भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, भ्रूण की स्थिति का आकलन निम्न के आधार पर किया जाता है:

गर्भावधि उम्र के साथ गर्भाशय और भ्रूण के आकार की तुलना करने के परिणाम;

गर्भवती महिला के क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर भ्रूण के दिल की आवाज़ का उच्चारण:

भ्रूण की मोटर गतिविधि;

अल्ट्रासाउंड के परिणाम, जो गर्भ के 18-22 सप्ताह, गर्भावस्था के 32-33 सप्ताह और बच्चे के जन्म से पहले (अनुपालन की पहचान करने के लिए) किए जाते हैं बायोफिजिकल प्रोफाइलभ्रूण और प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री, गर्भकालीन आयु)।

गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम में, भ्रूण की स्थिति का आकलन एक गर्भवती महिला की स्थिर परीक्षा के परिसर में शामिल है, जिसका उद्देश्य उसकी विकृति, भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान करना और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करना है।

के लिये भ्रूण हाइपोक्सिया का निदानआवश्यकता है:

भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन:

भ्रूण मोटर गतिविधि का आकलन;

एमनियोस्कोपी;

भ्रूण और प्लेसेंटा का अल्ट्रासाउंड।

भ्रूण के दिल की आवाज़ और कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) के गुदाभ्रंश के परिणामों के आधार पर भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन किया जाता है। प्रसव के पहले चरण में - प्रत्येक 15-30 मिनट में और संकुचन के बाहर, श्रम के दूसरे चरण में - प्रत्येक संकुचन के बाद, गर्भवती महिला की प्रत्येक परीक्षा में भ्रूण के दिल की आवाज़ का उच्चारण किया जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज़ की आवृत्ति, लय और सोनोरिटी का आकलन करें। टैची- या ब्रैडीकार्डिया, अतालता, बहरा या दबी हुई भ्रूण की धड़कन हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​लक्षण हैं।

एंटे- और इंट्रानेटल कार्डियोटोकोग्राफी गर्भाशय की सिकुड़न और भ्रूण की मोटर गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण की हृदय गति का आकलन करना संभव बनाता है। बेसल दर में परिवर्तन, हृदय गति परिवर्तनशीलता, त्वरण और मंदी भ्रूण की स्थिति को दर्शाती है और हाइपोक्सिया के संकेत हो सकते हैं।

सुबह और शाम 30 मिनट में भ्रूण की गतिविधियों की संख्या की गणना के परिणामों से भ्रूण की मोटर गतिविधि का आकलन किया जाता है। आम तौर पर, 30 मिनट में 5 या अधिक भ्रूण आंदोलनों को दर्ज किया जाता है। शाम तक, स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है। भ्रूण के हाइपोक्सिया की शुरुआत के साथ, प्रगतिशील हाइपोक्सिया के साथ गड़बड़ी में वृद्धि और वृद्धि होती है - कमजोर और धीमा, इसके बाद भ्रूण के आंदोलनों की समाप्ति। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया में, सुबह में आंदोलनों की संख्या और शाम को आंदोलनों की संख्या के बीच अंतर में अत्यधिक वृद्धि या तेज कमी होती है।

भ्रूण की हृदय गति प्रतिक्रिया मोटर गतिविधिसीटीजी (मायोकार्डियल रिफ्लेक्स) के साथ निष्पक्ष रूप से रिकॉर्ड किया जा सकता है।

एमनियोस्कोपी (भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव की ट्रांसकर्विकल परीक्षा) एक एमनियोस्कोप का उपयोग करके contraindications (प्लेसेंटा प्रीविया, कोल्पाइटिस, एंडोकेर्विसाइटिस) की अनुपस्थिति में किया जाता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान (37 सप्ताह के बाद) और श्रम के पहले चरण में। आम तौर पर, भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ पर्याप्त मात्रा में प्रकाश, स्पष्ट एमनियोटिक द्रव होता है - थोड़ी मात्रा में हरा पानी और मेकोनियम गांठ।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाभ्रूण विकास मंदता, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के सिंड्रोम की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसके आधार पर पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया स्थापित करना संभव है।

सुनिश्चित होना भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरताउपयोग करने के लिए आवश्यक:

कार्यात्मक (तनाव) परीक्षणों के साथ सीटीजी;

डॉपलर अल्ट्रासाउंड;

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण, अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी;

एमनियोसेंटेसिस;

प्लेसेंटल एंजाइमों का जैव रासायनिक अध्ययन और भ्रूण के एसिड-बेस बैलेंस के संकेतक;

हार्मोन अध्ययन।

भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं की समय पर पहचान करने के लिए कार्यात्मक (तनाव) परीक्षणों के साथ सीटीजी किया जाता है। साँस लेने और छोड़ने पर साँस रोककर परीक्षण करना संभव है शारीरिक गतिविधि(स्टेप टेस्ट), थर्मल टेस्ट और अल्ट्रासाउंड के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया का पता लगाना। कार्यात्मक (गैर-तनाव) परीक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीटीजी वक्र में बदलाव से भ्रूण हाइपोक्सिया और इसकी गंभीरता का निदान करना संभव हो जाता है। मां और भ्रूण के लिए संभावित जटिलताओं के कारण तनाव ऑक्सीटोसिन परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड भ्रूण के महाधमनी और गर्भनाल में रक्त के प्रवाह की जांच करना संभव बनाता है। गर्भाशय की धमनियांमॉनिटर स्क्रीन पर रक्त प्रवाह वेगों के वक्र प्राप्त करने के साथ। आम तौर पर, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। यदि भ्रूण-अपरा परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, तो गर्भनाल धमनी और भ्रूण महाधमनी में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह कम हो जाता है। अपरा संबंधी अपरा अपर्याप्तता में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के शून्य और नकारात्मक संकेतक होते हैं।

भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल पांच मापदंडों का एक संचयी स्कोर है: सीटीजी के अनुसार एक गैर-तनाव परीक्षण के परिणाम और भ्रूण के अल्ट्रासाउंड के चार संकेतक। प्लेसेंटा की "परिपक्वता" की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण के श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि और भ्रूण के स्वर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करें। स्कोर भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता को इंगित करता है।

अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफिया में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण, आकार और संरचना का निर्धारण करना शामिल है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, प्लेसेंटा की "परिपक्वता" और प्रसव के समय तक इसकी मोटाई और क्षेत्र में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, नाल का पतला या मोटा होना, उसके क्षेत्र में वृद्धि या कमी, साथ ही समय से पहले परिपक्वता और इसकी संरचना में रोग परिवर्तन (सिस्ट, कैल्सीफिकेशन, दिल के दौरे और रक्तस्राव) होते हैं।

एमनियोसेंटेसिस - अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एमनियोटिक गुहा के ट्रांसएब्डॉमिनल (कम अक्सर - ट्रांसकर्विकल) पंचर द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव का एक अध्ययन, आपको भ्रूण की कोशिकाओं का एक साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन करने की अनुमति देता है, इसके लिंग, गुणसूत्र विकृति, चयापचय संबंधी रोगों, विकृतियों का निर्धारण करता है। गर्भावस्था के दौरान 16-18 सप्ताह)।

गर्भावस्था के संदर्भ में 34 सप्ताह से अधिक समय निर्धारित करें:

, рСО 2 , рО 2 , एमनियोटिक द्रव में इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया, प्रोटीन की सामग्री (भ्रूण हाइपोक्सिया की गंभीरता का निदान करने के लिए;

हार्मोन का स्तर (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रिऑल), एंजाइम (क्षारीय फॉस्फेटस, β-ग्लुकुरोनिडेस, हाइलूरोनिडेस, आदि) (बाहर करने के लिए) अपरा अपर्याप्तताऔर भ्रूण हाइपोट्रॉफी);

बिलीरुबिन का ऑप्टिकल घनत्व, भ्रूण का रक्त प्रकार, रीसस का अनुमापांक या समूह एंटीबॉडी (भ्रूण हेमोलिटिक रोग की गंभीरता का निदान करने के लिए);

साइटोलॉजिकल और बायोकेमिकल (क्रिएटिनिन, फॉस्फोलिपिड्स) संकेतक (भ्रूण परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने के लिए)।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही की गतिशीलता में प्लेसेंटा के विशिष्ट एंजाइमों (ऑक्सीटोसिनेज और थर्मोस्टेबल क्षारीय फॉस्फेट) के स्तर के जैव रासायनिक अध्ययन से प्लेसेंटा की कार्यात्मक स्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है।

भ्रूण (पीएच, पीसीओ 2 और पीओ 2) के एसिड-बेस स्टेट (सीओएस) के संकेतकों का अध्ययन गर्भनाल (एमनियोसेंटेसिस के दौरान भ्रूण के गर्भनाल का पंचर) द्वारा गर्भावस्था के दौरान या प्रस्तुत भाग के पंचर द्वारा किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का (बिक्री परीक्षण)। अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव का भी उपयोग किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन (सीटीजी, अल्ट्रासाउंड) के परिणामों की तुलना में सीबीएस संकेतक हाइपोक्सिया की गंभीरता को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

प्लेसेंटा और भ्रूण के अंगों में बनने वाले हार्मोन (प्रोजेस्टेरोन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन) के स्तर का निर्धारण गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में किया जाता है। आम तौर पर, गर्भावस्था के अंत तक सभी हार्मोन की मात्रा लगातार बढ़ जाती है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, प्रोजेस्टेरोन और प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर में कमी होती है। भ्रूण की पीड़ा का एक संकेतक एस्ट्रिऑल (मुख्य रूप से भ्रूण के शरीर में उत्पादित) की मात्रा में कमी है। बिगड़ा हुआ भ्रूण ट्राफिज्म के साथ पुरानी अपरा अपर्याप्तता में, सभी हार्मोन की एकाग्रता में कमी का पता चला है।

गैर-आक्रामक तरीके।

एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और इसकी अवधि, गर्भवती महिला की परीक्षा के परिणाम, उपयुक्तता का निर्धारण करने के बाद, इसका उपयोग करने की योजना है विभिन्न तरीकेभ्रूण की स्थिति पर शोध। गैर-आक्रामक तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में किया जाता है ताकि गर्भवती महिलाओं को भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों और जटिल गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम की पहचान की जा सके। अध्ययन गर्भावस्था के 15 से 18 सप्ताह तक किया जाता है। भ्रूण में कुछ विकृतियों (दोष) के साथ मां के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है तंत्रिका ट्यूब, मूत्र प्रणाली की विकृति, जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूर्वकाल पेट की दीवार) इस प्रोटीन के स्तर में कमी भ्रूण में डाउन सिंड्रोम में देखी जा सकती है।

अल्ट्रासाउंड निदानगर्भावस्था के दौरान सबसे सुलभ, सूचनात्मक और एक ही समय में है सुरक्षित तरीकाभ्रूण की स्थिति पर शोध।

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड करते समय, पेट और ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान, 3 गुना स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड आयोजित करने की सलाह दी जाती है: 1. गर्भावस्था के निदान के लिए मासिक धर्म की देरी के बारे में एक महिला की पहली यात्रा (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक) में, स्थानीयकरण करें गर्भाशय, पता लगाना संभावित विचलनइसके विकास में, साथ ही साथ गर्भाशय की शारीरिक संरचना,

2. 16-18 सप्ताह की अवधि में भ्रूण के विकास की दर निर्धारित करने के लिए, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, साथ ही समय पर उपयोग के लिए भ्रूण के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान करना। अतिरिक्त तरीकेप्रसव पूर्व निदान या गर्भावस्था की समाप्ति का प्रश्न उठाना,

3. 32-35 सप्ताह की अवधि में, प्लेसेंटा का स्थान और भ्रूण के विकास की दर, गर्भकालीन आयु के साथ उनका अनुपालन, अनुमानित भ्रूण वजन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए।

अल्ट्रासोनिक उपकरणविशेष अनुलग्नकों से सुसज्जित किया जा सकता है जो डॉपलर को हृदय और भ्रूण के जहाजों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) एक अंशांकन टेप पर शारीरिक संकेतों के चित्रमय प्रतिनिधित्व के साथ भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय स्वर की निरंतर एक साथ रिकॉर्डिंग। वर्तमान में, सीटीजी भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रकृति की निगरानी के लिए अग्रणी तरीका है। सीटीजी का उपयोग गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए किया जा सकता है। एक अप्रत्यक्ष (बाहरी) सीटीजी तकनीक है, जिसका उपयोग गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पूरे भ्रूण मूत्राशय की उपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में, सेंसर पेट की पूर्वकाल की दीवार और गर्भाशय के नीचे से जुड़े होते हैं।

प्रत्यक्ष (आंतरिक) सीटीजी का उपयोग केवल तब किया जाता है जब भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता टूट जाती है, जब एक विशेष इलेक्ट्रोड भ्रूण के वर्तमान भाग में डाला जाता है, जो आपको न केवल हृदय गति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, बल्कि इसके ईसीजी को भी रिकॉर्ड करता है। यदि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति के उल्लंघन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कार्यात्मक परीक्षण किए जाने चाहिए: गैर-तनाव परीक्षण, चरण परीक्षण, ध्वनि परीक्षण, आदि, जो भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।

आक्रामक तरीके।

गर्भावस्था के दौरान आक्रामक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप का व्यापक रूप से अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक तकनीक के आगमन के साथ उपयोग किया गया है, जिसमें एक उच्च संकल्प है, जो उनके कार्यान्वयन की सापेक्ष सुरक्षा सुनिश्चित करता है। सभी आक्रामक प्रक्रियाएंएक ऑपरेटिंग कमरे में, सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में किया जाता है।

