Nașterea prematură: momentul, semnele, simptomele. Nașterea prematură: calendar, riscuri, prognostic

Conținutul articolului:

Din păcate, nu întotdeauna perioada de așteptare pentru nașterea unui copil este calculată în nouă luni. Uneori se întâmplă ca nașterea să aibă loc într-un moment mult mai devreme decât ar trebui să fie în normă. Din momentul în care o femeie a aflat despre ea poziție interesantă, începe să fie chinuită de întrebări și temeri nesfârșite. Una dintre cele mai grave este problema nașterii premature. Să vorbim despre ceea ce se numește naștere prematură, despre cauzele, consecințele și prevenirea acestora.

Nașterile premature sunt cele care au loc între 22 și 37 de săptămâni de gestație. Astăzi, datorită ultimelor evoluții în domeniul echipamentelor medicale, specialiștii au învățat să alăpteze copiii a căror greutate la naștere este mai mare de 0,5 kg (de obicei copiii cu această greutate se nasc la un termen care începe de la 22 de săptămâni). Prin urmare, oficial acest moment Nașterile care au loc nu mai devreme de a 22-a săptămână de sarcină sunt numite premature. Până în acest moment, nașterea se numește avort spontan.

Un născut viu în Rusia de la 1 decembrie 1993, în conformitate cu definiția OMS (Organizația Mondială a Sănătății), este un copil născut cu o greutate de 500 de grame sau mai mult la o vârstă gestațională (obstetrică) de 22 de săptămâni sau mai mult. După naștere, un astfel de copil primește asistență la resuscitare și i se întocmesc toate actele legale.

Tipuri de naștere prematură

De obicei, medicii împart nașterea prematură în trei tipuri:

Tipul I - nașterea foarte timpurie. Perioada de gestație este de la 22 la 27 de săptămâni. Greutatea fructelor per această etapă aproximativ egal cu 0,5-1 kg.

Tipul II - naștere timpurie. Perioada de sarcina: 28-33 saptamani. Greutatea bebelusului este de la 1 la 2 kg.

Tipul III - naștere prematură, care a avut loc la o perioadă de 34-37 săptămâni. Greutatea corporală a unui nou-născut este de până la 2,5 kg.

În funcție de tipul și termenul nașterii, de starea mamei și a nou-născutului, specialiștii vor selecta tactica de naștere, precum și tratamentul pe care îl vor primi copilul și, dacă este cazul, femeia în travaliu. Șansa unui rezultat cu succes al situației depinde de vârsta gestațională a sarcinii. Cum termen mai lung- cu atât este mai mare șansa de a părăsi copilul.

Ce spun statisticile?

Interesant este că statisticile nașterii premature din lume nu sunt aceleași. S-ar putea crede că în țările în curs de dezvoltare procentul copiilor născuți prematur este mult mai mare decât în ​​țările dezvoltate. Dar nu este. De exemplu, în Europa prosperă, procentul de nașteri premature este mult mai mare decât în ​​țările africane. Acest lucru se datorează cel mai probabil faptului că femeile europene de astăzi se străduiesc să atingă stabilitatea financiară și numai după aceea au copii. În acest caz, femeia a depășit de mult pragul de treizeci de ani și este expusă riscului de naștere prematură. În Rusia, din fiecare sută de gravide, doar 8 femei nasc prematur. Din aceasta putem concluziona că riscul de a naște mai devreme decât este necesar nu este atât de mare. Cu toate acestea, să știi cine riscă să fie unul dintre acești opt nu va fi de prisos. Să ne dăm seama cine este în pericol.

Cine este expus riscului de naștere prematură?

Riscul ca travaliul să înceapă mai devreme Data scadentă poate depinde de mulți factori. Cele mai frecvente sunt următoarele:

Vârsta gravidei este sub 18 ani și peste 38 de ani.

Factorul Rh negativ în sângele unei femei însărcinate.

Femeile care rămân însărcinate ca urmare a fertilizării in vitro (FIV).

Femei cu antecedente de boli somatice generale decompensate cronice.

Femeile însărcinate care au suferit anterior travaliu timpuriu sau avort spontan.

Intervenții chirurgicale direct în cavitatea uterină sau pe colul uterin.

Ruptură gravă a colului uterin în timpul unei nașteri anterioare.

Avorturi (atât medicale, cât și chirurgicale).

Prezența markerilor colagenopatici la femeile însărcinate (statură neobișnuit de înaltă/scurtă).

Cauzele nașterii premature

De fapt, există o mulțime de motive pentru care activitatea de muncă poate începe din timp. Luați în considerare cele mai comune dintre ele. Experții împart cauzele nașterii premature în materne și fetale.

Cauzele nașterii premature din partea mamei

Maternele includ următoarele patologii și condiții ale corpului unei femei însărcinate:

■ Insuficienţă istmico-cervicală identificată sau ICI prescurtat. Patologia constă în eșecul colului uterin, ca urmare a căreia acesta nu poate ține fătul în cavitatea uterină. Există o mulțime de motive care pot provoca această patologie. Cele mai comune dintre acestea sunt deteriorare mecanică colul uterin în timpul unei nașteri anterioare, intervenții chirurgicale efectuate pe colul uterin, avorturi. Tulburările hormonale din corpul feminin pot provoca, de asemenea, ICI. Când există prea mult unul sau altul hormon în sânge sau, dimpotrivă, foarte puțin, structura colului uterin se va schimba inevitabil, ceea ce va duce la extinderea/scurtarea canalului său. Făt mare, polihidramnios diagnosticat, sarcina multipla- toate acestea pot afecta viabilitatea colului uterin.

■ Prezenţa în cavitatea uterină a ganglionilor miomatoşi de dimensiuni considerabile.

■ Structura incorectă patologic a uterului (de exemplu, prezența unui sept în cavitatea sa sau bicornitatea sa).

■ Boli de origine infecţioasă (rubeolă, gripă, hepatită virală, toxoplasmoză).

■ Istoria boli comuneîn stadiul de decompensare (boli ale sângelui, diabet zaharat de toate tipurile, hipertensiune arterială).

■ Tulburări endocrine în general și tulburări tiroidiene în special.

■ Preeclampsie tardivă (se mai numește și toxicoza tardiva). În această stare, o femeie începe să-și umfle nu numai membrele, ci și fața și stomacul. Preeclampsia este diagnosticată dacă femeia însărcinată a avut mai întâi edem, apoi tensiunea arterială a început să crească și a fost detectată o proteină în testul general de urină. Afecțiunea este extrem de gravă, necesitând spitalizare imediată și adesea naștere de urgență.

■ Conflictul factorilor Rh din sângele mamei și al fătului.

Cauzele nașterii premature de către făt

Cauzele fructuoase ale debutului prematur al travaliului includ:

■ Malformaţii grave în dezvoltarea fătului.

■ Anomalii cromozomiale diagnosticate.

■ Poziție greșită bebeluș în uter.

■ Infecţia fătului (intrauterină).

Pe lângă toate acestea, cauza nașterii premature pot fi obiceiurile proaste ale unei femei însărcinate (consumul sistematic de băuturi alcoolice, fumatul), precum și munca fizică grea, șederea unei femei într-o stare constantă de stres.

Nașterile premature sunt împărțite în amenințări și începute. Dacă nașterea amenințată poate fi oprită și sarcina poate fi prelungită cel puțin până la o perioadă acceptabilă, atunci nu se mai poate opri pe cele care au început. Simptomele travaliului prematur pot varia în funcție de durata sarcinii. De exemplu, la mai mult de 27 de săptămâni, o femeie poate începe să toarne lichid amniotic ca urmare a scurtării și deschiderii colului uterin. Simptomele semnificative ale travaliului timpuriu includ:

Durere în abdomenul inferior.

Durere în zona coccigiană a coloanei vertebrale.

Durerile de crampe în abdomen (frecvența lor este importantă, deoarece contracțiile pot fi adevărate și false. Contracțiile reale se repetă la intervale regulate, devenind mai frecvente în timp, iar cele false sunt haotice. Dar această regulă este valabilă abia după săptămâna a 28-a, cand contractiile false sunt considerate norma, inainte de aceasta perioada - urgent la spital).

Secreții vaginale amestecate cu sânge.

De fapt, simptomele start prematur nașterea nu este diferită de semnele debutului travaliului la un moment normal. De obicei, travaliul prematur este rapid, adică durează mult mai puțin decât ar trebui să fie în normă.

Cum este nașterea prematură

Nașterea prematură pentru o femeie este mai ușoară și mai rapidă decât nașterea naturală a unui făt la termen. Acest lucru se datorează greutății corporale a fătului, cu circumferința capului acestuia. Dacă o femeie însărcinată observă debutul travaliului acasă, atunci trebuie chemată urgent o ambulanță. La sosirea la maternitate, medicul examinează femeia însărcinată, evaluează starea colului uterin pentru dezvăluirea acestuia. Dacă nu există nicio șansă de a menține sarcina, atunci femeia este pregătită pentru naștere. LA fara esec Femeilor însărcinate li se prescrie dexametazonă. Acesta este un medicament special care accelerează deschiderea plămânilor încă imaturi ai unui copil. În general, nașterea prematură fiziologică nu diferă de normal. Doar că medicii monitorizează mai atent starea fătului cu ajutorul CTG, monitorizează starea femeii în travaliu.

Un copil prematur este foarte slab, oasele sunt foarte fragile, deci sarcina principală medic – să facă trecerea prin canalul de naștere cât mai moale. Obstetricienii în procesul de naștere prematură nu permit o perioadă prelungită de efort, deoarece în acest caz riscul de deteriorare a capului bebelușului crește semnificativ. Este adesea folosită o epiziotomie - o incizie în vagin pentru o naștere mai ușoară și mai rapidă a unui copil. În procesul de naștere, o unitate de terapie intensivă sau o unitate de terapie intensivă pentru un nou-născut este în mod necesar pregătită. Dacă, dintr-un motiv obiectiv, o femeie nu poate naște singură, atunci nașterea se face prin cezariană. Imediat după scoaterea copilului din cavitatea uterină, medicii îl examinează. Dacă este necesar, nou-născutul este plasat într-o cameră de presiune.

Astăzi, medicina este suficient de dezvoltată și capabilă să alăpteze copiii născuți cu o greutate mai mare de 0,5 kg. Dar, din păcate, nu toți astfel de copii mici supraviețuiesc. Potrivit statisticilor, cel mai mare procent de supraviețuire dintre toate nașterile premature are loc pe o perioadă mai mare de 30 de săptămâni. Cu cât greutatea copilului este mai mare, cu atât sunt mai mari șansele sale de viață. În multe privințe, soarta ulterioară a copilului depinde de bunăstarea cursului nașterii. Cel mai adesea, nașterea are loc rapid, iar acest lucru crește semnificativ riscul de hemoragie cerebrală la copil. Daca copilul nu are serios defecte congenitale dezvoltare, atunci, cu condiția să i se acorde asistență calificată, el poate supraviețui chiar dacă greutatea sa la naștere este mai mică de un kilogram.

Bebelușii născuți înainte de 28 de săptămâni, cel mai vulnerabil dintre toți copiii prematuri. Astfel de copii imediat după naștere sunt trimiși la o instituție medicală specializată, care este dotată cu toate dispozitivele necesare. Ei bine, dacă maternitatea are o astfel de secție. Dar, din păcate, nu toate maternitățile din țara noastră au echipamentul necesar pentru alăptarea copiilor atât de mici.

Nou-născuți născuți după a 28-a săptămână de sarcină sunt deja mai adaptate pentru viata extrauterina. problema principala dintre toți copiii prematuri este imaturitatea plămânilor. După ce s-a născut în această etapă a sarcinii, plămânii nu se deschid imediat și copilul nu poate respira singur, este conectat la un ventilator (ventilație pulmonară artificială) și i se injectează în corp medicamente speciale care împiedică plămânii să „cadă”. oprit”. În cele mai multe cazuri, copiii supraviețuiesc și nu trebuie să rămână în secția de terapie intensivă.

Bebelușii născuți după 34 de săptămâni de gestație de fapt diferă de bebelușii născuți doar prin greutatea corporală. De obicei, în acest moment, plămânii bebelușului sunt deja la maturitate, iar copilul poate respira singur. În acest caz, scopul medicilor este să ajute copilul să câștige cât mai curând greutatea lipsă.

În orice caz, mama ar trebui să spere la bine și să încerce să-și salveze laptele matern. Aceasta este foarte punct important deoarece bebelușii prematuri reacționează adesea prost la formulele de lapte artificial. Bebelușii mici nu au puterea de a alăpta singuri, așa că mama trebuie să exprime lapte pentru fiecare alăptare a bebelușului.

Dacă vorbim despre consecințele și complicațiile nașterii premature pentru corpul mamei, atunci în principiu nu ar trebui să fie. Nașterea fiziologică, deși au avut loc înainte de termen, nu reprezintă o amenințare pentru o femeie. Ce nu se poate spune despre copilul însuși.

Principala complicație a tuturor bebelușilor prematuri este problemele de respirație. De obicei, după una până la trei luni de la naștere, copiii sunt deja capabili să respire singuri. Cu toate acestea, problemele rămân. De exemplu, astfel de copii au mai multe șanse de a experimenta astm bronșic în viitor. Ei suferă adesea de crize de astm chiar și la vârsta adultă.

A doua cea mai importantă complicație a nașterii premature pentru un copil este imaturitatea creierului. Acest lucru nu înseamnă că copilul va avea un nivel scăzut de inteligență în viitor. Nu, nu este. Imaturitatea se exprimă în sensibilitatea excesivă a majorității neuronilor din creier. Acest factor provoacă adesea lipsa de oxigen. Imaturitatea creierului afectează comportamentul nou-născutului: plânge mult și des (cu excepția cazului în care, bineînțeles, are puterea de a face acest lucru), doarme prost, mănâncă prost și digeră alimente. În viitor, astfel de copii sunt plasați pe un cont special la un neurolog. Cu toate acestea, de obicei în vârsta preșcolară starea psihică revine la normal și copilul este scos din registru.

În general, un copil născut prematur de-a lungul timpului, cu îngrijire și tratament adecvat, nu se remarcă printre semeni. Dar multe mame observă că copiii lor sunt mai predispuși la experiențe emoționaleși crize de furie decât restul.

Ce trebuie să faceți dacă există riscul de naștere prematură

Dacă medicul i-a spus femeii însărcinate despre amenințarea nașterii premature, atunci principalul lucru este să rămâneți calm și să nu intrați în panică. De obicei femeia este trimisă la maternitateîn departamentul de patologii ale sarcinii, cu alte cuvinte - l-au pus în depozit. Repausul la pat este prescris. Pentru a elimina tonusul uterului, unei femei i se prescriu medicamente care relaxează mușchii netezi (no-shpa, papaverină).

cu cel mai mult medicamentul optim pentru prelungirea sarcinii, medicii consideră Genipral. Schema de administrare a acestui medicament este selectată pentru fiecare femeie însărcinată cu amenințarea nașterii premature, în mod individual.

Nu te lipsi de sedative. Cele mai frecvente și eficiente sunt remediile homeopate, ale căror substanțe active sunt ingrediente naturale (motherwor, valeriană, melisa).

Pentru a menține sarcina, magneziul este adesea administrat intramuscular (uneori intravenos) unei femei. Este deosebit de eficient pentru gestoză tardivă când sarcina se desfășoară pe fondul hipertensiunii arteriale.

Trebuie să înțelegeți că amenințarea nu este încă o naștere prematură, ceea ce înseamnă că acestea pot fi complet prevenite. Este necesar chiar înainte de sarcină să se supună unei examinări a corpului pentru prezența infecțiilor, pentru a evalua starea uterului și a colului uterin. Când apare sarcina, trebuie să contactați imediat un medic ginecolog și să vă înregistrați până la 12 săptămâni de sarcină. Examinările și analizele recomandate nu pot fi neglijate, deoarece numai ele sunt capabile să-și întocmească o imagine adecvată a cursului sarcinii, pe baza căreia medicul își va da recomandările și va începe un card de schimb pentru o femeie însărcinată.

Consecințele nașterii la 34 de săptămâni https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/chem-grozyat-rody-na-34-week/
Pe baby.ru: naștere prematură

Mulțumiri

prematur naştere, conform definitiei Organizația Mondială asistență medicală, se numesc nașteri care au avut loc în perioada de la 22 la 37 de săptămâni de sarcină sau la 154 - 259 de zile de gestație, dacă socotim perioada din prima zi a ultimei menstruații. Cu toate acestea, în Rusia, nașterile care au loc între 28 și 37 de săptămâni de gestație sau între 196 și 259 de zile de gestație sunt considerate premature. Nașterea de la 22 la 27 de săptămâni inclusiv în Rusia este alocată unei categorii speciale, care este considerată avort târziu și nu naștere prematură. Exact diverși termeni nașterea prematură din cauza diferenței de statistici dintre țările europene și Rusia. Nașterea unui copil din a 37-a săptămână de sarcină inclusiv nu este considerată prematură. Astfel, dacă o femeie a avut o naștere de la 37 la 42 de săptămâni, atunci acestea sunt considerate urgente, adică au început la timp.

În țările fostei URSS, oficiile de înregistrare a nașterilor premature care au avut loc la 28-37 de săptămâni de gestație înregistrează toți bebelușii născuți vii sau morți cu o greutate corporală mai mare de 1000 g. Dacă greutatea corporală nu a putut fi măsurată, atunci nou-născuții cu o lungime a corpului mai mare de 34 cm sunt înregistrate Aceasta înseamnă că femeii i se va elibera un certificat de naștere sau de deces pentru copil. Dacă un copil s-a născut cu o greutate corporală de 500 - 999 g, atunci el este înregistrat la registratura numai dacă a trăit mai mult de 7 zile (168 de ore după naștere).

În ceea ce privește supraviețuirea tuturor bebelușii prematuri născuți ca urmare a nașterii premature, se împart în trei categorii în funcție de greutatea corporală:
1. Copii născuți cu greutate corporală mică de la 1500 la 2500 g. Acești copii supraviețuiesc în cele mai multe cazuri, își ajung din urmă semenii cu 2,5 - 3 ani și, începând cu al treilea an de viață, cresc și se dezvoltă în funcție de vârstă;
2. Copii născuți cu o greutate corporală foarte mică de la 1000 la 1500 g. Acești copii nu reușesc întotdeauna să iasă, aproximativ jumătate dintre ei mor, iar restul pot dezvolta tulburări persistente în activitatea diferitelor organe și sisteme;
3. Copii născuți cu greutate corporală extrem de mică de la 500 la 1000 g. Acești copii pot fi externați numai cu echipamente specializate și neonatologi de înaltă calificare. Cu toate acestea, chiar și copiii care supraviețuiesc născuți cu o greutate corporală atât de mică, de regulă, nu sunt complet sănătoși, deoarece aproape întotdeauna dezvoltă tulburări persistente ale sistemului nervos central, tractului digestiv, respirator, digestiv și genito-urinar.

Astfel, nașterile premature sunt periculoase, în primul rând, pentru un copil care nu este încă pregătit să se nască, deoarece nu are funcțiile necesare ale organelor interne. Mortalitatea mare a prematurilor se datoreaza greutatii corporale reduse si imaturitatii organelor interne, care nu sunt capabile sa asigure existenta bebelusului in afara uterului. Cu toate acestea, pentru o femeie, și nașterea prematură este periculoasă, deoarece frecvența complicațiilor după acestea este mult mai mare în comparație cu nașterile la termen.

Frecvența nașterii premature în Rusia este de aproximativ 7%, în SUA - 7,5%, în Franța - 5%, în Australia și Scoția - 7%, în Norvegia - 8% etc. Astfel, frecvența nașterii premature nu depășește 10% în țările dezvoltate. In tarile cu nivel scăzut viata si calitatea nesatisfacatoare a serviciilor medicale, frecventa nasterii premature poate ajunge pana la 25%.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, travaliul prematur se împarte în spontan și indus. Nașterea spontană are loc fără utilizarea mijloace speciale capabil de a induce nașterea. Travaliul prematur indus este provocat în mod specific de medicamentele specializate. Un astfel de travaliu indus mai este denumit și avort târziu, „obturație” sau travaliu indus. De regulă, acestea sunt produse din motive sociale (restrângerea drepturilor părintești, sarcină rezultată din viol, executarea unei pedepse în închisoare, moartea soțului în timpul transportului unui copil), când sunt depistate deformări fetale sau când sănătatea femeii este amenințată.

Nașterea prematură - termeni

În prezent, în Rusia și în majoritatea țărilor din fosta URSS, întregul set de nașteri premature este împărțit în trei opțiuni, în funcție de vârsta gestațională la care a fost întreruptă:
1. Nașterea prematură timpurie (apare în perioada de la 22 la 27 săptămâni inclusiv);
2. Nașterea prematură mediană (vin în perioada de la 28 la 33 de săptămâni inclusiv);
3. Nașterea prematură târzie (apare între 34 și 37 de săptămâni de gestație).

Aceste tipuri de nașteri premature se deosebesc pe baza faptului că la termenele de sarcină indicate, medicul ginecolog trebuie să aplice anumite tactici obstetricale pentru o naștere reușită și minim traumatizantă pentru femeie și făt.

Nașterea prematură timpurie în Rusia este acum adesea denumită avort târziu și este luată în considerare în categoriile statistice relevante. Cel mai adesea (în aproximativ 55% din cazuri) nașterea prematură are loc între 34 și 37 de săptămâni de gestație. Nașterile premature la 28-33 săptămâni se înregistrează în 35% din cazuri, iar la 22-27 săptămâni - în 5-7%.

În practica medicală mondială, se realizează alăptarea nou-născuților vii care cântăresc cel puțin 500 g. O astfel de greutate la sugar apare deja în a 22-a săptămână de sarcină. Tocmai datorită dezvoltării cunoștințelor și tehnologiilor medicale care permit sugarilor născuți nu mai devreme de a 22-a săptămână de sarcină cu o greutate de cel puțin 500 g, Organizația Mondială a Sănătății recomandă asigurarea de resuscitare asistată și alăptarea copiilor care, în momentul nașterii, cântărește cel puțin 0,5 kg.

Cu toate acestea, bebelușii care alăptează născuți cu o greutate de 500 până la 1000 g necesită echipament special și un neonatolog calificat, care nu sunt întotdeauna disponibile în instituțiile obstetricale obișnuite din țările CSI. Prin urmare, în majoritatea cazurilor în țările CSI, bebelușii născuți nu mai devreme de 28 de săptămâni de sarcină cu o greutate corporală de cel puțin 1000 g sunt alăptați, deoarece acest lucru este posibil cu echipamentul medical disponibil în maternități și cu calificările unui neonatolog. Doar în centrele perinatale centrale specializate în anul trecut a apărut echipamentul necesar, iar medicii au primit o pregătire adecvată, permițându-le să alăpteze nou-născuți între 22 și 27 de săptămâni de gestație cu o greutate corporală de 500 până la 1000 g.

Nașterea prematură a gemenilor

Sarcina multiplă (gemeni, tripleți etc.) mai des decât de obicei se termină cu o naștere prematură, deoarece fetușii supraîntinde cavitatea uterină, provocând astfel dezvoltarea activității sale contractile, urmată de expulzarea bebelușilor. În principiu, nașterea gemenilor este considerată condițional normală, începând cu 35 de săptămâni de sarcină. Cu alte cuvinte, în cazul sarcinilor multiple, nașterile care au loc între 22 și 35 de săptămâni sunt considerate premature. Nașterea prematură pentru gemeni este mai periculoasă decât pentru un copil, deoarece masa fiecăruia dintre ei este foarte mică. Cu toate acestea, la nașterile premature care au loc între 28 și 35 de săptămâni de gestație, de regulă, ambii prematuri reușesc să iasă.

Amenințarea nașterii premature

Foarte des, ginecologii folosesc termenul „amenințare cu nașterea prematură”, care este o desemnare a stadiului acestui proces patologic. Indiferent de vârsta gestațională, medicii împart nașterea prematură în următoarele etape clinice:

• Amenințarea nașterii premature (amenințarea nașterii premature);
• Începerea nașterii premature;
• A început nașterea prematură.

Astfel, conceptul de „naștere prematură amenințată” reflectă stadiul clinic cel mai timpuriu al acestui proces patologic. În această etapă, travaliul a început încă, dar există un risc mare de acest lucru. Prin urmare, cu amenințarea travaliului prematur, o femeie ar trebui să primească tratament menit să reducă riscul de a dezvolta travaliu. În principiu, termenul de „amenințare cu nașterea prematură” este identic cu conceptul de „amenințare cu avortul spontan”. Doar pentru a face referire la același proces de întrerupere a sarcinii, în funcție de durata acestuia, se folosesc termenii „avort” și „naștere”.

Amenințarea nașterii premature se manifestă prin dureri severe de tracțiune în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Când este examinat de un ginecolog, se dezvăluie un tonus crescut și o excitabilitate a uterului. Dacă o femeie însărcinată simte o durere severă în abdomen, care este dens la atingere, atunci ar trebui să contactați imediat spitalul obstetric (spital de maternitate, secția de patologie a sarcinii) pentru a primi un tratament care vizează prevenirea nașterii premature.

Risc de naștere prematură

Riscul de naștere prematură există la femeile care suferă de boli infecțioase ale zonei genitale, insuficiență istmico-cervicală, boli severe ale organelor interne, stres cronic sau care trăiesc în condiții nesatisfăcătoare. În general, putem spune că un risc mare de naștere prematură se creează dacă există un dezechilibru hormonal în corpul femeii, infecții ale organelor genitale, sau tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Adică, nașterea prematură se dezvoltă atunci când sarcina unei femei are loc pe fondul oricăror factori care afectează negativ starea fizică și psihică a femeii. Dacă acești factori apar în viața unei femei, atunci riscul de naștere prematură crește semnificativ. Iar atunci când factorii adversi dispar din viața unei femei, riscul de naștere prematură este redus la minimum. Aceasta înseamnă că acest risc este gestionabil, poate fi complet redus prin aplicarea unor metode de tratament care pot minimiza sau dezactiva complet influența unui factor negativ.

Următorii factori cresc riscul, adică contribuie la dezvoltarea nașterii premature:

• Situații stresante în care o femeie însărcinată se află în familie sau la locul de muncă;
• Viața personală neliniștită (o femeie nu este căsătorită, scandaluri cu soțul ei, o stare de pregătire pentru divorț etc.);
• Nivel social scăzut;
• Nesatisfăcător conditii de viataîn care locuiește femeia însărcinată;
• Muncă fizică grea;
• Nutriție nesatisfăcătoare, de calitate scăzută, cu un conținut scăzut de vitamine;
• Vârsta tânără a unei fete însărcinate (sub 18 ani);
• Vârsta matură sau înaintată a unei femei însărcinate (peste 35 de ani);
• Orice episod de febră;
• Boli cronice severe prezente la o femeie însărcinată ( boala hipertonică, diabet zaharat, boli de inimă, glanda tiroidă etc.);
• Exacerbarea sau debutul acut al oricăror infecții genitale;
• Anemie severă (concentrația hemoglobinei mai mică de 90 g/l);
• Consumul de droguri sau fumatul în timpul sarcinii;
• Lucru în industrii periculoase;
• Orice curs sever infectie virala, inclusiv SARS;
• Insuficiență istmico-cervicală;
• Malformații ale uterului;
• Supradistensia uterului cu polihidramnios, sarcină multiplă sau fructe mari;
• Intervenții chirurgicale sau leziuni suferite de o femeie în timpul sarcinii;
• patologia rinichilor;
• Placenta previa sau abruptie;
• Infecția intrauterină a fătului;
• Anomalii în dezvoltarea fătului;
• sângerare în timpul sarcinii;
• Boala hemolitică a fătului în sarcina cu conflict Rh;
• Ruptura prematură a membranelor (PROM).

Condițiile enumerate sunt factori de risc pentru nașterea prematură, adică cresc probabilitatea avortului, dar nu sunt cauzele acestei patologii.

Nașterea prematură în perioada 22-27 de săptămâni de sarcină are loc cel mai adesea cu insuficiență istmico-cervicală, infecție intrauterină a fătului sau PROM. Având în vedere riscurile nașterii premature în termen de 22 - 27 de săptămâni, acestea sunt cel mai des observate la femeile care poartă mai mult decât prima sarcină. La femeile care sunt însărcinate pentru prima dată, nașterea prematură are loc, de regulă, în termeni de 33 până la 37 de săptămâni.

În prezent, obstetricienii au identificat următorul tipar curios: cu cât termenul de naștere prematură este mai târziu, cu atât este mai mare numărul de cauze și posibilele riscuri care le pot provoca.

Cauzele travaliului prematur (ceea ce cauzează travaliul prematur)

Întregul set de cauze ale nașterii premature este de obicei împărțit în două grupuri mari:
1. Factori obstetrici și ginecologici;
2. Patologia extragenitală.

Factorii obstetrici și ginecologici includ diverse boliși încălcări ale funcțiilor organelor genitale, precum și complicații ale sarcinii curente. Factorii patologiei extragenitale a nașterii premature includ orice boli ale diferitelor organe și sisteme, cu excepția celor genitale, care afectează negativ cursul sarcinii.

Cauzele obstetricale și ginecologice ale nașterii premature includ următorii factori:

• Insuficiența istmico-cervicală, care este eșecul stratului muscular al uterului în regiunea gâtului său, ca urmare a căreia fătul nu este reținut în uter;
• Orice boli infecțioase ale organelor genitale. Procesul infecțios-inflamator provoacă o încălcare a funcțiilor normale ale stratului muscular al uterului, în urma căreia organul își pierde utilitatea. Cel mai frecvent cauza directă nașterea prematură cu infecții sexuale este pierderea elasticității uterului, care nu se poate întinde pentru a găzdui un făt în continuă creștere. Când uterul nu se mai poate întinde, apare travaliul prematur;
• Întinderea excesivă a uterului în timpul sarcinii multiple (gemeni, tripleți etc.), polihidramnios sau doar un făt mare. În acest caz, cauza imediată a nașterii premature este atingerea dimensiunii maxime posibile a uterului înainte de sfârșitul sarcinii. Uterul, care a devenit foarte mare, „da un semnal” că poate începe travaliul;
• Malformații ale uterului (de exemplu, uter bicorn, șa etc.);
• Desprinderea prematură a placentei;
• Ruperea prematură a membranelor;
• placenta previa;
• sindromul antifosfolipidic;
• Prezența avorturilor spontane, a sarcinilor ratate sau a nașterilor premature în trecut;
• Prezența avorturilor în trecut;
• Un interval mic (mai puțin de doi ani) între două sarcini ulterioare;
• Paritate mare a nașterilor (a patra, a cincea sau mai multe nașteri);
• Anomalii în dezvoltarea fătului;
• Infecție intrauterină la făt;
• Boala hemolitică a fătului în sarcina cu conflict Rh;
• Sângerare sau amenințarea de avort spontan, observată în stadiile anterioare ale sarcinii;
• Sarcina rezultată din utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (de exemplu, FIV, ICSI etc.);
• Gestoză severă. Într-o astfel de situație, sarcina amenință viața ulterioară femei, iar medicii induc nașterea prematură pentru a salva viața unei femei.

Dintre patologia extragenitală, următoarele boli și afecțiuni pot fi cauzele nașterii premature:

• Endocrinopatie - tulburări ale glandelor endocrine (de exemplu, glanda tiroidă, glandele suprarenale, ovare, glanda pituitară etc.);
• Boli infecțioase și inflamatorii acute ale oricăror organe, de exemplu, amigdalita, pielonefrita, gripa etc.;
• Orice boală de rinichi;
• Boli a sistemului cardio-vascular(hipertensiune arterială, defecte cardiace, aritmie, reumatism etc.);
• Diabet;
• Boli articulare;
• Operații chirurgicale efectuate în timpul sarcinii. Cele mai periculoase sunt intervențiile chirurgicale asupra organelor cavitate abdominalăși pelvis mic;
• Vârsta femeii. Riscul de naștere prematură este deosebit de mare la o vârstă tânără (sub 17 ani) sau mai în vârstă (peste 35 de ani). La fetele tinere, nașterile premature se datorează nepregătirii și imaturității sistemului reproducător, iar la femeile în vârstă, din cauza unor boli cronice severe dobândite.

În 25 - 40% din cazuri, travaliul prematur este provocat de ruptura prematură a membranelor (PROM).

Indiferent de factorul cauzal specific, travaliul prematur poate începe atunci când unul dintre următoarele trei mecanisme este activat:
1. Producția sporită de substanțe biologic active în procesul inflamator;
2. Formarea de microtrombi în vasele placentei datorită creșterii coagulării sângelui, ceea ce duce la moartea acestuia și la desprinderea ulterioară;
3. O creștere a numărului și a activității receptorilor de oxitocină în stratul muscular al uterului, care provoacă deschiderea pompelor de calciu în membranele celulare. Ca urmare, ionii de calciu intră în celulele miometrului, a căror concentrație crescută provoacă travaliul.

Naștere prematură - simptome (semne)

Simptomele travaliului prematur sunt similare cu cele ale nașterii la termen normal. Cel mai trasaturi caracteristice nașterile premature sunt după cum urmează:

• Dureri de desen, crampe, localizate la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior;
• Senzație de presiune și plenitudine la nivelul organelor genitale;
• Indemnul de a face nevoile.

Dacă a existat o ruptură prematură a membranelor, atunci femeia are o scurgere lichidă din tractul genital. În cazul în care un lichid amniotic s-a scurs mult, apoi volumul abdomenului femeii scade atât de mult încât devine foarte vizibil.

În funcție de stadiile clinice, travaliul prematur poate fi amenințător și incipient. Nașterea amenințătoare se caracterizează doar prin dureri în abdomenul inferior și spatele inferioară de natură tragătoare. Intensitatea durerii este aceeași, nu crește sau scade. Abdomenul este încordat și dur. Dacă începe nașterea, atunci durerea devine crampe și se intensifică treptat.

Corelația dintre debutul simptomelor și riscul real de naștere prematură este următoarea:

• Crampe dureroase în abdomenul inferior și contracții uterine regulate – riscul de naștere prematură este foarte mare;
• Dureri de desen în abdomenul inferior și spatele inferior - riscul este foarte mare;
• Sângerarea din vagin este un risc ridicat;
• Secrețiile vaginale apoase reprezintă un risc mediu;
• O schimbare bruscă a activității fătului (trasturări bruște, mișcări active și, dimpotrivă, oprirea completă a mișcărilor etc.) este un risc mediu.

Nașterea prematură trebuie să fie distinsă de pielonefrita acută, colica renală, apendicita, malnutriția nodului miomatos al uterului, care sunt, de asemenea, însoțite de dureri severeîn abdomen și în partea inferioară a spatelui.

Tratamentul nașterii premature

În prezent, se efectuează tratamentul travaliului prematur, al cărui scop principal este oprirea travaliului și continuarea sarcinii cât mai mult timp posibil.

Cu amenințarea nașterii premature, o femeie trebuie să fie spitalizată în departamentul de patologie a femeilor însărcinate. maternitateîntr-o cutie separată. Dacă nașterea nu a început încă, atunci se efectuează terapie cu medicamente tocolitice și non-medicament. Și dacă nașterea a început deja și nu se mai poate opri, atunci femeia este transferată la maternitate și medicul neonatolog este avertizat despre naștere. copil prematur.

Tratamentul non-medicament al amenințării nașterii premature se realizează oferind femeii odihnă sexuală, fizică și emoțională, precum și odihnă la pat. Mai mult, ar trebui să stai în pat cu un capăt ridicat al piciorului. Cu echipamentul adecvat și specialisti calificati se folosesc metode fizioterapeutice, precum electroforeza cu magneziu, acupunctura si electroanalgezia.

Tratamentul medicamentos al nașterii premature include următoarele aspecte:

• Tocoliză - relaxarea uterului și oprirea travaliului;
• Terapie sedativă și simptomatică - calmează o femeie, ameliorează tensiunea și ameliorează stresul;
• Prevenirea sindromului de detresă respiratorie (SDR) la făt dacă nașterea are loc aproximativ înainte de 34 de săptămâni de gestație.

Tocoliza se efectuează la începutul sau amenințarea travaliului prematur. Esența terapiei tocolitice este suprimarea activității contractile a uterului și, prin urmare, încetarea travaliului. În prezent, pentru tocoliză se folosesc medicamente din grupul beta2-agoniştilor (Fenoterol, Hexoprenaline, Salbutamol) şi sulfat de magneziu (magneziu). Adrenomimeticele pentru creșterea eficienței sunt recomandate a fi utilizate în combinație cu blocante ale canalelor de calciu (Verapamil, Nifedipină).

Hexoprenalina (Ginipral) pentru prevenirea nașterii premature se administrează mai întâi intravenos și apoi se administrează sub formă de tablete. Ginipral se administrează intravenos în doze mari, iar după obținerea efectului, femeile trec la administrarea medicamentului în tablete la o doză mică de întreținere.

Fenoterolul și Salbutamolul sunt utilizate numai pentru ameliorarea de urgență a travaliului prematur. Se administrează intravenos în soluție de glucoză. După încetarea activității de muncă cu Fenoterol sau Salbutamol, o femeie trebuie să treacă la forme de comprimate de Ginipral, care sunt luate într-o doză de întreținere.

Pentru a spori eficacitatea Fenoterolului, Salbutamolului sau Ginipralului pentru a opri debutul travaliului prematur, acestea sunt utilizate în combinație cu Verapamil sau Nifedipină (blocante ale canalelor de calciu). Mai mult, Verapamil sau Nifedipina se iau cu o jumătate de oră înainte de administrarea intravenoasă a adrenomimetice. Blocanții canalelor de calciu sunt utilizați numai în stadiul de oprire a amenințării travaliului prematur, iar la trecerea la terapia de întreținere cu comprimate Ginipral, acestea sunt anulate.

Sulfatul de magneziu (magnezia) pentru ameliorarea nașterii premature se administrează intravenos sub formă de soluție 25%. Cu toate acestea, eficacitatea magneziei este mai mică decât cea a adrenomimeticelor. Prin urmare, magnezia pentru tocoliză este utilizată numai dacă adrenomimeticele sunt contraindicate sau inaccesibile unei femei din orice motiv.

Terapia sedativă în tratamentul complex al nașterii premature este necesară pentru a elimina stresul psihologic și emoțional la o femeie însărcinată. În prezent, ca cel mai mult medicamente eficiente, oprirea stresului și ameliorarea anxietății în timpul nașterii premature, se utilizează Oxazepam sau Diazepam. Dacă este necesar, se administrează medicamente antispastice - No-shpu, Papaverine sau Drotaverine. Pentru a reduce producția de prostaglandine, care pot declanșa mecanismul nașterii premature, utilizați indometacina sub formă de supozitoare rectale, care sunt injectate în anus zilnic, seara, de la 14 până la 32 de săptămâni de sarcină.

Prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală (SDR). Dacă există o amenințare de naștere prematură în perioada de 25-34 de săptămâni de sarcină, atunci pentru prevenirea RDS se administrează glucocorticoizi, care sunt necesari pentru maturarea accelerată a surfactantului în plămânii sugarului. Dacă un copil se naște fără surfactant care acoperă plămânii, alveolele se vor prăbuși și nu se vor deschide atunci când sunt inhalate. Rezultatul RDS poate fi moartea unui nou-născut. Glucocorticoizii duc la o sinteză accelerată a surfactantului, în urma căreia chiar și un copil foarte prematur se va naște fără RDS. În prezent, pentru prevenirea SDR se utilizează Dexametazonă și Betametazonă, care se administrează intravenos de câteva ori pe parcursul a două zile. Dacă este necesar, glucocorticoizii pot fi readministrați după 7 zile.

Prevenirea nașterii premature

Cea mai bună prevenire a nașterii premature este pregătirea pentru sarcină, care include diagnostic și tratament. boli infecțioaseşi realizarea unui curs controlat stabil al patologiei cronice existente. După debutul sarcinii, prevenirea nașterii premature constă în monitorizarea regulată a cursului acesteia, tratamentul în timp util al complicațiilor sau bolilor detectate și spitalizarea într-un spital în „momente critice” (4-12 săptămâni, 18-22 săptămâni și zile pe care ar merge menstruația), când riscul este cel mai mare. Spitalul oferă terapie preventivă care vizează menținerea sarcinii.

Sarcina după nașterea prematură

Este recomandabil să planificați în prealabil sarcina după nașterea prematură, după ce a trecut o examinare detaliată a tuturor organelor interne, și nu doar a organelor genitale, înainte de acest moment crucial. Este imperativ donarea de sânge pentru a determina concentrația de hormoni tiroidieni, a căror deficiență poate provoca nașteri premature repetate. În plus, se recomandă efectuarea unei ecografii a organelor abdominale, examinarea inimii și donarea de sânge pentru a determina concentrația de hormoni și indicatorii de imunitate. Dacă o femeie are boli grave ale organelor interne (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială, pancreatită etc.), atunci trebuie luat un curs de tratament înainte de sarcină, care va controla cursul patologiei. În plus, se recomandă crearea celor mai confortabile condiții domestice, psihologice și emoționale pentru viitoarea naștere a unui copil. Monitorizarea atentă a cursului sarcinii și tratamentul în timp util al complicațiilor, de regulă, duce la o gestație normală după nașterea prematură. Sarcina după nașterea prematură are loc destul de normal și rapid.

Nașterea după nașterea prematură

Nașterea după nașterea prematură se desfășoară de obicei normal. Dacă cauza nașterii premature a fost eliminată, atunci următoarea sarcină este destul de normală și cu un grad mare de probabilitate femeia informează până la sfârșit și va da naștere unui copil sănătos, la termen. Riscul de complicații în timpul nașterii după nașterea prematură nu este mai mare decât media.

Cum se induce travaliul prematur

Pentru a induce nașterea prematură, se folosesc următoarele medicamente:

• Dinoprostona;
• Dinoprost;
• mifepriston + misoprostol;
• Oxitocina.

Aceste medicamente provoacă activitatea de muncă, în urma căreia copilul se naște prematur. Pentru a induce nașterea prematură, este necesar să se administreze medicamente în anumite doze și în conformitate cu scheme stricte, ținând cont de modificările stării femeii, ceea ce este posibil doar într-un cadru spitalicesc. Datorită faptului că nașterea prematură pentru o femeie este mult mai periculoasă decât cele în timp util, nu ar trebui să încercați să le provocați singur.

Test de naștere prematură

În prezent, există un sistem de testare pentru determinarea debutului travaliului prematur, care se numește Aktim Partus. Acest test se bazează pe determinarea factorului de creștere asemănător insulinei de legare - 1 (IGFFR) în mucusul canalului cervical, care este secretat de membranele fetale ale fătului în cantități mari cu câteva zile înainte de viitoarea naștere. Testul la domiciliu nu poate fi efectuat, deoarece până acum este disponibil în modificare doar pentru personalul medical calificat. Din păcate, acuratețea și sensibilitatea acestui test pentru nașterea prematură nu este foarte mare, așa că nu te poți baza absolut pe rezultatele sale.

Astăzi, există un test pentru ruptura prematură a membranelor (PROM) care poate fi folosit și pentru a diagnostica nașterea prematură. Testul PROM poate fi folosit acasă și este destul de precis. Dacă testul pentru PROM este pozitiv, atunci femeia prezintă un risc ridicat de naștere prematură și ar trebui internată imediat la maternitate.

Nașterea prematură: resuscitare, alăptare și reabilitare
copil prematur - video

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

LA conditii moderne a devenit mai frecventă datorită faptului că s-a înregistrat o creștere pur a acelor sarcini care au fost întrerupte anterior în stadii incipiente din cauza diverselor patologii. Factori importanți pentru amenințarea nașterii premature, devin atât sănătatea fătului în sine, cât și starea țesuturilor și organelor din jur (placentă, apă, membrane). Un rol semnificativ îl joacă și sănătatea mamei, factorii externi adversi și multe alte afecțiuni.

Astăzi, până la 15% dintre copii se nasc înainte de data nașterii, o cifră care s-a triplat în ultimele două decenii.

Care este motivul creșterii numărului de nașteri premature și de ce sunt periculoase?

Cuprins:

Ce este nașterea prematură: definiție medicală

naștere prematură sau sarcina prematura- aceasta este finalizarea procesului de gestație cu nașterea firimiturii în termeni de la a 22-a până la a 36-a săptămână. Se formează o activitate de muncă activă sau se efectuează o intervenție medicală din motive de sănătate, ceea ce duce la nașterea de prematuri care necesită îngrijire specială si interventii medicale.

O problema speciala la scara internationala este nasterea copiilor din saptamana 22-28 de sarcina, cand fatul este profund si nedezvoltat. Conform criteriilor OMS, dacă masa sa atinge 500 g și există semne de naștere vie, este alăptată în condiții speciale, dar previziunile pentru sănătatea și viața unui astfel de firimitură nu sunt foarte reconfortante..

Dacă copilul moare în termen de șapte zile de la naștere, situație similară clasificate ca tardive. În Rusia, astăzi se ghidează și de aceste condiții în legătură cu nașterile premature și fac orice încercare de a salva viața unui astfel de firimitură.

De ce travaliul începe prematur?

În fiecare situație specifică, acele motive care au dus la nașterea prematură sunt proprii, dar ele disting un întreg grup de factori provocatori și direcți. lansatoare ceea ce poate duce la nașterea unui copil prematur. Acestea sunt influențele care se formează în sistemul complex care leagă mama și fătul, precum și afectează placenta și cordonul ombilical, membranele, apele și uterul însuși. Experții disting trei grupuri mari de cauze care influențează:

• Toți factorii și problemele legate de sănătatea și starea generală a mamei însăși;
• Orice efect asupra fatului care duce la lansarea nasterii premature;
• Patologii și probleme asociate cu placenta și membranele fetale, complexul amniotic.

Adesea, pot fi detectate în același timp atât problemele asociate cu organismul matern, cât și sănătatea fătului, tulburări ale complexului feto-placentar, ceea ce agravează situația și îngreunează prevenirea nașterii prea devreme.

Cauzele nașterii premature asociate cu corpul mamei

Aceasta include un numar mare de influențe legate atât de sănătatea somatică a gravidei (funcționarea organelor interne, boli cronice, infecții), cât și de reproducere (anomalii în structura și funcționarea organelor genitale, tulburări hormonale ale zonei genitale, infecții):

Notă

Focurile de infecție cronică în tot corpul nu sunt mai puțin periculoase decât infecțiile genitale. Datorită alergizării organismului și scăderii apărării imune, aceștia pot acționa ca provocatori ai nașterii premature.

• Va fi periculos orice procese cronice, începând cu deep și terminând cu și . Răspândirea agenților patogeni în întregul organism amenință cu infectarea membranelor fetale, încălcarea integrității acestora și inducerea travaliului pe fondul infecției fătului sau fără aceasta.

Influenteaza debutul travaliului defecte anatomice în structura uterului si anexe. Anomaliile în structura organului, prezența, deformarea și traumatismul gâtului pot deveni un obstacol în calea transportului fătului până la data scadenței. Uneori problema constă în subdezvoltare (infantilism sexual), prezența cicatricilor după operații sau nașteri anterioare, tumori, aderențe ca urmare a proceselor inflamatorii.

O cauză comună a travaliului timpuriu este insuficiență în regiunea mușchilor obturatori ai colului uterin(ICN). Mușchii slabi sau defecte nu pot ține fătul în creștere în cavitatea uterină, colul uterin se deschide treptat, ceea ce declanșează travaliul la o dată destul de devreme.

Notă

Un factor important va fi sănătatea mamei în ansamblu: patologii grave, somatice, malformații ale organelor interne perturbă starea generală a mamei. În aceste condiții, sarcina este percepută de organism ca o amenințare la adresa vieții, din cauza căreia fătul poate fi respins odată cu lansarea mecanismului de naștere. Acest lucru este posibil pe fundal, și rinichi, în prezența insuficienței hepatice.

Cauzele nașterii asociate cu complexul făt-placentar

Cel mai adesea, nașterea prematură poate fi formată din cauza unor leziuni severe ale fătului în prezența cromozomiale și anomalii genetice, malformatii sistem nervos si organe interne, infectii severe sau moarte intrauterina copil.

Conflictele imunologice în grupa sanguină sau Rh, probleme cu activitatea placentei în timpul inflamației acesteia, calcificări, malformații, anomalii de atașament pot duce la naștere prematură.

Notă

Placenta, precum și organismul matern, au un efect negativ asupra fătului. Aceasta este o afecțiune specială, care este provocată exclusiv de gestație și se caracterizează prin deteriorarea progresivă a organelor și sistemelor. Sunt afectate în mod deosebit tonusul vascular, activitatea rinichilor și a creierului. Rezultatul preeclampsiei este hipertensiunea arterială, edem și apariția proteinelor în urină și formarea preeclampsiei, pregătirea convulsivă, care amenință viața mamei.

Formarea excesului de lichid amniotic (polihidramnios), sarcina multiplă și pozițiile anormale ale fătului din cauza întinderii mecanice a pereților uterului amenință, de asemenea, nașterea prematură.

Factori sociali si influente externe

Un grup special este format din acei factori care pot duce la lansarea travaliului prematur la categorii speciale de femei. Deci, este important statutul social al unei femei, atitudinea ei față de sarcină și expunerea la stres, stres emoțional sau fizic constant, sprijin din partea familiei și a tatălui copilului. Majoritatea nașterilor premature au loc atunci când conditii dificile munca, traiul in conditii nefavorabile, Varsta frageda sau la mamele mai în vârstă, în prezența unor obiceiuri proaste sau a riscurilor profesionale, pe fundal sarcina nedorita, la mamele cu multi copii, in prezenta unor avorturi anterioare sau nasteri premature.

Naștere prematură înainte de 28 de săptămâni

Cele mai serioase previziuni privind viața și sănătatea copilului formează nașterea în termen de mai puțin de 28 de săptămâni..

În acest moment, fătul este încă profund prematur, organele și sistemele sale sunt încă nedezvoltate, imature și incapabile să-și îndeplinească funcțiile, deoarece bebelușul a petrecut puțin mai mult decât timpul cuvenit în uter.

Astfel de bebeluși au o greutate foarte mică, rata lor de supraviețuire la naștere nu este mare, iar cei care sunt alăptați de medici în condițiile incubatoarelor din secțiile de prematuri atrag probleme cu funcționarea sistemului nervos, a analizorului vizual, a rinichilor și a plămânilor. . Îngrijirea unui astfel de copil este costisitoare, consumatoare de timp și necesită echipamente speciale, experiența medicilor.

Cel mai adesea, nașterea în această perioadă este declanșată ca urmare a ICI, infecții intrauterine și rupturi ale membranelor sau leziuni.

Notă

O astfel de naștere timpurie este periculoasă nici măcar pentru că fătul este ușor în greutate, ci din cauza imaturității țesutului său renal și a plămânilor. Pentru funcționarea deplină a organelor respiratorii, este nevoie de un surfactant, un lubrifiant special în interiorul plămânilor care nu le permite să se diminueze la expirație.

La copii se formează mult mai târziu, spre sfârșitul termenului. La astfel de bebeluși, născuți înainte de termen, respirația este hardware, iar surfactantul le este administrat sub formă de medicamente până la maturitate. Procesul de supraviețuire al copiilor cu greutatea de la 500 la 1000 g este scăzut, prognosticul pentru cei născuți înainte de 28 de săptămâni de sarcină nu este foarte favorabil.

Nașterea de la 28 la 37 de săptămâni de sarcină

Nașterea copiilor în perioada de la a 28-a până la a 34-a săptămână de sarcină cu o greutate corporală de 1000-2000g poate fi declanșată de diverși factori. Acestea sunt gestoze severe și infecții, complicații și ICI și mulți alți factori.

Predicțiile pentru sugarii cu o greutate mai mare de 1000 g sunt mai favorabile comparativ cu grupul anterior de copii. Deși au greutate corporală mică și sunt foarte imature, organele interne funcționează foarte prost, dar cu îngrijire și alăptare adecvată, astfel de copii se îngrașă rapid, cresc și se dezvoltă bine. Principalul lucru pentru ei este maturizarea plămânilor și a rinichilor, astfel încât să poată respira și să efectueze singuri procesele metabolice. Pentru a le oferi dezvoltare deplină, imediat după naștere sunt transferați la secția de alăptare a prematurilor.

Nașterea în perioada 34-37 săptămâni este de obicei provocată de boli, lipsă de hormoni, leziuni și alți factori.

Bebelușii se nasc cu o greutate de peste 2000 g și sunt relativ maturi, gata de trai independent . De asemenea, sunt îngrijiți în condițiile departamentului de prematuritate, dar devin rapid mai puternici și pot suge, asimila alimente și îngrășa în mod independent. Sunt evacuate relativ repede, de obicei când ajung la o masă de 2500 g.

Nașterea prematură: etapele cursului

Conform clasificării în obstetrică, există trei etape succesive ale nașterii premature:

• Debutul travaliului prematur;
• Contractii active cu incercari si nasterea unui copil.

Medicii au nevoie de o astfel de diviziune pentru a determina tactica de gestionare a unei femei însărcinate și volumul de asistență, măsuri terapeutice și preventive. Acest stadiu sau acela se stabilește în funcție de examenul extern, starea canalului de naștere, datele ecografice, examinarea vezicii fetale, contractilitatea uterului și a colului uterin.

Cu firimituri, cu măsuri terapeutice și de protecție active, sarcina poate fi prelungită până la data scadenței, sau nașterea firimiturii poate fi amânată într-o stare mai matură.

Debutul travaliului se formează în prezența durerilor de crampe în regiunea lombară și pubiană, cu trecerea unui dop mucos sau descărcare cu sânge din fanta genitală. De asemenea, poate exista o revărsare de lichid amniotic, colul uterin se scurtează sau faringele său se deschide până la 2 degete, se formează semne de activitate a travaliului.

În plus, nașterea trece într-o perioadă regulată și activă, cu dureri intense în uter și perineu, deschiderea treptată a colului uterin și ruperea membranelor, introducerea părții prezente a fătului în cavitatea pelviană. Adesea, o astfel de naștere are loc cu complicații de severitate diferită - dezordonare sau slăbiciune a contracțiilor, prolaps de părți ale fătului sau cordonului ombilical, sângerare.

Nașterea prematură: sentimentele mamei

Conform mecanismelor de curgere, acest tip de naștere poate fi foarte diferit de nașterea la timp a unei firimituri datorită faptului că activitatea de muncă începe pe fundalul nepregătirii complete atât a organismului matern, cât și a fătului. O astfel de naștere se caracterizează printr-o modificare a vitezei de deschidere a colului uterin, o reducere a duratei perioadei de contracții, care poate fi scurtată la 4 ore, în timp ce anomaliile în actul nașterii nu sunt neobișnuite, apar în 50% sau Mai Mult.

Adesea, astfel de nașteri au loc rapid sau rapid, sunt dureroase cu contracții inegale și puternice, pauze scurte între ele, probabilitatea de rănire a canalului de naștere al mamei și părți ale fătului crește brusc.

Poate exista o opțiune pe fondul activității de muncă inițial violente, apoi cu o scădere a forței și frecvenței contracțiilor, a duratei și a forței acestora, ceea ce duce la dificultăți de deschidere a gâtului. Într-o stare de dezordonare activitatea muncii pot fi necesare intervenții medicale, medicamente și beneficii. Imaturitatea și inelasticitatea canalului de naștere este periculoasă, din cauza cărora crește riscul de hipoxie fetală, rănire și deces și tulburări circulatorii ale creierului.

Ce fac medicii pentru a ajuta copilul?

Pentru un copil, o astfel de naștere este clasificată ca stres sever, iar în acest proces poate suferi de hipoxie, mai ales pe fondul problemelor cu placenta sau atunci când aceasta este amenințată. O astfel de naștere se efectuează cu monitorizarea constantă a CTG și monitorizarea bătăilor inimii fetale, iar profilaxia se realizează în detrimentul medicamentelor. În procesul de naștere, se schimbă foarte mult bătăile inimii, iar dacă abaterile sunt semnificative, mamei și fătului se administrează preparate hormonale pentru a menține o activitate vitală adecvată.

La încercări, bebelușul se confruntă cu un stres sever și există o probabilitate mare de răni la gât și cap, creier cu formarea de hemoragii. În scopul prevenirii lor, se aplică disecția perineală sau metode speciale de desfășurare a nașterii (poziția mamei pe partea ei, care este opusă spatelui firimiturii). Acest lucru ajută la facilitarea nașterii sale și la protejarea corpului și a capului de daune.

Alena Paretskaya, medic pediatru, comentator medical

Nașterea la timp sau urgentă (la timp) este procesul fiziologic finalizat al sarcinii. Complicațiile nașterii premature sunt direct legate de termenul acesteia din urmă și determină în mare măsură măsurile necesare pentru această problemă medicală și socială complexă.

Constă în alăptarea nou-născuților prematuri, măsuri de îmbunătățire a vieții lor ulterioare, precum și în costuri socio-economice suplimentare. Prin urmare, cea mai dificilă și cea mai importantă întrebare este „cum să prevenim nașterea prematură”.

Definiția și caracteristicile fluxului

Acceptați în străinătate și în Rusia, termenii de naștere, care sunt considerați prematuri, diferă, ceea ce este motivul diferenței în statistici. Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, nașterile premature sunt luate în considerare dacă au loc între 22 și 37 de săptămâni de gestație, sau în ziua 154-259, cu o greutate fetală de 500 până la 2.500 g și o lungime a corpului de cel puțin 25 cm.

În Federația Rusă, în 1992, au fost adoptate termene - 28-37 săptămâni, sau în ziua 196-259, iar întreruperea spontană la 22-27 săptămâni este o categorie separată care nu este clasificată ca naștere.

Această diferență se datorează faptului că, pentru alăptarea nou-născuților cu vârsta de 22 de săptămâni cu o greutate corporală de 500 până la 1.000 g, sunt necesari neonatologi cu înaltă calificare și experiență, precum și dispozitive speciale foarte sensibile pentru ventilatie artificiala plămâni și alte echipamente avansate. Toate acestea sunt disponibile în centre specializate pentru nou-născuți din Rusia, dar nu sunt disponibile în maternitățile obișnuite.

În cazul sarcinii multiple, nașterile între 22 și 35 de săptămâni de sarcină sunt considerate premature. Deoarece greutatea corporală a fiecăreia dintre ele este mai mică decât în ​​cazul unei sarcini unice, nașterea timpurie este mai periculoasă pentru ei. Cu toate acestea, majoritatea bebelușilor născuți la 28 de săptămâni de gestație sau mai târziu pot fi alăptați cu succes.

Dintre toate nașterile, nașterile premature reprezintă 6 până la 10%, dintre care 5 până la 7% - la 22-28 săptămâni, de la 33 la 42% - la 29-34 săptămâni și 50-60% - la 34-37 săptămâni. Incidența și rata mortalității prematurilor în perioada perinatală este de 30-70%.

Care sunt caracteristicile și de ce este periculoasă nașterea prematură?

Ele sunt caracterizate prin:

• debutul (un număr semnificativ dintre ele - aproximativ 40%) a deversării premature a apei;
• dezvoltarea activității de muncă anormale;
• o creștere a duratei sau, dimpotrivă, o naștere rapidă sau rapidă;
• apariția asfixiei fetale sau a hipoxiei în diferite grade;
• sângerare în perioadele postpartum și postpartum timpurie;
• complicații infecțioase frecvente.

Clasificare și consecințe

Nu există o clasificare unificată general acceptată. Potrivit unei scrisori din partea Ministerului Sănătății al Federației Ruse, nașterile premature, în funcție de vârsta gestațională, se recomandă să fie împărțite în:

foarte devreme

Frecvență 5%, apar după 27 săptămâni + 6 zile. În același timp, nou-născuții se caracterizează prin prematuritate profundă, greutate corporală sub 1.000 g și imaturitate severă a plămânilor, deși, în unele cazuri, prevenirea sindromului de detresă respiratorie este eficientă.

Prognosticul de supraviețuire pentru acești copii este extrem de prost, iar ratele de mortalitate și morbiditate sunt cât se poate de ridicate. Supraviețuitorii prematuri născuți la 24 de săptămâni de gestație și chiar mai târziu, foarte adesea rămân ulterior cu dizabilități din cauza dizabilităților fizice și mentale persistente.

Din timp

Frecvență (15%) - 28-30 săptămâni + 6 zile. Prematuritatea unor astfel de copii este considerată „severă”. Caracteristici pentru ei sunt greutatea corporală mai mică de 1.500 gr. și țesut pulmonar imatur, a cărui dezvoltare accelerată poate fi realizată cu utilizarea de medicamente glucocorticosteroizi (dexametazonă) și medicamente care stimulează formarea surfactantului - o substanță activă biologic care acoperă epiteliul membranei mucoase a alveolelor și nu permite zidurile lor să se cedeze.

Severitatea stării copiilor născuți în a 30-a săptămână de sarcină este mult mai puțin pronunțată decât la cei născuți mai devreme și se apropie de gradul mediu.

Prematur

Frecvență (20%) - 31-33 săptămâni + 6 zile. Rata de supraviețuire a copiilor născuți la 32 de săptămâni de gestație este foarte mare și este în medie de 95%. Gradul de prematuritate a acestora este considerat mediu. Cu toate acestea, ele sunt foarte predispuse la boli infecțioase, de la ouat și formare sistem imunitar fătul în aceste momente abia începe.

prematur prematur

Frecvență (70%) - 34-36 săptămâni + 6 zile. Până în acest moment, țesutul pulmonar al fătului este practic format și nu este nevoie să-i stimulăm maturizarea. În plus, acești copii au o sensibilitate semnificativ mai mică la agenții infecțioși, în comparație cu nou-născuții din grupul anterior, iar prelungirea sarcinii cu medicamente nu are un efect semnificativ asupra cauzelor decesului.

În funcție de totalitatea semnelor și de natura apariției, ele disting:

1. Nașterea prematură spontană (70-80%), dintre care 40-50% au loc cu activitate regulată de travaliu cu vezica fetală conservată și 25-40% cu scurgere de lichid amniotic în absența activității regulate de muncă.
2. Naștere prematură indusă sau artificială (20-30%), efectuată conform anumitor indicații medicale.

Indicații pentru nașterea prematură artificială și stimularea acestora

Indicațiile pentru inducție pot fi asociate cu patologia din corpul mamei și/sau al fătului. În primul caz este:

• boli endogene severe decompensate (ale organelor sau sistemelor) care amenință viața unei femei;
• severă sub formă de preeclampsie și/sau eclampsie severă;
• patologia funcției hepatice, însoțită de o încălcare a fluxului de bilă (colestaza intrahepatică a gravidei);
• complicație a sarcinii sub formă de sindrom HELLP (hemoliza eritrocitară în combinație cu un număr scăzut de trombocite în sânge și activitate crescută a enzimelor hepatice) și altele.

Indicațiile fetale sunt:

• progresia deteriorării, în ciuda măsurilor luate;
• malformații incompatibile cu viața;
• moarte intrauterina.

În aceste scopuri, se folosesc medicamente care stimulează „coacerea” colului uterin, cresc tonusul și activitatea contractilă a uterului. Aceste medicamente includ mifepristona în combinație cu misoprostol, oxitocină, dinoproston și dinoprost. Se introduc in vagin, in colul uterin, intraamniotic, intravenos in doze mari si dupa schemele dezvoltate.

O încercare de auto-inducere la domiciliu poate duce la complicații extrem de grave, ducând adesea la deces chiar și atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență.

Complicații posibile

Prematuritatea nașterii de către femeile aflate în travaliu este adesea cauza anumitor complicații care se dezvoltă la acestea mult mai des decât cele urgente. Aceste complicații includ:

• sângerare masivă datorită prezentării sau creșterii dense;
• rupturi ale colului uterin și țesuturilor perineale din cauza nepregătirii lor pentru trecerea fătului în timpul travaliului rapid;
• infecția canalului de naștere cu dezvoltarea afecțiunilor septice; dezvoltarea stărilor coagulopatice în timpul travaliului prelungit etc.

Hipogalactia este asociată cu nepregătirea corpului femeii în acest moment, complicații în timpul sarcinii și nașterii, un reflex slab de sugere la un nou-născut imatur și atașarea tardivă forțată de sânul mamei.

Dar cea mai mare amenințare naștere prematură reprezintă pentru sănătatea și viața copilului. Supraviețuirea în centrele perinatale în rândul copiilor născuți înainte de 23 de săptămâni de gestație este de doar 20%, la 26 de săptămâni - deja 60% și la 27-28 de săptămâni - până la 80%.

Pe baza supraviețuirii și în funcție de greutatea corporală, copiii sunt împărțiți în categorii:

• I - greutatea corporală este mică (1500-25000 g). Copiii din această categorie supraviețuiesc mai des, cu aproximativ 3 ani ajung la nivelul de dezvoltare al semenilor și apoi continuă să se dezvolte în conformitate cu indicatorii de vârstă acceptați.
• II - greutatea corporală este foarte mică (1000-1500 g). Aproximativ 50% dintre acești copii nu sunt predispuși la alăptare, în timp ce restul dezvoltă adesea tulburări persistente de organe sau sistemice.
• III - greutatea corporală este extrem de mică (500-1.000 g). În centrele specializate pentru nou-născuți, unii dintre acești copii reușesc să iasă, dar aproape întotdeauna au tulburări persistente ale funcției sistemului nervos central, a organelor respiratorii, a digestiei și a sistemului genito-urinar.

Cu toate acestea, criterii precum vârsta gestațională, greutatea și înălțimea nu corespund întotdeauna cu maturitatea fătului. Deci, de exemplu, printre copiii cu o greutate de 2.500 gr. de la 18 la 30% sunt pe termen întreg, și cu o greutate de 3.000 gr. - 4 până la 8% sunt premature.

Prin urmare, atunci când se determină maturitatea, proporționalitatea fizicului, starea oaselor craniului, natura distribuției și densitatea creșterii părului vellus, culoarea și grosimea pielii, severitatea stratului de grăsime subcutanat, se ține cont și de locația inelului ombilical, de gradul de dezvoltare a organelor genitale externe ale copilului etc.

Cauzele nașterii premature și factori de risc

Printre specialiști nu există o idee unică și clară a mecanismelor de dezvoltare a acestei tulburări. Majoritatea dintre ei consideră că principalele cauze sunt tulburările hormonale, procesele infecțioase cronice și neoplasmele organelor genitale interne, precum și tulburările din sistemul de coagulare a sângelui.

Principalele mecanisme ale patologiei sunt asociate cu:

1. O creștere a eliberării de molecule de proteine ​​​​informaționale specifice în sânge în timpul proceselor infecțioase din corpul unei femei.
2. Dezvoltarea proceselor coagulopatice (tulburări de coagulare a sângelui), care sunt cauza microtrombozei în placentă cu detașarea sa prematură ulterioară.
3. O creștere a conținutului și activarea sistemului receptor de oxitocină în stratul muscular al uterului. Aceasta contribuie la creșterea și activitatea sa contractilă datorită deschiderii canalelor de calciu în celulele musculare și pătrunderii ionilor de calciu în acestea.
4. Ruptura prematură a membranelor din cauza infecției părților inferioare ale vezicii fetale, care apare de obicei cu insuficiență istmico-cervicală.

Factori de risc

Factorii multipli care contribuie sunt de obicei considerați drept cauze ale tulburărilor de sarcină. Ce poate provoca travaliul prematur? Toți factorii de risc pot fi grupați în mod convențional în 4 grupe.

Complicații în timpul acestei sarcini:

• infecție a vaginului și a colului uterin;
• sângerare din uter;
• gestoză severă care apare cu edem, hipertensiune arterială și proteinurie (proteine ​​în urină);
• sensibilizare prin factorul Rh;
• sindromul antifosfolipidic;
• polihidramnios și sarcină multiplă;
• prezentarea pelviană a fătului;
• placenta previa sau dezlipirea prematură a acesteia;
• patologie, inclusiv asimptomatică, a tractului urinar;
• prematur „copt” pentru nașterea colului uterin;
• încălcarea prematură a integrității membranelor și revărsarea apei;
• malformații ale fătului.

Boli comune asociate:

• boli infecțioase acute în timpul sarcinii, inclusiv cele intestinale, în special cele care apar cu o temperatură ridicată;
• prezența în organism a focarelor cronice de infecție (amigdalita cronică, rinosinuzită, parodontită etc.);
• greu exercițiu fizic, leziuni și intervenții chirurgicale în timpul sarcinii;
• hipertensiune arterială și insuficiență cardiovasculară;
• forme severe de diabet;
• patologia renală.

Istoric obstetric și ginecologic împovărat:

• nereguli menstruale;
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne și prezența tumori benigne uter;
• conizare sau amputare a colului uterin, insuficiență istmico-cervicală;
• sarcina după nașterea prematură;
• patru sau mai multe nașteri;
• două sau mai multe avorturi medicale sau unul sau mai multe avorturi spontane recente;
• sarcina ca urmare a utilizării tehnologiilor de reproducere asistată.

Socio-biologic:

• vârsta - mai puțin de 18 ani (din cauza maturității insuficiente a sistemului reproducător) și mai mult de 34 de ani (din cauza bolilor cronice dobândite);
• condiții socio-economice de viață nefavorabile;
• condiții stresante frecvente și stres emoțional și mental negativ;
• nicotină, alcool, intoxicație cu droguri.

Sexul poate provoca travaliu prematur?

Pe ultimele întâlniriÎn timpul sarcinii, actul sexual excesiv de activ poate provoca o contracție a fibrelor musculare netede ale colului uterin și extinderea acestuia, ducând la creșterea tonusului uterin. Acest lucru poate provoca deteriorarea și ruperea prematură a membranelor din regiunea polului inferior al vezicii fetale, infecție, scurgere sau scurgere de lichid amniotic și stimularea travaliului.

Supozitoarele Bucospan provoacă naștere prematură?

Bucospan este un medicament antispastic, adică ameliorează spasmul mușchilor netezi. În timpul sarcinii, ca și alte antispastice, este uneori prescris pentru a reduce tonusul miometrului în cazul unui avort spontan și în alte cazuri. La debit normal sarcina, teoretic, poate contribui la deschiderea colului uterin și poate provoca debutul travaliului, mai ales în prezența insuficienței istmico-cervicale. Cu toate acestea, nu există descrieri de încredere ale unui astfel de efect al medicamentului.

Prematuritatea este considerată o tulburare multifactorială. Cu cât sunt detectate mai multe combinații de factori cauzali la o femeie, cu atât este mai mare probabilitatea de eșec a sarcinii și o astfel de pacientă ar trebui inclusă în grupul de risc.

Semne clinice

Din cauza nepregătirii (imaturității) colului uterin, există un risc dezvoltare anormală activitatea de muncă, în urma căreia întregul proces devine prelungit. În plus, 40% dintre astfel de nașteri au loc fără precursori și încep cu ruptura prenatală a lichidului amniotic. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, simptomele travaliului prematur nu sunt practic diferite de cele la termen.

Depinzând de curs clinic astfel de genuri sunt împărțite în:

1. Amenințător.
2. Început (până la 34 de săptămâni).
3. A început.

Din cauza absenței simptomelor specifice, amenințarea nașterii premature prezintă adesea anumite dificultăți în ceea ce privește diagnosticul. Apare în principal:

• tonus crescut și excitabilitate a uterului în timpul palpării sale;
• plângeri ale unei femei însărcinate cu privire la disconfort crescut sau apariția unor dureri moderate în abdomenul inferior, de natură trăgătoare sau crampe, pe dureri „asemănătoare menstruației” în regiunea lombară; în unele cazuri, este posibil să nu existe plângeri;
• creșterea subiectivă și obiectivă a activității mișcării fetale sau, dimpotrivă, încetarea activității acestuia;
• senzație de plinătate sau presiune în vagin, impulsuri frecvente la urinare și, uneori, la defecare, care este asociată cu o localizare și presiune scăzută asupra țesuturilor interne ale părții prezente a fătului.

In plus, in cazul rupturii premature a membranelor, femeia aflata in travaliu se plange de scurgeri vaginale. natura lichida. Consecința fluxului abundent de lichid amniotic este o scădere a volumului abdomenului și o scădere a presiunii intrauterine. În același timp, temperatura corpului crește adesea, ceea ce este însoțit de frisoane, uneori pronunțate. Aceasta indică dezvoltarea rapidă a inflamației membranelor (corioamnionita).

Diagnosticul amenințărilor se efectuează pe baza semnelor de mai sus și este specificat prin examinare vaginală, tonuzometrie, histerografie externă multicanal și ecografie în dinamică.

În timpul examinării vaginale, nu există modificări ale colului uterin, se formează, are o lungime de aproximativ 1,5-2 cm, orificiul său extern este închis sau, dacă nașterea se repetă, trece de vârful degetului (până la 1 cm). ). De asemenea, poate fi determinată partea de prezentare a fătului, apăsată pe intrarea în pelvisul mic. Date cercetare instrumentală indică o creștere a tonusului miometrial.

Cum să înțelegi că nașterea prematură a început?

Debutul lor se caracterizează prin pronunțat dureri de crampeîn abdomenul inferior sau contracții regulate, confirmate prin histerografie. În timpul examinării vaginale, se determină un col uterin scurtat și înmuiat sau (adesea) netezit și deschiderea orificiului său extern în dinamică de până la 3 cm. Palparea și ultrasunetele relevă desfășurarea segmentului uterin inferior.

Semne ale debutului nașterii:

1. Activitate de muncă regulată (contracții regulate) cu un interval între ele de aproximativ 10-15 minute.
2. Plecarea lichidului amniotic.
3. Ușoară, cu repere de scurgere sângeroasă.
4. În timpul examinării vaginale, partea de prezentare fetală este determinată la intrarea în pelvisul mic.
5. Deschiderea dinamică a orificiului cervical extern este mai mare de 3-4 cm.

Managementul nașterii premature

Tacticile de management pot fi conservatoare-așteptătoare sau active. Alegerea ei se datorează următorilor factori principali:

1. Starea unei femei.
2. Termenii sarcinii.
3. Prezența și severitatea sângerării.
4. Cursul clinic al nașterii (amenințător, început sau început) și severitatea acestora.
5. Starea fătului.
6. Gradul de deschidere a gâtului.
7. Starea vezicii fetale.
8. Prezența simptomelor de infecție.

Tactici în așteptare

Dacă durerea apare în abdomenul inferior și regiunea lombară, este necesar să apelați " ambulanță» în scopul internării gravidei. Primul ajutor constă în asigurarea odihnei fizice și psiho-emoționale - repaus la pat, efect de calmare psihologică, luarea unei infuzii sau tincturi de mușcă și păducel, un decoct sau extract de rădăcină de valeriană, medicamente antispastice (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) în tablete, intramuscular sau sub formă de supozitoare.

Tratamentul conservator al amenințării nașterii premature într-un cadru spitalicesc

Scopul efectului terapeutic este de a prelungi sarcina. Managementul constă din:

• tratamentul amenințărilor;
• prevenirea asfixiei fetale;
• prevenirea complicațiilor infecțioase pe baza măsurătorilor temperaturii corpului, analizelor de sânge și studiilor frotiurilor și microflorei canalului cervical.

Când o femeie este amenințată, se prescrie repaus la pat, se creează condiții pentru odihnă fizică și emoțională, medicamente ușoare sedative și antispastice în interior, intramuscular, sub formă de supozitoare rectale, iontoforeza de magnezie, acupunctură, terapie de electrorelaxare.

Utilizarea tocoliticelor

Dacă este necesar, se folosesc agenți tocolitici. Există tocolitice cu un mecanism diferit de suprimare a activității contractile a uterului. Acestea includ:

• medicamente beta-adrenomimetice care ajută la reducerea conținutului de ioni de calciu din celule (Ritodrin, Terbutalină, Ginipral); sunt utilizate pe cale orală sau intravenoasă;
• sulfat de magneziu (picurare intravenoasă), care reduce contractilitatea și excitabilitatea miometrului, inclusiv prin reducerea concentrației ionilor de calciu în citoplasma celulară;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacină pe cale rectală), care sunt inhibitori ai sintezei prostaglandinelor; se recomanda folosirea lor dupa saptamana 32 de sarcina (pentru a evita complicatiile).

Nifedipina aparține și medicamentelor tocolitice care blochează intrarea calciului în celulă. În timpul studiilor privind efectul nifedipinei cu amenințarea nașterii premature, rezultate frumoaseîn ceea ce privește suprimarea contractilității uterine, în care este comparabilă sau chiar superioară beta-agoniștilor (Ritodrine și alții) și absența unui efect advers asupra fătului. Medicamentul face posibilă creșterea vârstei gestaționale până la 1 săptămână. Cu toate acestea, atunci când îl utilizați, trebuie să aveți grijă, deoarece medicamentul poate duce la hipotensiune arterială, în special ortostatică.

De regulă, tratamentul începe cu numirea de beta-agonişti sau sulfat de magneziu. În cazul ineficacității lor, se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și antagoniști de calciu. Combinația de agenți tocolitici între ei este utilizată numai pentru perioade de până la 28 de săptămâni și cu deschiderea orificiului cervical extern mai mare de 2 cm. Este posibilă utilizarea ulterioară a tocoliticelor conform unei anumite scheme ca terapie de întreținere.

Utilizarea de gestage, glucocorticosteroizi

Progestogenii (progesteron), care includ Utrozhestan, au un grad ridicat de eficacitate pentru a opri sau preveni travaliul prematur. Combinația sa cu beta-agoniști vă permite să reduceți doza acestora din urmă. Utrozhestan este recomandat a fi utilizat cu prudență, datorită proprietății sale de a crește sensibilitatea uterului unei femei însărcinate la flora bacteriană.

În plus, este adesea indicată terapia cu antibiotice și sutura terapeutică a colului uterin. Pentru a preveni dezvoltarea RDS (sindromul de detresă respiratorie) la făt, se folosesc glucocorticosteroizi. O conferință de consens desfășurată în august 2000 a recunoscut cea mai eficientă și recomandată administrare intramusculară de dexametazonă pentru perioade de 24 până la 34 de săptămâni de două ori (12 mg de două ori într-o zi) sau de patru ori (6 mg de patru ori și pe parcursul unei zile).

În cazuri excepționale, după o observare atentă, tratamentul se efectuează în ambulatoriu (la domiciliu).

Contraindicații pentru managementul expectativ

Contraindicațiile absolute ale tacticilor conservatoare de gestionare a amenințării nașterii premature sunt:

1. Sarcina de 36 de săptămâni sau mai mult.
2. Aranjament oblic, transversal al fătului.
3. Prezentarea piciorului în combinație cu o ruptură centrală a vezicii fetale și un canal cervical deschis.
4. Semne ale infecției intrauterine.

Contraindicații relative:

• sarcina 34-35 saptamani;
• prezentarea piciorului fătului în combinație cu o ruptură mare a vezicii fetale și un canal cervical închis;
• criminal (afară institutie medicala) intervenție în cavitatea uterină pentru întreruperea sarcinii, dar în absența unei infecții evidente;
• sarcină multiplă, nefropatie, patologie extragenitală (comorbidă) severă la o femeie;
• prezența microorganismelor patogene în vagin sau al treilea grad de puritate;
• prezența leucocitozei în sânge cu o deplasare la stânga în condițiile temperaturii normale a corpului.

Cu contraindicații relative, cu amenințarea nașterii premature, acțiuni preventive hipoxie fetală, terapie cu antibiotice (după indicații), terapia patologiei de bază și pregătirea pentru naștere. În absența debutului lor în decurs de 5 zile, ele sunt stimulate de prostaglandine intravenoase sau picurare de oxitocină sub controlul cardiotocografiei. Managementul activ este necesar atunci când:

1. Suspiciuni cu privire la prezența anomaliilor dezvoltării fetale.
2. Complicațiile sarcinii sub formă preeclampsie severă, nu poate fi corectat.
3. Patologia somatică severă la o femeie în travaliu.
4. Revărsarea apei și absența vezicii fetale.
5. Având contracții regulate.
6. Amenințări ale asfixiei fetale intrauterine.
7. Prezența simptomelor de infecție.

Managementul activ al travaliului prematur

Prima etapă a travaliului se caracterizează printr-un grad ridicat de mobilizare a mecanismelor adaptative ale corpului gravidei și a sistemului placento-fetal. Epuizarea lor treptată duce uneori la schimbare rapidă situație obstetrică, perturbarea sistemelor de susținere a vieții fătului și dezvoltarea hipoxiei acestuia. În acest sens, este necesar să se efectueze o monitorizare cardio-monitor constantă și să se efectueze o decizie individuală privind implementarea măsurilor preventive și terapeutice adecvate (la fiecare 2 ore).

După deschiderea colului uterin până la 3 cm, se recomandă utilizarea analgeziei epidurale. Ajută la reducerea sau eliminarea durerii, extinde canalul cervical, relaxează mușchii planșeului pelvin în a doua perioadă (perioada de exil), îmbunătățește microcirculația sângelui în țesuturile mamei și fătului și, de asemenea, reduce probabilitatea dezvoltării dezordonării uterine. contractii si crestere tensiune arteriala. În plus, analgezia epidurală, spre deosebire de anestezia cu Promedol, nu provoacă depresie respiratorie la nou-născut.

În cazul amenințării travaliului rapid sau rapid, funcția contractilă a uterului este corectată prin picurare intravenoasă de Partusisten. Se administrează într-un anumit ritm în decurs de 10 minute cu scăderea treptată a dozei până când se stabilește frecvența necesară și regularitatea contracțiilor, orificiul extern se deschide până la 8 cm și capul fetal avansează în porțiunea îngustă a cavității pelvine.

A doua perioadă se caracterizează printr-un grad ridicat de risc de rănire (în principal cranio-cerebrală) a fătului. Prin urmare, în perioada de exil, nu se realizează protecția perineului femeii aflate în travaliu pentru a preveni rupturi. Pentru a întinde țesuturile moi ale planșeului pelvin și a facilita trecerea fătului, medicul obstetrician-ginecolog întinde pielea și mușchii din partea laterală a vaginului spre tuberculii ischiatici cu degetele. Dacă este necesar, se incizează perineul.

La nașterea prematură, indicațiile pentru rezolvarea prin operație cezariană sunt:

1. Formă severă de preeclampsie (preeclampsie și eclampsie).
2. Prezentare placentară.
3. Detasare prematura cu locație normală placenta.
4. Un făt situat transversal sau complicații care au apărut în cazul prezentării sale podale.
5. Un istoric obstetric împovărat la o femeie din cauza avortului spontan, a nașterii unui făt mort.

Prevenirea nașterii premature

acceptabil clinic metode preventive diagnosticul, care să permită pe termen lung (peste 3 săptămâni) să prezică nașterea prematură, nu există.

Teste

Până în prezent, testul general acceptat și cel mai informativ este pentru nașterea prematură, bazat pe determinarea glicoproteinei fibronectinei în mucusul cervical după 20 de săptămâni. Acesta din urmă se găsește în cantități semnificative în celulele membranelor fătului și în lichidul amniotic.

Identificarea în mucusul cervical fibronectina indică apariția lichidului amniotic în ea și este considerată un precursor. Cea mai mare sensibilitate la testare (până la 71%) este cu două săptămâni înainte de nașterea prematură. Cu trei săptămâni înaintea lor, conținutul de informații al testului este de aproximativ 59%, iar la vârste gestaționale până la 37 de săptămâni - nu mai mult de 52%. Acest test poate fi efectuat numai într-o unitate medicală.

Sunt și destui test informativ privind definirea în condițiile clinicii prenatale a încălcării premature a membranelor fătului. Pentru autodeterminareîn lichidul amniotic vaginal este oferit un tampon de testare - „FRAUTEST amnio”. Cu toate acestea, diagnosticul cu acest test nu este de încredere.

Ecografia transvaginala

Un alt studiu relativ informativ este o determinare ecografică dinamică a lungimii gâtului folosind un senzor transvaginal al unui dispozitiv cu ultrasunete. Dacă lungimea gâtului depășește 3 cm, atunci probabilitatea de naștere în următoarele săptămâni nu depășește 1%.

Alte masuri preventive

Măsurile preventive chiar înainte de sarcină includ informarea femeilor despre factorii de risc, reducerea la minimum a oricărei manipulări a organelor genitale interne, renunțarea la fumat și aportul farmaceutic nemotivat. preparate cu vitamineînainte și în decurs de 2 luni după concepție. Primirea în timpul sarcinii de către femeile cu risc de derivați de progesteron, antibiotice și alte medicamente antibacteriene prescrise de un medic ginecolog, terapie cu antibiotice conform indicațiilor etc.

Tehnica de sutură cu gâtul scurtat are un efect preventiv ambiguu. În unele cazuri, un pesar obstetric este utilizat singur sau în plus față de suturile cervicale. Se instaleaza in vagin si este un inel. Acest inel, în cazul amenințării travaliului prematur, ar trebui să ofere un sprijin suplimentar, datorită căruia presiunea asupra segmentului uterin inferior este redusă și se creează un obstacol pentru deschiderea orificiului extern și ruperea membranelor fătului. Cu toate acestea, majoritatea experților sunt sceptici cu privire la eficacitatea acestui dispozitiv medical.

Rolul principal în abordarea problemelor de prevenire a patologiei și a complicațiilor sale revine clinicii prenatale. Personalul său este angajat în identificarea femeilor cu factori de risc, efectuează monitorizarea dinamică a acestora, dezvoltă plan individual măsuri preventive, efectuează internarea în secția de patologie a gravidei pentru examinare și tratament individual adecvat.

Conștientizarea femeilor cu privire la patologie le permite să folosească recomandările unui specialist chiar și în stadiul de pregătire pentru concepție și în timpul sarcinii - să caute ajutor medical la timp. Cunoașterea profundă a medicilor și capacitatea de a le analiza corect motive posibile iar riscurile fac posibilă evitarea prescrierii nerezonabile de medicamente, ceea ce duce adesea la efecte secundareși complicații, precum și reduce frecvența și consecințe grave această patologie.

Acestea sunt nașteri care au loc între 28 și 37 de săptămâni de gestație și reprezintă 4-12% din toate nașterile. Cifra este instabilă și depinde în mare măsură de dezvoltarea medicinei într-o anumită țară. Un copil prematur este cel născut cu o greutate corporală de 500 până la 2500 de grame și o înălțime de 25 până la 45 cm.

De ce sunt periculoase nașterile premature?

Nașterea prematură este cauza

60 - 70% din toate decesele infantile

Creștere cu 50% a complicațiilor neurologice, paralizie cerebrală, orbire, surditate și boli sistemice

· o creștere de 8-13 ori a numărului de copii născuți morți în comparație cu nașterile la termen.

Ce poate cauza nașterea prematură?

Există o listă imensă de factori care pot duce la întreruperea sarcinii în stadiile incipiente. Și pot fi împărțiți în trei grupuri mari.

1. factori de fructe. Anomalii grosolane în dezvoltarea fătului. De regulă, o astfel de sarcină este întreruptă spontan în stadiile incipiente.

2. factorii materni.

Insuficiență a colului uterin (slăbiciune)

Boli infecțioase sistemice și sexuale

Status social scăzut și obiceiuri proaste

Boli sistemice (hipertensiune arterială, diabet zaharat, patologie renală, defecte cardiace, exces de greutate, malnutriție etc.)

Prezența avorturilor, avorturilor spontane și a istoricului medical

Malformații ale uterului (bicornuat, prezența unui sept etc.)

Condiții precanceroase ale colului uterin

3. Factori datorați sarcinii actuale.

Toxicoza tardivă

Placenta atașată incorect

Desprinderea prematură a unei placente atașate în mod normal sau joasă.

· Poziție incorectă

Conflict Rhesus

Sarcina multipla

Polihidramnios

Vârsta sub 18 ani și peste 35 de ani.

Cum sunt legate nașterea prematură și ruptura prematură a membranelor?

Foarte des, multe persoane confundă nașterea prematură și, identificând aceste două concepte sau crezând că ruptura prematură este prima fază a nașterii premature, ceea ce este complet greșit.

Acesta este un factor sau unul dintre motivele care duc la nașterea prematură. Se situează pe primul loc printre toate celelalte și reprezintă 25 până la 38% din toate nașterile premature. Poate fi declanșată de unul dintre motivele de mai sus, sau poate apărea spontan la femeile care nici măcar nu sunt expuse riscului. Opțional, travaliul prematur poate fi declanșat prin ruperea ovulului fetal.

Cât de des există temeri că o femeie va naște prematur.

În ciuda faptului că nașterea prematură are loc în 4-12% din cazuri, aproape fiecare a doua femeie însărcinată din cardul de schimb poate îndeplini diagnosticul „Amenințare cu întreruperea prematură a sarcinii”. Este legat de activ viața (multe femei continuă să lucreze pentru date ulterioare), condițiile de mediu precare, un indice ridicat de boli infecțioase în rândul femeilor de vârstă reproductivă și un număr mare de gravide de peste 35 de ani. Aproape fiecare femeie, cel puțin o dată pe parcursul întregii sarcini, a observat simptome caracteristice amenințării întreruperii premature.

Care sunt semnele travaliului prematur

Cea mai frecventă este tensiunea abdominală. În funcție de vârsta gestațională, se poate manifesta în diferite moduri. În primele luni, acestea sunt dureri de tragere în abdomen și spate, în ultimele luni, o senzație de pietrificare a abdomenului, însoțită de senzații dureroaseîn regiunea lombară. Pentru a evita supradiagnosticul, este necesar să se diferențieze durerea de entorsă. mușchi abdominali, dureri în intestine și manifestări de osteocondroză sau urolitiază din semne de travaliu prematur.

Al doilea ca frecvență, dar mai mult semn de pericol este o scurgere apoasă din vagin. Acestea semnalează că lichidul amniotic are loc și se scurge, iar riscul de complicații infecțioase crește în fiecare oră. Complica 40% din nașterile premature și crește semnificativ numărul de complicații și decese infantile. Uneori, femeile confundă scurgerile vaginale crescute și incontinența urinară cu scurgerile de lichid amniotic. Prin urmare, sunt necesare diagnostice specifice nu numai pentru diagnosticarea în timp util, ci și pentru a evita intervențiile medicale inutile.

Secreția sângeroasă din vagin sperie cel mai mult femeile și poate fi un semn de travaliu prematur, eroziune traumatică a colului uterin sau poate apărea în perioada preconizată a menstruației.

De ce, travaliul prematur complicat de ruptura prematura a membranelor este mai periculos

Nașterea prematură în orice stadiu poate fi suspendată sau oprită cu totul odată cu externarea gravidei din spital. Dar asta numai dacă integritatea membranelor nu este încălcată. Dacă există un decalaj, indiferent de dimensiunea acestuia (chiar dacă este o microcrapă), riscul de complicații septice crește dramatic și necesită un program special pentru gestionarea unei gravide în condiții stricte de sterilitate.

Cu o scurgere masivă de lichid amniotic, diagnosticul nu provoacă dificultăți, iar astfel de femei, de regulă, găsesc necesarul. sănătate. Este mult mai dificil cu goluri mici superioare sau laterale când. În același timp, cu cât termenul este mai scurt, cu atât începe mai târziu activitatea de muncă, iar la 12-14% dintre gravide nu se dezvoltă deloc independent. Prin urmare, o femeie poate nici măcar să nu bănuiască că are o amenințare cu întreruperea prematură a sarcinii și să ajungă într-un spital cu o masă de complicații, până la moarte.

Nașterea complicată de ruptura prematură a lichidului amniotic crește de 4 ori mortalitatea infantilă, iar până la 60% cresc riscul de a dezvolta corioamniotită la mamă.

Când trebuie să vă gândiți dacă există o revărsare prematură de apă

Secreția vaginală în timpul sarcinii nu crește peste noapte. Dacă o femeie observă o creștere bruscă a scurgerii, chiar și una singură, acesta este un motiv de gândire.

Tot in favoare este si cresterea secretiilor la schimbarea pozitiei corpului unei femei insarcinate. Cu oligohidramnios semnificativ, volumul abdomenului și înălțimea fundului uterului scad (femeile atente notează adesea acest lucru vizual).

Dacă se unește o infecție, se dezvoltă corioamniotita, care se manifestă prin frisoane, febră mare, confuzie și alte simptome caracteristice intoxicației generale.

Uneori, nu există mult timp între primele semne de scurgere și semnele de corioamniotită, prin urmare, la primele suspiciuni, este necesar să se efectueze un diagnostic specific și, dacă este necesar, să se solicite ajutor medical.

Nașterea prematură este o problemă uriașă cu care trebuie să se confrunte nu numai medicii, ci și femeile înseși.