Kršitev BMD na levi med nosečnostjo. Kršitev materničnega placentnega krvnega obtoka in druge težave s placento

Nosečnost spremljajo različne spremembe v telesu ženske, katerih cilj je poln razvoj otrok. Obstaja prilagoditev številnih procesov in sistemov na nove pogoje obstoja, ženska opazi pojav prej neznanih občutkov. Vsaka bodoča mati želi, da se otrok rodi zdrav, in seveda skrbi za njegovo stanje, če se odkrijejo kakršne koli kršitve.

Glavni dejavnik, ki podpira intrauterino rast in razvoj otroka, je utero-placentarno-fetalni krvni obtok (MPKF). To je kompleksen sistem, ki podpira normalen potek nosečnosti. Če je pretok krvi v maternici moten, potem govorijo o placentni insuficienci. Nevarno je predvsem zaradi spontanega splava, druge negativne posledice te patologije za bodočo mater in otroka pa niso neobičajne.

Pomanjkanje krvnega pretoka skozi posteljico je treba pravočasno odkriti in medicinski ukrepi ni mogoče odložiti.

Razlogi

Kršitev hemodinamike med plodom in ženskim telesom izzovejo številni dejavniki. Vplivajo na posteljico tako med njenim nastajanjem kot kasneje v nosečnosti. V skladu s tem ločimo primarno in sekundarno cirkulacijsko insuficienco. Posledično pride do kršitve vseh funkcij posteljice kot ločenega organa: transportne, presnovne, zaščitne, imunske in endokrine. To sprožijo naslednji pogoji:

• Tumorji maternice.
• Strukturne anomalije.
• genetske okvare.
• Hormonske disfunkcije.
• Posledice splava.
• pozna toksikoza.
• Nalezljive bolezni.
• Ateroskleroza, tromboza.
• Hipertonična bolezen.
• Sladkorna bolezen.
• bolezni Ščitnica in nadledvične žleze.

Najpogosteje ima ženska osnovni dejavnik tveganja, ki lahko povzroči placentno insuficienco. Pogosto obstaja kombinacija več podobnih stanj pri nošenju otroka.

Da bi ugotovili vzroke motenj placentnega krvnega obtoka, je treba v različnih obdobjih nosečnosti izvajati redne preglede.

simptomi

Vsaka patologija ima svoje klinična slika, kar nam omogoča, da naredimo predhodni zaključek. Hemodinamična insuficienca se kaže v spremembah vseh funkcij posteljice, zaradi česar trpi predvsem plod. Prejema vsa hranila in kisik v nezadostnih količinah, izločanje presnovnih produktov pa se lahko upočasni. Obstajajo znaki fetalne hipoksije, kar nadalje vodi do intrauterine zaostalosti rasti. Posledično so opaženi naslednji simptomi:

• Pospeševanje srčnega utripa.
• Povečanje aktivnosti in nato zmanjšanje.
• Neskladnost volumna trebuha z gestacijsko starostjo.

Praviloma se takšni znaki pojavijo pri dekompenzirani obliki placentne insuficience. Če ima motnja pretoka krvi stopnjo 1a ali 1b, odkrita med pravočasnim pregledom, potem še ni nobenih znakov, ker je hemodinamika kompenzirana.

Razvrstitev

Simptomi so odvisni od resnosti sprememb v MBPC, ki se zabeležijo med dodatnim pregledom. Na podlagi kliničnega in ginekološkega pregleda o tem ni mogoče z gotovostjo reči, vendar je mogoče predhodno oceniti hemodinamiko iz posrednih podatkov. Torej je moten pretok krvi med nosečnostjo razvrščen glede na stopnjo:

• Stopnja 1a - spremembe vplivajo samo na uteroplacentalni del krvnega obtoka.
• 1b stopnja - oslabljen je le fetalno-placentni krvni obtok.
• 2. stopnja - kršitve se nanašajo na vse hemodinamične procese, vendar je diastolični pretok krvi še vedno ohranjen.
• 3. stopnja - stanje, ko ima fetalno-placentalni pretok krvi kritične motnje ob ohranjanju ali spreminjanju uteroplacentalne hemodinamike.

Ta razvrstitev temelji na razmerju med hitrostjo krvnega obtoka maternice in popka. Poleg tega so kršitve izolirane glede na posamezne veje aferentne arterije.

Znaki motenega krvnega obtoka ploda morda niso opazni za žensko, vendar mora biti zdravnik nanje pozoren.

Učinki

Placentalna insuficienca je nevarnost za razvoj ploda. Zato so glavni porodniški zapleti povezani le s stanjem nerojenega otroka. Največjo nevarnost predstavljajo motnje krvnega pretoka, ki imajo lahko kronični in akutni potek. Pri tem ne omenjamo 1a in 1b stopnje hemodinamskih motenj, kot najblažjih.

Odstop posteljice

Nenadne motnje krvnega pretoka lahko povzročijo travma, tromboza ali embolija maternične arterije. Nato pride do situacije, ko se placenta odlušči na enem od območij. Glede na lokacijo se patologija nadaljuje glede na osrednji ali periferni tip. V tem primeru se pojavijo naslednji simptomi:

1. Bolečina v območju odvajanja.
2. Lokalna protruzija stene maternice.
3. Krvave težave.
4. Poslabšanje ploda.

Če odstop poteka po centralnem tipu, potem morda sploh ni zunanjih izločkov, vendar kri prodre v steno maternice, zaradi česar izgubi kontraktilnost. To je preobremenjeno z atonično krvavitvijo in diseminirano koagulacijo krvi (DIC).

Kadar so placentarni zapleti blagi, jih lahko odpravimo z ustrezno terapijo.

Spontani splav

Po drugi strani pa abrupcija posteljice povzroči spontani splav ali prezgodnji porod, kar je vključeno v koncept spontanega splava. To je situacija, ki se je očitno bojijo vse ženske, saj je izguba otroka nekaj najhujšega, kar se lahko zgodi v tem obdobju. Nato se razkrijejo naslednji znaki:

1. Bolečina v spodnjem delu trebuha, v križnici, danki.
2. Krvav izcedek različne intenzivnosti.
3. Pogosto uriniranje.
4. Hipertenzija maternice.
5. Postopna dilatacija materničnega vratu.

Če se proces ustavi na stopnji grožnje, je otroka mogoče rešiti. Ko pa je posteljica popolnoma odluščena in je diagnosticiran splav v teku, žal ni več mogoče ničesar popraviti. V prihodnosti je lahko patologija popolna ali nepopolna. Če se deli ploda ali membrane zadržujejo v maternični votlini, obstaja nevarnost okužbe in močna krvavitev, ki se pogosto konča s hemoragičnim šokom ali DIC.

Zamrznjena nosečnost

Poleg tega lahko plod umre in ostane v maternični votlini. Nato nastane tako imenovana zamrznjena nosečnost. Ženska sama lahko opazi nekatere simptome, ki kažejo, kaj se je zgodilo:

1. Premiki ploda se ustavijo.
2. Njegovega srčnega utripa ni čutiti.
3. Trebuh se ne poveča v volumnu.
4. Občasno se pojavijo krvavitve.
5. Moti bolečina v trebuhu.
6. Telesna temperatura se dvigne.
7. Okužba se pridruži.

