Okužba v urinu pri nosečnicah. Okužbe sečil: asimptomatska bakteriurija
okužba urinarni sistem, ki v normalne razmere mora biti sterilen, pomeni prisotnost mikroorganizmov v njem, s kasnejšim verjetnim razvojem vnetnega procesa. Pogostost okužbe sečil pri nosečnicah se giblje od 4 do 8 %. Prisotnost samo bakterij v urinu brez vidnih kliničnih manifestacij bolezni ( asimptomatska bakteriurija) opazimo v 2 do 13 % primerov. Bolezni, kot je akutno vnetje Mehur (akutni cistitis) in akutno vnetje ledvic ( akutni pielonefritis) se pojavijo v 1-2 %. Kronično vnetje ledvic ( kronični pielonefritis) se pojavi pri 10-30 % nosečnic.
Vnetne bolezni spodnjega urinarnega trakta vključujejo: akutni uretritis, akutni cistitis, asimptomatska bakteriurija. Vnetne bolezni zgornjih sečil so: pielonefritis, absces in karbunkul ledvic. Vnetne bolezni, ki se pojavijo v ozadju že obstoječe patologije urinskega sistema (urolitiaza, striktura sečnice, odpoved ledvic itd.), Označujemo kot zapletene.
Razlogi, ki vplivajo na nagnjenost žensk k okužbam, so: kratka sečnica, bližina sečnica na danki in zunanjih spolnih organih, spremembe hormonsko ozadje. Med nosečnostjo so dodatno ustvarjeni pogoji za stagnacijo urina in motnje njegovega odtoka zaradi znatnega širjenja ledvičnega pelvisa, podaljšanja ureterjev, zmanjšanja tonusa in kontraktilnosti mišic različnih delov sečnega sistema, in premik ledvic. Poleg tega se odtok urina iz ledvic poslabša zaradi mehanskega pritiska noseče maternice na sečevode. V zvezi s tem se pri 1/3 nosečnic pojavi povratni refluks urina iz mehurja v ureterje, kar prispeva k širjenju povzročiteljev okužb v zgornji urinarni sistem.
Dejavniki tveganja za razvoj okužbe sečil so: spolno življenje in pogosta sprememba spolni partnerji, neupoštevanje pravil osebne in spolne higiene, predhodne vnetne bolezni spolnih organov (vnetje materničnega vratu, maternice in materničnih dodatkov), prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu, endokrine patologije (diabetes mellitus). ), patologija urinarnega sistema ( urolitiaza, kronični cistitis, anomalije v razvoju ledvic).
Ob upoštevanju predispozicijskih okoliščin in dejavnikov tveganja za razvoj vnetnih bolezni sečil morajo vse nosečnice ob prijavi v ženska posvetovalnica, je priporočljivo opraviti presejalni pregled, vključno z analiza urina z bakterijsko kulturo .
Najpogostejši povzročitelj vnetnih bolezni sečil je coli(80 %). Drugi tipični povzročitelji te skupine bolezni so klebsiella , enterobacter(10-15%), pa tudi stafilokoki in streptokoki (5-10%).
Asimptomatska bakteriurija značilna prisotnost bakterij v urinu brez kliničnih manifestacij okužbe. Ta patologija je dejavnik tveganja za razvoj akutnega pielonefritisa in zahteva specifično antibiotično terapijo. Za diagnostične lastnosti asimptomatska bakteriurija vključujejo odkrivanje bakterij iste vrste v urinu v količini, večji od in enaki 105 CFU / ml v dveh vzorcih, vzetih v intervalu več kot 24 ur (3-7 dni) v odsotnosti klinični znaki okužbe.
Cistitis
Akutni cistitis je ena najpogostejših vnetnih bolezni sečil pri nosečnicah in se pojavlja predvsem v prvem trimesečju. tipično simptomi akutnega cistitisa so: boleče uriniranje, pogosti nujni nagoni, bolečina nad pubisom, prisotnost krvnih elementov v zadnjem delu urina. Te pojave spremljajo pogosti simptomi kot šibkost, slabo počutje, nekaj vročine. V analizi urina se odkrijejo levkociti in bakterije.
Zdravljenje nosečnic, izbiro zdravila in njegov odmerek izvaja le lečeči zdravnik. Pri zdravljenju vnetnih bolezni spodnjih sečil pri nosečnicah uporaba antibakterijskih zdravilče je mogoče, ga je treba odložiti za več kot 12 tednov. V II trimesečju je možna uporaba amoksicilina / klavulanata, cefalosporinov 2. generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil), v III trimesečju je priporočljivo uporaba cefalosporinov 3. in 4. generacije (cefotaksim, ceftazidim, ceftibuten, cefepim, cefaperazon/sulbaktam). V tem primeru zadostuje enkratni odmerek zdravila ali kratek 3-dnevni tečaj, po katerem je treba po 7-14 dneh opraviti drugo kulturno študijo, da se oceni učinkovitost zdravljenja. V primerih, ko je terapija neučinkovita, se izvede drugo zdravljenje z drugimi zdravili. Če se po drugem tečaju opazi rast mikroorganizmov, je treba izključiti urolitiaza, diabetes mellitus in druge bolezni sečil z nadaljnjim ustreznim zdravljenjem z uporabo monurala v odmerku 3 g vsakih 10 dni ali furagina v odmerku 50-100 mg 1-krat na dan. Poleg tega se pred terminom izvajajo ponavljajoči se urinski testi. Po končanem zdravljenju z antibiotiki je priporočljivo uporabiti zeliščne uroantiseptike (fitolizin, kanefron, list brusnice, brusnični sok).
Pielonefritis je nespecifična nalezljiva bolezen vnetni proces s primarno lezijo pielokalicealnega sistema in tubulov ledvic, ki ji sledi prizadetost patološki proces glomerulih in žilah, torej ledvičnem parenhimu. Med nosečnostjo se akutni pielonefritis pogosto razvije ob koncu drugega trimesečja nosečnosti, po porodu pa tveganje za njegov razvoj traja 2-3 tedne. Razlikujejo akutni (serozni in gnojni) in kronični (latentni in ponavljajoči se) pielonefritis.
