ความหนาของกระดูกเชิงกรานถูกกำหนด คอนจูเกตภายนอก: การศึกษาทางสูติกรรมพิเศษ

กระดูกเชิงกรานแคบถือเป็นส่วนที่ซับซ้อนและยากที่สุดของสูติศาสตร์เนื่องจากพยาธิวิทยานี้สามารถนำไปสู่การพัฒนา ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายในการคลอดบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากดำเนินการอย่างไม่ถูกต้อง ตามสถิติพบว่ากระดูกเชิงกรานแคบลงทางกายวิภาคเกิดขึ้นใน 1-7.7% ของกรณีในขณะที่การคลอดบุตรกระดูกเชิงกรานจะแคบลงทางคลินิกใน 30% หากเรานับจำนวนการเกิดทั้งหมด พยาธิวิทยานี้มีสัดส่วนประมาณ 1.7% ของกรณีทั้งหมด

แนวคิดของ "กระดูกเชิงกรานแคบ"

ในช่วงที่ทารกในครรภ์ถูกขับออกจากมดลูกหรือในช่วงที่มีการกดทับ เด็กจะต้องเอาชนะวงแหวนกระดูกซึ่งเกิดจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก แหวนนี้ประกอบด้วยกระดูก 4 ชิ้น: ก้นกบ, sacrum และกระดูกเชิงกรานสองชิ้นซึ่งประกอบขึ้นจากกระดูก ischial, pubic และ ilium กระดูกเหล่านี้เชื่อมต่อกันด้วยเอ็นและกระดูกอ่อน กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงไม่เหมือนตัวผู้ มีขนาดใหญ่และกว้างกว่า แต่มีความลึกน้อยกว่า กระดูกเชิงกรานที่มีพารามิเตอร์ปกติมีบทบาทสำคัญในการคลอดบุตรตามปกติทางสรีรวิทยาโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากมีการเบี่ยงเบนในสมมาตรและการกำหนดค่าของกระดูกเชิงกรานขนาดของกระดูกเชิงกรานจะลดลงจากนั้นกระดูกเชิงกรานจะทำหน้าที่เป็นอุปสรรคระหว่างทางเดินของศีรษะของทารกในครรภ์

ในทางปฏิบัติกระดูกเชิงกรานแคบแบ่งออกเป็นสองประเภท:

ทางคลินิก กระดูกเชิงกรานแคบเกิดขึ้นในกรณีที่การคลอดบุตรไม่ตรงกัน มิติทางกายวิภาคกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงและขนาดศีรษะของเด็ก (แม้ว่ากระดูกเชิงกรานจะแคบลงในระหว่างการคลอดบุตร แต่กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหน้าที่อาจไม่เกิดขึ้นเสมอไป ตัวอย่างเช่น เมื่อทารกในครรภ์มี ขนาดเล็กหรือในทางกลับกัน เมื่อตัวบ่งชี้การทำงานของกระดูกเชิงกรานเป็นปกติ แต่ขนาดใหญ่ของทารกนำไปสู่การพัฒนาของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก);

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคมีลักษณะเฉพาะด้วยการตีบหลายหรือหนึ่งขนาดโดย 2 เซนติเมตรขึ้นไป

เหตุผล

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบนั้นแตกต่างกัน - ในกรณีที่พารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารกไม่สมส่วนหรือในกรณีที่มีการตีบทางกายวิภาค

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบลงทางกายวิภาค

ปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นการเกิดกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาค:

หนัก แรงงานทางกายภาพและภาวะทุพโภชนาการในวัยเด็ก

บ่อย โรคหวัดรวมทั้งการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นในวัยรุ่น

โรคทางระบบประสาท

เริ่มมีประจำเดือนช้า, การละเมิดการทำงานของการคลอดบุตร, ความล้มเหลวในการมีประจำเดือน

การหดตัวทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุดังกล่าว:

ความคลาดเคลื่อน ข้อสะโพก;

แอนโดรเจนส่วนเกิน hyper- และ hypoestrogenism;

เมแทบอลิซึมของแร่ธาตุรบกวน

กีฬาอาชีพ (ว่ายน้ำ, ยิมนาสติก, เลีย);

ความเครียดทางอารมณ์และ สถานการณ์ตึงเครียดซึ่งกระตุ้นการเกิด "hyperfunction ชดเชยของร่างกาย" ซึ่งเป็นผลมาจากกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง

การเร่งความเร็ว ( เติบโตอย่างรวดเร็วความยาวลำตัวเทียบกับพื้นหลังของพารามิเตอร์อุ้งเชิงกรานที่เพิ่มขึ้นช้า);

ปัจจัยความเสียหายที่ส่งผลต่อทารกในครรภ์ในระยะฝากครรภ์

เนื้องอกและ exostoses ของกระดูกเชิงกราน;

โปลิโอ;

กรรมพันธุ์และลักษณะของรัฐธรรมนูญ

สมองพิการ;

ความโค้งของกระดูกสันหลัง (กระดูกก้นกบ, scoliosis, kyphosis, lordosis);

กระดูกเชิงกรานหัก

เนื้องอกในกระดูก, วัณโรคกระดูก, osteomalacia;

• ความล่าช้าของการพัฒนาทางเพศ

  Infantilism ทั้งเรื่องเพศและเรื่องทั่วไป

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบตามหน้าที่

ความไม่สมส่วนระหว่างกระดูกเชิงกรานของมารดากับศีรษะของเด็กในระหว่างการคลอดบุตรเกิดจาก:

คำบุพบทของอุ้งเชิงกราน;

atresia (แคบลง) ของช่องคลอด;

เนื้องอกของรังไข่และมดลูก;

การแทรกทางพยาธิวิทยาของศีรษะ ( เม็ดมีดหน้าผาก, asynclitism);

ผิดตำแหน่งทารกในครรภ์;

ความยากลำบากในกระบวนการกำหนดค่ากระดูกของกะโหลกศีรษะของเด็ก (พร้อมชุดคลุมจริง);

น้ำหนักและขนาดของทารกในครรภ์มาก

การหดตัวทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน

การคลอดบุตรซึ่งซับซ้อนโดยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก จบลงด้วยการผ่าตัดคลอดใน 9-50% ของกรณีทั้งหมด

กระดูกเชิงกรานแคบ: พันธุ์

มีการจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาค บ่อยครั้งในวรรณคดีสูติศาสตร์มีการจำแนกประเภทซึ่งขึ้นอยู่กับสัญญาณทางสัณฐานวิทยา:

สูตินรีแพทย์ประเภท

คิดเป็นประมาณ 55% ของจำนวนกระป๋องทั้งหมด คือ แบบธรรมดากระดูกเชิงกรานหญิง ร่างกายของสตรีมีครรภ์ ประเภทหญิงเอวและคอบาง สะโพกกว้าง ส่วนสูงและน้ำหนักอยู่ในเกณฑ์เฉลี่ย

กระดูกเชิงกรานหุ่นยนต์

เป็นเชิงกราน ประเภทชายและเกิดขึ้นใน 20% ของกรณี ผู้หญิงมีร่างกายที่เป็นผู้ชาย กล่าวคือ เอวขาด คอหนาตัดกับสะโพกแคบและไหล่กว้าง

กระดูกเชิงกรานมานุษยวิทยา

มีอยู่ในไพรเมตและคิดเป็นประมาณ 22% ของคดีทั้งหมด แบบฟอร์มนี้โดดเด่นด้วยการเพิ่มขนาดตรงของทางเข้าซึ่งเกินขนาดตามขวางอย่างมาก ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานมีรูปร่างแบบนี้สูง ผอม ไหล่ค่อนข้างกว้าง ในขณะที่สะโพกและเอวแคบ ขาจะผอมและยาว

กระดูกเชิงกราน Platypeloid

รูปร่างคล้ายกระดูกเชิงกรานแบนและเกิดขึ้นในผู้หญิง 3% ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานมีรูปร่างสูงผอมบางเด่นชัดลดความยืดหยุ่นของผิวและกล้ามเนื้อด้อยพัฒนา

กระดูกเชิงกรานแคบ: แบบฟอร์ม

การจำแนกกระดูกเชิงกรานแคบตาม Krassovsky:

แบบฟอร์มทั่วไป:

กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง (Robertovsky);

โดยทั่วไปกระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอ (ORST) - มากที่สุด ดูบ่อยซึ่งพบได้ใน 40-50% ของจำนวนแอ่งทั้งหมด

กระดูกเชิงกรานแบนเกิดขึ้นใน 37% ของกรณีแบ่งออกเป็น:

• กระดูกเชิงกรานที่มีส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานลดลง

  rachitic แบน;

  แบนเรียบง่าย (Deventrovsky)

แบบฟอร์มหายาก:

การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานด้วยการแตกหัก, exostoses, เนื้องอกในกระดูก;

เฉียงและเฉียง;

แบบฟอร์มอื่นๆ:

• การดูดซึม;

  โรคกระดูกพรุน;

  แบบฟอร์ม spondylolisthesis;

  รูปแบบ kyphotic;

  รูปกรวย;

  แบนทั่วไป

องศาของการหดตัว

การจำแนกประเภทที่เสนอโดย Palmov ขึ้นอยู่กับระดับของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง:

ตามความยาวของคอนจูเกตที่แท้จริง (ปกติ 11 ซม.) หมายถึงกระดูกเชิงกรานแบนและ ORST:

• องศาแรก - น้อยกว่า 11 ซม. ไม่สั้นกว่า 9 ซม.

