Okužba sečil pri nosečnicah. Okužbe sečil: asimptomatska bakteriurija

Vsaka deseta nosečnica zboli za eno ali drugo vrsto okužbe sečil. Med njimi sta najpogostejša akutni cistitis in pielonefritis. Slednje je še posebej nevarno za bodoča mati in otroka. O tem, kako prepoznati in zdraviti te bolezni, bomo razpravljali v tem članku.

Okužbe sečil: zakaj so nosečnice ogrožene?

V telesu bodoče matere se pojavijo različne spremembe v vseh organih. Konec koncev morajo zdaj delati za dva ali celo tri. Poleg tega se med nosečnostjo ustvarijo pogoji, ki prispevajo k razvoju nekaterih bolezni. Tukaj so dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k okužbi sečila(MVP):

• mehansko stiskanje maternice sečila, najprej ureterje, kar prispeva k motnjam prehoda urina, njegovemu stagniranju in razmnoževanju različnih patogenov;
• zmanjšan tonus sečnice in Mehur zaradi povečanja ravni progesterona - hormona, ki podpira rast ploda;
• izločanje sladkorja z urinom (glukozurija) in povečanje njegove kislosti (ph), kar podpira rast in razmnoževanje različnih mikroorganizmov;
• zmanjšanje splošne in lokalne imunosti.

Posledica teh procesov so infekcijski procesi spodnjega (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) in zgornjega (pielonefritis in ledvični absces) sečil.

Pri 60-80% nosečnic okužbe sečil povzroča Escherichia coli (E. Coli), pri preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter itd.

Posledice okužbe sečil med nosečnostjo so lahko zelo tragične. Tu so glavni zapleti:

• anemija (zmanjšana raven hemoglobina);
• hipertenzija (zvišan krvni tlak);
• prezgodnji porod;
• zgodnje pretrganje amnijske tekočine;
• rojstvo otrok z majhno telesno težo (manj kot 2250 g);
• smrt ploda.

Glede na nevarnost okužb sečil je treba skrbno pristopiti k vprašanju njihovega pravočasnega odkrivanja.

Okužbe sečil: analiza urina

Kot veste, je glavna metoda za oceno stanja urinarnega sistema splošni test urina. Diagnoza okužbe sečil temelji na odkrivanju levkocitov (levkociturija) ali gnoja (piurija) v splošni analizi urina - glavnih znakov obstoječega vnetnega procesa.

Prisotnost levkociturije je indicirana, če v ostanku centrifugiranega urina v vidnem polju mikroskopa najdemo 6 ali več levkocitov.

Vendar metoda ni vedno informativna. Zato je v nekaterih primerih za razjasnitev diagnoze potreben dodaten pregled.

Okužbe sečil: asimptomatska bakteriurija

Težava je v tem, da večina bodočih mamic z obstoječo okužbo sečil ne skrbi. Brez pritožb, če sploh veliko število patogenov v urinu imenujemo asimptomatska bakteriurija. To stanje se odkrije v povprečju pri 6% nosečnic (od 2 do 13%) in je značilna visoka pogostost razvoja akutnega cistitisa, pielonefritisa in pojava zapletov: prezgodnji porod, rojstvo otroka z nizka telesna teža itd.

Samo za odkrivanje bakteriurije splošna analiza urina ni dovolj, saj je v tem stanju lahko odsotna levkociturija (piurija).

Kot dodatno presejanje je potrebno uporabiti kulturo (bakteriološko ali kulturno študijo) urina. Asimptomatska bakteriurija se diagnosticira, če obstaja veliko število mikroorganizmi (več kot 10 5 CFU / ml) iste vrste v kulturah srednjega dela urina, zbranega v skladu z vsemi pravili, vzeti dvakrat z intervalom 3-7 dni in odsotnostjo klinične slike okužbe .

Glede na asimptomatski potek bakteriurije, presejanje bakteriološki pregled urin je potreben za vse nosečnice ob prvem obisku zdravnika v prvem trimesečju ali na začetku drugega (16-17 tednov), ko maternica sega čez malo medenico.

Z negativnim rezultatom je tveganje za kasnejši razvoj cistitisa ali pielonefritisa le 1-2%, torej v ta primer nadaljnje študije kulture urina se ne izvajajo. Če je diagnoza "asimptomatska bakteriurija" potrjena, je predpisano zdravljenje z antibiotiki, o čemer bom razpravljal kasneje.

Okužbe sečil: akutni cistitis

Akutni cistitis se imenuje vnetje sluznice mehurja s kršitvijo njegove funkcije. Hkrati ima bolnik pritožbe, značilne za to bolezen:

• krči pri uriniranju,
• pogoste želje,
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja,
• nelagodje ali bolečina v spodnjem delu trebuha.

Če ima ženska te simptome, mora obiskati zdravnika. Diagnoza akutnega cistitisa temelji na popolni klinično preskušanje urina, najprej za odkrivanje levkociturije (piurije). V ta namen se izvajajo naslednje metode:

• splošna analiza urina;
• študija necentrifugiranega srednjega dela urina; omogoča odkrivanje okužbe z normalno analizo urina; prisotnost okužbe kaže vsebnost več kot 10 levkocitov v 1 μl urina;
• urinokultura; pri akutnem cistitisu se odkrije bakteriurija (za E. coli - več kot 10 2 CFU / ml, za druge mikroorganizme - več kot 10 5 CFU / ml).

Okužbe sečil: zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa

Zdravljenje asimptomatska bakteriurija in akutni cistitis se izvaja ambulantno, ti pogoji ne zahtevajo hospitalizacije. Še posebej skrbno je treba obravnavati izbiro antibakterijskega zdravila, saj mora biti ne le učinkovito, ampak tudi varno.

Izbira zdravil opravi zdravnik. Za zdravljenje asimptomatske bakteriurije ali akutnega cistitisa je predpisan fosfomicin trometamol (monural) 3 g enkrat ali 7-dnevni tečaj enega od naslednjih antibiotikov:

• amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 krat na dan;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 krat na dan;
• ceftibuten 400 mg enkrat na dan;
• cefiksim 400 mg enkrat na dan;
• nitrofurantoin 1000 mg 4-krat na dan.

Po 7-14 dneh od začetka zdravljenja opravimo urinokulturo. Če analiza potrdi pozitiven učinek, potem nadaljnje zdravljenje ni potrebno in bolnik ostane pod zdravniškim nadzorom. Hkrati mora enkrat mesečno opraviti kontrolno urinokulturo.

Če je zdravljenje neučinkovito, se ženski predpiše tako imenovana "supresivna" (supresivna) terapija do konca nosečnosti in v 2 tednih po porodu z mesečno bakteriološko kontrolo. Priporočene sheme "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g vsakih 10 dni ali nitrofurantoin 50-100 mg 1-krat na dan.

Tudi z neučinkovitostjo antibakterijsko zdravljenje izključiti je treba urolitiazo in strikture (zožitve) sečevoda, ki poslabšajo infekcijski proces. V tem primeru se reši vprašanje potrebe po kateterizaciji ureterjev - uvedba katetra vanje.

Okužbe sečil: akutni in kronični pielonefritis

Pri 20-40% nosečnic z okužbo spodnjih sečil (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) se razvije akutni pielonefritis - vnetna bolezen ledvic, za katero je značilna poškodba skodelic in medenice z okvarjenim delovanjem organa. .

Gestacijski pielonefritis se pogosto pojavi v II in III trimesečju, 10-30% nosečnic ima recidive. Pri večini (75%) žensk je prizadeta samo desna ledvica, pri 10-15% - samo leva, pri 10-15% - obe.

Poleg motenj uriniranja ima akutni pielonefritis, za razliko od cistitisa, izrazit skupne manifestacije. Tu so glavne pritožbe bolnikov s to boleznijo:

• močno zvišanje telesne temperature, mrzlica,
• slabost, bruhanje,
• šibkost, letargija,
• bolečine v ledvenem delu,
• bolečine v mišicah in glavoboli,
• zmanjšan apetit.

V splošni analizi urina je poleg levkociturije mogoče zaznati beljakovine in rdeče krvne celice. Laboratorijski markerji pielonefritisa pri študiji urina, vključno z mikroskopijo in bakteriološka kultura, podobne tistim pri akutnem cistitisu:

• levkociturija (več kot 10 levkocitov v 1 µl necentrifugiranega urina);
• bakteriurija (število mikroorganizmov je več kot 10 4 CFU / ml).