Zamrznjeno nosečnost je treba odstraniti. Če tega ne storite pravočasno, obstaja nevarnost za življenje same ženske.

Diagnostika

Za določitev kršitev krvnega obtoka placente med nosečnostjo je treba uporabiti dodatne diagnostične metode. Omogočajo vam določitev vrste in stopnje sprememb ter določitev stanja ploda. Za to se uporabljajo naslednji postopki:

• Krvni test za hormone (estrogen, progesteron, humani horionski gonadotropin).
• Ultrazvočni postopek.
• Kardiotokogram.
• Doppler.

Nekaj ​​podatkov lahko pridobimo tudi po pregledu pri zdravniku – stanje otroka lahko presojamo po srčnem utripu, izračunanem med avskultacijo. Ampak večina zanesljive rezultate prejete po instrumentalnih in laboratorijskih raziskavah.

Zdravljenje

V primeru motenj uteroplacentalnega pretoka krvi katere koli resnosti so indicirani terapevtski ukrepi. To je namenjeno predvsem preprečevanju napredovanja patologije, medtem ko je normalizacija hemodinamike po opažanjih možna le na stopnji 1b. Hkrati poskušajo uporabiti vse možna sredstva za izboljšanje stanja ploda. Seveda so na prvem mestu konzervativni ukrepi. Kirurški poseg se uporablja le v primeru zapletov in glede na vitalne indikacije. Poleg tega velik pomen za preprečevanje placentne insuficience.

Zdravljenje motenj krvnega obtoka med nosečnostjo je kompleksno - etiotropno, patogenetsko in simptomatsko.

Medicinska terapija

Glavno sredstvo za korekcijo placentnega krvnega pretoka je uporaba zdravil. Ko se odkrijejo le začetni znaki kršitev, je možno zdravljenje ambulantno. Če ima pomanjkanje več izrazit značaj, potrebna je hospitalizacija. Takšna potreba obstaja tudi pri ekstragenitalni patologiji pri ženskah. V glavnem se uporabljajo naslednja zdravila:

• Antispazmodiki (No-shpa, Eufillin).
• Tokolitiki (Ginipral, Partusisten).
• Vaskularni (Actovegin).
• Izboljšanje mikrocirkulacije (Trental).
• Antiagreganti (Kurantil).
• Antihipoksanti (Instenon).
• Vitamini in elementi v sledovih (Magne B6, askorbinska kislina).
• presnovni (ATP).
• Hepatoprotektorji (Essentiale, Hofitol).

Praviloma je priporočljivo opraviti dva tečaja terapije - takoj po diagnozi in v obdobju 32-34 tednov. Po tem se odloča o vprašanju poroda. To je še posebej pomembno pri hudih motnjah krvnega obtoka. Če so kršitve določene na stopnji 1a ali 1b, potem porod poteka naravno.

Med nosečnostjo se uporabljajo samo preverjena zdravila, ki so dokazala svojo varnost in učinkovitost.

Delovanje

Kdaj placentna insuficienca ima izrazit značaj, potrebna je nujna dostava. V primeru neučinkovitosti konzervativnih ukrepov, tudi z blagimi kršitvami, je treba odločitev sprejeti v 2 dneh. Najpogosteje se uporablja carski rez. Če je načrtovano pred 32 tedni nosečnosti, potem morate izhajati iz stanja ploda in njegove sposobnosti preživetja.

Kadar je treba ugotoviti, da je prišlo do spontanega splava, je treba izvesti kiretažo maternične votline ali vakuumsko ekstrakcijo ploda. Z zamrznjeno nosečnostjo kirurški poseg odvisno od gestacijske starosti in stanja ženske.

Preprečevanje

Da bi se izognili številnim neprijetnim situacijam med nosečnostjo, vključno s placentno insuficienco, je treba upoštevati preventivna priporočila. V glavnem se nanašajo na življenjski slog in vključujejo naslednja načela:

1. Zdrava hrana.
2. Zavrnitev slabih navad.
3. Sprehodi na prostem.
4. Odprava stresnih dejavnikov.
5. Izvajanje vseh priporočil zdravnika.
6. Pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni.

Če med nosečnostjo skrbite za svoje zdravje, lahko preprečite kršitev pretoka krvi v sistemu mati-placenta-plod. In če se odkrije ta patologija, je potrebno pravočasno zdravljenje, ki bo rešilo otroka.

Motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, popkovini, posteljici med nosečnostjo (NMPK)

Trenutno je ocena uteroplacentalnega pretoka krvi obvezna študija v splošno sprejetih standardih za vodenje nosečnic. Zahvaljujoč trojnemu ultrazvočnemu pregledu, ki se izvaja na napravah strokovnega razreda, lahko porodničarji-ginekologi pravočasno prepoznajo stopnjo motnje uteroplacentalnega krvnega pretoka (UTPC) in, kar je najpomembneje, izberejo potrebno taktiko za obravnavo bolnika.

Kako je urejen obtočni sistem med materjo in plodom?

Mnogi zmotno mislijo, da je za pretok krvi v sistemu mati-plod odgovorna samo posteljica. Pravzaprav je to preveč površna presoja, saj je vse veliko bolj zapleteno.

Uteroplacentalni sistem krvnega obtoka je anatomsko kompleksen kompleks posteljice, pa tudi krvne žile mati in plod.

Ravni uteroplacentalnega sistema:

1. Glavne žile, ki prenašajo kri v placentni kompleks, so končne veje materničnih arterij. Zanimivo dejstvo je, da so te arterije pred nosečnostjo imenovali "spiralne", saj vsebujejo mišične celice, ki se lahko skrčijo in zaprejo lumen posode. To je potrebno med menstruacijo, da se hitro ustavi krvavitev iz maternice. Toda kaj se zgodi med nosečnostjo? Od 4-5 tednov nosečnosti se stene spiralnih arterij spremenijo, in sicer v njih izgine mišična plast. Zahvaljujoč tem procesom se ohranja popoln pretok krvi v posteljico. Dokazano je, da se že do 16. tedna nosečnosti spiralne arterije popolnoma preoblikujejo. Vendar pa so prav zaradi tega razloga porodne krvavitve tako množične in jih je tako težko ustaviti, saj se končne veje materničnih arterij ne krčijo več.
2. Posteljica je osrednja povezava v uteroplacentalnem sistemu. Tu je največ zapleteni procesi prenos krvi z matere na otroka. Vsi že dolgo poznajo postulat, da se materina in plodova kri ne mešata. Toda kako se to zgodi? Vse to je doseženo zaradi kompleksne anatomske strukture. Posteljica je zelo trdno pritrjena na notranjo steno maternice s pomočjo tako imenovanih resic. Ti "izrastki" placentnega tkiva so tako rekoč potopljeni v debelino maternične sluznice. Resice placente prodrejo v stene materničnih žil in jih praktično "spere" materina kri. Tu na celični ravni potekajo zapleteni procesi difuzije materine in plodove krvi, ki sta med seboj ločeni le z nekaj plastmi celic. To se imenuje "krvno-placentna pregrada", kar dobesedno pomeni "pregrada med materino krvjo in posteljico". Poleg tega se v posteljici »srekata« dva toka krvi: od matere do otroka in obratno. Tako zapleten in krhek sistem ne more povzročiti občudovanja!
3. Žile popkovine so tretja plast v kompleksnem sistemu pretoka krvi med materjo in otrokom. Popkovina vsebuje tri žile: dve arteriji in eno veno. Hemodinamika (krvni obtok) ploda je urejena tako, da arterije dovajajo kri v organe in tkiva otroka, vena pa, nasprotno, opravlja funkcijo vračanja krvi v posteljico. Kršitev pretoka krvi dani ravni imenovano "fetalno-placentarno", je glede na prognozo najtežja možnost za plod.

