Placentos nepakankamumas dėl mitralinio vožtuvo prolapso. Nėštumo komplikacijų gydymo ypatybės

Prolapsas mitralinis vožtuvas- tai ne patologija ar širdies liga, tai nenormalus reiškinys, galintis apibūdinti įvairias ligas su skirtingais simptomais. Tai gana dažnas reiškinys ir nenuostabu, kad daugeliui jaunų merginų rūpi klausimas, ar šis sindromas gali apsunkinti nėštumą, pakenkti būsimai mamai ar jos kūdikiui. Todėl toliau bandysime išsiaiškinti situaciją.

Mitralinis vožtuvas yra dviburis, susideda iš poros specifinių lapelių ir atskiria kairįjį skilvelį nuo kairiojo prieširdžio. Jo dėka kraujas turi galimybę judėti tik viena kryptimi – iš prieširdžių link skilvelių ertmės, taip pat į aortą iš kairiojo skilvelio. Prolapso būsena yra mitralinio vožtuvo lapelių nusileidimas arba tam tikras nukreipimas link kairiojo prieširdžio ertmės, nukreiptas prieš kraujotaką.

Šis sindromas lemia tai, kad kairiojo skilvelio susitraukimo metu kraujas patenka į kairįjį prieširdį, dėl kurio jis padidėja ir išsitempia. Tai sukelia širdies nepakankamumo požymius, aukštą kraujospūdį, padidėjusį patinimą ir dusulį.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

Širdies viršūnėje atsiranda sistolinis spragtelėjimas;
- sistolinis ūžesys;
- širdies darbo sutrikimai;
- skausmas skirtinga prigimtis, kurios yra lokalizuotos kairėje krūtinkaulio pusėje;
- dusulio atsiradimas;
- lėtinis nuovargis;
- padidėjęs nuovargis;
- tam tikros fizinės veiklos netoleravimas;
- būsenos, artimos sąmonės praradimui;
- polinkis į depresiją nepagrįstų baimių ir nerimas, įvairūs psichosomatiniai pokyčiai;
- Ryški meteorologinė priklausomybė.

Visi šie simptomai pirmą kartą gali pasireikšti nėštumo metu. Reikėtų pažymėti, kad reikia būti dėmesingiems jų pasireiškimui ir atpažinimui, nes tai nėra faktas, kad juos sukelia mitralinio vožtuvo prolapsas. Norint nustatyti teisingą ir tikslią diagnozę, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų.

Gydytojai nustato keletą priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti prolapsas. Pirminis - sukelia įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas širdies vožtuvuose. Ši patologija gali atsirasti dėl daugelio veiksnių, turinčių įtakos vaisiaus vystymuisi ir augimui nėštumo metu. Tuo pačiu metu jungiamojo audinio defektai gali skirtis sudėtingumo laipsniu, taip pat būti lokalizuoti ir dažnesni. Lokalūs sutrikimai pažeidžia tik širdies vožtuvų sieneles, o dažni – ir kraujagyslių sieneles bei kitus širdies skyrius.

Antrinės mitralinio vožtuvo prolapso vystymosi priežastys yra įvairios trauminės ar uždegiminės ligos.

Kai kuriais atvejais vaikystėje ir paauglystėje gali atsirasti laikinas negilus vožtuvo lapelių nusmigimas, o jungiamasis audinys niekaip nesikeičia. Šios patologijos priežastis yra vožtuvo angos ir jo lapelių augimo greičio neatitikimas.

Svarbu atsiminti, kad mitralinio vožtuvo prolapsas negali būti laikomas kontraindikacija nėštumui ar natūraliam gimdymui. Vaiko laukimosi metu širdies darbe įvyksta kai kurie grįžtami pokyčiai, atsirandantys dėl papildoma sistema cirkuliacija placentoje. Be to, yra laipsniškas didėjimas kūno svorio, kuris negali neapkrauti visų kūno sistemų, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą.

Kai kuriais atvejais nėštumas lemia tai, kad mitralinio vožtuvo lapelių nukritimo laipsnis žymiai sumažėja. Tai sukelia tam tikras kairiojo skilvelio padidėjimas kartu su sumažėjusiu kraujagyslių pasipriešinimu, kurį sukelia padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris. Belaukiant vaikelio tie požymiai, kuriuos anksčiau aiškiai girdėjo gydytojas, gali išnykti ir vėl sugrįžti praėjus keliems mėnesiams po kūdikio gimimo.

Nėščios moterys, turinčios mitralinio vožtuvo prolapsą, dažnai patiria širdies plakimo priepuolius. Jei vožtuvų pakitimo laipsnis yra ryškus, gimdymo metu gali plyšti vožtuvų stygos ir dėl to atsirasti ūminis širdies nepakankamumas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali išprovokuoti preeklampsiją – reiškinį, kuris labai apsunkina nėštumą. Tai pasireiškia baltymų buvimu šlapime, taip pat kraujospūdžio padidėjimu. Gimdos audiniai gali ištempti, o tai sukelia greitą gimdymą.

Dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas ypatingų komplikacijų nėštumo metu nesukelia, neturi jokios įtakos vaisiaus augimui ir vystymuisi. Moteriai nereikia didelių apribojimų fizinė veikla ir įvairios apkrovos. Tačiau ji turėtų atsižvelgti į tai, kad toks sindromas turi savo kontraindikacijų, tai yra:

Aukšta oro temperatūra;
- aukštas drėgmės lygis kambaryje;
- stresas;
- buvimas prirūkytoje ir (arba) triukšmingoje erdvėje;
- nervinė įtampa;
- ilgalaikė sėdėjimo padėtis;
- darbas su jonizuojančia spinduliuote;
- neteisinga kūno padėtis poilsio ir miego metu.

Nėščios moterys, sergančios mitralinio vožtuvo prolapsu, turi būti atidžiai prižiūrimos ne tik ginekologo, bet ir terapeuto bei kardiologo. Taip išvengsite galimų komplikacijų.

Dviburis mitralinis vožtuvas, susidedantis iš dviejų specifinių lapelių, paprastai atskiria kairiojo skilvelio ertmę nuo kairiojo prieširdžio ertmės, todėl kraujas gali judėti tik viena konkrečia kryptimi – iš prieširdžių į skilvelio ertmę, o iš kairiojo skilvelio – tiesiai į skilvelio ertmę. aorta. Mitralinio vožtuvo prolapsui būdingas širdies mitralinio vožtuvo lapelių nusileidimas arba nusilenkimas kairiojo prieširdžio ertmės link priešinga kraujo tekėjimui kryptimi.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui, kraujas patenka į kairįjį prieširdį kairiojo skilvelio susitraukimo metu, o tai sukelia jo padidėjimą ir tempimą, širdies spaudimo padidėjimą, širdies nepakankamumo požymių atsiradimą, edemos atsiradimą ir dusulį.

Kaip pasireiškia mitralinio vožtuvo prolapsas?

sistolinis spragtelėjimas širdies viršūnėje;
sistolinis ūžesys;
kitokio pobūdžio skausmas kairėje krūtinės pusėje;
sutrikęs širdies darbas;
kardiopalmusas;
dusulio atsiradimas;
padidėjęs nuovargis;
lėtinis nuovargis;
būsenos, artimos alpimui;
įvairios fizinės veiklos netoleravimas;
ryški meteorologinė priklausomybė;
polinkis į depresinės būsenos, nepagrįstas nerimas ir baimės, kiti psichosomatiniai pokyčiai.

Visi minėti simptomai dažnai pasireiškia nėštumo metu, dažnai pirmą kartą. Reikėtų pažymėti, kad turite būti atsargūs dėl simptomų pasireiškimo ir atpažinimo, nes jie gali būti visiškai nesusiję su mitralinio vožtuvo prolapsu. Už teisingą tiksli diagnozė reikalingos papildomos apklausos.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

pirminis- dėl paveldimo širdies vožtuvų jungiamojo audinio nepakankamumo. Šios patologijos atsiradimą palengvina daugybė veiksnių, turinčių įtakos vaisiui ir jo vystymuisi nėštumo metu. Jungiamojo audinio defektai yra įvairaus sudėtingumo ir gali būti plačiai paplitę ir lokalizuoti. Esant lokalizuotam defektui, pažeidžiamos tik širdies vožtuvų sienelės, o esant įprastoms, be jų, pažeidžiamos ir kraujagyslių sienelės bei kitos širdies dalys;
antraeilis- mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda dėl įvairių ligų, kurių etiologija yra uždegiminė, trauminė ir kt.

