Določi se debelina medeničnih kosti. Zunanji konjugat: posebna porodniška študija

Ozka medenica velja za enega najbolj zapletenih in najtežjih delov porodništva, saj lahko ta patologija privede do razvoja nevarni zapleti pri porodu, še posebej, če potekajo nepravilno. Po statističnih podatkih se anatomsko zožitev medeničnih kosti pojavi v 1-7,7% primerov, med porodom pa se takšna medenica klinično zoži v 30%. Če vzamemo skupno število vseh rojstev, potem ta patologija predstavlja približno 1,7% primerov.

Koncept "ozke medenice"

V obdobju izločanja ploda iz maternice ali v obdobju napenjanja mora otrok premagati kostni obroč, ki ga tvorijo kosti male medenice. Ta obroč je sestavljen iz 4 kosti: kokciksa, križnice in dveh medeničnih kosti, ki jih tvorijo ishialna, sramna in iliumska kost. Te kosti so med seboj povezane z vezmi in hrustancem. Ženska medenica je za razliko od moške večja in širša, vendar ima manjšo globino. Medenica z normalnimi parametri ima pomembno vlogo pri normalnem, fiziološkem poteku poroda brez zapletov. Če pride do odstopanj v simetriji in konfiguraciji medenice, se njena velikost zmanjša, potem kostna medenica služi kot nekakšna ovira pri prehodu glave ploda.

V praksi ločimo dve vrsti ozke medenice:

klinično ozka medenica pojavi v primeru neusklajenosti pri porodu anatomske dimenzije medenice ženske in velikosti otrokove glave (vendar tudi v primeru anatomske zožitve medenice med porodom morda ne pride vedno do funkcionalno ozke medenice, npr. ko ima plod majhna velikost, ali obratno, ko so funkcionalni kazalniki medenice normalni, vendar velika velikost otroka vodi v razvoj klinično ozke medenice);

za anatomsko ozko medenico je značilno zoženje več ali ene velikosti za 2 ali več centimetrov.

Razlogi

Vzroki za ozko medenico so različni - v primeru nesorazmerja parametrov medeničnih kosti matere in glave otroka ali ob prisotnosti anatomske zožitve.

Etiologija anatomsko zožene medenice

Naslednji dejavniki lahko izzovejo pojav anatomsko zožene medenice:

težka fizično delo in podhranjenost v otroštvu;

pogosto prehladi, kot tudi povečana telesna aktivnost v adolescenci;

nevroendokrinih patologij;

pozen začetek menstruacije, kršitev rodne funkcije, motnje v menstrualni funkciji.

Anatomsko zoženje medenice nastane zaradi naslednjih razlogov:

dislokacije kolčnih sklepih;

presežek androgenov, hiper- in hipoestrogenizem;

moten metabolizem mineralov;

profesionalni šport (plavanje, gimnastika, lizanje);

psiho-čustveni stres in stresne situacije, ki izzovejo nastanek "kompenzacijske hiperfunkcije telesa", zaradi česar se oblikuje prečno zožena medenica;

pospešek ( hitra rast dolžina telesa v ozadju počasnega povečanja prečnih parametrov medenice);

škodljivi dejavniki, ki so vplivali na plod v prenatalnem obdobju;

tumorji in eksostoze medenice;

otroška paraliza;

dednost in značilnosti ustave;

cerebralna paraliza;

ukrivljenost hrbtenice (zlomi kokciksa, skolioza, kifoza, lordoza);

zlomi medeničnih kosti;

kostni tumorji, kostna tuberkuloza, osteomalacija;

• zaostanek v spolnem razvoju;

  infantilizem, spolni in splošni.

Etiologija funkcionalno ozke medenice

Nesorazmerje med materino medenico in glavico otroka med porodom povzročajo:

predstavitev medeničnega konca;

atrezija (zoženje) vagine;

neoplazme jajčnikov in maternice;

patološka vstavitev glave ( čelni vstavki, asinklitizem);

napačen položaj plod;

težave v procesu konfiguracije kosti otrokove lobanje (z resničnim preoblačenjem);

velika teža in velikost ploda;

anatomsko zoženje medenice.

Porod, ki je zapleten zaradi klinično ozke medenice, se v 9-50% primerov konča s carskim rezom.

Ozka medenica: sorte

Obstaja veliko klasifikacij anatomsko zožene medenice. Precej pogosto je v porodniški literaturi predstavljena klasifikacija, ki temelji na morforadioloških znakih:

Ginekoidni tip

Sestavlja približno 55% celotnega števila pločevink, je normalen tipženska medenica. Postava bodoče mamice ženski tip, tanek pas in vrat, široki boki, višina in teža sta v povprečju.

androidna medenica

Je medenica moški tip in se pojavi v 20% primerov. Ženska ima moško postavo, in sicer pomanjkanje izraza v pasu, debel vrat na ozadju ozkih bokov in širokih ramen.

Antropoidna medenica

Neločljivo povezan s primati in predstavlja približno 22% primerov. To obliko odlikuje povečanje neposredne velikosti vhoda, ki znatno presega prečno velikost. Ženske s to konfiguracijo medenice so visoke, suhe, njihova ramena so precej široka, medtem ko so boki in pas ozki, noge so tanke in podolgovate.

Platipeloidna medenica

Oblika spominja na ravno medenico in se pojavi pri 3% žensk. Ženska s takšno medenico ima visoko postavo, izrazito vitkost, zmanjšano elastičnost kože in nerazvite mišice.

Zožena medenica: oblike

Razvrstitev ozke medenice po Krassovskem:

Pogosti obrazci:

prečno zožena medenica (Robertovsky);

splošno enakomerno zožena medenica (ORST) – najbolj pogost pogled, ki ga opazimo v 40-50% celotnega števila bazenov;

ravna medenica, se pojavi v 37% primerov, je razdeljena na:

• medenica z zmanjšanim širokim delom medenične votline;

  ploščati rahitis;

  preprosto stanovanje (Deventrovsky).

Redke oblike:

deformacija medenice z zlomi, eksostozami, kostnimi tumorji;

poševno in poševno;

druge oblike:

• asimilacija;

  osteomalacik;

  oblika spondilolisteze;

  kifotična oblika;

  v obliki lijaka;

  skupno stanovanje.