कोरियोनिक बायोप्सीआयोजित विभिन्न तरीके. वर्तमान में, एस्पिरेशन ट्रांसकर्विकल या ट्रांसएब्डॉमिनल पंचर कोरियोन बायोप्सी का उपयोग गर्भावस्था की पहली तिमाही में और दूसरे ट्राइमेस्टर में कोरियोन (प्लेसेंटा) की ट्रांसएब्डॉमिनल पंचर बायोप्सी में किया जाता है। कोरियोनिक विली की आकांक्षा एक विशेष कैथेटर या प्लेसेंटा की मोटाई में डाली गई पंचर सुई का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है। कोरियोनबायोप्सी के लिए मुख्य संकेत भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का प्रसव पूर्व निदान है।

एमनियोस्कोपी।गर्भाशय ग्रीवा नहर में डाले गए एंडोस्कोप की मदद से, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करना संभव है। पानी की मात्रा में कमी और उनमें मेकोनियम का पता लगाना एक प्रतिकूल नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता है। विधि सरल है, लेकिन यह केवल संभव है। जब हम सर्वाइकल कैनाल पास करते हैं। यह स्थिति गर्भावस्था के अंत में विकसित होती है।

उल्ववेधनएमनियोटिक द्रव को एस्पिरेट करने के लिए एमनियोटिक कैविटी का पंचर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस का उपयोग करके किया जाता है। यह भ्रूण और गर्भनाल के छोरों से मुक्त एमनियोटिक द्रव के सबसे बड़े "जेब" के स्थान पर पंचर किया जाता है, जिससे प्लेसेंटा को चोट से बचा जा सकता है। निदान के लक्ष्यों के आधार पर, एमनियोटिक द्रव के 10-20 मिलीलीटर की आकांक्षा की जाती है। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का निदान करने के लिए, भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का पता लगाने के लिए एमनियोसेंटेसिस का उपयोग किया जाता है, रक्तलायी रोगभ्रूण, अंतर्गर्भाशयी संक्रमणभ्रूण, भ्रूण की समयपूर्वता।

कॉर्डोसेंटेसिस- उसका रक्त प्राप्त करने के लिए भ्रूण के गर्भनाल के जहाजों का पंचर। वर्तमान में, भ्रूण का रक्त प्राप्त करने का मुख्य तरीका अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पेट का पंचर कॉर्डोसेंटेसिस है। गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में हेरफेर किया जाएगा। कॉर्डोसेंटेसिस का उपयोग न केवल भ्रूण विकृति का निदान करने के लिए किया जाता है ( गुणसूत्र विकृतिभ्रूण, रक्त के प्रकार का निर्धारण और प्रतिरक्षी गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के आरएच कारक, साथ ही भ्रूण के रक्त के सभी आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण करने के लिए यह निर्धारित करने के लिए प्रसव पूर्व अवस्था), लेकिन इसके उपचार के लिए भी ( अंतर्गर्भाशयी आधानहेमोलिटिक रोग के मामले में भ्रूण को रक्त)।

भ्रूण की त्वचा बायोप्सी- हाइपरकेराटोसिस, इचिथोसिस, ऐल्बिनिज़म, आदि के प्रसवपूर्व निदान के उद्देश्य से अल्ट्रासाउंड या भ्रूण नियंत्रण के तहत आकांक्षा या संदंश द्वारा भ्रूण की त्वचा के नमूने प्राप्त करना।

लीवर बायोप्सी- विशिष्ट यकृत एंजाइमों की कमी से जुड़े रोगों के निदान के उद्देश्य से भ्रूण के जिगर के ऊतकों के नमूने प्राप्त करना।

ट्यूमर जैसी संरचनाओं के ऊतक की बाइप्सी- गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के निदान और पसंद के लिए एक ठोस संरचना या सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री के ऊतक के नमूने प्राप्त करने के लिए आकांक्षा विधि द्वारा किया जाता है।

मूत्र आकांक्षामूत्र प्रणाली की अवरोधक स्थितियों में - मूत्र और उसके जैव रासायनिक अध्ययन को प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भ्रूण के मूत्र गुहा या गुर्दे की श्रोणि का पंचर गुर्दे के पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और प्रसवपूर्व शल्य सुधार की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए।

डिलीवरी की तारीख का निर्धारण

परिभाषित करना सही तारीखगर्भावस्था के प्रत्येक मामले में प्रसव लगभग असंभव है। यह संभवतः निर्धारित है।

हालांकि, पर्याप्त संभावना के साथ, एनामेनेस्टिक और वस्तुनिष्ठ डेटा का उपयोग करके, प्रत्येक गर्भवती महिला में प्रसव की अवधि निर्धारित की जाती है।

अपेक्षित नियत तिथि निम्नानुसार निर्धारित की गई है:

1. अंतिम माहवारी की तिथि तक : अंतिम माहवारी के पहले दिन में 280 दिन जुड़ जाते हैं और अपेक्षित नियत तिथि की तिथि प्राप्त हो जाती है, इस अवधि को जल्दी और आसानी से स्थापित करने के लिए, नेगेले के सुझाव पर, 3 आखिरी माहवारी के पहले दिन से महीनों की गिनती की जाती है और 7 दिन जोड़े जाते हैं;

2. ओव्यूलेशन द्वारा: आखिरी माहवारी के पहले दिन से, 3 महीने पीछे गिनें और 14 दिन जोड़ें;

3. पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख के अनुसार: प्राइमिपारा में पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख में 20 सप्ताह और मल्टीपेरस में 22 सप्ताह जोड़े जाते हैं;

4. गर्भकालीन आयु के अनुसार गर्भवती महिला की पहली उपस्थिति में निदान किया गया महिला परामर्श, यदि महिला गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में डॉक्टर के पास गई तो त्रुटि न्यूनतम होगी;

5. अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, गर्भकालीन आयु भ्रूण के बायोमेट्रिक संकेतकों के अनुसार निर्धारित की जाती है;

इस प्रकार, अपेक्षित जन्म की अवधि काफी सटीक रूप से निर्धारित की जाएगी यदि प्राप्त सभी डेटा विरोधाभासी नहीं हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक और सुदृढ़ हैं।

साहित्य:

1. वी.आई.

2. ई.वी. ऐलामाज़ियन "ऑब्स्टेट्रिक्स", सेंट पीटर्सबर्ग, 1997, पीपी। 85-113।

3. आई.वी. डूडा, वी.आई. डूडा "क्लिनिकल ऑब्सटेट्रिक्स", मिन्स्क, 1997, पीपी। 62-72।

इसी तरह की जानकारी।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, यारगीना टी.ए.

बहु-गर्भावस्था में बढ़ती रुचि प्राचीन काल से ही विशेषता रही है और वर्तमान समय में कमजोर नहीं हो रही है, क्योंकि। एकाधिक गर्भावस्था के साथ गर्भावस्था समूह से संबंधित है भारी जोखिम(सेरोव वी.एन., 1998, स्ट्रिज़ाकोव ए.एन., 2001)। कई गर्भावस्था के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक महत्वपूर्ण संख्या में जटिलताएं होती हैं जो सिंगलटन गर्भावस्था (फुच्स एमए, 1987, पोबेडिंस्की एन.एम., 2001, ईगोरोवा ओ.ए., 2002) की तुलना में अधिक स्पष्ट होती हैं। में प्रसवकालीन मृत्यु दर कई जन्मसिंगलटन (फ्रोलोवा ओ.जी., मकारोवा ई.ई., 2002), और मातृ - 2-4 गुना (टोकोवा जेडजेड, मतवेन्को एमई, 2002) की तुलना में 3-7 गुना अधिक।

एकाधिक गर्भावस्था को भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का एक मॉडल माना जा सकता है (चेर्नुखा ई.ए., 1997, वासिलिव्स्काया एल.पी., 1987)। भ्रूण-अपरा परिसर के उल्लंघन की अभिव्यक्तियों में से एक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, भ्रूण हाइपोक्सिया, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में एक अग्रणी स्थान रखता है, जो 67.5% (टिमोशेंको एल.वी., 1989, फेडोरोवा एम.वी., 1982) तक पहुंच गया है। जुड़वा बच्चों में प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर की संरचना में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया 76.9% (ग्लिनियानिया एस.वी., 1998) तक पहुंच जाता है।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान का सबसे महत्वपूर्ण कार्य भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा है, जो इसमें अग्रणी स्थान रखता है एकीकृत कार्यक्रमभविष्य की पीढ़ी के स्वास्थ्य पर (किरुशचेंको ए.पी., 1978, सेरोव वी.एन., 1989, स्ट्रिज़ाकोव ए.एन., 1990)। अध्ययनों से पता चला है कि कई गर्भधारण वाली महिलाओं में भ्रूण की स्थिति और भ्रूण-अपरा प्रणाली का प्रसवपूर्व मूल्यांकन नियमित रूप से किया जाना चाहिए। आधुनिक तरीकेप्रसव पूर्व निदान।

चरित्र की परिभाषा जन्म के पूर्व का विकासगर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति चुनने के लिए, रोगजनक रूप से प्रमाणित निवारक और चिकित्सीय उपायों को करने के लिए जुड़वां भ्रूण आवश्यक हैं।

जुड़वां से जुड़वा बच्चों के विकास के पांच प्रकार स्थापित किए गए हैं (फुच्स एम.ए., 1987):

I - दोनों भ्रूणों का शारीरिक विकास (सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में) - 17.4% महिलाओं में;

II - दोनों भ्रूणों के असंबद्ध विकास के साथ कुपोषण - 30.9% महिलाओं में;

III - भ्रूणों का अलग (असमान) विकास - 35.3% महिलाओं में;

चतुर्थ- जन्मजात विसंगतिजुड़वां भ्रूणों का विकास - 11.5% महिलाओं में;

वी - प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु - 4.9% महिलाओं में, जुड़वा बच्चों में से एक भ्रूण 83.3%, दोनों भ्रूण 19.7% हैं।

कई गर्भधारण में प्रसवकालीन विकृति का उच्च जोखिम भ्रूण की पीड़ा के निदान के लिए नए तरीकों की खोज करने की आवश्यकता को सही ठहराता है।

दोनों भ्रूणों की स्थिति और प्रस्तुति को निर्धारित करने, मुख्य भ्रूणमितीय संकेतकों को मापने के साथ आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार जुड़वा बच्चों का एक इकोग्राफिक अध्ययन किया जाता है। प्लेसेंटा की संख्या और स्थानीयकरण, उनकी मोटाई और संरचना निर्धारित की जाती है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है (प्रत्येक एम्नियोटिक में डायनामोटिक जुड़वाँ के साथ), एमनियोटिक सेप्टम की पहचान की जाती है और इसकी मोटाई को मापा जाता है। इंटरफेटल सेप्टा की अलग मोटाई (बिकोरियोनिक प्लेसेंटा के साथ, भ्रूण के बीच के सेप्टम में चार परतें होती हैं: एमनोइन-कोरियोन-कोरियोन-एमनियन, जबकि मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटा के साथ केवल दो: एमनियन-एमनियन) ने अल्ट्रासाउंड के साथ इस संकेतक का उपयोग करना संभव बना दिया। जुड़वाँ की कोरियोनिसिटी का निर्धारण करने के लिए। सेप्टा की अधिक मोटाई और अधिक इकोोजेनेसिटी का एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन, 2 मिमी या उससे अधिक की एक सेप्टम मोटाई बिचोरियल जुड़वाँ (एल.जी. सिचिनावा, ओ.बी. पनीना, 2003) के लिए अल्ट्रासोनिक मानदंड बन गए हैं। हालांकि, इन मापदंडों का आकलन काफी हद तक निदान के समय तकनीकी त्रुटियों और गर्भकालीन उम्र दोनों पर निर्भर करता है।

डेमिडोव वी.एन. और अन्य। (2000); लेकिन जुड़वा बच्चों के उपरोक्त मापदंडों के आकलन के लिए परीक्षण नहीं किया गया।

कई गर्भधारण में भ्रूण के विकास का आकलन करने के लिए मानदंड विकसित नहीं किए गए हैं। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की पहली - शुरुआत के अंत में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एक नियम के रूप में, भ्रूण के आकार और सिंगलटन गर्भावस्था में भ्रूण के मापदंडों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं करती है। इसी समय, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, कई गर्भधारण के साथ भ्रूणमितीय संकेतक होते हैं विशेषताएँ. अनुसंधान मंत्री एस.जे. और अन्य। (2000) ने दिखाया कि सिंगलटन और जुड़वा बच्चों के बीच वजन में 50वां प्रतिशत अंतर 30 सप्ताह में 10%, 32 सप्ताह में 14%, 34 पर 17%, 36 पर 19%, 38 पर 22% और 40 सप्ताह में 27% था। गर्भ के।

तुलनात्मक अध्ययनों के आधार पर अनंत सी.वी. और अन्य। (1998), सिंगलटन गर्भधारण के लिए विकसित मानदंड 32-34 सप्ताह के गर्भ में जुड़वां भ्रूण के आकार के अनुरूप होते हैं, जबकि पहले की अवधि (25-32 सप्ताह) में जुड़वां भ्रूण के विकास के भ्रूण संबंधी संकेतक संकेतित मानक से आगे होते हैं। संकेतक, और 34 सप्ताह से अधिक की शर्तों पर इन मूल्यों का व्युत्क्रमानुपात होता है।