  ระดับที่สอง - ตัวบ่งชี้คอนจูเกตที่แท้จริงตั้งแต่ 9 ถึง 7.5 ซม.

  องศาที่สาม - ความยาวของคอนจูเกตที่แท้จริงคือ 7.5 ถึง 6.5 ซม.

  องศาที่สี่ - กระดูกเชิงกรานแคบอย่างยิ่งสั้นกว่า 6.5 ซม.

ตามพารามิเตอร์ของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (บรรทัดฐานคือ 12.5-13 ซม.) หมายถึงกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง:

• ระดับแรกคือเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กภายใน 12.4-11.5 ซม.

  ระดับที่สอง - เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้า - 11.4-10.5 ซม.

  องศาที่สาม - เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กนั้นสั้นกว่า 10.5 ซม.

ในแง่ของเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน (ปกติ 12.5 ซม.):

• องศาแรก - เส้นผ่านศูนย์กลาง 12.4-11.5 ซม.

  องศาที่สอง - เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 11.5 ซม.

ขนาดของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาคของรูปทรงต่างๆ

กระดูกเชิงกรานแคบ: ตารางขนาดเป็นเซนติเมตร

	รูปร่างเชิงกราน
	แบนเรียบ	แบน rachitic		แคบตามขวาง	ปกติ
กลางแจ้ง					25/26-28/29-30/31
คอนจูเกตภายนอก
คอนจูเกตในแนวทแยง
คอนจูเกตที่แท้จริง
รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis
เส้นทแยงมุมแนวตั้ง
เส้นทแยงมุมแนวนอน
เครื่องบินเข้า
คอนจูเกตด้านข้าง
ตามขวาง
เกณฑ์ความแตกต่าง	ลดขนาดโดยตรงในระนาบทั้งหมด	การลดขนาดโดยตรงของระนาบที่เข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก	ลดพารามิเตอร์ (ทั้งหมด) อย่างสม่ำเสมอ 1.5 ซม.	การย่อขนาดตามขวาง	หายไป

การวินิจฉัย

วินิจฉัยและประเมินกระดูกเชิงกรานที่แคบในสภาวะต่างๆ คลินิกฝากครรภ์ในวันลงทะเบียนสตรีมีครรภ์ เพื่อตรวจสอบกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์จะต้องศึกษาประวัติ ทำการตรวจตามวัตถุประสงค์ รวมถึงการตรวจทางช่องคลอด การวัดเชิงกราน การคลำของมดลูกและกระดูกเชิงกราน การตรวจร่างกาย มานุษยวิทยา หากจำเป็นสามารถมอบหมายได้ วิธีการเพิ่มเติมการวิจัย: การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์และการเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน

ประวัติ

สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจและศึกษาสภาพชีวิตและความเจ็บป่วยของหญิงตั้งครรภ์ในวัยเด็ก (พยาธิวิทยาและการบาดเจ็บเรื้อรัง, กีฬาที่เข้มข้น, การออกกำลังกายอย่างหนักและโภชนาการที่ไม่ดี, ความไม่สมดุลของฮอร์โมน, วัณโรคกระดูกและโรคกระดูกพรุน, โรคโปลิโอและโรคกระดูกอ่อน) ข้อมูลประวัติทางสูติกรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน:

มีการตายคลอดหรือเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในช่วงทารกแรกเกิดหรือไม่

เนื่องในโอกาสใด การผ่าตัดคลอดไม่ว่าจะมีอาการบาดเจ็บที่สมองกระทบกระเทือนจิตใจในทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรหรือไม่

การเกิดก่อนหน้านี้เป็นอย่างไร?

การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์

มานุษยวิทยา

ความสูงต่ำ (น้อยกว่า 145 ซม.) ในกรณีส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบ อย่างไรก็ตามการมีกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางก็เป็นไปได้ในผู้หญิงที่สูง

การประเมิน: ภาพเงา, ร่างกาย, การเดิน

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในขณะที่หน้าท้องยื่นออกมาอย่างแรง ศูนย์กลางของร่างกายส่วนบนจะเลื่อนไปข้างหลังเพื่อรักษาสมดุล ในขณะที่ส่วนหลังส่วนล่างถูกผลักไปข้างหน้า การเพิ่ม lordosis เกี่ยวกับเอว และมุมของกระดูกเชิงกราน

การประเมินรูปร่างของช่องท้อง

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าผู้หญิงที่เป็นโมฆะมีผนังหน้าท้องที่ยืดหยุ่นซึ่งเป็นผลมาจากการที่หน้าท้องมีรูปร่างแหลม ผู้หญิงหลายคนมีหน้าท้องหย่อนคล้อยเนื่องจากหัวเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาตั้งครรภ์ไม่ได้ถูกสอดเข้าไปในปากเชิงกราน (แคบลง) ในขณะที่อวัยวะในมดลูกสูงและมดลูกเองก็มีส่วนเบี่ยงเบนไปข้างหน้าและขึ้นจาก hypochondrium .

ความรู้สึกของ Michaelis rhombus และการตรวจสอบ

การระบุสัญญาณของการติดเชื้อและความเป็นทารกทางเพศ

Rhombus Michaelis เกิดจากการก่อตัวทางกายวิภาคดังกล่าว:

ด้านข้าง - ส่วนที่ยื่นออกมาด้านหลังส่วนบน (หรือหนาม) ของกระดูกอุ้งเชิงกราน;

ด้านล่าง - ด้านบนของ sacrum;

ด้านบน - ขอบล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า

คลำอุ้งเชิงกราน

ในระหว่างการคลำกระดูกอุ้งเชิงกรานจะกำหนดตำแหน่งรูปร่างและความลาดเอียง ในระหว่างการคลำของ trochanters (trochanters ขนาดใหญ่ กระดูกต้นขา) เป็นไปได้ที่จะระบุการปรากฏตัวของกระดูกเชิงกรานเฉียงหาก trochanters อยู่บน ระดับต่างๆและเสียรูป

ตรวจช่องคลอด

ช่วยให้คุณกำหนดความจุของกระดูกเชิงกราน ประเมินรูปร่าง และตรวจสอบ sacrum การปรากฏตัวของกระดูกที่ยื่นออกมา ความลึกของโพรงศักดิ์สิทธิ์ นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดความผิดปกติของผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เพื่อกำหนดคอนจูเกตในแนวทแยงและความสูงของการแสดงอาการ

วัดเชิงกราน

การวัดหลัก:

มดลูกวัดเพื่อกำหนดน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์

กำหนดความสูงของข้อต่อหัวหน่าว

กำหนดมุมหัวหน่าว (บรรทัดฐานคือ 90 องศา);

การวัดขนาดหัวหน่าว - ศักดิ์สิทธิ์ (ส่วนวัดจากจุดเชื่อมต่อของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่สองและสามถึงตรงกลางของการแสดงอาการ) ปกติ 21.8 ซม.

ดัชนี Solovyov - การวัดเส้นรอบวงของข้อมือที่ระดับตำแหน่งของ condyles ของปลายแขน ด้วยความช่วยเหลือของดัชนีนี้ ความหนาของกระดูกจะถูกกำหนด: ดัชนีขนาดเล็กรับผิดชอบกระดูกบาง และใหญ่สำหรับกระดูกหนา ตามลำดับ บรรทัดฐานคือ 14.5 - 15 เซนติเมตร

การวัด Michaelis rhombus (เส้นทแยงมุมแนวนอน 10 ซม. เส้นทแยงมุมแนวตั้ง 11 ซม.) การปรากฏตัวของความไม่สมดุลของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนบ่งบอกถึงความโค้งของกระดูกสันหลังหรือกระดูกเชิงกราน

คอนจูเกตภายนอก - การวัดระยะทางจาก ขอบบนมดลูกไปที่มุมบนของ Michaelis rhombus ปกติ 20 เซนติเมตร;

Distantia trohanterica - ส่วนระหว่างสองไม้เสียบของกระดูกโคนขาปกติ - 31-32 เซนติเมตร;

Distantia cristarum - ส่วนระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน ปกติ - 28-29 ซม.

Distantia spinarum - ส่วนระหว่างส่วนหน้าส่วนบนของกระดูกเชิงกราน ปกติ - 25-26 เซนติเมตร

การวัดเพิ่มเติม:

หากสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานไม่สมมาตรจะมีการกำหนดคอนจูเกต Kerner ด้านข้างและขนาดเฉียง

วัดทางออกของกระดูกเชิงกราน;

วัดมุมของกระดูกเชิงกราน

วิธีการวิจัยพิเศษ

เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน

อนุญาตให้ทำการตรวจเอ็กซ์เรย์เฉพาะในการคลอดบุตรหรือหลัง 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ด้วยความช่วยเหลือธรรมชาติของโครงสร้างของผนังอุ้งเชิงกรานขนาดและรูปร่างของส่วนโค้งหัวหน่าวความรุนแรงของความโค้งศักดิ์สิทธิ์คุณสมบัติของกระดูก ischial จะถูกกำหนดและวิธีนี้ยังช่วยให้คุณกำหนดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทั้งหมด ของกระดูกเชิงกราน ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และตำแหน่งที่สัมพันธ์กับระนาบอุ้งเชิงกราน การปรากฏตัวของกระดูกหักและเนื้องอก

อัลตราซาวนด์

ให้คุณกำหนดขนาดของศีรษะและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ซึ่งเป็นคอนจูเกตที่แท้จริง เพื่อประเมินคุณสมบัติของการสอดเข้าไปในหัวของทารกในครรภ์ ด้วยทรานสดิวเซอร์ transvaginal สามารถตั้งค่าเส้นผ่านศูนย์กลางกระดูกเชิงกรานที่จำเป็นทั้งหมดได้

วิธีการคำนวณคอนจูเกตที่แท้จริง

เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้วิธีการต่อไปนี้:

บน อัลตราซาวนด์กระดูกเชิงกราน

ตามกระดูกเชิงกราน X-ray;

ตาม Michaelis rhombus: ขนาดบนของ rhombus สอดคล้องกับดัชนีคอนจูเกต (จริง);

1.5-2 ซม. จะถูกลบออกจากตัวบ่งชี้คอนจูเกตในแนวทแยง (หากดัชนี Solovyov อยู่ที่ 14-16 ซม. หรือน้อยกว่า 1.5 ซม. จะถูกลบออกหากดัชนี Solovyov เกิน 16 ซม. ให้ลบ 2 ซม.)

9 ถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตด้านนอก (บรรทัดฐานอย่างน้อย 11 ซม.)

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์

ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์จะไม่พบภาวะแทรกซ้อนในกระดูกเชิงกรานที่แคบลง อย่างไรก็ตามลักษณะของการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังนั้นรุนแรงขึ้นจากอิทธิพลของพยาธิวิทยาพื้นฐานซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของกระดูกเชิงกรานแคบในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นมีผลกระทบบางอย่าง ( การติดเชื้อในมดลูก, gestosis) และ พยาธิสภาพภายนอก. สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเป็นเรื่องปกติ:

ตำแหน่งสูงของศีรษะเทียบกับพื้นหลังที่ไม่สามารถสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานได้ เนื่องจากไดอะแฟรมและอวัยวะในโพรงมดลูกอยู่ในตำแหน่งที่สูง ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความเหนื่อยล้าและหายใจถี่

บ่อยครั้งการตั้งครรภ์อาจมีความซับซ้อนโดยการไหลออกของน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควรเนื่องจากการไม่สัมผัสกับอุ้งเชิงกรานเนื่องจากศีรษะอยู่ในระดับสูง

การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้เกิดการยืดหรือ การนำเสนอก้นและตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์

เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด;

การก่อตัวของช่องท้องหย่อนคล้อยใน multiparas และช่องท้องแหลมใน primiparas สามารถกระตุ้นการสอดใส่ศีรษะระหว่างการคลอดบุตรได้

การจัดการการตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีกระดูกเชิงกรานแคบลงทะเบียนกับสูติแพทย์ สองสามสัปดาห์ก่อนเริ่มคลอด ผู้หญิงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในลักษณะที่วางแผนไว้ในหน่วยฝากครรภ์ ที่นี่ระบุอายุครรภ์และดำเนินการคำนวณด้วย น้ำหนักโดยประมาณทารกในครรภ์, วัดเชิงกราน, ชี้แจงการนำเสนอของทารกในครรภ์และสภาพของมัน, กับพื้นหลังของข้อมูลที่ได้รับ, เลือกมากที่สุด ตัวเลือกที่เหมาะสมการคลอดบุตร (แบบแผนการจัดการการคลอดบุตร)

วิธีการคลอดถูกเลือกโดยพิจารณาจากประวัติ ระดับและรูปแบบของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาค น้ำหนักโดยประมาณของเด็ก และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำได้ในกรณีของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ระดับแรกของการตีบตันเมื่อปากมดลูกโตเต็มที่และขนาดของทารกในครรภ์ปกติ ในกรณีที่ไม่มีประวัติที่เลวร้าย

การผ่าตัดคลอดตามแผน (ส่วนซีซาร์) ดำเนินการต่อหน้าสิ่งบ่งชี้ดังกล่าว:

กระดูกเชิงกรานตีบ 3-4 องศา (หายากมาก);

ชุดค่าผสมใด ๆ พยาธิวิทยาทางสูติกรรมต้องการ การผ่าตัดคลอดและกระดูกเชิงกรานแคบ

การเกิดของทารกในครรภ์ที่มีอาการบาดเจ็บจากการคลอด, ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดก่อนกำหนด, ประวัติการตายคลอด, สตรีที่เกี่ยวข้องกับอายุในการคลอดบุตร;

การรวมกันของระดับแรกหรือระดับที่สองของการตีบตันด้วยการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, การตั้งครรภ์ระยะหลัง, ความผิดปกติในตำแหน่งของเด็ก, การนำเสนอก้น

การตั้งครรภ์และปวดกระดูกเชิงกราน

อาการปวดกระดูกเชิงกรานเริ่มปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์และอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ:

ขาดแคลเซียม

ปวดอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งหรือการเคลื่อนไหวของร่างกาย แนะนำให้ทานวิตามินดีร่วมกับอาหารเสริมแคลเซียม

ความแตกต่างของกระดูกเชิงกรานและแพลงของเอ็นมดลูก

ยังไง ขนาดใหญ่ขึ้นของมดลูกยิ่งมีความตึงเครียดมากขึ้นโดยเอ็นมดลูกที่ยึดไว้ซึ่งแสดงออกโดยความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดขณะเดินตลอดจนช่วงเวลาที่ทารกเคลื่อนไหว ตัวกระตุ้นของกระบวนการคือ relaxin และ prolactin ภายใต้อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานและเอ็นที่บวมและอ่อนตัวลงเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่านของทารกในครรภ์ผ่านวงแหวนกระดูก เพื่อหยุดความเจ็บปวดขอแนะนำให้สวมผ้าพันแผล

ความแตกต่างของข้อต่อหัวหน่าว

อาการบวมที่มากเกินไปของอาการซึ่งเป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างหายากนั้นมาพร้อมกับอาการปวดโค้งในบริเวณหัวหน่าวทำให้ไม่สามารถยกขาขึ้นได้ในขณะที่อยู่ในแนวนอน พยาธิวิทยานี้เรียกว่าอาการซิมฟิสิสซึ่งมาพร้อมกับความแตกต่างของข้อต่อหัวหน่าว การรักษาที่มีประสิทธิภาพโดย การแทรกแซงการผ่าตัดหลังคลอด.