Stopnje kontrakcije

Razvrstitev, ki jo predlaga Palmov, temelji na stopnji zožitve medenice:

po dolžini pravega konjugata (običajno 11 cm) se nanaša na ravno medenico in ORST:

• prva stopnja - manjša od 11 cm, ne krajša od 9 cm;

  druga stopnja - kazalniki pravega konjugata od 9 do 7,5 cm;

  tretja stopnja - dolžina pravega konjugata je od 7,5 do 6,5 cm;

  četrta stopnja - absolutno ozka medenica, krajša od 6,5 cm.

glede na parameter prečnega premera vhoda majhne medenice (norma je 12,5-13 cm) se nanaša na prečno zoženo medenico:

• prva stopnja je prečni premer vhoda v medenico znotraj 12,4-11,5 cm;

  druga stopnja - prečni premer vhoda - 11,4-10,5 cm;

  tretja stopnja - prečni premer vhoda v malo medenico je krajši od 10,5 cm.

glede na premer širokega dela medenične votline (normalno 12,5 cm):

• prva stopnja - premer je 12,4-11,5 cm;

  druga stopnja - premer manj kot 11,5 cm.

Mere anatomsko zožene medenice različnih oblik

Ozka medenica: tabela velikosti v centimetrih

	Oblika medenice
	preprosto stanovanje	ravno-rahitična		prečno zožen	normalno
na prostem					25/26-28/29-30/31
Zunanji konjugat
Diagonalni konjugat
Pravi konjugat
Rhombus Michaelis
navpična diagonala
Vodoravna diagonala
Vstopno letalo
Stranski konjugat
Prečni
Diferencialni kriterij	Zmanjšanje neposrednih dimenzij v vseh ravninah	Zmanjšanje neposredne velikosti ravnine vstopa v majhno medenico	Enakomerno zmanjšanje parametrov (vseh) za 1,5 cm	Skrajšanje prečnih dimenzij	manjka

Diagnostika

Diagnosticirajte in ocenite zoženo medenico v pogojih predporodna klinika na dan prijave nosečnice. Za določitev ozke medenice med nosečnostjo mora zdravnik preučiti anamnezo, opraviti objektivni pregled, vključno z vaginalnim pregledom, merjenjem medenice, palpacijo maternice in medeničnih kosti, telesnim pregledom, antropometrijo. Po potrebi se lahko dodelijo dodatne metode raziskave: ultrazvočno skeniranje in rentgenska pelviometrija.

Anamneza

Pomembno je posvetiti pozornost in preučiti pogoje življenja in bolezni nosečnice v otroštvu (kronične patologije in poškodbe, intenzivni športi, težko fizično delo in slaba prehrana, hormonsko neravnovesje, kostna tuberkuloza in osteomielitis, poliomielitis in rahitis). Pomembni so tudi podatki porodniške anamneze:

ali je prišlo do mrtvorojenosti ali smrti novorojenčka v neonatalnem obdobju;

ob kateri priložnosti operativni porod ali je med porodom prišlo do travmatske možganske poškodbe ploda;

Kako so potekali prejšnji porodi?

Objektivna raziskava

Antropometrija

Nizka rast (manj kot 145 cm) v večini primerov kaže na prisotnost zožene medenice. Vendar pa je prisotnost prečno zožene medenice možna tudi pri visokih ženskah.

Ocena: silhueta, postava, hoja

Dokazano je, da se v primeru močno štrlečega trebuha naprej središče zgornjega dela telesa premakne nazaj, da se ohrani ravnotežje, medtem ko se spodnji del hrbta potisne naprej, kar poveča ledveno lordozo in kot medenice.

Ocena oblike trebuha

Znano je, da imajo prvorojenke elastično sprednjo steno trebuha, zaradi česar trebuh pridobi koničasto obliko. Večrodnice imajo povešen trebuh, saj glavica ob koncu gestacijske dobe ni vstavljena v vhod medenice (zožena), medtem ko je dno maternice visoko, sama maternica pa ima odstopanje od hipohondrija naprej in navzgor. .

Občutek Michaelisovega romba in pregled.

Identifikacija znakov virilizacije in spolnega infantilizma.

Rhombus Michaelis tvorijo takšne anatomske formacije:

na straneh - zgornje zadnje izbokline (ali bodice) iliakalnih kosti;

spodaj - vrh križnice;

zgoraj - spodnja meja petega ledvenega vretenca.

Palpacija medenice

Med palpacijo iliakalnih kosti se določi njihova lokacija, konture in naklon. Med palpacijo trohanterjev (velikih trohanterjev stegenske kosti) je mogoče ugotoviti prisotnost poševne medenice, če so trohantri nameščeni na različne ravni in deformiran.

Vaginalni pregled

Omogoča vam, da določite prostornino medenice, ocenite obliko in pregledate križnico, prisotnost kostnih izboklin, globino sakralne votline. Prav tako je mogoče določiti deformacijo stranskih sten medenice, določiti diagonalno konjugato in višino simfize.

Merjenje medenice

Glavne mere:

izmerimo maternico, da določimo približno težo ploda;

nastavljena je višina sramnega sklepa;

določi se sramni kot (norma je 90 stopinj);

merjenje pubično-sakralne velikosti (odsek se meri od stičišča drugega in tretjega sakralnega vretenca do sredine simfize). Običajno 21,8 cm;

Indeks Solovyov - merjenje obsega zapestja na ravni lokacije kondilov podlakti. S pomočjo tega indeksa se določi debelina kosti: majhen indeks je odgovoren za tanke kosti, velik pa za debele. Norma je 14,5 - 15 centimetrov;

meritev Michaelisovega romba (vodoravna diagonala 10 cm, navpična diagonala 11 cm). Prisotnost asimetrije romba kaže na ukrivljenost hrbtenice ali medenice;

zunanji konjugat - merjenje razdalje od zgornji rob maternice do zgornjega kota Michaelisovega romba. Običajno 20 centimetrov;

Distantia trohanterica - segment med obema nabodaloma stegnenice, normalno - 31-32 centimetrov;

Distantia cristarum - segment med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Normalno - 28-29 centimetrov;

Distantia spinarum - segment med zgornjima sprednjima projekcijama iliuma. Običajno - 25-26 centimetrov.

