Kako poteka sprejem v porodnišnici. Zakaj je potrebna ženska svetovalnica? Kje se začne sprejem?

Trenutno malo ljudi postavlja vprašanje: "Zakaj iti v predporodno kliniko?". Deklica se trudi iti vsaj enkrat letno k ginekologu, ko zanosi, pa gre k zdravniku brez izjeme. To je potrebno in to je to. Čemu služi? Izvedeli bomo v našem članku.

V Rusiji je bil sprejet in organiziran sistem "zaporednega" opazovanja nežnejšega spola: Žensko posvetovanje- porodnišnica - ženska posvetovalnica - ginekologija - ženska posvetovalnica. To pomaga zmanjšati umrljivost mater, perinatalno in otrok.

Ženska posvetovalnica je »izum«, ki se je pojavil pri nas. Prvo "sobo za nosečnice" je leta 1906 v Moskvi odprl porodničar A.N. Rahmanov. V Moskvi pred revolucijo leta 1917 je bilo 9 otroških in ženskih posvetovanj, do leta 1923 pa 21. Prvo specializirano žensko posvetovanje se je pojavilo leta 1925, leta 1949 pa so jih združili s porodnišnicami.

Žensko posvetovanje: zakaj se prijaviti za nosečnost

Žensko posvetovanje (ZhK) je ambulantna ustanova, ki nudi terapevtsko in preventivno oskrbo dekletom z ginekološke bolezni med nosečnostjo in po porodu. Zdravnik v porodnišnici deklico opazuje, ji pomaga med nosečnostjo in po porodu. Pri različnih vnetne bolezni predpisuje zdravljenje in spremlja njihov potek. Če obstajajo akutne somatske bolezni (bolezni notranji organi) ali poslabšanje bolezni zdravnik predporodne klinike vključi druge ozke strokovnjake, izbere ustrezno zdravljenje in nudi psihološko podporo. Od tega, kako pravočasno zdravnik opazi odstopanja in kako napove in določi taktiko nosečnosti, sta odvisna njen potek in porod. Zdravnik v porodnišnici sprašuje o preteklih boleznih, o boleznih, ki se pojavljajo v rodu pri ženskah in moških, opravi potreben pregled (in dodatne manipulacije), ugotovi, v katero skupino tveganja spada bodoča mati, opiše nosečnost. načrt vodenja, predhodno - načrt vodenja poroda .

Potreben je čas za opravljanje testov, obisk specialistov, vendar pravočasno odkrite bolezni pomagajo pri zdravljenju in zmanjšajo tveganje za nastanek resnih zapletov.

Zakaj je potrebna prijava na LCD do 12 tednov?

Kdaj se prijaviti v predporodno kliniko? Čim prej, tem bolje! Po pregledu zdravnik diagnosticira bolezni, ki so povezane in niso povezane z žensko sfero. Pridobljene informacije bodo omogočile rešitev vprašanja možnosti nadaljnjega ohranjanja nosečnosti, zaposlitve in po potrebi zagotovitve okrevanja. bodoča mati.

Če še vedno razmišljate o tem, kdaj se prijaviti v predporodno kliniko, ne pozabite, da pravočasno opazovanje v predporodni kliniki zmanjša perinatalno umrljivost za 2-2,5-krat v primerjavi z vsemi nosečnostmi na splošno.

Ženska svetovalnica in rojstni list

Od januarja 2006 je uveden nov program pomoči bodočim materam. Država v interesu uspešnega zaključka nosečnosti namenja dodatno določen znesek denar v različnih fazah pomoči:

• V predporodni kliniki, kjer bodočo mamo opazujejo pred porodom.
• V porodnišnici, kjer deklica rodi otroka.
• V otroški ambulanti, kjer pomagajo dojenčku v prvem letu življenja.

Bodoča mamica se lahko odloči, kje želi biti opazovana in kje želi roditi otroka.

Denar, ki ga nakaže regionalna podružnica Sklada za socialno zavarovanje Ruska federacija ustanove so razdeljene na dva dela. Ena gre za plače tistim, ki ženi neposredno pomagajo, druga pa za nakup opreme in zdravil.

Na zahodu bodočim materam pomagajo terapevti (družinski zdravniki) ali zdravniki v specializiranih porodnišnicah.

Komu se izda rojstni list?

Vsi državljani Ruske federacije, tuji državljani, ki imajo zavarovalno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, in dekleta, mlajša od 14 let (pokažite rojstni list), lahko prejmete v predporodni kliniki. Deluje na celotnem območju naše države. Če je bila bodoča mati redno opazovana vsaj 12 tednov v eni predporodni kliniki, potem gre na porodniški dopust ali ne prej kot 30 tednov (z večplodna nosečnost- 28 tednov), prejme ta dokument.

Rojstni list v porodnišnici se izda ob predložitvi trije dokumenti: potni list, potrdilo o pokojninskem zavarovanju, polica obveznega zdravstvenega zavarovanja. Potrdilo mora biti podpisano s strani vodje ustanove in pečatom predporodne klinike. V individualni kartici nosečnice je z ustreznim vpisom označen datum izdaje.

Mnogi zdravstvene ustanove s temi certifikati izboljšali svojo opremo.

Žensko posvetovanje: kje se je bolje prijaviti

Noseče matere se zdaj spremljajo z glavnim ukazom Ministrstva za zdravje o vodenju nosečnic (št. 572 z dne 1. novembra 2012) in kliničnimi protokoli za glavne bolezni, ki jih potrjuje obsežna baza dokazov. Na njih delajo vsi ginekologi. Zato ni vseeno, kje boste prijavljeni. Vendar pa racionalno :

V prejšnjem članku Nosečnost - " Navodila po korakih"- Kaj, Kje, Kdaj? Na obisku pri porodničarju-ginekologu smo se pogovarjali o tem, katere prve korake morate narediti po tem, ko ste izvedeli za nosečnost. V tem članku bomo govorili o tem, kaj vas čaka na prvem pregledu in kakšne teste nosečnica ženska mora vzeti.

