Fixačný bod pre čelné zavedenie. Testy na biomechanizmy pôrodu

Rozlišujú sa nasledujúce formy extenzorov hlavy plodu: anterocefalické, čelné a tvárové (temenná oblasť, čelo alebo tvár plodu sú obrátené k vchodu do panvy). Tieto prezentácie sú zriedkavé. Medzi hlavné príčiny prezentácie extenzorov patrí znížený tonus maternice, jej nekoordinované kontrakcie, nedostatočne vyvinuté brušný lis, úzka panva, znížený svalový tonus panvového dna, príliš malé alebo naopak veľké plody, laterálny posun maternice. Pôrod s extenznou prezentáciou hlavičky plodu (anterocefalický, frontálny a tvárový) sa považuje za patologický.

Predné cefalická prezentácia plod(prvý stupeň predĺženia). V tomto prípade je veľký fontanel drôtený hrot, hlava svojou rovnou veľkosťou prechádza rovinou malej panvy. Priama veľkosť je vzdialenosť od glabely k vonkajšiemu výbežku zadnej časti hlavy (12 cm).

Predná prezentácia vyznačujúci sa tým, že čelo je drôtený hrot. Hlava prechádza cez všetky roviny panvy s veľkou šikmou veľkosťou. Toto je najväčšia veľkosť (od brady po vonkajší okcipitálny výbežok), je 13–13,5 cm.

Prezentácia tváre plod- Toto je tretí stupeň rozšírenia. Pri tomto type prezentácie je bodom drôtu brada. Hlava prechádza pôrodným kanálom vo vertikálnej veľkosti (od hyoidnej kosti po stred veľká fontanela, čo je 9,5–10 cm).

Extenzorové prezentácie zahŕňa päť hlavných etáp mechanizmov pôrodu.

Prvým bodom je predĺženie hlavy, ktorého miera je určená typom prezentácie.

Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy s vytvorením zadného pohľadu (zadná časť hlavy sa nachádza v sakrálnej dutine).

Tretím bodom je flexia hlavičky plodu po vytvorení fixačného bodu na spodnom okraji pubická symfýza. V anterocefalickej prezentácii je to čelo, v prednej prezentácii je to oblasť hornej čeľuste, v prezentácii tváre je to hyoidná kosť. Počas tretieho momentu pôrodného mechanizmu s prezentáciou tváre sa rodí hlava.

Štvrtým bodom v anterocefalickej a frontálnej prezentácii je predĺženie hlavy po fixácii týlneho hrbolčeka na vrchole kostrče.

Štvrtý moment (s prezentáciou tváre) a piaty moment (s prednou a frontálnou prezentáciou) zahŕňajú vnútornú rotáciu ramien a vonkajšiu rotáciu hlavy.

Pri prednej cefalickej prezentácii sa hlava plodu v dôsledku konfigurácie stáva brachycefalickou, t.j. predĺženou smerom ku korunke. Pri čelnej prezentácii je hlava vytiahnutá smerom k čele. Pri prezentácii tváre sa roztiahnu pery a brada plodu.

Pri extenzných cefalických prezentáciách sú možné ďalšie anomálie vkladania hlavy: vysoká rovná poloha hlavy, nízka (hlboká) priečna poloha hlavy, asynklitizmus.

Diagnóza prednej cefalickej prezentácie plodu sa robí pomocou údajov z vaginálneho vyšetrenia: veľká a malá fontanela hlavy plodu sú na rovnakej úrovni alebo veľká je nižšia ako malá. Pôrod prebieha prirodzeným pôrodným kanálom a je riadený s očakávaním. Pri indikáciách (hypoxia plodu, spazmus a stuhnutosť svalstva pôrodných ciest) a vhodných podmienkach je možné pristúpiť k chirurgickému zákroku v podobe aplikácie pôrodníckych klieští alebo pomocou vákuového extraktora. Ochrana perinea matky sa vykonáva ako pri okcipitálnej prezentácii. Cisársky rez je nevyhnutný, ak existuje nesúlad medzi veľkosťou panvy ženy a hlavy plodu.

Predná prezentácia Plod sa vo väčšine prípadov pozoruje vo forme prechodného stavu k prezentácii tváre. Diagnóza frontálnej prezentácie je založená na údajoch z auskultácie ozvy srdca plodu, externých pôrodníckych a vaginálnych vyšetrení. Pri frontálnej prezentácii je srdcový tep plodu lepšie počuť z hrudníka. Pri externom pôrodníckom vyšetrení sa na jednej strane prezentujúcej časti plodu nahmatá ostrý výbežok (brada) a na druhej strane uhol medzi chrbtom a zátylkom. Diagnóza sa stanovuje na základe vaginálneho vyšetrenia. Súčasne sa určuje čelný steh, predný okraj veľkej fontanely, obočie s očnicami a mostík nosa plodu. Pôrod prirodzene možné len ak nie veľké veľkosti plod V iných prípadoch si frontálna prezentácia vyžaduje chirurgický zákrok cisársky rez, ak v priebehu nasledujúcich 2 hodín frontálna prezentácia neprechádza do tváre alebo flexie.

Prezentácia plodu na tvári Dá sa diagnostikovať pri externom pôrodníckom vyšetrení. V tomto prípade je veľkosť hlavy väčšia ako pri okcipitálnej prezentácii. V prípadoch silného opuchu tváre plodu počas vaginálneho vyšetrenia je diagnóza prejavu panvy niekedy chybne stanovená. Diferenciálna diagnostika je založená predovšetkým na identifikácii kostných útvarov plodu. Pri prezentácii tváre sa palpuje brada, obočie a horná časť očnice. Pri prezentácii panvy sa identifikuje kostrč, krížová kosť a sedacia kosť. V prípade neopatrného vaginálneho vyšetrenia môže dôjsť k poškodeniu. očné buľvy a sliznicu ústnej dutiny plodu. Ak vaginálne vyšetrenie odhalí, že brada je otočená dozadu, potom je prirodzený pôrod nemožný. V takýchto prípadoch sa cisársky rez vykonáva ešte počas života plodu. Ak plod nie je životaschopný, potom sa uchýli k perforácii hlavy. Ak je plod v tvárovej podobe s bradou smerujúcou dopredu, pôrod nastáva spontánne.

Extenzorová prezentácia hlavy sa vyskytuje u 0,5-1% pôrodov -

hlava je vložená rovno do vchodu do panvy.

K dispozícii sú 3 možnosti rozšírenia: anterocefalické, čelné a tvárové. Možnosť prezentácie extenzie je určená vedúcim bodom a veľkosťou, ktorou hlava prechádza cez všetky roviny panvy (tabuľka 14.1).

Tabuľka 14.1. Varianty prezentácií rozšírenia hlavy.

Extenzorová prezentácia hlavy sa vyskytuje pred pôrodom aj počas neho. V tehotenstve zvyčajne nemajú praktický význam, pretože spontánne vymiznú s nástupom pôrodu. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch, s veľkou strumou alebo rozsiahlym cystickým hygromom krčka plodu, ako aj s veľkými submukóznymi myómami maternice, dochádza k extenzorovej prezentácii plodu počas tehotenstva aj počas pôrodu.

Počas pôrodu nie je každá možnosť prezentácie rozšírenia stabilná. Môže sa meniť, pretvárať, ohýbať alebo odkláňať, na iné predchádzajúce a nasledujúce varianty prezentácie. Napríklad predná hlava sa stáva okcipitálnou, keď je hlava ohnutá, predná časť sa stáva tvárou, keď je natiahnutá atď.

Najnepriaznivejšou možnosťou je čelná prezentácia, pretože hlava prechádza rovinou panvy s veľkou šikmou veľkosťou, čo aj pri malom plode vedie k výrazným ťažkostiam pri pôrode. Pôrod je možný len pri veľmi nízkej hmotnosti plodu.

Princíp mechanizmu práce počas prezentácie extenzorov je nasledujúci.

Prvým bodom je, že extenzia nastáva v rovine vstupu do panvy; v rovine širokej časti dochádza k vnútornej rotácii hlavy s formáciou zadný pohľad(predný pôrod nie je možný, pretože okcipitálna časť hlavy by mali používať sakrálnu dutinu). V rovine úzkej časti panvovej dutiny a výstupu sa rotácia končí a sagitálny steh (predná cefalická prezentácia) alebo línia tváre (frontálna alebo tvárová prezentácia) sa ustanoví v rovnej veľkosti. Následne sa najprv vytvorí prvý fixačný bod pod ohanbia a hlava sa ohne a potom druhý - hlava sa uvoľní

ANTEROCEPTICKÁ PREZENTÁCIA

Predná cefalická prezentácia pozostáva z extenzie prvého stupňa. V porovnaní s okcipitálnou prezentáciou prechádza hlava veľkou veľkosťou (veľký segment prechádza priamou veľkosťou hlavy - 12 cm), vedúcim bodom je veľká fontanela.

Diagnostika vykonávané pri vaginálnom vyšetrení od začiatku vkladania hlavičky do vchodu do panvy. V prvej fáze pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená o 2 cm alebo viac, sa dá zistiť, že sagitálny (sagitálny) steh sa nachádza častejšie v priečnom alebo mierne šikmom rozmere a fontanely, veľké a malé , sú na rovnakej úrovni. Ak je sagitálny steh umiestnený šikmo, potom je veľký fontanel umiestnený vpredu. Často sa zistí určitý asynklitizmus - ako prvý vstupuje do vchodu do panvy temenná kosť, obrátená dopredu a sagitálny šev sa odchyľuje dozadu.

Ak dôjde k pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty, potom tvar hlavičky môže potvrdiť tento variant prezentácie - hlavička má brachiocefalický tvar.

Mechanizmus pôrodu.Prvý okamih narodenia- mierne predĺženie hlavy sa vyskytuje pri vchode do panvy. Druhý moment pôrodu – vnútorná rotácia hlava sa vykonáva v širokej časti panvovej dutiny s vytvorením zadného pohľadu. Rotácia končí v panvovej výstupnej dutine, sagitálny steh je nastavený na rovnú veľkosť. Po tomto to začína tretí moment pôrodu - flexia hlavy po vytvorení fixačného bodu sa oblasť glabely priblíži k spodnému okraju maternice a spoza perinea sa rodia parietálne tuberkulózy. Zadná časť hlavy tvorí druhý fixačný bod, ktorý sa opiera o chvostovú kosť. Predĺženie hlavy nastáva po vytvorení druhého fixačného bodu - štvrtý moment narodenia. Tvárová časť sa rodí spod lona. Piatym momentom pôrodu je vnútorná rotácia ramien a vonkajší obrat hlavy, sa vyskytuje rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnej prezentácii.

Priebeh a vedenie prac. V dôsledku chýbajúceho priliehavého pásu často dochádza k prenatálnemu výpotku plodová voda. Zdĺhavý priebeh prvej a druhej fázy pôrodu môže viesť k hypoxii a traume plodu.

Vyžaduje sa anterocefalická prezentácia individuálny prístup na výber spôsobu doručenia. Je potrebné starostlivo posúdiť pomer veľkosti panvy a hlavy. Ak existujú pochybnosti o ich proporcionalite, je potrebné vykonať cisársky rez, najmä ak je pri úplnom roztiahnutí krčka maternice tendencia vytvárať predný pohľad alebo nedochádza k predsunutiu hlavy. Cisársky rez je indikovaný aj pri tehotenstve po termíne. V prípade slabých pracovná činnosť alebo hypoxia plodu, kedy je hlavička lokalizovaná v úzkej časti panvovej dutiny, je indikovaná vákuová extrakcia a pri lokalizácii na panvovom vývode je indikovaná epiziotómia.

PREDSTAVENIE

Frontálna prezentácia je veľmi zriedkavá (0,021-0,026 %. Veľký segment hlavy pri frontálnej prezentácii prechádza cez veľký šikmý rozmer (13,5 cm), ktorý je najväčší pri prezentáciách extenzie. Frontálna prezentácia (II. stupeň extenzie) je často prechodný stav od prednej cefalickej po tvárovú.

Diagnostika frontálnej prezentácie pomocou externých techník je zložitá. Frontálnu prezentáciu možno predpokladať iba na základe vysokej polohy maternicového fundu a uhla medzi zadnou časťou hlavy a zadnou časťou plodu. Búšenie srdca plodu je najlepšie počuť skôr z hrudníka ako z chrbta. Počas vaginálneho vyšetrenia sa určuje predná časť hlavy plodu: palpuje sa čelný steh, ktorý končí na jednej strane mostom nosa (určujú sa aj hrebene obočia a očnice), na druhej strane -

veľký fontanel.

Po narodení môže konfigurácia hlavy potvrdiť čelné zasunutie. Pôrodný nádor, ktorý sa nachádza v oblasti čela, dodáva hlave zvláštny vzhľad pyramídy alebo veže (obr. 14.1).

Ryža. 14.1. Tvar hlavy novorodenca s prednou prezentáciou

Mechanizmus práce(obr. 14.2). Prvým momentom pôrodu je extenzia v rovine vstupu do panvy. Čelný šev je zvyčajne umiestnený priečne. Vedúcim bodom sú čelové kosti, na ktorých sa pri pôrode tvorí výrazný pôrodný nádor. Keď sa hlava pohybuje ďalej, začína to druhý moment pôrodu - vnútorná rotácia hlavy, ktorá končí vo výstupnej rovine. V tomto prípade sa plod otočí chrbtom dozadu, čelný steh je umiestnený v priamom rozmere. Tretím momentom pôrodu je flexia hlavy. Horná čeľusť je pritlačená k spodnému okraju symfýzy pubis a tvorí prvý bod fixácie. Dochádza k ohybu hlavičky a pôrodu temena a týlu plodu. Štvrtým momentom je predĺženie hlavy- začína po vytvorení druhého bodu fixácie - subokcipitálnej jamky, spočívajúcej na hornej časti kostrče. Okolo tohto fixačného bodu je hlava predĺžená, v dôsledku čoho sa hlava úplne rodí. Piaty bod - vnútorná rotácia ramien(a vonkajšia rotácia hlavy) prebieha rovnakým spôsobom ako pri iných typoch cefalickej prezentácie.

Ryža. 14.2. Mechanizmus pôrodu pri frontálnej prezentácii plodu. A - predĺženie hlavy; B - vnútorná rotácia hlavy; B - flexia hlavy

Priebeh a vedenie prac. Pri frontálnej prezentácii často dochádza k predčasnému pretrhnutiu plodovej vody v dôsledku nedostatku vnútorného tesniaceho pásu.

Pôrod s čelnou prezentáciou môže nastať pri pohľade zozadu iba vtedy, ak je plod veľmi malý a panva je veľká. Pôrod je možný aj vtedy, ak sa frontálna prezentácia pri vstupe do panvy zmení na tvárovú. Ak má panva normálnu veľkosť a plod je priemernej veľkosti, pôrod cez pôrodné cesty je nemožný, treba urobiť cisársky rez. Oneskorenie chirurgického zákroku môže viesť k prasknutiu maternice v dôsledku klinického výskytu úzka panva. V prípade úmrtia plodu počas pôrodu je indikovaná perforácia hlavičky.

PREZENTÁCIA NA TVÁRI

Prezentácia tváre sa zvyčajne vyskytuje počas pôrodu a je výsledkom maximálneho predĺženia hlavy. Zo všetkých prezentácií predĺženia je najpriaznivejšia tvárová (III. stupeň predĺženia), pretože veľký segment prechádza vertikálnym rozmerom 9,5 cm, vedúcim bodom je brada. Pri nádoroch krku a opakovanom zapletení pupočnej šnúry dochádza počas tehotenstva k prezentácii tváre. Prezentácia tváre sa môže vytvoriť z prednej prezentácie, keď sa počas pôrodu zvyšuje extenzia.

Diagnostika. Počas štvrtého externého príjmu môže byť podozrenie na prezentáciu tváre pôrodnícke vyšetrenie keď sa hlava nachádza v rovine vchodu do panvy. Medzi stenou a zadnou časťou hlavy je určená výrazná priehlbina a na opačnej strane je možné nahmatať ostrú vyčnievajúcu časť, bradu.

Búšenie srdca plodu je lepšie počuť z hrudníka. Ultrazvuk jasne ukazuje prezentáciu extenzora.

Pri vaginálnom vyšetrení a rozšírení krčka maternice o 2-3 cm sa zisťuje brada, ústa, nos a obočie. Niekedy sa tvárová prezentácia odlišuje od čisto gluteálnej prezentácie, keď sa konečník mylne považuje za ústa a kostrč a sedacia časť sú mylne považované za kosti tváre. Pri prezentácii tváre, ako aj prezentácii panvy, musí byť vyšetrenie opatrné, pretože pri prezentácii tváre môžu byť poškodené oči a pri prezentácii panvy môžu byť poškodené pohlavné orgány plodu.

Polohu a typ plodu ľahšie určíte podľa brady, ktorá smeruje opačným smerom k chrbtu. Ak je brada určená vľavo a vpredu, potom má plod zadný pohľad, druhú pozíciu.

Mechanizmus práce(obr. 14.3). Prvým momentom je maximálne natiahnutie hlavy- vyskytuje sa v rovine vchodu do panvy. V dôsledku toho sa brada stáva vedúcim bodom. Línia tváre prechádzajúca frontálnym stehom a nosom je zasadená do jedného zo šikmých rozmerov panvy alebo do priečneho. Pri prezentácii tváre má hlava najmenšiu veľkosť (9,5 cm) zo všetkých prezentácií predĺženia. Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy, ktorá začína na prechode do širokej časti panvovej roviny s vytvorením zadného pohľadu. Iba pri narodení v zadnom pohľade môže byť occiput umiestnený v sakrálnej dutine. Pri prednom pohľade je pôrod nemožný! Vnútorná rotácia končí v rovine výstupu z panvy. Tretím momentom pôrodného mechanizmu v zadnej forme prezentácie tváre je flexia hlavy nastáva po vytvorení fixačného bodu - Hyoidná kosť sa nachádza pod pubisou. Najprv sa z genitálnej štrbiny objaví opuchnutá brada a pery a potom sa rodí okcipitálna časť. Štvrtým bodom je vnútorná rotácia ramien(a vonkajšia rotácia hlavy) prebieha rovnakým spôsobom ako pri iných typoch cefalických prezentácií.

Ryža. 14.3. Mechanizmus pôrodu počas tvárovej prezentácie plodu. A - maximálne predĺženie hlavy; B - vnútorná rotácia hlavy; B - vnútorná rotácia hlavy je dokončená

Priebeh a vedenie prac. Pôrod je často komplikovaný predčasným prasknutím plodovej vody (absencia upevňovacieho pásu) a predlžuje sa. Pri normálnych veľkostiach panvy a priemerných veľkostiach plodu sa pôrod končí priaznivo pre plod, ale trvá dlhšie ako pri okcipitálnej prezentácii, pretože maximálna extenzia vyžaduje viac času ako flexia. Perineálne ruptúry sú bežnejšie ako pri okcipitálnej prezentácii, pretože okcipitálna časť hlavy nie je nakonfigurovaná.

Vedenie pôrodu v podobe tváre s normálnou panvou a malým plodom by malo byť očakávané. Je potrebné neustále monitorovať pôrod a srdcový tep plodu.

V prvej dobe pôrodnej je povinné starostlivé sledovanie zachovania zadného pohľadu, keďže v prípade predného pohľadu je pôrod cez prirodzenými spôsobmi nemožné a musí sa vykonať cisársky rez.

Cisársky rez je indikovaný aj vtedy, keď sa objavia príznaky klinicky úzkej panvy, hypoxie plodu, slabosť pri pôrode a prolaps pupočníka.

V prípade vaginálneho pôrodu a hrozby pretrhnutia hrádze sa vykoná epiziotómia.

Okrem načasovania tehotenstva, zrelosti plodu, prítomnosti sprievodné ochorenia U tehotnej ženy a ďalších faktorov je poloha bábätka v maternici prvoradá vo vzťahu k priebehu tehotenstva a pôrodu.

Rozmanitosť poskytovaná prírodou možné možnosti Vnútromaternicová poloha plodu slúži jednému účelu – aby bol pôrod pre novorodenca aj pre matku čo najatraumatickejší.

Určenie polohy plodu v dutine maternice je povinný diagnostický postup, ktorý lekár alebo pôrodná asistentka vykonáva pri vyšetrení tehotnej alebo rodiacej ženy.

Len niektoré možnosti umiestnenia plodu sú normálne, v iných situáciách môže byť jeho vypudenie z maternice počas pôrodu sprevádzané rozvojom komplikácií.

Na presné opísanie polohy dieťaťa v maternici sa používa špeciálna terminológia. Rozlišujte medzi artikuláciou, polohou a prezentáciou plodu.

Artikulácia plodu

Kĺbový alebo habitus plodu je vzťah jeho končatín k hlave alebo telu.

Fyziologický tvar plodu – „poloha plodu“ – zabezpečuje hladké, naklonené kontúry dieťaťa a pripomína vajce so širokým panvovým koncom a zúženým okcipitálnym koncom. Ruky sú prekrížené a zložené hrudník, a nohy sú pritiahnuté k žalúdku a stlačené.

Aj keď sa bábätko v maternici hýbe, poloha končatín sa môže mierne meniť, ale to nemá vplyv na celkový, vajcovitý tvar plodu.

Všetky prípady odchýlky od normálnej artikulácie (napríklad predĺženie hlavy) komplikujú priebeh pôrodu.

Poloha plodu

Keď si predstavíme ovocie v tvare vajíčka, nakreslíme si v duchu os od vrchu tohto vajíčka po základňu. Táto os sa bude nazývať pozdĺžna os plodu. Rovnakým spôsobom, nakreslením osi medzi bázou a krčkom maternice, získame pozdĺžnu os maternice. Porovnaním týchto osí môžeme hovoriť o polohe plodu - najdôležitejšej charakteristike jeho vnútromaternicového uloženia.

• Pozdĺžna poloha - pozdĺžna os plodu a pozdĺžna os maternice sa zhodujú;
• Priečna poloha - osi maternice a plodu sa pretínajú v pravom uhle;
• Šikmá poloha - osi plodu a maternice sa pretínajú v ostrom uhle.

Zo všetkých uvedených polôh je fyziologická len pozdĺžna.

Prirodzene, v priečnej alebo šikmej polohe sa plod buď nemôže narodiť vôbec, alebo pri pôrode utrpí dieťa vážny úraz, ktorého dôsledkom je smrť alebo ťažké postihnutie. Aj u rodiacej ženy vznikajú vážne komplikácie. Podľa štatistík tvoria pôrody s patologickou polohou plodu asi 0,5-1% všetkých pôrodov.

Mali by ste vedieť, že počas tehotenstva sa poloha plodu v maternici môže niekoľkokrát zmeniť, prechodne môže byť priečna alebo šikmá, ale

Pred pôrodom musí plod zaujať pozdĺžnu polohu.

V niektorých prípadoch sa tak nestane.

Príčiny priečnej alebo šikmej polohy

Príčiny výskytu priečnej alebo šikmej polohy plodu sú nasledovné:

• Nadmerná, nadmerná pohyblivosť plodu.

Stretne kedy drobné ovocie je v veľké množstvá plodovej vody a jej pohyb v dutine maternice sa uskutočňuje celkom voľne. Podobný jav sa pozoruje, keď alebo vo vývoji plod

Ďalším dôvodom je viacpočetné tehotenstvo: jeden plod ovplyvňuje druhý a môže ho vychýliť z normálnej pozdĺžnej polohy. Ženy, ktoré rodia opakovane, môžu pociťovať slabosť prednej brušnej steny, čo tiež zvyšuje pohyblivosť plodu v maternici

• Obmedzená pohyblivosť plodu- opačná situácia.

Plod sa „zasekne“ v medzipolohe a pred pôrodom nezaujme správnu pozdĺžnu polohu. Príčiny - zvýšený tón maternica, prítomnosť maternicových myómov, ktorá mení svoj tvar, ako aj veľké ovocie alebo .

• Abnormality plodu alebo maternice: dvojrohá maternica alebo prítomnosť septa v nej, hydrocefalus plodu alebo nedostatočný vývoj hlavy plodu;

• Neschopnosť plodu zostúpiť do panvovej dutiny pred pôrodom.

Po prvé, možno to pozorovať pri úzkej panve, ktorá obmedzuje pohyb plodu. Ďalším dôvodom je placenta previa, situácia, keď je výstup z panvy pre plod zablokovaný placentou (normálne je pripevnená oveľa vyššie).

Diagnostika priečnej alebo šikmej polohy plodu

Diagnostika priečnej alebo šikmej polohy plodu dnes nerobí výraznejšie ťažkosti. Už pri vyšetrovaní takýchto žien púta pozornosť asymetrický tvar brucha a palpácia brucha a vaginálne vyšetrenie nám umožňujú potvrdiť predpoklad.

ale najvyššia hodnota na identifikáciu tejto patológie používajú ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), počas ktorého môžete vidieť polohu plodu, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnios, placenta previa, malformácie atď.

Ako už bolo spomenuté skôr, pri zvýšenej pohyblivosti plodu môže často meniť svoju polohu (pozdĺžne – priečne – pozdĺžne atď.). Tento stav sa nazýva neistá situácia.

V priečnych alebo šikmých polohách môže tehotenstvo prebiehať normálne, no komplikácie sa vyskytujú pomerne často.

Komplikácie s priečnymi alebo šikmými polohami

Pôrod sa vždy vykonáva cisárskym rezom

Najtypickejšou komplikáciou je predčasný pôrod (25-30% tehotných žien), ktorý je zvyčajne sprevádzaný prenatálnym prasknutím plodovej vody.

Ak sa voda vyleje pred začiatkom pôrodu, malé časti plodu - rameno, noha alebo slučky z pupočnej šnúry - môžu vypadnúť. Pre dieťa to nie je ani zďaleka neškodná udalosť: môže dôjsť k zovretiu pupočnej šnúry, narušeniu prietoku krvi k plodu, čo môže viesť k hypoxii a dokonca k smrti. Okrem toho sa môže nakaziť aj plod: predpokladá sa, že na to, aby sa to stalo, musí obdobie bez vody trvať 12 alebo viac hodín. Infekcia plodu môže viesť k rozvoju sepsy u dieťaťa aj u matky.

Najviac nebezpečná komplikácia pôrod v nesprávnej polohe - zanedbaná priečna poloha. Malé časti, ktoré spadajú do panvy, narušujú normálnu artikuláciu plodu, nemôže sa narodiť, pretože nie je schopný prejsť pôrodnými cestami. Na pozadí kontrakcií maternice je dieťa „zarazené“ do panvy a tam zomiera v dôsledku nedostatočného prietoku kyslíka. Ako pôrod pokračuje, maternica sa pretiahne a následne praskne a rodiaca žena môže zomrieť na krvácanie.

Veľmi v ojedinelých prípadoch pôrod v priečnej polohe končí spontánne. K tomu dochádza, keď je plod malý, hypotrofický alebo predčasný, ktorý sa môže zložiť na polovicu a narodiť sa v tejto forme. Plod však pri takýchto pôrodoch stále zomiera.

Pri včasnej diagnostike priečnej alebo šikmej polohy možno zabrániť vzniku mnohých komplikácií.

Tehotná žena je upozornená, že ak sa objavia prvé kontrakcie alebo predčasne praskne voda, musí o tom okamžite informovať lekára.

V niektorých prípadoch je možná korekcia polohy plodu počas tehotenstva, na čo sa využíva vonkajšia rotácia plodu.

Pôrod s priečnou alebo šikmou polohou plodu sa takmer vždy vykonáva cisárskym rezom. Prebieha plánovaná hospitalizácia v pôrodnici a následne plánovaný zákrok, optimálne s nástupom prirodzeného pôrodu. Cisársky rez je možné vykonať aj vtedy, ak sa už vyvinul prolaps malých častí plodu. Pri zanedbaní priečnej polohy je potrebné zničiť plod v celkovej anestézii.

Fetálna prezentácia

Prezentácia plodu je najdôležitejšou charakteristikou jeho vnútromaternicovej polohy. Prezentácia popisuje, ktorá časť plodu - hlavička alebo zadoček - sa nachádza nad vchodom do panvy, preto je cefalická a panvová prezentácia. Na druhej strane, v závislosti od časti tela priamo smerujúcej k vstupu do panvy, existujú:

• Okcipitálna prezentácia (prezentujúca časť je zadná časť hlavy);
• Predná prezentácia (prezentujúca časť - koruna);
• Predná prezentácia (prezentačná časť - čelo);
• Prezentácia tváre (prezentujúca časť - tvár);
• Gluteálny (prezentujúca časť - zadok plodu);
• Noha (prezentujúca časť - nohy plodu);
• Zmiešaná prezentácia panvy (prezentujúca časť - zadok a nohy plodu).

Iba okcipitálna prezentácia je typická a úplne fyziologická, vytváranie podmienok pre normálny pôrod. Poloha plodu čo najviac zodpovedá tvaru vajíčka, hlava je ohnutá a brada je pritlačená k hrudníku (z tohto dôvodu sa okcipitálna prezentácia nazýva aj flexia).

Pri iných typoch prezentácie je normálna mechanika práce rôznej miere je porušené, čo je sprevádzané zvýšené riziko poranenia pri pôrode, abnormálny pôrod a iné komplikácie.

Anterocefalické, frontálne a tvárové prezentácie

Anterocefalické, frontálne a tvárové prejavy sa nazývajú predĺženie, pretože príčinou ich výskytu je predĺženie hlavy. Vo svojom jadre ide o tri stupne toho istého procesu: s prednou cefalickou prezentáciou je hlava mierne rozšírená, s čelnou prezentáciou - mierne a s prezentáciou tváre - maximálne.

Zároveň je však pre pôrod najnepriaznivejšia čelná prezentácia.

Prezentácie extenzorov sa môžu vyskytnúť aj pred pôrodom, ale nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo, pretože spontánne vymiznú s nástupom pôrodu. Najčastejšie sa prezentácie rozšírenia vyskytujú počas pôrodu. Dôvody ich vývoja sú nasledovné:

• Polyhydramnios alebo oligohydramnios;
• Malá veľkosť plodu (predčasnosť, podvýživa);
• Znížený tonus maternice alebo nekoordinované kontrakcie;
• Úzka panva;
• Porušenie vývoja plodu alebo maternice;
• Placenta previa.

Niekedy, vyskytujúce sa počas tehotenstva, môže predĺžená prezentácia pretrvávať až do pôrodu. Zvyčajne sa to stane, ak má tehotná žena veľké myómy maternice, ktoré bránia normálnemu ohýbaniu hlavičky plodu, alebo ak má plod nádor na krku alebo strumu.

Prezentácia hlavy: a - predná cefalická, b - čelná, c - tvárová

Anterocefalická prezentácia

Predná cefalická prezentácia môže ovplyvniť normálny priebeh pôrodu Veľmi často sa to uvádza predčasný výpotok plodová voda. Trvanie pôrodu sa zvyšuje a je sprevádzané zvýšenou traumou pôrodných ciest matky a hypoxiou plodu.

Pri prednej cefalickej prezentácii sa o spôsobe pôrodu rozhoduje individuálne. Prirodzený pôrod je možný, ak je plod malý a veľkosť panvy je normálna. V prípade veľkého plodu, úzkej panvy alebo slabého pôrodu je cisársky rez indikovaný u starších rodiacich žien, pretože v týchto prípadoch sa výrazne zvyšuje riziko komplikácií.

Predná prezentácia

Je veľmi dôležité včas odhaliť a prijať opatrenia

Frontálna prezentácia je najzriedkavejšia - približne 2-3 prípady na 10 000 pôrodov. Aj pri normálnych veľkostiach panvy a plodu je prechod hlavičky plodu pôrodnými cestami s čelnou prezentáciou nemožný z dôvodu nesúladu medzi ich veľkosťami. Takéto pôrody vždy končia nepriaznivo pre výslednú traumu, vrátane ruptúry maternice.

V prednej prezentácii jediný bezpečná metóda pôrod je cisárskym rezom. Je veľmi dôležité včas odhaliť túto patológiu a prijať vhodné opatrenia. Ak sa stratí čas a hlava plodu je zakliesnená do panvy, odstráňte živé zdravé dieťa Už to nepôjde. Pôrodníci v takýchto prípadoch konajú v záujme rodičky, okrem iného využívajú aj operácie zničujúce plod.

Prezentácia tváre

Prezentácia na tvári je bežnejšia ako u iných - 1-2 prípady na 500 pôrodov.

Príčiny jeho vývoja a komplikácie počas pôrodu sú rovnaké ako pri prednej cefalickej prezentácii: možno ich pozorovať predčasný prechod plodová voda, hypoxia plodu, prolaps pupočníka, pôrodná trauma. A hoci pri tomto type prezentácie je hlavička plodu maximálne vysunutá, do pôrodných ciest nevstupuje svojím najväčším obvodom.

Preto je pri prezentácii tváre možný priaznivý koniec pôrodu pri normálnych veľkostiach plodu a panvy, hoci aj v tomto prípade sú oneskorené. V prípade veľkého plodu, slabosti pri pôrode, úzkej panvy alebo príznakov hypoxie plodu je pôrod možný len cisárskym rezom.

Prezentácia plodu koncom panvy

Ešte väčší problém predstavuje prezentácia plodu panvou (koniec, noha a zmiešaný).

Pôrody s prejavom panvy sa vždy vyskytujú s určitými komplikáciami, preto sa považujú za absolútne patologické. S prezentáciou v závere môžete očakávať:

• Ruptúry mäkkých tkanív pôrodných ciest;
• Zranenia panvových kĺbov;
• Krvácajúca;
• Infekčné komplikácie (sepsa, endometritída);
• Pôrodná trauma (cerebrálne krvácania, zlomeniny a dislokácie, poškodenie miechy, brušných orgánov);
• Fetálna hypoxia;

Prezentácia panvy sa vyskytuje v 3-5% prípadov. Sklamaný fakt: 0,5 až 15 % detí narodených s prejavom panvy zomiera. Preto s touto patológiou je veľmi dôležité, ktorý spôsob doručenia si vybrať.

Príčiny prezentácie záveru

Príčiny prezentácie panvy sú stále nejasné

Príčiny prezentácie panvy nie sú presne jasné. Najčastejšie sú spojené so zmenou tvaru maternice a následnou abnormálnou polohou plodu.

Zdá sa však, že táto teória je len čiastočne správna: zistilo sa, že dokonca aj u donosených novorodencov s prejavom panvy nervový systém sa vyvíja pomaly a bunky niektorých častí mozgu sú nezrelé. Zdá sa, že kombinované narušenie plodu, matky a placenty nakoniec určuje, či sa tento typ prezentácie vyvinie alebo nie.

Diagnóza prejavu panvy sa stanoví na základe vyšetrenia a (ak je to potrebné) ultrazvukové vyšetrenie a vo všeobecnosti to nie je ťažké. Zvládnutie tehotenstva a pôrodu u týchto žien je oveľa náročnejšie.

Komplikácie s prezentáciou záveru

Najviac časté komplikácie pozorované pri prezentácii panvy, existuje hrozba potratu a u tehotných žien - takmer u každej druhej ženy. Časté sú aj poruchy plodu: oligohydramnión, podvýživa, zamotanie pupočníka. Liečba týchto stavov sa riadi všeobecnými zásadami.

Pôrod so zadnou prezentáciou je často nepredvídateľný a ťažký veľké číslo vznikajúce komplikácie, a to:

• Predčasné pretrhnutie plodovej vody (najmä s prezentáciou nohy);
• Prenikanie infekcie do dutiny maternice s následným rozvojom sepsy a endometritídy;
• Strata malých častí plodu, pupočníkových slučiek (vyskytuje sa 5-krát častejšie ako pri cefalickej prezentácii) a ich následné stlačenie. Ak po uškrtení pupočnej šnúry pokračuje vypudzovanie tela a hlavy plodu dlhšie ako 5 minút, potom nastáva hlboká hypoxia a dokonca smrť plodu;
• Slabosť a nekoordinovanosť pôrodu, predĺžený pôrod;
• Náraz zadočka plodu do panvy, ruptúra ​​krčka maternice a hrádze

Manažment tehotenstva a pôrodu koncom panvy

Účinnosť cvičení je veľmi vysoká

Zvládnuť tehotenstvo a pôrod koncom panvovým je veľké umenie. Keďže u mnohých tehotných žien sa môže spontánne zmeniť na cefalický prejav, mali by sa dodržiavať nasledujúce taktiky:

• Počas tehotenstva do 28 týždňov sa vykonáva monitorovanie aktívne akcie by sa nemali vykonávať;
• V prípade tehotenstva trvajúceho 29 týždňov alebo viac sa vykonáva súbor opatrení zameraných na zmenu prezentácie z panvovej na cefalickú. Tie obsahujú:

Gymnastické cvičenia

Pomáhajú nielen rozširovať plod, ale aj regulovať tón maternice. Účinnosť je veľmi vysoká - trom zo štyroch žien sa podarí dosiahnuť obrat.

1. V ľahu na gauči alebo podlahe sa žena najprv otočí na pravý bok a leží na ňom 10 minút, potom sa to isté robí na ľavom boku a tak ďalej 3-4 krát za sebou. K dispozícii sú 3 vyučovacie hodiny denne.
2. Ležiaci tehotná žena si pod spodnú časť chrbta položí niekoľko vankúšov tak, aby mala panvu vyššie ako hlavu. Cvičenie trvá 15 minút, aj 3x denne.
3. Rôzne cvičenia z jogovej gymnastiky („Mačka“, „Most“, „Polovičný most“). Vykonávané pod dohľadom trénera.

Vonkajšia preventívna rotácia na nohe

Veľmi účinná manipulácia, ale s mnohými kontraindikáciami. Vykonáva sa v nemocnici po predpisovaní liekov, ktoré uvoľňujú maternicu. Môže byť komplikované krvácaním alebo akútnou hypoxiou plodu.

Akonáhle sa dosiahne rotácia plodu, nosenie obväzu je veľmi účinné pri predchádzaní spätnej rotácii.

Ak plod počas tehotenstva stále nebol schopný dosiahnuť cefalickú prezentáciu, rozhoduje sa o otázke spôsobu pôrodu.

Dodávka s prezentáciou záveru

Dnes je pre plod a matku najpriaznivejšia v prezentácii koncom panvovým Cisársky rez, ktorá sa vykonáva u 90% tehotných žien.

Aby žena záverúspešne porodila dieťa prirodzeným pôrodom, je potrebný priaznivý súbeh mnohých faktorov: plod by nemal vážiť viac ako 3500 gramov, žiadna z veľkostí panvy by sa nemala odchyľovať od normy, pôrodné cesty by mali byť úplne pripravené .

Keďže takáto „ideálna“ kombinácia je zriedkavá, cisársky rez takmer úplne nahradil pôrod koncom panvy.

teda nesprávna prezentácia alebo polohu plodu a sú v súčasnosti naliehavým problémom. Manažment tehotenstva, výber spôsobu pôrodu a súvisiace medikamentózna terapia závisia od mnohých faktorov a v konečnom dôsledku sú určené skúsenosťami a znalosťami pôrodník-gynekológ.

Úplné vyšetrenie a dynamické sledovanie tehotnej ženy sú neoddeliteľnou súčasťou narodenia zdravého dieťaťa.

– pozdĺžna poloha plodu hlavičkou smerom k vchodu do panvy. V závislosti od prezentujúcej časti hlavy plodu sa rozlišuje okcipitálne, predné cefalické, čelné a tvárové umiestnenie. Určenie prezentácie plodu v pôrodníctve je dôležité pre predpovedanie pôrodu. Prezentácia plodu sa určuje počas vyšetrenia pomocou špeciálnych pôrodníckych techník a ultrazvuku. Prezentácia hlavy je najbežnejšou a najžiadanejšou polohou samostatný pôrod. Avšak v niektorých prípadoch (s frontálnym zobrazením, zadným typom prezentácie tváre atď.) môže byť indikovaný chirurgický pôrod alebo aplikácia pôrodníckych klieští.

Všeobecné informácie

Predstavenie hlavy plodu je charakterizované tým, že hlavička dieťaťa smeruje k vnútornej dutine krčka maternice. Pri cefalickej prezentácii plodu sa najväčšia časť tela dieťaťa, hlavička, pohybuje najskôr pozdĺž pôrodných ciest, čo umožňuje, aby sa ramená, trup a nohy narodili rýchlo a bez väčších ťažkostí. Do 28. – 30. týždňa tehotenstva sa môže prezentujúca časť plodu zmeniť, ale bližšie k termínu pôrodu (32 – 35 týždňov) u väčšiny žien nadobudne plod cefalickú podobu. V pôrodníctve sa rozlišujú cefalické, panvové a priečna prezentácia plod Medzi nimi sa najčastejšie vyskytuje cefalická prezentácia (v 90% prípadov) a prevažná väčšina prirodzených pôrodov sa vyskytuje práve s touto polohou plodu.

Varianty cefalickej prezentácie plodu

Pri cefalickej prezentácii plodu je možných niekoľko možností umiestnenia hlavy: okcipitálna, predná cefalická, čelná a tvárová. Medzi nimi pôrodníctvo a gynekológia považuje flexnú okcipitálnu prezentáciu za najoptimálnejšiu. Vedúcim bodom postupu pozdĺž pôrodných ciest je malá fontanel.

Pri okcipitálnom variante cefalickej prezentácie plodu je pri prechode pôrodným kanálom krk dieťaťa ohnutý tak, že pri narodení sa ako prvý objaví týl hlavy. Takto prebieha 90-95% všetkých pôrodov. Pri cefalickej prezentácii plodu však existujú možnosti vloženia extenzoru hlavy, ktoré sa navzájom líšia.

• I stupeň natiahnutia hlavy– anterocefalický (anteroparietálny) prejav. V prípade prednej cefalickej prezentácie plodu sa veľká fontanela stáva drôteným bodom počas obdobia vypudzovania. Predná cefalická prezentácia plodu nevylučuje možnosť spontánneho pôrodu, avšak pravdepodobnosť pôrodnej traumy dieťaťa a matky je vyššia ako pri okcipitálnej verzii. Pôrod je charakterizovaný zdĺhavým priebehom, preto je pri takejto prezentácii potrebné zabrániť hypoxii plodu.
• II stupeň predĺženia hlavy- frontálna prezentácia. Frontálna cefalická prezentácia je tiež charakterizovaná vstupom hlavy plodu do malej panvy maximálna veľkosť. Vodivým bodom cez pôrodný kanál je čelo, znížené pod ostatné časti hlavy. S touto možnosťou prirodzený pôrod nemožné, a preto je to zobrazené operatívne doručenie.
• III stupeň predĺženia hlavy- prezentácia tváre. Extrémnym stupňom predĺženia hlavy je tvárová verzia cefalickej prezentácie plodu. Pri tejto možnosti je vedúcim bodom brada; hlavička vychádza z pôrodných ciest chrbtom dozadu. V tomto prípade nie je vylúčená možnosť spontánneho pôrodu za predpokladu, že panva alebo malý plod ženy majú dostatočnú veľkosť. Prezentácia v panve sa však vo všeobecnosti považuje za indikáciu cisárskeho rezu.

Varianty extenzorov fetálnej cefalickej prezentácie predstavujú asi 1 % všetkých prípadov pozdĺžne polohy. Príčinou rôznych neštandardných pozícií a prezentácií plodu môže byť prítomnosť úzkej panvy u tehotnej ženy; abnormality v štruktúre maternice, maternicové fibroidy, ktoré obmedzujú priestor, ktorý má dieťa k dispozícii; placenta previa, polyhydramnios; ochabnutá brušná stena; dedičnosť a iné faktory.

Diagnóza cefalickej prezentácie

Prezentáciu plodu určuje pôrodník-gynekológ od 28. týždňa tehotenstva pomocou externého pôrodnícky výskum. Za týmto účelom lekár položí otvorenú dlaň pravá ruka nad symfýzou a pokrýva prezentujúcu časť plodu. Pri cefalickej prezentácii plodu je hlava identifikovaná nad vchodom do panvy, ktorá je palpovaná ako hustá okrúhla časť. Prezentácia hlavy plodu je charakterizovaná hlasovaním (mobilitou) hlavy v plodovej vode.

Údaje o externom vyšetrení sú objasnené počas vaginálneho gynekologického vyšetrenia. Pri cefalickej prezentácii plodu je tlkot srdca počuť pod pupkom ženy. Pomocou pôrodníckeho ultrazvuku sa objasní poloha, poloha, prezentácia, poloha plodu a jeho vzhľad.

Pôrodná taktika pre cefalickú prezentáciu

V pôrodníctve sa pôrody s predokcipitálnou cefalickou prezentáciou (zadná časť hlavy smeruje dopredu) považujú za správne a prognosticky priaznivé, čo pomáha vytvárať optimálny vzťah medzi veľkosťou a tvarom hlavičky, ako aj panvy. rodiacej ženy.

V tomto prípade pri vstupe do panvy je hlava plodu ohnutá, brada je blízko hrudníka. Pri pohybe pôrodnými cestami je vedúcim vodiacim bodom malá fontanela. Ohýbanie hlavy trochu zmenšuje prezentujúcu časť plodu, takže hlavička prechádza cez malú panvu s vlastnou menšiu veľkosť. Súčasne s pohybom dopredu dochádza k vnútornej rotácii hlavy, v dôsledku čoho je zadná časť hlavy obrátená k pubickej symfýze (vpredu) a tvár smeruje ku krížovej kosti (zadná). Keď hlavička vybuchne, natiahne sa, potom sa ramená otáčajú dovnútra a hlavička sa otáča zvonka tak, že tvár dieťaťa je otočená smerom k stehnu matky. Po narodení ramenného pletenca Trup a nohy dieťaťa sa objavujú bez ťažkostí.

V prípade, že pôrod postupuje pri pohľade zozadu na cefalickú okcipitálnu prezentáciu plodu, zadná časť hlavy sa otáča smerom k sakrálnej dutine, t.j. Predsunutie hlavy dopredu so zadno-okcipitálnou cefalickou prezentáciou plodu je oneskorené, a preto existuje možnosť rozvoja sekundárnej pôrodnej slabosti alebo fetálnej asfyxie. Takéto pôrody sa vykonávajú s očakávaním; pri slabom pôrode sa vykoná stimulácia, ak vznikne asfyxia, priložia sa pôrodnícke kliešte.

Mechanizmus pôrodu s prednou cefalickou prezentáciou plodu v hlavných bodoch sa zhoduje s predchádzajúcou verziou. Vodivým bodom s takouto prezentáciou hlavy je veľká fontanela. Taktika pôrodu je očakávaná; chirurgický pôrod sa vykonáva v prípade ohrozenia zdravia matky alebo plodu.

Pri frontálnej cefalickej prezentácii plodu je spontánny pôrod extrémne zriedkavý a trvá dlho s predĺženým obdobím vypudenia. Pri samostatnom pôrode je prognóza často nepriaznivá: časté sú komplikácie v podobe hlbokých tržných rán hrádze, ruptúr maternice, tvorby vezikálno-vaginálnych fistúl, asfyxie a úmrtia plodu. Pri podozrení alebo zistení frontálnej cefalickej prezentácie je možné plod otočiť ešte pred zavedením hlavičky. Ak rotácia nie je možná, je indikovaný cisársky rez. V prípade komplikovaného spontánneho pôrodu sa vykonáva kraniotómia.

Podmienky úspešného samostatného pôrodu s tvárovou cefalickou prezentáciou plodu sú normálna veľkosť panvy matky, aktívny pôrod, malý plod, čelný pohľad prezentácia tváre (brada smeruje dopredu). Pôrod prebieha v očakávaní, s dôkladným sledovaním dynamiky pôrodu a stavu rodiacej ženy, srdcového tepu plodu pomocou kardiotokografie, fetálnej fonokardiografie. Pri zadnom type prezentácie tváre, keď je brada otočená dozadu, je potrebný cisársky rez; Ak je plod mŕtvy, vykoná sa operácia deštrukcie plodu.

Prevencia komplikácií počas pôrodu

Manažment tehotenstva u rizikových žien je spojený s abnormálnym priebehom pôrodu. Takéto ženy by mali byť hospitalizované pôrodnice vopred určiť optimálnu taktiku doručenia. S včasnou diagnózou nesprávna poloha alebo fetálnej prezentácie, najpriaznivejším postupom pre matku a dieťa je cisársky rez.

ETIOLÓGIA

Spoločné pre všetky stupne predĺženia sú nasledujúce dôvody: nedostatočnosť dolného segmentu maternice, úzka panva, najmä plochá, polyhydramnión, viacpočetná gravidita, skorý výpotok voda, kyfóza chrbtice matky, nedostatočnosť prednej brušnej steny (ochabnuté a prehnuté brucho) a panvového dna, submukózne myómy maternice, placenta previa, veľmi veľká alebo naopak, veľmi malá hlavička plodu, nádory v krčku plodu, strata zvyčajná elasticita plodu (mŕtvy plod) atď. Všetky stupne predĺženia hlavičky plodu sa vyskytujú prevažne u viacrodičiek.

KLASIFIKÁCIA

Existujú tri stupne predĺženia hlavy.

O prvý stupeň rozšírenie, tiež tzv predná cefalická prezentácia hlavička prechádza pôrodným kanálom tak, že vedúcim bodom je oblasť veľkej fontanely.

Druhý stupeň predĺženie respfrontálna prezentácia , sa vyznačuje výraznejším predĺžením hlavy. Ten prechádza pôrodnými cestami s čelom (predným bodom je čelo) zníženým pod zvyšok hlavy.

O tretieho stupňa sa vytvorí rozšírenie prezentácia tváre . V tomto prípade je hlava predĺžená tak prudko, že brada plodu sa stáva vedúcim bodom.

Medzi týmito tromi hlavnými stupňami predĺženia hlavy existujú prechodné, prechodné stavy.

O extenzívnej prezentácii môžeme hovoriť v tých prípadoch, keď hlava stojí vo vysunutom stave nad vchodom do panvy alebo sa nachádza pri vchode len v malom segmente a ešte nie je fixovaná. Pri extenzívnom zavedení je hlava v rozšírenom stave na vstupe alebo v hlbších častiach panvy s veľkým segmentom.

BIOMECHANIZMUS DETÍ

Všeobecné znaky biomechanizmu pôrodu pri prezentácii extenzorov hlavy v porovnaní s flexiou sa vyznačujú dvoma hlavnými charakteristické rysy: po prvé, s okcipitálnou prezentáciou (typ flexie), biomechanizmus pôrodu začína flexiou hlavy a končí na výstupe z panvy s predĺžením; pri prezentáciách extenzie, naopak, biomechanizmus pôrodu začína extenziou hlavy a končí pri výstupe z panvy flexiou; po druhé, pri flexnom type zavádzania (okcipitálna prezentácia) dochádza k vnútornej rotácii hlavy tak, že keď je hlava nainštalovaná na výstupe z panvy, plod je spravidla v prednom pohľade a ako výnimka pri pohľade zozadu; pri extenzívnom type zavádzania hlavy sa rotácia vykonáva tak, že pri inštalácii hlavy na výstupe z panvy je spravidla v pohľade zozadu a vzácne v predný pohľad.

Anterocefalická prezentácia

Správna diagnóza sa stanoví až pomocou vaginálneho vyšetrenia, keď sa zistí, že veľká a malá fontanela stoja na rovnakej úrovni alebo veľká fontanela stojí nižšie ako malá. Diagnózu po narodení potvrdzuje tvar hlavičky plodu a znamienka na nej, ktoré sa vyskytujú v prvých hodinách a dňoch dieťaťa. Pri prednej cefalickej prezentácii má hlava brachycefalický tvar (vežová hlava).

s prednou cefalickou prezentáciou - mierne predĺženie hlavy, v tomto prípade je hlava inštalovaná so sagitálnou a časťou čelného stehu v priečnom smere alebo, veľmi zriedkavo, v jednom zo šikmých rozmerov panvy. Hlavička plodu je zasunutá svojou rovnou veľkosťou 12 cm, pričom pri pohybe hlavy sa vedúci bod stáva veľkou fontanelou. Asynklitické vloženie je možné.

- vnútorná rotácia: sagitálny šev z priečnej veľkosti vstupu do malej panvy prechádza do priamej veľkosti výstupu z malej panvy, zadnou časťou hlavy smerom ku kostrči. Hlava sa otáča pri prechode rovinou úzkej časti panvovej dutiny.
- flexia hlavy. K ohybu hlavy dochádza v krčnej časti chrbtice. Bod fixácie je hrebeň nosa a oporný bod je spodný okraj symfýzy pubis. Rodí sa čelo, temeno a zadná časť hlavy plodu.

- predĺženie hlavy. Fixačným bodom je subokcipitálna jamka alebo okcipitálny výbežok, oporný bod je predná plocha kostrče. Rodí sa tvár plodu.

Piaty moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy - prebieha rovnako ako pri okcipitálnej prezentácii.

Priebeh pôrodu s prednou cefalickou prezentáciou je zdĺhavý, najmä v období vypudzovania. Preto, aby sa zabránilo asfyxii plodu, sa vykonáva profylaxia. Lekár sleduje postup hlavičky po pôrodných cestách a nedovolí, aby hlavička stála v jednej rovine dlhšie ako 1 hodinu.

TO chirurgické zákroky je potrebné uchýliť sa iba vtedy, keď existujú náznaky zo strany matky (klinika úzkej panvy, nebezpečenstvo tvorby urogenitálnych fistúl atď.) a plodu ( akútna hypoxia plod).

Predná prezentácia

Rozpoznanie frontálnej prezentácie nastáva počas vaginálneho vyšetrenia: pozdĺž drôtovej osi panvy sa nachádza čelo s čelným stehom, ku ktorému na jednej strane prilieha most nosa a obočie, a predný uhol veľkej fontanely na druhej. Pôrodný nádor sa nachádza v oblasti čela od mosta nosa až po veľkú fontanelu.

Prvý moment biomechanizmu pôrodu - predĺženie hlavy. Hlava je inštalovaná v priečnom rozmere panvového vstupu, s jej veľkým šikmým rozmerom, ktorý je 13,5 cm.Hlava je ostro tvarovaná a prechádza do panvovej dutiny veľmi ťažko.

Druhý moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná nesprávna rotácia hlavy od zátylku ku kostrči - vzniká pri prechode rovinou úzkej časti panvovej dutiny. Frontálny steh je inštalovaný v priamej veľkosti panvového vývodu. Vytvára sa fixačný bod - horná čeľusť a oporný bod - spodný okraj symfýzy pubis.

Tretí moment biomechanizmu pôrodu - flexia hlavy. Korunka a zadná časť hlavičky plodu sa zároveň vyvaľujú cez hrádzu. Vytvorí sa druhý fixačný bod (subokcipitálna jamka) a druhý oporný bod (vrchol kostrče).

Po štvrté (predĺženie) a piaty(vnútorná rotácia hlavy a vonkajšia rotácia ramien) momenty biomechanizmu pôrodu vyskytujú rovnakým spôsobom ako pri prednej cefalickej prezentácii.

Pôrod s frontálnou prezentáciou cez pôrodné cesty je nemožný, preto je frontálna prezentácia absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Aj keď je plod malý a veľkosť panvy je normálna, pôrod sprevádzajú ťažké komplikácie. Úmrtnosť matiek dosť vysoká, ešte vyššia je úmrtnosť plodov a novorodencov.

Prezentácia tváre

Diagnóza prezentácie tváre sa robí na základe údajov z externého vyšetrenia a je potvrdená údajmi o vaginálnom vyšetrení, pri ktorom sa sonduje nos, ústa a brada, čo je hlavný bod.

Prvý moment biomechanizmu pôrodu v prezentácii tváre - predĺženie hlavy. Predĺženie sa vyskytuje v krčnej chrbtici. V dôsledku toho sa prezentujúca časť stáva tvárou. Línia tváre sa vytvorí v priečnom alebo v jednom zo šikmých rozmerov vstupu do panvy. Keď hlavička dosiahne úplné natiahnutie, prechádza pôrodnými cestami v zodpovedajúcom kruhu vertikálna veľkosť 9,5 cm.

Druhý bod - vnútorná rotácia hlavy. Línia tváre sa postupne mení z priečneho rozmeru na šikmý rozmer a potom, keď hlava dosiahne výstup, na rovný rozmer, pričom sa opiera o spodný okraj lonovej symfýzy s jazylkou. Veľmi zriedkavo je hlava otočená bradou smerom k chvostovej kosti. V tejto polohe nie je možný pôrod (dvojité telo – hlavička a trup plodu).

Tretí moment biomechanizmu pôrodu - záklon hlavy, keď sa po už narodenej brade postupne vyvaľujú ústa, nos, oči, čelo, temeno a zadná časť hlavy cez hrádzu.

Štvrtý moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy s chrbtom k polohe.

Pôrod pôrodnými cestami s prezentáciou tváre v zadnom pohľade je možný, ak nie sú prítomné iné komplikujúce faktory (veľký plod, slabosť pôrodu a pod.). Po pôrode má hlava výrazný dolichecefalický tvar a na tvári je výrazný opuch a deformácia. Novorodenec je v obvyklej vystretej polohe. Pri prednej prezentácii tváre nie je možný pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. V takejto situácii je potrebné vykonať cisársky rez.

Asynklitické inzercie

Na začiatku normálneho pôrodu je hlavica inštalovaná nad vchodom do panvy alebo vložená do vchodu tak, že sagitálny steh, ktorý sa zhoduje s drôtenou líniou panvy, je umiestnený pri vchode v rovnakej vzdialenosti od lono a výbežok. Toto axiálne alebo synklitické zasunutie hlavičky podporuje jej prechod cez pôrodný kanál. Hlavička sa však vo väčšine prípadov vkladá do vchodu tak, že predná temenná kosť je hlbšia ako zadná. (je umiestnený šev v tvare šípky bližšie k mysu). Slabý a stredne výrazný predný asynklitizmus uprednostňuje prechod hlavičky pôrodnými cestami, ktoré na to nie sú dostatočne priestranné.

Niekedy je asynklitizmus taký výrazný, že bráni ďalšiemu posunu hlavičky po pôrodných cestách. Takéto výrazné stupne extraaxiálneho vloženia hlavy sa nazývajú patologické asynklitizmy. Existujú dva typy asynklitizmu: predný (Nägeleho asynklitizmus) , keď je sagitálny steh blízko krížovej kosti a predná parietálna kosť klesá najskôr do roviny vchodu malej panvy, nachádza sa na nej vodiaci bod aposterior (Litzmannov asynklitizmus) , pri ktorej zadná parietálna kosť zostupuje najskôr do panvy, sagitálny steh je vychýlený dopredu smerom k maternici

Dôvody pre extraaxiálne zasunutie hlavičky do panvy zahŕňajú: uvoľnený stav brušnej steny, ktorá nie je schopná odolať dopredu vychýlenému fundusu maternice, čo vedie k vytvoreniu predného parietálneho úponu alebo k uvoľneniu. stav dolného segmentu maternice, ktorý nedáva adekvátny odpor dopredu vychyľujúcej sa hlavičke, čo vedie k vytvoreniu zadnej parietálnej inzercie.inzercia. Na vznik asynklizmu pri pôrode má vplyv veľkosť hlavičky plodu a stav panvy matky (jej zúženie a najmä sploštenie - plochá panva, ako aj stupeň sklonu panvy). Stupeň asynklitizmu je určený pri vaginálnom vyšetrení podľa miesta a možnosti dosiahnutia sagitálneho stehu.

Pôrod so silným a stredným stupňom asynklitizmu (sagitálny šev nie je určený alebo je ťažké ho určiť) prebieha rovnako ako pôrod s úzkou panvou a navyše, čím je asynklitizmus závažnejší a príčiny, ktoré ho spôsobujú, sú výraznejšie. . Zatiaľ čo hlavička ešte nie je pevne zasunutá do vchodu do panvy, asynklitizmus sa dá v niektorých prípadoch korigovať zmenou polohy rodiacej ženy na lôžku. Aby sa napravil predný asynklitizmus, pôrodná žena je požiadaná, aby si ľahla na chrbát a zadná na brucho. Ovplyvniť vloženie hlavy je to možné zmenou uhla sklonu panvy: pri prednom parietálnom asynklitizme - zväčšenie tohto uhla (valček pod krížom, Walcherova poloha), pri zadnom parietálnom asynklizme - jeho zmenšenie (valček pod krížovou kosťou, ťahanie rodiacej ženy boky do žalúdka, poloha v polosede).

Predná parietálna inzercia je takmer vždy eliminovaná týmto jednoduchým zásahom, dokonca aj v ťažkých prípadoch. Pri zadnom parietálnom zavedení sa jeho úplná alebo významná eliminácia dosiahne oveľa menej často. Ak napriek Prijaté opatrenia alebo bez ohľadu na ne sa objavujú príznaky klinicky úzkej panvy, pôrod je nutné ukončiť cisárskym rezom.

Nesprávna poloha hlavy plodu

Medzi nesprávne polohy hlavy patrí: vysoká (na vstupe) rovná a nízka (na výstupe) priečna poloha zameteného švu.

Každá z týchto odchýlok od fyziologického priebehu biomechanizmu pôrodu môže viesť k závažné komplikácie.

Vysoký rovný stojatý zametaný šev

Ak je plod na začiatku pôrodu obrátený chrbtom priamo vpredu alebo vzadu a jeho hlavička stojí sagitálnym stehom nad priamou veľkosťou vchodu do malej panvy, hovoria o vysokom, priamom postavení sagitálneho stehu (hlavička ), ktorý sa neskôr, po pretrhnutí vody, môže zmeniť na vysoký priamy vkladací sagitálny šev (hlava). Takéto zavedenie zvyčajne vedie k závažným komplikáciám pôrodu, pretože hlavička plodu, fixovaná svojou priamou veľkosťou (12 cm) v priamej veľkosti vchodu do panvy (11 cm), naráža na ťažko prekonávateľnú prekážku zo strany pubická symfýza a výbežok; hlava je vystavená tlaku na vstupe do panvy v predozadnom smere - od čela k zadnej časti hlavy, t.j. v smere, ktorý má menšiu konfiguračnú kapacitu v porovnaní s priečnym.

Podľa toho, kam smeruje malá fontanela – dopredu k maternici alebo dozadu k ostrohu, sa rozlišuje predný pohľad na vysokú polohu sagitálneho stehu a pohľad zozadu na vysokú rovnú polohu sagitálneho stehu. Frekvencia tejto patológie je od 0,2% do 1,2%.

Etiológia vysokej vzpriamenej polohy hlavy je dosť rôznorodá. To zahŕňa porušenie vzťahu medzi hlavou a panvou (úzka panva, široká panva), nedonosenosť plodu (malá veľkosť jeho hlavy), zmeny tvaru jeho hlavy (široká plochá lebka) a tvaru panvy ( okrúhla forma vchod malej panvy pri jej priečnom zúžení), náhodná, v momente výlevu, voda, priama poloha sagitálneho stehu nad vchodom do panvy. V rovnakom čase môžu kontrakcie alebo pokusy rýchlo za sebou zatlačiť hlavičku plodu do panvového vstupu a zafixovať ju v tejto polohe.

Pôrod s vysokým, rovným sagitálnym stehom je možný s určité podmienky: plod by nemal byť veľký, jeho hlava by mala byť dobre tvarovaná, panva matky normálne veľkosti, pracovná činnosť dostatočnej sily. Hlavička plodu sa pohybuje po pôrodných cestách v priamej veľkosti všetkých rovín malej panvy, bez vnútornej rotácie. Výsledok pôrodu nemusí byť priaznivý pre rodičku (klinika panvového dna a pod.) a plod (hypoxia, trauma), preto sa pôrod zvyčajne vykonáva cisárskym rezom.

Nízka priečna poloha prešívaného švu

Nízka priečna poloha sagitálneho stehu je pôrodná patológia charakterizovaná postavením hlavičky so sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvového vývodu. To by malo zahŕňať aj prípady, keď hlava stojí so švom v tvare šípky dlho(nad2 hodiny) v priečnej veľkosti úzkej časti panvovej dutiny, napriek dobrej pracovnej aktivite. Príčinami spontánneho pôrodu, pri ktorom sa hlavička plodu vnútorne neotáča, môže byť zúženie panvy (plochá panva, najmä plochá rachitická panva), malá veľkosť hlavičky plodu a znížený tonus svalov panvového dna. Pri aktívnom pôrode pôrod končí spontánne. Vedenie pôrodu je očakávané (až dve hodiny), kým sa neobjavia komplikácie na strane matky alebo plodu (hypoxia) . V takýchto prípadoch je pri živom plode indikovaná aplikácia atypických pôrodníckych klieští.