หลักสูตรการคลอดบุตร

ทุกวันนี้ กลวิธีในการคลอดบุตรต่อหน้ากระดูกเชิงกรานแคบบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมากในข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้อง ทั้งที่วางแผนไว้และฉุกเฉิน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นงานที่ยากมาก เนื่องจากผลลัพธ์ที่ได้อาจเป็นได้ทั้งผลดีและไม่เอื้ออำนวยต่อทั้งเด็กและผู้หญิง ในกรณีที่มีการตีบตันในระดับที่สามและสี่ การเกิดของทารกที่มีชีวิตครบกำหนดนั้นเป็นไปไม่ได้ - เป็นเพียงการดำเนินการตามแผนเท่านั้น ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานแคบลงถึงระดับที่หนึ่งหรือสอง ผลสำเร็จของการคลอดบุตรตามธรรมชาตินั้นขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ของศีรษะของทารกในครรภ์ ความสามารถในการเปลี่ยนแปลง ธรรมชาติของการสอดใส่ และความรุนแรงของ กิจกรรมแรงงาน.

ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรในที่ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

ช่วงแรก

ในระหว่างการเปิดคอหอยของมดลูกภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรอาจเกิดขึ้น:

ความอดอยากออกซิเจนทารกในครรภ์;

อาการห้อยยานของอวัยวะหรือส่วนเล็ก ๆ ของสายสะดือของทารก

น้ำไหลเร็ว น้ำคร่ำ;

ความอ่อนแอ กองกำลังชนเผ่า(ใน 10-38% ของกรณี)

ช่วงที่สอง

ในระหว่างการขับทารกในครรภ์ออกทางช่องคลอดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

ความเสียหายต่อเส้นประสาทของกระดูกเชิงกราน;

ความเสียหายต่อหัวหน่าว;

เนื้อร้าย (ความตาย) ของเนื้อเยื่อของช่องคลอดตามด้วยการก่อตัวของทวาร;

การบาดเจ็บจากการคลอด;

การคุกคามของการแตกของมดลูก

ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก;

การพัฒนาจุดอ่อนรองของกองกำลังชนเผ่า

ช่วงที่สาม

ที่ งวดที่แล้วการคลอดบุตรเช่นเดียวกับในช่วงต้น ระยะหลังคลอดเลือดออกอาจเกิดขึ้นซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากระยะเวลาที่ไม่มีน้ำนานและการคลอดบุตร

การจัดการการเกิด

วันนี้มากที่สุด แทคติคที่ถูกต้องการจัดการการคลอดบุตรในที่ที่มีพยาธิสภาพดังกล่าวเป็นกลยุทธ์ที่คาดหวัง ในเวลาเดียวกัน กลวิธีของกระบวนการเกิดควรเป็นรายบุคคลล้วนๆ และไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับระดับการตีบของกระดูกเชิงกรานและผลการศึกษาตามวัตถุประสงค์เท่านั้น แม่ในอนาคตแต่ยังรวมถึงการพยากรณ์โรคสำหรับเด็กและสตรีด้วย แผนการคลอดควรรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

ศัลยกรรมทำลายผลไม้ มดลูกตายทารกในครรภ์;

การผ่าตัดคลอดที่มีทารกในครรภ์มีชีวิตและข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด

มาตรการป้องกันในระยะหลังและระยะหลังคลอดระยะแรก

การระบุสัญญาณของการมีอยู่ของความไม่สอดคล้องกันทางคลินิก

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

คำเตือน ความอดอยากในมดลูกเด็ก;

การป้องกันการพัฒนาความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่า

นอนพักระหว่างการหดตัวซึ่งสามารถป้องกันได้ ออกเดินทางเร็วน้ำ (ผู้หญิงควรอยู่ด้านที่ด้านหลังของเด็กอยู่ติดกัน)

ในการคลอดบุตร พวกเขาควบคุมการปลดปล่อยจากระบบสืบพันธุ์ (เลือด น้ำรั่ว เยื่อเมือก) ปัสสาวะ สถานะของช่องคลอด (มีอาการบวม) หากมีการเก็บปัสสาวะจะมีการสวนกระเพาะปัสสาวะอย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าอาการดังกล่าวอาจบ่งบอกถึงความไม่สมดุลในศีรษะของทารกและขนาดอุ้งเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในการคลอดบุตรในบริเวณที่มีกระดูกเชิงกรานแคบคือ น้ำไหลออกก่อนกำหนดน้ำคร่ำ ในกรณีที่มีปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอด ด้วยคอที่ "โตเต็มที่" จะมีการระบุการยักย้ายถ่ายเท (โดยมีเงื่อนไขว่าน้ำหนักของเด็กไม่เกิน 3.6 กก. และมีการตีบตันในระดับแรก)

ในช่วงเวลาของการหดตัว เพื่อป้องกันความอ่อนแอของพวกเขา จำเป็นต้องมีภูมิหลังด้านพลังงาน ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับการนอนหลับพักผ่อนจากแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม ในการประเมินประสิทธิผลของกิจกรรมการใช้แรงงาน สูติแพทย์ต้องควบคุมไม่เพียงแต่การเปลี่ยนแปลงของการเปิดปากมดลูกเท่านั้น แต่ยังต้องควบคุมธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของศีรษะผ่านช่องคลอดด้วย

การชักนำให้เกิดการใช้แรงงานควรทำด้วยความระมัดระวัง และระยะเวลาไม่เกิน 3 ชั่วโมง (หากไม่มีผล ให้ผ่าคลอด) นอกจากนี้ในระยะแรกของการใช้แรงงานต้องใช้ antispasmodics โดยไม่ล้มเหลว (ด้วยช่วงเวลา 4 ชั่วโมง) สำหรับการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนนั้น Nikolaev triad จะดำเนินการและกำหนดยาปฏิชีวนะด้วยการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาที่ไม่มีน้ำ

ระยะเวลาการเนรเทศอาจซับซ้อนเนื่องจากความอ่อนแอรอง การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และในกรณีที่ศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในช่องคลอดเป็นเวลานาน อาจเกิดริดสีดวงทวาร ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการปลดปล่อยกระเพาะปัสสาวะและการทำหัตถการอย่างทันท่วงที

กระดูกเชิงกรานไม่สมส่วนของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและศีรษะของเด็ก

การปรากฏตัวของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกอำนวยความสะดวกโดย:

รูปแบบที่ผิดปกติของกระดูกเชิงกรานแคบ

หัวโตของเด็กที่มีขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ

การนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์หรือการใส่หัวไม่สำเร็จ

ผลไม้ขนาดใหญ่และกระดูกเชิงกรานหดตัวเล็กน้อย

ในระหว่างการคลอดบุตรต้องทำการประเมินการทำงานของกระดูกเชิงกรานซึ่งประกอบด้วย:

ในการระบุสัญญาณของ Zangheimester และ Vasten (หลังจากปล่อยน้ำคร่ำ);

ในการวินิจฉัยเนื้องอกที่เกิดของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะอัตราการเจริญเติบโตและลักษณะที่ปรากฏ;

การประเมินการกำหนดค่าศีรษะของทารก

ในการกำหนดคุณสมบัติของการสอดใส่และการประเมินชีวกลศาสตร์ของแรงงานในภายหลังโดยพิจารณาจากข้อมูลการแทรก

สัญญาณของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก:

น้ำไหลออกก่อนกำหนดและเร็ว

การกำหนดค่าหัวที่สำคัญ

หลักสูตรยืดเยื้อ 1 งวด;

การเกิดขึ้นของคลินิกคุกคามของการแตกของมดลูก;

สัญญาณบวกตาม Zanheimester, Vasten;

อาการของการหนีบของยูเรียและเนื้อเยื่ออ่อน (มีเลือดในปัสสาวะ, การเก็บปัสสาวะ, บวมของช่องคลอดและปากมดลูก);

การเกิดขึ้นของความพยายามเมื่อกดหัวของทารกในครรภ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน;

ศีรษะไม่เคลื่อนไปข้างหน้าด้วยการเกร็งแรงเพียงพอ น้ำออก และ การเปิดเผยแบบเต็มคอหอยมดลูก;

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรถูกรบกวนไม่ตอบสนอง สายพันธุ์นี้การหดตัวของกระดูกเชิงกราน

สัญญาณของ Vasten ถูกกำหนดโดยการคลำ (พวกเขาหาอัตราส่วนของทางเข้ากระดูกเชิงกรานและหัวของทารก) สัญญาณเชิงลบของ Vasten เป็นภาวะที่ศีรษะถูกสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานซึ่งอยู่ใต้ข้อต่อหัวหน่าว (ฝ่ามือของสูติแพทย์ตกอยู่ใต้ครรภ์) อาการคือฟลัช - ฝ่ามือของแพทย์ตั้งอยู่ที่ระดับมดลูก (อาการและศีรษะอยู่ในระนาบเดียวกัน) สัญญาณเชิงบวกคือฝ่ามือของสูติแพทย์ตั้งอยู่เหนืออาการ (ศีรษะอยู่เหนือระนาบของมดลูก)

