Kako se bolezen ledvic kaže med nosečnostjo? Značilnosti nosečnosti po presaditvi ledvice

Nosečnost je čudovito stanje, za mnoge dolgo pričakovano, vendar v tem stanju žensko telo deluje za dva in za dva. Za zagotovitev optimalnega metabolizma, krvnega pretoka in prehrane v fetalno-placentalnem kompleksu številni sistemi delujejo v izboljšanem načinu. Danes bomo govorili o tem, kaj zdrave ledvice doživljajo med nosečnostjo in kakšne značilnosti ima nosečnost v ozadju nekaterih bolezni ledvic.

Ledvice običajno opravljajo funkcijo filtriranja krvi in ​​tvorbe urina. Med nosečnostjo se obremenitev ledvic poveča za 1,5-2 krat, saj se poveča volumen plazme v obtoku. Volumna krvi je več, zato je treba večji volumen filtrirati.

Volumen ledvičnega tkiva se poveča za približno 30%, poveča se velikost ledvičnega pelvisa, kar se med ultrazvokom včasih zamenja za znak patologije. Povečanje debeline ledvičnih plasti, povečanje zmogljivosti pielokalicealnega sistema je normalno, zlasti bližje tretjemu trimesečju, ko se poveča aktivnost krvnega pretoka v placentnem kompleksu.

Spremembe stanja in funkcionalne aktivnosti ureterjev so povezane z učinki progesterona. "Hormon nosečnosti" mehča fibrozne strukture stene sečevoda in sprošča mišične sfinktre. Posledično se sečevodi razširijo, slabše uravnavajo proces enostranskega gibanja urina (proti Mehur in sečnica). Pri 80% nosečnic se razvije hidroureter (to je razširitev sečevoda), v veliki večini primerov na desni. To je posledica posebnosti in razlik v prekrvavitvi desne in leve ledvice ter pritiska noseče maternice.

Zmogljivost ledvičnega pelvisa se lahko poveča do 200 ml v primerjavi z 10-15 ml v normalnem stanju, kar je zelo pomembno povečanje. V medenici lahko urin stagnira in nastanejo pogoji za razvoj okužbe.

V kombinaciji s fiziološkim zmanjšanjem imunosti pri nosečnici se znatno poveča tveganje za nastanek vnetnih bolezni ledvic. To je lahko bodisi poslabšanje kroničnega pielonefritisa (do 20 tednov), ki je obstajal pred nosečnostjo, ali razvoj gestacijski pielonefritis(razvije se po 20 tednih), to je neposredno povezano s to nosečnostjo.

Na mehur med nosečnostjo vpliva tudi progesteron. Po eni strani njegove stene zaradi delovanja progesterona začasno zmanjšajo elastičnost, zato se poveča kapaciteta mehurja, po drugi strani pa je mehur pod pritiskom rastoče maternice. In daljša kot je nosečnost, močneje mehur stisne maternica, njegova zmogljivost postane manjša. Majhna kapaciteta mehurja vodi do pogostega uriniranja. Ampak noseča pogosta potovanja iti na stranišče je prav dobro. Pri dolgotrajni odsotnosti možnosti za uriniranje lahko pride do povratnega toka urina iz mehurja v ureterje in od tam nazaj v ledvično medenico. To se imenuje refluks in je značilen zaplet za nosečnice s strani ledvic.

Refluks je nevaren zaradi okužbe in razvoja ali poslabšanja pielonefritisa.

Tipične težave z ledvicami med nosečnostjo

polakiurija ( pogosto uriniranje več kot 7-krat na dan)
- nokturija (nočno uriniranje, več kot 2-krat na noč)

Čeprav lahko ti pogoji povzročajo nelagodje, so fiziološko določeni in varni.

Druge pritožbe (bolečine in krči med uriniranjem, bolečine v hrbtu, zvišana telesna temperatura in drugi) kažejo na dodajanje patološkega stanja, ki zahteva diagnozo in zdravljenje.

Kot lahko vidimo, že normalna nosečnost bistveno spremeni anatomijo in fiziologijo ledvic in sečil. Nato bomo razmislili, kako poteka nosečnost v ozadju različnih ledvičnih patologij.

Pielonefritis in nosečnost

Glomerulonefritis in nosečnost

Za korekcijo utero-placentalnega krvnega pretoka in preprečevanje placentne insuficience se zvončki uporabljajo v odmerkih od 25 do 150 mg na dan. Odmerke, pogostost uporabe in trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik.

Če bolnik stalno prejema zdravila glukokortikoidnih hormonov (prednizolon, metipred), potem njihova popolna ukinitev med nosečnostjo ni potrebna, možna je prilagoditev odmerka zdravila. Za rešitev vprašanja prilagoditve odmerka ali zamenjave zdravila bolnika skupaj pregledata porodničar-ginekolog in nefrolog (terapevt).

Posledice za mater:

1. Napredovanje osnovne bolezni,
2. spontana prekinitev nosečnost,
3. prezgodnji porod,
4. predčasno odlepljenje normalno locirane posteljice,
5. razvoj zmerne in hude anemije.