Dodatne meritve:

če obstaja sum na asimetrijo medenice, se določijo stranski Kernerjev konjugat in poševne dimenzije;

izmerite izhod medenice;

izmerite medenični kot.

Posebne raziskovalne metode

Rentgenska pelviometrija

Rentgenski pregled je dovoljeno opraviti le pri porodu ali po 37 tednih nosečnosti. Z njegovo pomočjo se določi narava strukture medeničnih sten, velikost in oblika sramnega loka, resnost sakralne ukrivljenosti, značilnosti ishialnih kosti, ta metoda pa vam omogoča tudi določitev vseh premerov. medenice, velikost glave ploda in njen položaj glede na medenične ravnine, prisotnost zlomov in tumorjev.

ultrazvok

Omogoča vam, da določite velikost glave in njeno lokalizacijo, pravi konjugat, da ocenite značilnosti vstavitve v vhod v glavo ploda. S transvaginalnim pretvornikom je mogoče nastaviti vse potrebne premere medenice.

Metoda za izračun pravega konjugata

V ta namen se uporabljajo naslednje metode:

na ultrazvok medenica

glede na rentgensko pelviometrijo;

po Michaelisovem rombu: zgornja velikost romba ustreza konjugiranemu indeksu (true);

Od indikatorja diagonalnega konjugata se odšteje 1,5-2 centimetra (če je indeks Solovyov 14-16 cm ali manj, se odšteje 1,5 cm, če indeks Solovyov presega 16 cm, se odšteje 2 cm);

9 se odšteje od velikosti zunanjega konjugata (norma je najmanj 11 cm).

Značilnosti poteka nosečnosti

V prvi polovici gestacijskega obdobja zapleti v prisotnosti zožene medenice niso opaženi. Vendar pa je narava poteka nosečnosti v drugi polovici poslabšana zaradi vpliva osnovne patologije, ki je privedla do nastanka ozke medenice, medtem ko imajo nastajajoči zapleti določen učinek ( intrauterina okužba, gestoza) in ekstragenitalne patologije. Za nosečnice z ozko medenico je značilno:

visok položaj glave v ozadju nezmožnosti vstavljanja v medenico. To je posledica visokega položaja diafragme in materničnega fundusa, povzroča povečanje srčnega utripa, utrujenost in težko dihanje;

pogosto je nosečnost lahko zapletena zaradi prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine zaradi pomanjkanja stika z vhodom medenice zaradi visokega položaja glave;

znatna gibljivost ploda lahko povzroči ekstenzor oz zadnična predstavitev in nepravilen položaj ploda;

povečano tveganje za prezgodnji porod;

nastanek povešenega trebuha pri mnogorodnicah in koničastega trebuha pri prvoporodnicah lahko povzroči asinklitično vstavljanje glavice med porodom.

Vodenje nosečnosti

Vse nosečnice z ozko medenico so registrirane pri porodničarju. Nekaj ​​tednov pred začetkom poroda mora biti ženska načrtovano hospitalizirana v predporodni enoti. Tu je določena gestacijska starost in izveden je tudi izračun ocenjena teža plod, izmerite medenico, razjasnite predstavitev ploda in njegovo stanje, glede na pridobljene podatke izberite najbolj primerna možnost porod (izdelati načrt vodenja poroda).

Metoda poroda je izbrana glede na zgodovino, stopnjo in obliko anatomskega zožitve medenice, približno težo otroka in druge zaplete nosečnosti. Naravni porod se lahko izvede v primeru prezgodnje nosečnosti, prve stopnje zožitve z zrelim materničnim vratom in normalno velikostjo ploda, če ni oteževalne anamneze.

Načrtovani operativni porod (carski rez) se izvaja ob prisotnosti takih indikacij:

3-4 stopnja zožitve medenice (zelo redko);

poljubna kombinacija porodniška patologija ki zahtevajo carski rez in ozka medenica;

rojstvo ploda s porodno poškodbo, zapleti pri prejšnjih porodih, zgodovina mrtvorojenosti, starostne porodnice;

kombinacija prve ali druge stopnje zožitve s prisotnostjo velikega ploda, pozno nosečnost, anomalija v položaju otroka, predstavitev zadnice.

Nosečnost in bolečine v medenici

Bolečine v medeničnih kosteh se začnejo pojavljati po 20 tednih in so lahko posledica različnih razlogov:

pomanjkanje kalcija

Boleča stalna bolečina, ki ni povezana s spremembo položaja ali gibanja telesa. Priporočljivo je jemanje vitamina D v kombinaciji z dodatki kalcija.

Razhajanje medeničnih kosti in zvin materničnih vezi

kako večja velikost maternice, močnejšo napetost doživljajo maternične vezi, ki jo držijo, kar se kaže v nelagodju in bolečini med hojo, pa tudi v trenutkih premikanja otroka. Provokatorja procesa sta relaksin in prolaktin, pod vplivom katerih medenični hrustanec in vezi nabreknejo in mehčajo, da olajšajo prehod ploda skozi kostni obroč. Za zaustavitev takšne bolečine je priporočljivo nositi povoj.

Razhajanje sramnega sklepa

Prekomerno otekanje simfize, ki je precej redka patologija, spremlja ločna bolečina v sramnem predelu, prav tako postane nemogoče dvigniti nogo v vodoravnem položaju. Ta patologija se imenuje simfizitis, spremlja jo razhajanje sramnega sklepa. Učinkovito zdravljenje z kirurški poseg po porodu.

Potek poroda

Danes taktika vodenja poroda v prisotnosti ozke medenice pomeni znatno povečanje indikacij za abdominalni porod, tako načrtovan kot nujen, ob prisotnosti zapletov pri porodu. Naravni porod je zelo težka naloga, saj je lahko izid tako ugoden kot neugoden tako za otroka kot za žensko. V prisotnosti tretje in četrte stopnje zožitve je rojstvo donošenega živega otroka nemogoče - le načrtovana operacija. Ob prisotnosti zožitve medenice do prve ali druge stopnje je uspešen izid naravnega poroda odvisen od parametrov glave ploda, njegove sposobnosti spreminjanja, narave vstavitve in intenzivnosti poroda. delovna dejavnost.