ถ้ามี เครื่องหมายลบ- การคลอดบุตรจะสิ้นสุดลงเอง (เนื่องจากขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะตรงกัน) ในกรณีที่มีอาการล้างด้วยการกำหนดค่าที่เพียงพอของศีรษะและการคลอดบุตรที่มีประสิทธิภาพ การคลอดบุตรก็เป็นอิสระเช่นกัน ที่ สัญญาณบวก การคลอดบุตรอิสระยกเว้น

Kalganova แนะนำให้ใช้ความคลาดเคลื่อนสามระดับระหว่างขนาดศีรษะและอุ้งเชิงกราน:

ระดับแรกหรือค่อนข้างไม่สอดคล้องกัน

มีการใส่หัวที่ถูกต้องและการกำหนดค่าที่เพียงพอ การหดตัวมีความแข็งแรงและระยะเวลาเพียงพอ แต่ความก้าวหน้าของศีรษะและการเปิดของมดลูกจะชะลอตัวลงนอกจากนี้การหลั่งน้ำออกไม่ทันเวลา การปัสสาวะเป็นเรื่องยาก แต่สัญญาณของ Vasten เป็นลบ เป็นทางเลือก - การคลอดบุตรด้วยตนเอง

ระดับที่สองหรือความไม่สอดคล้องที่สำคัญ

การสอดศีรษะและชีวกลศาสตร์ของแรงงานไม่ปกติ ศีรษะมีลักษณะแหลมคมและอยู่ในระนาบเดียวกันเป็นเวลานาน การเก็บปัสสาวะ, ความผิดปกติของแรงทั่วไป (ความอ่อนแอหรือความไม่ประสานกัน) ปรากฏขึ้น อาการของเวสเทิน - ฟลัช

ระดับที่สามหรือความไม่สอดคล้องกันโดยสิ้นเชิง

มีความพยายามในพื้นหลังก่อนกำหนด ขาดเรียนทั้งหมดไปข้างหน้าของศีรษะแม้ว่าจะเปิดเต็มที่และหดตัวดี เนื้องอกที่เกิดเติบโตอย่างรวดเร็วมีสัญญาณของการหนีบกระเพาะปัสสาวะและมีการคุกคามของการแตกของมดลูก สัญญาณของ Westen เป็นบวก

ความคลาดเคลื่อนในระดับที่สองและสามเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดทันที

กรณีศึกษา

ผู้หญิงที่คลอดบุตรคนแรก (อายุ 20 ปี) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยบ่นว่ามีการหดตัวภายในสองชั่วโมง ไม่มีน้ำไหลออก สภาพทั่วไปของผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นที่น่าพอใจขนาดของกระดูกเชิงกราน: 24.5-26-29-20 เส้นรอบวงของช่องท้อง 103 เซนติเมตรความสูงของก้นมดลูก 39 เซนติเมตร ตำแหน่งของทารกในครรภ์เป็นแนวยาวศีรษะถูกกดไปที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ตรวจคนไข้: ไม่เจ็บ หัวใจเต้นชัดเจน การหดตัวมีระยะเวลาและความแข็งแรงที่ดี น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์คือ 4 กก.

ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด พบว่าปากมดลูกขยายได้ 4 ซม. มีขอบบางที่ยืดได้ และปรับให้เรียบ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทำงานปกติ น้ำทั้งตัว หัวถูกกดแหลมไม่สามารถใช้ได้ การวินิจฉัย : ตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ ระยะแรกคลอดตรงเวลา กระดูกเชิงกรานแคบตามขวางในระดับแรกทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่

หลังจากหกชั่วโมงของการหดตัวอย่างแข็งขันได้ทำการตรวจทางช่องคลอดครั้งที่สอง: ปากมดลูกขยายได้ถึงหกเซนติเมตรไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ หัวถูกกดด้วยการเย็บรูปลูกศรในขนาดตรงตำแหน่งของกระหม่อมขนาดเล็กอยู่ข้างหน้า

การวินิจฉัย : ตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ ระยะแรกคลอดตรงเวลา กระดูกเชิงกรานแคบตามขวางในระดับแรก ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ยืนสูงตรงของรอยประสานทัล

มีการตัดสินใจยุติการคลอดโดยการผ่าตัด (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ กระดูกเชิงกรานตีบ การใส่ไม่ถูกต้อง) การผ่าตัดคลอดทำโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน เด็กที่มีน้ำหนัก 4.3 กิโลกรัม ถูกนำออกไป

การตรวจกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์ รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus) ในสูติศาสตร์ การศึกษาเชิงกรานมีความสำคัญมาก เนื่องจากโครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร ความพร้อมใช้งาน กระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดบุตรที่ถูกต้อง การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดลงทำให้การคลอดบุตรยุ่งยากหรือมีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้สำหรับพวกเขา การศึกษากระดูกเชิงกรานดำเนินการโดยการตรวจสอบการคลำและการวัด ในระหว่างการตรวจสอบจะให้ความสนใจกับบริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งหมด แต่มีความสำคัญเป็นพิเศษกับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus) ซึ่งรูปร่างที่เมื่อรวมกับข้อมูลอื่น ๆ ทำให้สามารถตัดสินโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานได้ (รูปที่ 4.10) 4.10. รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus) รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์เป็นแพลตฟอร์มบนพื้นผิวด้านหลังของ sacrum: มุมบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือความหดหู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และจุดเริ่มต้นของยอดศักดิ์สิทธิ์ตรงกลาง มุมด้านข้างสอดคล้องกับ ostyaks ที่เหนือกว่าด้านหลังของกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านล่าง - ถึงยอดของ sacrum ในการศึกษากระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ การคลำกระดูกสันหลังและยอดของกระดูกอุ้งเชิงกรานของอาการแสดงและ trochanters ของกระดูกโคนขา การวัดอุ้งเชิงกรานเป็นวิธีการตรวจอุ้งเชิงกรานที่สำคัญที่สุด เมื่อทราบขนาดของกระดูกเชิงกรานแล้วเราสามารถตัดสินการคลอดบุตรภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับพวกเขาการยอมรับการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นเองโดยมีรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานที่กำหนด ขนาดภายในส่วนใหญ่ของกระดูกเชิงกรานไม่สามารถวัดได้ ดังนั้นจึงมักวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานและใช้เพื่อประเมินขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยประมาณ กระดูกเชิงกรานวัดด้วยเครื่องมือพิเศษ - เครื่องวัดเชิงกราน tazomer มีรูปแบบของเข็มทิศพร้อมกับมาตราส่วนที่ใช้หน่วยเซนติเมตรและครึ่งเซนติเมตร ที่ปลายกิ่งของทาโซเมอร์มีปุ่มที่ใช้กับสถานที่ซึ่งจะต้องวัดระยะห่างระหว่างกัน ในการวัดขนาดตามขวางของช่องของกระดูกเชิงกรานนั้นได้มีการออกแบบทาโซเมอร์ที่มีกิ่งก้านไขว้ เมื่อวัดเชิงกราน ผู้หญิงคนนั้นนอนหงายโดยให้ท้องโล่ง กางขาและขยับเข้าหากัน แพทย์จะหันไปทางขวาของหญิงตั้งครรภ์ที่หันหน้าเข้าหาเธอ กิ่งของทาโซเมอร์ถูกหยิบขึ้นมาในลักษณะที่นิ้วโป้งและนิ้วชี้จับปุ่มไว้ มาตราส่วนที่มีส่วนชี้ขึ้น นิ้วชี้ตรวจสอบจุดต่างๆ ระยะห่างระหว่างจุดที่วัด กดปุ่มเพื่อดันกิ่งก้านของ tazomer และทำเครื่องหมายค่าของขนาดที่ต้องการบนมาตราส่วน

แหล่งที่มา:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

การวัดขนาดของกระดูกเชิงกราน ขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานDistantia spinarum. Distantia คริสตารุม Distantia โทรจันเทอริกาโดยปกติจะมีการวัดเชิงกรานสี่ขนาด: สามขวางและหนึ่งตรง รูปที่ 4.11a การวัดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า ปุ่มของ tazomer ถูกกดไปที่ขอบด้านนอกของปากกา ไม่ใช่ที่กันสาดด้านบน ขนาดนี้มักจะ 25-26 ซม. (รูปที่ 4.11, a) รูปที่ 4.11b. การวัดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน Distantia คริสตารุม 2. Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน หลังจากวัด Faria spinarum ปุ่มของ tazomer จะถูกย้ายจากเงี่ยงไปตามขอบด้านนอกของยอดของอุ้งเชิงกรานจนกว่าจะกำหนดระยะทางสูงสุด ระยะนี้คือ fareria cristarum; โดยเฉลี่ย 28-29 ซม. (รูปที่ 4.11, b) รูปที่ 4.11c. การวัดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน Distantia โทรจันเทอริกา 3. Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่างไม้เสียบขนาดใหญ่ของ femurs ค้นหาจุดที่โดดเด่นที่สุดของไม้เสียบขนาดใหญ่แล้วกดปุ่มของกระดูกเชิงกรานให้พวกเขา ขนาดนี้คือ 31-32 ซม. (รูปที่ 4 11, c) อัตราส่วนระหว่างขนาดตามขวางก็มีความสำคัญเช่นกัน ตัวอย่างเช่น โดยปกติความแตกต่างระหว่างพวกเขาคือ 3 ซม. ความแตกต่างน้อยกว่า 3 ซม. หมายถึงการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน

แหล่งที่มา:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

กระดูกเชิงกรานตรง Conjugata ภายนอก คอนจูเกตภายนอก ขนาดของคอนจูเกตภายนอกเป็นเรื่องปกติ Conjugata externa - คอนจูเกตภายนอกเช่น ขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน รูปที่ 4.12 การวัดคอนจูเกตภายนอก (conjugata externa) ผู้หญิงนอนตะแคง ขาส่วนล่างงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า กางขาที่อยู่เหนือออก ปุ่มของสาขาหนึ่งของ tazomer วางอยู่ตรงกลางขอบด้านนอกด้านบนของ symphysis ปลายอีกข้างหนึ่งถูกกดลงที่โพรงในร่างกาย supra-sacral ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของ V lumbar vertebra และจุดเริ่มต้นของ หงอนศักดิ์สิทธิ์ตรงกลาง (โพรงเหนือศักดิ์สิทธิ์ตรงกับมุมบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์) ขอบด้านนอกด้านบนของการแสดงความเห็นสามารถกำหนดได้ง่าย เพื่อชี้แจงตำแหน่งของโพรงในร่างกาย supra-sacral ให้เลื่อนนิ้วไปตามกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวไปทาง sacrum โพรงในร่างกายกำหนดได้ง่ายโดยการสัมผัสภายใต้การฉายภาพของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย คอนจูเกตด้านนอกปกติ 20-21 ซม. (รูปที่ 4.12)

แหล่งที่มา: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

คอนจูเกตที่แท้จริง คอนจูเกตในแนวทแยง (conjugata diagonalis) การคำนวณคอนจูเกตที่แท้จริง ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นปกติ - คอนจูเกตภายนอกมีความสำคัญ - โดยค่าของมัน เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ ในการตรวจสอบคอนจูเกตที่แท้จริง 9 ซม. จะถูกลบออกจากความยาวของคอนจูเกตด้านนอก ตัวอย่างเช่น หากคอนจูเกตด้านนอกคือ 20 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 11 ซม. ถ้าคอนจูเกตด้านนอกยาว 18 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 9 ซม. เป็นต้น ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, symphysis และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในผู้หญิงนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นความแตกต่างระหว่างขนาดของคอนจูเกตด้านนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นไม่ได้อยู่ที่ 9 ซม. เสมอไป คอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำมากขึ้นโดยคอนจูเกตในแนวทแยง รูปที่ 4.13a การวัดคอนจูเกตในแนวทแยง คอนจูเกตในแนวทแยง (conjugata diagonalis) คือระยะห่างจากขอบล่างของซิมฟิสิสถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมของ sacrum คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดของผู้หญิงซึ่งดำเนินการตามกฎของ asepsis และ antisepsis นิ้ว II และ III ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด IV และ V งอโดยด้านหลังวางพิงฝีเย็บ นิ้วที่สอดเข้าไปในช่องคลอดจะจับจ้องอยู่ที่ด้านบนของแหลมและด้วยขอบฝ่ามือที่วางชิดขอบล่างของการแสดงอาการ (รูปที่ 4.13, a, b) หลังจากนั้นนิ้วที่สองของอีกมือหนึ่งจะทำเครื่องหมายสถานที่ที่สัมผัสของมือที่ตรวจสอบด้วยขอบล่างของการแสดงอาการ โดยไม่ต้องถอดนิ้วที่สองออกจากจุดที่ตั้งใจไว้ มือในช่องคลอดจะถูกลบออก และผู้ช่วยจะวัดระยะห่างจากด้านบนของนิ้วที่สามไปยังจุดที่สัมผัสกับขอบล่างของการแสดงอาการด้วยเทปวัดความเร็วหรือเซนติเมตร รูปที่ 4.13b. การวัดคอนจูเกตในแนวทแยง - คอนจูเกตในแนวทแยงที่มีกระดูกเชิงกรานปกติอยู่ที่ 12.5-13 ซม. โดยเฉลี่ย เพื่อหาคอนจูเกตที่แท้จริง 1.5-2 ซม. จะถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง แรงงาน หากไม่สามารถเข้าถึงแหลมได้ด้วยปลายนิ้วที่ยื่นออกไป ปริมาตรของกระดูกเชิงกรานนี้ถือได้ว่าปกติหรือใกล้เคียงกับปกติ ขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานและคอนจูเกตภายนอกวัดในสตรีมีครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรโดยไม่มีข้อยกเว้น

แหล่งที่มา: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

การวัดขนาดทางออกของกระดูกเชิงกราน การวัดขนาดตรงของทางออกของกระดูกเชิงกราน การวัดขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน ขนาดของทางออกของกระดูกเชิงกรานถูกกำหนดดังนี้ ผู้หญิงคนนั้นนอนหงาย ขาของเธองอที่ข้อต่อสะโพกและเข่า กางออกจากกันและดึงขึ้นไปที่ท้องของเธอ การวัดขนาดตรงของทางออกของกระดูกเชิงกราน ขนาดตรงของทางออกของกระดูกเชิงกรานวัดด้วยเครื่องวัดเชิงกรานแบบธรรมดา ปุ่ม tazomer หนึ่งปุ่มถูกกดลงตรงกลางขอบล่างของ symphysis และอีกปุ่มหนึ่งไปที่ด้านบนของก้นกบ ขนาดผลลัพธ์ (11 ซม.) ใหญ่กว่าขนาดจริง ในการกำหนดขนาดตรงของทางออกของกระดูกเชิงกราน ให้ลบ 1.5 ซม. จากค่านี้ (คำนึงถึงความหนาของเนื้อเยื่อ) ในกระดูกเชิงกรานปกติขนาดตรงคือ 9.5 ซม. การวัดขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน ขนาดตามขวางของช่องกระดูกเชิงกรานวัดด้วยเทปเซนติเมตรหรือกระดูกเชิงกรานที่มีกิ่งขวาง สัมผัสพื้นผิวด้านในของ tuberosities ischial และวัดระยะห่างระหว่างพวกเขา สำหรับค่าที่ได้รับคุณต้องเพิ่ม 1 - 1.5 ซม. โดยคำนึงถึงความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ระหว่างปุ่มของ tazomer และ tubercles ischial ขนาดตามขวางของช่องออกของกระดูกเชิงกรานปกติคือ 11 ซม.

แหล่งที่มา: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

รูปร่างของมุมหัวหน่าว การวัดรูปร่างของมุมหัวหน่าว การวัดขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกราน ความสำคัญทางคลินิกที่เป็นที่รู้จักคือคำจำกัดความของรูปร่างของมุมหัวหน่าว ด้วยขนาดอุ้งเชิงกรานปกติคือ 90-100 ° รูปร่างของมุมหัวหน่าวถูกกำหนดโดยวิธีต่อไปนี้ ผู้หญิงคนนั้นนอนหงาย ขาของเธองอและดึงขึ้นไปถึงท้อง ด้านพาลมาร์ ใช้นิ้วโป้งใกล้กับขอบล่างของซิมฟิสิส ตำแหน่งของนิ้วช่วยให้คุณตัดสินขนาดของมุมของส่วนโค้งหัวหน่าวได้

แหล่งที่มา: MedUniver

ต้องวัดขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกรานด้วยเชิงกรานเฉียง เพื่อระบุความไม่สมมาตรของกระดูกเชิงกราน วัดขนาดเฉียงต่อไปนี้: 1) ระยะห่างจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าของด้านใดด้านหนึ่งไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังที่เหนือกว่าของอีกด้านหนึ่งและในทางกลับกัน 2) ระยะห่างจากขอบด้านบนของการแสดงอาการไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังด้านขวาและด้านซ้าย 3) ระยะทางจากแอ่งเหนือศักดิ์สิทธิ์ถึงกระดูกสันหลังส่วนหน้าด้านขวาหรือซ้าย