2 KORAK. PRIJAVA ZA NOSEČNOST.

Za nosečnost se morate prijaviti zgodaj (do 12 tednov). V tem primeru boste mirno opravili vse preglede, specialiste, poleg tega pa imate pravico prejemati pavšalni znesek v višini 438,87 rubljev. (znesek na dan 01.01.2011). Zdravnik predporodne klinike vam bo povedal, kam iti za registracijo: morda bo sam vodil vašo nosečnost ali vas usmeril, h kateremu specialistu se morate naročiti.

KAJ PRIČAKUJETE NA PRVEM SPREJEMU ZA NOSEČNOST.

Kljub temu, da ta termin dejansko ni prvi (ste že bili na prvem posvetu z ginekologom, potrdili nosečnost in prejeli prva priporočila), boste od tega obiska k porodničarju-ginekologu prišli kot nosečnica “uradno”. Torej …

1. Dobili boste dve menjalni kartici - ena bo ostala pri zdravniku, druga bo vedno v vaših rokah. Te kartice bodo vsebovale vse podatke o vas, fotokopije vaših dokumentov, podatke o poteku vaše nosečnosti, rezultate testov in ultrazvočnih preiskav. Vnaprej ugotovite, katere bolezni ste imeli z možem v otroštvu, katere bolezni imajo / so imeli vaši ljubljeni in daljni sorodniki. Menjalno kartico hranite tako skrbno kot potni list in jo imejte vedno pri sebi.
2. Stehtali vas bodo in izmerili krvni tlak na obeh rokah (to se bo ponovilo ob vsakem obisku); na kavču - merjenje obsega trebuha in višine fundusa maternice (potekalo bo tudi ob vsakem terminu), merjenje medeničnih kosti in obsega zapestja (indeks Soloviev). Pregledali vas bodo na ginekološkem stolu (hkrati vam bodo takoj odvzeli bris za floro in onkocitologijo materničnega vratu).
3. Izvedeli boste predvideni datum poroda.
4. Prejeli boste napotnice za preiskave. Medicinska sestra vam bo povedala, kam in kdaj jih vzeti.
5. Poleg tega boste morali obiskati terapevta (prvič - po pregledu pri porodničarju-ginekologu, takoj ko so vsi testi pripravljeni, drugič - pri 30 tednih nosečnosti), oftalmologa, ENT zdravnika ( čim prej, tem bolje), zobozdravnik (če tega še niste imeli). Drugi specialisti - glede na indikacije.
6. Če je vaš zakonec eno leto opravil fluorografijo, prinesite zaključek s pečatom ustanove, če tega niste storili, naj to stori on in ga vseeno prinese (naredite 2 kopiji, obdržite izvirnik, morda ga bo zahteval zdravnik otroške klinike po rojstvu otroka). Enako velja za sorodnike, ki živijo z vami v isti sobi.
7. Prejeli boste informacije o tečajih za nosečnice, ki potekajo na podlagi predporodne klinike. Vsekakor si oglejte predlagane teme - morda se tam najde kaj zanimivega za vas.

KAJ MORDA POTREBUJETE, KO GRETE K ZDRAVNIKU.

Z ginekologom porodničarjem, ki vodi vašo nosečnost, se boste srečevali precej pogosto. Zelo pomembno je poskušati vzpostaviti zaupljiv odnos s to osebo, da lahko zastavi kakršno koli vprašanje (tudi na videz najbolj smešno). Bodite pozorni (ne le do sebe, ampak tudi do drugih), vljudni in odprti za komunikacijo. Glavna stvar, ki jo potrebujete pri obisku zdravnika, je potrpljenje. Poleg tega vzemite s seboj:

1. Dokumenti: potni list, polica obveznega zdravstvenega zavarovanja, izkaznica upokojenca(naredite kopije vsakega dokumenta v 3 izvodih), če obstajajo - rezultate najnovejše analize, izvedenska mnenja, potrdila ipd.;
2. Voucher za obisk pri zdravniku - natisnejo ga na recepciji pred terminom (potrebna je originalna polica DZZ);
3. Plenica za pregled na kavču za vsak termin (če želite uporabiti "svojo"), v ordinaciji je vedno plenica za enkratno uporabo;
4. Prevleke za čevlje - lahko jih kupite v predprodaji (v lekarni so ceneje kot v avtomatu). Prevleke za čevlje ne prepuščajo zraka, zato noge v njih ne "dihajo" in se hitro potijo. Če morate na termin čakati nekaj časa, je bolje, da s seboj prinesete drugi par čevljev;
5. Majhna knjiga ali revija za branje, medtem ko čakate v vrsti.
6. Beležnica, v kateri opisujete nove občutke, ki so se pojavili v vas, in vnaprej pripravljena vprašanja za zdravnika.

3 KORAK. OPAZOVANJE NOSEČNOSTI V DINAMINI.

KAKO POGOSTO BOSTE OBISKALI ZDRAVNIKA.

• Do 15 tednov nosečnosti (I trimesečje) se boste srečevali s porodničarjem enkrat na 3 tedne.
• Od 15-16 do 28-29 tednov nosečnosti (II trimesečje) - 1-krat v 2 tednih.
• Po 29-30 tednih nosečnosti (III trimesečje) - 1-krat v 7-10 dneh.

Poleg tega boste obiskovali druge specialiste (terapevta, oftalmologa itd.), v nekaterih primerih (na primer prevelika telesna teža itd.) pa bodo obiski pri ginekologu porodničarju naročeni pogosteje. Mimogrede, če nameravate oditi dlje časa, na primer v vas k babici ali na dolge počitnice na morje, o tem obvestite svojega zdravnika, dobite potrebna priporočila in ugotovite, kam se lahko v nujnih primerih obrnete po zdravniško pomoč.

KAKO POGOSTO MORATE OPRAVITI ULTRAZVOČNI PREGLED PLODA.

V skladu z odredbo št. 808 z dne 02.10.2009 "O odobritvi postopka za zagotavljanje porodniške in ginekološke oskrbe" je presejalni ultrazvočni pregled ploda (študija za prepoznavanje skupin tveganja za razvoj določene patologije). ) se izvaja trikrat: v gestacijski starosti 11-14 tednov, 20-22 tednov in 32-34 tednov. Zdravnik lahko na ultrazvočni pregled (ultrazvok) napoti pogosteje le, če za to obstajajo določene indikacije.

ŠTUDIJE, KI JIH BOSTE OPRAVILI MED NOSEČNOSTJO.

Za vsako žensko bo seznam testov individualen. Po eni strani obstajajo regulativni dokumenti, ki strogo urejajo pogostost in obseg pregleda, po drugi strani pa je vsaka nosečnica edinstvena, vključno z naravo poteka nosečnosti in prisotnostjo sočasne bolezni. V enem primeru bo obseg analiz minimalen, v drugem primeru pa je lahko seznam pregledov nekoliko širši (le v vašo korist). Da bi vam olajšali navigacijo v ogromnem toku papirnatih navodil, jih poskusimo razdeliti na naslednje položaje:

ŠTUDIJ TRIKRAT MED NOSEČNOSTJO

(ob prvem obisku, pri 18-20 in pri 30 tednih):

1. splošna analiza krvi;
2. kemija krvi;
3. krvni test za sifilis;
4. test strjevanja krvi (koagulogram).

DVAKRAT MED ŠTUDIJAMI NOSEČNOSTI

(ob prvem obisku in pri 30 tednih):

1. pregled na ginekološkem stolu;
2. mikroskopski pregled izcedka iz nožnice in onkocitologije materničnega vratu;
3. krvni test za HIV;
4. krvni test za antigen HbS (hepatitis B);
5. krvni test za HCV (hepatitis C);
6. ultrazvočna dopplerografija - študija pretoka krvi v žilah ploda, popkovine in maternice (po 20 tednih nosečnosti praviloma skupaj z ultrazvokom ploda v II in III trimesečju).

ŠTUDIJE, IZVEDENE PRED VSAKIM OBISKOM PRI ZDRAVNIKU

1. analiza urina - med nosečnostjo;
2. po 30. tednu nosečnosti - fetalna kardiotokografija (CTG) - ocena plodove srčne aktivnosti.

ŠTUDIJE IZVEDENE ENKRAT NA NOSEČNOST

(ob prvem stiku)

1. študija prisotnosti patogenov kompleksa TORCH (toksoplazma, rdečke, citomegalovirus, virus herpes simpleksa);
2. elektrokardiografija srca;
3. krvna skupina in Rh faktor. AMPAK! Če imate negativni Rh faktor- mož opravi tudi to analizo. V primeru, da ima pozitiven rh faktor(v kombinaciji z vašim negativnim) - enkrat mesečno boste darovali kri za prisotnost protiteles proti Rh faktorju.

ŠTUDIJE, IZVEDENE ZA ODKRIVANJE RAZVOJNIH NAPAK IN GENETSKE PATOLOGIJE PRI BODOČEM OTROKU

1. biokemijski pregled. Izvaja se v 10-13 tednih nosečnosti (dvojni biokemijski test), ko se določi koncentracija proste podenote b-hCG ( horionski gonadotropinčloveški) in z nosečnostjo povezane plazemske beljakovine A (PAPP-A). Trojni biokemični test se izvede v 16-20 tednih nosečnosti - to je določanje b-hCG, alfa-fetoprotein (AFP) in prosti estriol (E3).
2. ultrazvočni pregled. Med ultrazvočnim pregledom v obdobju 10-13 tednov nosečnosti se določi kokcigealno-parietalna velikost (KTR), debelina ovratnice (TVP), prisotnost ali odsotnost nosne kosti pri plodu.
3. kombinirano presejanje - kombinacija ultrazvočnega in biokemičnega presejanja.

Ti testi ocenjujejo tveganje za razvoj Downovega sindroma, Edwardsovega sindroma in okvar nevralna cev. Pri ženskah z ugodno anamnezo (ko nič ne kaže na razvoj genetske patologije) se izvaja samo ultrazvok v 10-13 tednih nosečnosti in določitev AFP in hCG v 16-20 tednih nosečnosti.

Za registracijo nosečnosti boste potrebovali potni list. Hkrati kraj vaše registracije (stalna registracija) ni pomemben, pomemben pa je naslov vašega dejanskega prebivališča (pod pogojem, da ste državljan Ruske federacije), tj. mesto, kjer vas lahko najdejo, če je potrebno. Pomanjkanje stalne in začasne registracije ni razlog za zavrnitev spremljanja nosečnosti (če je na voljo polica obveznega zdravstvenega zavarovanja). Vendar to velja za državljane Ruske federacije - tuje državljane v predporodnih ambulantah lahko opazujete le proti plačilu,

Drugi dokument, ki ga vzamete s seboj začetni obisk ginekolog, je polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, kateri je potreben pogoj registracija v predporodni kliniki. S seboj vzemite fotokopijo tega dokumenta (bolje je dve) - prilepljena bo na vašo kartico. Če ni sklenjene zavarovalne police, nosečnici ne bi smeli zavrniti posveta z zdravnikom in nadzora nad preiskavami, vendar ne bo izdelana individualna nosečniška kartica in ženska ne bo prejela dokumentov, potrebnih za sprejem v porodnišnico (izmenjava kartice , rojstni list in drugi dokumenti).