समान लेखकों के कार्यों में, समान गर्भावधि उम्र में मोनोकोरियोनिक और डाइकोरियोनिक जुड़वाँ में भ्रूण के वजन में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर का पता चला था, जो कि कई गर्भधारण के लिए भ्रूणमिति के मानक संकेतक विकसित करने की आवश्यकता को इंगित करता है, उनकी कोरियोनिसिटी को ध्यान में रखते हुए।

फुकसोम एम.ए. (1987) बहु गर्भधारण में भ्रूण के शारीरिक विकास में भ्रूणमिति के प्रस्तावित संकेतक। यह स्थापित किया गया है कि, भ्रूण के सिर के द्विपक्षीय आकार और पेट के औसत व्यास के संख्यात्मक आयामों के विपरीत, लंबाई जांध की हड्डीएकाधिक गर्भावस्था वाला भ्रूण सिंगलटन गर्भावस्था में निहित व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के भीतर होता है।

जुड़वां गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के औसत बायोमेट्रिक संकेतक (गैर-पृथक भ्रूण विकास)(फुच्स एमए, 1987)।

कार्डियोटोकोग्राफी डेटा भ्रूण की स्थिति, उसकी अनुकूली क्षमताओं और भ्रूण-अपरा प्रणाली के कार्य का आकलन करने में महत्वपूर्ण हैं।

अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि इस पद्धति का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी केवल गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में 32-33 सप्ताह से प्राप्त की जा सकती है। यह इस समय तक है कि मायोकार्डियल रिफ्लेक्स परिपक्वता (कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन के जवाब में भ्रूण की हृदय गतिविधि का त्वरण) और भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि के अन्य सभी अभिव्यक्तियों तक पहुंचता है जो इसकी हृदय गतिविधि की प्रकृति को प्रभावित करते हैं।

आज तक, कार्डियोटोकोग्राम के नैदानिक ​​मूल्यांकन के लिए काफी बड़ी संख्या में वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। दृश्य विश्लेषण की तुलना में अधिक मूल्यवान जानकारी सीटीजी स्कोर द्वारा दी जा सकती है। हमारे देश में, मूल्यांकन विधियों का विकास ई.एस. गौटियर एट अल। (1982), फिशर एट अल। (1976) और क्रेब्स एट अल। (1978)। सिगिज़बायेवा आई.एन. के अनुसार सीटीजी स्कोर की सटीकता। (1986), औसत 74%।

कार्डियोटोकोग्राफी के विकास में एक निश्चित प्रगति मॉनिटर कर्व्स के गणितीय विश्लेषण के तरीकों के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय था। इसने न केवल भ्रूण की स्थिति के सही आकलन की सटीकता को 86.5% तक बढ़ा दिया, बल्कि कार्डियोटोकोग्राम को डिक्रिप्ट करते समय अध्ययन की व्यक्तिपरकता को भी काफी हद तक समाप्त कर दिया।

हालांकि, सबसे आशाजनक को पूरी तरह से कम्प्यूटरीकृत और स्वचालित कार्डियक मॉनिटर का उपयोग माना जाना चाहिए, जिसके उपयोग से विशेषज्ञ की योग्यता की परवाह किए बिना, भ्रूण की स्थिति का सबसे सटीक विचार प्राप्त करना संभव हो जाता है।

हाल के वर्षों में, कार्डियोटोकोग्राम के कम्प्यूटरीकृत विश्लेषण के लिए सिस्टम प्रस्तावित किए गए हैं (डॉवेस जीएस एट अल। (1992)), जिसके उपयोग से विभिन्न हृदय गति संकेतकों की स्वचालित गणना की अनुमति मिलती है। मॉनिटर कर्व्स को डिकोड करते समय निर्णय की व्यक्तिपरकता को कम करने के लिए, डेमिडोव वी.एन. और अन्य। (1994) सीटीजी के आकलन के लिए एक कम्प्यूटरीकृत कार्यक्रम विकसित किया गया था, एक पूरी तरह से स्वचालित प्रसवपूर्व मॉनिटर "भ्रूण की स्थिति का विश्लेषक" बनाया गया था, जो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति के निदान की सटीकता को 88.1% तक बढ़ाना संभव बनाता है। ; भ्रूण की स्थिति का निदान करने की सटीकता में उल्लेखनीय वृद्धि (42.3% से 84.6% तक) के साथ अपेक्षाकृत प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था (30-34 सप्ताह में) (कुलकोव वी.आई., डेमिडोव वी.एन., 2000)।

कई गर्भधारण के मामले में, तनाव मुक्त परीक्षण स्थितियों के तहत दो सिंक्रनाइज़ भ्रूण बायोमोनिटर का उपयोग करके या प्रत्येक भ्रूण के लिए क्रमिक रूप से अध्ययन किया जाता है। आंदोलनों की संख्या में वृद्धि अंतर्गर्भाशयी जुड़वांमोटर गतिविधि के योग के प्रभाव के कारण। गैर-पृथक विकास के साथ, पहले और दूसरे भ्रूण के कार्डियोटोकोग्राफिक मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, दोनों मोनोकोरियोनिक और बिचोरियल जुड़वाँ में।

फुकसोम एम.ए. (1987) ने पहले और दूसरे भ्रूण में दिल की धड़कन की समकालिकता का आकलन करने के पूर्वानुमान संबंधी महत्व को स्थापित किया (यानी, अलग-अलग संख्या में त्वरण और मंदी के साथ 5 बीट्स प्रति मिनट से अधिक की बेसल लय के स्तर में अंतर)। अतुल्यकालिक प्रकार के हृदय संकुचन के साथ, गर्भावस्था की अवधि में कमी, भ्रूण के शरीर के वजन में कमी और उनके बीच अंतर में वृद्धि, एक उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं का पता चला था।

सीटीजी (गैर-तनाव परीक्षण) के अनुसार भ्रूण की स्थिति का आकलन 30-32 सप्ताह के गर्भ में शुरू किया जाना चाहिए और प्रसव तक साप्ताहिक जारी रखना चाहिए। उच्च झूठी सकारात्मक दर और समय से पहले जन्म के जोखिम के कारण, कई गर्भधारण में तनाव परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए।

बायोफिजिकल प्रोफाइल - भ्रूण की जैव-भौतिक गतिविधि का एक औपचारिक पैमाना और उसके आवास के कारक (मेनिंग एफए एट अल।, 1980), बायोफिजिकल गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की परिकल्पना पर निर्मित, केंद्रों की परिपक्वता की गैर-एक साथ इसकी अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार है, साथ ही हाइपोक्सिया के लिए अलग संवेदनशीलता।

बायोफिजिकल प्रोफाइल के अनुसार भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए, विभिन्न संभावित मापदंडों से, जिन्हें उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके नियमित अध्ययन के दौरान निर्धारित किया जा सकता है, का चयन किया गया था। वे भ्रूण की मोटर गतिविधि (श्वसन आंदोलनों, गड़बड़ी, भ्रूण स्वर) और मायोकार्डियल रिफ्लेक्स की अभिव्यक्ति के विभिन्न रूप थे। इसके अतिरिक्त, बायोफिजिकल प्रोफाइल में गर्भावस्था के विकास की सामान्य भलाई का पैरामीटर शामिल था - एमनियोटिक द्रव की मात्रा।

वर्तमान में, सिंगलटन गर्भधारण के लिए विकसित भ्रूण बायोफिजिकल प्रोफाइल के सबसे सामान्य संस्करण दो हैं। सबसे पहले मेनिंग एफ.ए. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। और अन्य। 1980 में और 1985 में संशोधित, दूसरा - विंट्ज़ेलोस ए.एम. और अन्य। (1983), जिन्होंने ग्रैनम पी. (1979) के अनुसार प्लेसेंटा की इकोोग्राफिक परिपक्वता के मूल्यांकन पैमाने में शामिल किया।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है (फेलन जे.पी., 1987, ईडन आर।, 1988, फिनबर्ग एच.जे., 1990 के अनुसार)। वे एक तरह से या किसी अन्य मूल रूप से प्रस्तावित मेनिंग एफए से जुड़े हुए हैं। और विंट्ज़ेलोस ए.एम. संकेतक और उनका मूल्यांकन करने के तरीके।

चूंकि मायोकार्डियल रिफ्लेक्स का गठन गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद होता है, भ्रूण के इस गर्भकालीन आयु तक पहुंचने के बाद बायोफिजिकल प्रोफाइल का व्यापक मूल्यांकन संभव है।

कुज़नेत्सोव एम.आई., ऑर्डिन्स्की वी.एफ., वासिलिव ए.आर. (2000) ने 26 सप्ताह की गर्भावस्था से उपयोग किए जाने वाले प्लेसेंटल अपर्याप्तता का आकलन करने के लिए एक पैमाना विकसित किया, जहां पहली बार बायोफिजिकल प्रोफाइल के भीतर पॉलीहाइड्रमनिओस के रूप में भ्रूण की स्थिति के ऐसे संकेतक का परीक्षण किया गया था।

एम.आई. के अनुसार अपरा अपर्याप्तता का आकलन करने की योजना कुज़नेत्सोव, वी.एफ. ऑर्डिन्स्की, ए.आर. वासिलिव (2000)।

संकेतक	हालत आकलन (अंक)
फलों का आकार	अनुपालन गर्भधारण की उम्र	आदर्श के सीमा मूल्य	असममित ZVRP 1 बड़ा चम्मच। डीबी> एसजे<ОГ	असममित ZVRP 1 बड़ा चम्मच। ओजी>एसजे<ДБ	सममित ZVRP 1 बड़ा चम्मच। या असममित द्वितीय डिग्री	ZVRP एक सममित रूप के साथ 3 डिग्री या 2 डिग्री।
भ्रूण की हृदय गतिविधि	बीएचआर 110 - 150 बीट प्रति मिनट	बीसीएचएसएस 151 - 180 बीट प्रति मिनट।	एक्सट्रैसिस्टोल	घटी हुई हृदय गति के एपिसोड 110 बीपीएम . से कम	तचीकार्डिया हृदय गति> 180 बीपीएम।	ब्रैडीकार्डिया हृदय गति 100 बीपीएम से कम।
भ्रूण श्वसन गति	एपिसोड 45 सेकंड से अधिक लंबे होते हैं।	अवधि 45 सेकंड से कम है।	आवृत्ति अधिक	डबल, ट्रिपल लॉन्ग फॉर्म्स	हिचकी जैसा या 1 एपिसोड से कम 45 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला।	सांस लेने की गतिविधियों में कमी
भ्रूण स्वर	बाहें मुड़ी हुई हैं, अग्रभाग छाती से दबे हुए हैं, हाथ मुट्ठी में हैं, आंदोलन के बाद - लचीलेपन की स्थिति	अंगों की सीमा स्थिति	आंशिक रूप से बढ़ा हुआ हाथ, "हैंगिंग हैंड"	ऊपरी अंगों का अधूरा विस्तार	शरीर के साथ हाथ या सिर के पीछे फेंक दिया गया	हाथ और पैर शरीर के साथ फैले हुए हैं
नाल	संरचना और आयाम शब्द के अनुरूप हैं, कोई विकृति नहीं है	स्थान विसंगति, मायोमैटस नोड, निशान, प्लेसेंटेशन के क्षेत्र में मायोमेट्रियम का पतला होना	प्लेसेंटा में पैथोलॉजिकल समावेशन, समय से पहले परिपक्वता (1 पद के लिए)	संयोजन समय से पहले पकनाऔर रोग संबंधी समावेशन, गर्भकालीन आयु के आकार के बीच विसंगति	परिपक्वता के साथ हाइपोप्लासिया का संयोजन 1 स्थिति और/या रोग संबंधी समावेशन के साथ आगे बढ़ता है	सभी संकेतित विचलनों का संयोजन, साथ ही अग्रिम या 2 पदों से परिपक्वता अंतराल
उल्बीय तरल पदार्थ (व्यक्तिपरक धारणा)	सामान्य मात्रा	मानदंड की सीमाएं	मध्यम पॉलीहाइड्रमनिओस	मध्यम ओलिगोहाइड्रामनिओस	उच्चारण पॉलीहाइड्रमनिओस	गंभीर ओलिगोहाइड्रामनिओस

रुचि के Voskresensky S.L के डेटा हैं। (2004) संक्रामक और हाइपोक्सिक जटिलताओं के एक मार्कर के रूप में भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का उपयोग करने की संभावना के बारे में, गर्भवती महिलाओं को समय से पहले पानी के बहिर्वाह के साथ प्रबंधित करने की रणनीति के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की अनुमति देता है। पानी के समय से पहले टूटने के मामले में बायोफिजिकल प्रोफाइल के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य के विश्लेषण से पता चला है कि 8 बिंदुओं (12-बिंदु पैमाने पर) पर भ्रूण की स्थिति का आकलन करते समय, गर्भावस्था का कोर्स कोरियोमायोनीइटिस के विकास के साथ होता है और 2.7% में नवजात शिशु की सेप्सिस, 7 अंकों से कम के स्कोर के साथ संक्रामक जटिलताओं 94% में विकसित। परिणामों के अनुसार, संक्रामक प्रक्रिया की भविष्यवाणी करने में बायोफिजिकल गतिविधि में कमी की संवेदनशीलता 80% तक पहुंच जाती है, जबकि संक्रमण के समान जोखिम वाले पानी के अध्ययन के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों की संवेदनशीलता लगभग 60% है।

यदि, कई गर्भावस्था में, भ्रूण की मोटर गतिविधि और मायोकार्डियल रिफ्लेक्स (यानी, एक गैर-तनाव परीक्षण के परिणामों के बिंदुओं में व्याख्या) को एक सिंगलटन गर्भावस्था में समान रूप से निर्धारित किया जाता है, तो एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन निश्चित कारण बनता है कठिनाइयाँ।

एमनियोटिक द्रव की पर्याप्त मात्रा एक परिणाम और स्थिति है सामान्य विकासगर्भावस्था, एमनियोटिक द्रव की मात्रा कुछ हद तक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति को दर्शाती है, और यदि उनकी कमी है, तो भ्रूण की संभावित बीमारी।

देरी के साथ संयोजन में ओलिगोहाइड्रामनिओस की उपस्थिति जन्म के पूर्व का विकासजुड़वां भ्रूणों में, यह अपरा अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति हो सकती है, जिसकी आवृत्ति सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में 10 गुना अधिक है और मोनो- और बिचोरियल जुड़वाँ में क्रमशः 34 और 23% है। जुड़वा बच्चों के साथ हर तीसरी महिला में भ्रूण का अलग-अलग विकास स्थापित होता है, और एक भ्रूण का कुपोषण 54.4%, दोनों भ्रूणों का कुपोषण - 45.6% में देखा जाता है।

एक भ्रूण के ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ संयोजन में - या दूसरे के पॉलीहाइड्रमनिओस भी एक भ्रूण के झिल्ली के टूटने या भ्रूण-भ्रूण हेमोट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम के विकास के परिणामस्वरूप होता है, जो कई के 5-23% के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, समान गर्भधारण। SFFH में प्रसवकालीन मृत्यु दर 60-100% (कई गर्भधारण में प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों का 15-17%) तक पहुंच जाती है।

SFFH की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गर्भावस्था के 15-25 सप्ताह में विकसित होती हैं। रोग का निदान के मामले में सबसे प्रतिकूल 25 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले मामले हैं। एसएफएफजी का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा इकोग्राफिक मानदंड की पहचान के आधार पर स्थापित किया जाता है:

ए। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक और एसएफएफजी के बाद के विकास की सोनोग्राफिक मानदंड विशेषता: मोनोकोरियोनिक गर्भावस्था; 10-14 सप्ताह में 3 मिमी से अधिक कॉलर स्पेस का विस्तार; फलों में से एक के सीटीई में कमी; 10-13 सप्ताह में एमनियोटिक सेप्टम की सिलवटों का बनना।

बी. गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही के लिए विशिष्ट सोनोग्राफिक मानदंड:

• मोनोकोरियोनिक प्रकार का गर्भ;
• फलों का एक ही लिंग होता है;
• पतली एमनियोटिक पट;
• गर्भावस्था के 14-17 सप्ताह में झिल्ली सिलवटों का निर्माण;
• एम्नियोटिक सेप्टा के क्षेत्र में प्लेसेंटल साइटों के लैम्ब्डा-आकार के रूप की अनुपस्थिति;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा में अंतर;
• एक भ्रूण में पॉलीहाइड्रमनिओस (सबसे बड़ी पानी की जेब की गहराई: 20 सप्ताह तक> 60 मिमी, 20 से 22 सप्ताह> 80 मिमी, 23 से 25 सप्ताह> 120 मिमी) और दूसरे भ्रूण में ओलिगोहाइड्रामनिओस (सबसे बड़ी पानी की जेब की गहराई)< 2 см).
• मूत्राशय के आकार में अंतर (गतिशील अल्ट्रासाउंड नियंत्रण)। ओलिगोहाइड्रामनिओस (दाता भ्रूण) वाले भ्रूण में मूत्राशय का छोटा या कोई दृश्य नहीं और पॉलीहाइड्रमनिओस (प्राप्तकर्ता भ्रूण) वाले भ्रूण में एक बड़ा मूत्राशय;
• 20% से अधिक फलों के वजन में अंतर;
• एक भ्रूण का गर्भाशय की दीवार से सटा होना;
• एक भ्रूण की जलोदर (5 मिमी से अधिक उपचर्म शोफ, फुफ्फुस, पेरिकार्डियल बहाव, जलोदर)।

भ्रूण में से एक के गर्भाशय की दीवार के करीब फिट होने की स्थिति में, इसे अंजाम देना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानएसएफएफजी और मोनोएमनियोटिक गर्भावस्था के बीच, चूंकि दाता भ्रूण में ओलिगोहाइड्रामनिओस के कारण, एमनियोटिक सेप्टम की स्पष्ट रूप से कल्पना नहीं की जाती है। ऐसा करने के लिए, भ्रूण की मोटर गतिविधि (लचीला, अंगों का विस्तार) का आकलन करना आवश्यक है। SFFG के साथ, भ्रूण की गतिविधियों को तेजी से सीमित किया जाएगा।

अतिरिक्त इकोग्राफिक मानदंड में प्राप्तकर्ता भ्रूण में डक्टस वेनोसस में एक हाइपरट्रॉफिक, पतला हृदय और असामान्य रक्त प्रवाह की उपस्थिति शामिल है। दाता भ्रूण में, हृदय को भी फैलाया जा सकता है, आंतें हाइपरेचोइक होती हैं, जो गर्भनाल रक्त में रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक की अनुपस्थिति के साथ, हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है। जब मोनोकोरियोनिक गर्भावस्था के दौरान एक भ्रूण और दूसरे में पॉलीहाइड्रमनिओस में एक स्पष्ट ओलिगोहाइड्रामनिओस का पता लगाया जाता है, तो दोनों भ्रूणों की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की आवृत्ति 90% होती है, जो इस विकृति के पहले निदान की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

SFFH के साथ गर्भवती महिलाओं में रक्त प्रवाह के अध्ययन में, दोनों भ्रूणों में गर्भनाल धमनियों में डॉपलर मापदंडों में विचलन का पता चला है। दाता भ्रूण में, यह अपरा विकास के उपरोक्त विकृति के कारण होता है; प्राप्तकर्ता भ्रूण में, रक्त प्रवाह की गड़बड़ी पॉलीहाइड्रमनिओस के परिणामस्वरूप गर्भनाल संपीड़न से जुड़ी होती है। टूटा हुआ और वास्तव में भ्रूण रक्त प्रवाह(महाधमनी और मध्य में मस्तिष्क धमनी) जुड़वा बच्चों में, दाता और प्राप्तकर्ता में क्रमशः अपरा अपर्याप्तता, क्रोनिक हाइपो- और हाइपरवोल्मिया के कारण।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि संक्रामक, प्रतिरक्षाविज्ञानी में भी होती है रोग प्रक्रियाजो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

ओलिगोहाइड्रामनिओस और पॉलीहाइड्रमनिओस भ्रूण की विकृतियों की उपस्थिति के अप्रत्यक्ष इकोोग्राफिक संकेतों के रूप में काम कर सकते हैं, गुणसूत्र असामान्यताएं(यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भ्रातृ जुड़वां में भ्रूण के विकास में संरचनात्मक विसंगतियों की आवृत्ति सिंगलटन गर्भावस्था के समान है, जबकि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में यह 2-3 गुना अधिक है)।

जैसा कि यह पाया गया था, अल्ट्रासाउंड निदान द्वारा पता नहीं लगाए गए विकृतियों के समूह में पॉलीहाइड्रमनिओस की आवृत्ति 23.5% (औसत आवृत्ति 5.89% के साथ) थी। इस समूह में ओलिगोहाइड्रामनिओस जनसंख्या की तुलना में लगभग 60 गुना अधिक होता है।

अक्सर घरेलू कार्यों में, एमनियोटिक द्रव की मात्रा के दृश्य मूल्यांकन की विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा, कम और उच्च पानी, परिवर्तनों की गंभीरता को इंगित किए बिना जारी किया जाता है (मिटकोव वी.वी., 1996) . ऐसी तकनीक एमनियोटिक द्रव की मात्रा में परिवर्तन की गंभीरता, उनकी मात्रा में परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा की सटीक मात्रात्मक गणना के रूप में गर्भाशय गुहा की मात्रा और भ्रूण की मात्रा के बीच अंतर के लिए बोझिल कंप्यूटर गणना के साथ संयुक्त कई और बहुत सटीक सीरियल माप की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​सेटिंग में यह तकनीक अस्वीकार्य है।

इसलिए, के लिए व्यावहारिक कार्यपानी की मात्रा का आकलन करने के लिए एक अप्रत्यक्ष विधि का उपयोग करना शुरू किया - भ्रूण और गर्भनाल के कुछ हिस्सों से मुक्त, एमनियोटिक द्रव की जेब के रैखिक आयामों को मापकर।

ओलिगोहाइड्रामनिओस की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए, यह आवश्यक है कि पानी की किसी भी जेब के दो परस्पर लंबवत आयाम नियंत्रण मूल्यों से कम हों (चौस ए.सी. एट अल, 1990)। प्रत्येक भ्रूण थैली में 2 सेमी तक एमनियोटिक द्रव की जेब के अधिकतम ऊर्ध्वाधर आकार की कसौटी का परीक्षण किया गया था (चौस ए.सी. एट अल, 1990)। हालांकि, यह भ्रूण की स्थिति और पानी की मात्रा के बीच अपेक्षित संबंध को सटीक रूप से नहीं दर्शाता है।

सिंगलटन गर्भावस्था में इस समस्या को हल करने के लिए, जे.पी.फेलन के अनुसार एमनियोटिक द्रव सूचकांक (एएफआई) का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। इसे गर्भाशय के चार सशर्त रूप से पहचाने गए चतुर्थांशों में से प्रत्येक में एमनियोटिक द्रव के सबसे बड़े पॉकेट के ऊर्ध्वाधर आयामों के योग के रूप में परिभाषित किया गया है। ये चतुर्भुज इसके विभाजन के परिणामस्वरूप दो परस्पर लंबवत रेखाओं द्वारा प्राप्त होते हैं (क्षैतिज रेखा गर्भाशय को ऊपरी और निचले भागों में विभाजित करती है और ऊर्ध्वाधर रेखा दाईं ओर और बायां आधा) परिणामी मूल्य की तुलना आरेखों के अनुसार दी गई गर्भकालीन आयु के लिए उचित मूल्यों से की जाती है। IAI संकेतक का उपयोग आपको एमनियोटिक द्रव की मात्रा में परिवर्तन की गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

डायनामोटिक जुड़वां (वाटसन डब्ल्यूजे एट अल।, 1995) में दोनों भ्रूणों के लिए कुल एएफआई का अनुमान लगाने का प्रयास किया गया है, लेकिन यह तकनीक भ्रूण के एमनियोटिक गुहाओं में एमनियोटिक द्रव की मात्रा में संभावित अंतर को प्रकट नहीं करती है।

लिंडन एम.एच. और सह-लेखकों (2000) ने जे.पी.फेलन पद्धति के अनुसार, प्रत्येक एमनियोटिक थैली के साथ (एमनियोटिक सेप्टम के दृश्य के साथ) प्रत्येक एमनियोटिक गुहा में एएफआई के मापन के आधार पर डायमनोटिक जुड़वां में पहले और दूसरे भ्रूण के लिए एएफआई के मानक प्रतिशतक पैमाने विकसित किए। भर में) सशर्त रूप से ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज या तिरछी धुरी के साथ चतुर्भुज में विभाजित किया जाता है, जिसकी दिशा गर्भाशय गुहा में इस एमनियोटिक थैली के स्थान के साथ मेल खाना चाहिए।

पहले भ्रूण के लिए एमनियोटिक द्रव सूचकांक (मिमी में) सामान्य गर्भावस्थाजुडवा(लिंडन एम.एच.; एट अल। (2000))।

गर्भावधि अवधि (सप्ताह)	प्रतिशतता

सामान्य जुड़वां गर्भावस्था में दूसरे भ्रूण के लिए एमनियोटिक द्रव सूचकांक (मिमी में)(लिंडन एम.एच. एट अल। (2000))।

गर्भावधि अवधि (सप्ताह)	प्रतिशतता

इस तकनीक का उपयोग कुछ हद तक श्रमसाध्य लगता है और पॉलीहाइड्रमनिओस या ओलिगोहाइड्रामनिओस की गंभीरता को चिह्नित करने के लिए संख्यात्मक संकेतकों के अतिरिक्त विकास की आवश्यकता होती है।

विदेशी लेखक पॉलीहाइड्रमनिओस को उस स्थिति में परिभाषित करते हैं जब लंबवत आयाम 8 सेमी से अधिक एमनियोटिक द्रव की कम से कम एक जेब (ब्रेनन आई.एन., 1982)। खित्रोव एम.वी., ओखापकिन एम.बी. (2001) जुड़वां भ्रूण में पानी की सबसे बड़ी जेब की गहराई के साथ निर्धारित पॉलीहाइड्रमनिओस: 20 सप्ताह तक> 60 मिमी, 20 से 22 सप्ताह> 80 मिमी, 23 से 25 सप्ताह> 120 मिमी तक।

सिंगलटन गर्भावस्था के लिए, पॉलीहाइड्रमनिओस की गंभीरता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए एक विधि विकसित की गई है: वी.एफ. ऑर्डिन्स्की ने गर्भाशय गुहा के पूर्वकाल-पश्च आकार के मूल्यों और भ्रूण के पेट के औसत व्यास के बीच अंतर का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव दिया। . गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के लिए मानक संकेतक विकसित किए गए हैं: 1.5 सेमी से अधिक के मान एमनियोटिक द्रव की शारीरिक मात्रा के अनुरूप नहीं हैं, 1.6-2.0 सेमी - उभरते पॉलीहाइड्रमनिओस, 2.1-3.0 सेमी - मध्यम; 3.1 सेमी से अधिक - स्पष्ट पॉलीहाइड्रमनिओस। कई गर्भधारण में कई एमनियोटिक गुहाओं की उपस्थिति इस पद्धति के उपयोग को रोकती है।

हालांकि, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए इन संकेतकों के महत्व को देखते हुए, कई गर्भधारण में पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस दोनों की गंभीरता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए मानदंड विकसित करने की आवश्यकता है।

बायोफिजिकल प्रोफाइल की व्याख्या करना मुश्किल हो सकता है (उदाहरण के लिए, 26 सप्ताह से पहले गर्भावस्था, भ्रूण की नींद, मातृ बेहोशी)। संदर्भ में, गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से शुरू होकर, माँ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह की स्थिति को डॉप्लरोमेट्री, डॉप्लरोग्राफी की विधि द्वारा आंका जा सकता है। जांच के लिए सबसे सुलभ और सुविधाजनक वाहिकाओं में भ्रूण की गर्भनाल धमनियां (एपीपी), गर्भाशय की धमनियां, मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) और भ्रूण महाधमनी हैं।

अनुसंधान पद्धति, एकाधिक गर्भावस्था में डॉप्लरोमेट्री के परिणामों की व्याख्या सिंगलटन गर्भावस्था से भिन्न नहीं होती है, जो इस क्षेत्र में अतिरिक्त विकास का आधार हो सकती है।

रक्त प्रवाह वेग (बीएससी) के घटता का आकलन करने के लिए, संवहनी प्रतिरोध के सूचकांक प्रस्तावित हैं:

सी - डी.