Zapleti pri porodu v prisotnosti ozke medenice

Prvo obdobje

Med odpiranjem materničnega žrela se lahko pojavi takšen zaplet poroda:

kisikovo stradanje plod;

prolaps majhnih delov ali zank otrokove popkovine;

zgodnji izliv amnijska tekočina;

šibkost plemenske sile(v 10-38% primerov).

Drugo obdobje

Pri izgonu ploda skozi porodni kanal se lahko pojavijo naslednji zapleti:

poškodbe živčnih pleksusov medenice;

poškodba sramnega sklepa;

nekroza (smrt) tkiv porodnega kanala, ki ji sledi nastanek fistul;

porodna poškodba;

nevarnost rupture maternice;

intrauterina hipoksija;

razvoj sekundarne šibkosti plemenskih sil.

Tretje obdobje

AT zadnje obdobje porodu, pa tudi v zgodnjem poporodno obdobje lahko pride do krvavitev, ki nastanejo zaradi dolgega brezvodnega obdobja in poteka poroda.

Vodenje poroda

Danes večina pravo taktiko vodenje poroda v prisotnosti takšne patologije je aktivno-pričakovana taktika. Hkrati mora biti taktika porodnega procesa povsem individualna in temeljiti ne le na stopnji zožitve medenice in rezultatih objektivne študije. bodoča mati, temveč tudi na prognozo za otroka in žensko. Porodni načrt mora vsebovati naslednje:

operacija, ki uniči plod intrauterina smrt plod;

carski rez z živim plodom in indikacije za operacijo;

preventivni ukrepi v kasnejšem in zgodnjem poporodnem obdobju;

prepoznavanje znakov prisotnosti klinične nedoslednosti;

preprečevanje nalezljivih zapletov;

Opozorilo intrauterino stradanje otrok;

preprečevanje razvoja šibkosti plemenskih sil;

postelji med popadki, ki lahko preprečijo zgodnji odhod voda (ženska naj bo na strani, na kateri meji hrbet otroka).

Pri porodu nadzorujejo izločke iz genitalnega trakta (krvavost, iztekanje vode, sluznice), uriniranje, stanje vulve (prisotnost otekline). Če pride do zastoja urina, se izvede kateterizacija mehurja, vendar je treba spomniti, da lahko tak simptom kaže na neravnovesje v glavi otroka in velikosti medenice porodnice.

Najpogostejši zaplet pri porodu ob zoženi medenici je prezgodnji izliv amnijska tekočina. V prisotnosti "nezrelega" materničnega vratu je potreben operativni porod. Pri "zrelem" vratu so indicirane manipulacije, ki povzročajo porod (pod pogojem, da teža otroka ne presega 3,6 kg in je prisotna prva stopnja zožitve).

V obdobju popadkov, da bi preprečili njihovo šibkost, je potrebno energijsko ozadje, porodnica pravočasno prejme medicinski spanec-počitek. Pri ocenjevanju učinkovitosti porodne aktivnosti mora porodničar nadzorovati ne le dinamiko odpiranja materničnega vratu, temveč tudi naravo gibanja glave skozi porodni kanal.

Indukcijo poroda je treba izvajati previdno in ne sme trajati več kot 3 ure (če ni učinka, carski rez). Poleg tega je treba v prvi fazi poroda nujno dajati antispazmodike (z intervalom 4 ure), za preprečevanje hipoksije se izvaja triada Nikolaev in predpisujejo antibiotike s povečanjem brezvodnega obdobja.

Obdobje izgnanstva je lahko zapleteno zaradi sekundarne šibkosti, razvoja fetalne hipoksije in v primeru dolgotrajnega bivanja glave ploda v porodnem kanalu se lahko oblikujejo fistule. Zato je potrebna pravočasna sprostitev mehurja in epiziotomija.

Nesorazmerje medenice porodnice in glavice otroka

Pojav klinično ozke medenice olajšajo:

nenormalne oblike ozke medenice;

velika glava otroka v prisotnosti normalnih velikosti medenice;

nepravilna predstavitev ploda ali neuspešna vstavitev glave;

veliko sadje in rahlo zožitev medenice.

Med porodom je treba opraviti funkcionalno oceno medenice, ki obsega:

pri prepoznavanju znakov Zangheimester in Vasten (po odvajanju amnijske tekočine);

pri diagnozi rojstnega tumorja mehkih tkiv glave, hitrosti njegove rasti in videza;

ocena konfiguracije otrokove glave;

pri ugotavljanju značilnosti vstavitve in kasnejši oceni biomehanizma poroda na podlagi podatkov o vstavitvi.

Znaki klinično ozke medenice:

prezgodnji in zgodnji odtok vode;

pomembna konfiguracija glave;

dolgotrajen potek 1 obdobja;

pojav klinične nevarnosti rupture maternice;

pozitivni znaki po Zanheimestru, Vastenu;

simptomi stiskanja sečnine in mehkih tkiv (prisotnost krvi v urinu, zastajanje urina, otekanje vulve in materničnega vratu);

pojav poskusov, ko je glava ploda pritisnjena na vhod v medenico;

glavica ne napreduje ob dovolj močnih krčih, odvajanju vode in popolno razkritje maternični žrelo;

biomehanizem poroda je moten, se ne odziva te vrste zožitev medenice.

Vastenov znak določimo s palpacijo (ugotovimo razmerje med vhodom v medenico in otrokovo glavo). Negativni znak Vastena je stanje, ko je glavica vstavljena v medenico, ki se nahaja pod sramnim sklepom (dlan porodničarja pade pod maternico). Simptom je zardevanje - zdravnikova dlan se nahaja na ravni maternice (simfiza in glava sta v isti ravnini). Pozitiven znak je, da se dlan porodničarja nahaja nad simfizo (glava je nad ravnino maternice).

Če je prisoten negativni predznak- porod se konča sam od sebe (saj se dimenzije medenice in glavice ujemajo). Ob prisotnosti simptomatskega zardevanja z ustrezno konfiguracijo glave in učinkovitim porodom je porod tudi neodvisen. pri pozitiven znak samostojni porod izključena.

