Extragenitálne a sprievodné ochorenia počas tehotenstva. Anomálie obličiek a tehotenstvo

V súčasnosti neustále narastá počet žien, ktoré trpia chronickými somatickými ochoreniami a chcú mať dieťa. Extragenitálna patológia je nepriaznivým pozadím pre vývoj tehotenstva, čo zhoršuje všetky komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Terapeut pozoruje tehotné ženy so širokou škálou extragenitálnych patológií (EGP) a je pre neho oveľa jednoduchšie ako pre pôrodníka-gynekológa posúdiť mieru rizika pre zdravie a život pacientky s konkrétnym ochorením, proti ktorému tehotenstvo sa vyvinulo alebo bolo komplikované.

Frekvencia EGP je pomerne vysoká. Podľa rôznych autorov sú srdcové chyby pozorované u 2-5% tehotných žien, hypertenzia u 1,5-2,5%, ochorenie obličiek u 5-6%, diabetes mellitus u 1-2%, choroby gastrointestinálny trakt a hepatobiliárny systém v 1-3% atď. Podľa najkonzervatívnejších odhadov je EGP diagnostikovaná u 15-20% tehotných žien. Podľa správy pôrodníckych nemocníc má 70 % extragenitálnu patológiu a iba 30 % je úplne zdravé ženy.

Zvážte najčastejšie ochorenia zistené u tehotných žien.

Hypertonické ochorenie(GB) - pozorované u 4-8% tehotných žien. U tehotných žien s hypertenziou sa chronická hypertenzia zistí asi v 30 % prípadov, tehotenská (vyskytujúca sa počas tehotenstva) v 70 %.

Predchádzajúce tehotenstvo, dokonca aj mierna arteriálna hypertenzia (AH), zvyšuje riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu 2-krát (zvýšené riziko predčasný pôrod abrupcia placenty, odlúčenie sietnice, eklampsia, masívna koagulopatia).

Napriek existencii jednotného konceptu chronickej artériovej hypertenzie je dôležité včasné odlíšenie hypertenzných stavov. Symptomatická hypertenzia renálneho pôvodu, ktorá sa vyskytuje s proteinúriou a súbežne so stabilizáciou krvného tlaku si vyžaduje liečbu základného ochorenia obličiek a takých foriem hypertenzie, ako je feochromocytóm, renovaskulárna arteriálna hypertenzia, primárny aldosteronizmus, arteriálna hypertenzia spôsobená vrodenou srdcovou chorobou (ICHS) a získané srdcové choroby (PPP), poskytujú chirurgické metódy liečbe.

Vegeta-vaskulárna dystónia (VVD) - funkčné poruchy regulácie cievneho tonusu vedúce k zvýšeniu krvného tlaku, ktoré sa vyskytujú u 45 % tehotných žien.

Hypertenzná VSD sa môže vyskytnúť u tehotných žien v akomkoľvek veku. Zvyčajne krvný tlak stúpa s negatívnymi emóciami, stresom a je ľahko zastavený sedatívami. Zvyšujú sa iba hodnoty systolického tlaku, zatiaľ čo diastolický tlak zostáva na rovnakom mieste.

Svetlá forma VSD nevyžaduje lekárske ošetrenie.

Choroby kardiovaskulárneho systému (CVS) - vyskytujú sa u 1 % tehotných žien, je to spojené s poklesom reumatických ochorení, a teda aj s poklesom počtu žien so získanými srdcovými chybami (ACD).

Ak pred tehotenstvom choroba kardiovaskulárneho systému boli asymptomatické, potom pacientky nástup tehotenstva dobre znášajú, ale pri príznakoch obehovej nedostatočnosti sa odporúča protetická operácia a následne gravidita.

Veľká rola pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému má prítomnosť príznakov srdcového zlyhania (SZ). Pre I a II triedy kardiovaskulárna patológia keď klinické prejavy ochorenia a srdcového zlyhania chýbajú alebo sú minimálne, môžete porodiť, ale je možné zvýšiť srdcové zlyhanie v 20-34 týždni, kvôli volemickej záťaži. V triede III a IV je úmrtnosť na zlyhanie srdca počas tehotenstva vysoká.

Bronchiálna astma (BA) - výskyt za posledné tri desaťročia výrazne vzrástol a podľa WHO patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia. Prevalencia bronchiálnej astmy u tehotných žien kolíše od 1 do 8 %. Zároveň je dokázané, že bronchiálna astma vedie ku komplikácii priebehu tehotenstva. Najčastejšími z nich sú preeklampsia (46,8 %), hroziaci potrat (27,7 %), fetoplacentárna insuficiencia (53,2 %). K bezprostredným príčinám komplikovaného priebehu tehotenstva u pacientok bronchiálna astma patria: hypoxia, poruchy imunity, poruchy hemostázy a metabolizmu.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) – hlavným príznakom je pálenie záhy a vyskytuje sa približne u ½ tehotných žien, podľa výsledkov jednotlivých vyšetrení dosahuje 80 %.

V druhej polovici tehotenstva sa často vyskytuje exacerbácia gastroezofageálnej refluxnej choroby, refluxná ezofagitída. V prvom trimestri môže byť pálenie záhy a exacerbácia gastroezofageálneho refluxu často spúšťané včasnou preeklampsiou – vracaním tehotných žien. Na pozadí dlhotrvajúceho pálenia záhy sa často vyskytuje bolesť za hrudnou kosťou, grganie vzduchom a zvyšuje sa slinenie. Výskyt takýchto príznakov si vyžaduje dodatočné vyšetrenie a liečbu, pretože gastroezofageálny reflux zvyšuje riziko aspirácie žalúdočného obsahu počas pôrodu u tehotných žien, najmä ak sa vykonávajú v anestézii.

Chronická venózna insuficiencia (CVI) , alebo chronické žilové ochorenia – zahŕňajú kŕčové žily, posttrombotické ochorenia, vrodené a traumatické anomálie žilových ciev. Podľa rôznych autorov trpí chronickou žilovou nedostatočnosťou v tehotenstve 7 až 35 % žien, prvýkrát v tehotenstve sa chronická venózna insuficiencia rozvinie u 80 % z nich. Pri akomkoľvek stupni klinického prejavu si chronická venózna insuficiencia vyžaduje pozorovanie a liečbu, aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám pri pôrode.

Chcel by som poznamenať, že v súčasnosti je pri väčšine extragenitálnych ochorení možné bezpečne vykonať tehotenstvo a pôrod za podmienok riadneho sledovania ženy počas tehotenstva a v prípade potreby včasného vymenovania špeciálnej liečby.

Normálny priebeh tehotenstva je pomerne často narušený chorobami vnútorné orgány.. Ide o tzv extragenitálne ochorenia- liečebné, chirurgické, akútne a chronické infekčné ochorenia, ktoré sprevádzajú tehotenstvo a nesúvisia priamo s poruchou funkcie reprodukčného aparátu alebo akýmikoľvek štrukturálnymi zmenami v ňom. Ich vplyv na vývoj tehotenstva a nenarodeného dieťaťa je rôznorodý. Niektoré, začínajúce už v detstve alebo dospievaní, brzdia vývoj ženského reprodukčného systému so všetkými následnými dôsledkami vplyvu nižšieho reprodukčného aparátu na tehotenstvo.

Extragenitálne ochorenia sú jednou z častých príčin vnútromaternicová patológiačo vedie k malformáciám alebo smrti plodu.

Akákoľvek akútna infekcia u tehotnej ženy môže aktivovať mikroflóru, ktorá je v enormnom množstve prítomná na koži, v nosohltane a v pošve. Na prvý pohľad neškodné ložiská infekcie v hltane, zuboch, vedľajších nosových dutinách zvyčajne nesprevádza vysoká horúčka, nespôsobujú žene veľké starosti a pre svoju nízku závažnosť často zostávajú bez dozoru a liečia sa. Ale sú jedným z spoločné faktory predčasné ukončenie tehotenstva a choroby detí v vnútromaternicové obdobie vývoj dieťaťa, keďže patogén môže preniknúť do plodu cez placentu, krv, lymfatický systém matky a spôsobiť zápal placenty a intrauterinná infekcia plod.