Stanja, navedena v odstavkih 2–4, so lahko posledica povečanja generaliziranega edema, ostrih nihanj vrednosti krvnega tlaka in povečanja odpoved ledvic.

Posledice za plod:

1. kot tudi pri kroničnem pielonefritisu je značilen razvoj placentne insuficience z vsemi posledičnimi posledicami,
2. predporodna smrt ploda,
3. toksični učinek zdravil na plod.

Urolitiaza in nosečnost

Urolitiaza je bolezen ledvic, za katero je značilno nastajanje kamnov različnih velikosti in sestave (uratni, fosfatni ali oksalatni kamni).

Odvisno od velikosti, kamni povzročajo različne posledice. Veliki se ne morejo premakniti v sečevod in zato podpirajo vnetni proces v ledvični medenici. in majhni kamni se lahko premikajo po sečevodih in povzročijo poseben sindrom bolečine, ki se imenuje ledvična kolika. Oba stanja sta neugodna za nosečnico.

Učinki vnetni proces podobne posledice kroničnega pielonefritisa.

Ledvična kolika je nujno stanje, v tem primeru se je treba posvetovati z urologom. če se kolika ne ustavi na kliniki ali v urgenci, je indicirana hospitalizacija na urološkem oddelku. Pri nosečnicah se ledvična kolika običajno pojavi na desni, to je posledica tipične lokacije maternice.

Posledice za mater in plod:

1. Hipertoničnost maternice. Bolečino, ki jo nosečnica doživlja pri ledvični koliki, lahko včasih primerjamo s popadki (intenzivnost bolečine je odvisna od velikosti kamna). Sindrom bolečine lahko povzroči povečanje tonusa maternice, povzroči grožnjo prekinitve in prezgodnjega poroda.

2. Ostra nihanja krvnega tlaka. Kamen moti urodinamiko, urin se nepravilno izloča, stimulirajo se strukture ledvic, ki proizvajajo posebne snovi, ki vplivajo na žilni tonus (renin, angiotenzin), kar pogosto povzroči skoke krvnega tlaka. Močan dvig krvnega tlaka lahko povzroči različne posledice: hipertenzivno krizo, omedlevico, prezgodnji odmik normalno nameščena posteljica in drugi.
Zato bolečine ni mogoče prenašati, takoj se morate obrniti na specialista.

Zdravljenje:

1. Položajna terapija. Položaj kolena in komolca bo pomagal nekoliko izboljšati odtok iz ledvic in ublažiti stanje.

2. Antispazmodiki. No-shpa ali papaverin 2,0 ml intramuskularno enkrat ali samostojno v tabletah. Doma lahko vzamete največ 2 antispazmodične tablete, medtem ko morate nadzorovati krvni tlak, obstaja tveganje za znižanje krvnega tlaka in kolaps. če bolečina ne mine v pol ure, je treba poklicati ekipo SMP.
Baralgin 5 ml intramuskularno daje le zdravnik (zdravnik reševalnega vozila ali v bolnišnici), njegova uporaba je dovoljena le v II trimesečju.

3. Hemostatska terapija. Če kamni poškodujejo notranjo steno sečevoda, se v urinu pojavi kri. v tem primeru je indicirana uporaba hemostatskih zdravil. Tranexam, dicinon, aminokapronska kislina so zdravila izbire, ki se najpogosteje uporabljajo. Način dajanja (intravensko, intramuskularno ali v tabletah) in možnost uporabe pri določeni ženski določi le zdravnik.

Teh zdravil ne morete predpisati sami. Obstaja nevarnost čezmernega povečanja strjevanja krvi in ​​poslabšanja krvnega pretoka v ledvicah in placenti.

4. Operacija. Pri hudi stagnaciji urina v ledvični medenici se uporabi perkutana nefrostomija. To je tanka cevka, ki se vstavi v ledvično medenico, skozi katero teče urin. Vsak dan morate skrbeti za nefrostomo, spremljati barvo urina in telesno temperaturo. nefrostoma se lahko uporablja več dni ali dolgo časa, do poroda.

Prednost ima neodvisen porod z nefrostomo, kar zmanjša tveganje za okužbo.

Anomalije ledvic in nosečnost

Prirojene anomalije ledvic niso tako redko stanje, kot se morda zdi. Najpogosteje se pojavijo anomalije lokacije, na primer opustitev ene ali obeh ledvic (nefroptoza) ali nepopolna sprememba ledvic. Včasih so anomalije v številu, ena prirojena ledvica, podvojitev ledvice ali samo ledvični pelvis.

Anomalije ledvic same po sebi NISO kontraindikacija za nosečnost, razen če jih spremlja okvarjeno delovanje ledvic.

Pri ženskah z anomalijami ledvic se vedno skrbno spremljajo laboratorijske analize urina in biokemične preiskave krvi (kreatinin, sečnina), ultrazvok ledvic se vedno izvaja v fazi načrtovanja nosečnosti in med nosečnostjo, če je indicirano.

Nosečnost s presajeno (presajeno ledvico)

Znanost v medicini je tako stopila naprej, da imajo ženske, ki so po presaditvi ledvice darovalca dobile priložnost za novo življenje, zdaj tudi možnost postati matere.