2. पल्सेशन इंडेक्स (पीआई, गोस्लिंग आर।, 1975),

सी - डी.
औसत

3. सिस्टोडायस्टोलिक अनुपात (एलएमएस, स्टुअर्ट बी, 1980),

से,
डी

सी - अधिकतम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग;

डी - अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग;

औसत - औसत रक्त प्रवाह वेग (स्वचालित रूप से गणना)

परिवर्तन सामान्य संकेतकसीएससी भ्रूण की कई रोग स्थितियों का एक गैर-विशिष्ट अभिव्यक्ति है, और कई मामलों में नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले होता है। यह मुख्य पर भी लागू होता है रोग की स्थितिगर्भावस्था के दौरान - SZRP, भ्रूण हाइपोक्सिया, प्रीक्लेम्पसिया, आदि।

पीआई की गणना के लिए सूत्र रक्त प्रवाह वेग के औसत मूल्य का उपयोग करता है, जो रक्त प्रवाह वक्र के आकार का अधिक सटीक आकलन करना संभव बनाता है और शून्य डायस्टोलिक रक्त प्रवाह पर सीएससी का मात्रात्मक विश्लेषण करता है, जब एलएमएस और आईआर अपना गणितीय अर्थ खो देते हैं। हालांकि, अधिकांश घरेलू मुद्रित अनुसंधान कार्यएलएमएस की गणना के साथ प्रसूति में डॉपलर किया गया।

दौरान हाल के वर्षकिया गया एक बड़ी संख्या कीसिंगलटन गर्भधारण में प्रसूति अभ्यास में डॉप्लरोमेट्री की नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी क्षमताओं पर अध्ययन, जिसके परिणाम काफी विवादास्पद थे।

रक्त प्रवाह के अधिकांश अध्ययन एक सिंगलटन गर्भावस्था में विदेशी और घरेलू दोनों लेखकों द्वारा किए जाते हैं।

हाइपोक्सिया और इसके अंतर्निहित प्रतिपूरक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया (बख्शते) के दौरान रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण का आकलन करने के लिए डोप्लरोमेट्री का उपयोग काफी आशाजनक है। हाइपोक्सिमिया की प्रतिक्रिया में रक्त के पुनर्वितरण के साथ, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है और अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है।

डॉपलर अध्ययनों से पता चला है कि IUGR वाले भ्रूणों में मध्य मस्तिष्क धमनी में स्पंदनात्मक सूचकांक में उल्लेखनीय कमी होती है और वृक्क धमनी में इसकी वृद्धि होती है (Arduini D, Rizzo G. 1991)। गर्भनाल के दौरान, IUGR के साथ भ्रूणों में हाइपोक्सिमिया और PI MMA (रिज़ो जी। एट अल, 1995) में परिवर्तन के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध पाया गया। बिलार्डो सीएम एट अल। (1990) ने बताया कि अनुपात (सामान्य कैरोटिड धमनी का पीआई) / (वक्ष महाधमनी का पीआई) का गर्भनाल शिरापरक रक्त की गैस संरचना के साथ सबसे अच्छा संबंध था। यह सूचकांक श्वसन गैसों के आंशिक दबाव में परिवर्तन के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया को दर्शाता है, अर्थात। मस्तिष्क के विकास के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों को प्रदान करने के लिए हाइपोक्सिया की स्थितियों के तहत भ्रूण के रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण से जुड़ा हुआ है। भ्रूण हाइपोक्सिया में, सामान्य कैरोटिड धमनी और मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध कम हो जाता है, जबकि महाधमनी और वृक्क धमनी में प्रतिरोध बढ़ जाता है (कैंपबेल-एस एट अल, 1991)। कुछ जांचकर्ताओं ने पाया कि IUGR में, MCA, APP, और वृक्क धमनी (संवेदनशीलता, 89% बनाम 68%, 66%, और 43%, विशिष्टता, में व्यक्तिगत PI स्कोर की तुलना में PI APP का MMA का अनुपात सबसे अच्छा परीक्षण है। 94% बनाम 91%, 88%, और 91%) (एरियस एफ. 1994, ओज़ेरेन एम एट अल।, 1999)। बहाडो-सिंह आरओ एट अल (1999) ने असामान्य सूचकांक अनुपात के मामलों में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि पाई। दिलचस्प बात यह है कि अनुपात सहसंबंध केवल 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में महत्वपूर्ण था। मेबर्ग जीसी एट अल (1999) प्रस्ताव, भ्रूण विकृति की गंभीरता को अलग करने के लिए, एक बार में चार जहाजों में डॉपलर संकेतकों को मापने के लिए, अर्थात्: भ्रूण महाधमनी, सामान्य कैरोटिड धमनी, एमसीए और एपीसी में।

हालांकि, अन्य रिपोर्टों से पता चलता है कि फल पाए गए रोग संबंधी महत्वमध्य सेरेब्रल धमनी में डॉप्लरोमेट्री या एमसीए मूल्यों के लिए गर्भनाल धमनी के अनुपात में या तो प्रसवकालीन घावों के लिए, या जटिलताओं या बाद के न्यूरोलॉजिकल विकास के लिए उच्च आवृत्ति नहीं होती है (Scherjon SA et al, 1993; Mimica M et al, 1995। दुबिएल एम एट अल, 1997)।

कई गर्भधारण की स्थितियों में डॉप्लरोमेट्री के अध्ययन के लिए बहुत कम संख्या में काम समर्पित हैं। स्लिपचेंको ए.एफ. (1998) ने सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक के उच्च मूल्यों की उपस्थिति का खुलासा किया और, तदनुसार, गर्भाशय की धमनियों में प्रतिरोध के कम संख्यात्मक मान, विशेष रूप से गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में; जुड़वाँ।

जुड़वा बच्चों के शारीरिक विकास के दौरान गर्भनाल धमनी और गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह वेग घटता के सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात के संख्यात्मक मान (स्लिपचेंको ए.एन. 1998)।

उसी समय, प्रोखोरोवा वी.एस. और अन्य। (2000) कई गर्भधारण के साथ गर्भावस्था के 22 से 34 सप्ताह की अवधि में मुख्य धमनियों में धड़कन सूचकांक की उच्च दर का उल्लेख किया, जो नाल और भ्रूण के शरीर में संवहनी प्रतिरोध में सापेक्ष वृद्धि को इंगित करता है। 34वें सप्ताह के बाद, एकाधिक और सिंगलटन गर्भधारण में अध्ययन किए गए धमनी वाहिकाओं में धड़कन सूचकांक में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

स्लिपचेंको ए.एफ. (1998) ने पाया कि कई गर्भावस्था के मामलों में भ्रूण/भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के दौरान गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह वेग के वक्र रक्त प्रवाह के अंत-डायस्टोलिक घटक में उल्लेखनीय कमी की विशेषता थी और इससे अलग नहीं था। सिंगलटन गर्भावस्था में पैथोलॉजी। साथ ही, कई गर्भधारण में भ्रूण के विकास मंदता के डॉपलर निदान की सटीकता में विशेषताएं हैं विभिन्न शब्दगर्भावस्था, सबसे सटीक डेटा 34-41 सप्ताह के संदर्भ में प्राप्त किया गया था। इस पद्धति की संवेदनशीलता 62% थी, विशिष्टता 88% थी, जो सिंगलटन गर्भावस्था में समान संकेतकों (क्रमश: 81.6% और 97.3%) की तुलना में कुछ कम है।

एएफ स्लिपचेंको के अनुसार, जुड़वा बच्चों के अलग-अलग विकास के लिए इष्टतम नैदानिक ​​​​मानदंड आवश्यक है। (1998), भ्रूण की गर्भनाल धमनियों में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात के संख्यात्मक मूल्यों में अंकगणितीय अंतर पर विचार करें, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, 0.8 के बराबर।

टिटोव एस.यू. द्वारा अनुसंधान। (2001), गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में किए गए, ने दिखाया कि जब आईयूजीआर होता है, साथ ही जुड़वा बच्चों के अलग-अलग विकास के साथ, सर्पिल धमनियों में रक्त प्रवाह के एसडीओ, आईआर और पीआई के मूल्यों में वृद्धि होती है। सामान्य वजन के फलों की तुलना में गर्भनाल धमनी और छोटे भ्रूण में इसकी टर्मिनल शाखाएं 10% या उससे अधिक होती हैं। प्रसवकालीन विकृति के पूर्वानुमान के लिए सबसे प्रतिकूल डॉपलर मानदंड की पहचान की गई: प्लेसेंटल बेड की सर्पिल धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह (1.8 से अधिक एसडीओ), साथ ही टर्मिनल के हेमोडायनामिक मापदंडों (एसडीओ, आईआर और पीआई) का अनुपात। गर्भनाल धमनी की शाखाएं गर्भनाल धमनी ≥ 1 और मध्य मस्तिष्क धमनी के एसडीओ और आईआर का अनुपात नाभि धमनी ≤ 1 से।

भ्रूण-भ्रूण रक्त आधान के सिंड्रोम में डॉपलर मापदंडों के अध्ययन के लिए घरेलू और विदेशी दोनों लेखकों द्वारा कई काम समर्पित हैं। SFFH के साथ गर्भवती महिलाओं में रक्त प्रवाह के अध्ययन में, दोनों भ्रूणों में गर्भनाल धमनियों में डॉपलर मापदंडों में विचलन का पता चला है। दाता भ्रूण में, यह अपरा विकास के उपरोक्त विकृति के कारण होता है; प्राप्तकर्ता भ्रूण में, रक्त प्रवाह की गड़बड़ी पॉलीहाइड्रमनिओस के परिणामस्वरूप गर्भनाल संपीड़न से जुड़ी होती है। जुड़वा बच्चों में वास्तविक भ्रूण रक्त प्रवाह (महाधमनी और मध्य मस्तिष्क धमनी में) भी दाता और प्राप्तकर्ता में क्रमशः प्लेसेंटल अपर्याप्तता, क्रोनिक हाइपो- और हाइपरवोल्मिया के कारण बिगड़ा हुआ है।

यदि रक्त प्रवाह में स्पष्ट डॉपलर परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो दोनों भ्रूणों की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की आवृत्ति 90% है, जो इस विकृति के पहले निदान की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

में विशेष ध्यान शीघ्र निदानएसएफपीजी को भ्रूण के इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स, भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी, डॉपलर इंट्राफेटल शिरापरक रक्त प्रवाह (अवर वेना कावा, डक्टस वेनोसस), गर्भनाल में रक्त प्रवाह (लाचपेल एमएफ, लेडुक एल।, 1997, टेलर जे.ओ., डेनबो एमएल) के अध्ययन के लिए सौंपा गया है। , 2000; बश्मकोवा एन.वी., 2004)। हालांकि, प्राप्त परिणाम अभी तक दैनिक अभ्यास में इन विधियों के उपयोग की अनुमति नहीं देते हैं।

प्रसवपूर्व भ्रूण निगरानी के सभी तरीकों का प्राथमिक लक्ष्य आवश्यक हस्तक्षेप करने और अधिक को रोकने के लिए भ्रूण की गिरावट की समय पर पहचान है। गंभीर जटिलताएं. हालांकि, गलत तरीके से समय से पहले किए गए प्रसव से भ्रूण की प्रसवोत्तर मृत्यु हो सकती है। यह अच्छी तरह से ज्ञात नहीं है कि जल्दी प्रसव किस हद तक मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकता है या उसे रोक सकता है।