แหล่งที่มา: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

ขนาดเฉียงของด้านหนึ่งจะถูกนำมาเปรียบเทียบกับขนาดเฉียงที่สอดคล้องกันของอีกด้านหนึ่ง ที่ โครงสร้างปกติเชิงกราน ขนาดของมิติเฉียงที่จับคู่จะเท่ากัน ความแตกต่างที่มากกว่า 1 ซม. หมายถึงกระดูกเชิงกรานที่ไม่สมมาตร หากจำเป็น เพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกราน การปฏิบัติตามขนาดของหัวของทารกในครรภ์ ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการ (ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด) X-ray pelviometry ดำเนินการในตำแหน่งของผู้หญิงที่นอนหงายและด้านข้างซึ่งช่วยให้คุณสร้างรูปร่างของ sacrum, pubic และกระดูกอื่น ๆ ไม้บรรทัดพิเศษกำหนดขนาดตามขวางและตรงของกระดูกเชิงกราน ศีรษะของทารกในครรภ์ก็ถูกวัดเช่นกันและบนพื้นฐานนี้จะถือว่าขนาดของมันสอดคล้องกับขนาดของกระดูกเชิงกราน ขนาดของกระดูกเชิงกรานและความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะสามารถตัดสินได้จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์

กระดูกเชิงกรานเพศหญิงที่ก่อตัวในที่สุดประกอบด้วย sacrum ก้นกบและกระดูกเชิงกรานสองชิ้นซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยเอ็นและกระดูกอ่อน เชิงกรานของผู้หญิงจะกว้างกว่าและมีขนาดใหญ่กว่าเมื่อเทียบกับตัวผู้ แต่ไม่ลึกเท่า

เงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดบุตรที่ถูกต้องคือขนาดกระดูกเชิงกรานที่เหมาะสมที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ ความคลาดเคลื่อนในโครงสร้างและความสมมาตรสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและทำให้เด็กไม่สามารถผ่านคลอดได้ตามธรรมชาติ หรือป้องกันการคลอดบุตรโดยอิสระโดยสิ้นเชิง

การวัดขนาดเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์

การศึกษากระดูกเชิงกรานรวมถึงการยักย้ายถ่ายเท เช่น การตรวจร่างกาย จากนั้นจึงสัมผัสกระดูก และสุดท้ายกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน

Michaelis rhombus หรือ lumbosacral rhombus ถูกตรวจสอบในตำแหน่งยืน เป็นเรื่องปกติ มิติแนวตั้งคือ 11 ซม. และตามขวางคือ 10 ซม. หากมีการละเมิดโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก Michaelis rhombus จะคลุมเครือโดยมีรูปร่างและขนาดเปลี่ยนไป

หลังจากการคลำ กระดูกเชิงกรานจะถูกวัดโดยใช้เครื่องทาโซเมอร์พิเศษ ในคลินิกฝากครรภ์ นรีแพทย์สนใจในมิติต่อไปนี้ของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์:

• ขนาด Interosseous - แสดงระยะห่างระหว่างจุดที่โดดเด่นที่สุดบนพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานโดยปกติคือ 25-26 ซม.
• ระยะห่างระหว่างยอด (จุดที่ไกลที่สุด) ของเชิงกรานคือ 28-29 ซม.
• ระยะห่างระหว่างไม้เสียบขนาดใหญ่ของกระดูกโคนขาทั้งสองข้างคือ 30-31 ซม.
• คอนจูเกตภายนอก หมายถึงระยะห่างระหว่าง มุมบนรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของ Michaelis (โพรงในร่างกาย supra-sacral) และขอบด้านบนของข้อต่อหัวหน่าว - 20-21 ซม.

กระดูกเชิงกรานสองขนาดแรกในระหว่างตั้งครรภ์จะวัดเมื่อผู้หญิงนอนหงายและขาของเธอถูกยืดออกและขยับ ตัวบ่งชี้ที่สามถูกตรวจสอบโดยงอเข่าเล็กน้อย แขนขาส่วนล่าง. ขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน (คอนจูเกตภายนอก) วัดในตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่นอนตะแคงเมื่อเหยียดขาที่วางอยู่และขาที่อยู่ด้านล่างงอที่ข้อเข่าและสะโพก

กระดูกเชิงกรานกว้างและแคบระหว่างตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานกว้าง มักพบสูง ผู้หญิงตัวใหญ่ไม่ถือว่าเป็นพยาธิวิทยาซึ่งมีขนาดเกินมาตรฐาน 2-3 ซม. ตรวจพบในระหว่างการตรวจมาตรฐานและการวัดกระดูกเชิงกราน ด้วยกระดูกเชิงกรานกว้างการคลอดบุตรเป็นเรื่องปกติ แต่บางครั้งก็สามารถทำได้อย่างรวดเร็ว เวลาที่เด็กผ่านช่องคลอดจะลดลง ซึ่งเต็มไปด้วยการแตกของช่องคลอด ปากมดลูก และฝีเย็บ

หากขนาดอย่างน้อยหนึ่งขนาดต่ำกว่ามาตรฐาน 1.5-2 ซม. แสดงว่ากระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาคในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ถึงแม้จะแคบขนาดนี้ก็เป็นไปได้ คอร์สปกติการคลอดบุตร เช่น ในกรณีที่ทารกยังเล็กและศีรษะเคลื่อนผ่านกระดูกเชิงกรานของสตรีที่กำลังคลอดบุตรได้ง่าย

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกยังเกิดขึ้นกับขนาดปกติและเกิดขึ้นเมื่อเด็กมีขนาดใหญ่นั่นคือขนาดของศีรษะไม่ตรงกับกระดูกเชิงกรานของมารดา ในสถานการณ์นี้ การคลอดบุตรตามธรรมชาติอันตรายเพราะอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของสภาพของทั้งทารกในครรภ์และแม่ ในกรณีนี้ จะพิจารณาความเป็นไปได้ของการผ่าตัดคลอด

อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานแคบต่อการตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานที่แคบลงมีผลเสียต่อ .เท่านั้น เดือนที่ผ่านมาการตั้งครรภ์ หัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถลงไปที่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ ส่งผลให้มดลูกโตขึ้น และทำให้การหายใจของหญิงตั้งครรภ์มีความซับซ้อนอย่างมาก ผู้หญิงหายใจถี่และเด่นชัดกว่าในสตรีมีครรภ์ด้วย ขนาดปกติกระดูกเชิงกราน

ผลที่ตามมาของกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ก็คือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ตามสถิติใน 25% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรที่มีตำแหน่งเฉียงหรือตามขวางของทารกในครรภ์มีกระดูกเชิงกรานแคบลง องศาที่แตกต่าง. นอกจากนี้กรณีของการนำเสนอก้นเริ่มบ่อยขึ้น: ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นบ่อยกว่า 3 เท่า

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

หญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อน ดังนั้นจึงควรปรึกษากับนรีแพทย์เป็นพิเศษ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อระบุความผิดปกติในตำแหน่งของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในเวลาที่เหมาะสม

การตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งกับกระดูกเชิงกรานแคบดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องกำหนดวันเดือนปีเกิดอย่างถูกต้องและ 1-2 สัปดาห์ก่อนหน้านั้นให้ส่งโรงพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ในแผนกพยาธิวิทยา นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการชี้แจงการวินิจฉัยและตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการจัดส่งที่มีเหตุผล

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ การคลอดบุตรขึ้นอยู่กับขนาดของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ หากการตีบแคบไม่มีนัยสำคัญและทารกในครรภ์มีขนาดเล็กหรือขนาดกลาง การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำได้ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของแพทย์

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดคือ:

• กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค (ด้วยการตีบระดับ III-IV);
• เนื้องอกในกระดูกเชิงกราน;
• ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเนื่องจากการบาดเจ็บหรือโรค
• การบาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานในการเกิดครั้งก่อน

ปวดอุ้งเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงหลายคนสังเกตเห็นความเจ็บปวดในกระดูกเชิงกราน ใน sacrum และในกระดูกสันหลัง เนื่องจากจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเปลี่ยนแปลงไป และเนื่องจากมวลที่เพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ ภาระในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกจึงเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนผ่อนคลายพิเศษมีการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อ sacroiliac และ pubic รวมถึงการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ นั่นคือกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ "พร้อม" สำหรับการคลอดบุตร