Merila za dopustnost nosečnosti pri bolnicah s presajeno ledvico:

Vsaj 1 leto po presaditvi,
- stabilno delovanje ledvic z vrednostjo kreatinina pod 200 µmol/l,
- brez anamneze zavrnitve presadka v 3-5 letih,
- kompenzirana arterijska hipertenzija (BP med jemanjem zdravil ni višji od 140/90 mm Hg),
- Ultrazvok ledvic brez znakov vnetne patologije,
- dnevno izločanje beljakovin ne presega 0,5 grama na dan,
- odmerki zdravil. Bolnik mora imeti kompenzirano stanje pri odmerkih prednizolona do 15 mg na dan, azatioprina do 2 mg/kg/dan, ciklosporina do 4 mg/kg/dan.

Značilnosti nosečnosti po presaditvi ledvice

Nosečnost naj poteka pod nadzorom porodničarja - ginekologa in nefrologa. Zaželeno je, da je nefrolog usposobljen za posebnost imunosupresivne terapije.

Če obstaja sum na zavrnitev presadka, je indiciran posvet s transplantologom in urologom. Zavrnitvena reakcija je najhujši zaplet nosečnosti za mater.

Sprememba zdravil na zdravila, ki so združljiva z nosečnostjo, 3 mesece pred načrtovano zanositvijo. Sem spadajo imunosupresivna zdravila (azatioprin, ciklosporin, takrolimus, mifortik in drugi), glukokortikoidni hormoni (prednizolon, metipred) in antihipertenzivna zdravila.

Možne posledice za plod: prezgodnji porod, kronični placentna insuficienca z rojstvom majhnih otrok, toksični učinek zdravil.

Kontraindikacije za nosečnost (tukaj so indikacije za kakršno koli ledvično patologijo):

1. Pogoji, ki so se razvili z eno ledvico (prirojeno ali po nefrektomiji). Ena sama ledvica ni indikacija za prekinitev nosečnosti, če je ledvica zdrava.
- Pielonefritis ene ledvice. Z razvojem pielonefritisa postane napoved za življenje matere nevarna in v tem primeru se obravnava vprašanje prekinitve nosečnosti.
- Tuberkuloza ene same ledvice.
- Hidronefroza ene same ledvice. Hidronefroza je širjenje pelvikalcealnega sistema, zapora izločanja urina in posledična atrofija ledvičnega tkiva.
- Edina ledvica s pridruženo arterijsko hipertenzijo.
- Edina ledvica z razvojem azotemije. Azotemija je kopičenje v krvi snovi, ki jih morajo ledvice izločiti nad določeno mero. Določijo se z biokemičnim krvnim testom (kreatinin, sečnina).

2. Ledvična odpoved katere koli etiologije. V času spočetja kreatinin ne sme biti višji od 200 µmol / l (pri stopnji 55 - 97 µmol / l). Povečanje ledvične odpovedi v kateri koli fazi nosečnosti velja za indikacijo za splav ali zgodnji porod.

3. Akutni glomerulonefritis.

4. Kronični glomerulonefritis.
- Kronični glomerulonefritis s tvorbo nefrotskega sindroma (izločanje velikih količin beljakovin v urinu).
- Kronični glomerulonefritis s tvorbo arterijske hipertenzije, ki ni podvržena zdravljenje z zdravili. Ustreznost antihipertenzivne terapije oceni konzilij zdravnikov s sodelovanjem kliničnega farmakologa.
- Kronični glomerulonefritis z nastankom odpovedi ledvic in zvišanjem ravni kreatinina nad 200 μmol / l.

Številne bolezni matere vam z ustrezno pozornostjo in pravilnim pristopom omogočajo, da zdržite in rodite otroka. Upoštevajte priporočila zdravnika, postavljajte vprašanja, ki vas zanimajo, in ne samozdravite. Pazite nase in bodite zdravi!

Pri nosečnicah so bolezni ledvic in sečil na drugem mestu po pogostnosti za boleznimi srčno-žilnega sistema. pojavijo med nosečnostjo fiziološke spremembe v ledvicah, sečilih in obtoku. Poveča se velikost medenice ledvic, zmanjša se tonus mehurja zaradi hormonskih sprememb, sečevode stisne rastoča maternica, kar oteži odtok urina iz ledvic, poveča se verjetnost razmnoževanja bakterij. Zaradi sprememb v delovanju ledvic se nekaj beljakovin, sladkorja, Sečna kislina. Za zgodnje odkrivanje bolezni ledvic med nosečnostjo redno pregledujte urin in merite krvni tlak.

Najpogostejša bolezen ledvic med nosečnostjo

Najpogosteje se pri nosečnicah pojavijo asimptomatska bakteriurija, cistitis in pielonefritis. Asimptomatsko bakteriurijo določimo le z laboratorijsko preiskavo urina s prisotnostjo določenega števila bakterij, medtem ko ne vidni simptomi nosečnica nima nobene bolezni. Ker se v mnogih primerih bakteriurija lahko razvije v akutni pielonefritis, je podroben pregled ženske obvezen. Prijavite se laboratorijske raziskave kri, urin kvantitativna analiza urina po Nechiporenku, analiza dnevnega urina po Zimnitskem, urinokultura na floro), ultrazvok ledvic.