Diagnostični znaki akutnega pielonefritisa so taki klinične manifestacije kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje, bolečine v ledvenem delu, disurija. V urinu se odkrijejo levkociti in bakterije. Najpogosteje akutni pielonefritis prizadene desno ledvico. To je zato, ker desna ovarijska vena poteka pred sečevodom in, ko se med nosečnostjo razširi, dodatno pritiska na sečevod. Poleg tega se noseča maternica obrne v desno in prav tako stisne desni sečevod. V primerih, ko je zdravljenje neučinkovito, se lahko vnetje razširi na levo ledvico.
Za odkrivanje akutnega ali kroničnega pielonefritisa se pogosto uporablja in ultrazvočni postopek. Sonografski znaki akutnega pielonefritisa so: povečanje velikosti ledvice, zmanjšanje ehogenosti ledvičnega parenhima zaradi edema, področja zmanjšane ehogenosti zaobljene oblike, ki so ledvične piramide, prizadete zaradi vnetja, razširitev pyelocaliceal sistem, znaki edema perirenalnega tkiva. Pri kroničnem napredovalem procesu z ultrazvokom opazimo zmanjšanje velikosti ledvice z relativnim povečanjem površine pielokalicealnega sistema glede na njegov parenhim, heterogenost ehostrukture ledvičnega parenhima, neenakomerne konture ledvičnega parenhima. ledvice in razkriti so širjenje pielokalicealnega sistema ledvic.
V prisotnosti akutnega ali poslabšanja kroničnega pielonefritisa je treba vse nosečnice takoj hospitaliziran v specializirane ustanove. Izvedeno v bolnišnici bakteriološki pregled kri in urin, kontrolirani izločevalna funkcija ledvice, ocena njihovega delovanja. Protibakterijsko terapijo izvajamo intravensko oz intramuskularno dajanje antibiotikov. Če v 48-72 urah ni izboljšanja, je treba izključiti zapleteno ledvično bolezen, izrazito motnjo odtoka urina skozi ureterje ali odpornost mikroorganizmov na antibiotike. Kot antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa uporabite: amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3-4 krat na dan, peroralno 625 mg 3-krat na dan ali natrijev cefuroksim intravensko ali intramuskularno 0,75-1,5 g - 3-krat na dan ali cefotaksim 1 g iv. ali IM 2-krat na dan, ali ceftriakson 1-2 g 1-krat na dan, ali cefiksim 400 mg 1-krat na dan. Kot alternativni režim se lahko intravensko uporablja aztreonam 1 g 3-krat na dan ali tienam 500 mg 2-krat na dan.
Za zdravljenje akutnega pielonefritisa v poporodnem obdobju so zdravila izbire: amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3-krat na dan, nato peroralno 625 mg 3-krat na dan ali levofloksacin 500 mg peroralno 1-krat na dan.dan ali ofloksacin , intravensko, peroralno, 200 mg 2-krat na dan ali pefloksacin, intravensko, 400 mg, peroralno, 2-krat na dan. Zdravljenje akutnega pielonefritisa naj traja vsaj 2-3 tedne. Merila za ozdravitev so odsotnost kliničnih simptomov in trikratna negativna bakteriološka preiskava urina 5-7 dni po prenehanju jemanja antibiotikov.
Preprečevanje pielonefritisa namenjeno prepoznavanju zgodnji znaki bolezni in preprečevanje njenega poslabšanja. Metode za preprečevanje okužbe sečila in zlasti akutni pielonefritis, najpomembnejši je obilna in kisla pijača(1,5-2 litra tekočine, brusničnega ali brusničnega soka). Pri ženskah z visokim tveganjem je tudi priporočljivo uporaba fitopreparatov vključno s kanefronom, listi brusnice, medvejko, fitolizinom.
Okužbe sečil najpogostejša skupina infekcijskih lezij med nosečnostjo. Hormonske in strukturne spremembe v žensko telo ki se pojavijo med nosečnostjo, povzročijo upočasnitev prehoda urina skozi sečila in včasih vodijo do pojava vezikoureteralnega refluksa – vračanja urina iz mehurja v sečevode. Vključujejo tudi predispozicijski dejavniki anatomske značilnosti- dolžina sečnice pri ženskah je le 4-5 cm, poleg tega pa lahko med nosečnostjo pride do težav z osebno higieno zaradi velike velikosti trebuh.
Na začetku se vse nosečnice štejejo za imunsko oslabljene, z nizko odpornostjo na kakršne koli povzročitelje okužb. To zmanjšanje imunosti je posledica normalnega fiziološkega prestrukturiranja telesa nosečnice. Zaradi tega lahko tudi zdrave nosečnice pogosto trpijo zaradi zapletov okužb sečil.
Osnovni izrazi, ki se uporabljajo za opisovanje okužb sečil
- okužba sečil: prisotnost več kot 1x105 bakterij v 1 ml urina pri bolnikih brez simptomov ali prisotnost več kot 100 bakterij v 1 ml pri bolnikih s simptomi in več kot 7 levkociti v 1 ml (podobno kot pri analizi urina po Nechiporenko) . Diagnozo mora potrditi bakteriološka kultura. Okužbe sečil so povezane z visoko tveganje razvoj pielonefritisa, prezgodnji porod, nizka teža novorojenčkov, povečana smrtnost pri porodu.
- Asimptomatska bakteriurija (bakteriurija je izločanje bakterij z urinom). Za to stanje je značilno odkrivanje več kot 1,105 bakterij v enem mililitru urina v dveh zaporednih testih. Z asimptomatsko bakteriurijo bolnik nima pritožb. To stanje povezana z velikim tveganjem za zaplete, kot sta akutni cistitis (do 40 %) in akutni pielonefritis (do 30 %). Na splošno približno 70% vseh vnetnih bolezni sečil pri nosečnicah povzroči asimptomatska bakteriurija.
- Akutni cistitis - pojavi se pri približno 1% nosečnic. Simptomi cistitisa: bolečine v spodnjem delu trebuha, kri v urinu, pogosta želja po uriniranju, bolečine pri uriniranju. Ti simptomi so pogosto podobni tistim med nosečnostjo. V 15-50% primerov je akutni cistitis med nosečnostjo zapleten z akutnim pielonefritisom.