Na druhej strane tehotenstvo môže u ženy zvýšiť prejavy extragenitálnych ochorení. Preto by sa ženy s chorobami vnútorných orgánov pred otehotnením mali poradiť so svojím lekárom alebo pôrodníkom-gynekológom o možnosti a bezpečnosti pre seba a dieťa tehotenstva a pôrodu, o naj priaznivé načasovanie koncepcie, vyšetrovať stav funkcie nosenia dieťaťa s cieľom včas identifikovať možné odchýlky a vykonať okrem všeobecná liečba, špeciálna príprava na tehotenstvo. Starostlivá prípravaženy na tehotenstvo, spravidla jej poskytuje normálny vývoj, eliminuje potrebu liečby počas čakania na dieťa.

Včasné odhalenie a liečba extragenitálnych ochorení u tehotných žien tiež prispieva k tomu, že vo väčšine prípadov sa tehotenstvo končí bezpečne a len v ojedinelých prípadoch je potrebné ho prerušiť zo zdravotných dôvodov. Tehotné ženy to musia pochopiť medikamentózna liečba vykonáva iba lekár. Pokusy o samoliečbu sú neprijateľné.

Nižšie je uvedený súhrn najčastejších extragenitálnych ochorení u tehotných žien.

Reuma- časté infekčno-alergické ochorenie charakterizované rozsiahlym zápalom spojivového tkaniva s prevažujúcim zapojením do zápalového procesu srdcovo-cievneho systému a kĺbov. Prvý záchvat reumatizmu počas tehotenstva je zriedkavý. Tehotenstvo však môže zhoršiť už existujúce ochorenie, najmä akútny kĺbový reumatizmus.

Reuma sa zvyčajne prejaví po bolestiach hrdla alebo iných streptokokovej infekcie. Častejšie sa vymazáva, atypicky: celková slabosť, potenie, únava, nechutenstvo, búšenie srdca, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, bolesť v srdci, v kĺboch ​​len pri zmene počasia (kĺby nie sú zmenené), mierne zvýšená teplota (v niektorých prípadoch dochádza k reumatickému ochoreniu srdca bez zvýšenia teploty). hladovanie kyslíkom, ako aj zmeny v placente, v dôsledku exacerbácie reumatizmu, sú niekedy hlavnou príčinou podvýživy a vnútromaternicovej smrti plodu.

Ak sa objavia opísané príznaky, žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom. Včasná hospitalizácia a priebeh liečby má vo väčšine prípadov pozitívny vplyv na priebeh tehotenstva. Nevyhnutná podmienka prevencia nových exacerbácií reumatizmu je eliminácia ložísk streptokokovej infekcie v tele tehotnej ženy (sanácia ústnej dutiny, liečba zápalu dutín, tonzilitídy) a prevencia prechladnutia.

Srdcové chyby - patologické zmeny v štruktúre srdca a cievach z neho odchádzajúcich, čo komplikuje prácu srdca a vedie k únave jeho svalov. spoločná príčina srdcové chyby je reuma prenesená v minulosti. Výsledok tehotenstva u pacientov so srdcovými chybami nie je vždy priaznivý; ochorenie srdca je príčinou číslo jedna úmrtnosť matiek. Vysvetľuje to skutočnosť, že tehotenstvo kladie značné nároky na srdce v dôsledku všeobecného zvýšenia hmotnosti tehotnej ženy, prítomnosti placentárneho obehu, vysokého postavenia bránice v posledných mesiacoch tehotenstva a zvýšenia minútový objem krvi.

Zdravé srdce zvyčajne dobre zvláda fyziologický stres v tehotenstve, choré srdce nové podmienky a požiadavky nezvláda. Vyskytuje sa dýchavičnosť, cyanóza slizníc a končatín, tachykardia, zrýchlené dýchanie, poruchy tlkot srdca, dochádza k duseniu s palpitáciami, dochádza k opuchu krčných žíl, na nohách sa objavuje opuch, je zaznamenané zvýšenie a bolestivosť pečene - dochádza k zlyhaniu srdca.

Kvôli špeciálnym humorálnym podmienkam prenatálny vývoj srdcové ochorenie u matky prispieva k výskytu vrodených srdcových chorôb u plodu.

Každá tehotná žena s ochorením srdca je odoslaná do špecializovanej nemocnice na dôkladné kardiologické vyšetrenie, pozorovanie a všetky potrebné činnosti. Včasná detekcia ochorenia srdca u tehotnej ženy, starostlivá liečba v špecializovanej nemocnici v závislosti od stavu, formy defektu a prítomnosti alebo absencie komplikácií (súbežné ochorenie chlopní, zúženie otvorov) umožňuje vyriešiť otázka udržania tehotenstva.

Hypertonické ochorenie - chronické ochorenie, charakterizované konštantným alebo takmer konštantným zvýšením krvného tlaku. Jeho počiatočné prejavy sa často nazývajú vegetovaskulárna dystónia, nepripisuje sa im vážny význam. Hypertenzia však výrazne zhoršuje priebeh gravidity a má nepriaznivý vplyv na vývoj plodu, najmä v strede gravidity, kedy je exacerbácia hypertenzie často komplikovaná rozvojom neskorej toxikózy (riziko jej vzniku sa zvyšuje 6-krát ).

Zdravotný stav tehotnej ženy sa zhoršuje, bolesti hlavy sa zintenzívňujú, môžu nastať krízy, zmeny na očnom pozadí postupujú. Hypertenzia spôsobuje poruchy v systéme utero-placentárno-fetálnej cirkulácie. V dôsledku toho plodu chýbajú živiny, predovšetkým kyslík, so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami (samovoľný potrat, podvýživa, vnútromaternicová smrť plodu). Placenta je veľmi citlivá na zvýšený tlak u matky a rýchlo reaguje znížením minútového objemu krvi prúdiacej k plodu. Aj pri nízkom krvnom tlaku môžu takéto pacientky zažiť „tichú smrť“ plodu v maternici v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Deti od žien s hypertenziou sa rodia spravidla oslabené a hypotrofické a následne sú bolestivé.

Liečba hypertenzie u tehotných žien komplexný, zabezpečuje súlad s režimom (emocionálny pokoj, správna organizácia práca a odpočinok), strava (jedlo by malo byť pestré, bohaté na vitamíny, s obmedzením soli, tekutiny, živočíšne tuky sú vylúčené, mäsové a rybie vývary, chudé mäso a ryby môžete jesť vo varenej forme) a lieky. Tehotné ženy s hypertenziou sú pravidelne umiestnené v nemocnici a 2 týždne pred termínom pôrodu sú hospitalizované.

Hypotenzia- zníženie krvného tlaku. Nie vždy zostáva nízka a môže byť z času na čas normálna, napríklad po spánku, odpočinku, v prvej polovici dňa alebo sa zvyšuje počas nepokoja, ale potom rýchlo klesá. Predpokladá sa, že hypotenzia je príznakom hormonálnej nedostatočnosti u žien. Pri hypotenzii počas dňa sa zdravotný stav niekoľkokrát mení, pozorujú sa závraty, celková slabosť, únava, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca, mdloby, potenie. U žien s hypotenziou je gravidita sprevádzaná komplikáciami 5x častejšie ako u zdravých žien, sú skoré (nevoľnosť, vracanie, pocit nevoľnosti, neustále nízky tlak) a neskoré (edémy, bielkoviny v moči, nahrádza sa nízky tlak krvi). normálnou alebo vysokou) toxikózou. Bola stanovená priama súvislosť medzi hypotenziou a spontánnym potratom (najčastejšie po 16 týždňoch).