Pielonefritis pri nosečnicah (vnetje ledvičnega pelvisa) je precej pogost in nevarna bolezen, saj lahko povzroči grožnjo splava, prezgodnji porod, gestozo, podhranjenost ali intrauterino okužbo ploda. Najpogosteje se pojavi v drugi polovici nosečnosti. Pielonefritis, ki se pojavi prvič med nosečnostjo, se imenuje "gestacijski pielonefritis" ali "pielonefritis nosečnosti". Najpogostejši povzročitelji pielonefritisa so Escherichia coli, Klebsiella in kvasovkam podobne glive. Okužba vstopi v ledvice navzgor iz rektuma ali nožnice ali skozi kri - iz kroničnih žarišč vnetja (palatinske tonzile, zobje, notranji organi). Glavni simptomi pielonefritisa so močno vztrajno zvišanje telesne temperature, mrzlica, splošno slabo počutje, šibkost, glavobol, bolečine v hrbtu. Morda boste občutili tudi boleče uriniranje. Včasih se precej hitro pridružijo znaki grožnje splava ali prezgodnjega poroda. Če obstaja sum na pielonefritis pri nosečnicah, sta obvezna hospitalizacija in dolgotrajno zdravljenje, vsaj 4-6 tednov. Izvedeno v bolnišnici popoln pregled ledvic (splošna analiza urina, analiza urina po Nechiporenko, po Zimnitsky, splošna in biokemična analiza kri, ultrazvok ledvic, urinska kultura za floro in določanje občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike).

Ne smemo pozabiti, da je s pielonefritisom tesno povezana še ena bolezen, ki jo pogosto najdemo pri nosečnicah - cistitis (vnetje sluznice mehurja). Akutni cistitis- precej neprijetna in boleča bolezen. Cistitis se začne z akutno bolečino med in zlasti na koncu uriniranja, povečano potrebo po uriniranju, bolečino v suprapubični regiji, včasih subfebrilno (do 38 stopinj) temperaturo. Bolezen običajno traja 7-10 dni. Pogosto se akutni cistitis spremeni v pielonefritis oz kronični cistitis Zato je treba zdravljenje začeti že ob prvih znakih bolezni.

Nosečnice imajo seveda tudi druge bolezni ledvic (glomerulonefritis, nefrolitiaza), vendar so najbolj specifične patologije za nosečnost opisane zgoraj.

Bolezni ledvic med nosečnostjo. Načela zdravljenja

V primeru bolezni ledvic med nosečnostjo je treba opazovati počitek v postelji, in v postelji mora ženska zavzeti položaj "na zdravi strani", to je ležati na strani, ki je nasprotna vnetnemu procesu. Izboljšanje odtoka urina prispeva tudi položaj "koleno-komolec", ki ga je treba vzeti 10-15 minut večkrat na dan. Pitje veliko vode pomaga pri izpiranju okuženega urina in bakterij iz urinarnega trakta. Od pijač za bolezni ledvic med nosečnostjo je še posebej uporabna brusnični sok. Priporočljivo je slediti dieti z omejeno soljo, začinjeno, slano hrano.

Antibakterijsko zdravljenje je predpisano po določitvi občutljivosti mikroorganizmov na antibakterijska sredstva. Z asimptomatsko bakteriurijo in cistitisom je potek zdravljenja 7 dni, s pielonefritisom - 14-21 dni. Po tehtanju možnih Negativne posledice od predpisovanja antibiotikov med nosečnostjo in potencialno škodo bolezni, lahko zdravnik predpiše cefaleksin, ceftazidin, fosfomicin trometamol.

Pomemben vidik pri zdravljenju katere koli bolezni ledvic med nosečnostjo je izboljšanje odtoka urina. V ta namen se uporabljajo antispazmodiki (papaverin, drotaverin), diuretiki. Treba je opozoriti, da uporaba papaverina med nosečnostjo ni dovolj raziskana, zato se uporablja le, če je resno potrebno, drotaverin pa je kontraindiciran v prvem trimesečju. Za povečanje učinka antibiotične terapije se uporabljajo tudi diuretiki. Sintetični diuretiki so pogosto kontraindicirani za nosečnice, zato se široko uporabljajo zdravilne rastline: listi fižola, listi medvejke, trava preslice, listi brusnice, listi in brsti breze in druge. Ne smemo pozabiti, da vsa zeliščna zdravila niso enako varna za uporabo pri nosečnicah, zato je pred njihovo uporabo potrebno posvetovanje z zdravnikom. Eden najbolj znanih zeliščni pripravki za zdravljenje patologij ledvic in sečil je Kanefron N.

Bolezni ledvic med nosečnostjo. naravno zdravljenje

Canephron H vsebuje kombinacijo trave stoletnika, listov rožmarina in korenin luštka. Nosečnicam se zdravilo predpiše šele po tem, ko lečeči zdravnik dobro pretehta upravičenost predpisovanja.