Kalganova je predlagala uporabo treh stopenj neskladja med dimenzijami glave in medenice:

Prva stopnja ali relativna nedoslednost.

Obstaja pravilna vstavitev glave in ustrezna konfiguracija. Popadki so dovolj močni in trajajo, vendar sta napredovanje glavice in odpiranje maternice upočasnjena, poleg tega je odvajanje vode nepravočasno. Uriniranje je oteženo, vendar je Vastenov znak negativen. Kot možnost - samostojno dokončanje poroda.

Druga stopnja ali večja neskladnost.

Vstavljanje glavice in biomehanizem poroda nista normalna, glavica ima ostro konfiguracijo in je dolgo časa v isti ravnini. Pojavijo se zastoj urina, anomalije generičnih sil (šibkost ali diskordinacija). Westenov simptom - zardevanje.

Tretja stopnja ali absolutna nedoslednost.

Prezgodaj so v ozadju poskusi popolna odsotnost napredovanje glavice, kljub popolnemu odprtju in dobrim kontrakcijam. Porodni tumor hitro raste, pojavijo se znaki stiskanja mehurja in obstaja nevarnost rupture maternice. Westenov znak je pozitiven.

Prisotnost druge in tretje stopnje neskladja je indikacija za takojšen operativni porod.

Študija primera

Prvorojenka (20 let) je bila sprejeta v porodnišnico zaradi popadkov v dveh urah. Odtoka vode ni bilo. Splošno stanje porodnice je zadovoljiva, dimenzije medenice: 24,5-26-29-20, obseg trebuha 103 centimetre, višina dna maternice 39 centimetrov. Lokacija ploda je vzdolžna, glava je pritisnjena na vhod v majhno medenico. Avskultatorno: brez bolečin, srčni utrip jasen. Popadki so dolgotrajni in močni. Približna teža ploda je 4 kg.

Pri vaginalnem pregledu je bilo ugotovljeno, da je odprtina materničnega vratu 4 cm, ima raztegljive tanke robove in je zglajena. Fetalni mehur deluje normalno, voda je nedotaknjena. Glava je stisnjena, ogrinjalo ni na voljo. Diagnoza: nosečnost 38 tednov, prvo obdobje prvega poroda pravočasno. Prečno zožena medenica I. stopnje, plod je velik.

Po šestih urah aktivnih popadkov je bil opravljen drugi vaginalni pregled: maternični vrat je bil razširjen do šest centimetrov, plodov mehur ni bil prisoten. Glava je stisnjena s šivom v obliki puščice v neposredni velikosti, postavitev majhnega fontanela je spredaj.

Diagnoza: nosečnost 38 tednov, prvo obdobje prvega poroda pravočasno. Prečno zožena medenica I. stopnje, plod velik, ravno visoko stoječa sagitalna sutura.

Sprejeta je bila odločitev, da se porod zaključi z operativnim posegom (velik plod, zožitev medenice, nepravilna vstava). Carski rez je bil opravljen brez zapletov, otroka, težkega 4,3 kilograma, so odstranili.

Pregled medenice nosečnice. Sakralni romb (Michaelisov romb). V porodništvu je študija medenice zelo pomembna, saj sta zgradba in velikost medenice ključni za potek in izid poroda. Razpoložljivost normalna medenica je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire zanje.Študija medenice se izvaja z inšpekcijo, palpacijo in merjenjem. Med pregledom je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen posvečen sakralnemu rombu (Michaelisov romb), katerega oblika v kombinaciji z drugimi podatki omogoča presojo zgradbe medenice (slika 1). 4.10) 4.10. Sakralni romb (Michaelisov romb). Sakralni romb je ploščad na hrbtni površini križnice: zgornji kot romba je vdolbina med trnastim procesom V ledvenega vretenca in začetkom srednjega sakralnega grebena; stranski koti ustrezajo zadnjim zgornjim ostyakom iliakalnih kosti, spodnji - vrhu križnice. Pri študiju velike medenice, palpaciji bodic in grebenov iliakalnih kosti simfize in trohanterjev stegnenice. Merjenje medenice je najpomembnejša od vseh metod pregleda medenice. Če poznamo velikost medenice, lahko presodimo potek poroda, morebitne zaplete z njimi, dopustnost spontanega poroda z dano obliko in velikostjo medenice. Večina notranjih mer medenice ni na voljo za merjenje, zato običajno merimo zunanje mere medenice in po njih približno presodimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s posebnim instrumentom – pelvismetrom. Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so nanesene centimetrske in polcentimetrske razdelke. Na koncih vej tazomera so gumbi, ki so nameščeni na mestih, med katerimi je treba izmeriti razdaljo. Za merjenje prečne velikosti izhoda medenice je bil zasnovan tazomer s prekrižanimi vejami. Pri merjenju medenice ženska leži na hrbtu z razkritim trebuhom, noge so iztegnjene in pomaknjene skupaj. Zdravnik postane desno od nosečnice, ki je obrnjena proti njej. Veje tazomera poberemo tako, da palec in kazalec držita gumbe. Lestvica z delitvami je usmerjena navzgor. Kazalci tipajo točke, med katerimi se meri razdalja, pritiskajo gumbe na njih, da potisnejo veje tazomera, in na lestvici označijo vrednost želene velikosti.

Vir:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Merjenje velikosti medenice. Prečne dimenzije medenice.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Običajno se merijo štiri velikosti medenice: tri prečne in ena ravna. Slika 4.11a. Merjenje prečnih dimenzij medenice. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - razdalja med sprednjimi zgornjimi ilijačnimi trni. Gumbi tazomera so pritisnjeni na zunanje robove peresa, ne na zgornje osti. Ta velikost je običajno 25-26 cm (slika 4.11, a). Slika 4.11b. Merjenje prečnih dimenzij medenice. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Po merjenju distantia spinarum se gumbi tazomera premikajo od bodic vzdolž zunanjega roba grebena iliakalnih gostov, dokler se ne določi največja razdalja; ta razdalja je distantia cristarum; v povprečju je 28-29 cm (sl. 4.11, b) Sl. 4.11c. Merjenje prečnih dimenzij medenice. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohantri stegnenic Poiščite najbolj izstopajoče točke velikih nabodal in pritisnite gumbe tazomera nanje. Ta velikost je 31-32 cm (slika 4 11, c) Pomembno je tudi razmerje med prečnimi dimenzijami. Na primer, običajno je razlika med njima 3 cm; razlika manj kot 3 cm kaže na odstopanje od norme v strukturi medenice.

