domov › prispodobe › Ekstragenitalne bolezni. Težave pri diagnozi in terapiji

Ekstragenitalne bolezni. Težave pri diagnozi in terapiji

Takšna veseli dogodek, kako dolgo pričakovana nosečnost, žal lahko zasenči nekatere neprijetne trenutke. Na primer, lahko gre za poslabšanje kroničnih bolezni v ozadju hormonskih sprememb v telesu. In samo ob upoštevanju vpliva ekstragenitalne patologije na nosečnost, lahko uspešno prenesete in rodite zdravega otroka, ne da bi tvegali svoje zdravje ali celo življenje.

Kaj je ekstragenitalna patologija pri nosečnicah

Vsa stanja nosečnice, ki niso ginekološke narave in niso porodniški zapleti, so razvrščena v eno skupino, ki se imenuje "ekstragenitalne patologije" (EGP).

Ob tem se postavlja povsem logično vprašanje: koliko je nosečnic z ekstragenitalno patologijo? Statistika glede tega ni preveč spodbudna. Kot kaže praksa, število žensk, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni, vsako leto narašča. Do danes le približno 40% nosečnosti mine brez zapletov. in pozna toksikoza sta dve najpogostejši težavi, ki ju opazimo pri bolnikih z ekstragenitalno patologijo. Toda poleg njih obstajajo še druge bolezni, ki prav tako spadajo v EGP.

Bolezni, ki so vključene v koncept "ekstragenitalne patologije":

arterijska hipertenzija;
miokarditis;
srčne napake;
revmatizem;
bolezen jeter;
bolezni ledvic;
bolezni vezivnega tkiva;
bolezni gastrointestinalnega trakta;
bolezen dihalni trakt;
virusni hepatitis in okužbe.

Ustavimo se in podrobneje razmislimo o vsaki skupini bolezni. To bo pomagalo bolje razumeti, kako nosečnost in porod potekata z ekstragenitalno patologijo in katere posebne ukrepe je treba sprejeti v vsakem posameznem primeru.

Bolezni srčno-žilnega sistema

Bolezni iz te skupine se pojavijo pri 2-5% nosečnic. Če se odkrije kakšna srčno-žilna bolezen, se mora nosečnica takoj obrniti na lokalnega terapevta. Na podlagi rezultatov preiskav se zdravnik odloči o možnosti zanositve ali prekinitve.

Če ni hude ekstragenitalne patologije (razvoj srčnega popuščanja stopnje 3-4 z palpitacijami in zasoplostjo z minimalnim naporom ali v mirovanju), potem ni predpogojev za spontani splav. V takih primerih je izbrana le potrebna medicinska terapija, ki bo pomagala ohraniti stabilnost matere in nerojenega otroka.

Revmatizem med nosečnostjo

V primeru poslabšanja revmatizma je vprašanje podaljšanja nosečnosti zelo pereče. Če se težava pojavi v prvem trimesečju, se sprejme odločitev o prekinitvi nosečnosti, saj so v tem primeru potrebna zdravila, ki niso združljiva z njegovim nadaljnjim razvojem v zgodnjih fazah.

Če se ekstragenitalna patologija v obliki revmatizma manifestira v obdobju, daljšem od 24 tednov, postane uspešno zdravljenje možno ob reševanju življenja nerojenega otroka.

Vendar pa prisotnost te bolezni v 40% primerov spremlja pozna toksikoza, možna hipoksija ploda in pojav visokega tveganja splava. Novorojenčki pa so še posebej nagnjeni k alergijam in nalezljivim boleznim.

Hipertenzija

Nosečnost v ozadju ekstragenitalne patologije v obliki hipertenzije je precej pogosta. Zvišanje krvnega tlaka lahko povzroči prezgodnji porod ali postane eden od vzrokov za odcepitev posteljice. 40% nosečnic s hipertenzijo trpi zaradi manifestacij pozne toksikoze, ki lahko povzroči hipoksijo ploda.

V odsotnosti kakršnih koli zapletov v obliki koronarne insuficience, arupcije placente, motenj možganska cirkulacija"hipertenzija" (kot ekstragenitalna patologija) in "nosečnost" - precej združljivi koncepti. Edina stvar je, da mora bodoča mati čim bolj upoštevati režime dela in počitka ter omejiti vnos soli (ne več kot 5 mg na dan).

hipotenzija

Znižanje krvnega tlaka med nosečnostjo ne predstavlja nič manj tveganja kot njegovo zvišanje. Ženske z ekstragenitalno patologijo v obliki hipotenzije imajo visoko tveganje za spontani splav kadar koli. Lahko imajo težave, povezane s kršitvami pri pritrditvi in ločevanju posteljice, pa tudi z zapleti porodnega procesa. Poleg tega lahko pride do zamud pri razvoju ploda zaradi slabega pretoka krvi v posteljici.

aritmija

Obstajajo tri glavne vrste bolezni: atrijska in paroksizmalna tahikardija.

Atrijska fibrilacija je najbolj nevarna, saj lahko povzroči pomanjkanje srčnega utripa in srčno popuščanje. Tudi pri tej bolezni opazimo velik odstotek - 50%, mater - 20%. Zato se ob odkritju atrijske fibrilacije odloči za porod s carskim rezom, naravni porod je prepovedan.

Ekstrasistola običajno ne zahteva posebnega zdravljenja in ne predstavlja velike nevarnosti. Praviloma ga opazimo v zadnjih mesecih nosečnosti (tretje trimesečje), njegov pojav pa izzove dvig diafragme in čustveno vzburjenje med porodom.

Paroksizmalna tahikardija je zelo redka in je refleksne narave. Znaki bolezni so lahko omotica, šibkost, bolečine v srcu, slabost. Za izboljšanje stanja se običajno uporabljajo pomirjevala.

Bolezni ledvic in sečil

Ekstragenitalna patologija pri nosečnicah v sečilih se najpogosteje kaže v obliki urolitiaze ali pielonefritisa.

Urolitiaza bolezen

Spremljajo ga bolečine v spodnjem delu hrbta, nelagodje in bolečine med uriniranjem. Poleg tega lahko opazimo slabost, bruhanje, zaprtje, v primeru pielonefritisa pa povišano telesno temperaturo in vnetne spremembe v krvi.

Ne glede na gestacijsko starost se lahko po potrebi predpiše operacija. Če se po njihovem izvajanju in zdravljenju z zdravili ponovno vzpostavi delovanje ledvic, se nosečnost ohrani.

Akutni gestacijski pielonefritis

Najpogosteje se bolezen pojavi v obdobju približno 12 tednov, čeprav jo je mogoče opaziti skozi celotno nosečnost. To ekstragenitalno patologijo spremljajo vročina in mrzlica.

Zdravljenje poteka v bolnišnici z uporabo antibakterijskih zdravil. Po koncu terapije mora nosečnica vzeti uroantiseptike rastlinskega izvora (ledvični čaji itd.).

Če ni zapletov, sta nadaljnja nosečnost in porod normalna.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis je huda ekstragenitalna patologija, med katero je podaljšanje nosečnosti kontraindicirano, saj vodi do razvoja odpovedi ledvic.

Na srečo je med nosečnicami bolezen precej redka - le v enem primeru na tisoč.

Bolezni gastrointestinalnega trakta

Ekstragenitalna patologija v obliki bolezni gastrointestinalnega trakta ni kontraindikacija za nosečnost. Ženske, ki imajo gastritis, duodenitis ali celo peptični ulkus, varno nosijo in rodijo zdravega otroka.

Edina stvar, ki lahko predstavlja težavo za nosečnico, je refluks. Zaradi njih se pri bodoči mamici pojavi zgaga, ki se stopnjuje vsak mesec do samega poroda. Poleg tega lahko nosečnico moti stalno zaprtje.

Običajno se pojav zgage opazi od 20. do 22. tedna nosečnosti, vendar je v tem času občasen in hitro mine. V obdobju 30 tednov se vsaka tretja ženska pritožuje nad tem, bližje porodu pa se ta številka poveča in tri od štirih nosečnic doživljajo neprijetne simptome.

Kar zadeva zaprtje, se njihovo število prav tako poveča proti koncu nosečnosti. Zelo nezaželeno je dovoliti takšno stanje, saj lahko poslabša splošno dobro počutje nosečnice in vpliva na kontraktilno funkcijo mišic maternice. In močno napenjanje med gibanjem črevesja lahko povzroči tonus maternice in povzroči prezgodnjo prekinitev nosečnosti.

Glavni in najučinkovitejši način za odpravo zgoraj navedenih težav je posebna prehrana, ki vključuje živila, ki imajo rahel odvajalni učinek (pesa, suhe slive, pšenični otrobi itd.), Pa tudi bifidobakterije (kefir).

Bolezni dihal

Prehlad praviloma ne povzroča pomembne škode nosečnici in njenemu plodu. Pri bronhitisu in pljučnici pa je malo slabše.

Akutni in kronični bronhitis

Za bronhitis je značilna poškodba bronhialne sluznice in je vnetna bolezen. Spremljajo ga bolečine v prsih, močan kašelj in v nekaterih primerih hudi simptomi zastrupitve telesa.

Kronični bronhitis ni razlog za nemogoče nadaljevanje nosečnosti. Dovoljena je tudi prisotnost manjših zapletov v obliki kratkega dihanja z minimalnim naporom ali dihalne odpovedi prve stopnje. Toda vnaprej je vredno razmisliti, da bo takšna nosečnost težka.

V primeru razvoja respiratorne odpovedi druge ali tretje stopnje se sprejme odločitev o prekinitvi nosečnosti, da se ohrani zdravje in življenje ženske.

Akutna in kronična pljučnica

Pljučnica je vnetna nalezljiva bolezen, ki prizadene pljuča. Spremlja ga visoka vročina in drugi simptomi, odvisno od vrste patogena in reakcije telesa nosečnice nanj.

Hospitalizacija nosečnic z ekstragenitalno patologijo v obliki pljučnice je obvezna! Zdravljenje poteka pod nadzorom terapevta in ginekologa.

Bronhialna astma

Očitni simptomi te bolezni so napadi astme, ki se pojavijo ponoči ali zjutraj in jih spremlja močan suh in tip kašlja. Napad se konča z izkašljevanjem majhne količine gnojnega izpljunka.

Bronhialna astma v pljučih in povprečna oblika ni indikacija za splav, lahko pa povzroči prezgodnji porod, pozno toksikozo, šibek porod in krvavitev med porodom.

Bolezen jeter

Zaradi oslabljene inaktivacije estrogena v jetrih lahko kronične bolezni, kot sta ciroza in hepatitis, povzročijo neplodnost. Če pride do nosečnosti, je verjetnost ugodnega izida zelo majhna. V takih primerih se pogosto konča s prezgodnjim porodom, rojstvom mrtvih otrok, pa tudi z visokim odstotkom smrti mater med porodom. Poleg tega lahko med nosečnostjo ženska začne razvijati odpoved jeter.

Če je bilo pred 20. tednom ugotovljeno poslabšanje kroničnih bolezni, se nosečnost prekine. Če je minilo več kot 20 tednov, se naredi vse, kar je mogoče, da se podaljša, saj lahko splav le poslabša situacijo.

Če se kronične bolezni jeter med nosečnostjo ne poslabšajo, ni indikacij za njeno prekinitev in je odstotek uspešnega izida skoraj enak kot pri zdravih ženskah.

Endokrine bolezni

Najpogostejše endokrine bolezni so diabetes tirotoksikoza in hipotiroidizem. Oglejmo si vsakega od njih podrobneje.

Sladkorna bolezen

Za bolezen je značilna nezadostna količina inzulina ali njegova nezadostna učinkovitost, kar povzroči intoleranco za ogljikove hidrate in presnovne motnje. V prihodnosti je mogoče opaziti spremembe v organih in tkivih telesa.

Diabetes mellitus se kaže v obliki izgube teže, okvare vida, srbenja kože, poliurije, žeje. Za natančno diagnozo bolezni je potrebno opraviti teste za sladkor v krvi in urin.

Ženske s sladkorno boleznijo med nosečnostjo so hospitalizirane vsaj trikrat: začetni pogoji, v 20-24 tednih in v 34-36 tednih.

Diabetes mellitus (kot ekstragenitalna patologija) in nosečnost sta zelo združljiva. Bolezen ni indikacija za splav, samo rojstvo otroka pa je dovoljeno tako naravno kot s pomočjo carskega reza.

Edina stvar, ki jo je treba upoštevati: nosečnica mora biti testirana in pregledana pri zdravnikih vsaj 2-4 krat na mesec.

Tirotoksikoza

Bolezen je povezana s spremembami v ščitnici: njeno povečanje in hiperfunkcija. Tirotoksikozo spremljajo močno bitje srca, znojenje, utrujenost, občutek toplote, motnje spanja, tresenje rok in zvišan krvni tlak. Posledično lahko bolezen povzroči huda toksikoza in spontani splav.

pri blaga oblika tirotoksikoza, nosečnost je relativno normalna, z zmerno in hudo obliko se sprejme odločitev o prekinitvi.

Med porodom se izvajajo vsi potrebni ukrepi, da se prepreči morebitna krvavitev.

hipotiroidizem

Bolezen je povezana tudi z motnjami v delovanju ščitnice, ki so nastale kot posledica kirurškega posega ali so prirojene okvare.

Med hipotiroidizmom lahko opazimo presnovno-hipotermične ali kardiovaskularne sindrome ter edematozne in kožne spremembe. Bolezen ni na najboljši način Vpliva tudi na nerojenega otroka: lahko ima prirojene malformacije ali zaostaja v duševnem razvoju.

V prisotnosti zmernih in hudih oblik bolezni sta nosečnost in porod kontraindicirana.

Virusne okužbe

Prisotnost virusnih okužb med nosečnostjo lahko škoduje ne le zdravju bodoče matere, ampak tudi njenemu nerojenemu otroku.

SARS in gripa

Kot je navedeno zgoraj, akutna respiratorna virusna okužba (ARVI) nima velikega vpliva na razvoj in zdravje ploda. Ko pa prehlad preide v gripo, obstaja tveganje za razvoj zapletov, ki lahko povzročijo splav. To še posebej velja za hudo obliko bolezni v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, saj ima teratogeni učinek na plod.

Rdečke ošpice

Preprečevanje ekstragenitalne patologije v obliki rdečk je treba izvesti že pred nosečnostjo. Sestoji iz obveznega rutinskega cepljenja, ki se izvaja že v otroštvu ali adolescenci.

Virus ošpic rdečk lahko prehaja skozi placento in ima embriotoksični in teratogeni učinek na plod do 16 tednov. Hkrati lahko prirojene malformacije opazimo tudi pri otrocih tistih mater, ki niso zbolele, ampak so preprosto prišle v stik z ljudmi z rdečkami.

Za bolezen so značilni naslednji simptomi: otekle bezgavke, dolgotrajna vročina, trombocitopenija, sklepni sindrom, hepatomegalija.

Rdečke ošpice v prvem trimesečju nosečnosti so indikacija za njeno obvezno prekinitev.

Herpes

HSV (virus herpes simplex) lahko prehaja skozi placento in povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema, srca in jeter ploda. Zaradi tega lahko rojen otrok zaostaja v duševnem razvoju ali pa ima poapnenje v možganih, mikrocefalijo.

Virus je najbolj nevaren v prvem trimesečju, saj nepopravljivo vpliva na nerojenega otroka, zato je treba nosečnost prekiniti. Herpes v tretjem trimesečju postane predpogoj za nujno porod s carskim rezom.

Zdravljenje ekstragenitalne patologije pri nosečnicah

Kot smo že ugotovili, koncept ekstragenitalne patologije vključuje številne bolezni. Zato postane jasno, da ni enega samega načina za zdravljenje. Vsa potrebna terapija se izvaja glede na vrsto bolezni, njeno resnost, prisotnost ali odsotnost poslabšanj v katerem koli trimesečju itd.

Katera zdravila je treba jemati, če opazimo ekstragenitalno patologijo? Ko so predpisana nekatera zdravila, z nalezljivimi, virusnimi, vnetnimi boleznimi - popolnoma drugačna. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti. Samo pristojni zdravnik (ginekolog, internist, endokrinolog in drugi) ima pravico odločati in predpisati jemanje določenega zdravila.

Preprečevanje EGP

Preprečevanje ekstragenitalne patologije je predvsem odkrivanje možnih kroničnih bolezni. V času, ko nekatere dobro poznajo vse zdravstvene težave, je za druge lahko poslabšanje bolezni med nosečnostjo pravo presenečenje. Zato mnogi porodničarji in ginekologi svetujejo popolno zdravniški pregled tudi v času načrtovanja.

Naslednji trenutek je nosečnost sama. V prisotnosti ekstragenitalne patologije se lahko razreši ali kontraindicira. V prvem in drugem primeru (če je ženska zavrnila prekinitev nosečnosti) se je treba prijaviti pri ustreznem specialistu in ga obiskati vsaj enkrat na mesec. To bo pomagalo pravočasno opaziti pojav morebitnih zapletov in jih odpraviti.

Poleg tega se lahko nosečnici večkrat ponudi načrtovana hospitalizacija. Ne smete jih zavrniti, da zaščitite sebe in svojega nerojenega otroka pred negativnimi posledicami.

Lahka nosečnost, ostanite zdravi!

POGLAVJE 21. IZVENGENITALNE IN PRIDRŽANE GINEKOLOŠKE BOLEZNI V NOSEČNOSTI

EKSTRAGENITALNE BOLEZNI IN NOSEČNOST

BOLEZNI SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA

Patologija srčno-žilnega sistema je na prvem mestu med ekstragenitalnimi boleznimi pri nosečnicah. Najpomembnejši vpliv na potek in taktiko nosečnosti in poroda so srčne napake (prirojene in pridobljene), hipertenzija, venske bolezni, tromboza in trombembolija.

Bolezni srčno-žilnega sistema se lahko klinično manifestirajo med nosečnostjo, kar je povezano s fiziološkimi spremembami v hemodinamiki: vključujejo zmanjšanje celotnega perifernega žilnega upora, povečanje minutnega volumna srca za 40-50%, povečanje BCC za 40-60% in nastanek novega krvožilnega sistema posteljice. Pri boleznih srca in ožilja lahko spremembe srčne aktivnosti, ki se pojavijo med nosečnostjo, poslabšajo obstoječe hemodinamične motnje.

Srčne napake. Prirojene in pridobljene revmatične srčne napake se pojavijo pri 4-9 % nosečnic.

Prirojene srčne napake. Pogostnost prirojenih srčnih napak pri nosečnicah je 3-5% vseh napak. Najpogostejše prirojene srčne napake so defekt atrijskega septuma, defekt ventrikularnega septuma, odprt ductus arteriosus (zdaj redek zaradi kirurške korekcije v zgodnji starosti), koarktacija aorte, tetralogija Fallot, aortna stenoza, miksomatozna degeneracija srčnih zaklopk pri Marfanovem sindromu (dedna bolezen vezivnega tkiva), Eisenmengerjev sindrom. Potek nosečnosti s prirojenimi srčnimi napakami je odvisen od resnosti kardiopulmonalne insuficience.

Defekt atrijskega septuma, defekt ventrikularnega septuma, odprt duktus arteriosus. Pri manjših okvarah ne pride do bistvenih sprememb v hemodinamiki, pri velikih okvarah pa odvajanje krvi od leve proti desni vodi do hipertrofije levega prekata zaradi njegove volumske preobremenitve. Znatno povečanje pretoka krvi v pljučih povzroči pljučno hipertenzijo in hipertrofijo desnega prekata. Te srčne napake v odsotnosti pljučne hipertenzije ne otežujejo poteka nosečnosti, nosečnost pa poslabša potek bolezni srca. Z razvojem ireverzibilne pljučne hipertenzije (zaradi odvajanja krvi od leve proti desni) je nosečnost kontraindicirana.

Koarktacija aorte(prirojeno zoženje aorte v ožini, na meji loka in padajočega dela). Nosečnost s koarktacijo aorte praviloma poteka ugodno. Zaradi oviranega krvnega pretoka običajno med nosečnostjo močno naraste sistolični krvni tlak in razvije se hipertrofija levega prekata, zmanjša se prekrvavitev spodnje polovice telesa. Pri dolgotrajni hipertrofiji levega prekata med nosečnostjo se lahko razvije srčno popuščanje in poveča tveganje za disekcijo aorte. Zaradi zmanjšanja placentnega krvnega obtoka je možen zastoj rasti ploda.

Tetralogija Fallot- bolezni srca, vključno s stenozo ustja pljučnega debla, hipertrofijo desnega prekata, velikim defektom ventrikularnega septuma, dekstropozicijo aorte. Zaradi obstrukcije iztočnega trakta desnega prekata se kri preusmeri z desne proti levi, kri z nizko vsebnostjo kisika vstopi v sistemski obtok in razvije se hipertrofija desnega prekata.

Bolniki, pri katerih je bila opravljena popolna kirurška korekcija te napake, niso vključeni v skupino tveganja za zaplete nosečnosti in poroda. Po nepopolni kirurški korekciji obstaja veliko tveganje za naraščanje srčnega popuščanja tudi v zadovoljivem stanju izven nosečnosti. Povečano ranžiranje krvi z desne proti levi (skozi šant) je zelo nevarno zaradi nevarnosti možganske trombembolije. Povečano tveganje za spontani splav.

aortna stenoza je prirojena in pridobljena. Prirojena aortna stenoza se pogosto pojavi z bikuspidalno aortno zaklopko. Če je površina odprtine aortne zaklopke manjša od 1 cm2, se razvije obstrukcija iztočnega trakta levega prekata, ki ji sledi njegova hipertrofija. Omejitev minutnega volumna srca povzroči zmanjšanje koronarnega pretoka krvi in miokardno ishemijo. Vsaka dodatna obremenitev lahko povzroči angino pektoris ali razvoj akutne odpovedi levega prekata. Ker nosečnost močno poveča obremenitev srca, je napoved hude aortne stenoze slaba. Zmanjšanje celotnega perifernega žilnega upora zaradi nosečnosti v kombinaciji z zmanjšanim srčnim iztisom vodi do motenj koronarnega krvnega pretoka, miokardne ishemije in arterijske hipotenzije.

Pri hudi aortni stenozi je indicirana prekinitev nosečnosti, saj umrljivost mater doseže 15%.

Marfanov sindrom- dedna bolezen vezivnega tkiva. Poraz srčno-žilnega sistema se kaže z miksomatsko degeneracijo mitralne zaklopke (prolaps) in cistično srednjo nekrozo aorte. Pri prolapsu mitralne zaklopke z zmerno regurgitacijo nosečnost poteka ugodno, pri hudi regurgitaciji zaradi povečanja BCC med nosečnostjo se poveča tveganje za odpoved levega prekata. Izrazita dilatacija korena aorte (več kot 4 cm) v ozadju sprememb v strukturi žilna stena med nosečnostjo lahko povzroči rupturo aorte, ki je glavni vzrok smrti pri nosečnicah z Marfanovim sindromom.

Eisenmengerjev sindrom- razvoj ireverzibilne pljučne hipertenzije zaradi odvajanja krvi od leve proti desni kot posledica komunikacije med sistemskim (velikim krogom) in pljučnim obtokom (majhnim), medtem ko so vzroki za to napako velike napake v interventrikularnem in interatrialnem septa, velik premer odprtega aortnega voda, Fallot-ova tetrada itd. Ko tlak v pljučni arteriji preseže sistemski tlak, se smer krvnega pretoka spremeni (od desne proti levi) in kri, revna s kisikom, začne teči v sistemski obtok. Fiziološke spremembe med nosečnostjo (zmanjšanje celotnega perifernega upora, povečanje strjevanja krvi) prav tako prispevajo k povečanju krvnega šanta od desne proti levi.

Umrljivost mater doseže 50%. Nosečnost je kontraindicirana.

Vpliv na plod pri nosečnicah s prirojenimi srčnimi napakami. Tveganje za rojstvo otroka z enako prirojeno srčno napako matere je 10-22%. Možen je zastoj rasti ploda, perinatalna smrtnost je visoka. Tveganje za rojstvo otroka z Marfanovim sindromom pri materi z isto boleznijo doseže 50%.

Pridobljene srčne napake. Najpogostejši vzrok pridobljenih srčnih napak, ki se pojavijo pri 7-8 % nosečnic, je revmatizem. Praviloma je prizadeta mitralna zaklopka (mitralna stenoza), redkeje aortna zaklopka.

Poslabšanje revmatizma med nosečnostjo je možno do 14 tednov, 20-32 tednov, pa tudi v poporodnem obdobju. Visoko tveganje za poslabšanje revmatizma med nosečnostjo je pri ženskah, pri katerih je bilo zadnje poslabšanje bolezni opaženo v zadnjih dveh letih.

mitralna stenoza spremljajo težave pri odtoku krvi iz levega atrija, kar vodi do njegove dilatacije in v prihodnosti - do razvoja pljučne hipertenzije. Pri hudi mitralni stenozi je napoved neugodna, saj povečanje srčnega utripa in bcc med nosečnostjo znatno poveča obremenitev srca. Znaki srčnega popuščanja se lahko pokažejo z nastopom nosečnosti. Pogosto so atrijska fibrilacija, venska kongestija, pljučni edem. Z dilatacijo levega atrija v kombinaciji z atrijsko fibrilacijo se poveča tveganje za trombembolične zaplete, umrljivost mater pa doseže 17%.

Potek nosečnosti z mitralno stenozo je odvisen od stopnje zožitve atrioventrikularne odprtine. Pri mitralni stenozi I stopnje je potek nosečnosti običajno ugoden. S hudo mitralno stenozo (II-III stopnja), ko je premer atrioventrikularne odprtine 1,5 cm ali manj, je nosečnost kontraindicirana.

mitralna insuficienca. Hemodinamični premiki pri insuficienci mitralne zaklopke so posledica nepopolnega zaprtja njegovih deformiranih konic, zaradi česar se med ventrikularno sistolo, skupaj s pretokom krvi v aorto, pojavi povratni pretok krvi v levi atrij. To vodi do hipertrofije in dilatacije leve strani srca.

Nosečnost in porod z blago mitralno insuficienco potekata praviloma brez pomembnih zapletov. S hudo mitralno insuficienco s pomembno regurgitacijo krvi in močnim povečanjem levega prekata med nosečnostjo se lahko razvije akutna odpoved levega prekata.

Z razvojem srčnega popuščanja je ohranjanje nosečnosti nepraktično.

Kombinirana mitralna srčna bolezen, aortna stenoza, aortna insuficienca. Nosečnost in porod s temi okvarami sta dovoljena le v odsotnosti izrazitih znakov hipertrofije levega prekata in simptomov odpovedi krvnega obtoka.

Vodenje nosečnosti in poroda pri bolnicah s srčnimi napakami. Nosečnost je povezana z velikim tveganjem za življenje in zdravje matere. Ti bolniki načrtujejo družino. Z vztrajno željo po rojstvu otroka v procesu priprave na nosečnost je potreben temeljit kardiološki pregled, da se ugotovi tveganje za zdravje in življenje matere. Pojasnite naravo in stopnjo hemodinamičnih motenj ter možnost njihovega popravka.

Splošna načela vodenja nosečnic s srčnimi napakami vključujejo temeljito študijo anamneze, fizične, laboratorijske in instrumentalne študije. Nosečnice s srčnimi napakami opazujeta porodničar-ginekolog in kardiolog.

Napoved poteka nosečnosti in poroda je odvisna od oblike srčne bolezni, resnosti srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije.

Pri pridobljenih srčnih napakah je treba upoštevati aktivnost revmatskega procesa. Tveganje za nosečnice s pridobljenimi srčnimi napakami se odraža v klasifikaciji L.V. Vanina (1961):

I stopnja - nosečnost s srčno boleznijo brez znakov srčnega popuščanja in poslabšanja revmatičnega procesa;

II stopnja - nosečnost s srčno boleznijo z začetnimi znaki srčnega popuščanja, znaki aktivne faze revmatizma;

III stopnja - nosečnost z dekompenzirano boleznijo srca s prevlado odpovedi desnega prekata, v aktivni fazi revmatizma z atrijsko fibrilacijo, pljučno hipertenzijo;

IV stopnja - nosečnost z dekompenzirano srčno boleznijo z znaki odpovedi levega prekata, atrijsko fibrilacijo in trombemboličnimi manifestacijami pljučne hipertenzije.

Podaljšanje nosečnosti je sprejemljivo pri I in II stopnji tveganja, pri III in IV je nosečnost kontraindicirana.

V predporodnem varstvu bolnic s prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami se telesna aktivnost uravnava individualno glede na patologijo srca in resnost srčnega popuščanja. Dodelite dieto z omejitvijo soli in maščobnih živil, priporočite delne obroke. Srčno terapijo, uporabljeno pred nosečnostjo, lahko nadaljujete z izjemo zdravil, ki škodljivo vplivajo na plod (glejte poglavje "Vpliv škodljivih dejavnikov na telo matere in ploda").

Pri takšnih nosečnicah je obvezno preprečevanje infekcijskega endokarditisa s pridobljenimi srčnimi napakami; preverite sistem hemostaze in zagotovite njegovo korekcijo za preprečevanje trombohemoragičnih zapletov. Če se stanje poslabša, se pojavijo znaki hemodinamske nestabilnosti, je v kateri koli fazi nosečnosti indicirana takojšnja hospitalizacija.

Pri nosečnicah s srčnimi boleznimi je porod najbolje izvesti s sodelovanjem splošnega zdravnika, kardiologa, anesteziologa bodisi v specializirani porodnišnici bodisi v porodnišnici multidisciplinarne bolnišnice.

Način in rok poroda pri bolnikih s srčnimi napakami izberemo individualno. Indikacije za zgodnji porod so neučinkovite

učinkovitost pri zdravljenju srčnega popuščanja, trdovratne pljučne hipertenzije, aktivnega revmatizma. V odsotnosti hudega srčnega popuščanja se porod izvede skozi naravni porodni kanal; Indikacije za carski rez so določene glede na porodniško situacijo.

Med porodom se je treba izogibati položaju porodnice na hrbtu, saj lahko razvoj sindroma stiskanja spodnje vene cave poslabša srčno popuščanje s srčnimi boleznimi. Za prepoznavanje zgodnjih znakov dekompenzacije se med porodom stalno spremlja hemodinamika (v hudih stopnjah je potrebna kateterizacija pljučne arterije);

Zelo pomembno je ustrezno lajšanje bolečin, saj bolečina in čustveni stres povečata obremenitev srca; v večini primerov je epiduralna anestezija. V primeru pomanjkanja krvnega obtoka je treba drugo fazo poroda skrajšati z uporabo porodniških klešč ali vakuumskega ekstraktorja, saj dolgotrajni poskusi vodijo do povečanja pritiska v desnem srcu in lahko poslabšajo srčno popuščanje. Med porodom nadaljujemo s srčno terapijo.

V poporodnem obdobju je potrebno skrbno spremljanje bolnika, saj se lahko v kratkem času po porodu razvije srčna dekompenzacija.

Nosečnost in operirano srce. Uspehi sodobne kardiokirurgije so privedli do razširitve kontingenta bolnikov s srčnimi napakami, pri katerih nosečnost trenutno ni kontraindicirana. Najpogostejši srčni operaciji sta mitralna komisurotomija in zamenjava zaklopke, ki ju je treba opraviti pred nosečnostjo. Komisurotomijo včasih izvajajo med nosečnostjo.

Po uspešni operaciji srca je načrtovanje nosečnosti dovoljeno šele po enem letu. Dolgo obdobje pred nosečnostjo je nezaželeno zaradi nevarnosti restenoze.

Nosečnice s protetičnimi ventili so med nosečnostjo trikrat hospitalizirane v specializiranem kardio-porodniškem oddelku: do 12 tednov - za oceno stanja materine hemodinamike, izbiro terapije, vključno z antikoagulanti; pri 26-28 tednih - za korekcijo terapije pri materi in oceno dinamike rasti ploda; v 36. tednu - za pripravo na porod in izbiro načina poroda.

Porod poteka previdno, skozi naravni porodni kanal brez nalaganja porodniških klešč. Abdominalni porod je indiciran samo ob pojavu simptomov srčnega popuščanja in za porodniške indikacije.

Hipertonična bolezen opažen pri 4-5% nosečnic in se kaže z enakimi kliničnimi simptomi kot pri nenosečih ženskah. Diagnozo hipertenzije postavimo na podlagi anamneze, tj. ob upoštevanju arterijska hipertenzija pred nosečnostjo. Arterijska hipertenzija, ki se je prvič pojavila v prvem trimesečju nosečnosti, lahko kaže tudi na hipertenzijo (pri zdravih bolnicah se krvni tlak nekoliko zniža v prvi polovici nosečnosti) (glejte 4. poglavje "Spremembe v telesu ženske med nosečnostjo").

Vodenje nosečnosti in poroda pri bolnicah s hipertenzijo je odvisno od resnosti bolezni in zgodnje diagnoze možnih zapletov.

Pri hudih oblikah hipertenzije (BP 200/115 mm Hg in več s poškodbami srca, možganov, mrežnice, ledvic itd.), Kar ustreza III. stopnji hipertenzije, je nosečnost kontraindicirana.

Najpogostejši zapleti nosečnosti pri bolnicah s hipertenzijo so preeklampsija (10-40%), odpad posteljice, ki se pojavi 2-3 krat pogosteje kot pri normalnem krvnem tlaku. Pri hipertenziji se uteroplacentalni pretok krvi poslabša, zato je možna placentna insuficienca in zastoj rasti ploda. Z razvojem preeklampsije na ozadju hipertenzije se tveganje za zastoj rasti ploda in kronično hipoksijo ploda poveča na 30-40%.

Negativni vpliv nosečnosti na potek hipertenzije se lahko kaže z encefalopatijo, cerebrovaskularno nesrečo.

Nosečnice s hipertenzijo potrebujejo skrbno in redno skupno spremljanje porodničarja in terapevta.

Prva hospitalizacija nosečnice z zmerno in hudo hipertenzijo je potrebna do 12 tednov, da se reši vprašanje možnosti podaljšanja nosečnosti. Druga hospitalizacija se izvede v 28-32 tednih (obdobje največje obremenitve srčno-žilnega sistema), tretja hospitalizacija (37-38 tednov) se izvede, da se bolnica pripravi na porod in se odloči za metodo. dostave. Dodatek preeklampsije postane indikacija za takojšnjo hospitalizacijo in pogosto zgodnji porod.

Zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah poteka po enakih načelih kot pri nenosečih ženskah (antihipertenzivi, vključno z antagonisti kalcijevih ionov, stimulansi adrenergičnih receptorjev, vazodilatatorji, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, antispazmodiki). Hkrati zagotovite preprečevanje placentne insuficience.

Porod bolnikov s hipertenzijo pogosto poteka po naravnem porodnem kanalu z ustrezno anestezijo (epiduralno anestezijo) in antihipertenzivno terapijo. Drugo fazo poroda je treba glede na stanje matere in ploda zmanjšati z epiziotomijo ali porodniškimi kleščami. V tretjem obdobju poroda se izvaja preprečevanje krvavitev s pomočjo oksitocina (metilergometrin je kontraindiciran zaradi vazopresorskega učinka!).

Indikacije za carski rez pri hipertenziji so neučinkovitost terapije, pa tudi stanja, ki ogrožajo življenje in zdravje matere (odstop mrežnice, cerebrovaskularna nesreča itd.).

Varikozna bolezen se pojavi pri 20-40% nosečnic. Visoka pogostnost te bolezni med nosečnostjo je v veliki meri posledica povečanja ravni progesterona, ki poleg sproščujočega učinka na žilno steno z razvojem relativne valvularne insuficience ven zavira nastajanje oksitocina, ki tonizira gladke mišice. Razvoj krčnih žil med nosečnostjo spodbuja tudi povečanje BCC.

Klinične manifestacije venskih bolezni so odvisne od lokacije lezije, oblike in stopnje. Možne krčne žile spodnjih okončin, zunanjih in notranjih spolnih organov, rektuma, kože trebuha, mlečnih žlez in zadnjice. Krčne žile, ki se pojavijo na začetku nosečnosti, napredujejo, s koncem nosečnosti pa ti simptomi običajno izzvenijo.

Kot posledica krčnih žil se pojavijo telangiektazije na koži obraza, vratu, zgornjega dela telesa, rok; po porodu postopoma izginejo. Razširitev majhnih safenskih ven spodnjih okončin v obliki "mrežice" lahko ostane po porodu.

Nagnjenost k zaprtju in povečan pritisk v rektalnih venah zaradi njihove stiskanja s povečano maternico povzroča nagnjenost k krčnim hemoroidnim venam. Pojav tega zapleta v poporodnem obdobju je povezan tudi s poskusi v drugi fazi poroda.

Diagnoza in zdravljenje krčnih žil pri nosečnicah se praktično ne razlikujeta od tistih pri nenosečih ženskah.

Zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin je elastična kompresija (elastične nogavice, hlačne nogavice), ki pomaga stisniti safenske vene, zmanjšati zastoje in pospešiti pretok krvi. Lahko se uporabljajo angioprotektorji: tablete Aescusan, Detralex, Ginkor Forte itd.

Injekcijsko sklerozirajoča terapija med nosečnostjo se praviloma ne uporablja.

Tromboza, tromboembolija. Prevalenca tromboze in trombembolije je 3-12 na 1000 nosečnic, kar je 6-krat več kot pri nenosečih ženskah. Po porodu pogostost tromboz in trombembolij doseže 30 na 1000 porodnic.

Pogoji za nastanek trombov nastanejo zaradi upočasnitve krvnega pretoka v krčnih žilah v kombinaciji s poškodbo žilne stene. Nastanek trombov dodatno spodbuja kršitev koagulacijskega sistema krvi, in sicer zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti. Tako med nosečnostjo in v poporodnem obdobju obstajajo glavni patofiziološki dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k trombozi - Virchowova triada: poškodba notranje stene ven; upočasnitev pretoka venske krvi; povečano strjevanje krvi.

Z zapletenim potekom nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja se resnost Virchowove triade poveča, kar povzroča večje tveganje za trombozo in tromboembolijo. Rizično skupino sestavljajo nosečnice in porodnice z ekstragenitalno patologijo (revmatska srčna bolezen, operirano srce, umetne srčne zaklopke, ledvične bolezni, hipertenzija), pa tudi nosečnice s preeklampsijo in porodnice s poporodnimi gnojno-septičnimi boleznimi.

Najpomembnejšo vlogo pri pojavu tromboz in tromboembolij imajo pridobljene in genetsko pogojene trombofilije, ki vključujejo antifosfolipidni sindrom, genetske mutacije koagulacijskih faktorjev ali genetsko pogojene pomanjkljivosti koagulacijskih inhibitorjev: mutacije V Leiden faktorjev, protrombinske mutacije, pomanjkljivosti antitrombina III. , protein C, S itd.

Tveganje trombotičnih zapletov je povezano tudi z načinom poroda: pogostnost takih zapletov po porodu skozi naravni porodni kanal je 0,08-1,2%, po carskem rezu - 2,2-3,0%. Dodatni dejavniki tveganja za trombozo so: starost nosečnice nad 35 let, visoka pariteta, debelost, dolgotrajna imobilizacija s podaljšano tokolizo ali zlomi spodnjih okončin, globoka venska tromboza ali trombembolija v anamnezi, zaviranje laktacije z uporabo estrogenov. .

Tromboflebitis (tromboza) površinskih ven klinično se kaže s hiperemijo kože, zgoščevanjem in bolečino vzdolž vene, lokalno hipertermijo.

Diagnozo je mogoče razjasniti z ultrazvokom žil spodnjih okončin (angioskeniranje, dopplerografija).

Taktika zdravljenja tromboflebitisa se določi skupaj s kirurgom in je odvisna od lokalizacije tromboze. Z razvojem trombotičnega procesa na spodnjem delu noge in spodnji tretjini stegna se uporablja konzervativna terapija: mraz v prvih treh dneh, aplikacije mazila (troxevasin, butadion, heparin), elastična kompresija, dvignjen položaj spodnjih okončin. Splošna terapija vključuje protivnetna in antiagregacijska sredstva, zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in venotonike (butadion, teonikol, trental, kumare, acetilsalicilna kislina, troksevazin, eskuzan). Antikoagulanti med nosečnostjo so predpisani za patološko hiperkoagulabilnost, pa tudi za anamnezo trombemboličnih zapletov.

V primeru naraščajočega tromboflebitisa je velik vena safena zaradi nevarnosti trombembolije se podveže v predelu safenofemoralne fistule (operacija Troyanov-Trendelenburg).

Noge med porodom povijamo z elastičnimi povoji, da zmanjšamo venski zastoj in preprečimo refluks krvi med potesi. V poporodnem obdobju se nadaljuje elastična kompresija spodnjih okončin. Priporočamo zgodnje vstajanje fizioterapevtske vaje, opazovanje kirurga.

Globoka venska tromboza. Klinične manifestacije vključujejo otekanje prizadete noge, lokalno zvišano telesno temperaturo in občutljivost noge pri palpaciji. Simptomi globoke venske tromboze so nespecifični, zato diagnozo postavimo skupaj s kirurgom z dodatnimi metodami ultrazvoka z Dopplerjevim ultrazvokom).

Zdravljenje globoke venske tromboze izvaja kirurg, sestavljeno je iz kompleksne antitrombotične terapije (neposredni antikoagulanti, katerih dajanje se prekine 6 ur pred načrtovanim porodom, antitrombocitna sredstva, vazoprotektorji, nespecifična protivnetna zdravila) z obveznim zdravljenjem. elastična kompresija.

Odkrivanje lebdečega tromba glavne vene kaže na potencialni vir trombembolije in zahteva kirurško korekcijo: namestitev cava filtra ali plikacijo spodnje vene cave (šivanje s posebnimi nosilci) ne glede na gestacijsko starost. Če je imela bolnica v prvem trimesečju rentgensko preiskavo (angiografijo), je treba nosečnost prekiniti po implantaciji cava filtra.

Taktika poroda pri bolnikih z globoko vensko trombozo je odvisna od narave tromboze. Če tromboza ni embolična, potem način poroda določa le porodniška situacija, po možnosti skozi naravni porodni kanal. Uvedba nizkomolekularnega heparina se nadaljuje 6 ur po porodu.

Z embolijo (plavajoči) tromb, dostava skozi

naravni porodni kanal je možen šele po vgradnji cava filtra. Brez cava filtra se bolnica rodi s carskim rezom s hkratno plikacijo spodnje vene cave z mehanskim šivom.

Trombembolija pljučnih arterij (TELA). Glavni razlog je globoka venska tromboza spodnjih okončin, bolezni srčnih zaklopk, umetne srčne zaklopke. Manj pogoste so maščobne, zračne in amnijske embolije.

Pri masivni trombemboliji se razvije sindrom akutne kardiopulmonalne insuficience z bolečino v prsih in nenadno izgubo zavesti. V manj hudih primerih (segmentna arterijska embolija) so opaženi nespecifični simptomi: retrosternalna bolečina, kašelj, tahipneja.

Vrednotenje bolnikov s sumom na PE vključuje elektrokardiografijo; navadna radiografija prsni koš za izključitev pljučnice, emfizema; ventilacijska perfuzijska scintigrafija pljuč. Pri PE normalno ventilacijo spremlja zmanjšanje perfuzije v enem ali več segmentih pljuč. Študija plinov v arterijski krvi razkriva značilen znak PE - hipoksemijo brez hiperkapnije.

V hujših primerih, še preden je diagnoza potrjena, se najprej izvede kardiopulmonalno oživljanje in šele nato začne pregled.

Če obstaja sum na PE, zdravljenje arterijske hipotenzije predlaga uporabo infuzijske terapije, vazopresorskih zdravil. Pri hipoksemiji je indicirana terapija s kisikom. Heparin se uporablja za zmanjšanje tveganja ponovne embolije.

Zdravljenje nosečnic s PE izvajajo žilni kirurgi. V hudih primerih je indicirana pljučna embolektomija, trombolitična in kompleksna antitrombotična terapija.

Če se PE pojavi v prvem trimesečju po zdravljenju, je treba nosečnost prekiniti. Če se PE razvije v II-III trimesečjih, se vprašanje ohranjanja nosečnosti odloča individualno, odvisno od bolnikovega stanja in sposobnosti preživetja ploda. Če zdravljenje PE ne uspe, je treba nosečnico roditi s carskim rezom.

pri uspešno zdravljenje PE pri ženskah s predhodno nameščenim cava filtrom lahko porod izvedemo po naravnem porodnem kanalu.

V poporodnem obdobju nadaljujemo s heparinsko terapijo postopen prehod na antikoagulante posrednega delovanja. Po odpustu iz porodnišnice je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom kirurga in kardiologa.

BOLEZNI DIHAL

bronhialna astma, pretežno infekcijsko-alergični, se pojavlja pri nosečnicah s pogostnostjo 0,4-1,3%. Bronhialna astma se lahko prvič pojavi med nosečnostjo. Nosečnost ima lahko tako ugodne kot neugodne učinke na potek bronhialne astme; pri 50% bolnic nosečnost ne poslabša stanja.

Nosečnost pri bolnikih z bronhialno astmo je pogosto zapletena s preeklampsijo, spontanim splavom, zaostankom rasti ploda. Perinatalna smrtnost pri takšnih bolnicah je dvakrat večja kot v populaciji, vendar so ob učinkovitem in pravočasnem zdravljenju perinatalni izidi običajno ugodni.

Vodenje nosečnosti in poroda. Nosečnice z bronhialno astmo mora opazovati porodničar-ginekolog skupaj s terapevtom, s katerim skupaj ugotovita možnost ohranitve nosečnosti.

Bronhialna astma praviloma ni kontraindikacija za nosečnost. Predčasna prekinitev nosečnosti ali zgodnji porod se izvaja pri ženskah s hudim pljučno-srčnim popuščanjem.

Pri nosečnici z bronhialno astmo je pomembno ugotoviti pogostost in resnost napadov, pridobiti informacije o tekočem zdravljenju. Med pregledom se določi srčni utrip, frekvenca dihanja, opravi se avskultacija pljuč, glede na indikacije (po nedavnem poslabšanju ali med poslabšanjem) se pregleda funkcija zunanjega dihanja. Za diagnozo odpovedi dihanja pregledamo CBS arterijske krvi (nizek pH in visok pCO2 sta znaka odpovedi dihanja). Če je nosečnici indicirano rentgensko slikanje prsnega koša, se izvaja z obvezno zaščito trebuha.

Bolnice z bronhialno astmo lahko rodijo skozi naravni porodni kanal, carski rez se izvaja po porodniških indikacijah. Pri operativnem porodu je prednost dana regionalni anesteziji.

Zdravljenje noseča z bronhialne astme se izvaja ob upoštevanju njenega somatskega stanja in gestacijske starosti. Pri izbiri terapije z zdravili je treba izključiti zdravila, ki škodljivo vplivajo na plod. Negativni učinek zdravil ne sme presegati tveganja zapletov pri materi in plodu brez zdravljenja.

Zdravljenje bronhialne astme je predvsem preprečevanje in lajšanje napadov astme. Pri blagih oblikah bolezni zadostuje uporaba bronhodilatatorjev peroralno in v obliki inhalacij (alupent, salbutamol, aminofilin).

Pri hujših napadih astme se zdravljenje izvaja v bolnišnici z uporabo infuzijske terapije (eufilin, efedrin), kortikosteroidov. Bronhodilatatorji in kortikosteroidi ne vplivajo na pojavnost prirojenih anomalij ploda in izid nosečnosti, vendar je med zdravljenjem s hormonskimi zdravili potrebno skrbno spremljanje krvnega tlaka. S simptomi srčnega popuščanja se doda korglikon, s sočasnimi boleznimi (bronhitis, pljučnica) so predpisani antibiotiki (ampicilin, eritromicin).

Če napada ni mogoče ustaviti, se nadaljnje zdravljenje izvaja v enoti za intenzivno nego, kjer je možna mehanska ventilacija.

Med porodom se nadaljuje z bronhodilatatorji, čeprav so napadi astme med porodom redki. Porodnicam, ki jemljejo kortikosteroide, povečajo odmerek. Prostaglandini se ne smejo uporabljati za spodbujanje poroda, saj lahko prispevajo k napadom astme.

Pljučnica. Incidenca pljučnice med nosečnicami je 0,12%, pogosteje se pljučnica pojavi v II in III trimesečju. Najpogostejši povzročitelj pljučnice je Streptococcus pneumoniae, manj pogosto -

mikoplazma pneumoniae, klamidija, rikecija, virusi. prispevajo k razvoju pljučnice bronhialna astma, bolezni srca, anemija.

Visoka stoječa diafragma, ki omejuje ekskurzijo pljuč, dodatna obremenitev srčno-žilnega sistema med nosečnostjo vodi do hujšega poteka pljučnice.

Vodenje nosečnosti in poroda. Pljučnica praviloma ni kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti. Tveganje neželenih izidov za mater in plod je posledica zapletov pljučnice.

Pri nosečnicah, ki so imele pljučnico s popolno razrešitvijo patološkega procesa, porod poteka brez kakršnih koli posebnosti. Pri hudi pljučnici, ki se je razvila tik pred porodom, je priporočljivo odložiti porod z uporabo β-mimetikov, saj lahko porod poslabša bolnikovo stanje.

Klinična slika pljučnica pri nosečnicah se ne razlikuje od tiste pri nenosečih ženskah. Rentgen prsnega koša pri nosečnicah se izvaja po strogih indikacijah (če je diagnoza nejasna). Zavedajte se potrebe po zaščiti trebuha.

Zdravljenje. Nosečnica s pljučnico je hospitalizirana v terapevtski bolnišnici. Pri izbiri antibiotikov pred določanjem občutljivosti mikroflore je treba dati prednost polsintetičnim penicilinom in cefalosporinom, pa tudi makrolidom (eritromicin, rovamicin, azitromicin).

S sočasnim bronhoobstruktivnim sindromom so predpisani bronhodilatatorji, mukolitiki.

Tuberkuloza. V zadnjih letih se je pojavnost pljučne tuberkuloze pri ženskah v rodni dobi povečala.

. Trenutno so se z uporabo antibakterijskih zdravil možnosti za podaljšanje nosečnosti pri bolnikih s tuberkulozo znatno povečale. Ženske s tuberkulozo dihal je treba od zgodnjih obdobij nosečnosti skupaj opazovati pri porodničarju-ginekologu in ftiziatru, v primeru zapletov med nosečnostjo so hospitalizirane.

Nosečnost ne poslabša poteka bolezni, tuberkuloza med nosečnostjo se dobro odziva na zdravljenje.

Nosečnost pri ženskah s pljučno tuberkulozo, zlasti z njeno aktivno obliko, je običajno zapletena: imajo povečano pogostost anemije, toksikoze prve polovice nosečnosti, spontani splav in zastoj rasti ploda. Intrauterina okužba ploda je redka. Prirojeno tuberkulozo praviloma opazimo pri novorojenčkih, katerih matere so med nosečnostjo prvič zbolele in niso prejele kemoterapije proti tuberkulozi.