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงมีอาการปวดเอวและกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นผลมาจากความโค้งของกระดูกสันหลัง ภาวะกระดูกพรุน และการพัฒนาของกล้ามเนื้อไม่ดีในสภาวะ "ก่อนตั้งครรภ์" ความถี่ของความเจ็บปวดดังกล่าวคือ 30-50% ในระหว่างตั้งครรภ์และ 65-70% หลังคลอด

หากสตรีมีครรภ์มีแคลเซียมในเลือดไม่เพียงพอในไตรมาสที่ 2 และ 3 อาจทำให้เกิดอาการซิมฟิสิสได้ เป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดในระยะยาวอย่างรุนแรงในข้อต่อหัวหน่าวซึ่งกำเริบโดยการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายในอวกาศ การเดินของผู้หญิงถูกรบกวนหน้าอกบวม การปรากฏตัวของซิมฟิสิสยังเกี่ยวข้องกับลักษณะทางพันธุกรรมบางอย่าง

ป้องกันอาการปวดอุ้งเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์

พื้นฐานสำหรับการป้องกันอาการปวดอุ้งเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ประการแรกคืออาหารที่อุดมด้วยแคลเซียม: เนื้อสัตว์, ปลา, ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ, ผักใบเขียว, ถั่ว สำหรับโรค ระบบทางเดินอาหารเมื่อการดูดซึมแคลเซียมถูกรบกวนจำเป็นต้องแก้ไข ตัวอย่างเช่น คุณสามารถใช้ไบฟิคอลและเอนไซม์ย่อยอาหาร

นอกจากนี้ต้องให้ความสนใจกับการออกกำลังกายที่เพียงพอเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ rectus และหน้าท้องเฉียง, กล้ามเนื้องอสะโพกและกล้ามเนื้อยืด, กล้ามเนื้อตะโพกและหลัง ดีสำหรับสิ่งนี้ กายภาพบำบัดและว่ายน้ำ

จากคนอื่น มาตรการป้องกันน่าสังเกตว่าอยู่ต่อไป อากาศบริสุทธิ์เนื่องจากภายใต้การกระทำของแสงแดด วิตามินดีถูกผลิตขึ้นในผิวหนัง และจำเป็นสำหรับการเผาผลาญแคลเซียมตามปกติ

หากอาการปวดกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์เริ่มรบกวนเป็นประจำ จำเป็นต้องใช้มาตรการที่รุนแรงมากขึ้น: เริ่มการเสริมแคลเซียมในขนาดรายวัน 1,000-1500 มก. จำกัดการออกกำลังกายบ้าง และในกรณีที่มีปัญหากับ หลังส่วนล่างอย่าลืมใส่ผ้าพันแผล ขอแนะนำให้เริ่มรับประทานวิตามินรวมที่ซับซ้อนสำหรับสตรีมีครรภ์ เนื่องจากมีองค์ประกอบและวิตามินที่จำเป็นทั้งหมด

วิดีโอจาก YouTube ในหัวข้อของบทความ:

กระดูกเชิงกรานประกอบด้วยกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็ก พรมแดนระหว่างพวกเขา: ด้านหลัง - แหลมศักดิ์สิทธิ์; จากด้านข้าง - เส้นนิรนามด้านหน้า - ส่วนบน อาการหัวหน่าว.

ฐานกระดูกของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วยกระดูกเชิงกรานสองชิ้น: sacrum และก้นกบ

กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงจะแตกต่างจากกระดูกเชิงกรานของผู้ชาย

กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ในการฝึกสูติกรรม สำคัญไม่มี แต่มีให้สำหรับการวัด โดยขนาดของมันตัดสินรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก กระดูกเชิงกรานทางสูติกรรมใช้เพื่อวัดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่

หลัก ขนาดอุ้งเชิงกรานหญิง:

ในทางปฏิบัติทางสูติกรรมกระดูกเชิงกรานมีบทบาทพื้นฐานซึ่งประกอบด้วยเครื่องบิน 4 ลำ:

1. ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
2. ระนาบของส่วนกว้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
3. ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน
4. ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก

เส้นขอบ: ด้านหลัง - เสื้อคลุมศักดิ์สิทธิ์ ด้านหน้า - ขอบบนของขนหัวหน่าว ด้านข้าง - เส้นนิรนาม

ขนาดตรงคือระยะห่างจากแหลมศักดิ์สิทธิ์ถึงขอบด้านบนของข้อต่อเท็จ 11 ซม. ขนาดหลักในสูติศาสตร์คือ coniugata vera

ขนาดตามขวางคือ 13 ซม. - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นนิรนาม

ขนาดเฉียง - นี่คือระยะห่างจากข้อต่อ sacroiliac ทางด้านซ้ายถึงหิ้งเท็จทางด้านขวาและในทางกลับกัน - 12 ซม.

ระนาบของส่วนกว้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

เส้นขอบ: ด้านหน้า - ตรงกลางของข้อต่อเท็จ, ด้านหลัง - ทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่ 2 และ 3 ที่ด้านข้าง - ตรงกลางของอะซีตาบูลัม

มี 2 ​​ขนาด: ตรงและขวางซึ่งเท่ากัน - 12.5 ซม.

ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างขนสีเทาของข้อต่อหัวหน่าวกับทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่ 2 และ 3

มิติตามขวางคือระยะห่างระหว่างจุดกึ่งกลางของอะซีตาบูลัม

ระนาบของส่วนที่แคบของอุ้งเชิงกราน

เส้นขอบ: ด้านหน้า - ขอบล่างของ pubic symphysis ด้านหลัง - ข้อต่อ sacrococcygeal ที่ด้านข้าง - เงี่ยง ischial

ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างขอบล่างของข้อต่อ pubic และข้อต่อ sacrococcygeal - 11 ซม.

ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างเงี่ยง ischial - 10.5 ซม.

ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก

เส้นขอบ: ด้านหน้า - ขอบล่างของข้อต่อ pubic ด้านหลัง - ปลายก้นกบ ด้านข้าง - พื้นผิวด้านในของ tubercles ischial

ขนาดตรงคือระยะห่างระหว่างขอบล่างของซิมโฟซิสกับปลายก้นกบ ในระหว่างการคลอดบุตร หัวของทารกในครรภ์จะเบี่ยงเบนก้นกบ 1.5-2 ซม. เพิ่มขนาดเป็น 11.5 ซม.

ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างตุ่ม ischial - 11 ซม.

มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานคือมุมที่เกิดขึ้นระหว่างระนาบแนวนอนกับระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก และอยู่ที่ 55-60 องศา

แกนลวดของกระดูกเชิงกรานเป็นเส้นที่เชื่อมต่อจุดยอดของมิติตรงทั้งหมดของระนาบ 4 ระนาบ เธอไม่มีรูปร่าง เส้นตรงแต่เว้าและเปิดด้านหน้า นี่คือเส้นที่ทารกในครรภ์ผ่านเกิดทางช่องคลอด

กระดูกเชิงกราน conjugates

คอนจูเกตภายนอก - 20 ซม. วัดด้วย tazometer ระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก

คอนจูเกตแนวทแยง - 13 ซม. วัดด้วยมือระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายใน นี่คือระยะห่างจากขอบล่างของการแสดงอารมณ์ ( พื้นผิวด้านใน) ถึงแหลมศักดิ์สิทธิ์

คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 11 ซม. นี่คือระยะห่างจากขอบด้านบนของซิมฟิสิสไปยังแหลมศักดิ์สิทธิ์ การวัดไม่สามารถใช้ได้ คำนวณโดยขนาดของคอนจูเกตด้านนอกและแนวทแยง

ตามคอนจูเกตภายนอก:

9 เป็นจำนวนคงที่

20 - คอนจูเกตภายนอก

ตามคอนจูเกตในแนวทแยง:

1.5-2 ซม. คือดัชนี Solovyov

ความหนาของกระดูกจะถูกกำหนดตามเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือ หากเป็น 14-16 ซม. ให้ลบ 1.5 ซม.

ถ้าหัก 17-18 ซม. - 2 ซม.

Rhombus Michaelis - รูปแบบซึ่งอยู่ด้านหลังมีรูปทรงเพชร

มีขนาด: แนวตั้ง - 11 ซม. และแนวนอน - 9 ซม. รวม (20 ซม.) ทำให้ขนาดของคอนจูเกตด้านนอก โดยปกติ ขนาดแนวตั้งจะสอดคล้องกับขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง รูปร่างของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและขนาดของมันขึ้นอยู่กับสถานะของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก