Vonkajšia pôrodnícka rotácia plodu. Čo je vonkajšia pôrodnícka rotácia plodu? Kedy sa vykonáva vonkajší pôrodnícky obrat?

nie správna poloha dieťa v maternici často spôsobuje cisársky rez. V 36. perinatálnom týždni je plod v konečnej polohe. Ak zadok alebo nohy stoja v oblasti panvy, potom sa to považuje za nesprávne.

Už niekoľko desaťročí lekári praktizujú metódu vonkajšej pôrodnej rotácie. Podstatou techniky je otočenie dieťaťa do správnej polohy cez brušnú stenu matky.

Ako je plod otočený prezentácia záveru? Aké sú dôsledky pre ženu a dieťa? V ktorých prípadoch je lepšie odmietnuť postup? O tom si povieme neskôr v článku.

Čo je špeciálne

Pojem "prezentácia koncom" znamená nesprávne umiestnenie dieťa v dutine maternice, pri ktorej je panvová časť tela bábätka predložená ku vchodu do maternice.

V závislosti od prítomnej časti tela je táto patológia rozdelená do typov:

• čiastočne gluteálne;
• noha;
• zmiešané.

Bábätko môže zmeniť svoju polohu vo vnútri maternice pred 32. týždňom tehotenstva. Pre viac neskorý termín pre dieťa je ťažké otočiť sa kvôli veľkej veľkosti.

Existuje veľa dôvodov na výskyt tejto patológie. Tie obsahujú:

• niekoľko plodov v maternici;
• nedostatočné množstvo plodová voda;
• polyhydramnión;
• vnútromaternicové malformácie dieťaťa;
• patológie a anomálie v štruktúre maternice a pohlavného traktu ženy;
• rôzne placentárne patológie;
• po cisárskom reze v minulosti.

Indikácie

Vonkajšie pôrodnícky obrat dieťa vzniká v týchto prípadoch:

Moderná pôrodnícka prax sa viac prikláňa k názoru, že s podobné komplikácieúčelnejšie vykonať operáciu.

Typy vonkajšej pôrodníckej rotácie:

• otočenie plodu na nohu;
• vonkajší obrat ovocie na hlavu.

Tento postup je možné vykonať za nasledujúcich podmienok:

• dieťa sa dobre pohybuje;
• žena má poddajnú stenu brušnej dutiny;
• žena má širokú panvu;
• Nie ďalšie komplikácie alebo kontraindikácie.

Pri vykonávaní

Je racionálne vykonávať vonkajšiu pôrodnícku rotáciu plodu v neskorom tehotenstve. Až do 32 týždňov sa dieťa pohybuje relatívne voľne v dutine maternice a môže samostatne meniť svoju polohu.

Tento postup je možné vykonať iba v nemocnici a s potrebným vybavením.

Miestnosť, kde sa vykonáva vonkajší obrat, musí byť vybavená ultrazvukovým prístrojom.

Diagnostika

Pred začatím externého pôrodníckeho obratu je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie. Zahŕňa nasledujúce postupy:

• klinický krvný test;
• pre skupinovú a Rhesus kompatibilitu.

Ultrazvukové vyšetrenie vám umožňuje určiť nasledujúce parametre:

• vnútromaternicová poloha dieťaťa;
• množstvo plodovej vody;
• miesto pripojenia a lokalizácia placenty.

Keď majú obaja rodičia dieťaťa rhesus negatívny-faktor žena potrebuje injekciu imunoglobulínu.

Počas celého postupu lekári sledujú stav tep srdca dieťa.

Pred zákrokom je potrebné vyprázdniť črevá a močový mechúr. V predvečer procedúry odmietnite prebytočné jedlo.

O správna príprava a kompetentná diagnóza stavu ženy, postup rotácie trvá niekoľko minút a nespôsobuje nepohodlie.

Ako sa vykonáva

Postup pôrodnej rotácie pozostáva z niekoľkých etáp:

1. hospitalizácia tehotnej ženy v perinatálnom centre po dobu 36 týždňov;
2. drží všetky potrebný výskum(ultrazvuk, CTG, krvné testy);
3. zavedenie špeciálnych liekov, ktoré znižujú kontraktilnú aktivitu maternice;
4. priame vykonávanie rotácie dieťaťa;
5. Ultrazvuk plodu a maternice po rotácii na sledovanie stavu.

Počas priamej zmeny polohy dieťaťa môže žena pociťovať určité nepohodlie a menšie bolesti.

Žena musí zaujať polohu na bruchu na gauči. Lekár stojí na boku a otočí sa tvárou k pacientovi.

Jednou rukou musí odborník tápať po hlave, druhú spustiť do oblasti panvy ženy. Lekár začne jemne pohybovať dieťaťom v nasledujúcich smeroch:

• zadok smerom dozadu;
• späť k hlave;
• od hlavy po brucho.

Všetky manipulácie by mali byť veľmi presné, ale zároveň sebavedomé a rytmické.

Čo je nebezpečné

Postup pri pôrodnej vonkajšej rotácii dieťaťa je spojený s niektorými rizikami.

Komplikácie po tomto postupe sú pomerne zriedkavé. Možnosť ich výskytu však existuje.

Dôsledky pôrodníckeho obratu:

• zmena srdcovej frekvencie u dieťaťa.

Stále pretrváva otvorená otázka o bezpečnosti tohto spôsobu zmeny polohy dieťaťa v maternici.

Pred niekoľkými desaťročiami sa vonkajšia rotácia používala veľmi zriedkavo a na niektorých klinikách bola zakázaná. Dôvodom je skutočnosť, že v prípade komplikácií nebolo potrebné žiadne špeciálne vybavenie.

Moderná pôrodnícka prax čoraz viac využíva túto metódu.

Vybavenie perinatologických centier moderným vybavením umožňuje včas prijať potrebné opatrenia v prípade nepredvídaných situácií.

Možné komplikácie

Počas procedúry vonkajšej rotácie plodu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• detská asfyxia;
• poškodenie integrity maternice;
• odtrhnutie placenty;
• prolaps pupočnej šnúry;
• spazmus vnútorného hltana;
• namiesto detskej nohy je zobrazená rukoväť;
• nie je možné dokončiť obrat z dôvodu zlej pohyblivosti dieťaťa;
• prasknutie maternice a silné krvácanie.