Tehotné ženy s hypotenziou sú evidované v ambulancii a absolvujú liečbu v prenatálnej poradni. Mali by sa vyhnúť prepracovaniu, viac navštevovať čerstvý vzduch. Výživa by mala byť dostatočne kalorická, s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov najmä skupiny B a vitamínu C – prirodzených stimulantov organizmu vrátane kardiovaskulárneho tonusu. Ako stimulanty môžete použiť (najlepšie v prvej polovici dňa) čaj, kávu, nápoj Sayany. V závažných prípadoch hypotenzie a najmä v prípade komplikácií sa liečba vykonáva v nemocnici. 2 týždne pred termínom pôrodu sú tehotné ženy s hypotenziou hospitalizované.

Flebeuryzma- ochorenie žíl, ktoré sa prejavuje zväčšením ich veľkosti, zmenou tvaru a znížením elasticity. U tehotných žien sú žily náchylné na túto chorobu. dolných končatín a konečníka.

Zvlášť často pozorované kŕčové žily dolných končatín. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti v nohách, nudné boľavá bolesť, kŕče v lýtkové svaly, pocit necitlivosti, plazenie, plnosť, únava nôh. Tieto pocity sú výraznejšie v stoji ako pri pohybe a miznú pri ležaní. Tehotenstvo u žien s kŕčovými žilami môže byť komplikované toxikózou, nesprávnym pripojením placenty a jej predčasným oddelením.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné dôsledne vykonávať preventívne opatrenia (obmedzenie dlhodobého státia a sedenia, odmietanie tesných opaskov a okrúhlych gumených podväzkov, obmedzenie príjmu tekutín, nosenie voľné oblečenie, spodná bielizeň a topánky s nízkym podpätkom), ktoré dávajú najväčší efekt v skoré obdobie choroby, keď je rozšírenie žíl nevýznamné. Preto by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom a starostlivo dodržiavať jeho rady.

O vyjadrené formy kŕčové žily potrebujú odpočinok, vysokú polohu nôh, nosenie elastických pančúch. Slávny liečivý účinok dáva bandážovanie elastickým obväzom. treba dodržať nasledujúce pravidlá: 1) obväz sa aplikuje ráno bez toho, aby ste vstali z postele, na mierne zdvihnutú nohu, chodidlo by malo byť zdvihnuté v pravom uhle k podkoleniu, v ostatných prípadoch si pred obväzom ľahnite na hod. aspoň 20-30 minút so zdvihnutou nohou; 2) tlak obväzu po obvode by mal byť rovnomerný po celej končatine; 3) obväz by nemal mať záhyby, každé otočenie obväzu pokrýva polovicu predchádzajúceho pohybu, čo zaisťuje udržanie obväzu; 4) vzhľadom na to, že obväz je častejšie zmätený vo svojej počiatočnej časti (na chodidle), odporúča sa na prvé otočenie obväzu nalepiť pásik lepiacej náplasti.

Pravidelné obväzovanie nôh alebo nosenie dobre padnúcich elastických pančúch vedie k zrýchleniu prietoku krvi v žilách, obnoveniu žilového obehu, zlepšeniu žilového odtoku, zníženiu prekrvenia a opuchov. Ak tieto požiadavky nie sú splnené, môže sa vyvinúť zápal žíl s výskytom krvných zrazenín.

Anémia, alebo anémia- ochorenie krvi charakterizované znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu. Väčšina častá forma Anémia počas tehotenstva je anémia z nedostatku železa, ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšeného používania železa rastúcim plodom. Častejšie sa objavuje v druhej polovici tehotenstva a hlavne u žien trpiacich sekrečnou insuficienciou žalúdka, enterokolitídou, ochorením pečene.

Existuje celková slabosť, únava, závraty, niekedy mdloby, búšenie srdca, dýchavičnosť, keď fyzická aktivita, čo je spôsobené nedostatkom kyslíka v tele tehotnej ženy.

Pri výraznej anémii dochádza k blednutiu kože a slizníc. Dochádza k porušeniu placentárneho obehu, „v dôsledku toho plodu chýba kyslík a živiny. Osobitný význam má vyvážená strava tehotná - diéta s skvelý obsahželezo (hovädzie mäso, pečeň, vajcia, mrkva, vlašské orechy, pohánka, granátové jablká). AT ťažké prípady po dôkladnom vyšetrení sa liečba vykonáva v nemocnici.

Pľúcna tuberkulóza- infekčné ochorenie charakterizované tvorbou špecifických zápalových zmien v pľúcach. Tehotenstvo má nepriaznivý vplyv na priebeh pľúcnej tuberkulózy, spôsobuje exacerbáciu procesu, tuberkulóza zase ovplyvňuje priebeh tehotenstva, často ho komplikuje potratom alebo predčasným pôrodom (v dôsledku intoxikácie, vysokej horúčky a neustáleho stresu so silným kašeľ). Tuberkulóza progreduje počas tehotenstva, najmä u pacientok, ktoré od posledného prepuknutia neuplynuli ani rok. Pokojné procesy s tendenciou k spätnému vývoju sa väčšinou nezhoršia ani počas tehotenstva, ani po pôrode.

Včasná detekcia tuberkulózy u tehotných žien umožňuje zabrániť rozvoju bežiace formuláre choroby a systematická liečba v nemocnici vám umožňuje zachrániť tehotenstvo.

Zápal slepého čreva- zápal slepého čreva slepého čreva. Tehotenstvo môže prispieť k výskytu primárnej a exacerbácie chronickej apendicitídy. Najčastejšie pozorované v prvých 6 mesiacoch tehotenstva.

Osobitné nebezpečenstvo zápalu slepého čreva a iných akútnych ochorení orgánov brušná dutina(zápaly pankreasu, žlčníka, nepriechodnosť čriev a pod.) v tehotenstve je spôsobená tým, že ich včasná diagnostika je náročná pre atypickosť a neostrosť klinických prejavov. Bolesť v bruchu s apendicitídou u tehotných žien je mierne výrazná, nemá jasnú lokalizáciu v pravej iliačnej oblasti v dôsledku posunutia slepého čreva rastúcou tehotnou maternicou.

K šíreniu zápalu z apendixu do iných orgánov brušnej dutiny, tehotnej maternice, pobrušnice dochádza veľmi rýchlo, čo zhoršuje stav pacientky a zhoršuje prognózu. Spontánne predčasné ukončenie tehotenstva je takmer stálym spoločníkom akútnej apendicitídy.

Každá tehotná žena by mala vedieť: ak sa v bruchu vyskytnú bolesti akejkoľvek závažnosti a lokalizácie, najmä ak sú sprevádzané nevoľnosťou alebo vracaním, mali by ste okamžite zavolať sanitku. V prítomnosti akútnej apendicitídy alebo exacerbácie chronickej, bez ohľadu na gestačný vek, sa vykonáva operácia. Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepší je výsledok pre matku a plod. Pri včasnej operácii sa často podarí tehotenstvo zachrániť.

Pálenie záhy- pocit pálenia pozdĺž pažeráka, výraznejší v jeho spodnej časti. U tehotných žien sa pálenie záhy vyskytuje v dôsledku neurohumorálnej (neuroendokrinnej) reštrukturalizácie tela spojenej s vývojom plodu a zmizne bez liečby do 8-12 týždňov tehotenstva. Zo stravy vylúčiť pikantné, vyprážané, obmedziť príjem sacharidov.

Zápcha- chronické zadržiavanie stolice dlhšie ako 48 hodín alebo denne, ale nedostatočné vyprázdňovanie. Tehotné ženy sú často náchylné na zápchu. Ak sa zápcha vyskytuje dlhší čas, potom môžu spôsobiť všeobecnú nevoľnosť, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, hemoroidy, komplikácie tehotenstva. Najlepším spôsobom, ako sa vysporiadať so zápchou, je vyvážená strava. V týchto prípadoch sa odporúča piť na noc jogurt alebo jednodňový kefír, ráno vypiť pohár nalačno studená voda, jedzte surovú zeleninu a ovocie (slivky, jablká, mrkva), ktoré zvyšujú črevnú motilitu. Priaznivý vplyv na činnosť čriev je príjem čierneho chleba s jedlom. Tehotné ženy by nemali užívať preháňadlá bez lekárskeho predpisu, pretože to môže spôsobiť kontrakcie maternice.