Taip pat yra negilių, laikinų ar praeinančių dėl su amžiumi susijusių vaikų ir paauglių širdies vožtuvo kaušelių nulenkimo pokyčių, kurie neturi akivaizdžių įvairių jungiamojo audinio pokyčių požymių. To priežastimi taip pat laikomas neatitikimas tarp vožtuvo lapelių augimo ir jo atidarymo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir nėštumas

Mitralinio vožtuvo prolapsas jokiu būdu nėra kontraindikacija nėštumui, gimdymas įvyksta nustačius šį reiškinį. natūraliai. Nėštumo metu įvyksta grįžtami širdies darbo pokyčiai, nes atsiranda papildoma placentos kraujotakos sistema, palaipsniui didėja kūno svoris, tolygiai didėja visų organizmo sistemų, taip pat ir širdies ir kraujagyslių sistemos, darbo krūvis.

Taip pat pasitaiko atvejų, kai nėštumo metu dėl padidėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio labai sumažėja mitralinio vožtuvo kaušelių smukimas, kuris yra tiesiogiai susijęs su kairiojo skilvelio padidėjimu ir normalaus kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimu. Nėštumo metu simptomai, kuriuos anksčiau aiškiai girdėjo gydytojas, išnyksta, o praėjus keliems mėnesiams po gimdymo vėl atsiranda.

Nėščios moterys, kurioms diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, gali būti linkusios į traukulius dažnas širdies plakimas, gimdymo metu gali plyšti vožtuvų stygos ir išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas. Tokie pokyčiai atsiranda ryškiai pasikeitus vožtuvams.

Mitralinio vožtuvo prolapsas taip pat gali sukelti nėštumą apsunkinantį reiškinį, pavyzdžiui, preeklampsiją. Tai pasireiškia baltymų atsiradimu analizuojant šlapimą, slėgio padidėjimu. Dėl gimdos audinių tempimo gimdymas gali būti trumpalaikis.

Daugeliu atvejų moterims, turinčioms mitralinio vožtuvo prolapsą, nėštumas praeina be komplikacijų. Mitralinio vožtuvo prolapsas neturi įtakos intrauterinis vystymasis ir vaisiaus būklė.

Moterims, kurių nėštumas tęsiasi dėl mitralinio vožtuvo prolapso, fizinio aktyvumo ir aktyvumo riboti nereikia.

Aplinkos veiksnių apraiškos taip pat gali turėti įtakos nėščiųjų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, būklei.

Kontraindikuotinas:

Šiluma;
didelė drėgmė kambaryje;
jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai ir darbas su jais;
ilgalaikė sėdėjimo padėtis, dėl kurios sustoja kraujas;
neteisinga padėtis kūnas miego ir poilsio metu;
nervinė įtampa;
stresas;
buvimas triukšmingoje, dūminėje erdvėje.

Moteris, serganti mitralinio vožtuvo prolapsu, net jei nėštumas vyksta normaliai, turi būti prižiūrima bendrosios praktikos gydytojo ir kardiologo, kad išvengtų komplikacijų.

Nėščioms moterims, sergančioms mitralinio vožtuvo prolapsu, lengvu mitralinio vožtuvo nepakankamumu, specialaus gydymo nereikia, vidutinio laipsnio- priklauso rizikos grupei, juos rekomenduojama stebėti ir gimdyti specializuotose gimdymo įstaigose.

Išsami echokardiografinių tyrimų rezultatų ir epidemiologinių duomenų analizė leido šiek tiek išsiaiškinti šios ligos reikšmę nėštumo baigties prognozavimui.

Epidemiologija

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra pagrindinė mitralinio vožtuvo regurgitacijos priežastis, kurią sukelia degeneracinė vožtuvo liga. Sumažėjus sergamumui reumatu m Vakarų šalys degeneracinė vožtuvų liga tapo pagrindine įgytos širdies vožtuvų ligos priežastimi.
Mitralinis nepakankamumas yra antra pagal dažnumą širdies liga po aortos stenozės. Remiantis 2001 m. Europos širdies tyrimu, atliktu 25 Europos šalyse, mitralinis nepakankamumas sudaro 32% visų širdies vožtuvų ydų kairėje širdies pusėje. Degeneraciniai pakitimai buvo apsigimimų priežastis 61 % kliniškai reikšmingos (> 2/4 laipsnio) mitralinio nepakankamumo atvejų; Atitinkama dalis yra 75 %, atsižvelgiant į Vakarų Europos duomenis.
Literatūroje aktyviai aptariamas mitralinio vožtuvo prolapso dažnis. Remiantis tyrimais, atliktais XX amžiaus 70–80-aisiais, dažnis yra gana didelis - nuo 5 iki 15%; šia liga dažnai serga jaunos moterys. Pastaraisiais metais šie duomenys buvo ginčijami, nes diagnostiniai kriterijai ir klaidos kelia didelių abejonių dėl padarytų išvadų teisingumo. Naujausi plataus masto epidemiologiniai tyrimai parodė, kad mitralinio vožtuvo prolapsu sergančių pacientų skaičius neviršija 2,4 proc., o pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžių nesiskiria nuo bendrosios populiacijos.

Patologinė anatomija ir fiziologija

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra pastarojo struktūros anomalija, kurią lydi patologinis vožtuvo lapelių išsikišimas už mitralinio žiedo plokštumos į kairiojo prieširdžio ertmę kairiojo skilvelio sistolės metu; kai kuriais atvejais jis derinamas su mitraliniu nepakankamumu. Nedidelis normalios struktūros vožtuvo išsikišimas arba nukrypimas į kairiojo skilvelio ertmę sistolės metu laikomas normaliu. Sąvoka "išsikišęs vožtuvas" reiškia! vožtuvų išlinkimas prieš audinių perteklių pailgintose stygose, o terminas „nuleidžiamas vožtuvas“ yra vožtuvų prolapsas į kairiojo skilvelio ertmę plyšimo ar stygų plyšimo fone. Šiuo metu visiems šiems atvejams dėl vožtuvų degeneracinių pažeidimų vartojamas vienas terminas – „prolapsas“.
Nenormalus vožtuvo judėjimas jo prolapso metu atsiranda dėl vožtuvų struktūros ir subvalvulinio aparato pažeidimo. Būdingiausias pažeidimas yra miksomatinė degeneracija, kartais vadinama Barlow liga, morfologiškai pasireiškianti lapelio sustorėjimu, lapelio audinių pertekliumi ir padidėjimu, sausgyslės chordo pailgėjimu arba plyšimu. Antroji prolapso priežastis gali būti fibroelastinė degeneracija, kai nėra audinių pertekliaus, ir, atvirkščiai, pastebimas mitralinio vožtuvo lapelių retėjimas.
Histologiškai miksomatiniams išsigimusiems lapeliams būdingas kempinio audinio, esančio vidiniame mitralinio vožtuvo lapelio sluoksnyje, ekstraląstelinės matricos tūrio padidėjimas. Kitų dviejų sluoksnių pažeidimai pasireiškia sumažėjusiu kolageno kiekiu pluoštiniame sluoksnyje ir elastinių skaidulų suskaidymu prieširdžių sluoksnyje. Tarpląstelinės matricos remodeliavimąsi skatina metaloproteazės, kurias sintetina intersticinių vožtuvų ląstelės, panašios į miofibroblastus. Žiedo tempimas prisideda prie mitralinio nepakankamumo atsiradimo. Mitralinio žiedo kalcifikacija yra reta. Dėl to sumažėja miksomatiškai pakitusių stygų stiprumas, o vožtuvai tampa labiau ištempiami ir mažiau tankūs nei įprastai.
Dažniausia ligos forma yra pirminis prolapsas, tai yra prolapsas, kai nėra kitų sisteminių ar širdies pažeidimų. Kol kas, priešingai nei degeneracinė aortos stenozė, rizikos veiksnių nenustatyta. Taigi terminas „degeneracinis“ negali būti taikomas mitralinio vožtuvo prolapsui, nes jis vartojamas heterogeninei vožtuvų ligų grupei. Šio termino vartojimas reiškia, kad vožtuvų anomalija yra pasyvi senėjimo pasekmė, net jei anomalija yra kartu su aktyviu vožtuvo remodeliavimu. Retais atvejais yra šeimos forma nugalėti; įtariamas autosominis perdavimas, tačiau paveldimos prolapso rūšys dar neištirtos. Iki šiol buvo nustatyti keli genai, dalyvaujantys formuojantis prolapsui, todėl šeiminė-paveldima forma taip pat gali būti laikoma nevienalyte įvairių ligų grupe.
Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra rečiau. Ją sukelia generalizuotas jungiamojo audinio pažeidimas ar kitos širdies ligos. Paveldimi jungiamojo audinio pažeidimai yra Marfano sindromas, IV tipo Ehlers-Danlos sindromas, osteogenesis imperfecta ir pseudoxanthoma elasticum, širdies ligos, galinčios sukelti mitralinio vožtuvo prolapsą – prieširdžių pertvaros defektas, hipertrofinė kardiomiopatija, karditas ir reumatinės etiologijos endokarditas.

Klinikinės apraiškos

Nesant nusiskundimų, mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė dažnai grindžiama auskultatiniais duomenimis. Dusulys atsiranda vėliau ir rodo sunkų mitralinio nepakankamumą. Mitralinio vožtuvo prolapsą lydi nespecifiniai skundai, tokie kaip krūtinės skausmas, širdies plakimas ar galvos svaigimas, net jei nėra hemodinamikos sutrikimų. Naujausi duomenys nepatvirtina minėtų nusiskundimų sąsajos su prolapsu.
Tipiškas mitralinio vožtuvo prolapso auskultatyvinis radinys yra vidurinis arba vėlyvas sistolinis spragtelėjimas, po kurio seka vėlyvas sistolinis ūžesys. Šie pokyčiai gali skirtis priklausomai nuo krūvio ir dažniausiai būna ryškesni tachikardijos fone ir stovint. Nėštumo metu auskultiniai simptomai silpnėja. Esant sunkiam nepakankamumui, ūžesys tampa pansistolinis, o spragtelėjimas dažnai išnyksta. Iškritus užpakaliniam vožtuvo lapeliui, triukšmas perduodamas į kairę krūtinkaulio kraštą ir į aortos sritį, o iškritus priekiniam lapeliui - į kairiojo pečių ašmenų sritį.
Prieširdžių virpėjimas jauniems pacientams yra retas. Prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija gali atsirasti net ir nesant sunkaus mitralinio nepakankamumo.
Fizinės apžiūros metu būtina atkreipti dėmesį į nedidelius nedidelius simptomus – nugaros išlyginimą, krūtinės įdubimą, per didelį sąnarių paslankumą. Jei tokie pokyčiai yra ryškūs, Marfano sindromas turėtų būti pašalintas.

Echokardiografinis tyrimas

Echokardiografija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant mitralinio vožtuvo prolapsą ir nustatant ligos rizikos stratifikaciją. Diagnostikos kriterijai turi būti labai griežti, nes mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai diagnozuojamas per daug. Pavyzdžiui, atliekant tyrimą viršūninėje keturių kamerų projekcijoje, lapelio pasislinkimas į kairiojo prieširdžio ertmę taip pat stebimas normoje dėl to, kad mitralinis žiedas nėra plokščias. Echokardiografinė mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė pagrįsta per didelio vožtuvo lapelių poslinkio į kairiojo prieširdžio ertmę nustatymu keliose projekcijose, bet daugiausia parasterninėje ilgoje ašinėje projekcijoje. Tiriant parasterniniu trumpuoju ašiniu vaizdu, echokardiografija atskleidžia vožtuvo sustorėjimą ir audinių perteklių. Vožtuvo sustorėjimas laikomas kliniškai reikšmingu, jei lapelio storis viršija 5 mm.

Mitralinio vožtuvo prolapso lokalizacijos nustatymas suteikia vertingos informacijos apie ligos sunkumą ir vožtuvo rekonstrukcijos galimybę. Standartizuota klasifikacija numato tris lapų slinkimo sunkumo laipsnius: A1-A3 - priekiniam lapui, P1-P3 - užpakaliniam lapui. A2 ir P2 atitinka vidutinį lapų nusvirimo laipsnį.

Subcalcaneal aparato būklės analizė leidžia nustatyti sausgyslių stygų pailgėjimą ir jų plyšimą. Notochordo plyšimas geriausiai matomas transesofaginėje echokardiogramoje.
Spalvota doplerografija leidžia nustatyti ir kiekybiškai įvertinti mitralinio regurgitacijos mastą. Srauto regurgitacija dažniausiai yra ekscentrinė, o srauto kryptis gali padėti nustatyti vožtuvo prolapso vietą. Esant užpakalinio lapelio prolapsui, regurgitacijos srautas nukreipiamas išilgai tarpatrialinės pertvaros, o esant priekiniam lapeliui - išilgai galinė siena kairysis atriumas. Dėl srauto ekscentriškumo gali būti sunku diagnozuoti mitralinio regurgitacijos sunkumą, todėl gali prireikti kiekybinės Doplerio echokardiografijos.
Dvimatė echokardiografija leidžia lengviau nustatyti kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio dydį bei įvertinti kairiojo skilvelio funkciją. Pacientams, sergantiems Marfano sindromu, rekomenduojamas kruopštus kylančiosios aortos tyrimas.

Prognozė

Bendroje populiacijoje
Mitralinio vožtuvo prolapso prognozės yra labai įvairios dėl diagnostinių kriterijų pasirinkimo subjektyvumo. Naujausi epidemiologiniai tyrimai parodė, kad ligos baigtis labiau priklauso nuo mitralinio regurgitacijos laipsnio, o ne nuo vožtuvo morfologinių pokyčių sunkumo. Framinghamo tyrime nustatyta, kad pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, kuriems buvo mažai regurgitacijos arba visai jo nebuvo, buvo nedaug širdies sutrikimų. Tyrime dalyvavo 833 žmonės, kuriems iš pradžių buvo besimptomis mitralinio vožtuvo prolapsas. Stebėjimo laikotarpiu (10 metų) buvo nustatyta griežta mirtingumo priklausomybė nuo mitralinio nepakankamumo sunkumo ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos baigties. Bendras mirtingumas, mirštamumas nuo širdies pažeidimų ir sergamumas širdies ir kraujagyslių ligomis buvo reikšmingai didesnis pacientams, kurių išstūmimo frakcija buvo ne didesnė kaip 50 % ir esant net vidutinio sunkumo mitralinio nepakankamumui.

Nėščioms moterims
Nėščios moterys gerai toleruoja mitralinio vožtuvo prolapsą, net jei atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Pagrindiniai fiziologiniai hemodinamikos pokyčiai nėštumo metu yra tūrinės apkrovos padidėjimas, širdies išstūmimo padidėjimas, tachikardija, periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas. Širdies tūrio padidėjimas dėl hipervolemijos sumažina regurgitacijos laipsnį mitralinio vožtuvo prolapso atveju. Sumažėjus sisteminiam kraujagyslių pasipriešinimui, sumažėja ir regurgitacijos apimtis. Galiausiai, tachikardija padidina insulto apimtį ir taip iš dalies kompensuoja regurgitacijos padarinius.
Pacientams, kuriems yra vožtuvo prolapsas ir lengvas ar vidutinio sunkumo regurgitacija, liga nėštumo ir net gimdymo metu yra besimptomė. Tiesa, nėštumo metu pastebima tendencija dažnėti prieširdžių ar skilvelių ekstrasistolių.
Pacientams, kuriems po antrojo trimestro yra sunkus mitralinis regurgitacija, gali pasireikšti dusulys, susijęs su širdies tūrio padidėjimu. Stazinis širdies nepakankamumas yra retas. Skirtingai nuo stenozinės širdies ligos, dusulys ar net stazinis širdies nepakankamumas, kurį sukelia mitralinio regurgitacija, nesukelia bloga prognozė nėštumo metu. Dauguma moterų gerai toleruoja gimdymą per makštį, jei hemodinamikos parametrai yra stabilūs.
Sunkų mitralinį nepakankamumą nėštumo metu pacientės blogai toleruoja tik trimis retais atvejais: kai dėl ūminio mitralinio nepakankamumo, atsiradusio dėl chordos sausgyslės plyšimo, sparčiai didėja prisipildymo slėgis, kai išsivysto prieširdžių virpėjimas esant itin dideliam skilvelių dažniui ir kai ilgai. -ilgalaikis sunkus mitralinis nesandarumas, komplikuotas sunkiu kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimu. Tokiais atvejais prognozė yra panaši į kardiomiopatijos prognozę.

Pavėluota mitralinio vožtuvo prolapso prognozė priklausomai nuo rizikos veiksnių

Antriniai rizikos veiksniai yra lengvas mitralinis regurgitacija, lapelių išsipūtimas, kairiojo prieširdžio skersmuo didesnis nei 40 mm, prieširdžių virpėjimas arba vyresnis nei 50 metų amžius.
Pagrindiniai rizikos veiksniai yra kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, mažesnė nei 50%, ir mitralinis regurgitacija, didesnė nei vidutinio sunkumo.
Sužalojimai dėl mitralinio vožtuvo prolapso yra širdies nepakankamumas dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo, mitralinio vožtuvo operacija, endokarditas ir mirtis dėl mitralinio vožtuvo prolapso.

Gydymo principai

Bendroje populiacijoje
Pacientams, kuriems nėra sunkaus regurgitacijos, o mitralinio vožtuvo prolapsas yra besimptomis, gydymo nereikia. (3-blokatoriai gali būti skiriami esant stipriai ar skausmingai aritmijai pacientui.

Esant sunkiems simptomams ir sunkiam mitralinio nepakankamumui, nurodoma chirurginė korekcija. Esant besimptomei eigai, operacija nurodoma tais atvejais, kai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija neviršija 60%, o skilvelio galinis sistolinis skersmuo yra didesnis nei 45 mm. Šiuo metu vyrauja tendencija, kad esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, kai techniškai įmanoma rekonstrukcinė vožtuvo operacija, griebiamasi chirurginės mitralinio vožtuvo prolapso korekcijos.
Pageidautina rekonstrukcinė vožtuvo operacija, nes jos mirtingumas mažesnis ir ilgalaikiai rezultatai geresni nei vožtuvo keitimas. Tiesa, rekonstrukcinės operacijos techninė galimybė priklauso nuo pažeisto vožtuvo anatominės sandaros. Jei prolapsas pasireiškia užpakalinio lapelio vidurinio laipsnio išsipūtimu (P2), tai rekonstrukcinė operacija dažniausiai yra įmanoma ir duoda gerų ilgalaikių rezultatų. Rezultatas gali būti blogesnis, jei pažeidžiami abu lapeliai, ypač jei procese dalyvauja komisurinė sritis. Mitralinio žiedo kalcifikacija taip pat gali užkirsti kelią rekonstrukcinei operacijai. Taigi, jei planuojama, būtina įvertinti rekonstrukcinės chirurgijos galimybes pagal echokardiografijos duomenis ir chirurgo patirtį. ankstyva intervencija pacientui, sergančiam sunkiu mitraliniu nepakankamumu.
Jaunoms moterims noras pastoti ir gimdyti – didžiulė pagunda atlikti rekonstrukcinę operaciją, kurios metu išvengiama antikoaguliantų skyrimo, kurie būtini sumontavus mechaninį protezą ar nugalėjus biologinį protezą. Atsižvelgiant į gerą mitralinio vožtuvo nesandarumo toleravimą nėštumo metu, moterims nereikėtų patarti vengti pastarojo ir patarti atlikti išankstinę operaciją ankstyvoje besimptomio mitralinio vožtuvo prolapso su sunkiu mitralinio vožtuvo nepakankamumu stadijoje.
Gydymas kraujagysles plečiančiais vaistais sumažina regurgitacijos laipsnį, tačiau klinikinis operacijos atidėjimo veiksmingumas dar neįrodytas. Endokardito profilaktika skiriama pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, jei yra mitralinio vožtuvo nesandarumas ir (arba) vožtuvo sustorėjimas.

Nėščioms moterims
Pacientus, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo regurgitacija, reikia gydyti tik tais retais atvejais, kai moteriai pasireiškia dažna ar skausminga aritmija. Tokiose situacijose jie paprastai yra veiksmingi ir gerai toleruojami (3 blokatoriai.
Pacientams, kuriems yra sunkus mitralinis regurgitacija, dusulys ar stazinis širdies nepakankamumas, skiriami diuretikai ir kraujagysles plečiantys vaistai, atsižvelgiant į tai, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai nėštumo metu yra kontraindikuotini. Vožtuvų operacijos nėštumo metu reikėtų vengti net ir esant širdies nepakankamumui. 20–30% vaisiaus mirties rizika negali būti pateisinama pagerėjusia motinos prognoze. Tokiais atvejais vožtuvo operacija atidedama ir atliekama po gimdymo.
Antibakterinė profilaktika nekomplikuoto gimdymo metu yra gydančio gydytojo nuožiūra, tačiau dažniausiai ji naudojama daugumoje centrų.

Pagrindiniai klausimai

• Mitralinio vožtuvo prolapsas yra pagrindinė degeneracinės mitralinio regurgitacijos priežastis.
• Echokardiografinio tyrimo metu taikant griežtus diagnostinius kriterijus išvengiama per didelės diagnozės.
• Echokardiografinis tyrimas vaidina pagrindinį vaidmenį nustatant mitralinio nepakankamumo laipsnį ir kairiojo skilvelio funkcijos išsaugojimą, o tai yra pagrindiniai ir lemiami prognostiniai veiksniai.
• Vertinant pacientų, sergančių sunkiu mitralinio nepakankamumu, būklę, reikia nuspręsti, ar tinkama ankstyva chirurginė intervencija į vožtuvą, ypač jei techniškai įmanoma atlikti rekonstrukcinę operaciją.
• Nėštumo metu mitralinis nesandarumas yra gerai toleruojamas, todėl jį reikia gydyti mediciniškai.

Sveikos nėščios moters organizme pakinta visos organų sistemos: kvėpavimo - didėja kvėpavimo tūris, deguonies poreikis padidėja 15-35%, urogenitalinės - šlapimo pūslės talpa, plečiasi dubens- taurelės kompleksas, nervinis - vyrauja slopinamasis procesas žievė, dominuojanti vystosi nėštumas, širdies ir kraujagyslių sistemoje vyksta reikšmingi pokyčiai.

1 Širdies ir kraujagyslių pokyčiai

Nėštumo metu moters kūne susidaro dar vienas kraujotakos ratas – placenta. Placenta yra organas, kuris artimas ryšys tarp gimdos ir vaisiaus kraujagyslių.

Per placentos kraujagysles būsimasis kūdikis gauna deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų jo augimui ir vystymuisi. Susidarius vadinamajam trečiajam kraujo apytakos ratui, moters organizme cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 40-50%, širdis patiria didesnį krūvį, pumpuodama padidėjusį kraujo tūrį, todėl širdies tūris taip pat. padidėja, gali būti širdies ertmių perpildymas ir tam tikras jų išsiplėtimas, taip pat svorio padidėjimas raumenų audinysširdyse.

Padidėjęs hormonų kiekis nėščios moters organizme padeda sumažinti periferinių kraujagyslių tonusą, dėl kurio šiek tiek sumažėja kraujospūdis. ankstyvos datos. Dėl sumažėjusio kraujagyslių tonuso, padidėjusio kraujo tūrio širdis susitraukia intensyviau, todėl padažnėja susitraukimų dažnis, nėščių moterų širdies susitraukimų dažnis 100 dūžių per minutę nėra patologija, o greičiau adaptyvi reakcija. kūnas.

organizmas sveika moteris nėštumo metu susidoroja su širdies ir kraujagyslių sistemos įtempimais, o po gimdymo normalizuojasi visi širdies ir kraujagyslių darbo rodikliai. Tačiau moterims, sergančioms širdies ligomis, nėštumas gali pabloginti esamos širdies ligos eigą arba išprovokuoti naujų atsiradimą. Kaip nėštumas vyksta moterims su prolapsu? Ar nėštumo ar gimdymo metu gali atsirasti prolapsas? Pabandykime išsiaiškinti.

2 Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Širdis susideda iš dešinės ir kairiosios sekcijos, tarp kairiųjų dalių yra dviburis arba mitralinis vožtuvas. Jis yra atsakingas už kraujo nutekėjimą iš prieširdžio į skilvelį, taip pat už tai, kad būtų išvengta atvirkštinio kraujo tekėjimo iš skilvelio pastarajam susitraukiant. Dviburis vožtuvas yra saugiklis, atvirkštinio kraujo tekėjimo reguliatorius.

Jis susideda iš dviejų vienas šalia kito esančių sparnų taip, kad tarp jų nebūtų nė menkiausio tarpo. Būtent toks tvirtas prigludimas vožtuvams užsitrenkus skilvelio susitraukimo metu užtikrina, kad nebus atvirkštinio kraujo išsiliejimo ar regurgitacijos. Vožtuvų lapeliai yra tankūs, elastingi, išlaiko savo formą esant kraujospūdžiui.

Tačiau pasitaiko situacijų, kai vienas ar du vožtuvo lapeliai pradeda nuslūgti, slinkti link kairiojo prieširdžio esant kraujospūdžiui skilvelių susitraukimų metu. Ši būklė yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Jei mitraliniai kaušeliai ne tik nusmunka, bet ir neužsidaro, susidarę skylę, kraujas iš skilvelio subėga atgal į prieširdį, susidaro regurgitacija – atvirkštinė efuzija.

3 Prieš ar per?

Labai svarbu žinoti, kada nėščiajai pasireiškė prolapsas: prieš nėštumą ar nėštumo metu. Jei prieš nėštumą moteris neturėjo problemų su širdimi, vožtuvų būklė buvo tvarkinga, o nėštumo metu buvo nedidelis vožtuvo pakrypimas be atvirkštinės kraujotakos, o moters būklė gera, tada neturėtumėte. nerimauti.

Ši būklė rodo padidėjusį širdies kamerų apkrovą ir, greičiausiai, po gimdymo atsigaus vožtuvų aparatas. Kitas dalykas, jei moteris turėjo iškritimą į įdomią padėtį, su hemodinamiškai reikšmingu regurgitacija, ši būklė yra gana rimta, o nėštumo valdymą ir eigą nustato ginekologas kartu su kardiologu.

4 Kodėl atsiranda prolapsas?

Yra dvi prolapso formos – įgimtas ir įgytas. Įgyta forma priklauso įvairių ligų moterų: išemija, sisteminės ligos, traumos, kardiomiopatija. Įgimta forma reiškia vožtuvo defektus nuo gimimo, turi paveldimą polinkį į jungiamojo audinio silpnumą.

Pastebėtina, kad prieš nėštumą ši forma gali niekaip nepasireikšti, o padidėjus širdies ir kraujagyslių apkrovai, atsiranda regurgitacija ir mitralinis nepakankamumas. Įgimto dviburio prolapso priežastys gali būti vožtuvų jungiamojo audinio nepakankamumas, stygų pailgėjimas ir kitos nedidelės anomalijos. Moterys, sergančios prolapsu, dažniausiai yra plonos, asteniškos, aukštos, su žemas išsivystymas raumenų masė.

5 Prolapso klasifikacija ir laipsniai

Yra keletas klasifikacijų: pagal vožtuvų nusvirimo laipsnį, taip pat pagal kraujo tekėjimo ar regurgitacijos laipsnį. Tarp kardiologų antrasis yra informatyvesnis. Pagal prolapso laipsnį:

• 1 laipsnis - vožtuvai išsiveržia į atriumą 0,2–0,6 cm,
• 2 laipsniai - 0,6-0,9 cm,
• 3 laipsnis - daugiau nei 0,9 cm.

Jei ne nėščiai moteriai buvo diagnozuotas 1 laipsnis suglebimas, tai nėštumo metu yra labai didelė tikimybė, kad deformacija pereis į antrą ar trečią laipsnį. Tuo pačiu metu nukritimo laipsnio dydis ne visada yra proporcingas būklės sunkumui. Pavyzdžiui, trečiojo laipsnio be regurgitacijos prognozė yra palankesnė nei antrojo su regurgitacija. Pagal kraujo tekėjimo atgal laipsnį:

• 1-ojo laipsnio regurgitacija - atvirkštinė kraujotaka iki 25% viso kairiojo prieširdžio gylio,
• II laipsnis – iki 50 proc.
• 3 laipsniai - iki 75 proc.
• 4 laipsnis – retrogradinė kraujotaka pasiekia priešingą prieširdžio kraštą.

3-4 laipsnių regurgitacija gali būti nėštumo kontraindikacija.

6 Kaip jaučiasi nėščia moteris su prolapsu?

Nėščios moterys, turinčios prolapsą be regurgitacijos arba turinčios minimalų jo laipsnį, gali neturėti nusiskundimų. Jų savijauta nenukenčia, o nėštumas gali vykti taip, kaip moterims be prolapso. Periodiškai atsiranda nespecifinių nusiskundimų, tokių kaip bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, veriantis skausmas krūtinėje. Jei prolapso metu susidaro mitralinis nepakankamumas, tada nusiskundimai progresuoja: gali atsirasti dusulys, net ir ramybės būsenoje, sausas kosulys su hemoptize, patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, akrocianozė arba facies mitralis.

Kodėl dviburio vožtuvo prolapsas yra pavojingas nėštumo metu?

Jei nėščiajai diagnozuojamas prolapsas be regurgitacijos arba su minimalia jo verte, pavojaus moters ir kūdikio sveikatai nėra. Nėštumas indikuojamas, moterį stebi akušeris-ginekologas ir kardiologas, dažniausiai toks nėštumas nesukelia komplikacijų.

Bet jei regurgitacija yra didesnė nei 2 laipsnio, išsivysto mitralinis nepakankamumas, dėl kurio gali sutrikti kraujotaka, hemodinamikos sutrikimai, stagnacija tiek mažame, tiek dideliame rate. Tai gali sukelti aritmijų, tromboembolijos, plaučių edemos ir mirties pavojų. Jeigu moters būklė sunki, išsivystė kraujotakos nepakankamumas, tuomet nėštumas gali būti nutrauktas dėl sveikatos.

8 Diagnostikos metodai

Mitralinis sustingimas diagnozuojamas šiais metodais:

• klausantis stetoskopu širdies garsų, viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys,
• echokardiografija,
• echokardiografija su doplerografija
• Holterio EKG.

9 Nėštumo valdymas priklausomai nuo prolapso sunkumo

Jei moteriai nėštumo metu, atlikus visus reikiamus tyrimo metodus ir pasikonsultavus su kardiologu, nustatomas 1 laipsnio prolapsas su nedideliu regurgitacija, tai pacientei specializuoto gydymo ar stebėjimo nereikia. Gimdymą planuojama vesti per natūralų gimdymo kanalą. Jei prolapso laipsnis yra 2 ar didesnis, jį lydi regurgitacija arba savijautos nukrypimai būsima mama, tuomet pacientas iki 12 savaičių stacionarizuojamas specializuotame kardiologijos skyriuje.

Jei nėštumas išlieka, moteris vėliau planuojama hospitalizuoti maksimalių hemodinamikos pokyčių metu: 18-20 savaičių, 28-32 savaičių. Likus 2-3 savaitėms iki gimdymo, atliekama planinė nėščiųjų hospitalizacija. Esant 2 ar aukštesnio laipsnio regurgitacijai, paprastai rekomenduojamas gimdymas. cezario pjūvis.

10 nėščių moterų gydymo ypatybių

Hemodinamiškai nereikšmingas 1 laipsnio prolapsas nereikalauja gydymo. Visiems be išimties pacientams rekomenduojamas darbo ir poilsio režimas, placentos nepakankamumo profilaktika, racionalus subalansuota mityba, būtinai nerūkyti ir nevartoti alkoholio, nevartoti druskos ir daug skysčių.

Pagal indikacijas kardiologas moteriai gali skirti magnio preparatų, raminamųjų vaistų, selektyvių b-blokatorių, kalcio antagonistų, kraujagysles plečiančių vaistų. Esant sunkiam mitralinio nepakankamumui, skiriami diuretikai, širdies glikozidai. Tromboembolijos profilaktika netiesioginiais antikoaguliantais yra privaloma. Gydymą skiria patyręs kardiologas, savigyda neleidžiama.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) – vožtuvo lapelių nusileidimas į kairiojo prieširdžio ertmę sistolės metu.

TLK-10 kodas: 134.1 Mitralinio vožtuvo prolapsas (prolapsas),
099.4 Nėštumą, gimdymą ir pogimdyvinį laikotarpį komplikuojančios kraujotakos sistemos ligos.

Trumpi epidemiologiniai duomenys:
Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) yra labiausiai paplitęs vožtuvo širdies ligos tipas. MVP dažnis bendroje populiacijoje svyruoja nuo 3,4 iki 12% (Faire G. ir kt., 1980, Braunwald E., 1997).

MVP komplikacijų dažnis svyruoja nuo 3 iki 17% gyventojų (Martynov A.I. et al., 2000). PMK dalis struktūroje įgimtos ligos nėščių moterų širdies susitraukimų dažnis yra apie 60% (Chia Y.T., Yeoh S.C., Viegas O.A. ir kt., 1996).

Pirmą kartą MVP 1963 metais aprašė J.Barlow ir D.Pockock, kurie kardioangiografijos metu pademonstravo mitralinių vožtuvų sistolinį nusmigimą į kairiojo prieširdžio ertmę, sutapusį su papildomu aukšto dažnio garsu, užfiksuotu šio paciento fonokardiogramoje. . Šis auskultacinis reiškinys, vadinamas sistoliniu paspaudimu arba spragtelėjimu, gydytojams buvo žinomas nuo XIX a., tačiau manoma, kad jis yra ekstrakardinės kilmės ir dėl pleurokardo sąaugų. Platus PMC tyrimas tapo įmanomas XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, klinikinėje praktikoje pradėjus taikyti neinvazinius ultragarso diagnostikos metodus (ECHOCG).

Hemodinamikos sutrikimai sergant MV prolapso sindromu atsiranda dėl vožtuvo uždarymo funkcijos pažeidimo ir mitralinio regurgitacijos (MR). MV sruogų iškritimo priežastys yra audinio elastingumo sumažėjimas, smailių audinių struktūros pažeidimas formuojantis iškilimams, t.y. vožtuvo jungiamojo audinio struktūrų nepilnavertiškumas.

PMK klasifikacijos
Pagal lapų skaičių

Pagal atsiradimo laiką

Pagal prolapso gylį

Esant hemodinamikos sutrikimams

Remiantis įvairiomis ataskaitomis, MR išsivystymas pastebimas 68–85% asmenų, turinčių MVP; dažniau pateikiama kaip nuolatinė regurgitacija, kai kuriems pacientams MR būna protarpinis (Carabello V.A., 2000).

Jie taip pat išskiria pirminį (idiopatinį) MVP, kuris yra genetinė patologija su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo tipu, ir antrinę, kuri atsirado dėl kitų ligų, tokių kaip koronarinė širdies liga (CHD), miokardo infarktas, kardiomiopatija, mitralinė liga. žiedo kalcifikacija, papiliarinių raumenų disfunkcija, stazinis širdies nepakankamumas, sisteminė raudonoji vilkligė. Antrinio MVP dalis sudaro ne daugiau kaip 5% visų atvejų.

Kitose šalyse MVP įprasta skirstyti į organinį (esant miksomatinės degeneracijos požymiams – lapelio sustorėjimas daugiau nei 4 mm ir sumažėjęs jo echogeniškumas) ir funkcinį (jei nėra EchoCG miksomatinės degeneracijos kriterijų).

Atrodo, kad labai svarbu nustatyti asmenis, sergančius miksomatine lapelių degeneracija, nes visos MVP komplikacijos ( staigi mirtis, sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas, reikalaujantis chirurginio gydymo, bakterinis endokarditas ir insultai) 95–100% atvejų buvo pastebėti tik esant miksomatinei lapelio degeneracijai (O "Rourke R.A., 2000).

Diagnostika:

Skundai ir objektyvūs tyrimai:
MVP diagnozė visų pirma pagrįsta auskultatiniais duomenimis, ypač esant sistoliniam ūžesiui, rodančiam mitralinį nepakankamumą. Būdingas MVP požymis – spragtelėjimas sistolės viduryje, daugeliu atvejų lydimas vėlyvojo sistolinio ūžesio, aiškiai girdimas 4-5 tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio ir virš širdies viršūnės. Tuo pačiu metu izoliuoto sistolinio paspaudimo buvimas rodo, kad nėra MR, o tai labiau tikėtina rodo gerą ilgalaikę prognozę. Vėlyvas sistolinis ūžesys (atskirai arba kartu su sistoliniu paspaudimu) iš karto rodo MR buvimą, kuris, net ir nesant širdies nepakankamumo požymių, žymiai padidina komplikacijų riziką ir pablogina ilgalaikę prognozę. Sistolinio ūžesio intensyvumo įvertinimas padeda bent apytiksliai nustatyti regurgitacijos sunkumą.

Klinikinis MVP vaizdas yra labai įvairus ir sąlygiškai gali būti suskirstytas į 4 didelius sindromus - autonominę distoniją, kraujagyslių sutrikimus, hemoraginį ir psichopatologinį (Martynov A.I. ir kt., 1998; Ostroumova O.D. ir kt., 2002).

Vegetatyvinės distonijos sindromas apima skausmą kairėje krūtinės ląstos pusėje (skausmo sindromui būdingi įvairūs pasireiškimai - veriantys, pjaustantys, slegiantys, spaudžiantys skausmai, lokalizuoti daugiausia krūtinės viršūnės projekcijos srityje. širdis ir už krūtinkaulio.Skausmas dažnai spinduliuoja į kairį petį ir ranką, todėl reikia diferencinės diagnostikos su krūtinės anginos priepuoliu.Tam pačiam pacientui skausmai nėra stereotipiniai, keičiasi jų lokalizacija, intensyvumas ir trukmė (nuo kelių valandų iki kelių dienų ).Dažniau tai subjektyvūs diskomforto pojūčiai krūtinėje (Wane A.M. sindromas (centrinis simptomas – oro trūkumo pojūtis, noras giliai, pilnai kvėpuoti), autonominio kūno veiklos reguliavimo pažeidimas. širdis (skundimai dėl širdies plakimo, reto širdies plakimo pojūtis, netolygaus plakimo pojūtis, širdies „išblukimas“), termoreguliacijos sutrikimai (šalčio pojūtis, ilgalaikė subfebrilo būklė po infekcijų), virškinimo trakto sutrikimai. kepenų takų (dirgliosios žarnos sindromas, funkcinė skrandžio dispepsija ir kt.), psichogeninė dizurija (dažna arba, atvirkščiai, retas šlapinimasis reaguojant į psichoemocinį stresą), gausus prakaitavimas.

Kraujagyslių sutrikimų sindromui būdingos sinkopinės būklės – vazovagalinės (alpimas tvankiose patalpose, ilgai stovint ir kt.), ortostatinė, taip pat iki alpimo būsenos tokiomis pat sąlygomis, migrena, šliaužiojimas kojose, šaltis liesti. distalinės galūnės, rytiniai ir naktiniai galvos skausmai (kurie atsiranda dėl venų užsikimšimo), galvos svaigimas, idiopatinis mėšlungis ar patinimas.

Hemoraginis sindromas apima nusiskundimus dėl lengvo kraujosruvų, dažno kraujavimo iš nosies ir kraujavimo iš dantenų, gausių ir (arba) užsitęsusių moterų menstruacijų. Šių pakitimų patogenezė yra sudėtinga ir apima sutrikusią kolageno sukeltą trombocitų agregaciją (dėl kolageno patologijos šiems pacientams) ir (arba) trombocitopatijas, taip pat vaskulito tipo kraujagyslių patologiją. Asmenims, sergantiems MVP ir hemoraginiu sindromu, dažnai nustatoma trombocitozė ir trombocitų ADP agregacijos padidėjimas, kurie pagal hiperkoaguliacijos tipą vertinami kaip reaktyvūs hemostazės sistemos pokyčiai, kaip kompensacinis šios sistemos atsakas į lėtinį hemoraginį sindromą.

Psichopatologinių sutrikimų sindromas apima neurasteniją, nerimo-fobinius sutrikimus, nuotaikos sutrikimus (dažniausiai jos nestabilumo forma).

Kai kuriems pacientams klinikinio vaizdo gali nebūti (Bogoslav T.V., 2001).

Nėštumo eiga
Nėštumo metu padidėjęs širdies tūris ir sumažėjęs periferinių kraujagyslių pasipriešinimas gali prisidėti prie MV prolapso laipsnio sumažėjimo. Tokiais atvejais spragtelėjimas ir vėlyvas sistolinis ūžesys susilpnėja arba visai išnyksta, o nesant echokardiografinių duomenų diagnozės nustatyti negalima. Po gimdymo vėl atsiranda auskultiniai simptomai. Nėštumo metu gali padažnėti aritmijos priepuoliai, ypač tachikardija, ypač nepageidaujami gimdymo metu.

Daugeliu atvejų, naudojant MVP, nėštumas vyksta be komplikacijų, gimdymas yra normalus, su ryškiu MV prolapsu, gali būti pastebėtas padidėjęs dusulys ir aritmija.

MVP eigos ypatybės nėštumo metu:

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:
Svarbiausias metodas Diagnozės patikrinimas ir MVP sunkumo patikslinimas yra echokardiografija (EchoCG). Šiuo tyrimu MVP galima nustatyti maždaug 10% pacientų, kurie neturi nei subjektyvių nusiskundimų, nei auskultinių prolapso požymių.

Echokardiografinis MVP diagnozavimo kriterijus yra mitralinio lapelio / smailės įdubimas į kairiojo prieširdžio ertmę daugiau nei 3 mm (Feigenbaum Kh., 1999). Svarbiausias echokardiografijos tikslas yra mitralinio nepakankamumo nustatymas, kuris pasiekiamas naudojant doplerio ultragarsą ir spalvotą doplerinį kartografavimą. Kairiojo prieširdžio ertmėje registruojamas įvairaus intensyvumo sistolinis turbulentinis srautas. Nėščiųjų, sergančių MVP, širdies ultragarsinio skenavimo duomenų analizė parodė, kad iš visų echokardiografinių rodiklių informatyviausi yra kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis, kairiojo prieširdžio dydis, judesių amplitudė. priekinio mitralinio vožtuvo lapelio diastolės ir prolapso gylio. Ryškiausi širdies ertmių dydžio pokyčiai ir pablogėjimas klinikinė eiga, buvo pastebėti abiejų mitralinio vožtuvo lapelių prolapso metu (Zatikyan E.P., 2004).

EKG pacientams, kurie nesiskundžia (nors ir turi auskultinių MV prolapso požymių), negalima keisti.

EKG pokyčiai MVP dažniausiai nustatomi atliekant Holterio stebėjimą. Žymiai dažniau šiems pacientams pasireiškė neigiamos T bangos V1, 2 laiduose, paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos epizodai, sinusinio mazgo disfunkcija, QT intervalo pailgėjimas, supraventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolės daugiau nei 240 per parą, horizontali stuburo depresija. ST segmentas (trunkantis daugiau nei 30 minučių per dieną). Esant ryškiam sindromui, II ir III laiduose registruojami nespecifiniai ST segmento pokyčiai ir neigiamos arba dvifazės T bangos. fizinė veikla. MVP gali lydėti įvairios širdies aritmijos, dažniau tai skilvelių ekstrasistolija. Kiti aritmijų tipai yra sinusinė aritmija, paroksizminė tachikardija, sergančio sinuso sindromas, priešlaikinis skilvelių susitraukimas ir kiti ritmo bei laidumo sutrikimai. Įvairių šaltinių duomenimis, MVP sergančių žmonių aritmijos ramybės būsenoje svyruoja nuo 16 iki 60% (Bobrov V.A., Shlykova N.A., Davydova I.V. ir kt., 1996).

Iš laidumo sutrikimų dažnos His ryšulio šakų blokados, CLC, WPW sindromai.

Pavojus yra ugniai atspari skilvelių tachikardija, kuri gali virsti skilvelių virpėjimu.

Diferencinė diagnozė:

MVP komplikacijos yra širdies nepakankamumo vystymasis, prieširdžių virpėjimas, sausgyslių stygų plyšimas, infekcinio endokardito atsiradimas, tromboembolija dėl miksomatoziškai modifikuotų mitralinių spuogų, sutrikimai. širdies ritmas(Bonow R.O., 2000; Carabello V.A., 2000).

Dažniausia ir sunkiausia tarp MVP komplikacijų yra MR progresavimas kartu su širdies ertmių išsiplėtimu, kartu su prieširdžių virpėjimu ir širdies nepakankamumu. Šios komplikacijos paprastai išsivysto, kai prolapsas yra didesnis nei 12 mm, o mitralinis regurgitacija yra 2–3 laipsnių.

Retos komplikacijos po gimdymo apima smegenų kraujotaka dėl pasikartojančios smulkiųjų galvos smegenų kraujagyslių tromboembolijos (Artal R., 1988; Goullard L., 1987), plaučių edemos atvejų (Santos Iglesias L., 2001) ir širdies aritmijų, įsk. potencialiai pavojingas (Braverman A.S., 1991; Gowda R.M., 2003), infekcinio endokardito išsivystymas (Souma T., 1990; Pereira Mde B., 1990).

Gydymas
Gydymo tikslai:

Nemedikamentinis gydymas
Racionali psichoterapija gali sumažinti emocinę įtampą, suteikti psichologinę adaptaciją nėštumo metu. Vandens procedūros gali būti veiksmingas vegetatyvinių-distoninių apraiškų korekcijai. Patartina riboti fizinį aktyvumą esant mitraliniam regurgitacijai, širdies nepakankamumui, skilvelių aritmijai, pailgėjimui. Q-T intervalas. Esant vidutinio sunkumo simpatikotonijos apraiškoms, vaistažolių preparatai skiriami su raminamomis žolelėmis, valerijono, motininės žolės tinktūra, žolelių rinkiniu (šalavijų, ledų, jonažolių, motininių, valerijonų, gudobelių), kurios tuo pat metu turi nedidelį dehidratacijos poveikį. . Esant simpatikotoninei autonominio tono orientacijai, rekomenduojamos tam tikros dietos - apriboti natrio druskų kiekį, padidinti kalio ir magnio druskų suvartojimą.

Medicininė terapija
Valdymo taktika skiriasi priklausomai nuo vožtuvo prolapso laipsnio, vegetacinių ir širdies ir kraujagyslių pokyčių pobūdžio.

Nėščioms moterims, sergančioms MVP, taikomas simptominis ritmo sutrikimų, distrofinių miokardo pokyčių gydymas ir raminamasis gydymas.

Dažniausiai vartojami vaistai yra β adrenoblokatoriai (atenololis, metoprololis, propranololis), kurie, be antiaritminio, turi pagalbinį raminamąjį poveikį, mažinantį nerimą ir nerimą.

Retos supraventrikulinės ir skilvelių ekstrasistolės, nebent jos susijusios su ilgo QT sindromu, paprastai nereikalauja jokios medicininės intervencijos.

Išsivysčius mitraliniam nepakankamumui, tradicinis gydymasširdies glikozidai, diuretikai, kalio preparatai, kraujagysles plečiantys vaistai. Kai kuriems pacientams, sergantiems varikoze, prieširdžių pertvaros defektais ar koagulopatija, reikia apsvarstyti sisteminės ar plaučių tromboembolijos prevenciją.

Pastaraisiais metais vis daugiau tyrimų skiriama geriamųjų magnio preparatų efektyvumui tirti. Taip yra dėl to, kad magnio jonai yra būtini kolageno skaiduloms kloti į ketvirtinę struktūrą, todėl magnio trūkumas audiniuose sukelia atsitiktinį kolageno skaidulų išsidėstymą – pagrindinį. morfologinis požymis jungiamojo audinio displazija.

Taip pat žinoma, kad visų jungiamojo audinio matricos komponentų biosintezė, taip pat jų struktūrinio stabilumo palaikymas yra fibroblastų funkcija. Atlikta pakankamai daug tyrimų, įrodančių, kad labai sumažėjo kraujagyslių sutrikimų (sinkopė, migrena, galvos svaigimas), tachikardijos epizodų, skilvelių ekstrasistolių, kraujospūdžio ir net kraujospūdžio sumažėjimas. MV lapelio prolapso gylis į kairiojo prieširdžio ertmę panaudojus magnio preparatus (Lichodziejewska V. et al., 1994, Simoes-Fernandes J. et al., 1995; Martynov A. I. et al., 2000; Shkolnikova M. A. ir kt., 2002). Vartojamas magnio laktatas (2 tabletės 3 kartus per dieną), magnio orotatas (500 mg 3 kartus per dieną), magnio aspartatas (2 tabletės 3 kartus per dieną).

Gydymo magnio preparatais fone pastebėtas vegetacinės distonijos sindromo sunkumo, kraujagyslių, hemoraginių ir psichopatologinių sutrikimų, širdies aritmijų, kraujospūdžio lygio sumažėjimas, kraujotakos ir medžiagų apykaitos procesų širdies raumenyje pagerėjimas (Bogoslavas T.V., 2001).

Chirurgija
Esant sunkiam mitraliniam regurgitacijai, neatspariam medikamentinei terapijai, atliekama chirurginė korekcija.

Klinikinės indikacijos chirurginiam MVP gydymui, kurį komplikuoja sunkus MN, yra šios:

Indikacijos hospitalizuoti yra šios:

Stebėjimas
Nėštumo metu terapeuto ir kardiologo stebėjimas yra privalomas. Nėščioms moterims, sergančioms 1-ojo laipsnio MVP, nesant klinikinių apraiškų, nereikia papildomo tyrimo ir gydymo. Didelio dėmesio reikalauja nėščios moterys, turinčios sunkų vieno ar abiejų vožtuvų prolapsą, jų uždarymo funkcijos pažeidimą ir ryškią regurgitaciją (III-IV laipsnis), taip pat MVP derinį su sudėtingomis širdies aritmijomis.

Prevencija
Fitoterapija ir magnio preparatai naudojami siekiant užkirsti kelią klinikinėms MVP apraiškoms.

BIBLIOGRAFIJA

1. Artal R., Greenspoon J.S., Rutherford S. Trumpalaikis išeminis priepuolis: mitralinio vožtuvo prolapso komplikacija nėštumo metu. Obstet Gynecol 1988; 71 (6 p. 2): 1028-1030.
2. Bonow R.O. Širdies vožtuvų liga. J. Am. Coll. Cardiol., 2000, 35: 32B-34B.
3. Braunwald E. Mitralinio vožtuvo prolapso sindromas. In: Braunwald E. (Red.). Širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. W.B. Sauders, Philadelphia: 1997, p. 1029-1035.
4. Braverman A.C., Bromley B.S., Rutherford J.D. Nauja skilvelių tachikardija nėštumo metu. Int J Cardiol 1991; 33(3):409-412.
5. Carabello B.A. Mitralinio regurgitacijos patofiziologija. J. Heart Valve Dis., 9, 600-608.
6. Cheng T.O. Mitralinio vožtuvo prolapsas ir hipomagnezemija: kaip jie atsitiktinai susiję? - Am J Cardiol., 1997, t. 80, Nr.7, p.976 - 979.
7. Chia Y.T., Yeoh S.C., Viegas O.A. ir kt. Motinos įgimta širdies liga ir nėštumo baigtis. J Obstet Gynaecol Res 1996; 22(2):185-191
8. Coghlan H.C., Natello G. Eritrocitų magnis simptominiams pacientams, kuriems yra pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas: ryšys su simptomais, mitralinio lapelio storis, sąnario hipermobilumas ir autonominis reguliavimas. - Magnes Trace Elem., 1991-92; t. 10, Nr.2-4, p. 205-214.
9. Durlach J. Pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas: klinikinė pirminio magnio trūkumo forma. - Magnes Res., 1994, t. 7, Nr.3-4, p.339-340.
10. Faire G., Neimann J.L., Beissel J. Le prolapsus idiopathique de la valvule mitrale// Coeur 1980/ v.11, Nr. 3, p. 941
11. Goullard L., Marchand X., Decoester H. ir kt. Smegenų kraujagyslių komplikacijų rizika nėštumo ir mitralinio vožtuvo prolapso derinyje. Ann Cardiol Angeliol 1987; 36(3):145-148
12. Gowda R.M., Khan I.A., Mehta N.J. ir kt. Širdies aritmijos nėštumo metu: klinikiniai ir terapiniai aspektai. Int J Cardiol, 2003; 88(2-3): 129-133.
13. Kitlinski M, Konduracka E, Piwowarska. Magnio katijonų kiekio įvertinimas pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapso sindromu, serume. Folia Med Cracov., 2000; t.41, Nr.3-4, b.l. 17-24.
14. Lichodziejewska B., Klos J., Rezler J. ir kt. Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai palengvinami koreguojant mažą magnio kiekį serume. Placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas, kryžminis tyrimas. Europ. Heart J., 1994, t. 15 (priedas). -P. 12-14.
15. O "Rourke R.A. Mitralinio vožtuvo prolapso sindromas. In: Alpert J.S., Dalen J.E., Rahimtola S.H. (red.) Valvular Heart liga. Lippincott Williams & Wilkins, Niujorkas, 2000, p. 157-182.
16. Pereira Mde B., Timerman S., Timerman A. ir kt. Staphylococcus aureus endokarditas po gimdymo moteriai su mitralinio ir trišakio vožtuvo prolapsu. Arq Bras Cardiol 1990; 55(6): 385-388
17. Ramos RA, Vieira SR, Ribeiro JP. Magnio vaidmuo gydant kardiopatiją. Arq Bras Cardiol., 1995, t. 65, Nr.5, p. 431-435.
18. Santos Iglesias L., Sanchez J., Reboso Morales J. ir kt. Bendra anestezija remifentaniliu dviem skubios cezario pjūvio operacijos atvejais. Rev Esp Anestesiol Reanim 2001; 48(5):244-247
19. Simoes-Fernandes J., Pereira T., Carvalcho J. ir kt. Magnio salfo terapinis poveikis pacientams, kenčiantiems nuo mitralinio vožtuvo prolapso ir latentinės tetanijos. magnio. 1995 t. 2. p. 283-290.
20. Souma T, Yokosawa T, Iwamatsu T, Irisawa T. Sėkmingas mitralinio vožtuvo pakeitimas dėl infekcinio endokardito nėštumo metu. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1990; 38(6): 1035-1038.
21. Belova H.P., Basargina E.N., Kucherenko A.G., Žirkova O.O. Magnio orotato vartojimas vaikams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapso sindromu ir skilvelių aritmija.
22. Bobrovas V.A., Shlykova N.A., Davydova I.V. Mitralinio vožtuvo prolapsas (diagnozė, klinika ir gydymo taktika). Klin, medicina. 1996, Nr.6, 14-17 p.
23. Bogoslavas T.V. Vegetatyvinis širdies veiklos palaikymas pacientams, kuriems yra pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas. Ukr. Kort. Žurnalas, 2001, 6, p. 59-63.
24. Bogoslav T.V. Kombinuoto magnio ir piridoksino (magne-B6) preparato naudojimas širdies aritmijai pacientams, kuriems yra pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas. Ukr. kardio. žurnalas, 2002 m.
25. Wayne A. M., Solovieva A. D., Nedostup A. V., Fedorova V. I., Morozova N. S. Autonominiai sutrikimai esant mitralinio vožtuvo prolapsui // Kardiologija. 1995. V. 35. Nr. 2. S. 55-58.
26. Zatikyan E.P. Nėščių moterų įgimtos ir įgytos širdies ydos (funkcinės ir ultragarso diagnostika). M., 2004, 293 p.
27. Martynovas A. I., Stepura O. B., Ostroumova O. D., Pak L. S. Mdinaradze Yu. Mitralinio vožtuvo prolapsas. 1 dalis. Fenotipiniai požymiai ir klinikinės apraiškos. Kardiologija. 1998. V.38. Nr.1. S. 72-80.
28. Martynovas A.I., Stepura O.B., Shekhter A.B. Nauji pacientų, sergančių idiopatiniu mitralinio vožtuvo prolapsu, gydymo metodai. Ter archyvas 2000; 72(9):67-70
29. Ostroumova O.D., Stepura O.B., Melnikas O.O. Mitralinio vožtuvo prolapsas – normalus ar patologinis? RMJ, 2002. 10 tomas Nr.28
30. Feigenbaum X. Echokardiografija.- M.: Vidar, 1999, 511 p.
31. Shkolnikova M.A., Chuprova S.N., Kalinin L.A. Magnio metabolizmas ir jo preparatų gydomoji vertė: vadovas gydytojams. M; 2002 m.