Vir:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Ravna medenica. Conjugata externa. Zunanji konjugat. Dimenzije zunanjega konjugata so normalne. Conjugata externa - zunanji konjugat, tj. ravna velikost medenice. Slika 4.12 Merjenje zunanjega konjugata (conjugata externa) Ženska je položena na bok, spodnja noga je pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu, ležeča noga je iztegnjena. Gumb ene veje tazomera je nameščen na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, drugi konec pa je pritisnjen proti suprasakralni fosi, ki se nahaja med trnastim procesom V ledvenega vretenca in začetkom srednji sakralni greben (suprasakralna fosa sovpada z zgornjim kotom sakralnega romba). Zgornji zunanji rob simfize je zlahka določen; da pojasnite lokacijo suprasakralne jame, drsite s prsti vzdolž spinoznih procesov ledvenih vretenc proti križnici; Fossa se zlahka določi z dotikom pod projekcijo spinoznega procesa zadnjega ledvenega vretenca. Zunanji konjugat je običajno 20-21 cm (slika 4.12).

Vir: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

pravi konjugat. Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis). Izračun pravega konjugata. Velikost pravega konjugata je normalna. - Zunanji konjugat je pomemben - po njegovi vrednosti lahko ocenimo velikost pravega konjugata. Za določitev pravega konjugata se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm; če je zunanji konjugat dolg 18 cm, potem je pravi konjugat dolg 9 cm itd. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je različna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ni vedno točno 9 cm, pravi konjugat pa lahko natančneje določimo z diagonalnim konjugatom. Slika 4.13a. Merjenje diagonalnega konjugata. Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke promontoriuma križnice. Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse. II in III prsta sta vstavljena v nožnico, IV in V sta upognjena, zadnji del sta naslonjena na presredek. Prsti, vstavljeni v nožnico, so pritrjeni na vrhu promontorijuma, z robom dlani pa se naslanjajo na spodnji rob simfize (sl. 4.13, a, b). Nato drugi prst druge roke označi mesto stika preiskovalne roke s spodnjim robom simfize. Ne da bi odstranili drugi prst iz predvidene točke, se roka v nožnici odstrani in pomočnik s tazometrom ali centimetrskim trakom izmeri razdaljo od vrha tretjega prsta do točke, ki se dotika spodnjega roba simfize. Slika 4.13b. Merjenje diagonalnega konjugata. - Diagonalni konjugat z normalno medenico je v povprečju 12,5-13 cm, za določitev pravega konjugata se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm. Če ogrinjala ni mogoče doseči s koncem iztegnjenega prsta, se lahko volumen te medenice šteje za normalnega ali blizu normalnega. Vsem nosečnicam in porodnicam brez izjeme merimo transverzalne dimenzije medenice in zunanje konjugate.

Vir: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Merjenje velikosti izhoda medenice. Merjenje neposredne velikosti izhoda medenice. Merjenje prečne dimenzije medenične odprtine. Mere izhoda medenice so določene na naslednji način. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, razmaknjene in potegnjene do trebuha. Merjenje neposredne velikosti izhoda medenice. Neposredna velikost izhoda medenice se meri z običajnim pelvismetrom. En gumb tazomera pritisnemo na sredino spodnjega roba simfize, drugi pa na vrh kokciksa. Nastala velikost (11 cm) je večja od prave. Za določitev neposredne velikosti izhoda medenice od te vrednosti odštejte 1,5 cm (ob upoštevanju debeline tkiv). Pri normalni medenici je direktna velikost 9,5 cm Meritev prečne velikosti medenične odprtine. Prečna velikost izhodne odprtine medenice se meri s centimetrskim trakom ali medenico s prekrižanimi vejami. Pretipamo notranje površine ishialnih gomoljev in merimo razdaljo med njimi. Dobljeni vrednosti morate dodati 1 - 1,5 cm, ob upoštevanju debeline mehkih tkiv, ki se nahajajo med gumbi tazomera in ishialnimi tuberkulami. Prečna velikost izhoda normalne medenice je 11 cm.

Vir: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Oblika sramnega kota. Merjenje oblike sramnega kota. Merjenje poševnih dimenzij medenice. Znan klinični pomen je opredelitev oblike sramnega kota. Pri normalnih dimenzijah medenice je 90-100 °. Oblika sramnega kota se določi po naslednji metodi. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene in potegnjene do trebuha. S palmarno stranjo se palci približajo spodnjemu robu simfize. Lokacija prstov vam omogoča, da ocenite velikost kota sramnega loka.

Vir: MedUniver

Poševne dimenzije medenice je treba izmeriti s poševno medenico. Za ugotavljanje asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije: 1) razdalja od sprednje zgornje hrbtenice ilijačne hrbtenice na eni strani do posteriorne zgornje hrbtenice na drugi strani in obratno; 2) razdalja od zgornjega roba simfize do desne in leve posteriorne zgornje bodice; 3) razdalja od suprasakralne jame do desne ali leve sprednje zgornje hrbtenice.

Vir: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. pri normalna struktura medenice je velikost parnih poševnih dimenzij enaka. Razlika večja od 1 cm kaže na asimetrično medenico. Po potrebi se za pridobitev dodatnih podatkov o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo glave ploda, deformacijami kosti in njihovih sklepov izvede rentgenski pregled medenice (po strogih indikacijah). Rentgenska pelviometrija se izvaja v položaju ženske, ki leži na hrbtu in na boku, kar vam omogoča, da določite obliko križnice, sramne in drugih kosti; posebno ravnilo določa prečne in neposredne dimenzije medenice. Izmeri se tudi glava ploda in na podlagi tega presodi, da njena velikost ustreza velikosti medenice. Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave je mogoče oceniti z rezultati ultrazvočnega pregleda.

Končno oblikovano žensko medenico sestavljajo križnica, kokciks in dve medenični kosti, ki sta med seboj povezani z vezmi in hrustancem. Ženska medenica je v primerjavi z moško širša in bolj voluminozna, vendar ne tako globoka.

Glavni pogoj za pravilen potek poroda je optimalna velikost medenice med nosečnostjo. Odstopanja v njegovi strukturi in simetriji lahko povzročijo zaplete in otroku otežijo naravni prehod skozi porodni kanal ali popolnoma preprečijo samostojen porod.

Merjenje velikosti medenice med nosečnostjo

Študija medenice vključuje takšne manipulacije, kot so pregled, nato tipanje kosti in na koncu določitev velikosti medenice.

Michaelisov romb ali lumbosakralni romb pregledamo v stoječem položaju. To je normalno navpična dimenzija je 11 cm, prečni pa 10 cm, če pride do kršitev v strukturi majhne medenice, je Michaelisov romb nejasen, spremenjene oblike in velikosti.

Po palpaciji se medenične kosti izmerijo s posebnim tazomerom. V porodnišnici ginekologa zanimajo naslednje dimenzije medenice med nosečnostjo:

• Medkostna velikost - prikazuje razdaljo med najvidnejšimi točkami na sprednji površini medenice, njegova norma je 25-26 cm;
• Razdalja med grebeni (najbolj oddaljenimi točkami) iliuma je 28-29 cm;
• Razdalja med velikimi nabodali obeh stegnenic je 30-31 cm;
• Zunanji konjugat. Predstavlja razdaljo med zgornji kot Michaelisov romb (suprasakralna fosa) in zgornji rob sramnega sklepa - 20-21 cm.

Prvi dve velikosti medeničnih kosti med nosečnostjo se merita, ko ženska leži na hrbtu in ima iztegnjene in premaknjene noge. Tretji indikator se pregleda z rahlo pokrčenimi koleni. spodnjih okončin. Neposredna velikost medenice (zunanji konjugat) se meri v položaju nosečnice, ki leži na boku, ko je zgornja noga iztegnjena, spodnja pa pokrčena v kolenskih in kolčnih sklepih.

Široka in ozka medenica med nosečnostjo

Široka medenica, najpogosteje visoka velike ženske, se ne šteje za patologijo, njegove dimenzije presegajo normo za 2-3 cm, odkrije se med standardnim pregledom in merjenjem medeničnih kosti. Pri široki medenici je porod normalen, včasih pa je lahko hiter. Čas prehoda otroka skozi porodni kanal se skrajša, kar je preobremenjeno z rupturami nožnice, materničnega vratu in presredka.

Če je vsaj ena od velikosti pod normo za 1,5-2 cm, govorijo o anatomsko ozki medenici med nosečnostjo. A tudi pri taki zožitvi se da normalen pretok porod, na primer v primeru, ko je otrok majhen in glavica zlahka prehaja skozi medenico porodnice.

Klinično ozka medenica se pojavi tudi pri normalnih velikostih in se pojavi, ko je otrok velik, to je, če velikost njegove glave ne ustreza materini medenici. V tej situaciji naravni porod nevarni, saj lahko povzročijo zaplet stanja tako ploda kot matere. V tem primeru se upošteva možnost carskega reza.

Vpliv ozke medenice na potek nosečnosti

Ožja medenica ima svoj neugodni učinek le na zadnjih mesecih nosečnost. Glava ploda se ne more spustiti v majhno medenico, zaradi česar se naraščajoča maternica dvigne, kar močno oteži dihanje nosečnice. Ženska razvije kratko sapo in je bolj izrazita kot pri bodočih materah normalne velikosti medenica.

Druga posledica ozke medenice med nosečnostjo je nepravilen položaj ploda. Po statističnih podatkih pri 25% porodnic s poševnim ali prečnim položajem ploda pride do zožitve medenice v različne stopnje. Tudi primeri zadne predstavitev postajajo vse pogostejši: pri nosečnicah z ozko medenico se ta patologija pojavi 3-krat pogosteje.

Vodenje nosečnosti in poroda z ozko medenico

Nosečnice z zoženo medenico so ogrožene za razvoj zapletov, zato so na posebnem pregledu pri ginekologu. To je potrebno za pravočasno odkrivanje nepravilnosti v položaju ploda in nekaterih drugih zapletov.

Nosečnost je še posebej neugodna z ozko medenico, zato je pomembno natančno določiti datum poroda in 1-2 tedna pred njim hospitalizirati nosečnico na oddelku za patologijo. To je potrebno za pojasnitev diagnoze in odločitev o racionalnem načinu dostave.

Kot smo že omenili, je potek poroda odvisen tudi od velikosti medenice med nosečnostjo. Če je zožitev nepomembna in je plod majhen ali srednje velik, je možen naravni porod pod natančnim nadzorom zdravnika.

Absolutne indikacije za carski rez so:

• Anatomsko ozka medenica (s III-IV stopnjo zožitve);
• Tumorji kosti v medenici;
• Deformacije medenice zaradi poškodbe ali bolezni;
• Poškodbe medenice pri prejšnjih porodih.

Bolečina v medenici med nosečnostjo

Med nosečnostjo mnoge ženske opazijo pojav bolečine v medeničnih kosteh, križnici in hrbtenici. To je posledica dejstva, da se težišče telesa spremeni, zaradi naravnega povečanja mase pa se poveča obremenitev mišično-skeletnega sistema. Poleg tega se pod vplivom posebnega hormona relaksina spremenijo sakroiliakalni in sramni sklepi, pa tudi druge tvorbe vezivnega tkiva, to je, da so medenične kosti med nosečnostjo "pripravljene" na porod.

Pogosto ženske občutijo bolečine v ledvenem in medeničnem predelu, ki so posledica ukrivljenosti hrbtenice, osteohondroze in slabega razvoja mišic v "prednosečniškem" stanju. Pogostnost tovrstnih bolečin je med nosečnostjo 30-50%, po porodu pa 65-70%.