Video: serija predavanj o fetalni cirkulaciji

Vzroki, ki lahko privedejo do motenj krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod

• pri nosečnici. Zmanjšanje vodi do pospešenega pretoka krvi v vseh žilah, vključno z materničnimi arterijami. To se zgodi iz enega preprostega razloga: pri anemiji telo poskuša povečati dostavo kisika v tkiva s povečanjem hitrosti kroženja krvi. To je kompenzacijski odziv. Enako se zgodi v maternično-placentalnem sistemu.
• Patologija pritrditve placente (nizka placentacija, predstavitev) je značilen zmanjšan pretok krvi, saj je v predelu spodnjega segmenta maternice mišična plast veliko tanjša kot na drugih področjih. Podobna situacija se razvije, ko je posteljica pritrjena na brazgotino na maternici (običajno po predhodnem carskem rezu). Stanjšano območje brazgotine ne more v celoti zagotoviti pretoka krvi, zato količina krvi, ki vstopi v plod, morda ne bo zadostovala za normalno delovanje razvijajočega se organizma.
• (pozna toksikoza) je eden izmed najbolj pogosti vzroki, kar povzroča kršitev oskrbe s krvjo v maternično-placentalnem sistemu, saj so s tem porodniškim zapletom poškodovane majhne žile.
• Različno nalezljive bolezni prenese med nosečnostjo. Nekateri mikroorganizmi okužijo posteljico in povzročijo patološke spremembe v njenem tkivu, kar lahko povzroči placentno insuficienco.

Zakaj je NMPK nevaren za plod?

- ena glavnih posledic NMPK

Zmanjšana oskrba ploda s krvjo lahko povzroči naslednje porodniške zaplete:

1. Zmanjšana teža in velikost (sindrom intrauterine zaostalosti rasti);
2. Kršitev, poleg tahikardije (hitrega ritma) in bradikardije (počasnega ritma), se lahko razvije tudi aritmija kot posledica kršitve elektrolitske sestave krvi;
3. Kršitev kislinsko-bazično ravnovesje v telesu ploda (sprememba);
4. Patološko delovanje hormonskega sistema otroka;
5. Izrazito zmanjšanje maščobnih depojev, kar se kaže tudi z nizko telesno težo ploda;
6. Grožnja prekinitve nosečnosti;
7. Lahko povzroči kritične motnje krvnega pretoka intrauterina smrt plod.

Stopnje kršitve uteroplacentalne cirkulacije

Spremembe se lahko pojavijo na vsaki od ravni sistema, ki je osnova klasifikacije:

• 1 A - značilne so spremembe v pretoku krvi v eni od materničnih arterij, medtem ko so ostali parametri sistema normalni.
• 1 B - krvni obtok je moten na ravni ploda in placente (žile popkovine), medtem ko so kazalniki v materničnih arterijah v mejah normale.
• 2 - kršitev na ravni materničnih in popkovničnih žil.
• 3 - za katerega so značilni kritični kazalniki, do povratnega (povratnega) pretoka krvi v arterijah.

Ta razvrstitev je izjemno priročna za zdravnike, saj natančno odraža stopnjo, na kateri so nastale spremembe. Poleg tega stopnja kršitve maternice placentni obtok vpliva na vodenje bolnika.

Pri 1 stopinji (A in B) lahko obdržite nosečnost in opravite zdravljenje konzervativne metode, 2 je mejna, pri stopnji 3 pa bo morda potreben nujni operativni porod.

Diagnostične metode

"Zlati standard" motenj krvnega pretoka v sistemu mati-posteljica-plod v tem trenutku v porodništvu je. Ta metoda odpira možnosti za prepoznavanje tudi najmanjših sprememb, saj ima visoko občutljivost in informativnost.

Doppler je vrsta ultrazvoka, ki uporablja Dopplerjev učinek. Bistvo študije je merjenje frekvence ultrazvočnega valovanja, ki se odbija od premikajočih se predmetov. Pri preučevanju krvnih žil so gibljivi delci krvne celice, zlasti eritrociti, kot najštevilčnejše celice. Registracija prejetih podatkov in njihova primerjava z normo se imenuje dopplerografija.

Kakšne so prednosti dopplerske sonografije?

1. Sodobni ultrazvočni aparati omogočajo pregled smeri, hitrosti krvnega pretoka v materničnih arterijah in celo znotrajplacentnega krvnega pretoka.
2. Zahvaljujoč barvnemu kartiranju je mogoče ločeno preučiti pretok krvi v žilah s različne smeri krvi (arterije in vene). Smer arterijske krvi na napravi se odraža v rdeči barvi, venska pa v modri barvi.
3. Dokazano je, da uporaba te metode med nosečnostjo ne negativen vpliv na razvoj ploda.
4. Edinstvena značilnost metode je predvidevanje razvoja nosečnosti. Kaj to pomeni? Številne študije so pokazale, da se motnje krvnega obtoka maternično-placentarnega sistema pojavijo nekoliko prej, kot se pojavijo kakršne koli klinične manifestacije trpljenja ploda (izguba teže, spremembe srčnega ritma itd.). In to pomeni, da s pravočasno diagnozo motenj krvnega obtoka ploda zdravnik nima veliko številočas za sprejem prava odločitev. Primer tega bi bilo odkrivanje spremembe v pretoku krvi, imenovane "dikrotična zareza", v 90 % primerov pred razvojem klinične manifestacije preeklampsija (edem, povečan krvni pritisk pojav beljakovin v urinu). Dopplerografija se pogosto uporablja v porodniški praksi, saj odpira možnost zdravnikom, da ne le pravočasno prepoznajo motnje krvnega pretoka, ampak celo preprečijo razvoj nekaterih zapletov nosečnosti.

AT zadnje čase vse pogosteje se objavljajo izvidi uporabe Dopplerjevega ultrazvoka ne samo med nosečnostjo, ampak tudi med porodom. Izvedene študije dokazujejo, da lahko učinkovitost kontrakcij ocenimo z merjenjem diastolične hitrosti krvnega pretoka v materničnih arterijah. Tako lahko ta raziskovalna metoda celo napove šibkost ali moteno koordinacijo. delovna dejavnostže na začetku prve porodne dobe.

primer iz prakse

Nenavadna situacija v porodniški oddelek, je porodničarje-ginekologe prisilil k razmišljanju o uporabi Dopplerjevega ultrazvoka pri porodu.

