Priešlaikinis gimdymas: laikas, požymiai, simptomai. Priešlaikinis gimdymas: laikas, rizika, prognozė

Straipsnio turinys:

Deja, ne visada vaiko gimimo laukimo laikas skaičiuojamas devyniais mėnesiais. Kartais nutinka taip, kad gimdymas įvyksta vienu metu daug anksčiau, nei turėtų būti pagal normą. Nuo to momento, kai apie ją sužinojo moteris įdomi pozicija, ją ima kamuoti nesibaigiantys klausimai ir baimės. Viena rimčiausių – priešlaikinio gimdymo problema. Pakalbėkime apie tai, kas vadinama priešlaikiniu gimdymu, apie jų priežastis, pasekmes ir prevenciją.

Priešlaikiniai gimdymai yra tie, kurie įvyksta nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės. Šiandien dėl naujausių medicinos įrangos patobulinimų specialistai išmoko slaugyti vaikus, kurių gimimo svoris didesnis nei 0,5 kg (dažniausiai tokio svorio vaikai gimsta nuo 22 savaičių). Todėl oficialiai Šis momentas Gimdymai, įvykę ne anksčiau kaip 22 nėštumo savaitę, vadinami priešlaikiniais. Iki to laiko gimdymas vadinamas vėlyvu persileidimu.

Gyvas gimimas Rusijoje nuo 1993 12 01, pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) apibrėžimą, yra vaikas, gimęs sveriantis 500 gramų ar daugiau, kai gestacinis (akušerinis) gestacinis amžius yra 22 savaitės ar daugiau. Po gimimo toks vaikas gauna gaivinimo pagalbą, jam surašomi visi teisiniai dokumentai.

Priešlaikinio gimdymo tipai

Gydytojai priešlaikinį gimdymą paprastai skirsto į tris tipus:

I-tas tipas – labai ankstyvas gimdymas. Nėštumo laikotarpis yra nuo 22 iki 27 savaičių. Vaisiaus svoris vienam šis etapas maždaug lygus 0,5-1 kg.

II tipas – ankstyvas gimdymas. Nėštumo laikotarpis: 28-33 savaitės. Kūdikio svoris yra nuo 1 iki 2 kg.

III tipas - priešlaikinis gimdymas, įvykęs 34-37 savaičių laikotarpiu. Naujagimio kūno svoris – iki 2,5 kg.

Priklausomai nuo gimdymo tipo ir termino, mamos ir naujagimio būklės, specialistai parinks gimdymo taktiką, gydymą, kurį gaus vaikas ir, jei reikia, gimdanti moteris. Sėkmingo situacijos baigties tikimybė priklauso nuo nėštumo trukmės. Kaip ilgesnis terminas– tuo didesnė tikimybė palikti kūdikį.

Ką sako statistika?

Įdomu tai, kad priešlaikinio gimdymo statistika pasaulyje nėra vienoda. Galima manyti, kad besivystančiose šalyse neišnešiotų vaikų procentas yra daug didesnis nei išsivysčiusiose šalyse. Bet taip nėra. Pavyzdžiui, klestinčioje Europoje priešlaikinių gimdymų procentas yra daug didesnis nei Afrikos šalyse. Greičiausiai taip yra dėl to, kad Europos moterys šiandien siekia finansinio stabilumo ir tik po to susilaukia vaikų. Šiuo atveju moteris jau seniai peržengė trisdešimties metų ribą ir gresia priešlaikinis gimdymas. Rusijoje iš šimto nėščiųjų tik 8 moterys pagimdo prieš laiką. Iš to galime daryti išvadą, kad rizika pagimdyti anksčiau nei būtina nėra tokia didelė. Tačiau žinoti, kas rizikuoja būti vienu iš šių aštuonių, nebus nereikalinga. Išsiaiškinkime, kam gresia pavojus.

Kam gresia priešlaikinis gimdymas?

Rizika, kad gimdymas prasidės anksčiau terminas gali priklausyti nuo daugelio faktorių. Dažniausios yra šios:

Nėščiosios amžius yra iki 18 metų ir vyresnis nei 38 metai.

Neigiamas Rh faktorius nėščios moters kraujyje.

Moterys, kurios pastoja dėl apvaisinimo in vitro (IVF).

Moterys, sirgusios lėtinėmis dekompensuotomis bendromis somatinėmis ligomis.

Nėščios moterys, anksčiau patyrusios ankstyvą gimdymą ar persileidimą.

Chirurginės intervencijos tiesiai į gimdos ertmę arba ant gimdos kaklelio.

Sunkus gimdos kaklelio plyšimas ankstesnio gimdymo metu.

Abortai (tiek medicininiai, tiek chirurginiai).

Kolagenopatinių žymenų buvimas nėščioms moterims (neįprastai aukštas/žemo ūgio).

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Tiesą sakant, yra daug priežasčių, kodėl gimdymas gali prasidėti anksčiau laiko. Apsvarstykite labiausiai paplitusius iš jų. Ekspertai priešlaikinio gimdymo priežastis skirsto į motinos ir vaisiaus.

Motinos priešlaikinio gimdymo priežastys

Motinos apima šias nėščios moters kūno patologijas ir sąlygas:

■ Nustatytas isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas arba sutrumpintas ICI. Patologija yra gimdos kaklelio nepakankamumas, dėl kurio jis negali išlaikyti vaisiaus gimdos ertmėje. Yra daug priežasčių, galinčių sukelti šią patologiją. Dažniausiai iš jų yra mechaniniai pažeidimai gimdos kaklelis ankstesnio gimdymo metu, chirurginės intervencijos į gimdos kaklelį, abortai. Hormoniniai sutrikimai moters kūne taip pat gali išprovokuoti ICI. Kai kraujyje vieno ar kito hormono bus per daug arba, priešingai, labai mažai, gimdos kaklelio struktūra neišvengiamai pasikeis, o tai lems jo kanalo išsiplėtimą/sutrumpėjimą. Didelis vaisius, diagnozuotas polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas– visa tai gali turėti įtakos gimdos kaklelio gyvybingumui.

■ Didelio dydžio miomatinių mazgų buvimas gimdos ertmėje.

■ Patologiškai neteisinga gimdos sandara (pvz., pertvaros buvimas jos ertmėje arba dviragis).

■ Infekcinės kilmės ligos (raudonukė, gripas, virusinis hepatitas, toksoplazmozė).

■ Istorija dažnos ligos dekompensacijos stadijoje (kraujo ligos, visų tipų cukrinis diabetas, hipertenzija).

■ Endokrininės sistemos sutrikimai apskritai ir ypač skydliaukės sutrikimai.

■ Vėlyvoji preeklampsija (dar vadinama vėlyvoji toksikozė). Esant tokiai būklei, moteriai pradeda tinti ne tik galūnės, bet ir veidas bei skrandis. Preeklampsija diagnozuojama, jei nėščiajai iš pradžių pasireiškė edema, vėliau pradėjo kilti kraujospūdis, o atliekant bendrą šlapimo tyrimą buvo aptiktas baltymas. Būklė itin rimta, reikalaujanti skubios hospitalizacijos ir dažnai skubios gimdymo.

■ Rh faktorių konfliktas motinos ir vaisiaus kraujyje.

Priešlaikinio vaisiaus gimdymo priežastys

Vaisių priežastys, sukeliančios priešlaikinį gimdymą, yra šios:

■ Rimti vaisiaus vystymosi apsigimimai.

■ Diagnozuoti chromosomų anomalijos.

■ Neteisinga pozicija kūdikis gimdos ertmėje.

■ Vaisiaus infekcija (intrauterininė).

Be viso to, priešlaikinio gimdymo priežastis gali būti ir žalingi nėščios moters įpročiai (sistemingas alkoholinių gėrimų vartojimas, rūkymas), taip pat sunkus fizinis darbas, moters buvimas nuolatinėje stresinėje būsenoje.

Priešlaikiniai gimdymai skirstomi į gresiančius ir pradėtus. Jei grėsmingą gimdymą galima sustabdyti ir nėštumą pratęsti bent iki priimtino laikotarpio, tai prasidėjusių sustabdyti nebeįmanoma. Priešlaikinio gimdymo simptomai gali skirtis priklausomai nuo nėštumo trukmės. Pavyzdžiui, daugiau nei 27 savaitę moteris gali pradėti pilti vaisiaus vandenis dėl gimdos kaklelio sutrumpėjimo ir atsivėrimo. Reikšmingi ankstyvieji gimdymo simptomai yra šie:

Skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Stuburo uodegikaulio zonos skausmas.

Mėšlungio skausmai pilve (svarbus jų dažnis, nes sąrėmiai gali būti tikri ir klaidingi. Tikri susitraukimai kartojasi reguliariais intervalais, laikui bėgant vis dažnėja, o netikri – chaotiški. Bet ši taisyklė galioja tik po 28 savaitės kai netikri susitraukimai laikomi norma, prieš šį laikotarpį – skubiai į ligoninę).

Makšties išskyros, sumaišytos su krauju.

Tiesą sakant, simptomai ankstyva pradžia gimdymas niekuo nesiskiria nuo gimdymo pradžios įprastu laiku požymių. Paprastai priešlaikinis gimdymas yra greitas, tai yra, trunka daug mažiau laiko, nei turėtų būti įprasta.

Kaip vyksta priešlaikinis gimdymas

Priešlaikinis gimdymas moteriai yra lengvesnis ir greitesnis nei natūralus pilnalaikio vaisiaus gimimas. Taip yra dėl vaisiaus kūno svorio, jo galvos apimties. Jei nėščia moteris namuose pastebi gimdymo pradžią, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Atvykus į gimdymo namus gydytojas apžiūri nėščiąją, įvertina gimdos kaklelio būklę, kad ją atskleistų. Jei nėra galimybės išlaikyti nėštumą, moteris ruošiasi gimdymui. AT be nesėkmės Nėščioms moterims skiriamas deksametazonas. Tai specialus vaistas, kuris pagreitina dar nesubrendusių vaiko plaučių atsivėrimą. Apskritai fiziologinis priešlaikinis gimdymas nesiskiria nuo įprasto. Tiesiog gydytojai KTG pagalba atidžiau stebi vaisiaus būklę, stebi gimdančios moters būklę.

Neišnešiotas kūdikis labai silpnas, kaulai labai trapūs, todėl pagrindinė užduotis gydytojas – kad praėjimas per gimdymo kanalą būtų kuo minkštesnis. Priešlaikinio gimdymo metu akušeriai neleidžia užsitęsti įtempimo laikotarpio, nes tokiu atveju žymiai padidėja kūdikio galvos pažeidimo rizika. Dažnai naudojama epiziotomija – pjūvis makštyje lengvesniam ir greitesniam kūdikio gimimui. Gimdymo procese būtinai paruošiamas reanimacijos skyrius arba reanimacijos skyrius naujagimiui. Jei dėl kokių nors objektyvių priežasčių moteris negali pagimdyti pati, tada gimdymas atliekamas cezario pjūviu. Iš karto ištraukę vaiką iš gimdos ertmės, gydytojai jį apžiūri. Jei reikia, naujagimis dedamas į slėgio kamerą.

Šiandien medicina yra pakankamai išvystyta ir gali slaugyti vaikus, gimusius sveriančius daugiau nei 0,5 kg. Bet, deja, ne visi tokie maži vaikai išgyvena. Remiantis statistika, didžiausias išgyvenamumo procentas tarp visų priešlaikinių gimdymų įvyksta ilgiau nei 30 savaičių. Kuo didesnis vaiko svoris, tuo didesnės jo galimybės gyventi. Daugeliu atžvilgių tolimesnis vaiko likimas priklauso nuo gimdymo eigos savijautos. Dažniausiai gimdymas vyksta greitai, o tai žymiai padidina vaiko smegenų kraujavimo riziką. Jei vaikas neturi rimtų apsigimimų vystymasis, tada, jei jam bus suteikta kvalifikuota pagalba, jis gali išgyventi net jei jo gimimo svoris yra mažesnis nei vienas kilogramas.

Kūdikiai, gimę iki 28 savaičių, pažeidžiamiausias iš visų neišnešiotų kūdikių. Tokie vaikai iškart po gimimo siunčiami į specializuotą gydymo įstaigą, kuri aprūpinta visais reikalingais prietaisais. Na, jei gimdymo namuose yra toks skyrius. Bet, deja, ne visos mūsų šalies gimdymo ligoninės turi reikalinga įranga kad slaugytų tokius mažus vaikus.

Naujagimiai, gimę po 28 nėštumo savaitės jau yra labiau pritaikyti negimdiniam gyvenimui. pagrindinė problema visų neišnešiotų kūdikių yra plaučių nebrandumas. Gimus šioje nėštumo stadijoje plaučiai neatsidaro iš karto ir vaikas negali pats kvėpuoti, jis prijungiamas prie ventiliatoriaus (dirbtinė plaučių ventiliacija) ir į jo organizmą įvedami specialūs vaistai, neleidžiantys plaučiams „nukristi“. išjungti“. Daugeliu atvejų vaikai išgyvena ir jiems nereikia būti reanimacijos skyriuje.

Kūdikiai, gimę po 34 nėštumo savaitės iš tikrųjų skiriasi nuo gimusių kūdikių tik kūno svoriu. Dažniausiai šiuo metu kūdikio plaučiai jau bręsta ir vaikas gali kvėpuoti pats. Tokiu atveju gydytojų tikslas – padėti kūdikiui kuo greičiau priaugti trūkstamą svorį.

Bet kokiu atveju mama turėtų tikėtis geriausio ir stengtis išsaugoti motinos pieną. Tai labai svarbus punktas nes neišnešioti kūdikiai dažnai blogai reaguoja į dirbtinius pieno mišinius. Maži kūdikiai neturi jėgų patys maitinti krūtimi, todėl kiekvieną kūdikio maitinimą mama turi ištraukti pieną.

Jeigu kalbėtume apie priešlaikinio gimdymo pasekmes ir komplikacijas motinos organizmui, tai iš esmės jų neturėtų būti. Fiziologinis gimdymas, nors jie įvyko anksčiau nei numatyta, grėsmės moteriai nekelia. Ko negalima pasakyti apie patį vaiką.

Pagrindinė visų neišnešiotų kūdikių komplikacija yra kvėpavimo sutrikimai. Paprastai po vieno ar trijų mėnesių po gimimo vaikai jau gali kvėpuoti patys. Tačiau problemos išlieka. Pavyzdžiui, tokie vaikai ateityje dažniau susirgs astma. Jie dažnai kenčia nuo astmos priepuolių net ir suaugę.

Antra pagal svarbą priešlaikinio gimdymo komplikacija vaikui – smegenų nebrandumas. Tai nereiškia, kad vaikas ateityje turės žemą intelekto lygį. Ne, tai nėra. Nesubrendimas išreiškiamas per dideliu daugumos smegenų neuronų jautrumu. Šis veiksnys dažnai provokuoja deguonies badą. Smegenų nebrandumas turi įtakos naujagimio elgesiui: jis daug ir dažnai verkia (jei, žinoma, neturi tam jėgų), prastai miega, prastai valgo ir virškina maistą. Ateityje tokie vaikai yra įtraukiami į specialią sąskaitą pas neurologą. Tačiau paprastai į ikimokyklinio amžiaus psichikos būklė normalizuojasi ir vaikas išbraukiamas iš registro.

Apskritai neišnešiotas vaikas laikui bėgant, tinkamai prižiūrimas ir gydomas, neišsiskiria tarp bendraamžių. Tačiau daugelis mamų pažymi, kad jų vaikai yra labiau linkę emocinius išgyvenimus ir pykčio priepuoliai nei kiti.

Ką daryti, jei yra priešlaikinio gimdymo pavojus

Jei gydytojas nėščiajai pasakė apie priešlaikinio gimdymo grėsmę, svarbiausia išlikti ramiam ir nepanikuoti. Paprastai moteris siunčiama į gimdymo namuose Nėštumo patologijų skyriuje, kitaip tariant - padėjo į saugyklą. Nurodytas lovos režimas. Norėdami pašalinti gimdos tonusą, moteriai skiriami vaistai, atpalaiduojantys lygiuosius raumenis (no-shpa, papaverinas).

daugiausia optimalus vaistas Norėdami pailginti nėštumą, gydytojai mano, kad Genipral. Šio vaisto vartojimo schema parenkama kiekvienai nėščiai moteriai, kuriai gresia priešlaikinis gimdymas, individualiai.

Neapsieikite be raminamųjų. Labiausiai paplitę ir veiksmingiausi yra homeopatiniai preparatai, kurių veikliosios medžiagos yra natūralios medžiagos (motinžolė, valerijonas, melisa).

Siekiant išlaikyti nėštumą, magnis taip pat dažnai skiriamas į raumenis (kartais į veną) moteriai. Jis ypač veiksmingas dėl vėlyvoji gestozė kai nėštumas vyksta aukšto kraujospūdžio fone.

Turite suprasti, kad grėsmė dar nėra priešlaikinis gimdymas, o tai reiškia, kad jų galima visiškai išvengti. Dar prieš nėštumą būtina atlikti kūno tyrimą, ar nėra infekcijų, įvertinti gimdos ir gimdos kaklelio būklę. Pastojus būtina nedelsiant kreiptis į ginekologą ir užsiregistruoti iki 12 nėštumo savaičių. Negalima nepaisyti rekomenduojamų tyrimų ir analizių, nes tik jie gali sudaryti tinkamą nėštumo eigos vaizdą, kurio pagrindu gydytojas pateiks rekomendacijas ir pradės keitimo kortelę nėščiajai.

Gimdymo 34 savaitę pasekmės https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/chem-grozyat-rody-na-34-week/
Svetainėje baby.ru: priešlaikinis gimdymas

Dėkoju

per anksti gimdymas, pagal apibrėžimą Pasaulio organizacija sveikatos priežiūra, vadinami gimdymais, įvykusiais 22–37 nėštumo savaitėmis arba 154–259 nėštumo dienomis, jei skaičiuotume laikotarpį nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos. Tačiau Rusijoje gimdymai, įvykę nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės arba nuo 196 iki 259 nėštumo dienų, laikomi priešlaikiniais. Gimdymas nuo 22 iki 27 savaičių imtinai Rusijoje priskiriamas specialiai kategorijai, kuri laikoma vėlyvu abortu, o ne priešlaikiniu gimdymu. Būtent įvairių terminų priešlaikinis gimdymas dėl Europos šalių ir Rusijos statistikos skirtumo. Vaiko gimimas nuo 37 nėštumo savaitės imtinai nelaikomas priešlaikiniu. Taigi, jei moteris pagimdė nuo 37 iki 42 savaičių, jie laikomi skubiais, tai yra, jie prasidėjo laiku.

Buvusios SSRS šalyse priešlaikinių gimdymų, įvykusių 28–37 nėštumo savaitę, metrikacijos skyriuose registruojami visi gimę gyvi arba negyvi kūdikiai, kurių kūno svoris didesnis nei 1000 g.Jei kūno svorio nebuvo galima išmatuoti, tai naujagimiai kurių kūno ilgis didesnis nei 34 cm. Tai reiškia, kad moteriai bus išduotas vaiko gimimo arba mirties liudijimas. Jei vaikas gimė 500–999 g kūno svorio, tada jis registruojamas metrikacijos įstaigoje tik tuo atveju, jei gyveno ilgiau nei 7 dienas (168 valandas po gimimo).

Kalbant apie visų išgyvenimą neišnešiotų kūdikių gimę dėl priešlaikinio gimdymo, jie skirstomi į tris kategorijas, atsižvelgiant į kūno svorį:
1. Vaikai, gimę mažo kūno svorio nuo 1500 iki 2500 g. Šie vaikai dažniausiai išgyvena, pasiveja bendraamžius 2,5-3 metais, o nuo trečiųjų gyvenimo metų auga ir vystosi pagal amžių;
2. Vaikai, gimę labai mažo kūno svorio nuo 1000 iki 1500 g.. Šie vaikai ne visada gali išeiti, apie pusė jų miršta, o likusiems gali atsirasti nuolatinių įvairių organų ir sistemų darbo sutrikimų;
3. Vaikai, gimę itin mažo kūno svorio nuo 500 iki 1000 g.. Šiuos vaikus galima išrašyti tik su specializuota įranga ir aukštos kvalifikacijos neonatologais. Tačiau net ir išgyvenę vaikai, gimę su tokiu mažu kūno svoriu, paprastai nėra visiškai sveiki, nes jiems beveik visada išsivysto nuolatiniai centrinės nervų sistemos, virškinamojo trakto, kvėpavimo, virškinimo ir urogenitalinės sistemos sutrikimai.

Taigi priešlaikiniai gimdymai yra pavojingi pirmiausia vaikui, kuris dar nėra pasiruošęs gimti, nes jis neturi būtinų vidaus organų funkcijų. Didelį neišnešiotų kūdikių mirtingumą lemia mažas kūno svoris ir vidaus organų nesubrendimas, nesugebantys užtikrinti kūdikio egzistavimo už gimdos ribų. Tačiau moteriai priešlaikinis gimdymas taip pat yra pavojingas, nes komplikacijų dažnis po jų yra daug didesnis, palyginti su pilnalaikiais gimdymais.

Priešlaikinio gimdymo dažnis Rusijoje yra apie 7%, JAV - 7,5%, Prancūzijoje - 5%, Australijoje ir Škotijoje - 7%, Norvegijoje - 8% ir kt. Taigi išsivysčiusiose šalyse priešlaikinio gimdymo dažnis neviršija 10 proc. Šalyse su žemas lygis gyvenimo ir nepatenkinamos medicinos paslaugų kokybės, priešlaikinio gimdymo dažnis gali siekti iki 25 proc.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, priešlaikinis gimdymas skirstomas į savaiminį ir sukeltą. Spontaniškas gimdymas įvyksta nenaudojant specialiomis priemonėmis galintis paskatinti gimdymą. Sukeltą priešlaikinį gimdymą specialiai išprovokuoja specializuoti vaistai. Toks sukeltas gimdymas dar vadinamas vėlyvu abortu, „užpildymu“ arba sukeltam gimdymui. Dažniausiai jie gaminami dėl socialinių priežasčių (tėvų teisių apribojimas, nėštumas dėl išžaginimo, bausmės atlikimas įkalinimo įstaigoje, vyro mirtis nešiojant vaiką), nustačius vaisiaus iškrypimus ar iškilus grėsmei moters sveikatai.

Priešlaikinis gimdymas – terminai

Šiuo metu Rusijoje ir daugumoje buvusios SSRS šalių visas priešlaikinių gimdymų rinkinys yra padalintas į tris variantus, atsižvelgiant į nėštumo amžių, kuriame jis buvo nutrauktas:
1. Ankstyvas priešlaikinis gimdymas (įvyksta nuo 22 iki 27 savaičių imtinai);
2. Vidutinis priešlaikinis gimdymas (nuo 28 iki 33 savaičių imtinai);
3. Vėlyvas priešlaikinis gimdymas (įvyksta nuo 34 iki 37 nėštumo savaitės).

Šios priešlaikinio gimdymo rūšys išskiriamos tuo, kad nurodytais nėštumo terminais ginekologas turi taikyti tam tikrą akušerinę taktiką, kad moters ir vaisiaus gimdymas būtų sėkmingas ir minimaliai traumuojantis.

Ankstyvas priešlaikinis gimdymas Rusijoje dabar dažnai vadinamas vėlyvu abortu ir į jį atsižvelgiama atitinkamose statistinėse kategorijose. Dažniausiai (apie 55% atvejų) priešlaikinis gimdymas įvyksta 34–37 nėštumo savaitę. Priešlaikiniai gimdymai 28-33 savaitę fiksuojami 35 proc., o 22-27 savaičių - 5-7 proc.

Pasaulinėje medicinos praktikoje slaugomi gyvi naujagimiai, sveriantys ne mažiau kaip 500 g.Toks svoris kūdikiui atsiranda jau 22 nėštumo savaitę. Būtent dėl ​​to, kad tobulėja medicinos žinios ir technologijos, leidžiančios slaugyti ne anksčiau kaip 22 nėštumo savaitę gimusius ne mažiau kaip 500 g sveriančius kūdikius, Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja teikti pagalbinį gaivinimą ir slaugyti vaikus, kurie gimimo metu svėrė ne mažiau 0,5 kg.

Tačiau slaugyti kūdikius, gimusius nuo 500 iki 1000 g svorio, reikia specialios įrangos ir kvalifikuoto neonatologo, kurių ne visada yra įprastose NVS šalių akušerijos įstaigose. Todėl daugeliu atvejų NVS šalyse kūdikiai, gimę ne anksčiau kaip 28 nėštumo savaitę, sveriantys ne mažiau kaip 1000 g, yra slaugomi, nes tai įmanoma naudojant gimdymo namuose turimą medicininę įrangą ir neonatologo kvalifikaciją. Tik specializuotuose centriniuose perinataliniuose centruose pastaraisiais metais atsirado reikalinga įranga, gydytojai gavo atitinkamą mokymą, leidžiantį slaugyti naujagimius nuo 22 iki 27 nėštumo savaitės, sveriančius nuo 500 iki 1000 g.

Priešlaikinis dvynių gimimas

Daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai ir kt.) dažniau nei įprasta baigiasi priešlaikiniu gimdymu, nes vaisius per daug ištempia gimdos ertmę, taip išprovokuodamas jos susitraukimo aktyvumo vystymąsi, o vėliau kūdikių išvarymą. Iš esmės dvynių gimimas laikomas sąlyginai normaliu, pradedant nuo 35 nėštumo savaitės. Kitaip tariant, esant daugiavaisiui nėštumui, gimdymai, įvykę nuo 22 iki 35 savaičių, laikomi priešlaikiniais. Priešlaikinis dvynių gimdymas yra pavojingesnis nei vienam kūdikiui, nes kiekvieno iš jų masė yra labai maža. Tačiau priešlaikinio gimdymo metu, kuris įvyksta nuo 28 iki 35 nėštumo savaitės, paprastai abu neišnešioti kūdikiai sugeba išeiti.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė

Labai dažnai ginekologai vartoja terminą „priešlaikinio gimdymo grėsmė“, kuris apibūdina šio patologinio proceso stadiją. Nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, gydytojai priešlaikinį gimdymą skirsto į šiuos klinikinius etapus:

• Grėsmingas priešlaikinis gimdymas (priešlaikinio gimdymo grėsmė);
• Priešlaikinio gimdymo pradžia;
• Prasidėjo priešlaikinis gimdymas.

Taigi sąvoka „gresia priešlaikinis gimdymas“ atspindi ankstyviausią klinikinį šio patologinio proceso etapą. Šiame etape gimdymas dar prasidėjęs, tačiau yra didelė to rizika. Todėl, esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, moteriai turėtų būti taikomas gydymas, kuriuo siekiama sumažinti gimdymo riziką. Iš esmės terminas „priešlaikinio gimdymo grėsmė“ yra identiškas „persileidimo grėsmės“ sąvokai. Vien kalbant apie tą patį nėštumo nutraukimo procesą, priklausomai nuo jo trukmės, vartojami terminai „abortas“ ir „gimdymas“.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė pasireiškia stipriais traukiančiais skausmais pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje. Apžiūrėjus ginekologui, atskleidžiamas padidėjęs gimdos tonusas ir jaudrumas. Jei nėščia moteris jaučia stiprų pilvo skausmą, kuris yra tankus liesti, reikia nedelsiant kreiptis į akušerinę ligoninę (gimdymo namus, nėštumo patologijos skyrių), kad gautumėte gydymą, skirtą išvengti priešlaikinio gimdymo.

Priešlaikinio gimdymo rizika

Priešlaikinio gimdymo rizika iškyla moterims, sergančioms infekcinėmis lytinių organų ligomis, sergančiomis išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, sunkiomis vidaus organų ligomis, lėtiniu stresu ar gyvenančioms nepatenkinamomis sąlygomis. Apibendrintai galima teigti, kad didelė priešlaikinio gimdymo rizika susidaro, jei moters organizme yra hormonų pusiausvyros sutrikimas, lytinių organų infekcijos, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Tai reiškia, kad priešlaikinis gimdymas išsivysto, kai moters nėštumas atsiranda dėl bet kokių veiksnių, kurie neigiamai veikia moters fizinę ir psichinę būklę. Jei šie veiksniai atsiranda moters gyvenime, priešlaikinio gimdymo rizika gerokai padidėja. O kai iš moters gyvenimo išnyksta nepalankūs veiksniai, priešlaikinio gimdymo rizika sumažėja iki minimumo. Tai reiškia, kad ši rizika yra valdoma, ją galima visiškai sumažinti taikant gydymo metodus, kurie gali sumažinti arba visiškai išjungti neigiamo veiksnio įtaką.

Šie veiksniai padidina riziką, tai yra, prisideda prie priešlaikinio gimdymo vystymosi:

• Stresinės situacijos, kai nėščia moteris atsiduria šeimoje ar darbe;
• Nesutvarkytas asmeninis gyvenimas (moteris neištekėjusi, skandalai su vyru, pasirengimo skyryboms būsena ir kt.);
• Žemas socialinis lygis;
• Nepatenkinama gyvenimo sąlygos kurioje gyvena nėščia moteris;
• Sunkus fizinis darbas;
• Nepatenkinama, nekokybiška mityba su mažu vitaminų kiekiu;
• Jaunas nėščios merginos amžius (iki 18 metų);
• Nėščios moters branda arba senatvė (vyresnė nei 35 metų);
• Bet koks karščiavimo epizodas;
• Sunkios lėtinės nėščios moters ligos ( hipertoninė liga, cukrinis diabetas, širdies ligos, skydliaukė ir kt.);
• bet kokių lytinių organų infekcijų paūmėjimas arba ūmi pradžia;
• Sunki anemija (hemoglobino koncentracija mažesnė nei 90 g/l);
• Narkotikų vartojimas ar rūkymas nėštumo metu;
• Darbas pavojingose ​​pramonės šakose;
• Bet koks sunkus kursas virusinė infekcija, įskaitant SARS;
• Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• Gimdos apsigimimai;
• Per didelis gimdos išsiplėtimas su polihidramnionu, daugiavaisis nėštumas arba dideli vaisiai;
• chirurginės intervencijos ar sužalojimai, kuriuos moteris patyrė nėštumo metu;
• inkstų patologija;
• Placentos previa arba atsitraukimas;
• Intrauterinė vaisiaus infekcija;
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• kraujavimas nėštumo metu;
• Hemolizinė vaisiaus liga Rh-konfliktinio nėštumo metu;
• Priešlaikinis membranų plyšimas (PROM).

Išvardintos sąlygos yra priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai, tai yra, padidina persileidimo tikimybę, bet nėra šios patologijos priežastys.

Priešlaikinis gimdymas 22-27 nėštumo savaitę dažniausiai pasireiškia sergant išminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, intrauterine vaisiaus infekcija ar PROM. Atsižvelgiant į priešlaikinio gimdymo riziką 22–27 savaičių laikotarpiu, jie dažniausiai stebimi moterims, kurios nešiojasi daugiau nei pirmąjį nėštumą. Pirmą kartą nėščioms moterims priešlaikinis gimdymas paprastai įvyksta nuo 33 iki 37 savaičių.

Šiuo metu akušeriai nustatė tokį kuriozinį modelį: kuo vėlesnis priešlaikinio gimdymo terminas, tuo daugiau priežasčių ir galimų pavojų, galinčių jas išprovokuoti.

Priešlaikinio gimdymo priežastys (kas sukelia priešlaikinį gimdymą)

Visas priešlaikinio gimdymo priežasčių rinkinys paprastai skirstomas į dvi dideles grupes:
1. Akušeriniai ir ginekologiniai veiksniai;
2. Ekstragenitalinė patologija.

Akušeriniai ir ginekologiniai veiksniai apima įvairios ligos ir lytinių organų funkcijų pažeidimai, taip pat esamo nėštumo komplikacijos. Priešlaikinio gimdymo ekstragenitalinės patologijos veiksniai apima bet kokias įvairių organų ir sistemų ligas, išskyrus lytinius organus, kurios neigiamai veikia nėštumo eigą.

Akušerinės ir ginekologinės priešlaikinio gimdymo priežastys apima šiuos veiksnius:

• Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, kuris yra gimdos raumeninio sluoksnio pažeidimas kaklo srityje, dėl kurio vaisius nelaikomas gimdoje;
• Bet kokios infekcinės lytinių organų ligos. Infekcinis-uždegiminis procesas išprovokuoja normalių gimdos raumenų sluoksnio funkcijų pažeidimą, dėl kurio organas praranda savo naudingumą. Dažniausiai tiesioginė priežastis priešlaikinis gimdymas su seksualinėmis infekcijomis yra gimdos elastingumo praradimas, kuris negali išsitempti, kad tilptų vis augantis vaisius. Kai gimda nebegali ištempti, atsiranda priešlaikinis gimdymas;
• Per didelis gimdos tempimas daugiavaisio nėštumo metu (dvyniai, trynukai ir kt.), polihidramnionas ar tiesiog didelis vaisius. Šiuo atveju tiesioginė priešlaikinio gimdymo priežastis yra maksimalaus galimo gimdos dydžio pasiekimas iki nėštumo pabaigos. Gimda, kuri tapo labai didelė, „duoda ženklą“, kad gali prasidėti gimdymas;
• Gimdos apsigimimai (pavyzdžiui, dviragė, balninė gimda ir kt.);
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• Priešlaikinis membranų plyšimas;
• placentos priekinė dalis;
• antifosfolipidinis sindromas;
• Persileidimų, praleistų nėštumų ar priešlaikinių gimdymų buvimas praeityje;
• praeityje daręs abortą;
• Nedidelis intervalas (mažiau nei dveji metai) tarp dviejų paskesnių nėštumų;
• Didelis gimimų skaičius (ketvirtas, penktas ar daugiau gimimų);
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• Intrauterinė infekcija vaisiui;
• Hemolizinė vaisiaus liga Rh-konfliktinio nėštumo metu;
• kraujavimas arba persileidimo grėsmė, pastebėta ankstyvose nėštumo stadijose;
• Nėštumas, atsiradęs naudojant pagalbinio apvaisinimo technologijas (pvz., IVF, ICSI ir kt.);
• Sunki gestozė. Esant tokiai situacijai, gresia nėštumas vėlesnis gyvenimas moterų, o gydytojai skatina priešlaikinį gimdymą, kad išgelbėtų moters gyvybę.

Tarp ekstragenitalinės patologijos priešlaikinio gimdymo priežastys gali būti šios ligos ir sąlygos:

• Endokrinopatija – endokrininių liaukų (pavyzdžiui, skydliaukės, antinksčių, kiaušidžių, hipofizės ir kt.) sutrikimai;
• Ūminės infekcinės ir uždegiminės bet kokių organų ligos, pavyzdžiui, tonzilitas, pielonefritas, gripas ir kt.;
• Bet kokia inkstų liga;
• Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos(hipertenzija, širdies ydos, aritmija, reumatas ir kt.);
• Diabetas;
• Sąnarių ligos;
• Nėštumo metu atliekamos chirurginės operacijos. Pavojingiausios yra chirurginės intervencijos į organus pilvo ertmė ir mažas dubens;
• Moters amžius. Priešlaikinio gimdymo rizika ypač didelė jaunam (iki 17 metų) arba vyresniam (vyresniam nei 35 metų) amžiaus. Jaunoms merginoms priešlaikinis gimdymas atsiranda dėl reprodukcinės sistemos nepasirengimo ir nebrandumo, o vyresnio amžiaus moterims – dėl įgytų sunkių lėtinių ligų.

25-40% atvejų priešlaikinį gimdymą išprovokuoja priešlaikinis membranų plyšimas (PROM).

Nepriklausomai nuo konkretaus priežastinio veiksnio, priešlaikinis gimdymas gali prasidėti, kai suaktyvinamas vienas iš šių trijų mechanizmų:
1. Padidėjusi biologiškai aktyvių medžiagų gamyba uždegiminiame procese;
2. Mikrotrombų susidarymas placentos kraujagyslėse dėl padidėjusio kraujo krešėjimo, dėl kurio jo mirtis ir vėlesnis atsiskyrimas;
3. Padidėjęs oksitocino receptorių skaičius ir aktyvumas gimdos raumenų sluoksnyje, kurie provokuoja kalcio pompų atidarymą ląstelių membranose. Dėl to į miometriumo ląsteles patenka kalcio jonai, kurių padidėjusi koncentracija sukelia gimdymą.

Priešlaikinis gimdymas – simptomai (požymiai)

Priešlaikinio gimdymo simptomai yra panašūs į įprasto gimdymo simptomus. Dauguma būdingi bruožai priešlaikiniai gimdymai yra tokie:

• Piešimo, mėšlungis skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje;
• Spaudimo ir pilnumo jausmas lytiniuose organuose;
• Raginimas tuštintis.

Jei buvo priešlaikinis membranų plyšimas, tada moteris turi skystų išskyrų iš lytinių takų. Jeigu amniono skystis daug ištekėjo, tada moters pilvo apimtis sumažėja tiek, kad tampa labai pastebima.

Atsižvelgiant į klinikines stadijas, priešlaikinis gimdymas gali būti grėsmingas ir prasidedantis. Grėsmingam gimdymui būdingi tik traukiančio pobūdžio skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje. Skausmo intensyvumas vienodas, jis nedidėja ir nemažėja. Pilvas įtemptas ir kietas. Jei gimdymas prasideda, tada skausmas tampa mėšlungis ir palaipsniui stiprėja.

Ryšys tarp simptomų atsiradimo ir tikrosios priešlaikinio gimdymo rizikos yra toks:

• Skausmingi mėšlungiški skausmai pilvo apačioje ir reguliarūs gimdos susitraukimai – priešlaikinio gimdymo rizika yra labai didelė;
• Piešimo skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje – rizika labai didelė;
• Kraujavimas iš makšties yra didelė rizika;
• Vandeningos išskyros iš makšties yra vidutinė rizika;
• Staigus vaisiaus veiklos pasikeitimas (staigūs sukrėtimai, aktyvūs judesiai ir, priešingai, visiškas judesių nutrūkimas ir pan.) yra vidutinė rizika.

Priešlaikinį gimdymą reikia atskirti nuo ūminio pielonefrito, inkstų dieglių, apendicito, nepakankamos gimdos miomatinio mazgo mitybos, kuriuos taip pat lydi stiprus skausmas pilve ir apatinėje nugaros dalyje.

Priešlaikinio gimdymo gydymas

Šiuo metu vykdomas priešlaikinio gimdymo gydymas, kurio pagrindinis tikslas – sustabdyti gimdymą ir tęsti nėštumą kuo ilgiau.

Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, moteris turi būti hospitalizuota nėščių moterų patologijos skyriuje. gimdymo namuose atskiroje dėžutėje. Jei gimdymas dar neprasidėjo, atliekamas tokolitinis vaistų ir nemedikamentinis gydymas. O jei jau prasidėjo gimdymas ir jo sustabdyti nebeįmanoma, tada moteris perkeliama į gimdymo palatą ir neonatologas įspėjamas apie gimdymą priešlaikinis kūdikis.

Nemedikamentinis priešlaikinio gimdymo grėsmės gydymas atliekamas suteikiant moters seksualinį, fizinį ir emocinį poilsį bei lovos režimą. Be to, lovoje turėtumėte gulėti pakelta pėda. Su atitinkama įranga ir kvalifikuoti specialistai Taikomi fizioterapiniai metodai, tokie kaip magnio elektroforezė, akupunktūra ir elektroanalgezija.

Priešlaikinio gimdymo gydymas vaistais apima šiuos aspektus:

• Tokolizė – gimdos atpalaidavimas ir gimdymo sustabdymas;
• Raminamoji ir simptominė terapija – nuramina moterį, mažina įtampą ir stresą;
• Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo (RDS) prevencija, jei gimdymas įvyksta maždaug prieš 34 nėštumo savaitę.

Tokolizė atliekama prasidėjus priešlaikiniam gimdymui arba jam gresiant. Tokolitinės terapijos esmė yra slopinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą ir taip nutraukti gimdymą. Šiuo metu tokolizei naudojami vaistai iš beta2 agonistų grupės (fenoterolis, heksoprenalinas, salbutamolis) ir magnio sulfatas (magnis). Adrenomimetikus, siekiant padidinti efektyvumą, rekomenduojama vartoti kartu su kalcio kanalų blokatoriais (verapamiliu, nifedipinu).

Priešlaikinio gimdymo prevencijai skirtas heksoprenalinas (Ginipral) pirmiausia įšvirkščiamas į veną, o po to skiriamas tablečių pavidalu. Ginipral skiriamas į veną didelėmis dozėmis, o pasiekus poveikį, moterys pradeda vartoti vaistą tabletėmis maža palaikomoji dozė.

Fenoterolis ir salbutamolis naudojami tik skubiam priešlaikinio gimdymo palengvinimui. Vartojamas į veną gliukozės tirpale. Nutraukus gimdymą Fenoterol arba Salbutamolis, moteris turi pereiti prie Ginipral tablečių formų, kurios vartojamos palaikomojoje dozėje.

Siekiant sustiprinti fenoterolio, salbutamolio ar ginipralio veiksmingumą stabdant priešlaikinį gimdymą, jie vartojami kartu su verapamiliu arba nifedipinu (kalcio kanalų blokatoriais). Be to, verapamilis arba nifedipinas geriamas likus pusvalandžiui iki intraveninio adrenomimetikų vartojimo. Kalcio kanalų blokatoriai naudojami tik priešlaikinio gimdymo grėsmės sustabdymo stadijoje, o pereinant prie palaikomojo gydymo Ginipral tabletėmis, jie atšaukiami.

Magnio sulfatas (magnezija) priešlaikiniam gimdymui palengvinti švirkščiamas į veną 25% tirpalo pavidalu. Tačiau magnezijos efektyvumas yra mažesnis nei adrenomimetikų. Todėl magnezija tokolizei naudojama tik tuo atveju, jei adrenomimetikai yra kontraindikuotini arba dėl kokių nors priežasčių moteriai neprieinami.

Raminamoji terapija kompleksiniame priešlaikinio gimdymo gydyme yra būtina norint pašalinti nėščios moters psichologinę ir emocinę įtampą. Šiuo metu, kaip ir dauguma veiksmingi vaistai, stabdant stresą ir malšinant nerimą priešlaikinio gimdymo metu, vartojamas oksazepamas arba diazepamas. Jei reikia, skiriami antispazminiai vaistai - No-shpu, Papaverine arba Drotaverine. Norėdami sumažinti prostaglandinų, galinčių sukelti priešlaikinio gimdymo mechanizmą, gamybą, naudokite indometacino tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, kurios švirkščiamos į išangė kasdien vakarais nuo 14 iki 32 nėštumo savaitės.

Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo (RDS) prevencija. Jei 25-34 nėštumo savaitę gresia priešlaikinis gimdymas, RDS profilaktikai skiriami gliukokortikoidai, kurie yra būtini pagreitintam paviršinio aktyvumo medžiagos brendimui kūdikio plaučiuose. Jei kūdikis gimsta be paviršinio aktyvumo medžiagos, dengiančios plaučius, alveolės subyrės ir neatsidarys įkvėpus. RDS rezultatas gali būti naujagimio mirtis. Gliukokortikoidai pagreitina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, dėl kurios net labai neišnešiotas kūdikis gims be RDS. Šiuo metu RDS profilaktikai naudojami deksametazonas ir betametazonas, kurie į veną suleidžiami kelis kartus per dvi dienas. Jei reikia, gliukokortikoidus galima pakartotinai skirti po 7 dienų.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Geriausia priešlaikinio gimdymo prevencija – pasiruošimas nėštumui, kuris apima diagnostiką ir gydymą. užkrečiamos ligos ir stabiliai kontroliuojamos esamos lėtinės patologijos eigos pasiekimas. Prasidėjus nėštumui, priešlaikinio gimdymo prevenciją sudaro reguliarus jo eigos stebėjimas, laiku nustatytas komplikacijų ar ligų gydymas ir hospitalizavimas ligoninėje „kritiniu momentu“ (4–12 savaičių, 18–22 savaičių ir dienų). kurios menstruacijos vyktų), kai rizika didžiausia. Ligoninėje teikiama prevencinė terapija, kuria siekiama išlaikyti nėštumą.

Nėštumas po priešlaikinio gimdymo

Nėštumą po priešlaikinio gimdymo patartina planuoti iš anksto, prieš šį lemiamą momentą ištyrus visus vidaus organus, o ne tik lytinius organus. Norint nustatyti skydliaukės hormonų koncentraciją, kurių trūkumas gali išprovokuoti pakartotinį priešlaikinį gimdymą, būtina duoti kraujo. Be to, rekomenduojama atlikti pilvo organų echoskopiją, ištirti širdį ir duoti kraujo hormonų koncentracijai bei imuniteto rodikliams nustatyti. Jei moteris turi kokių nors rimtų vidaus organų ligų (pvz., Cukrinis diabetas, hipertenzija, pankreatitas ir kt.), Prieš nėštumą reikia atlikti gydymo kursą, kuris kontroliuos patologijos eigą. Be to, rekomenduojama sukurti kuo patogesnes buitines, psichologines ir emocines sąlygas būsimam vaiko gimdymui. Kruopštus nėštumo eigos stebėjimas ir savalaikis komplikacijų gydymas, kaip taisyklė, lemia normalų nėštumą po priešlaikinio gimdymo. Nėštumas po priešlaikinio gimdymo vyksta gana paprastai ir greitai.

Gimdymas po priešlaikinio gimdymo

Gimdymas po priešlaikinio gimdymo paprastai vyksta normaliai. Jei priešlaikinio gimdymo priežastis buvo pašalinta, tai kitas nėštumas yra visiškai normalus ir su didele tikimybe moteris informuoja iki galo ir pagimdys pilnavertį sveiką kūdikį. Komplikacijų rizika gimdymo metu po priešlaikinio gimdymo nėra didesnė nei vidutinė.

Kaip paskatinti priešlaikinį gimdymą

Norint paskatinti priešlaikinį gimdymą, naudojami šie vaistai:

• Dinoprostonas;
• Dinoprostas;
• mifepristonas + mizoprostolis;
• Oksitocinas.

Šie vaistai provokuoja gimdymo veiklą, dėl kurios kūdikis gimsta per anksti. Norint paskatinti priešlaikinį gimdymą, būtina skirti vaistus tam tikromis dozėmis ir pagal griežtas schemas, atsižvelgiant į moters būklės pokyčius, o tai įmanoma tik ligoninėje. Atsižvelgiant į tai, kad priešlaikinis gimdymas moteriai yra daug pavojingesnis nei savalaikis, neturėtumėte bandyti jų sukelti patys.

Priešlaikinio gimdymo testas

Šiuo metu veikia priešlaikinio gimdymo pradžios testavimo sistema, vadinama Aktim Partus. Šis testas pagrįstas gimdos kaklelio kanalo gleivėse esančio į insuliną panašaus augimo faktoriaus – 1 (IGFFR) jungimosi nustatymu, kurį likus kelioms dienoms iki būsimo gimdymo dideliais kiekiais išskiria vaisiaus membranos. Tyrimo namuose atlikti negalima, nes iki šiol jį modifikuota gali tik kvalifikuotas medicinos personalas. Deja, šio priešlaikinio gimdymo testo tikslumas ir jautrumas nėra labai didelis, todėl jo rezultatais visiškai pasikliauti negalima.

Šiandien yra priešlaikinio membranų plyšimo (PROM) testas, kuris taip pat gali būti naudojamas diagnozuojant priešlaikinį gimdymą. PROM testas gali būti naudojamas namuose ir yra gana tikslus. Jei PROM testas yra teigiamas, moteriai gresia didelis priešlaikinio gimdymo pavojus ir ji turi būti nedelsiant paguldyta į gimdymo namus.

Priešlaikinis gimdymas: reanimacija, slauga ir reabilitacija
neišnešiotas kūdikis – vaizdo įrašas

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

AT šiuolaikinės sąlygos padažnėjo dėl to, kad padaugėjo grynai tų nėštumų, kurie anksčiau buvo nutrūkę ankstyvose stadijose dėl įvairių patologijų. Svarbūs veiksniai priešlaikinio gimdymo grėsmei tampa tiek paties vaisiaus sveikata, tiek aplinkinių audinių ir organų (placentos, vandens, membranų) būklė. Didelį vaidmenį taip pat vaidina motinos sveikata, išoriniai neigiami veiksniai ir daugelis kitų sąlygų.

Šiandien iki 15 % vaikų gimsta anksčiau nei jiems nustatytas terminas – per pastaruosius du dešimtmečius šis skaičius išaugo tris kartus.

Dėl ko padaugėja priešlaikinių gimdymų ir kodėl jie pavojingi?

Turinys:

Kas yra priešlaikinis gimdymas: medicininis apibrėžimas

priešlaikinis gimdymas arba priešlaikinis nėštumas- tai yra nėštumo proceso pabaiga, kai gimsta trupiniai nuo 22 iki 36 savaitės. Susiformuoja aktyvi gimdymo veikla arba dėl sveikatos priežasčių atliekama medicininė intervencija, dėl kurios gimsta neišnešioti kūdikiai, kuriems reikia ypatinga priežiūra ir medicininės intervencijos.

Ypatinga problema tarptautiniu mastu – vaikų gimimas nuo 22 iki 28 nėštumo savaitės, kai vaisius yra giliai ir neišsivysčius. Pagal PSO kriterijus, jei jo masė siekia 500 g ir yra gyvo gimimo požymių, slaugoma specialiomis sąlygomis, tačiau prognozės dėl tokio trupinio sveikatos ir gyvenimo nėra labai guodžiančios..

Jei kūdikis miršta per septynias dienas nuo gimimo, panaši situacija klasifikuojami kaip pavėluoti. Rusijoje šiandien jie taip pat vadovaujasi šiomis priešlaikinio gimdymo sąlygomis ir deda visas pastangas išgelbėti tokio trupinio gyvybę.

Kodėl gimdymas prasideda anksti?

Kiekvienoje konkrečioje situacijoje priežastys, lėmusios priešlaikinį gimdymą, yra pačios, tačiau jos išskiria visą grupę provokuojančių veiksnių ir tiesioginių paleidimo įrenginiai dėl kurių gali gimti neišnešiotas kūdikis. Tai yra įtaka, kuri susidaro sudėtingoje sistemoje, kuri jungia motiną ir vaisius, taip pat veikia placentą ir virkštelę, vaisiaus membranas, vandenis ir pačią gimdą. Ekspertai išskiria tris dideles įtakos priežasčių grupes:

• Visi veiksniai ir problemos, susijusios su pačios mamos sveikata ir bendra būkle;
• Bet koks poveikis vaisiui, dėl kurio prasideda priešlaikinis gimdymas;
• Patologijos ir problemos, susijusios su placenta ir vaisiaus membranomis, amniono kompleksu.

Neretai vienu metu gali būti nustatomos ir problemos, susijusios su motinos organizmu ir vaisiaus sveikata, vaisiaus-placentos komplekso sutrikimai, o tai apsunkina situaciją ir apsunkina per ankstyvo gimdymo prevenciją.

Priešlaikinio gimdymo priežastys, susijusios su motinos kūnu

Tai įtraukia didelis skaičiusįtaka, susijusi tiek su nėščios moters somatine sveikata (vidaus organų darbas, lėtinės ligos, infekcijos), tiek su reprodukcine (lyties organų sandaros ir veiklos anomalijos, lytinių organų srities hormoniniai sutrikimai, infekcijos):

pastaba

Lėtinės infekcijos židiniai visame kūne yra ne mažiau pavojingi nei lytinių organų infekcijos. Dėl organizmo alergijos ir sumažėjusios imuninės gynybos jie gali veikti kaip priešlaikinio gimdymo provokatoriai.

• Bus pavojinga bet kokie lėtiniai procesai, pradedant giliu ir baigiant ir . Patogenų plitimas visame kūne gresia membranų užkrėtimu, jų vientisumo pažeidimu ir darbo sužadinimu vaisiaus infekcijos fone arba be jo.

Įtakoti gimdymo pradžią anatominiai gimdos struktūros defektai ir priedų. Organo sandaros anomalijos, kaklo buvimas, deformacija ir traumos gali tapti kliūtimi išnešioti vaisiui iki nustatyto termino. Kartais problema slypi tame nepakankamas išsivystymas (seksualinis infantilizmas), randų buvimas po operacijų ar ankstesnių gimdymų, navikų, sąaugų dėl uždegiminių procesų.

Dažna ankstyvo gimdymo priežastis yra gimdos kaklelio obturatorių raumenų nepakankamumas(ICN). Silpni ar defektiniai raumenys negali išlaikyti augančio vaisiaus gimdos ertmėje, pamažu atsiveria gimdos kaklelis, o tai gana anksti pradeda gimdymą.

pastaba

Svarbus veiksnys bus visos mamos sveikata: sunkios, somatinės patologijos, vidaus organų apsigimimai sutrikdo bendrą gimdyvės būklę. Esant tokioms sąlygoms, nėštumą organizmas suvokia kaip grėsmę gyvybei, dėl kurios vaisius gali būti atmestas paleidus gimdymo mechanizmą. Tai įmanoma fone ir inkstuose, esant kepenų nepakankamumui.

Gimdymo priežastys, susijusios su vaisiaus ir placentos kompleksu

Dažniausiai priešlaikinis gimdymas gali susiformuoti dėl didelio vaisiaus pažeidimo, esant chromosomų ir genetiniai anomalijos, apsigimimai nervų sistema ir vidaus organų, sunkių infekcijų ar intrauterinė mirtis vaikas.

Imunologiniai kraujo grupės ar Rh konfliktai, problemos su placentos darbu jos uždegimo metu, kalcifikacijos, apsigimimai, prisirišimo anomalijos gali lemti priešlaikinį gimdymą.

pastaba

Placenta, kaip ir motinos organizmas, neigiamai veikia vaisius. Tai ypatinga būklė, kurią išprovokuoja tik nėštumas ir kuriai būdingas progresuojantis organų ir sistemų pažeidimas. Ypač nukenčia kraujagyslių tonusas, inkstų ir smegenų darbas. Preeklampsijos pasekmė – hipertenzija, edema ir baltymų atsiradimas šlapime bei preeklampsijos formavimas, konvulsinis pasirengimas, keliantis grėsmę motinos gyvybei.

Priešlaikiniam gimdymui taip pat gresia vaisiaus vandenų perteklius (polihidramnionas), daugiavaisis nėštumas ir nenormali vaisiaus padėtis dėl mechaninio gimdos sienelių tempimo.

Socialiniai veiksniai ir išorinis poveikis

Specialią grupę sudaro tie veiksniai, dėl kurių gali prasidėti priešlaikinis gimdymas specialių kategorijų moterims. Taigi svarbus moters socialinis statusas, požiūris į nėštumą ir patiriamas stresas, nuolatinis emocinis ar fizinis stresas, šeimos ir vaiko tėvo palaikymas. Dažniausiai priešlaikinis gimdymas įvyksta, kai sunkiomis sąlygomis dirbti, gyventi nepalankiomis sąlygomis, jaunas amžius arba vyresnėms motinoms, esant žalingiems įpročiams ar profesiniams pavojaus fone nepageidaujamas nėštumas, daugiavaikėms motinoms, buvusiems abortams ar priešlaikiniam gimdymui.

Priešlaikinis gimdymas iki 28 savaičių

Rimčiausios prognozės, susijusios su vaiko gyvybe ir sveikata, gimdymą sudaro mažiau nei 28 savaites..

Vaisius šiuo metu dar giliai neišnešiotas, jo organai ir sistemos dar neišsivystę, nesubrendę ir negalintys atlikti savo funkcijų, nes kūdikis įsčiose praleido šiek tiek daugiau nei jam priklauso.

Tokie kūdikiai yra labai mažo svorio, jų išgyvenamumas gimus nėra didelis, o neišnešiotų kūdikių skyriuose inkubatoriuose slaugomi gydytojai traukia nervų sistemos, regos analizatoriaus, inkstų ir plaučių veiklos problemas. Tokio trupinio priežiūra yra brangi, atima daug laiko ir reikalauja specialios įrangos, gydytojų patirties.

Dažniausiai gimdymas šiuo laikotarpiu atsiranda dėl ICI, intrauterinės infekcijos ir membranų plyšimo ar traumų.

pastaba

Toks ankstyvas gimdymas pavojingas net ne dėl to, kad vaisius yra mažo svorio, o dėl jo inkstų audinio ir plaučių nebrandumo. Visapusiškam kvėpavimo organų funkcionavimui reikalinga paviršinio aktyvumo medžiaga – specialus tepalas plaučių viduje, neleidžiantis jiems nuslūgti iškvepiant.

Vaikams jis susiformuoja daug vėliau, iki termino pabaigos. Tokiems kūdikiams, gimusiems prieš terminą, kvėpavimas yra aparatinė įranga, o paviršinio aktyvumo medžiaga jiems duodama vaistų pavidalu, kol jie subręsta. Vaikų, sveriančių nuo 500 iki 1000 g, išgyvenamumas žemas, iki 28 nėštumo savaitės gimusių prognozė nėra itin palanki.

Gimdymas nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės

Vaikų, sveriančių 1000–2000 g, gimimą nuo 28 iki 34 nėštumo savaitės gali lemti įvairūs veiksniai. Tai yra sunki gestozė ir infekcijos, komplikacijos ir ICI bei daugelis kitų veiksnių.

Prognozės kūdikiams, sveriantiems daugiau nei 1000 g, yra palankesnės nei ankstesnės grupės vaikų. Nors jie turi mažą kūno svorį ir yra labai nesubrendę, vidaus organai dirba labai prastai, tačiau tinkamai prižiūrint ir slaugant tokie vaikai greitai priauga svorio, auga ir gerai vystosi. Jiems svarbiausia – subręsti plaučiai ir inkstai, kad jie galėtų kvėpuoti ir savarankiškai vykdyti medžiagų apykaitos procesus. Norėdami juos suteikti visiškas vystymasis, iškart po gimimo perkeliami į neišnešiotų kūdikių slaugos skyrių.

Gimdymą 34-37 savaičių laikotarpiu dažniausiai išprovokuoja ligos, hormonų trūkumas, traumos ir kiti veiksniai.

Kūdikiai gimsta sveriantys daugiau nei 2000 g ir yra gana subrendę, pasirengę savarankiškas gyvenimas . Jie taip pat prižiūrimi neišnešiotų kūdikių atskyrimo sąlygomis, tačiau greitai sustiprėja ir gali savarankiškai žįsti, pasisavinti maistą ir priaugti svorio. Jie išleidžiami gana greitai, dažniausiai kai pasiekia 2500 g masę.

Priešlaikinis gimdymas: kurso etapai

Pagal akušerijos klasifikaciją yra trys nuoseklūs priešlaikinio gimdymo etapai:

• Priešlaikinio gimdymo pradžia;
• Aktyvūs susitraukimai su bandymais ir kūdikio gimimu.

Gydytojams toks skirstymas reikalingas, kad nustatytų nėščiosios valdymo taktiką ir pagalbos apimtį, gydomąsias ir prevencines priemones. Tas ar kitas etapas nustatomas pagal išorinį tyrimą, gimdymo takų būklę, ultragarso duomenis, vaisiaus šlapimo pūslės tyrimą, gimdos ir jos kaklelio susitraukimą.

Naudojant trupinius, taikant aktyvias gydomąsias ir apsaugines priemones, nėštumas gali būti pratęstas iki nustatytos datos, arba trupinių gimimas gali būti atidėtas brandesnio amžiaus.

Gimdymas prasideda esant mėšlungio skausmams juosmens ir gaktos srityje, kai iš lytinių organų plyšio praeina gleivinės kamštis arba išskyros su krauju. Taip pat gali išsilieti vaisiaus vandenys, sutrumpėja gimdos kaklelis arba atsidaro jo ryklė iki 2 pirštų, formuojasi gimdymo veiklos požymiai.

Be to, gimdymas pereina į reguliarų ir aktyvų periodą su stipriu gimdos ir tarpvietės skausmu, laipsnišku gimdos kaklelio atidarymu ir membranų plyšimu, vaisiaus vaisiaus dalies įterpimu į dubens ertmę. Dažnai toks gimdymas įvyksta su įvairaus sunkumo komplikacijomis – susitraukimų koordinacijos sutrikimu ar silpnumu, vaisiaus dalių ar virkštelės netekimu, kraujavimu.

Priešlaikinis gimdymas: mamos jausmai

Pagal tėkmės mechanizmus šis gimdymas gali labai skirtis nuo kūdikio gimimo laiku dėl to, kad gimdymo veikla prasideda visiško motinos ir vaisiaus nepasirengimo fone. Tokiam gimdymui būdingas gimdos kaklelio atsivėrimo greičio pasikeitimas, susitraukimų laikotarpio trukmės sutrumpėjimas, kurį galima sutrumpinti iki 4 valandų, o gimdymo akto anomalijos nėra neįprastos, jų pasitaiko 50% ir daugiau. .

Dažnai tokie gimdymai vyksta greitai arba greitai, būna skausmingi su netolygiais ir stipriais susitraukimais, trumpomis pauzėmis tarp jų, smarkiai padidėja tikimybė susižaloti motinos gimdymo kanalą ir vaisiaus dalis.

Gali būti pasirinkimas, kai iš pradžių buvo smurtinė gimdymo veikla, tada sumažėjus susitraukimų stiprumui ir dažniui, jų trukmei ir stiprumui, dėl ko kyla sunkumų atidarant kaklą. Esant nekoordinavimo būsenai darbo veikla gali prireikti medicininės intervencijos, vaistų ir naudos. Pavojingas gimdymo takų nebrandumas ir neelastingumas, dėl kurio didėja vaisiaus hipoksijos, traumų ir mirties, smegenų kraujotakos sutrikimų rizika.

Ką gydytojai daro, kad padėtų kūdikiui?

Vaikui toks gimdymas priskiriamas stipriam stresui, o jo eigoje jis gali patirti hipoksiją, ypač esant placentos problemoms arba kai jai gresia. Toks gimdymas vyksta nuolat stebint KTG ir stebint vaisiaus širdies plakimą, o profilaktika – vaistų sąskaita. Gimdymo procese tai labai pasikeičia širdies plakimas, o jei nukrypimai reikšmingi, motinai ir vaisiui skiriami hormoniniai preparatai, kad būtų palaikoma tinkama gyvybinė veikla.

Bandant kūdikis patiria stiprų stresą ir yra didelė kaklo ir galvos traumų, smegenų sužalojimų tikimybė, susidarius kraujavimui. Jų prevencijai taikomas tarpvietės išpjaustymas arba specialūs gimdymo būdai (mamos padėtis ant šono, priešinga trupinių nugarai). Tai padeda palengvinti jo gimimą ir apsaugoti kūną bei galvą nuo pažeidimų.

Alena Paretskaya, pediatrė, medicinos apžvalgininkė

Savalaikis arba skubus (laiku) gimdymas yra fiziologiškai baigtas nėštumo procesas. Priešlaikinio gimdymo komplikacijos yra tiesiogiai susijusios su pastarojo terminu ir iš esmės lemia būtinas priemones šiai sudėtingai medicininei ir socialinei problemai spręsti.

Ją sudaro neišnešiotų naujagimių slauga, priemonės, skirtos jų vėlesniam gyvenimui pagerinti, taip pat papildomos socialinės ir ekonominės išlaidos. Todėl pats sunkiausias ir svarbiausias klausimas – „kaip apsisaugoti nuo priešlaikinio gimdymo“.

Srauto apibrėžimas ir ypatumai

Priimti užsienyje ir Rusijoje, gimdymo terminai, kurie laikomi priešlaikiniais, skiriasi, todėl skiriasi statistika. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijomis, laikomi priešlaikiniai gimdymai, jei jie įvyksta 22–37 nėštumo savaitę arba 154–259 dieną, kai vaisiaus svoris 500–2500 g, o kūno ilgis ne mažesnis kaip 25 cm.

Rusijos Federacijoje 1992 m. buvo priimti terminai - 28-37 savaitės arba 196-259 diena, o spontaniškas pertraukimas 22-27 savaitę yra atskira kategorija, kuri nėra priskiriama gimdymui.

Tokį skirtumą lėmė tai, kad naujagimiams nuo 22 savaičių, kurių kūno svoris nuo 500 iki 1000 g, slaugyti reikalingi aukštos kvalifikacijos ir patyrę neonatologai bei specialūs itin jautrūs prietaisai. dirbtinė ventiliacija plaučius ir kitą pažangią įrangą. Visa tai galima rasti specializuotuose specializuotuose naujagimių centruose Rusijoje, bet nėra įprastose gimdymo ligoninėse.

Esant daugiavaisiui nėštumui, gimdymai nuo 22 iki 35 nėštumo savaitės laikomi priešlaikiniais. Kadangi kiekvieno iš jų kūno svoris yra mažesnis nei vieno nėštumo metu, ankstyvas gimdymas jiems yra pavojingesnis. Tačiau dauguma kūdikių, gimusių 28 nėštumo savaitę ar vėliau, gali būti sėkmingai žindomi.

Iš visų gimdymų priešlaikiniai gimdymai sudaro 6–10%, iš kurių 5–7% - 22-28 savaites, 33-42% - 29-34 savaites ir 50-60% - 34-37 savaites. Neišnešiotų kūdikių sergamumas ir mirtingumas perinataliniu laikotarpiu siekia 30-70 proc.

Kokios yra ypatybės ir kodėl priešlaikinis gimdymas pavojingas?

Jiems būdingi:

• prasidėjusį priešlaikinį vandens išleidimą (nemaža dalis jų – apie 40%);
• nenormalios gimdymo veiklos vystymasis;
• trukmės padidėjimas arba, atvirkščiai, greitas ar greitas gimdymas;
• vaisiaus asfiksija arba įvairaus laipsnio hipoksija;
• kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;
• dažnos infekcinės komplikacijos.

Klasifikacija ir pasekmės

Nėra visuotinai priimtos vieningos klasifikacijos. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos raštu, priešlaikinį gimdymą, atsižvelgiant į nėštumo amžių, rekomenduojama suskirstyti į:

labai anksti

Dažnis 5%, atsiranda po 27 savaičių + 6 dienų. Tuo pačiu metu naujagimiams būdingas gilus neišnešiotumas, kūno svoris mažesnis nei 1000 g, didelis plaučių nesubrendimas, nors kai kuriais atvejais kvėpavimo distreso sindromo prevencija yra veiksminga.

Šių vaikų išgyvenamumo prognozė yra itin prasta, o mirtingumas ir sergamumas yra kuo didesnis. Išgyvenę neišnešioti kūdikiai, gimę 24 nėštumo savaitę ir net vėliau, labai dažnai vėliau lieka neįgalūs dėl nuolatinės fizinės ir psichinės negalios.

Anksti

Dažnumas (15%) - 28-30 savaičių + 6 dienos. Tokių vaikų neišnešiotumas vertinamas kaip „sunkus“. Jiems būdingas mažesnis nei 1500 gr kūno svoris. ir nesubrendęs plaučių audinys, kurio pagreitintas vystymasis gali būti pasiektas naudojant gliukokortikosteroidinius vaistus (deksametazoną) ir vaistus, skatinančius paviršinio aktyvumo medžiagos – biologiškai aktyvios medžiagos, dengiančios alveolių gleivinės epitelį ir neleidžiančios – susidarymą. jų sienos nuslūgs.

Vaikų, gimusių 30 nėštumo savaitę, būklės sunkumas yra daug mažiau ryškus nei gimusių anksčiau ir artėja prie vidutinio laipsnio.

Per anksti

Dažnumas (20%) - 31-33 savaitės + 6 dienos. Vaikų, gimusių 32 nėštumo savaitę, išgyvenamumas yra labai didelis ir vidutiniškai 95%. Jų neišnešiotumo laipsnis laikomas vidutiniu. Tačiau jie yra labai linkę į infekcines ligas nuo dėjimo ir formavimosi Imuninė sistema vaisius šiais laikais tik prasideda.

vėlai per anksti

Dažnumas (70%) - 34-36 savaitės + 6 dienos. Iki to laiko vaisiaus plaučių audinys praktiškai susiformuoja ir nereikia skatinti jo brendimo. Be to, šie vaikai, lyginant su ankstesnės grupės naujagimiais, yra žymiai mažiau jautrūs infekciniams sukėlėjams, o nėštumo pailginimas vaistais neturi didelės įtakos mirties priežastims.

Pagal ženklų visumą ir įvykio pobūdį jie išskiria:

1. Savaiminis priešlaikinis gimdymas (70-80%), iš kurių 40-50% įvyksta esant reguliariam gimdymui su išsaugota vaisiaus šlapimo pūsle ir 25-40% su vaisiaus vandenų išsiskyrimu, kai nėra reguliaraus gimdymo.
2. Sukeltas arba dirbtinis priešlaikinis gimdymas (20-30%), atliekamas pagal tam tikras medicinines indikacijas.

Indikacijos dirbtiniam priešlaikiniam gimdymui ir jų stimuliacija

Indukcijos indikacijos gali būti susijusios su motinos ir (arba) vaisiaus kūno patologija. Pirmuoju atveju tai yra:

• sunkios dekompensuotos endogeninės (organų ar sistemų) ligos, keliančios grėsmę moters gyvybei;
• sunkus sunkios preeklampsijos ir (arba) eklampsijos forma;
• kepenų funkcijos patologija, kartu su tulžies nutekėjimo pažeidimu (nėščiųjų intrahepatinė cholestazė);
• nėštumo komplikacija, pasireiškianti HELLP sindromu (eritrocitų hemolizė kartu su mažu trombocitų kiekiu kraujyje ir padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu) ir kai kurios kitos.

Vaisiaus indikacijos yra:

• blogėjimo progresavimas, nepaisant priemonių, kurių buvo imtasi;
• su gyvybe nesuderinami apsigimimai;
• intrauterinė mirtis.

Šiems tikslams naudojami vaistai, skatinantys gimdos kaklelio „brendimą“, didinantys gimdos tonusą ir susitraukiamąjį aktyvumą. Šie vaistai apima mifepristoną kartu su misoprostoliu, oksitocinu, dinoprostonu ir dinoprostu. Jie įvedami į makštį, į gimdos kaklelį, intraamniotiškai, į veną didelėmis dozėmis ir pagal sukurtas schemas.

Bandymas savarankiškai indukuotis namuose gali sukelti itin rimtų komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi net ir suteikus skubią medicinos pagalbą.

Galimos komplikacijos

Gimdančių moterų priešlaikinis gimdymas dažnai yra tam tikrų komplikacijų, kurios joms išsivysto daug dažniau nei skubios, priežastis. Šios komplikacijos apima:

• masinis kraujavimas dėl jo pateikimo arba tankaus padidėjimo;
• gimdos kaklelio ir tarpvietės audinių plyšimai dėl jų nepasirengimo vaisiaus išėjimui greito gimdymo metu;
• gimdymo kanalo infekcija su septinių būklių išsivystymu; koagulopatinių būklių išsivystymas užsitęsusio gimdymo metu ir kt.

Hipogalaktija siejama su moters organizmo nepasirengimu šiuo metu, komplikacijomis nėštumo ir gimdymo metu, silpnu čiulpimo refleksu nesubrendusiame naujagimyje ir priverstiniu vėlyvu prisirišimu prie mamos krūties.

Tačiau didžiausia grėsmė priešlaikinis gimdymas atstovauja vaiko sveikatai ir gyvybei. Iki 23 nėštumo savaitės gimusių vaikų išgyvenamumas perinataliniuose centruose siekia tik 20%, 26 savaitę – jau 60%, o 27–28 savaitę – iki 80%.

Atsižvelgiant į išgyvenamumą ir kūno svorį, vaikai skirstomi į kategorijas:

• I - kūno svoris mažas (1500-25000 g). Šios kategorijos vaikai išgyvena dažniau, maždaug iki 3 metų pasiekia savo bendraamžių išsivystymo lygį ir toliau vystosi pagal priimtus amžiaus rodiklius.
• II – kūno svoris labai mažas (1000-1500 g). Maždaug 50% šių vaikų negali slaugyti, o likusiems dažnai išsivysto nuolatiniai organų ar sisteminiai sutrikimai.
• III – kūno svoris itin mažas (500-1000 g). Specializuotuose naujagimių centruose kai kuriems iš šių vaikų pavyksta išeiti, tačiau beveik visada jiems nuolat sutrinka centrinės nervų sistemos, kvėpavimo organų, virškinimo, urogenitalinės sistemos veikla.

Tačiau tokie kriterijai kaip nėštumo amžius, svoris ir ūgis ne visada atitinka vaisiaus brandą. Taigi, pavyzdžiui, tarp vaikų, sveriančių 2500 gr. nuo 18 iki 30% yra pilnalaikiai ir sveria 3000 gr. – 4–8 % yra neišnešioti.

Todėl, nustatant brandą, atsižvelgiama į kūno sudėjimo proporcingumą, kaukolės kaulų būklę, plunksninių plaukų pasiskirstymo ir augimo tankio pobūdį, odos spalvą ir storį, poodinio riebalinio sluoksnio sunkumą, taip pat atsižvelgiama į bambos žiedo vietą, vaiko išorinių lytinių organų išsivystymo laipsnį ir kt.

Priešlaikinio gimdymo priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp specialistų nėra vienos ir aiškios idėjos apie šio sutrikimo vystymosi mechanizmus. Dauguma jų pagrindinėmis priežastimis laiko hormoninius sutrikimus, lėtinius infekcinius procesus ir vidaus lytinių organų neoplazmas, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus.

Pagrindiniai patologijos vystymosi mechanizmai yra susiję su:

1. Konkrečių informacinių baltymų molekulių išsiskyrimo į kraują padidėjimas vykstant infekciniams procesams moters organizme.
2. Koagulopatinių procesų (kraujo krešėjimo sutrikimų), kurie yra placentos mikrotrombozės su vėlesniu priešlaikiniu atsiskyrimu, priežastis.
3. Oksitocino receptorių sistemos kiekio padidėjimas ir aktyvacija gimdos raumenų sluoksnyje. Tai prisideda prie jo susitraukimo aktyvumo padidėjimo ir susitraukimo dėl kalcio kanalų atidarymo raumenų ląstelėse ir kalcio jonų patekimo į juos.
4. Priešlaikinis membranų plyšimas dėl apatinių vaisiaus šlapimo pūslės dalių užkrėtimo, kuris dažniausiai pasireiškia esant isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumui.

Rizikos veiksniai

Nėštumo sutrikimų priežastimis paprastai laikomi keli veiksniai. Kas gali sukelti priešlaikinį gimdymą? Visus rizikos veiksnius sutartinai galima suskirstyti į 4 grupes.

Komplikacijos nėštumo metu:

• makšties ir gimdos kaklelio infekcija;
• kraujavimas iš gimdos;
• sunki gestozė, pasireiškianti edema, aukštu kraujospūdžiu ir proteinurija (baltymų kiekis šlapime);
• jautrinimas dėl Rh faktoriaus;
• antifosfolipidinis sindromas;
• polihidramnionas ir daugiavaisis nėštumas;
• vaisiaus pristatymas dubens srityje;
• placentos previa arba priešlaikinis jos atsiskyrimas;
• patologija, įskaitant besimptomę, šlapimo takų;
• per anksti „prinokęs“ gimdymui gimdos kaklelis;
• priešlaikinis membranų vientisumo pažeidimas ir vandens išsiliejimas;
• vaisiaus apsigimimai.

Susijusios dažnos ligos:

• ūminės infekcinės ligos nėštumo metu, įskaitant žarnyno ligas, ypač su aukšta temperatūra;
• lėtinių infekcijos židinių buvimas organizme (lėtinis tonzilitas, rinosinusitas, periodontitas ir kt.);
• sunkus fiziniai pratimai, traumos ir chirurginės intervencijos nėštumo metu;
• arterinė hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• sunkios diabeto formos;
• inkstų patologija.

Sunki akušerinė ir ginekologinė istorija:

• menstruacijų sutrikimai;
• vidinių lytinių organų vystymosi anomalijos ir jų buvimas gerybiniai navikai gimda;
• gimdos kaklelio konizacija arba amputacija, isthminis-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• nėštumas po priešlaikinio gimdymo;
• keturi ar daugiau gimimų;
• du ar daugiau medicininių arba vienas ar daugiau neseniai įvykusių persileidimų;
• nėštumas dėl pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimo.

Socialiniai ir biologiniai:

• amžius - jaunesnis nei 18 metų (dėl nepakankamos reprodukcinės sistemos brandos) ir vyresnis nei 34 metai (dėl įgytų lėtinių ligų);
• nepalankios socialinės ir ekonominės gyvenimo sąlygos;
• dažnos stresinės sąlygos ir neigiamas emocinis bei psichinis stresas;
• nikotino, alkoholio, narkotikų intoksikacija.

Ar seksas gali sukelti priešlaikinį gimdymą?

Ant paskutinės datos Nėštumo metu pernelyg aktyvūs lytiniai santykiai gali išprovokuoti gimdos kaklelio lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimą ir jos išsiplėtimą, dėl ko gali padidėti gimdos tonusas. Tai gali sukelti membranų pažeidimą ir priešlaikinį plyšimą vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus srityje, infekciją, vaisiaus vandenų nutekėjimą ar išsiskyrimą ir gimdymo stimuliavimą.

Ar Bucospan žvakutės sukelia priešlaikinį gimdymą?

Bucospan yra antispazminis vaistas, tai yra, jis mažina lygiųjų raumenų spazmus. Nėštumo metu jis, kaip ir kiti antispazminiai vaistai, kartais skiriamas miometriumo tonusui mažinti gresiančio persileidimo ir kai kuriais kitais atvejais. At normalus srautas nėštumas, teoriškai, gali prisidėti prie gimdos kaklelio atsivėrimo ir išprovokuoti gimdymo pradžią, ypač esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui. Tačiau patikimų tokio vaisto poveikio aprašymų nėra.

Neišnešiotumas laikomas daugiafaktoriniu sutrikimu. Kuo daugiau moteriai nustatomi priežastinių veiksnių deriniai, tuo didesnė nėštumo nesėkmės tikimybė, todėl tokia pacientė turėtų būti įtraukta į rizikos grupę.

Klinikiniai požymiai

Dėl gimdos kaklelio nepasirengimo (nesubrendimo) kyla pavojus nenormalus vystymasis darbo veikla, dėl kurios visas procesas užsitęsia. Be to, 40% tokių gimdymų vyksta be jokių pirmtakų ir prasideda prenataliniu vaisiaus vandenų plyšimu. Tačiau daugeliu atvejų priešlaikinio gimdymo simptomai praktiškai nesiskiria nuo gimdymo.

Priklausomai nuo klinikinė eiga Tokios gentys skirstomos į:

1. Grasinantis.
2. Pradžia (iki 34 savaičių).
3. Prasidėjo.

Dėl specifinių simptomų nebuvimo priešlaikinio gimdymo grėsmė dažnai sukelia tam tikrų diagnozavimo sunkumų. Tai daugiausia rodoma:

• padidėjęs gimdos tonusas ir jaudrumas palpacijos metu;
• nėščios moters skundai dėl padidėjusio diskomforto ar vidutinio sunkumo traukiančio ar mėšlaujančio pilvo apatinės dalies skausmo, dėl „menstruacinio pobūdžio“ skausmų juosmens srityje; kai kuriais atvejais skundų gali nebūti;
• subjektyvus ir objektyvus vaisiaus judėjimo aktyvumo padidėjimas arba, atvirkščiai, jo veiklos nutraukimas;
• pilnumo ar spaudimo pojūtis makštyje, dažni raginimaišlapinantis, o kartais ir tuštinimosi metu, kuris yra susijęs su maža vieta ir spaudimu vaisiaus vidiniams audiniams.

Be to, per anksti plyšus membranoms, gimdanti moteris skundžiasi išskyromis iš makšties. skysta prigimtis. Gausaus vaisiaus vandenų nutekėjimo pasekmė yra pilvo tūrio sumažėjimas ir intrauterinio slėgio sumažėjimas. Tuo pačiu metu dažnai pakyla kūno temperatūra, kurią lydi šaltkrėtis, kartais ryškus. Tai rodo greitą membranų uždegimo (chorionamnionito) vystymąsi.

Grėsmės diagnostika atliekama remiantis aukščiau nurodytais požymiais ir patikslinama atliekant makšties tyrimą, tonusometriją, išorinę daugiakanalę histerografiją ir ultragarsą dinamikoje.

Makšties apžiūros metu gimdos kaklelio pakitimų nėra, jis yra susiformavęs, apie 1,5-2 cm ilgio, išorinis jo uždarytas arba, jei gimdymas kartojasi, praeina piršto galiukas (iki 1 cm ). Taip pat galima nustatyti besiformuojančią vaisiaus dalį, prispaustą prie įėjimo į mažąjį dubenį. Duomenys instrumentiniai tyrimai rodo padidėjusį miometro tonusą.

Kaip suprasti, kad prasidėjo priešlaikinis gimdymas?

Jų pradžiai būdinga ryški mėšlungiški skausmai pilvo apačioje arba reguliarūs susitraukimai, patvirtinti histerografija. Makšties tyrimo metu nustatomas sutrumpėjęs ir suminkštėjęs arba (dažnai) išlygintas gimdos kaklelis ir jo išorinių angų atsivėrimas dinamikoje iki 3 cm. Palpacija ir ultragarsas atskleidžia apatinio gimdos segmento išsidėstymą.

Gimdymo pradžios požymiai:

1. Reguliarus gimdymo aktyvumas (reguliarūs susitraukimai), kurių intervalas tarp jų yra apie 10-15 minučių.
2. Vaisiaus vandenų išvykimas.
3. Nežymios, dėmėtos kruvinos išskyros.
4. Makšties tyrimo metu prie įėjimo į mažąjį dubenį nustatoma vaisiaus dalis.
5. Išorinės gimdos kaklelio os dinaminis atsivėrimas yra didesnis nei 3-4 cm.

Priešlaikinio gimdymo valdymas

Valdymo taktika gali būti konservatyvi ir aktyvi. Jos pasirinkimą lemia šie pagrindiniai veiksniai:

1. Moters būklė.
2. Nėštumo sąlygos.
3. Kraujavimo buvimas ir sunkumas.
4. Klinikinė gimdymo eiga (gresia, prasidedanti ar prasidėjusi) ir jų sunkumas.
5. Vaisiaus būklė.
6. Kaklo atidarymo laipsnis.
7. Vaisiaus šlapimo pūslės būklė.
8. Infekcijos simptomų buvimas.

Laukiama taktika

Jei skauda pilvo apačią ir juosmens sritį, būtina skambinti " greitoji pagalba» nėščios moters hospitalizavimo tikslais. Pirmoji pagalba jį sudaro fizinio ir psichoemocinio poilsio suteikimas - lovos poilsis, psichologiškai raminantis poveikis, gudobelės ir gudobelės antpilo ar tinktūros, valerijono šaknų nuoviro ar ekstrakto, antispazminių vaistų (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) vartojimas tabletėmis, į raumenis arba žvakučių pavidalu.

Konservatyvus priešlaikinio gimdymo grėsmės gydymas ligoninėje

Terapinio poveikio tikslas – pailginti nėštumą. Valdymas susideda iš:

• grėsmės gydymas;
• vaisiaus asfiksijos prevencija;
• infekcinių komplikacijų prevencija, pagrįsta kūno temperatūros matavimais, kraujo tyrimais ir gimdos kaklelio kanalo tepinėlių bei mikrofloros tyrimais.

Iškilus grėsmei moteriai skiriamas lovos režimas, sudaromos sąlygos fiziniam ir emociniam poilsiui, lengvi raminamieji ir antispazminiai vaistai viduje, į raumenis, tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, magnio jonoforezė, akupunktūra, elektrorelaksacinė terapija.

Tokolitinių vaistų vartojimas

Jei reikia, naudojami tokolitikai. Yra tokolitikai, turintys skirtingą gimdos susitraukimo aktyvumo slopinimo mechanizmą. Jie apima:

• beta adrenomimetikai, kurie padeda sumažinti kalcio jonų kiekį ląstelėse (Ritodrinas, Terbutalinas, Ginipralis); jie vartojami per burną arba į veną;
• magnio sulfatas (į veną lašinamas), kuris sumažina miometriumo susitraukimą ir jaudrumą, taip pat sumažindamas kalcio jonų koncentraciją ląstelės citoplazmoje;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Indometacinas rektaliniu būdu), kurie yra prostaglandinų sintezės inhibitoriai; juos vartoti rekomenduojama po 32 nėštumo savaitės (siekiant išvengti komplikacijų).

Nifedipinas taip pat priklauso tokolitiniams vaistams, kurie blokuoja kalcio patekimą į ląstelę. Tiriant nifedipino poveikį priešlaikinio gimdymo grėsmei, gražių rezultatų kalbant apie gimdos susitraukimo slopinimą, kai jis yra panašus arba netgi pranašesnis už beta agonistus (ritodriną ir kitus), ir neigiamo poveikio vaisiui nebuvimą. Vaistas leidžia padidinti nėštumo amžių iki 1 savaitės. Tačiau jį vartojant reikia būti atsargiems, nes vaistas gali sukelti hipotenziją, ypač ortostatinę.

Paprastai gydymas prasideda skiriant beta agonistus arba magnio sulfatą. Esant jų neveiksmingumui, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kalcio antagonistai. Tokolitinių preparatų derinys tarpusavyje vartojamas tik laikotarpiui iki 28 sav. ir atsivėrus išorinei gimdos kaklelio osei daugiau nei 2 cm. Galimas tolesnis tokolitinių vaistų vartojimas pagal tam tikrą schemą kaip palaikomoji terapija.

Gestagenų, gliukokortikosteroidų vartojimas

Progestogenai (progesteronas), įskaitant Utrozhestan, yra labai veiksmingi siekiant sustabdyti arba užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui. Jo derinys su beta agonistais leidžia sumažinti pastarųjų dozę. Utrozhestan rekomenduojama vartoti atsargiai, nes jis gali padidinti nėščios moters gimdos jautrumą bakterinei florai.

Be to, dažnai nurodoma antibiotikų terapija ir gydomasis gimdos kaklelio susiuvimas. Siekiant užkirsti kelią RDS (respiracinio distreso sindromo) vystymuisi vaisiui, naudojami gliukokortikosteroidai. 2000 m. rugpjūčio mėn. surengtoje konsensuso konferencijoje buvo pripažintas veiksmingiausias ir rekomenduojamas vartoti deksametazoną į raumenis 24–34 savaites du kartus (12 mg du kartus per 1 dieną) arba keturis kartus (6 mg keturis kartus taip pat per 1 dieną).

Išimtiniais atvejais, po kruopštaus stebėjimo, gydymas atliekamas ambulatoriškai (namuose).

Kontraindikacijos laukiamam gydymui

Absoliučios kontraindikacijos konservatyviajai priešlaikinio gimdymo grėsmės valdymo taktikai yra šios:

1. 36 ar daugiau savaičių nėštumas.
2. Įstrižas, skersinis vaisiaus išsidėstymas.
3. Pėdos pateikimas kartu su centriniu vaisiaus šlapimo pūslės plyšimu ir atviru gimdos kaklelio kanalu.
4. Intrauterinės infekcijos požymiai.

Santykinės kontraindikacijos:

• nėštumas 34-35 savaitės;
• vaisiaus pėdos išvaizda kartu su dideliu vaisiaus šlapimo pūslės plyšimu ir uždaru gimdos kaklelio kanalu;
• nusikaltėlis (išorėje gydymo įstaiga) intervencija į gimdos ertmę siekiant nutraukti nėštumą, bet nesant akivaizdžios infekcijos;
• daugiavaisis nėštumas, nefropatija, sunki ekstragenitalinė (gretutinė) moters patologija;
• patogeninių mikroorganizmų buvimas makštyje arba trečiasis grynumo laipsnis;
• leukocitozės buvimas kraujyje su poslinkiu į kairę, atsižvelgiant į normalią kūno temperatūrą.

Su santykinėmis kontraindikacijomis, priešlaikinio gimdymo grėsme, prevenciniai veiksmai vaisiaus hipoksija, antibiotikų terapija (pagal indikacijas), pagrindinės patologijos terapija ir pasiruošimas gimdymui. Jei jie nepasireiškia per 5 dienas, jie stimuliuojami į veną leidžiamais prostaglandinais arba oksitocinu, kontroliuojant kardiotokografiją. Aktyvus valdymas būtinas, kai:

1. Įtarimai dėl vaisiaus vystymosi anomalijų.
2. Nėštumo komplikacijos formoje sunki preeklampsija, negalima taisyti.
3. Sunki gimdančios moters somatinė patologija.
4. Vandens išsiliejimas ir vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas.
5. Reguliarūs susitraukimai.
6. Intrauterinės vaisiaus asfiksijos grėsmė.
7. Infekcijos simptomų buvimas.

Aktyvus priešlaikinio gimdymo valdymas

Pirmajam gimdymo etapui būdingas didelis nėščios moters kūno adaptacinių mechanizmų ir placentos-vaisiaus sistemos mobilizavimas. Jų laipsniškas išeikvojimas kartais veda prie greitas pokytis akušerinė situacija, vaisiaus gyvybę palaikančių sistemų sutrikimas ir jo hipoksijos išsivystymas. Atsižvelgiant į tai, būtina nuolat atlikti kardiomonitoringus ir priimti individualų sprendimą dėl atitinkamų prevencinių (kas 2 valandas) ir terapinių priemonių įgyvendinimo.

Atvėrus gimdos kaklelį iki 3 cm, rekomenduojama naudoti epidurinį nuskausminimą. Padeda sumažinti ar pašalinti skausmą, išplėsti gimdos kaklelio kanalą, atpalaiduoti dubens dugno raumenis antruoju periodu (tremties periodu), pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją motinos ir vaisiaus audiniuose, taip pat sumažinti gimdos koordinacijos sutrikimo tikimybę. susitraukimai ir didėja kraujo spaudimas. Be to, epidurinė analgezija, skirtingai nei anestezija Promedol, nesukelia naujagimio kvėpavimo slopinimo.

Kilus greito ar greito gimdymo grėsmei, gimdos susitraukiamoji funkcija koreguojama į veną lašinant Partusisten. Jis skiriamas tam tikru greičiu per 10 minučių, palaipsniui mažinant dozę, kol nustatomas reikiamas susitraukimų dažnis ir reguliarumas, išorinė osė atsidaro iki 8 cm, o vaisiaus galva iškeliauja į siaurą dubens ertmės dalį.

Antrajam laikotarpiui būdingas didelis vaisiaus sužalojimo (daugiausia galvos smegenų) pavojus. Todėl tremties laikotarpiu gimdančios moters tarpvietės apsauga nuo plyšimų nevykdoma. Siekdamas ištempti dubens dugno minkštuosius audinius ir palengvinti vaisiaus praėjimą, akušeris ginekologas pirštais tempia odą ir raumenis nuo makšties šono link sėdmenų gumbų. Jei reikia, tarpvietė įpjaunama.

Priešlaikinio gimdymo atveju cezario pjūvio operacijos indikacijos yra šios:

1. Sunki preeklampsijos forma (preeklampsija ir eklampsija).
2. Placentos pristatymas.
3. Priešlaikinis atsiskyrimas su normali vieta placenta.
4. Skersai išsidėstęs vaisius arba komplikacijos, atsiradusios jam pasirodžius užpakaliui.
5. Apkrauta moters akušerijos istorija dėl persileidimo, negyvo vaisiaus gimimo.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

kliniškai priimtinas prevenciniai metodai diagnostika, leidžianti ilgalaikėje perspektyvoje (daugiau nei 3 savaites) numatyti priešlaikinį gimdymą, neegzistuoja.

Testai

Iki šiol visuotinai priimtas ir informatyviausias tyrimas yra priešlaikinio gimdymo tyrimas, pagrįstas fibronektino glikoproteino nustatymu gimdos kaklelio gleivėse po 20 savaičių. Pastarasis didelis kiekis randamas vaisiaus membranų ląstelėse ir vaisiaus vandenyse.

Identifikavimas gimdos kaklelio gleivės fibronektinas rodo vaisiaus vandenų atsiradimą jame ir yra laikomas pirmtaku. Didžiausias (iki 71%) tyrimo jautrumas yra likus dviem savaitėms iki priešlaikinio gimdymo. Prieš tris savaites testo informacijos turinys yra apie 59%, o nėštumo metu iki 37 savaičių - ne daugiau kaip 52%. Šį tyrimą galima atlikti tik medicinos įstaigoje.

Taip pat yra pakankamai informacinis testas dėl priešlaikinio vaisiaus membranų pažeidimo apibrėžimo gimdymo klinikos sąlygomis. Dėl apsisprendimas makšties vaisiaus vandenyse, siūlomas bandomasis įklotas - „FRAUTEST amnio“. Tačiau diagnozė naudojant šį testą yra nepatikima.

Transvaginalinis ultragarsas

Kitas gana informatyvus tyrimas – echografinis dinaminis kaklo ilgio nustatymas naudojant ultragarsinio aparato transvaginalinį jutiklį. Jei kaklo ilgis viršija 3 cm, tada gimdymo tikimybė artimiausiomis savaitėmis neviršija 1%.

Kitos prevencinės priemonės

Prevencinės priemonės dar prieš nėštumą apima moterų informavimą apie rizikos veiksnius, bet kokių manipuliacijų su vidaus lytiniais organais mažinimą, rūkymo metimą ir nemotyvuotą vaistų vartojimą. vitaminų preparatai iki pastojimo ir per 2 mėnesius po pastojimo. Moterų, kurioms gresia progesterono dariniai, antibiotikai ir kiti antibakteriniai vaistai pagal ginekologo nurodymus, priėmimas nėštumo metu, gydymas antibiotikais pagal indikacijas ir kt.

Siuvimo su sutrumpintu kaklu technika turi dviprasmišką prevencinį poveikį. Kai kuriais atvejais akušerinis pesaras naudojamas vienas arba kartu su gimdos kaklelio siūlais. Jis sumontuotas makštyje ir yra žiedas. Šis žiedas, esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, turėtų suteikti papildomą atramą, dėl kurios sumažėja spaudimas apatiniam gimdos segmentui ir susidaro kliūtis atidaryti išorinę ostelę ir plyšti vaisiaus membranoms. Tačiau dauguma ekspertų šio medicinos prietaiso veiksmingumą vertina skeptiškai.

Pagrindinis vaidmuo sprendžiant patologijos ir jos komplikacijų prevencijos klausimus tenka nėščiųjų klinikai. Jos darbuotojai užsiima rizikos veiksnių turinčių moterų identifikavimu, vykdo dinamišką jų stebėjimą, vystosi individualus planas prevencinės priemonės, atlieka hospitalizavimą nėščiųjų patologijos skyriuje ištyrimui ir individualiam adekvatam gydymui.

Moterų informuotumas apie patologiją leidžia pasinaudoti specialisto rekomendacijomis net ruošiantis pastojimui, o nėštumo metu – laiku kreiptis pagalbos į medikus. Gilios gydytojų žinios ir gebėjimas teisingai juos analizuoti galimos priežastys ir rizika leidžia išvengti nepagrįsto vaistų skyrimo, dažnai sukeliančio šalutiniai poveikiai ir komplikacijų, taip pat sumažinti dažnį ir sunkios pasekmėsši patologija.

Tai yra gimdymai, kurie įvyksta nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės ir sudaro 4–12% visų gimimų. Skaičius yra nestabilus ir labai priklauso nuo medicinos plėtros konkrečioje šalyje. Neišnešiotas kūdikis yra gimęs 500–2500 gramų kūno svorio ir 25–45 cm ūgio.

Kodėl priešlaikinis gimdymas pavojingas?

Priešlaikinis gimdymas yra priežastis

60–70% visų kūdikių mirčių

50 % padaugėja neurologinių komplikacijų, cerebrinio paralyžiaus, aklumo, kurtumo ir sisteminių ligų

· 8-13 kartų padaugėjo negyvų gimusių vaikų, palyginti su pilnalaikiais gimdymais.

Kas gali sukelti priešlaikinį gimdymą?

Yra didžiulis sąrašas veiksnių, galinčių sukelti nėštumo nutraukimą ankstyvosiose stadijose. Ir juos galima suskirstyti į tris dideles grupes.

1. vaisių faktoriai. Didelės vaisiaus vystymosi anomalijos. Paprastai toks nėštumas spontaniškai nutrūksta ankstyvosiose stadijose.

2. motininiai veiksniai.

Gimdos kaklelio nepakankamumas (silpnumas)

Infekcinės sisteminės ir seksualinės ligos

Žemas socialinis statusas ir blogi įpročiai

Sisteminės ligos (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, inkstų patologija, širdies ydos, antsvoris, nepakankama mityba ir kt.)

Abortų, persileidimų ir ligos istorijos buvimas

Gimdos apsigimimai (dviragis, pertvaros buvimas ir kt.)

Ikivėžinės gimdos kaklelio būklės

3. Veiksniai dėl dabartinio nėštumo.

Vėlyvoji toksikozė

Neteisingai pritvirtinta placenta

Priešlaikinis normaliai pritvirtintos arba žemai esančios placentos atsiskyrimas.

· Netinkama padėtis

Rezus konfliktas

Daugiavaisis nėštumas

Polihidramnionas

Amžius iki 18 metų ir vyresnis nei 35 metų.

Kaip susiję priešlaikinis gimdymas ir priešlaikinis membranų plyšimas?

Labai dažnai daugelis žmonių painioja priešlaikinį gimdymą ir, identifikuodami šias dvi sąvokas arba manydami, kad priešlaikinis plyšimas yra pirmoji priešlaikinio gimdymo fazė, o tai yra visiškai neteisinga.

Tai yra veiksnys arba viena iš priežasčių, lemiančių priešlaikinį gimdymą. Ji užima pirmąją vietą tarp visų kitų ir sudaro 25–38% visų priešlaikinių gimdymų. Jį gali sukelti viena iš pirmiau minėtų priežasčių arba ji gali atsirasti spontaniškai moterims, kurioms net negresia pavojus. Pasirinktinai priešlaikinį gimdymą gali sukelti vaisiaus kiaušinėlio plyšimas.

Kaip dažnai kyla baimės, kad moteris pagimdys per anksti.

Nepaisant to, kad priešlaikinis gimdymas įvyksta 4–12% atvejų, beveik kas antra nėščia moteris mainų kortelėje gali atitikti diagnozę „Priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmė“. Jis yra susijęs su aktyviai gyvenimą (daugelis moterų ir toliau dirba vėlesnės datos), prastos aplinkos sąlygos, didelis infekcinių ligų indeksas tarp reprodukcinio amžiaus moterų ir didelis skaičius nėščiųjų, vyresnių nei 35 m. Beveik kiekviena moteris bent kartą per visą nėštumą pastebėjo simptomus, būdingus priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmei.

Kokie yra priešlaikinio gimdymo požymiai

Dažniausia yra pilvo įtampa. Priklausomai nuo nėštumo amžiaus, jis gali pasireikšti įvairiais būdais. Pirmaisiais mėnesiais tai traukiantys pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmai, paskutiniais mėnesiais pilvo suakmenėjimo jausmas, kurį lydi skausmingi pojūčiai juosmens srityje. Norint išvengti per didelės diagnozės, būtina atskirti skausmą nuo patempimo. pilvo raumenys, skausmas žarnyne ir osteochondrozės apraiškos arba urolitiazė nuo priešlaikinio gimdymo požymių.

Antras pagal dažnį, bet daugiau pavojaus ženklas yra vandeningos išskyros iš makšties. Jie signalizuoja, kad vaisiaus vandenys vyksta ir nuteka, o infekcinių komplikacijų rizika kas valandą auga. Komplikuoja 40% priešlaikinių gimdymų ir žymiai padidina komplikacijų bei kūdikių mirčių skaičių. Kartais moterys painioja padažnėjusias makšties išskyras ir šlapimo nelaikymą su vaisiaus vandenų nutekėjimu. Todėl specifinė diagnostika taip pat reikalinga ne tik norint laiku nustatyti diagnozę, bet ir išvengti nereikalingų medicininių intervencijų.

Labiausiai moteris gąsdina kruvinos išskyros iš makšties, kurios gali būti priešlaikinio gimdymo, trauminės gimdos kaklelio erozijos požymis arba atsirasti laukiamų mėnesinių laikotarpiu.

Kodėl priešlaikinis gimdymas, kurį komplikuoja priešlaikinis membranų plyšimas, yra pavojingesnis

Priešlaikinis gimdymas bet kuriame etape gali būti sustabdytas arba visiškai sustabdytas išrašant nėščiąją iš ligoninės. Bet tai tik tuo atveju, jei nepažeidžiamas membranų vientisumas. Jei yra tarpas, nepaisant jo dydžio (net jei tai yra mikroįtrūkimas), septinių komplikacijų rizika smarkiai išauga, todėl reikia specialios programos, skirtos nėščiai moteriai valdyti griežtomis sterilumo sąlygomis.

Esant didžiuliam vaisiaus vandenų nutekėjimui, diagnozė nesukelia sunkumų, o tokios moterys paprastai randa reikalingus sveikatos apsauga. Su viršutiniais arba šoniniais nedideliais tarpeliais daug sunkiau, kai. Tuo pačiu metu, kuo trumpesnis terminas, tuo vėliau prasideda gimdymo veikla, o 12-14% nėščių moterų ji visiškai nesivysto. Todėl moteris gali net neįtarti, kad jai gresia priešlaikinis nėštumo nutraukimas, ir atsidurti ligoninėje su gausybe komplikacijų, iki mirties.

Gimdymas, komplikuotas priešlaikiniu vaisiaus vandenų plyšimu, padaugėja 4 kartus kūdikių mirtingumas, o iki 60 % padidina riziką susirgti motinos chorioamniotitu.

Kai reikia pagalvoti, ar per anksti neišsilieja vanduo

Makšties sekrecija nėštumo metu nepadidėja per naktį. Jei moteris pastebi staigų išskyrų padidėjimą, net ir vieną, tai yra priežastis susimąstyti.

Taip pat palankiai vertinamas išskyrų padidėjimas keičiant nėščios moters kūno padėtį. Esant dideliam oligohidramnionui, mažėja pilvo tūris ir gimdos dugno aukštis (dėmesingos moterys dažnai tai pastebi vizualiai).

Prisijungus infekcijai, išsivysto chorioamniotitas, pasireiškiantis šaltkrėtis, aukšta temperatūra, sumišimu ir kitais bendrai intoksikacijai būdingais simptomais.

Kartais tarp pirmųjų pratekėjimo požymių ir chorioamniotito požymių praeina nedaug laiko, todėl, kilus pirmiesiems įtarimams, būtina atlikti konkrečią diagnozę ir, jei reikia, kreiptis į medikus.

Priešlaikinis gimdymas – didžiulė problema, kurią turi spręsti ne tik gydytojai, bet ir pačios moterys.