Pre včasnú prevenciu možné komplikácie Procedúra sa vykonáva pod stálou ultrazvukovou kontrolou a CTG. To vám umožní sledovať stav dieťaťa a ženy.

Ak sa počas rotácie vyskytnú komplikácie, potom treba zákrok zastaviť a začať núdzový cisársky rez.

V niektorých prípadoch sa zapnutie nohy vykonáva počas pôrodu. Je to potrebné na uľahčenie prechodu dieťaťa cez pôrodné cesty.

Kontraindikácie

Existujú situácie, v ktorých je prísne zakázané otáčať dieťa cez brušnú stenu matky. Tie obsahujú:

• predčasný odtok plodovej vody z dutiny maternice;
• individuálna neznášanlivosť ženy lekárske prípravky, ktoré majú relaxačný účinok na maternicu;
• prítomnosť ďalších komplikácií a patológií tehotenstva, ktoré si vyžadujú pôrod cisárskym rezom;
• prítomnosť dieťaťa vnútromaternicové patológie rozvoj;
• nesprávna poloha hlavy dieťaťa (extenzor);
• prítomnosť niekoľkých plodov v maternici;
• anatomické patológie štruktúry maternice u ženy.

Ak má žena v anamnéze vyššie uvedené faktory, potom je vonkajší pôrodnícky obrat mimoriadne nebezpečný.

Klady a zápory

Externý pôrodnícky twist ako ostatné lekárske postupy má množstvo výhod a nevýhod.

Výhody metódy:

nedostatky:

• existuje možnosť rozvoja závažné komplikácie ktoré ohrozujú život matky a dieťaťa;
• existuje možnosť, že dieťa nezmení svoju pozíciu;
• Vždy môže urobiť tento postup.

Externá pôrodnícka rotácia môže eliminovať potrebu pôrodu cisárskym rezom.

Avšak tento postup má svoje riziká a možnosť komplikácií. Preto by ho mal vykonávať iba odborník.

Užitočné video: je možné obrátiť dieťa z prezentácie na záver na hlavu

pôrodnícky obrat ja (verzia pôrodnícka)

operácia, pomocou ktorej menia nepriaznivé pre priebeh pôrodu na pozdĺžne. V klinickej praxi sa používajú tieto typy A. p.: vonkajšia rotácia na hlave, vonkajšia-vnútorná klasická rotácia na nohe, rotácia podľa Braxtona Hicksa.

Vonkajšia rotácia plodu na hlave produkované iba vonkajšími metódami (cez brušnú stenu) s priečnymi a šikmými polohami plodu, menej často s prejavmi v panve. Operácia sa vykonáva po 35. týždni tehotenstva pri dobrej pohyblivosti plodu (do r plodová voda), normálne veľkosti panva alebo jej mierne zúženie (pravda, nie menej ako 8 cm), absencia indikácií na rýchle ukončenie pôrodu ( , predčasné odlúčenie placenta atď.).

Pri šikmých polohách plodu na vonkajšiu rotáciu niekedy stačí položiť rodiacu ženu na stranu, ku ktorej je vychýlená prezentujúca časť. Napríklad pri ľavej šikmej polohe plodu (hlava vľavo) je žena položená na ľavom boku. V tejto polohe sa spodok maternice spolu so zadočkom plodu odchyľuje doľava a hlavička opačným smerom, ku vchodu do malého.

Pri priečnej a pretrvávajúcej šikmej polohe plodu sa na vonkajšiu rotáciu používajú špeciálne externé manuálne techniky. Tehotenstvo alebo pôrod nad 30 rokov min pred operáciou, podáva sa subkutánne 1 ml 1% roztok promedolu. Pred prevádzkou sa musí vyprázdniť. Žena je položená na tvrdom gauči na chrbte, nohy má mierne pokrčené a pritiahnuté k bruchu. Lekár sediaci na boku pohovky položí obe ruky na rodiacu ženu tak, že jedna si ľahne na hlavu, chytí ju zhora a druhá na spodný zadoček plodu ( ryža. jeden ). Po takomto zovretí jednou rukou posúvajú hlavičku plodu smerom k vchodu do malej panvy a druhou tlačia panvový koniec nahor, na dno maternice. Tieto manipulácie by sa mali robiť vytrvalo, ale veľmi opatrne.

S panvovou prezentáciou plodu v prípade neúčinnosti komplexu špeciálnych cvičenie zameranej na korekciu polohy plodu sa lekár môže v nemocnici pokúsiť o operáciu vonkajšej rotácie plodu na hlavičke – takzvanú profylaktickú rotáciu. Zvyčajne sa vykonáva v 35-36 týždni tehotenstva. Všeobecné pravidlá vonkajšia profylaktická rotácia je nasledovná: posun smerom dozadu, chrbát - smerom k hlave, hlava - smerom k vchodu do malej panvy. Po otočení je potrebné systematicky sledovať tehotnú ženu.

Pri vykonávaní vonkajšej rotácie (pomocou manuálnych techník) sú možné komplikácie: plod, predčasné oddelenie placenty. Keď sa objavia prvé príznaky komplikácií, operácia vonkajšej rotácie sa zastaví, podľa indikácií sa vykoná operácia.

Vonkajšia-vnútorná klasická rotácia plodu na nohe vyrobené lekárom núdzové prípady- . Keď sa vykonáva, jedna ruka sa vloží do maternice a druhá sa priloží na žalúdok rodiacej ženy. Indikáciou je priečna poloha plodu vr. priečna poloha druhého plodu od dvojčiat a prezentácia plodu extenzorovou hlavou (napríklad frontálna), ktorá je pre matku nebezpečná. V prítomnosti jedného plodu sa operácia vykonáva spravidla s mŕtvym plodom. Pri živom plode v podobných situáciách je vhodnejší cisársky rez. Podmienky pre vonkajšo-vnútornú klasickú rotáciu: úplné otvorenie os maternice, plná pohyblivosť plodu, pri živom plode rozmery panvy rodiacej ženy musia zodpovedať rozmerom hlavičky plodu. Kontraindikáciou otáčania je takzvané zanedbané priečne postavenie plodu, v ktorom je nehybný. Pred operáciou by mala rodiaca žena vyprázdniť močový mechúr, dezinfikovať vonkajšie pohlavné orgány. Operácia sa vykonáva na operačnom stole alebo na Rakhmanovovej posteli v polohe ženy na chrbte. Aplikujte hlboko éter alebo intravenózne. Operácia má tri fázy: zavedenie ruky do maternice, vyhľadanie a zachytenie pedikúl plodu, vlastné otočenie plodu.

O priečna poloha plodu do maternice sa odporúča vstúpiť do ruky zodpovedajúcej polohe panvového konca plodu. O čelný pohľad priečna poloha (späť dopredu), mala by sa zachytiť spodná noha plodu (pri zachytení prekrývajúcej nohy môže predná priečna poloha ľahko prejsť do zadného pohľadu, čo je nepriaznivé pre vedenie pôrodu). Pri pohľade zozadu na priečnu polohu (zozadu dozadu) by mala byť zachytená prekrývajúca sa noha ( ryža. 2, a ), pretože pohľad zozadu je jednoduchšie previesť na pohľad spredu. Odporúčajú sa dva spôsoby nájdenia stopky plodu. Pri použití tzv krátka cesta ruka je držaná priamo na stopke plodu; „Dlhá“ metóda spočíva v pohybe ruky pozdĺž zadnej časti plodu k zadku, potom pozdĺž stehna, dolnej časti nohy. „Vonkajšou“ rukou (ležiacou na brušnej stene) sa panvový koniec plodu prisunie ku vchodu do malej panvy smerom k „vnútornej“ ruke, čím pomáha nájsť nohu. Hneď ako sa stopka plodu nájde a uchopí (dvoma prstami alebo celou rukou), „vonkajšia“ ruka sa okamžite prenesie z panvového konca na hlavičku plodu a hlavička sa pritlačí k fundu maternice ( ryža. 2b ). Trakcia () pre nohu sa vykonáva vonku, dole, smerom k perineu, kým sa z genitálnej medzery neobjaví koleno plodu. Keď je noha vytiahnutá do kolena a plod berie pozdĺžna poloha, odbočka dokončená. Potom sa zvyčajne vykoná operácia na extrakciu plodu koncom panvovým (pozri Panvovú prezentáciu plodu).

V prípade hlavovej prezentácie plodu sa rameno, ktoré zodpovedá polohe malých častí plodu, zasunie do maternice čo najhlbšie (až po lakeť). Predtým je hlava plodu tlačená na stranu. Po zachytení nohy je dôležité preniesť „vonkajšiu“ ruku z konca panvy na koniec hlavy. Aby nedošlo k zámene nohy plodu s rukoväťou, je potrebné vložiť ruku hlbšie do maternice a pri uchopení sa otočiť k hrbolčeku päty.

Pri vonkajšom-vnútornom klasickom otočení plodu na nôžku, rúčky, hlavičky plodu môže dôjsť. Ak dôjde k prolapsu pupočnej šnúry, nemala by byť nastavená, pretože. zmenšená časť pupočnej šnúry zvyčajne opäť vypadne; v obrate treba pokračovať a snažiť sa nestlačiť pupočnú šnúru. Keď rukoväť vypadne, umiestni sa na ňu slučka, aby sa v budúcnosti nemohla prevrátiť cez hlavu. Ak je hlava narušená, je potrebné sa ju najskôr pokúsiť jemne odtlačiť; ak sa to nepodarí, druhá noha by mala byť znížená, aby sa vytvorilo viac priestoru v dutine maternice, a znova sa pokúsiť zatlačiť hlavu; s neúčinnosťou týchto manipulácií a mŕtvym plodom sú zobrazené hlavy (pozri Operácie ničenia ovocia). nebezpečná komplikácia operácia je maternica (pozri Pôrod).

Rotácia plodu podľa Braxtona Hicksa, alebo otočenie plodu na nohu, keď nie úplné zverejnenie krčka maternice (4-6 cm), možno vykonať s priečnou alebo šikmou polohou plodu, ako aj s predložením hlavy v prípade čiastočná prezentácia placenta. Z dôvodu nebezpečenstva pre matku a plod sa používa extrémne zriedkavo, len pri odumretom alebo predčasne narodenom neživotaschopnom plode. Nevyhnutná podmienka je pohyblivosť plodu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s ženou v polohe na chrbte. Dva prsty sa zasunú do maternice, otvoria sa, uchopia nohu plodu a pomocou ruky umiestnenej na brušnej stene otočia plod na nohu. Potom sa noha vyberie z vagíny do podkolennej jamky a zavesí sa na ňu závažie 400-500. G(s placentou previa - nie viac ako 250 G). K vypudeniu plodu dochádza spontánne po dostatočnej dilatácii krčka maternice.

Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. a Kiryushchenkov A.P. , S. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. a Shuleshova A.E. Prenatálne korekcie nesprávnej polohy plodu, Kyjev, 1974; Viaczväzková príručka pre pôrodníctvo a gynekológiu, vyd. L.S. Persianinova, zväzok 6, kniha. 1, str. 73, M., 1961.

II Pôrodnícky obrat (versio obstetrica)

Pôrodnícka twistová klasika(v. obstetrica classica; . A. p. kombinovaná vonkajšia-vnútorná) - A. p., pri ktorej je plod otočený na nohu s úplným otvorením krčka maternice dvoma rukami - jednou vsunutou do maternice a druhou. pôsobiace cez prednú brušnú stenu.

Pôrodnícka rotácia kombinovaná vonkajšia-vnútorná- pozri Pôrodnícky obrat klasický.

Pôrodnícky obrat vonkajší(v. obstetrica externa) - A. p., produkovaný pomocou rúk len cez brušnú stenu.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

- (B. A. Arkhangelsky, 1890 1954, sovietsky pôrodnícky gynekológ) vonkajší pôrodnícky obrat k hlave, vykonávaný s priečnou alebo šikmou polohou plodu alebo s prezentáciou panvy, ktorej hlavným princípom je posunutie zadku na stranu. .... Veľký lekársky slovník

- (J. N. Wigand, 1769 1817, nemecký gynekológ) vonkajšia pôrodnícka rotácia plodu na hlavičke bez zohľadnenia polohy plodu, ale so zreteľom len na ľahkosť jeho pohybu; používa sa na konci tehotenstva a pri pôrode... Veľký lekársky slovník

BRAXTON-GEEKS TURN- BRAXTON GIKSA TURN, pozri Pôrodná otočka. BRE MER, Hermann (Hermann Brehmer, 1826 89), nemecký lekár, ktorý ako prvý začal presadzovať myšlienky o liečiteľnosti tuberkulózy a rozvinul nová metóda liečbu, v súlade s ich pohľadom na príčiny ... ...

PHANTOM Pôrodníctvo- PHANTOM OB-BATHER, vizuálny tutoriál pre výučbu pôrodníctva, ch. arr. priebeh a mechanizmus pôrodu a pôrodníckych operácií. Vo svojej najjednoduchšej podobe F. a. pozostáva z kostnej ženskej panvy a skeletonizovanej hlavy donoseného plodu. ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Prezentácia panvy je pomerne bežný patologický jav, pri ktorom sa dieťa nachádza s nohami alebo zadkom nadol. Prečo sa to deje? Krátko pred pôrodom (zvyčajne od 32. týždňa tehotenstva) zaujme plod určitú polohu, ktorá prispieva k ľahkému priebehu pôrodu. V 90% prípadov hovoríme o prezentácii hlavy, keď je dieťa v tele hlavou dole, tesne nad maternicou. To znamená, že táto konkrétna časť tela, najväčšia u novorodenca, sa narodí ako prvá. Práve s jeho vydaním najviac nepohodlie a najťažšie. Prechod pôrodnými cestami zvyšku tela (ramená, trup, končatiny) väčšinou takmer necítiť.

V niektorých prípadoch je však plod panvou dole. To sa dá zistiť návštevou lekára, ktorý vedie tehotenstvo prostredníctvom vizuálneho vyšetrenia a palpácie. Tiež pozdĺžne umiestnenie plodu v maternici je celkom ľahko diagnostikované ultrazvukom. Takúto polohu má zmysel fixovať od cca 32. týždňa tehotenstva, keďže na viac skoré dátumy plod je neustále v pohybe a môže opakovane meniť polohu. Predpoveď situácie je možná od 28. týždňa.

Náprava stavu pred pôrodom

Diagnostikovanie prejavu panvy nie je konečným verdiktom. V štádiu 32-34 týždňov môžete vykonávať špeciálne cvičenia, ktoré môžu vyprovokovať plod k prevráteniu. Ide o naklonenie panvy, ktoré sa vykonáva na prázdny žalúdok, konkrétne cvičenia vykonávané v polohe kolena a lakťa. V druhom prípade by mala byť panva nad úrovňou hlavy. Odporúča sa zostať v tejto polohe nie viac ako 20 minút niekoľkokrát denne.

Je možné využiť aj gravitačnú silu. Plávanie v bazéne veľmi pomáha. Tu sa tlak znižuje, čo výrazne uľahčuje samovoľné prevrátenie plodu.

Účinnosť opísaných metód v ich pravidelné používanie pohybuje medzi 65 – 75 %. Nesmieme však zabúdať, že vyššie uvedená gymnastika má kontraindikácie:

• úzka panva;
• riziko predčasného pôrodu;
• malformácia plodu;
• neúspešné tehotenstvo, ktoré sa v minulosti skončilo potratom;
• príliš veľa alebo príliš málo plodovej vody;
• patológia vývoja maternice;
• viacpočetné tehotenstvo;
• placenta previa;
• preeklampsia;
• riadok sprievodné ochorenia pri ktorých sú takéto zaťaženia kontraindikované.

V posledných rokoch sa rozšírilo používanie akupunktúry, homeopatických vplyvov. Niekedy pomáha sugescia, použitie svetla, špeciálna hudba. Stupeň účinnosti týchto metód však veda nestanovila.

Pôrodnícky prevrat: klady a zápory

Pri prezentácii panvou dieťaťa od 36. alebo 37. týždňa tehotenstva je povolené vykonávať pôrodnícky prevrat. Hovoríme o realizácii určitej manipulácie, pri ktorej môže lekár mechanické pôsobenie prinútiť dieťa vziať požadovaná poloha(hlavou dole). Vykonávané výhradne v liečebný ústav, pri absencii kontraindikácií, pod prísnym dohľadom. Počas samotného procesu sa kontrola vykonáva pomocou ultrazvukového zariadenia. Úľava od bolesti sa zvyčajne nevyžaduje.

Pred vykonaním pôrodníckeho prevratu je potrebná vhodná príprava. Tehotná žena by nemala nič jesť z večera predtým (dôležité sú prázdne črevá), vyprázdňovanie močového mechúra dochádza bezprostredne pred začiatkom samotného postupu. Nastávajúca matka tiež dostáva špeciálne prípravky, ktoré pomáhajú uvoľniť vnútorné svaly a maternicu. To má uľahčiť proces prevratu.

Procedúra môže trvať 2 až 3 hodiny. Celkovo sa nevykonajú viac ako 3 pokusy.

Miera účinnosti nepresahuje viac ako 60 %, plod nesmie podľahnúť manipulácii. Dieťa je tiež schopné po prevrate čoskoro zaujať rovnakú pozíciu. Presne podľa posledný dôvod mnohé krajiny začali opúšťať prax pôrodníckeho prevratu.

Čo potrebuješ vedieť

Tento postup má kontraindikácie:

• oligohydramnios, v tomto prípade môže akýkoľvek náraz tohto druhu poškodiť plod;
• poloha extenzora hlavy u dieťaťa;
• viacpočetné tehotenstvo;
• prítomnosť kontraindikácií u tehotnej ženy na lieky, ktoré podporujú relaxáciu;
• jednotlivé znaky štruktúry alebo vývoja plodu alebo maternice.

Vo väčšine prípadov uvedených vyššie nie je pôrodnícky prevrat možný. Ak teda dieťa nezmenilo polohu (čo sa kontroluje ultrazvukom vrátane kontroly – predoperačným ultrazvukom), je predpísaný cisársky rez.

Cisársky rez s prezentáciou plodu koncom panvovým

Cisársky rez v prezentácii koncom panvovým sa odporúča, aby sa minimalizovali riziká pre dieťa. Zvlášť často sa predpisuje, ak je panva tehotnej ženy príliš úzka a hlava dieťaťa je veľká. Aj lekári veľká pozornosť platí, ako presne plod leží, o aký druh panvového návrhu ide. U detí mužského pohlavia je táto operácia navrhnutá tak, aby pomohla predchádzať problémom s pohlavnými orgánmi. Tá sa môže pri prirodzenom pôrode poškodiť.

Operatívny pôrod je tiež indikovaný, ak je poloha plodu komplikovaná inými nuansami.

Pozor! Považuje sa za obzvlášť nebezpečné prezentácia nohy, v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť zadusenia a príliš veľa traumy novorodenca.

V niektorých prípadoch dokonca hrozí smrť bábätka. Vyhnúť sa podobné situácie lekári nariadili cisársky rez.

Typy prezentácie záveru

Nesprávna poloha plodu môže byť rôzna, čo ovplyvňuje rozhodnutie, ako presne bude pôrod prebiehať. Gluteálna verzia sa považuje za klasiku. V tomto prípade dieťa spočíva na panve matky zadkom. Okrem toho môžu byť nohy ohnuté v kolennom kĺbe alebo predĺžené pozdĺž tela. V ohnutej polohe sa prezentácia nazýva zmiešaná. Stanovuje sa striktne podľa indikácií ultrazvuku. Vizuálne lekárske vyšetrenie tu nestačí.

Zložitejším a zriedkavejším prípadom je prezentácia nôh (nohy smerujúce k vchodu). Môže byť úplná, tu hovoríme o oboch nohách alebo neúplná, keď je jedna pokrčená a druhá vystretá. V niektorých prípadoch je prezentácia dlhá po kolená, plod smeruje k pôrodným kanálom s kolenami ohnutými v kĺboch. Niekedy je dieťa otočené nabok, šikmo. V druhom prípade sa odporúča operatívne dodanie.

Aké je nebezpečenstvo pôrodu pri takejto prezentácii

Proces pôrodu v prezentácii v závere, dokonca aj bez dodatočných negatívnych faktorov bude komplikované. Dôvod je jednoduchý: zadoček novorodenca je menší ako hlavička. A plod bude tlačiť menšou silou na dno maternice, čo spôsobuje slabšie kontrakcie. To vedie k oneskoreniu pôrodu, objaveniu sa špecifickej slabosti. Čo je plné nadmernej straty krvi, fetálnej asfyxie a iných nepríjemných následkov.

Počas pôrodu sa hlava dieťaťa môže nakloniť dozadu, čo je plné zranenia novorodenca (krku alebo lebky). Proces pôrodu sa stáva ťažkým, spomaľuje sa. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť zovretia pupočnej šnúry medzi hlavičkou plodu a pôrodnými cestami.

To spôsobuje oslabenie prietoku krvi do tela novorodenca, niekedy vzniká hypoxia. Chlapci sú obzvlášť ohrození. Pri pôrode s gluteálnou usilovnosťou je na miešok vyvíjaný výrazný tlak. V dôsledku kompresie je možné zranenie tejto časti tela. Preto sa pri prezentácii bábätiek mužského pohlavia v Európe v závere dôrazne odporúča vykonať cisársky rez.

Čo ešte potrebujete vedieť o riadení tehotenstva a pôrodu v tejto situácii

Napriek zjavným rizikám je prirodzený pôrod úplne možný, ak sa žena cíti dobre, klinická patológia maternice ani poruchy vývoja plodu neboli zistené. nízka hmotnosť prispieva aj dieťa normálny priebeh pôrodu.

Nedá sa teda jednoznačne povedať, že nesprávne umiestnenie plodu je „veta“. Pre čo najlepšie riešenie situácie pre tehotnú ženu je však potrebný špeciálny lekársky dohľad. Týždeň alebo dva predtým približný dátum pôrodu budúca matka možno uložiť do skladu. Koniec koncov, táto prezentácia je plná predčasného pôrodu. Toto riziko nemožno ignorovať.

Predtým určité obdobie dieťatko v brušku je v neustálom pohybe a môže niekoľkokrát zmeniť svoju polohu. Za najpriaznivejšie pre pôrod sa považuje cefalická prezentácia keď je plod zvisle hlavou nadol. V tomto prípade pôrod prebieha bez komplikácií.

Asi v 5 % prípadov je plod v panvovej prezentácii, v ktorej je hlavičkou hore. Ak ide pôrod prirodzene, ako prvé sa rodia nohy a panva a ako posledná sa rodí hlava. Patologická je pozdĺžno-priečna poloha, pri ktorej nemôže dôjsť k pôrodu samovoľne.

Vyhnúť sa negatívne dôsledky tehotnej žene možno odporučiť cisársky rez. Ale tiež chirurgická intervencia mnohé budúce matky sú považované za veľmi nežiaduce. Ako Alternatívna možnosť pri prezentácii v závere možno použiť vonkajší pôrodnícky obrat, ktorý kedysi navrhol Arkhangelsky.

Dôvody pre vznik prezentácie

Všetky dôvody, ktoré môžu vyvolať nesprávnu pozíciu, možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvý je spôsobený charakteristikami alebo patológiami matky. Tie obsahujú:

• abnormality v štruktúre maternice;
• porušenie objemu plodovej vody (oligohydramnios alebo polyhydramnios);
• zapletenie s pupočnou šnúrou, ktorá bráni dieťaťu otočiť hlavu nadol;
• tehotenstvo s dvojčatami (trojčatami);
• maternicový fibróm veľké veľkosti, ktorý vytvára mechanické prekážky v normálnej polohe;
• malformácie a anomálie v štruktúre panvových kostí matky;
• anomálie vo vývoji placenty;
• mierna prestávka medzi tehotenstvami, najmä ak v predchádzajúcom bol cisársky rez;
• znížený tonus maternice – častejšie u viacrodičiek alebo u tých, ktoré podstúpili viacnásobné potraty, kyretáž, cisársky rez alebo iné operácie na maternici;
• dedičný faktor.

Prezentácia panvou predstavuje pre dieťa isté riziká. Úmrtnosť pri pôrode je v tomto prípade 9-krát vyššia ako pri bežnej prezentácii hlavy. 80% tehotenstiev s týmto indikátorom končí cisárskym rezom. Pri prirodzenom pôrode rodiaca žena zvyšuje riziko prasknutia vnútorných pohlavných orgánov, u dieťaťa sa môže vyvinúť asfyxia, hypoxia, môžu sa objaviť hematómy. Pôrod je často komplikovaný slabosťou pracovnej aktivity.

Do 36. týždňa môže plod meniť polohu. Ak mala matka pred týmto obdobím prejav panvy, neznamená to, že bude pokračovať až do samotného pôrodu. V tomto prípade zaujmú vyčkávací postoj. Po 36. týždni je šanca na prirodzené zlepšenie podmienky sú minimálne. V tomto prípade je potrebná lekárska pomoc.

Chybná diagnostika

Prezentácia sa určuje najskôr v 22. týždni tehotenstva. Tento jav je bežnejší u viacrodičiek. Priebeh tehotenstva s panvovou resp priečna prezentácia nemá žiadne špecifické vlastnosti.

Diagnóza patológie nie je náročná. Pri externom vyšetrení sa venuje pozornosť nesúladu medzi výškou fundusu maternice a obvodom brucha, prítomnosťou veľkých častí plodu v bočných úsekoch, počúvaním srdcového tepu v pupku.

Najinformatívnejšia diagnostická metóda je táto. S jeho pomocou sa zistí nielen nesprávna poloha, ale aj umiestnenie placenty, približná hmotnosť nenarodeného dieťaťa, množstvo plodovej vody, prítomnosť nádorov alebo uzlín v tele maternice, porušenia prenatálny vývoj.

Kedy sa vykonáva vonkajší pôrodnícky obrat?

Ak bola na ultrazvuku zistená abnormálna poloha plodu, existuje množstvo opatrení, ktoré ju dokážu preniesť na prezentáciu hlavy bez lekárskeho zásahu. Tehotným ženám sa odporúča vykonávať špeciálna gymnastika, cvičenie na fitlopte, plávanie či vodný aerobik. Dokončiť fyzická aktivita stimuluje dieťa, aby zaujalo priaznivú polohu pre pôrod.

Z odporúčaných cvikov možno vyčleniť 15 minút v polohe koleno-lakť niekoľkokrát denne a rýchle preklápanie zo strany na stranu v intervaloch 10 minút. Ako však ukazuje prax, takéto cvičenia nie sú veľmi účinné.

Mali by sa vziať do úvahy kontraindikácie korekčnej gymnastiky - hrozba predčasného pôrodu, nízka pripútanosť placenta, úzka panva, vysoký krvný tlak.

Korekčná gymnastika pre panvovú prezentáciu plodu

Ak prezentácia do 34.-35. týždňa zostala nezmenená, jedným z východísk v tejto situácii je použitie externého pôrodníckeho obratu. Táto technika známy už dlho, ale dlhé roky sa používal pomerne zriedkavo, pretože mnohí lekári nechceli riskovať a radšej urobili cisársky rez. Moderné vybavenie umožnilo kontrolovať a sledovať stav matky a plodu počas rotácie, čo spôsobilo, že lekári sa čoraz častejšie vracajú k túto metódu a odmietajú podstúpiť operáciu.

Vonkajšiu pôrodnú rotáciu by mal vykonávať lekár v nemocnici.

Postup je možné vykonať iba vtedy, ak sú splnené tieto podmienky:

• jedno ovocie s hmotnosťou nie väčšou ako 3700 g;
• integrita močového mechúra plodu;
• normálne množstvo plodovej vody;
• nedostatok zvýšeného alebo zníženého tónu maternice;
• veľkosť panvy ženy je normálna;
• uspokojivý stav ženy a absencia anomálií vnútromaternicového vývoja plodu.

Zákrok sa vykonáva len vtedy, ak je operačná sála vybavená ultrazvukovým zariadením a ak je možné zabezpečiť pohotovosť zdravotná starostlivosť v prípade nepredvídaných okolností.

Kontraindikácie

Vonkajšia pôrodnícka rotácia sa nevykonáva, ak bola diagnostikovaná anamnéza obvyklého potratu tehotenstvo a predčasný pôrod. Symptómy neskorá toxikóza, ako je vysoký krvný tlak, poruchy srdcového rytmu, edémy v dôsledku zlej funkcie obličiek, sú tiež kontraindikáciou.

Ďalšie kontraindikácie zahŕňajú:

• tehotenstvo s dvojčatami, trojčatami;
• plod s hmotnosťou nad 4 kg;
• zapletenie šnúry;
• porušenie integrity močového mechúra plodu a únik vody;
• prítomnosť veľkých maternicových fibroidov alebo uzlov mnohopočetných myómov;
• vyjadrený;
• riziko krvácania a odtrhnutia placenty;
• predchádzajúce pôrody cisárskym rezom;
• predchádzajúce operácie na maternici.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú nadváhu tehotná.

Približne 15 % žien má Rh negatívnu krv. Pred vykonaním manipulácie sa berie do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť v krvi. anti-rhesus protilátky. Pôrodná rotácia nie je možná v prítomnosti protilátok, čo sa zvyčajne vyskytuje s opakované tehotenstvá. Ak protilátky nie sú prítomné, negatívny Rh faktor nie je kontraindikáciou.

Ako sa postup vykonáva?

Postup rotácie prebieha v niekoľkých fázach:

1. Hospitalizácia ženy v 35-36 týždni tehotenstva a úplné informovanie nastávajúcej matky o nadchádzajúcej manipulácii, jej morálnej príprave.
2. Vedenie ultrazvuku a CTG na posúdenie stavu tehotnej ženy, určenie umiestnenia placenty, posúdenie pripravenosti ženské telo na blížiaci sa pôrod.
3. Všeobecná príprava na zákrok vrátane vyprázdnenia čreva a močového mechúra.
4. Vykonávanie - zavedenie tokolytík, liekov, ktoré inhibujú kontraktilnú aktivitu maternice.
5. Vykonávanie vonkajšej pôrodníckej rotácie.
6. Kontrolujte ultrazvuk a CTG na posúdenie stavu plodu a prevenciu komplikácií.

Pravdepodobnosť zachovania prezentácie hlavy až do pôrodu je asi 60-70%. Ak sa obrat uskutoční neskôr, účinnosť postupu sa zníži.

Aká bolestivá je manipulácia?

Počas nej tehotná žena pociťuje určité nepohodlie, ktoré stále nie sú dôvodom na zavedenie anestézie. Viacrodičky ľahšie znášajú pôrodnú rotáciu. AT jednotlivé prípady je indikovaná epidurálna anestézia.

Pacientka by mala ležať na gauči na chrbte a lekár by mal zaujať polohu vedľa nej, tvárou k nej. Jedna ruka lekára je na panvovej oblasti a druhá na hlave plodu. Opatrnými, ale rytmickými a vytrvalými pohybmi sa zadok posúva smerom dozadu a chrbát smerom k hlave. Hlavička je posunutá smerom k brušnej stene plodu.

Technika pôrodnej rotácie umožňuje jej realizáciu pozdĺž aj proti smeru hodinových ručičiek v závislosti od polohy plodu. V priečnej polohe sa plod najskôr prenesie do panvy a potom do polohy hlavičky.

Kontrolný ultrazvuk vám umožňuje uistiť sa, že všetky postupy boli vykonané správne. AT celkom určite sledovať srdcový tep plodu a. Úspešný výsledok obratu však často nezaručuje, že dieťa udrží prezentáciu hlavy až do samotného narodenia. Možno jeho návrat do polohy panvy.

Aké opatrenia by sa mali prijať na zníženie rizika recidívy polohy panvy?

Na upevnenie polohy dieťaťa priaznivej pre pôrod sa používa špeciálny obväz. Ide o stuhu šírky 10 cm, ktorá je upevnená v úrovni pupka. Takáto fixácia vylučuje návrat plodu do priečnej alebo panvovej polohy. Obväz sa musí nosiť 2 týždne, teda takmer až do samotného pôrodu.

Je vonkajšia pôrodnícka rotácia nebezpečná?

Existuje názor, že je to zakázané kvôli zvýšené nebezpečenstvo pre plod.

Skutočne, otáčanie má určité riziká, ale cisársky rez a dokonca aj prirodzený pôrod s postavenie panvy nie menej nebezpečné.

Je takmer nemožné zraniť dieťa, pretože je spoľahlivo chránené plodovou vodou. Procedúra trvá len niekoľko minút a celkovo žena strávi v zdravotníckom zariadení asi tri hodiny (zohľadňuje sa čas predbežného a kontrolného ultrazvuku a prípravy).

Spravidla je po 1-2 dňoch naplánovaná druhá návšteva lekára, aby sa posúdila úspešnosť striedania. Ak všetko prebehlo dobre, počkajte prirodzený pôrod. V opačnom prípade sa pacientka pripravuje na cisársky rez.

Miera zlyhania je asi 30%. Spravidla sú spojené s vyššie uvedenými kontraindikáciami. Ak obrat nebolo možné vykonať, musí byť pacientovi poskytnutý úplný odpočinok, aby sa predišlo poškodeniu močového mechúra plodu a nedošlo k provokácii.

Niekedy môže manipulácia vyvolať predčasný pôrod. Toto nie je kritické, pretože rotácia sa vykonáva najskôr v 35. týždni, keď je plod už celkom životaschopný.

Možné komplikácie

Externá pôrodnícka rotácia sa vykonáva iba v špecializovanom zariadení, takže riziko komplikácií nie je väčšie ako 1%. V niektorých prípadoch sú možné nasledujúce negatívne dôsledky:

• predčasné oddelenie placenty;
• utrpenie plodu;
• predčasné pretrhnutie močového mechúra plodu;
• výskyt závažného krvácania;
• prasknutie maternice;
• infekčné komplikácie v popôrodnom období.

Krvácanie a silné kŕčovité bolesti, zhoršené palpáciou, svedčia o predčasnom oddelení placenty. Pri malej strate krvi, bez známok hypoxie u plodu a pri uspokojivom stave tehotnej ženy sa rozhoduje o zachovaní gravidity. Ak odlúčenie postupuje, je nevyhnutný urgentný cisársky rez, aby sa zabránilo hypoxii (nedostatku kyslíka) plodu. Nedostatočný prísun kyslíka vedie k rozvoju neurologických problémov a zaostávaniu dieťaťa vo fyzickom a duševnom vývoji.

fetálne ťažkosti ( vnútromaternicová asfyxia) má tiež škodlivý vplyv na stav dieťaťa. V dôsledku nedostatku kyslíka dochádza ku krvácaniu v mozgu, srdci, pečeni, obličkách. Hlavná prednosť asfyxia novorodenca je porucha dýchania, ktorá negatívne ovplyvňuje srdcovú činnosť dieťaťa a fungovanie jeho nervového systému.

V budúcnosti sa u detí, ktoré mali pôrodnú asfyxiu, rozvinie syndróm hyperexcitability, hydrocefalus, sklon ku kŕčom a iné neurologické problémy.

Ruptúra ​​maternice je veľmi zriedkavý jav, vo väčšine prípadov sa vyskytuje v prítomnosti jaziev, ktoré zostali po predchádzajúcom cisárskom reze alebo operácii. Na odstránenie medzier je orgán šitý, po ktorom nasleduje vymenovanie antibiotík a liekov, ktoré zabraňujú trombóze.

Súhlasiť s vonkajším pôrodníckym obratom alebo počítať, sa žena sama rozhodne po zvážení všetkých pre a proti, ako aj po konzultácii s lekárom. Aj keď počas zákroku existujú určité riziká, nemali by sme zabúdať, že prirodzený pôrod má vždy prednosť pred chirurgickým zákrokom.

Pôrodníci-gynekológovia používajú vonkajšiu pôrodnú rotáciu na zmenu prezentácie plodu už niekoľko desaťročí. Nie všetky budúce mamičky, ktoré sa pripravujú na narodenie bábätka, však vedia, že prevedenie panvy, ktoré sa nepovažuje za najpriaznivejšie pre prirodzený pôrod, je možné zmeniť na fyziologickejšie hlavové, a to bez následkov. zdravie nenarodeného dieťaťa a prebiehajúce tehotenstvo.

Prečo sa vykonáva vonkajší pôrodnícky obrat?

Hlavným dôvodom použitia vonkajšej pôrodníckej rotácie na zmenu z panvovej na cefalickú prezentáciu je umožniť žene porodiť sama. Koniec koncov, prezentácia panvy je takmer vždy dôvodom na operačný pôrod.

Podľa svetových a ruských štatistík, potvrdených prácou a lekármi Jekaterinburskej kliniky perinatálne centrum, u nulipar je vonkajšia pôrodná rotácia úspešná v 40 % pokusov, u viacrodičiek - v 60 %. Úspech či neúspech vonkajšej pôrodnej rotácie podľa samotných lekárov závisí od počtu pôrodov ženy v minulosti, jej telesnej hmotnosti, gestačného veku, veľkosti plodu a množstva tekutiny, ktorá ho obklopuje. umiestnenie placenty. A čo je dôležité, zo skúseností lekára.

Načasovanie vonkajšej pôrodnej rotácie

Nemá zmysel vykonávať pôrodnícku rotáciu na začiatku tehotenstva, kedy budúce dieťa sa stále relatívne voľne pohybuje v dutine maternice. Optimálny čas tehotenstvo pre vonkajšiu rotáciu pôrodníctva - od 36 týždňov pre nulipary a od 37 týždňov pre tie, ktoré majú toto nie je prvé tehotenstvo. Horný časový limit nie je stanovený a striedanie sa môže vykonať už na začiatku pôrodu, ale za predpokladu, že to nie je možné amniotického vaku stále neporušené.

Kontraindikácie

Rovnako ako u väčšiny lekárskych manipulácií sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne kontraindikácie, keď sa prejav panvy pred pôrodom nedá alebo nie je prakticky možné opraviť rotáciou:

Ak je žene indikovaný cisársky rez z iných dôvodov ako je prezentácia,

Ak tehotná žena počas minulý týždeň došlo ku krvácaniu

Ak dôjde k zmenám v kardiotokografii,

Ak existujú abnormality vo vývoji maternice,

Ak sa stalo predčasný prechod plodová voda,

Ak existuje viacpočetné tehotenstvo.

Relatívne kontraindikácie, ktoré lekár zvažuje spolu so všetkými ostatnými faktormi tehotenstva, a až potom sa rozhodne:

Ak dôjde k oneskoreniu vývoja plodu a zhoršenému prietoku krvi placentou,

Ak má tehotná žena príznaky preeklampsie (preeklampsia je ťažká toxikóza tehotenstva s edémom, zvýšená krvný tlak zmeny v analýze moču),

Ak je diagnostikovaný oligohydramnión,

Ak existujú abnormality plodu,

Ak je plod v dutine maternice stále v nestabilnej polohe,

Ak sú na maternici jazvy (okrem priečnej jazvy v dolnej časti maternice).

Školenie

Príprava na vonkajšiu pôrodnú rotáciu zahŕňa: ultrazvuk, odstránenie kardiotokografie na 20 minút, ako aj tokolýzu (to znamená inhibíciu možných kontrakcií maternice pomocou liekov). Bezprostredne pred rotáciou sa na brucho tehotnej ženy aplikuje mastenec alebo špeciálny olej.

Ako sa vykonáva vonkajšia pôrodnícka rotácia?

Tehotná žena je položená na boku. Lekár pomocou plynulých pohybov rúk dvíha dieťa z panvovej dutiny a snaží sa ho otočiť tak, aby nasmeroval hlavičku dieťaťa k panve matky a položil jeho gluteálnu oblasť vyššie.

Samotný postup bez prípravy netrvá dlhšie ako 5 minút. Pre budúcu matku je v tomto čase hlavnou vecou relaxovať, zhlboka dýchať a určite informovať lekára o akýchkoľvek príznakoch nepohodlia. Kedy bolesť alebo ak sa srdcový tep bábätka spomalí, čo lekári zaznamenajú, rotácia sa pozastaví alebo úplne zastaví. Nie je strašidelné, ak sa bábätko nepodarilo nasadiť na prvý pokus, pri jednom zákroku môže lekár urobiť až 3 pokusy o externú rotáciu.

Na záver sa vykoná kontrolný ultrazvuk a minimálne 20 minút sa zaznamená aj kardiotokogram. Ak ženu nič netrápi, obrat sa podaril a do pôrodu je ešte čas, tak môže ísť z nemocnice domov ešte v ten istý deň.

Dnes pôrodníci-gynekológovia nepovažujú za potrebné fixovať polohu bábätka v maternici po otočení, pretože obväzovanie brucha tehotnej ženy rôznymi fixačnými obväzmi, ako ukázal čas, nemá vplyv na výsledky zákroku. Inými slovami, ak je dieťa predurčené otočiť sa do pôvodnej polohy, urobí to aj tak.

Čo cíti bábätko a je preň zákrok nebezpečný?

Pri odpovedi na túto otázku stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že samotný vonkajší pôrodnícky obrat sa primárne vykonáva pre dieťa - aby sa vyhlo cisárskemu rezu alebo pôrodu v nefyziologickom prejave koncom panvy.

Pri vonkajšej pôrodnej rotácii môže mať dieťa spomalený tep (bradykardia) – v takom prípade lekári výkon prerušia. V extrémne zriedkavé prípady môžu nastať ďalšie nie celkom príjemné javy – napríklad odtok plodovej vody alebo odtrhnutie placenty. Potom sa ihneď vykoná cisársky rez - preto sa vonkajší pôrodnícky obrat považuje za výlučne stacionárny výkon, aby bola operačná sála vždy pripravená.

A keď máte pochybnosti nastávajúca matka Je dôležité myslieť na toto:

frekvencia núdze cisárske rezy po vonkajšej pôrodníckej rotácii nie je väčšia ako 0,5 %,

Vonkajšia pôrodnícka rotácia sa vykonáva v tých termínoch tehotenstva, keď sa dieťa v každom prípade už narodilo donosené,

Vonkajšia pôrodnícka rotácia v určitých prípadoch je jediná cesta aby sa bábätko narodilo čo najfyziologickejším spôsobom a znížilo sa riziko pôrodných či chirurgických komplikácií, ktoré sa po pôrode budú musieť kompenzovať dlhé mesiace a niekedy aj roky.