Kaj pričakovati na recepciji

Posebej pomemben je prvi obisk pri ginekologu. Na prvem posvetu zdravnik, ki bo žensko opazoval vso nosečnost, zbere anamnezo (življenjsko zgodovino) pacientke in zabeleži podatke v kartici. Zato morate pred prvim obiskom zdravnika povprašati svojce in moževe sorodnike o boleznih v družini ( diabetes, hipertenzija, bolezen ledvic, rak). Mamo povprašajte tudi o boleznih, ki ste jih preboleli v otroštvu, saj. vse te bolezni morda niso prikazane na zemljevidu.

Da se ne pozabite pogovarjati o temah, ki vas zanimajo, pripravite seznam vprašanj, ki bi jih želeli zastaviti zdravniku ob obisku. Na primer, ali je med nosečnostjo potrebna prehrana (to je še posebej pomembno ob prisotnosti sočasnih bolezni), katere vitamine je treba jemati, ali obstajajo omejitve telesna aktivnost, ali je možen obisk bazena, do kdaj je možno spolno življenje itd. Zdravnik bo zagotovo odgovoril na vsa vaša vprašanja in dal priporočila ob upoštevanju posebnosti vaše nosečnosti.

Če ste jemali katero koli zdravilo pred nosečnostjo ali v kratkem času (ko morda niste vedeli, da ste noseči), morate navesti vse podatke o teh zdravilih: zakaj so bila predpisana, odmerek, trajanje uporabe . Praviloma so vsi ti podatki v ambulantni karti klinike, v kateri ste bili opazovani. Če ste bili v bolnišnici, bi morali dobiti izvleček iz zdravstvene anamneze, ki odraža vse potrebne podatke. Poskrbite, da boste zdravniku, ki vodi vašo nosečnost, posredovali vse informacije: s tem se boste rešili pred nepotrebne skrbi, Priporočljivo je, da s seboj vzamete vse izvlečke, še posebej, če je bilo opravljeno zdravljenje neplodnosti, je bila hospitalizacija v ginekoloških in porodniških bolnišnicah, vendar je treba upoštevati, da ne le ginekološke bolezni ampak tudi bolezni drugih organov in sistemov.

Ves čas nosečnosti je treba spremljati povečanje telesne mase. To je pomembno, ker patološko povečanje v teži (več kot določeno obdobje nosečnost) lahko kaže na pojav takšnega zapleta nosečnosti, kot je gestoza, ali poslabšanje kroničnih bolezni ženske, ki se kaže v zastajanju tekočine v telesu. Zadrževanje tekočine v tkivih je mogoče oceniti glede na prisotnost edema med nosečnostjo. Dodaten dokaz zastajanja tekočine je povečanje obsega gležnjev, pa tudi pozitiven "simptom prstana": prstan, ki se običajno nosi na prstancu ali sredinecu, je treba nadeti na mezinec ali odstraniti. skupaj.

Kdaj podobni simptomi Zdravnik priporoča strog nadzor režim pitja. V tem primeru je treba na papir zabeležiti količino porabljene tekočine čez dan, ob upoštevanju prvih jedi, čaja, sokov, vode, s katero pijete zdravila itd. Vzporedno je treba zabeležiti količino sproščene tekočine. Pridobite posodo za zbiranje urina, katere prostornina mora biti vnaprej določena za natančnost meritev. Ne pozabite pokazati vseh podatkov zdravniku na pregledu v porodnišnici, da oceni vaše stanje.

Med nosečnostjo morate skrbno spremljati svojo težo. Hkrati je treba upoštevati nekatera pravila tehtanja: vnos hrane naj bo najpozneje 1,5-2 ure pred tehtanjem, priporočljivo je tehtati na istih tehtnicah, da se odpravijo napake. Če se tehtate na domači tehtnici, je priporočljivo, da se slečete in ostanete v spodnjem perilu.

Pomemben pokazatelj zdravja ženske in dobrega počutja poteka nosečnosti je arterijski tlak(BP), zato je njegov nadzor zelo pomemben. Za hipertenzijo (visok krvni tlak) štejemo tlak nad 135/85 mm Hg. in višje. Začetne številke krvnega tlaka so pomembne.Povečanje sistoličnega ("zgornjega") krvnega tlaka za 30 mm Hg kaže na hipertenzijo pri nosečnicah. od prvotnega in diastolični ("nižji") - za 15 mm Hg. in višje. Nosečnice potrebujejo merjenje krvnega tlaka vsaj enkrat na teden, če pa obstajajo dejavniki tveganja za visok krvni tlak ( kronične bolezni ledvica, srčno-žilnega sistema itd.) je treba meritev izvajati pogosteje. Zato je treba znati samostojno izmeriti krvni tlak in rezultate zabeležiti na papir, ob naslednjem obisku zdravnika pa mu pokazati rezultate vseh meritev. Poleg tega, če obstaja nagnjenost k zvišanju krvnega tlaka, ženskam svetujemo, da merijo svoj tlak, saj so številke, pridobljene zunaj doma, pogosto višje od krvnega tlaka, zabeleženega doma, v mirnem okolju, v odsotnosti zdravnika. Pri merjenju krvnega tlaka je potrebno navesti uro dneva, ko je bila meritev opravljena.

Kaj vzeti s seboj?

Ob vsakem obisku ginekologa obvezno imeti s seboj brisačo plenico, saj. vse občinske zdravstvene ustanove nimajo možnosti nakupa zalog za enkratno uporabo. Med pregledom je treba na preiskovalni stol položiti brisačo ali plenico. Poleg tega morate s seboj prinesti nogavice, lahko kupite poseben ginekološki komplet za enkratno uporabo z ginekološkim špekulumom (prišel vam bo prav ob prvem obisku in v 30. tednu nosečnosti, pa tudi v drugih primerih, ko bo to potrebno). pregledati ginekološki stol).