Trenutno je klinična slika poslabšanj in novonastalih žarišč tuberkuloze med nosečnostjo bolj zamegljena. Lahko se prikrije z boleznimi dihal. Za odkrivanje tuberkuloze med nosečnostjo je obvezen pregled ogroženih žensk (tuberkuloza v družini ali v zgodovini, šibkost, znojenje, subfebrilno stanje, kašelj). Naredimo Mantouxov test z oceno kožne reakcije po 48 in 72 urah.Pozitiven rezultat ne pomeni aktivni proces vendar kaže na potrebo po nadaljnji preiskavi.

Če obstaja sum na aktivno tuberkulozo dihal, je indiciran rentgenski pregled, ne glede na gestacijsko starost, ob upoštevanju previdnostnih ukrepov (zaščita trebuha).

Zdravljenje. Z aktivno tuberkulozo nosečnicam predpišemo izoniazid in rifampicin v običajnih odmerkih med nosečnostjo in dojenjem. Podatkov o teratogenosti teh zdravil ni. Streptomicin je kontraindiciran pri nosečnicah zaradi nevarnosti poškodbe VIII para fetalnih kranialnih živcev.

Če je bil tuberkulinski test pred kratkim obrnjen in na radiografiji ni sprememb, se profilaktično zdravljenje z izoniazidom izvaja od drugega trimesečja nosečnosti. Če so tuberkulinski testi dalj časa pozitivni, se zdravljenje nadaljuje po porodu.

Vpliv na novorojenčka. Pri novorojenčkih s tuberkulozo pri materah obstajajo kršitve prilagajanja: spremembe v centralnem živčnem sistemu, sindrom respiratornih motenj, velika začetna izguba telesne teže in njeno pozno okrevanje, konjugativna hiperbilirubinemija, hemoragični in edematozni sindrom.

Če mati zboli za aktivno tuberkulozo, je treba novorojenčke izolirati takoj po začetnem zdravljenju. Dojenje je dovoljeno vsem porodnicam z neaktivno tuberkulozo. Novorojenčke mater s tuberkulozo cepimo s cepivom BCG po splošno sprejetih navodilih.

BOLEZNI LEDVIC IN SEČIL

pielonefritis. Med nosečnostjo je možno poslabšanje kroničnega pielonefritisa ali prvi razvoj bolezni. Pielonefritis, ki se pojavi prvič med nosečnostjo, porodom ali v zgodnjem poporodnem obdobju, imenujemo gestacijski pielonefritis, njegova pogostnost je 6-12%. Najpogosteje se pielonefritis razvije pri nosečnicah (48%), redkeje pri porodnicah (35%) in porodnicah (17%).

Povzročitelji pielonefritisa so pogosteje predstavniki črevesne skupine (E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus), kvasovkam podobne glive iz rodu Candida, anaerobi, praživali (Trichomonas). Pri akutnem pielonefritisu prevladuje monoinfekcija z dolgotrajnim potekom, praviloma mešana okužba.

Fiziološke spremembe v ledvicah in sečilih med nosečnostjo povzročajo nagnjenost k pielonefritisu: hipotenzija sečevoda, razširitev pielokalicealnega sistema, hemodinamske motnje v ledvicah in medenici, stiskanje sečevodov (večinoma desnega) s povečano maternico, urolitiaza, malformacije ledvic in sečil. Posledica je zastoj urina in pojav refluksa (vezikoureteralni, ureteropelvični). Pred pielonefritisom med nosečnostjo se lahko pojavi asimptomatska bakteriurija, ki jo odkrijejo pri 2-10% nosečnic. Asimptomatska bakteriurija je definirana kot več kot 100.000 kolonij po kulturi 1 ml urina. Antibakterijsko zdravljenje asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah bistveno zmanjša verjetnost pielonefritisa.

Pielonefritis pogosteje opazimo med nosečnostjo 12-15 tednov (hipotonija sečevoda zaradi močnega povečanja ravni progesterona); 23-28 tednov (največje sproščanje kortikosteroidov); v 32-34 tednih (ureteropelvični refluks zaradi stiskanja ureterjev); v 39-40 tednih (vezikoureteralni refluks zaradi pritiska glavice na vhod v malo medenico). Pielonefritis se lahko pojavi v poporodnem obdobju.

Klinika pielonefritisa pri nosečnicah se ne razlikuje od tiste pri nenosečih ženskah, bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Za diagnozo pielonefritisa med nosečnostjo se uporabljajo standardne raziskovalne metode (splošna analiza urina, analiza urina po Nechiporenko, po Zimnitskyju, kultura urina, ultrazvok).

Najpogostejši zapleti nosečnosti pri bolnicah s pielonefritisom so spontani splav, intrauterina hipoksija, zastoj rasti ploda, intrauterina okužba, preeklampsija.

Zdravljenje akutni pielonefritis pri nosečnicah, ki se izvaja v bolnišnici skupaj s terapevtom in urologom, je namenjen predvsem obnovitvi motenega odvajanja urina. Pomaga izboljšati pretok urina kolensko-komolčni položaj 5-10 minut večkrat na dan, spanje na "zdravi" strani, antispazmodiki. Nadzor stopnje širjenja ledvičnega pelvisa se izvaja z ultrazvokom, ki vam omogoča oceno stopnje širjenja ledvičnega pelvisa.

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju občutljivosti mikrobne flore in trajanja nosečnosti. V prvem trimesečju je sprejemljiva uporaba penicilinskih pripravkov (ampicilin, karbenicilin, penicilin, ampioks). Po 15 tednih nosečnosti so možnosti antibiotične terapije veliko širše: cefalosporini, aminoglikozidi, makrolidi, nitrofurani, derivati 8-hidroksikinolonov. V poporodnem obdobju se zdravljenje izvaja z istimi zdravili, z izjemo eritromicina, saj se izloča v materino mleko.

Poleg antibakterijskih zdravil se široko uporablja zeliščna medicina: fitolizin, medvejka, listi brusnice, listi breze, šipek, koruzne stigme, sadje ptičje češnje, jagode, pepel, bučna semena, brusnični sok. Prikazano je obilno pitje.

V hudih stanjih se pogosto uporablja infuzijska terapija (kristaloidi) pod nadzorom diureze. Trajanje zdravljenja mora biti najmanj 2-3 tedne.

Indikacije za prekinitev nosečnosti so kombinacija pielonefritisa s hudo preeklampsijo, neučinkovitost zdravljenja, akutna odpoved ledvic. Pri bolnikih s pielonefritisom porod poteka skozi naravni porodni kanal, carski rez se izvaja strogo v skladu z porodniškimi indikacijami.

Urolitiaza bolezen med nosečnostjo je redka - v 0,1% primerov. Nezapletena urolitiaza ne vpliva na potek nosečnosti in plod. Zapletena urolitiaza (pogosti hudi napadi ledvične kolike, pielonefritis) lahko povzroči zaplete v nosečnosti (splav, preeklampsija).

Potek in vodenje nosečnosti. Urolitiaza ni indikacija za splav.

Nosečnice z urolitiazo v predporodni kliniki opazujejo porodničar, terapevt in po potrebi posvetovanje z urologom. Indikacije za hospitalizacijo, ne glede na trajanje nosečnosti, so napadi ledvične kolike, dodatek pielonefritisa, preeklampsija.

Klinični znaki urolitiaze med nosečnostjo postanejo bolj izraziti, kar je povezano s pojavom pogojev, ki prispevajo k migraciji kamnov (razširitev in hipotenzija medenice, sečevodov, mehurja) in s pogostimi okužbami (pielonefritis, cistitis).

Pri urolitiazi med nosečnostjo se pogosto pojavijo napadi ledvične kolike in hematurija, vendar je njihova resnost pri nosečnicah manjša (groba hematurija se skoraj nikoli ne pojavi). V povezavi z gestacijskimi spremembami (razširitev sečevodov in hiperplazija njihovega mišičnega sloja) pogosto pride do spontanega in skoraj nebolečega odvajanja kamnov. Po 34 tednih nosečnosti se izločanje kamnov opazi manj pogosto zaradi stiskanja sečevodov s povečano maternico.

Urolitiaza prispeva k pojavu pielonefritisa, ki ga opazimo pri 80% nosečnic z urolitiazo. Takšen pielonefritis se lahko manifestira že v prvem trimesečju nosečnosti; nekalkulozni pielonefritis se razvije od drugega trimesečja.

Diagnoza urolitiaze med nosečnostjo je postavljena na podlagi anamneze, klinične slike med napadom bolečine, analize urina in ultrazvoka ledvic. Diagnozo potrdimo z izločevalno urografijo.

Zdravljenje. Za nosečnice z urolitiazo je zelo pomembna prehrana, ki je odvisna od vrste motnje presnove mineralov.

Pri diatezi sečne kisline (izločanje uratov z urinom) je potrebna dieta z omejitvijo purinov, ki jih vsebuje meso. Priporoča se mlečno-vegetarijanska hrana z izjemo stročnic, kislice, oreščkov, kakava, čokolade, črnega čaja ne smete uživati. Pitje veliko vode zmanjša koncentracijo urata v urinu.

Pri fosfatni diatezi (pojav kalcijevih soli v urinu) so iz prehrane izključeni izdelki, ki vsebujejo kalcij: jajca in mlečni izdelki, omejite porabo krompirja, zelene zelenjave in stročnic. Priporočamo meso, žitarice, sadje in živila, ki vsebujejo vitamin A (jetra, maslo, korenje, ribje olje). Pitje je omejeno.

Pri oksalatni diatezi prehrana ne sme vsebovati izdelkov, ki spodbujajo nastajanje oksalatov. Mleko, jajca, stročnice, oreški, kislica, črni čaj so izključeni; mesne juhe, mastno meso, paradižnik, krompir, kakav, pa tudi prekomerno pitje niso priporočljivi.

Zdravljenje Urolitiaza med nosečnostjo je običajno konzervativna. Napad ledvične kolike se ustavi s spazmolitiki in analgetiki.

Vroče kopeli in grelne blazine, ki se uporabljajo za kolike v splošni medicinski praksi, so kontraindicirane za nosečnice.

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili se lahko pojavi potreba po dolgotrajni (včasih pred porodom) kateterizaciji sečnice.

Kirurški poseg (odstranitev kamna ali celo nefrektomija), ne glede na gestacijsko starost, je indiciran za anurijo, ki jo povzroči zamašitev sečevoda s kamnom; s septičnim stanjem, ki ga povzroča kalkulozni pielonefritis, pionefroza; ponavljajoči se napadi ledvične kolike brez nagnjenosti k spontanemu odvajanju kamnov. V pozni nosečnosti se kirurško zdravljenje urolitiaze izvaja po porodu.

Porod pri bolnikih z urolitiazo običajno poteka brez zapletov. Napadi ledvične kolike med porodom se pojavijo redko in jih dobro ustavijo antispazmodiki.

Kronični glomerulonefritis. Pogostnost kroničnega glomerulonefritisa -

najnevarnejša bolezen ledvic - med nosečnostjo je 0,1-0,2%. Akutni glomerulonefritis med nosečnostjo praktično ni opažen.

Nosečnice z glomerulonefritisom so rizična skupina bolnic. Pogosti zapleti so odpoved ledvic, encefalopatija, pljučni edem, preeklampsija (do 40 %), splav, intrauterina hipoksija, antenatalna fetalna smrt, prezgodnji odstop normalno locirane posteljice in zastoj rasti ploda. Napoved za plod je še posebej neugodna pri razvoju nefrotskega sindroma s hudo hipoproteinemijo v zgodnji nosečnosti.

Potek in vodenje nosečnosti. Nosečnice s kroničnim glomerulonefritisom morajo biti pod nadzorom nefrologa in porodničarja-ginekologa. Za pregled in zdravljenje so potrebne ponavljajoče se hospitalizacije. Ob prvi hospitalizaciji (najkasneje 8-10 tednov) se ugotavlja možnost podaljšanja nosečnosti. Prekinitev nosečnosti je indicirana za hipertenzivne in mešane oblike glomerulonefritisa, pa tudi za azotemijo (več kot 2 mg%) in odpoved ledvic, ne glede na obliko bolezni.

Ponavljajoče se hospitalizacije so potrebne v primeru poslabšanja bolezni, dodajanja preeklampsije in pri 37 tednih nosečnosti, da se pripravijo na porod in izberejo način poroda.

Klinično sliko kroničnega glomerulonefritisa pri nosečnicah določa njegova oblika: hipertenzivna (7%), nefrotična (5%), mešana (25%) in latentna, ki je najpogostejša pri nosečnicah z glomerulonefritisom (63%).

Za latentno obliko glomerulonefritisa je značilen le rahlo izrazit nestalni urinski sindrom: mikroproteinurija, mikrohematurija, posamezni cilindri v urinskem sedimentu. Ekstrarenalni simptomi (hipertenzija, edem itd.) Praviloma niso opaženi.

Za diagnozo glomerulonefritisa pri nosečnicah se uporabljajo enake metode kot pri nenosečih ženskah.

Zdravljenje glomerulonefritis, citostatiki in imunosupresivi med nosečnostjo kontraindicirani, kortikosteroidi se uporabljajo v imunosupresivne namene. Predpisana je ustrezna prehrana, izvaja se kompleksna simptomatska terapija: diuretična, antihipertenzivna, desenzibilna zdravila. Za odpravo hipoproteinemije se izvajajo infuzije beljakovinskih pripravkov.

Porod pri bolnikih z glomerulonefritisom poteka skozi porodni kanal. Hud potek bolezni in s tem povezani zapleti so indikacija za zgodnji porod. Carski rez se izvaja glede na porodniške indikacije.

BOLEZNI PREBAVNEGA SISTEMA

Akutni apendicitis. Pogostnost akutnega apendicitisa med nosečnostjo je 0,125-0,05%. V 75% opazovanj se bolezen pojavi v prvi polovici nosečnosti, ko prevladuje kataralna oblika apendicitisa. Destruktivne oblike (flegmonozni, gangrenozni, perforativni apendicitis) se pogosteje pojavljajo v tretjem trimesečju nosečnosti in po porodu.

Razvoj apendicitisa med nosečnostjo olajša premik cekuma z dodatkom zaradi rasti maternice, kar vodi do njenega upogibanja in raztezanja, slabe oskrbe s krvjo in motenega praznjenja. K temu prispeva tudi nagnjenost k zaprtju, kar ima za posledico stagnacijo črevesne vsebine in povečanje virulence črevesne mikroflore.

Tako nezapleten kot zapleten apendicitis ni indikacija za prekinitev nosečnosti, ne glede na termin.

Akutni apendicitis (tako kot apendektomija) je lahko vzrok zapletov v nosečnosti - spontani splav, prezgodnji porod.

. Klinična slika akutnega apendicitisa je odvisna od trajanja nosečnosti.

Manifestacije bolezni v prvem trimesečju se ne razlikujejo od tistih pri nenosečih ženskah, vendar je diagnoza lahko težavna. Simptomi akutnega apendicitisa - slabost, bruhanje, bolečine v spodnjem delu trebuha so lahko znaki zgodnje toksikoze in grožnje spontanega splava. Z večjo verjetnostjo vnetje slepiča kaže zvišanje telesne temperature, belo obložen jezik in lokalna bolečina pri palpaciji v desnem iliakalnem predelu. Pozitivni simptomi Rovsinga (pojav bolečine v desnem iliakalnem predelu pri pritisku na sigmoidno debelo črevo in sunkoviti gibi v levem iliakalnem predelu), Sitkovsky (povečana bolečina na desni pri položaju na levi strani), simptomi peritonealnega draženja (Shchetkin). -Blumbergov simptom) imajo tudi veliko diagnostično vrednost. Za nosečnice je značilna levkocitoza, zato je enkratna določitev števila levkocitov v krvi relativno pomembna pri diagnozi vnetja slepiča. Dinamični levkogram pomaga razjasniti diagnozo.

Klinična slika akutnega apendicitisa v II in III trimesečju je manj izrazita zaradi netipične lokacije slepiča. Po 20 tednih nosečnosti se slepo črevo s slepičem premakne navzgor in nazaj zaradi rastoče maternice, ob koncu nosečnosti pa je lahko slepič bližje desni ledvici in žolčniku. Od druge polovice nosečnosti so občutki bolečine manj izraziti, ni napetosti rektusnih trebušnih mišic kot odziv na palpacijo, simptomi peritonealnega draženja so blagi, kar je povezano z raztezanjem sprednje trebušne stene pri nosečnici; morda ni izrazite levkocitoze. Vzpostavitev pravilne diagnoze olajša prepoznavanje pozitivnih simptomov Obraztsova pri nosečnici (boleča mišična napetost v desnem iliakalnem predelu pri spuščanju dvignjenega desna noga), Sitkovsky in Bartomier-Michelson (pri položaju na levi strani palpacijo desne iliakalne regije spremlja huda bolečina).

Diferencialno diagnozo akutnega apendicitisa v prvem trimesečju je treba opraviti s prekinjeno desnostransko zunajmaternično nosečnostjo, rupturo ciste rumenega telesa, torzijo peclja tvorbe jajčnikov, pielonefritisom in ledvično koliko. V drugi polovici nosečnosti, ko se slepič nahaja visoko, je apendicitis še posebej težko razlikovati od desnega pielonefritisa in holecistitisa.

Anamneza in ultrazvočni podatki prispevajo k izključitvi patologije materničnih dodatkov. Diagnozo ledvične kolike lahko potrdimo z odkrivanjem kamna v sečnem traktu (ultrazvok, kromocistoskopija).

Diferencialno diagnozo s pielonefritisom pomagajo razlike v klinični sliki. Apendicitis se praviloma začne z bolečino, nato se temperatura dvigne in pojavi se bruhanje, pielonefritis pa se začne z mrzlico, bruhanjem, zvišano telesno temperaturo in šele po tem se pojavi bolečina v ledvenem delu, opazimo pozitiven simptom Pasternatskega. Glavno diferencialno diagnostično merilo za pielonefritis so spremembe v testu urina (levkociturija, hematurija). Diferencialna diagnoza z akutnim holecistitisom je zelo težka, pravilna diagnoza je možna le med laparoskopijo ali laparotomijo.

Zdravljenje izvaja kirurg ob sodelovanju ginekologa (po možnosti na kirurškem oddelku).

Akutni apendicitis (tudi z dvomljivo diagnozo), ne glede na gestacijsko starost, je indikacija za operacijo.

V prvi polovici nosečnosti se tehnika apendektomije ne razlikuje od tiste pri nenosečih ženskah; po odstranitvi slepiča se rana tesno zašije.

V II in III trimesečju nosečnosti je rez na sprednji trebušni steni po Volkovich-Dyakonovu višji kot pri nenosečih ženskah (po 34 tednih nad iliumom). Za lažji operativni dostop je možna disekcija ovojnice desne trebušne mišice rektus. V procesu kirurškega posega v kasnejših fazah je treba zaščititi nosečo maternico. Rana je običajno tesno zašita. Izjema je odprtje periapendikularnega abscesa in negotovost popolne hemostaze. V teh primerih je indicirana drenaža trebušne votline.

Trenutno je zaradi široke uporabe sintetičnega šivalnega materiala in sodobnih antibiotikov širokega spektra z apendikularnim peritonitisom pri nosečnicah možno podaljšati nosečnost in se izogniti carskemu rezu pri nesposobnem za življenje plodu (zaradi nedonošenosti) in še več, supravaginalna amputacija maternice. Po odstranitvi slepiča rano zašijemo, trebušno votlino dreniramo.

Za preprečevanje spontanega splava in prezgodnjega poroda v pooperativnem obdobju je obvezno izvajanje terapije, namenjene ohranjanju nosečnosti (magnezijev sulfat, no-shpa, partusisten, ginipral).

Če se peritonitis razvije med donošeno ali skoraj donošeno nosečnostjo, se izvede carski rez in nato apendektomija. Vprašanje odstranitve maternice se lahko pojavi pri hipotonični krvavitvi iz maternice, ki pogosto vodi do okužbe.

Akutni apendicitis med porodom je redek. Taktika zdravnika je odvisna od klinične oblike akutnega apendicitisa in obdobja poroda. Če je diagnoza postavljena ob koncu prve porodne faze ali na začetku druge, se apendektomija izvede v zgodnjem poporodnem obdobju. Če se na začetku poroda odkrije akutno vnetje slepiča, se najprej opravi carski rez in nato apendektomija.

Metoda anestezije za apendektomijo je določena z zmogljivostmi zdravstvene ustanove; prednostna je regionalna anestezija.

Akutna črevesna obstrukcija pri nosečnicah je redka - 1:50.000 porodov.

Povečana noseča maternica in močno zmanjšanje njene prostornine po porodu s hitro spremembo intraabdominalnega tlaka povzročata razvoj črevesne obstrukcije. V zvezi s tem se črevesna obstrukcija razvije predvsem v drugi polovici nosečnosti, med porodom in v zgodnjem poporodnem obdobju.

Pri nosečnicah se pogosteje pojavlja strangulacijski ileus - volvulus tankega črevesa kot posledica adhezij v trebušni votlini po predhodnih operacijah, dolg mezenterij, tumorji trebušne votline.

Klinična slika in diagnoza. Klinična slika črevesne obstrukcije med nosečnostjo, zlasti v daljših obdobjih, je manj izrazita kot zunaj nosečnosti.

Glavni simptomi so lahko slabost, bruhanje, zmerno napihnjenost, zastajanje blata ali driska, epigastrična bolečina ali krčeča bolečina po celem trebuhu (zmerna), suh, belo obložen jezik. Napetost mišic sprednje trebušne stene je rahlo izražena.

Diagnoza akutne črevesne obstrukcije med nosečnostjo, zlasti v drugi polovici, je precej težka, saj maternica zavzema velik del trebušne votline. Še težje je diagnosticirati to bolezen med porodom - krčne bolečine v trebuhu posnemajo porodno aktivnost.

Diferencialna diagnoza črevesne obstrukcije pri nosečnicah se izvaja z akutnim apendicitisom, grozečim spontanim splavom, torzijo pedikla tvorbe jajčnikov, rupturo maternice, odstopom normalno nameščene posteljice.

ZdravljenjeČrevesno obstrukcijo pri nosečnicah izvaja kirurg po izključitvi porodniške in ginekološke patologije.

Če ni mogoče izključiti akutne črevesne obstrukcije, je zaradi resnične nevarnosti za bolnikovo življenje indicirana nujna abdominalna operacija (spodnja mediana laparotomija).

Pri donošeni ali skoraj donošeni nosečnosti se najprej izvede carski rez, nato pa revizija črevesja in odprava njegove obstrukcije. Če med porodom pride do črevesne zapore, se porod opravi po naravnem porodnem kanalu, nato pa se na črevesju operira. Pri prezgodnji nosečnosti (ko plod ni sposoben preživetja) po operaciji črevesne obstrukcije se nosečnost podaljša in izvaja terapija, namenjena ohranjanju nosečnosti.

S simptomi zastrupitve kirurško zdravljenje spremlja detoksikacijska infuzijska terapija, uvedba antibakterijskih zdravil.

Akutni holecistitis- ena najpogostejših kirurških bolezni med nosečnostjo. Med neporodniškimi indikacijami za kirurški poseg med nosečnostjo je akutni holecistitis na drugem mestu po akutnem apendicitisu.

Pri 90% nosečnic z akutnim holecistitisom se bolezen razvije v ozadju holelitioze.

Klinična slika in diagnoza. Nosečnost ne vpliva na klinično sliko akutnega holecistitisa. Tako kot pri ženskah, ki niso noseče, se bolezen kaže s slabostjo, bruhanjem in akutno bolečino v desnem hipohondriju, ki lahko seva v hrbet. Diagnoza se pojasni z ultrazvokom (odkrivanje kamnov, razširitev žolčnih kanalov, odebelitev stene žolčnika). Laboratorijska diagnostična merila za akutni holecistitis so zvišanje ravni bilirubina in aktivnosti aminotransferaz v krvnem serumu, bilirubina v urinu.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z akutnim apendicitisom, pankreatitisom, urolitiazo, perforiranimi razjedami želodca in dvanajstnika, pljučnico, plevritisom.

Zdravljenje. Če obstaja sum na akutni holecistitis, je nosečnica hospitalizirana v kirurški bolnišnici.

Čakanje z začetkom konzervativne terapije je dovoljeno le pri kataralni obliki akutnega holecistitisa. Priporočamo obilno pijačo, varčno prehrano. Določite antispazmodike in analgetike, adsorbente, ovojnice, holeretike, žolčne pripravke. Izvedite razstrupljanje in antibakterijsko terapijo.

Priprave na raztapljanje žolčni kamni med nosečnostjo so kontraindicirani.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije in destruktivnimi oblikami akutnega holecistitisa je indicirano kirurško zdravljenje (holecistektomija), ne glede na gestacijsko starost. V prvem trimesečju nosečnosti je možna laparoskopska holecistektomija.

V pooperativnem obdobju je indicirana terapija, namenjena ohranjanju nosečnosti.

Akutni pankreatitis. Pogostnost akutnega pankreatitisa pri nosečnicah je 1: 3000-1: 10 000. Bolezen je običajno povezana s holelitiazo in se pogosto razvije v tretjem trimesečju nosečnosti.

Klinična slika in diagnoza. Nosečnost ne vpliva na klinično sliko akutnega pankreatitisa. Pogosto opazimo slabost, bruhanje, akutno, intenzivno in dolgotrajno epigastrično bolečino, ki seva v hrbet. Med nosečnostjo so možne neboleče oblike akutnega pankreatitisa.

Pri diagnozi akutnega pankreatitisa so odločilnega pomena zvišanje ravni amilaze v krvi, levkocitoza, blaga hiperbilirubinemija, hipokalciemija, hiperglikemija. Preverjanje diagnoze olajša ultrazvok, pri katerem je mogoče odkriti edem trebušne slinavke, kalcifikacijo in lažne ciste. Od druge polovice nosečnosti je ultrazvočno slikanje trebušne slinavke oteženo.

Diferencialno diagnozo akutnega pankreatitisa je treba opraviti z akutnim apendicitisom, disekcijsko anevrizmo trebušne aorte, črevesno obstrukcijo, akutnim holecistitisom, peptičnim ulkusom, pielonefritisom in ledvično koliko, abrupcijo posteljice, rupturo maternice.

Zdravljenje akutni pankreatitis pri nosečnicah je enak kot pri nenosečih ženskah in je namenjen preprečevanju in zdravljenju šoka, preprečevanju in zdravljenju okužbe, zaviranju izločanja trebušne slinavke in lajšanju bolečin. Zdravljenje nosečnic z akutnim pankreatitisom se izvaja samo v kirurški bolnišnici. Bolnik ne sme jesti, piti ali jemati zdravil skozi usta (»način lakote in žeje«).

Taktika vodenja nosečnosti. Z razvojem akutnega pankreatitisa pred 12 tedni nosečnosti je indicirana njegova prekinitev.

Porod poteka skozi naravni porodni kanal. Carski rez se izvaja samo za absolutne porodniške indikacije, ob upoštevanju okužbe trebušne votline.

Pri peritonitisu trebušne slinavke po carskem rezu je indicirana ekstirpacija maternice s cevmi, drenaža trebušne votline.

SLADKORNA BOLEZEN

Diabetes mellitus spremlja hiperglikemija, ki je posledica motenj v izločanju in/ali delovanju insulina. Prevalenca sladkorne bolezni med nosečnicami je 0,5%.

Ločimo sladkorno bolezen, ki je obstajala pri ženskah pred nosečnostjo (predgestacijski diabetes), ki vključuje insulinsko odvisno (tip 1) in insulinsko neodvisno sladkorno bolezen (tip 2). Gestacijski diabetes mellitus je motnja tolerance za glukozo, ki se pojavi med nosečnostjo in običajno izzveni po porodu. Ta oblika sladkorne bolezni se pojavi s pogostnostjo 1-5%.

Vpliv sladkorne bolezni na potek nosečnosti, porod in zgodnje neonatalno obdobje. Diabetes mellitus katere koli vrste negativno vpliva na potek nosečnosti. Pri sladkorni bolezni, spontanem splavu, preeklampsiji, urogenitalni okužbi, polihidramniju, malformacijah, zastoju rasti ploda, makrosomiji, hipoksiji in intrauterina smrt plod.

Porod je zapleten zaradi prezgodnjega odvajanja amnijske tekočine, šibkosti poroda, klinično ozke medenice, težav pri odstranjevanju ramenskega obroča ploda, visoke porodne travme matere in ploda zaradi makrosomije.

Otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo, imajo diabetično fetopatijo: velika telesna teža, nesorazmerje glave in trupa (obseg glave je veliko manjši od obsega ramenskega obroča), edem, prekomerno razvito podkožno maščobno tkivo, lunast obraz, hipertrihoza, petehialni izpuščaj na koži obraza in okončin. Med malformacijami so najpogostejše anomalije centralnega živčnega sistema, srca, kosti, prebavil in sečil.

V neonatalnem obdobju je prilagajanje na zunajmaternično življenje upočasnjeno. V neonatalnem obdobju so pogosto opaženi posthipoksični zapleti iz centralnega živčnega sistema, hipoglikemija, sindrom dihalne stiske, policitemija, hiperbilirubinemija, hipokalemija, hipomagneziemija, hipokalciemija, kardiomiopatija.

Vpliv nosečnosti na potek sladkorne bolezni. Med nosečnostjo potreba po insulinu ni stalna, zato je po potrebi potrebna dinamična prilagoditev odmerka predpisanega zdravila. V prvi polovici nosečnosti se potreba po insulinu zmanjša za 50 %. To je treba upoštevati, da preprečimo hipoglikemične razmere. V drugi polovici nosečnosti se pod vplivom placentnih hormonov, nasprotno, razvije insulinska rezistenca s povečanjem potrebe po insulinu, kar zahteva povečanje odmerka danega insulina. Do konca nosečnosti se glikemija in glukozurija običajno zmanjšata, zato je treba odmerek insulina ponovno zmanjšati.

Med porodom lahko bolniki s sladkorno boleznijo doživijo tako hiperglikemijo kot ketoacidotično stanje (zaradi povečanega mišičnega dela) in hipoglikemijo.

Vodenje nosečnosti. Za pravočasno diagnozo gestacijskega diabetesa mellitusa (tip 3) je treba prepoznati ogrožene nosečnice na podlagi:

obremenjena s sladkorno boleznijo dednost;

Gestacijski diabetes mellitus v zgodovini;

Glukozurija oz klinični simptomi sladkorna bolezen v prejšnji oz ta nosečnost;

5,5 mmol / l ali 2 uri po jedi več kot 7,8 mmol / l;

Kršitve metabolizma maščob;

telesna teža prejšnji otrok ob rojstvu več kot 4000 g ali makrosomija ploda med to nosečnostjo;

polihidramnij;

Običajni spontani splav, nepojasnjena smrt ploda ali prirojene anomalije njegovega razvoja v zgodovini;

Arterijska hipertenzija, hude oblike preeklampsije v zgodovini.

Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa temelji na določanju ravni glukoze v dnevnem urinu, ki se izvaja v prvem trimesečju nosečnosti vsake 4 tedne, v drugem - vsake 3 tedne, v tretjem - vsaka 2 tedna.

Ko se odkrije glukozurija, se izmeri raven glukoze v krvi (na prazen želodec in 2 uri po obroku). Če je glikemija na tešče nad 7,5 mmol / l, se postavi diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa. Če je raven glukoze v krvi na tešče nad 7,5 mmol / l in 2 uri po jedi - nad 7,8 mmol / l.

potrebno je opraviti peroralni test tolerance za glukozo (določanje ravni glukoze v krvi na prazen želodec in 1, 2 in 3 ure po zaužitju glukoze). Diagnoza gestacijskega diabetesa temelji na dveh ali več meritvah, ki so nad normalnimi.

Nosečnice s sladkorno boleznijo katere koli vrste so najbolje nameščene v specializiranih porodniških oddelkih, kjer se pregled in zdravljenje izvajata v povezavi z endokrinologom.

Nosečnice s sladkorno boleznijo potrebujejo ambulantno in bolnišnično oskrbo.

Nosečnice s sladkorno boleznijo ambulantno obiskujejo zdravnika v prvi polovici nosečnosti enkrat na 2 tedna, v drugi polovici pa enkrat na teden. Posebna pozornost je namenjena kompenzaciji sladkorne bolezni (raven glikiranega hemoglobina, glikemija, glukozurija, ketonska telesa v urinu).

Prva hospitalizacija (na endokrinološkem oddelku ali v porodnišnici, specializirani za sladkorno bolezen) pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 se izvede v prvem trimesečju nosečnosti ali ob prvem obisku bolnika pri zdravniku; z gestacijskim diabetesom (tip 3) je bolnik ob diagnozi hospitaliziran, ne glede na gestacijsko starost. Glavni cilji hospitalizacije so prilagoditev odmerkov insulina pri nosečnicah z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo in / ali predpisovanje insulinske terapije za insulinsko neodvisno sladkorno bolezen (če zdravljenje z insulinom ni bilo predhodno uvedeno); pri prepoznavanju pozni zapleti diabetes mellitus, določanje njihove resnosti in znakov napredovanja (diabetična mikroangiopatija, nevropatija); odločitev o možnosti podaljšanja nosečnosti. Nosečnice usposabljamo za samokontrolo ravni glukoze v krvi (predvsem pri bolnicah z novoodkrito sladkorno boleznijo) ter za načela prehranjevanja v nosečnosti. Priporočamo delne obroke (5-6-krat na dan v intervalih 2-3 ur) z izključitvijo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. V povprečju mora biti dnevna energijska vrednost hrane 1600-2000 kcal: 40-45% zaradi ogljikovih hidratov, 20-30% -

beljakovine, 30% - maščobe.

Ponovna hospitalizacija, ne glede na potek nosečnosti in vrsto sladkorne bolezni, se izvaja v 18-20 tednih nosečnosti, ko je potreben temeljit pregled za izključitev razvojnih nepravilnosti pri plodu in odkrivanje zgodnjih znakov porodniških zapletov (preeklampsija, polihidramnij itd.).

Če se odkrijejo znaki dekompenzacije sladkorne bolezni in / ali kakršni koli porodniški zapleti, se hospitalizacija izvede v kateri koli fazi nosečnosti.

Predporodna hospitalizacija nosečnic s sladkorno boleznijo, ki prejemajo insulinsko terapijo, se opravi najpozneje v 34 tednih nosečnosti za temeljit pregled in odločitev o času in načinu poroda.

Vodenje poroda. Porod nosečnic z diabetesom mellitusom se izvaja v specializiranih porodnišnicah ali porodnišnicah splošnih bolnišnic. Trajanje poroda je odvisno od resnosti osnovne bolezni, njene kompenzacije, stanja ploda in porodniških zapletov.

Zakasnjeno zorenje ploda pri nosečnicah z diabetesom mellitusom zahteva oceno zrelosti ploda pred porodom. Zrelost ploda se določi ob upoštevanju ultrazvočnih podatkov (fetalna biometrija z merjenjem dolžine stegna, vizualizacija osifikacijskih jeder, določitev zrelosti pljuč in posteljice), biokemičnih parametrov amnijske tekočine, pridobljene z amniocentezo ( razmerje lecitin/sfingomielin). Pri nezrelem plodu (do 34. tedna nosečnosti) za preprečevanje sindroma dihalne stiske uporabljamo kortikosteroide (deksametazon, betametazon).

Optimalna za porod je gestacijska starost 37-38 tednov. Porod pri nosečnicah s sladkorno boleznijo je treba načrtovati.

Dostava bolnikov s sladkorno boleznijo skozi naravni porodni kanal poteka z normalno velikostjo medenice; v odsotnosti makrosomije; predstavitev glave ploda; v odsotnosti diabetičnih zapletov. Ob upoštevanju možnih težav ob rojstvu ramenskega obroča ploda (velikost ramenskega obroča prevladuje nad velikostjo glave), se ob koncu prve faze poroda izvede intravensko kapalno dajanje oksitocina.

Pri porodu je potrebno ustrezno lajšanje bolečin, pa tudi stalno spremljanje glikemije (vsake 4 ure) v ozadju uvedbe kratkodelujočega insulina. Dolgodelujočega insulina ni priporočljivo dajati zaradi tveganja hipoglikemije, za preprečevanje katere se po potrebi intravensko injicira 5% raztopina glukoze. Na intenzivno insulinsko terapijo se vrnejo po prehodu na običajno prehrano.

Indikacije za carski rez so hudo stanje nosečnice (izraziti ali progresivni zapleti sladkorne bolezni), zadnična predstavitev ploda, velik plod, pa tudi zapleti nosečnosti in poroda, ki povečujejo tveganje za perinatalne izgube.

Načrtovanje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo- prava priložnost za zmanjšanje tveganja zapletov pri materi in plodu. Pripravo na nosečnost izvajajo porodničar-ginekolog, endokrinolog, internist, oftalmolog in nevrolog.

Pred nosečnostjo je treba doseči optimalno stopnjo kompenzacije bolezni (vsaj 3 mesece).

Bolnice s sladkorno boleznijo tipa 2, ki prejemajo zdravila za zniževanje sladkorja, je treba pred načrtovanjem nosečnosti prenesti na zdravljenje z insulinom.

Progresivni vaskularni zapleti so kontraindikacija za nosečnost pri sladkorni bolezni.

BOLEZNI KRVI

Izboljšanje diagnoze in zdravljenja omogoča doseganje stabilnih kliničnih in hematoloških remisij pri bolnikih s krvnimi boleznimi. Posledično se povečuje število nosečnic in porodnic z različnimi hematološkimi sindromi. Hkrati pa predstavljajo bolnice s krvnimi boleznimi rizično skupino za neugoden izid nosečnosti.

Poleg anemije je najpogostejša hemoragična diateza (idiopatska trombocitopenična purpura, von Willebrandova bolezen), pa tudi hemoblastoza (levkemija, limfogranulomatoza).

slabokrvnost. Anemija je najbolj pogosta patologija odkrito pri nosečnicah, njegova pogostnost se giblje od 20 do 56 %. V 90 % primerov se pri nosečnicah pojavi anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je hipokromna mikrocitna anemija; veliko manj pogosto - pomanjkanje B12 in anemija pomanjkanja folne kisline.

Določite tako imenovano pravo in fiziološko anemijo nosečnic.

Razvoj fiziološke anemije je povezan z neenakomernim povečanjem volumna krvne plazme v obtoku in volumna rdečih krvnih celic med nosečnostjo, kar povzroči hemodilucijo z zmanjšanjem hematokrita. Prava anemija, povezana z nosečnostjo, se praviloma razvije v drugi polovici nosečnosti.

Vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah so povečana poraba eksogenega železa zaradi povečane eritropoeze (volumen rdečih krvničk med nosečnostjo se poveča za 240-400 ml), pa tudi povečana poraba železa za plod zaradi materinega depoja (za sintezo 1 g fetalnega hemoglobina, 3,5 mg materinega železa). Razvoj anemije pri nosečnicah spodbujajo nezadosten vnos železa s hrano, krvavitve med nosečnostjo (začetek spontanega splava, delna odcepitev posteljice), večplodna nosečnost (povečana potreba po železu) in malabsorpcija železa.

Klinični simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo se ne razlikujejo od tistih pri nenosečih ženskah: lahko opazimo šibkost, težko dihanje, omotico, izpadanje las, krhke nohte.

Merila za anemijo zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo so znižanje ravni hemoglobina (manj kot 110 g/l); kratek barvni indeks(manj kot 0,85); znižanje ravni serumskega železa (manj kot 15 µmol/l); zmanjšanje serumskega feritina (manj kot 15 μg / l); povečanje skupne sposobnosti vezave železa v serumu; mikrocitoza.

Diagnozo prave anemije (in ne hidremije nosečnosti) potrdimo z odkrivanjem poikilocitoze in anizocitoze v krvnih razmazih.

Pri anemiji I stopnje je vsebnost hemoglobina 100-110 g / l, pri II stopnji - 85-99 g / l, pri III - manj kot 85 g / l.

Blaga anemija (I. stopnja) ne vpliva na potek nosečnosti, poroda in stanje ploda. S hudo anemijo (II-III stopnja) se poveča pogostnost zapletov nosečnosti in poroda: spontani splavi, prezgodnji porodi, zastoj rasti ploda, kronična hipoksija ploda, šibkost porodne aktivnosti. V poporodnem obdobju se tveganje za vnetne zaplete poveča.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah je imenovanje dodatkov železa. Hkrati so od sredstev za peroralno dajanje prednostni pripravki železovega železa (ferlatum, maltofer, ferrum lek). Pri zaužitju železovih pripravkov v sluznici črevesnega endotelija pride do oksidacije Fe2+ v Fe3+ (lahko se absorbira le železovo železo) s tvorbo prostih radikalov, kar povzroči potencialno toksičnost Fe2+.

Potek zdravljenja z zdravili, ki vsebujejo železo, mora biti vsaj 1-1,5 meseca.

Pomembna pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah je uravnotežena prehrana s prevlado živalskih beljakovin.

Za preprečevanje in zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja folne kisline, folna kislina v odmerku 1 mg / dan znotraj, anemija zaradi pomanjkanja B 12 - cianokobalamin 1 mg intramuskularno 1-krat na teden 5-6 tednov.

Nosečnice imajo pogosto anemijo, pri nastanku katere sta pomembna dva ali več patogenetskih mehanizmov. V takšnih situacijah je upravičeno imenovanje zdravil, ki istočasno vsebujejo železo, folno kislino, cianokobalamin (ferofoil gama).

levkemija- hemoblastoza, pri kateri kostni mozeg vsebuje veliko število tumorskih celic.

Nosečnice z levkemijo imajo povečano tveganje za spontane splave, prezgodnje porode, zastoj rasti ploda in intrauterino smrt.

Nosečnost negativno vpliva na potek bolezni. Zaradi zmanjšanja števila granulocitov se lahko pojavijo različna žarišča okužbe (tonzilitis, pljučnica, pioderma, sepsa), hemoragični sindrom, ki ga povzroča trombocitopenija ali trombocitopatija. Inhibicija eritropoeze s celicami levkemije lahko povzroči tromboflebitis, trombembolijo, DIC, anemijo.

Porodniška taktika je odvisna od poteka bolezni (poslabšanje, remisija) in trajanja nosečnosti ter se razvija v sodelovanju s hematologom. Če je levkemija diagnosticirana v prvi polovici nosečnosti, je indicirana njena prekinitev. Z vztrajno željo bolnika, da ohrani nosečnost, je predpisan celoten potek zdravljenja levkemije, vključno s kemoterapijo. Če je bolezen ugotovljena ob koncu nosečnosti, se kemoterapija izvaja po porodu.

Limfogranulomatoza(Hodgkinova bolezen) - maligna neoplazma bezgavk in limfoidnega tkiva notranjih organov -

najpogostejši v rodni dobi.

Nosečnost in porod z limfogranulomatozo v remisiji pogosto potekata normalno, vendar je treba upoštevati možnost poslabšanja limfogranulomatoze (relapsa bolezni), kar poslabša prognozo tako za mater kot za plod.

Pri nosečnicah ni mogoče opraviti popolnega pregleda za diagnosticiranje stopnje bolezni, ki je potrebna za izbiro optimalne terapije. V zvezi s tem je zdravljenje nosečnic z limfogranulomatozo odvisno le od poteka bolezni (poslabšanje, remisija). Pri poslabšanju limfogranulomatoze med nosečnostjo je prikazana njena prekinitev, ne glede na obdobje.

Werlhofova bolezen(idiopatska trombocitopenična purpura), tako kot druge avtoimunske bolezni, se pogosteje razvije pri ženskah v rodni dobi. Incidenca Werlhofove bolezni je 2:1000-3:1000 rojstev.

Okrepljeno uničenje trombocitov v periferni krvi nastane pod delovanjem antitrombocitnih protiteles (Ig G). Protitelesa prehajajo skozi placento in lahko v interakciji s fetalnimi trombociti povzročijo njihovo uničenje in posledično trombocitopenijo pri plodu in novorojenčku (v 50%), ki izgine sama od sebe do 1,5-2 mesecev starosti.

Z Werlhofovo boleznijo v periferni krvi nosečnic se število trombocitov zmanjša na 40-503109 / l in spodaj so prisotne patološke velikanske oblike. Pri normalni vsebnosti plazemskih faktorjev v krvi se pri nosečnicah z Werlhofovo boleznijo zmanjša umik krvnega strdka, podaljša se čas krvavitve. .

Poslabšanje bolezni opazimo pri 50-60% nosečnic.

Tveganje za zaplete v nosečnosti in porodu pri nosečnicah z Werlhofovo boleznijo je povečano: spontani splav (30%), krvavitve v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju (20%), intrakranialne krvavitve pri plodu in novorojenčku zaradi trombocitopenije.

Trombocitopenija z zmanjšanjem števila trombocitov do 40x109 / l brez hemoragičnih manifestacij med nosečnostjo ne zahteva zdravljenja. 1-2 tedna pred porodom je indicirano imenovanje kortikosteroidov (10 mg / dan) z zmanjšanjem odmerka zdravila po porodu. Pri hemoragični diatezi se odmerek kortikosteroidov poveča na 30-40 mg / dan. V odsotnosti učinka zdravljenja in krvavitve je indicirana transfuzija sveže zamrznjene plazme, opranih eritrocitov.

Porodniška taktika brez poslabšanja bolezni in s številom trombocitov nad 40x109 / l, ko ni povečane krvavitve, ostaja pričakovana. Porod praviloma poteka skozi naravni porodni kanal, pri čemer se izvaja preprečevanje krvavitev.

Neučinkovitost terapije in povečane hemoragične manifestacije v skoraj polni nosečnosti so indikacija za porod s carskim rezom, pri katerem je tveganje za intrakranialno krvavitev pri plodu veliko manjše.

Pri povečani krvavitvi med carskim rezom se izvede splenektomija.

von Willebrandova bolezen ( prirojena hemoragična diateza) je dedna avtosomno dominantna bolezen, povezana s pomanjkanjem von Willebrandovega faktorja, ki je del kompleksa faktorja VIII. Bolezen povzroči povečanje prepustnosti in krhkosti žilne stene, zmanjšanje njene kontraktilnosti. Pogostnost bolezni pri nosečnicah je 1:10.000-1:20.000.

Klinične in laboratorijske manifestacije bolezni se ne razlikujejo od tistih zunaj nosečnosti in so sestavljene predvsem iz povečane krvavitve. Diagnoza temelji na podaljšanju časa krvavitve (več kot 15-20 minut) in / ali povečanju APTT. Za pojasnitev diagnoze se oceni aktivnost von Willebrandovega faktorja.

Med nosečnostjo se lahko stanje bolnic izboljša, kar je povezano s fiziološkim povečanjem vsebnosti faktorjev strjevanja krvi.

von Willebrandova bolezen je lahko zapletena s krvavitvijo med nosečnostjo, porodom (spontanim in abdominalnim), z umetno prekinitvijo nosečnosti v zgodnjih fazah.

Zdravljenje vključuje intravensko dajanje plazemskega krioprecipitata, ki vsebuje kompleks faktorja VIII (vključno z von Willebrandovim faktorjem), pa tudi fibrinogen in druge faktorje strjevanja krvi. Terapija se izvaja z začetkom poroda ali dan pred načrtovanim carskim rezom. 3 dni po rojstvu se uvedba zdravil ponovi. Če krioprecipitata ni, lahko uporabimo sveže zamrznjeno plazmo.

TROMBOFILIJA IN NOSEČNOST

Trombofilija je povečana nagnjenost k trombozi in trombemboličnim zapletom, ki je lahko posledica pridobljenih ali genetskih motenj hemostaze, pa tudi njihove kombinacije.

Glavni vzrok pridobljene trombofilije je antifosfolipidni sindrom, genetsko – kvantitativne ali kvalitativne okvare koagulacijskih faktorjev ali naravnih antikoagulantov (pomanjkanje naravnih antikoagulantov – antitrombin III, protein C, mutacija FV Leiden, mutacija protrombina itd.).

Pridobljena trombofilija. Spodaj antifosfolipidni sindrom(APS) razumejo kombinacijo antifosfolipidnih protiteles (APA) z arterijsko in vensko trombozo, imunsko trombocitopenijo in/ali nevrološkimi motnjami, sindromom izgube ploda.

Od APA so klinično najbolj pomembni lupusni antikoagulant (LA), protitelesa proti kofaktorjem anti-b2-glikoproteina 1, protitelesa proti trombinu in protitelesa proti aneksinu.

Diagnoza APS je veljavna le, če obstaja kombinacija laboratorijskih znakov cirkulacije APA in ene ali več kliničnih manifestacij.

APS delimo na primarni in sekundarni. Pri primarnem APS ni avtoimunskih bolezni. APS v ozadju avtoimunskih bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, bolezni vezivnega tkiva), infekcijski procesi so sekundarni.

Imunske motnje pri APS se praviloma izvajajo s sistemom hemostaze, zlasti s trombofilijo. Razvoj trombofilije (nagnjenost k trombozi) pri APS je povezan z zaviranjem naravnega antikoagulantnega sistema proteina C in fibrinolize, hiperaktivacijo trombocitov. Protitelesa proti fosfolipidom endotelijskih celic so vzrok za poškodbo endotelija - endoteliozo s prehodom iz naravnih "antikoagulantnih" lastnosti endotelija v "prokoagulantne".

Gensko pogojena trombofilija. Najpogostejši genetsko določeni vzroki trombofilije so mutacija faktorja V Leiden, mutacija protrombina G20210A, mutacija metilenetetrahidrofolat reduktaze, polimorfizem gena PAI-1.

Mutacija faktorja V Leidena povzroči oslabljeno delovanje proteina C, ki je najpomembnejša naravna antikoagulantna pot. Pomemben je tudi vpliv te mutacije na fibrinolizo. Mutacija faktorja V Leiden povzroči življenjsko tveganje za trombozo, za manifestacijo katere so potrebni dodatni dejavniki (hormonska kontracepcija, nosečnost, operacija, imobilizacija itd.).

Mutacijo protrombina G20210A, ki se deduje avtosomno dominantno, spremlja povečanje ravni protrombina (več kot 115%). Tveganje za trombozo s to mutacijo se poveča za trikrat.

Mutacija gena za metilentetrahidrofolat reduktazo povzroči zvišanje koncentracije homocisteina v krvi, kar povzroči poškodbe žilne stene in poruši ravnovesje prokoagulant-antikoagulant. S hiperhomocisteinemijo homocistein veže ves dušikov oksid, nespremenjen homocistein se pojavi v cirkulacijski postelji, ki je podvržena avtooksidaciji s tvorbo vodikovega superoksida, superoksida in hidroksilnih radikalov. To vodi do poškodbe endotelija in zmanjšanja njegovih zaščitnih funkcij.

Med genetskimi vzroki trombofilije je dokazana vloga visokih koncentracij PAI-1 (zaviralec aktivatorjev plazminogena) z zmanjšanjem fibrinolitične aktivnosti in povečanjem nagnjenosti k trombozi.

Bolj redke genetske oblike trombofilije vključujejo pomanjkanje antitrombina III, proteina C, proteina S.

Trombofilija in porodniški zapleti. Sama nosečnost poveča tveganje za vensko trombozo za 5-6 krat zaradi nagnjenosti k zastoju krvi zaradi mehanskih in hormonskih vzrokov ter stanja fiziološke hiperkoagulabilnosti. Z genetsko ali pridobljeno trombofilijo se tveganje za vensko in arterijsko trombembolijo pri nosečnicah močno poveča.

Nagnjenost k razvoju tromboze pri nosečnicah s trombofilijo zadeva vse vitalne organe, vključno s sistemom mati-placenta-plod. Motnje uteroplacentalnega in fetalno-placentalnega krvnega pretoka zaradi razvoja vaskularne tromboze, vaskulitisa, placentnega infarkta lahko povzročijo spontane splave, zastoj rasti ploda, intrauterino smrt ploda, prezgodnjo abrupcijo posteljice, preeklampsijo.

Pri trombofiliji se globina invazije trofoblasta zmanjša, implantacija pa je okvarjena (z nezadostno fibrinolizo). Pomanjkljiva implantacija gestacijska vreča, zaradi trombofilije, je lahko vzrok za neplodnost in zgodnje predembrionalne izgube.

Pri pridobljeni trombofiliji (APS) pride do reproduktivnih izgub predvsem v obdobju do 10 tednov, pri genetski trombofiliji - v poznejših fazah gestacije.

Kombinirane oblike trombofilije (kombinacija več pridobljenih in dednih okvar v sistemu hemostaze) povečajo tveganje za neugoden izid nosečnosti.

Rizična skupina za trombofilijo so nosečnice z obremenjeno porodniško anamnezo (hude oblike preeklampsije, HELLP sindrom, eklampsija, odcepitev posteljice, ponavljajoči se splavi, prezgodnji porod pred 34. tednom, zastoj rasti ploda, antenatalna smrt ploda, neuspešni poskusi IVF); bolniki s ponavljajočo se trombozo ali epizodo tromboze v anamnezi ali v tej nosečnosti, pa tudi z družinsko anamnezo, poslabšano zaradi tromboze.

Za odkrivanje trombofilije iz katerega koli vzroka je treba preučiti molekularne označevalce trombofilije in intravaskularne koagulacije: trombin-antitrombinski kompleks, D-dimer, protrombinski fragment F1 + 2, produkte razgradnje fibrina/fibrinogena.

Vodenje nosečnic s trombofilijo pomeni odpravo vzroka pridobljene trombofilije (če je mogoče).

Ne glede na mehanizem trombofilije (genetske okvare hemostaze, cirkulacija APA, APS itd.) Glavno mesto pri preprečevanju trombemboličnih zapletov med nosečnostjo zavzema antitrombotično zdravljenje, seveda varno za mater in plod. Trenutno je zdravilo izbire nizkomolekularni heparin, ki ne prehaja skozi placento, ustvarja nizko tveganje krvavitev in s heparinom povzročeno trombocitopenijo, prav tako pa je primeren za uporabo (1 injekcija na dan).

Laboratorijska merila za učinkovitost antitrombotičnega zdravljenja so normalizacija ravni markerjev trombofilije (TAT, F1 + 2, D-dimer), števila trombocitov in agregacije trombocitov. Klinična merila so odsotnost trombotičnih epizod, preeklampsija, prezgodnja odcepitev posteljice, placentna insuficienca.

Pri ženskah z največjim tveganjem (genetske oblike trombofilije, APS, anamneza tromboze, ponavljajoče se tromboze) je antikoagulantno zdravljenje indicirano vso nosečnost. Bolnice, ki se med nosečnostjo zdravijo z nizkomolekularnim heparinom (fraksiparin itd.), morajo zdravilo prekiniti na predvečer poroda. Preprečevanje trombemboličnih zapletov v poporodnem / pooperativnem obdobju se nadaljuje po 6-8 urah in se izvaja 10-14 dni.

Pri hudih oblikah APS je indicirana plazmafereza, ki zagotavlja odstranitev odvečnih citokinov, imunskih kompleksov in drugih mediatorjev, ter infuzija sveže zamrznjene plazme. Pri bolnikih z APS in okužbo z virusom herpesa se priporoča intravenski imunoglobulin.

Uporaba kortikosteroidov za zatiranje avtoimunskega procesa pri nosečnicah z APS je neprimerna, saj imajo protrombotični učinek, spodbujajo aktivacijo intravaskularne koagulacije krvi. Poleg tega kortikosteroidi motijo proces tvorbe kolagena, vodijo do tanjšanja amnijske membrane in prezgodnjega razpoka amnijske tekočine. Kortikosteroidi lahko povzročijo tudi ponovno aktivacijo virusne okužbe. Uporaba kortikosteroidov je upravičena le v nekaterih primerih sekundarnega APS (pri nosečnicah s sistemskim eritematoznim lupusom in drugimi avtoimunskimi boleznimi).

Dodatna terapija vključuje multivitamine za nosečnice, polinenasičene maščobne kisline (omega-3) + antioksidante (mikrohidrin, vitamin E), folno kislino (4 mg/dan) + vitamina B6 in B12 za bolnike z mutacijo C677T metilentetrahidrofolat reduktaze in hiperhomocisteinemijo. Pri bolnikih s pomanjkanjem antitrombina III so zaželene infuzije koncentrata antitrombina. Pri bolnikih s pomanjkanjem proteina C je poleg antikoagulantne profilakse indicirana infuzija koncentrata proteina C ali aktiviranega proteina C.

Preprečevanje porodniških zapletov pri trombofiliji se mora začeti s plodnim ciklusom (pred nosečnostjo).

BOLEZNI ŽIVČNEGA SISTEMA

Bolezni živčnega sistema pri nosečnicah zahtevajo skupno opazovanje porodničarja in nevropatologa. Nosečnost lahko poslabša kronične bolezni živčnega sistema. Potrebna je skrbna korekcija terapije z izjemo zdravil, ki negativno vplivajo na plod.

Epilepsija. Prevalenca epilepsije med nosečnicami je 0,3-0,6%. Epilepsija se lahko prvič pojavi med nosečnostjo.

Vpliv na plod in novorojenčka. Epilepsija pri materi poveča tveganje za nepravilnosti pri plodu, kar je v veliki meri posledica neposrednega teratogenega učinka uporabljenih antikonvulzivov (karbamazepin, finlepsin), pa tudi dejstva, da z dolgotrajna uporaba antikonvulzivi, pride do pomanjkanja folne kisline (okvare nevralne cevi).

Nevarnost za plod predstavlja tudi epileptični status pri nosečnicah, ki lahko zaradi hipoksije in hipertermije povzroči okvaro ledvic in možganov. Tveganje za epileptične napade se poveča, če nosečnica zavrne jemanje antikonvulzivov ali zmanjša njihovo učinkovitost v ozadju hormonske spremembe med nosečnostjo. S pravilnim in ustreznim zdravljenjem epilepsije in stalnim nadzorom nevrologa se je praviloma mogoče izogniti epileptičnim napadom med nosečnostjo in porodom.

Vsi antikonvulzivi povzročijo pri novorojenčku pomanjkanje od vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev, kar lahko povzroči krvavitev.

Vodenje nosečnosti in poroda.

Zdravljenje se ne razlikuje od tistega pri ženskah, ki niso noseče. Čeprav je treba nosečnice z epilepsijo opozoriti na potencialno teratogenost antikonvulzivov, ni antikonvulzivov, ki bi bili varni za plod. Pri nosečnicah z epilepsijo je ključna točka prenatalna diagnoza malformacije ploda za rešitev vprašanja prekinitve nosečnosti.

Za preprečevanje malformacij centralnega živčnega sistema pri plodu nosečnice je predpisana folna kislina (3-5 mg / dan v prvem trimesečju).

Zdravljenje epilepsije pri nosečnicah se določi skupaj z nevrologom. Z napredovanjem nosečnosti lahko pride do nihanj ravni antikonvulzivov v krvnem serumu, zato mora nevrolog vsaj enkrat mesečno pregledati bolnike z epilepsijo in po potrebi prilagoditi odmerek antikonvulzivov.

Vodenje in anestezija poroda zunaj epileptičnega statusa se ne razlikujeta od tistih pri zdravih bolnicah. Med porodom nadaljujemo z antikonvulzivno terapijo.

Indikacije za zgodnji porod s carskim rezom so pogoste ponovitve bolezni v zadnjih tednih nosečnosti, pa tudi epileptični status.

Z razvojem epileptičnega statusa, da bi preprečili aspiracijo vsebine želodca, pa tudi ugriz jezika, se bolnikova glava obrne na eno stran, usta se odprejo s pomočjo ekspanderja za usta in jezik se izvleče z držalom za jezik. Po porodu je indicirano posvetovanje z nevrologom za korekcijo antikonvulzivne terapije.

Epilepsija in jemanje antikonvulzivov se ne štejeta za kontraindikacijo za naravno hranjenje novorojenčka. Možnost epileptičnega napada pri negi otroka zahteva preventivne ukrepe (dojenje v ležečem položaju, kopanje otroka v prisotnosti bližnjih itd.).

GINEKOLOŠKE BOLEZNI IN NOSEČNOST

Nosečnost se lahko kombinira s kakršnimi koli ginekološkimi boleznimi, med katerimi so najpogostejši maternični fibroidi, tvorbe jajčnikov, anomalije v razvoju spolnih organov, tumorji materničnega vratu.

MIOM MATERNICE

Mioma (fibromioma) maternice je benigni tumor, sestavljen iz mišičnih in fibroznih celic. Glede na prevlado določenih celic ločimo lasten fibrom, fibrom, fibrom. Najpogostejši so maternični fibroidi.

Miomi so lahko pred nosečnostjo ali se pojavijo po njenem začetku. Pogostost kombinacije fibroidov in nosečnosti je 0,5-2,5%. Pri nosečnicah se pogosteje odkrijejo subserozni ali medmišični (intersticijski) vozli, saj ko so vozli lokalizirani pod sluznico (submukozni vozli), se pogosto pojavi neplodnost ali se nosečnost prekine v zgodnji fazi.

Potek nosečnosti. Pri materničnih fibroidih je možen splav zgodnji datumi, prezgodnji porod, placentna insuficienca, ki vodi do zastoja rasti ploda. Razvoj placentne insuficience olajša pritrditev posteljice v projekciji vozla.

Med nosečnostjo fibroidi hitro rastejo in velikost maternice postane večja, kot je primerno za gestacijsko starost.

klinična slika.Če je oskrba s krvjo v vozliščih zadostna, potem poleg hitrega povečanja trebuha nosečnica ne predstavlja nobenih pritožb. Če je vozlišče podhranjeno (zmanjšana oskrba s krvjo), se na območju njegove projekcije pojavijo lokalne bolečine. Če zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo pride do nekroze tkiva vozlišča, se lahko pojavijo simptomi zastrupitve: zvišana telesna temperatura, mrzlica, tahikardija. Pri palpaciji je vozlišče boleče, včasih se pojavijo simptomi peritonealnega draženja.

Diagnoza določeno s palpacijo maternice - vozlišče ali vozlišča so palpirana bolj gosto kot stena maternice. Natančneje, lokalizacija in velikost vozla se določi z ultrazvokom.

Vodenje nosečnosti. Absolutnih kontraindikacij za ohranjanje nosečnosti z miomom maternice ni. Visoko tveganje za zaplete med nosečnostjo je povezano z začetno velikostjo maternice, ki ustreza 10-13 tednom nosečnosti; submukozna in cervikalna lokalizacija vozlov; trajanje bolezni več kot 5 let; izpad električne energije v enem od vozlišč.

Med nosečnostjo morate skrbno spremljati stanje ploda, pravočasno zdraviti placentno insuficienco. V primeru motenj pretoka krvi v miomatoznem vozlu so indicirana zdravila, ki izboljšajo pretok krvi - antispazmodiki (no-shpa, baralgin, papaverin), pa tudi infuzijska terapija z vključitvijo trentala, zvončkov. Če pride do motenj krvnega pretoka v vozlišču v II-III trimesečjih nosečnosti, je priporočljivo predpisati kristaloide v kombinaciji z beta-agonisti (partusisten, ginipral).

Neučinkovitost zdravljenja je indikacija za cerebrotomijo in luščenje miomatoznega vozla. Operacija za luščenje ali odrezovanje miomatoznega vozla od njegove baze je potrebna tudi, če med nosečnostjo najdemo miomatoznega vozla na tanki podlagi, ki povzroča bolečino. V pooperativnem obdobju nadaljujte z zdravljenjem, katerega cilj je zmanjšanje kontraktilne aktivnosti maternice, to je preprečevanje splava. Bolnike z materničnimi fibromi, zlasti velikimi, je treba hospitalizirati v ustanovah, kjer je mogoče zagotoviti ustrezno kirurško oskrbo do histerektomije (odstranitev maternice). Med nosečnostjo se zaradi več razlogov (nizka lokacija vozlov, ki preprečujejo rojstvo otroka) pogosto postavlja vprašanje načrtovanega carskega reza. Carski rez se izvaja tudi, če so poleg materničnih fibroidov opaženi tudi drugi zapleteni dejavniki: hipoksija ploda, starost prvorodnice je več kot 30 let, napačen položaj plod, podaljšanje nosečnosti, preeklampsija itd.

Vodenje poroda. Pri porodnicah z materničnimi fibroidi obstaja veliko tveganje za razvoj zapletov za mater in plod. Med porodom so možne šibkost porodne aktivnosti, motnje pri ločevanju posteljice, hipotonična krvavitev v tretjem obdobju in takoj po porodu. Plod med porodom pogosto trpi zaradi hipoksije zaradi slabšega pretoka krvi v maternici. V zvezi s tem se pogosto pojavi vprašanje abdominalnega poroda.

Po odstranitvi otroka med carskim rezom se opravi temeljit pregled maternice od znotraj in zunaj. Intersticijska vozlišča majhne velikosti se lahko pustijo, z zmernimi velikostmi in intersticijsko-subserozno lokacijo, zlasti s subserozno lokalizacijo, se vozlišča luščijo in na posteljo se nanesejo ločeni (vikrilni) šivi. Če je vozlišče nameščeno površinsko, je sprejemljiva elektrokoagulacija postelje. Velike miomatozne vozle (premera 18-20 cm) je treba odstraniti, da se izvede operacija za ohranjanje organov. Ta operacija zahteva visoko usposobljenega zdravnika. V nekaterih primerih se je treba zateči k velikim tumorjem, zlasti tistim, ki se nahajajo blizu žilnega snopa, za odstranitev maternice (supravaginalna amputacija ali ekstirpacija).

Med porodom skozi naravni porodni kanal je potrebno stalno spremljanje srčnega utripa ploda in kontraktilne aktivnosti maternice. Uvedba oksitocina za povečanje ni priporočljiva. S kombinacijo šibkosti porodne aktivnosti in hipoksije ploda je indiciran carski rez.

V tretjem obdobju poroda pri ženskah z materničnimi fibroidi opravimo ročni pregled maternice po indikacijah, da izključimo sumbukozne vozle. Porodnici se injicirajo sredstva za zmanjševanje maternice.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko opazijo tudi simptomi podhranjenosti vozlišča. Istočasno se izvaja antispazmodična in infuzijska terapija. Neučinkovitost terapije je indikacija za kirurški poseg z laparoskopskim ali redkeje laparotomskim dostopom.

NASTAVKE JAJČNIKOV IN NOSEČNOST

Tvorbe jajčnikov se pojavljajo pri nosečnicah s frekvenco 1-3 na 1000. Narava tvorb jajčnikov med nosečnostjo je drugačna. Najpogosteje je cista rumenega telesa, endometrioidna cista, zrel teratom. Ciste rumenega telesa med nosečnostjo praviloma regresirajo. Med pravimi benigni tumorji jajčnika med nosečnostjo se odkrijejo tvorbe epitelne geneze: serozni in mukozni cistadenomi. Možna bolezen nosečnice in rak jajčnikov (0,001%).

Formacije jajčnikov se praviloma pojavijo pred začetkom nosečnosti, vendar se pogosto odkrijejo v njeni prisotnosti.

klinična slika. Če ni dodatnih zapletov pri nosečnicah s formacijami jajčnikov, morda ni nobenih pritožb. Včasih so v spodnjem delu trebuha na levi ali desni le neprijetni občutki, odvisno od lokacije spremenjenega jajčnika. Pri zelo gibljivi tvorbi (podaljšan ligamentni aparat nežnega jajčnika) lahko pride do bolečine, ki moti žensko.

Prisotnost tumorskih formacij in tumorjev jajčnikov lahko spremljajo številni zapleti, ki imajo izrazito klinično manifestacijo. Sem spadajo: torzija stebla tumorja, ruptura njegove stene, krvavitev v steno. Ko se to zgodi, simptomi akutni abdomen pogosto zahtevajo kirurški poseg.

Tumorji in tumorjem podobne tvorbe jajčnikov lahko povzročijo naslednje zaplete nosečnosti: grožnja prekinitve, prečni položaj ploda z nizko lokacijo tumorja. Med porodom so možni prolaps popkovine, nepravilna vstavitev glave, šibkost porodne aktivnosti.

Diagnostika. V zgodnjih fazah nosečnosti (do 11-12 tednov) je z dvoročnim pregledom, opravljenim v diagnostične namene, mogoče ugotoviti tvorbo levo ali desno od maternice. Toda glavna metoda za diagnosticiranje tumorjev in tumorjev podobnih tvorb jajčnikov je ultrazvok, ki vam omogoča, da jasno določite velikost, lokalizacijo in pogosto naravo patologije jajčnika v kateri koli fazi nosečnosti. Z dolgo gestacijsko dobo se tvorbe jajčnikov določijo precej visoko levo ali desno od maternice.

Zelo pomembna je pravočasna diagnoza obstoječega raka jajčnikov ali malignosti pravega tumorja jajčnikov: dopplerometrija krvnega pretoka v tvorbah jajčnikov, določitev tumorskega markerja CA-125.

Vodenje nosečnosti in poroda.

Ko se maligni tumor jajčnikov kombinira z nosečnostjo, je kirurški poseg obvezen, ne glede na trajanje nosečnosti. S simptomi "akutnega abdomna", ki se je razvil kot posledica torzije tumorskega stebla ali rupture ciste, je potreben tudi nujni kirurški poseg. Dostop do operacije je odvisen od gestacijske starosti. Laparoskopski dostop je možen z gestacijsko starostjo do 16 tednov in majhno velikostjo tvorbe jajčnikov, v drugih primerih je indicirana laparotomija.

Taktika vodenja nosečnosti z asimptomatsko tvorbo jajčnikov se odloča posamično. Pri majhni benigni tvorbi (podatki ultrazvoka in dopplerometrije) se kirurško zdravljenje ne izvaja, tvorba se med nosečnostjo spremlja, po porodu pa se, če se pojavlja še naprej, odstrani.

Indikacije za kirurško zdravljenje med nosečnostjo so: prekomerna mobilnost tvorbe, ki povzroča bolečino, premer več kot 7-8 cm, pravi tumor.

Rak jajčnikov je indikacija za operacijo, ne glede na trajanje nosečnosti. Na prvi stopnji lahko odstranite spremenjene jajčnike in omentum. Ko plod doseže sposobnost preživetja, se izvedeta carski rez in ekstirpacija maternice, ki ji sledi kemoterapija (druga stopnja).

Vodenje poroda je odvisno od tega, ali tumor preprečuje rojstvo ploda. Če moti, potem se naredi carski rez in odstranijo spremenjene maternične priveske. Dodatke na drugi strani je treba skrbno pregledati.

Mobilna tvorba jajčnika se lahko spusti v enega od vaginalnih obokov, kar prepreči rojstvo ploda in ustvari indikacije za carski rez. Najpogosteje formacije jajčnikov ne otežujejo poroda. Po porodu, odvisno od narave tvorbe jajčnika, se odstrani z laparoskopskim ali laparotomskim dostopom.

SPLOŠNE ANOMALIJE

Anomalije spolnih organov so pogosteje prirojene, lahko pa tudi pridobljene. Prirojene anomalije spolnih organov so številne različice malformacij. Pri nekaterih od njih nosečnost ni mogoča (na primer odsotnost maternice).

Nosečnost lahko nastopi pri ženskah z vaginalnim septumom, sedlasto, dvorogo in enorogo maternico, dvorogo maternico z enim zaprtim vestigialnim rogom, dvojno maternico in dvojno nožnico.

Nosečnost v akcesornem rogu je v bistvu različica zunajmaternične nosečnosti (glejte 18. poglavje, Zunajmaternična nosečnost).

Septum vagine in dvojno maternico je običajno enostavno prepoznati z dvoročnim vaginalno-trebušnim pregledom. Diagnozo dvojne maternice je mogoče razjasniti s pomočjo ultrazvoka.

Pregrade in brazgotine v nožnici so lahko ne le prirojene, ampak tudi pridobljene (po davici, kemičnih opeklinah). Prepoznavanje brazgotinskih sprememb v nožnici ni težko. Z znatnim zoženjem nožnice, porod skozi naravne načine nemogoče, se v takih primerih opravi carski rez.

Potek nosečnosti in poroda. S popolno podvojitvijo (dve maternici) se nosečnost pogosto razvije v eni od njih, hkrati pa opazimo odločilno spremembo sluznice v drugi. Razvoj nosečnosti je možen v vsaki maternici ali v njenih dveh polovicah.

Pri malformacijah lahko obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti. Do konca nosečnosti se pogosto odkrijejo predstavitev zadnice, poševni ali prečni položaj ploda. Pri porodu opazimo šibkost ali diskordinacijo porodne aktivnosti. Če se iz nekega razloga v primeru patologije maternice izvede carski rez, je treba sluznico druge maternice strgati, da se odstrani decidua.

Septum vagine lahko moti porod plodnega dela. Pri predstavitvi stopala plod "sedi vzpenjače" na raztegnjenem septumu. V kateri koli različici predstavitve je treba septum, raztegnjen nad predstavitvijo, razrezati. Krvavitev iz razrezanih segmentov septuma se ne zgodi.

RAK MATERNIČNEGA VRATU

Kombinacija raka materničnega vratu in nosečnosti se pojavi pri 1 od 1000-2500 nosečnosti. Stopnja nosečnosti pri bolnicah z rakom materničnega vratu je 3,1 %.

Rak materničnega vratu se razvije bodisi iz epitelija, ki prekriva vaginalni del materničnega vratu (ploščatocelični karcinom) – eksofitna rast, bodisi iz epitelija cervikalnega kanala (adenokarcinom) – endofitna rast.

klinična slika. Znaki tumorske lezije materničnega vratu pri ženskah med nosečnostjo in zunaj nje so skoraj enaki. Na začetku bolezni ni kliničnih znakov, z napredovanjem procesa pa se pojavi tekoč voden ali krvav izcedek iz genitalnega trakta. Za raka materničnega vratu so še posebej značilni kontaktni krvavitev po spolnem odnosu ali vaginalnem pregledu.

Diagnostika. Za pravočasno prepoznavanje raka materničnega vratu pri začetnem pregledu nosečnice v porodnišnici je poleg posebnega porodniškega pregleda potrebno pregledati maternični vrat z ogledali in odvzeti brise s površine vaginalnega dela materničnega vratu in iz kanal materničnega vratu. Citološka preiskava brisa ima vodilno vlogo pri prepoznavanju raka materničnega vratu. Če je potrebno, mora nosečnica opraviti poseben pregled s pregledom materničnega vratu s povečevalno napravo - kolposkopom in biopsijo sumljivega področja materničnega vratu. Biopsija se izvaja v bolnišnici zaradi nevarnosti krvavitve.

Klinično izražen rakavi tumor je lahko videti kot razjeda ali papilarne tvorbe, ki spominjajo na cvetačo.

Pri raku cervikalnega kanala ima vrat obliko krogle. Pri vseh spremembah materničnega vratu med nosečnostjo se opravi citološki, kolposkopski pregled in histološki pregled biopsije.

Diferencialna diagnoza. Rak materničnega vratu je treba razlikovati od benignih bolezni materničnega vratu, splava, placente previa. Odločilnega pomena pri prepoznavanju tumorja je biopsija materničnega vratu, ki se izvaja pod nadzorom kolposkopa.

Zdravljenje. Pri kombinaciji raka materničnega vratu in nosečnosti je treba načrtovati terapevtske ukrepe ob upoštevanju trajanja nosečnosti, stopnje tumorskega procesa in bioloških lastnosti tumorja. Hkrati so interesi matere postavljeni na prvo mesto. Pri določanju taktike vodenja nosečnic z rakom materničnega vratu se je potrebno posvetovati z onkologom.

V primeru intraepitelnega karcinoma (stopnja 0) materničnega vratu je dovoljeno nadaljevanje nosečnosti in 1,5-2 meseca po rojstvu se maternični vrat odstrani. Pri odkritju invazivnega raka v I in II trimesečju nosečnosti je indicirana podaljšana ekstirpacija maternice. Pri zelo napredovalem tumorskem procesu se radioterapija izvaja po odstranitvi plodovega jajčeca po vaginalni ali trebušni poti. V primeru invazivnega raka in živega ploda je treba v prvi fazi opraviti carski rez, nato pa podaljšano histerektomijo (druga stopnja). Če maternice ni mogoče popolnoma odstraniti, je sprejemljiva njena supravaginalna amputacija, ki ji sledi radioterapija. Možna je uporaba zdravil proti raku.

Napoved. S kombinacijo raka materničnega vratu in nosečnosti je napoved neugodna.

Če danes govorimo o indeksu zdravja nosečnosti, potem v najboljšem primeru 40% vseh nosečnic nosi nosečnost brez zapletov, to je brez toksikoze nosečnic in brez ekstragenitalnih bolezni. Toda prisotnost PTB v 60-70% je posledica latentne ali kronične ekstragenitalne patologije. Poglobljena analiza poteka nosečnosti kaže, da se nezapletena nosečnost pojavi le v 20% in prisotnost EP v 30-40%, PTB - v 17%. Grožnja splava v 12% nedvomno vpliva na intrauterini razvoj ploda in njegov nadaljnji razvoj. Hkrati je mogoče opozoriti, da sta PTB in HC ter PrR tudi manifestacija EP.

V ozadju zmanjšanja rodnosti postajajo problemi vodenja nosečnosti pri ženskah z EP aktualni. Ne smemo pa pozabiti tudi na dedno določenost številnih bolezni, saj se danes šteje, da je 60% vseh bolezni dedno pogojenih.

Poznavanje vpliva EN na potek nosečnosti in razvoj ploda, pa tudi poznavanje vpliva same nosečnosti na EN vam omogoča pravilno vodenje dovoljene nosečnosti in ohranjanje zdravja ženske ter pridobivanje zdravih potomcev. Nosečnost je treba obravnavati kot ekstremno stanje. Delovanje številnih organov in sistemov ženskega telesa med nosečnostjo poteka na robu patologije in obstajajo "kritična obdobja", ko zlahka pride do okvare, dekompenzacije enega ali drugega sistema ali organa.

V veliki večini se med nosečnostjo potek bolezni poslabša in le-ta še naprej napreduje. To je najprej posledica imunskega prestrukturiranja reaktivnosti ženskega telesa (po načelu: povečanje - zmanjšanje - povečanje - izčrpanost), in ker žensko telo ocenjuje plod kot tujca, depresija imunske reaktivnosti zgodi tako, da ne pride do zavrnitve. Zato se poslabšajo in napredujejo bolezni, kot so pielonefritis, mitralna stenoza, revmatoidne okvare, hipertenzija. Drugič, med nosečnostjo se spremeni nevroendokrina regulacija, kar vodi do poslabšanja poteka sladkorne bolezni, hipertenzije, bolezni ščitnice in nadledvične žleze. Tretjič, fiziološke spremembe v kardiovaskularnem sistemu med nosečnostjo, kar vodi tudi do poslabšanja poteka bolezni srca in ožilja, ki so bile zunaj nosečnosti v fazi nestabilne kompenzacije. Ali vodi do lažne diagnoze.

Upoštevajte značilnosti toka revmatizem med nosečnostjo. Revmatizem je sistemska bolezen vezivnega tkiva, s pretežno lokalizacijo v obtočilih, pri osebah z nagnjenostjo. Mnenje, da se revma med nosečnostjo nujno poslabša, se je nekoliko spremenilo. To je povezano tako s spremembo klinike revmatizma na splošno v zadnjih letih - ni manifestnih oblik, pogostejše pa so kronične različice - dolgotrajne in latentne, zlasti z recidivnim potekom. Poleg tega je med nosečnostjo visoka proizvodnja glukokortikoidov, ki vplivajo na potek revmatizma.

Pomembne so tudi težave pri diagnosticiranju aktivnosti revmatizma v nosečnosti, saj se tipični klinični znaki in laboratorijski podatki - subfibralnost, zasoplost ob naporu, šibkost, utrujenost, tahikardija, aritmija, levkocitoza in ESR lahko pojavijo tudi med fiziološkim potekom nosečnosti. In hkrati se revma med nosečnostjo lahko pojavi pod krinko anemije in motenj krvnega obtoka.

Zato so pri diagnostiki revmatizma med nosečnostjo pomembni: a) zgodovina - anamneza revmatizma v preteklosti, dejavniki, ki prispevajo k ponovitvi (hipotermija, okužba zgornjih dihalnih poti, prekomerno delo itd.). Začetek zadnjega poslabšanja; b) EKG - znaki: vsaka druga ženska ima sinusno tahikardijo ali bradikardijo, moteno atrioventrikularno prevajanje (atrioventrikularni blok, ekstrasistole), atrijsko fibrilacijo in moten koronarni pretok krvi. Toda koronarna insuficienca je lahko kršitev avtonomne inervacije in ne revmatični koronaritis. Za slednjo je značilna bolečina in negativen test z nideralom in kalijem.

Pogostost poslabšanja revme med nosečnostjo pri bolnicah z revmo je
10-12-16%, in obstajata dva vrha poslabšanja. Majhno število poslabšanj (> 10% vseh) pade na 1. trimesečje. To poslabšanje je posledica: 1) zgodnje imunske depresije in 2) nadaljevanja latentnega revmatizma, zlasti v ozadju grožnje splava. Za to obdobje v kliniki poslabšanja revmatizma je značilna odpoved krvnega obtoka.

Drugi vrh poslabšanja R.- poporodno obdobje v ozadju izčrpanja imunskih rezerv, oslabitev obrambni mehanizmi v prisotnosti površine rane v maternici s površino 2 m 2 . V drugih obdobjih nosečnosti se poslabšanje redko pojavi.

Taktike za poslabšanje R.:

prisotnost aktivnega procesa v 1. trimesečju nosečnosti je indikacija za prekinitev nosečnosti, saj procesa aktivacije ni mogoče ustaviti, uporaba silicilatov in glukokortikoidov pa je kontraindicirana zaradi teratogenega učinka na plod (obdobje organogeneze). ). Salicilati v obdobju zgodnje organogeneze poškodujejo hematopoezo, pred porodom pa povečajo pogostost intrakranialnih krvavitev do 80%. Glukokortikoidi zavirajo organo-funkcionalno genezo fetalnih nadledvičnih žlez, kar povzroča prirojeno insuficienco nadledvične žleze;

Stalno ponavljajoče se, akutno in subakutno R. v kateri koli fazi nosečnosti (z 1 žlico aktivnosti R. na vztrajanje ženske se lahko nosečnost vzdržuje in zdravi s kortikosteroidi šele po 24 tednih nosečnosti v majhnih odmerkih in s kratkimi intermitentnimi tečaji);

če po aktivaciji R. manj kot eno leto - nosečnost je prekinjena (napaka še ni nastala ...).

Preventivno zdravljenje za R. v anamnezi med nosečnostjo se ne izvaja zaradi nevarnosti škodljivih učinkov zdravil. Izvaja se aktivna sanacija žariščne okužbe nazofarinksa, v poporodnem obdobju je potrebno specifično preventivno zdravljenje.

Nosečnost R. v 40% je PTB zapletena, tveganje za trombembolijo je veliko, zlasti v poporodnem obdobju; 70% razvije revmatoidni placentni vaskulitis, kar vodi v placentno insuficienco - intrauterino hipoksijo in hipotrofijo ploda; v zvezi s tem visok in spontani splav; Ne smemo pozabiti, da nosečnost povzroči napredovanje bolezni.

Otroci, rojeni materam z revmatizmom, so nagnjeni k nalezljivim in alergijskim boleznim - prirojena okvara imunosti.

Motnje srčnega ritma

Aritmije: atrijske ekstrasistole, nodalne ali ventrikularne, redko politopne (atrijske ali ventrikularne). Nosečnost povzroča nagnjenost k E., predvsem v III trimesečju zaradi visokega položaja diafragme. K nastanku prispeva tudi čustvena vzburjenost E. Ekstrasistolo med porodom lahko povzroči povečan dotok krvi v srce iz maternice med kontrakcijami in poskusi, bolečino, strahom.

Toda v 70% E. pri nosečnicah in porodnicah je povezana z organskimi boleznimi srca: okvare, miokarditis. In sama ekstrasistola prispeva k pojavu motenj krvnega obtoka. Enkratni in redki E. ne potrebujejo zdravljenja, vendar pogosti, skupinski, politopni povzročajo nelagodje in zahtevajo imenovanje antiaritmikov s sedativi in Ka. E. z revmatsko boleznijo srca ali srčnim popuščanjem se zdravijo pri zdravljenju teh bolezni. E. pri zdravljenju srčnih glukozidov - znak prevelikega odmerjanja in zastrupitve - prekliče.

Paroksizmalna tahikardija med nosečnostjo redkeje kot E., in se lahko razvije pri zdravih ženskah v drugi polovici nosečnosti, po porodu izgine, kar kaže na njegov refleksni ekstrakardialni izvor.

Napad pet značilen srčni utrip od 130-160 do 220 na minuto, ritem, nenaden začetek in konec. Pritožbe zaradi palpitacij in nelagodja. Z dolgotrajnim napadom pet- Bolečina v srcu, omotica, šibkost. Slabost in bruhanje sta značilna za bolno srce.

EKG omogoča nastavitev vira pet- supraventrikularni (atrijski in nodalni) in ventrikularni, pri čemer slednji kaže na globoko poškodbo srca in povzroča ali poslabša srčno popuščanje. Pri nosečnicah je redka. Pogosteje supraventrikularno.

Zdravljenje: pomirjanje (pogovor in baldrijan, elenium), če ni učinka - stimulacija živca vagus: enostranska izmenična masaža iz karotidnega sinusa, pritisk na zrklo, v odsotnosti učinka - v / v iseptin, propranolol (inderal - adrenergični zaviralec, ki lahko poveča kontrakcije maternice in vodi do splava). Za bolezni srca pet zdravljeni s strofantinom za intravensko hipotenzijo, intramuskularno novokainamid. Kinidin je kontraindiciran, saj je protoplazmatski strup in povzroča smrt ploda in splav.

atrijska fibrilacija - najnevarnejša oblika zunajmaternične aritmije in je praviloma povezana z organskimi boleznimi srca: revmatične in prirojene malformacije, tirotoksikoza. pri MA ni diastole in polnjenje srčnih komor s krvjo je nepomembno, zato je učinkovitost sistole nizka, kršitev intrakavitarnega pretoka krvi pa prispeva k nastanku krvnih strdkov, zlasti pri mitralni stenozi. pri MA razvije srčno popuščanje 2a, 2b in 3 stopinj. Pomanjkanje pulza kaže na močno zmanjšanje specifičnega in srčnega izliva. Pritožbe glede palpitacij. Študija EKG razkriva ne samo MA, ampak tudi lokalizacija motenj ritma: atrijska ali ventrikularna. V tem primeru ventrikularna oblika zahteva oživljanje. MA med nosečnostjo - grozen zaplet: maternalna smrtnost 20%, perinatalna - 50%. Porod ob upoštevanju motenj krvnega obtoka z enostopenjskim carskim rezom.

Zdravljenje: z atrijsko fibrilacijo je treba tahisistolično obliko prenesti v normosistolično obliko (strofantin, kalij). paroksizma MA se zdravijo z novokainamidom, v primeru neučinkovitosti pa s pananginom in izoptinom. Zdravljenje z elektroimpulzi je kontraindicirano zaradi nevarnosti odcepitve posteljice. Heparin je potreben za preprečevanje tromboze, po porodu pa posredni antikoagulanti, v primeru katerih je nemogoče dojiti otroka zaradi nevarnosti hemoragičnih manifestacij.

Prevodna motnja - različne možnosti za blokado prevodnega sistema različne ravni: sinavrikularni, atrioventrikularni in ventrikularni. Najpomembnejša je atrioventrikularna prevodna motnja. Obstajajo 3 stopnje: 1) upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja; 2) nepopolni AV blok; 3) popoln AV blok. Pogosto pride do motenj prevodnosti pri revmatičnem miokarditisu, prevelikem odmerjanju glikozidov in povečanem tonusu vagusa. Redkeje je blokada posledica hormonskih sprememb, predvsem pri porodu, zato je lahko prehodna, lahko pa je tudi prirojena.

Stopnja 1 ne vpliva na kontraktilno aktivnost srca, 2 in 3 pa spremljajo motnje krvnega obtoka, pri slednjem se lahko pojavijo napadi Morgagni-Adam-Stokes z izgubo zavesti, konvulzijami, cianozo, kardialgijo, pomanjkanjem pulza in krvi pritisk. Med nosečnostjo so redki, pogostejši pa med porodom in po njem. Nosečnost je kontraindicirana pri ženskah s stopnjo 3, v drugih primerih se lahko nosi.

Zdravljenje: kortikosteroidi - prednizolon 20 mg - lahko odpravijo atrioventrikularno blokado. Ne smemo pozabiti, da se s popolno AV blokado povečata možganska kap in minutni volumen, sistolični krvni tlak pa se poveča.

Atropin, efedrin, izodrin, alupent, eufillin zmanjšajo stopnjo blokade, le začasno povečajo število ventrikularnih kontrakcij in se lahko uporabljajo pri porodu z dodatkom intravenske sode. Pri popolnem AV bloku in srčnem popuščanju lahko uporabljamo glikozide, pri nepopolnem pa so kontraindicirani, saj poslabšajo blok. V teh primerih uporabite aminofilin, diuretike, adonis.

Hipertenzija in nosečnost

Zvišanje krvnega tlaka med nosečnostjo je pogost vzrok prezgodnjega poroda in perinatalne smrti ploda, poleg tega je bil po podatkih WHO pri 20-30% smrti mater povišan krvni tlak, kar kaže na pomembno mesto GB pri številnih zapletih nosečnosti in poroda.

Pravilno merjenje krvnega tlaka vključuje večkratno in 2-3-kratno merjenje z intervalom 5-10 minut, da se izključi nenamerno zvišanje. Diastolični tlak se ne določi z izginotjem tonov, temveč z njihovo utišanjem, kar ustreza neposredni meritvi diastoličnega krvnega tlaka. Po WHO: BP 160/95 povišan, 140/90 - 159/94 prehodno območje. Toda pri nosečnicah je že povečan 140, s hipotenzijo pa se poveča sistolični krvni tlak za 30% in diastolični krvni tlak za 15%, glede na škodljiv učinek visokega krvnega tlaka na potek nosečnosti in perinatalno. patologija.

običajno, GB obstaja že pred nosečnostjo in se manifestira med njo. Ker je nosečnost stanje stresa, ki ga spremljajo različne nevrotične manifestacije, vključno z vaskularno-motoričnimi reakcijami. Razvrstitev GB Myasnikov 1951:

1. stopnja, faza A - latentna, predhipertenzivna - nagnjenost k zvišanju krvnega tlaka pod vplivom čustev, mraza in drugih dejavnikov. To je hiperreaktivnost v ozadju izrazitih nevrotičnih reakcij.

Stopnja 1, faza B - prehodna, krvni tlak narašča nestabilno in kratkotrajno. Počitek, režim, zdravljenje vodijo do normalizacije krvnega tlaka in izginotja znakov bolezni.

Faza 2, faza A - nestabilno, vendar stalno zvišanje krvnega tlaka, zdravljenje vodi do normalizacije

2. stopnja, faza B - vztrajno zvišanje krvnega tlaka, vendar v organih ni velikih anatomskih sprememb, prevladujejo funkcionalne.

Faza 3, faza A - kompenzirana. Krvni tlak je vztrajno povišan, distrofične, fibro-sklerotične spremembe v organih in tkivih, ateroskleroza velikih žil možganov, srca in ledvic.

Faza 3, faza B - dekompenzirana. Krvni tlak je vztrajno povišan, hude kršitve funkcionalnega stanja organov - invalidnost, nosečnost se ne pojavi.

Po kliničnem poteku GB je lahko benigna s počasnim napredovanjem in maligna s hitrim napredovanjem bolezni, visokim stabilnim krvnim tlakom, spremembami na očesnem dnu, ledvičnim in srčnim popuščanjem.

Menijo, da je v prvem trimesečju nosečnosti krvni tlak nestabilen, od 13 do 20 tednov se zmanjša, od 28 pa se poveča.

Vendar, ko GB depresivni in tlačni učinki nosečnosti na žilni tonus nimajo jasnih vzorcev. Po mnenju Shekhtmana in Barkhatove, z GB obstaja 6 možnosti za spremembe krvnega tlaka med nosečnostjo:

sredi nosečnosti pade krvni tlak za 8 %;

25,7 % BP je ves čas nosečnosti stalno visok ali normalen;

23,6 % krvnega tlaka je povišan na začetku ali sredi nosečnosti in tako ostane do poroda;

10,6 % dvig krvnega tlaka v zadnjih tednih nosečnosti;

15,1% krvnega tlaka se zniža na začetku ali sredi nosečnosti in tako ostane;

17 % krvnega tlaka med nosečnostjo je nihalo nepravilno.

Tako lahko ugotovimo, da je le 15,1 % nosečnic s GB BP v drugi polovici nosečnosti se je znižal, v drugih primerih pa je BP enako ostal enak ali se je povečal.

Nosečnost se poslabša GB, ki prispeva k zvišanju in stabilizaciji krvnega tlaka. Ostra poslabšanja vseh stopenj GB med nosečnostjo so opazili v 24% primerov in so potekala kot krize. V ozadju dobrega počutja - glavobol, omotica, palpitacije, slabost, bruhanje, tinitus, utripajoče muhe, rdeči zgornji dermografizem. Po krizi je lahko proteinurija, vendar za razliko od preeklampsije ni edema.

Med nosečnostjo z GB v 30% EKG je bila določena s hipertrofijo levega prekata, mnoge nosečnice so pokazale cerebralne simptome - glavobole v okcipitalni regiji, omotico; nevrotični znaki - razdražljivost, palpitacije, kardialgija, labilen krvni tlak, znojenje, zardevanje obraza. V 50% sprememb v fundusu - angiopatija. Retinopatije ni, ko se pojavi, je treba nosečnost prekiniti. Očesno dno ne odraža vedno gravitacije GB, vendar v dinamiki vam omogoča, da ocenite učinkovitost terapije. pri GB zmanjšana ledvična prekrvavitev in lahko mikroproteinurija (beljakovine manj kot 0,5 g/l), koncentracijska funkcija ledvic ni motena in ni kronične ledvične odpovedi.

V ozadju GB potek nosečnosti v 40% je zapleten zaradi PTB in se pojavi zgodaj - pri 24-26 tednih prevladuje hipertenzivni simptom z zmernim edemom in proteinurijo. Glede na to se pogostost poznih splavov in prezgodnjih porodov poveča na 15%, v 6% pa je bila potrebna prekinitev nosečnosti. Intrauterina smrt ploda GB pred 35. tednom se je pojavila pri 6(8?)%, 7% - perinatalna smrtnost.

PTB v ozadju GB se pojavi v drugi polovici, ker se poveča periferni žilni upor z zmanjšanjem minutnega volumna krvi, kar vodi do dekompenzacije hemocirkulacije - hipoksije in hipotrofije ploda, razvoja placentne insuficience na ozadju PTB in še hujše poškodbe na plod. GB- vzrok za abrupcijo posteljice in DIC sindrom z afibrinogenemijo, vzrok za eklampsijo in pri HD II. Stopnja B - cerebrovaskularni insult. Tveganje za mater in plod.

Glede na visoko tveganje za mater in plod, GB je treba določiti njegovo stopnjo, da bi rešili vprašanje možnosti zanositve. Po Shekhtmanu je treba pri ekstragenitalni patologiji razlikovati 3 stopnje tveganja glede na stopnjo bolezni, značilnosti poteka, vpliv na zdravje ženske in ploda.

Pri stopnji tveganja 1 so zapleti v nosečnosti minimalni v obliki prezgodnjega poroda in PTB ne več kot 20%, nosečnost redko - ne več kot 20% - poslabša potek bolezni. Za GB to je prva faza, krize so redke, redke in angine pektoris. Običajno PTB v 20 % in prezgodnji porod v 12 %. Nosečnost je dovoljena.

Pri 2. stopnji tveganja - izražena - pogostost zapletov doseže 20-50%; pomembna - več kot 20% - pogostost poznih spontanih splavov, perinatalna umrljivost doseže 200%. Za GB to II Oder. PTB opazimo istočasno pri 50%, prezgodnjem porodu - 20%, predporodni smrti - 20%. Obstajajo hipertenzivne krize, huda koronarna insuficienca, progresivna PTB, visok stabilen krvni tlak - indikacije za splav.

Pri 3. stopnji ogroženosti so zapleti v nosečnosti več kot 50 %, perinatalna umrljivost je več kot 200 %, nosečnost se redko konča v nosečnosti, treba jo je prekiniti. To je II B, III Stadij GB in maligni GB. Nevarnost uremije, cerebrovaskularnega insulta, koronarne insuficience, odcepitve posteljice itd. Obstaja velika nevarnost za življenje matere in visoka perinatalna umrljivost, ki zahteva takojšnjo prekinitev nosečnosti.

Z dovoljeno nosečnostjo vsaj 1-krat na teden opazujte porodničar-ginekolog in terapevt. Hospitalizacija: do 12 tednov, da se reši vprašanje možnosti zanositve, s povišanjem krvnega tlaka nad 149/90 med tednom, hipertenzivnimi krizami, začetnimi oblikami PTB, angino pektoris ali srčno astmo, simptomi disfunkcionalnega ploda in 3-4 tedne pred porodom.

Zdravljenje med nosečnostjo: režim dela in počitka, omejitev soli na 5 g / dan, antihipertenzivi. Od 9 skupin antihipertenzivov med nosečnostjo z najmanjšim učinkom na plod uporabite le 5:

antispazmodiki: dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin in bolje parenteralno in za zaustavitev krize, in ne za dolgotrajno zdravljenje;

saluretiki, ki imajo hipotenzivne in diuretične učinke, v kratkih kurah po 1-2 dni po 1-2-3 tedne: hipotiazid 25-50-100 mg, furasemid in uregit niso primerni za dolgotrajno zdravljenje, so v času krize zaradi na kratkoročno ukrepanje. Uporabljamo saluretike s kalijem ter simpatikolitike in pripravke metildope (aldonat, dopegit), ki potencirajo delovanje saluretikov in zadržujejo kalij in vodo. Možni so tudi natriuretiki (aldokton, veroshpiron), vendar je njihov hipotenzivni učinek med nosečnostjo nizek;

simpatolitiki (oktadin, izobarin, komelin, salotenzin) dajejo šibek terapevtski učinek in so nevarni za ortostatski kolaps, zato jih je mogoče uporabljati le v bolnišničnem okolju in v kombinaciji (na primer s saluretiki). Ni jih mogoče uporabiti 2 tedna pred carskim rezom - tveganje kolapsa med operacijo;

pripravki metildope (aldomet, dopegit) uravnavajo osrednji in periferni odsek žilnega tona, ne zadržujejo natrija in vode, možno je s saluretiki;

derivati klonidina (klenidin, hemiten) - osrednji mehanizem za znižanje krvnega tlaka, upočasnitev srčnega utripa;

pripravki raufalfije (rezerpin, rausedil, raunatin) - hipotenzivni in sedativni učinek. Stranski učinki - rinitis, aritmije, bradikardija, zastajanje natrija in vode. Pri novorojenčkih je moteno požiranje in sesanje, zamašen nos, bradikardija, depresija, zato je nemogoče v zadnjih tednih nosečnosti in po porodu. Uporabite v krizah 2 dni;

ganglijski blokatorji (pentamin, arfonad, benzoheksonij) - zavirajo prevodnost impulzov v simpatičnih in parasimpatičnih ganglijih in s tem zmanjšajo tonus ne le arterij, ampak tudi ven, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v srce in zmanjšanja minutnega volumna srca - ortostatski kolaps, zlasti pri krčnih žilah. Pri ženskah lahko pride do omotice, atonije mehurja in črevesja. Plod ima povečano izločanje bronhialnih žlez - nevarno, in lahko pride do atonije mehurja in črevesne obstrukcije. Ganglioblokatorji so možni samo v nujni primeri ter za kratkotrajno in hitro znižanje krvnega tlaka pri porodu;

a -adrenergični blokatorji (fentalamin, tropafen) so učinkoviti pri povečanem sproščanju kateholaminov, med nosečnostjo pa pri GB to je redko, zato je njihov terapevtski učinek majhen. Tropafen je možen med krizami;

b -blokatorji (derivati propramedona - obzidan, inderal, trazikor itd.) zmanjšajo minutni volumen srca in izločanje renina ter s tem znižajo krvni tlak. Povzročajo povečano kontrakcijo maternice - nevarnost splava, med porodom zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca se tudi ne sme uporabljati, pri dolgotrajni uporabi zavira srčno aktivnost ploda.

Pri hipertenzivnih krizah dajemo 2 dni Rausedil z Lasixom, Hemotonom, Magnezijevim sulfatom, Dibazolom, Papaverinom, Eufelinom in v hujših primerih z zaviralci ganglionov. Pomirjevala - seduksen.

Splošno zdravljenje GB zahteva kombinacijo antihipertenzivov, ki se med seboj krepijo in potencirajo, kar vam omogoča zmanjšanje odmerka vsakega od 2-3 antihipertenzivov.

Od pomirjeval, ki so potrebni pri terapiji GB, lahko baldrijana, materine. Elenium je kontraindiciran v prvih 3 mesecih nosečnosti zaradi škodljivega delovanja, seduxen pa je treba uporabljati zmerno, saj povzroča črevesno obstrukcijo in depresijo dihanja. Bromidi so kontraindicirani tudi zaradi depresije centralnega živčnega delovanja ploda in kromosomskih motenj, barbiturati zavirajo dihalni center ploda.

Pri zdravljenju GB pri nosečnicah je treba široko uporabljati fizioterapijo. Pri čustveni insuficienci je endonazalno indicirana tudi galvanizacija območja "ovratnika". Za izboljšanje ledvične prekrvavitve, zlasti pri PTB, centimetrsko in decimetrsko mikrovalovno terapijo na področju ledvic. Za isti namen ultrazvok v pulznem načinu in njegov spazmolitični učinek. Elektroanalgezija prispeva k uravnavanju motenih kortikalno-subkortikalnih odnosov, normalizira delovanje višjih avtonomnih centrov, vključno z vazomotornim. E. je prikazan v začetnih fazah GB in za preprečevanje PTB.

Pri porodu je treba okrepiti antihipertenzivno terapijo, parenteralno dajati dibazol, papaverin, eufilin po 2-3 urah, če je učinek nezadosten, zaviralce malih ganglionov: pentamin, arfonad ob uravnavanju krvnega tlaka.

Dostava je optimalna po naravnih poteh. Ko je krvni tlak nad 160 - izklop poskusov. Carski rez je indiciran: pri prezgodnjem odstopu normalno locirane posteljice, odstopu mrežnice, motnjah cerebralne cirkulacije, intrauterini asfiksiji ploda, stanjih, ki ogrožajo življenje matere in ploda.

Ekstragenitalne bolezni

V civiliziranih državah sveta je umrljivost mater zaradi ekstragenitalnih bolezni na prvem mestu. Dejansko zmanjšanje tega kazalnika je mogoče doseči le z izboljšanjem zdravja bolnih žensk zunaj in med nosečnostjo. V primeru nosečnosti pri ženskah s kroničnimi somatskimi ali nalezljivimi boleznimi so naloge porodničarja: odločiti o možnosti nosečnosti; metoda splava v prisotnosti kontraindikacij za nosečnost; izbira sredstev za preprečevanje in zdravljenje placentne insuficience, ki se razvije v vseh primerih ženskih bolezni, zlasti kroničnih ali neposredno pred nosečnostjo. Skoraj vse ekstragenitalne bolezni pred nosečnostjo vodijo do sistemskih sprememb v hemodinamiki in mikrocirkulaciji, vključno z maternico. Posledica je angiopatija maternice, v kateri se pojavi in razvije nosečnost. Bolezni ženskega telesa, ki so se pojavile v puberteti, vodijo do presnovnih motenj. Kot posledica debelosti različnega izvora, bolezni jeter, trebušne slinavke in prebavil se razvijejo kaskadne med seboj povezane in soodvisne spremembe v presnovi beljakovin, lipidov, ogljikovih hidratov in elektrolitov. To vodi do znatnega poslabšanja začetnih trofičnih procesov v maternici, predvsem med tvorbo posteljice (PL) in posteljice. Vse to vpliva na razvoj ploda - v prisotnosti ekstragenitalne patologije se poveča perinatalna obolevnost in umrljivost.

Bolezni srca in ožilja

Pogostnost srčno-žilnih bolezni pri nosečnicah je po mnenju različnih avtorjev precej različna, vendar je med vsemi ekstragenitalnimi boleznimi na prvem mestu. Tako so bolezni srca, po podatkih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, opažene v povprečju pri 7%, hipertenzija - pri 11%, arterijska hipotenzija - pri 12% bodočih mater.

Srčne napake Mitralna stenoza in sočasna mitralna srčna bolezen s prevladujočo stenozo najpogosteje povzročata maternalno in perinatalno smrtnost. Stenoza mitralne zaklopke povzroči prepolnitev pljučnega obtoka, med nosečnostjo pa se ustvarijo pogoji za stagnacijo krvi v pljučih. Pri polovici nosečnic z mitralno stenozo se pojavi ali napreduje odpoved krvnega obtoka.

Insuficienca mitralne zaklopke je 10-krat manj pogosta kot stenoza in redko vodi do neželenih izidov med nosečnostjo. Enako velja za okvare aorte.

Najpogosteje diagnosticiran prolaps mitralne zaklopke v odsotnosti hude mitralne insuficience redko povzroči zaplete v nosečnosti, čeprav nekateri avtorji opozarjajo na višji odstotek zapletov v nosečnosti in porodu, kot so preeklampsija, hipotrofija in hipoksija ploda, nepravočasno odvajanje plodovnice, anomalije delovne aktivnosti.

Glavni vzrok perinatalne patologije pri srčnih boleznih je prezgodnji porod, čeprav se po M. M. Shekhtmanu njihova pogostnost ne razlikuje od populacije in je 7–8%.

Eden najpogostejših zapletov poroda (15-20%) ob prisotnosti bolezni srca je patološka izguba krvi.

Srčne napake brez motenj krvnega obtoka so ocenjene na 3 točke perinatalnega tveganja, z motnjami krvnega obtoka - na 10 točk.

Arterijska hipertenzija Hipertenzija, ki otežuje nosečnost, je eden glavnih vzrokov perinatalne in maternalne smrti. Po podatkih WHO je 20-33% smrti mater povezanih z njim. V Rusiji je pogostnost hipertenzivnih stanj pri nosečnicah 11%.

Po klasifikaciji WHO je običajno razlikovati med naslednjimi stopnjami arterijske hipertenzije: I stopnja - zvišanje krvnega tlaka s 140/90 na 159/99 mm Hg. Umetnost. (2 točki tveganja);

Stopnja II - zvišanje krvnega tlaka s 160/100 na 179/109 mm Hg. Umetnost. (8 točk tveganja);

Stopnja III - zvišanje krvnega tlaka od 180/110 mm Hg. Umetnost. in več (12 točk tveganja).

Podatki o vplivu nosečnosti na že obstoječo hipertenzijo so protislovni, vendar se večina avtorjev strinja, da se krvni tlak sredi nosečnosti zniža in poveča na začetku in koncu gestacijskega procesa.

Arterijska hipertenzija bistveno oteži potek nosečnosti: v večini primerov se razvije preeklampsija (86%); študije M. Frieda so pokazale razvoj arupcije placente v 5-10%. Zanimivi so podatki O. M. Supryaga, V. A. Burlev o vplivu hipertenzije na pogostost zastoja rasti ploda: s predhodno hipertenzijo je bila pogostnost IGR 2,5-krat višja od kontrolnih kazalcev, pogostost perinatalne umrljivosti pa se ni razlikovala. znatno. V primeru gestacijske hipertenzije so bili kazalniki IGR v glavni in kontrolni skupini primerljivi, vendar so bile perinatalne izgube v skupini s hipertenzijo 2,5-5-krat večje kot v kontrolni skupini. anemija Kljub velikemu številu del, posvečenih preučevanju te patologije, do danes ni bilo težnje po zmanjšanju njene pogostosti. Poleg tega so v zadnjih desetih letih v CIS in Rusiji opazili povečanje števila nosečnic z anemijo. Ugotovljeno je bilo, da se anemija pri nosečnicah v Ruski federaciji pojavi v 42% primerov, od tega v 12% pred nosečnostjo, razvoj njenih simptomov pa se pogosteje pojavi v II-III trimesečju nosečnosti, pri čemer napredovanje kliničnih in laboratorijskih manifestacij po porodu.

Incidenca anemije, opredeljena z znižanjem ravni hemoglobina v krvi po standardih WHO, se v različnih regijah sveta razlikuje v razponu od 21 do 80% in od 49 do 99% glede na železo v serumu. Pogostost anemije se je po podatkih MHSD v zadnjih 10 letih povečala za 6,3-krat.

Številni avtorji bolezen delijo na "anemijo nosečnosti" in "anemijo v nosečnosti", pri čemer v zadnjem primeru mislijo na anemijo, ki je obstajala že pred gestacijskim procesom. "Anemija nosečnosti" je hujša zaradi nezadostne prilagoditve telesa.

Do nedavnega je veljalo, da je najpogostejša (približno 80%) anemija zaradi pomanjkanja železa. Vendar pa je do zdaj dokazano, da je zelo pogosto pri nizki ravni hemoglobina vsebnost železa in transferina v krvi normalna, pri nastanku anemije pa pomembno vlogo igra pomanjkanje beljakovin v prehrani.

Nedavne študije so pokazale, da je anemija vodilni napovednik izvajanja nalezljivih in vnetnih bolezni kot vzroka placentne insuficience: kombinacija kroničnega pielonefritisa z anemijo praviloma vedno vodi do dekompenzirane placentne insuficience (IGR), medtem ko kronični pielonefritis v odsotnosti anemije ne povzroča takih učinkov. To v celoti velja za sifilis, hepatitis C in tuberkulozo. Vpliv teh bolezni na zaplete nosečnosti in razvoj ploda je premosorazmeren z resnostjo anemije in je minimalen, če le-te ni.

Nosečnost se razvije v spodnjem endometriju z razvojem insuficience posteljice maternice in horiona (placente). Huda angiopatija spiralnih in posledično uteroplacentalnih arterij povzroči zmanjšanje proizvodnje dušikovega oksida, izgubo elastičnosti in zmanjšanje premera teh žil.

Nezadostna vaskularizacija vodi do strukturnih in funkcionalnih sprememb v endometriju: decidualna transformacija se upočasni na stopnji ohlapno nameščenih decidualnih celic vmesnega tipa v subepitelnem območju in okoli spiralnih arterij, razvijejo se izrazit edem in stromalna fibroza, diapedetične krvavitve in hemosideroza. Morda prevlada vnetne infiltracije subepitelijskega prostora ali najbolj površinske plasti parietalnega endometrija, kjer so med grozdi lokalnih limfocitov odkriti segmentirani levkociti, eozinofili in plazemske celice. To vodi do površinske implantacije jajčne celice. V horionu in zgodnji placenti je moten razvoj horionskih resic, hipoplazija posteljice. Vse zgoraj navedene spremembe vodijo do nezadostnosti prvega vala invazije trofoblasta.

Pri anemiji ni gestacijske transformacije ozkih spiralnih arterij v široke vaskularne tvorbe z majhnim upornim pretokom krvi. V predelu bazalne membrane, v plodnem delu posteljice, v medviloznem prostoru se odlaga fibrinoid, ki blokira del resic. Obstaja lezija vaskularne povezave placentne pregrade, krč arteriolov in kapilarnih sfinkterjev. Vse to vodi v nezadostnost drugega vala invazije trofoblasta v stene žil segmentov miometrija.

Če se anemija pojavi po nosečnosti (običajno v drugem trimesečju), je to pogosto posledica pomanjkanja železa in beljakovin, vključno s prebavnim poreklom s povečano potrebo po njih. V tem primeru so zapleti nosečnosti posledica hipoksičnega sindroma, vendar se pojavijo pozneje, FPI pa je običajno sekundarna. V drugem trimesečju nosečnosti progresivne cirkulatorne hipoksične motnje vodijo v poslabšanje primarne PI in če nosečnost ni prekinjena v prvem trimesečju, se to lahko pojavi v drugem trimesečju.

Do 24. tedna nosečnosti se volumen plazme poveča za 40%, volumen rdečih krvnih celic - za 15%, zato se zaradi hemodilucije ustvari zmerno huda anemija.

Za III trimesečje nosečnosti pri anemiji so značilne izrazite adaptivno-homeostatske reakcije, ki preprečujejo zgodnjo zavrnitev placentnega kompleksa. Zapleti III trimesečja - IGR, pogosteje simetričnega tipa, fetalna hipoksija in zlasti hipoksična poškodba možganov, nalezljive in vnetne bolezni, preeklampsija in prezgodnji porod.

Številne domače publikacije ne odražajo vloge kroničnih vnetnih procesov pri razvoju anemije. Vendar je ta dejavnik tako pomemben, da je posebej izpostavljen izraz "infect-anemija", ki predstavlja približno 4% vseh anemij pri nosečnicah. Tu velja poudariti, da zgodnji začetek spolno življenje, nizka socialna raven, pomanjkanje informacij o načrtovanju družine, varna spolnost prispeva k širokemu širjenju nalezljivih in vnetnih bolezni ženskega spolovila. Anemija vodi do pomanjkanja glikogena v vaginalnem epiteliju, kar ima za posledico vaginalno disbiozo - bakterijsko vaginozo in kolpitis, katerih vloga je dobro znana pri nastanku perinatalne okužbe. Zdravljenje teh disbiotičnih procesov je v veliki meri odvisno od drugega začaranega kroga, v katerem pomanjkanje glikogena preprečuje normalno vsebnost laktobacilov, proizvodnjo mlečne kisline in povečanje pH. Pogostnost zapletov kroničnih nalezljivih in vnetnih bolezni pri anemiji je 37%, genitalna disbioza pa 47%. Anemija otežuje potek nosečnosti in poroda, vpliva na razvoj ploda. Pri 40-50% žensk se pridruži gestoza, predvsem edematozno-proteinurične oblike. Pogostnost nedonošenčkov je 11-42%, šibkost poroda - 10-15%, hipotonična krvavitev - 10%, poporodno obdobje je zapleteno z gnojno-septičnimi boleznimi v 12% in hipogalaktijo v 38% porodnic.

Povečanje perinatalne umrljivosti (PS) do 140–150 ‰;

Povečanje perinatalne obolevnosti (PM) do 1000 ‰;

Pogostnost zastoja v rasti ploda (ZGR) 32%;

Fetalna hipoksija - 63%;

Hipoksična možganska poškodba novorojenčkov - 40%;

Infekcijske in vnetne spremembe - 37%.

Anemija ima različen rezultat glede na resnost. Zmanjšanje koncentracije hemoglobina na 101-109 g / l - 1 točka, 110-91 g / l - 2 točki, 90 g / l in nižje - 4 točke.

bolezni ledvic Med ekstragenitalnimi boleznimi pri nosečnicah so bolezni ledvic in sečil na drugem mestu za boleznimi srca in ožilja. Po podatkih WHO so okužbe sečil najpogostejše bolezni med nosečnostjo, tudi pri navidezno zdravih ženskah z normalnim delovanjem ledvic in brez strukturnih sprememb v sečilih pred nosečnostjo.

Pielonefritis je najbolj pogosta bolezen ledvice pri nosečnicah. Po mnenju M. M. Shekhtmana se pojavi pri 12,2% nosečnic. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije poroča o povečanju pogostosti pielonefritisa med nosečnostjo v letih 1985–2005. 3,6-krat.

Kritično obdobje za razvoj pielonefritisa med nosečnostjo je drugo trimesečje (22-28 tednov), bolezen pa je še posebej huda v ozadju obstoječe arterijske hipertenzije. Najpogostejši zapleti nosečnosti v tem primeru so preeklampsija (40-70%), prezgodnji porod (25%), CRF in njegove manifestacije. Pri pielonefritisu pri porodu se pojavijo anomalije porodne sile, krvavitve, fetalna hipoksija in asfiksija novorojenčka. Perinatalna umrljivost je po M. M. Shekhtmanu 62,5 ‰.

Pogostost glomerulonefritisa med nosečnostjo je veliko manj pogosta - 0,1-0,2%. Takšne nosečnosti se le redko končajo srečno. Pri večini žensk plod umre v maternici in pride do prezgodnjega poroda. Anemija pod 100 g / l se pojavi pri 26% nosečnic, preeklampsija se razvije pri skoraj polovici (in večina primerov se pojavi v drugem trimesečju), PONRP - pri 2%, perinatalna umrljivost je 107,2 ‰.

Po dolgotrajnih študijah je pri otrocih, rojenih materam z glomerulonefritisom, patologija sečil diagnosticirana v 80% primerov.

Kronična ledvična bolezen brez poslabšanja med nosečnostjo je ocenjena na 3 točke perinatalnega tveganja, akutni procesi - na 4 točke.

Bolezni ščitnice Vzrok za povečanje ščitnice med nosečnostjo je relativno pomanjkanje joda, ki je posledica transplacentalnega prehoda njenega dela v plod zaradi povečanja glomerularne filtracije in ledvičnega očistka joda. Horionski gonadotropin ima strukturno podobnost s hipofiznim ščitničnim stimulirajočim hormonom (TSH), ki prispeva k povečanju aktivnosti in velikosti ščitnice med nosečnostjo.

Difuzna netoksična golša je najpogostejša patologija ščitnice, pogostost njenega odkrivanja je odvisna od vsebnosti joda v okolju in se giblje od 5-10 % do 80-90 %.

Difuzna netoksična golša, to je difuzno povečanje ščitnice, ki ga ne spremlja povečanje njene funkcionalne aktivnosti, z zadostnim vnosom joda, ne spremlja zmanjšanje delovanja ščitnice in ne vpliva na pojavnost zapletov med nosečnostjo in porodom. . V tem primeru bolezen ni nevarna in nima stopnje tveganja. Hudo pomanjkanje joda lahko povzroči razvoj hipotiroidizma pri materi in plodu. V območjih, endemičnih za golšo, je pogostost rojstev otrok s prirojenim hipotiroidizmom povečana.

Najpogostejši zaplet difuzne toksične golše, pri katerem se poveča funkcionalna aktivnost ščitnice, je spontani splav. Znaki grozečega splava ali prezgodnjega poroda se pojavijo pri 46 % nosečnic. Grožnja splava se praviloma pojavi v zgodnjih fazah, kar je razloženo z negativnim učinkom tiroksina na implantacijo in razvoj jajčeca. Toksična golša je ocenjena na 5-10 točk tveganja, odvisno od resnosti tirotoksikoze.

Precej pogosto se pri bolnikih s hipertiroidizmom dodatno poveča tveganje zaradi razvoja toksikoze v prvi polovici nosečnosti, ki je povezana z endokrinimi motnjami, značilnimi za osnovno bolezen. Včasih resnost toksikoze in njena odpornost na tekočo terapijo zahtevata prekinitev nosečnosti. Preeklampsija se razvije manj pogosto in se praviloma pojavi s prevlado hipertenzivnega sindroma.

Porod pri večini bolnikov s tirotoksikozo poteka fiziološko; za katerega je značilen hiter potek porodnega procesa. Za poporodno obdobje je značilna pogosta laktacijska insuficienca (40%). Po mnenju M. M. Shekhtmana se ob prisotnosti ustrezne korekcije motenj med nosečnostjo in blage tirotoksikoze otroci v večini primerov rodijo brez posebnih nepravilnosti. V odsotnosti zdravljenja lahko 65% otrok odkrije organske in funkcionalne motnje: malformacije (19%), patologijo centralnega živčnega sistema (30%).

Pri ženskah s hipotiroidizmom je reproduktivna funkcija močno zatrta, nosečnost se redko pojavi. Z razvojem nosečnosti se simptomi hipotiroidizma zmanjšajo. Te spremembe so povezane s kompenzacijskim povečanjem aktivnosti ščitnice ploda. Vendar pa so perinatalni kazalci neugodni. Hipotiroidizem poveča pojavnost nepravilnosti ploda, vključno s kvantitativnimi in strukturnimi kromosomskimi aberacijami. Značilni zapleti insuficience ščitnice so preeklampsija, anemija zaradi pomanjkanja železove folne kisline (ki jo povzroča ščitnica) in antenatalna fetalna smrt. Tudi subklinične oblike te bolezni lahko povzročijo spontani splav. Najbolj značilen zaplet porodnega procesa je oslabljena kontraktilna aktivnost maternice. Mrtvorojenost pri ženskah s hipotiroidizmom opazimo 2-krat pogosteje kot pri zdravih ženskah. V literaturi je veliko ločenih opazovanj nosečnosti in poroda pri bolnicah z miksedemom. V vseh primerih so bili izidi perinatalne nosečnosti neugodni. Hipotiroidizem je ocenjen na 10 perinatalnih točk tveganja.

Bolezni nadledvične žleze V prisotnosti Itsenko-Cushingove bolezni ali sindroma je nosečnost pri ženskah z aktivno fazo bolezni redka (4-8%); njeni rezultati so zelo neugodni tako za mater kot za plod. Ko je dosežena remisija, so izidi ugodnejši, čeprav do relativno normalnega poteka nosečnosti pride le v 30% primerov. Značilen zaplet nosečnosti je praviloma preeklampsija, ki jo opazimo pri tretjini bolnic. Novorojenčki mater z Itsenko-Cushingovo boleznijo so običajno v resnem stanju: 10% se jih rodi zelo prezgodaj, 17% jih je premajhnih, 20% jih ima makrosomijo. Pogoste prirojene deformacije, sindrom dihalne stiske, hipoglikemija, diabetična fetopatija.

Primeri kombinacije nosečnosti s Kohnovim sindromom (primarni hipoaldosteronizem) so izjemno redki. Nosečnost pri tej bolezni velja za kontraindicirano. Literatura vsebuje podatke o posameznih primerih, ki so bili 100% zapleteni s preeklampsijo, abrupcijo posteljice ali smrtjo ploda.

V lestvici O. G. Frolova in E. I. Nikolaeva so bile bolezni nadledvične žleze ocenjene na 5-10 točk tveganja.

debelost Statistični podatki kažejo, da ima več kot 60% prebivalstva ZDA prekomerno telesno težo, več kot 50% v Rusiji. Pogostnost debelosti med nosečnicami je po različnih virih od 10 do 29,6 %.

Debelost je ocenjena na 2 perinatalni točki tveganja.

Ko se nosečnost pojavi v ozadju prekomerne telesne teže, se zapleti razvijejo veliko pogosteje, katerih značilnosti so pogosto vztrajen potek, zgodnji začetek in neučinkovitost terapije. Podatki o strukturi zapletov med nosečnostjo so protislovni. Torej, glede na rezultate evropskih študij, imajo nosečnice z debelostjo največje tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa, hipertenzije, okužb sečil, genetskih mutacij ploda. Ameriški znanstveniki opozarjajo na visoko tveganje ekstragenitalne patologije pri tej kategoriji bolnikov.

Inferiornost rumenega telesa zaradi hormonskega neravnovesja prispeva k povečanju nevarnosti splava, ki je po mnenju različnih avtorjev opažena v 3,7-35% primerov. Drug zaplet zgodnje nosečnosti je toksikoza, ki se pri debelih ženskah pojavi v 10–17% primerov, kar je približno 2-krat pogosteje kot pri nosečnicah z normalno težo. Pogost porodniški zaplet pri ženskah z prekomerno telesno težo telo je preeklampsija. Njegova pogostnost je 2-5 krat večja kot v skupini nosečnic z normalno telesno težo. Značilni in zelo neugodni lastnosti preeklampsije pri debelih nosečnicah sta zgodnji nastop (do 30 tednov) in vztrajen potek.

Odstotek prevelikega odmerjanja v nosečnosti se giblje od 10 do 48,3 %. Hkrati je po E. A. Chernukha ta zaplet povezan s stopnjo debelosti. To je posledica prisotnosti nevrohormonalnih motenj pri nosečnicah s prekomerno telesno težo, kar se kaže s hudo hipoestrogenemijo. Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine pri debelih nosečnicah se pojavi 3-krat pogosteje kot pri ženskah z normalno telesno težo. To olajšajo morfološke spremembe v membranah. Spremembe v presnovi beljakovin in nezadosten vnos železa zaradi povečanih stroškov vodijo v razvoj anemije, ki se po M. M. Shekhtman, WHO, pojavi pri debelih ženskah v 4-10 %. Najpogosteje se slabokrvnost pojavi že pred nosečnostjo, saj pomanjkanje beljakovin s trajanjem debelosti napreduje.

Motnje homeostaze v sistemu mati-placenta-plod vodijo do intrauterine hipoksije, zastoja rasti ploda in okužbe. Intrauterina hipoksija je eden glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti, njena pogostost po različnih virih doseže 4,1-13,1%. V večini primerov se kritične spremembe v funkcionalnem stanju ploda pojavijo med nosečnostjo in ne med porodom. To je velikega praktičnega pomena za zgodnjo diagnozo zapletov in prepoznavanje perinatalnih dejavnikov tveganja. Po mnenju V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants nosečnost v ozadju debelosti vodi do hitrejše in pomembnejše motnje kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij v sistemu mati-placenta-plod, zato ima PI značaj sub- in dekompenzacije. Po drugi strani pa N.V. Strizhova et al. verjamejo, da se pri nosečnicah z debelostjo poveča funkcionalna aktivnost posteljice (povečanje njenega volumna in vaskularizacija zaradi širjenja uteroplacentalnega bazena). To je eden od razlogov za rojstvo velikih plodov pri debelih nosečnicah s pogostnostjo 30-36%.

Za optimizacijo vodenja nosečnic z debelostjo predlaga N. V. Maltseva zgodnje odkrivanje stopnjo debelosti v povezavi z določitvijo vrste imunskega odziva z metodo ELI-P-Test. To bo omogočilo pravočasno oblikovanje skupine tveganja za razvoj poznih porodniških zapletov in napovedovanje optimalnega izida nosečnosti in poroda za mater in plod.

Kršitve biocenoze vagine Infekcijske in vnetne bolezni matere so najpogostejši vzrok za spontani splav, mrtvorojenost in vodilno mesto v strukturi perinatalne obolevnosti in umrljivosti.

V središču patogeneze vaginitisa in bakterijske vaginoze nosečnic je kršitev mikroekologije vagine zaradi zmanjšanja imunološke in nespecifične odpornosti. Istočasno se bakterijska vaginoza pojavi v ozadju zmanjšanja lokalne imunosti in aktivnosti lizocima, kolpitis pa se pojavi z izrazitimi spremembami limfocitnega potenciala (zmanjšanje relativne in absolutne vsebnosti T-limfocitov s hkratnim zmanjšanjem vsebnost B-limfocitov in povečanje števila O-limfocitov).

Izrazito zmanjšanje vseh dejavnikov humoralne imunosti v kombinaciji z visoko okužbo vaginalne sluznice in visoko stopnjo bakteriurije določa razporeditev nosečnic s kolpitisom in bakterijsko vaginozo v skupino tveganja za izvajanje ascendentne okužbe v mati in razvoj infekcijskih in vnetnih bolezni ploda in novorojenčka.

Povečano znanstveno in praktično zanimanje za ta problem ni posledica le razširjenosti bakterijske vaginoze in vaginitisa v mnogih državah sveta, temveč tudi dejstva, da je ta patologija pomemben dejavnik tveganja, v nekaterih primerih celo neposredni vzrok razvoj hude nalezljive patologije ženskih spolnih organov, ploda in novorojenčka.

Pogostnost smrti plodov in novorojenčkov zaradi okužbe se giblje med 17,0-36,0 % glede na skupno perinatalno umrljivost.

Spremembe v strukturi okužb in bioloških lastnostih patogenov povzročajo velike težave pri izvajanju racionalne etiotropne in patogenetsko utemeljene terapije bakterijske vaginoze.

Mnogi raziskovalci ugotavljajo visoko incidenco zapletov nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja, kar je povezano z vaginalno disbiozo. Tako je nevarnost splava pri ženskah s kolpitisom 56,8±8,02%, z bakterijsko vaginozo - 40,96±5,05%. Pri vsaki peti ali šesti nosečnici z okužbo spolovil se nosečnost konča s spontanim splavom. Pri vsaki drugi ženski z vaginitisom in vsaki tretji z bakterijsko vaginozo se porod zaplete s prezgodnjim izlivom plodovnice, kar bistveno presega tovrstne zaplete v populaciji (17,4 %).

Raziskovanje podatkov o telesni razvoj in zdravstveno stanje otrok takoj po rojstvu, značilnosti njihovega prilagoditvenega obdobja, prisotnost različnih bolezni in patoloških stanj med bivanjem na oddelku za novorojenčke so pokazale, da so imele nosečnice s kolpitisom 24,9% novorojenčkov z intrauterino podhranjenostjo in z bakterijska vaginoza - 13,2%, kar je 9- oziroma 3-krat večja verjetnost kot pri otrocih zdravih mater. Visoka pogostnost intrauterinih okužb je bila ugotovljena pri dojenčkih mater z vaginitisom in bakterijsko vaginozo (135‰ oziroma 98‰). Številni avtorji opozarjajo na prisotnost vzročne zveze med perinatalno umrljivostjo in stanjem posteljice med okužbo matere.

Omeniti velja zgodnjo neonatalno infekcijsko in vnetno obolevnost, ki je pri novorojenčkih mater s kolpitisom in bakterijsko vaginozo znašala 46 oziroma 13%, medtem ko je pri materah z vaginalno normocenozo popolnoma odsotna. Klinične manifestacije gnojno-septičnih bolezni pri otrocih, rojenih materam s kolpitisom in bakterijsko vaginozo, so različne: s kolpitisom se večinoma diagnosticira pljučnica, z bakterijsko vaginozo - omfalitis in konjunktivitis.

Po naših podatkih bi morala biti bakterijska vaginoza uvrščena na seznam perinatalnih dejavnikov tveganja za nosečnost z oceno 1.

Normalen potek nosečnosti razmeroma pogosto motijo bolezni notranjih organov.To so t.i ekstragenitalne bolezni- terapevtske, kirurške, akutne in kronične nalezljive bolezni, ki spremljajo nosečnost in niso neposredno povezane s kršitvijo funkcij reproduktivnega aparata ali s kakršnimi koli njegovimi strukturnimi spremembami. Njihov vpliv na potek nosečnosti in nerojenega otroka je raznolik. Nekateri, začenši v otroštvu oz adolescenca, zavirajo razvoj reproduktivnega sistema ženske z vsemi posledicami vpliva slabšega reproduktivnega aparata na nosečnost.

Ekstragenitalne bolezni so eden od pogostih vzrokov intrauterina patologija povzroči malformacije ploda ali smrt.

Vsaka akutna okužba pri nosečnici lahko aktivira mikrofloro, ki je v ogromnih količinah prisotna na koži, v nazofarinksu in v nožnici. Na prvi pogled neškodljiva žarišča okužbe v žrelu, zobeh, obnosnih votlinah običajno ne spremlja visoka vročina, ženskam ne povzročajo veliko skrbi in zaradi majhne resnosti pogosto ostanejo neopaženi in nezdravljeni. So pa eden od skupni dejavniki prezgodnja prekinitev nosečnosti in bolezni otrok v predporodnem obdobju otrokovega razvoja, saj lahko povzročitelj prodre v plod skozi posteljico, kri, limfni sistem matere in povzroči vnetje posteljice in intrauterino okužbo ploda.

Po drugi strani pa lahko nosečnost poveča manifestacije ekstragenitalnih bolezni pri ženskah. Zato se morajo ženske z boleznimi notranjih organov pred nosečnostjo posvetovati s svojim zdravnikom ali porodničarjem-ginekologom o možnosti in varnosti nosečnosti in poroda zase in za otroka, o najugodnejših pogojih za spočetje, preučiti stanje nosečnosti. funkcijo, da bi pravočasno ugotovili morebitna odstopanja in jih poleg splošno zdravljenje, posebna priprava na nosečnost. Skrbna priprava ženske na nosečnost praviloma zagotavlja njen normalen razvoj, odpravlja potrebo po zdravljenju med pričakovanjem otroka.

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje zunajgenitalnih bolezni pri nosečnicah prispeva tudi k temu, da se nosečnost v večini primerov konča varno in jo je treba zaradi zdravstvenih razlogov prekiniti le v redkih primerih. Nosečnice morajo razumeti, da zdravljenje z zdravili izvaja le zdravnik. Poskusi samozdravljenja so nesprejemljivi.

Spodaj je povzetek najpogostejših ekstragenitalnih bolezni pri nosečnicah.

revmatizem- pogosta infekcijsko-alergijska bolezen, za katero je značilno obsežno vnetje vezivnega tkiva s prevladujočo vključenostjo v vnetni proces kardiovaskularnega sistema in sklepov. Prvi napad revmatizma med nosečnostjo je redek. Toda nosečnost lahko poslabša že obstoječo bolezen, zlasti akutni sklepni revmatizem.

Revmatizem se običajno pojavi po prebolelem grlu ali drugi streptokokni okužbi. Pogosteje je izbrisan, atipično: splošna šibkost, potenje, utrujenost, izguba apetita, palpitacije, zasoplost med fizičnim naporom, bolečine v srcu, v sklepih le ob spremembi vremena (sklepi niso spremenjeni), rahlo vročina(v nekaterih primerih se revmatična srčna bolezen pojavi brez vročine). Pomanjkanje kisika, pa tudi spremembe posteljice zaradi poslabšanja revmatizma so včasih glavni vzrok za podhranjenost in intrauterino smrt ploda.

Če se pojavijo opisani simptomi, se mora ženska takoj posvetovati z zdravnikom. Pravočasna hospitalizacija in potek zdravljenja v večini primerov pozitivno vplivata na potek nosečnosti. Nujen pogoj za preprečevanje novih poslabšanj revmatizma je odprava žarišč streptokokne okužbe v telesu nosečnice (sanacija ustne votline, zdravljenje sinusitisa, tonzilitisa) in preprečevanje prehladov.

Srčne napake- patološke spremembe v strukturi srca in žilah, ki odhajajo iz njega, ki ovirajo delo srca in vodijo do utrujenosti njegovih mišic. pogost vzrok srčne napake je revmatizem, prenesen v preteklosti. Izid nosečnosti pri bolnicah s srčnimi napakami ni vedno ugoden; Srčne napake so prvi vzrok smrti mater. To je razloženo z dejstvom, da nosečnost močno obremenjuje srce zaradi splošnega povečanja teže nosečnice, prisotnosti placentnega krvnega obtoka, visokega položaja diafragme v zadnjih mesecih nosečnosti in povečanja minutni volumen krvi.

Običajno zdravo srce dobro prenaša fiziološke obremenitve med nosečnostjo, medtem ko bolno srce ni kos novim razmeram in zahtevam. Zasoplost, cianoza sluznice in okončin, tahikardija, hitro dihanje, moten srčni ritem, zadušitev s palpitacijami, otekanje vratnih žil, otekanje nog, povečanje in bolečina v jetrih - pojavi se srčno popuščanje.

Zaradi posebnih humoralnih pogojev intrauterinega razvoja srčna bolezen pri materi prispeva k pojavu prirojene srčne bolezni pri plodu.

Vsako nosečnico s srčno boleznijo pošljejo v specializirano bolnišnico na temeljit kardiološki pregled, opazovanje in vse potrebne ukrepe. Pravočasno odkrivanje bolezni srca pri nosečnici, temeljito zdravljenje v specializirani bolnišnici, odvisno od stanja, oblike okvare in prisotnosti ali odsotnosti zapletov ( sočasna okvara ventili, zoženje lukenj) omogoča rešitev vprašanja ohranjanja nosečnosti.

Hipertonična bolezen- kronična bolezen, za katero je značilno stalno ali skoraj stalno zvišanje krvnega tlaka. Njegove začetne manifestacije se pogosto imenujejo vegetovaskularna distonija, ne dajejo jim resnega pomena. Vendar pa hipertenzija bistveno poslabša potek nosečnosti in negativno vpliva na razvoj ploda, zlasti sredi nosečnosti, ko je poslabšanje hipertenzije pogosto zapleteno z razvojem pozne toksikoze (tveganje njenega pojava se poveča 6-krat). ).

Zdravstveno stanje nosečnice se poslabša, glavoboli se povečajo, lahko pride do kriz, napredujejo spremembe v očesnem dnu. Hipertenzija povzroča motnje v sistemu utero-placenta-fetalnega krvnega obtoka. Posledično plodu primanjkuje hranil, predvsem kisika, z vsemi posledicami, ki iz tega izhajajo (spontani splav, podhranjenost, intrauterina smrt ploda). Posteljica je zelo občutljiva na povečan pritisk pri materi in se hitro odzove z zmanjšanjem minutnega volumna krvi, ki teče k plodu. Tudi pri nizkem krvnem tlaku lahko takšne bolnice doživijo "tiho smrt" ploda v maternici v kateri koli fazi nosečnosti. Otroci hipertenzivnih žensk se praviloma rodijo oslabljeni in hipotrofični, nato pa postanejo boleči.

Zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah kompleksen, zagotavlja skladnost z režimom (čustveni mir, pravilna organizacija dela in počitka), prehrana (hrana mora biti raznolika, bogata z vitamini, z omejitvijo soli, tekočine, živalskih maščob, mesnih in ribjih juh so izključeni, lahko jedo pusto meso in ribe v kuhani obliki) in zdravila. Nosečnice s hipertenzijo so občasno nameščene v bolnišnico, 2 tedna pred rokom pa so hospitalizirane.

hipotenzija- znižanje krvnega tlaka. Ne ostane vedno nizka in je lahko občasno normalna, na primer po spanju, počitku, v prvi polovici dneva ali se poveča med nemirom, nato pa se hitro zmanjša. Menijo, da je hipotenzija simptom hormonske pomanjkljivosti pri ženskah. Pri hipotenziji čez dan se zdravstveno stanje večkrat spremeni, opazimo omotico, splošno šibkost, utrujenost, palpitacije, bolečine v srcu, omedlevico, znojenje. Pri ženskah s hipotenzijo nosečnost spremljajo zapleti 5-krat pogosteje kot pri zdravih ženskah, obstajajo zgodnji (slabost, bruhanje, slabo počutje, stalen nizek krvni tlak) in pozni (edem, beljakovine v urinu, nizek krvni tlak se nadomesti). z normalno ali povečano) toksikozo. Ugotovljena je neposredna povezava med hipotenzijo in spontanim splavom (najpogosteje po 16 tednih).

Nosečnice s hipotenzijo so registrirane v dispanzerju in se zdravijo v predporodni kliniki. Izogibati se morajo preobremenjenosti, preživeti več časa na svežem zraku. Prehrana mora biti dovolj kalorična, z visoko vsebnostjo beljakovin, vitaminov, zlasti skupine B in vitamina C - naravnih stimulansov telesa, vključno s kardiovaskularnim tonom. Kot poživila lahko uporabite (po možnosti v prvi polovici dneva) čaj, kavo, pijačo Sayany. V hudih primerih hipotenzije, zlasti v primeru zapletov, se zdravljenje izvaja v bolnišnici. 2 tedna pred rokom so nosečnice s hipotenzijo hospitalizirane.

flebeurizma- bolezen žil, ki se izraža v povečanju njihove velikosti, spremembi oblike in zmanjšanju elastičnosti. Pri nosečnicah so za to bolezen dovzetne vene spodnjih okončin in danke.

Še posebej pogosto opažene krčne žile spodnjih okončin. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže v nogah, dolgočasne boleče bolečine, krčev v telečjih mišicah, otrplosti, kurjih polt, polnosti, utrujenosti nog. Ti občutki so bolj izraziti, ko stojite kot med gibanjem, in izginejo, ko ležite. Nosečnost pri ženskah s krčnimi žilami je lahko zapletena zaradi toksikoze, nepravilne pritrditve posteljice in njenega prezgodnjega odvajanja.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba vztrajno izvajati preventivne akcije(omejitev dolgotrajnega stanja in sedenja, zavrnitev nošenja tesnih pasov in okroglih gumijastih podvezic, omejitev vnosa tekočine, nošenje ohlapnih oblačil, spodnjega perila in čevljev z nizko peto), ki imajo največji učinek pri zgodnje obdobje bolezni, ko je razširitev žil nepomembna. Zato se morate čim prej posvetovati z zdravnikom in natančno upoštevati njegova priporočila.

pri izražene oblike krčne žile potrebujejo počitek, visok položaj nog, nošenje elastičnih nogavic. Znan terapevtski učinek daje povijanje z elastičnim povojem. Upoštevati je treba naslednja pravila: 1) povoj se nanese zjutraj, ne da bi vstali iz postelje, na rahlo dvignjeno nogo, stopalo je treba dvigniti pod pravim kotom na spodnji del noge, v drugih primerih, pred povojem morate ležati vsaj 20-30 minut z dvignjeno nogo; 2) pritisk povoja po obodu mora biti enakomeren po celotnem udu; 3) povoj ne sme imeti gub, vsak zavoj povoja pokriva polovico prejšnje poteze, kar zagotavlja zadrževanje povoja; 4) zaradi dejstva, da je povoj pogosteje zmeden v začetnem delu (na stopalu), je priporočljivo, da na prvi zavoj povoja položite trak lepilnega ometa.

Redno bandažiranje nog ali nošenje dobro prilegajočih se elastičnih nogavic povzroči pospešitev krvnega pretoka v venah, ponovno vzpostavitev venske cirkulacije, izboljšanje venskega odtoka, zmanjšanje zastojev in oteklin. Če te zahteve niso izpolnjene, se lahko razvije vnetje ven s pojavom krvnih strdkov.

Anemija ali slabokrvnost- krvna bolezen, za katero je značilno zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina. Najpogostejša oblika anemije med nosečnostjo je anemija zaradi pomanjkanja železa, ki se razvije kot posledica povečane porabe železa pri rastočem plodu. Pogosteje se pojavi v drugi polovici nosečnosti in predvsem pri ženskah, ki trpijo zaradi sekretorne insuficience želodca, enterokolitisa, bolezni jeter.

Obstajajo splošna šibkost, utrujenost, omotica, včasih omedlevica, palpitacije, težko dihanje med fizičnim naporom, kar je posledica pomanjkanja kisika v telesu nosečnice.

Pri hudi anemiji postanejo koža in sluznice bledi. V placentnem obtoku pride do motenj, zaradi česar plodu primanjkuje kisika in hranil. Še posebej pomembna je racionalna prehrana nosečnice - prehrana z veliko železa (govedina, jetra, jajca, korenje, orehi, ajda, granatna jabolka). V hujših primerih se po temeljitem pregledu zdravljenje izvaja v bolnišnici.

Pljučna tuberkuloza- nalezljiva bolezen, za katero je značilna tvorba v pljučih specifičnih vnetne spremembe. Nosečnost negativno vpliva na potek pljučne tuberkuloze, kar povzroči poslabšanje procesa, po drugi strani pa tuberkuloza vpliva na potek nosečnosti, ki jo pogosto zaplete s splavom ali prezgodnjim porodom (zaradi zastrupitve, visoke vročine in stalnega stresa z močnim kašelj). Tuberkuloza napreduje med nosečnostjo, predvsem pri bolnicah, ki so od zadnjega izbruha minile manj kot eno leto. Tihi procesi s težnjo po obratnem razvoju se običajno ne poslabšajo niti med nosečnostjo niti po porodu.

Zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri nosečnicah omogoča preprečevanje razvoja naprednih oblik bolezni, sistematično zdravljenje v bolnišnici pa vam omogoča, da ohranite nosečnost.

vnetje slepiča- vnetje dodatka cekuma. Nosečnost lahko prispeva k pojavu primarnega in poslabšanja kroničnega apendicitisa. Najpogosteje opazimo v prvih 6 mesecih nosečnosti.

Posebna nevarnost vnetja slepiča in drugih akutnih obolenj trebušnih organov (vnetje trebušne slinavke, žolčnika, črevesna obstrukcija itd.) med nosečnostjo je posledica dejstva, da je njihova zgodnja diagnoza otežena zaradi atipičnosti in obrabe. klinične manifestacije. Bolečine v trebuhu z apendicitisom pri nosečnicah so rahlo izražene, nimajo jasne lokalizacije v desnem iliakalnem predelu zaradi premika slepiča navzgor zaradi naraščajoče noseče maternice.

Zelo hitro pride do širjenja vnetja iz slepiča na druge organe trebušne votline, nosečo maternico, peritonej, kar poslabša bolnikovo stanje in poslabša prognozo. Spontana zgodnja prekinitev nosečnosti je skoraj stalni spremljevalec akutnega slepiča.

Vsaka nosečnica mora vedeti: če se v trebuhu pojavijo bolečine katere koli resnosti in lokalizacije, še posebej, če jih spremlja slabost ali bruhanje, morate takoj poklicati zdravnika rešilca. V primeru akutnega apendicitisa ali poslabšanja kroničnega, ne glede na gestacijsko starost, se izvede operacija. Prej kot je operacija opravljena, boljši je rezultat za mater in plod. S pravočasno operacijo je pogosto mogoče ohraniti nosečnost.

zgaga- pekoč občutek vzdolž požiralnika, bolj izrazit v spodnjem delu. Pri nosečnicah se zgaga pojavi kot posledica nevrohumoralnega (nevroendokrinega) prestrukturiranja telesa, povezanega z razvojem ploda, in izgine brez zdravljenja do 8-12 tednov nosečnosti. Iz prehrane izključite začinjeno, ocvrto, omejite vnos ogljikovih hidratov.

zaprtje- kronično zadrževanje blata več kot 48 ur ali vsakodnevno, vendar nezadostno odvajanje blata. Nosečnice so pogosto nagnjene k zaprtju. Če se pojavi zaprtje dolgo časa, potem lahko povzročijo splošno slabo počutje, slabost, pomanjkanje apetita, hemoroide, zaplete v nosečnosti. Najboljši način za reševanje zaprtja je uravnotežena prehrana. V teh primerih je priporočljivo ponoči piti jogurt ali enodnevni jogurt, zjutraj na tešče popiti kozarec hladne vode, jesti surovo zelenjavo in sadje (suhe slive, jabolka, korenje), ki povečajo črevesno gibljivost. Ugoden učinek na delovanje črevesja je vnos črnega kruha s hrano. Nosečnice ne smejo jemati odvajal brez zdravniškega recepta, saj lahko povzročijo krčenje maternice.

Holecistitis- vnetje žolčnika. Nosečnost je lahko dejavnik, ki izzove bolezen, saj povzroča mehanske težave pri izločanju žolča zaradi spremenjenega položaja jeter, črevesne atonije, zaprtja in povečanja holesterola v krvi. Za holecistitis so značilni nenadni napadi kolikaste bolečine v desnem hipohondriju, zvišana telesna temperatura. Včasih napadu sledijo prebavne motnje. Pogosto povezana z zlatenico. Palpacija razkriva bolečino v predelu žolčnika. Bolečina je pogosto neznosna in običajno seva v desno ramo in lopatico. Če se pojavi kateri od teh znakov, se mora nosečnica takoj posvetovati z zdravnikom.

Bolezni sečil med nosečnostjo se lahko pojavi kot posledica sprememb v hormonskem ravnovesju, pa tudi zaradi kršitve odtoka urina iz ledvic zaradi stiskanja sečevodov s povečano maternico. Vendar pa pogosteje pride do poslabšanja kroničnih bolezni (pielonefritis, nefritis, cistitis), ki so bile prisotne pred nosečnostjo. So predvsem vnetne narave, saj funkcionalne spremembe v telesu prispevajo k razvoju okužb sečil. Obstaja visoka temperatura, mrzlica, bolečine v spodnjem delu hrbta (pogosto na desni), včasih bruhanje, zaprtje (s pielonefritisom), edem (z nefritisom), boleče, pogosto (po 10-15 minutah), majhne porcije uriniranja in rezanja. , pekoča, topa bolečina, ki se poslabša ob koncu uriniranja (pri cistitisu).

V povezavi s kršitvijo sproščanja strupenih presnovnih produktov matere in ploda pride do zastrupitve ploda. V posteljici opazimo številne srčne napade, kar pogosto vodi do prezgodnjega odcepitve posteljice in spontanega splava. Tudi mati lahko trpi (vse do smrti) zaradi akutne odpovedi ledvic, ki se najpogosteje pojavi med druga polovica nosečnost, zapletena s pozno toksikozo. Z vsemi različicami bolezni sečil so nosečnice hospitalizirane za pregled in zdravljenje.

Sladkorna bolezen- endokrina bolezen, pri kateri se zaradi pomanjkanja hormona trebušne slinavke v telesu razvijejo motnje vseh vrst presnove. Lahko se pojavi med nosečnostjo in jo zaplete. Med endokrinimi boleznimi je sladkorna bolezen najnevarnejša s škodljivimi posledicami za plod. Bolniki imajo splošno šibkost, občutek suhih ust, občutek žeje, debelost, včasih povečan apetit s hkratno izgubo teže, srbenje kože, zlasti zunanjih genitalij. Večinoma se stanje poslabša v drugi polovici nosečnosti. Nosečnost se pogosto spontano prekine (pozen spontani splav, prezgodnji porod). Obstajajo zapleti: pozna toksikoza, polihidramnij, zelo velik plod, malformacije ploda. Z ugodnim potekom bolezni je lahko nosečnost donošena.

Potrebno je sistematično spremljati vsebnost sladkorja v krvi in dnevnem urinu, obiskati zdravnika 2-krat na mesec do 32 tednov nosečnosti in tedensko po tem obdobju. Za porod so nosečnice hospitalizirane v obdobju 35-37 tednov.

Angina- nalezljiva bolezen, za katero je značilno vnetje palatinskih tonzil. Hkrati se pojavi slabo počutje, teža v glavi, bolečina pri požiranju, suhost in bolečina v grlu. Pogosto pride do splava, intrauterine smrti ploda.Eden od preventivnih ukrepov je pravočasno zdravljenje kroničnega tonzilitisa.

infekcijski hepatitis oz Botkinova bolezen virusna bolezen jeter. Lahko se pojavi v kateri koli fazi nosečnosti. Dovzetnost za bolezen se poveča predvsem v drugi polovici. Bolezen se začne postopoma s pojavom šibkosti, utrujenosti, rahlega zvišanja telesne temperature. Obstaja zmanjšanje apetita, občutek grenkobe v ustih, spahovanje, zgaga, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu.

Včasih so prvi znaki kašelj, izcedek iz nosu, glavobol, pogosto bolečine v mišicah in sklepih. V prihodnosti se lahko telesna temperatura dvigne na 40 °. Urin potemni (barva piva), blato postane sivo belo (spominja na kit), koža in beločnice oči so obarvane v rumena z oranžnim odtenkom.

Bolezen pogosto oteži potek nosečnosti in poroda, negativno vpliva na stanje ploda - njegova podhranjenost se pojavi kot posledica splošne zastrupitve, hipoksije in placentne insuficience; poveča se odstotek mrtvorojenosti, prezgodaj rojstva, v primeru bolezni v najzgodnejših fazah nosečnosti pa opazimo razvoj deformacije ploda.

Z zgodnjo diagnozo, pravočasno hospitalizacijo in zdravljenjem infekcijski hepatitis pogosto izgine brez resnih posledic za žensko, kar pa ne moremo reči o otroku, katerega splošni razvoj pogosto zaostaja. Če se ne zdravi, se lahko pri nosečnici pojavi resen zaplet - akutna jetrna distrofija s smrtnim izidom.

gripa- virusna nalezljiva bolezen, ki se pojavi s simptomi splošne zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol, slabost, včasih bruhanje) in poškodbe sluznice dihalnih poti. Kombinacija bolezni z nosečnostjo je neugodna za potek in izid nosečnosti ter intrauterini razvoj ploda. Možno je, da virus preide skozi placento v plod, kar vodi do intrauterine bolezni.

Gripa je nevarna v vseh obdobjih nosečnosti (splav, deformacije, intrauterina smrt ploda, prezgodnji porod). Nosečnica, ki ima gripo, tudi če normalna temperatura potrebuje posebno skrben zdravniški nadzor (izključitev iz dela, počitek, racionalna prehrana in zdravljenje). Pravočasno zdravljenje lahko prepreči škodljive učinke bolezni na razvoj ploda. Nosečnica se mora zaščititi pred komunikacijo z bolniki z gripo. Med epidemijo gripe ne smete hoditi na javna mesta.

Rdečke- akutna virusna nalezljiva bolezen, ki prizadene plod. Zanj je značilno zvišanje temperature (38-39 °), manjši kataralni simptomi (izcedek iz nosu, kašelj), povečanje in bolečina okcipitalnih bezgavk ter pojav bledo rožnatega izpuščaja na koži. Če se bolezen razvije v prvih 12 tednih nosečnosti, to je v obdobju organogeneze, se prirojene malformacije (katarakte, mikrocefalija, srčne napake, anomalije v razvoju zob, gluhost) pojavijo pri 50% novorojenčkov. Pri okužbi z rdečkami v kasnejših fazah nosečnosti se virusna okužba ploda kaže v anemiji, poškodbah notranjih organov. Pri tej bolezni se spontani splav pogosto opazi v zgodnjih in poznih obdobjih.

Nosečnice, ki so prebolele rdečke, se morajo takoj obrniti na urad za medicinsko genetiko, da se odločijo, ali je priporočljivo nadaljevati to nosečnost. Nosečnice se morajo paziti stika z bolnimi ljudmi, saj lahko tudi prenašanje virusa rdečk brez kliničnih manifestacij bolezni povzroči poškodbe ploda.

Priljubljeno v kategoriji: