Placentos formavimasis ir funkcija nėštumo metu. Kas yra placenta

Placenta užtikrina normalų kvėpavimą, vaisiaus mitybą ir puvimo produktų išsiskyrimą, placentos susidarymą. Nėštumo metu pakeičia plaučių, virškinimo organų, inkstų, odos ir kt.

Placentos formavimasis ir vystymasis nėštumo metu

Placenta atrodo kaip apvalus, storas ir minkštas „pyragas“. Gimdymo metu placentos skersmuo siekia 15–18 cm, storis – 2–3 cm, o masė – 500–600 g. Kaip jau minėta, placenta turi du paviršius:

• motinos, greta gimdos sienelės,
• ir vaisius, nukreiptus į vidų, į amniono ertmę.

Vaisiaus paviršius padengtas lygia vandens membrana, po kuria kraujagyslės pereina į chorioną, eidamos radialine kryptimi nuo virkštelės prisitvirtinimo vietos iki placentos periferijos.

Savo ruožtu motininis placentos paviršius yra pilkšvai raudonos spalvos, daugiau ar mažiau giliais grioveliais padalintas į skiltelius, susidedančius iš daugybės išsišakojusių gaurelių, kuriuose kraujagyslės- Skilčialapiai. Pilkšvo atspalvio buvimas yra susijęs su užaugusius gaurelius dengiančio decidua spalva. Paprastai placentos prisitvirtinimas pastebimas viršutinėje gimdos dalyje ant priekinės arba užpakalinės sienelės, o apačioje arba kiaušintakių kampuose prisitvirtina labai retai.

Villi vaidmuo formuojant placentą nėštumo metu

Placenta formuojama iš bazinės decidua dalies ir stipriai apaugusių šakotojo choriono gaurelių. Didžiąją placentos dalį sudaro stipriai išsišakoję chorioniniai gaureliai. Dideliais gaureliais praplaukiantys laivai dalijasi kaip gaurelių šaka. Terminaluose praeina tik kapiliarų kilpos. Didėjant nėštumo amžiui, gaurelių skaičius didėja. Placentos susidarymas padidina motinos ir vaisiaus kraujotakos ribinį kontakto paviršių. Šis ribinis paviršius, lemiantis dujų mainų būklę, mitybą ir vaisiaus medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą, brandžioje placentoje gerokai viršija suaugusio žmogaus kūno paviršių. Bendras visų gaurelių plotas subrendusioje placentoje yra 6–10 m². Išilgai sulankstytų gaurelių ilgis yra daugiau nei 50 km.

Vystantis placentai, kai kurie gaureliai suauga kartu su motinos audiniais ir fiksuojasi (inkaruojasi). Didžioji dalis gaurelių išsidėstę laisvai, jie panardinami tiesiai į tarpvilninėje erdvėje cirkuliuojantį kraują. Pagal struktūrą gaureles vaizduoja protoplazminės masės sluoksnis (išorinis dangalas), neturintis ląstelių membranų. Jame laisvai išsidėstę branduoliai, o šis sluoksnis vadinamas sincitu (plazmodiotrofoblastu). Sincicio paviršiuje yra mikroskopinių gaurelių, kuriuos galima atpažinti tik elektroniniu mikroskopu, kurie dar labiau padidina gaurelių rezorbcijos gebėjimą. Reikia pažymėti, kad sincicio darbas yra didžiulis, jis apdoroja didelį kiekį maistinių medžiagų, tiekiamų vaisiui iš motinos kūno. Kaip jau minėta, sincitas vaidina svarbų vaidmenį vaisiaus kiaušinėlio implantavimo procese, nes jame yra įvairių rūšių fermentų.

Kitas gaurelių sluoksnis yra chorioninis epitelis - citotrofoblastas. Pirmaisiais nėštumo mėnesiais citotrofoblastas sudaro vientisą sluoksnį, o ateityje kai kurios jo ląstelės palaipsniui nyksta. Todėl antroje nėštumo pusėje gaureliai beveik visiškai netenka citotrofoblastų. Be dalyvavimo metabolizme, citotrofoblaste vyksta sudėtingi fermentiniai procesai ir hormonų sintezė, o tai taip pat yra sincito gemalo sluoksnis. Pačiame gaurelių centre yra kapiliarai.

Placentos funkcijos nėštumo metu

Motinišką placentos dalį atstovauja sustorėjusi decidua dalis, esanti po užaugusiais choriono gaureliais (vaisine placentos dalimi). Šioje placentos dalyje susidaro įdubimai, į kuriuos panardinami gaureliai ir kur cirkuliuoja juos plaunantis motinos kraujas. Tarp šių įdubų yra dešimtainio audinio iškyšos (pertvaros), prie kurių pritvirtinti inkaro gaureliai. Šių pertvarų struktūroje yra arterijų, kurios atneša motinos kraują į tarpvietes.

Kraujo nutekėjimo iš šių arterijų galimybę suteikia trofoblastų sincitiumo fermentinis aktyvumas. Savo ruožtu veninis kraujas iš tarpvilnių tarpų nuteka per kraštinį placentos sinusą ir gimdos venas. Kadangi kraujo apytaka tarpvilnių erdvėse yra lėta, maistinės medžiagos gali būti visiškai įsisavintos. Reikėtų pažymėti, kad gaurelius plaunančio kraujo nekoaguliacija taip pat prisideda prie geros absorbcijos. Jis nesimaišo su vaisiaus krauju, tekančiu gaurelių kraujagyslėse. Be maistinių medžiagų ir deguonies suvartojimo, į motinos kraują patenka medžiagų apykaitos produktai ir vaisiaus anglies dvideginis, kuris pašalinamas iš vaisiaus kūno.

Taigi, placenta yra nepakeičiamas organas, atliekantis kvėpavimo, medžiagų apykaitos produktų išskyrimo ir vaisiaus aprūpinimo maistinėmis medžiagomis funkciją.

Noriu pastebėti, kad medžiagų apykaitos procesai placentoje yra intensyvesni ankstyvosios stadijos jo plėtra. Tai matyti iš didelio sincicio ir citotrofoblastų kiekio

• nukleino rūgštys
• mitochondrijos,
• lizosomos ir kt.
• taip pat fermentus, vykdančius redokso procesus, skaidančius baltymus, angliavandenius, lipidus.

Intrasekrecinės placentos funkcijos

Be kita ko, svarbus ir placentos vaidmuo atliekant intrasekrecinę funkciją. Citotrofoblaste sintetinamas chorioninis gonadotropinas, kurio kiekis ypač padidėja ankstyvosiose nėštumo stadijose. Gonadotropino gamyba tęsiasi keletą mėnesių. Žmogaus chorioninis gonadotropinas kartu su placentos prolaktinu prisideda prie nėštumo geltonkūnio vystymosi ir funkcinio aktyvumo. Sintezė taip pat vyksta placentoje

• chorioninis somatotropinas (somatotropinis placentos laktogenas),
• estrogenų hormonų, daugiausia estriolio.

Visas sintezės procesas vyksta sincite ir trofoblaste. Nėštumo metu hormonai sintetinami netolygiai, pavyzdžiui, antroje nėštumo pusėje estrogenų sintezė smarkiai padidėja. Nėštumo pabaigoje placentoje susidaro frakcijos (estriolis, estronas), kurios padidina gimdos jaudrumą ir susitraukiamumą. Savo ruožtu nuo trečio, ketvirto nėštumo mėnesio placentoje susidaro progesteronas. Šis procesas sutampa su nėštumo geltonkūnio intrasekrecinės funkcijos nutraukimu, o šios liaukos funkciją (progesterono sintezę) pradeda vykdyti placenta. Yra duomenų apie kortizolio, adrenokortikotropinių, skydliaukę stimuliuojančių ir kitų hormonų išsiskyrimą iš placentos audinio, tačiau jų sintezė placentoje neįrodyta. Tais pačiais duomenimis, placentos audinyje rasta oksitocino, vazopresino, histamino, acetilcholino, prostaglandinų.

Taip pat paaiškėjo, kad placentoje yra specifinių grupės antigenų, o amnione ir chorione esantys antigenai atitinka vaisiaus kraujo grupę. Placentoje taip pat yra kraujo krešėjimo ir fibrinolizės faktorių (tromboplastino, fibrinolizinų, kalcio ir kt.), kurie prisideda prie tinkamos kraujotakos tarpvilninėje erdvėje ir kraujavimo stabdymo po gimdymo (iš placentos išsiskiria tromboplastinas).

Placentos pralaidumas ir jos funkcija nėštumo vystymuisi

Pakalbėkime atskirai apie placentos pralaidumą įvairioms medžiagoms. Pastebėtas gaurelių chorioninio epitelio gebėjimas perduoti kai kurias medžiagas vaisiui, o ne kitas. Pavyzdžiui, tripano mėlynasis, Kongo raudonasis, curare ir daugelis kitų medžiagų vaisiui neperduoda. Taip pat yra duomenų, kad, pavyzdžiui, bromas iš motinos vaisiui pereina greičiau nei priešinga kryptimi, fluoras taip pat patenka į vaisių, tačiau jo atvirkštinis perėjimas per placentą yra slopinamas.

Barjerinės placentos funkcijos nėštumo metu

Remiantis tokiais duomenimis, buvo padaryta išvada, kad yra placentos barjerinės funkcijos, t. Šia proga yra nuomonė, kad placenta slopina mikrobų, įskaitant patogenus, perėjimą. Nepaisant to, kai kurie patogenai vis tiek patenka į vaisių. užkrečiamos ligos, virusai, pirmuonys (toksoplazmos), patogeninė ir nepatogeninė kokokų flora ir kiti mikroorganizmai. Mikrobų perėjimą dažniausiai palengvina placentos pakitimai, atsirandantys nėščiosios ligos metu.

Nepaisant to barjero funkcija placenta yra apribota iki tam tikrų ribų. Nustatyta, kad per placentą prasiskverbia į vaisiaus kraują

• eteris,
• azoto oksidas ir kitos dujos,
• alkoholio
• , morfijus,
• atropinas,
• pantoponas ir kitos narkotinės medžiagos,
• chloro hidratas,
• gyvsidabris,
• arsenas,
• nikotino,
• sulfonamidai,
• antibiotikai,
• barbitūratai,
• salicilatai,
• širdies glikozidai,
• chininas ir kt.

Dauguma šių medžiagų turi stiprų toksinį arba žalingą poveikį. Vaisiaus eritrocitų ir leukocitų perėjimo į motinos kraują galimybė įrodyta, tačiau tik ribotu kiekiu. Skiriant vaistus reikia atsiminti, kad į vaisiaus organizmą prasiskverbia beveik visi nėščiosioms skirti farmakologiniai vaistai, taip pat ir gimdymo skausmą malšinantys vaistai.

Sistemos "motina - placenta - vaisius" funkcija nėštumo formavimosi ir eigos metu

Iš karto po pastojimo atsiranda „motina – placenta – vaisius“ sistema. Jis yra nukreiptas "motina - placenta - vaisius" išlaikyti optimalias sąlygas embriono, o vėliau vaisiaus vystymasis organizme ir yra susijęs su sudėtingais ir tarpusavyje susijusiais adaptaciniais procesais. Pirmą kartą funkcinių sistemų doktriną 30–60-aisiais pasiūlė P. K. Anokhinas. 20 a Tada jis funkcinę sistemą apibrėžė kaip dinamišką, savireguliuojančią organizaciją, kuri selektyviai sujungia struktūras ir procesus, paremtus nerviniais ir humoraliniais reguliavimo mechanizmais, kad būtų pasiekti sistemai ir visam organizmui svarbūs adaptaciniai rezultatai. Funkcinė sistema turi šakotą aparatą, kuris dėl savo prigimtinių dėsnių užtikrina ir homeostazės, ir savireguliacijos efektą.

Žvelgiant iš fiziologinės pusės, pati „funkcinės sistemos“ sąvoka neša ne tik paprastą atskirų jos elementų sambūvį, bet ir jų viena kitą reguliuojančią bei priklausomą pagalbą.

Normalus vaisiaus centrinės nervų sistemos vystymasis neįmanomas be aferentinių impulsų iš širdies, kuri yra pirmasis vaisiaus darbinis organas. O jau po devintos savaitės, kai pasireiškia motorinės vaisiaus reakcijos, impulsų srautas atsiranda ir iš griaučių raumenų receptorių. Savo ruožtu, prasidėjus kvėpavimo judesiams (dvyliktą nėštumo savaitę), vaisiaus kvėpavimo centruose prasideda impulsai.

Vaisiaus raumenų sistemos nepakankamo išsivystymo patologija atsiranda dėl vaisiaus motorinio aktyvumo stokos, o tai savo ruožtu derinama su nepakankamais impulsais centrinei nervų sistemai. Visa tai lemia raumenų (taip pat ir kvėpavimo) veiklą reguliuojančių centrų vystymosi sulėtėjimą, daugelio kitų funkcijų sutrikimą. besivystantis vaisius. Visos gyvybę palaikančios sistemos, reikalingos po vaisiaus gimimo, susiformuoja iki gimimo, taip pat atliekami specialūs pasirengimo ir treniruočių patikrinimai.

Sistemos „motina – placenta – vaisius“ ypatybės nėštumo metu

Remiantis tuo, funkcinė sistema "motina - placenta - vaisius" turi keletą savybių:

šios funkcinės sistemos egzistavimo laikotarpį riboja nėštumo trukmė, t.y. tiesiogiai embriono ir vaisiaus vystymosi laikas iki gimimo momento;

ši funkcinė sistema gali susiformuoti tik moters kūne su visomis jai būdingomis savybėmis fiziologinės savybės;

formuojantis ir vystantis funkcinei sistemai motina – placenta – vaisius, dalyvauja tiek anatomiškai, tiek fiziologiškai normalūs procesai ir patologiniai procesai, kurie taip pat būtini gestaciniam procesui progresuoti ir vaisiaus vystymuisi (invazinis trofoblastų augimas, gestacinis). spiralinių arterijų pokyčiai ir kt.);

šios funkcinės sistemos formavimosi ir egzistavimo metu yra tam tikri „kritiniai periodai“, lemiantys arba patį tolesnį jos egzistavimą, arba reikšmingus normalios vaisiaus vystymosi nukrypimus;

funkcinės sistemos motinos – placentos – vaisiaus galutinis tikslas yra ne tik gyvo ir gyvybingo vaiko gimimas, bet ir optimalus motinos organizmo prisitaikymas prie nėštumo proceso (t.y. fiziologinės nėštumo eigos).

Nėštumo metu placentoje susidaro kraujotaka

Kaip jau buvo pažymėta, visi procesai, susiję su motinos-placentos-vaisiaus sistemos funkcionavimu, yra nukreipti ne tik į normalų visų vaisiaus sistemų formavimąsi, bet ir į visišką motinos kūno prisitaikymą. Pažymėtina, kad visa šios sistemos formavimosi ir tolesnio veikimo seka yra genetiškai užprogramuota. Pavyzdžiui, deguonies gavimą iš išorės užtikrina hemodinaminė funkcinė sistema „motina – placenta – vaisius“, kuri yra bendrosios funkcinės sistemos motinos – vaisiaus posistemė. Jo vystymasis pirmiausia pasireiškia ankstyviausiu ontogeniškumo laikotarpiu. Jis vienu metu formuoja fetoplacentinę ir uteroplacentinę kraujotaką.

Placentoje galima išskirti dvi kraujo sroves:

motinos kraujo tekėjimas, tekantis per kraujo hemodinamiką motinos kūne;

vaisiaus kraujotaka, priklausomai nuo jo reakcijų širdies ir kraujagyslių sistemos.

Nėštumo metu kraujo tekėjimas į placentą yra nevienalytis, didžiausia kraujotaka stebima nėštumo pabaigoje. Pagrindinis placentos aprūpinimo krauju taškas yra miometriumo susitraukimas. Todėl kai patologinės būklės(padidėjęs miometriumo tonusas, grėsmė spontaniškas persileidimas arba priešlaikinis gimdymas) sutrinka placentos, taigi, ir vaisiaus kraujotaka, o tai gali sutrikdyti normalų vaisiaus vystymąsi.

Endokrininė „motinos-placentos-vaisiaus“ sistemos funkcija nėštumo metu

Motinos-placentos-vaisiaus sistemos endokrininė funkcija turi tam tikrą ir gana sudėtingą raidą. Visą šį procesą galima apsvarstyti naudojant estriolio sintezės pavyzdį. Iš pradžių visos fermentų sistemos, reikalingos estrogenų gamybai, pasiskirsto tarp vaisiaus (jo antinksčių ir kepenų), placentos ir motinos antinksčių.

Pirmasis estrogenų biosintezės etapas vyksta nėštumo metu placentoje, hidroksilinant cholesterolio molekulę. Gautas pregnenolonas iš placentos patenka į vaisiaus antinksčius, kur virsta dehidroepiandrosteronu (DEA). Vėliau DEA su veniniu krauju patenka atgal į placentą, kur, veikiama tam tikrų fermentų sistemų, aromatizuojama ir virsta estronu ir estradioliu. Ateityje dar sudėtingesni hormonų mainai tarp motinos ir vaisiaus kūno paverčia šiuos junginius estrioliu (pagrindiniu vaisiaus placentos komplekso estrogenu).

Placentos atsiskyrimas ir jos funkcija nėštumo metu

Gimdymo pogimdyminiu laikotarpiu placenta ir membranos atsiskiria nuo gimdos sienelių ir gimsta placenta. Placentos atsiskyrimas įvyksta po 2–3 susitraukimų ir moters bandymų 10 minučių. Tiesioginė šio laikotarpio trukmė neturi viršyti 30 minučių.

Placentos atsiskyrimas įvyksta dėl gimdos susitraukimo, įskaitant placentos vietą (placentos prisitvirtinimo vietą). Kadangi placenta neturi galimybės susitraukti, ji atsiskiria nuo placentos vietos. Placentos atsiskyrimas sukelia retroplacentinės hematomos susidarymą (nes pažeidžiamas kraujagyslių vientisumas), tai yra kraujo sankaupa tarp placentos ir gimdos sienelės.

Retroplacentinė hematoma ir besitęsiantys gimdos susitraukimai lemia visišką placentos atsiskyrimą. Gimsta bandymų jėga atskirta placenta. Placenta išeina iš lytinių takų su amniono membrana išorėje. Aukščiau aprašytas placentos atsiskyrimo kelias vadinamas „centriniu keliu“ (pirmą kartą aprašė Schultzas).

Tačiau pogimdyminiu laikotarpiu gali būti ir periferinis placentos atsiskyrimo kelias, kai atsiskyrimas prasideda ne nuo centro, o nuo periferijos. Retroplacentinė hematoma tokiu atveju nesusidaro, o kraujas, tekėdamas žemyn, išlupa membranas. Be viso placentos atsiskyrimo, prisideda ir jos masė. Po gimdymo gimsta į priekį apatinis placentos kraštas (motinos paviršius), o amniono membrana yra viduje. Šis procesas pagal Duncaną vadinamas placentos atsiskyrimu.

Placentos struktūra ir funkcijos.

Placenta.

Žmogaus placenta turi hemochorinės struktūros tipą - tiesioginis motinos kraujo kontaktas su chorionu dėl gimdos lapinės dalies vientisumo pažeidimo su jo kraujagyslių atidarymu.

Placentos vystymasis. Pagrindinė placentos dalis yra chorioniniai gaureliai – trofoblastų dariniai. Ankstyvosiose ontogenezės stadijose trofoblastas sudaro protoplazmines ataugas, susidedančias iš citotrofoblastų ląstelių - pirminiai gaureliai. Pirminiai gaureliai neturi kraujagyslių, o maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas embriono kūnui iš juos supančio motinos kraujo vyksta pagal osmoso ir difuzijos dėsnius. Iki 2-osios nėštumo savaitės pabaigos jungiamasis audinys išauga į pirminį gaurelį ir antrinę gaurelių formą. Jie yra pagrįsti jungiamuoju audiniu, o išorinį dangtelį vaizduoja epitelis - trofoblastas. Pirminiai ir antriniai gaureliai yra tolygiai pasiskirstę vaisiaus kiaušinėlio paviršiuje.

Antrinių gaurelių epitelis susideda iš dviejų sluoksnių:

a) citotrofoblastas (Langhanso sluoksnis)- susideda iš apvalios formos ląstelių su šviesia citoplazma, ląstelių branduoliai yra dideli.

b) sincitas (simplastas)- ląstelių ribos praktiškai nesiskiria, citoplazma tamsi, granuliuota, su šepetėlio krašteliu. Branduoliai yra palyginti maži, sferiniai arba ovalūs.

Nuo 3-osios embriono vystymosi savaitės prasideda labai svarbus placentos vystymosi procesas, kurį sudaro gaurelių vaskuliarizacija ir jų pavertimas tretiniais kraujagyslėmis. Placentinės kraujagyslės susidaro tiek iš embriono angioblastų, tiek iš bambos kraujagyslių, augančių iš alantoiso.

Alantoiso kraujagyslės išauga į antrinius gaurelius, dėl kurių kiekvienas antrinis gaurelis gauna vaskuliarizaciją. Alantoidinės cirkuliacijos sukūrimas užtikrina intensyvų vaisiaus ir motinos organizmų mainus.

Ankstyvosiose intrauterinio vystymosi stadijose chorioniniai gaureliai tolygiai padengia visą vaisiaus kiaušinėlio paviršių. Tačiau nuo 2-ojo ontogenezės mėnesio gaureliai atrofuojasi didesniame vaisiaus kiaušinėlio paviršiuje, tuo pat metu vystosi gaureliai, nukreipti į bazinę decidualio dalį. Taip susidaro lygus ir šakotas chorionas.

5-6 savaičių gestaciniame amžiuje sincitiotrofoblasto storis viršija Langhanso sluoksnio storį, o nuo 9-10 savaičių sincitiotrofoblastas palaipsniui plonėja ir jame daugėja branduolių. Laisvame sincitiotrofoblasto paviršiuje, nukreiptame į tarpvilninę erdvę, aiškiai matomos ilgos plonos citoplazminės ataugos (mikrovilai), kurios žymiai padidina placentos rezorbcinį paviršių. Antrojo nėštumo trimestro pradžioje vyksta intensyvus citotrofoblasto transformavimas į sincitą, dėl kurio Langhanso sluoksnis daugelyje sričių visiškai išnyksta.

Nėštumo pabaigoje placentoje prasideda involiuciniai-distrofiniai procesai, kurie kartais vadinami placentos senėjimu. Iš kraujo, cirkuliuojančio tarpvilninėje erdvėje, pradeda kristi fibrinas (fibrinoidas), kuris nusėda daugiausia ant gaurelių paviršiaus. Šios medžiagos praradimas prisideda prie mikrotrombozės procesų ir atskirų gaurelių epitelio dangtelio dalių mirties. Fibrinoidais padengti gaureliai iš esmės neįtraukiami į aktyvų mainus tarp motinos ir vaisiaus.

Yra ryškus placentos membranos plonėjimas. Gaurelių stroma tampa skaidulesnė ir vienalytė. Pastebimas tam tikras kapiliarų endotelio sustorėjimas.Distrofijos vietose dažnai nusėda kalkių druskos. Visi šie pokyčiai atsispindi placentos funkcijose.

Tačiau kartu su involiucijos procesais daugėja jaunų gaurelių, kurie didžiąja dalimi kompensuoja prarastųjų funkciją, tačiau tik iš dalies pagerina visos placentos funkciją. Dėl to nėštumo pabaigoje sumažėja placentos funkcija.

Subrendusios placentos struktūra. Makroskopiškai subrendusi placenta labai panaši į storą minkštą pyragą. Placentos masė 500-600g.Skersmuo 15-18cm,storis 2-3cm Placenta turi du paviršius:

a) motininė - nukreipta į gimdos sienelę - placenta yra pilkšvai raudonos spalvos ir yra bazinės decidua dalies liekanos.

b) vaisius – atsuktas į vaisių – padengtas blizgančia amniono plėvele, po kuria kraujagyslės, einančios iš virkštelės prisitvirtinimo vietos į placentos periferiją, artėja prie choriono.

Pagrindinę vaisiaus placentos dalį sudaro daugybė chorioninių gaurelių, kurie yra sujungti į skilteles - Skilčialapiai arba skiltelės- pagrindinis susiformavusios placentos struktūrinis ir funkcinis vienetas. Jų skaičius siekia 15-20. Placentos skiltelės susidaro dėl choriono gaurelių atskyrimo pertvaromis (septomis), išeinančiomis iš bazinės plokštės. Kiekviena iš šių lobulių turi savo didelį indą.

Subrendusio gaurelio mikroskopinė struktūra. Išskirti dviejų rūšių gaureliai:

a) laisvas – panardintas į tarpvilnę decidua ir „plaukioja“ motinos kraujyje.

b) fiksavimas (inkaras) - pritvirtintas prie bazinio decidualio ir užtikrina placentos fiksavimą prie gimdos sienelės. Trečiajame gimdymo etape tokių gaurelių ryšys su decidua nutrūksta ir yra paveiktas gimdos susitraukimai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.

Mikroskopiškai tiriant subrendusio gaurelio struktūrą, išskiriami šie dariniai:

Sincitiumas be aiškių ląstelių ribų;

Citotrofoblastų sluoksnis (arba likučiai);

stromos gaureliai;

Kapiliaro endotelis, kurio spindyje aiškiai matomi vaisiaus kraujo elementai.

Gimdos placentos kraujotaka. Motinos ir vaisiaus kraujotaka yra padalinta į šiuos choriono gaurelių struktūrinius vienetus:

Epitelio sluoksnis (sincitas, citotrofoblastas);

gaurelių stroma;

kapiliarų endotelis.

Gimdos kraujotaka vyksta 150-200 motinos spiralinių arterijų, kurios atsiveria į didžiulę tarpvilnę erdvę. Arterijų sienelėse nėra raumenų sluoksnio, o burnos negali susitraukti ir išsiplėsti. Jie turi mažą kraujagyslių atsparumą kraujotakai. Visos šios hemodinamikos savybės turi didelę reikšmęįgyvendinant nepertraukiamą arterinio kraujo transportavimą iš motinos kūno į vaisius. Ištekantis arterinis kraujas išplauna choriono gaureles, suteikdamas deguonies, būtinų maistinių medžiagų, daug hormonų, vitaminų, elektrolitų ir kitų cheminių medžiagų, taip pat vaisiui būtinų mikroelementų. tinkamas augimas ir plėtra. Kraujas, kuriame yra CO 2 ir kitų vaisiaus medžiagų apykaitos produktų, pilamas į venines motinos venų angas, kurių bendras skaičius viršija 180. Nėštumo pabaigoje kraujotaka tarpvilninėje erdvėje yra gana intensyvi ir vidutiniškai 500-700 ml kraujo per minutę.

Motinos-placentos-vaisiaus sistemos kraujotakos ypatybės. Placentos arterinės kraujagyslės, išėjus iš virkštelės, yra padalintos radialiai pagal placentos skiltelių (skilčialapių) skaičių. Dėl tolimesnio arterijų kraujagyslių šakojimosi galiniuose gaureliuose susidaro kapiliarų tinklas, iš kurio kraujas surenkamas į venų sistemą.Venos, kuriomis teka arterinis kraujas, surenkamos į didesnius veninius kamienus ir patenka į virkštelės veną.

Placentos kraujotaką palaiko motinos ir vaisiaus širdies susitraukimai. Svarbus vaidmuo šios kraujotakos stabilumui taip pat priklauso gimdos placentos kraujotakos savireguliacijos mechanizmams.

Pagrindinės placentos funkcijos. Placenta atlieka šias pagrindines funkcijas: kvėpavimo, šalinimo, trofinės, apsauginės ir endokrininės. Taip pat atlieka antigenų formavimo ir imuninės apsaugos funkcijas. Didelis vaidmuoįgyvendinant šias funkcijas, žaidžia vaisiaus membranos ir vaisiaus vandenys

1. Kvėpavimo funkcija. Dujų mainai placentoje vyksta deguoniui prasiskverbiant į vaisius ir pašalinant CO 2 iš jo kūno. Šie procesai vykdomi pagal paprastos difuzijos dėsnius. Placenta neturi galimybės kaupti deguonies ir CO 2, todėl jų pernešimas vyksta nuolat. Dujų mainai placentoje yra panašūs į dujų mainus plaučiuose. Svarbų vaidmenį pašalinant CO 2 iš vaisiaus kūno atlieka amniono skystis ir paraplacentiniai mainai.

2. Trofinė funkcija. Vaisiaus mityba vyksta per placentą pernešant medžiagų apykaitos produktus.

Voverės. Baltymų apykaitos būklę motinos ir vaisiaus sistemoje lemia motinos kraujo baltymų sudėtis, placentos baltymus sintezuojančios sistemos būklė, fermentų aktyvumas, hormonų lygis ir daugybė kitų veiksnių. Aminorūgščių kiekis vaisiaus kraujyje šiek tiek viršija jų koncentraciją motinos kraujyje.

Lipidai. Lipidų (fosfolipidų, neutralių riebalų ir kt.) pernešimas į vaisius atliekamas po jų išankstinio fermentinio skilimo placentoje. Lipidai į vaisių patenka trigliceridų ir riebalų rūgščių pavidalu.

gliukozė. Per placentą praeina pagal palengvintos difuzijos mechanizmą, todėl jo koncentracija vaisiaus kraujyje gali būti didesnė nei motinos. Gliukozei gaminti vaisius taip pat naudoja kepenų glikogeną. Gliukozė yra pagrindinė vaisiaus maistinė medžiaga. Jis taip pat vaidina labai svarbų vaidmenį anaerobinės glikolizės procesuose.

Vanduo. Didelis vandens kiekis praeina per placentą, kad papildytų tarpląstelinę erdvę ir vaisiaus vandenų tūrį. Vanduo kaupiasi gimdoje, vaisiaus audiniuose ir organuose, placentoje ir vaisiaus vandenyse. Fiziologinio nėštumo metu vaisiaus vandenų kiekis kasdien padidėja 30-40 ml. Vanduo būtinas tinkamam medžiagų apykaitai gimdoje, placentoje ir vaisiaus kūne. Vandens transportavimas gali būti atliekamas atsižvelgiant į koncentracijos gradientą.

elektrolitų. Elektrolitų mainai vyksta transplacentiškai ir per amniono skystį (paraplacentinį). Kalis, natris, chloridai, bikarbonatai laisvai prasiskverbia iš motinos į vaisius ir atvirkščiai. Placentoje gali nusėsti kalcis, fosforas, geležis ir kai kurie kiti mikroelementai.

Vitaminai. Didelis vitamino A ir karotino kiekis nusėda placentoje. Vaisiaus kepenyse karotinas virsta vitaminu A. B grupės vitaminai kaupiasi placentoje, o vėliau, prisijungę prie fosforo rūgšties, pereina vaisiui. Placentoje yra nemažas kiekis vitamino C. Vaisiaus organizme šio vitamino perteklius kaupiasi kepenyse ir antinksčiuose. Vitamino D kiekis placentoje ir jo pernešimas į vaisius priklauso nuo vitamino D kiekio motinos kraujyje. Šis vitaminas reguliuoja kalcio apykaitą ir transportavimą motinos ir vaisiaus sistemoje. Vitaminas E, kaip ir vitaminas K, neprasiskverbia pro placentą.

3. Endokrininė funkcija. Fiziologinėje nėštumo eigoje yra glaudus ryšys tarp motinos organizmo, placentos ir vaisiaus hormoninės būklės. Placenta turi selektyvią savybę pernešti motinos hormonus. Sudėtingos baltymų struktūros hormonai (somatotropinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, AKTH ir kt.) praktiškai neprasiskverbia per placentą. Oksitocinui prasiskverbti pro placentos barjerą neleidžia didelis fermento oksitocinazės aktyvumas placentoje. Steroidiniai hormonai turi galimybę prasiskverbti pro placentą (estrogenai, progesteronas, androgenai, gliukokortikoidai). Motinos skydliaukės hormonai taip pat prasiskverbia per placentą, tačiau tiroksinas praeina per placentą lėčiau nei trijodtironinas.

Kartu su motinos hormonų transformavimo funkcija, pati placenta nėštumo metu virsta galingu endokrininiu organu, užtikrinančiu optimalią hormonų homeostazę tiek motinai, tiek vaisiui.

Vienas iš svarbiausių baltyminės prigimties placentos hormonų yra placentos laktogenas(PL). Savo struktūra PL yra artimas adenohipofizės augimo hormonui. Hormonas beveik visas patenka į motinos kraujotaką ir aktyviai dalyvauja angliavandenių ir lipidų apykaitoje. Nėščiosios kraujyje PL pradedama aptikti labai anksti – nuo ​​5 savaitės, o jo koncentracija palaipsniui didėja, maksimumą pasiekdama nėštumo pabaigoje. PL praktiškai neprasiskverbia į vaisius, o vid amniono skystis randama mažomis koncentracijomis. Šiam hormonui skiriamas svarbus vaidmuo diagnozuojant placentos nepakankamumą.

Kitas baltyminės kilmės placentos hormonas yra chorioninis gonadotropinas(XG). CG motinos kraujyje nustatomas ankstyvose nėštumo stadijose, didžiausia šio hormono koncentracija stebima 8-10 nėštumo savaitę. Vaisiui patenka ribotais kiekiais. Hormoniniai nėštumo testai yra pagrįsti hCG nustatymu kraujyje ir šlapime: imunologinė reakcija, Ashheim-Zondek reakcija, hormoninė reakcija varlių patinams. .

Placenta kartu su motinos ir vaisiaus hipofize gamina prolaktino. Placentos prolaktino fiziologinis vaidmuo yra panašus į hipofizės vaidmenį.

Estrogenai(estradiolio, estrono, estriolio) placenta gamina vis daugiau, o didžiausia šių hormonų koncentracija stebima prieš gimdymą. Apie 90% placentos estrogenų yra estriolis.Jo kiekis atspindi ne tik placentos funkciją, bet ir vaisiaus būklę.

Svarbi vieta endokrininėje placentos funkcijoje tenka sintezei progesteronas. Šio hormono gamyba prasideda ankstyvosiose nėštumo stadijose, tačiau pirmuosius 3 mėnesius progesterono sintezėje pagrindinis vaidmuo tenka geltonkūniui, o tik tada šį vaidmenį perima placenta. Iš placentos progesteronas daugiausia patenka į motinos kraujotaką ir, daug mažiau, į vaisiaus kraujotaką.

Placenta gamina gliukokortikoidų steroidus kortizolio.Šis hormonas taip pat gaminasi vaisiaus antinksčiuose, todėl kortizolio koncentracija motinos kraujyje atspindi tiek vaisiaus, tiek placentos (fetoplacentinės sistemos) būklę.

4. Barjerinė placentos funkcija.„Placentos barjero“ sąvoka apima šiuos histologinius darinius: sincitiotrofoblastą, citotrofoblastą, mezenchiminių ląstelių sluoksnį (gaulių stroma) ir vaisiaus kapiliarų endotelį. Jam būdingas įvairių medžiagų perėjimas dviem kryptimis. Placentos pralaidumas yra nestabilus. Fiziologinio nėštumo metu placentos barjero pralaidumas laipsniškai didėja iki 32-35 nėštumo savaitės, o vėliau šiek tiek sumažėja. Taip yra dėl struktūrinių placentos ypatybių įvairiais nėštumo etapais, taip pat dėl ​​vaisiaus poreikių tam tikriems cheminiams junginiams. Apribotos placentos barjerinės funkcijos atsitiktinai į motinos organizmą patekusių cheminių medžiagų atžvilgiu pasireiškia tuo, kad pro placentą gana lengvai prasiskverbia toksiški chemijos gamybos produktai, dauguma vaistų, nikotino, alkoholio, pesticidų, infekcijų sukėlėjų ir kt. Barjerinės placentos funkcijos pilniausiai pasireiškia tik fiziologinėmis sąlygomis, t.y. su nekomplikuotu nėštumu. Veikiant patogeniniams veiksniams (mikroorganizmams ir jų toksinams, motinos organizmo įsijautrinimui, alkoholio, nikotino, vaistų poveikiui), sutrinka placentos barjerinė funkcija, ji tampa pralaidi net medžiagoms, kurios normaliomis fiziologinėmis sąlygomis. , praleiskite per jį ribotais kiekiais.

Šiandien daugelis mamų apie nėštumą žino daugiau nei mūsų tėvai. Todėl daugelis moterų nėštumo metu nerimauja dėl savo sveikatos būklės ir labai nerimauja, jei gydytojas kalba apie tokio svarbaus organo, kaip placentos, būklę nėštumo metu. Šis kūnas atlieka svarbiausias funkcijas, o be jo nėštumo išnešioti iš esmės neįmanoma.

Placentos struktūros ar funkcionavimo nukrypimai gali kelti grėsmę komplikacijomis motinai ar vaisiui, todėl reikia laiku imtis tam tikrų priemonių, kad viskas būtų ištaisyta. Bet kas gali atsitikti su placenta ir kaip tai gali būti pavojinga? Išsiaiškinkime tai kartu.

Kas yra placenta?

Pats terminas „placenta“ kilęs iš graikų kalbos ir yra išverstas paprastais žodžiais"tortas". Iš tiesų, placenta savo išvaizda primena didelį ir tūrinį pyragą su „uodega“, besitęsiančia iš jos virkštelės pavidalu. Bet šis pyragas be galo svarbus kiekvienai moteriai, kuri nešiojasi kūdikį, būtent dėl ​​placentos egzistavimo galima normaliai ištverti ir pagimdyti vaiką.

Pagal struktūrą placenta arba, kaip kitaip literatūroje galima vadinti, „vaikų vieta“ yra sudėtingas organas. Jo formavimosi pradžia įvyksta embriono implantavimo į gimdos sienelę metu (nuo to momento, kai embrionas prisitvirtina prie vienos iš gimdos sienelių).

Kaip išdėstyta placenta?

Pagrindinę placentos dalį sudaro specialūs gaureliai, kurie joje išsišakoja ir formuojasi nuo nėštumo pradžios, primenantys šimtamečių medžių šakas. Gūželių viduje cirkuliuoja kūdikio kraujas, o išorėje gaureles aktyviai plauna kraujas, ateinantis iš motinos. Tai yra, placenta sujungia dvi kraujotakos sistemas vienu metu - motinos iš gimdos pusės ir vaisiaus, iš amniono ir kūdikio pusės. Pagal tai skiriasi ir placentos šonai – lygūs, padengti plėvelėmis, su išeinančia virkštele – nuo ​​vaisiaus pusės, o nelygios skiltelės – iš motinos pusės.

Kas yra placentos barjeras?

Būtent gaurelių srityje tarp kūdikio ir jo mamos vyksta aktyvus ir nuolatinis medžiagų apykaita. Iš mamos kraujo vaisius tiekiamas deguonimi ir visomis augimui bei vystymuisi būtinomis medžiagomis, o kūdikis duoda mamai medžiagų apykaitos produktus ir anglies dvideginį, kurį mama pašalina iš organizmo dviems. O svarbiausia, kad motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišytų jokioje placentos vietoje. Du kraujagyslių sistemos- vaisius ir motina - yra atskirti unikalia membrana, kuri gali selektyviai praleisti kai kurias medžiagas, o sulaikyti kitas, kenksmingas medžiagas. Ši membrana vadinama placentos barjeru.

Palaipsniui formuojantis ir vystantis kartu su vaisiumi, placenta pradeda visiškai funkcionuoti maždaug dvylikoje nėštumo savaičių. Placenta sulaiko bakterijas ir virusus, prasiskverbiančius į motinos kraują, specialius motinos antikūnus, kurie gali susidaryti esant rezus konfliktui, tačiau placenta lengvai praeina. būtinas vaikui maistinių medžiagų ir deguonies. Placentinis barjeras turi ypatingo selektyvumo savybę, iš kurios atsiranda įvairių medžiagų skirtingos pusės placentos barjerą, įvairiais laipsniais prasiskverbia pro membraną. Taigi daugelis motinos mineralų aktyviai prasiskverbia į vaisius, bet praktiškai neprasiskverbia iš vaisiaus į motiną. Be to, daugelis toksinių medžiagų iš kūdikio aktyviai prasiskverbia į motiną ir praktiškai nepraeina iš jos nugaros.

Hormoninė placentos funkcija

Išskyrus išskyrimo funkcija, vaisiaus kvėpavimo įgyvendinimas (kadangi placenta laikinai pakeičia kūdikio plaučius), ir daug kitų funkcijų, placenta atlieka dar vieną, apskritai, nėštumui svarbią funkciją – hormoninę. Pradėjus pilnavertį funkcionavimą, placenta gali pagaminti iki 15 skirtingų hormonų, kurie atlieka įvairias funkcijas kūdikio gimdymo metu. Pačios pirmosios iš jų yra seksualinės funkcijos, padedančios išlaikyti ir pailginti nėštumą. Todėl ginekologai, grėsdami ankstyvam nėštumo nutraukimui, visada laukia 12-14 savaičių, padėdami ankstyvos savaitės nėštumo hormonai iš išorės (duphaston arba utrozhestan). Tada placenta pradeda aktyviai dirbti ir grėsmė išnyksta.

Placentos funkcijos yra tokios puikios, kad pradinėse stadijose placenta auga ir vystosi net greičiau nei auga jūsų kūdikis. Ir tai neatsitiktinai, vaisius sveria apie 5 gramus iki 12 savaičių, o placenta - iki 30 gramų, iki nėštumo pabaigos, gimdymo metu, placentos dydis bus apie 15-18 cm, o jo storis iki 3 cm, svoris apie 500 -600 gramų.

Virkštelės

Vaisiaus pusėje esanti placenta su kūdikiu yra sujungta specialia tvirta virve – virkštele, kurios viduje praeina dvi arterijos ir viena vena. Virkštelė gali prisitvirtinti prie placentos keliais būdais. Pirmasis ir labiausiai paplitęs yra centrinis virkštelės tvirtinimas, tačiau gali būti ir šoninis ar kraštinis virkštelės tvirtinimas. Virkštelės funkcija nenukenčia nuo pritvirtinimo būdo. Iš viso retas variantas Virkštelės tvirtinimas gali būti pritvirtintas ne prie pačios placentos, o prie jos vaisiaus membranų, ir toks tvirtinimo būdas vadinamas membrana.

Problemos su placenta

Dažniausiai placenta ir virkštelės sistema veikia kartu ir aprūpina kūdikį deguonimi bei mityba. Tačiau kartais placenta gali sutrikti dėl poveikio įvairių veiksnių- išorinis arba vidinis. Atsitiks skirtingos rūšies vystymosi sutrikimai arba placentos veikimo sutrikimai. Tokie placentos pokyčiai nelieka nepastebėti motinai ir vaisiui, dažnai problemos su placenta gali turėti rimtų pasekmių. Pakalbėsime apie pagrindinius placentos vystymosi ir funkcionavimo nukrypimus bei kaip juos aptikti ir gydyti.

Placentos hipoplazija

Placentos dydžio sumažinimas arba plonėjimas medicinos kalba vadinamas „placentos hipoplazija“. Šios diagnozės nereikėtų išsigąsti, nes. tai pasitaiko gana dažnai. Vaisiui įtakos turi tik žymiai sumažėjęs placentos skersmuo ir storis.

Žymiai sumažėjusi placenta, mažo vaiko vieta, pasitaiko nedažnai. Tokia diagnozė nustatoma, jei dydžio sumažėjimas yra reikšmingas, palyginti su apatine šio nėštumo amžiaus placentos dydžio normos riba. Šio tipo patologijos priežastys dar nėra išaiškintos, tačiau pagal statistiką paprastai maža placenta yra susijusi su sunkių genetinių anomalijų išsivystymu vaisiui.

Iš karto noriu padaryti išlygą, kad „placentos hipoplazijos“ diagnozė nustatoma ne pagal vieno echoskopijos duomenis, ji gali būti nustatyta tik ilgai stebint nėščiąją. Be to, visada verta prisiminti, kad gali būti individualūs nukrypimai placentos dydžiai nuo standartinių, visuotinai pripažintų normalių verčių, kurios nebus laikomos kiekvienos konkrečios nėščiosios kiekvieno nėštumo patologija. Taigi, mažos ir lieknos moters placenta turėtų būti mažesnė nei didelės ir aukštos. Be to, nėra absoliučių placentos hipoplazijos priklausomybės įrodymų ir vaisiaus genetinių sutrikimų. Tačiau kai diagnozuojama „placentos hipoplazija“, tėvams bus rekomenduota atlikti medicininę genetinę konsultaciją.

Nėštumo metu gali atsirasti antrinis placentos dydžio sumažėjimas, kuris gali būti susijęs su įvairių neigiamų veiksnių įtaka kūdikio gimdymo metu. Tai gali būti lėtinis stresas ar badavimas, alkoholio vartojimas ar rūkymas, priklausomybė nuo narkotikų. Be to, nepakankamo placentos išsivystymo nėštumo metu priežastys gali būti motinos hipertenzija, staigus lėtinės patologijos paūmėjimas arba kai kurių ūminių infekcijų išsivystymas nėštumo metu. Tačiau pirmiausia dėl nepakankamo placentos išsivystymo atsiranda preeklampsija sunki edema, aukštas kraujospūdis ir baltymų atsiradimas šlapime.

Pasikeičia placentos storis. Plona placenta yra ta, kuri turi nepakankamas svoris gana normalių dydžių pagal savo sąlygas. Dažnai tokios plonos placentos randamos apsigimimų vaisius, o vaikai gimsta su apraiškomis, o tai sukelia rimtų sveikatos problemų naujagimiui. Tačiau skirtingai nei iš pradžių hipoplastinė placenta, tokie vaikai nėra susiję su demencijos išsivystymo rizika.

Kartais susidaro plėvinė placenta – ji labai plati ir labai plona, ​​iki 40 cm skersmens, beveik dvigubai didesnė už įprastą. Paprastai tokios problemos atsiradimo priežastis yra lėtinis uždegiminis endometriumo procesas, dėl kurio atsiranda endometriumo distrofija (išsekimas).

Placentos hiperplazija

Priešingai, yra labai didelės, milžiniškos placentos atmaina, kuri dažniausiai atsiranda sunkios gestacinio diabeto atvejais. Placentos padidėjimas (hiperplazija) taip pat nustatomas sergant nėščių moterų ligomis, tokiomis kaip toksoplazmozė ar sifilis, tačiau tai nutinka retai. Placentos padidėjimas gali būti dėl negimusio kūdikio inkstų patologijos, jei jos yra, kai vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai su Rh baltymu pradeda atakuoti motinos antikūnus. Placenta gali žymiai padidėti esant jos kraujagyslių trombozei, užsikimšus vienai iš kraujagyslių, taip pat esant patologiniam mažų kraujagyslių augimui gaurelių viduje.

Placentos storis gali padidėti daugiau nei įprastai dėl jos priešlaikinio senėjimo. Placentos sustorėjimą lemia ir tokios patologijos kaip rezus konfliktas, vaisiaus vandenligė, cukrinis diabetas nėštumo metu, preeklampsija, nėštumo metu perneštos virusinės ar infekcinės ligos, placentos atsiskyrimas. Daugiavaisio nėštumo metu placentos sustorėjimas yra normalus.

Pirmuoju ir antruoju trimestrais placentos padidėjimas paprastai rodo, kad yra buvę virusinė liga(arba paslėptas viruso nešiklis). Tokiu atveju placenta auga, kad būtų išvengta vaisiaus ligų.

Spartus placentos augimas lemia jos ankstyvą brendimą, taigi ir senėjimą. Placentos struktūra tampa lobulinė, jos paviršiuje susidaro kalcifikacijos, o placenta palaipsniui nustoja aprūpinti vaisius reikiamu deguonies ir maistinių medžiagų kiekiu. Taip pat kenčia hormoninė placentos funkcija, dėl kurios atsiranda priešlaikinis gimdymas.

Placentos hiperplazijos gydymas paprastai susideda iš kruopštaus vaisiaus stebėjimo.

Koks yra placentos dydžio pasikeitimo pavojus?

Kodėl gydytojai taip nerimauja dėl reikšmingo placentos dydžio pasikeitimo? Paprastai, pasikeitus placentos dydžiui, gali išsivystyti ir funkcinis placentos darbo nepakankamumas, tai yra vadinamasis feto-placentos nepakankamumas (FPN), deguonies tiekimo ir mitybos problemos. vaisiui, susiformuos. FPI buvimas gali reikšti, kad placenta negali visiškai susidoroti su jai pavestomis užduotimis, o vaikas patiria lėtinį deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą augimui. Tačiau problemų gali padaugėti sniego gniūžtė, vaiko organizmas nukentės nuo maistinių medžiagų trūkumo, dėl to jis pradės atsilikti vystymesi ir susiformuos IUGR (fetal growth retardation in the fetus) arba vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas (FGR).

Kad taip neatsitiktų, geriausia prevencija užsiimti iš anksto. panašios valstybės, lėtinės patologijos gydymas dar iki nėštumo pradžios, kad nėštumo metu nekiltų paūmėjimų. Nėštumo metu svarbu kontroliuoti arterinis spaudimas, gliukozės kiekį kraujyje ir kiek įmanoma apsaugoti nėščiąją nuo bet kokių infekcinių ligų. Taip pat būtina gera mityba su pakankamai baltymų ir vitaminų.

Diagnozuojant placentos hipoplaziją ar placentos hiperplaziją, pirmiausia reikia atidžiai stebėti nėštumo eigą ir vaisiaus būklę. Placentos išgydyti ar sutvarkyti neįmanoma, tačiau yra nemažai gydytojo paskirtų vaistų, padedančių placentai atlikti savo funkcijas.

Gydant besiformuojantį vaisiaus-placentos nepakankamumą, naudojami specialūs vaistai - trental, actovegin arba chimes, kurie gali pagerinti kraujotaką placentos sistemoje tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus. Be šių vaistų, gali būti skiriamos intraveninės vaistų infuzijos - reopoligliucinas su gliukoze ir askorbo rūgštimi, fiziologiniai tirpalai. FPI išsivystymas gali būti įvairaus sunkumo, todėl jūs negalite savarankiškai gydytis, nes tai gali sukelti vaiko praradimą. Todėl būtina laikytis visų akušerio-ginekologo paskyrimų.

Placentos struktūros pokyčiai

Normali placenta turi skiltelę, padalinta į maždaug 15-20 vienodo dydžio ir tūrio skiltelių. Kiekviena skiltelė susidaro iš gaurelių ir tarp jų esančio specialaus audinio, o pačios skiltelės yra atskirtos viena nuo kitos pertvaromis, tačiau nėra baigtos. Atsiradus placentos formavimosi pakitimams, gali atsirasti naujų skilčių sandaros variantų. Taigi, placenta gali būti dvišakė, susidedanti iš dviejų lygių dalių, kurias tarpusavyje jungia specialus placentos audinys, gali susidaryti ir dviguba arba triguba placenta, prie vienos iš dalių bus pritvirtinta virkštelė. Taip pat įprastoje placentoje gali susidaryti nedidelė papildoma skiltelė. Dar rečiau gali atsirasti vadinamoji „fenestruota“ placenta, kurios plotai yra padengti apvalkalu ir primenantys langus.

Tokių placentos struktūros nukrypimų priežasčių gali būti daug. Dažniausiai tai yra genetiškai įtraukta struktūra arba gimdos gleivinės problemų pasekmė. Tokių problemų, susijusių su placenta, prevencija gali būti aktyvus gimdos ertmės uždegiminių procesų gydymas dar prieš nėštumą, planavimo laikotarpiu. Nors placentos struktūros nukrypimai ne taip stipriai veikia vaiką nėštumo metu ir beveik niekada neturi įtakos jo vystymuisi. Bet gimdant tokia placenta gali pridaryti daug rūpesčių medikams – tokią placentą gimus kūdikiui gali būti labai sunku atsiskirti nuo gimdos sienelės. Kai kuriais atvejais, norint atskirti placentą, reikia rankiniu būdu kontroliuoti gimdą anestezijos metu. Nėštumo metu nenormalios placentos struktūros gydyti nereikia, tačiau gimdant būtina apie tai priminti gydytojui, kad gimtų visos placentos dalys ir gimdoje neliktų placentos gabalėlių. Tai pavojinga dėl kraujavimo ir infekcijos.

Placentos brandumo laipsnis

Placenta savo egzistavimo metu pereina keturis nuoseklius brendimo etapus:

Placentos brandumo laipsnis 0- paprastai trunka iki 27-30 savaičių. Kartais šiais nėštumo etapais pastebimas 1 placentos brandumo laipsnis, kurį gali sukelti rūkymas ar alkoholio vartojimas nėštumo metu, taip pat buvusi infekcija.

Placentos brandumo laipsnis 1- nuo 30 iki 34 nėštumo savaitės. Šiuo laikotarpiu placenta nustoja augti, sustorėja jos audiniai. Tai lemiamas laikotarpis, kai bet kokie nukrypimai gali kelti pavojų vaisiaus sveikatai.

Placentos brandumo laipsnis 2- trunka nuo 34 iki 39 nėštumo savaitės. Tai stabilus laikotarpis, kai tam tikras placentos brandos progresas neturėtų kelti nerimo.

Placentos brandumo laipsnis 3- paprastai galima diagnozuoti nuo 37 nėštumo savaitės. Tai yra natūralaus placentos senėjimo stadija, tačiau jei tai derinama su vaisiaus hipoksija, gydytojas gali rekomenduoti C sekcija.

Placentos brendimo sutrikimai

Kiekvienam placentos formavimosi etapui yra normalus laikas nėštumo savaitėmis. Per greitas arba lėtas tam tikrų stadijų perėjimas per placentą yra nukrypimas. Priešlaikinio (pagreitinto) placentos brendimo procesas yra vienodas ir netolygus. Paprastai būsimos motinos, turinčios svorio deficitą, susiduria su vienodu priešlaikiniu placentos senėjimu. Todėl svarbu atminti, kad nėštumas – ne laikas laikytis įvairių dietų, nes gali būti jų pasekmės priešlaikinis gimdymas ir silpno kūdikio gimimas. Placenta sunoks netolygiai, jei kai kuriose jos vietose bus kraujotakos problemų. Paprastai tokios komplikacijos atsiranda moterims, turinčioms antsvorio, su užsitęsusia vėlyvąja nėštumo toksikoze. Netolygus placentos brendimas dažnai būna pasikartojančio nėštumo metu.

Gydymas, kaip ir vaisiaus ir placentos nepakankamumas, yra skirtas kraujotakai ir metabolizmui placentoje pagerinti. Norint išvengti priešlaikinio placentos senėjimo, būtina imtis priemonių patologijoms ir gestozei išvengti.

Tačiau placentos brendimas vėluoja daug rečiau, o dažniausios to priežastys gali būti nėščios moters diabetas, alkoholio vartojimas ir rūkymas. Todėl verta atsisakyti blogi įpročiai gimdymo metu.

placentos kalcifikacijos

Normali placenta yra kempinės struktūros, tačiau nėštumo pabaigoje kai kurios jos vietos gali suakmenėti, tokios vietos vadinamos suakmenėjusiomis arba placentos kalcifikacijomis. Sukietėjusios placentos dalys nepajėgia atlikti savo funkcijų, tačiau dažniausiai likusios placentos dalys puikiai atlieka joms skirtą užduotį. Paprastai kalcifikacija atsiranda priešlaikinio placentos senėjimo ar užsitęsusio nėštumo metu. Tokiais atvejais gydytojas atidžiai stebės nėščią moterį, kad būtų išvengta vaisiaus hipoksijos išsivystymo. Tačiau dažniausiai tokia placenta funkcionuoja gana normaliai.

Žemas įterpimas ir placentos previa

Idealiu atveju placenta turėtų būti gimdos viršuje. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie trukdo normali vieta placenta gimdos ertmėje. Tai gali būti gimdos fibroma, gimdos sienelės navikai, jos vystymosi apsigimimai, daug nėštumų praeityje, uždegiminiai procesai gimdoje arba abortas.

Reikalingas atidesnis stebėjimas. Paprastai nėštumo metu jis linkęs kilti. Tokiu atveju natūraliam gimdymui kliūčių nebus. Bet būna, kad placentos kraštas, dalis jos ar visa placenta dengia vidinę gimdos os. Dalinai arba visiškai perdengus gimdos kaklelį placentai, natūralus gimdymas neįmanomas. Paprastai, esant neįprastai placentos vietai, atliekamas cezario pjūvis. Tokios nenormalios placentos padėtys vadinamos nepilna ir pilna placentos previa.

Nėštumo metu moteriai gali prasidėti kraujavimas iš lytinių takų, dėl to išsivysto mažakraujystė, vaisiaus hipoksija. Pavojingiausias yra dalinis arba visiškas placentos atsiskyrimas, dėl kurio vaisius miršta ir kyla grėsmė motinos gyvybei. , įskaitant seksualinį, jūs negalite užsiimti pratimas, maudytis baseine, daug vaikščioti ir dirbti.

Kas yra placentos atsiskyrimas?

Kas yra placentos atsiskyrimas? Tai būklė, kai placenta (įprastai arba nenormaliai išsidėsčiusi) palieka prisitvirtinimo vietą anksčiau nei terminas, ty. Atsitraukus placentai, būtina skubiai atlikti cezario pjūvį, kad būtų išsaugota motinos ir vaisiaus gyvybė. Jei placenta išsisluoksniavo mažose vietose, gydytojai bando sustabdyti šį procesą, išlaikydami nėštumą. Tačiau net ir esant nedideliam placentos atsiskyrimui ir nedideliam kraujavimui, pasikartojančių atsiskyrimo epizodų rizika išlieka iki pat gimdymo, todėl moteris yra atidžiai stebima.

Placentos atsiskyrimo priežastys gali būti sužalojimai ar smūgiai į skrandį, lėtinių moterų patologijų buvimas, dėl kurio atsiranda kraujotakos problemų, placentos formavimosi defektai. Priešlaikinį placentos atsiskyrimą gali lemti komplikacijos nėštumo metu – dažniausiai gestozė su padidėjusiu spaudimu, baltymai šlapime ir edema, nuo kurios kenčia visi motinos ir vaisiaus organai bei sistemos. Svarbu atsiminti, kad placentos atsiskyrimas yra pavojingiausia nėštumo komplikacija!

Placentos atsiskyrimas
Ryžiai. 1 - pilna placentos priekinė dalis;
Ryžiai. 2 - kraštinė placentos priekinė dalis;
Ryžiai. 3 - dalinė placentos priekinė dalis
1 - gimdos kaklelio kanalas; 2 - placenta; 3 - virkštelė; 4 - vaisiaus šlapimo pūslė

Tankus placentos prisitvirtinimas ir akreta

Kartais būna anomalijų ne tik vietoje, bet ir placentos prisitvirtinimo prie gimdos sienelės būdo. Labai pavojinga ir rimta patologija yra placentos akreta, kai placentos gaureliai prisitvirtina ne tik prie endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio, kuris gimdymo metu pleiskanoja), bet ir įauga giliai į gimdos audinius, į jos raumeninį sluoksnį. .

Priklausomai nuo gaurelių daigumo gylio, yra trys placentos akretų sunkumo laipsniai. Sunkiausio, trečiojo laipsnio, gaureliai išauga per visą gimdos storį ir netgi gali sukelti gimdos plyšimą. Placentos susikaupimo priežastis – endometriumo nepakankamumas dėl įgimtų gimdos defektų ar įgytų problemų.

Pagrindiniai placentos prieaugio rizikos veiksniai yra dažni abortai, cezario pjūviai, miomos, taip pat intrauterinės infekcijos, gimdos apsigimimai. Žema placentacija taip pat gali atlikti tam tikrą vaidmenį, nes apatinių segmentų srityje yra didesnė tikimybė, kad gaureliai sudygs į gilesnius gimdos sluoksnius.

Esant tikrosioms placentos akretoms, daugeliu atvejų reikia pašalinti gimdą su placentos akreta.

Lengvesnis atvejis yra tankus placentos prisitvirtinimas, kuris skiriasi nuo gaurelių įsiskverbimo gylio padidėjimo. Tankus prisitvirtinimas atsiranda esant žemai placentos vietai arba jos išvaizdai. Pagrindinis tokio placentos prisitvirtinimo sunkumas yra jos gimimo vėlavimas arba visiškas negalėjimas savarankiškai išsiskirti iš placentos trečiajame gimdymo etape. Tvirtai pritvirtinę, jie naudojasi rankiniu placentos atskyrimu anestezijos metu.

Placentos ligos

Placenta, kaip ir bet kuris organas, gali susirgti. Jame gali užsikrėsti, išsivystyti infarktai (sritys, kuriose trūksta kraujotakos), placentos kraujagyslėse gali susidaryti kraujo krešuliai, o pati placenta gali net išsigimti. Bet tai, laimei, nutinka retai.

Infekcinį placentos audinių pažeidimą (placentitą) sukelia įvairūs mikrobai, kurie įvairiais būdais gali patekti į placentą. Taigi, jie gali būti įnešti su kraujo srove, prasiskverbti iš kiaušintakiai kylantis iš makšties arba iš gimdos ertmės. Uždegimo procesas gali būti išplėstas iki viso placentos storio arba atsirasti atskirose jos dalyse. Šiuo atveju gydymas turi būti specifinis ir priklauso nuo patogeno tipo. Iš visų galimų vaistų bus parinktas tas, kuris tam tikru metu yra priimtinas nėščiosioms. O profilaktikos tikslais prieš nėštumą būtina atlikti visavertį lėtinių infekcijų, ypač lytinių takų, gydymą.

Placentos infarktas, kaip ir bet kuris kitas, dažniausiai išsivysto dėl užsitęsusios išemijos (placentos kraujagyslių spazmo), o tada placentos dalys, kurios gauna kraują iš šių kraujagyslių, miršta dėl deguonies trūkumo. Paprastai širdies priepuoliai placentoje atsiranda dėl sunkios preeklampsijos eigos arba vystantis hipertenzija nėščia. Placentitas ir placentos infarktas gali sukelti FPI ir vaisiaus vystymosi problemų.

Kartais dėl uždegimo ar sužalojimo kraujagyslių sienelė, pažeidžiant kraujo klampumą arba esant staigiems vaisiaus judesiams, placentos viduje susidaro kraujo krešuliai. Tačiau maži kraujo krešuliai neturi įtakos nėštumo eigai.

Placenta yra laikinas organas, turintis daugybę funkcijų, dėl kurių besivystantis vaisius yra susijęs su motinos kūnu. Pagal struktūrą placenta yra sudėtingas struktūrinis darinys, susidedantis iš genetiškai svetimų audinių: viena vertus, tai yra gaurelis chorionas, susidedantis iš audinių, genetiškai identiškų vaisiaus audiniams (vaisiaus placentos dalis - pars fetalis), o kita vertus – tai gimdos gleivinės (motinos placentos dalies) audiniai, kurie genetiškai skiriasi nuo vaisiaus audinių. Tiek tie, tiek kiti audiniai kartu sudaro placentos (hematochorioninį) barjerą, skiriantį motinos ir vaisiaus kraujotaką, todėl jų kraujas nesimaišo. Be to, šis barjeras neleidžia kenksmingoms medžiagoms iš motinos kraujo patekti į vaisiaus organizmą.

Placentos vystymasis (placentogenezė) vyksta pirmąjį nėštumo trimestrą. Be to, vaisiaus placentos dalis - visų rūšių gyvūnų ir žmonių chorionas išsivysto iš trofektodermos ir ekstraembrioninio mezenchimo (žr. aukščiau) ir turi maždaug tokią pačią struktūrą. Ją vaizduoja išsišakojusi chorioninė plokštelė, kurios šakos – gaureliai (stiebas, inkaras, tarpinis, galinis) susideda iš jungiamojo audinio stromos, iš išorės padengtos cito – ir simpplastotrofoblastu (5 pav.).

Ryžiai. 5. Hemochorinio tipo placentos sandara (Pagal A. Vitkus ir kt.).

1 - vaisiaus vandenysEPytelius; 2 - amnio-chorialo erdvė; 3 - chorinė plokštelė; 4 - gaurelių stroma; 5 - citotrofoblastas; 6 - simpplastotrofoblastas; 7 - vaisiaus kraujagyslė; 8 - motinos kraujagyslė; 9 - suklastotos spragos.

Daugumos gaurelių stromoje yra kraujagyslės, kurios yra bambos arterijų ir venų šakos. Choriono jungiamojo audinio stromos struktūras vaizduoja nedidelis kiekis kolageno skaidulų, tarpląstelinės pagrindinės medžiagos, turinčios daug glikoproteinų ir rūgštinių GAG (chondroitino sulfatų, hialurono rūgštis). Iš ląstelinių elementų stromoje yra įvairių diferenciacijos stadijų fibroblastų, miofibroblastų su padidėjusiu citoskeleto susitraukiančių baltymų (aktino, miozino, vimentino, desmino) kiekiu ir makrofagų (Kaščenko-Hofbauerio apvalios ląstelės). Pastarųjų skaičius ankstyvosiose placentos formavimosi stadijose yra gana didelis, o vėliau palaipsniui mažėja.

Nėštumui vystantis chorioninis trofoblastas plonėja: jame pamažu nyksta KT, kai kur išnyksta ir ST. Hemochorinio tipo placentos gaureliai yra padengti Langhanso fibrinoidu, kuris yra motinos kraujo plazmos krešėjimo ir trofoblastų skilimo produktas. Viršulių stromoje pakinta kokybinė kompozicija tarpląstelinė medžiaga, o hemokapiliarai žymiai pasislenka į jų periferiją, dėl to endotelio ir trofoblasto pamatinės membranos liečiasi viena su kita.

Visų rūšių gyvūnų ir žmonių placentos motininę dalį sudaro endometriumo struktūros, ty gimdos gleivinė. Jame yra didelių decidualinių ląstelių, kurioms būdingas padidėjęs glikogeno, lipidų, gliukozės, vitamino C ir geležies kiekis. Jiems būdingas didelis fermentų sukcinato dehidrogenazės, laktatdehidrogenazės ir nespecifinės esterazės aktyvumas.

Hemochorinio tipo placentose, bazinės plokštelės paviršiuje, yra Rohro fibrinoido nuosėdų, kurios kartu su Langhanso fibrinoidu turi didelę reikšmę palaikant imunologinę homeostazę motinos ir vaisiaus sistemoje.

Placentos klasifikacija

Morfologinė klasifikacijaplacenta

Priklausomai nuo to, kokios endometriumo struktūros dalyvauja formuojantis placentai, išskiriami šie morfologiniai tipai, kurie skiriasi hematochorioninio barjero struktūra (6 pav.).

Epiteliochorinis placentos tipas , Būdinga kiaulėms, tapyrams, begemotams, kupranugariams, arkliams, banginių šeimos gyvūnams, marsupialiams, pasižymi tuo, kad choriono gaureliai panardinami į gimdos gleivinės vamzdines liaukas, kaip pirštai pirštinėse, nesunaikinant motinos audinių. Dėl to chorionas liečiasi su liaukų epitelio pamušalu, kuris gamina maistinėmis medžiagomis turtingą paslaptį – embriotrofą („bičių pienelis“), kuris būtinas normaliam vystymuisi.

gemalas. Embriotrofas difuzijos būdu per choriono gaurelių struktūras patenka į vaisiaus kūną.

Desmochorinis (sindesmochorinis) placentos tipas būdingas atrajotojams. Choriono trofoblastas vietomis ardo endometriumo epitelio dangą, dėl to choriono gaureliai liečiasi su gimdos gleivinės lamina propria jungiamojo audinio struktūromis.

Pažymėtina, kad šiandien kai kurie tyrinėtojai ginčija šio tipo placentos egzistavimą, nes ultramikroskopinis tyrimas leido aptikti endometriumo paviršiuje labai suplokštėjusius epiteliocitus, kurie nėra aptikti šviesos optiniu lygmeniu.

Ryžiai. 6. Įvairių morfologinių tipų placentos sandaros schema. Centre - chorioninis gaurelis, susidedantis iš jungiamojo audinio stromos su vaisiaus kraujagyslėmis ir dviem trofoblastų sluoksniais; kampuose - endometriumo struktūros su motinos kraujagyslėmis savo plokštelėje.aš – Epiteliochorinis tipas;II – Desmochorinis tipas;III – Vasochorinis tipas;IV – Hemochorinis tipas (N. P. Barsukovo piešinys).

Vasochorinis arba endoteliochorinis tipas placenta būdinga plėšrūnams gyvūnams. Dėl proteolizės chorioniniai gaureliai prasiskverbia giliau į endometriumo lamina propria ir tiesiogiai liečiasi su motinos kraujagyslių endoteliu.

Žmonėms, primatams, kai kuriems graužikams ir vabzdžiaėdžiams placentogenezės procese chorioninis trofoblastas sunaikina motinos endometriumo kraujagyslių sienelę, todėl kraujas iš jų išteka į susidariusias kraujo spragas, į kurias patenka choriono gaureliai. panardintas. Tuo pačiu metu gaureliai plaunami motinos krauju, dėl kurio tokie Placentos tipas vadinamas hemochorialine .

Placentos klasifikacija pagal choriono gaurelių pasiskirstymo vaisiaus šlapimo pūslės paviršiuje pobūdį

Epiteliochorinėje placentoje choriono gaureliai pasiskirsto tolygiai visame paviršiuje. amniono maišelis, todėl šio tipo placenta turi kitą pavadinimą - Išsklaidytas arba išsklaidytas , placenta .

Desmochorinėje placentoje chorioniniai gaureliai išsidėstę vaisiaus šlapimo pūslės paviršiuje atskirų krūmų – skilčialapių pavidalu, kurie atitinka savotiškus sustorėjimus – karunkules motininės placentos dalies šone. Dėl besiliečiančių vaisiaus ir motinos audinių sąveikos susidaro sudėtingi skilčialapių-karankulių dariniai, vadinami placentomomis. Kiekviena placenta yra tarsi atskira maža placenta, todėl šios placentos vadinamos Daugkartinis Arba skilčialapis.

Vazochorinėms placentoms būdingas chorioninių gaurelių išsiskirstymas vaisiaus šlapimo pūslės paviršiuje juostos (zonos) pavidalu. Autorius suteikta savybė tokios placentos vadinamos Diržas, arba zoninis .

Choriono gaureliai primatų ir žmonių vaisiaus šlapimo pūslės paviršiuje yra išdėstyti disko pavidalu, taigi ir kitas hemochorinės placentos pavadinimas - Diskoidinis.

Placentos funkcijos

Placenta yra daugiafunkcis organas. Pagrindinės jo funkcijos yra šios:

1) apsauginis (barjeras); 2) kvėpavimo; 3) maistinių medžiagų (trofinių), vandens, elektrolitų, imunoglobulinų pernešimas; 4) išskyrimo; 5) homeostatinis – humoralinių ir nervinių ryšių tarp motinos ir vaisiaus organizmų įgyvendinimas; 6) dalyvavimas miometro susitraukimų reguliavime; 7) pasirengimo laktacijai užtikrinimas; 8) endokrininės; 9) imunosupresinis.

Šioje paskaitoje plačiau apsistosime ties endokrininės ir imunosupresinės placentos funkcijų ypatumais.

endokrininė funkcija . Placentoje gaminami hormonai sukelia adaptacinius motinos organizmo pokyčius, kurie būtini normaliam vaisiaus vystymuisi ir augimui, taip pat ruošiasi laktacijai, jos pradžiai ir reguliavimui. darbinė veikla.

Placentoje sintetinamas chorioninis gonadotropinas, placentos laktogenas (chorioninis laktosomatotropinis hormonas), progesteronas, pregnandiolis, estrogenai, melanocitus stimuliuojantis hormonas, adrenokortikotropinis hormonas (AKTH), somatostatinas ir kt.

Chorioninis gonadotropinas (CGT) KT pradeda sintetinti anksčiau nei kiti hormonai, net formuojantis trofoblastui ir chorionui. Didžiausia koncentracija HCG motinos ir vaisiaus kraujyje pasiekia placentogenezės procese, kai ryškiausias funkcinis aktyvumas nėštumo geltonkūnio kiaušidėse. HCG reguliuoja progesterono susidarymą placentoje ir skatina AKTH gamybą hipofizėje, o tai savo ruožtu padidina kortikosteroidų sintezę antinksčiuose. Antinksčių žievės hormonai (kortikosteroidai) reguliuoja baltymų, lipidų ir angliavandenių apykaitą, taip užtikrindami adaptyvius motinos ir vaisiaus pokyčius, taip pat turi imunosupresinį poveikį, slopindami vaisiaus atmetimą.

Placentos laktogenas savo fiziologiniu poveikiu yra panašus į prolaktiną ir adenohipofizės liuteotropinį hormoną, būtent, skatina nėštumo geltonkūnio vystymąsi ir funkcinį pieno liaukos vystymąsi. Be to, laktogenas pasižymi ir somatotropiniu aktyvumu, reguliuoja bazinę medžiagų apykaitą, ypač antroje nėštumo pusėje, kartu su hipofizės prolaktinu skatina paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą vaisiaus plaučiuose, dalyvauja fetoplacentos osmoreguliacijoje.

Progesteronas yra kiaušidžių geltonkūnio hormonas. Vystantis placentai, ji dideliais kiekiais sintetinama KT, ST ir galbūt decidualinėse ląstelėse. Stimuliuoja proliferacinius procesus pieno liaukose ir gimdoje, slopina miometro susitraukimus, slopina vaisiaus atmetimo reakciją ( Imunosupresinis poveikis ). Progesterono svarbą liudija tai, kad jei nėštumo pradžioje geltonkūnis sunaikinamas, tada jis nutrūksta. Apie 1/3 progesterono išsiskiria su nėščių moterų šlapimu pregnandiolio metabolito pavidalu. Likę 2/3 jo patenka į vaisiaus antinksčius ir kepenis, kur paverčiami neutraliais steroidais, kurie vėliau patenka į placentą ir per androstenediolį bei testosteroną virsta estrogenais (estronu ir estradioliu). Šios transformacijos procesas suaktyvėja nėštumo pabaigoje.

Estrogenai (estronas, estriolis, estradiolis) gaminami ST. Jie sukelia gimdos hiperplaziją ir hipertrofiją, reguliuoja medžiagų apykaitos procesus. Manoma, kad estrogenai turi įtakos gimdymo pradžiai ir gimdymo reguliavimui. Tai iškalbingai liudija faktas, kad iki nėštumo pabaigos estrono ir estradiolio koncentracija motinos šlapime padidėja 100, o estriolio – 1000 kartų (palyginti su jų išsiskyrimu prieš nėštumą).

Melanocitus stimuliuojantis hormonas, kaip ir hipofizės melanotropinis hormonas, padidina melanino pigmento gamybą odos pigmentocituose.

Somatostatinas yra placentos laktogeno antagonistas. Jis slopina hipofizės augimo hormono ir periferinių endokrininių liaukų hormonų, taip pat virškinamojo trakto liaukų fermentų gamybą.

Placentoje esantys poliaminai (sperminas, spermidinas) sustiprina RNR sintezę miometriumo miocituose ir oksidazes, kurios naikina aminus. Tokios aminooksidazės kaip histaminazė, monoaminooksidazė dalyvauja naikinant histamino, serotonino, tiramino, dėl to slopinamas jų stimuliuojantis poveikis miometriumo susitraukiamumui. Iki nėštumo pabaigos aminooksidazių koncentracija sumažėja. Jei taip neatsitiks, tai yra darbo veiklos silpnumas.

Dėl humoralinių motinos ir vaisiaus organizmo ryšių užtikrinamas imuninės homeostazės palaikymas motinos ir vaisiaus sistemoje. Per placentą į vaisiaus kūną patenka motinos imunoglobulinai G (IgG), kurie sukuria pasyvų imunitetą įvairių rūšių bakterijų antigenams. Tuo pačiu metu placenta neleidžia patekti citostatiniams antikūnams ir antigenams vaisiui, susilpnina humoralinę ir ląstelinę motinos kūno „ataką“ prieš vaisius, taip užkertant kelią jo atmetimui. Nėštumo metu motinos limfocitų citotoksiškumas mažėja. Tai yra Imunosupresinė funkcija placenta, kurią suteikia šie veiksniai: 1) KT sintetinami baltymai, slopinantys motinos organizmo imuninį atsaką; 2) HCG ir placentos laktogenas slopina motinos limfocitų citotoksiškumą; 3) Langhans ir Rohr fibrinoidai neleidžia svetimiems baltymams patekti į vaisiaus organizmą, taip pat motinos limfocitus; 4) ST gaminami proteolitiniai fermentai dalyvauja svetimų baltymų inaktyvavime, juos naikindami.

Taigi placenta yra daugiafunkcis organas, kuris kartu su kitais neembrioniniais dariniais užtikrina normalų vaisiaus vystymąsi jo metu. intrauterinis gyvenimas.

Pas paukščius, roplius ir Primityvūs žinduoliai reiškia neembrioninius organus Serosa, kuris yra tarp kiaušinio lukšto ir amniono. Jį sudaro epitelis, kurio vystymosi šaltinis yra ekstraembrioninė ektoderma, ir jungiamojo audinio sluoksnis, ekstraembrioninės mezodermos splanchnotomos parietalinio lakšto darinys. Serozinės funkcijos: dalyvavimas dujų mainuose ir kalcio jonų perkėlimas iš apvalkalo į embriono kūną. Seroziniams epiteliocitams būdingas mikrovilliukų buvimas jų laisvajame paviršiuje, o citoplazmoje – daug mitochondrijų. Manoma, kad epiteliocitai gamina chloridus, kurie paverčiami druskos rūgštimi, kuri padeda ištirpinti lukšto kalcio druskas ir toliau jas transportuoti į embrioną.

Nėštumo metu moters kūne atsiranda unikalių anatominių darinių ir net naujų organų. Vienas iš jų yra placenta. Be jo neįmanoma įsivaizduoti kūdikio vystymosi motinos įsčios. Šiame straipsnyje bus kalbama apie tai, kas yra placenta, kaip ji susidaro ir kokias funkcijas ji atlieka.

Charakteristika

Placenta yra ypatingas embriono organas. Jis būdingas ne tik žmonėms, bet ir kitiems žinduoliams. Placentos išvaizda moters kūne neįsivaizduojama be choriono.

Jo formavimasis pradeda įvykti po to, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į tam tikrą gimdos sienelę. Vėliau aplink jį atsiranda specifinis darinys, kurį galima pavadinti chorionu. Jo membranos toliau pradeda transformuotis ir virsti placentos audiniu.

Mokslininkai nustatė, kad pirmą kartą chorionas nėščios moters kūne atsiranda po 7-12 dienų nuo apvaisinimo momento. Tam, kad virstų placenta, reikia šiek tiek laiko. Vidutiniškai tai trunka kelias savaites. Pirmą kartą susiformavęs placentos audinys atsiranda tik antrojo nėštumo trimestro pradžioje.

Placenta savo vardą gavo neatsitiktinai. Šis specifinis organas, susiformavęs tik nėštumo metu, gydytojams buvo žinomas nuo antikos laikų. Sutikite, kad tai lengva pastebėti. Gimdymo metu, gimus vaikui, gimsta ir placenta. Ši savybė prisidėjo prie to, kad placenta ilgą laiką buvo vadinama placenta. Reikia pažymėti, kad šis vardas buvo išsaugotas iki šių dienų.

Iš lotynų kalbos terminas „placenta“ išverstas kaip „tortas“. Šis pavadinimas beveik visiškai apibūdina placentos išvaizdą. Tai tikrai atrodo kaip pyragas. Gydytojai placentą dažnai vadina „vaikų vieta“. Šis terminas dažnai vartojamas net medicinos literatūroje.

Įveskite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Struktūra

Nėščiųjų placenta turi nevienalytę struktūrą. Tiesą sakant, tai yra unikalus organas, kuris turi atlikti daugybę skirtingų funkcijų. Bet kokie placentos struktūros sutrikimai gali būti labai pavojingi dėl patologijų vystymosi. Placentos audinio struktūros defektų buvimas sukelia normalaus vaisiaus intrauterinio vystymosi eigos pažeidimą.

Norint patikimai pritvirtinti prie gimdos sienelių, placenta turi specialias ataugas - gaureles. Per juos patikima placentos audinio fiksacija prie gimdos sienelės. Ši savybė taip pat lemia mažo embriono, placentos ir endometriumo sąveiką.

Tarp placentos ir vaisiaus yra virkštelė - tai ypatingas organas, kuris iš tikrųjų jungia kūdikį su motina biologiniu lygiu. Šis unikalus ryšys tęsis iki pat gimimo. Tik gimus kūdikiui nupjaunama virkštelė, o tai reiškia naujo žmogaus gimimą.

Virkštelėje yra svarbios kraujagyslės – arterijos ir venos. Išorėje juos supa ypatinga medžiaga – „Vartono želė“. Jis turi įdomią tekstūrą, primenančią želė. Pagrindinis šios medžiagos tikslas yra patikima apsauga virkštelės kraujagysles nuo įvairių neigiami veiksniai išorinė aplinka.

Įprasto nėštumo metu placenta išlieka moters kūne viso nėštumo metu. Jos gimimas įvyksta po kūdikio gimimo. Vidutiniškai placenta gimsta praėjus 10–60 minučių po kūdikio gimimo. Šio laiko intervalo skirtumas in Skirtingos rūšys priklauso nuo daugelio faktorių.

Visas placentos audinys sąlyginai gali būti suskirstytas į 2 dalis - motinos ir vaisiaus. Pirmasis yra šalia gimdos sienelės, o antrasis - prie vaisiaus. Kiekviena placentos dalis turi keletą unikalių anatominių savybių.

Motinos dalis

Ši placentos zona daugiausia susidaro remiantis decidua, tiksliau, jos bazine dalimi. Ši savybė sukelia ypatingą motininės placentos dalies tankį ir struktūrą. Šios placentos audinio srities paviršius yra gana grubus.

Specialių pertvarų, kurios yra placentoje, buvimas užtikrina motinos ir motinos atskyrimą vaisiaus kraujotaka. Placentinis barjeras šiuo metu neleidžia susimaišyti motinos ir vaisiaus kraujo. Konkretūs „mainai“ pradeda vykti kiek vėliau. Taip yra dėl aktyvaus osmoso ir difuzijos proceso.

Motininė placentos dalis

Vaisiaus dalis

Ši placentos dalis yra padengta specialiu amniono sluoksniu. Tokia struktūra yra būtina, kad vėliau gimdos ertmėje susidarytų speciali vandens aplinka, kurioje kūdikis „gyvens“ kelis mėnesius nuo gimdos vystymosi.

Vaisiaus placentos pusėje yra specialus chorioninis darinys, kuris baigiasi daugybe gaurelių. Šios gaurelės dalyvauja formuojantis svarbiam elementui – tarpvilniui.

Kai kurie gaureliai vadinami inkaro gaureliais, nes jie yra tvirtai pritvirtinti prie gimdos sienelės, saugi fiksacija. Likusios ataugos nukreipiamos į tarpvietę, kuri iš vidaus prisipildo kraujo.

Decidualinės pertvaros (pertvaros) padalija placentos audinio paviršių į keletą atskiros dalys- Skilčialapiai. Jie gali būti vadinami struktūriniais ir anatominiais placentos vienetais.

Skilčialapių skaičius kinta bręstant placentai. Kai jis pagaliau subręsta, bendras tokių struktūrinių ir anatominių darinių skaičius siekia kelias dešimtis.

Vaisiaus placentos dalis

Skilčialapis

Pagrindinis placentos komponentas savo išvaizda primena puodelį. Kiekvienas struktūrinis ir anatominis placentos audinio vienetas turi didelę bambos kraujagyslės šaką, kuri išsišakoja į kelias mažas šakeles.

Ši struktūra atlieka labai svarbią placentos funkciją – vaisiaus aprūpinimą krauju visomis jo augimui ir vystymuisi būtinomis medžiagomis. Gausus kraujo tinklelis, dengiantis sėklalizdžius, užtikrina kraujotaką kiekvienoje atskiroje placentos audinio srityje. Tai padeda užtikrinti nepertraukiamą kraujo tiekimą ne tik pačiai placentai, bet ir aktyviai besivystančio kūdikio organizmui.

Kaip aprūpinamas krauju?

Šis klausimas yra labai svarbus, nes be nepertraukiamo kraujo tekėjimo placentos funkcionavimas neįmanomas. Gimdos, kurioje vystosi kūdikis, maitinimas vyksta per kiaušidžių ir gimdos arterijas. Būtent jų gydytojai vadina spiralinius indus. Kiaušidžių ir gimdos arterijų šakos yra tarpvilninėje erdvėje.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad tarp spiralinių indų ir tarpų yra slėgio skirtumas. Ši savybė būtina, kad vyktų dujų mainai ir maisto medžiagų tiekimas. Slėgio skirtumas prisideda prie to, kad kraujas iš arterijų prasiskverbia į gaureles, jas nuplauna ir tada pereina į chorioninę plokštelę. Tada jis patenka į motinos venas.

Ši kraujotakos savybė suteikia tam tikrą placentos audinio pralaidumą. Manoma, kad gebėjimas prasiskverbti į įvairias maistines medžiagas ir deguonį palaipsniui didėja kiekvieną sekančią nėštumo dieną. Iki 32-34 savaičių placentos pralaidumas yra didžiausias. Tada jis pradeda palaipsniui mažėti.

Svoris

Nėštumo metu placentos dydis kinta beveik nuolat. Taigi gimdymui sveika placenta vidutiniškai sveria apie 0,5-0,6 kg. Jo skersmuo daugeliu atvejų yra nuo 16 iki 20 cm.

Placentos storis gali būti skirtingas. Tai daugiausia priklauso nuo individualios savybės, taip pat apie tai, ar yra šio organo formavimosi patologijų. Su kiekviena sekančia nėštumo diena placentos storis didėja.

Gydytojai mano, kad toks padidėjimas baigiasi tik 36-37 nėštumo savaitę. Vidutiniškai po gimdymo normalios placentos storis yra maždaug 2-4 cm.

Tipas

Žmogaus placentos audinys turi daug ypatybių, išskiriančių jį nuo kitų žinduolių placentos. Žmogaus placenta yra hemochorinio tipo. Šio tipo placentos audiniams būdinga motinos kraujotakos galimybė aplink gaureles, kuriose yra vaisiaus kapiliarai.

Tokia placentos struktūra sudomino daugelį mokslininkų. Jau XX amžiaus pradžioje sovietų mokslininkai atliko daugybę mokslinių tyrimų ir padarė įdomių pokyčių, pagrįstų placentos audinio savybėmis. Taigi, profesorius V. P. Filatovas sukūrė specialius farmacinius preparatus, kurių sudėtyje yra cheminė sudėtis placentos ekstraktas arba suspensija.

Šiuo metu mokslas yra labai pažengęs į priekį. Mokslininkai išmoko aktyviai dirbti su placenta. Iš jo išskiriamos kamieninės ląstelės, kurios atlieka nemažai svarbių funkcijų. Yra net virkštelės kraujo bankai, kur jie saugomi. Reikia saugoti kamienines ląsteles tam tikromis sąlygomis ir atsakingas daugelio griežtų sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis.

Daugelį metų mokslininkai manė, kad žmogaus hemochorinė placenta yra sterilus organas. Tačiau daugelis mokslinių tyrimų tai atmetė. Net ir sveikoje placentoje po gimdymo randama kai kurių mikroorganizmų, kurių daugelis gyvena nėščios moters burnos ertmėje.

Kaip jis formuojamas?

Placentos formavimasis yra sudėtingas biologinis procesas. Mokslininkai mano, kad placenta aktyviai formuojasi 15-16 nėštumo savaitę. Tačiau galutinio organo vystymosi laikotarpis gali būti skirtingas. Taigi, tik 20-ąją nėštumo savaitę kraujagyslės pradeda aktyviai veikti placentos audinyje.

Daugeliu atvejų placenta susidaro užpakalinės gimdos sienelės srityje. Placentos audinys susidaro dalyvaujant specialiam embrioniniam formavimuisi - citotrofoblastui ir tiesiogiai pačiam endometriumui (vidiniam gimdos sienelės pamušalui).

Galutinė placentos histologinė struktūra gydytojams tapo žinoma palyginti neseniai - epochoje mikroskopiniai tyrimai. Placentos audinyje mokslininkai išskiria kelis iš eilės sluoksnius:

• Decidua- pirmasis sluoksnis kryptimi nuo gimdos iki embriono. Tiesą sakant, tai yra modifikuotas endometriumas.
• Langhanso sluoksnis(Rohro fibrinoidas).
• Trofoblastas.Šis sluoksnis padengia tarpus ir įauga į spiralinių arterijų sieneles, o tai neleidžia joms aktyviai susitraukti.
• Gausus tarpai kurios užpildytos krauju.

• Daugiabranduolinis simplastas dengiantis citotrofoblastą (sincitiotrofoblastą).
• Citotrofoblastų sluoksnis. Tai yra išsidėsčiusių ląstelių sluoksnis, kuris sudaro sincitą ir gamina tam tikras į hormonus panašias medžiagas.
• Stroma. Tai jungiamasis audinys, per kurį praeina kraujagyslės. Taip pat šiame sluoksnyje yra labai svarbūs ląstelių elementai – Kaščenkos-Hofbauerio ląstelės, kurios yra makrofagai ir suteikia vietinį imunitetą.
• Amnionas. Dalyvauja vėlesniame amniono skysčio susidaryme. Tai būtina, kad susidarytų ypatinga vandens aplinka, kurioje vyks intrauterinis kūdikio vystymasis.

Labai svarbus placentos struktūrinis elementas yra jos bazinis decidua. Tai savotiškas barjeras tarp motinos ir vaisiaus placentos dalių. Bazinio decidua zonoje yra daug įdubimų, kurių viduje yra motinos kraujo.

Funkcijos

Placenta nėštumo metu atlieka labai svarbų vaidmenį. Šio organo atliekamų funkcijų skaičius yra gana didelis. Viena svarbiausių jų – apsauginė arba barjerinė funkcija. Placenta dalyvauja formuojant hematoplacentinį barjerą. Tai būtina, kad nebūtų sutrikdytas vaisiaus intrauterinis vystymasis.

Šie anatominiai vienetai dalyvauja hematoplacentinės barjero veikloje:

• endometriumo ląstelių sluoksnis (vidinė gimdos sienelė);
• bazinė membrana;
• laisvas perikapiliarinis jungiamasis audinys;
• trofoblastų bazinė membrana;
• citotrofoblastų ląstelių sluoksniai;
• sincitiotrofoblastas.

Tokia sudėtinga struktūra reikalinga tam, kad hematoplacentinis barjeras atliktų svarbias placentos funkcijas. Histologinės struktūros pažeidimas gali būti pavojingas. Esant tokiai situacijai, placentos audinys tiesiog negalės visiškai funkcionuoti.

Dalyvavimas dujų mainuose

Per kraujagysles, kurios dideliais kiekiais esantis placentos audinyje, vaisius gauna deguonies, taip pat „atsikrato“ anglies dvideginio.

Tai vyksta per įprastą paprastą difuziją. Tuo pačiu metu deguonis patenka į aktyviai augančio kūdikio kūną ir išsiskiria išmetamas anglies dioksidas. Toks „ląstelinis kvėpavimas“ vyksta per visą nėštumo laikotarpį. Šis unikalus mechanizmas išsivysto dėl to, kad vaisiaus plaučiai formuojasi gana vėlai.

Kūdikis įsčiose nekvėpuoja pats. Jis pirmą kartą įkvėps tik gimęs. Siekiant kompensuoti šią būseną, vyksta toks korinio dujų mainas.

Maitinimas

Nepaisant to, kad kūdikio burną formuoja tam tikras nėštumo laikotarpis, taip pat organai Virškinimo sistema jis vis dar negali valgyti pats. Visus maistinius komponentus, kurių vaiko organizmui reikia jo gimimui, jis gauna per kraujagysles. Baltymai, riebalai ir angliavandeniai į kūdikio organizmą patenka per jo mamos arterijas. Lygiai taip pat kūdikis gauna vandens, vitaminų ir mikroelementų.

Ši vaisiaus mitybos ypatybė aiškiai paaiškina, kodėl nėščios moters mityba yra labai svarbi. Kad vaisius vystytųsi visapusiškai, būsimoji mama turi atidžiai stebėti, kokį maistą ji valgo per dieną.

Labai svarbu, kad nėščios moters mityba būtų nuolatinė švieži vaisiai ir daržovės, taip pat kokybiški baltymų šaltiniai.

Nereikalingų medžiagų apykaitos produktų išskyrimas

Inkstai ir išskyrimo sistema vaisiai pradeda funkcionuoti gana vėlai. Nors jie vis dar nėra gerai susiformavę, placenta ateina į pagalbą. Per placentos audinį pašalinami nereikalingi metabolitai, kuriuos naudoja vaiko organizmas. Taip vaisiaus organizmas „atsikrato“ šlapalo, kreatinino ir kitų medžiagų pertekliaus. Šis procesas vyksta per aktyvų ir pasyvų transportą.

Hormonų sintezė

Placentos hormoninė funkcija galbūt yra viena iš svarbiausių. Nėštumo metu placentos audinys yra netgi vidinės sekrecijos organas, nes dalyvauja formuojant biologiškai aktyvias medžiagas.

Vienas iš jų – svarbiausias nėštumo hormonas – žmogaus chorioninis gonadotropinas. Tai būtina, kad normalus srautas nėštumas. Šis hormonas užtikrina tinkamą placentos funkcionavimą, taip pat skatina progesterono susidarymą nėščios moters organizme. Tai būtina nėštumo metu, siekiant paskatinti endometriumo augimą ir laikinai sustabdyti naujų folikulų brendimą kiaušidėse.

Dalyvaujant placentai, taip pat susidaro placentos laktogenas. Šis hormonas reikalingas tam, kad pieno liaukos būtų paruoštos būsimiems pokyčiams – laktacijai. Placentos įtakoje susidaro kitas nėštumo metu būtinas hormonas – prolaktinas. Tai taip pat būtina norint paruošti būsimos motinos pieno liaukas artėjančiai laktacijai.

Mokslininkai išsiaiškino, kad placentos audinys gali sintetinti ir kai kuriuos kitus hormonus – testosteroną, relaksiną, serotoniną ir kitus. Be aktyvios hormonų sintezės, placentos audinys taip pat dalyvauja formuojant į hormonus panašias medžiagas, kurios būtinos normaliai nėštumo eigai ir vystymuisi.

Vaisiaus apsauga

Šią placentos funkciją galima suskirstyti į keletą tipų. Taigi, jis gali būti mechaninis ir imuninis. Kiekvienas iš jų yra labai svarbus vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu.

Mechaninė vaisiaus apsauga reiškia vaiko kūno apsaugą nuo bet kokio aplinkos poveikio. Placentos audinys yra labai subtili struktūra. Jis yra arti vaisiaus. Su įvairiais sužalojimais placenta tarsi „suminkština“ smūgį. Tai padeda sumažinti vaisiaus sužalojimo riziką.

imuninis apsauginė funkcija placenta yra ta placenta dalyvauja aprūpinant vaiko organizmą motinos antikūnais.Šios specialios medžiagos suteikia vaisiui imunitetą per visą jo intrauterinį gyvenimą motinos įsčiose.

Iš motinos per kraują į kūdikio organizmą patenkantys antikūnai yra imunoglobulinai. Kai kurie iš jų ramiai prasiskverbia pro placentą, patenka į vaikų organizmą. Taigi, placenta padeda apsaugoti kūdikį nuo daugelio bakterinių ir virusinių infekcijų.

Motinos antikūnų nurijimas taip pat prisideda prie imunologinio konflikto tarp motinos ir vaisiaus prevencijos. Motinos organizmas šiuo atveju nesuvokia vaisiaus kaip svetimo genetinio objekto. Ši savybė padeda išvengti vaisiaus atmetimo iš gimdos ertmės viso nėštumo metu.

Reikėtų atkreipti dėmesį į ypatingą sincicio – ypatingo placentos audinio elemento – vaidmenį. Jis dalyvauja absorbuojant daugybę pavojingų cheminių medžiagų, kurios gali prasiskverbti per placentą nuo motinos iki vaisiaus. Taigi, placenta tarsi apsaugo kūdikio organizmą nuo pavojingų narkotinių, toksinių ir kitų pavojingų medžiagų patekimo į jį.

Svarbu atsiminti, kad toks įsiskverbimo selektyvumas gali būti individualus. Jei placentos histologinė struktūra yra normali, pavojingos medžiagos išlieka. Jei jis pažeidžiamas, toksinai ir nuodai gali lengvai prasiskverbti į vaiko kūną, sukeldami jam nepataisomą žalą. Būtent todėl gydytojai rekomenduoja besilaukiančioms mamoms nėštumo metu atsisakyti visų žalingų įpročių.

Rūkymas ir alkoholio, taip pat narkotikų vartojimas gali sukelti pavojingų ligų vystymąsi aktyviai besivystančiam vaisiui. Užkirsti kelią jų vystymuisi yra daug lengviau nei bandyti susidoroti su ateityje atsiradusiomis patologijomis.

Daro sveika gyvensena besilaukianti motina turi didelę reikšmę placentos formavimuisi ir normaliam funkcionavimui.

Migracija

Pradinė placentos padėtis gimdos ertmėje yra labai svarbus klinikinis rodiklis. Netgi nėštumo eiga priklauso nuo to, kaip ji išsidės.

Paprastai placentos audinys yra pritvirtintas prie užpakalinės arba priekinės gimdos sienelės. Labai retai jis tvirtinamas tik prie vienos iš šoninių sienelių. Placentos audinio klojimas prasideda pirmąjį nėštumo trimestrą ir yra susijęs su apvaisinto kiaušinėlio implantavimo vieta.

Paprastai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos dugno. Šioje zonoje yra gera kraujotaka, kuri būtina visapusiškam vaisiaus vystymuisi nėštumo metu. Tačiau ši situacija ne visada vystosi.

Placenta ant priekinės gimdos sienelės

Akušerijos praktikoje fiksuojami atvejai, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas apatinėse gimdos dalyse. Prieš tai yra puiki sumaįvairiausių priežasčių. Šiuo atveju apvaisintas kiaušinėlis gali nusileisti beveik iki vidinės gimdos os pagrindo, kur prisitvirtina prie gimdos sienelės.

Kuo žemiau implantacija vyksta, tuo žemiau yra placenta. Placentos audinio augimas vidinės gimdos ertmės srityje gydytojų vadinamas pristatymu. Ši pavojinga patologija žymiai pablogina nėštumo eigą ir netgi gali sukelti pavojingų komplikacijų.

Žema placentacija

Pradinė placentos audinio vieta gali pasikeisti. Dažniausiai tai atsitinka tais atvejais, kai placenta yra pritvirtinta prie priekinės gimdos sienelės. Pradinės placentos audinio lokalizacijos keitimo procesas vadinamas migracija. Placentos poslinkis šiuo atveju, kaip taisyklė, vyksta iš apačios į viršų. Taigi, jei žema placentos audinio padėtis buvo nustatyta pirmoje nėštumo pusėje, ji vis tiek gali pasikeisti.

Paprastai placentos migracijos procesas vyksta gana lėtai - per 6-10 savaičių. Jis visiškai baigiasi, kaip taisyklė, tik iki 3 nėštumo trimestro vidurio.

Placenta, esanti ant galinės gimdos sienelės, praktiškai nemigruoja. Placentos audinio pasislinkimo tikimybė šioje padėtyje yra labai maža. Tai labai palengvina tam tikros gimdos struktūrinės ypatybės.

Ultragarsas: 12 savaičių, 4 dienų. Priekinė placenta, pilna placentos priekinė dalis

Norm

Sveika placenta yra svarbi normalaus nėštumo dalis. Šio unikalaus nėštumo organo vystymasis vyksta palaipsniui. Nuo pat susiformavimo moters kūne iki gimdymo placenta beveik nuolat keičiasi.

Gydytojai, atlikdami ultragarsinius tyrimus, gali įvertinti placentos anatomines savybes, taip pat nustatyti įvairias jos vystymosi anomalijas. Norėdami tai padaryti, viso nėštumo metu būsimoji motina turi atlikti keletą ultragarsinių tyrimų.

Šiuolaikinių prietaisų pagalba specialistai gali gauti gana aiškią placentos audinio vizualizaciją. Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas gali pamatyti placentos struktūrą, bet kokius difuzinius joje pokyčius, taip pat atsirandančias patologijas.

Labai svarbus klinikinis rodiklis, kurį nėštumo metu privalo nustatyti akušeriai ginekologai – placentos branda. Jis keičiasi kiekviename nėštumo etape. Tai visai normalu. Šiuo atveju svarbu įvertinti placentos brandos atitiktį tam tikram nėštumo amžiui.

Taigi, ekspertai išskiria keletą placentos audinių brandos variantų:

• Nulis (0). Būdinga normali placentos struktūra iki maždaug 30 nėštumo savaičių. Šios brandos placenta turi gana lygų ir lygų paviršių.
• Pirmas (1). Tai būdinga sveikai placentai 30–34 nėštumo savaitę. Pirmojo laipsnio brandos metu ant placentos atsiranda specifinių dėmių.
• Antra (2). Paprastai susidaro po 34 nėštumo savaitės. Toks placentos audinys jau atrodo ryškesnis, ant jo atsiranda specifinė juostelė, mažos vagelės.
• Trečia (3). Tai yra normalaus ilgalaikio nėštumo norma. Tokį brandos laipsnį turinčios placentos paviršiuje yra gana ryškios didelės bangos, kurios pasiekia bazinį sluoksnį. Taip pat ant išorinio placentos audinio paviršiaus atsiranda dėmės, kurios susilieja viena su kita, turinčios netaisyklingą formą - druskos nuosėdos.

Placentos brandos laipsnio nustatymas leidžia gydytojams orientuotis artėjančio gimdymo laiku. Kai kuriais atvejais placentos audinys subręsta per greitai. Tai sukelia daugybę pavojingų komplikacijų. Tokiu atveju nėštumo taktiką turi peržiūrėti specialistai.

Patologijos

Deja, akušerijos praktikoje gana dažnos placentos vystymosi ir formavimosi anomalijos. Tokios sąlygos žymiai pablogina nėštumo eigos prognozę. Atsirandantys placentos struktūros defektai taip pat prisideda prie kraujotakos pablogėjimo, o tai būtina visaverčiam kūdikio intrauteriniam vystymuisi.

Šiuo metu žinoma gana daug įvairios patologijos placenta. Vienas pavojingiausių iš jų – stiprus placentos audinio prieaugis prie gimdos sienelės. Atrodytų, kuo stipresnė placenta „įauga“ į endometriumą, tuo patikimesnė turėtų būti fiksacija, tačiau iš tikrųjų tai nėra visiškai tiesa.

Stiprus placentos priaugimas prie gimdos sienelės yra pavojingas problemų, susijusių su jos atsiskyrimu gimdymo metu, vystymuisi. Esant tokiai situacijai, vaiko gimimas, kaip taisyklė, vyksta įprastai, o placentos gimimas vėluoja. Tokia klinikinė situacija gali būti pavojinga masiniam kraujavimui iš gimdos.

Be to, ilgas placentos buvimas gimdos ertmėje kelia grėsmę reprodukcinių organų infekcijos vystymuisi.

Esant stipriam placentos audinių prieaugiui iki gimdos sienelės, reikalinga chirurginė ginekologinė intervencija. Esant tokiai situacijai, gydytojai tikslingai atskiria placentą nuo gimdos sienelių.

Gana dažnai ant gimdos susidaro randai. Dažniausiai taip nutinka tais atvejais, kai jai buvo atliekamos įvairios chirurginės operacijos – cezario pjūvis, pažeistų audinių ekscizija ir kt. Dėl stipraus jungiamojo audinio dauginimosi susidaro randai.

Įaugusi placenta rande ant gimdos yra gana pavojinga patologija. Tokiu atveju natūralaus gimdymo metu gali kilti pavojingų komplikacijų. Norėdami jų išvengti, gydytojai dažnai yra priversti griebtis chirurginio gimdymo – cezario pjūvio.

Stiprus placentos nusileidimas iki vidinės gimdos gleivinės lygio yra pavojingas jo atsiradimui. Ši patologija pablogina nėštumo prognozę. Esant placentos previai, rizika susirgti pavojingomis infekcinėmis ligomis ir priešlaikiniu gimdymu yra gana didelė. Siekdama kiek įmanoma išsaugoti ir pailginti nėštumą, būsimoji mama turi griežtai laikytis gydytojų jai parengtų rekomendacijų.

Placentos atsiskyrimas yra dar viena pavojinga patologija, atsirandanti akušerijos praktikoje. Jai būdingas placentos audinio atsiskyrimas dėl tam tikrų priežasčių nuo gimdos sienelių. Tokiu atveju, kaip taisyklė, atsiranda kraujavimas. Jei placentos atsiskyrimas įvyksta gana dideliame plote, ši situacija yra labai pavojinga vaisiaus gyvybei. Didelis placentos audinio atsiskyrimas kartu su funkcinių sutrikimų atsiradimu vaiko kūne gali būti neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija.

Kita pavojinga patologija yra placentos edema. Šios būklės išsivystymą gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant bakterines ir virusines infekcijas. Užsitęsusi placentos edema gali sukelti vaisiaus placentos nepakankamumą, vaisiaus hipoksiją, taip pat išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Nustačius šią patologiją, gydytojai atlieka kompleksinį gydymą.

Jei placentos audinio spragos yra gana didelės, tai prisidės prie jo veikimo sutrikimo. Tokiu atveju, bendra būklė vaisius. Kraujo tiekimo pažeidimas gali turėti įtakos padidėjusiam kūdikio širdies susitraukimų dažniui, taip pat deguonies trūkumo padidėjimui jo kraujyje.

Aptikti defektus ir nedidelius kraujavimus placentoje galima tik šiuolaikinių ultragarsinių tyrimų pagalba. Nedideli pažeidimai, kaip taisyklė, bus nustatomi jau retrospektyviai – po gimdymo vizualiai apžiūrint placentą.

Struktūrinius pokyčius galima nustatyti ir histologinio tyrimo pagalba, kuris atliekamas po gimdymo. Šiam tyrimui atlikti placenta siunčiama į specialią laboratoriją, kurioje ji tiriama.

Daugiau informacijos apie tai, kas yra placenta, rasite kitame Larisos Sviridovos vaizdo įraše.