Cholecystitída- zápal žlčníka. Tehotenstvo môže byť faktorom vyvolávajúcim ochorenie, pretože spôsobuje mechanické ťažkosti pri vylučovaní žlče v dôsledku zmenenej polohy pečene, črevnej atónie, zápchy a zvýšenia cholesterolu v krvi. Cholecystitída je charakterizovaná náhlymi záchvatmi kolikovej bolesti v pravom hypochondriu, horúčkou. Niekedy záchvatu predchádza gastrointestinálne poruchy. Často sa spája so žltačkou. Palpácia odhaľuje bolesť v oblasti žlčníka. Bolesť je často neznesiteľná a zvyčajne vyžaruje do pravého ramena a lopatky. Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, tehotná žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom.

Choroby močových ciest počas tehotenstva sa môže vyskytnúť v dôsledku zmien hormonálnej rovnováhy, ako aj porušenia odtoku moču z obličiek v dôsledku kompresie močovodov zväčšenou maternicou. Častejšie však dochádza k exacerbácii chronických ochorení (pyelonefritída, nefritída, cystitída), ktoré boli prítomné pred tehotenstvom. Majú hlavne zápalový charakter, pretože funkčné zmeny v tele prispievajú k rozvoju infekcií močových ciest. Pozorované teplo zimnica, bolesť dolnej časti chrbta (často vpravo), niekedy vracanie, zápcha (s pyelonefritídou), edém (so zápalom obličiek), bolestivé, časté (po 10-15 minútach), malé časti močenia a rezanie, pálenie, tupé bolesti , zintenzívnenie na konci močenia (s cystitídou).

V súvislosti s porušením uvoľňovania toxických metabolických produktov matky a plodu je plod otrávený. V placente sú zaznamenané početné srdcové infarkty, ktoré často vedú k predčasnému oddeleniu placenty a spontánnemu potratu. Matka môže trpieť (až smrť) aj následkom akútneho zlyhania obličiek, najčastejšie vznikajúceho počas druhá polovica tehotenstvo komplikované neskorou toxikózou. So všetkými variantmi ochorenia močových ciest sú tehotné ženy hospitalizované na vyšetrenie a liečbu.

Diabetes- endokrinné ochorenie, pri ktorom v dôsledku nedostatku pankreatického hormónu inzulínu v organizme vznikajú poruchy všetkých druhov metabolizmu. Môže sa vyskytnúť počas tehotenstva, čo to komplikuje. Z endokrinných ochorení je najnebezpečnejší diabetes mellitus s nepriaznivými následkami pre plod. Pacienti majú celkovú slabosť, pocit sucha v ústach, pocit smädu, obezitu, niekedy zvýšená chuť do jedla pri súčasnom úbytku hmotnosti, svrbení kože, najmä vonkajších genitálií. Väčšina stavu sa zhoršuje v druhej polovici tehotenstva. Tehotenstvo je často spontánne prerušené (neskorý potrat, predčasný pôrod). Existujú komplikácie: neskorá toxikóza, polyhydramnios, veľmi veľké ovocie, malformácie plodu. Pri priaznivom priebehu ochorenia môže byť tehotenstvo donosené.

Je potrebné systematicky sledovať obsah cukru v krvi a dennom moči, navštíviť lekára 2-krát mesačne do 32 týždňov tehotenstva a po tomto období týždenne. Na pôrod sú tehotné ženy hospitalizované po dobu 35-37 týždňov.

Angína- infekčné ochorenie charakterizované zápalom palatinových mandlí. Súčasne je malátnosť, ťažkosť v hlave, bolesť pri prehĺtaní, sucho a bolesť v krku. Často dochádza k potratu, vnútromaternicovej smrti plodu.Jedným z preventívnych opatrení je včasná liečba chronickej tonzilitídy.

infekčná hepatitída alebo Botkinova choroba,- vírusové ochorenie pečeň. Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Náchylnosť k ochoreniu sa zvyšuje najmä v jeho druhej polovici. Choroba začína postupne s výskytom slabosti, únavy, mierneho zvýšenia telesnej teploty. Pokles chuti do jedla, pocit horkosti v ústach, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha.

Niekedy sú prvými príznakmi kašeľ, nádcha, bolesť hlavy, často - bolesť svalov a kĺbov. V budúcnosti sa telesná teplota môže zvýšiť na 40 °. Dochádza k tmavnutiu moču (farba piva), stolica sa stáva sivobiela (pripomína tmel), koža a očné skléry sú zafarbené v žltá s oranžovým odtieňom.

Ochorenie často komplikuje priebeh tehotenstva a pôrodu, má negatívny vplyv na stav plodu – jeho podvýživa vzniká v dôsledku celkovej intoxikácie, hypoxie a placentárnej nedostatočnosti; zvyšuje sa percento mŕtvo narodených, nedonosených a pri chorobe najviac skoré dátumy tehotenstva, je zaznamenaný vývoj deformácie u plodu.

S včasnou diagnózou, včasnou hospitalizáciou a liečbou infekčná hepatitídačastejšie prechádza bez vážnych následkov pre ženu, čo sa nedá povedať o dieťati, všeobecný rozvoj ktorá je často oneskorená. Pri neliečení môže u tehotnej ženy nastať závažná komplikácia – akútna dystrofia pečene s fatálnym koncom.

Chrípka- vírusové infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje s príznakmi celkovej intoxikácie (horúčka, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie) a poškodenie sliznice dýchacieho traktu. Kombinácia ochorenia s graviditou je nepriaznivá pre priebeh a výsledok gravidity a vnútromaternicový vývoj plodu. Je možné, že vírus prejde cez placentu do plodu, čo vedie k vnútromaternicovému ochoreniu.

Chrípka je nebezpečná vo všetkých štádiách tehotenstva (potrat, deformácie, vnútromaternicové odumretie plodu, predčasný pôrod). Tehotná žena, ktorá má chrípku, aj keď normálna teplota potrebuje obzvlášť starostlivý lekársky dohľad (oslobodenie od práce, odpočinku, racionálnej výživy a liečby). Včasná liečba môže zabrániť nepriaznivým účinkom ochorenia na vývoj plodu. Tehotná žena by sa mala chrániť pred komunikáciou s pacientmi s chrípkou. Počas epidémií chrípky by ste nemali chodiť na verejné miesta.

Rubeola- akútne vírusové infekčné ochorenie, ktoré postihuje plod. Je charakterizovaná horúčkou (38-39 °), malými katarálnymi príznakmi (výtok z nosa, kašeľ), zväčšením a bolestivosťou tylových lymfatických uzlín a výskytom vyrážky na koži. Svetlo ružová. Ak sa ochorenie rozvinie v prvých 12 týždňoch tehotenstva, to znamená v období organogenézy, potom vrodené chyby rozvoj (katarakta, mikrocefália, srdcové chyby, anomálie vo vývoji zubov, hluchota) sa vyskytuje u 50 % novorodencov. Pri infikovaní rubeolou vo viac ako neskoré termíny V tehotenstve sa vírusové poškodenie plodu prejavuje anémiou, poškodením vnútorných orgánov. S touto chorobou sa často pozoruje spontánny potrat v skorých a neskorých obdobiach.

Tehotné ženy, ktoré sa vyliečili z rubeoly, by sa mali okamžite obrátiť na kliniku lekárskej genetiky, aby rozhodli, či je vhodné pokračovať v tomto tehotenstve. Tehotné ženy by si mali dávať pozor na kontakt s chorými ľuďmi, pretože aj prenášanie vírusu rubeoly bez klinických prejavov ochorenia môže spôsobiť poškodenie plodu.

Aspoň na tri v posledných rokoch oficiálne lekárske štatistiky uvádzajú pochmúrny fakt: viac ako 70% žien v reprodukčnom veku má jednu alebo druhú patológiu. V drvivej väčšine prípadov hovoríme o extragenitálnych ochoreniach, teda takých, ktoré nesúvisia s gynekologickými a pôrodnícke patológie. Zároveň len asi 40 % pôrodov prebieha bez komplikácií.

Každý pôrodník-gynekológ, ktorý vedie tehotenstvo, neustále čelí dileme: liečiť za každú cenu alebo zaujať pozíciu maximálneho nezasahovania. Vo svojej správe na II. medzinárodnom interdisciplinárnom kongrese Nadežda Andrejevová Snažil som sa odpovedať na ťažkú ​​otázku. A hoci hlavné posolstvo jej správy bolo adresované lekárom, mnohé aspekty prejavu budú zaujímavé pre široké publikum.

Netreba "liečiť" tehotenstvo

Ciele moderného pôrodníctva sú na prvý pohľad jednoduché:

• zníženie materskej a perinatálnej úmrtnosti;
• minimalizácia pôrodníckeho traumatizmu;
• minimalizácia nepriaznivých výsledkov tehotenstva (potraty, komplikácie tehotenstva a pôrodu).

Nadežda Andrejevová

docent Katedry pôrodníctva, gynekológie a reprodukčného zdravia BelMAPO, Ph.D.

Tehotenstvo a pôrod je fyziologický proces. Ale v poslednej dobe mám pocit, že sme na to zabudli. Chceme liečiť každého, ale z čoho? Z tehotenstva? Od pôrodu? Za touto „liečbou“ sa stráca dominanta šťastné materstvo. Občas sa stane, že tehotná žena príde do ordinácie len po nový recept, iný liek, alebo sama požiada, aby jej predpísal niečo iné, aby mohla tehotenstvo preniesť a bezpečne porodiť. Za posledných 10 rokov došlo k 70% nárastu používania lieky počas tehotenstva. Ženy však neochoreli ani tak, ako častejšie užívali drogy.

Všetko, čo je často potrebné, je podľa odborníka naučiť sa čakať, pozorovať a dávať správne odporúčania. Odporúčať nie trvalú sadu liekov, ale zdravé nosenie, zdravé materstvo, zdravý život. Jedzte pravidelne a pestro, doprajte si dostatok spánku, pite vodu, prechádzajte sa na čerstvom vzduchu, pracujte, vychovávajte deti, milujte svojho manžela, jedným slovom žite obyčajný život. Toto je prirodzené a zdravé nosenie a materstvo. Ak sa toto všetko naučíme, naše ženy prídu k pôrodu šťastnejšie a sebavedomejšie.

Tehotenstvo je fyziologický proces, nie súbor diagnóz.

Oblasť osobitnej pozornosti

Ale, samozrejme, tehotné ženy s kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou a malígnymi novotvarmi si vyžadujú osobitnú pozornosť. Zvlášť výrazná je u nich extragenitálna patológia.

Extragenitálna patológia je kombináciou rôznych ochorení alebo syndrómov, ktoré nesúvisia s gynekologickými alebo pôrodníckymi ochoreniami.

Takúto ženu by mal počas tehotenstva sprevádzať tím vysokokvalifikovaných lekárov príbuzných odborností: pôrodník-gynekológ, kardiológovia, onkológovia, endokrinológovia a terapeuti. Ešte väčšiu pozornosť si vyžadujú budúce mamičky, ktoré majú dekompenzované extragenitálne ochorenia. Tých sú len 2 %. Celkom tehotná. No práve ich tehotenstvo si vyžaduje koordinovanú prácu a dohľad tímu rovnako zmýšľajúcich lekárov.

Za posledné 4 roky sa podiel tehotných žien s ochoreniami kardiovaskulárneho systému výrazne znížil: z 23 % v roku 2014 na 10 % v roku 2017. Ale percento tehotných žien s onkológiou sa zdvojnásobilo. Stabilne vysoký (asi 35 %) zostáva podiel tehotných žien trpiacich.

Nadežda Andrejevová

docent Katedry pôrodníctva, gynekológie a reprodukčného zdravia BelMAPO, Ph.D.

Cukrovka naozaj je závažné ochorenie s chronickým priebehom. Lekárska veda však pokročila tak ďaleko, že ženy s cukrovkou viac ako 20 rokov sa dostávajú do pôrodu. Toto je víťazstvo. Áno, je za tým drina, veľké vedomosti, skúsenosti a zručnosť lekárov. Ale nie v menšej miere, a žena sama. Ver mi, je to cenné. praktickú hodnotu dôležité nie je zvyšovať dávky liekov a nemeniť jeden liek za druhý, ale poznanie seba samého a dôsledné vedenie denníkov v tom pomáha.

Čo sa týka onkologickej patológie, pred 10 rokmi sme hovorili o tom, že rakovina je smrteľná choroba. Dnes sú charakteristiky zásadne odlišné: ide o ochorenie, ktoré má chronický recidivujúci charakter. To znamená, že sa v niektorých ohľadoch nelíši od toho istého diabetu. Pri jeho liečbe je možné a potrebné dosiahnuť stabilnú remisiu.

Onkológovia hovoria o rakovine štítna žľaza v onkológii - "výtok z nosa". Pri takejto chorobe je celkom možné predĺžiť tehotenstvo, preniesť plod k spontánnemu pôrodu a porodiť prirodzenými pôrodnými cestami.

Nadežda Andrejevová

docent Katedry pôrodníctva, gynekológie a reprodukčného zdravia BelMAPO, Ph.D.

V onkológii je najdôležitejšie rýchlo začať liečbu, dnes aj na pozadí tehotenstva. Podľa skúseností z 10-ročnej práce s tehotnými ženami s onkologickým ochorením tie pacientky, ktoré odmietali liečbu, kategoricky neverili, že sa dajú vyliečiť, mali negatívne výsledky tehotenstva.

Podľa najnovších údajov asi 200 žien s onkológiou nosí a rodí zdravé deti ročne v Bielorusku. Len 2% tehotenstiev onkologické ochorenia ukončené zo zdravotných dôvodov. Spravidla sa to stalo v tých prípadoch, keď bol zistený malígny nádor v prvom trimestri tehotenstva a bola naliehavá potreba naliehavej rádioterapie. Pokiaľ ide o kurzy chemoterapie, Bielorusko dodržiava svetové trendy: liečba je predpísaná okamžite, hneď ako sa stanoví diagnóza, so zachovaním tehotenstva, ak obdobie presiahne 12 týždňov. V novodobej histórii bieloruského pôrodníctva asi 20 žien podstúpilo počas tehotenstva chemoterapeutickú liečbu so stanovenou onkologickou diagnózou, donosilo sa a porodilo zdravé deti.

Riziká tehotenstva pri extragenitálnej patológii

Napriek tomu každá extragenitálna patológia nesie určité riziká pre šťastné tehotenstvo, zdravie žien a detí.

Tie obsahujú:

• zhoršenie existujúcej choroby počas tehotenstva;
• pôrodnícke komplikácie;
• znížená schopnosť diagnostikovať a užívať drogy;
• ohrozenie života tehotnej ženy;
• predčasný pôrod;
• hypoxia a hypotrofia plodu;
• makrozómia ( veľká váha plod: viac ako 4000–4500 g);
• fetálna kardiomyopatia.

Ale ani tieto veľmi reálne riziká by nemali byť dôvodom ponúknuť žene ukončenie tehotenstva, pevne presvedčený odborník.

Nadežda Andrejevová

docent Katedry pôrodníctva, gynekológie a reprodukčného zdravia BelMAPO, Ph.D.

Celý civilizovaný svet je zameraný na udržanie tehotenstva. Aj v Bielorusku sa každým rokom zmenšuje zoznam chorôb, pri ktorých je ukončenie tehotenstva naozaj opodstatnené. V prípade rakoviny závisí potreba prerušenia od štádia, stupňa, diferenciácie ochorenia a dĺžky tehotenstva. A čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza pre ženu aj pre dieťa.

Extragenitálne ochorenia- Ide o choroby, ktoré nesúvisia s tehotenstvom. Choroba a tehotenstvo sa bez pochýb zvyčajne navzájom negatívne ovplyvňujú.

Pri registrácii tehotnej ženy ju špecialisti skúmajú a rozhodujú o možnosti tehotenstva.

Tehotenstvo kardiovaskulárna patológia prichádza s komplikáciami. V aktívnej fáze sú srdcové chyby oveľa pravdepodobnejšie predčasný pôrod, edém a pľúcny infarkt, zápal pľúc, tromboflebitída. Prítomnosť chronickej hypoxie u tehotnej ženy, zmeny v placente sú príčinou podvýživy, niekedy aj vnútromaternicovej smrti plodu.

Hypertonické ochorenie výrazne zhoršuje priebeh tehotenstva, zaznamenáva sa jeho predčasné ukončenie, kombinovaná neskorá preeklampsia, jej ťažký priebeh, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, hypoxia a hypotrofia plodu.

U tehotných žien s ochorenia močového systému(pyelonefritída , (nefritída, urolitiáza) existuje množstvo funkčných zmien, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie močových ciest (dyskinéza močových ciest, stlačenie močovodov rastúcou maternicou, rozšírenie panvy a močovodov, zápcha).

Priebeh tehotenstva je komplikovaný výskytom neskorá gestóza, dochádza k predčasným pôrodom, zvyšuje sa perinatálna úmrtnosť.

O cukrovka charakteristický sytdsyfibdfybt? predčasný pôrod, častý rozvoj neskorej preeklampsie, vysoká perinatálna úmrtnosť, malformácie plodu.

Akútne infekčné ochorenia u tehotnej ženy sa môžu vyskytnúť za rovnakých podmienok ako u netehotnej ženy, ale u tehotných žien majú tieto ochorenia niekedy závažnejší priebeh, najmä ak činnosť najdôležitejších orgánov - srdca, pľúc, obličiek - je narušená v dôsledku infekcie a intoxikácie.

V súvislosti s ochorením sa zhoršuje priebeh pôrodu a popôrodné obdobie. Vzhľadom na vážny stav matky a riziko infekcie dieťaťa je dojčenie niekedy kontraindikované.

Akútne infekcie majú škodlivý vplyv na plodové vajíčko. Fakty infekcie fetálneho vajíčka rovnakými mikróbmi, ktoré spôsobili ochorenie tehotnej ženy, sú už dlho stanovené. V placente sa tieto mikróby nachádzajú v vo veľkom počte. Dôsledkom infekcie je smrť plodového vajíčka, potrat a predčasný pôrod.

Pre akút infekčné choroby následné a skoré popôrodné obdobie sú často komplikované krvácaním. V popôrodnom období pri celkovej infekcii ľahko vznikajú septické ochorenia šestonedelia.

Tuberkulóza a tehotenstvo sa navzájom vylučujú. Tuberkulóza pľúc, prenesená alebo vyliečená niekoľko rokov pred nástupom tehotenstva, s dobrým Všeobecná podmienka tehotná žena nepredstavuje nebezpečenstvo pre ňu ani pre plod.

syfilis neliečená alebo nedostatočne liečená patrí medzi ťažké komplikácie tehotenstva. Syfilitická infekcia sa prenáša z matky na plod a môže spôsobiť spontánny potrat a predčasný pôrod. Ale aj v prípadoch, keď sa pôrod uskutoční včas, sa deti často rodia mŕtve s príznakmi syfilitickej infekcie.

Kvapavka pohlavné orgány má výrazný vplyv na funkcia nosenia dieťaťa. Adhézie vedú k neplodnosti. Ak žena otehotnie, môže dôjsť k exacerbácii zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov, spontánnemu potratu, predčasnému pôrodu, stuhnutosti krčka maternice a zlepeným maternicovým dutinám pri pôrode, slabosti pracovná činnosť, anomálie odtrhnutia placenty atď. Môže ísť o mimomaternicové tehotenstvo.

Tehotná kvapavka je pre plod nebezpečná: vývoj zápalového procesu v spojovke oka (blennorrhea), vo vagíne (u dievčat) a niekedy aj v konečníku (najmä pri prejave panvy)

Toxoplazmóza, listerióza, príčiny vývojových anomálií a mŕtvo narodených detí. Môže dôjsť k vnútromaternicovej infekcii plodu, poškodeniu CNS, ochoreniu sietnice.

Úloha sestry

Pri extragenitálnej patológii spočíva v tom, že sa zúčastňuje na vyšetrení tehotných žien (odber krvi, sterov, moču na testy, na sérologické vyšetrenie, vyšetrenie na tuberkulózu a pod.), vykonáva ordináciu lekára a ošetrovateľskú starostlivosť pri liečbe týchto pacientov v nemocnici vykonáva dispenzárne pozorovanie týchto pacientov, ktorí sú súčasne sledovaní na prenatálnej klinike a v zdravotníckom zariadení, kde sa táto patológia pozoruje a lieči (poliklinika, ambulancia TBC, dermatovenerologická ambulancia atď.).

Sestra musí kontrolovať, ako jej pacientka navštevuje predpôrodnú poradňu, či sa dodržiavajú odporúčania pôrodníka-gynekológa, či je vyšetrenie a predpísaná liečba včasné.

Mala by vykonávať sanitárnu a vzdelávaciu prácu, poskytnúť tehotnej žene informačný materiál. Zvláštny význam tu má lekársku etiku a deontológiu.

Najdôležitejšia úloha je prevencia chrípky, pohlavne prenosné choroby, tuberkulóza.

KRVÁCANIE POČAS TEHOTENSTVA A PÔRODU

V prvej polovici tehotenstva

Bublinový šmyk - zvláštna zmena chorionu, vyjadrená prudkým nárastom klkov, pozdĺž ktorých sa vytvárajú bublinovité rozšírenia rôznych veľkostí.

POLIKLINIKA. Najprv sa objavia niektoré príznaky tehotenstva (amenorea, nevoľnosť, vracanie atď.). Po 2-3 mesiacoch sa objaví špinenie. Pridelenie driftových bublín (absolútny príznak choroby) sa pozoruje zriedkavo. Je charakteristické, že veľkosť maternice presahuje gestačný vek, v druhej polovici tehotenstva neexistujú žiadne spoľahlivé znaky. Na včasné rozpoznanie tejto choroby sa odporúča ultrazvuk.

Liečba. S nástupom krvácania, urgentnou hospitalizáciou, úplným odstránením cystického krtka. Operácia: kyretáž dutiny maternice

Krčné tehotenstvo. Takmer nikdy celý termín. Tehotenstvo sa prerušuje najčastejšie pred 12. týždňom. Pri skúmaní krku v zrkadlách vyzerá súdkovito, s posunutým vonkajším hltanom, s ťažkou cyanózou, pri vyšetrení ľahko krváca. Krvácanie je vždy veľmi silné.

Liečba. Núdzová starostlivosť - tesná tamponáda vagíny, privolanie lekárskeho tímu, kontakt so žilou, príprava na operáciu - exstirpácia maternice

Mimomaternicové tehotenstvo

Potrat alebo potrat- Toto je potrat pred 28. týždňom.

Potraty sú spontánne a umelé.

Spontánny potrat dochádza bez akéhokoľvek zásahu, v rozpore so želaním ženy. Ak sa spontánne potraty opakujú, hovoria o zvyčajnom potrate.

umelé prerušenie tehotenstva nazývaný úmyselný potrat. Ak výpoveď nie je vykonaná v súlade so zákonom, hovorí sa o trestnom potrate.

Dochádza k potratom zo zdravotných a sociálnych dôvodov.

Rozlišujte nasledujúce klinické štádiá spontánneho potratu.

I. Hrozí potrat

POLIKLINIKA: kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha. Krvácanie chýba alebo je zanedbateľné. Pri vaginálnom vyšetrení je vonkajší os uzavretý, maternica zodpovedá gestačnému veku.

Liečba na gynekologickom oddelení:

1. Prísne pokoj na lôžku.

2. Liečebný a ochranný režim.

3. Strava je normálna (vylúčte korenie, horké, slané, vyprážané).

4. Sexuálny odpočinok.

5. Spazmolytiká (nosh-pa), čapíky s papaverínom).

6. Vitamín E.

7. Progesterón podľa indikácií. Priebeh liečby je 10-14 dní.

P. Iniciovaný potrat

POLIKLINIKA: kŕčovité bolesti a špinenie sú výraznejšie, čo naznačuje začiatok odlúčenia plodového vajíčka.

Liečba treba pokračovať, ak nie je efekt - kyretáž dutiny maternice.

III. Prebieha potrat

POLIKLINIKA: krvácanie sa zintenzívňuje. Pri vaginálnom vyšetrení: cervikálny kanál je otvorený, je v ňom oddelené plodové vajíčko. Tehotenstvo sa nedá zachrániť.

Liečba. Kyretáž dutiny maternice.

IV. neúplný potrat

POLIKLINIKA: krvácajúca. Časť plodového vajíčka vyšla von a časť zostala v dutine maternice.

Pri vaginálnom vyšetrení prechádza cervikálny kanál prstom, veľkosť maternice nezodpovedá gestačnému veku (je menšia).

Liečba. Kyretáž dutiny maternice.

V. Úplný potrat

POLIKLINIKA: oplodnené vajíčko je úplne mimo maternice. Nie je tam žiadna bolesť. Výtoky sú krvavé, rozmazané. Počas vaginálneho vyšetrenia - vonkajší otvor cervikálneho kanála prechádza prstom, maternica je malá, hustá

Úplný potrat

neúplný potrat.

1. v maternici boli všetky membrány oneskorené.

2.v maternici zvyšky plodového vajíčka

Implantácia vajíčka mimomaternicové tehotenstvo

1 - v intersticiálnej časti trubice;

2 - v istmickej časti trubice;

3- v ampulárnej časti trubice;

4 - vo vaječníku;

5 - v brušnej dutine;

6 - dutina maternice

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty- ide o oddelenie, ktoré sa vyskytlo pred III. fázou pôrodu, častejšie sa to stáva v druhej polovici tehotenstva, možno v I alebo II. Potraty prebiehajú bez komplikácií a s komplikáciami: febrilný potrat, septický potrat.

O febrilný potrat infekcia sa šíri mimo maternice; maternica je bolestivá pri palpácii; maternicové prívesky, panvové pobrušnice a vlákna nie sú zmenené.

O septický potrat stav ženy je ťažký, spánok je narušený, chýba chuť do jedla, koža je bledá. Zimnica, horúčka, tachykardia sú skorými príznakmi septického potratu. Zápalové procesy vyjadrené v panve.

Úloha sestry s touto patológiou je významná, keďže tieto tehotné ženy pozoruje na gynekologickom oddelení, plní lekárske predpisy, vedie ošetrovateľský proces, pripravuje nástroje na zoškrabovanie dutiny maternice, asistuje lekárovi pri operácii, pôsobí ako sestra operujúca a sestra anestéziológka. .

Hlavným ošetrovateľským problémom je strata nenarodeného dieťaťa tehotnej ženy. Je potrebné upokojiť pacientku, vysvetliť jej správanie po prepustení z nemocnice, metódy antikoncepcie, hygienu sexuálneho života, vzbudiť dôveru v úspešný výsledok.

Extragenitálna patológia (EGP) je súbor ochorení a syndrómov, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva, nesúvisia s gynekologickými abnormalitami a komplikáciami tehotenstva v oblasti pôrodníctva. Existuje však veľké nebezpečenstvo vplyvu EGP na smrteľný výsledok matiek a novorodencov.

V tomto ohľade sa tehotnej žene dôrazne odporúča, aby bola počas pôrodu a po ňom pozorovaná rodinným lekárom a vysoko špecializovanými odborníkmi na diagnostiku, ako aj korekciu ochorenia a úspešný priebeh tehotenstva a pôrodu.

Klasifikácia EGP

Extragenitálna patológia môže byť spôsobená rôznymi chorobami v prírode a účinku na tehotné ženy a novorodencov, takže môžu byť predpísané rôzne metódy liečby. V dôsledku toho sú extragenitálne ochorenia rozdelené do niekoľkých typov:

Podľa štatistík sa úroveň extragenitálnej patológie u tehotných žien každoročne zvyšuje a dosahuje 60-70% mladých žien s plodom.

Približne 30% tehotných žien nosí novorodencov bez toxikózy počas celého obdobia tehotenstva, hrozby potratu, EGP a rodí deti bez patologických abnormalít.

Vďaka modernej medicíne, správnemu pozorovaniu a adekvátnej liečbe tehotných žien sa v prípade potreby v mnohých prípadoch podarí ženám s EGP bezpečne vydržať a porodiť zdravé dieťa.

Všetky významné extragenitálne patológie možno rozdeliť do dvoch tried:

Významná extragenitálna patológia (EGP)
Primárny EGP (nesúvisí s tehotenstvom)		Sekundárne EGP (vyskytuje sa počas tehotenstva)
Chronická forma	akútna forma	Patologické stavy, ktoré sa vyskytujú priamo počas tehotenstva a po pôrode náhle zmiznú. Medzi najčastejšie ochorenia patria: anémia tehotných žien; hypertenzia; dermatóza; diabetes insipidus; zápal ďasien a mnoho ďalších chorôb.
Patológie, ktoré vznikli pred nástupom tehotenstva v dôsledku chorôb: bronchopulmonálna, kardiovaskulárny, obličky pečeň endokrinný systém atď.	Patológie, ktoré sa prvýkrát objavili počas tehotenstva v dôsledku zápal pľúc; infekčné, nádorové ochorenia hematopoetických a lymfatických tkanív; chirurgické ochorenia atď.

Mnohé tehotné ženy s extragenitálnymi patológiami po diagnóze majú zakázané rodiť prirodzene, aby sa predišlo fyzickému a emocionálnemu stresu. Je to spôsobené chorobami, ktoré môžu viesť k vážne následky, v súvislosti s ktorým sa plánuje Cisársky rez.

Ťažkosti s diagnostikou a liečbou spôsobené EGP

S extragenitálnou patológiou je spojených veľa problémov, ktorých správne riešenie si vyžaduje čas na štúdium. Niektoré ťažkosti spôsobené EGP sú objektívne, iné môžu byť atrogénne, teda rozvíjajúce sa na psychickej úrovni, po kontakte lekára s pacientom.

Ťažkosti spôsobené EGP môžu priamo súvisieť s matkou a/alebo perinatálnym procesom. Materské ťažkosti sa zase delia na dva typy: somatické alebo terapeutické pôsobenie a pôrodnícke.

Somatické a terapeutické ťažkosti

Somatické alebo terapeutické ťažkosti sú spôsobené negatívnym vplyvom tehotenstva na extragenitálne ochorenia, t.j. ťažkosti s diagnostikou a potrebná liečba tehotná v dôsledku prítomnosti plodu.

Priebeh tehotenstva je v závislosti od obdobia rozdelený do rôznych fáz, počas ktorých dochádza k rôznym zmenám ženské telo. Práve tieto metabolické zmeny môžu negatívne ovplyvniť rôzne somatické ochorenia.

Napríklad normálne gestačné (počas tehotenstva) obehové zmeny majú negatívny vplyv na srdcové choroby. U tehotných žien dochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a srdcového výdaja, zníženiu cievnej rezistencie, čo vedie k progresii kardiovaskulárnych ochorení.

Tehotenstvo negatívne ovplyvňuje aj cukrovku. Zvýšenie hladiny hormónov u budúcich matiek spôsobuje, že priebeh ochorenia je nestabilnejší. U nediabetických pacientov hladina glukózy v krvi klesá. Je to spôsobené spotrebou glukózy plodom.

Možno tiež poznamenať, že pre ženy s plodom je vo vzťahu k zloženiu glukózy charakteristický stav zvýšenej koncentrácie inzulínu v krvnej plazme.

Na rôzne výrazy tehotenstvo (prvý trimester a posledné týždne) mení potrebu inzulínu, čo môže viesť k silnému zníženiu alebo zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

V prenatálnom období (nosenie plodu) dochádza k exacerbácii kŕčových ochorení, venóznej nedostatočnosti a zvýšenej tvorbe krvných zrazenín v žilovom systéme.

Progresia týchto ochorení je spôsobená zvýšením koncentrácie ženského steroidného hormónu progesterónu, čo má za následok zníženie tonusu žilových stien, zväčšenie priemeru žíl, zvýšenie vaskulárnej permeability a tendenciu k opuchu.

Infekčné ochorenia močových ciest vznikajú pôsobením progesterónu, zvyšuje sa hladina pH v moči, zväčšuje sa objem močového mechúra.

Toto sú len niektoré z najbežnejších ochorení súvisiacich s PEG, ktoré sú nepriaznivo ovplyvnené obdobím tehotenstva. Rodinný lekár alebo miestny terapeut by mal poznať symptómy a metódy núdzové ošetrenie Choroby EGP u tehotných žien, ako aj byť schopný poskytnúť kvalifikovanú pomoc včas. Existuje množstvo ochorení, ktoré sú pozitívne ovplyvnené predpôrodným obdobím, výsledkom čoho je proces remisie priebehu ochorenia, čím sa znižuje potreba diagnostiky a liečby, napríklad pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika, reumatoidnej artritíde atď. .

pôrodnícke ťažkosti

Pôrodnícke ťažkosti sú negatívny vplyv EGP o vývoji a priebehu tehotenstva, priaznivom priebehu pôrodu a popôrodnom období, o možnom výskyte problémov spojených s hrozbou potratu alebo o urgentnom pôrodnom procese v predstihu.

Ťažkosti spojené s perinatálnym procesom závisia od zložitosti ochorenia. Majú vplyv extragenitálnej patológie na plod, lieky a predčasne narodené deti.

V závislosti od povahy ochorenia môže u detí a rodiacich žien hroziť odtrhnutie placenty, predčasný pôrod, ako aj kŕče, ktoré často vedú k smrti.

Ťažkosti v diagnostike a terapii

Komplikácie diagnostiky v tehotenstve spôsobujú atypické príznaky pre priebeh ochorenia, napr. ostrá bolesť spôsobené apendicitídou nemusí mať výrazný symptómy bolesti. Atypické príznaky môžu byť s takými ochoreniami brušnej dutiny, ako je črevná obštrukcia, akútna pankreatitída, pečeňová kolika a mnoho ďalších. iní

Je možné simulovať príznaky EGP, čo priamo súvisí so samotným tehotenstvom. Diagnózu hepatitídy možno teda rozpoznať ako akútnu tukovú hepatózu alebo pôrodnícku cholestázu, pretože na pozadí prenatálneho obdobia majú tieto ochorenia podobné príznaky.

Počas normálny priebeh tehotenstvo, v tele ženy sa normy mnohých ukazovateľov zvyšujú, je dôležité im venovať pozornosť, pretože zvýšenie rovnakých ukazovateľov môže naznačovať nielen tehotenstvo, ale aj prítomnosť závažnej patológie.

Pomerne často dochádza k falošným zmenám v diagnostických ukazovateľoch počas tehotenstva, takže správnu diagnózu môžu urobiť iba skúsení špecialisti. V prípade pochybností môže lekár predpísať dodatočný výskum a analýzy na objasnenie správnosti diagnózy.

Bohužiaľ, lekári nedokážu ovplyvniť presnosť a metódy vyšetrení, preto je veľmi dôležitá prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k extragenitálnej patológii.

Obmedzená liečba a diagnostika je ďalším pomerne častým problémom. Táto ťažkosť priamo súvisí s nebezpečenstvom pre život plodu. Mnohé lieky majú vedľajšie účinky, ktoré sú možné len počas tehotenstva. Napríklad niektoré lieky majú inhibičný alebo stimulačný účinok na motorickú aktivitu maternice.

Počas tehotenstva s extragenitálnymi patológiami sú zakázané:

• invazívna diagnostika (plot biologický materiál plod na ďalšie štúdium);
• liečba rádioaktívnym jódom;
• prakticky sa nevykonávajú žiadne chirurgické operácie, pretože riziko potratu a poškodenia plodu je príliš vysoké.

Moderné technológie sa však aktívne rozvíjajú, čo umožňuje rozširovať spektrum liečebných a diagnostických možností v prenatálnom období, čím je absolútne bezpečné pre zdravie matky a plodu. najlepšia metóda liečba EGP stále zostáva profylaxiou, aby sa predišlo nezvratným následkom.

Preventívne opatrenia a terapia EGP u tehotných žien

Pre normálny priebeh prenatálneho obdobia v podmienkach extragenitálnych patológií je najefektívnejšia prevencia. S cieľom zabrániť absolútne všetkým tehotným ženám, ako aj ženám plánujúcim materstvo, pôrodníci-gynekológovia predpisujú a odporúčajú:

Na liečbu tehotných žien rôzne trimestre s extragenitálnou patológiou je predpísaná liek Utrozhestan v kombinácii s inými liekmi, ktoré prispievajú k zániku zamerania ochorenia. Utrozhestan je syntetický analóg progesterón, podávaný perorálne aj intravaginálne na zachovanie plodu v rôznych štádiách tehotenstva. Môžete sa dozvedieť viac o tom, ako piť Utrozhestan počas tehotenstva.

Pacient A., 28 rokov. Prijaté s diagnózou extragenitálnej patológie na pozadí exacerbácie aplastickej anémie, tehotenstvo 15-16 týždňov. Odporúča sa trvalá hospitalizácia s maximálnou izoláciou. Boli predpísané glukokortikoidy, krvná transfúzia - 2,5 litra, podporná liečba.

V období 27-28 týždňov sa objavili známky potratu. Utrozhestan bol vymenovaný. V 32. týždni mala pacientka rôzne krvácavé prejavy, vyvinul sa kyslíkový deficit plodu. V 35. týždni bol vykonaný cisársky rez. Narodilo sa dievčatko: váha 1930 gramov, výška 42 cm.Mama aj bábätko sú zdravé, na šestnásty deň ich prepustili.

Pacient K., 27 rokov. Prijaté s diagnózou systémový lupus erythematosus, mnohopočetné viscerálne lézie, anémia v tehotenstve; tehotenstvo 24-25 týždňov. Odporúčaná bola hospitalizácia. Utrozhestan bol menovaný, pokoj na lôžku. Utrozhestan bol zrušený v 35. týždni. V 38. týždni sa začal urgentný pôrodný proces. Narodilo sa dievčatko: váha 2830 gramov, výška 49 cm.Mama aj bábätko sú zdravé, prepustili ich na piaty deň.

Vo všetkých prípadoch s extragenitálnymi patológiami bol pacientom predpísaný Utrozhestan, pretože tento konkrétny liek má množstvo výhod:

Ako ukazuje prax, takmer všetky ochorenia EGP dobre reagujú na terapiu, ak preventívne opatrenia, diagnostika sa vykonáva správne, dodržiavajú sa odporúčania ošetrujúceho lekára, včas, ak je to potrebné, špecializované zdravotná starostlivosť. Zdravie pre vás a vaše deti!