Če se ženska odloči za preglede in teste v plačani kliniki, je treba vse rezultate pregleda predložiti zdravniku predporodne ambulante za vnos teh podatkov v izmenjevalno kartico.Poleg tega, za vsak slučaj, vedno morate imeti pri sebi kopije rezultatov vseh prejšnjih pregledov, da ocenite dinamiko tekočih sprememb v telesu. Ko je nujno treba iti v porodnišnico, ni vedno mogoče pridobiti podatkov o pregledu ginekologa, ki vodi nosečnost. To je še posebej pomembno, če je bilo zdravljenje predpisano na podlagi rezultatov predhodnega pregleda.

Na koncu je treba povedati, da zgodnja konverzija v predporodni kliniki in registracija pri porodničarju-ginekologu je nujen pogoj za uspešen potek vaše nosečnosti.

Kako izmeriti krvni tlak

• Za domačo prvo pomoč je najbolje kupiti avtomatski merilnik krvnega tlaka. Pri takih napravah se manšeta samodejno napihne, številke krvnega tlaka pa se prikažejo na posebnem zaslonu.
• Pri merjenju tlaka mora bolnik prosto sedeti, naslonjen na naslonjalo stola in naslonjen na mizo.
• BP se ne sme meriti po telesna aktivnost. Če bi moral mimo hiter tempo ali teči, potem je pred merjenjem tlaka vredno nekaj časa sedeti ali ležati.
• Ne jemljite vsaj eno uro pred merjenjem krvnega tlaka. zdravila, povečanje ali zmanjšanje tlaka (če so bili dodeljeni).
• Za večjo zanesljivost je treba krvni tlak izmeriti na obeh rokah.

Posvetovanja se običajno nahajajo v okrožnih klinikah in porodnišnicah. Pred njimi je dvojna naloga – skrb za zdravje bodoče mamice in zdravje njenega še nerojenega otroka. Kdaj poiskati nasvet? Tudi če je test nosečnosti pokazal pozitiven rezultat, ne hitite k zdravniku. Počakajte vsaj nekaj tednov od datuma zamude, saj prej ni verjetno, da bo zdravnik lahko 100% potrdil prisotnost nosečnosti.

Z natančnostjo lahko zdravnik diagnosticira nosečnost v obdobju, ki ni prej kot 4 tedne od njenega začetka, to je le dva tedna po datumu pričakovane menstruacije. Vendar z obiskom pri zdravniku ne smete preveč odlašati, saj zgodnja diagnoza vam bo omogočilo, da natančneje določite datum pričakovanega poroda, imate čas, da opravite vse preglede in diagnosticirate različne težave, če obstajajo.

Ob prvem obisku ginekologa bo zdravnik pregledal maternico in priveske, ocenil njihovo stanje, povezal velikost maternice in pričakovano gestacijsko starost ter ugotovil težave, ki se pojavljajo že med nosečnostjo. Zdravnik je potrdil, da ste noseči. Zdaj vam lahko čestitamo! A pred vami je poleg veselja tudi veliko skrbi, povezanih z raznimi pregledi, analizami, obiski pri raznih specialistih.

Morda se bo to na začetku zdelo nekoliko obremenjujoče, vendar je bolje takoj prepoznati različne težave in preprečiti zaplete, kot pa po nepotrebnem tvegati sebe in svojega otroka. Rad bi vas poskušal vnaprej voditi v vseh prihajajočih dogodkih. Če razumete pomen vseh teh postopkov in dejavnosti, boste lahko bolj kompetentno in zavestno pristopili k vprašanju svojega zdravja v tem težkem in odgovornem obdobju, saj ste zdaj odgovorni tudi za zdravje druge bodoče osebe.

Na prvem pregledu vas bo zdravnik zagotovo stehtal, vam povedal, koliko kilogramov morate pridobiti med nosečnostjo. Bodite prepričani, da opravite postopek za merjenje velikosti medenice, seveda ne zunanjih volumnov, ampak notranje, tako imenovane majhne medenice. To je potrebno, da ugotovite, ali morate izvesti carski rez lahko pa tudi sama rodiš. O tem se je treba odločiti vnaprej.

Zdravnik vam bo izmeril tudi krvni tlak, saj se med nosečnostjo lahko spremeni. Če mu želite slediti v procesu, morate poznati njegove začetne kazalnike. Pri pregledu na stolu vam bo zdravnik vzel bris za ugotavljanje prisotnosti različnih okužb - gonoreje, trihomonijaze, kandidiaze itd. Opraviti boste morali številne teste, kot so: splošni testi krvi in ​​urina, biokemični krvni testi, kri za glukozo (za sladkor), za AIDS, sifilis (Wassermannova reakcija), markerji virusni hepatitis(A, B in C), za določanje krvne skupine in Rh faktorja itd.

Glede na posamezne indikacije, na primer problem spontanega splava, bo krv preverjena za prisotnost protiteles proti patogenom, kot so rdečke, citomegalovirus, herpetična okužba, toksoplazmoza. Malo kasneje, bližje 10. nosečnosti, vas bodo poslali na ultrazvok, da razjasnijo termin, določijo število zarodkov, izključijo kromosomske nepravilnosti v razvoju ploda, zunajmaternična nosečnost, prekinite grožnje.

Registrirani boste, ustvarjen bo poseben karton, v katerem bodo vse bolezni, ki ste jih utrpeli v otroštvu in odrasli dobi, operacije, transfuzije krvi, potek in izid prejšnjih nosečnosti, bolezni vseh bližnjih sorodnikov, značilnosti in pogoji vašega bivanja in dela. bo zabeleženo. Nato boste morali obiskati druge ozke specialiste, kot so terapevt, otorinolaringolog (ENT), okulist, zobozdravnik, v nekaterih regijah endokrinolog, po potrebi tudi urolog, nefrolog, nevropatolog itd.

Terapevt bo ocenil vaše notranje organe - kardiovaskularni in dihalni sistemi, ledvice, prebavila ( prebavila) in drugih organov, vam bo povedal, katera zdravila se lahko uporabljajo, in odgovoril na vsa vaša vprašanja. Optometrist bo preveril vaš vid, ocenil stanje žil fundusa, kar kaže na stanje žil maternice in raven krvnega tlaka. Obstajajo bolezni, ki lahko povzročijo resni zapleti med porodom, kot so kratkovidnost, povečan intraokularni tlak itd.

Pri nekaterih boleznih lahko očesni zdravnik priporoči carski rez. Zobozdravnik bo pregledal ustno votlino, zdravil obolele zobe in dal priporočila za ohranjanje zdravja zob v nosečnosti. Otorinolaringolog bo pregledal nazofarinks in po potrebi predpisal varno zdravljenje. Glede na posamezne indikacije vas lahko napotijo ​​na posvetovanje v različne posebne diagnostične centre.

Ob normalni nosečnosti boste morali enkrat mesečno obiskati zdravnika zgodnji datumi(do 20 tednov), nato do 30. tedna - enkrat na dva tedna in po 30 tednih - vsak teden. Ob vsakem obisku vas bo zdravnik stehtal, izmeril krvni tlak, višino fundusa maternice, poslušal otrokov srčni utrip, pregledal otekanje nog, da bi preprečil zastajanje tekočine v telesu in razvoj. pozna toksikoza.

Nato v obdobju 18-20 tednov boste morali opraviti drugi ultrazvočni pregled, da določite lokacijo in značilnosti posteljice, da izključite morebitne anomalije v razvoju ploda. Pri 24 tednih se opravi tretji (zadnji) ultrazvok za oceno splošno stanje plodu, skladnosti njegovega razvoja z gestacijsko starostjo in v tej študiji lahko že določite spol svojega nerojenega otroka. Kasneje se ultrazvok izvaja le na medicinske indikacije- z znaki hipoksije, polihidramnija oz napačna predstavitev plod.

pri ozka medenica pred porodom se izvede še ena študija, da se ponovno ugotovi potreba po carskem rezu. Za obdobje 30 tednov boste morali ponovno opraviti vse teste v celoti, bris okužbe pa bo treba ponoviti dvakrat - v 30. tednu in pred porodom - v 38. tednu. Urinske preiskave se izvajajo redno, pred vsakim obiskom zdravnika, kar vam omogoča odkrivanje in preprečevanje možne kršitve razvoj delovanja ledvic pozne toksikoze. Pri anemiji se redno izvaja splošni krvni test za nadzor ravni hemoglobina.

Po 28 tednih boste v roke dobili menjalni kartonček, v katerem so vsi podatki o poteku nosečnosti ter rezultati vseh pregledov in analiz. Samo s to izkaznico ste lahko sprejeti v porodnišnico, ne glede na to, v kateri plačani kliniki ste bili opazovani. Te kartice izdaja samo posvetovalnica za ženske. Če ste rezident Ruske federacije, se lahko obrnete na kakršen koli nasvet v kraju stalnega prebivališča in ne na dejansko registracijo.

Tudi če ste registrirani v Uryupinsku, vendar živite v ta trenutek v Moskvi, v skladu z zakonodajo Ruske federacije, morate vi in ​​vaš otrok zagotoviti brezplačno zdravstveno oskrbo v kraju vašega dejanskega prebivališča.

Mnoge bodoče matere se brez oklevanja prijavijo na dispanzersko registracijo za nosečnost v redni predporodni kliniki v kraju stalnega prebivališča ali z registracijo. Država daje vsaki ženski možnost, da prejme potreben kvalificiran pregled in brezplačno zdravljenje.

Program državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje državljanom Ruske federacije zdravstvena oskrba določa naslednji seznam storitev za nosečnice v predporodnih ambulantah:

1. Sestanki pri porodničarju-ginekologu. Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije je povprečno število pregledov med nosečnostjo 12–15 z zgodnjo (do 12 tednov) namestitvijo ženske v dispanzer. Porodničar-ginekolog je glavni zdravnik, ki opazuje nosečnico.

2. Vzdrževanje menjalne kartice. Skoraj takoj, ko se prijavite v dispanzer za nosečnost, se začne menjalna kartica. V ta dokument babica vpisuje vse termine zdravnikov, preiskave, izvide dodatne raziskave, odpust iz bolnišnice. Menjalna kartica (potni list nosečnice) se izda v roke nosečnice pri 28 tednih. OD menjalna kartica nosečnica je sprejeta v bolnišnico.

3. Posvetovanja drugih zdravnikov. Terapevt nosečnico pregleda vsaj 2-krat med nosečnostjo. Prvi pregled se opravi 7–10 dni po registraciji, s prejemom krvi, urina, EKG testov. Drugi termin je predviden za odhod na porodniški dopust (30 tednov nosečnosti). Če se odkrije patologija, so lahko pregledi terapevta pogostejši. Optometrist pregleda nosečnice 1-krat. pri resne težave z očmi je treba drugi pregled opraviti v specializiranem oftalmološkem centru. Namen obiska zobozdravnika je odkriti kronična žarišča okužbe pri bodoči mamici - karioznih zob. Ta specialist pregleda žensko 1-krat med nosečnostjo. Število nadaljnjih pregledov pri zobozdravniku je odvisno od stanja ustne votline in potrebo po zdravljenju. Otorinolaringolog (ENT zdravnik) opravi en pregled v prvem trimesečju (ali ob registraciji), nato pa glede na indikacije. Drugi strokovnjaki pregledajo nosečnico po priporočilu terapevta. V nujnih primerih lahko porodničar-ginekolog predpiše posvetovanje drugih strokovnjakov. Endokrinolog, nevropatolog, kardiolog, revmatolog, urolog so najpogostejši ozki specialisti, ki nudijo svetovanje in zdravstvena oskrba terapevt.

Obiski pri specialistih potekajo v ambulanti, ki je pri porodnišnici. Poliklinika praviloma nima pridruženega splošnega zdravnika, ki bi pregledoval nosečnice, vse bodoče mamice pa obiskujejo lokalne terapevte. Poleg tega so v mnogih klinikah čakalne vrste za te specialiste in za testiranje.

4. Laboratorij in instrumentalne metode pregledi. Naročilo za porodniško ambulanto vsebuje seznam testov za nosečnice in navodila, kako pogosto jih je treba opravljati. Če je potrebno, lahko porodničar-ginekolog poveča pogostost testiranja v povezavi s patologijo nosečnice. Splošna analiza urin za nosečnice se izvaja pred vsakim odmerkom. Popolna krvna slika se opravi vsako trimesečje ali mesečno za anemijo (zmanjšan hemoglobin). Koagulogram - študija dejavnikov koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema v venski krvi - se običajno izvaja dvakrat med nosečnostjo. Biokemična analiza kri se odvzame vsaj 2-krat med nosečnostjo. Krvni test za sifilis, hepatitis B in C, okužbo s HIV se vzame trikrat: ob prijavi nosečnosti, 30 tednov po prejemu porodniški dopust in 2-3 tedne pred porodom, v 37-38 tednih. Ob prijavi je obvezen tudi pregled krvne skupine in Rh faktorja. Ob odkritju Rh negativna kri potrebno je redno pregledovati protitelesa Rh: do 30 tednov - enkrat na mesec, nato - vsakih 10 dni.

Pri registraciji in pregledu nosečnice na stolu je potreben bris za preverjanje stopnje čistosti izcedka iz nožnice, atipičnih celic iz materničnega vratu in po indikacijah pregled vsebine nožnice in cervikalnega kanala za kvalitativna sestava bakterije - bakteriološki pregled. Ta študija se ponovi po 30 tednih in pred porodom. Ultrazvočni postopek(presejanje), v skladu z ukazi Ministrstva za zdravje Ruske federacije, je treba opraviti trikrat: pri 10–14 tednih, pri 20–24 tednih, pri 32–34 tednih. Od 32. tedna nosečnosti se redno izvaja kardiotokografija - metoda hkratne registracije srčnega utripa ploda in tonusa maternice.

Pri 10–13 tednih nosečnosti se izvede "dvojni test" za določitev markerjev malformacij ploda pri ženskah v skupini visoko tveganje. V venski krvi se določi koncentracija proteina PAPPA in humanega horionskega gonadotropina. V 16–20 tednih nosečnosti, " trojni test"- študija venske krvi za alfa-fetoprotein in humani horionski gonadotropin - označevalca malformacij ploda, pa tudi prosti estriol– zgodnji marker motnje placente. V primeru spremenjenih analiz se opravi posvet z genetikom.

5. Izdaja bolniškega dopusta. Vse občinske predporodne klinike imajo dovoljenje za izdajo potrdil o invalidnosti za nosečnost in porod. Zato imajo vse nosečnice, ki delajo ali so prijavljene na zavodu za zaposlovanje, pravico do »porodniškega dopusta«. Ta dokument se izda pri 30 tednih nosečnosti. Če se ženska po 30 tednih zaposli ali prijavi na zavod za zaposlovanje, dobi ob prijavi »porodniški dopust«. Če je ženska registrirana v predporodni ambulanti po 30 tednih, se ji "porodniški dopust" izda od datuma prijave.

Če v tej predporodni ambulanti nosečnici ni mogoče zagotoviti zgoraj navedenih storitev, mora uprava zdravstvene ustanove brezplačno zagotoviti potrebno posvetovanje ali pregled v drugi zdravstveni ustanovi.

Če porodniška ambulanta ni del porodnišnica, potem naj bi z njo razporedili dnevno bolnišnico - oddelek za kratkotrajno bivanje, kjer nosečnica preživi več ur na dan ob opravljanju. potrebne postopke(npr. kapalke), in ko končajo, gre domov. Ob ustreznih indikacijah bodoča mati opravi pregled in zdravljenje v dnevni bolnišnici. Ženske z zapleti v nosečnosti ali visoko ogrožene zaradi njihovega zdravja ali ploda so hospitalizirane v 24-urni bolnišnici na ginekološkem oddelku ali v porodnišnici. Vsako žensko posvetovanje je priloženo z odredbo Ministrstva za zdravje tej regiji v določeno bolnišnico in porodnišnico.

Izdana je ženska, ki je na dispanzerski registraciji nosečnosti v predporodni kliniki naslednje dokumente in reference:

• V primeru predčasne udeležbe (do 12 tednov) se izda ustrezen dokument za prejem enkratnega zneska denarno nadomestilo na delovnem mestu.
• Nosečnica ob prijavi prejme potrdilo o prenosu na " lahek porod» ob ohranjanju prejšnjega plače. Izda se tudi potrdilo, da ima bodoča mati pravico do pregleda z odmorom od dela 1-3 dni z ohranitvijo plače glede na trajanje nosečnosti.

Državne porodne klinike imajo dovoljenje za izdajo rojstnega lista. Ta dokument daje državljanki Ruske federacije pravico do brezplačnega opazovanja in pregleda v porodnišnici za nosečnost in v 42 dneh po porodu, brezplačnega poroda v porodnišnici po njeni izbiri ter brezplačnega opazovanja otroka pri pediatra do 1 leta. Rojstni list se izda nosečnici v 30. tednu nosečnosti ali ob neprekinjenem opazovanju v eni porodnišnici najmanj 12 tednov. S krajšim obdobjem opazovanja ali v odsotnosti opazovanja v predporodni kliniki se rojstni list izda brez prvega kupona ("Opazovanje v predporodni kliniki"). V tem primeru se potrdilo imenuje "unovčeno" in se izda v predporodni kliniki ali (če popolna odsotnost opazovanje v porodnišnici) v porodnišnici na dan poroda. Po pravilniku o rojstnih listih lahko žensko opazuje v porodnišnici po lastni izbiri ter si izbere porodnišnico in otroško ambulanto. Vendar pa praksa kaže, da je najprimernejše opazovanje v predporodni kliniki, ki je najbližje kraju dejanskega prebivališča ženske. V zvezi z izbiro porodnišnice se situacija pogosto obravnava glede na določbo nujno oskrbo nosečnice in porodnice. Če nosečnica potrebuje nujno oskrbo ali nujni porod, gre z reševalnim vozilom (ali sama) v najbližjo porodnišnico.

Plačan zdravstveni center

Vodenje nosečnosti v nedržavnem (komercialnem) zdravstvenem centru se izvaja z dovoljenjem Ministrstva za zdravje za te vrste zdravstvene dejavnosti. Nekateri centri imajo dovoljenje za vodenje nosečnosti le do 20 tednov, drugi pa za vodenje nosečnosti do termina. Plačljivi centri se pri svojem delu držijo enakih redov in načel dela kot predporodne klinike. Pridobitev licence v plačanem centru za nosečnost je možna šele po odobritvi več komisij. Ta storitev je plačana, njena cena pa je odvisna od možnosti opravljenega pregleda in stopnje zdravstvenega centra.

V plačljivih centrih obstajajo programi vodenja nosečnosti od od prvih tednov. Program je lahko standarden, vključno s posvetovanjem z ginekologom, potrebnimi pregledi pri ozkih specialistih, testi in pregledi, ali pa se sestavi individualno po prvem obisku zdravnika, ob upoštevanju posebnosti nosečnosti posamezne pacientke. Številni zdravstveni centri v svoje programe vključujejo posvetovanje s perinatalnim psihologom ali psihološko podporo bodoče matere med nosečnostjo, možnost, da se kadar koli obrnete na zdravnika. primeren čas in dobite nasvet po telefonu ter po potrebi pokličete zdravnika na dom. Razširjeni program lahko vključuje gimnastiko, šolo za bodoče matere, dodatna posvetovanja z zdravniki (na primer nevrolog, kardiolog, genetik). Obstajajo tudi programi za lepoto in nosečnost, VIP programi - spremljanje in opravljanje testov na domu itd. Lahko pa dobite določena posvetovanja in teste, ki jih plačate posebej.

Zdaj pa se pogovorimo o značilnostih storitve v plačilni center.

Porodničar-ginekolog, ki dela v centru, vidi veliko manj nosečnic kot isti specialist v državni ambulanti. Posledično je za sprejem vsake nosečnice namenjenih več časa (od 30 minut do 1 ure). V plačanem centru ni čakalne vrste, vsi sprejemi se izvajajo po dogovoru, razen nujnih primerih. Možno je celo oskrbovati bolnike na domu. Običajno število sestankov med normalno nosečnostjo ni večje od tistih, ki jih ureja odredba Ministrstva za zdravje.

Seznam opravljenih preiskav je enak kot v porodnišnici. Analize se običajno izvajajo ob primernem času za bolnike čez dan. Dodatni pregledi in posvetovanja ozkih specialistov se plačajo posebej. V centru ni vedno vseh potrebnih strokovnjakov in pregledov, potem se bodoči mamici lahko priporoči, da opravi potreben pregled v drugem zasebnem centru (ti podatki se odražajo v pogodbi, kjer je vedno popoln seznam posvetovanja in preiskave, ki jih bo nosečnica opravila v obdobju opazovanja).

Pridobitev dovoljenja za izdajo potrdil o nezmožnosti za delo in "porodniški dopust" v nedržavni zdravstveni ustanovi je težje kot v občinski, zato jih ne izdajo vsi zdravstveni domovi. Rojstni list izda le vladna agencija. Ženska ga potrebuje za brezplačno zdravstveno oskrbo pri porodu, poporodno obdobje in v otroški ambulanti. Če je nosečnica opazovana v plačanem centru, lahko prejme rojstni list v predporodni kliniki v kraju stalnega prebivališča po 30 tednih ali kasneje, če pa namerava skleniti pogodbo o porodu, potem ni treba pridobiti rojstni list.

Plačani centri si prizadevajo, da bi bilo bivanje bodoče matere med njihovimi stenami čim bolj udobno, razmišljajo o notranjosti, prostorih za počitek, opremljajo pisarne specialistov s sodobnim pohištvom in opremo.

Za žensko, ki je opazovana v plačanem centru, se porod opravi v kateri koli porodnišnici v skladu z uredbo o rojstni list in vladna jamstva. Plačilni centri z visoko stopnjo storitev običajno sklenejo dogovor z porodnišnica, kot tudi s posameznimi zdravniki za vodenje plačan porod za svoje bolnike. V velikih plačljivih centrih, ki imajo svojo porodnišnico, je možno skleniti pogodbo o porodu z izbiro zdravnika, načina anestezije, nivoja oddelka, možnostjo prisotnosti svojcev pri porodu ali njihovih obiskov v poporodnem obdobju. obdobje. Vsi plačani centri so zakonsko odgovorni za vodenje nosečnosti in so podrejeni ministrstvu za zdravje zadevne regije. Ženska posvetovanja so podrejena tudi okrožnim in mestnim zdravstvenim domovom. Primeri nestrokovnega vodenja nosečnosti v redni porodnišnici se obravnavajo na vseh strukturnih ravneh zdravstvenega varstva ustrezne regije.

Ne glede na to, kje je nosečnica opazovana: v občinski zavod ali plačan center - porodničar-ginekolog poskuša izpolniti svoje dolžnosti na samem visoka stopnja. Glavni cilj v tem primeru je rojstvo zdrav otrok in maksimalno ohranjanje zdravja žensk. Žensko poznavanje potrebe po opazovanju in pregledu ter zaupanje v njene pravice ji bo pomagalo pri odločitvi o izbiri zdravstvene ustanove.