Če v drugem in tretjem trimesečju v krvi nosečnice ni dovolj kalcija, se lahko razvije simfizitis. Kaže se s hudo dolgotrajno bolečino v sramnem sklepu, ki jo poslabša sprememba položaja telesa v prostoru. Hoja ženske je motena, prsi nabreknejo. Pojav simfizita je povezan tudi z nekaterimi dednimi značilnostmi.

Preprečevanje bolečine v medenici med nosečnostjo

Osnova za preprečevanje bolečine v medenici med nosečnostjo je predvsem prehrana, bogata s kalcijem: meso, ribe, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, zelenjava, oreški. Za bolezni prebavila ko je absorpcija kalcija motena, je potrebna njihova korekcija. Na primer, lahko vzamete bifikol in prebavne encime.

Poleg tega je treba posvetiti pozornost zadostni telesni aktivnosti za krepitev ravnih in poševnih trebušnih mišic, upogibalk in iztegovalk kolka, glutealnih in hrbtnih mišic. Dobro za to fizioterapija in plavanje.

Od drugih preventivni ukrepi omembe vredno ostati svež zrak, saj pod vplivom sončne svetlobe v koži nastaja vitamin D, ki je potreben za normalno presnovo kalcija.

Če bolečine v medeničnih kosteh med nosečnostjo začnejo redno motiti, je treba preiti na bolj drastične ukrepe: začnite jemati dodatke kalcija v dnevnem odmerku 1000-1500 mg, nekoliko omejite telesno aktivnost in če imate težave z spodnji del hrbta, obvezno nosite povoj. Prav tako je priporočljivo začeti jemati kompleksne multivitamine za nosečnice, saj vsebujejo vse potrebne elemente v sledovih in vitamine.

Video iz YouTuba na temo članka:

Kostna medenica je sestavljena iz velike in male medenice. Meja med njimi: zadaj - sakralni rt; s strani - brezimne črte, spredaj - zgornji del sramna simfiza.

Kostno osnovo medenice sestavljata dve medenični kosti: križnica in trtica.

Ženska medenica se razlikuje od moške medenice.

Velika medenica v porodniški praksi pomembno nima, je pa na voljo za izmero. Po velikosti presodite obliko in velikost majhne medenice. Za merjenje velike medenice se uporablja porodniška medenica.

Glavni dimenzije ženske medenice:

V porodniški praksi ima temeljno vlogo medenica, ki je sestavljena iz 4 ravnin:

1. Ravnina vhoda v malo medenico.
2. Ravnina širokega dela majhne medenice.
3. Ravnina ožjega dela medenične votline.
4. Ravnina izhoda iz majhne medenice.

Ravnina vhoda v malo medenico

Meje: zadaj - sakralni rt, spredaj - zgornji rob sramne simfize, na straneh - brezimne črte.

Neposredna velikost je razdalja od sakralnega promontorja do zgornjega roba lažne artikulacije 11 cm, glavna velikost v porodništvu je coniugata vera.

Prečna dimenzija je 13 cm - razdalja med najbolj oddaljenima točkama brezimnih črt.

Poševne dimenzije - to je razdalja od sakroiliakalnega sklepa na levi do lažne izbokline na desni in obratno - 12 cm.

Ravnina širokega dela majhne medenice

Meje: spredaj - sredina lažne artikulacije, zadaj - stičišče 2. in 3. sakralnega vretenca, na straneh - sredina acetabuluma.

Ima 2 velikosti: ravno in prečno, ki sta med seboj enaki - 12,5 cm.

Direktna velikost je razdalja med sivimi lasmi sramnega sklepa in stičišči 2. in 3. križničnega vretenca.

Prečna dimenzija je razdalja med srednjima točkama acetabuluma.

Ravnina ožjega dela medenične votline

Meje: spredaj - spodnji rob sramne simfize, zadaj - sakrokokcigealni sklep, na straneh - ishialne bodice.

Neposredna velikost je razdalja med spodnjim robom sramnega sklepa in sakrokokcigealnim sklepom - 11 cm.

Prečna dimenzija je razdalja med ishialnimi bodicami - 10,5 cm.

Ravnina izhoda iz majhne medenice

Meje: spredaj - spodnji rob sramnega sklepa, zadaj - konica kokciksa, na straneh - notranja površina ishialnih gomoljev.

Neposredna velikost je razdalja med spodnjim robom simfize in konico kokciksa. Med porodom se glava ploda odmakne od trtice za 1,5-2 cm, s čimer se poveča na 11,5 cm.

Prečna velikost - razdalja med ishialnimi tuberkulami - 11 cm.

Kot naklona medenice je kot med vodoravno ravnino in ravnino vhoda v medenico in je 55-60 stopinj.

Žična os medenice je črta, ki povezuje oglišča vseh neposrednih dimenzij 4 ravnin. Ona nima oblike ravna črta, vendar konkavno in odprto spredaj. To je linija, po kateri gre plod, ki se rodi skozi porodni kanal.

Medenični konjugati

Zunanji konjugat - 20 cm Merjeno s tazometrom med zunanjim porodniškim pregledom.

Diagonalni konjugat - 13 cm Merjeno ročno med internim porodniškim pregledom. To je razdalja od spodnjega roba simfize ( notranja površina) do sakralnega ogrinjala.

Pravi konjugat je 11 cm, to je razdalja od zgornjega roba simfize do sakralnega promontorijuma. Meritev ni na voljo. Izračuna se glede na velikost zunanjega in diagonalnega konjugata.

Glede na zunanji konjugat:

9 je konstantno število.

20 - zunanji konjugat.

Glede na diagonalno konjugato:

1,5-2 cm je indeks Solovyov.

Debelino kosti določimo po obodu zapestnega sklepa. Če je 14-16 cm, se odšteje 1,5 cm.

Če je 17-18 cm - se odšteje 2 cm.

Rhombus Michaelis - tvorba, ki se nahaja na hrbtu, ima diamantno obliko.

Ima dimenzije: navpično - 11 cm in vodoravno - 9 cm Skupaj (20 cm), kar daje velikost zunanjega konjugata. Običajno navpična velikost ustreza velikosti pravega konjugata. Oblika romba in njegova velikost se ocenjujeta glede na stanje majhne medenice.