Tudi za oceno bolnikovega stanja, klinične in biokemična analiza kri, ki jo lahko najdemo:

• zvišanje ravni levkocitov,
• znižanje hemoglobina,
• pospešek ESR,
• povečanje koncentracije sečnine in kreatinina itd.

Okužbe sečil: zdravljenje nosečnic z akutnim pielonefritisom

Za razliko od cistitisa se pielonefritis zdravi izključno v bolnišnici, saj obstaja velika verjetnost zapletov, ki so hudi in nevarni za mater in otroka. Tako lahko 2 % bolnic z gestacijskim pielonefritisom razvije septični šok, resno življenjsko nevarno stanje. Vse to potrjuje potrebo po posebnem spremljanju stanja matere in otroka.

Na urološkem oddelku bolnika vitalno spremljamo pomembne funkcije(dihanje, krvni obtok itd.), bakteriološka preiskava krvi in ​​urina. Eden od naslednjih antibiotikov se daje tudi intravensko:

• amoksicilin/klavulanat;
• natrijev cefuroksim;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibiotične terapije za pielonefritis mora biti najmanj 14 dni: intravensko dajanje se izvaja 5 dni, nato se preide na tablete.

Pomanjkanje izboljšanja v 48-72 urah je mogoče razložiti bodisi z obstrukcijo sečil (urolitiaza ali zožitev sečevoda), bodisi z odpornostjo (odpornostjo) mikroorganizmov na zdravljenje.

V prvem primeru je potrebno: kateterizacija sečevoda z njegovim zoženjem, kirurško zdravljenje - z urolitiazo; v drugem - sprememba antibakterijskega zdravila pod bakteriološkim nadzorom.

Tudi, če je zdravljenje neučinkovito, je treba predpisati "supresivno" terapijo ali opraviti študijo kulture urina vsaka 2 tedna pred porodom.

Okužbe sečil: napake pri zdravljenju

Na žalost zdravljenje okužb sečil ni vedno pravilno izbrano. Med napakami pri izbiri terapije so najpogosteje opažene: uporaba nevarnih in / ali neučinkovitih antibiotikov. V zvezi s tem podajam seznam antibiotikov, ki jih med nosečnostjo ni mogoče uporabiti:

• sulfonamidi (povzročijo uničenje rdečih krvnih celic in anemijo pri novorojenčkih);
• trimetoprim (povzroči pomanjkanje v telesu folna kislina odgovoren za presnovo beljakovin in delitev celic);
• nitrofurani (uničijo rdeče krvne celice v tretjem trimesečju nosečnosti);
• aminoglikozidi (imajo strupen učinek na ledvice, organ sluha);
• kinoloni in fluorokinoloni (povzročajo patologijo sklepov);
• nitroksolija (povzroča večkratne poškodbe živcev, vključno z vidnim).

Pomembno je tudi vedeti, da glede na multicentrično študijo ARIMB (2003) v Rusiji obstaja odpornost Escherichie coli na po antibiotikih: apmicilin - pri 32% nosečnic, ko-trimoksazol - pri 15%, ciprofloksacin - pri 6%, nitrofurantoin - pri 4%, gentamicin - pri 4%, amoksicilin / klavulanat - pri 3%, cefuraksim - pri 3%, cefotaksim - pri 2%. Odpornost na ceftibuten in fosfomicin ni bila odkrita.

Dejavnike odpornosti in toksičnosti morajo poznati ne le zdravniki, ampak tudi nosečnice z okužbami sečil.

Ljubite se! Cenite svoje zdravje! Izkoristite najnovejše dosežke medicine!

Eden najpogostejših zapletov gestacijskega procesa so infekcijske in vnetne bolezni sečil (UTI). V zadnjih desetletjih je ta patologija zapletena od 18 do 42% vseh nosečnosti in njena pogostnost vztrajno narašča. To je posledica številnih dejavnikov. Prvič, z začetno nagnjenostjo nosečnic k razvoju UTI. Tu mislimo na tiste fiziološke spremembe v ledvicah, sečevodih in mehurju, ki se pojavijo pod vplivom hormonskih in mehanskih dejavnikov, in sicer širjenja votlin, zmanjšanja tona gladkih mišičnih elementov in hidrofilnosti tkiv. Vse to prispeva k motnjam prehoda urina, nastanku sistema refluksov in neoviranemu izvajanju infekcijskega procesa v prisotnosti patogena. Poleg tega je velikega pomena sodobne lastnosti mikrobiološki spekter s prevlado rezistentne oportunistične flore, pa tudi zmanjšanje splošni ravni somatsko zdravje žensk v rodni dobi.

Osnovno znak bolezni sečil pri nosečnicah je razširjenost izbrisanih, nizko simptomatskih oblik z minimalnim številom kliničnih manifestacij in laboratorijskih markerjev.
Vendar pa izvaja Negativni vpliv infekcijskega procesa med nosečnostjo se število zapletov močno poveča tako pri materi kot pri plodu. V zvezi s tem je treba posebno pozornost nameniti vprašanju pravočasne diagnoze in celovitega zdravljenja okužb sečil v vseh fazah nosečnosti.

Običajno izoliramo okužbe zgornjega in spodnjega urinarnega trakta. Prvi so
pielonefritis (serozni in gnojni), drugi - uretritis, cistitis in asimptomatska bakteriurija (BB). Nezapletene UTI so akutni cistitis in akutni pielonefritis. Preostale bolezni veljajo za zapletene UTI. Vsaka oblika okužbe sečil pri nosečnicah zahteva aktivno terapijo, vključno z asimptomatsko bakteriurijo.
Dokazano je, da brez antibakterijskega zdravljenja BD napreduje v gestacijski pielonefritis v 14–57 % primerov.

Vzroki okužbe sečil:

Glavni vzrok okužbe sečil se šteje za povzročitelja okužbe. Med nespecifičnimi povzročitelji so najpogostejši (44%) predstavniki enterobakterij: Escherichia coli (vodilni po pogostnosti), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Drugo mesto po pogostnosti zasedajo gram-pozitivni koki (36%) - stafilokoki, enterokoki, streptokoki. Delež fermentirajočih in nefermentirajočih gramnegativnih bakterij je 19-20%. Bistvena vloga pripada anaerobni flori, ki ne tvori spor (Peptostreptococcus, Veillonella itd.). Pri 7% bolnikov so vzročno pomembni povzročitelji glive iz rodu Candida.
Mikrobne asociacije so odkrite v 8% primerov. Znano je, da se je v zadnjih letih občutljivost mikroorganizmov na antibakterijska sredstva močno spremenila. Zlasti število odpornih sevov E. coli na polsintetične peniciline doseže 30-50%, na zaščitene peniciline pa presega 20%. Enaka odpornost je zabeležena pri večini nefluoriranih kinolonov, nitroksalin pa je neučinkovit v več kot 80% primerov.

Vloga specifičnih patogenov (klamidija, člani družine mikoplazme, virusi) je določena z njihovim posebnim tropizmom za tkiva urinarnega trakta, kar vodi v nastanek dolgotrajnega intersticijskega nefritisa. Klamidijo, mikoplazmo in ureaplazmo najdemo pri 45% nosečnic z okužbami sečil, viruse (virus herpes simplex, citomegalovirus, enterovirusi) - pri 50%. Ti mikroorganizmi so praviloma povezani z nekaterimi predstavniki nespecifične flore - stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, anaerobi, ki ne tvorijo spor. Hkrati se Escherichia coli pogosteje goji pri bolnikih, ki nimajo specifičnih okužb.

Vir okužbe sečil je lahko katero koli infekcijsko in vnetno žarišče v telesu, vendar pri nosečnicah najvišjo vrednost povzročitelji so lokalizirani v genitalnem traktu in črevesju, pri čemer igrajo vlogo ne le vnetni, ampak tudi disbiotični procesi. V zvezi s tem skupina tveganja za razvoj okužb sečil pri nosečnicah vključuje bolnike z vnetnimi procesi genitalij in bakterijsko vaginozo, ženske, ki imajo partnerja z vnetno patologijo genitalnega aparata, ki vodi intenzivno spolno življenje. Dolgotrajna uporaba COC ali spermicidov na predvečer nosečnosti je pomembna. Poleg tega so dejavniki tveganja črevesna disbakterioza in vnetni procesi v njej. Kažejo na vlogo značilnosti anatomske strukture medenice, ko je razdalja med anusom in zunanjo odprtino sečnice manjša od 5 cm.

Načini širjenja okužbe so različni. Naraščajoča pot prevladuje pri okužbah spodnjih sečil, pa tudi v pogojih motenj normalne urodinamike, tvorbe refluksnega sistema s postopnim refluksom urina iz preddverja vagine v ledvično medenico. Vendar pa je z razvojem pielonefritisa glavna pot okužbe hematogena.
Menijo, da je za izvajanje infekcijskega procesa poleg mikrobnega povzročitelja potrebna prisotnost predispozicijskih patogenetskih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši: sprememba imunoreaktivnosti organizma, motnje urodinamike (obstruktivna ali dinamično), endokrine patologije(še posebej diabetes), obstoječa patologija urinarnega sistema, dedna nagnjenost. Praviloma je pri vsaki nosečnici kombinacija več dejavnikov.

Najbolj naravna med njimi je dinamična kršitev odtoka urina. V prvem trimesečju je povezan predvsem s hormonskimi spremembami v telesu (povečana raven progesterona), v drugem in tretjem trimesečju - z mehanskim dejavnikom stiskanja ledvic in sečevodov zaradi rasti in rotacije maternice. Kompresijski dogodki so značilni za naslednje kategorije žensk (skupine tveganja za razvoj pielonefritisa): veliko sadje, večplodna nosečnost, polihidramnij, ozka medenica. Motena presnova ogljikovih hidratov v obliki zmanjšane tolerance za glukozo - najpogostejša različica gestacijskega diabetesa mellitusa, ki jo najdemo v 3-10% primerov glede na vse nosečnosti - je povezana z UTI v 100% primerov. Med dednimi dejavniki poseben pomen ima zgodovino UTI pri materi, kar poveča tveganje za ponavljajoče se okužbe sečil pri nosečnici za 2-4 krat.

pielonefritis:

Infekcijsko-vnetna bolezen s primarno lezijo intersticijskega tkiva ledvic, njegovih ledvičnih tubulov in votlin. Z vidika negativnega vpliva na potek gestacijskega procesa med različnimi okužbami sečil je pielonefritis najpomembnejši. Pielonefritis med nosečnostjo je lahko nadaljevanje kroničnega procesa, ki ga je ženska imela prej. V tem primeru je običajno latenten (v 75%) ali pa ga spremljajo poslabšanja. Če se pielonefritis kadarkoli odkrije prvič, se šteje, da je povezan z nosečnostjo - gestacijskim, možna pa je akutna, latentna ali ponavljajoča se različica poteka. Klinične in laboratorijske manifestacije ter taktični principi so v obeh primerih enaki, vendar kronični proces določa najslabše začetne pogoje in kompleksnost zdravljenja (na primer odpornost flore).

Vrste pielonefritisa:

serozni pielonefritis (97%), pri katerem nastane multifokalna levkocitna infiltracija vezivnega tkiva ledvic s stiskanjem in disfunkcijo ledvičnih tubulov; Zdravljenje je pretežno konzervativno.

gnojni pielonefritis (3%) je nedestruktiven (apostematozni) in destruktiven (subkapsularni absces in karbunkel ledvic), vedno zahteva kirurško zdravljenje.

Pielonefritis pogosteje najdemo pri nosečnicah (66%), običajno se manifestira v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti (od 22-28 tednov). Vendar pa v zadnje čase vse pogosteje opazimo zgodnejši pojav bolezni - v prvem trimesečju (v približno 1/3 primerov). Okvara ledvic je pogosto dvostranska, vendar je na eni strani (običajno na desni) proces bolj izrazit.

Simptomi pielonefritisa pri nosečnicah
Akutni pielonefritis je nalezljiva in vnetna bolezen s splošnimi in lokalnimi simptomi. Najprej se pojavijo splošni simptomi, povezani so z zastrupitvijo telesa. To je splošna šibkost, slabo počutje, glavoboli, izguba apetita. Možna slabost in bruhanje tekoče blato. Prisotne so bolečine v mišicah in po celem telesu. Temperatura od subfebrilne do hektične, mrzlica, potenje. Na 2-3 dan bolezni se pojavijo lokalni simptomi. Prvič, to je sindrom bolečine. Pri nosečnicah običajno ni izrazita niti z gnojnim procesom (v nasprotnem primeru je treba razmišljati o urolitiazi). Bolečine so lokalizirane v spodnjem delu hrbta, so enostranske ali pasove narave, lahko sevajo v nogo, se okrepijo v položaju na kontralateralni strani, pa tudi z globokim vdihom, kašljanjem, kihanjem. Prisilni položaj v postelji - na boleči strani.

Simptom Pasternatskega je lahko pozitiven, vendar negativen ne pomeni odsotnosti pielonefritisa. Bolečina je bolj zanesljiva pri palpaciji ureteralnih točk, ki se nahajajo na ravni popka, in se od njega umaknejo v obe smeri za 3-4 cm (če to dopušča trajanje nosečnosti). Pri draženju parietalnega peritoneja se lahko pojavijo peritonealni znaki. Disurične motnje veljajo za drugo tipično manifestacijo. Diureza je zadostna ali rahlo povečana, značilna je nokturija. Zmanjšanje diureze je simptom, ki kaže na motnjo prehoda urina zaradi blokade sečevodov z vnetnim detritusom. To je nevaren znak, ki kaže na možno hitro preobrazbo seroznega procesa v gnojni in zahteva takojšnjo intervencijo v obliki kateterizacije sečnice. Poslabšanja kroničnega pielonefritisa in ponavljajočega se gestacijskega pielonefritisa so podobna akutni proces klinične manifestacije, vendar so simptomi običajno bolj izbrisani in včasih minimalni.

Latentni pielonefritis:

Za to stanje so značilni slabi klinični simptomi, nestalnost in mozaik odstopanj v urinskih testih. Hkrati je stalno prisotna minimalna aktivnost patološkega procesa. Še zdaleč ni vedno pravočasno ocenjena in zdravljena.

Menijo, da je treba razmišljati o latentni PN v primerih, ko najdemo kombinacijo treh do štirih naslednjih znakov:
anamneza ponavljajočega se cistitisa;
občasno subfebrilno stanje;
pritožbe zaradi šibkosti, nočnega znojenja, glavobolov;
bledica, sivkasta polt, vrečke pod očmi;
pastoznost obraza in rok;
boleča bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se pojavi v povezavi z telesna aktivnost ali hipotermija;
nenaden pojav in spontano izginjanje epizod disurije;
enakomeren upad specifična težnost urin;
občasni pojav majhne proteinurije, levkociturije, mikrohematurije, kristalurije, bakteriurije;
spremembe v ehostrukturi ledvic.

Laboratorijska diagnoza pielonefritisa:

Spremembe v urinskih testih
1. Pielonefritis spremlja kršitev koncentracijske funkcije ledvic, zmanjšanje reabsorpcije vode, zato je najbolj stalni simptom zmanjšanje specifične teže urina pod 1015 v ozadju rahlega povečanja diureze in nokturije. (Potreben je test Zimnitskega).
2. Kislost urina, ki je običajno 6,2-6,8, se pogosto spreminja s pielonefritisom in se premakne na alkalno stran.
3. Glikozurija se praviloma odkrije, ko se vnetni proces aktivira in je povezan z oslabljenimi procesi reabsorpcije v tubulih ledvic.
4. Proteinurijo pogosto opazimo, vendar ne doseže visokih številk in dnevno izločanje beljakovin ne presega 1 g.
5. Levkociturija običajno ustreza resnosti vnetnega procesa. Pri latentnem poteku pielonefritisa je minimalen. Običajno število levkocitov v enem vidnem polju med mikroskopijo obarvanega urinskega sedimenta ne presega 4. Levkociti se uničijo, če je minilo več ur pred začetkom študije (centrifugiranje) in tudi, ko alkalna reakcija urin.

Za odkrivanje latentne levkociturije se uporablja štetje oblikovanih elementov v 1 ml urina (ne sme biti več kot 2000 levkocitov in 1000 eritrocitov). Lahko uporabite test z obremenitvijo s prednizolonom (štetje levkocitov v dveh delih urina - pred in po intramuskularnem dajanju 30 mg prednizolona). Ta test se šteje za pozitiven, če je v drugem delu število levkocitov vsaj 2-krat večje kot v prvem in več kot 4 (na primer, bilo je 2-3 - postalo je 4-6).
6. Pri pielonefritisu je možna mikrohematurija. Če ni urolitiaze, glomerulonefritisa, hidronefroze ali tuberkuloze ledvic, vztrajna narava mikrohematurije, ki ne izgine po sanaciji, kaže na visoko verjetnost intersticijskega nefritisa, ki ga povzročajo specifični patogeni (klamidija, mikoplazme, virusi).
7. Cilindri - značilni so samo hialini. Druge različice cilindrurije so možne s hudo patologijo ledvic.
8. Kristali soli kažejo na dismetabolično nefropatijo - kršitev antikristalizacijske stabilnosti urina. Razlogi za slednje so različni, med njimi tudi vloga vnetnih procesov. Pomen nenaključnega dogodka je le obstojna oksalatna in uratna kristalurija. Ugotovljena je bila povezava med oksalurijo in klamidijsko okužbo.
9. Bakterije v urinu so lahko prisotne v minimalni količini, njihova vsebnost v 1 ml urina ne sme presegati 104 CFU.

Poleg tega:
Upoštevani so predstavniki črevesne skupine (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp. itd.), pa tudi enterokoki v sečilih. patogenih povzročiteljev vedno in ne glede na koncentracijo zahtevajo obvezno izločanje;
Staphylococcus epiderm. ni dovoljeno pri titru nad 103 CFU;
V prisotnosti manifestacij procesne aktivnosti ali v ozadju antibiotične terapije se vsaka monokultura patogena v titru nad 102 CFU šteje za vzročno pomembno.
Za odkrivanje bakteriurije se uporabljajo metode štetja števila bakterij z mikroskopijo obarvanega urinskega sedimenta, test nitritov in "zlati standard" - sejanje urina na gojišča z identifikacijo mikroorganizmov in štetjem CFU. Pri ocenjevanju rezultatov sejanja upoštevajte naslednje:
Informativni so rezultati 2-3 zaporednih kultur ali ene kulture s provokacijo (furosemid v odmerku 20 mg);
Sterilne kulture niso dokaz odsotnosti okužbe, saj številni uropatogeni (anaerobi, intracelularne bakterije, virusi) ne rastejo na običajnih gojiščih;
Nizka (ne prava) bakteriurija je lahko povezana z počasna rast na medijih nekaterih uropatogenih sevov;
Lažno pozitivni rezultati opazili v 20% primerov zaradi nepravilnega pregleda (vzorec je treba dostaviti v laboratorij v 1 uri ali shraniti do en dan pri temperaturi + 2-4 °)
v vseh primerih patogen, identificiran v kulturi, morda ni vzročno pomemben v patogenezi tega vnetnega procesa.

Spremembe krvnih preiskav:

Akutno in poslabšanje kronične PI spremljajo vnetne krvne spremembe (levkocitoza, premik v levo, limfopenija, znatno povečanje ESR) različne stopnje resnost, pojav C-reaktivnega proteina, anemija, hipo- in disproteinemija. Negativna dinamika krvnih preiskav v prisotnosti klinični simptomi PN bi moral biti zaskrbljujoč glede tveganja preoblikovanja seroznega procesa v gnojni.

Pri latentnem procesu (kroničnem in gestacijskem) lahko splošni krvni test pokaže (ne vedno) rahlo limfopenijo, pa tudi znake pomanjkanja železa.
Povečanje vsebnosti dušikovih žlinder (običajno ne preostalega dušika, ampak njegovih frakcij) je možno s hudim potekom bolezni ali z nalaganjem PN na začetno patologijo ledvic (glomerulonefritis, nefropatija). različnega izvora, HPN). Študija funkcij filtracije (Rebergov test) in reabsorpcije se izvaja glede na indikacije (potrebne za kombinacijo PN in preeklampsije).

Dodatne raziskovalne metode:

Med nosečnostjo obstajajo pomembne omejitve glede dodatnih, zlasti obsevalnih raziskovalnih metod. Dovoljeno je naslednje:
1. Ultrazvok urinarnega sistema. Merila za prisotnost pielonefritisa so:
asimetrične spremembe v ledvicah;
razširitev in deformacija ledvičnega pelvisa;
grobljenje obrisa skodelic, zbijanje papil;
heterogenost parenhima;
sence v medenici;
razširitev zgornjih sečevodov (kaže na kršitev prehoda urina).
2. Kromocistoskopija in retrogradna kateterizacija sečevodov. Omogočajo razjasniti stran lezije in, kar je najpomembneje, vzpostaviti in odpraviti zamudo pri prehodu urina. Prikazano do 36 tednov nosečnosti.
3. Radioizotopna renografija s tehnecijem. Dovoljeno v 2. in 3. trimesečju. Izpostavljenost sevanju je minimalna.

Zapleti nosečnosti, povezani z okužbo sečil. Vsaj slab vpliv na nosečnost vplivajo nezapletene okužbe sečil – akutni cistitis in pielonefritis, pod pogojem, pravilno zdravljenje. Z neustreznim zdravljenjem obstaja tveganje za razvoj infekcijskih zapletov pri plodu. Vendar pa je akutni pielonefritis v prvem trimesečju nosečnosti indikacija za njegovo prekinitev zaradi potrebe po antibiotični terapiji. Asimptomatska bakteriurija je nevarna predvsem zaradi dejstva, da se zelo pogosto (v več kot polovici primerov) v odsotnosti zdravljenja realizira pri pielonefritisu. Najpogosteje so zapleti nosečnosti povezani s ponavljajočimi se in latentnimi oblikami gestacijskega in zlasti kroničnega pielonefritisa.

Najpogostejši zapleti pri nosečnicah:

1. Grožnja splava (30-60 %); pogosteje v 1. in 2. trimesečju, ima vztrajen potek, se slabo odziva na tokolitično terapijo, običajno se ustavi v ozadju antibakterijskega in protivnetnega zdravljenja.
2. Kronična feto-placentalna insuficienca v ozadju morfo-funkcionalne preureditve posteljice (zlasti s specifično okužbo); ob upoštevanju kompenziranih in subkompenziranih oblik pogostost doseže 100% primerov. Lahko povzroči IUGR, kronično in akutno fetalno hipoksijo. Perinatalna umrljivost se giblje od 60 do 100 %.
3. Infekcijska patologija posteljice, membran, ploda (placentitis, horionamnionitis, polihidramnij, IUI). Okužba s povzročitelji elementov gestacijska vreča Izvaja se pretežno hematogeno.
4. Preeklampsija zaplete do 30% nosečnosti v ozadju pielonefritisa, za katero je značilen zgodnji začetek in nagnjenost k napredovanju.
5. Infekcijska patologija genitalij - v 80% primerov in skoraj polovica žensk ima spolno prenosljive okužbe. Skoraj v 100% opazovanj - disbiotični procesi.
6. Stanja pomanjkanja železa (običajno v obliki latentne pomanjkljivosti) - v 80-90%; Ne smemo pozabiti, da je imenovanje zdravil, ki vsebujejo železo, dovoljeno šele po prekinitvi aktivnosti infekcijsko-vnetnega procesa zaradi njihove sposobnosti, da izzovejo vnetni proces.
7. Nezadostna pripravljenost (nezrelost) materničnega vratu za porod (ne manj kot 40%) - zaradi kršitve procesov preoblikovanja vezivnega tkiva (zlasti kolagenskih vlaken), ki zagotavlja elastičnost in raztegljivost tega organa. .
8. Visoka pogostnost prezgodnjega razpoka membran, nenormalna kontraktilna aktivnost maternice. Narava anomalij SDM je drugačna, v primeru specifične okužbe pa je tesno povezana z vrsto povzročitelja.
Zlasti za okužbo s predstavniki družine mikoplazme je značilna tvorba patološkega predhodnega obdobja, primarna šibkost in diskoordinacija SDM (45%). Pri klamidijski okužbi je zelo pogosto (približno 25%) prekomerna kontraktilna aktivnost maternice, kar vodi do hitrega in hitrega poroda.
9. Akutno zadrževanje urina po porodu je povezano s kršitvijo prehoda urina zaradi mehanske ovire v sečevodu (detritus). V takih primerih je kateterizacija mehurja neučinkovita. Zahteva intravensko dajanje kristaloidov, antispazmodikov, saluretikov, čemur sledi kateterizacija sečnice (v odsotnosti učinka).
10. Infekciozni in vnetni zapleti v poporodno obdobje- endometritis, razhajanje šivov.

Rizične skupine pri nosečnicah z okužbami sečil:

1 (minimalno) - nezapletena okužba sečil, asimptomatska bakteriurija;
2 (srednje tveganje) - kronični pielonefritis (katera koli različica poteka), ponavljajoči se in latentni gestacijski pielonefritis;
3 (visoko tveganje) - kronični pielonefritis ene ledvice, pielonefritis s kronično odpovedjo ledvic; v teh primerih je nosečnost kontraindicirana, vendar s pielonefritisom ene ledvice obstajajo pozitivne izkušnje pri vodenju nosečnic v bolnišnicah 1. stopnje.

Opazovanje nosečnic s pielonefritisom:

1. Ob prijavi v predporodno kliniko nosečnica z kronična bolezen ledvice je treba poslati v specializirano bolnišnico za razjasnitev diagnoze in izbiro metode zdravljenja. Nadaljnja hospitalizacija je indicirana za:
PN aktivacija;
latentni proces, ki ni primeren za ambulantno sanacijo;
pojav porodniški zapleti ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

2. Na vseh stopnjah opazovanja - dinamična kontrola urinskih testov s poudarkom na hipostenuriji, levkocituriji, mikrohematuriji in majhni bakteriuriji. Če se pojavijo znaki UTI, ustrezno ambulantno ali bolnišnično zdravljenje.
3. Identifikacija žarišč okužbe (vključno s specifičnimi) v telesu, predvsem v genitalnem traktu, ustrezna sanacija, korekcija disbakterioze.
4. Redno ocenjevanje stanja ploda, izvajanje dejavnosti za preprečevanje in zdravljenje HFPI.
5. Pravočasna diagnoza in zdravljenje zapletov v nosečnosti (grožnja splava, preeklampsija ipd.)
6. Predporodna hospitalizacija v 38-39 tednih (za razjasnitev aktivnosti UTI, za določitev stopnje zrelosti materničnega vratu, za izvedbo ustrezne priprave, za sanacijo genitalnega trakta, telet, saluretik-aspazmolitikov, salureticoa. Zahteva veterinarsko porod in diskordinacija oceniti stanje ploda, izbrati način poroda).
8. Porod se izvede ob donošeni nosečnosti. UTI, tudi pogosto ponavljajoče se in zahtevajo ponavljajočo se antibiotično terapijo, niso indikacija za zgodnji porod, razen če obstajajo posebne okoliščine - progresivno trpljenje ploda, hudi porodniški zapleti (preeklampsija, ki je ni mogoče popraviti, abrupcija posteljice itd.), padec diureze med stiskanjem sečevoda maternice nosečnice, če kateterizacija sečevoda ne uspe.

Zdravljenje okužbe sečil:

1. Način in prehrana. Počitek v postelji je potreben le, če se slabo počutite in imate simptome zastrupitve. Izogibati se je treba ležečemu položaju, saj se v tem primeru količina urina zmanjša za 20 %. Za dekompresijo poškodovane ledvice je bolje ležati na zdravi strani. Večkrat na dan je koristno zavzeti položaj kolena in komolca.

Izključitev soli iz prehrane ni potrebna, vendar preveč začinjene in slane jedi niso priporočljive. Omejitve tekočine ni, pijača je nevtralna ali alkalna, z izjemo brusničnega (brusničnega) soka, ki ima baktericidni učinek na ledvice. Vztrajna kristalurija zahteva prilagoditev prehrane. Zlasti pri oksaluriji ni priporočljivo pogosto uživanje mleka, jajc, stročnic, čaja, juhe in krompir so omejeni. Nasprotno, kažejo mlečni izdelki, žita, zelenjava, sadje (zlasti jabolka). Dovoljeno je kuhano meso in ribe.

2. Antibakterijska terapija je najpomembnejši člen pri zdravljenju UTI. Osnovna načela a/b terapije so naslednja:
ustrezna izbira zdravila za začetno empirično terapijo;
prehod na monoterapijo po identifikaciji patogena;
pravočasno spremljanje učinkovitosti zdravljenja (začetna ocena po 48-72 urah) s pogosto in hitro menjavo zdravil v odsotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov izboljšanja;
skladnost z optimalnim trajanjem zdravljenja.

1. trimesečje nosečnosti:

V prvem trimesečju nosečnosti je treba zdravljenje z antibiotiki čim bolj zmanjšati, da zaščitimo plod pred teratogenimi in embriotoksičnimi učinki. V primeru BD ali latentnega pielonefritisa (brez znakov delovanja) so dovoljena zeliščna zdravila (fitolizin, kanefron, rensept), če naslednje pogoje: trajanje terapije je vsaj 4-6 tednov, sanacija genitalnega trakta, uporaba eubiotikov. Ob prisotnosti kliničnih in laboratorijskih markerjev aktivnosti vnetnega procesa je treba predpisati antibakterijska zdravila. Trajanje zdravljenja akutnega cistitisa je 3-5 dni, akutnega pielonefritisa - 7 dni, poslabšanja kroničnega pielonefritisa - 10 dni, čemur sledi prehod na zdravljenje z zelišči. V prvem trimesečju so dovoljeni polsintetični penicilini. Penicilini, zaščiteni z zaviralci, kažejo največjo učinkovitost. Zlasti amoksicilin / klavulanat (amoksiklav, augmentin) - 0,625 vsakih 8 ur ali 1 g vsakih 12 ur; in/vensko 1,2-2,4 g vsakih 8 ur.

2. in 3. trimesečje nosečnosti:

Delovanje posteljice določa nekoliko drugačne principe zdravljenja okužb sečil v tem obdobju nosečnosti. Pri akutnem uretritisu, cistitisu in BB se uporablja kratek potek zdravljenja (3 do 7 dni) in samo eno antibakterijsko zdravilo, ki mu sledi zeliščna zdravila. Uporabljajo se penicilini, zaščiteni z zaviralci (amoksiklav 0,625 g 3-krat na dan), cefalosparini 2-3 generacij (cefuroksim 0,25-0,5 g 2-3 krat na dan, ceftibuten 0,4 g 1-krat na dan). Učinkoviti so tudi nitrofurani: furazidin (furagin) ali nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g 3-4 krat na dan. 5-dnevno zdravljenje z B-laktamskimi antibiotiki velja za učinkovitejše od 3-dnevnega, nitrofurane pa je treba predpisovati najmanj 7 dni. Donosna alternativa je enkratno (z nezapletenim cistitisom in uretritisom) ali dvojno (z BB) dajanje fosfomicina (monural), ki ima širok spekter delovanja in je aktiven proti E. coli v 100% primerov. Zdravilo je predpisano 3 g peroralno ponoči po praznjenju mehurja.

Zdravljenje zapletenih oblik okužbe sečil:

trajanje terapije najmanj 14 dni (v nasprotnem primeru je verjetnost ponovitve vsaj 60%);
obvezna kombinacija dveh zdravil (običajno antibiotika in uroantiseptika ali dveh antibiotikov) vzporedno ali zaporedno;
pri ženskah z visokim tveganjem za ponovitev procesa uporabite po glavnem antibakterijskem zdravljenju vzdrževalne supresivne terapije (0,1 g furagina dnevno ponoči po praznjenju mehurja do 3 mesece ali 3 g fosfamicina - 1-krat v 10 dneh ).

Zdravila za zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah:

Uporabljajo se zdravila, priporočena v prvem trimesečju, pa tudi druge skupine antibakterijskih sredstev.

Cefalosporini (CS). Pri uporabi teh zdravil za zdravljenje UTI je treba upoštevati, da so CA 1. generacije aktivni predvsem proti gram-pozitivnim kokom, medtem ko imajo CA 2. in 3. generacije prevladujočo aktivnost proti gram-negativnim bakterijam. KA IV generacije so bolj odporni na delovanje (S-laktamaza) in delujejo tako proti gram-pozitivnim kot gram-negativnim mikroorganizmom, vendar vsi KA ne delujejo na MRSA, enterokoke in imajo nizko antianaerobno aktivnost.

Aminoglikozidi (AG). Glavni klinični pomen AG je povezan z njihovim širokim spektrom delovanja, posebno aktivnostjo proti gram-negativnim bakterijam, visoko koncentracijo v ledvičnih tkivih in nizko alergenostjo. Zato je hipertenzija indicirana za začetno empirično zdravljenje PN, zlasti v kombinaciji s CS. Med neželenimi učinki so opaženi nefrotoksičnost in ototoksičnost, ki sta najbolj izrazita pri zdravilih prve generacije (ki se ne uporabljajo v porodništvu), pa tudi pri dolgotrajni uporabi (več kot 7-10 dni), hitrem intravenskem dajanju. Dnevni odmerek AG (ali 2/3 tega) lahko uporabite kot eno injekcijo.

Makrolidi (ML). Imajo predvsem bakteriostatični učinek proti gram-pozitivnim kokom (enterokoki so odporni) in intracelularnim patogenom. Pri zdravljenju »PN ML se najpogosteje uporabljajo kot zdravila druge izbire pri bolnikih s specifično okužbo.
Praviloma je predpisan josamicin (vilprafen), ki se izloči z urinom do 20%, odmerek je 1-2 g / dan v 2-3 odmerkih.
spiramicin (rovamicin) - 10-14% se izloči z urinom, dnevni odmerek 9 milijonov ie / dan (v 3 deljenih odmerkih);

Linkozamidi. Imajo ozek spekter delovanja (gram-pozitivni koki, anaerobi, ki ne tvorijo spor, mikoplazme) in bakteriostatsko delovanje. Izločajo se predvsem z urinom. Ustrezno v primerih, ko se domneva ali dokazuje pomen anaerobne flore (linkomicin, linkocin - dnevni odmerek od 1,2 do 2,4 g.

Uroantiseptiki. So zdravila druge izbire, imajo baktericidni ali bakteriostatski učinek. Kot monoterapija zapletenih UTI se lahko uporablja za zdravljenje latentnega procesa na ambulantni osnovi, pa tudi za supresivno zdravljenje. Ni predpisano po 38 tednih nosečnosti (nevarnost kernikterusa pri plodu). Nitrofurani imajo širok spekter delovanja, ustvarjajo visoke koncentracije v intersticiju ledvic - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) so predpisani v odmerku 300-400 mg na dan vsaj 7 dni. Pripravki 8-hidroksikinolonov (5-NOC, nitroksalin) so malo uporabni, saj je odpornost E. coli na njih 92%. Kinoloni prve generacije (nefluorirani) so aktivni proti gram-negativnim bakterijam, najučinkovitejša zdravila so pipemidna kislina (palin, pimidel 0,8 g / dan ali urotraktin 1 g / dan).

Ocena učinkovitosti zdravljenja:

1. S pravilno izbranim zdravljenjem se izboljšanje počutja in zmanjšanje kliničnih simptomov pojavi hitro - v 2-3 dneh. Prenehanje simptomov je doseženo po 4-5 dneh.
2. Normalizacija urinskih testov in hemograma - za 5-7 dni (ne prekinite zdravljenja).
3. Zahtevana komponenta Merilo za ozdravitev je izkoreninjenje povzročitelja, glede na uspešno a/b terapijo mora biti urin sterilen 3-4 dni.
4. Vztrajanje simptomov bolezni in sprememba laboratorijskih parametrov zahteva hitro menjavo antibiotikov (ob upoštevanju občutljivosti ali empirične kombinacije s širokim spektrom).
5. Poslabšanje stanja, povečanje zastrupitve, znaki motenj prehoda urina (zmanjšana diureza, dilatacija sečevodov) zahtevajo rešitev vprašanja ureteralne kateterizacije (začasni ali trajni samozadrževalni stent kateter) in ne izključujejo kirurškega zdravljenja. (nefrostomija, dekapsulacija ledvic).

Urinarni sistem vključuje: ledvice, ki proizvajajo urin, sečevode – tanke cevke, po katerih se urin, ki nastane v ledvicah, odteka v mehur – rezervoar, v katerem se urin nabira pred uriniranjem, in sečnico, po kateri urin zapusti mehur.

Običajno je človeški urin sterilen, to pomeni, da ne vsebuje mikroorganizmov. Če se v urinu pojavijo bakterije, gre za okužbo sečil.

Ali so okužbe sečil med nosečnostjo pogostejše?

Nosečnost ne poveča tveganja za asimptomatsko bakteriurijo ali cistitis. Toda pielonefritis med nosečnostjo se zgodi pogosteje. Razlogov za to je več. Prvič, hormon progesteron zmanjša tonus sečevodov, ki povezujejo ledvice in mehur. Razširijo se in urin v njih ne teče tako hitro in prosto kot prej. Poleg tega nanje pritiska rastoča maternica, zaradi česar je odtok urina še težji. Urin se po urinarnem traktu premika počasneje, kar daje bakterijam čas, da se namnožijo in pritrdijo na steno urinarnega trakta.

Iz istega razloga se zmanjša tudi tonus mehurja. Pri uriniranju ga je težje popolnoma izprazniti in ustvarijo se pogoji za vezikopelvični refluks, povratni tok urina iz mehurja v ledvice. Refluks je transport bakterij iz mehurja v ledvice.

Tudi med nosečnostjo urin postane bolj bazičen, vsebuje več glukoze in aminokislin, kar ustvarja ugodnejše pogoje za rast bakterij.

Kako resno je to?

To je resno. Hud pielonefritis med nosečnostjo (gestacijski pielonefritis) je smrtno nevaren za mater. Tudi blag gestacijski pielonefritis lahko povzroči prezgodnjo prekinitev nosečnosti – spontani splav oz. prezgodnji porod do smrti ploda ali novorojenčka.

Asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo prav tako poveča tveganje za nastanek pielonefritisa. Pri približno tridesetih odstotkih nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo, ki ne prejemajo zdravljenja, se razvije gestacijski pielonefritis. Poleg tega asimptomatska bakteriurija poveča tveganje za prezgodnjo prekinitev nosečnosti in rojstvo majhnega otroka. Zato se preiskavam urina med nosečnostjo posveča večja pozornost.

Kakšni so simptomi cistitisa?

Simptomi cistitisa se lahko razlikujejo od primera do primera. večina pogosti simptomi to je:

• Bolečina, nelagodje ali pekoč občutek med uriniranjem in morda med spolnim odnosom.
• Nelagodje v predelu medenice ali bolečine v spodnjem delu trebuha (najpogosteje tik nad pubisom).
• Pogosta ali nenadzorovana želja po uriniranju, čeprav je v mehurju malo urina. Za nosečnost je značilna pogostejša želja po uriniranju, zato bo cistitis le po tem znaku težko prepoznati.
• Urin lahko pridobi slab vonj ali postanejo motne. Včasih s cistitisom v urinu najdemo kri. Temperatura se lahko nekoliko dvigne, vendar to povečanje temperature ni zelo značilno za cistitis.

Če sumite, da imate cistitis, se morate nemudoma obrniti na svojega porodničarja-ginekologa, ki vas spremlja za popolno analizo urina in urinokulturo.

Kakšni so simptomi gestacijskega pielonefritisa?

Če mislite, da imate gestacijski pielonefritis, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. zdravstvena oskrba včasih se simptomi zelo hitro povečajo in stanje postane smrtno nevarno v nekaj urah.

Noseča sem in imam bakterije v urinu, kaj naj naredim?

Po končanem tečaju boste morali ponovno opraviti urinokulturo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Po potrebi se zdravljenje nadaljuje z drugim zdravilom. Prav tako je po okužbi sečil smiselno občasno spremljati urinokulturo, da izključimo ponovitev bakteriurije.

Noseča sem in imam cistitis, kaj naj storim?

Predpisali vam bodo tudi antibiotik, ki je varen za otroka. Običajno je antibiotik za cistitis med nosečnostjo predpisan v precej kratkem času. Ne prenehajte jemati takoj, ko simptomi cistitisa minejo, obvezno dokončajte tečaj, da uničite vse mikrobe, ki so povzročili cistitis.

Po zdravljenju bo potrebno spremljati tudi urinske preiskave in po potrebi zdravljenje ponoviti.

Imam gestacijski pielonefritis, kaj naj storim?

Morate biti v bolnišnici. Tam vam bodo dali intravensko ali intramuskularno injekcijo antibiotika, ki je varen za dojenčka, in bodo spremljali otrokovo in vaše stanje, da bi pravočasno posredovali, če je kdo od vaju v nevarnosti ali če obstajajo znaki bližajočega se prezgodnjega poroda. porod.

Kako se izogniti okužbi sečil med nosečnostjo?

• Pijte zadostno količino tekočine, vsaj liter in pol na dan (edemi pri nosečnicah niso kontraindikacija za uživanje velikih količin tekočine).
• Ne prezrite želje po uriniranju in poskušajte pri vsakem uriniranju popolnoma izprazniti mehur
• Obrišite območje po odvajanju blata anus premikanje od spredaj nazaj, da prepreči vstop bakterij iz črevesja v sečnico
• Vulvo čistite z vodo in blagim detergentom
• Umijte in izpraznite mehur pred in po spolnem odnosu
• Jejte sadne pijače iz brusnic in brusnic. Po nekaterih poročilih brusnice in brusnični sok vsebujejo snovi, ki onemogočajo, da bi se bakterije pritrdile na stene sečil in povzročile vnetje. (Žal sadni napitki iz brusnic in brusnic ne bodo pomagali pri zdravljenju že nastale okužbe, zato se ob simptomih okužbe sečil obrnite na svojega porodničarja-ginekologa, ki vas opazuje zaradi antibiotika).
• izogibajte se pomeni ženska higiena in močna detergenti, ki lahko povzročijo draženje sluznice sečnice in zunanjih genitalij, zaradi česar postanejo odlično okolje za razvoj bakterij.
• ne uporabljajte tuširanja med nosečnostjo.

Okužba sečil, ki normalne razmere mora biti sterilen, pomeni prisotnost mikroorganizmov v njem, s kasnejšim verjetnim razvojem vnetnega procesa. Pogostost okužbe sečil pri nosečnicah se giblje od 4 do 8 %. Prisotnost samo bakterij v urinu brez vidnih kliničnih manifestacij bolezni ( asimptomatska bakteriurija) opazimo v 2 do 13 % primerov. Bolezni, kot je akutno vnetje mehurja ( akutni cistitis) in akutno vnetje ledvic ( akutni pielonefritis) se pojavijo v 1-2 %. Kronično vnetje ledvic ( kronični pielonefritis) se pojavi pri 10-30 % nosečnic.

Vnetne bolezni spodnjega urinarnega trakta vključujejo: akutni uretritis, akutni cistitis, asimptomatska bakteriurija. Vnetne bolezni zgornjih sečil so: pielonefritis, absces in karbunkul ledvic. Vnetne bolezni, ki se pojavijo v ozadju že obstoječe patologije urinskega sistema (urolitiaza, striktura sečnice, odpoved ledvic itd.), Označujemo kot zapletene.

Vzroki, ki vplivajo na nagnjenost žensk k okužbam, so: kratka sečnica, bližina sečnice rektumu in zunanjim spolovilom, spremembe. hormonsko ozadje. Med nosečnostjo so dodatno ustvarjeni pogoji za stagnacijo urina in motnje njegovega odtoka zaradi znatnega širjenja ledvičnega pelvisa, podaljšanja ureterjev, zmanjšanja tonusa in kontraktilnosti mišic različnih delov sečnega sistema, in premik ledvic. Poleg tega se odtok urina iz ledvic poslabša zaradi mehanskega pritiska noseče maternice na sečevode. V zvezi s tem se pri 1/3 nosečnic pojavi povratni refluks urina iz mehurja v ureterje, kar prispeva k širjenju povzročiteljev okužb v zgornji urinarni sistem.

Dejavniki tveganja za razvoj okužbe sečil so: spolno življenje in pogosta sprememba spolni partnerji, neupoštevanje pravil osebne in spolne higiene, predhodne vnetne bolezni spolnih organov (vnetje materničnega vratu, maternice in materničnih dodatkov), prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu, endokrine patologije (diabetes mellitus). ), patologija urinarnega sistema ( urolitiaza, kronični cistitis, nepravilen razvoj ledvic).

Ob upoštevanju predispozicijskih okoliščin in dejavnikov tveganja za razvoj vnetnih bolezni sečil za vse nosečnice ob prijavi v predporodno kliniko je priporočljivo opraviti presejalni pregled, vključno z analiza urina z bakterijsko kulturo .

Najpogostejši povzročitelj vnetnih bolezni sečil je coli(80 %). Drugi tipični povzročitelji te skupine bolezni so klebsiella , enterobacter(10-15%), pa tudi stafilokoki in streptokoki (5-10%).

Asimptomatska bakteriurija značilna prisotnost bakterij v urinu brez kliničnih manifestacij okužbe. Ta patologija je dejavnik tveganja za razvoj akutnega pielonefritisa in zahteva specifično antibiotično terapijo. Diagnostični znaki asimptomatske bakteriurije vključujejo odkrivanje bakterij iste vrste v urinu v količini, večji od in enaki 105 CFU / ml v dveh vzorcih, odvzetih v intervalu več kot 24 ur (3-7 dni) v odsotnost klinični znaki okužbe.

Cistitis

Akutni cistitis je ena najpogostejših vnetnih bolezni sečil pri nosečnicah in se pojavlja predvsem v prvem trimesečju. tipično simptomi akutnega cistitisa so: boleče uriniranje, pogosti nujni nagoni, bolečine nad pubisom, prisotnost krvnih elementov v zadnji porciji urina. Te pojave spremljajo pogosti simptomi kot šibkost, slabo počutje, nekaj vročine. V analizi urina se odkrijejo levkociti in bakterije.

Zdravljenje nosečnic, izbiro zdravila in njegov odmerek izvaja le lečeči zdravnik. Pri zdravljenju vnetnih bolezni spodnjih sečil pri nosečnicah uporaba antibakterijskih zdravilče je mogoče, ga je treba odložiti za več kot 12 tednov. V II trimesečju je možna uporaba amoksicilina / klavulanata, cefalosporinov 2. generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil), v III trimesečju je priporočljivo uporaba cefalosporinov 3. in 4. generacije (cefotaksim, ceftazidim, ceftibuten, cefepim, cefaperazon/sulbaktam). V tem primeru zadostuje enkratni odmerek zdravila ali kratek 3-dnevni tečaj, po katerem je treba po 7-14 dneh opraviti drugo kulturno študijo, da se oceni učinkovitost zdravljenja. V primerih, ko je terapija neučinkovita, se izvede drugo zdravljenje z drugimi zdravili. Če se po drugem tečaju opazi rast mikroorganizmov, je treba izključiti urolitiazo, diabetes mellitus in druge bolezni sečil z nadaljnjim ustreznim zdravljenjem z uporabo monurala v odmerku 3 g vsakih 10 dni ali furagina v odmerku 50-100 mg 1-krat na dan. Poleg tega se pred terminom izvajajo ponavljajoči se urinski testi. Po končanem zdravljenju z antibiotiki je priporočljivo uporabiti zeliščne uroantiseptike (fitolizin, kanefron, list brusnice, brusnični sok).

Pielonefritis je nespecifičen infekcijski in vnetni proces s primarno lezijo pielokalicealnega sistema in ledvičnih tubulov, ki ji sledi vpletenost v patološki proces glomerulih in žilah, torej ledvičnem parenhimu. Med nosečnostjo se akutni pielonefritis pogosto razvije ob koncu drugega trimesečja nosečnosti, po porodu pa tveganje za njegov razvoj traja 2-3 tedne. Razlikujejo akutni (serozni in gnojni) in kronični (latentni in ponavljajoči se) pielonefritis.

Diagnostični znaki akutnega pielonefritisa so takšne klinične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje, bolečine v ledvenem delu, disurija. V urinu se odkrijejo levkociti in bakterije. Najpogosteje akutni pielonefritis prizadene desno ledvico. To je zato, ker desna ovarijska vena poteka pred sečevodom in, ko se med nosečnostjo razširi, dodatno pritiska na sečevod. Poleg tega se noseča maternica obrne v desno in prav tako stisne desni sečevod. V primerih, ko je zdravljenje neučinkovito, se lahko vnetje razširi na levo ledvico.

Za odkrivanje akutnega ali kroničnega pielonefritisa se pogosto uporablja in ultrazvočni postopek. Sonografski znaki akutnega pielonefritisa so: povečanje velikosti ledvice, zmanjšanje ehogenosti ledvičnega parenhima zaradi edema, področja zmanjšane ehogenosti zaobljene oblike, ki so ledvične piramide, prizadete zaradi vnetja, razširitev pyelocaliceal sistem, znaki edema perirenalnega tkiva. Pri kroničnem napredovalem procesu z ultrazvokom opazimo zmanjšanje velikosti ledvice z relativnim povečanjem površine pielokalicealnega sistema glede na njegov parenhim, heterogenost ehostrukture ledvičnega parenhima, neenakomerne konture ledvičnega parenhima. ledvice in razkriti so širjenje pielokalicealnega sistema ledvic.

V prisotnosti akutnega ali poslabšanja kroničnega pielonefritisa je treba vse nosečnice takoj hospitaliziran v specializirane ustanove. V bolnišnici se izvaja bakteriološki pregled krvi in ​​urina, izvaja se kontrola izločevalna funkcija ledvice, ocena njihovega delovanja. Protibakterijsko terapijo izvajamo intravensko oz intramuskularno dajanje antibiotikov. Če v 48-72 urah ni izboljšanja, je treba izključiti zapleteno ledvično bolezen, izrazito motnjo odtoka urina skozi ureterje ali odpornost mikroorganizmov na antibiotike. Kot antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa uporabite: amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3-4 krat na dan, peroralno 625 mg 3-krat na dan ali natrijev cefuroksim intravensko ali intramuskularno 0,75-1,5 g - 3-krat na dan ali cefotaksim 1 g iv. ali IM 2-krat na dan, ali ceftriakson 1-2 g 1-krat na dan, ali cefiksim 400 mg 1-krat na dan. Kot alternativni režim se lahko intravensko uporablja aztreonam 1 g 3-krat na dan ali tienam 500 mg 2-krat na dan.

Za zdravljenje akutnega pielonefritisa v poporodnem obdobju so zdravila izbire: amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3-krat na dan, nato peroralno 625 mg 3-krat na dan ali levofloksacin 500 mg peroralno 1-krat na dan.dan ali ofloksacin , intravensko, peroralno, 200 mg 2-krat na dan ali pefloksacin, intravensko, 400 mg, peroralno, 2-krat na dan. Zdravljenje akutnega pielonefritisa naj traja vsaj 2-3 tedne. Merila za ozdravitev so odsotnost kliničnih simptomov in trikratna negativna bakteriološka preiskava urina 5-7 dni po prenehanju jemanja antibiotikov.

Preprečevanje pielonefritisa namenjeno prepoznavanju zgodnji znaki bolezni in preprečevanje njenega poslabšanja. Med metodami za preprečevanje okužbe sečil, zlasti akutnega pielonefritisa, je najpomembnejša obilna in kisla pijača(1,5-2 litra tekočine, brusničnega ali brusničnega soka). Ženske iz skupine visoko tveganje tudi smotrno uporaba fitopreparatov vključno s kanefronom, listi brusnice, medvejko, fitolizinom.

Okužbe sečil med nosečnostjo vključujejo okužbe ledvic, mehurja, sečnice in drugih delov sečil. Okužbe sečil pri nosečnicah predstavljajo tveganje za normalen potek nosečnosti in zahtevajo obvezno pravočasno zdravljenje. Nalezljive bolezni genitourinarnega trakta, otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje, zato se ob sumu na genitourinarne okužbe opravi presejalni pregled nosečnic za asimptomatsko bakteriurijo, bakterijska diagnoza in sanacija genitourinarnega trakta. Če je potrebno za ohranitev nosečnosti, je predpisano ustrezno zdravljenje in preventivni ukrepi proti ponovitvi okužb sečil. Trajanje zdravljenja nezapletenih okužb sečil je 7-14 dni.

Razvrstitev okužb genitourinarnega sistema:

• Asimptomatska bakteriurija se odkrije pri 2-11% nosečnic - vztrajna bakterijska kolonizacija organov sečil brez manifestacij disuričnih simptomov.
• Akutni cistitis nosečnic se odkrije pri 1,3% nosečnic.
• Akutni pielonefritis se odkrije v 1-2,5%.
• Kronični pielonefritis se pojavi pri 10-18% nosečnic.

Dejavniki tveganja za okužbe sečil pri ženskah:

• kratka sečnica;
• zunanja tretjina sečnice nenehno vsebuje mikroorganizme iz nožnice in danke;
• ženske ne izpraznijo popolnoma mehurja;
• vstop bakterij v mehur med spolnim odnosom;
• uporaba protimikrobnih sredstev;
• nosečnost;
• nizek socialno-ekonomski status;
• doječe ženske;
• kronični pielonefritis.

Merila za diagnosticiranje okužbe sečil pri ženskah:

• Klinična slika (disurične motnje, pogosto uriniranje, nujni nagoni, simptomi zastrupitve).
• Povečanje števila levkocitov in beljakovin v urinu, bakteriurija več kot 100.000 mikroorganizmov v enem ml urina.
• Kulturna študija urina.

Seznam glavnih diagnostični ukrepi:

• raziskave s testnimi lističi (kri, beljakovine);
• bakterioskopski pregled urina ob vsakem obisku klinike;
• študija sedimenta urina;
• kultura urina ob prvem obisku klinike ter pri odkrivanju in zdravljenju bakteriurije in cistitisa - vsak mesec pred porodom in 4-6 tednov po njem;
• kulturna preiskava urina po bolnišničnem zdravljenju pielonefritisa - 2-krat na mesec pred porodom;
• koncentracija kreatinina v krvi (glede na indikacije);
• kultura krvi za sum na pielonefritis;
• serološko testiranje na gonorejo in klamidijo;
• Ultrazvok ledvic.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

• Posvetovanje s terapevtom.
• Posvetovanje z urologom.

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah:

Asimptomatska bakteriurija. Nosečnost ne poveča incidence bakteriurije, če pa je prisotna, prispeva k razvoju pielonefritisa. Ne obstaja znanstveni dokazi da je bakteriurija nagnjena k razvoju anemije, hipertenzije in preeklampsije, kronične ledvične bolezni, amnionitisa, endometritisa.

Nosečnice z bakteriurijo so izpostavljene visokemu tveganju za pogostost spontani splavi, mrtvorojenih in intrauterina zamuda razvoj ploda. Stopnja neonatalne umrljivosti in nedonošenosti se poveča za 2-3 krat. Pri veliki večini nosečnic lahko bakteriurijo odkrijemo že ob prvem obisku zdravnika v zgodnji nosečnosti, pri 1 % - bakteriurija se razvije pri več pozni datumi nosečnost.

Vse nosečnice z bakteriurijo so predmet zdravljenja. Zdravljenje bakteriurije pri zgodnji datumi nosečnost prepreči razvoj pielonefritisa v 70-80% primerov, kot tudi 5-10% vseh primerov nedonošenčkov.

Kratek potek zdravljenja (1-3 tedne) z ampicilinom, cefalosporini ali nitrofurani je enako učinkovit pri odpravljanju bakteriurije (79-90%) kot stalna uporaba protimikrobnih zdravil. Nobeno zdravilo nima prednosti pred drugimi, zato je treba zdravilo izbrati empirično na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov. Če se odkrije bakteriurija, se zdravljenje začne s 3-dnevnim tečajem antibiotične terapije, ki mu sledi mesečna urinokultura za kontrolo. Če se ponovno odkrije bakteriurija (16-33%), je treba predpisati vzdrževalno terapijo pred porodom in še 2 tedna po porodu (en odmerek zdravila zvečer po obroku).

Nevarnost zdravil za plod:

• Penicilini in cefalosporini ne predstavljajo tveganja za plod.
• Sulfonamidi lahko povzročijo hiperbilirubinemijo in kernikterus pri novorojenčkih.
• Tetraciklini povzročajo displazijo kosti in zob.
• Nitrofurani lahko povzročijo hemolizo pri plodu s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
• Aminoglikozidi lahko povzročijo poškodbe 8. para kranialnih živcev pri plodu.

Zdravljenje akutnega cistitisa med nosečnostjo:

Akutni cistitis diagnosticiran s strani klinična slika(pogosto, boleče uriniranje občutek nepopolne praznjenja mehurja). Bakteriološka potrditev okužbe je mogoča le pri 50% nosečnic z disurijo.

Primeri brez bakteriurije se imenujejo akutni uretralni sindrom, povezan s klamidijsko okužbo.

Tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa po cistitisu je 6%. Nosečnice s cistitisom so podvržene enakemu zdravljenju kot nosečnice z bakteriurijo.

Akutni pielonefritis med nosečnostjo:

Nosečnicam s kliniko akutnega pielonefritisa je prikazana obvezna hospitalizacija v bolnišnici. Ob koncu zdravljenja pielonefritisa je treba nosečnici predpisati vzdrževalno zdravljenje do konca nosečnosti.

Dvakrat na mesec je treba opraviti študijo kulture urina in zdraviti odkrito bakteriurijo.

Terapevtske taktike za zdravljenje nosečnic:

1. Zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa pri nosečnicah poteka 3 dni po eni od naslednjih shem:

• Amoksicilin 250-500 mg vsakih 8 ur (3-krat na dan);
• Amoksicilin / klavulanat 375-625 mg vsakih 8-12 ur (2-3 krat na dan);
• Cefazolin 1 mg dvakrat na dan);
• Furagin 50 mg vsakih 6 ur.

2. Če se ponovno odkrije bakteriurija, je treba predpisati vzdrževalno terapijo pred porodom in še 2 tedna po porodu (en odmerek zdravila zvečer po obroku) v skladu z eno od predlaganih shem.