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भ्रूण में दिल की आवाज़ का उच्चारण इसकी कार्यात्मक अवस्था का एक उद्देश्यपूर्ण, सुलभ और काफी सटीक संकेतक है। एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ, आप गर्भ के 20 सप्ताह से भ्रूण के दिल की धड़कन सुन सकते हैं, और एक अल्ट्रासाउंड भ्रूण मॉनिटर का उपयोग करके, गर्भ के 10-12 सप्ताह से भ्रूण के दिल की धड़कन का पता लगाया जा सकता है। मस्तक प्रस्तुति के साथ, नाभि के नीचे भ्रूण के दिल की धड़कन को सबसे स्पष्ट रूप से सुना जाएगा, जिसमें पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण- नाभि के ऊपर बाईं या दाईं ओर, स्थिति के आधार पर (1 स्थिति - बाएँ, 2 - दाएँ)। पूर्वकाल के दृश्य में, दिल की धड़कन को ऊर्ध्वाधर रेखा (पेट की मध्य रेखा) के करीब सुना जाता है, जिसमें पीछे के दृश्य- अधिक बाद में, लगभग 4-5 अंगुल लंबवत रेखा से।

गुदाभ्रंश के दौरान, 1 मिनट में भ्रूण की हृदय गति (एचआर) और कार्यात्मक परीक्षणों या प्राकृतिक बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव में हृदय गति में परिवर्तन की प्रकृति महत्वपूर्ण होती है।

सामान्य हृदय गति, या नॉर्मोकार्डिया, को 120 से 160 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति माना जाता है, टैचीकार्डिया - 160 प्रति 1 मिनट से अधिक की आवृत्ति। (मध्यम क्षिप्रहृदयता - 1 मिनट में 160 से 180 और गंभीर क्षिप्रहृदयता - 1 मिनट में 180 से अधिक।), ब्रैडीकार्डिया - 1 मिनट में 120 से कम की आवृत्ति। (मध्यम मंदनाड़ी - 1 मिनट में 119 से 100 तक, और गंभीर मंदनाड़ी - 1 मिनट या उससे कम में 99)।

हृदय गति के गुदाभ्रंश द्वारा, भ्रूण हाइपोक्सिया निर्धारित किया जा सकता है, जिसे 3 डिग्री में विभाजित किया गया है।

I डिग्री - भ्रूण हाइपोक्सिया का एक हल्का रूप भ्रूण की हृदय गति में 160 बीट प्रति मिनट के त्वरण की विशेषता है। दिल की धड़कन लयबद्ध है, स्वर स्पष्ट हैं।

II डिग्री - मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया भ्रूण की हृदय गति में 100 बीट प्रति मिनट की कमी के साथ होता है। दिल की धड़कन तेज होती है, दिल की आवाज कभी साफ होती है तो कभी बहरी।

III डिग्री - भ्रूण हाइपोक्सिया का एक गंभीर रूप तेजी से भ्रूण की मृत्यु के खतरे को इंगित करता है। यह हृदय गति में लगातार कमी (प्रति मिनट 100 बीट्स से कम), स्वर की बहरापन की विशेषता है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक अधिक उद्देश्यपूर्ण तरीका कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) है - तुल्यकालिक इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्डिंग हृदय दरभ्रूण और गर्भाशय संकुचन.

अध्ययन आमतौर पर गर्भवती महिला की स्थिति में आराम से 30-60 मिनट के लिए किया जाता है (अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों से बचने के लिए) बाहरी रिकॉर्डिंग सेंसर का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थापित किया जाता है। माँ एक विशेष लोचदार बेल्ट का उपयोग कर रही है।

सीटीजी का विश्लेषण करते समय, इसके कई मुख्य मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है: बेसल हृदय गति (बीएचआर), हृदय गति परिवर्तनशीलता (आयाम और आवृत्ति की आवृत्ति), त्वरण (त्वरण) के रूप में बीएचआर में उपस्थिति, आवृत्ति और अस्थायी परिवर्तनों का प्रकार। या हृदय गति का मंदी (मंदी)।

भ्रूण की सामान्य स्थिति में, सीटीजी की विशेषता है: 120 से 160 बीट्स / मिनट (नॉरमोकार्डिया) के भीतर बीएचआर, परिवर्तनशीलता (रिकॉर्ड चौड़ाई) 10-25 बीट्स / मिनट प्रति मिनट 3-6 चक्रों की आवृत्ति आवृत्ति के साथ (लहराती) प्रकार), अध्ययन के 30 मिनट में 3 या अधिक हृदय गति त्वरण की उपस्थिति, हृदय गति में कोई गिरावट नहीं।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, सीटीजी आमतौर पर एक या अधिक रोग संबंधी संकेतों को प्रकट करता है: टैचीकार्डिया (भ्रूण बीएचआर 160 बीपीएम से अधिक) या ब्रैडीकार्डिया (भ्रूण बीएचआर 120 बीपीएम से कम), गायब होना या हृदय गति परिवर्तनशीलता में महत्वपूर्ण कमी (रिकॉर्ड चौड़ाई 5 बीपीएम और कम विशेषता के रूप में) "मौन", "म्यूट", "फिलामेंटस", "नीरस" प्रकार का सीटीजी) या हृदय गति दोलनों के आयाम में वृद्धि (रिकॉर्डिंग की चौड़ाई 23-30 बीट्स / मिनट से अधिक है। से आयाम की एक महत्वपूर्ण सीमा के साथ बीट टू बीट को स्पंदन, कूदना, सीटीजी के नमकीन प्रकार के रूप में जाना जाता है), साथ ही साथ दोलनों की आवृत्ति में 3 से कम और 1 मिनट में 6 से अधिक की आवृत्ति में परिवर्तन, धीरे-धीरे या 3 से 10 मिनट तक चलने वाले धीमे सहज मंदी हृदय गति में तेजी से कमी और बीएचआर की धीमी गति से रिकवरी।

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, भ्रूण की स्थिति की जांच के लिए, आमतौर पर सीटीजी के साथ भ्रूण की गतिविधियों (गैर-तनाव परीक्षण - एनएसटी) के कारण हृदय गति में तेजी की उपस्थिति को ध्यान में रखना पर्याप्त होता है।

यदि 30 मिनट के भीतर परीक्षण को प्रतिक्रियाशील (सामान्य, नकारात्मक) माना जाता है। सीटीजी पर अवलोकन, कम से कम 15 बीट्स / मिनट के आयाम के साथ कम से कम 3 त्वरण दर्ज किए जाते हैं। और कम से कम 15 सेकंड तक चलने वाला। यदि कम समय में 3-5 त्वरण दर्ज किए जाते हैं, तो परीक्षण को प्रतिक्रियाशील मानते हुए रोक दिया जाता है। प्रतिक्रियाशील परीक्षण 80-99.5% महिलाओं में होता है और यह भ्रूण की भलाई और नवजात शिशु के लिए रोग का एक विश्वसनीय संकेतक है (चित्र 1)।

चावल। 1. सकारात्मक तनाव मुक्त परीक्षण (धीमी गति से त्वरण, I - कार्डियोटैचोग्राम, II - टोटोग्राम)

परीक्षण को गैर-प्रतिक्रियाशील (सक्रिय, पैथोलॉजिकल) माना जाता है यदि सीटीजी पर 15 बीट्स / मिनट से कम के आयाम के साथ त्वरण दर्ज किया जाता है। या अगर 30 मिनट के भीतर। उनमें से 3 से कम हैं। गैर-प्रतिक्रियाशील एनएसटी भी सीटीजी पर त्वरण की अनुपस्थिति में या भ्रूण के आंदोलनों के लिए एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया की उपस्थिति में है, जो हृदय गति में कमी (छवि 2) से प्रकट होता है।

चावल। 2. नकारात्मक तनाव मुक्त परीक्षण (I - कार्डियोटैचोग्राम, II - टोकोग्राम)

एक गैर-प्रतिक्रियाशील परीक्षण के साथ, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है, साथ ही साथ बच्चे के जन्म और ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना होती है।

भ्रूण की गतिविधि में कमी या आवृत्ति को कम करने के लिए इसकी अनुपस्थिति के साथ झूठे परिणामहर 5-10 मिनट में बाहरी जोड़तोड़ के साथ भ्रूण को उत्तेजित करने की सिफारिश की जाती है।

एच. क्रेब्स एट अल के पैमाने के अनुसार सीटीजी के व्यापक मूल्यांकन के साथ एचसीटी के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य को बढ़ाया जा सकता है। (1978)। प्रत्येक पैरामीटर के लिए, प्रतिकूल संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर सीटीजी किया जाता है, स्कोर 0 से 2 अंक (तालिका 1) से होता है। प्रागैतिहासिक मानदंड इस प्रकार हैं: शारीरिक - 9-12 अंक (प्रतिक्रियाशील परीक्षण) और पैथोलॉजिकल - 0-8 अंक (सक्रिय परीक्षण) के स्कोर के साथ।

तालिका एक

प्रसवपूर्व अवधि में सीटीजी मूल्यांकन प्रणाली

अध्ययन के तहत पैरामीटर	अंक
	0	1	2
बीएचआर, बीट्स/मिनट परिवर्तनशीलता: दोलन आयाम, बीट्स/मिनट दोलन आवृत्ति 30 मिनट में त्वरण की संख्या मंदी 30 मिनट में भ्रूण की गतिविधियों की संख्या	<100 или >180 आवर्ती देर से या उच्चारित	100-119 या 161-180 5-9 या>25 आवधिक या छिटपुट (1-4) वैरिएबल या सिंगल लेट	120-160 >6 1 मिनट में छिटपुट >5 अनुपस्थित या प्रारंभिक चर

गर्भवती महिलाओं में, उच्च प्रसवकालीन जोखिमजल्दी पता लगाने के लिए गुप्त संकेतभ्रूण की स्थिति में गड़बड़ी, सीटीजी की प्रक्रिया में इसकी प्रतिक्रियाशीलता, प्रतिपूरक और आरक्षित क्षमताओं का निर्धारण, एक तनाव परीक्षण (एसटी) का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय के संकुचन की उत्तेजना के साथ सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और शारीरिक एसटी है, जो आपको भ्रूण पर प्रभाव का अनुकरण करने की अनुमति देता है, जिसे वह बच्चे के जन्म के दौरान उजागर करता है (के। हम्माकर, 1966)।

एसटी के दौरान भ्रूण की हृदय गति की प्रकृति से, भ्रूण और प्लेसेंटा की कार्यात्मक स्थिति को आंका जाता है।

सिकुड़ा हुआ एसटी के लिए मतभेद:

• समय से पहले जन्म का खतरा;
• अंतःस्रावी-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• समय से पहले जन्म का इतिहास;
• गर्भाशय पर निशान;
• गर्भाशय रक्तस्रावगर्भावस्था के दौरान;
• प्रस्तुति या कम लगावनाल;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गंभीर ब्रैडीकार्डिया, भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि के अत्यधिक दमन का संकेत देता है।

तनाव परीक्षण के लिए इष्टतम समय 35-40 सप्ताह का गर्भ है।

गर्भाशय के संकुचन को दो तरह से प्रेरित किया जा सकता है: मातृ ऑक्सीटोसिन (ऑक्सीटोसिन परीक्षण) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा या स्तन ग्रंथि (स्तन परीक्षण) से एक प्रतिवर्त प्रेरित करके। एक आउट पेशेंट के आधार पर स्तन उत्तेजना अधिक बेहतर होती है और व्यावहारिक रूप से गर्भाशय के हाइपरस्टिम्यूलेशन के रूप में जटिलताएं नहीं देती हैं।

एसटी के दौरान, गर्भवती महिला को अवर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए उसकी तरफ रखा जाता है। पहले 10-30 मिनट के दौरान, आधारभूत संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है (मतलब धमनी दाब, मां में नाड़ी दर, सीटीजी की प्रकृति)। फिर सीटी निम्न विधियों में से एक के अनुसार किया जाता है।

ऑक्सीटोसिन परीक्षण और उसके संशोधन के संचालन के लिए पद्धति

1) माँ की क्यूबिटल नस में, 0.01 यूनिट की मात्रा में फ्रैक्शनल ऑक्सीटोसिन को धीरे-धीरे, 1 मिनट से अधिक में इंजेक्ट किया जाता है। निम्नलिखित खुराक को 1 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है जब तक कि स्पष्ट गर्भाशय संकुचन प्रकट न हो जाए। कुल खुराक आमतौर पर 0.03-0.06 आईयू है। आप 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में 1 यूनिट ऑक्सीटोसिन को घोलकर एक समान एकाग्रता बना सकते हैं। फिर इस घोल के 1 मिली में 0.01 यूनिट ऑक्सीटोसिन होगा। घोल के 5-6 मिली को सिरिंज में डाला जाता है, जिसे 1 मिली / मिनट (ऑक्सीटोसिन की उप-दहलीज खुराक) की दर से गर्भवती महिला में इंजेक्ट किया जाता है।

ऑक्सीटोसिन की एक सबथ्रेशोल्ड खुराक दूसरे तरीके से तैयार की जा सकती है: 0.2 मिली ऑक्सीटोसिन (1 यूनिट) और 0.8 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को एक सिरिंज में खींचा जाता है। फिर परिणामस्वरूप समाधान के 0.2 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर से भरे सिरिंज में इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रकार, 5% ग्लूकोज समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.01 IU ऑक्सीटोसिन होगा।

2) ऑक्सीटोसिन को माँ की क्यूबिटल नस में इंजेक्ट किया जाता है (5% ग्लूकोज घोल के 500 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 5 यूनिट), 4 बूंदों / मिनट से शुरू होता है, फिर खुराक हर 10 मिनट में दोगुनी हो जाती है (16 बूंद / मिनट से अधिक नहीं) ) जब तक गर्भाशय संकुचन प्रकट नहीं होता।

अंतरराष्ट्रीय परीक्षण मानदंड 30-60 मिनट के लिए 4-5 kPa (30-40 मिमी एचजी) की तीव्रता के साथ 10 मिनट में कम से कम 3 संकुचन की उपस्थिति है। 30 मिनट के लिए पर्याप्त गर्भाशय गतिविधि के अभाव में परीक्षण को असंतोषजनक माना जाता है।

स्तन परीक्षण विधि

एक गर्भवती महिला के निपल्स की स्व-मालिश औसतन 4-12 मिनट के बाद हाइपरटोनिटी की उपस्थिति होती है, जो 30 मिनट तक रह सकती है। 71% मामलों में, निप्पल जलन की अवधि 2 मिनट से अधिक नहीं होती है। गर्भाशय से प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 5 मिनट के अंतराल पर स्तन उत्तेजना दोहराई जाती है। गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत से पहले। संकुचन के समय मालिश नहीं की जाती है।

अध्ययन के समय को कम करने के लिए, स्तन ग्रंथियों के निपल्स की उत्तेजना एक वैक्यूम स्तन पंप के साथ की जा सकती है, जिसका हल्का प्रभाव होता है (वी.एल. पोटापोव, 1988)।

परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर सीटीजी पैरामीटरअध्ययन अवधि के दौरान, अनुसूचित जनजाति की व्याख्या नकारात्मक, संदिग्ध, सकारात्मक और अपर्याप्त के रूप में की जाती है।

नकारात्मक एसटी

परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है यदि, प्रेरित गर्भाशय संकुचन के बाद, भ्रूण का बीएचआर अपरिवर्तित रहता है; सीटीजी पर भ्रूण बीएचआर में परिवर्तन शारीरिक (120-140 बीट्स / मिनट) सीमा से अधिक नहीं है; भ्रूण बीएचआर परिवर्तनशीलता शारीरिक उतार-चढ़ाव (5 बीट्स / मिनट से अधिक) में बनी हुई है; हृदय गति में कोई देर से गिरावट नहीं है; भ्रूण की गतिविधियों के दौरान हृदय गति में तेजी देखी गई। नकारात्मक एसटी जन्म के तनाव के प्रति भ्रूण की अच्छी सहनशीलता और अंतर्गर्भाशयी पीड़ा की अनुपस्थिति को दर्शाता है। नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति में, एसटी को सप्ताह में एक बार करने की सिफारिश की जाती है।

सकारात्मक एसटी

परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि सीटीजी पर देर से गिरावट 30% या उससे अधिक की हृदय गति में कमी के आयाम के साथ दिखाई देती है, प्रत्येक संकुचन या उनमें से अधिकतर के साथ: बेसल हृदय गति में अस्थायी परिवर्तन एक आयाम के साथ देर से गिरावट की प्रकृति में होते हैं मूल हृदय गति की वसूली की लंबी अवधि के साथ हृदय गति में 10-20% की कमी।

एक सकारात्मक परीक्षण के कारण भ्रूण की खतरनाक स्थिति का संकेत मिलता है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस। एक सकारात्मक परीक्षण के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर एक नकारात्मक परीक्षण की तुलना में 6 गुना अधिक है, इसलिए कुछ प्रसूति विशेषज्ञ ऐसे मामलों में एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।

एच. क्रेब्स, एच. पेट्रेस (1978) ओसीटी के आकलन को सरल बनाते हैं, इसे कई देर से होने वाले मंदी की उपस्थिति में सकारात्मक मानते हुए, एकल देर से होने वाले मंदी की उपस्थिति में संदिग्ध और उनकी अनुपस्थिति में नकारात्मक माना जाता है।

सीटी परिणामों के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की सटीकता को सुविधाजनक बनाने और सुधारने के लिए, सीटीजी पर निम्नलिखित हृदय गति मापदंडों का एक स्कोरिंग प्रस्तावित किया गया था (डब्ल्यू फिशर एट अल।, 1976): बेसल दर, दोलनों का आयाम, त्वरण और मंदी (तालिका 2) .

तालिका 2

सीटीजी मूल्यांकन पैमाने (डब्ल्यू फिशर एट अल।, 1976 के अनुसार)

अध्ययन के तहत पैरामीटर	अंक
	0	1	2
बेसल रिदम बीपीएम परिवर्तनशीलता: आयाम, बीट्स/मिनट 1 मिनट . में आवृत्ति 30 मिनट . में त्वरण 30 मिनट . में गिरावट	<100 <180 <3 <3 डुबकी द्वितीय, भारी डुबकी III, असामान्य डुबकी III	100-119 161-180 1-5; >23 3-6 आवधिक, 1-4 छिटपुट लाइट डिप III मध्यम गंभीरता डुबकी III	120-160 6-12 >6 5 या अधिक छिटपुट डुबकी मैं डुबकी 0

0 अंक का स्कोर भ्रूण की पीड़ा के स्पष्ट संकेतों को दर्शाता है, 1 बिंदु - प्रारंभिक संकेत, 2 अंक - सामान्य पैरामीटर। अंकों का योग भ्रूण के हृदय की शिथिलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है: - 8-10 अंक को आदर्श माना जाता है, 5-7 अंक - एक पूर्व-रोग संबंधी स्थिति (भ्रूण हाइपोक्सिया की हल्की डिग्री) के रूप में, आगे की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता को दर्शाता है। भ्रूण, 4 अंक या उससे कम - एक रोग स्थिति (गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया) के रूप में।

टोस्ट (एनसीटी और सीटी) के संयुक्त उपयोग से निदान की विश्वसनीयता बढ़ जाती है। अनुसंधान आमतौर पर एनएसटी से शुरू होता है। एनएसटी की प्रतिक्रियाशील प्रकृति के साथ, अध्ययन एक सप्ताह के बाद दोहराया जाता है। बार-बार गैर-प्रतिक्रियाशील एनएसटी सीटी के लिए एक संकेत है। एक नकारात्मक एसटी के साथ, इसे एक सप्ताह के बाद दोहराया जाता है, एक सकारात्मक के साथ, वितरण का मुद्दा तय किया जाता है।

LB। कार्डियोटोकोग्राफिक डेटा के आधार पर गुटमैन और एम। शुकर (1983) भ्रूण के लिए उसकी स्थिति और मृत्यु के खतरे के पूर्वानुमान में 3 डिग्री जोखिम को अलग करते हैं। जोखिम की पहली डिग्रीप्रतिपूरक तंत्र के उल्लंघन और भ्रूण की पीड़ा के प्रारंभिक लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करता है। यह 5 बीट्स / मिनट से नीचे के दोलनों के आयाम में कमी, त्वरण की संख्या 3 या उससे कम, त्वरण के आयाम में 20 बीट्स / मिनट की कमी की विशेषता है। और 20 बीट / मिनट से अधिक की गहराई के साथ सहज मंदी की उपस्थिति। और अवधि 8 एस।

जोखिम की दूसरी डिग्रीगंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करता है, जिसकी अभिव्यक्ति दोलनों के आयाम में 3 बीट्स / मिनट तक कमी, त्वरण की अनुपस्थिति, एकल मंदी की उपस्थिति है।

जोखिम की तीसरी डिग्री(टर्मिनल चरण) भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु से पहले: दोलनों का आयाम 3 बीट / मिनट से कम है। त्वरण की अनुपस्थिति में और गहरी (40 बीट्स / मिनट से अधिक) और अवधि (30 सेकंड से अधिक) मंदी की उपस्थिति में।

ईडी। के। वी। वोरोनिन

एच गैर इनवेसिव विधि

आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास से गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन करना संभव हो जाता है, अंडे के निषेचन के पहले दिनों से लेकर भ्रूण के जन्म तक।

एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और इसकी अवधि, गर्भवती महिला की परीक्षा के परिणाम, उपयुक्तता का निर्धारण करने के बाद, भ्रूण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की योजना है। गैर-आक्रामक तकनीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारणजन्मजात और विरासत में मिली भ्रूण की बीमारियों और जटिल गर्भावस्था के जोखिम में गर्भवती महिलाओं की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में किया जाता है। अध्ययन गर्भावस्था के 15वें से 18वें सप्ताह की अवधि में किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर के औसत आंकड़े 15 सप्ताह की अवधि के हैं। - 26 एनजी / एमएल, 16 सप्ताह। - 31 एनजी / एमएल, 17 सप्ताह। - 40 एनजी / एमएल, 18 सप्ताह। - 44 एनजी / एमएल। मां के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर भ्रूण में कुछ विकृतियों (तंत्रिका ट्यूब के दोष, मूत्र प्रणाली की विकृति, जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूर्वकाल पेट की दीवार) और गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम (समाप्ति का खतरा, इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट गर्भावस्था) के साथ बढ़ता है। , आदि।) कई गर्भधारण में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर भी बढ़ जाता है। भ्रूण में डाउन रोग में इस प्रोटीन के स्तर में कमी देखी जा सकती है।

यदि अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर सामान्य मूल्यों से विचलित होता है, तो एक विशेष प्रसवकालीन चिकित्सा केंद्र में गर्भवती महिला की आगे की परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

अल्ट्रासाउंड निदाननैदानिक ​​​​अभ्यास में अल्ट्रासाउंड नैदानिक ​​उपकरणों के उपयोग ने आधुनिक पेरिनेटोलॉजी की सफलता में बहुत योगदान दिया है। वर्तमान में, गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स सबसे सुलभ, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और साथ ही भ्रूण की स्थिति की जांच के लिए सबसे सुरक्षित तरीका है। प्रदान की गई जानकारी की उच्च गुणवत्ता के कारण, ग्रे स्केल से लैस रीयल-टाइम अल्ट्रासोनिक डिवाइस सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। वे आपको उच्च रिज़ॉल्यूशन वाली द्वि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। अल्ट्रासाउंड उपकरणों को विशेष अनुलग्नकों से सुसज्जित किया जा सकता है जो डॉपलर को हृदय और भ्रूण वाहिकाओं में रक्त प्रवाह वेग का अध्ययन करने की अनुमति देते हैं (चित्र। 33)। उनमें से सबसे उन्नत दो-आयामी छवि की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्रवाह की एक रंगीन छवि प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड करते समय, पेट और ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग दोनों का उपयोग किया जा सकता है। सेंसर के प्रकार का चुनाव गर्भावधि उम्र और अध्ययन के उद्देश्यों पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था के दौरान, तीन बार स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है:

1) गर्भावस्था का निदान करने के लिए मासिक धर्म में देरी के बारे में एक महिला की पहली यात्रा में, भ्रूण के अंडे को स्थानीय बनाना, इसके विकास में संभावित विचलन की पहचान करना, साथ ही साथ गर्भाशय की शारीरिक संरचना की क्षमता। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते समय, विकासशील भ्रूण की शारीरिक विशेषताओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से ही गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही की शुरुआत में, भ्रूण में गुणसूत्र विकृति के मार्कर। (उदाहरण के लिए, कॉलर ज़ोन का विस्तार) पता लगाया जा सकता है और विकृतियों का उच्चारण किया जा सकता है (एनेसेफली, किडनी एगेनेसिस, आदि);

2) 16-18 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ। प्रसवपूर्व निदान के अतिरिक्त तरीकों के समय पर उपयोग या गर्भावस्था की समाप्ति का प्रश्न प्रस्तुत करने के लिए भ्रूण के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान करने के लिए;

3) 32-35 सप्ताह की अवधि के साथ। स्थिति का निर्धारण करने के लिए, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण और भ्रूण के विकास की दर, गर्भकालीन आयु के साथ उनका पत्राचार, बच्चे के जन्म से पहले भ्रूण की स्थिति, उसका अनुमानित वजन।

अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भाशय गर्भावस्था का निदान पहले से ही 2-3 सप्ताह से संभव है, जबकि एंडोमेट्रियम की मोटाई में भ्रूण के अंडे को 0.3-0.5 सेमी (छवि 1) के आंतरिक व्यास के साथ कम इकोोजेनेसिटी के एक गोल गठन के रूप में देखा जाता है। ..34)। पहली तिमाही में, औसत की साप्ताहिक वृद्धि की दर
भ्रूण के अंडे का आकार है

चावल। 34. प्रारंभिक गर्भावस्था (अल्ट्रासाउंड)

लगभग 0.7 सेमी, और 10 सप्ताह तक। यह पूरे गर्भाशय गुहा को भर देता है। 7 सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान, अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, जब भ्रूण के अंडे की गुहा की जांच की जाती है, तो भ्रूण की पहचान 1 सेंटीमीटर लंबी बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के एक अलग गठन के रूप में की जा सकती है। इस समय, भ्रूण पहले से ही हृदय की कल्पना कर सकता है - एक साइट जिसमें छोटे आयाम और हल्के मोटर गतिविधि का लयबद्ध उतार-चढ़ाव। पहली तिमाही में बायोमेट्रिक्स का प्रदर्शन करते समय, भ्रूण के अंडे के औसत आंतरिक व्यास और भ्रूण के कोक्सीगल-पार्श्विका आकार का निर्धारण, जिसके मूल्य गर्भकालीन आयु के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध होते हैं, यह निर्धारित करने के लिए प्राथमिक महत्व का है। गर्भधारण की उम्र। प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा की सबसे जानकारीपूर्ण विधि ट्रांस-वेजाइनल स्कैनिंग है; पेट की स्कैनिंग का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब "ध्वनिक खिड़की" बनाने के लिए मूत्राशय भरा हुआ हो।

