Zunanja porodniška rotacija VS carski rez - kaj zdravniki izberejo za zadnično predstavitev? Prednosti in slabosti. Kontraindikacije in zapleti porodniškega kroženja

prej določeno obdobje dojenček v maternici je v stalnem gibanju in lahko večkrat spremeni svoj položaj. Predstavitev glave velja za najbolj ugodno za porod, ko se plod nahaja navpično z glavo navzdol. V tem primeru porod poteka brez zapletov.

V približno 5% primerov je plod v zadnični predstavitvi, pri kateri je z glavo navzgor. Če gre porod naravno, noge in medenica se rodijo najprej, glavica pa zadnja. Patološko se nanaša na vzdolžno prečni položaj, pri kateri porod ne more priti sam od sebe.

Izogniti se negativne posledice lahko svetujemo nosečnici Carski rez. Ampak tudi kirurški poseg mnoge bodoče matere menijo, da je zelo nezaželena. kako Alternativna možnost pri zadnična predstavitev se lahko uporablja na prostem porodniški obrat, ki ga je nekoč predlagal Arhangelski.

Razlogi za nastanek predstavitve

Vseh razlogov, ki lahko izzovejo ne pravilen položaj, lahko razdelimo v dve skupini. Prvi je posledica značilnosti ali patologije matere. Tej vključujejo:

• nepravilnosti v strukturi maternice;
• motnja volumna amnijska tekočina(oligohidramnij ali polihidramnij);
• prepletenost s popkovino, ki preprečuje, da bi otrok obrnil glavo navzdol;
• nosečnost z dvojčki (trojčki);
• fibrom maternice velike velikosti, ki ustvarja mehanske ovire za normalen položaj;
• malformacije in anomalije v strukturi medeničnih kosti matere;
• anomalije v razvoju posteljice;
• rahel premor med nosečnostjo, še posebej, če je bil v prejšnjem carski rez;
• zmanjšan tonus maternice - pogostejši pri večkratnem porodu ali pri tistih, ki so bile podvržene večkratnim splavom, kiretaži, carskemu rezu ali drugim operacijam na maternici;
• dedni faktor.

Zadnica predstavlja določena tveganja za otroka. Smrtnost med porodom je v tem primeru 9-krat višja kot pri običajni predstavitvi glave. 80% nosečnosti s tem indikatorjem se konča s carskim rezom. Med naravnim porodom porodnica poveča tveganje za rupturo notranjih spolnih organov, otrok lahko razvije asfiksijo, hipoksijo in lahko se pojavijo hematomi. Porod je pogosto zapleten zaradi šibkosti porodne aktivnosti.

Do 36. tedna lahko plod spremeni svoj položaj. Če je imela mati pred tem obdobjem zadnično predrtje, to še ne pomeni, da bo trajalo do samega poroda. V tem primeru zavzamejo držo čakanja in videnja. Po 36. tednu so možnosti za naravno izboljšanje pogoji so minimalni. V tem primeru je potrebna zdravniška pomoč.

Napačna diagnoza

Predstavitev je določena ne prej kot 22. teden nosečnosti. Pojav je pogostejši pri mnogorodnicah. Potek nosečnosti z medenično oz prečna predstavitev nima posebnih lastnosti.

Diagnoza patologije ni težavna. Pri zunanjem pregledu se pozornost posveča neskladju med višino fundusa maternice in obsegom trebuha, prisotnosti velikih delov ploda v stranskih odsekih, poslušanju srčnega utripa v popku.

Najbolj informativna diagnostična metoda je ta. Z njegovo pomočjo se ugotovi ne le napačen položaj, temveč tudi lokacija posteljice, približna teža nerojenega otroka, količina amnijske tekočine, prisotnost tumorjev ali vozlov v telesu maternice, kršitve prenatalni razvoj.

Kdaj se izvede zunanji porodniški obrat?

Če je bil na ultrazvoku odkrit nenormalen položaj ploda, obstaja vrsta ukrepov, ki ga lahko brez medicinskega posega prenesejo na predstavitev glave. Nosečnicam priporočamo izvajanje posebna gimnastika, vadbe z fitballom, plavanje ali vodna aerobika. Popolna telesna aktivnost spodbuja otroka, da zavzame ugoden položaj za porod.

Med priporočenimi vajami lahko izpostavimo 15-minutno bivanje v položaju koleno-komolec večkrat na dan in hitre obrate z boka na bok v intervalih po 10 minut. Vendar, kot kaže praksa, takšne vaje niso zelo učinkovite.

Upoštevati je treba kontraindikacije za korektivno gimnastiko - grožnjo prezgodnji porod, nizka navezanost placenta, ozka medenica, povečalo arterijski tlak.

Korektivna gimnastika za medenično predstavitev ploda

Če je predstavitev do 34-35. tedna ostala nespremenjena, je eden od izhodov v tej situaciji uporaba zunanjega porodniškega zavoja. Ta tehnika znana že dolgo, vendar se je dolga leta uporabljala precej redko, saj so mnogi zdravniki, ne da bi tvegali, raje opravili carski rez. Sodobna oprema je omogočila nadzor in spremljanje stanja matere in ploda med kroženjem, zaradi česar se zdravniki vse pogosteje vračajo k tej metodi in zavračajo operacijo.

Zunanjo porodniško rotacijo mora opraviti zdravnik v bolnišnici.

Postopek je mogoče izvesti le, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• en sadež, ki tehta največ 3700 g;
• celovitost amnijska vreča;
• normalna količina amnijske tekočine;
• pomanjkanje povečanega ali zmanjšanega tonusa maternice;
• velikost ženske medenice je normalna;
• zadovoljivo stanje ženske in odsotnost anomalij intrauterinega razvoja ploda.

Poseg se izvaja le, če je operacijska dvorana opremljena z ultrazvočno opremo in če je možna nujna medicinska pomoč v primeru nepredvidenih okoliščin.

Kontraindikacije

Zunanja porodniška rotacija se ne izvaja, če je bila diagnosticirana anamneza običajen spontani splav nosečnost in prezgodnji porod. Kontraindikacija so tudi simptomi pozne toksikoze, kot so visok krvni tlak, motnje srčnega ritma, edemi zaradi slabega delovanja ledvic.

Druge kontraindikacije vključujejo:

• nosečnost z dvojčki, trojčki;
• plod, ki tehta več kot 4 kg;
• prepletanje vrvi;
• kršitev celovitosti plodovega mehurja in iztekanje vode;
• prisotnost velikih materničnih fibroidov ali večkratnih miomskih vozlov;
• izraženo;
• tveganje za krvavitev in prekinitev placente;
• prejšnji porodi s carskim rezom;
• prejšnje operacije na maternici.

Relativne kontraindikacije vključujejo odvečne teže noseča.

Približno 15 % žensk ima rezus negativen krvi. Pred izvedbo manipulacije se upošteva prisotnost ali odsotnost v krvi. protitelesa proti rezusu. Obrodniški obrat ni mogoč ob prisotnosti protiteles, kar se običajno pojavi pri ponavljajoče se nosečnosti. Če protiteles ni, negativni Rh faktor ni kontraindikacija.

Kako poteka postopek?

Postopek rotacije poteka v več fazah:

1. Hospitalizacija ženske v 35-36 tednu nosečnosti in popolno obveščanje bodoče matere o prihajajoči manipulaciji, njeni moralni pripravi.
2. Izvajanje ultrazvoka in CTG za oceno stanja nosečnice, določitev lokacije posteljice, oceno pripravljenosti žensko telo za prihajajoči porod.
3. Splošna priprava na poseg, vključno s praznjenjem črevesja in mehurja.
4. Izvajanje - uvedba tokolitikov, zdravil, ki zavirajo kontraktilno aktivnost maternice.
5. Izvajanje zunanje porodniške rotacije.
6. Kontrolni ultrazvok in CTG za oceno stanja ploda in preprečevanje zapletov.

Verjetnost, da se glava ohrani do poroda, je približno 60-70%. Če je obrat opravljen pozneje, se učinkovitost postopka zmanjša.

