije notranjih spolnih organov, opustitev kajenja in nemotivirano jemanje zdravil. vitaminski pripravki pred in v 2 mesecih po spočetju. Sprejem med nosečnostjo pri ženskah s tveganjem za derivate progesterona, antibiotike in druga protibakterijska zdravila, ki jih predpisuje ginekolog, antibiotično zdravljenje po indikacijah itd.

Tehnika šivanja s skrajšanim vratom ima dvoumen preventivni učinek. V nekaterih primerih se porodniški pesar uporablja samostojno ali poleg šivov materničnega vratu. Nameščen je v nožnici in je obroček. Ta obroč naj bi v primeru nevarnosti prezgodnjega poroda zagotavljal dodatno oporo, zaradi česar se zmanjša pritisk na spodnji del maternice in ustvari ovira za odpiranje zunanje osi in pretrganje plodovih ovojnic. Vendar pa je večina strokovnjakov skeptičnih glede učinkovitosti tega medicinskega pripomočka.

Glavna vloga pri reševanju vprašanj preprečevanja patologije in njenih zapletov pripada predporodni kliniki. Njeno osebje se ukvarja z identifikacijo žensk z dejavniki tveganja, jih izvaja dinamično spremljanje, razvija individualni načrt preventivni ukrepi, izvaja hospitalizacijo na oddelku za patologijo nosečnic za pregled in individualno ustrezno obravnavo.

Ozaveščenost žensk o patologiji jim omogoča, da uporabijo priporočila specialista tudi v fazi priprave na spočetje in med nosečnostjo - pravočasno poiščejo zdravniško pomoč. Globoko poznavanje zdravnikov in sposobnost njihove pravilne analize možni razlogi in tveganja omogočajo, da se izognemo nerazumnemu predpisovanju zdravil, ki pogosto vodijo v stranski učinki in zapletov ter zmanjšati pogostost in hude posledice te patologije.

Gre za porode, ki se zgodijo med 28. in 37. tednom nosečnosti in predstavljajo 4-12 % vseh porodov. Številka je nestabilna in je v veliki meri odvisna od razvoja medicine v posamezni državi. Nedonošenček je tisti, ki se rodi s telesno težo od 500 do 2500 gramov in višino od 25 do 45 cm.

Zakaj so prezgodnji porodi nevarni?

Vzrok je prezgodnji porod

60 - 70 % vseh smrti dojenčkov

50-odstotno povečanje nevroloških zapletov, cerebralne paralize, slepote, gluhote in sistemskih bolezni

· 8-13-kratno povečanje števila mrtvorojenih otrok v primerjavi z donošenimi otroki.

Kaj lahko povzroči prezgodnji porod?

Obstaja ogromen seznam dejavnikov, ki lahko privedejo do prekinitve nosečnosti v zgodnjih fazah. In lahko jih razdelimo v tri velike skupine.

1. sadni dejavniki. Hude anomalije v razvoju ploda. Takšna nosečnost se praviloma spontano prekine v zgodnjih fazah.

2. materinski dejavniki.

Insuficienca materničnega vratu (šibkost)

Nalezljive sistemske in spolne bolezni

Nizek socialni status in slabe navade

Sistemske bolezni (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, ledvična patologija, srčne okvare, prekomerna telesna teža, podhranjenost itd.)

Prisotnost splavov, spontanih splavov in anamneza

Malformacije maternice (dvorogost, prisotnost septuma itd.)

Predrakava stanja materničnega vratu

3. Dejavniki zaradi trenutne nosečnosti.

Pozna toksikoza

Nepravilno pritrjena posteljica

Prezgodnji odstop normalno pritrjene ali nizko ležeče posteljice.

· Nepravilen položaj

Rhesus konflikt

Večplodna nosečnost

Polihidramnij

Starost pod 18 let in nad 35 let.

Kako sta povezana prezgodnji porod in prezgodnji razpok ovojev?

Zelo pogosto mnogi zamenjujejo prezgodnji porod in istovetijo ta dva pojma ali menijo, da je prezgodnji razpad prva faza prezgodnjega poroda, kar je popolnoma napačno.

To je dejavnik ali eden od razlogov za prezgodnji porod. Je na prvem mestu med vsemi drugimi in predstavlja od 25 do 38 % vseh prezgodnjih porodov. Lahko ga sproži eden od zgoraj navedenih razlogov ali pa se pojavi spontano pri ženskah, ki niti niso ogrožene. Neobvezno lahko prezgodnji porod sproži zlom jajčeca.

Kako pogosto obstaja strah, da bo ženska rodila prezgodaj.

Kljub dejstvu, da se prezgodnji porod pojavi v 4-12% primerov, lahko skoraj vsaka druga nosečnica v menjalni kartici sreča diagnozo "Grožnja prezgodnje prekinitve nosečnosti." Povezan je z aktivnoživljenje (številne ženske še naprej delajo za kasnejši datumi), slabe okoljske razmere, visok indeks nalezljivih bolezni med ženskami v rodni dobi in veliko število nosečnic, starejših od 35 let. Skoraj vsaka ženska je vsaj enkrat v celotni nosečnosti opazila simptome, značilne za grožnjo prezgodnje prekinitve.

Kakšni so znaki prezgodnjega poroda

Najpogostejša je napetost v trebuhu. Odvisno od gestacijske starosti se lahko manifestira na različne načine. V prvih mesecih so to vlečne bolečine v trebuhu in križu, v zadnjih mesecih pa občutek okamenelosti trebuha, ki ga spremlja boleče občutke v ledvenem delu. Da bi se izognili pretirani diagnozi, je treba razlikovati med bolečino in zvinom. trebušne mišice, bolečine v črevesju in manifestacije osteohondroze oz urolitiaza od znakov prezgodnjega poroda.

Drugi po pogostosti, vendar več znak za nevarnost je voden izcedek iz nožnice. Označujejo, da amnijska tekočina poteka in odteka, tveganje za nalezljive zaplete pa vsako uro narašča. Zaplete 40 % prezgodnjih porodov in znatno poveča število zapletov in smrti dojenčkov. Včasih ženske zamenjujejo povečan izcedek iz nožnice in urinsko inkontinenco z uhajanjem amnijske tekočine. Zato je tudi specifična diagnostika potrebna ne le za pravočasno diagnozo, ampak tudi zato, da se izognemo nepotrebnim medicinskim posegom.

Krvav izcedek iz nožnice najbolj prestraši ženske, lahko pa je znak prezgodnjega poroda, travmatske erozije materničnega vratu ali se pojavi v obdobju pričakovane menstruacije.

Prezgodnji porod, zapleten s prezgodnjim razpokom ovojnic, je bolj nevaren

Prezgodnji porod v kateri koli fazi je mogoče prekiniti ali popolnoma ustaviti z odpustom nosečnice iz bolnišnice. Toda to je le, če celovitost membran ni kršena. Če pride do razpoke, ne glede na njeno velikost (tudi če gre za mikrorazpoko), se tveganje za septične zaplete močno poveča in zahteva poseben program vodenja nosečnice v strogih pogojih sterilnosti.

Pri velikem odtoku amnijske tekočine diagnoza ne povzroča težav in takšne ženske praviloma najdejo potrebne skrb za zdravje. Veliko težje je z zgornjimi ali stranskimi majhnimi vrzelmi, ko. Istočasno, krajši kot je rok, kasneje se porod začne, pri 12-14% nosečnic pa se sploh ne razvije neodvisno. Zato ženska morda niti ne sumi, da ji grozi prezgodnja prekinitev nosečnosti, in konča v bolnišnici z množico zapletov, vse do smrti.

Porod, zapleten s prezgodnjim razpokom amnijske tekočine, se poveča 4-krat umrljivost dojenčkov, in do 60 % povečajo tveganje za razvoj horioamniotitisa pri materi.

Ko morate razmišljati o tem, ali je prišlo do prezgodnjega izliva vode

Izločanje nožnice med nosečnostjo se ne poveča čez noč. Če ženska opazi nenadno povečanje izcedka, tudi enkratnega, je to razlog za razmislek.

V prid je tudi povečanje izločkov pri spremembi položaja telesa nosečnice. Pri znatnih oligohidramnijah se volumen trebuha in višina fundusa maternice zmanjšata (pozorne ženske to pogosto opazijo vizualno).

Če se pridruži okužba, se razvije horioamniotitis, ki se kaže z mrzlico, visoko vročino, zmedenostjo in drugimi simptomi, značilnimi za splošno zastrupitev.

Včasih med prvimi znaki iztekanja in znaki horioamniotitisa ni veliko časa, zato je treba ob prvih sumih opraviti specifično diagnozo in po potrebi poiskati zdravniško pomoč.

Prezgodnji porod je velik problem, s katerim se morajo soočiti ne le zdravniki, ampak tudi ženske same.