V rod je bila sprejeta 25-letna ženska brez spremljajoče patologije. hiši z rednimi popadki vsakih 3-5 minut. Porod prvi, urgentni.

Po anamnezi: nosečnost je potekala brez zapletov, patologije s strani ploda ni bilo, vsi ultrazvočni protokoli z Dopplerjevim ultrazvokom so bili v mejah normale.

Prva faza poroda je potekala fiziološko, s popolnim odprtjem materničnega vratu je bila porodnica premeščena v porodno sobo.

Toda med poskusi so se začeli pojavljati na prvi pogled nerazložljivi pojavi: plodov srčni utrip med poskusi se je obnovil, v intervalih med poskusi pa se je močno upočasnil. Čeprav se praviloma vse zgodi obratno. V zvezi s tem je bilo odločeno, da se opravi ultrazvok s študijo pretoka krvi v posodah med porodom. Rezultat študije je presenetil vse: v intervalih med popadki je plod stisnil popkovino s peresom, zaradi česar je bil pretok krvi močno moten. Ko se je v otrokovem telesu povečala hipoksija, so njegove roke oslabele, izpustil je popkovino, medtem pa se je obnovil pretok krvi. Glede na dobljeno sliko je bilo odločeno, da se prisilno vodi drugo obdobje poroda z uporabo pomožnih pripomočkov. Tako so se zdravniki zahvaljujoč dopplerometriji uspeli izogniti resnim zapletom.

Sekundarne diagnostične metode

Poleg dopplerografije obstajajo tudi druge raziskovalne metode, ki posredno kažejo na kršitev pretoka krvi:

• Zbiranje pritožb. V primeru motenj krvnega obtoka plod doživi hipoksijo, kar se kaže v povečani motorični aktivnosti otroka. Običajno se nosečnice pritožujejo zaradi aktivnega gibanja ploda.
• Pri diagnozi lahko pomaga tudi poslušanje srčnega utripa s stetoskopom. Upočasnitev ali pospešitev ritma preko meja fiziološka norma lahko kaže tudi na hipoksijo.
• . Registracija CTG v 40-60 minutah je lahko dovolj za diagnosticiranje znakov intrauterine hipoksije ploda.
• nekaj ultrazvočni indikatorji(prezgodnje staranje posteljice, študija biofizikalni profil) lahko popravi neugodno stanje ploda.

Pomembno! Rahlo zmanjšanje ocenjene telesne teže ploda na ultrazvoku ne pomeni nujno razvojnega zaostanka in motnje krvnega pretoka. Izolirano merjenje teže ploda ni zelo informativno, saj na ta kazalnik v veliki meri vplivajo tudi genetski dejavniki. Zato je treba upoštevati antropometrične kazalnike staršev (višina, teža) in njihovo težo ob rojstvu. Samo kombinacija zmanjšanja teže ploda in motenj krvnega pretoka med Dopplerjevo sonografijo daje podlago za postavitev diagnoze sindroma intrauterinega zastoja rasti.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Da bi izboljšali prekrvavitev ploda, je treba hkrati vplivati ​​na več povezav patogeneze:

1. Izboljšanje mikrocirkulacije. To lastnost imajo naslednja zdravila: "Pentoksifilin", "Aktovegin".
2. Ohranjanje normalnega krvnega pretoka v žilah, odpravljanje nizek pritisk krvi se doseže z uporabo zdravil na osnovi hidroksietil škroba: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ta zdravila so osmotska raztopina škroba, ki lahko zadrži tekočino v lumnu krvnih žil. Njihovo imenovanje je še posebej učinkovito pri preeklampsiji, ko je potreben prenos tekočine iz medceličnega v lumen posode. Tako sta hkrati dosežena dva cilja: normalizacija krvnega pretoka in zmanjšanje resnosti edema.
3. Vazodilatatorji pomagajo odpraviti spazem arterij in arteriolov (manjših žil). Še posebej učinkovita uporaba "Eufillina", "No-shpy", "Magnezija" v obliki injekcij.
4. Zmanjšanje tonusa maternice pomaga tudi pri odpravljanju vazospazma, hipoksije in ohranjanju nosečnosti v primeru grožnje prezgodnjega poroda. V tem primeru imenuje "Magnezija", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioksidativna zdravila pomagajo pri neželene posledice hipoksija. Običajno predpisano "Tokoferol", "Askorbinska kislina", "Hofitol".
6. Koristno intravensko dajanje 5% raztopina glukoze ki ima razstrupljevalne lastnosti.
7. Zdravilo ima zaščitni učinek na placento "Essentiale", ki nasiči placentno tkivo s fosfolipidi. To zdravilo je še posebej koristno pri placentni insuficienci.
8. Pri motnjah krvnega pretoka je zelo učinkovito predpisovanje zdravil, ki vodijo v procese aktivacije celičnega dihanja, npr. "Kokarboksilaze".
9. S kombinacijo materničnih fibroidov in motenj krvnega pretoka dober rezultat pokazal zdravilo "Kurantil", je sposoben izboljšati krvni obtok v posodah in tudi preprečiti nastanek mikrostrdkov. Številne študije so pokazale, da jemanje zdravila "Kurantil" z velikim miomom preprečuje razvoj sekundarnega, vnetne spremembe v miomatoznih vozliščih, zaradi izboljšanja pretoka krvi v njih in uteroplacentalnem sistemu.

Zaključek

Študija uteroplacentalnega pretoka krvi z dopplerografijo je obvezna študija med nosečnostjo. Praksa kaže, da je uporaba te metode pozitivno vplivala na preventivo in zdravljenje mnogih porodniški zapleti. Vendar ne pozabite, da bi morali za pridobitev zanesljivih in informativnih rezultatov raziskave krvnega pretoka na napravah strokovnega razreda izvajati visoko usposobljeni strokovnjaki.

Video: o hipoksiji ploda - posledica NMPK

V procesu gestacije je materino telo tesno povezano s plodom preko placentnih struktur, ki zagotavljajo polno ploden razvoj, in tudi izvajajo dostavo prehrane in kisika, proizvajajo hormonske komponente in odstranjujejo presnovne produkte. Na splošno je posteljica odgovorna za vse kritičnih procesov v obdobju brejosti. Včasih zaradi različnih razlogov ženska med nosečnostjo razvije motnje krvnega pretoka. Takšna stanja so izjemno nevarna za nosečnost, lahko povzročijo patologije ploda in zaplete nosečnosti.

Načrtovani ultrazvok vam omogoča pravočasno prepoznavanje morebitnih odstopanj

Med nosečnostjo se med otrokom in materjo vzpostavi tesna povezava, ki se imenuje tudi fetoplacentalni sistem. Sestavljen je iz več oddelkov.