Zdravilna zelišča se gojijo in zbirajo na ekološko čistih območjih, kar izključuje vstop v zdravilo škodljive snovi, na primer soli težke kovine. Sestavine zdravila Kanefron N imajo protivnetno, antiseptično, antispazmodično, dobro analgetično in blago diuretično delovanje ter skrajšajo trajanje antibiotične terapije. To zdravilo jemlje v režimu zdravljenja skoraj vseh bolezni ledvic pri nosečnicah pomembno mesto. Kanefron H dobro prenaša, praktično nima stranski učinki(razen za individualno občutljivost), varno za dolgotrajna uporaba in učinkovit pri boleznih ledvic med nosečnostjo.

Od prvih dni uporabe zdravila Kanefron N z asimptomatsko bakteriurijo, cistitisom, pielonefritisom nosečnic se olajša potek bolezni, izboljša se splošno počutje, poveča se diureza ( dnevno količino izločenega urina), bolečina med uriniranjem se zmanjša. Nosečnicam svetujemo uporabo zdravila v tabletah, saj kapljice vsebujejo etanol. Običajno je priporočljivo jemati 2 tableti Kanefron H 3-krat na dan, brez žvečenja, z majhno količino tekočine. Potek zdravljenja z zdravilom Kanefron N pri boleznih ledvic med nosečnostjo določi zdravnik posebej. Klinično okrevanje z vključitvijo zdravila Kanefron N v režim zdravljenja poteka hitreje, kar je med nosečnostjo zelo pomembno.

Nosečnost v ozadju bolezni ledvic vedno spremljajo številne nastajajoče težave. Ti vključujejo pogostejši razvoj zapletov in gestoze, pa tudi težave pri razvoju ploda, tveganje okužbe membrane in razvoj intrauterine okužbe drobtin. Poleg tega prisotnost patologij vodi do znatnih zapletov med samo nosečnostjo, težav z dobrim počutjem matere in predčasnim rojstvom otroka. Katere patologije in kakšno nevarnost predstavljajo med nosečnostjo?

Glomerulonefritis.
Incidenca bolezni je od 0,1 do 9%. Glomerulonefritis je bolezen infekcijsko-alergijske narave, ki vodi do imunsko-kompleksne lezije glomerulov ledvic. Glavni povzročitelj bolezni je hemolitični streptokok. Pogosto se glomerulonefritis pojavi takoj po vnetem grlu, gripi. Za glomerulonefritis so značilni glavoboli, hitra utrujenost, pogosto uriniranje. Glavni simptom med nosečnostjo bo pojav otekanja obraza in pod očmi, na nogah in sprednji trebušni steni. Pogosto pride do zvišanja krvnega tlaka. Pri študiji analize urina se določijo beljakovine, eritrociti, levkociti, število eritrocitov pa bo znatno prevladalo nad številom levkocitov. V hujših primerih se lahko razvije anemija.

Glomerulonefritis ne bo brezpogojna indikacija za prekinitev nosečnosti. Vendar je treba upoštevati dejstvo, da so prognoze za mater in otroka lahko zelo resne in žalostne. Praviloma se z glomerulonefritisom zgodaj začne razvijati pozna preeklampsija, za katero je značilen zelo hud potek. V 11% primerov obstaja spontani splavi, v 29% primerov prezgodnji porod. Niso redki zapleti, kot so: encefalopatija, odpoved srca in ledvic, ki so lahko vzrok smrti žensk. Na strani ploda: podhranjenost in hipoksija, do intrauterina smrt. Med nedonošenčki, rojenimi materam z glomerulonefritisom, je statistika umrljivosti zelo visoka.

V zgodnji nosečnosti v brez napake je treba opraviti pregled in se odločiti o možnosti podaljšanja nosečnosti. Praviloma bo pojav akutnega glomerulonefritisa med nosečnostjo indikacija za njegovo prekinitev, pa tudi kronična ponovitev, ki se bo pojavila z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka. Celotno nosečnost vodi tandem specialistov: porodničar-ginekolog in nefrolog. V zgodnji nosečnosti je indicirana začetna hospitalizacija, če pa se stanje poslabša, mora biti ženska hospitalizirana ne glede na gestacijsko starost. Bližje datumu poroda, v 36-37 tednih nosečnosti, mora biti ženska hospitalizirana na oddelku za patologijo nosečnosti, da se pripravi na porod in izbere način poroda. Indikacije za prezgodnji porod vključujejo poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa, ki ga spremlja okvarjeno delovanje ledvic, zvišan krvni tlak, hude oblike pozna preeklampsija in v odsotnosti učinka zdravljenja.

Pri samem porodu se uporabljajo antispazmodiki, analgetiki, izvajajo se vsi ukrepi za preprečevanje krvavitev. Vodenje druge faze poroda bo odvisno od števila krvnega tlaka, stanja ploda. Carski rez je redek in edini porodniške indikacije. Zdravljenje patologije se vedno začne z imenovanjem antibiotikov, prav tako je treba predpisati antihipertenzivna zdravila v kombinaciji z diuretiki. Pri hipertenzivni obliki glomerulonefritisa so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev srca, vitamine, antihistaminike, pogosto je potrebna kateterizacija sečnice.

Urolitiaza bolezen.
Ta bolezen se pojavi v 0,1 - 0,2% primerov pri nosečnicah in porodnicah. Pri razvoju urolitiaze imajo pomembno vlogo spremembe v presnovi fosforja in kalcija, motnje presnove urina in oksalna kislina, razširitev sečevodov ali medenice itd. Pomembno vlogo ima infekcijski proces. Opaziti je, da kronični pielonefritis se lahko zaplete z urolitiazo pri 85% vseh nosečnosti z ledvično patologijo, hkrati pa se pri 80% nosečnic s pielonefritisom razvijejo zapleti v obliki urolitiaze. Sprememba urodinamike bo prispevala k napredovanju kamnov, ravno zaradi teh razlogov se potek bolezni med nosečnostjo znatno poslabša. Pogosto se bolezen odkrije med nosečnostjo.

Med potekom bolezni pride do izraza specifična triada simptomov - bolečina, odvajanje kamnov in kri v urinu. Sam napad se začne nenadoma - ostra bolečina v spodnjem delu hrbta in dimeljskem predelu, ki lahko seva v perineum, nogo in epigastrij. Ženska bo poskušala najti prisilni položaj - koleno-komolec, na boku. Pri nosečnicah se najpogosteje razvijejo desne kolike (zaradi premika maternice na desno stran). Sam napad lahko postane grožnja prekinitve nosečnosti ali razvoja prezgodnjega poroda. Včasih se po strogih indikacijah spodbuja porod - zgodnji porod, če napada ni bilo mogoče ustaviti. Kirurško zdravljenje načrtovano med nosečnostjo se ne izvaja. Samo nujna operacija je indicirana za dolgotrajno neprekinjeno ledvično koliko, brez odtekanja urina, s hkratnim napadom akutni pielonefritis in pomanjkanje učinka sprejetih ukrepov.

Asimptomatska bakteriurija.
Po nekaterih avtorjih se lahko pojavi v 45 - 80% primerov. Za bakteriurijo je značilno izločanje veliko število virulentnih mikroorganizmov v urinu in brez njih klinični simptomi in razvoj infekcijskih procesov.
O asimptomatski bakteriuriji je običajno govoriti v primerih, ko najdemo 100 tisoč ali več mikroorganizmov v mililitru urina, ki ga vzamemo s katetrom. Tipični predstavniki so Escherichia coli, Klebsiella, Proteus in številne druge.

Vse nosečnice podobno diagnozo je treba skrbno pregledati, da se izključi latentna patologija urinarnega sistema. Samo v ozadju bakteriurije približno 30% nosečnic razvije akutni pielonefritis. V skladu s tem je prikazano pravočasno zdravljenje, vključno z antibiotiki, s predhodno določitvijo njihove občutljivosti.
Dokazano je, da bo pravočasno zdravljenje z antibiotiki, namenjeno odpravi asimptomatske bakteriurije, pomagalo zmanjšati pojavnost pielonefritisa na 1-2%. Učinkovitost zdravljenja ta primer bodo spremljali z urinokulturo za floro.

Več člankov na temo "Patologije nosečnosti":

Najpogostejše vnetne bolezni sečil vključujejo asimptomatsko bakteriurijo (odkrivanje znatne količine bakterij v urinu), cistitis (vnetje sluznice mehurja) in pielonefritis - infekcijski in vnetni proces, ki ga spremlja poškodba mehurja. tkivo ledvic in pielokalicealnega sistema.

Asimptomatska bakteriurija

Diagnozo "asimptomatska bakteriurija" postavimo, ko najdemo 100.000 mikrobnih celic v 1 mililitru urina in ni simptomov okužbe. sečila. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba natančno oceniti skrite oblike bolezni urinarnega sistema. Najprej se prijavi laboratorijske metode raziskave - preiskave krvi in ​​urina. Patološke spremembe opazimo pri kvantitativni študiji urinskega sedimenta (analiza urina po metodi Nechiporenko), kot tudi pri študijah izločevalne in filtracijske zmogljivosti ledvic (analiza urina po Zemnitsky, Reberg). Ultrazvok ledvic je postal sestavni del kompleksa diagnostičnih ukrepov. V ozadju asimptomatske bakteriurije se akutni pielonefritis razvije v približno 30% -40% primerov, zato je treba takim nosečnicam dati pravočasno preventivno zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z urinokulturo na floro: urin damo na poseben hranilni medij in opazujemo, ali se na hranilnem mediju razmnožujejo kolonije mikroorganizmov.

Cistitis pri nosečnicah

Cistitis spremljajo različne patološka stanja urinarni trakt in genitalne organe. Lahko je prva manifestacija pielonefritisa ali drugih uroloških bolezni.

Za akutni cistitis je značilno zmanjšanje delovne sposobnosti, šibkost, zvišana telesna temperatura do 37,5 ° C in lokalni simptomi, ki omogočajo sum in v mnogih primerih nezmotljivo diagnozo. Ti vključujejo: boleče uriniranje (krči na koncu uriniranja), bolečine v suprapubičnem predelu, poslabšane s palpacijo in polnjenjem mehurja, pogosto uriniranje (vsakih 30-60 minut).