- Akutni pielonefritis (vnetje ledvic) - se razvije pri približno 2% nosečnic. Za bolezen je značilna bolečina na prizadeti strani, visoka temperatura, bakteriurija. Tudi pri pielonefritisu se lahko pojavijo enaki simptomi kot pri cistitisu. Akutni pielonefritis med nosečnostjo - najbolj nevarna od vnetnih bolezni sečil.
Mehanizem okužb sečil med nosečnostjo
Okužba sečil pri ženskah med nosečnostjo se pojavi s površine presredka, kjer je visoka koncentracija bakterij, ki živijo v danki in nožnici. Predispozicijski dejavniki so oslabljen mišični tonus ureterjev zaradi vpliva progesterona, stagnacija urina zaradi stiskanja sečevodov z maternico, povečano izločanje urina med nosečnostjo.
Povečanje volumna urina in zmanjšanje tonusa sečevodov in medenice povzroči njihovo širjenje in še večjo stagnacijo urina. V 86 % se medenica in čašice ledvic razširijo desna stran. Ti procesi se začnejo v 10. tednu nosečnosti in sčasoma le napredujejo. V skladu s tem se v prvem trimesečju akutni pielonefritis pojavi le pri 2% nosečnic, v drugem trimesečju - pri 52%, v tretjem trimesečju - pri 46%.
Poleg stagnacije urina in širjenja komponent urinarnega sistema med nosečnostjo, spremembe Kemijske lastnosti urin: lahko se pojavi glukoza in nekatere aminokisline. Mehanizem povečanega izločanja nekaterih aminokislin z urinom med nosečnostjo ni povsem jasen, vendar njihov pojav v urinu predispozicijo k povečanju patogenih lastnosti Escherichie coli, enega najpogostejših povzročiteljev okužbe sečil.
Katere bakterije povzročajo okužbe sečil pri nosečnicah
Glavni povzročitelj okužbe je Escherichia coli. Je vzrok za 80-90% bolezni. Ta patogen vstopi v urinarni trakt neposredno iz kože perineuma. Na koži se pojavi zaradi anatomske bližine anusa. E. coli je predstavnik normalne mikroflore človeškega debelega črevesa, vendar pa lahko pride v neobičajne življenjske razmere povzroči vnetje. Sestava preostalih 10-20% bakterij, ki lahko povzročijo vnetje sečil med nosečnostjo, vključuje Klebsiella, streptokoke, proteuse, stafilokoke in različne enterobakterije.
Zakaj so okužbe sečil pri nosečnicah nevarne?
V večini primerov je napoved za vse oblike okužb ugodna. V zapletenem poteku se lahko razvije infekcijsko-toksični šok, respiratorna odpoved in hipoksija okončin, povezana z nizkim krvnim tlakom. Učinek na plod ni zelo izrazit, saj bakterije ne pridejo neposredno v plodov krvni obtok. Vendar so se pojavi, kot je dehidracija matere, zmanjšali krvni pritisk, anemija in neposreden učinek bakterijskih toksinov lahko povzročijo motnje oskrbe s krvjo v možganih ploda. Če se okužbe sečil ne zdravijo, obstaja veliko tveganje za nastanek arterijska hipertenzija, preeklampsija, anemija, prezgodnji porod, vnetje membrane- amnionitis. Seveda vsi ti dejavniki resno povečajo tveganje za neuspešno nosečnost in porod.
Simptomi okužbe sečil pri nosečnicah
Z asimptomatsko bakteriurijo nosečnice nič ne moti. Z razvojem okužbe spodnjega urinarnega trakta se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha, pogoste želje uriniranje, hematurija. Ti simptomi niso strogo značilni, saj lahko nastanejo tudi pri zdravih nosečnicah zaradi stiskanja mehurja in medeničnih organov z rastočo maternico, povečanega nastajanja urina in povečanja volumna krožeče tekočine pri nosečnicah.
Pri pielonefritisu se telesna temperatura pogosto dvigne (nad 38 stopinj), pojavi se bolečina v boku, izguba apetita, slabost in bruhanje. Včasih lahko telesna temperatura, nasprotno, pade.
Diagnostika
Če doživite simptome, ki bi lahko bili povezani s prisotnostjo okužbe sečil, a splošna analiza kri, splošna analiza urina in analiza urina po Nechiporenko, kot tudi bakteriološka preiskava urina (bakposev). Ti testi se redno izvajajo tudi za nosečnice, ki so registrirane. Tako se izvaja spremljanje prisotnosti asimptomatske bakteriurije. Če obstaja sum na prisotnost anomalij v strukturi urinarnega sistema ali kršitve njegove funkcije, se takoj opravi ultrazvok ledvic. Ultrazvok ledvic se opravi tudi, če med zdravljenjem z antibiotiki v 49-72 urah ni izboljšanja. Kljub dejstvu, da ni specifičnih ultrazvočnih znakov cistitisa in pielonefritisa, ta študija razkrije strukturne spremembe v sečilih, kot so dilatacija sečevoda, medenice, čašic in prisotnost vezikoureteralnega refluksa. Prav tako je z ultrazvokom ledvic izključena obstrukcija sečevoda s kamnom.
Zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah
Glede na resnost bolezni se lahko zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišnici.
Nujno je treba zdraviti asimptomatsko bakteriurijo, kakršna je glavni razlog razvoj hujših bolezni. Zdravljenje lahko razdelimo na vedenjske terapije in antibiotično terapijo.
Vedenjske metode vključujejo preproste higienska pravila:
- Med nosečnostjo se ne morete kopati, ampak samo tuš
- Presredek po uriniranju ali defekaciji obrišite le od spredaj nazaj
- Preden greste na stranišče, si temeljito umijte roke
- Ne uporabljajte pralnih krp za umivanje presredka
- Uporabljajte samo tekoče milo preprečiti rast bakterij v kosu mila
- Pri tuširanju najprej umijemo predel okoli sečnice.
Za zdravljenje z antibiotiki se uporabljajo zdravila iz skupine penicilina, cefalosporini, sulfonamidi in nitrofurani. Praviloma je trajanje terapije 14 dni. Zdravila druge linije vključujejo fosfomicin (monural).