• Osrednjo vlogo ima posteljica, ki se z resicami vrašča v maternično steno in preko njih hrani plod v maternici. esencialne snovi. Poleg tega se materina kri ne meša s krvjo ploda, saj obstaja hematoplacentalna pregrada, skozi katero se kri filtrira in vrne nazaj k ženski.
• Del fetoplacentnega sistema je arterijska mreža telesa maternice. Pred spočetjem so te arterije spazmodične in zavite v obliki spirale, toda že od prvega meseca nosečnosti se mišična plast, ki zagotavlja krčevito stanje, razreši in do četrtega meseca nosečnosti se arterije spremenijo v posebna debla, ki prenašajo kri v placentne strukture in v celoti sodelujejo pri oskrbi s krvjo. Podoben pojav je narava posebej zagotovila za najboljšo intrauterino prehrano otroka. Če začnejo krvavitev iz maternice, potem se žilne stene ne bodo več mogle skrčiti, kar je preobremenjeno z obilno izgubo krvi, do vključno smrti.
• Drug del sistema oskrbe s krvjo med materjo in plodom so popkovne žile, ki tvorijo drugo pot oskrbe s krvjo. Skozi popkovino poteka vena in dva arterijska kanala, ki povezujeta plod s posteljico. Če pride do motenj krvnega pretoka v tem delu, je plod izpostavljen hudim poškodbam.

Vzroki za motnje pretoka krvi v maternici

Fetoplacentalna insuficienca lahko povzroči različni razlogi. Glavna stvar je, da takšno stanje patološko vpliva na funkcije placente, kot so presnovne in trofične, endokrine, transportne itd. V takšnih stanjih so procesi izmenjave materialov med fetalnimi in materinimi organizmi resno moteni, kar vodi do resnih posledic.

Če imate sladkorno bolezen, redno preverjajte raven sladkorja v krvi

Intrauterine infekcijske lezije, pljučnica ali fetalna hipoksija, hipertenzivne motnje itd. patološka stanja kot so nizek krvni tlak, malformacije itd. Pogosto so vzroki za patološke motnje krvnega obtoka posledica nevroendokrinih obolenj, kot so hipertiroidizem ali sladkorna bolezen, hipotiroidizem, pa tudi patologije hipotalamusa ali nadledvične žleze. Izzvati motnje krvnega obtoka, odpoved ledvic ali pielonefritis.

Tudi težave s krvjo lahko povzročijo anemija ali tromboza, kar je pravzaprav norma za takšne patologije. Precej pogosto ženske trpijo zaradi poslabšanj različnih nalezljivih patologij, ki vodijo tudi do sprememb placente. Različni povzročitelji okužb povzročajo vnetne lezije, ki lahko povzročijo v prvih tednih nosečnosti spontana prekinitev, v kasnejših fazah pa različna odstopanja pri plodu intrauterini razvoj. Nič manj nevarne so različne patologije maternice, kot so fibroidi, endometrioza, hipoplazija ali malformacije, pa tudi patološke spremembe v plasti miometrija.

V nevarnosti za nastanek motenj krvnega pretoka so matere po 35. letu, prve nosečnosti in velike fibrome. Tudi posteljica oz zadnična predstavitev, procesi gestoze in večplodna nosečnost, prisotnost Rh konflikta, splavi v preteklosti in nagnjenost k nezdravim navadam, socialno nezadovoljstvo in drugi dejavniki.

Različice fetoplacentalne insuficience

Prvič, placentna insuficienca je razvrščena v kronično in akutno obliko. Patologija akutna narava se lahko pojavi kadarkoli in celo med porodom. V tkivih placente medtem pride do kršitve izmenjave plinov, kar vodi do akutne hipoksije ploda ali smrti otroka. Pogosto se podoben pojav pojavi v ozadju prezgodnjega infarkta ali odcepitve posteljice, krvavitve ali tvorbe trombov krvnih žil.

Kronične oblike placentne insuficience se diagnosticirajo veliko pogosteje in se pojavljajo predvsem v drugem trimesečju nosečnosti, čeprav jih najdemo šele v tretjem trimesečju. Na površini resic, ki se vraščajo v steno maternice, se začne odlagati fibrin, ki moti normalen potek procesi izmenjave snovi. Posledično se začne prezgodnje staranje placente.

Kronična insuficienca fetoplacentalne oskrbe s krvjo je razdeljena na naslednje vrste:

1. Kritično. Pri tej obliki se v strukturah posteljice razvijejo resne funkcionalne in morfološke spremembe, na katere ni mogoče vplivati ​​na noben način, zato smrt ploda postane neizogibna.
2. Subkompenzirana insuficienca. S takšno kršitvijo se žensko telo ne more spopasti s kršitvami placentne aktivnosti, zato se razvoj ploda upočasni, kar vodi do zapletov med nosečnostjo in razvojem ploda.
3. Dekompenzirano - ko kompenzacijski mehanizmi izgubijo sposobnost soočanja s patološkimi spremembami placente, zato je norma kazalcev med razvojem nosečnosti kršena, plod začne trpeti zaradi hipoksije, srčnih motenj, razvojnih zamud itd. Obstaja velika verjetnost intrauterine smrti ploda.
4. Kompenzirana insuficienca velja za najugodnejšo od vseh zgoraj naštetih, saj se plod še naprej razvija brez različnih nepravilnosti. Žensko telo s takšno pomanjkljivostjo se lahko prilagodi in kompenzira odstopanja, ki so se zgodila pri otroku. Če ženska prejme pravo zdravljenje, potem takšna odstopanja ne bodo vplivala na zdravje otroka in čas poroda.

Stopnje hemodinamskih nenormalnosti

Dihalne vaje so koristne za bodoča mati in otroka

Poleg zgoraj opisanih vrst motenj med nosečnostjo obstajajo različne fetoplacentalne stopnje. Pri začetnih stopnjah patoloških nepravilnosti je plod v normalnem stanju, motnje krvnega obtoka niso nevarne in vplivajo le na maternično-placentno sfero. Pomembno je pravočasno odkriti takšne kršitve, če bolnik ne prejme potrebno pomoč, nato pa se v enem mesecu patološka odstopanja poslabšajo in preidejo v resnejšo stopnjo.

Motnje krvnega obtoka 1. stopnje so konvencionalno razdeljene na dve vrsti: odstopanja 1A stopnje in 1B. V slednjem primeru je pretok krvi med placento in materničnim tkivom normalen, vendar obstajajo odstopanja v placentno-fetalnem obtoku. V približno 80% primerov plod s takšnimi motnjami razvije zaostanek v razvoju. Za odstopanja krvnega pretoka 1A stopnje so značilne motnje med placentno in maternično cirkulacijo, medtem ko je v placentno-fetalnem krvnem obtoku opazovana norma indikatorjev. Približno 90% primerov takšnih motenj spremlja zaostanek v razvoju otroka.

Pri drugi stopnji patologije so resne motnje krvnega pretoka plodovih žil in telesa maternice. Ta stopnja je običajno kratkotrajna, traja približno en teden in hitro preide v naslednjo stopnjo motenj. Za tretjo stopnjo hemodinamičnih motenj so značilne kritične motnje oskrbe ploda s krvjo ali njena popolna odsotnost. Lahko poskusite ozdraviti samo patologijo stopnje 1B, v drugih primerih so odstopanja nepopravljiva in pogosto vključujejo prezgodnji porod.

Znaki patologije

Klinično sliko motenj krvnega pretoka določa njihova resnost. Kompenzirane motnje običajno potekajo latentno in se odkrijejo le z ultrazvočno diagnostiko. Dekompenzirano in ostre oblike Fetoplacentno insuficienco običajno spremljajo spremembe v motorični aktivnosti ploda, ki je zmanjšana ali postane pretirano izrazita. Običajno se mora plod premikati vsaj desetkrat na dan.

Včasih takšna odstopanja spremljajo nezadostna rast trebuha nosečnice, polihidramnij ali oligohidramnij, huda preeklampsija ali hiperedem, močno povečanje telesne mase ali pritisk, pojav beljakovinskih spojin v urinu. Najnevarnejša manifestacija pomanjkanja placentnega krvnega obtoka je krvavitev iz maternice, ki se običajno pojavi v ozadju odcepitve posteljice. AT podobna situacijaženska lahko dobi pomembno pomoč le od strokovnjakov, zato morate poklicati rešilca.

Kakšna je nevarnost motnje krvnega pretoka

Med nosečnostjo so težave s pretokom krvi nevarne, saj že rahla kršitev krvnega obtoka zmanjša količino prehrane in kisika, ki se dovaja plodu. Pri tovrstnem dolgotrajnem postu se lahko razvijejo zapleti, kot so:

Pri identifikaciji začetni fazi za dojenčka ni posebej nevarnih tveganj, s starostjo bo otrok dohitel razvoj svojih vrstnikov. Ko je več kot težke stopnje kršitve napovedi so neugodne, takšne nosečnosti se običajno končajo z zamrznjenim plodom ali pojavom otroka z različnimi anomalijami, manjvrednostjo in drugimi boleznimi.

Diagnoza kršitev

Če sumite na razvoj motenj krvnega obtoka v placenti, bolnik opravi celovit pregled. Vodilno vlogo pri diagnozi ima dopplerometrija v kombinaciji z ultrazvočni pregled. Takšne tehnike omogočajo pravočasno odkrivanje patoloških motenj krvnega pretoka in določanje stopnje zapletov, ki jih povzročajo. Dopplerometrija je običajno predpisana za prezgodnje staranje placente, pomanjkanje ali presežek amnijske tekočine, prirojene genetske patologije ali malformacije ploda, s hipoksičnimi manifestacijami ali intrauterino zadrževanje ploden razvoj.

Kako normalizirati oskrbo s krvjo v maternici

Prva stopnja krvnega pretoka fetoplacentalne nepravilnosti se najbolj pozitivno odziva na zdravljenje. V drugi stopnji je terapija praktično neučinkovita, v tretji stopnji pa je potreben nujni porod s kirurškim posegom. V procesu terapije je potrebno vplivati ​​na vse dele krvnih struktur. Pri manjših motnjah mikrocirkulacije za izboljšanje krvnega obtoka je bolnikom prikazano jemanje zdravila Hofitol, ki spada v kategorijo homeopatskih zdravil. Če zdravljenje ne daje želenega učinka, se zateči k zdravila kot sta Actovegin ali Pentoksifarm.

Za razširitev žilnih prehodov se uporablja No-Shpa ali Drotaverin, za tromboflebitis pa je indiciran Curantyl. Izboljšuje prekrvavitev in zmanjšuje tonus materničnih mišic Magnezij B6 in infuzija magnezija. Z antioksidativnim namenom je indiciran vnos askorbinske kisline in vitamina E.

Da ne bi zdravili motenj krvnega pretoka oziroma njihovih posledic, je treba jemati preventivni ukrepi za preprečevanje teh stanj. Mama mora odpraviti vse dejavnike tveganja, ki izzovejo razvoj placentne insuficience. Mamica mora nadzorovati telesno težo, preživeti več časa svež zrak in vse opraviti pravočasno načrtovanih postopkov, diagnostične študije, laboratorijske preiskave in ginekološke preglede. Le tako lahko pravočasno odkrijemo odstopanja in preprečimo njihov nadaljnji razvoj.

Datum objave članka: 19.06.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 21.12.2018

V tem članku bomo govorili o takšni skrbi za mnoga noseča dekleta, kot je kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Vzroki motenj krvnega obtoka v sistemu "mati-plod", simptomi, nevarnosti motenj in možnosti zdravljenja.

Kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka je veliko bolj pravilno imenovati izraz "kršitev maternično-fetalnega krvnega pretoka", saj lahko krvni obtok v sistemu "mati-plod" pogojno razdelimo na dve komponenti:

1. Uteroplacentalni obtok.
2. Feto-placentalni pretok krvi.

Motnje krvnega pretoka v katerem koli od teh sistemov ali v obeh hkrati se v porodništvu imenujejo motnje krvnega pretoka maternice in ploda.

Pogojno mejo med tema dvema sistemoma lahko imenujemo placenta - začasni organ nosečnosti, ki nastane z rastjo horionskih resic zarodka v sluznico maternične stene. Posteljica je filter, sestavljen iz številnih tkanj različnih nivojev žil, v katerih materina kri, ne da bi se mešala s plodom, daje kisik in hranila v krvni obtok ploda ter sprejema nazaj škodljive snovi in ​​presnovne produkte.

Posteljica je najpomembnejši organ za plod, ki zagotavlja njegovo normalno delovanje.

Poskusimo razumeti ta najbolj zapleten sistem pretoka krvi:

• S strani maternice posteljico hranijo materine arterije - maternične arterije in spiralne arterije. So sestavni del prve stopnje prekrvavitve noseče maternice in ploda.
• Spiralne arterije hranijo posteljico in tvorijo neposredno placentni pretok krvi.
• Posteljica tvori popkovino ali popkovino - kompleks treh žil - dveh arterij in ene vene, obdanih s posebno želeju podobno snovjo. Skozi popkovnično veno se kri, bogata s kisikom in hranilnimi snovmi, pomika v popkovni obroč ploda, ki nadalje oskrbuje jetra in druge vitalne organe ploda. Pretok krvi v popkovničnih žilah je druga komponenta krvnega obtoka v sistemu "mati-plod".
• Velike plodove arterije v vitalnih organih - aorta, možganska arterija tvorijo tretjo komponento krvnega obtoka.

Kroženje ploda. Kliknite na fotografijo za povečavo

Ko je pretok krvi moten na kateri koli ravni, plod prejme manj hranil in kisika - nastane intrauterina hipoksija ploda ali njegovo stradanje kisika. Intrauterina hipoksija je lahko akutna in hitro povzroči smrt ploda ter kronična - dolgotrajna in počasna, katere glavni simptom je zastoj rasti ploda (skrajšano FGR).

Glede na resnost in stopnjo motenj krvnega pretoka lahko stanje opazujemo in zdravimo konzervativno (če ni zelo nevarno) ali nujno porodimo žensko v kateri koli fazi nosečnosti, da rešimo življenje otroka.

S problemom motenj krvnega pretoka v sistemu mati-plod se ukvarjajo porodničarji-ginekologi v tesnem stiku z zdravniki perinatalne ultrazvočne diagnostike, saj je glavna funkcija za določanje neposrednih motenj in njihovih stopenj prav ultrazvočni zdravniki.

Vzroki motenj krvnega obtoka v sistemu "mati-plod".

• Motnje placente - nastanek in delovanje posteljice. Takšne kršitve so lahko primarne - v fazi nastanka nosečnosti - odcepitev posteljice, pomanjkanje progesterona, okvara maternične sluznice. Lahko trpi tudi že oblikovana posteljica. To je posledica motenj v koagulacijskem sistemu, okužb, poškodb posteljice.
• Bolezni koagulacijskega sistema - spontane in inducirane tromboze. Trombi blokirajo velike in majhne veje žil maternice in posteljice.
• Intrauterine okužbe poškodujejo posteljico in sprožijo nastanek krvnih strdkov.
• Zapleti nosečnosti - Rh konflikt, gestoza, sindrom kraje dvojčka, odcepitev posteljice, prezgodnji porod.
• Pomanjkanje hranil in vitaminov - zlasti pomanjkanje železa - anemija.
• Materine bolezni diabetes, hipertenzija, trombofilija, vaskularne okvare in žilna stena, bolezni srca in pljuč.
• Vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov - škodljive razmere pri delu, učinek mamil, kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami.
• Stres in živčna napetost.

Glukometer za merjenje ravni sladkorja v krvi. Prisotnost sladkorne bolezni pri materi lahko povzroči motnje krvnega obtoka v sistemu "mati-plod".

Glavni simptomi bolezni

Ti simptomi se imenujejo zunanji, ker je glavna metoda za diagnosticiranje placente in fetalni krvni obtok je Dopplerjeva ultrazvočna metoda, ki bo obravnavana v nadaljevanju v posebnem poglavju.

Kako pred ultrazvočnim pregledom posumiti na plodovo trpljenje?

• Nezadostna rast oz popolna odsotnost povečanje glavnih kazalcev meritev trebuha nosečnice ob naslednjem sprejemu - višina fundusa maternice in obseg trebuha. Ti dve velikosti zdravnik izmeri s centimetrskim trakom ob vsakem sprejemu nosečnice.
• Nezadovoljivi rezultati poslušanja plodovega srca s strani zdravnika med pregledom. Vsak pregled bodoče matere spremlja poslušanje srčnih tonov ploda s posebno cevjo - porodniškim stetoskopom. Če zdravnik opazi spremembo srčnega utripa ploda, pridušene tone, pomanjkanje odziva srčnega utripa na gibe, potem mora to opozoriti zdravnika.
• Neugoden profil gibanja ploda. Ta simptom jasno opazi ženska sama. Nosečnica se lahko pritožuje zaradi oslabelosti gibov, dolgih obdobij »tišine« ploda ali pretirano nasilnih gibov. Najenostavnejši test motorične aktivnosti ploda je test "Štej do deset". V tem primeru mora nosečnica v 12 urah prešteti vsaj 10 posameznih gibov ploda.
• Neugodne ali moteče vrste CTG - kardiotokografija. Ta postopek za beleženje električne aktivnosti srca ploda se izvede vsakič v predporodna klinika z začetkom pri 28-30 tednih. CTG je zelo občutljiva metoda za oceno stanja ploda, zato je v primeru kršitev kardiotokograma potrebno ultrazvočni postopek plod in njegov krvni obtok.

To so štiri glavne točke, pod katerimi obstajajo objektivni razlogi sum na kršitev krvne oskrbe maternice in ploda. Obstajajo tudi relativne indikacije za dodatne diagnostični ukrepi glede krvnega obtoka maternice in ploda:

1. Večplodna nosečnost, zlasti v prisotnosti monohorionskih dvojčkov. Takšni dvojčki imajo eno posteljico za dva, zato slednji pogosto ne zmorejo takšne obremenitve, zlasti v pozni nosečnosti.
2. Anomalije v strukturi posteljice - hipoplazija posteljice, zvita posteljica, pa tudi njeno prezgodnje staranje.
3. Anomalije v strukturi popkovine ali prisotnost njenih resničnih vozlišč - takšna vozlišča nastanejo, ko aktivno mešanje plod.
4. Razpoložljivost intrauterina okužba- virusne, bakterijske ali druge.
5. Rh-konflikt matere in ploda glede na Rh faktor ali krvno skupino. Tak konflikt se najprej diagnosticira s prisotnostjo protiteles v materini krvi.
6. Gestacijski diabetes mellitus pri materi med obstoječa nosečnost ali že obstoječo sladkorno boleznijo.
7. Gestoza je zaplet pozni datumi nosečnost, za katero je značilen povišan krvni tlak, edem in pojav beljakovin v urinu.
8. Hipertenzija pri materi.
9. Vsak srčni oz vaskularne patologije mati.
10. Motnje strjevanja krvi - zlasti nagnjenost k trombozi. Takšne motnje vključujejo dedno trombofilijo in antifosfolipidni sindrom.

Vsi ti dejavniki znatno povečajo tveganje za nastanek motenj krvnega pretoka v sistemu mati-plod, zato jih je treba skrbno spremljati.

S pomočjo kardiotokografije je mogoče oceniti srčni utrip ploda v mirovanju, gibanju in med krčenjem maternice.

Diagnoza motenj krvnega pretoka

Zlati standard za diagnosticiranje motenj perinatalnega krvnega obtoka je ultrazvočni pregled ploda z obvezno dopplerometrijo. Dopplerjeva metoda temelji na merjenju hitrosti, indeksov upora in drugih kazalcev pretoka krvi v žilah. Svetovna medicinska skupnost se je razvila velik znesek tabele in diagrami dopplerometrije vsakega plovila.

V porodništvu se ocena krvnega obtoka ploda izvaja v naslednjih žilah:

• Maternične arterije - ocena prve povezave sistema "mati-plod". Velika pozornost kazalnike materničnih arterij podajamo pri nosečnicah z boleznimi srca in ožilja, anemijo, arterijsko hipertenzijo, preeklampsijo in gestacijskim diabetesom mellitusom.
• Žile popkovine - ocena sistema "mati-plod" - pokazatelji pretoka krvi od posteljice do otroka. Najpogosteje ocenjeni kazalniki pretoka krvi v popkovnični arteriji.
• Srednja ali mediana možganska arterija je močna žila v možganih ploda. Indikatorji krvnega pretoka v tej posodi so izjemno pomembni in pomembni v prisotnosti konflikta v Rh sistemu ali krvnih skupinah, fetalni anemiji in tudi v primeru suma na malformacije ploda.

Zdravnik večkrat meri kazalnike krvnega pretoka in dobljene vrednosti poveže s tabelami. To so zelo spremenljivi kazalniki, ki lahko močno nihajo glede na zunanje in notranje dejavnike:

1. Obdobje brejosti je do enega tedna.
2. Število plodov in placent - za dvojčke in trojčke, njihove dopplerske kazalnike.
3. Krvni tlak matere - ultrazvočnega zdravnika vedno zanima nosečnica z njenimi vrednostmi pritiska.
4. Raven hemoglobina pri materi - z anemijo se lahko kazalniki pretoka krvi znatno spremenijo.
5. Kajenje in druge slabe navade matere.
6. Zdravilni pripravki.
7. Ton maternice - tako običajna hipertoničnost kot redne kontrakcije, na primer pri porodu.