Kako boleča je manipulacija?

Med njim nosečnica doživi nekaj nelagodja, kar še vedno ni razlog za uvedbo anestezije. Večrodnice lažje prenašajo porodniški kroženje. AT posamezne primere indicirana je epiduralna anestezija.

Bolnica naj leži na hrbtu na kavču, zdravnik pa naj zavzame položaj poleg nje, obrnjen proti njej. Ena roka zdravnika je na medeničnem predelu, druga pa na glavi ploda. S previdnimi, a ritmičnimi in vztrajnimi gibi se zadnjica pomakne proti hrbtu, hrbet pa proti glavi. Glavica je premaknjena proti trebušni steni ploda.

Tehnika porodniške rotacije omogoča njeno izvajanje vzdolž in v nasprotni smeri urinega kazalca, odvisno od položaja ploda. V prečnem položaju se plod najprej prenese v medenični, nato pa v vzglavni položaj.

Kontrolni ultrazvok vam omogoča, da se prepričate, ali so bili vsi postopki izvedeni pravilno. AT brez napake spremljati srčni utrip ploda in. Toda pogosto uspešen izid obrata ne zagotavlja, da bo otrok ohranil predstavitev glave do samega rojstva. Morda njegova vrnitev v medenični položaj.

Katere ukrepe je treba sprejeti za zmanjšanje tveganja ponovitve medeničnega položaja?

Za določitev položaja otroka, ki je ugoden za porod, se uporablja poseben povoj. To je 10 cm širok trak, ki je pritrjen na ravni popka. Takšna fiksacija izključuje vrnitev ploda v prečni ali medenični položaj. Povoj je treba nositi 2 tedna, torej skoraj do samega poroda.

Je zunanji porodniški obrat nevaren?

Obstaja mnenje, da je prepovedano zaradi povečana nevarnost za plod.

Obračanje ima sicer določena tveganja, a carski rez in celo naravni porod pri položaj medenice nič manj nevaren.

Otroka je skoraj nemogoče poškodovati, saj je zanesljivo zaščiten z amnijsko tekočino. Poseg traja le nekaj minut, skupno pa ženska v zdravstveni ustanovi preživi približno tri ure (upošteva se čas za predhodni in kontrolni ultrazvok ter pripravo).

Praviloma je ponovni obisk pri zdravniku predviden po 1-2 dneh, da se oceni uspešnost kroženja. Če je šlo vse v redu, pričakujte naravni porod. V nasprotnem primeru se bolnica pripravlja na carski rez.

Stopnja napake je približno 30 %. Praviloma so povezani z zgoraj navedenimi kontraindikacijami. Če obračanja ni bilo mogoče izvesti, je treba bolniku zagotoviti popoln počitek, da se prepreči poškodba plodovega mehurja in ne izzove.

Včasih lahko manipulacija povzroči prezgodnji porod. To ni kritično, saj se rotacija ne izvede prej kot v 35. tednu, ko je plod že povsem sposoben preživeti.

Možni zapleti

Zunanja porodniška rotacija se izvaja samo v specializirani ustanovi, zato tveganje zapletov ni več kot 1%. V nekaterih primerih so možne naslednje negativne posledice:

• prezgodnji odmik posteljice;
• fetalna stiska;
• prezgodnji zlom plodovega mehurja;
• pojav hude krvavitve;
• ruptura maternice;
• infekcijski zapleti v poporodnem obdobju.

Krvavitev in hude krčne bolečine, ki se poslabšajo s palpacijo, pričajo o prezgodnjem odvajanju posteljice. Z majhno izgubo krvi, brez znakov hipoksije pri plodu in zadovoljivim stanjem nosečnice se sprejme odločitev o ohranitvi nosečnosti. Če odstop napreduje, je potreben nujen carski rez, da preprečimo hipoksijo (pomanjkanje kisika) ploda. Nezadostna oskrba s kisikom vodi v nastanek nevroloških težav in otrokov zaostanek v telesnem in duševnem razvoju.

Na stanje otroka slabo vpliva tudi fetalna stiska (intrauterina asfiksija). Zaradi pomanjkanja kisika pride do krvavitev v možganih, srcu, jetrih, ledvicah. Glavni znak asfiksije pri novorojenčku je motnja dihanja, ki negativno vpliva na otrokovo srčno aktivnost in delovanje njegovega živčnega sistema.

V prihodnosti se pri otrocih, ki so imeli porodno asfiksijo, razvije sindrom hiperekscitabilnosti, hidrocefalus, nagnjenost k konvulzijam in druge nevrološke težave.

Ruptura maternice je zelo redek pojav, v večini primerov se pojavi ob prisotnosti brazgotin, ki so ostale po prejšnjem carskem rezu ali operaciji. Za odpravo vrzeli se organ zašije, čemur sledi imenovanje antibiotikov in zdravil, ki preprečujejo trombozo.

Da bi se strinjala z zunanjim porodniškim obratom ali računala, se ženska sama odloči po tehtanju vseh prednosti in slabosti ter po posvetovanju z zdravnikom. Tudi če med posegom obstajajo določena tveganja, ne smemo pozabiti, da je naravni porod vedno boljši od kirurškega posega.

1

Zunanji porodni obrat ploda je ena najstarejših metod v porodništvu. AT različna leta porodničarji-ginekologi so spremenili svoj odnos do te metode. V zadnjem desetletju se je močno povečalo zanimanje za zunanji porodniški zasuk ploda. To je posledica uvedbe v porodniško prakso priporočila, ki kaže na večjo varnost carskega reza pri predstavitvi ploda. Zunanja porodniška rotacija je postala varna alternativa carskemu rezu. Objavljamo pregled literature in rezultate naših izkušenj s to manipulacijo.

zunanja porodniška rotacija ploda

zadnična predstavitev ploda

stopnja carskega reza

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P. et al. Porod s carskim rezom v osemdesetih letih prejšnjega stoletja: mednarodna primerjava po indikacijah. Am J Obstet Gynecol. februar 1994; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Zunanja cefalična različica za zadnično predstavitev ob terminu.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al External Cephalic Version. Posodobljeno: 28. december 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Naključna, s placebom nadzorovana ocena terbutalina za zunanjo cefalično različico. Obstet Gynecol. 1997. št. 5: str. 775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. al. Načrtovani carski rez v primerjavi z načrtovanim vaginalnim porodom za zadnično predstavitev ob porodu: randomizirano multicentrično preskušanje Lancet. 2000. št. 356(9239): str. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Rezerve za preprečevanje in zmanjšanje umrljivost mater v regiji Tyumen Povzetek. dis. doc. med. znanosti. - Moskva, 2012 - 41 str.

Trenutno se pogostost carskih rezov povečuje v vseh regijah sveta s cenovno dostopno medicinsko oskrbo. To povečuje zaplete, povezane z operativni porod in poveča tveganje za zaplete v kasnejši nosečnosti in porodu. Problem povečanja pogostosti carskega reza je pomemben tudi za Rusko federacijo, čeprav naša država ni vodilna v tem trendu, vendar je treba upoštevati, da je v mnogih državah eden od vodilnih razlogov za povečanje pogostosti carskega reza je izbira nosečnice, če ni zdravstvenih indikacij, to za našo državo ni pravna podlaga za operacijo. V Ruski federaciji je povečanje pogostosti carskega reza posledica izključno zdravstvenih razlogov.

Klasično je približno 85 % carskih rezov medicinske indikacije izvaja se zaradi 4 glavnih razlogov: pooperativna brazgotina na maternici; medenična predstavitev ploda; porodna distocija; fetalna stiska.

Na jugu Tjumenska regija Delež carskih rezov, opravljenih v zvezi z zadnično predstavitvijo ploda, je 11,2 % vseh operacij carskega reza. Vendar pa je v resnici učinek zadnične predstavitev na delež carskih rezov še večji. Glavna indikacija za operacijo je pooperativna brazgotina na maternici. In pri teh ženskah potrebo po carskem rezu pogosteje narekuje odločitev v predhodni nosečnosti, ko je bila opravljena prva operacija in so bile nekatere od teh žensk prvotno operirane v zvezi z zadničnim predelom ploda.

Kljub temu, da je porod z brazgotino na maternici postal ustaljena praksa, je treba priznati, da bo večina nosečnic z brazgotino na maternici imela drugi carski rez. Zato je vloga preprečevanja primarnega carskega reza tako velika. Zunanja porodniška rotacija je nedvomno eden od načinov takšne preventive.

Taktika upodabljanja zdravstvena oskrba v zadnjični prezentaciji se je v zadnjih dveh desetletjih spremenilo. Do relativno nedavnega predstavitev zadnice ni veljala za razlog za carski rez. Toda z razvojem medicine so se zmanjšala perinatalna tveganja, porod je postal varnejši, hkrati pa je postal varnejši tudi sam carski rez. Objava multicentričnega randomiziranega preskušanja leta 2000 je prisilila porodničarje, da so ponovno razmislili o svojih praksah. Glede na to študijo, v zdravstvene ustanove z nizka stopnja perinatalne umrljivosti je carski rez z zadnično predstavitev ploda varnejša metoda poroda kot samostojni porod. Rezultati študije so sprožili veliko polemik in kritik, do danes pa se razpravlja o načinu poroda v zadničnem pregibu. Kljub temu gre za dokaj kakovostno študijo, katere rezultati obvezujejo porodničarje-ginekologe, da te informacije posredujejo svojim pacientkam, zaradi česar se pri zadnični predstavitvi ploda pacientke običajno odločijo za carski rez.

Glede na to, da ima 3-4% donošenih nosečnic zadnično predstavitev ploda, je prehod na taktiko kirurškega poroda znatno povečal trend povečanja pogostosti carskega reza. Vendar je obstajala alternativa carskemu rezu - to je zunanja porodniška rotacija ploda. Kot rezultat razprave se je izkazalo, da je položaj priljubljen - izogibati se samostojni porod, a hkrati nudijo zunanjo porodniško rotacijo ploda.

Cochrane pregled navaja rezultate 1245 poskusov porodniške rotacije ploda, rezultat teh poskusov je bilo zmanjšanje pogostosti carskega reza v tej skupini za 2-krat. Hkrati se skupina, v kateri je bil opravljen porodniški krožek, in skupina, v kateri ni bil opravljen porodniški turnus, nista razlikovali v stanju novorojenčkov po rojstvu.

Obstajajo kontraindikacije za porodniško rotacijo ploda.

Absolutne kontraindikacije:

Odločitev o carskem rezu za druge indikacije (vključno z nujnimi porodniškimi stanji),

Raztrganje plodovih ovojnic

Sadje z nagnjeno glavo

Večplodna nosečnost (razen preobrata druge po rojstvu prve)

Relativne kontraindikacije:

debelost matere,

Majhen plod glede na gestacijsko starost (manj kot 10 % OB ali teže),

Oligohidramnij (IAI manj kot 5 cm, zmanjša verjetnost uspešnega obrata),

Pooperativna brazgotina na maternici po carskem rezu ali miomektomiji.

Ob odkritju prepletanja popkovine ploda, ki preprečuje vrtenje, je treba biti pozoren. Prepletenost popkovnice okoli vratu je omenjena kot kontraindikacija v nekaterih zgodnjih smernicah za obračanje, vendar so te nosečnosti zelo pogoste in vrtljive, vendar jih je treba izvajati čim bolj previdno pod dobrim nadzorom srca in ultrazvočnim nadzorom. Takih manipulacij se morate vzdržati, če to manipulacijo šele obvladate.

Zanimiva je tudi analiza varnosti zunanje porodniške rotacije s pooperativno brazgotino na maternici, prej je bila njena prisotnost pogosto obravnavana kot absolutna kontraindikacija, pri izvajanju rotacije pa nas ne skrbi le stanje ploda, ampak tudi s celovitostjo maternice. Vendar pa povečanje števila majhne študije dokazovanje varnosti zunanje porodniške rotacije z brazgotino na maternici. In očitno je v nekaterih situacijah to manipulacijo mogoče obravnavati previdno, čeprav je brazgotina relativna kontraindikacija.

Obstajajo načini za povečanje verjetnosti uspešne rotacije ploda, ki vključujejo izvajanje rotacije v ozadju uvedbe beta-mimetikov. Uporaba drugih tokolitikov je povezana z manjšo učinkovitostjo ali tveganjem neželenih učinkov.

Nekatere študije so opisale uspešna prijava spinalno ali epiduralno anestezijo za rotacijo, ki je bila povezana s pogostejšimi uspešnimi rotacijami in brez povečanega tveganja za plod. Vendar pa ta metoda povzroča pogoste ugovore med izvajalci zaradi strahu, da anestezija poveča tveganje za prekomerno močan vpliv pri zavoju. Ta metoda je videti vabljiva kot zadnji poskus pred začetkom carskega reza zaradi zadnice ploda.

Od leta 2001 uporabljamo zunanji porodniški obrat. Opravljenih je bilo več kot 400 poskusov. V različnih letih je bilo mogoče razporediti od 30% do 78% plodov od števila nosečnic, ki so poskušale zunanjo porodniško rotacijo. Različne stopnje uspešnega NAPP so bile povezane z različnimi stopnjami izbire v fazi napotitve, spretnostjo porodničarja in uporabo tokolize pred posegom. Uporaba zunanje porodniške rotacije je zmanjšala potrebo po carskem rezu pri zadnični predstavitvi ploda. Zadnja serija 50 NAPP je omogočila razporeditev 70 % plodov v cefalično predstavitev brez zapletov. Vendar pa smo v celotnem obdobju NAPP zabeležili 2 primera odstopitve normalno locirane posteljice, kar se je pokazalo s krvavitvijo iz genitalnega trakta, ki je nastala takoj po manipulaciji. Vsi primeri PPROM so se pojavili med poskusom preobrata pri 37 tednih. V enem od primerov se plod ni mogel razviti, v drugem primeru pa se je plod z izjemno lahkoto razvil v glavoglavni predel, nakar se je začela krvavitev. Vsa dva primera PROM sta bila zaključena z urgentnim carskim rezom, novorojenčka sta bila odvzeta v zadovoljivem stanju. Oba primera nista spremljala velika izguba krvi in ​​porodnici sta bili odpuščeni 4. dan z otrokom domov. Po tradicionalnih priporočilih nismo uporabljali metod fiksiranja položaja ploda po uspešni rotaciji. V 4% primerov je bil opažen obratni obrat ploda v predstavitev zadnice. Če je bil tak preobrat pravočasno diagnosticiran med ambulantnim opazovanjem (pred začetkom poroda), smo vadili poskusi znova NAPP, ki mu sledi amniotomija. Od drugih zapletov je vredno biti pozoren na primere prihajajoče fetalne bradikardije, ki se v nekaterih primerih pojavi takoj po rotaciji, v nekaterih primerih pa med njeno izvedbo, zaradi česar je treba opustiti nadaljnje poskuse njene izvedbe. Možnost razvoja zapletov med postopkom NAPP narekuje potrebo po tej manipulaciji le pod pogoji porodnišnica z razpoložljivostjo hitre namestitve operacijske sobe. Pred in med manipulacijo je potreben ultrazvočni nadzor, spremljanje srčnega utripa ploda. Po rotaciji izvajamo enourno kontrolo kardiotokografije. Dolgoletne izkušnje z uporabo NAPP v zadnični predstavitvi pa so pokazale, da ta postopek je varen in uspešen pri preprečevanju carskega reza pri mnogih ženskah z zadnično prezentacijo.

Bibliografska povezava

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. ZUNANJI PORODNIŠKI ZAVOJ V PREDSTAVITVI PASU // Mednarodna revija uporabljeno in temeljne raziskave. - 2016. - št. 6-2. – Str. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (datum dostopa: 27.02.2019). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"

porodniška rotacija- porodniška operacija, s katero je mogoče v dani porodniški situaciji za potek poroda spremeniti neugoden položaj ali predstavitev ploda v ugodno. Porodniška rotacija se izvaja z ročnimi tehnikami (glej Porodniške ročne tehnike).

Operacije porodniškega zasuka vključujejo: zunanji preventivni porodni zasuk, zunanje-notranji klasični (kombinirani) porodni zasuk s popolnim odpiranjem zunanjega vratnega ustja in zunanje-notranji (kombinirani) obrodni zasuk z nepopolnim odpiranjem materničnega ustja, tako imenovani Braxton Hicks. rotacija.

Obstajajo štiri različice porodniške rotacije: pedunculated, pedunculated, gluteal in glans. Kombinirani obrat, praviloma je narejen na nogi. Rotacija v glavo se izvaja samo z zunanjo porodniško rotacijo

Splošne indikacije

Splošne indikacije: prečna oz poševni položaj plod; prolaps majhnih delov in popkovine s cefalično prezentacijo. Vrsta avtorjev navaja še nekatere druge indikacije za izdelavo porodniškega obrata, in sicer: neugodno vstavljanje glavice ploda (posteriorno parietalno, obrazna brada nazaj, čelni vstavek) in bolezni matere, ki zahtevajo takojšen porod, zlasti srčne napake, eklampsija. Vendar zdaj večina porodničarjev meni, da je pri podobnih zapletih bolj smiselno narediti carski rez (glej).

Zunanji porodniški obrat

Zunanja porodniška rotacija se izvaja v odsotnosti učinka prenatalne korekcije nepravilnosti v položaju in predstavitvi ploda po metodi telesnih vaj, ki so jo predlagali I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova in I. F. Dikan.

Zunanja porodniška rotacija glave proizvedeno ob upoštevanju položaja ploda po metodi B. A. Arkhangelskega ali brez upoštevanja položaja, ob upoštevanju le enostavnosti gibanja ploda - po Wiegandu. Po mnenju večine porodničarjev je razjasnitev vrste in položaja ploda eden od nepogrešljivih pogojev za zunanjo porodniško rotacijo.

Indikacije: prečni ali poševni položaj ploda, predstavitev zadnice. Pogoji: nosečnost 35-36 tednov, dobra gibljivost ploda, podajnost trebušne stene, normalne velikosti medenice ali odsotnosti njenega pomembnega zožitve, ugodnega stanja matere in ploda.

Kontraindikacije: prezgodnji porod in mrtvorojenost v zgodovini, pooperativne brazgotine na maternici, toksikoza in krvavitev med to nosečnostjo, anomalije v razvoju in tumor maternice, zožitev medenice (druga stopnja in manj), oligohidramnij, polihidramnij, veliko sadje, večplodna nosečnost.

Zunanja (profilaktična) rotacija po Wiegandu v prečnem in poševnem položaju ploda. Noseča izpraznjena mehur in jo položite na trd kavč na hrbet s pokrčenimi nogami v kolenih. Porodničar položi obe roki ravno na trebuh nosečnice tako, da ena roka oprime glavo ploda, druga pa zadnjico (slika 1, 1). Hkratni vpliv na glavo in zadnjico, ki ga vodi izključno lahkotnost gibanja, ne glede na položaj ploda, se slednji postopoma prenaša na vzdolžna lega. Glava je potisnjena do vhoda v majhno medenico, zadnjica pa do dna maternice.

Zunanji (preventivni) obrat ob Arhangelsku s prečnim in poševnim položajem ploda. Nosečnici pod kožo injiciramo 1 ml 1% raztopine promedola, izpraznimo mehur, položimo na trd kavč in prosimo, da upogne noge. Zdravnik se usede na desno stran, obrnjen proti nosečnici, natančno določi položaj ploda, nato z eno roko prime glavo od zgoraj, z drugo pa za medenični konec ploda od spodaj. pri pogled od spredaj prečni položaj ploda, ko je njegov hrbet obrnjen proti dnu maternice, s previdnimi gibi se glava premakne do vhoda v majhno medenico, medenični konec ploda - do dna maternice (slika 1). , 2). V primeru, da je hrbet ploda obrnjen proti vhodu v medenico, se zasuk izvede za 270 °, za to se zadnjica najprej premakne proti vhodu v medenico, glava pa proti dnu. maternica. Potem od zadnična predstavitev plod se prenese v glavo.

Splošno pravilo zunanje rotacije po Arkhangelsku za vse vrste in položaje (s poševnimi in prečnimi položaji) ploda je premik zadnjice proti hrbtu, hrbta proti glavi in ​​glave proti trebušni steni ploda. .

Pri izvajanju teh tehnik je plod po obračanju v sprednjem pogledu. Arkhangelsky verjame, da s to tehniko plod ob ohranjanju pravilne artikulacije in oblike jajčaste kosti ostane v položaju fleksije, kar je najbolj ugodno za njegovo rotacijo v maternični votlini.

Zunanja profilaktična rotacija ploda na glavico pri zadnični predstavitvi. Neugodna prognoza medenične predstavitev za mater in plod je služila kot osnova za uporabo profilaktične korekcije medenične predstavitev med nosečnostjo z zunanjo rotacijo na glavo.

Pogoji in kontraindikacije za rotacijo iz zadnice v glavo so enaki kot za rotacijo v prečnem položaju.

Nosečnico izpraznimo črevesje, tik pred operacijo - mehur in jo položimo na mehko ležišče na hrbet. Zdravnik se usede na njeno desno. Podrobno določi položaj in vrsto ploda.

Tehnika obračanja: zelo previdno z obema rokama hkrati pomaknite zadnjico stran od vhoda v malo medenico proti dnu maternice, proti zadnjemu delu ploda, in glavico - proti vhodu v medenico, proti trebušni steni. ploda (sl. 1, 5).

Po operaciji zunanje rotacije ni izključena možnost ponovitve, zato je treba popraviti vzdolžni položaj ploda. V ta namen je Arkhangelsky predlagal poseben povoj v obliki traku širine 10 cm, ki se pritrdi na trebuh nosečnice v višini popka ali nekoliko pod njim; to prispeva k povečanju navpičnega in zmanjšanju vodoravnega premera maternice. Povoja ne smete odstraniti 1-2 tedna, da izključite možnost premika ploda v prečni položaj.

Zadrževanje vzdolžnega položaja ploda po zunanji rotaciji na glavico lahko izvedemo z dvema valjema, zvitima iz listov, nameščenih na obeh straneh ploda, čemur sledi povijanje trebuha.

Zunanje-notranje vrtenje

Zunanje-notranja klasična (kombinirana) rotacija ploda na nogi. Indikacije: prečna lega ploda, prolaps popkovine in majhnih delov v glavi, zapleti in bolezni, ki ogrožajo stanje matere in ploda. Neugodna vstavitev glavice (posteriorna parietalna, frontalna, obrazna brada posteriorno) ne služi kot indikacija za porodniško rotacijo pedikla.

Pogoji: popolno odprtje zunanjega ustja materničnega vratu, plodov mehur je nedotaknjen ali je voda pravkar odtekla, gibljivost ploda v maternični votlini je popolnoma ohranjena, ujemanje med velikostjo ploda in velikostjo medenico.

Kontraindikacije: zanemarjen prečni položaj ploda, neskladje med velikostjo materine medenice in glavice ploda, grozeča, začetna in dokončana ruptura maternice.

Pred operacijo morate izprazniti mehur. Operacija se izvaja pod anestezijo na operacijski mizi ali na Rakhmanovi postelji. Sestavljen je iz naslednjih točk: 1) uvod v roko; 2) iskanje noge; 3) zajem noge; 4) dejanski obrat.

1. Predstavitev roke. Običajno se injicira v maternično votlino desna roka. Nekateri porodničarji priporočajo vstavljanje roke v istem položaju. Torej, v prvem položaju prečnega položaja (glava na levo) in prvem položaju predstavitve glave (nazaj na levo) je vstavljena leva roka, v drugem položaju - desna roka.

riž. 2. Zunanje-notranje (kombinirano) porodniško vrtenje ploda na nogi: 1 in 2 - uvedba roke v porodni kanal, "zunanja" roka na dnu maternice (2); 3 - zajem sprednje noge v cefalični prezentaciji; 4 - noga je zajeta s celotno roko; 5 - noga je zajeta z dvema prstoma; 6 - spuščanje nog skozi nožnico, "zunanja" roka potisne glavo ploda navzgor; 7 - obrat je končan, noga je izvlečena do kolena; 8-10 - po Boyarkinu: 8 - glava je zajeta s čopičem, "zunanja" roka je na dnu maternice, 9 - glava je ugrabljena na dno maternice, 10 - noga je zajeta in znižan; 11-13 - z nepopolnim razkritjem maternične osi po Braxton Gicksu: 11 - glava je premaknjena proti hrbtu, "zunanja" roka približa medenični konec vhodu v medenico, 12 in 13 - noga je zajet z dvema prstoma in pomanjšan

Po temeljitem razkuževanju zunanjih spolnih organov in rok porodničarja se genitalna vrzel potisne narazen z "zunanjo" roko; roko, izbrano za vrtenje ("notranjo"), namažemo z vazelinskim oljem, krtačo zložimo v stožec, vstavimo v nožnico in napredujemo do materničnega vratu (hrbtna stran roke naj bo obrnjena proti križnici). Takoj, ko konci prstov dosežejo žrelo, se "zunanja" roka prenese na dno maternice (sl. 2, 1 in 2). Po tem se odpre plodov mehur in roka se vstavi v maternico; pri cefalični prezentaciji, preden roko vstavimo v maternico, glavo potisnemo nazaj.

2. Iskanje noge. Pri obračanju iz vzdolžnega položaja je treba najti in zgrabiti pecelj ploda, ki je obrnjen proti sprednji steni maternice (sl. 2, 3). Pri prečnih položajih ploda je izbira noge odvisna od vrste: v sprednjem pogledu je zajeta spodnja noga, v zadnjem pogledu pa ležeča, saj je lažje prenesti zadnji pogled na sprednji. eno.

Noge najdejo tako, da otipajo stran ploda in z roko drsijo od pazduhe do medeničnega konca in naprej po stegnu do spodnjega dela noge in primejo nogo. Med iskanjem nog "zunanja" roka premika medenični konec ploda navzdol, proti "notranji" roki.

3. Zajemanje nog poteka na dva načina: a) golen se zajame s celotno roko - s štirimi prsti se ovijejo okoli golenice spredaj, palec ki se nahaja vzdolž telečje mišice, njegov konec doseže poplitealno foso (sl. 2, 4); b) primite plodovo nogo v predelu gležnja s kazalcem in srednjim prstom (slika 2, 5), palec podpira stopalo.

4. Dejanska rotacija ploda. Po zajetju nog se "zunanja" roka prenese iz medeničnega konca ploda v glavo in se potisne navzgor, do dna maternice; v tem času "notranja" roka spusti nogo in jo izvleče skozi nožnico (slika 2, 6).

Obrat se šteje za dokončan, ko je noga odstranjena iz genitalne vrzeli do kolena (sl. 2, 7). Takoj po rotaciji se plod odstrani (glej Porod).

Zunanja-notranja (kombinirana) porodniška rotacija po S. Ya. Boyarkin. Uvedbo roke v maternično votlino in rupturo plodovega mehurja izvedemo, kot je opisano zgoraj, v klasičnem porodnem obratu. "Zunanja" roka fiksira dno maternice in spodbuja zmanjšanje zadnjice. Istočasno gre "notranja" roka do glavice ploda, jo zgrabi in nežno premakne na dno maternice (sl. 2, 8 in 9). Tako je dejanski obrat narejen. Takoj, ko se izdela, "notranjo" roko peljemo ob telesu, ob strani ploda ali hrbtu, nato pa vzdolž zadnjice, stegna in spodnjega dela noge zgrabimo in spustimo nogo (slika 2, 10). ). S tem načinom spuščanja noge jo je mogoče enostavno zajeti in je ni mogoče zamenjati z ročajem, saj se je slednja med abdukcijo glave dvignila do dna maternice. Vendar ima večina porodničarjev raje klasična metoda manj travmatična za plod.

Zunanje-notranji (kombinirani) obrat na nogi po Braxton Geeksu. Indikacije: delna predstavitev posteljica in mrtev ali neviabilen nedonošen plod, prečni (poševni) položaji ploda z zgodnjim odtekanjem vode in mrtev nedonošen plod.

Pogoji: odprtost zunanje osi materničnega vratu vsaj 4-6 cm, gibljivost ploda, brez izrazite zožitve medenice, ni indikacij za takojšnji porod.

Kontraindikacije: živ donošen plod, popolna predstavitev posteljica.

Tehnika operacije je sestavljena iz treh točk: vstavljanje roke v nožnico in dveh prstov v maternično votlino, iskanje in prijem noge ter dejansko obračanje.

Operacija se izvaja na Rakhmanovi postelji ali na operacijski mizi pod anestezijo.

Po ločitvi sramnih ustnic z eno roko se druga krtača, zložena stožčasta oblika, vstavi v nožnico na enak način kot pri obračanju s popolnim razkritjem zunanje osi materničnega vratu. Vnesite indeks in srednji prsti. Če je plodov mehur nedotaknjen, membrane raztrga držalo klešč. Če se zasuk izvede z glavo, se glava s prsti potisne nazaj. Hkrati "zunanja" roka pritisne na dno maternice in medenični konec ploda približa "notranji" roki (slika 2, 11). S prečnim položajem ploda "zunanja" roka pritiska na stransko površino maternice, kjer se nahaja medenični konec. Z dvema prstoma primejo poljubno nogo nad gležnjem, jo ​​potegnejo navzdol (sl. 2, 12 in 13) v žrelo, nato v nožnico in na koncu nogo odstranijo iz genitalne reže. Istočasno se »zunanja« roka premakne k glavi in ​​jo potisne navzgor. Obrat se šteje za dokončan, ko se plodova noga odstrani iz genitalne vrzeli v poplitealno foso in je glava na dnu maternice. V prihodnosti se porod izvaja pričakovano; obremenitev 200-400 g je obešena na nogo (glej Porod). Po obračanju ploda na nogo po Braxton Hicksu je ploda nemogoče izvleči. To lahko povzroči znatno krvavitev zaradi rupture materničnega vratu in spodnjega dela maternice, zlasti pri predležeči posteljici, in je v nekaterih primerih usodno.

Možni zapleti

Med izdelavo zunanjega porodniškega obrata so možni naslednji zapleti:

1. Začetek asfiksije ploda. Operacijo je treba prekiniti. Zdravljenje intrauterina asfiksija plod.

2. Prezgodnji odstop normalno locirane posteljice. Porodniško rotacijo je treba ustaviti, skrbno spremljati stanje nosečnice in ploda. S povečanjem pojavov - nujni carski rez.

3. Pojav znakov rupture maternice. Manipulacijo je treba ustaviti. Pri diagnozi rupture maternice je indicirana nujna abdominalna operacija.

Pri izvajanju zunanje-notranje (kombinirane) rotacije ploda so možni tudi zapleti:

1. Pri odpiranju plodovega mehurja lahko izpade zanka popkovine. S tem zapletom se obrat nadaljuje, pri čemer se poskuša ne pritisniti na popkovino. Po obratu (s popolnim odprtjem žrela) se plod takoj odstrani.

2. Uvedba roke v maternično votlino preprečuje spazem notranjega žrela. Ta zaplet se lahko pojavi tudi po vstavitvi roke v maternico. AT ta primer roko je treba pustiti v maternici brez gibanja, poglobiti anestezijo in injicirati 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata pod kožo porodnice. Če ti ukrepi ne pomagajo in se krč nadaljuje, mora porodničar odstraniti roko iz maternice in opustiti nadaljnje poskuse vrtenja.

3. Namesto noge je bil odstranjen ročaj. V tem primeru se na izpuščeni ročaj namesti zanka iz gaze. Asistent premakne ročaj z zanko proti glavici, porodničar pa roko ponovno spusti v maternico, poišče in prime nogo ter naredi obrat.

4. Rotacija se ne izvede zaradi nezadostne mobilnosti ploda. V tem primeru se vse manipulacije ustavijo, da se prepreči zlom maternice, porod pa se izvede v prihodnosti, odvisno od značilnosti njihovega poteka.

5. Najnevarnejši zaplet pri izdelavi porodniškega obrata je ruptura maternice (glej Porod), ki se običajno pojavi, ko se operacija izvaja z nezadostno mobilnostjo ploda ali ko se odstrani, ko zunanja materničnega vratu ni popolnoma odprta. Preprečevanje tega resnega zapleta bi moralo biti natančno upoštevanje pogojev, potrebnih za izvedbo rotacijske operacije.

Bibliografija:

Bodyazhina V. I. in Zhmakin K. N. Porodništvo, M., 1970; Gritsenko I. I. in Shuleshova A. E. Prenatalne korekcije nepravilnih položajev in medenične predstavitve ploda, Kijev, 1968; Zhordania I. F. Učbenik porodništva, M., 1964; Vodnik po porodništvu in ginekologiji v več zvezkih, ed. L. G. Persianinova, letnik 6, knjiga. 1, str. 73, Moskva, 1961; Yakovlev I.I. Nujna oskrba pri porodniška patologija, L., 1971.

G. M. Saveljeva.

Nepravilen položaj otroka v maternici pogosto povzroči carski rez. Do 36. perinatalnega tedna je plod v končnem položaju. Če zadnjica ali noge stojijo v medeničnem predelu, se to šteje za napačno.

Že več desetletij zdravniki izvajajo metodo zunanje porodniške rotacije. Bistvo tehnike je obrniti otroka v pravilen položaj skozi trebušno steno matere.

Kako poteka rotacija ploda v zadnični predstavitvi? Kakšne so posledice za žensko in otroka? V katerih primerih je bolje zavrniti postopek? O tem bomo govorili kasneje v članku.

Kaj je posebnega

Izraz "zadnjična predstavitev" pomeni napačna lokacija otroka v maternični votlini, pri kateri je medenični del otrokovega telesa predstavljen vhodu v maternico.

Glede na del telesa, ki je prisoten, je ta patologija razdeljena na vrste:

• delno glutealno;
• noga;
• mešano.

Otrok lahko spremeni svoj položaj v maternici pred 32. tednom nosečnosti. Pozneje se otrok zaradi velike velikosti težko obrne.

Obstaja veliko razlogov za nastanek te patologije. Tej vključujejo:

• več plodov v maternici;
• nezadostno količino amnijska tekočina;
• polihidramnij;
• intrauterine malformacije otroka;
• patologije in anomalije v strukturi maternice in genitalnega trakta ženske;
• različne patologije placente;
• ki so imeli v preteklosti carski rez.

Indikacije

Zunanja porodniška rotacija otroka se izvaja v naslednjih primerih:

Sodobna porodniška praksa je bolj nagnjena k mnenju, da je s takšnimi zapleti bolj smiselno opraviti operacijo.

Vrste zunanje porodniške rotacije:

• obračanje ploda na nogo;
• zunanja rotacija ploda na glavi.

Ta postopek se lahko izvede pod naslednjimi pogoji:

• otrok se dobro giblje;
• ženska ima upogljivo steno trebušne votline;
• ženska ima široko medenico;
• št dodatni zapleti ali kontraindikacije.

Pri izvajanju

Smiselno je izvajati zunanjo porodniško rotacijo ploda kasnejši datumi nosečnost. Do 32. tedna se otrok razmeroma prosto giblje v maternični votlini in lahko samostojno spreminja svoj položaj.

Ta postopek se lahko izvaja samo v bolnišnici in s potrebno opremo.

Prostor, kjer se izvaja zunanji obrat, mora biti opremljen z ultrazvočnim aparatom.

Diagnostika

Pred začetkom zunanjega porodniškega obrata je potrebno opraviti celovit pregled. Vključuje naslednje postopke:

• klinični krvni test;
• za združljivost skupine in Rhesus.

Ultrazvočni pregled vam omogoča določitev naslednjih parametrov:

• intrauterini položaj otroka;
• količina amnijske tekočine;
• mesto pritrditve in lokalizacija posteljice.

V primeru, da imata oba starša otroka negativen Rh faktor, je treba ženski dati injekcijo imunoglobulina.

Ves čas postopka zdravniki spremljajo otrokov srčni utrip.

Pred posegom je potrebno izprazniti črevesje in mehur. Na predvečer postopka zavrnite odvečno hrano.

S pravilno pripravo in kompetentno diagnozo stanja ženske postopek obračanja traja nekaj minut in ne povzroča nelagodja.

Kako se izvaja

Postopek porodniške rotacije je sestavljen iz več stopenj:

1. hospitalizacija nosečnice v perinatalnem centru za obdobje 36 tednov;
2. drži vse potrebne raziskave(ultrazvok, CTG, krvne preiskave);
3. uvedba posebnih zdravil, ki zmanjšujejo kontraktilno aktivnost maternice;
4. neposredno izvajanje rotacije otroka;
5. Ultrazvok ploda in maternice po rotaciji za spremljanje stanja.

Med neposredno spremembo položaja otroka lahko ženska doživi nekaj nelagodja in manjše bolečine.

Ženska mora zavzeti ležeči položaj na kavču. Zdravnik stoji ob strani in se obrne proti bolniku.

Z eno roko mora specialist otipati glavo, drugo pa spustiti na medenično območje ženske. Zdravnik začne nežno premikati otroka v naslednjih smereh:

• zadnjica proti hrbtu;
• nazaj proti glavi;
• glavo do trebuha.

Vse manipulacije morajo biti zelo natančne, a hkrati samozavestne in ritmične.

Kaj je nevarno

Postopek porodniške zunanje rotacije otroka je povezan z nekaterimi tveganji.

Zapleti po tem posegu so precej redki. Vendar možnost njihovega pojava obstaja.

Posledice porodniškega obrata:

• sprememba srčnega utripa pri otroku.

Še vedno ostaja odprto vprašanje o varnosti ta metoda spremembe v položaju otroka v maternici.

Pred nekaj desetletji se je zunanja rotacija uporabljala zelo redko in je bila v nekaterih klinikah prepovedana. To je posledica dejstva, da ni bilo posebne opreme, ki bi lahko bila potrebna v primeru zapletov.

Sodobna porodniška praksa vse bolj uporablja to metodo.

Oprema perinatalni centri sodobna oprema vam omogoča, da pravočasno sprejmete potrebne ukrepe v primeru nepredvidenih situacij.

Možni zapleti

Med posegom zunanje rotacije ploda se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• asfiksija otroka;
• poškodba celovitosti maternice;
• arupcija placente;
• prolaps popkovine;
• krč notranjega žrela;
• namesto otroške noge se prikaže ročaj;
• nemogoče je dokončati zavoj zaradi slabe mobilnosti otroka;
• ruptura maternice in obilna krvavitev.

Za pravočasno preprečevanje možnih zapletov Postopek poteka pod stalnim nadzorom ultrazvoka in CTG. To vam omogoča spremljanje stanja otroka in ženske.

Če med rotacijo pride do zapletov, je treba postopek prekiniti in začeti z nujnim carskim rezom.

V nekaterih primerih se obračanje noge izvaja med porodom. To je potrebno za lažji prehod otroka skozi porodni kanal.

Kontraindikacije

Obstajajo situacije, v katerih je strogo prepovedano obrniti otroka skozi materino trebušno steno. Tej vključujejo:

• prezgodnji odtok amnijske tekočine iz maternične votline;
• individualna nestrpnost ženske medicinski pripravki, ki imajo sproščujoč učinek na maternico;
• prisotnost dodatnih zapletov in patologij nosečnosti, ki zahtevajo porod s carskim rezom;
• prisotnost otroka intrauterine patologije razvoj;
• nepravilen položaj otrokove glave (ekstenzor);
• prisotnost več plodov v maternici;
• anatomske patologije strukture maternice pri ženskah.

Če ima ženska v anamnezi zgoraj navedene dejavnike, je zunanji porodniški obrat izjemno nevaren.

Prednosti in slabosti

Zunanji porodniški zasuk kot drugi medicinski postopki ima številne prednosti in slabosti.

Prednosti metode:

Napake:

• obstaja možnost razvoja resni zapleti ki ogrožajo življenje matere in otroka;
• obstaja možnost, da otrok ne bo spremenil svojega položaja;
• Ta postopek lahko vedno opravi.

Zunanja porodniška rotacija lahko odpravi potrebo po porodu s carskim rezom.

Vendar ima ta postopek svoja tveganja in zaplete. Zato ga mora izvajati le strokovnjak.

Uporaben videoposnetek: ali je mogoče otroka obrniti iz zadnice v glavo

Porodniška rotacija (versio obstetrica) je namenjena spremembi nepravilnega položaja ploda v vzdolžnega. Pri zadniški predstavitvi se rotacija izvaja na glavi. Trenutno je porodniška rotacija izjemno redka zaradi nizke učinkovitosti (plod se pogosto vrne v prvotni položaj) in tveganja zapletov.

Pri zunanji porodniški rotaciji se uporabljajo samo zunanje tehnike skozi trebušno steno brez vpliva vagine. Zunanje-notranja rotacija ploda vključuje delovanje dveh rok, od katerih je ena vstavljena v maternično votlino, druga prispeva k rotaciji od zunaj. V večini primerov se zavoj izvede na pediklu ploda. Pri mnogorodnicah s preraztegnjeno maternico je poševni in prečni položaj ploda včasih lažje prevesti v zadnični položaj.

Različice klasičnega porodniškega obrata:
- obrnite se na nogo;
- obrnite se na noge;
- vrtenje na zadnjici;
- obrniti glavo.

Učinkovitost rotacije je majhna, po njeni izvedbi se plod pogosto vrne v zadnično predstavitev.

V povezavi z uvedbo ultrazvoka in β-agonistov v prakso je ponovno oživelo zanimanje za zunanjo porodniško rotacijo glave. Ultrazvok omogoča spremljanje gibanja ploda, uvedba β-agonistov pa pomaga sprostiti miometrij.

Indikacije za uporabo:
Porodniška rotacija ploda se izvaja, ko je plod v napačnem položaju: prečno ali poševno. Pri zadniški predstavitvi se rotacija izvaja na glavi. Nepravilni položaji ploda se pojavljajo s pogostostjo 0,2-0,4%. Zadnična predstavitev se pojavi pri 3-5 % nosečnosti. O položaju ploda lahko govorite od 22. tedna nosečnosti, zlasti v primeru grozečega prezgodnjega poroda. Nepravilen položaj je lahko začasen, zlasti pri poševnem položaju ploda in pri mnogorodnicah.

Z začetkom poroda se lahko položaj otroka spontano izboljša. Zato je pravilneje govoriti o napačnem položaju v razvoju delovne dejavnosti.

Vzroki za nepravilen položaj ploda so različni.
Primarnega pomena so naslednji dejavniki:
- zmanjšan tonus miometrija, ohlapnost sprednje trebušne stene, kar je še posebej značilno za večkratne ženske;
- anomalije razvoja in tumorji maternice;
- anomalije v razvoju ploda (tumorji vratu, sakrokokcigealni teratom, hidrocefalus);
- pretirana ali močno omejena gibljivost ploda;
- polihidramnij ali oligohidramnij;
- placenta previa;
- anomalije medeničnih kosti (zožitev velikosti, strukturne značilnosti, malformacije, tumorji, travmatske poškodbe);
- večplodna nosečnost.

Diagnoza nepravilnega položaja ploda
Prečni in poševni položaj ploda se v večini primerov diagnosticira brez večjih težav.

Predhodna diagnoza nepravilnega položaja ploda se postavi pri 30 tednih nosečnosti, končna diagnoza pa pri 37-38 tednih.

Znaki nenormalnega položaja ploda vključujejo:
- oblika maternice - podolgovata v prečni smeri;
- povečanje obsega trebuha z relativno nizko stojno višino fundusa maternice;
- pri uporabi Leopoldovih tehnik v dnu maternice ni večjega dela ploda, ki se nahaja v stranskih delih maternice;
- plodov srčni utrip najbolje slišimo v popku;
- položaj ploda je določen z glavo: v prvem položaju je glava določena na levi, v drugem - na desni;
- vrsto ploda določa hrbet: hrbet je obrnjen naprej - spredaj, hrbet nazaj - zadaj.

Vaginalni pregled med nosečnostjo ali na začetku poroda s celimi ovoji potrdi odsotnost plodnega dela. Po odtoku amnijske tekočine z zadostnim odprtjem materničnega vratu (45 cm) lahko določite ramo, lopatico, spinozne procese vretenc, dimeljsko gubo.

Ultrazvok je najbolj informativna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite ne le napačen položaj, temveč tudi ocenjeno telesno težo ploda, položaj glave, lokacijo posteljice, količino amnijske tekočine, prepletenost popkovine, prisotnost anomalij v razvoju maternice, ploda in njegovega tumorja.

Potek in taktika nosečnosti
Nosečnost z napačnim položajem ploda poteka brez posebnih odstopanj od norme. Tveganje za prezgodnji izliv plodovnice se poveča predvsem v tretjem trimesečju, največja nevarnost pa je porod v prečnem položaju, ki je patološki. Spontani porod skozi naravni porodni kanal z živim plodom v tem primeru ni mogoč. Če se porod začne doma ali ni dovolj opazovanja porodnice, se lahko zapleti začnejo že v prvem obdobju. V prečnem položaju ploda ni delitve amnijske tekočine na sprednjo in zadnjo, zato nepravočasen izliv amnijska tekočina. Ta zaplet lahko spremlja prolaps zank popkovine ali ročaja ploda. Brez amnijske tekočine se maternica tesno prilega plodu, nastane zanemarjen prečni položaj ploda. Edini način poroda v prečnem položaju ploda, ne glede na gestacijsko starost, je carski rez.

Popravek nepravilnega položaja ploda
Pri diagnosticiranju nepravilnega položaja ploda po 30 tednih je na začetku možna korektivna gimnastika. Kontraindikacije za izvajanje gimnastičnih vaj so grožnja prezgodnjega poroda, placenta previa, nizka pritrditev posteljice, anatomsko ozka medenica II-III stopnje in druga stanja.

Priporočamo položaj na strani, ki je nasprotna položaju ploda, koleno-komolec položaj za 15 minut 2-3 krat na dan. Metode telesnih vaj je predlagal I.I. Griščenko, A.E. Shuleshova in I.F. Dikan.

Popravek nepravilnega položaja ploda z zunanjo porodniško rotacijo je možen od 32. tedna nosečnosti in ga je treba izvajati le v porodnišnici, saj je v primeru zapletov indiciran nujni abdominalni porod.

V večini primerov pri pričakovanem vodenju nosečnosti so plodovi, ki so imeli nepravilen položaj, nameščeni vzdolžno do začetka poroda. Le manj kot 20 % plodov, ki so bili pred 37. tednom nosečnosti prečno, ostane v tem položaju ob začetku poroda. Tako se s čakanjem na porodni rok zmanjša število nepotrebnih poskusov zunanje rotacije.Če se do poroda ohrani poševni ali prečni položaj ploda, se lahko poskusi z zunanjo rotacijo ploda na glavico med polno -donošena nosečnost ali z začetkom poroda. Po uspešni korekciji položaja ploda je možna indukcija poroda. Zunanja rotacija ploda na glavi v primeru donošene nosečnosti povzroči povečanje števila fiziološki porod v predstavitvi glave. Po uspešni zunanji rotaciji glave so obratne spontane rotacije manj pogoste.

Pred operacijo se nosečnici pojasni namen in bistvo manipulacije, ki se izvaja, in se izda informirano soglasje za njeno izvedbo. Pogoji za zunanji porodniški obrat:
- zadovoljivo stanje nosečnice in ploda, odsotnost razvojnih nepravilnosti;
- prisotnost enega ploda;
- ocenjena telesna teža ploda - normalen tonus maternice;
- normalna lokacija posteljice;
- zadostna mobilnost ploda v maternici;
- zadostna količina amnijske tekočine, cel plodov mehur;
- normalna velikost medenice;
- prisotnost izkušenega kvalificiranega strokovnjaka, ki ima v lasti tehniko struženja;
- možnost izvajanja ultrazvočne ocene položaja in stanja ploda pred in po rotaciji;
- pripravljenost operacijske dvorane za zagotavljanje nujno pomoč v primeru zapletov.

Če imate težave pri obračanju, je treba delovanje ustaviti. Kontraindikacije za zunanjo porodniško rotacijo
- poslabšana porodniška in ginekološka anamneza (ponavljajoči se splavi, perinatalne izgube, anamneza neplodnosti itd.);
- ekstragenitalne bolezni (arterijska hipertenzija, hude bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic itd.);
- večplodna nosečnost;
- izlitje amnijske tekočine;
- anomalija lokacije posteljice;
- velik plod, preplet popkovine okoli vratu in trupa ploda;
- fetalni distres;
- zapleti nosečnosti (preeklampsija, grožnja prezgodnjega poroda, polihidramnij, oligohidramnij, krvavitev, arupcija posteljice, hipoksija ploda);
- spremembe porodni kanal(zožitev medenice in eksostoze, tumorji in brazgotine deformacije materničnega vratu in vagine);
- prisotnost brazgotine na maternici;
- fibroidi maternice velikih velikosti, večkratni, z nizko lokalizacijo vozlov, tumorji dodatkov.

Tehnika zunanje porodniške rotacije
Pred operacijo je nujno opravljen ultrazvok, pri katerem se oceni stanje ploda, njegova velikost, lokacija posteljice, popkovina, po potrebi se opravi dopplerometrija in določijo možne kontraindikacije.

Ocenjuje se tudi pripravljenost ženskega telesa na porod. Priprava na operacijo je praznjenje črevesja in mehurja. Poseg, še posebej pri mnogorodnicah, je mogoče opraviti brez anestezije. Vendar pa je morda 30 minut pred operacijo uvedba 1 ml 1% raztopine promedola. 20 minut pred začetkom vrtenja na glavi z zadnično predstavitev ploda ali njegovega nepravilnega položaja se začne intravensko kapalno dajanje β-adrenergičnih agonistov, ki se nadaljuje med vrtenjem. Pri poševnih položajih ploda je potrebno porodnico položiti na stran, proti kateri je odklonjen plodni del. Na primer, v prvem položaju je ženska položena na levi bok. V tem položaju je dno maternice skupaj s plodovim zadnjikom odklonjeno v levo, glavica pa v nasprotni smeri, proti vhodu v malo medenico.

Operacija zunanje porodniške rotacije poteka pod nadzorom ultrazvoka in stalnega kardiotokografskega nadzora. Nosečnica leži na trdem ležišču na hrbtu, noge ima rahlo pokrčene in potegnjene k trebuhu.V času operacije je nujna prisotnost anesteziologa in neonatologa zaradi nevarnosti zapletov in pojava indikacije za nujni carski rez.

Tehnika obračanja na glavo z zadnično prezentacijo ploda
Zdravnik sedi desna stran(iz oči v oči noseča) na robu kavča. Operacija se izvaja z dvema rokama. Ena roka se nahaja na medeničnem koncu, druga - na glavi.

V prvem položaju ploda je medenični konec umaknjen v levo, v drugem položaju - v desno. Načrtno, previdno in postopoma zamikamo medenični konec ploda proti hrbtu, zadek proti glavici in glavico proti vhodu v medenico.

Z dlanjo z razširjenimi prsti pokrijemo glavo ploda, jo pomaknemo naprej, tako da zadnji del glave ne prehaja samo čez ravnino vhoda v medenico, temveč se premakne nekoliko dlje od središča sramnice. artikulacija. Ta položaj zatilja omogoča vstavljanje glavice v porodniško medenico v pokrčenem položaju med porodom. Z drugo roko se zadnjica prenese na dno maternice. Vse te manipulacije je treba izvajati vztrajno, vendar zelo previdno. Po uspešnem obratu v 80% primerov pride do rojstev v glavi, ostali ostanejo v zadnični prezentaciji.

Po operaciji zunanje rotacije ni izključena možnost ponovitve, zato je treba popraviti vzdolžni položaj ploda. V ta namen je Arkhangelsky predlagal poseben povoj v obliki traku širine 10 cm, ki se pritrdi na trebuh nosečnice v višini popka ali nekoliko pod njim; to prispeva k povečanju navpičnega in zmanjšanju vodoravnega premera maternice. Povoja ne smete odstraniti 1-2 tedna, da izključite možnost premika ploda v prečni položaj. Zadrževanje vzdolžnega položaja ploda po zunanji rotaciji na glavico lahko izvedemo z dvema valjema, zvitima iz listov, nameščenih na obeh straneh ploda, čemur sledi povijanje trebuha.

Tehnika zunanje rotacije v prečnem in poševnem položaju ploda
Praviloma se v prečnem in poševnem položaju ploda izvede obrat na glavi. Nosečnico izpraznimo mehur in jo položimo na trdo ležišče na hrbet s pokrčenimi nogami v kolenih. Porodničar položi roke na glavico in medenični del, glavico premakne proti vhodu v medenico, medenični del pa na dno maternice. Če je hrbet ploda obrnjen proti vhodu v medenico, se najprej naredi zadnica (da ne pride do ekstenzorne predale glave), nato pa se plod z obračanjem trupa prenese v glavo. ploda za 270°. Wiegandova zunanja rotacija vključuje hkratno delovanje na glavo in zadnjico, ki jo vodi izključno lahkotnost gibanja, ne da bi upoštevali položaj ploda, slednji se postopoma prenese v vzdolžni položaj. Prenos ploda iz prečnega v poševni položaj se izvede z ločenimi gibi rok, ki spominjajo na udarce s prsti na zadnji strani glave.

Pri izvajanju teh tehnik je plod po obračanju v sprednjem pogledu. Pri tej tehniki plod ob ohranjanju pravilne artikulacije in oblike ovoida ostane v fleksijskem položaju, ki je najbolj ugoden za njegovo rotacijo v maternični votlini. Slabosti zunanje rotacije ploda pri vodenju pričakovane nosečnosti so možnost prezgodnjega razpoka plodovih ovojnic in začetka poroda pred načrtovanim poskusom izvajanja tega postopka. Tveganje zapletov pri zunanji rotaciji je zmanjšano, saj poseg poteka neposredno v porodni sobi ob stalnem spremljanju stanja ploda.

Zapleti med zunanjim porodniškim obratom
večina pogosti zapleti pri izvajanju zunanjega porodniškega obrata so: prezgodnji odmik normalno nameščena posteljica, fetalni distres, ruptura maternice. V primeru skrbnega in spretnega izvajanja zunanje rotacije ploda na glavi pogostost zapletov ne presega 1%. Če se pojavijo zapleti, je indiciran nujni carski rez.

Zunanje-notranja rotacija ploda
Klasična porodniška kombinirana zunanje-notranja rotacija ploda je namenjena spremembi nepravilnega položaja ploda v vzdolžnega. Kombinirani obrat je praviloma narejen na nogi. Klasična kombinirana (zunanja-notranja) rotacija ploda na nogi vključuje delovanje dveh rok, od katerih je ena vstavljena v maternično votlino, druga pa prispeva k rotaciji od zunaj.

Vrste klasičnega porodniškega obrata:
- zunanje-notranje klasično (kombinirano) - s popolnim odpiranjem materničnega vratu;
- zunanje-notranje (kombinirano) - z nepopolnim odprtjem materničnega vratu - po Braxton Hicksu.

V zadnjih 5 letih ni bilo študij o izvajanju porodniškega obrata in ocenjevanju njegove učinkovitosti.