Izbira zdravila, pogostost dajanja, odmerjanje in trajanje dajanja določi lečeči zdravnik.
v porodništvu in ginekologiji delujemo na področjih kot so:
- Izcedek iz nožnice pri ženskah, izcedek med nosečnostjo
- Ultrazvočna diagnostika Downovega sindroma in drugih kromosomskih nepravilnosti
Takšne težave zdravimo.
Za nosečnice je analiza urina ena glavnih diagnostične metode. Izvaja se skoraj pred vsakim obiskom ginekologa. To je posledica dejstva, da spremembe v sestavi urina ne kažejo le na motnje v sečnem sistemu, temveč tudi na stanje celotnega organizma. Bakterije v urinu med nosečnostjo so lahko znak resne bolezni in posledica nepravilno izvedenega postopka zbiranja materiala.
Zato, ko se odkrijejo, zdravnik vedno opravi pojasnjevalni pogovor, imenuje ponovno analizo. Včasih so potrebni dodatni diagnostični postopki.
Nosečnost spremlja nenehno spreminjanje v ženskem telesu. Plod raste in to vodi ne le do povečanja trebuha, ampak tudi do stiskanja sosednjih organov. Vpete so, vključno z ledvicami.
Med normalnim delovanjem teh parnih organov se nastali urin nenehno filtrira in izstopa v mehur. Pri stiskanju ledvic začne stagnirati. Pod temi pogoji se bakterije hitro razmnožujejo. Njihovo širjenje vodi do vnetja tkiv organov, najpogosteje sluznice.
Analiza urina vam omogoča, da prepoznate bolezen, še preden se razvije in se manifestira kot simptomi. Zgodnja diagnoza pomaga preprečiti številne negativne posledice nalezljiva bolezen preprečiti razvoj gestoze.
Vzroki bakterij v urinu med nosečnostjo
Razlogi za razmnoževanje bakterij v urinu nosečnic so lahko različni. Širjenje mikroorganizmov olajšajo spremembe, ki se pojavljajo v telesu ženske: maternica raste, začne pritiskati na ledvice, zaradi česar je njihovo delo moteno. Zamuda pri odtoku urina prispeva k razmnoževanju bakterij v njem.
Bakteriurija je prava in lažna. V prvem primeru se mikroorganizmi razmnožujejo in živijo v urinu, v drugem pa prihajajo iz drugih žarišč okužbe skozi krvni obtok. To stanje je lahko znak spolno prenosljive okužbe, diabetes, karies, kronični vnetni proces v telesu (običajno v kombinaciji z zmanjšano imunostjo).
Najpogosteje bakterije v urinu med nosečnostjo kažejo na bolezen urinarnega sistema. Odvisno od spremljajoči simptomi definirano:
- cistitis - vnetje notranje plasti mehurja z dodatkom infekcijske komponente (najpogosteje - Escherichia coli);
- pielonefritis - vnetni proces v ledvičnem pelvisu, ki ga povzročajo Escherichia coli, Staphylococcus aureus, glive ali drugi patogeni;
- uretritis - vnetje sluznice sečnice, ki se pogosto nadaljuje z dodatkom bakterijska okužba: enterokoki, streptokoki, Escherichia coli, klamidija.
Kako bakterije v urinu vplivajo na nosečnost?
Bakterije v urinu negativno vplivajo tako na potek nosečnosti kot na zdravje nerojenega otroka. Najpogosteje okužba kaže vnetna bolezen v sečnih organih. pri laboratorijske analize Najdemo streptokoke zlati stafilokok, Escherichia coli in drugi patogeni.
Genitalije in maternica se nahajajo blizu vira okužbe, zato obstaja veliko tveganje za njeno širjenje. porodni kanal. Pri ženskah je odtok urina moten, zaradi česar se lahko razvije cistitis, pielonefritis ali uretritis. Pomanjkanje zdravljenja vodi do hude oblike preeklampsija ( pozna toksikoza) v nevarnosti spontanega splava ali prezgodnjega poroda.
Poleg tega okužba vstopi v amnijsko tekočino, ki jo otrok pogoltne. Bakteriurija lahko povzroči težave prenatalni razvoj: vodi do patologij živčnega, imunskega in drugih sistemov ter v posamezne primere do smrti ploda.
simptomi
Najpogosteje bakteriurijo spremljajo določeni simptomi, v nekaterih primerih pa se razvije skrito in se odkrije šele, ko laboratorijske raziskave. AT klinična slika lahko prisoten:
- bolečine med uriniranjem;
- bolečine drugačna narava spodnji del trebuha;
- rezanje slab vonj urin;
- nečistoče krvi in / ali gnoja v urinu (moten, luskast, rjavkast);
- vročina (z okužbo ledvic);
- slabost in bruhanje;
- bolečine v ledvenem delu.
Ti simptomi se lahko pojavijo v različnih kombinacijah, odvisno od bolezni. Včasih začasno izginejo, kar ustvarja iluzijo okrevanja, vendar pomanjkanje zdravljenja vodi le do večjega širjenja okužbe.
Diagnostika
Urinski test za bakterije se izvaja mesečno. Zaradi tega se nastajajoče infekcijske in vnetne bolezni odkrijejo v zgodnji fazi in uspešno zdravijo. Bakteriološke preiskave (reducirne glukoze, nitritov in drugih) pomagajo določiti vrsto in število mikroorganizmov.
Po preiskavi urina, dodatne metodeštudije, ki pomagajo določiti osnovno bolezen:
- Ultrazvok ledvic in sečil;
- dopplerometrija žilni sistem ledvice;
- dodatne preiskave krvi in urina;
- mikroskopski pregled razmaza iz sečnice.
Poleg teh postopkov lahko nosečnica dobi napotnice za specialistična posvetovanja: urolog, nefrolog, terapevt. To prispeva k hitrejši in natančnejši diagnozi ter pravočasnemu začetku zdravljenja.
Zdravljenje
Kakšno zdravljenje bo predpisano za bakteriurijo, se določi z ugotovljeno diagnozo. Toda v vsakem primeru je kompleksen in vključuje:
- popravek prehrane z uvedbo živil in pijač, ki znižujejo pH urina (zelenjava, žita, pusto meso);
- pitje veliko vode je potrebno za povečanje količine izločenega urina in bakterij;
- jemanje zdravil.
Zdravljenje je potrebno tako z očitnimi simptomi bakteriurije kot v njihovi odsotnosti. AT brez napake predpisani so antibiotiki: ceftazidim, cefoperazon, cefuroksim, ampicilin, azitromicin, doksicilin in drugi. Vsa zdravila v tej skupini se lahko jemljejo le po navodilih zdravnika in strogo v odmerku, ki ga je navedel. Lahko tudi priporočljivo zeliščni pripravki kompleksno delovanje: Phytolysin, Kanefron.
Trajanje zdravljenja je 1-3 tedne. Po potrebi lahko zdravljenje nadaljujemo do konca nosečnosti in še dva tedna po porodu.
Pogosto se bakterije v urinu odkrijejo še pred nosečnostjo. Bolezni potekajo kronično in pod ugodnimi pogoji za njih, kot so naravno zmanjšanje imunosti, hormonske spremembe, stiskanje ledvic z maternico, se poslabšajo. Napoved zdravljenja je odvisna od resnosti okužbe in trajanja nosečnosti. Zdravljenje bakteriurije v prvem trimesečju ima pozitiven rezultat pri 80% žensk, spontani splav se pojavi pri 5%.
Preprečevanje
Da bi se izognili razvoju bakteriurije med nosečnostjo, morate upoštevati več pravil:
- Redno dajajte urin na analizo. Ne zanemarite tega diagnostičnega postopka, kljub njegovi pogostosti. Včasih se bakterije v urinu med nosečnostjo odkrijejo zaradi nepravilnega zbiranja materiala. Da se to ne bi zgodilo, morate uporabiti sterilno posodo, upoštevati vse higienske zahteve. Za analizo je potreben svež (ne več kot dve uri) jutranji del urina. Dan prej se morate odpovedati slani in začinjeni hrani.
- Previdno opazujte higieno genitalij. Morate se umiti zjutraj in zvečer, pa tudi po vsakem dejanju defekacije. Premiki brisanja naj gredo od spredaj nazaj, sicer lahko okužbo prenesete iz anusa v sečnico. Spodnjem perilu se je vredno odreči sintetični materiali: Slabo zračijo in ustvarjajo vlažno okolje, idealno za širjenje bakterij.
- Udeležite se načrtovanih posvetov z zdravnikom in upoštevajte vse njegove sestanke. To bo pomagalo prepoznati težavo v v zgodnji fazi in ga hitro odpravite.
Preventivni ukrepi pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni genitourinarnega sistema. Med nosečnostjo postane to ne le ključ do zdravja matere, temveč tudi potreben pogoj za pravilen razvoj otrok.
Antibiotik širokega spektra, ki ustvarja visoke koncentracije samo v mehurju.
Učinkovitost zdravila Monural potrjujejo številne študije, izvedene v Rusiji in državah EU. Izkušnje z uporabo zdravila Monural imajo na stotine tisoč bolnikov.
Okužbe sečil pri nosečnicah. Sodobni pristopi na zdravljenje
Objavljeno v reviji:Učinkovita farmakoterapija v porodništvu in ginekologiji. št. 1 januar 2008
L.A. SINYAKOVA doktorica medicinskih znanosti, profesorica
I.V. KOSOVA
RMAPO, Moskva
V prvem ruskem priročniku o porodništvu, ki ga je sestavil N.M. Maksimovich-Ambodik, "Umetnost igranja ali znanost o ženstvenosti" (1784), obstajajo znaki tesne anatomske povezave med spolovili in sečili pri ženskah. Kakšna je taktika pri nefroureterolitiazi, nefroptozi in drugih boleznih, ki zahtevajo kirurško korekcijo pri nosečnicah? Odgovor je nedvoumen: urološke bolezni je zaželeno odpraviti pred nosečnostjo. Nosečnost je dejavnik tveganja za nastanek tako nezapletenih (v 4-10 % primerov) kot zapletenih okužb sečil.
Okužbe sečil v nosečnosti se lahko kažejo kot asimptomatska bakteriurija, nezapletene okužbe spodnjih sečil (akutni cistitis, ponavljajoči se cistitis) in okužbe zgornjih sečil (akutni pielonefritis).
Prevalenca asimptomatske bakteriurije v populaciji nosečnic je v povprečju 6 %. Akutni cistitis in akutni pielonefritis sta nekoliko manj pogosta - v 1-2,5%. Vendar se pri 20–40 % nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo v drugem in tretjem trimesečju razvije akutni pielonefritis (13). Akutni pielonefritis se razvije v tretjem trimesečju v 60-75 % primerov (7). Približno 1/3 bolnikov z kronični pielonefritis, se med nosečnostjo razvije poslabšanje (8).
Tabela 1. Razširjenost asimptomatske bakteriurije v populaciji
| Skupine prebivalstva | Razširjenost, % |
| Zdrave ženske pred menopavzo | 1,0-5,0 |
| noseča | 1,9-9,5 |
| Ženske po menopavzi, starejše od 50-70 let | 2,8-8,6 |
| Bolniki s sladkorno boleznijo | |
| ženske | 9,0-27 |
| moški | 0,7-11 |
| Starejši bolniki, ki živijo v skupnosti, 70 let | |
| ženske | 10,8-16 |
| moški | 3,6-19 |
| Starejši bolniki, ki živijo v domovih za ostarele | |
| ženske | 25-50 |
| moški | 15-40 |
| Bolniki s poškodbo hrbtenjače | |
| z občasno izvlečenim katetrom | 23-89 |
| s sfinkterotomijo in kondomskim katetrom | 57 |
| Bolniki na hemodializi | 28 |
| Bolniki s stalnim katetrom | |
| kratek | 9-23 |
| dolgoročno | 100 |
Okužbe sečil lahko povzročijo številne resni zapleti nosečnost in porod: anemija, hipertenzija, prezgodnji porod, prezgodnji izliv amnijska tekočina, rojstvo otrok z nizko telesno težo (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
Indikacije za prekinitev nosečnosti, ne glede na termin, so naslednje.
1. Progresivna odpoved ledvic, ugotovljena na podlagi naslednjih meril:
- vrednost kreatinina je več kot 265 µmol/l (3 mg%);
- glomerulna filtracija pod 30 ml/min.
2. Povečanje resnosti hipertenzije, zlasti pri malignih oblikah njenega poteka. Visoko razširjenost okužb sečil pri nosečnicah pojasnjujejo naslednji dejavniki: kratka in široka sečnica, njena bližina naravnim rezervoarjem okužbe (vagina, anus), mehansko stiskanje sečevodov z maternico, zmanjšan tonus urina. trakta, glukozurija, imunosupresija, spremembe pH urina itd.
Najpogostejši etiološki dejavnik pri nastanku okužb sečil pri nosečnicah je Escherichia coli. Podatki so prikazani na sliki 1.
Slika 1. Etiologija okužb sečil pri nosečnicah (AP1/IB 2003)
* - Paeruginosa - 2,2 %, S. agalactiae - 2,2 %, Candida spp. - 0,5% in drugi - 1%
Vendar pa A. P. Nikonov (2007) v svojem delu o okužbah sečil med nosečnostjo navaja večjo incidenco E. coli kot povzročitelja okužb sečil - do 80%.
DIAGNOSTIKA
Po smernicah Evropskega urološkega združenja iz leta 2001 je huda bakteriurija pri odraslih:
1. ≥ 10 3 patogenov / ml v povprečnem deležu urina pri akutnem nezapletenem cistitisu pri ženskah;
2. ≥ 10 4 patogenov / ml v srednjem delu urina pri akutnem nezapletenem pielonefritisu pri ženskah;
3. 10 5 patogenov / ml v povprečnem deležu urina pri moških (ali v urinu, odvzetem ženskam z neposrednim katetrom) z zapletenimi UTI;
4. V vzorcu urina, pridobljenem s suprapubično punkcijo mehurja, poljubno število bakterij kaže na bakteriurijo.
Asimptomatska bakteriurija v nosečnosti- To je mikrobiološka diagnoza, ki temelji na študiji urina, zbranega z največjim upoštevanjem sterilnosti in dostavljenega v laboratorij v najkrajšem možnem času, kar omogoča največjo omejitev rasti bakterij. Diagnozo asimptomatske bakteriurije je mogoče postaviti z odkrivanjem 10 5 CFU / ml (B-II) enega bakterijskega seva v dveh vzorcih urina, odvzetih v več kot 24-urnem razmiku, če ni kliničnih manifestacij okužbe sečil.
Glede na veliko verjetnost razvoja ascendentne okužbe sečil pri nosečnicah z asimptomatsko bakteriurijo, možnost razvoja zapletov med nosečnostjo s smrtnim tveganjem za mater in plod, je presejanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije nosečnic indicirano za vse bolnice. . Algoritem je prikazan na sliki 2.
Slika 2. Presejalni pregled nosečnic za ugotavljanje asimptomatske bakteriurije
Klinični simptomi akutnega cistitisa pri nosečnicah se kažejo kot disurija, pogosta nujna želja po uriniranju, bolečina v maternici. Pri izvajanju laboratorijskih testov se odkrije piurija (10 ali več levkocitov v 1 μl centrifugiranega urina) in bakteriurija: 10 2 CFU / ml za koliformne mikroorganizme in 10 5 CFU / ml za druge uropatogene.
Pri akutnem pielonefritisu se pojavijo vročina, mrzlica, slabost, bruhanje, bolečine v ledvenem delu. Piurija in bakteriurija nad 10 4 CFU/ml vztrajata. Hkrati je v 75% - prizadeta desna ledvica, v 10-15% - leva ledvica, v 10-15% je dvostranski proces (1).
Posebno pozornost je treba nameniti diagnozi pogosto ponavljajočih se cistitisov, saj se lahko pojavijo v ozadju urogenitalnih okužb in v takih primerih ni mogoče zaznati sprememb v urinokulturi ali klinični analizi urina. Takšne bolnike je treba pregledati, da se izključijo spolno prenosljive okužbe: strganje iz sečnice za SPO s PCR, ELISA, če je potrebno, uporaba seroloških diagnostičnih metod.
Algoritem za diagnosticiranje okužb sečil pri nosečnicah je predstavljen v tabeli 2.
Tabela 2. Diagnoza UTI pri nosečnicah
ZDRAVLJENJE
Pri izbiri protimikrobnega zdravila (AMP) za zdravljenje UTI v nosečnosti moramo poleg mikrobiološke aktivnosti, stopnje rezistence, farmakokinetičnega profila, dokazane učinkovitosti zdravila upoštevati še njegovo varnost in prenašanje.
Racionalna in učinkovita uporaba protimikrobnih zdravil med nosečnostjo vključuje naslednje pogoje:
- uporabljati je treba le zdravila (MP) z ugotovljeno varnostjo v nosečnosti, z znanimi presnovnimi potmi (merila FDA);
- pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati trajanje nosečnosti: zgodnje ali pozno. Ker ni mogoče določiti končnega zaključka embriogeneze, je treba biti še posebej previden pri predpisovanju protimikrobnega zdravila do 5 mesecev. nosečnost;
- med zdravljenjem je potrebno skrbno spremljanje stanja matere in ploda.
Če ni objektivnih informacij, ki potrjujejo varnost uporabe zdravila, vključno z protimikrobnimi zdravili, med nosečnostjo ali dojenjem, jih ne smete predpisati tem kategorijam bolnikov.
Naslednje kategorije tveganja za uporabo zdravil med nosečnostjo, ki jih je razvila Ameriška agencija za hrano in zdravila - FDA (Food and Drug Administration), se pogosto uporabljajo po vsem svetu:
AMPAK- kot rezultat ustreznih, strogo nadzorovanih študij ni bilo tveganja neželenih učinkov na plod v prvem trimesečju nosečnosti (in ni dokazov o podobnem tveganju v naslednjih trimesečjih).
B- Študije razmnoževanja na živalih niso pokazale tveganja neželenih učinkov na plod, prav tako ni ustreznih in dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah.
C- Študije razmnoževanja na živalih so pokazale škodljive učinke na plod in ni ustreznih in dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah, vendar morebitne koristi, povezane z uporabo zdravila pri nosečnicah, lahko upravičijo njegovo uporabo, kljub možnemu tveganju.
D- obstajajo dokazi o tveganju neželenih učinkov zdravila na človeški plod, pridobljeni med raziskavami ali v praksi, vendar pa lahko potencialne koristi, povezane z uporabo zdravila pri nosečnicah, upravičujejo njegovo uporabo kljub možnemu tveganju.
Zdravljenje asimptomatske bakteriurije v zgodnji nosečnosti zmanjša tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa v poznejši nosečnosti z 28 % na manj kot 3 % (9). Ker je nosečnost dejavnik tveganja za razvoj zapletenih okužb, je uporaba kratkih tečajev protimikrobne terapije za zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa neučinkovita. Izjema je fosfomicin trometamol (Monural) v standardnem odmerku 3 g enkrat, saj pri koncentracijah blizu povprečne in najvišje vrednosti Monural povzroči smrt vseh patogenov, ki povzročajo akutni cistitis, v 5 urah, aktivnost Monurala proti E coli presega aktivnost norfloksacina in kotrimoksazola (4). Poleg tega se koncentracija zdravila v urinu v odmerkih, ki presegajo MIC, vzdržuje 24-80 ur.
Fosfomicin trometamol je idealno zdravilo prve izbire pri zdravljenju akutnega cistitisa nosečnosti. Ima potreben spekter protimikrobnega delovanja, minimalno odpornost primarnih uropatogenov, poškodovani so odporni kloni mikrobov. Premaga pridobljeno odpornost proti antibakterijskim zdravilom drugih skupin, ima baktericidno aktivnost. Po Zinnerju je bila pri enkratni uporabi fosfomicin trometamola (n=153) 3 g stopnja ozdravitve asimptomatske bakteriurije po 1 mesecu 93 %.
Tako je za zdravljenje okužb spodnjih sečil in asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah indicirana uporaba monodozne terapije - fosfomicin trometamol v odmerku 3 g; cefalosporini 3 dni - cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 r / dan, aminopenicilini / BLI 7-10 dni (amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 r / dan; nitrofurani - nitrofurantoin 100 mg 4 r / dan - 7 dni (samo II trimesečje).
V Rusiji je bila izvedena študija o uporabi različnih zdravil za zdravljenje nezapletenih okužb spodnjih sečil pri nosečnicah, podatki so predstavljeni v tabeli 4. Hkrati je bila pogostost nepravilnih receptov 48% !!!
Tabela 4. Antibakterijska terapija za okužbe spodnjega urinarnega trakta pri nosečnicah v Rusiji (Chilova R.A., 2006)
Tabela 5 prikazuje glavne neželene učinke pri imenovanju številnih zdravil med nosečnostjo.
Tabela 5. Tveganje uporabe drog med nosečnostjo
Če se pri bolnikih s pogosto ponavljajočim se cistitisom odkrijejo atipični patogeni (okužba z urea-mikoplazmo, klamidijska okužba), je v trimesečju nosečnosti indicirana uporaba makrolidov (josamicin, azitromicin v standardnih odmerkih).
Bolniki z akutnim pielonefritisom potrebujejo nujno hospitalizacijo. Kompleks laboratorijskih diagnostičnih metod mora vključevati: splošno analizo urina, krvi, bakteriološki pregled urina; Ultrazvok ledvic, mehurja. Spremljajte vitalne znake. Temelj obravnave bolnic z gestacijskim pielonefritisom je odločitev o potrebi po drenaži urinarnega trakta in izbira metode drenaže.
Indikacija za drenažo urinarnega trakta med nosečnostjo je prisotnost akutnega pielonefritisa pri bolniku v ozadju oslabljene urodinamike.
Izbira metode drenaže urinarnega trakta med nosečnostjo je odvisna od: vzrokov urodinamskih motenj (ICD, zmanjšan tonus sečil, kompresija maternice, refluks); pogoji nosečnosti; faze pielonefritisa (serozni, gnojni).
V tabeli 6 prikazujemo metode drenaže sečil glede na stadij pielonefritisa.
Tabela 6. Metode drenaže sečil med nosečnostjo pri akutnem pielonefritisu (5)
| Akutni serozni pielonefritis | Akutni gnojni pielonefritis |
| Položajna terapija: spanje na "zdravem" boku, koleno-komolec v položaju 10-15 minut 3-4 krat na dan. | Perkutana punkcijska nefrostomija |
| Kateterizacija sečevoda - v zgodnjih fazah s serozno fazo pielonefritisa | Odprta kirurgija: nefrostomija, dekapsulacija, revizija ledvice, disekcija ali ekscizija karbunkul, odpiranje abscesov |
| Stentiranje sečnice: | |
| Perkutana punkcijska nefrostomija: z neučinkovitostjo retrogradne drenaže ledvic in napredovanjem infekcijskega in vnetnega procesa | |
| Operativna nefrostomija v odsotnosti tehničnih zmožnosti za izvedbo PNNS |
Antibakterijsko zdravljenje se izvaja samo parenteralno z naknadnim spremljanjem učinkovitosti zdravljenja po 48-72 urah. Nato se glede na rezultate bakteriološke preiskave izvede korekcija antibiotične terapije. Trajanje zdravljenja serozne stopnje vnetja je 14 dni: 5 dni - parenteralno, nato prehod na peroralno zdravljenje. Zdravila, odobrena za uporabo pri nosečnicah za zdravljenje akutnega pielonefritisa, vključujejo:
Podobna študija uporabe protimikrobnih zdravil je bila izvedena za zdravljenje bolnic z akutnim pielonefritisom med nosečnostjo in ugotovila, da je bila pogostnost nepravilnega predpisovanja antibakterijskih zdravil 78-odstotna. Podatki so predstavljeni v tabeli 7.
Tabela 7. Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah v Rusiji (Chilova R.A., 2006)
V Rusiji je bila ugotovljena visoka stopnja odpornosti Escherichia coli na ampicilin, amoksicilin in kotrimoksazol, zato uporaba teh zdravil ni priporočljiva. Podatki o stopnji odpornosti E. coli v Rusiji so predstavljeni v tabeli 8.
Tabela 8. Odpornost E. coli, izolirane pri bolnikih z ambulantnimi UTI v Rusiji, na peroralne antibiotike, % Rafalsky V.V., 2005
Tabela 9. Ameriško društvo za nalezljive bolezni in sistem ocenjevanja zdravstvenih storitev ZDA za vrednotenje priporočil kliničnih smernic
| Kategorija, stopnja | Opredelitev |
| Stopnja upravičenosti uporabe | |
| A | Prepričljivi podatki za prijavo; je treba vedno upoštevati |
| B | Podatki povprečne stopnje prepričljivosti; na splošno je treba upoštevati |
| C | Neprepričljivi dokazi za prijavo; po presoji |
| D | Podatki zmerne stopnje prepričljivosti proti aplikaciji; na splošno ne bi smeli upoštevati. |
| E | Prepričljivi podatki proti aplikaciji; nikoli ne bi smeli upoštevati |
| Kategorija dokazov | |
| jaz | Podatki iz enega ali več pravilno randomiziranih kontroliranih preskušanj |
| II | Podatki, pridobljeni iz enega ali več dobro zasnovanih nerandomiziranih kliničnih preskušanj; kohortna študija ali študija primera in kontrole (po možnosti več kot 1 center); več študij v določenih intervalih; impresivne rezultate, pridobljene v nekontroliranih poskusih |
| III | Podatki temeljijo na mnenjih uglednih strokovnjakov, kliničnih izkušnjah, predstavljenih v publikacijah ali poročilih strokovnih komisij |
Trenutno se nalezljive bolezni genitourinarnega sistema pri ženskah odlikujejo po polietiologiji, zamegljeni klinični sliki, visoki pogostnosti mešane okužbe in nagnjenosti k ponovitvi, kar zahteva celovit pristop k diagnostiki in zdravljenju. Rešitev problema antibiotične terapije v porodništvu in ginekologiji je mogoče olajšati z: oblikovanjem državnih standardov in njihovim strogim upoštevanjem; oblikovanje strokovnega sveta za revizijo standardov; ozaveščenost zdravnikov o načelih z dokazi podprte medicine (1).
Urinarni sistem vključuje: ledvice, ki proizvajajo urin, sečevode – tanke cevke, po katerih se urin, ki nastane v ledvicah, odteka v mehur – rezervoar, v katerem se urin nabira pred uriniranjem, in sečnico, po kateri urin zapusti mehur. Običajno je človeški urin sterilen, to pomeni, da ne vsebuje mikroorganizmov. Če se v urinu pojavijo bakterije, gre za okužbo sečil. Nosečnost ne poveča tveganja za asimptomatsko bakteriurijo ali cistitis. Toda pielonefritis med nosečnostjo se zgodi pogosteje. Razlogov za to je več. Prvič, hormon progesteron zmanjša tonus sečevodov, ki povezujejo ledvice in mehur. Razširijo se in urin v njih ne teče tako hitro in prosto kot prej. Poleg tega nanje pritiska rastoča maternica, zaradi česar je odtok urina še težji. Urin se po urinarnem traktu premika počasneje, kar daje bakterijam čas, da se namnožijo in pritrdijo na steno urinarnega trakta. Iz istega razloga se zmanjša tudi tonus mehurja. Pri uriniranju ga je težje popolnoma izprazniti in ustvarijo se pogoji za vezikopelvični refluks, povratni tok urina iz mehurja v ledvice. Refluks je transport bakterij iz mehurja v ledvice. Tudi med nosečnostjo urin postane bolj bazičen, vsebuje več glukoze in aminokislin, kar ustvarja ugodnejše pogoje za rast bakterij. To je resno. Hud pielonefritis med nosečnostjo (gestacijski pielonefritis) je smrtno nevaren za mater. Tudi lahko tekoči gestacijski pielonefritis lahko povzroči prezgodnjo prekinitev nosečnosti - spontani splav ali prezgodnji porod, smrt ploda ali novorojenčka. Asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo prav tako poveča tveganje za nastanek pielonefritisa. Pri približno tridesetih odstotkih nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo, ki ne prejemajo zdravljenja, se razvije gestacijski pielonefritis. Poleg tega asimptomatska bakteriurija poveča tveganje za prezgodnjo prekinitev nosečnosti in rojstvo majhnega otroka. Zato se preiskavam urina med nosečnostjo posveča večja pozornost. Simptomi cistitisa se lahko razlikujejo od primera do primera. Najpogostejši simptomi so: Če sumite, da imate cistitis, se morate nemudoma obrniti na svojega porodničarja-ginekologa, ki vas spremlja, da opravi popolno analizo urina in urinokulturo. Če mislite, da imate gestacijski pielonefritis, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč, včasih se simptomi razvijejo zelo hitro in stanje postane smrtno nevarno v nekaj urah. Po končanem tečaju boste morali ponovno opraviti urinokulturo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Po potrebi se zdravljenje nadaljuje z drugim zdravilom. Prav tako je po okužbi sečil smiselno občasno spremljati urinokulturo, da izključimo ponovitev bakteriurije. Predpisali vam bodo tudi antibiotik, ki je varen za otroka. Običajno je antibiotik za cistitis med nosečnostjo predpisan v precej kratkem času. Ne prenehajte jemati takoj, ko minejo simptomi cistitisa, obvezno dokončajte tečaj, da uničite vse mikrobe, ki so povzročili cistitis. Po zdravljenju bo potrebno spremljati tudi urinske preiskave in po potrebi zdravljenje ponoviti. Morate biti v bolnišnici. Tam vam bodo dali intravensko ali intramuskularno injekcijo antibiotika, ki je varen za dojenčka, in bodo spremljali otrokovo in vaše stanje, da bi pravočasno posredovali, če je kdo od vaju v nevarnosti ali če obstajajo znaki bližajočega se prezgodnjega poroda. porod.Ali so okužbe sečil med nosečnostjo pogostejše?
Kako resno je to?
Kakšni so simptomi cistitisa?
Kakšni so simptomi gestacijskega pielonefritisa?
Noseča sem in imam bakterije v urinu, kaj naj naredim?
Noseča sem in imam cistitis, kaj naj storim?
Imam gestacijski pielonefritis, kaj naj storim?
Kako se izogniti okužbi sečil med nosečnostjo?