Tonus maternice (hipertoničnost) - krčenje mišičnega sloja maternice

Poleg dopplerometrije zdravnik opravi tako imenovano fetometrijo - meritev velikosti ploda in izračun njegove ocenjene teže. Če plod znatno zaostaja v razvoju od povprečja, ima zdravnik pravico postaviti diagnozo "zastoj rasti ploda" ali FGR. Podoben zaostanek v rasti ploda opazimo pri kronična hipoksija- to pomeni, da plod ne prejema kisika in hranilnih snovi precej dolgo - nekaj tednov in celo mesecev.

Na podlagi pridobljenih kazalcev zdravnik ultrazvočne diagnostike postavi diagnozo: "Kršitev utero-fetalnega pretoka krvi" in navede stopnjo. V prisotnosti zastoja rasti ploda se diagnoza dopolni z besedilom "GRP".

Zdaj bomo podrobneje govorili o klasifikaciji stopenj motenj krvnega pretoka.

Tri stopnje patologije

Obstajajo tri glavne stopnje motenj utero-fetalnega pretoka krvi:

1. I stopnja - manjše kršitve enega od pogojnih obtočil. Prva stopnja ima dve podstopnji:

• I A - motnje utero-placentalnega krvnega pretoka z ohranjenim feto-placentalnim pretokom krvi. To pomeni kršitev krvnega obtoka v sistemu materničnih arterij.
• I B - kršitev feto-placentalnega krvnega pretoka z ohranjenim utero-placentalnim pretokom krvi. V tem primeru maternične arterije v celoti opravljajo svojo funkcijo, vendar obstajajo kršitve na postplacentalni ravni.

II stopnja - hkratna kršitev v obeh pogojnih cirkulacijskih sistemih, ki ne doseže kritičnih sprememb. To pomeni, da na ta trenutek pretok krvi je rahlo moten in v naslednjem dnevu in celo nekaj dneh ne bo škodoval plodu. Nevarnost te stopnje je, da nihče ne more predvideti, kako se bo obnašala naprej in kako hitro bo prešla na naslednjo stopnjo.

III stopnja - kritične kršitve feto-placentalnega krvnega pretoka z ohranjeno ali oslabljeno uteroplacentalno. Takšna kršitev govori o kritičnem trpljenju ploda, ki bo brez hitrih ukrepov s strani zdravnikov v nekaj urah povzročilo hudo intrauterino hipoksijo ploda in njegovo smrt.

Zdravljenje motenj krvnega obtoka ploda in maternice

Obvezno zdravljenje zahteva skoraj vse stopnje motenj krvnega pretoka. Vprašanje je, kakšna je stopnja motnje krvnega pretoka in ali jo spremlja zastoj rasti ploda.

Najbolj "neškodljive" so kršitve uteroplacentalnega pretoka krvi pri 1a stopnji. Pomembno je razumeti, da je ta vrsta kršitve včasih naključna ugotovitev na naslednjem ultrazvoku. To stanje se lahko pojavi v ozadju zvišanja krvnega tlaka matere, njenega vznemirjenja, utrujenosti in znižanja ravni hemoglobina. Ta stopnja ne kaže vedno na trpljenje ploda in pogosto izgine sama v nekaj urah po počitku ali sprehodu na svežem zraku. Vendar to ne pomeni, da morate "opustiti" diagnozo. Nosečnica mora obvezno opraviti kontrolni ultrazvok v 5-7 dneh in večkrat med tednom snemati CTG.

Glavne metode zdravljenja motenj krvnega pretoka ploda:

• Normalizacija življenjskega sloga in prehrane nosečnice. Pomembno je, da veliko hodite na svežem zraku, spite vsaj 8 ur ponoči in poskusite počivati ​​vsaj eno uro čez dan, izogibajte se dolgemu sedenju v neudobnem položaju, se veliko gibajte, jejte normalno in polno.
• Nadzor krvnega tlaka je eden najpomembnejših parametrov, ki določajo pretok krvi v maternici. Ob prisotnosti arterijske hipertenzije morate nenehno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, in neodvisno spremljati indikatorje tlaka.
• Zdravljenje intrauterine okužbe z protivirusnimi zdravili in antibiotiki.
• Zdravljenje ekstragenitalne patologije - normalizacija ravni sladkorja, normalizacija ravni hemoglobina, nadzor telesne teže, korekcija koagulacijskega sistema krvi. Slednje vključuje jemanje zdravil z nizko molekularnimi heparini - Fragmin, Fraxiparin in drugi.
• Uporaba antispazmodikov - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Ta zdravila sprostijo steno maternice in spiralne arterije, kar poveča pretok krvi.
• Jemanje magnezijevih pripravkov - magnezij deluje sproščujoče na steno maternice in močno zaščitno na centralno živčni sistem plod. Zadnji dejavnik je pomemben pri razvoju hipoksije.
• Uporaba "žilnih" zdravil - velika skupina antitrombocitna sredstva, angioprotektorji in zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in trofizem tkiv. Najpogostejša zdravila v porodništvu so pentoksifilin, dipiridamol, aktovegin in njihovi derivati.
• V primeru Rhesus konflikta je predpisana plazmafereza - čiščenje materine krvi na posebnem aparatu za zmanjšanje količine protiteles, ki poškodujejo eritrocite ploda.
• V primeru akutne fetalne hipoksije v ozadju motenj krvnega pretoka II in III stopnje, neučinkovitosti konzervativne terapije, pa tudi hude zaostalosti rasti ploda, je priporočljiv zgodnji porod, ne glede na gestacijsko starost. Najpogosteje se zatečejo k carskemu rezu, saj je stimulacija poroda dodatna obremenitev že tako trpečega ploda. Načelo »zunaj je bolje kot znotraj« je najbolj primerno za te situacije.

Prognoza za bolezen

Napoved je v celoti odvisna od stopnje motenj krvnega pretoka, trajanja njihovega poteka in trajanja nosečnosti. Daljši kot je trajanje hipoksije in večja je stopnja pretoka krvi, in manj izraza nosečnost, slabša prognoza. Za otroke, rojene po dolgotrajnem intrauterinem trpljenju, je značilna rast in duševna zaostalost, zlasti po nujnem porodu do 37 tednov nosečnosti.

Z nepravočasno diagnozo in neustreznim odzivom na motnje krvnega obtoka se lahko stanje močno poslabša - obstaja akutna hipoksija ploda, polna njegove smrti ali hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Motnje krvnega obtoka so veliko hujše v ozadju ekstragenitalne patologije ali preeklampsije. Približno 40% preeklampsije je zapleteno zaradi motenj krvnega obtoka v sistemu "mati-plod".

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se lahko stanje, če že ne popolnoma pozdravi, pa vsaj stabilizira. To vam omogoča, da otroka "gojite" do največjega možnega časa, po katerem bo njegovo rojstvo varno.