Izvenbolnišnični porod. Prva pomoč med porodom: faze in zaporedje dejanj

Videz krčevite bolečine na zadnji datumi nosečnost v kombinaciji s težkimi vodeni izločki iz nožnice ali brez njih nakazuje začetek delovna dejavnost. Prva pomoč med porodom vključuje naslednje korake:

1. Odločite se za obdobje poroda;
2. Odločite se o možnosti prevoza porodnice v najbližjo porodnišnico;
3. Organizirajte pogoje za prevzem poroda izven bolnišnice.

Kaj je potrebno za porod

Če pride do takšne izredne situacije, da je porodnica prisiljena roditi zunaj zdravstveni zavod Prva pomoč mora vključevati:

1. Organizirajte ločeno čisto sobo;
2. Porabi psihološka pripravaženske z ustvarjanjem takšnega vzdušja, da se uglasi za pozitiven rezultat;
3. Pripravite se potrebne materiale:

Pomembno si je zapomniti! Podobna porodna obdobja pri prvorojenkah in mnogorodnicah se razlikujejo po trajanju. To je treba upoštevati pri izbiri taktike prve pomoči in prevoza. Pri večkrat rojenih otrocih lahko pride do rojstva otroka zelo hitro!

Zaporedje dejanj za začetek poroda

Predmedicinska prva pomoč pri porodu v drugem obdobju (ko se porod začne) je naslednja:

Čas poroda je zelo pomemben

Možnosti prve pomoči pri porodu so določene glede na njihovo obdobje. Če so se šele začeli, obstaja možnost prevoza porodnice v zdravstveno ustanovo. Če pa je maternični vrat že odprt, čeprav se redna kontraktilna aktivnost še ni začela, ni priporočljivo prevažati ženske. Enake predzdravstvene taktike je treba upoštevati v drugem in tretjem obdobju, dokler posteljica ne preide. Če pride do težav na tej stopnji, mora porodnica vsekakor k specialistu. Če se posteljica loči, mamo, otroka in posteljico odpeljejo v bolnišnico, kjer bodo ocenili njihovo stanje.

Če je bila bodoča mati vnaprej v bolnišnici, bo pod strogim nadzorom. Toda kaj storiti, kaj storiti, če se je porod začel doma in ni možnosti priti v bolnišnico? Nato bo ekipa zdravnikov, ki je prispela na nujni klic, opravila nujni porod. V ta namen je bil izdelan poseben standard za pomoč pri porodu izven bolnišnic.

Porod je eden od pogosti vzroki pokličite rešilca. zdravnik nujno oskrbo se lahko sooči s katerim koli trenutkom porodnega dejanja - obdobjem razkritja, obdobjem izgnanstva, kasnejšim in zgodnjim poporodnim obdobjem.

Če se je porod začel doma, je treba oceniti možnost prevoza porodnice v porodnišnico, oceniti porodno dobo in možnost poroda porodnice pred rojstvom otroka.

Če teh možnosti ni, je treba začeti zagotavljati zdravstvena oskrba med porodom zunaj bolnišnice. Za začetek mora ženska postaviti čistilni klistir, obrijte sramne dlake, umijte vulvo kuhana voda z milom zamenjajte perilo na postelji, pod rjuho položite oljno krpo.

Kako roditi žensko doma v vsakem od obdobij porodne aktivnosti, je podrobno opisano na tej strani.

Kako peljati nujni porod ženski izven bolnišnice: prva menstruacija

Porod se začne z obdobjem razkritja, z začetkom rednih popadkov. Zagotavljajo odpiranje materničnega vratu in prispevajo k izgonu ploda. Popadki se pojavijo nehote, najprej trajajo 15-20 sekund, nato 80-90 sekund. Interval med popadki je najprej 10-12 minut, nato se zmanjša na 2-3 minute.

Vodenje prvega obdobja (razkritje) fiziološkega poroda zunaj zdravstvene ustanove mora biti pričakovano.

Opazovati je treba razvoj popadkov, srčni utrip ploda in napredovanje plodnega dela (običajno glavice). pri nujna dostava je treba narediti zunanjo porodniški pregled, ki vam omogoča določitev položaja ploda (vzdolžno, prečno, poševno), plodnega dela (glava, medenična predstavitev) in njegovega odnosa do vhoda v malo medenico. Fetalni srčni utrip se sliši v pavzah med popadki, najpogosteje je jasno slišen levo pod popkom. Srčni utrip ploda je 120-140 utripov na minuto, srčni toni ploda so normalni. V obdobju razkritja določena vrednost pripada plodovemu mehurju, ki je del membrane in amnijsko tekočino, ki se nahaja pred plodnim delom ploda. Trajanje obdobja razkritja pri prvorodnicah je 16-18 ur, pri večkratnicah - 8-12 ur. S fiziološkim potekom poroda ob koncu prve menstruacije pride do razpoka plodovega mehurja in odtekanja plodovnice. Toda v nekaterih primerih lahko do razpoka membran pride prej - na začetku ali med obdobjem razkritja ali celo med nosečnostjo, pred začetkom popadkov. Če ne pride do rupture plodovega mehurja, se v obdobju izgnanstva prvi "rodi" iz genitalnega razpoka. V tem primeru je pri zagotavljanju prve pomoči med porodom zunaj bolnišnice potrebno umetno odpreti mehur s kleščami, Kocherjevo sponko, sicer se bo otrok rodil v membranah. To bo motilo proces prehoda na ekstrauterino dihanje in povzročilo asfiksijo novorojenčka. Ko se porod razvija in povečuje, glava ploda pritisne na vhod v malo medenico in na koncu prve faze poroda nekoliko vstopi vanjo. Prva faza poroda se običajno konča do takrat popolno razkritje maternice (10 cm), hkrati se izliva amnijska tekočina.

Glavica ploda je določena pritisnjena na vhod v majhno medenico. Če je nad vhodom v malo medenico določen mehki del plodu, potem je zadnična predstavitev.

Pri nujnem porodu mora biti zagotovljena ročna pomoč, ki jo lahko izvaja porodničar ali babica. Če plodni del ni določen nad vhodom v medenico in se obrisi maternice približajo prečnemu loku, je to značilno za prečni ali poševni položaj ploda.

V teh pogojih je porod skozi naravni porodni kanal nemogoč, tveganje za razpad maternice pa je zelo veliko. Da bi se izognili zlomu, je treba sprejeti ukrepe za nujno dostavo porodnice v porodnišnico za porod po abdominalni poti. Da bi se izognili rupturi maternice, je pri pomoči pri porodu doma potrebno dati etersko anestezijo z masko (skozi nosni kateter vzpostavite inhalacijo 02).

Kako roditi doma z žensko v drugi menstruaciji

Z rojstvom ploda se zaključi drugo porodno obdobje – obdobje izgnanstva. V tem času se popadkom dodajo poskusi. Po odtoku amnijske tekočine se miometrij prilagodi spremenjenemu volumnu maternice.

V tem obdobju se obremenitev telesa porodnice še posebej poveča, klinične manifestacije pozna toksikoza pogosteje razvije dekompenzacijo pri boleznih srca in ožilja.

Zaradi pogostih in močnih kontrakcij miometrija se lahko razvije intrauterina fetalna hipoksija, ki jo olajšajo značilnosti popkovine (kratka popkovina, prepletenost popkovine okoli trupa ali vratu ploda, pravi vozli popkovina itd.). Da bi pravilno sprejeli nujni porod, je potrebno skrbno spremljati splošno stanje porodnice, narava poizkusov, nujno stanje ploda in napredovanje plodove glavice skozi porodni kanal. Fetalni srčni utrip se posluša po vsakem poskusu, zmanjšanje srčnega utripa na 120 utripov / min ali manj ali povečanje za več kot 150 utripov / min je značilno za intrauterino hipoksijo ploda. To dokazuje pojav mekonija v iztoku amnijska tekočina z glavo predsodki.

Kako poteka porod doma v drugem obdobju poroda? Najprej se morate pripraviti. Ženski trup položimo čez posteljo, glavo položimo na stol, postavljen ob posteljo, pod medenico položimo blazino. Zunanje spolne organe in perinealno območje ponovno speremo s toplo vodo in milom, zunanje spolne organe obdelamo s 5% tinkturo joda, območje anusa zapremo z gazo. Preden pomagate pri fiziološki porod prejemnik mora obdelati roke (umiti jih z milom, obdelati z alkoholom in jodom).

Od začetka procesa poroda se ženska imenuje porodnica, po poporodno obdobje- porod. Od trenutka, ko se glave pojavijo v genitalni reži, začnejo ročni sprejem za zaščito perineuma. Porodilec stoji desno od porodnice, levo roko ima nad prsmi, medtem ko poskuša glavo premakniti proti presredku. Z desno roko se porodnica zunaj bolnišnice oprime presredka, pokritega sterilni prtiček, in med bojem poskuša odložiti prezgodnji izteg glave, tako da odstrani zadnji del glave izpod simfize.

Ko se glava strmoglavi in ​​ne gre v nožnico v premorih med poskusi, je treba previdno pripeljati subokcipitalno foso, ki je točka fiksacije, pod spodnjim robom maternice. Približno na tej točki bo glava ploda naredila ekstenzorski gib. Ko pride fiksirna točka pod spodnji rob maternice, mora porodnica prenehati s potiskanjem. V tem času zagotavljanje nujno pomoč med porodom je treba zelo previdno poravnati glavo in mehkih tkiv nežno odstranite presredek z glave.

Po rojstvu glave ploda se obrne s hrbtno stranjo glave na desno ali levo stegno matere. Na tej točki porodilja z obema rokama zgrabi plodovo glavico, ženska pa mora potisniti, kar pomaga fiksirati sprednjo ramo pod prsmi. Ko se to zgodi, je treba plod rahlo dvigniti za glavo, da se lahko rodi zadnja rama. Nadalje, po rojstvu zadnje rame se brez napora rodi sprednja rama in ves plod.

Standard prve pomoči pri fiziološkem porodu na domu: Pregled otroka

Novorojenčka vzamemo na sterilnem materialu (gaza, prtiček, plenica) in ga položimo med materine noge, da se popkovina ne raztegne. Po rojstvu otroka iz nosu in ust izsesajo sluz in amnijsko tekočino s pomočjo vnaprej kuhane gumijaste hruške.

Po porodu na dom opravimo pregled in oceno otroka po metodi Apgar, ki temelji na 5 klinični znaki: srčni utrip, globina in ustreznost dihanja, refleksna razdražljivost NS, stanje mišični tonus, barvanje kože.

Odsotnost znaka je označena z 0, odstopanje od norme - 1, dobro opredeljen znak - 2.

• Zadovoljivo stanje novorojenčka je ocenjeno na 8-10 točk;
• z blago asfiksijo - 6-7 točk;
• z asfiksijo zmerne resnosti - 4-5 točk;
• v hudem hipoksičnem stanju -1-3 točke;
• 0 točk ustreza pojmu "mrtvorojenec".

Ponovna ocena po Apgarjevi lestvici se izvede po 5 minutah, kar omogoča oceno učinkovitosti oživljanja.

Klinična ocena stanja novorojenčka 1 in 5 minut po rojstvu po Apgarjevi lestvici:

Simptom	Rezultat v točkah
Srčni utrip, utripov/min	manjka	Brady ali tahikardija
	manjka	Šibek jok, bradipneja, konvulzivni vdihi	Normalno dihanje, glasen jok
Mišični tonus		Zmanjšana, rahla stopnja upogiba okončin	Normalna, fiziološka drža novorojenčka
Refleksna razdražljivost (reakcija na izsesavanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti, draženje podplatov)	manjka	Šibko - grimasa, gibanje	V živo - kašljanje, kričanje, kihanje
Obarvanost kože	Popolna cianoza, bleda koža	Rožnata koža, cianoza okončin in obraza	koža roza

Spremljanje poroda na domu: obravnava novorojenčka

Po nujnem porodu, po prvem joku in dihalnih gibih, ocenite stanje novorojenčka, nadaljujte s primarno obravnavo novorojenčka:

• umaknemo se 8-10 cm od popkovine, popkovino obdelamo z alkoholom in prerežemo med 2 sterilnima sponkama in zavežemo z gosto kirurško svilo, tankim sterilnim trakom iz gaze;
• popkovina se namaže s 5% raztopino joda in nanjo nanese sterilni povoj;
• na obeh rokah otroka so zapestnice, ki označujejo spol otroka, priimek in ime matere, datum rojstva;
• nadaljnje preprečevanje oftalmoblenoreje in vezanje popkovine se izvajajo na porodniškem oddelku;
• nato novorojenčka zavijemo v sterilni material (gazo, prtiček), ga toplo zavijemo in odpeljemo v porodnišnico;
• če je bil otrok rojen v stanju asfiksije, se izvaja oživljanje, za katerega je bolje, da otroka položite na mizo in najprej izsesate vsebino ustne votline, nosu in sapnika. Čas ukrepov oživljanja pri novorojenčku v odsotnosti njihove učinkovitosti ne sme biti daljši od 15 minut.

Pomoč pri porodih na domu v nujnih primerih v tretjem obdobju

Po rojstvu ploda se začne tretje, poporodno obdobje. Med porodom v nujnih primerih je potrebno spremljati stanje porodnice, barvo kože in vidnih sluznic ter pritožbe; šteti utrip, izmeriti krvni tlak. V tem obdobju pride do ločitve posteljice od sten maternice in rojstva posteljice – ne traja več kot 30 minut. Treba izprazniti mehur porodnica s katetrom, tk. njeno polnjenje moti proces odcepitve posteljice in rojstvo posteljice. Pomoč med porodom v tretjem obdobju se začne z intravenskim dajanjem metilergometrina 1,0 ml 0,02% raztopine za preprečevanje atonične krvavitve.

Naslednji znaki kažejo na ločitev posteljice od stene maternice:

• sprememba oblike maternice in višine njenega dna - takoj po porodu ima maternica zaobljeno obliko in se nahaja na ravni popka; po ločitvi posteljice se dno maternice dvigne za 2-4 prsta nad popkom, odstopa v desno, postane ožje v premeru;
• znak Chukalov - Kyustner - pritisk na maternico z robom dlani v suprapubičnem predelu vodi do umika popkovine, če posteljica ni ločena od maternice; če se popkovina ne umakne, to kaže na ločitev posteljice;
• znak Mikulich - ločena posteljica, ki se rodi v nožnici, prispeva k želji po poskusu. Rojeno posteljico skrbno pregledamo in preverimo celovitost posteljice (razprta z materino površino navzgor). Zamuda v maternici delov posteljice ali njenih lobulov ne omogoča dobro krčenje maternice, kar je vzrok za hipotonično krvavitev. V odsotnosti placentnega lobula takoj opravimo ročni pregled maternične votline in ročno odstranimo zapozneli lobulus.

Za obisk poroda v reševalnem vozilu morate imeti sterilni porodniški pribor za enkratno uporabo, mora biti bix s sterilnimi paketi za začetno zdravljenje novorojenčka. Paketi vsebujejo kateter za sesanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti, vatirane palčke, Kocherjeve sponke, anatomske pincete, škarje, ligature. Na voljo morajo biti zdravila, potrebna za porod in primarno zdravljenje novorojenčka: 95% etilni alkohol, 1% raztopina jodonata, 30% raztopina sulfacil natrija. raztopina permanganata 0,02% kalija, kot tudi 0,02% raztopina metilergometrina po 1,0 ml.

Pomoč pri porodu na domu zadnična predstavitev, prečni ali poševni položaj ploda in druge predstavitve ploda, pri katerih je porod skozi porodni kanal nemogoč, je obsojen na neuspeh. V teh primerih je treba storiti vse, da se porodnica dostavi v bolnišnico. V primeru zapletenega poteka poroda je treba v porodnišnico odpeljati tudi porodnico ali porodnico. In tudi po zagotavljanju prve pomoči pri nezapletenem porodu doma je treba porodnico skupaj z novorojenčkom odpeljati na porodniški oddelek.

Članek je bil prebran 1.625 krat.

Porod je fiziološki proces izgona ploda, plodovih ovojev in posteljice skozi materin porodni kanal.

Zdravnik, bolničar ali babica NMP (E&E) lahko doživi katero koli obdobje poroda: dilatacijo, izgon, porod po porodu in zgodnji porod.

Zdravstveni delavec mora biti sposoben diagnosticirati obdobja poroda, oceniti njihov fiziološki ali patološki potek, ugotoviti stanje ploda, izbrati racionalno taktiko za vodenje poroda in zgodnjega poporodnega obdobja, preprečiti krvavitev v porodu in zgodnjem obdobju. poporodnem obdobju in biti sposoben zagotoviti porodniško pomoč pri predstavitvi glave.

Izvenbolnišnični porodi se največkrat zgodijo z prezgodnja nosečnost ali pri donošenih nosečnostih pri večrotkinjah. V takih primerih potekajo praviloma hitro.

Obstajajo prezgodnji, urgentni in zapozneli porodi.

Rojstva, ki se zgodijo med 22. in 37. tednom nosečnosti in povzročijo nedonošenčke, se štejejo za nedonošenčka. Za nedonošenčke je značilna nezrelost, njihova telesna teža se giblje od 500 do 2500 g, dolžina je od 19-20 do 46 cm.

Rojstva, ki se zgodijo v gestacijski starosti 40 ± 2 tedna in se končajo z rojstvom živega donošenega ploda s telesno težo približno 3200-3500 g in dolžino 46 cm ali več, se štejejo za nujne.

Porod, ki se je zgodil v gestacijski starosti več kot 42 tednov in se je končal z rojstvom ploda z znaki postmaturity (goste kosti lobanje, ozki šivi in fontanele, izrazita deskvamacija epitelija, suhost kožo) štejejo za zamudne. Za porod pri ponošenem plodu je značilen visok odstotek porodnega travmatizma.

Obstajajo fiziološka in patološka rojstva. Zapleten potek poroda se razvije pri nosečnicah z ekstragenitalna patologija, poslabšana porodniška in ginekološka anamneza ali patološki potek nosečnosti.

Terapevtski in taktični ukrepi za delavce SLU

1. Odločiti o možnosti prevoza porodnice na porodnišnica.
2. Ocenite podatke splošne in porodniške anamneze: število nosečnosti in poroda v zgodovini, njihov potek, prisotnost zapletov.
3. Določite pretok prava nosečnost: grozeč spontani splav, splošno povečanje telesne mase, dinamika krvnega tlaka, spremembe krvnih preiskav (glede na menjalna kartica).
4. Analizirajte podatke študije splošnega cilja.
5. Ocenite obdobje poroda: začetek popadkov, njihovo pravilnost, trajanje, intenzivnost, bolečino. Opravite 4 zunanje preglede in določite višino materničnega fundusa, položaj in položaj ploda, naravo plodnega dela in njegov odnos do ravnine vhoda v medenico (premično nad vhodom v medenico, fiksno). z malim segmentom, velikim segmentom na vhodu v medenico, v votlini male medenice, medeničnega dna). Opravite auskultacijo ploda.
6. Ocenite naravo izcedka: prisotnost krvavega izcedka, iztekanje amnijske tekočine, prisotnost mekonija v njih.
7. Po potrebi opravite vaginalni pregled.
8. Diagnoza poroda
   • prvi ali drugi;
   • nujno, prezgodaj ali pozno;
   • obdobje poroda - razkritje, izgnanstvo, porod;
   • narava odtoka amnijske tekočine - prezgodnja, zgodnja, pravočasna;
   • zapleti med nosečnostjo in porodom;
   • značilnosti porodniške in ginekološke anamneze;
   • sočasna ekstragenitalna patologija.
9. Ob prisotnosti pogojev in možnosti prevoza - hospitalizacija v porodnišnici.

Če ni možnosti prevoza porodnice v porodnišnico, je treba porod začeti. Ženski naredimo čistilni klistir, obrijemo sramne dlake, umijemo zunanja spolovila s prekuhano vodo in milom, izvedemo spremembo. posteljnina, pod katero je nameščena oljna krpa, se pripravlja domači polster - majhna blazina, zavita v več plasti rjuhe (po možnosti sterilna). Polster med porodom je nameščen pod medenico porodnice: zaradi povišanega položaja se odpre prost dostop do perineuma.

Od trenutka popolnega ali skoraj popolnega odprtja materničnega vratu se začne postopno gibanje ploda skozi porodni kanal (biomehanizem poroda). Biomehanizem poroda je skupek translacijskih in rotacijskih gibov, ki jih povzroči plod med prehodom skozi porodni kanal.

Prvi trenutek - z razvojem porodne aktivnosti se glava vstavi z eno od poševnih dimenzij vhoda v majhno medenico: v prvem položaju - v desni poševni, v drugi - v levi poševni velikosti. Sagitalni šiv se nahaja v eni od poševnih dimenzij, vodilna točka je majhen fontanel. Glava je v stanju zmerne fleksije.

Druga točka je notranja rotacija glave (rotacija). V stanju zmerne fleksije v eni od poševnih dimenzij glava prehaja skozi širok del majhne medenične votline in začne notranji zavoj, ki se konča v ozkem delu majhne medenice. Posledično se glava ploda spremeni iz poševne v ravno.

Rotacija glave je končana, ko doseže izhodno votlino iz majhne medenice. Glava ploda je nameščena s šivom v obliki puščice neposredna velikost: začne se tretji trenutek biomehanizma poroda.

Tretji trenutek je izteg glave. Med sramno artikulacijo in subokcipitalno foso glave ploda se oblikuje fiksacijska točka, okoli katere se glava razširi. Kot rezultat podaljšanja se zaporedno rodijo teme, čelo, obraz in brada. Glava se rodi z majhno poševno velikostjo, ki je enaka 9,5 cm, in temu ustreza obseg 32 cm.

Četrti moment je notranja rotacija ramen in zunanji zavoj glave. Po rojstvu glavice pride do notranje rotacije ramen in zunanje rotacije glavice. Ramena ploda proizvajajo notranjo rotacijo, zaradi česar so nameščena v neposredni velikosti izhoda majhne medenice tako, da je ena rama (sprednja) nameščena pod prsmi, druga (zadnja) ) je obrnjena proti trtici.

Porojena glava ploda se obrne s hrbtno stranjo glave proti levemu stegnu matere (v prvem položaju) ali proti desnemu stegnu (v drugem položaju).

Med sprednjo ramo (na mestu pritrditve deltoidne mišice na humerus) in spodnjim robom maternice se oblikuje pritrdilna točka. Pride do upogiba plodovega telesa v torakalnem predelu in do rojstva zadnjega ramena in ročaja, po katerem se zlahka rodi preostanek telesa.

Premikanje glavice ploda naprej ob koncu druge faze poroda postane opazno na oko: najdemo izboklino presredka, ki se z vsakim poskusom povečuje, zaradi česar presredek postane obsežnejši in nekoliko cianotičen. Anus prav tako začne štrleti in zijati, genitalna reža se odpre in na višini enega od poskusov se iz nje pokaže najnižji segment glavice, v središču katerega je vodilna točka. S koncem poskusa se glavica skrije za genitalno režo, pri novem poskusu pa se ponovno pojavi: glavica začne prodirati, kar pomeni, da se konča notranja rotacija glavice in začne njeno iztegovanje.

Kmalu po koncu poskusa se glavica ne vrne nazaj za genitalno režo: vidna je tako med poskusom kot zunaj slednjega. To stanje imenujemo izbruh glave. Izbruh glavice sovpada s tretjim trenutkom biomehanizma poroda - ekstenzijo. Do konca podaljška glave njen pomemben del že izstopi izpod sramnega loka. Okcipitalna fosa se nahaja pod sramno artikulacijo, parietalni tuberkuli pa so tesno močno pokriti raztegnjena tkiva, ki tvori spolno vrzel.

Prihaja najbolj boleč, čeprav kratkotrajen trenutek poroda: s poskusom čelo in obraz preideta skozi genitalno režo, iz katere zdrsne presredek. S tem se konča rojstvo glavice. Slednji se obrne navzven, glavi sledijo ramena in trup. Novorojenček naredi prvi vdih, zajoka, premika okončine in hitro začne rožnati.

V tem obdobju poroda se spremlja stanje porodnice, narava poroda in srčni utrip ploda. Po vsakem poskusu je treba poslušati srčni utrip; paziti je treba na ritem in zvočnost srčnih tonov ploda. Potrebno je spremljati napredovanje plodnega dela - med fiziološkim potekom poroda glava ne sme stati v isti ravnini majhne medenice več kot 2 uri, pa tudi naravo izcedka iz genitalnega trakta. (v obdobju razkritja in izločanja krvavih izcedkov iz genitalnega trakta ne sme biti).

Takoj, ko se glavica začne vrezati, torej v trenutku, ko se pojavi poskus, se pojavi v genitalni vrzeli in s koncem poskusa gre v nožnico, je treba biti pripravljen na porod. . Porodnico položijo čez posteljo, njeno glavo položijo na posteljni stol, pod medenico pa postavijo doma narejen polster. Pod glavo in ramena porodnice se položi še ena blazina: v polsedečem položaju jo je lažje potiskati.

Zunanje genitalije ponovno speremo s toplo vodo in milom, obdelamo s 5% raztopino joda. Anus zapremo s sterilno vato ali plenico.

Dostavljalec si temeljito umije roke z milom in jih obdela z razkužilom; priporočljiva je uporaba sterilnega porodniškega kompleta za enkratno uporabo.

Sprejem poroda je sestavljen iz zagotavljanja porodniških ugodnosti.

Pri cefalični predstavitvi je porodniška pomoč pri porodu niz zaporednih manipulacij, katerih cilj je spodbujanje fiziološkega mehanizma poroda in preprečevanje poškodb matere in ploda.

Takoj, ko se glava zaleti v genitalno vrzel in ohrani ta položaj zunaj kontrakcije, se začne izbruh glave. Od tega trenutka naprej zdravnik ali babica, ki stoji desno od porodnice, bočno ob njeni glavi, z dlanjo desne roke s široko palec zapira presredek, prekrit s sterilnim prtičkom, skozi katerega poskuša odložiti prezgodnje iztegovanje glave med krčenjem in s tem prispevati k izhodu zatilnice izpod simfize. Leva roka ostane "pripravljen", če se je premik glave naprej izkazal za premočnega in ga ena desna roka ne bi mogla zadržati. Takoj, ko se subokcipitalna fosa prilega pod sramni lok (dostavljalec zatipa zadnji del glave v dlani) in se parietalni tuberkuli palpirajo s strani, začnejo odstranjevati glavo. Porodnico prosimo, naj ne pritiska; z levo dlanjo se oprimejo štrlečega dela glavice, z desno dlanjo z abduciranim palcem pa se oprimejo presredka in počasi, kot da bi ga odmaknili od glave (od obraza), istočasno z drugo roko previdno dvignemo glavo - pri tem se najprej pokaže čelo nad mednožjem, nato nos, usta in na koncu brada. Vsekakor morate odstraniti glavo, dokler se presredek ne "odlepi" od brade, torej dokler brada ne pride ven. Vse to je treba narediti zunaj popadka, saj je med popadkom zelo težko počasi umakniti glavico in ko hiter odvzem mednožje je raztrgano. Na tej točki je treba sluz, ki izteka, izsesati iz plodovih ust, saj lahko otrok naredi prvi vdih, zaradi česar lahko sluz pride v Airways in povzroča asfiksijo.

Po rojstvu glavice s prstom preidejo po plodovem vratu do rame: preverijo, ali je popkovina ovita okoli vratu. Če pride do prepletanja popkovine, se zanka slednje previdno odstrani skozi glavo.

Rojena glavica je običajno obrnjena s hrbtno stranjo glave proti materinemu stegnu; včasih je zunanja rotacija glave zakasnjena. Če ni znakov za takojšen konec poroda ( intrauterina asfiksija plod, krvavitev), ne smemo hiteti: treba je počakati na neodvisno zunanjo rotacijo glave - v takih primerih se ženska prosi, naj potisne, medtem ko se glava obrne s hrbtno stranjo proti materinemu stegnu in spredaj rama se prilega pod prsi.

Če se sprednja rama ne prilega naročju, si pomagamo: obrnjeno glavo primemo med obema dlanema - na eni strani za brado, na drugi strani - za zadnji del glave ali pa dlani položimo na temporo-cervikalne površine in nežno, enostavno zasukajte glavo s hrbtno stranjo glave proti položaju, hkrati pa jo nežno potegnite navzdol, tako da sprednjo ramo pripeljete pod sramni sklep.

Nato se z levo roko oprimejo glave tako, da se dlan nasloni na spodnje lice in dvigne glavo ter desna roka, tako kot pri odstranjevanju glave, previdno premaknite mednožje z zadnje rame.

Ko prideta obe rami ven, otroka previdno ovijte okoli trupa v predelu pazduhe in ga tako, da ga dvignete, popolnoma odstranite iz porodni kanal.

Načelo "zaščite presredka" v pogled od spredaj okcipitalna predstavitev je preprečevanje prezgodnjega iztegovanja glave; šele potem, ko zadnji del glave izstopi in se subokcipitalna fosa nasloni na lunarni lok, se glava počasi spusti čez presredek – to pomemben pogoj ohraniti celovitost perineuma in porod glavice najmanjša velikost- majhna poševna. Če glava izbruhne v genitalni vrzeli z majhno poševno velikostjo (z okcipitalno prezentacijo), se lahko zlahka zlomi.

Porodna travma novorojenčka (intrakranialne krvavitve, zlomi) je pogosto lahko povezana s tehniko in metodologijo poroda.

Če porodniško ročno pomoč pri izraščanju glavice izvajamo grobo (ali porodnica s prsti pritiska na glavico), lahko pride do navedenih zapletov. Izogniti se podobni zapleti priporočljivo je odpraviti prekomerni protipritisk raztezajočega presredka na glavico ploda, za kar se uporablja operacija perinealne disekcije - perineo- ali epiziotomija.

Porodniški ročni pripomoček pri izraščanju glavice mora biti vedno čim bolj nežen. Njen cilj je predvsem pomagati pri rojstvu zdravega otroka, ne da bi ga pri tem poškodovali, hkrati pa čim bolj ohraniti celovitost medeničnega dna. Le tako lahko razumemo izraz »zaščita mednožja«.

Takoj po rojstvu glavice iz zgornji deližrela in nosnic, je potrebno izsesati sluz in amnijsko tekočino s predhodno kuhano gumijasto mehko. Da bi preprečili aspiracijo vsebine želodca pri novorojenčku, najprej očistimo žrelo in nato nos.

Rojeni otrok se položi med materine noge na sterilne plenice, pokrite z drugo na vrhu, da se prepreči hipotermija. Otroka pregledamo in ocenimo po Apgarjevi metodi takoj ob rojstvu in po 5 minutah (tabela). Metoda ocenjevanja ploda Apgar omogoča hitro predhodno oceno petih znakov fizično stanje novorojenček: srčni utrip - z avskultacijo; dihanje - ob opazovanju gibov prsni koš; barva otroške kože - bleda, cianotična ali roza; mišični tonus - z gibanjem okončin in refleksno aktivnostjo pri udarjanju po plantarni strani stopala.

Število točk od 7 do 10 (10 točk označuje najboljše od možna stanja dojenček) ne potrebuje oživljanja.

Rezultat od 4 do 6 pomeni, da so ti otroci cianotični, imajo aritmično dihanje, oslabljen mišični tonus, povečano refleksno razdražljivost, srčni utrip nad 100 utripov na minuto in jih je mogoče rešiti.

Ocena od 0 do 3 kaže na prisotnost hude asfiksije. Takšne otroke ob rojstvu je treba opredeliti kot otroke, ki potrebujejo takojšnje oživljanje.

0 točk ustreza pojmu "mrtvorojenec".

Ocena 1 minuto po rojstvu (ali prej) mora identificirati dojenčke, ki potrebujejo takojšnjo oskrbo, ocena 5 minut pa je v korelaciji s stopnjami neonatalne obolevnosti in umrljivosti.

Po pojavu prvega joka in dihalnih gibov, odmaknjeni 8-10 cm od popkovine, popkovino obdelamo z alkoholom in prerežemo med dvema sterilnima sponkama in zavežemo z gosto kirurško svilo, tankim sterilnim trakom iz gaze. Krn popkovine namažemo s 5% raztopino joda, nato pa nanj nanesemo sterilni povoj. Za vezavo popkovine ne morete uporabiti tanke niti - lahko prereže popkovino skupaj s svojimi žilami. Takoj se na obe roki otroka namestijo zapestnice, na katerih so navedeni njegov spol, priimek in ime matere, datum rojstva in številka zgodovine rojstva.

Nadaljnja obdelava novorojenčka (koža, popkovina, preprečevanje oftalmoblenoreje) se izvaja samo v porodnišnici v pogojih največje sterilnosti, da se preprečijo morebitni infekcijski in gnojno-septični zapleti. Poleg tega lahko nesposobna sekundarna obdelava popkovine po prerezu popkovine iz popkovničnega obroča povzroči krvavitev, ki se ne more pozdraviti.

Porodnici odstranijo urin s pomočjo katetra in nadaljujejo z vodenjem tretjega - poporodnega - obdobja poroda.

Nadaljnje upravljanje

Poporodno obdobje je čas od rojstva otroka do rojstva posteljice. V tem obdobju pride do odcepitve posteljice skupaj z njenimi membranami iz maternične stene in rojstva posteljice z membranami - posteljico.

S fiziološkim potekom poroda v prvih dveh obdobjih (razkritje in izgon) ne pride do odcepitve posteljice. Obdobje spremljanja običajno traja od 5 do 20 minut in ga spremlja krvavitev iz maternice. Nekaj ​​minut po rojstvu otroka se začnejo popadki in praviloma krvave težave iz genitalnega trakta, kar kaže na odstop posteljice od sten maternice. Dno maternice je nad popkom, sama maternica pa se zaradi gravitacije odmika v desno ali levo; istočasno pride do podaljšanja vidnega dela popkovine, kar je opazno s premikanjem sponke, ki se namesti na popkovino v bližini zunanjih genitalij. Po rojstvu posteljice maternica preide v stanje ostrega krčenja. Njegovo dno se nahaja na sredini med maternico in popkom in se palpira kot gosta, zaobljena tvorba. Količina izgubljene krvi v obdobju po porodu običajno ne sme presegati 100-200 ml.

Po rojstvu posteljice porodnica vstopi v poporodno obdobje. Zdaj se imenuje mati.

Vodenje poporodnega obdobja je konzervativno. V tem času porodnice ne morete zapustiti niti za minuto. Treba je spremljati, ali je vse v redu, to je, ali obstaja kakšna krvavitev - tako zunanja kot notranja; potrebno je nadzorovati naravo pulza, splošno stanje porodnice, znake ločitve posteljice; urin je treba izločiti, ker poln mehur preprečuje normalen potek naslednje obdobje. Da bi se izognili zapletom, ni dovoljeno izvajati zunanje masaže maternice, potegniti popkovine, kar lahko povzroči kršitve fiziološki proces ločitev posteljice in pojav hude krvavitve.

Izpuščeno iz nožnice otroško mesto(posteljico z ovoji in popkovino) skrbno pregledamo: položimo jo ravno z materno površino navzgor. Opozoriti je treba, ali so vsi lobuli posteljice izstopili, ali obstajajo dodatni lobuli posteljice, ali so membrane popolnoma izstopale. Zamuda v maternici delov posteljice ali njenih lobulov ne omogoča dobro krčenje maternice in lahko povzroči hipotonično krvavitev.

Če ni dovolj placentnega lobula ali njegovega dela in pride do krvavitve iz maternične votline, morate takoj opraviti ročni pregled sten maternične votline in ročno odstraniti zapozneli lobulus. Manjkajoče membrane, če ni krvavitve, ni mogoče odstraniti: običajno pridejo same od sebe v prvih 3-4 dneh po porodu.

Porojeno posteljico je treba dostaviti v porodnišnico, da porodničar temeljito oceni njeno celovitost.

Po porodu se izvede stranišče zunanjih spolnih organov, njihova dezinfekcija. Pregled zunanjih genitalij, vhoda v nožnico in presredka. Obstoječe odrgnine in razpoke se zdravijo z jodom; rupture je treba zašiti v bolnišničnem okolju.

Pri krvavitvah iz mehkih tkiv je pred prevozom v porodnišnico potrebno šivanje ali nalaganje pritiskajočega povoja (krvavitev iz razpoke presredka, predel klitorisa), možna je tamponada nožnice s sterilnimi gazami. Vsa prizadevanja med temi manipulacijami je treba usmeriti v nujno dostavo porodnice v porodniško bolnišnico.

Po porodu je treba porodnico preobleči v čisto perilo, položiti na čisto posteljo in pokriti z odejo. Potrebno je spremljati pulz, krvni tlak, stanje maternice in naravo izcedka (možna je krvavitev); ženski morate dati piti vroč čaj ali kavo. Porod, porodnico in novorojenčka je treba dostaviti v porodnišnico.

A. Z. Khashukoeva, doktor medicinskih znanosti, prof
Z. Z. Khashukoeva, Kandidat medicinskih znanosti
M. I. Ibragimova, Kandidat medicinskih znanosti
M. V. Burdenko, Kandidat medicinskih znanosti
RSMU, Moskva

Porod - f fiziološki proces izgona ploda, plodovih ovojnic in posteljice skozi materin porodni kanal.

Zdravnik SMP se lahko sooči s katerim koli obdobjem poroda: razkritje, izgon, porod in zgodnje poporodno obdobje. Zdravnik mora biti sposoben diagnosticirati obdobja poroda, oceniti njihov fiziološki ali patološki potek, ugotoviti stanje ploda, izbrati racionalno taktiko za vodenje poroda in zgodnjega poporodnega obdobja, preprečiti krvavitev v porodu in zgodnjem poporodnem obdobju. obdobju in biti sposoben nuditi porodniško pomoč pri predstavitvi glave.

Porod izven bolnišnice se najpogosteje pojavi pri prezgodnji nosečnosti ali pri donošeni nosečnosti pri mnogorodnicah. V takih primerih porod poteka praviloma hitro.

KLASIFIKACIJA

Obstajajo prezgodnji, urgentni in zapozneli porodi.

Porod, ki se pojavi med 22. in 37. tednom nosečnosti, pri katerem se rodijo nedonošenčki, se šteje za prezgodnjega. Za nedonošenčke je značilna nezrelost, telesna teža od 500 do 2500 g in višina od 19-20 do 46 cm, zanje je značilen visok odstotek tako perinatalne umrljivosti kot umrljivosti in obolevnosti. nedonošenčki, zlasti tiste, rojene v terminih 22-27 tednov nosečnosti (telesna teža od 500 do 1000 g).

Porod, ki je nastal v gestacijski starosti 40 ± 2 tedna in se konča z rojstvom živega donošenega ploda, ki tehta približno 3200-3500 g in raste od 46 cm, se šteje za nujen.

Porod, ki se je zgodil v gestacijski starosti nad 42 tednov in se je končal z rojstvom ploda z znaki postmaturity: goste kosti lobanje, ozki šivi in ​​fontanele, izrazita luščenje povrhnjice, suha koža, se štejejo za postmature. Za porod pri ponošenem plodu je značilen visok odstotek porodnega travmatizma.

Obstajajo fiziološka in patološka rojstva. Zapleten potek poroda se razvije pri nosečnicah z ekstragenitalno patologijo, poslabšano porodniško in ginekološko anamnezo ali patološkim potekom nosečnosti. Ustrezna so naslednja stanja:

■ menstrualna disfunkcija;

■ zgodovina neplodnosti;

■ vnetne bolezni notranjih spolnih organov;

■ artefakti in spontani splavi v zgodovini;

■ maternični fibroidi;

■ tumorji jajčnikov;

■ brazgotina na maternici po carski rez;

■ prvorojenke, starejše od 30 let in mlajše od 18 let;

■ srčne napake (prirojene in pridobljene);

■ hipertonična bolezen;

■ bolezni dihal, ledvic, jeter;

■ bolezni Ščitnica, živčni sistem, mišično-skeletni sistem;

■ diabetes mellitus.

Med porodom opazimo tri obdobja:

■ obdobje dilatacije materničnega vratu;

■ obdobje izgona ploda;

■ obdobje spremljanja.

KLINIČNA SLIKA

Porod pri prvorojencih traja 12-14 ur, pri mnogorodnicah pa 8-10 ur.

Prva faza poroda (obdobje dilatacije materničnega vratu) se začne s prvim rednim porodne bolečine in se konča s popolnim (9-10 cm) odprtjem materničnega vratu, ki zadostuje za prehod skozi porodni kanal ploda. Za kontrakcije so značilne spontanekontrakcije gladkih mišičnih celic telesa maternice, čemur sledi odpiranje materničnega vratu in napredovanje ploda po porodnem kanalu naprej materinega organizma. Kontrakcije na začetku poroda trajajo približno 15-20 sekund, na koncu - 80-90 sekund, intervali med kontrakcijami od 10-12 minut (na začetku poroda) pa se zmanjšajo na 2-3 minute.

Med popadki pride do krajšanja, glajenja, odpiranja materničnega vratu in oblikovanja porodnega kanala.

Med popadkom plodov plod drsi po notranji steni porodnega kanala in nanj pritiska, stene spodnjega segmenta maternice in porodnega kanala pa se upirajo padajočemu porodnemu delu.

Fetalni mehur (del membran in amnijske tekočine, ki se nahaja pred plodnim delom ploda) se med kontrakcijo izlije in zagozdi v cervikalni kanal, kar prispeva k njegovemu odprtju. Odpiranje cervikalnega kanala s celim fetalnim mehurjem se zgodi hitreje kot v njegovi odsotnosti.

Nepravočasno raztrganje plodovega mehurja (prezgodnje ali pozno) pogosto moti fiziološki potek poroda. Prezgodnji razpok plodovega mehurja prispeva k nastanku velikega porodnega tumorja, cefalohematoma, na glavi ploda, povzroči kršitev intrakranialne cirkulacije ploda; je eden najpogostejših vzrokov fetalne asfiksije, mrtvorojenosti in zgodnja umrljivost novorojenček.

Med fiziološkim potekom poroda se plodov mehur na koncu odpiranja na višini enega od popadkov odpre in plodovnica se izlije v količini 100-200 ml.

AT redki primeri do konca obdobja odpiranja materničnega vratu plodov mehur ne poči in je prvi, ki se rodi iz genitalne reže, v takih primerih je potrebno umetno odpreti plodov mehur s katerim koli instrumentom (veje klešč, Kocher klešče, klešče) ali prst, sicer se bo plod rodil v membranah, kar lahko povzroči motnje v procesu prehoda na zunajmaternično dihanje in asfiksijo novorojenčka.

Vodenje prve faze fiziološkega poroda — aktivno-pričakovalno.

Potrebno je spremljati razvoj redne porodne aktivnosti, srčni utrip ploda, napredovanje predstavitvenega dela (glave). Če želite oceniti naravo rednega poroda, določite trajanje, intenzivnost, pogostost in bolečino popadkov z roko, ki je ravno na trebuhu porodnice.

Ko popadki postanejo še posebej močni in se začnejo ponavljati po 3-4-5 minutah (4-5 popadkov v 10 minutah), lahko pomislimo na popolno odprtje materničnega zrna.

Poslušanje srčnega utripa ploda v obdobju odpiranja se izvaja vsakih 15 minut, dokler se amnijska tekočina ne izlije, in po izlivu vode - vsakih 5-10 minut. Običajno se srčni utrip ploda giblje od 120 do 140 na minuto, srčni zvoki so jasni, ritmični. Vztrajno upočasnjevanje srčnih tonov na 100 na minuto in manj, pa tudi povečanje na 160 na minuto in več, kaže na začetek intrauterine fetalne asfiksije.

Pri normalnem poteku poroda proces odpiranja materničnega vratu sovpada s postopnim napredovanjem glave ploda; na koncu prve porodne faze je glavica pritisnjena na vhod v malo medenico in celo nekoliko vstopi vanjo.

Če je predstavitveni del nejasen, obstaja sum redka varianta vložki ( frontalna predstavitev, vzvratni pogled predstavitev obraza, visoka ravna stoja glave), prečno oz poševni položaj plodu, je treba sprejeti vse ukrepe za nujen prevoz porodnice v porodnišnico.

Za preprečitev razpoka maternice med transportom porodnici damo anestezijo z eterično masko, skozi nosni kateter pa ji vdihavamo kisik.

Druga faza poroda (obdobje izgnanstva) - čas od trenutka popolnega razkritja materničnega žrela do rojstva ploda. Po odtoku vode se popadki za nekaj časa ustavijo. Volumen maternične votline se zmanjša. Maternična votlina in nožnica sta porodni kanal. Popadki se ponovno okrepijo, plodovni del (glavica ali medenični del) se spusti na medenično dno. Refleksno nastajajoče kontrakcije trebušne mišice povzroči tudi željo porodnice po potiskanju, ki se ponavlja vedno pogosteje - po 5-3-2 minutah. Predstoječi del ploda raztegne genitalno vrzel in se rodi, za njim se rodi telo. Skupaj z rojstvom ploda se izlijejo zadnje vode.

NASVET KLICATELJU

Do prihoda reševalnega vozila je potrebno ohraniti stik s kličočim.

Porodnico je treba pomiriti, izolirati od drugih, položiti na čisto krpo ali oljno krpo, ki je pri roki. Odstraniti je treba tesna oblačila, ki stiskajo trebuh in ovirajo dihanje. Dotikanje trebuha z rokami, božanje ne bi smelo biti, ker. to lahko povzroči neredne popadke in moti porodni proces.

zunanjih genitalij in notranja površina priporočljivo je, da stegna, če je mogoče, umijete z milom in vodo ali jih obrišete z vato, navlaženo s 5% alkoholno raztopino joda ali vodke,

zaprite anus z vato ali kosom čiste krpe. Pod zadnjico položite čisto krpo, brisačo, rjuho.

AKCIJE NA KLICU

Diagnostika

Narediti morate naslednje.

■ Odločite se o možnosti prevoza porodnice v porodnišnico.

■ Ocenite podatke splošne in porodne anamneze: □ število nosečnosti in porodov v anamnezi, njihov potek, prisotnost zapletov;

□ trenutna nosečnost: nevarnost splava, splošno povečanje telesne mase, dinamika krvnega tlaka, spremembe krvnih preiskav (glede na menjalno kartico);

□ podatki iz študije splošnega cilja.

■ Ocenite porodno obdobje: začetek popadkov, njihovo rednost, trajanje, intenzivnost, bolečino. Izvedite 4 sprejeme zunanjega pregleda (sl. 16-9) in določite višino materničnega fundusa, položaj in položaj ploda, naravo predstavitvenega dela in njegovo

odnos do ravnine vhoda v medenico (premičen nad vhodom v medenico, fiksiran z majhnim segmentom, velik segment na vhodu v medenico, v votlini majhne medenice, na medeničnem dnu. Avskultat plod.

■ Ocenite naravo izcedka: prisotnost krvavega izcedka, iztekanje amnijske tekočine, prisotnost mekonija v njih.

■ Po potrebi opravite vaginalni pregled (slika 16-P) -

■ Diagnosticirajte porod: □ prvi ali ponovni;

□ nujno ali prezgodaj ali pozno;

□ obdobje poroda - razkritje, izgnanstvo, nasledstvo;

□ narava odtoka amnijske tekočine - prezgodnja, zgodnja, pravočasna;

□ zapleti nosečnosti in poroda;

□ značilnosti porodniške in ginekološke anamneze;

□ sočasna ekstragenitalna patologija.

Če obstajajo pogoji in možnosti prevoza, je treba opraviti nujna hospitalizacija v porodnišnico.

OBVEZNA VPRAŠANJA

Skrbno zbiranje anamneze vključuje ugotavljanje paritete nosečnice, katera nosečnost in porod sta zapored), potek te nosečnosti, prisotnost morebitnih zapletov, pritožb.

INŠPEKCIJA IN TELESNI PREGLED

Štirje sprejemi zunanjega porodniške raziskave noseča. 1. sprejem - določitev višine materničnega fundusa. 2. sprejem - določitev položaja ploda. 3. tehnika - določitev plodovega dela ploda, 4. tehnika - določitev plodovega dela (glavice) do ravnine vhoda v malo medenico.

Vodenje poroda

Če ni možnosti prevoza porodnice v porodnišnico, je treba porod začeti. Porodnici dajo čistilni klistir, obrijejo sramne dlake, umijejo zunanja spolovila s prekuhano vodo in milom, zamenjajo posteljnino, pod njo položijo oljno krpo, pripravijo doma narejen polister - majhno blazino, zavito v več plasti listov (po možnosti sterilnih).

Med porodom je polster nameščen pod medenico porodnice, kar mu daje dvignjen položaj in omogoča prost dostop do presredka.

VODENJE PRVEGA PORODNEGA OBDOBJA

Ohranjanje obdobja razkritja je praviloma aktivno-čakalno.

Opazovati je treba razvoj popadkov, srčni utrip ploda in napredovanje plodnega dela (običajno glavice). Ugotoviti je treba, kako se počutite - stopnjo bolečine, prisotnost vrtoglavice, glavobola, motenj vida, poslušati srčne tone, sistematično meriti utrip, arterijski tlak. Potrebno je spremljati uriniranje in praznjenje rektuma. Prelivanje teh organov vodi do kršitve obdobja razkritja, izgona ploda in odvajanja posteljice.

Redno se ocenjuje kontraktilnost maternice. Upoštevajo se ton maternice, interval med kontrakcijami, ritem in frekvenca.

Eden od pomembne točke izvajanje prve menstruacije je spremljanje stanja ploda. Opazovanje srčnega utripa ploda v obdobju razkritja z nemotenim fetalnim mehurjem se izvaja vsakih 15-20 minut, po odtoku amnijske tekočine - po 5-10 minutah. Med avskultacijo se upošteva frekvenca, ritem in zvočnost srčnega utripa ploda.

DRUGA DELAVSKA UPRAVA

Začenši s popolnim ali skoraj popolnim razkritjem materničnega vratu se začne postopno gibanje ploda skozi porodni kanal (biomehanizem poroda). Biomehanizem poroda je niz translacijskih in rotacijskih gibov, ki jih povzroči plod pri prehodu skozi porodni kanal.

V času izgnanstva se izvaja sistematično spremljanje stanja porodnice in ploda (opazovanje ploda - kako napreduje plodova glavica). Pri opazovanju ploda je treba upoštevati, da med fiziološkim potekom poroda v obdobju izgona glava z velikim segmentom ne sme stati v isti ravnini majhne medenice več kot 2 uri in celotna obdobje izgnanstva ne sme trajati več kot 4 ure.

S popolnim ali skoraj popolnim razkritjem materničnega vratu se začne postopno gibanje ploda skozi porodni kanal. Ta trenutek se imenuje biomehanizem poroda.

Porod v okcipitalni prezentaciji je približno 96% vseh porodov, pogosteje opazimo sprednji pogled okcipitalne prezentacije.

Porod v prečnem, poševnem položaju, z ekstenzorskimi vstavki, predstavitev ploda doma je nemogoča, potrebna je nujna hospitalizacija v porodnišnici. Pri diagnosticiranju primarne in sekundarne šibkosti, diskoordinacije porodne aktivnosti je treba ustaviti neodvisna dejanja zdravnika in bolnika nujno hospitalizirati v specializirani zdravstveni ustanovi.

V tem obdobju poroda se spremlja stanje porodnice, narava poroda in srčni utrip ploda. Po vsakem poskusu je treba poslušati srčni utrip, paziti je treba na ritem in zvočnost srčnih tonov ploda. Potrebno je spremljati napredovanje plodnega dela - med fiziološkim potekom poroda glavica ne sme stati v isti ravnini male medenice več kot 2 uri; glede narave izcedka iz genitalnega trakta - v obdobju razkritja in izločanja krvavih izcedkov iz genitalnega trakta ne sme biti.

Takoj ko se glavica začne vrezati, torej v trenutku, ko se ob poskusu pojavi glavica v genitalnem predelu in s koncem poskusa gre v nožnico, je treba biti pripravljen na sprejem. porod. Porodnico položijo čez posteljo, njeno glavo položijo na stol, ki je postavljen ob posteljo, pod medenico porodnice pa postavijo doma narejeno oporo. Drugo blazino položimo pod glavo in ramena porodnice, tako da je porodnica v rahlo polsedečem položaju – v tem položaju se lažje potiska.

Zunanje spolne organe večkrat speremo s toplo vodo in milom, obdelamo s 5% raztopino joda. Anus zapremo s sterilno vato ali plenico.

Dostavljalec si temeljito umije in razkuži roke z milom in vodo; če je na voljo, je priporočljivo uporabiti sterilni porodniški komplet za enkratno uporabo.

Sprejem poroda je sestavljen iz zagotavljanja porodniških ugodnosti.

Pri cefalični predstavitvi je porodniška pomoč pri porodu niz zaporednih manipulacij na koncu druge faze poroda, katerih cilj je spodbujanje fiziološkega mehanizma poroda in preprečevanje poškodb matere in ploda.

Takoj, ko se glava zaleti v genitalno vrzel in ohrani ta položaj zunaj kontrakcije, se začne izbruh glave; od tega trenutka naprej zdravnik ali babica, ki stoji desno od porodnice, postrani ob njeni glavi, z dlanjo desne roke s široko odmaknjenim palcem oprime presredek, prekrit s sterilnim prtičkom, in skozi slednjega poskuša odložiti prezgodnjo razširitev glave med krčenjem, kar prispeva k temu izhodu zatilnice izpod simfize.

Leva roka je "pripravljena" v primeru, da je bil premik glave naprej premočan in ga ena desna roka ne bi mogla zadržati. Takoj, ko se subokcipitalna fosa prilega pod sramni lok (dostavljalec v dlani zatipa zadnji del glave) in parietalne tuberkule je mogoče otipati s strani, začnejo odstranjevati glavo. Porodnico prosimo, naj ne pritiska; z levo dlanjo oprimejo štrlečega dela glave, z desno dlanjo z iztegnjenim palcem pa presredek in ga počasi, kot da bi ga odmaknili od glave (od obraza), na istočasno nežno dvignite glavo z drugo roko.

V tem primeru je nad presredkom najprej prikazano čelo, nato nos, usta in na koncu brada. Vsekakor morate odstraniti glavo, dokler se presredek ne "odlepi" od brade - dokler brada ne pride ven. Vse to je treba narediti izven borbe, saj je med borbo zelo težko počasi umakniti glavo, pri hitrem umiku pa se presredek raztrga. Na tej točki je treba sluz, ki izteka, izsesati iz plodovih ust, saj otrok lahko naredi prvi vdih in sluz lahko vstopi v dihalne poti ter povzroči asfiksijo.

Po rojstvu glavice s prstom preidejo po plodovem vratu do rame: preverijo, ali je popkovina ovita okoli vratu; če pride do zapleta popkovine, se zanka slednje previdno odstrani skozi glavo.

Rojena glavica je običajno obrnjena s hrbtno stranjo glave proti materinemu stegnu, včasih je zunanja rotacija glavice zakasnjena. Če ni znakov za takojšen konec poroda (fetalna asfiksija, krvavitev), ne smete hiteti, počakati je treba na neodvisno zunanjo rotacijo glave, v takih primerih se od ženske zahteva, da potisne, medtem ko se glava obrača z zadnji del glave proti materinemu stegnu in sprednja rama se prilega pod naročje.

Če se sprednja rama ne prilega pod maternico, je zagotovljena pomoč: obrnjeno glavo primemo med obema dlanema - na eni strani za brado, na drugi strani - za zadnji del glave ali pa dlani položimo na temporo-cervikalne površine in nežno, rahlo zasukajte glavo s hrbtno stranjo glave proti položaju, hkrati pa jo nežno potegnite navzdol, tako da pripeljete sprednjo ramo pod sramni sklep.

Nato z levo roko oprimejo glavo, tako da se dlan nasloni na spodnje lice in dvigne glavo, z desno roko pa, tako kot pri odstranitvi glave, previdno premaknejo presredek z zadnje rame.

Ko sta obe rameni zunaj, otroka previdno primejo za trup v predelu pazduh in ga tako, da ga dvignejo, popolnoma odstranijo iz porodnega kanala.

Načelo "zaščite presredka" pri sprednji okcipitalni prezentaciji je preprečiti prezgodnjo ekstenzijo glave; šele ko zadnji del glavice izstopi in se subokcipitalna fosa nasloni na lunarni lok, se glavica počasi spusti čez presredek - to je pomemben pogoj za ohranitev celovitosti presredka in porod najmanjše glavice - majhne poševne .

Če glava izbruhne v genitalni vrzeli z majhno poševno velikostjo (z okcipitalno prezentacijo), se lahko zlahka zlomi.

Porodna travma novorojenčka (intrakranialne krvavitve, zlomi) je pogosto lahko povezana s tehniko in metodologijo poroda.

Če je porodniški manualni pripomoček med izraščanjem glavice nesramen ali pa porodničar s prsti pritiska na glavico, lahko pride do navedenih zapletov. Da bi se izognili takšnim zapletom, je priporočljivo odpraviti prekomerni protipritisk raztezajočega presredka na glavico ploda, za kar se uporablja operacija perinealne disekcije - perineo- ali epiziotomija.

Porodniški manualni pripomoček pri izraščanju glavice naj bo vedno čim bolj nežen, namenjen je predvsem pomoči pri porodu. zdravega otroka ne da bi ga pri tem poškodovali, hkrati pa čim bolj ohraniti celovitost medeničnega dna. Le tako lahko razumemo izraz »zaščita mednožja«.

Takoj po rojstvu glave je potrebno izsesati sluz in amnijsko tekočino iz zgornjih delov žrela in nosnic s predhodno kuhano gumijasto mehko. Da bi preprečili aspiracijo želodčne vsebine pri novorojenčku, najprej izsesamo vsebino žrela in nato nosu.

Rojeni otrok je nameščen med nogami matere na sterilnih plenicah, na vrhu otroka pa je pokrit z drugo plenico, da se prepreči hipotermija. Otroka pregledamo in ocenimo po Apgarjevi metodi takoj ob rojstvu in po 5 min. Apgarjeva metoda ocenjevanja stanja ploda omogoča hitro, predhodno oceno 5 znakov telesnega stanja novorojenčka:

■ srčni utrip - s pomočjo avskultacije;

■ dihanje - pri opazovanju gibov prsnega koša;

■ barva dojenčkove kože je bleda, cianotična ali rožnata;

■ mišični tonus - glede na gibanje udov;

■ refleksna aktivnost pri tleskanju po plantarni strani stopala.Po pojavu prvega joka in dihalnih gibov se umik 8— 10 cm iz popkovničnega obroča popkovino obdelamo z alkoholom in prerežemo med dvema sterilnima objemkama ter prevežemo z debelim kirurškim svilenim, tankim sterilnim trakom iz gaze (sl. 16-21). Krn popkovine namažemo s 5% raztopino joda in nanj nanesemo sterilni povoj.

Ni ga mogoče uporabiti za prevezovanje popkovine tanka nit tako da lahko prereže popkovino skupaj z njenimi žilami. Takoj se na obe roki otroka namesti zapestnici z navedbo spola otroka, priimka in imena matere, datuma rojstva in številke porodne zgodovine.

Nadaljnja obdelava novorojenčka (koža, popkovina, preprečevanje oftalmoblenoreje) se izvaja samo v porodnišnici v pogojih največje sterilnosti zapreprečevanje možnih infekcijskih in gnojno-septičnih zapletov. Poleg tega lahko neustrezna predelava popkovine povzroči krvavitev, ki jo je težko nadzorovati, potem ko je bila popkovina odrezana od popkovine. Porodnici s pomočjo katetra izpustimo urin, intravensko injiciramo metilergometrin 1,0 ml 0,02% raztopine in začnemo s tretjim (poporodnim) obdobjem poroda.
NAKNADNO VODENJE

Poporodno obdobje je čas od rojstva otroka do rojstva posteljice. AT

v tem obdobju pride do odcepitve posteljice skupaj z njeno membranokami iz maternične stene in rojstvo plodovnice z ovoji – posteljico.

S fiziološkim potekom poroda v njunih prvih dveh obdobjih (razkritje

in izgon) ne pride do odtrganja posteljice.Obdobje spremljanja običajno traja od 5 do 20 minut inki ga spremlja krvavitev iz maternice. Nekaj ​​minut kasneje rojstvo.

NAKNADNO VODENJE

Poporodno obdobje je čas od rojstva otroka do rojstva posteljice. V tem obdobju pride do odcepitve posteljice skupaj z njenimi membranami iz maternične stene in rojstva posteljice z membranami - posteljico. S fiziološkim potekom poroda v prvih dveh obdobjih (razkritje in izgon) ne pride do odcepitve posteljice.

Obdobje spremljanja običajno traja od 5 do 20 minut in ga spremlja krvavitev iz maternice. Nekaj ​​minut po rojstvu otroka se pojavijo popadki in praviloma madeži iz genitalnega trakta, kar kaže na ločitev posteljice od sten maternice. Dno maternice je nad popkom, sama maternica pa se zaradi gravitacije odmika v desno ali levo; hkrati opazimo podaljšanje vidnega dela popkovine, kar je opazno s premikanjem sponke, ki se nanese na popkovino v bližini zunanjih genitalij. Po rojstvu posteljice maternica preide v stanje ostrega krčenja. Njeno dno je na sredini med naročjemin popka in ga pretipamo kot gosto zaobljeno tvorbo. Količina izgubljene krvi v obdobju po porodu običajno ne sme presegati 100-200 ml.

Po rojstvu posteljice porodnica vstopi v poporodno obdobje. Zdaj se imenuje mati. Vodenje poporodnega obdobja je konzervativno. V tem obdobjuniti za minuto se ne loči od porodnice. Treba je spremljati, ali je vse varno, tj. ali obstaja krvavitev, tako zunanja kot notranja; potrebno je nadzorovati naravo pulza, splošno stanje porodnice, znake ločitve posteljice; urin je treba izločiti, saj prenapolnjen mehur moti normalen potek poporodnega obdobja. Da bi se izognili zapletom, je nesprejemljivo izvajati zunanjo masažo maternice, vlečenje popkovine, kar lahko privede do kršitev fiziološkega procesa ločevanja posteljice in pojava hude krvavitve.

Otrokovo mesto (posteljica z ovoji in popkovino), ki je izšlo iz nožnice, se skrbno pregleda: položi se ravno s površino matere navzgor. Bodite pozorni na to, ali so izšli vsi lobuli posteljice, ali obstajajo dodatni lobuli posteljice, ali so membrane popolnoma ločene. Zamuda v maternici delov posteljice ali njenih lobulov ne omogoča dobro krčenje maternice in lahko povzroči hipotonično krvavitev.

Če ni dovolj placentnega režnja ali njegovega dela in pride do krvavitve iz maternične votline, morate nemudoma ročno pregledati stene maternične votline in ročno odstraniti zapozneli reženj. Manjkajočih lupin, če ni krvavitve, ni mogoče odstraniti: običajno pridejo sami v prvih 3-4 dneh po porodu.

Porojeno posteljico je treba dostaviti v porodnišnico, da porodničar temeljito oceni njeno celovitost. Po porodu se izvede stranišče zunanjih spolnih organov, njihova dezinfekcija. Pregled zunanjih genitalij, vhoda v nožnico in presredka. Obstoječe odrgnine, razpoke zdravimo z jodom, solze je treba zašiti v bolnišnici.

Če pride do krvavitve iz mehkih tkiv, je pred transportom v porodnišnico potrebno šivanje ali nalaganje pritiskajočega povoja (krvavitev iz razpoke presredka, predela klitorisa), možna je tamponada nožnice s sterilno gazo.serviete. Vsa prizadevanja pri teh manipulacijah je treba usmeriti v nujnostdostava porodnice v porodnišnico. Po porodu je treba porodnico preobleči v čisto perilo, položiti na čisto posteljo in pokriti z odejo. Potrebno je spremljati pulz, krvni tlak, stanje maternice in naravo izcedka (možna je krvavitev), piti vroč čaj ali kavo. Porod, porodnico in novorojenčka je treba dostaviti v porodnišnico.Vodenje poroda v zadnični prestavi .

Ocena stanja novorojenčka po Apgarju

znaki	Resnost znaka v točkah

Na podlagi medicinskih podatkov je okvirni čas poroda za prvorojenke 10-12 ur, za mnogorodnice pa okoli 8 ur. Zato naj vas ne skrbi, da ne boste imeli časa priti v bolnišnico.

V katero porodnišnico te odpeljejo, če pokličeš rešilca

Reševalno vozilo vas odpelje v porodnišnico, na katero ste vezani, ali v ustanovo po prijavi. Če ste na oddaljenem območju in je prometna situacija slaba, vas bodo odpeljali do najbližjega objekta.

Mnoge ženske raje gredo vnaprej v bolnišnico za ohranitev in ostanejo tam do trenutka poroda. To še posebej velja za prvorojenke. V bolnišnici bodo zdravniki pripravili maternico in med »sprehajanjem« nosečnosti spodbudili krčenje maternice in izzvali porod. Omeniti velja, da jih klicati doma močno ni priporočljivo.

Če ste doma in čutite krčne napade bolečine v spodnjem delu trebuha, je verjetno, da se začne naraven proces, ki mora potekati pod nadzorom zdravnika.

Vprašanje, kdaj med nosečnostjo poklicati rešilca, je pomembno, zato morate poznati priporočila o času potovanja v bolnišnico med porodom.

Nosečnost za žensko je srečni časi, kjer se s posebno nestrpnostjo pripravlja na prihajajoči porod. Na kasnejši datumi bodoča mati zelo pomembno vprašanje je lahko zaskrbljujoče, kako razumeti, da se porod začne in kdaj med popadki poklicati rešilca ​​v bolnišnico.

Kaj so popadki in kako se začnejo?

Borbe so boleče krčenje maternice, za kasnejši izgon ploda iz porodnega kanala. Treba je razlikovati med lažnimi popadki (pojavljajo se občasno in se ne končajo med porodom), pa tudi pravimi. V slednjem primeru so bolečine valovite, začnejo se z majhnega območja in se postopoma širijo širše. Kasneje se sindrom bolečine zmanjša pred nastopom naslednjega "vala". Če čas dopušča, preden pokličete rešilca, se lahko tuširate in ste v krogu ljubljenih. Hkrati ne pozabite na ta priporočila.

Upodabljanje ni potrebno. Treba je razumeti, da je v odsotnosti razlogov ta proces naraven, kar morate samo doživeti.

Biti ohranjena, ob številnih porodih obstaja šola za bodoče mamice. Tam nosečnicam povedo, kako skrbeti za otroka in pomembna vprašanja, do .

V tem primeru morate nujno poklicati rešilca

Za vsako nosečnico je na prvem mestu dobro počutje otroka. Z normalno nosečnostjo in odsotnostjo patologij je rešeno vprašanje, kdaj poklicati rešilca ​​med porodom. Vendar je treba omeniti več razlogov, zaradi katerih je treba takoj poklicati rešilca ​​in iti v bolnišnico:

• popadki so se začeli pri manj kot 37 tednih;
• amnijska tekočina je odšla tudi v odsotnosti porodne aktivnosti, medtem ko je vredno opozoriti na čas in njihov videz (motna, prozorna ali zelena);
• obstaja krvavitev iz nožnice;
• interval med kontrakcijami je krajši od 7 minut, njihovo trajanje pa več kot 1 minuto;
• večplodna nosečnost;
• na maternici je brazgotina iz COP;
• kontrakcije so boleče, maternica je v stalnem tonusu brez sprostitve;
• obstaja povečan krvni tlak;
• otrok se aktivno giblje in dostavlja bolečine nosečnica;
• ženska ponovljena nosečnost(drugo rojstvo itd.);
• v iztekajoči amnijski tekočini opazimo primesi krvi.

Nosečnost je dokončen razlog, da veste, kaj in kdaj. Vse zaskrbljujoče spremembe v telesu nosečnice ne smejo ostati brez pozornosti zdravnika.