Diagnozo je treba potrditi z laboratorijskimi podatki: v primeru bolezni se v testu urina odkrije levkociturija (prisotnost velikega števila levkocitov), ​​bakteriurija (prisotnost bakterij). Patološke spremembe lahko opazimo tudi v krvni preiskavi. Akutni cistitis traja 7-10 dni; če se vleče, bo zdravnik predpisal pregled, ki je potreben za izključitev vnetne poškodbe ledvic. Cistitis se zdravi s tabletiranimi antibakterijskimi sredstvi (polsintetični penicilini, cefalosporini) 5-7 dni. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije in cistitisa med nosečnostjo bistveno zmanjša tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa in njegovih neposrednih posledic tako za mater kot za plod (najpogosteje gre za grožnjo splava ali prezgodnji porod).

Pri ženskah s pielonefritisom obstajajo tri stopnje tveganja za nosečnost in porod:

I stopnja - nezapleten potek pielonefritisa, ki se je pojavil med nosečnostjo;

II stopnja - kronični pielonefritis, ki se razvije pred nosečnostjo;

III stopnja - pielonefritis, ki poteka s arterijska hipertenzija(zvišan krvni tlak), pielonefritis ene ledvice.

Najhujši zapleti se pojavijo pri III stopnji tveganja, zato je treba ženske s pielonefritisom opazovati ne le pri porodničarju-ginekologu, temveč tudi pri splošnem zdravniku in nefrologu. Izid nosečnosti in poroda ni odvisen le od stopnje ogroženosti, temveč tudi od trajanja bolezni, stopnje okvare ledvic in splošno stanje materino telo.

Pielonefritis pri nosečnicah

Pielonefritis, ki se pojavi prvič med nosečnostjo, se imenuje "gestacijski pielonefritis" ali "pielonefritis nosečnosti". Pojavi se pri 6-7% bodočih mater, pogosteje v drugi polovici nosečnosti. Pielonefritis, ki je obstajal pred nosečnostjo, se lahko poslabša v ozadju ali preide v kronično in izbrisano obliko. Ženske s pielonefritisom sestavljajo skupino visoko tveganje o pojavu takih zapletov nosečnosti, kot so spontani splav, gestoza2, intrauterina okužba in hipotrofija (zastoj v rasti) ploda. Najnevarnejši zaplet je akutna odpoved ledvic - stanje, pri katerem ledvice popolnoma ali delno prenehajo delovati.

Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega gestacijskega pielonefritisa in poslabšanje kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo so spremembe v sečnem sistemu. In sicer: motnje uriniranja (zaradi povečanja velikosti maternice), prestrukturiranje hormonskega in imunskega statusa, pa tudi prisotnost ponavljajočega (poslabšanega) cistitisa pred nosečnostjo, malformacije ledvic in sečil (podvojitev ledvice, sečevod), urolitiaza, diabetes itd.

Oceniti klinično sliko nalezljive bolezni ledvic in še posebej - izbrati način zdravljenja velik pomen ima odkrivanje patogenov. Neposredna anatomska bližina sečnice, vagine, rektuma, zmanjšanje protimikrobne imunosti med nosečnostjo prispeva k kolonizaciji vhoda v sečnico z bakterijami iz črevesja. Kratka sečnica in bližina mehurja, motnje gibanja urina po sečnem traktu prispevajo k naraščajoči poti okužbe. To očitno pojasnjuje znatno prevlado Escherichia coli in drugih mikrobov, ki živijo v črevesju, med patogeni urinskega sistema, ki med nosečnostjo zasedajo prvo mesto. Poleg tega so pri nosečnicah v urinu pogosto posejane kvasovke iz rodu Candida (soor), mikoplazma in ureaplazma. Okužba se lahko širi tudi hematogeno (preko krvi) iz žarišča vnetja - faringealnih tonzil, zob, genitalij, žolčnika.

Najpogosteje se akutni pielonefritis pojavi v 22-28 tednih nosečnosti (kot tudi pri določene roke nosečnost: 12-15 tednov, 32-34 tednov, 39-40 tednov) ali 2-5 dni poporodno obdobje(Ti izrazi so povezani s posebnostmi hormonsko ozadje in povečana funkcionalna obremenitev ledvic, pozni datumi- s poslabšanjem odtoka urina).

V akutnem obdobju bolezni se nosečnice pritožujejo zaradi nenadnega poslabšanja dobrega počutja, šibkosti, glavobol, zvišana telesna temperatura (38-40 ° C), mrzlica, bolečine v hrbtu, disurične motnje - pogosto uriniranje, bolečine pri uriniranju. Ne smemo pozabiti, da se lahko v ozadju osnovne bolezni pojavijo znaki grozečega in začetnega spontanega splava ali prezgodnjega poroda (zaradi prisotnosti infekcijskega procesa).

Pielonefritis se lahko začne zgodaj in je sprva latenten (v tem primeru simptomi bolezni niso izraženi), zato je za njegovo odkrivanje treba uporabiti celoten obseg diagnostičnih testov z obvezno urinokulturo pri vseh nosečnicah.

Diagnoza pielonefritisa temelji na zgoraj navedenem klinični znaki podprto z laboratorijskimi podatki. Pomembno je preučiti povprečje porcij jutranjega urina in štetje tvorjenih elementov v urinskem sedimentu (levkocitov, eritrocitov, različni cilindri- originalni odlitki ledvičnih tubulov in epitelijskih celic). Metode Nechiporenko se uporabljajo za izračun razmerja levkocitov in eritrocitov (običajno je razmerje med levkociti in eritrociti pri nosečnici 2: 1, tj. 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov vsebuje 1 mililiter urina) in Zemnitsky za določitev relativne gostota in kršitve razmerja dnevne in nočne diureze . Pri vseh nosečnicah s patologijo ledvic se opravi urinokultura za identifikacijo mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike, splošni in biokemični krvni test ter ultrazvočni postopek ledvic za ugotavljanje stanja pelvikalcealnega sistema. Če obstaja sum na pielonefritis, je nosečnica hospitalizirana v predporodnem oddelku porodnišnica, medtem ko je priporočljivo dolgotrajno zdravljenje(vsaj 4-6 tednov).

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah se izvaja v skladu z splošna načela terapija za vnetni proces. Prva faza kompleksnega zdravljenja je pozicijska terapija. To je položaj nosečnice na strani, nasprotni lokalizaciji pielonefritisa (na "zdravi" strani), kar prispeva k boljšemu odtoku urina in pospeši okrevanje. Enakemu namenu služi položaj koleno-komolec, ki ga mora ženska občasno zavzeti 10-15 minut večkrat na dan.

Antibakterijska zdravila so predpisana glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. V tem primeru imajo prednost zdravila, ki nimajo izrazitega negativnega učinka na stanje ploda (zelo pomembno) - polsintetični penicilini, cefalosporini. Za povečanje učinka terapije antibiotike kombiniramo z uroantiseptiki (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Pomembna točka pri privlačnosti pielonefritisa je izboljšanje odtoka urina. Za to so predpisani antispazmodiki in zeliščni diuretiki, ki jih je mogoče kupiti v že pripravljenih oblikah v lekarni ali pripraviti sami. Načrt zdravljenja vključuje tudi vitaminski kompleksi. Če se pojavijo simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, šibkost), se izvaja infuzijsko razstrupljevalno terapijo (različne raztopine se dajejo intravensko - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Pri kroničnem pielonefritisu brez poslabšanja so tope bolečine v spodnjem delu hrbta, urin vsebuje majhno količino beljakovin, rahlo povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko bolezen poslabša - včasih dvakrat ali trikrat. Z vsakim poslabšanjem je treba žensko hospitalizirati. Zdravljenje poslabšanja kroničnega pielonefritisa se ne razlikuje veliko od zdravljenja akutna bolezen. Med nosečnostjo je priporočljiva ustrezna prehrana, ki omejuje vnos začinjene, slane hrane, obilna pijača, vitaminska terapija, zeliščni uroseptiki, antibakterijska zdravila.

Želim poudariti, da je vzporedno z zdravljenjem pielonefritisa potrebno izvajati kompleksno terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti in izboljšanju stanja ploda. Dostava poteka po naravni poti porodni kanal, saj je carski rez v pogojih okuženega organizma zelo nezaželen in se izvaja v skladu s strogo porodniškimi indikacijami.

Omeniti velja preprečevanje pielonefritisa. Ker se pri 30-40 % nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo razvije akutna okužba sečil, je potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje bakteriurije.

In na koncu vas želim opozoriti na dve glavni točki v zvezi s poporodnim obdobjem. Otroci, rojeni od mater s pielonefritisom, so v nevarnosti za razvoj gnojno-septičnih bolezni; in kar zadeva matere, potem se praviloma po gestacijskem pielonefritisu pri večini žensk obnovi delovanje ledvic.

Zdravimo se z zelišči

Znano je, da zdravilne rastline delujejo diuretično, protibakterijsko in protivnetno. V fazi aktivnega vnetja pri pielonefritisu se priporoča naslednja zbirka: žajbelj (listi) - 1 desertna žlička, medvejka (listi) - 2 čajni žlički, preslica (trava) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 2 čajni žlički. Vsa ta zelišča je treba zmešati in infundirati 30 minut v 400 mililitrih kuhana voda, potem obvezno precedite. Infuzijo je treba jemati vročo po 100 mililitrov 3-krat na dan pred obroki v tečajih 2 mesecev z dvotedenskimi odmori. Med remisijo je mogoče priporočiti pristojbine zdravilne rastline z izrazitim učinkom na proces regeneracije. Na primer: regrat (korenina) - 1 čajna žlička, breza (brsti) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 1 čajna žlička, kopriva (listi) - 1 čajna žlička, brusnica (listi) - 2 čajni žlički. Vse premešamo, pustimo 30 minut v 350 mililitrih vrele vode, precedimo. Infuzijo je priporočljivo piti vroče 100 mililitrov 3-krat na dan pol ure pred obroki 2 meseca z dvotedenskim odmorom.

Ledvice lahko razdelimo na dva dela - medulo (del, kjer se tvori urin) in pielokalicealni sistem, ki odstranjuje urin. Pri pielonefritisu je prizadet slednji.

Preeklampsija je zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem pride do krča krvnih žil matere in ploda, pri čemer trpita tako nosečnica kot otrok. Pogosteje se preeklampsija kaže z zvišanjem krvnega tlaka, pojavom beljakovin v urinu in edemom.