द्वितीय और तृतीय तिमाही में अल्ट्रासाउंड परीक्षा भ्रूण के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों की संरचना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, नाल के विकास और स्थानीयकरण और उनकी शारीरिक संरचना के उल्लंघन के निदान के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। दूसरी तिमाही से स्क्रीनिंग अध्ययन आयोजित करने में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व, भ्रूण के अंगों की शारीरिक संरचना के एक दृश्य मूल्यांकन के अलावा, मुख्य भ्रूणमितीय संकेतकों का निर्धारण है:

1) मस्तिष्क के मध्य संरचनाओं (एम-इको) के सर्वोत्तम दृश्य के क्षेत्र में भ्रूण के सिर के क्रॉस सेक्शन में, द्विपक्षीय आकार (बीडीपी), फ्रंटो-ओसीसीपिटल आकार (एलजेडआर) निर्धारित किया जाता है, जिसके आधार पर भ्रूण के सिर (सीजी) की परिधि की गणना करना संभव है;

2) गर्भनाल के इंट्राहेपेटिक खंड के स्तर पर भ्रूण की रीढ़ के लंबवत पेट के अनुप्रस्थ खंड के साथ, जिस पर पेट के खंड का एक नियमित गोल आकार होता है, पेट के अपरोपोस्टीरियर और अनुप्रस्थ व्यास निर्धारित होते हैं, जिसके आधार पर औसत उदर व्यास (AvD) की गणना की जा सकती है) और इसकी परिधि (OC);

3) भ्रूण के श्रोणि के अंत के क्षेत्र में मुफ्त स्कैनिंग के साथ, भ्रूण के फीमर का एक अलग अनुदैर्ध्य खंड प्राप्त किया जाता है, इसके बाद इसकी लंबाई (डीबी) का निर्धारण किया जाता है।

प्राप्त भ्रूणमितीय संकेतकों के आधार पर, अनुमानित भ्रूण वजन की गणना करना संभव है, जबकि आम तौर पर स्वीकृत गणना सूत्रों को बदलते समय त्रुटि आमतौर पर 200-300 ग्राम से अधिक नहीं होती है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा के गुणात्मक मूल्यांकन के लिए, भ्रूण के कुछ हिस्सों और गर्भनाल के छोरों से मुक्त "जेब" की माप का उपयोग किया जाता है। यदि उनमें से सबसे बड़े का आकार दो परस्पर लंबवत विमानों में 1 सेमी से कम है, तो हम ओलिगोहाइड्रामनिओस के बारे में बात कर सकते हैं, और यदि इसका ऊर्ध्वाधर आकार 8 सेमी से अधिक है, तो पॉलीहाइड्रमनिओस।

वर्तमान में, गर्भावधि उम्र के आधार पर, लगभग सभी अंगों और हड्डियों के निर्माण के लिए भ्रूण के ऑर्गेनोमेट्रिक मापदंडों की तालिकाएं विकसित की गई हैं, जिनका उपयोग इसके विकास में विचलन का थोड़ा सा संदेह होने पर किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरण के विकास और सुधार के साथ, भ्रूण के जहाजों, गर्भनाल और गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह वेग को गैर-आक्रामक रूप से मापना संभव हो गया।

कार्डियोटोकोग्राफी(सीटीजी) - एक अंशांकन टेप पर शारीरिक संकेतों के चित्रमय प्रतिनिधित्व के साथ भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय स्वर का निरंतर एक साथ पंजीकरण। वर्तमान में, सीटीजी कार्डियक गतिविधि की प्रकृति की निगरानी के लिए अग्रणी तरीका है, जिसके उपयोग में आसानी, सूचना सामग्री और प्राप्त जानकारी की स्थिरता के कारण, नैदानिक ​​​​अभ्यास से भ्रूण के फोनो- और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को लगभग पूरी तरह से बदल दिया गया है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए सीटीजी का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 35)।

अप्रत्यक्ष (बाहरी) सीटीजी का उपयोग गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म में पूरे भ्रूण मूत्राशय की उपस्थिति में किया जाता है। डॉपलर प्रभाव पर काम कर रहे एक अल्ट्रासोनिक सेंसर द्वारा हृदय गति का पंजीकरण किया जाता है। गर्भाशय के स्वर का पंजीकरण स्ट्रेन गेज द्वारा किया जाता है। सेंसर विशेष पट्टियों के साथ महिला की सामने की दीवार से जुड़े होते हैं: अल्ट्रासोनिक - दिल की धड़कन के स्थिर पंजीकरण के क्षेत्र में, तनाव नापने का यंत्र - गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में।

प्रत्यक्ष (आंतरिक) सीटीजी का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता टूट जाती है। भ्रूण के वर्तमान भाग में डाली गई सुई सर्पिल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हृदय गति दर्ज की जाती है, जो आपको न केवल भ्रूण की हृदय गति को पंजीकृत करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके ईसीजी को रिकॉर्ड करने की भी अनुमति देती है, जिसे विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके डिकोड किया जा सकता है। एक दबाव माप प्रणाली से जुड़े गर्भाशय गुहा में डाले गए एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी दबाव की प्रत्यक्ष रिकॉर्डिंग की जाती है, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव निर्धारित करना संभव हो जाता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में और उच्च जोखिम वाली महिलाओं में प्रसव में सीटीजी का सबसे व्यापक उपयोग। सीटीजी की रिकॉर्डिंग 30-60 मिनट के भीतर की जानी चाहिए, भ्रूण के गतिविधि-आराम चक्र को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान में रखते हुए कि भ्रूण के आराम चरण की औसत अवधि 20-30 मिनट है। सीटीजी रिकॉर्डिंग वक्रों का विश्लेषण केवल भ्रूण गतिविधि के चरण में किया जाता है।

सीटीजी विश्लेषण में निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन शामिल है:

1) औसत (बेसल) हृदय गति (सामान्य - 120-160 बीट / मिनट);

2) भ्रूण की हृदय गति परिवर्तनशीलता; तात्कालिक परिवर्तनशीलता आवंटित करें - "बीट टू बीट" से वास्तविक हृदय गति में अंतर,

चावल। 35. हार्ट मॉनिटर (एक)और सामान्य भ्रूण सीटीजी (बी): 1 - भ्रूण सीटीजी; 2 - गर्भाशय संकुचन की रिकॉर्डिंग

हृदय गति में धीमी इंट्रामिनट उतार-चढ़ाव - दोलन जिनका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है। दोलन के परिमाण का अनुमान इसकी औसत आवृत्ति (सामान्यतः 10-30 बीट्स / मिनट) से भ्रूण की हृदय गति के विचलन के आयाम से लगाया जाता है;

3) मायोकार्डियल रिफ्लेक्स - भ्रूण की हृदय गति में 15 बीट / मिनट (औसत आवृत्ति की तुलना में) से अधिक की वृद्धि और 30 एस से अधिक समय तक चलने वाला; भ्रूण की गतिविधियों से जुड़ी हृदय गति में वृद्धि; कार्डियोटोकोग्राम पर हृदय गति में तेजी की उपस्थिति एक अनुकूल रोगसूचक संकेत है। वह कार्डियोटोकोग्राम के मूल्यांकन में नेताओं में से एक है;

4) भ्रूण की हृदय गति में कमी; गर्भाशय के संकुचन के समय के संबंध में, प्रारंभिक, देर से और परिवर्तनशील कमी को प्रतिष्ठित किया जाता है (आमतौर पर यह संकेत नहीं देखा जाता है);

5) तात्कालिक परिवर्तनशीलता की अनुपस्थिति में साइनसॉइड के रूप में धीमी गति से दोलन, 4 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला; यह एक दुर्लभ और सबसे प्रतिकूल प्रकार के भ्रूण के हृदय संकुचन में से एक है जिसे सीटीजी द्वारा पता लगाया गया है - एक साइनसोइडल लय।

कार्डियोटोकोग्राम का एक उद्देश्य मूल्यांकन केवल सभी सूचीबद्ध घटकों को ध्यान में रखते हुए संभव है; उसी समय, उनके नैदानिक ​​​​महत्व के असमान मूल्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति के उल्लंघन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कार्यात्मक परीक्षण किए जाने चाहिए: गैर-तनाव परीक्षण, चरण परीक्षण, ध्वनि-हाउल, आदि। (अधिक विवरण के लिए, अध्याय 39 देखें)।

श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि और भ्रूण के स्वर की स्थिति के व्यापक कार्डियोटोकोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, साथ ही एमनियोटिक द्रव की मात्रा का गुणात्मक मूल्यांकन, हमें भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन करने की अनुमति देता है।

मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी का समय पर और सटीक पता लगाने के लिए, मां और भ्रूण के विभिन्न जहाजों में रक्त प्रवाह की डोप्लरोमेट्री का उपयोग किया जाता है।

इनवेसिवविधि

गर्भावस्था के दौरान आक्रामक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप का व्यापक रूप से अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक तकनीक के आगमन के साथ उपयोग किया गया है, जिसमें एक उच्च संकल्प है, जो उनके कार्यान्वयन की सापेक्ष सुरक्षा सुनिश्चित करता है। गर्भावधि उम्र और संकेतों के आधार पर, कोरियोनबायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस (चित्र। 36), भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी, यकृत, ट्यूमर जैसी संरचनाओं के ऊतक, मूत्राशय या वृक्क श्रोणि से भ्रूण के मूत्र की आकांक्षा का निदान क्रम में किया जाता है। भ्रूण सामग्री प्राप्त करने के लिए .. सभी आक्रामक प्रक्रियाओं को एक ऑपरेटिंग कमरे में, सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में किया जाता है।
एमनियोस्कोपीआक्रामक अनुसंधान विधियों पर भी लागू होता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर में डाले गए एंडोस्कोप की मदद से, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करना संभव है। पानी की मात्रा में कमी और उनमें मेकोनियम का पता लगाना एक प्रतिकूल नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता है। विधि सरल है, लेकिन यह सभी गर्भवती महिलाओं के लिए संभव नहीं है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां ग्रीवा नहर उपकरण को "मिस" कर सकती है। यह स्थिति गर्भावस्था के अंत में विकसित होती है, और तब भी सभी महिलाओं के लिए नहीं।
उल्ववेधन(चित्र 36, एक) -एमनियोटिक द्रव को एस्पिरेट करने के लिए एमनियोटिक कैविटी का पंचर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस का उपयोग करके किया जाता है। यह भ्रूण और गर्भनाल के छोरों से मुक्त एमनियोटिक द्रव के सबसे बड़े "जेब" के स्थान पर पंचर किया जाता है, जिससे प्लेसेंटा को चोट से बचा जा सकता है। निदान के लक्ष्यों के आधार पर, एमनियोटिक द्रव के 10-20 मिलीलीटर की आकांक्षा की जाती है। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का निदान करने के लिए, भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का पता लगाने के लिए एमनियोसेंटेसिस का उपयोग किया जाता है।
गर्भनाल -अपना रक्त प्राप्त करने के लिए भ्रूण के गर्भनाल के जहाजों का पंचर। वर्तमान में, भ्रूण का रक्त प्राप्त करने का मुख्य तरीका अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पेट का पंचर कॉर्डोसेंटेसिस है। गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में हेरफेर किया जाता है (चित्र 36, बी)। कॉर्डोसेंटेसिस का उपयोग न केवल भ्रूण विकृति का निदान करने के लिए किया जाता है, बल्कि इसका इलाज करने के लिए भी किया जाता है।

चावल। 36. अंतर्गर्भाशयी नैदानिक ​​जोड़तोड़ के प्रकार: एक- एमनियोसेंटेसिस; बी- गर्भनाल, में -कोरियोनबायोप्सी

कोरियोनिक बायोप्सी(कोरियोन बायोप्सी) (चित्र। 36, में)विभिन्न तरीकों से किया जाता है। वर्तमान में, गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एस्पिरेशन ट्रांससर्विकल या ट्रांसएब्डॉमिनल पंचर कोरियोनबायोप्सी का उपयोग किया जाता है। कोरियोनिक विली की आकांक्षा अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक विशेष कैथेटर या एक पंचर सुई का उपयोग करके कोरियोन की मोटाई में पेश की जाती है। कोरियोनबायोप्सी के लिए मुख्य संकेत भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का प्रसव पूर्व निदान है।

भ्रूण की त्वचा बायोप्सी- हाइपरकेराटोसिस, इचिथोसिस, ऐल्बिनिज़म, आदि के प्रसवपूर्व निदान के उद्देश्य से अल्ट्रासाउंड या भ्रूण नियंत्रण के तहत आकांक्षा या संदंश द्वारा भ्रूण की त्वचा के नमूने प्राप्त करना।

पेगेनी बायोप्सी -विशिष्ट यकृत एंजाइमों की कमी से जुड़े रोगों के निदान के उद्देश्य से भ्रूण के जिगर के ऊतकों के नमूने प्राप्त करना।

ट्यूमर जैसी संरचनाओं के ऊतकों की बायोप्सी -गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के निदान और पसंद के लिए एक ठोस संरचना या सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री के ऊतक के नमूने प्राप्त करने के लिए आकांक्षा विधि द्वारा किया जाता है।

मोगी आकांक्षामूत्र प्रणाली की अवरोधक स्थितियों में - मूत्र और उसके प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत मूत्राशय की गुहा या भ्रूण के गुर्दे की श्रोणि का पंचर जैव रासायनिक अनुसंधानगुर्दे के पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए और प्रसवपूर्व शल्य सुधार की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए।