ความขัดแย้งจำพวกลิง: วิธีแก้ปัญหาอย่างสันติ วิดีโอ: ความขัดแย้งจำพวก Rhesus ในรายการ "Live Healthy!"

แอนติบอดีต่อปัจจัย Rh (แอนติบอดีต่อปัจจัย Rh) ในเชิงปริมาณ- ตัวบ่งชี้การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh (หนึ่งในแอนติเจนของเม็ดเลือดแดง) ในคน การปรากฏตัวของพวกเขาเป็นหนึ่งในสาเหตุหลัก โรคโลหิตจางทารกแรกเกิด ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการกำหนด: การถ่ายเลือด, การเตรียมการผ่าตัด, โรค hemolytic ของทารกแรกเกิด, การวางแผนการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันความขัดแย้ง Rh, การตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์ที่มี ปัจจัย Rh ลบ.

ในเม็ดเลือดแดงของมนุษย์มีการตรวจพบแอนติเจนจำนวนมากและระบบของพวกมัน - D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego และอื่น ๆ แอนติเจนของระบบ Rh เป็นโปรตีนเมมเบรนของเม็ดเลือดแดงที่มีน้ำหนักโมเลกุล 30,000-32,000 มีการระบุแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงมากกว่า 400 รายการซึ่งส่วนใหญ่เป็นของหายาก ยิ่งใหญ่ที่สุด ความสำคัญทางคลินิกปัจจุบันมีแอนติเจนจากกลุ่ม Rh Rh - D, C, c, E, e เช่นเดียวกับแอนติเจนของระบบ Kell (แอนติเจน - K, k, Ku ฯลฯ ) Antigen D เป็นสิ่งที่เรียกว่าปัจจัย Rh (Rh) เป็นภูมิคุ้มกันที่ดีที่สุดและมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด 86% ของประชากรในสหพันธรัฐรัสเซียจัดเป็น Rh-positive (Rh+) ส่วนที่เหลืออีก 14% ของประชากรเป็น Rh-negative (Rh-) ผู้บริจาคจะถือว่าเป็น Rh-negative หากเลือดของพวกเขาไม่มีแอนติเจน - D, C และ E แอนติเจน D มีความหลากหลายซึ่งเรียกว่าตัวแปร "อ่อนแอ" (ชนิดของ D-antigen ที่มีคุณสมบัติแอนติเจนที่อ่อนแอ) ซึ่งประกอบกันเป็นกลุ่ม - Du และเกิดขึ้นด้วยความถี่ 1% ผู้บริจาคที่มี Du ควรจัดประเภทเป็น Rh-positive สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการถ่ายเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือด แอนติเจนดังกล่าวสามารถตรวจพบได้โดยใช้วิธีการพิเศษ

ในบางกรณี การผลิตแอนติบอดี (แอนติบอดี alloimmune) ต่อแอนติเจนเหล่านี้ในร่างกายมนุษย์เริ่มต้นขึ้น ภาวะนี้พบได้บ่อยในระหว่างตั้งครรภ์และการถ่ายเลือด ในระหว่างตั้งครรภ์ แม่ Rh-negative และทารกในครรภ์ Rh-positive อาจพัฒนาความขัดแย้ง Rh ซึ่งประกอบด้วยการก่อตัวของแอนติบอดีในร่างกายของแม่ต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ซึ่งก่อให้เกิดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ความขัดแย้งดังกล่าวสามารถนำไปสู่การแท้งบุตรหรือภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ได้ หากทารกในครรภ์เป็น Rh-negative ในแม่ Rh-positive ความขัดแย้งของ Rh จะไม่พัฒนา แอนติเจนใด ๆ ข้างต้น ถ้าแม่แอนติเจนลบ (ไม่มี ประเภทต่างๆแอนติเจนของเม็ดเลือดแดง) อาจทำให้เกิดการปรากฏตัวของ autoantibodies และทำให้การตั้งครรภ์ยุ่งยากขึ้น การสร้างภูมิคุ้มกันของแอนติเจนหลักของระบบจำพวกลดลงตามลำดับ: D - c - E - C - e

เพื่อป้องกันความขัดแย้งของ Rh ระหว่างตั้งครรภ์ สตรีที่เป็นลบ Rh ควรลงทะเบียนในคลินิกฝากครรภ์และรับการตรวจเป็นระยะ ๆ เพื่อดูการปรากฏตัวของแอนติบอดี alloimmune (มักกำหนดแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh) เนื่องจากความเสี่ยงของการพัฒนาความขัดแย้ง Rh ในสถานการณ์นี้สามารถ มากถึง 15%

การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีระหว่างตั้งครรภ์จะทำโดยสตรีมีครรภ์ทุกคน กลุ่มนี้ การวิจัยในห้องปฏิบัติการตรวจจับการมีอยู่และไทเทอร์ของแอนติบอดีประเภท G, M, A, E ต่อสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ - ไม่ว่าจะเป็นเม็ดเลือดแดง เซลล์ และสารของทารกในครรภ์ สิ่งมีชีวิตของตัวเอง, ไวรัสและแบคทีเรีย

สำหรับสตรีมีครรภ์ การทดสอบแอนติบอดีต่อการติดเชื้อ TORCH, antiphospholipid, group และ alloimmune antibodies ต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์มีความสำคัญเป็นพิเศษ

ที่ TORCH ที่ซับซ้อนรวมถึงการติดเชื้อหลายอย่าง: toxoplasma, เริม, หัดเยอรมัน, cytomegalovirus

การติดเชื้อเหล่านี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสตรีมีครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการติดเชื้อเกิดขึ้นในไตรมาสแรก อาจทำให้เกิด การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง, พัฒนาการผิดปกติ, การตายคลอด, ภาวะติดเชื้อ ขอแนะนำให้ตรวจสอบระดับแอนติบอดีก่อนการปฏิสนธิ แต่ถ้ายังไม่ได้ทำ แพทย์จะสั่งทำการศึกษาในระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงเพิ่งเริ่มผลิตแอนติบอดี ดังนั้นความขัดแย้งจำพวกจำพวกนี้จึงมักไม่พัฒนา

แต่ที่ ตั้งครรภ์ซ้ำๆร่างกายสามารถโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของมนุษย์ต่างดาวได้อย่างเต็มที่และความขัดแย้งของจำพวกก็พัฒนาขึ้น มากที่สุด สถานการณ์ที่ยากลำบากมันนำไปสู่ มดลูกตายทารกในครรภ์, การตายคลอด, การตายของทารกแรกเกิด.

แอนติบอดีกลุ่มในระหว่างตั้งครรภ์ถูกผลิตขึ้นในระหว่างการพัฒนาของความขัดแย้ง AB0 กล่าวคือ กับความไม่ลงรอยกันของกรุ๊ปเลือดของทารกในครรภ์และแม่

อาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกด้วยถ้า จำนวนมากเลือดของทารกเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา สถานการณ์นี้เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย แต่ไม่ค่อยนำไปสู่ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง. จำเป็นต้องมีการตรวจสอบระดับแอนติบอดีเป็นประจำเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนากลุ่มและความขัดแย้งจำพวก:

• การทำแท้งเทียมในระยะต่อมา
• การถ่ายเลือด
• การคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาในอดีต
• การหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ในอดีตและปัจจุบัน
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก

เนื่องจากความขัดแย้งทำให้เกิดโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดซึ่งเป็นอันตรายต่อภาวะแทรกซ้อน:

• การตายคลอด;
• โรคไข้สมองอักเสบ;
• การขยายตัวของตับและม้าม;
• โรคดีซ่านนิวเคลียร์
• พัฒนาการล่าช้า
• ตับวาย

การรักษาโรค hemolytic ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ก็น่าจะเพียงพอแล้ว ยาและกายภาพบำบัด แต่ในสถานการณ์ที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยการแช่ (การให้สารทดแทนและสารละลายเลือด) หรือการถ่ายเลือด

อาการของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ไม่สามารถสังเกตได้ด้วยตัวเองจึงจำเป็นต้องทำการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ การศึกษาพบอาการบวม การสะสมของของเหลวในโพรงร่างกายของทารกในครรภ์ ตับและม้ามโต โครงร่างสองเท่าของศีรษะ หัวใจโต ท่าทาง "พระพุทธเจ้า" ในทารกในครรภ์

แต่ถึงแม้ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะถูกตรวจพบแล้วในกรณีที่ถูกละเลย ดังนั้นการวิเคราะห์หาแอนติบอดีจึงเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย

การป้องกันความขัดแย้งจำพวก Rhesus ได้รับการพัฒนามาเป็นเวลานานและนำไปใช้ได้จริงในทางปฏิบัติ หากผู้หญิงเป็น Rh-negative เพื่อลดระดับแอนติบอดีหลังการตั้งครรภ์ครั้งแรก (ไม่ว่าผลลัพธ์จะเป็นเช่นไร) ให้ Anti-D gamma globulin

ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและครั้งต่อไปจะมีการตรวจสอบระดับแอนติบอดีหากเป็นเรื่องปกติก็ไม่จำเป็นต้องให้ยา แต่ถ้าเป็นระดับสูงก็จะได้รับการบริหารตามโครงการพิเศษหลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ยังไม่มีการพัฒนาการป้องกันความขัดแย้งแบบกลุ่มโดยเฉพาะ

แอนติบอดีต้านฟอสโฟไลปิด

ฟอสโฟลิปิดเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์เม็ดเลือด เนื้อเยื่อประสาท และหลอดเลือด ส่วนประกอบเหล่านี้ยังเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด - พวกมันเริ่มแข็งตัวของเลือดเมื่อถูกปล่อยออกมา

แอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิดในระหว่างตั้งครรภ์สูงกว่าเกณฑ์ปกติหากเกิดการรุกรานของภูมิต้านทานผิดปกติ เนื่องจากการทำลายของฟอสโฟลิปิดโดยเซลล์ของภูมิคุ้มกันของตนเอง จึงเกิดกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด (APS)

มี APS หลักและรอง ประถมศึกษาอาจผ่านไปได้เอง มักมี การรักษาแบบไม่แสดงอาการ. APS เป็นอันตรายต่อการพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือด, เพิ่มโอกาสของหัวใจวาย, โรคหลอดเลือดสมอง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ความเสียหายต่อหลอดเลือดของไต, สมองและตับ

ในสตรีมีครรภ์นอกเหนือจากอันตรายข้างต้นแล้วยังมีความเสี่ยง:

• การตายของทารกในครรภ์;
• ความอดอยากออกซิเจนของทารกในครรภ์
• พยาธิสภาพของมดลูก;
• รกลอกตัว

ความเสี่ยงทั้งหมดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในรก

• ในอดีตมีการแท้งบุตรและโรคทางสูติกรรมอื่นๆ
• มี โรคหัวใจและหลอดเลือด, ความผิดปกติของหลอดเลือด,
• มีอาการไมเกรน
• ลดระดับเกล็ดเลือดในเลือด;
• มีโรคไตและตับ

การศึกษานี้ควรทำอย่างดีที่สุดก่อนตั้งครรภ์เพื่อป้องกันความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน เป็นไปได้ที่จะทำการตรวจในไตรมาสแรกหรือเมื่อใดก็ได้หากมีข้อบ่งชี้

เพื่อตรวจสอบ APS ก็เพียงพอแล้วที่จะบริจาคโลหิตเพื่อสร้างแอนติบอดีให้กับ phosphatidylserine และ cardiolipin ไตเตรทสูงไม่ได้บ่งชี้ว่ามีกลุ่มอาการเสมอไป นอกจากการวิเคราะห์แล้ว ยังมีการประเมินประวัติและอาการแสดงทางคลินิกอีกด้วย

จำเป็นต้องทำการศึกษาซ้ำเสมอเนื่องจากผลการวิเคราะห์อาจได้รับผลกระทบ ปัจจัยภายนอก. หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค APS ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับยาที่ป้องกันการแข็งตัวของเลือด การต้อนรับของพวกเขาจะช่วยหลีกเลี่ยงผลที่ตามมา

วิธีการที่ทันสมัย การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการช่วยในการระบุโรคใด ๆ ได้มากที่สุด ระยะแรกแม้จะยังไม่แสดงอาการก็ตาม

การทดสอบแอนติบอดีสามารถทำได้ในห้องปฏิบัติการใดๆ และดำเนินการในเวลาที่สั้นที่สุด ในระยะสั้น. โอกาสนี้ไม่ควรละเลยเพราะสตรีมีครรภ์มีความรับผิดชอบไม่เพียง แต่ต่อสุขภาพของตัวเองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพของทารกด้วย

วิดีโอที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับข้อขัดแย้ง Rh ระหว่างตั้งครรภ์

แอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดแดง Alloimmune (รวมถึง anti-Rhesus), titer

นี่คือการตรวจหาแอนติบอดีต่อโปรตีนจำเพาะที่อยู่บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง - ปัจจัย Rh แอนติบอดีเหล่านี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด

คำพ้องความหมายภาษารัสเซีย

Titer แอนติบอดีต่อต้านจำพวก.

คำพ้องความหมายภาษาอังกฤษ

ป้องกัน Rh พิมพ์ Rh

วิธีวิจัย

ปฏิกิริยาการเกาะติดกัน

วัสดุชีวภาพชนิดใดที่สามารถใช้ในการวิจัยได้?

เลือดดำ.

เตรียมตัวอย่างไรให้พร้อมสำหรับการวิจัย?

ห้ามสูบบุหรี่เป็นเวลา 30 นาทีก่อนการศึกษา

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการศึกษา

Rh factor (Rh) เป็นกรรมพันธุ์ซึ่งเป็นโปรตีนบนผิวเซลล์เม็ดเลือดแดง ผู้ที่มีมัน (และนี่คือส่วนใหญ่ประมาณ 85%) เรียกว่า Rh-positive อย่างไรก็ตาม Rh-negatives บางตัวขาดโปรตีนนี้ ค่าลบ Rh ไม่ส่งผลต่อสุขภาพของตัวเขาเอง อย่างไรก็ตาม แม่และลูกที่เธอกำลังอุ้มอยู่อาจมีปัญหาหากมี ปัจจัย Rh ที่แตกต่างกันหรือถ้าแม่พัฒนาแอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับปัจจัยในเซลล์เม็ดเลือดของทารก ตัวอย่างที่พบบ่อยที่สุดคือเมื่อผู้หญิงที่เป็นโรค Rh-negative กำลังตั้งครรภ์กับลูก Rh-positive (Rh+) ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงคนนี้อาจพัฒนาแอนติบอดีต่อเลือด Rh-positive ของทารก อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ลูกคนหัวปีไม่ค่อยป่วยเพราะภูมิคุ้มกันของแม่ไม่ได้สัมผัสกับเลือดของเด็กจนกว่าจะเกิด อย่างไรก็ตาม แอนติบอดีที่ผลิตขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกสามารถข้ามรกได้อย่างอิสระในการตั้งครรภ์ที่ตามมา และสร้างปัญหาให้กับทารกที่มีภาวะ Rh-positive

เพื่อลดโอกาสที่แม่ Rh- จะพัฒนาแอนติบอดีต่อเลือดของทารก Rh+ บางครั้งเธอจะได้รับการฉีดสารต้าน D-gamma globulin 28-34 สัปดาห์ก่อนคลอด และเป็นครั้งแรกหลังคลอด Rh- เด็กบวก อาจจำเป็นต้องฉีดเพิ่มเติมในระหว่างตั้งครรภ์ หากสงสัยว่าเลือดของมารดาสัมผัสกับเลือดของทารกในครรภ์ (เช่น ระหว่างการเจาะ) ถุงน้ำคร่ำหรือกรณีได้รับบาดเจ็บ ช่องท้อง). การฉีดแอนติบอดีจะล้างเลือดของแอนติเจนที่มีอยู่และป้องกันไม่ให้แม่ทำปฏิกิริยากับแอนติเจน ระบบภูมิคุ้มกัน.

การวิจัยใช้ทำอะไร?

การทดสอบแอนติบอดี Rh ใช้เพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh เป็นหลัก แม่ที่เป็น Rh-negative และพ่อที่ Rh-positive สามารถตั้งครรภ์ทารก Rh+ ได้ และมีโอกาสที่เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกบางส่วนจะเข้าสู่กระแสเลือดของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร เพื่อตอบสนองต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh + จากต่างประเทศ ร่างกายของมารดาจะผลิตแอนติบอดีต่อต้านจำพวก Rhesus พวกเขาเป็นภัยคุกคามต่อลูกในอนาคตของแม่คนนี้ ผู้หญิงทุกคนก่อนตั้งครรภ์หรือระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการทดสอบปัจจัย Rh จะช่วยตรวจสอบว่าเลือดของเธอเป็น Rh-negative หรือไม่ รวมทั้งตรวจสอบว่าผู้หญิงที่เป็น Rh-negative ได้รับแอนติบอดีต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh + หรือไม่ หญิงตั้งครรภ์ที่ร่างกายยังไม่ได้สร้างแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus สามารถใช้การฉีดอิมมูโนโกลบูลินเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของพวกเขา ผู้หญิงที่เป็น Rh-negative ในระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับ การรักษาเพิ่มเติมอิมมูโนโกลบูลินทันทีหลังจากสถานการณ์ใด ๆ ที่เลือดของทารกในครรภ์สามารถเข้าสู่กระแสเลือดของเธอได้ การวิเคราะห์แอนติบอดีต่อต้าน Rh ช่วยในการระบุกระบวนการเหล่านี้ และกำหนดและแก้ไขการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันความขัดแย้งจำพวกจำพวก

กำหนดการศึกษาเมื่อไหร่?

• หากจำเป็น ให้กำหนดการรักษาด้วยการฉีดอิมมูโนโกลบูลินแก่หญิงตั้งครรภ์ที่มีปัจจัย Rh เชิงลบ
• ในกรณีที่เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่มีปัจจัย Rh-negative ได้ หากมีการแท้งบุตร การตั้งครรภ์นอกมดลูก การคลอดบุตรเทียมหรือการทำแท้ง, การเจาะกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์, การบาดเจ็บที่ช่องท้อง, การเปลี่ยนตำแหน่งของทารกในครรภ์

• อาจทำการทดสอบกับผู้หญิงที่มีปัจจัย Rh เป็นลบซึ่งได้ให้กำเนิดบุตรที่มีค่า Rh และ .เป็นบวก รับการรักษาการฉีดอิมมูโนโกลบูลินเพื่อตรวจสอบว่าเขามีแอนติบอดีต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh+ หรือไม่

ผลลัพธ์หมายความว่าอย่างไร

ค่าอ้างอิง:เชิงลบ.

ผลบวก

• พบแอนติบอดีมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความขัดแย้ง Rh

ผลลัพธ์เชิงลบ

• ตรวจไม่พบแอนติบอดี ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง Rh ต่ำ

การรักษาด้วย anti-D-gamma globulins อย่างถูกต้องจะป้องกันการก่อตัวของแอนติบอดีต่อต้าน Rh ในหญิงตั้งครรภ์เกือบทั้งหมดที่มีปัจจัย Rh เชิงลบ อย่างไรก็ตามการป้องกันโรคดังกล่าวใช้ไม่ได้ผลหากผู้หญิงสร้างแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus แล้ว

หมายเหตุสำคัญ

• แอนติบอดีต่อต้าน Rhesus บางครั้งมีอยู่ในระดับต่ำมากซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้
• เลือดของเด็กเล็กอาจทำปฏิกิริยากับแอนติบอดีแม้ว่าการทดสอบจะเป็นลบก็ตาม
• หากมารดาได้รับการฉีด anti-D-gamma globulin ภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา การทดสอบแอนติบอดีอาจเป็นบวก
• หญิงที่เป็นค่าลบไม่จำเป็นต้องได้รับการฉีด anti-D-gamma globulin หากพ่อของเด็กเป็น Rh-negative ด้วย เนื่องจากเด็กจะเป็น Rh-negative ด้วย จึงไม่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรค hemolytic

สะสม ข้อมูลที่เป็นประโยชน์โดยความขัดแย้งจำพวกจำพวกหนึ่ง ตารางเพิ่มขึ้น

ที่ คลินิกฝากครรภ์หญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการตรวจสอบปัจจัย Rh หากเป็นลบก็จำเป็นต้องกำหนดความสัมพันธ์ Rh ของพ่อ ด้วยความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh (ในพ่อ - Rh +) เลือดของผู้หญิงจะถูกตรวจสอบซ้ำ ๆ เพื่อหาแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์และจำนวนของพวกเขา

ฉันทราบว่าไม่จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์ที่เข้ากันไม่ได้ของ Rh เพื่อพัฒนาความขัดแย้งของ Rh บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์ที่มีความขัดแย้ง Rh ดำเนินไปโดยไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์เนื่องจากแอนติบอดีในเลือด แม่ในอนาคตไม่สามารถผลิตได้เลย หรืออาจจะผลิตใน จำนวนเล็กน้อยซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อเด็ก

อะไรคือปัจจัยที่สามารถนำไปสู่การผลิตแอนติบอดีในร่างกายของมารดาในอนาคต?
ปัจจัยแรกความสามารถในการกระตุ้นการผลิตแอนติบอดีคือการที่เลือดของทารกเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดบุตร การทำแท้ง หรือการแท้งบุตร นอกจากนี้ยังมีโอกาสสูงในการพัฒนาแอนติบอดีในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำ การเจาะน้ำคร่ำเป็นการทดสอบโดยการสอดเข็มยาวผ่านผนังช่องท้องเข้าไปในมดลูก นอกจากนี้การป้อนแอนติบอดี "ต่างประเทศ" สามารถเกิดขึ้นได้ผ่านทางรก อันตรายเพิ่มขึ้นเมื่อมีการซึมผ่านของรกเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยการติดเชื้อการบาดเจ็บเล็กน้อยการตกเลือด
ปัจจัยที่สองความเสี่ยงอาจเกิดจากการที่ร่างกายของผู้หญิงสร้างภูมิต้านทานที่ "ไม่เป็นมิตร" ขึ้นก่อนแล้ว เช่น ในระหว่างการถ่ายเลือดโดยไม่คำนึงถึงความเข้ากันได้ของ Rh
ปัจจัยที่สาม- นี่เป็นปัจจัยที่น่าประหลาดใจเพราะมีความเป็นไปได้ที่แอนติบอดีจะเริ่มผลิตในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์โดยไม่มีเหตุผล
หากการเผชิญหน้าครั้งแรกของสิ่งมีชีวิตกับ สิ่งแปลกปลอมได้เกิดขึ้นแล้ว "หน่วยความจำ" ของร่างกายย่อมจะผลิตแอนติบอดีออกมาเมื่อชนกับสารอันตรายซ้ำ ๆ อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ นั่นคือเหตุผลที่ความน่าจะเป็นของความขัดแย้งจำพวกจำพวกหนึ่งระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกค่อนข้างต่ำและมีเพียง 10% เท่านั้น แต่ถ้าไม่ได้ดำเนินการป้องกันที่จำเป็นในกรณีของการตั้งครรภ์ครั้งที่สองโอกาสของความขัดแย้ง Rh จะเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากในกรณีใด ๆ ในระหว่างการคลอดบุตรเด็ก Rh-positive จะสัมผัสกับ Rh- เลือดเชิงลบของแม่ของเขา

โดยระดับของแอนติบอดีในเลือดของสตรีมีครรภ์แพทย์สามารถระบุได้ เริ่มได้ Rh ขัดแย้งและสรุปเกี่ยวกับปัจจัย Rh ที่ถูกกล่าวหาในเด็ก

ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก ระบบภูมิคุ้มกันของสตรีมีครรภ์เพียง "ทำความคุ้นเคยกับคนแปลกหน้า" (Rh + เม็ดเลือดแดง) มีการสร้างแอนติบอดีเพียงเล็กน้อยและอาจไม่เกิดความขัดแย้งขึ้น อย่างไรก็ตาม "เซลล์หน่วยความจำ" ยังคงอยู่ในร่างกายของผู้หญิง ซึ่งในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป "จัดระเบียบ" อย่างรวดเร็วและทรงพลังของการผลิตแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh ดังนั้นความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของทารกในครรภ์แต่ละคน การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเพิ่มขึ้น

ดังนั้นทันทีหลังคลอดจึงกำหนดปัจจัย Rh ในทารก หากเป็นบวก มารดาจะฉีดซีรั่มต่อต้านโรคจำพวกลิง ไม่เกิน 72 ชั่วโมงหลังคลอด ( อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านโรคจำพวก) ซึ่งจะป้องกันการพัฒนาของความขัดแย้ง Rh ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

การป้องกันโรคแบบเดียวกันกับสตรีที่ต่อต้าน Rhesus ในซีรัม Rh-negative ควรทำหลังจากตั้งครรภ์นอกมดลูก, การทำแท้ง, การแท้งบุตร

การตั้งครรภ์ที่มีความขัดแย้ง Rh

โชคชะตาเล่นตลกร้ายกับคุณ มันเกิดขึ้นจนคุณตกไปอยู่ในกลุ่มเสี่ยง ไม่ต้องกังวลปัญหาใด ๆ สามารถแก้ไขได้ คุณเพียงแค่ต้องจัดทำแผนปฏิบัติการ
สิ่งแรกที่ต้องทำคือเข้าหาประเด็นของการวางแผนการตั้งครรภ์ด้วยความรับผิดชอบทั้งหมด กล่าวคือพยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจก่อให้เกิดความขัดแย้งในอนาคต ได้แก่ การทำแท้งหรือการแท้งบุตรด้วยปัจจัย Rh ที่เป็นบวกในทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม หากเกิดสถานการณ์ข้างต้นขึ้น มีความจำเป็นต้องแนะนำยาพิเศษโดยเร็วที่สุด ซึ่งจะขัดขวางการผลิตแอนติบอดี Rh
ปรากฎว่าการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ที่ "เป็นบวก" นั้นเต็มไปด้วยผลกระทบร้ายแรงสำหรับเด็กในอนาคต เพราะหากแอนติบอดีได้รับการพัฒนาเพียงครั้งเดียว พวกเขาจะถูกสร้างขึ้นครั้งแล้วครั้งเล่าในการตั้งครรภ์ที่มีความขัดแย้ง Rh แต่ละครั้ง
เมื่อการตั้งครรภ์มาถึง คุณต้องพยายามลงทะเบียนในคลินิกฝากครรภ์โดยเร็วที่สุด และมุ่งความสนใจของนรีแพทย์ไปที่ลักษณะของคุณทันที ครั้งแรกและอาจจะมากที่สุด มาตรการที่มีประสิทธิภาพเพื่อความปลอดภัยในกรณีนี้ - บริจาคโลหิตเพื่อให้มีแอนติบอดีอยู่ ควรทำตลอดการตั้งครรภ์: สูงสุด 32 สัปดาห์ - 1 ครั้งต่อเดือน ที่ 32-35 สัปดาห์ 2 ครั้งต่อเดือน สำหรับช่วงเวลาที่เหลือ - รายสัปดาห์
หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดีและไม่พบแอนติบอดีในเลือด จากนั้นในสัปดาห์ที่ 28 นรีแพทย์อาจแนะนำให้ทำ "การฉีดวัคซีนจำพวก Rhesus" - ฉีดอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus วัคซีน Rh จะจับเซลล์เม็ดเลือดแดงของเด็กที่เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา ดังนั้นจึงขจัดความเป็นไปได้ในการก่อตัวของแอนติบอดี
หากสถานการณ์วิกฤติและระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ก็จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของสตรีมีครรภ์ทันทีและต้องคอยติดตามอาการทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง การควบคุมสภาวะประกอบด้วย: การติดตามการเปลี่ยนแปลงของระดับแอนติบอดีในเลือดของมารดา ข้อมูลอัลตราซาวนด์ ข้อมูลการทดสอบน้ำคร่ำ (การเจาะน้ำคร่ำ) หรือการตรวจเลือดจากสายสะดือ (cordocentesis)

หากอายุครรภ์ครบกำหนด แผน C-section. ถ้าไม่เช่นนั้นคุณต้องหันไปถ่ายเลือดในมดลูก การแก้ปัญหาการคลอดบุตรด้วยความขัดแย้ง Rh - ก้าวหน้าตามกฎจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอดซึ่งจะทำเพื่อแยกทารกออกจากแหล่งที่มาของแอนติบอดี "อันตราย" โดยเร็วที่สุด
ด้วยความละเอียดของการตั้งครรภ์ที่ดี กล่าวคือ หากไม่มีการพัฒนาแอนติบอดี้และเด็กมี บวก rh-ปัจจัยคุณจะต้องได้รับการฉีด anti-rhesus - immunoglobulin เพื่อลดความเสี่ยงของความขัดแย้งใน Rhesus ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เพื่อให้แม่นยำยิ่งขึ้นควรฉีดยาดังกล่าวในโรงพยาบาลคลอดบุตร แต่เพื่อป้องกันทั้งตัวคุณเองและทารกในครรภ์ คุณควรตรวจสอบปัญหานี้ด้วยตนเองโดยตกลงกับแพทย์ของคุณล่วงหน้า เพื่อให้แน่ใจอย่างสมบูรณ์และไม่รวมสถานการณ์ที่ไม่คาดฝัน คุณควรซื้อยานี้ด้วยตัวเองและนำส่งโรงพยาบาลกับคุณ

แนบทารกกับหน้าอกด้วยความขัดแย้งจำพวกจำพวก

เมื่อแม่เป็น Rh negative และพ่อเป็น Rh positive เป็นไปได้ที่จะเลี้ยงลูกใน podzale ถ้าการตั้งครรภ์เป็นครั้งแรกหรือหลังการตั้งครรภ์ครั้งก่อนได้รับการฉีด anti-rhesus (anti-D immunoprophylaxis - บันทึกของผู้เขียน) Anna Ilyina ที่ปรึกษาเรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อธิบาย “และนี่คือเหตุผล: แอนติบอดีในเลือด (และในนม) ในมารดาดังกล่าวจะปรากฏเฉพาะในวันที่สองหรือสามหลังคลอด และหากพวกเขาให้การฉีดต่อต้าน D หรือเด็กกลายเป็น Rh-negative จากนั้นจะไม่มีแอนติบอดีเลย”

“ฉันอยากจะอธิบายตำแหน่ง ยาอย่างเป็นทางการในแง่ของ สมัครล่วงหน้าไปที่หน้าอกของทารกแรกเกิดที่มีการคุกคามของความขัดแย้ง Rh - หมายเหตุ นักประสาทวิทยาเซอร์เกย์ กอนชาร์. - คำแนะนำดูเป็นหมวดหมู่ค่อนข้างมาก - ทารกดังกล่าวควรได้รับการให้อาหารครั้งแรกในรูปของนมผู้บริจาคที่แสดงออกมา แต่แน่นอนว่าการปรับเปลี่ยนแนวทางนี้ค่อนข้างเป็นที่ยอมรับ และมันเจ๋งมาก การตั้งครรภ์ครั้งแรกไม่ได้รับประกัน 100% ว่าจะไม่มีแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus ในร่างกายของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร การสร้างภูมิคุ้มกัน ("ความคุ้นเคยอย่างแข็งขัน" - บันทึกของผู้แต่ง) ของผู้หญิงที่มีแอนติเจน Rh อาจเกิดขึ้นเร็วกว่ามาก (ด้วยการถ่ายเลือดการมีเพศสัมพันธ์ปัญหาเกี่ยวกับรกในระหว่างตั้งครรภ์ ฯลฯ - บันทึกของผู้เขียน)

มันไม่ได้รับประกันความปลอดภัยอย่างสมบูรณ์และในเวลาที่เหมาะสม (ไม่เกินสามวันนับจากเกิด) การฉีดอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus ที่ทำกับผู้หญิง เซลล์หน่วยความจำ (กลุ่มพิเศษของลิมโฟไซต์) มีชีวิตอยู่เป็นเวลาหลายปีและสามารถจัดระเบียบการตอบสนองของภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงต่อแอนติเจน Rh ได้อย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะมีเซลล์ที่เหมือนกันเหล่านี้น้อยที่สุดก็ตาม การฉีดอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะทันทีหลังคลอดช่วยลดการก่อตัวของเซลล์ความจำ แต่ไม่สามารถป้องกันการอยู่รอดของขั้นต่ำที่จะเป็นอันตรายต่อทารกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปได้

ดังนั้นการรับประกันความปลอดภัยในการแนบเต้านมของทารกตั้งแต่เนิ่นๆจาก Rh ลบแม่ให้ข้อเท็จจริงเพียงอย่างเดียว - ลบ Rh ที่เป็นของทารกเอง ในทางทฤษฎี มีความเป็นไปได้ค่อนข้างมาก แต่ในทางปฏิบัติจะมีการตรวจสอบในนาทีแรกหลังคลอดบุตร

ดังนั้น หากผู้หญิงเป็น Rh-negative และสามีของเธอเป็น Rh-positive ดังนั้นเพื่อที่จะเรียกร้องให้ลูกของเธอกินอาหารในห้องคลอดอย่างสมเหตุสมผล ขอแนะนำอย่างยิ่งให้แม่ทำสิ่งต่อไปนี้:
หากการตั้งครรภ์ของคุณเป็นครั้งแรกติดต่อกัน คุณยังคงไม่สามารถละเลยการตรวจเลือดของคุณเป็นประจำเพื่อหาปริมาณ (titer) ของแอนติบอดีต่อต้านจำพวก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณเคยได้รับการถ่ายเลือด
หากการตั้งครรภ์ไม่ใช่ครั้งแรกการศึกษาดังกล่าวก็มีความเกี่ยวข้องเป็นสองเท่า ไม่ว่าการตั้งครรภ์ครั้งก่อนจะจบลงอย่างไร - การคลอดบุตร การแท้งบุตร หรือการทำแท้ง
อย่าลืมตรวจสอบ titer ของแอนติบอดีเหล่านี้แม้ว่าคุณจะถูกฉีดด้วย anti-rhesus immunoglobulin การเกิดก่อนหน้า(การทำแท้ง, การแท้งบุตร)
ปฏิบัติตามคำแนะนำของสูติแพทย์ - นรีแพทย์ซึ่งเขาให้ตามผลการตรวจเลือดของคุณ
ขอให้แพทย์ตรวจสอบระดับแอนติบอดีในวันสุดท้ายก่อนคลอด - จากผลการศึกษานี้ มีความเป็นไปได้ที่จะตัดสินความปลอดภัยของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในระยะแรกได้ไม่มากก็น้อย หากมีแอนติบอดี้ การให้อาหารก็เต็มไปด้วยอันตรายที่อาจเกิดขึ้นแล้ว
ขอให้แพทย์ตรวจสอบสถานะ Rh ของทารกทันทีหลังคลอดโดยไม่ชักช้า

“ถ้าลูกของคุณเป็น Rh-negative คุณสามารถใช้มันกับหน้าอกได้อย่างปลอดภัย (แน่นอน หากไม่มีข้อห้ามอื่น ๆ ) - นักทารกแรกเกิด Sergey Gonchar สรุป - หากเป็น Rh-positive และในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในทันทีก่อนคลอด) คุณไม่มีแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus คุณสามารถแนบทารกไปที่หน้าอก แต่ด้วยความระมัดระวังตามสมควร แม้ว่าในการให้นมครั้งแรก ทารกแรกเกิดมักจะดูดนมในปริมาณที่น้อยมาก แต่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบระดับบิลิรูบิน ฮีโมโกลบิน และเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดเป็นประจำ ด้วยข้อบ่งชี้ของความขัดแย้ง Rh ที่เป็นไปได้จึงเป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะเปลี่ยนไปใช้นมจากผู้บริจาค และสุดท้าย หากตรวจพบแอนติบอดีต้าน Rh ในเลือดของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในระยะแรกมีข้อห้าม

อีกครั้งที่ฉันอยากจะดึงความสนใจของคุณ Rh ผู้หญิงเชิงลบ- การไม่มีแอนติบอดีดังกล่าวในร่างกายของคุณไม่ควร "พิสูจน์" โดยการคำนวณทางทฤษฎี - มีวิธีการวิจัยที่มีวัตถุประสงค์สำหรับสิ่งนี้ และด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาเท่านั้น คุณจะเข้าใจถึงความปลอดภัยของการแนบเต้านมของลูกน้อยตั้งแต่เนิ่นๆ

และเหตุใดความขัดแย้ง Rh จึงเป็นอันตรายต่อเด็ก?

เมื่ออยู่ในกระแสเลือดของทารกในครรภ์ ภูมิคุ้มกัน Rh ภูมิคุ้มกันจะทำปฏิกิริยากับเม็ดเลือดแดง Rh-positive (ปฏิกิริยาแอนติเจน - แอนติบอดี) ซึ่งเป็นผลมาจากการทำลาย (เม็ดเลือดแดงแตก) ของเม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นและโรคเม็ดเลือดของทารกในครรภ์ (HDF) พัฒนา การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง (ปริมาณฮีโมโกลบินลดลง) ในทารกในครรภ์ รวมถึงความเสียหายต่อไตและสมอง เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายอย่างต่อเนื่อง ตับและม้ามของทารกในครรภ์จึงพยายามเร่งการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่ในขณะที่ขนาดโตขึ้น อาการหลักของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์คือการเพิ่มขึ้นของตับและม้าม, การเพิ่มขึ้นของปริมาณน้ำคร่ำและความหนาของรก คุณลักษณะทั้งหมดเหล่านี้ระบุโดยใช้ อัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์ มากที่สุด กรณีรุนแรงเมื่อตับและม้ามไม่สามารถรับภาระหนักได้ ความอดอยากออกซิเจน, โรคโลหิตจางนำไปสู่ มดลูกตายทารกในครรภ์ใน เงื่อนไขต่างๆการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่แล้วความขัดแย้งจำพวกจำพวกปรากฏตัวหลังคลอดบุตรซึ่งอำนวยความสะดวกโดยการบริโภคแอนติบอดีจำนวนมากในเลือดของทารกซึ่งเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดของรก โรคโลหิตจางเกิดจากโรคโลหิตจางและโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค hemolytic หลายรูปแบบมีความโดดเด่น

รูปแบบโลหิตจาง ตัวแปรที่อ่อนโยนที่สุดของหลักสูตร HDN นำเสนอทันทีหลังคลอดหรือภายในสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิตด้วยโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับสีซีด ผิว. ขนาดของตับและม้ามเพิ่มขึ้น ผลการทดสอบมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย สภาพทั่วไปของทารกถูกรบกวนเล็กน้อยผลของโรคดังกล่าวเป็นที่น่าพอใจ

แบบฟอร์ม Icteric นี่คือ HDN รูปแบบปานกลางที่พบบ่อยที่สุด อาการหลักของมันคือโรคดีซ่านในระยะเริ่มแรก, โรคโลหิตจางและการเพิ่มขนาดของตับและม้าม สภาพของทารกแย่ลงเมื่อผลิตภัณฑ์สลายของฮีโมโกลบิน, บิลิรูบิน, สะสม: ทารกกลายเป็นเซื่องซึม, ง่วงซึม, ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาของเขาถูกยับยั้ง, กล้ามเนื้อ. ในวันที่ 3-4 โดยไม่มีการรักษาระดับของบิลิรูบินสามารถไปถึงระดับที่สำคัญและจากนั้นอาการของ kernicterus อาจปรากฏขึ้น: คอเคล็ดเมื่อทารกไม่สามารถเอียงศีรษะไปข้างหน้าได้ (พยายามดึงคางไปที่หน้าอกไม่สำเร็จพวกเขา จะมาพร้อมกับการร้องไห้), ชัก, กว้าง เปิดตา, เสียงร้องโหยหวน ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่ 1 กลุ่มอาการน้ำดีชะงักงันอาจเกิดขึ้น: ผิวหนังได้รับสีเขียว, อุจจาระเปลี่ยนสี, ปัสสาวะมืดลง, เนื้อหาของบิลิรูบินคอนจูเกตในเลือดเพิ่มขึ้น HDN ในรูปแบบไอซีเทอริกนั้นมาพร้อมกับโรคโลหิตจาง

รูปแบบที่บวมน้ำเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรค ที่ การพัฒนาในช่วงต้นความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันอาจทำให้เกิดการแท้งบุตร ด้วยความก้าวหน้าของโรคภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในมดลูกขนาดใหญ่ - การสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง - นำไปสู่โรคโลหิตจางอย่างรุนแรง, การขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน), ความผิดปกติของการเผาผลาญ, การลดลงของระดับโปรตีนในกระแสเลือดและเนื้อเยื่อบวมน้ำ ทารกในครรภ์เกิดในสภาพที่ยากลำบากอย่างยิ่ง เนื้อเยื่อบวมของเหลวสะสมอยู่ในโพรงร่างกาย (ทรวงอก, ช่องท้อง) ผิวซีดอย่างรวดเร็ว มันวาว ดีซ่านไม่รุนแรง ทารกแรกเกิดดังกล่าวเซื่องซึมกล้ามเนื้อลดลงอย่างรวดเร็วปฏิกิริยาตอบสนองหดหู่

ตับและม้ามโตอย่างมีนัยสำคัญช่องท้องมีขนาดใหญ่ ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เด่นชัด

การรักษา HDN มุ่งเป้าไปที่การต่อสู้เป็นหลัก ระดับสูงบิลิรูบิน, การขับถ่ายของแอนติบอดีของมารดาและการกำจัดโรคโลหิตจาง กรณีปานกลางและรุนแรงอาจต้องได้รับการผ่าตัดรักษา วิธีการผ่าตัดรวมถึงการถ่ายเลือดแลกเปลี่ยน (BCH) และการดูดกลืนเลือด

ZPK ยังคงเป็นการแทรกแซงที่ขาดไม่ได้สำหรับอาการรุนแรงที่สุด รูปแบบของ HDNเนื่องจากป้องกันการพัฒนาของโรคดีซ่านจากนิวเคลียร์ ซึ่งบิลิรูบินทำลายนิวเคลียสของสมองของทารกในครรภ์ และฟื้นฟูปริมาณเซลล์เม็ดเลือด การดำเนินการของ PKK ประกอบด้วยการนำเลือดของทารกแรกเกิดและถ่ายเข้าไปในเส้นเลือดที่สะดือด้วยเลือด Rh-negative ผู้บริจาคของกลุ่มเดียวกันกับเลือดของทารกแรกเกิด) สามารถเปลี่ยนเลือดของทารกได้ถึง 70% ในการผ่าตัดครั้งเดียว โดยปกติ จะมีการถ่ายเลือดในปริมาณ 150 มล./กก. ของน้ำหนักตัวของเด็ก ด้วยโรคโลหิตจางที่รุนแรงผลิตภัณฑ์เลือดจะถูกถ่าย - มวลเม็ดเลือดแดง การทำงานของ ZPK มักจะทำซ้ำได้ถึง 4-6 ครั้งหากระดับบิลิรูบินเริ่มถึงจำนวนที่สำคัญอีกครั้ง

การดูดกลืนเลือดเป็นวิธีการสกัดแอนติบอดี บิลิรูบิน และสารพิษอื่นๆ ออกจากเลือด ในกรณีนี้เลือดของทารกจะถูกถ่ายและส่งผ่านอุปกรณ์พิเศษที่เลือดไหลผ่านตัวกรองพิเศษ เลือดที่ "บริสุทธิ์" ถูกเทลงในทารกอีกครั้ง ข้อดีของวิธีการมีดังนี้: ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของการติดเชื้อด้วยเลือดผู้บริจาคจะถูกกำจัดออก, โปรตีนจากต่างประเทศจะไม่ถูกแนะนำให้รู้จักกับทารก

หลังจาก การผ่าตัดรักษาหรือในกรณีที่ HDN รุนแรงกว่านั้น จะมีการถ่ายสารละลาย ALBUMIN, GLUCOSE, HEMODES ที่ รูปแบบที่รุนแรงโรค ผลดีให้ prednisolone ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 4-7 วัน นอกจากนี้ยังใช้วิธีการเดียวกันกับโรคดีซ่าน conjugative ชั่วคราว

วิธีการให้ออกซิเจนแบบไฮเปอร์บาริก (HBO) พบการใช้งานที่กว้างขวางมาก ในห้องความดันซึ่งวางทารกไว้จะมีออกซิเจนบริสุทธิ์ที่ให้ความชื้น วิธีนี้ช่วยให้คุณลดระดับบิลิรูบินในเลือดได้อย่างมากหลังจากนั้นจะดีขึ้น สภาพทั่วไป, ผลของพิษของบิลิรูบินในสมองจะลดลง. โดยปกติจะทำ 2-6 ครั้ง และในบางกรณีที่รุนแรง จำเป็นต้องมี 11-12 ขั้นตอน

และในปัจจุบันปัญหาของความเป็นไปได้และความได้เปรียบในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่มีพัฒนาการของ HDN ยังไม่สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ ผู้เชี่ยวชาญบางคนคิดว่ามันค่อนข้างปลอดภัย คนอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะเลิกเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในสัปดาห์แรกของชีวิตทารกเมื่อ ระบบทางเดินอาหารอิมมูโนโกลบูลินที่ซึมผ่านได้มากที่สุดและมีอันตรายจากแอนติบอดีของมารดาเพิ่มเติมเข้าสู่กระแสเลือดของทารก

จาก ประสบการณ์ส่วนตัวฉันสามารถแนะนำให้คุณปรึกษากับแพทย์ของเด็กก่อนคลอดการเลื่อนการฉีดวัคซีนตับอักเสบ tk เป็นเรื่องยากสำหรับเด็กที่มีความขัดแย้งจำพวกจำพวกลิงการปรึกษาหารือและกำหนดการฉีดวัคซีนแยกต่างหากเป็นสิ่งสำคัญ

การตั้งครรภ์ครั้งที่สองและครั้งต่อไป

หากความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกผ่านคุณไป การฉีดอิมมูโนโกลบูลินจะถูกฉีดให้ตรงเวลา จากนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สองสำหรับคุณในขั้นต้น จะไม่แตกต่างไปจากครั้งแรกเช่น ความน่าจะเป็นของการพัฒนาความขัดแย้งจำพวกจำพวกในระหว่างตั้งครรภ์จะยังคงอยู่ที่ระดับ 10%

เพื่อป้องกันความขัดแย้ง Rh และโรค hemolytic ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สอง ผู้หญิงจะได้รับการฉีดหลายครั้งซึ่งควรทำทันทีที่ตรวจพบแอนติเจนในเลือด ในบางกรณี แอนติเจนสามารถตรวจพบในเลือดได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 9 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อเลือกการรักษาของมารดา มารดาที่มีกระบวนการติดเชื้อที่ละเมิดอุปสรรคของรก การตกเลือดเล็กน้อย และการบาดเจ็บที่รกมีความเสี่ยงสูง

แต่ไม่ว่าในกรณีใด สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ก็คือ ข้อเท็จจริงเพียงอย่างเดียวของความเป็นไปได้ของความขัดแย้งระหว่าง Rh ระหว่างตั้งครรภ์และแม้กระทั่งการมีแอนติบอดีในเลือดนั้นไม่ใช่ข้อห้ามสำหรับการตั้งครรภ์ และมีเหตุผลน้อยกว่าในการยกเลิก การตั้งครรภ์เช่นนี้ต้องการทัศนคติที่มีความรับผิดชอบและเอาใจใส่มากขึ้น พยายามหาผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถซึ่งคุณไว้วางใจอย่างเต็มที่และปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของเขาอย่างชัดเจน

การตั้งครรภ์ต่อหน้า titer

จากทุกสิ่งที่ฉันอ่านในหัวข้อนี้ ฉันเพิ่งรู้ว่า Bs ดังกล่าวอยู่ภายใต้การควบคุม หากแอนติบอดีปรากฏขึ้นให้ทำการเจาะน้ำคร่ำและคอร์โดเซนเทซิสอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมเพื่อควบคุมขนาดของตับและโพลีไฮเดรมนิโอในแม่ของเด็ก การคลอดบุตรมักทำโดยการผ่าตัดคลอดเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ บ่อยครั้งที่คำถามเกี่ยวกับการคลอดบุตรเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 34 และผู้หญิงดังกล่าวควรให้กำเนิดในสาธารณรัฐดาเกสถานด้วยการช่วยชีวิตเด็ก tk หากมีการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนความน่าจะเป็นของ HMB จะสูงมากและตามกฎแล้วไม่ใช่เรื่องแปลกที่เด็กจะได้รับการถ่ายเลือด จากการบำบัดเฉพาะในกรณีที่มีบางอย่างที่กำหนดไว้สำหรับบิลิรูบินก็หยด

เพราะ มีความเสี่ยงต่อการปรากฏตัวของแอนติบอดีกับ B แต่ก็มีความจริงที่ว่าพวกเขาจะไม่ปรากฏขึ้นดังนั้นจึงควรดูแลการควบคุม titer และซื้ออิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus หากยังคงสามารถบริหารได้ วันที่.

นี่คือจากบทความที่ดี:

กลยุทธในการดำเนิน
การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus สำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคนที่ไปพบแพทย์ครั้งแรก สำหรับสตรีที่เป็นโรค Rh-negative การศึกษาจะทำซ้ำเป็นระยะเวลา 18-20 สัปดาห์ จากนั้นเป็นเดือนละครั้ง ก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ การเกิด isoimmunization ไม่ค่อยเกิดขึ้น โดยปกติหลังจากสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ สิ่งนี้อธิบายจังหวะเวลาของการแนะนำ anti-Rh0(D)-immunoglobulin

สตรีที่เป็นลบ Rh-negative ที่ตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ Rh-positive จะได้รับ anti-Rh0(D)-immunoglobulin ที่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์ ยานี้ยังจำเป็นก่อนการเจาะน้ำคร่ำ ความเสี่ยงของการเกิด isoimmunization ขึ้นอยู่กับรูปแบบการคลอด ในการคลอดบุตร ปริมาณของ anti-Rh0(D)-immunoglobulin จะถูกเลือกขึ้นอยู่กับผลการศึกษาการตรวจเลือดของมารดาที่ย้อมตาม Kleihauer-Betka

ความรุนแรงของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด
ไม่ว่าจำนวนการตั้งครรภ์ที่มาพร้อมกับการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องจะส่งผลต่อความรุนแรงของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดหรือไม่นั้นยังไม่เป็นที่แน่ชัด ในการตั้งครรภ์ครั้งแรกที่มี isoimmunization ทารก hydrops พัฒนาประมาณ 8% ของกรณี น่าเสียดายที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายการเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ในการประเมินสภาพและการพยากรณ์การตั้งครรภ์ในสตรีที่มีเลือด Rh-negative การวัดระดับของแอนติบอดีต่อต้าน Rh นั้นไม่เพียงพอ

ไดอะแกรมดอกลิลลี่
ในปี พ.ศ. 2504 ลิลลี่เสนอ วิธีพิเศษการประเมินข้อมูลจากการศึกษาสเปกโตรโฟโตเมตรีของน้ำคร่ำที่ได้จากการเจาะน้ำคร่ำ
พบว่าเนื้อหาใน . ถูกต้องที่สุด น้ำคร่ำบิลิรูบินและดังนั้นความรุนแรงของโรค hemolytic สะท้อนความหนาแน่นของแสงของน้ำคร่ำซึ่งกำหนดโดยทางเดินของแสงที่มีความยาวคลื่น 450 นาโนเมตร ในการสร้างไดอะแกรมของเขา Lily ใช้ข้อมูลจากการศึกษาที่ดำเนินการใน วันที่ต่างกันการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง 101 คน
สามโซนมีความโดดเด่นในแผนภาพตามลำดับตามความรุนแรงของโรค hemolytic สามระดับ โรคเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรงสอดคล้องกับโซน 3 ภาวะนี้มักมาพร้อมกับอาการท้องมานของทารกในครรภ์ เด็กมักจะไม่สามารถทำงานได้ โรคโลหิตจางเล็กน้อยสอดคล้องกับโซน 1 B ปีที่แล้วมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในไดอะแกรม Lily ซึ่งเป็นผลมาจากความแม่นยำในการวินิจฉัยและการพยากรณ์เพิ่มขึ้น

จัดส่ง.
ใน 50-60% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับ isoimmunization ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะน้ำคร่ำหรือความหนาแน่นทางแสงของน้ำคร่ำไม่เกินค่าเฉลี่ยของโซน 2 บนแผนภาพ Lily ในกรณีดังกล่าว อนุญาติ การคลอดบุตรอิสระ. หากในสัปดาห์ที่ 35-37 ของการตั้งครรภ์ ความหนาแน่นของการมองเห็นสอดคล้องกับขีดจำกัดบนของโซน 2 หรือมีค่าสูงกว่า การคลอดจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 37-38 กำหนดระดับความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์ล่วงหน้า ในการปรากฏตัวของท้องมานของทารกในครรภ์และอายุครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ (20% ของทุกกรณีของท้องมานของทารกในครรภ์) การคลอดจะดำเนินการทันทีที่ความหนาแน่นของแสงถึงขีด จำกัด บนของโซน 2 กำหนดความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์ในเบื้องต้น เพื่อเร่งการเจริญเติบโต กำหนด corticosteroids ประมาณ 48 ชั่วโมงก่อนคลอด

การรักษา
หากความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดสูง การส่งมอบจะล่าช้าและดำเนินการ การรักษามดลูกโรคเม็ดเลือด

ลิลลี่เสนอให้ถ่ายเลือดในมดลูกในปี 2506 เขาใช้วิธีการถ่ายในช่องท้อง ด้วยการถือกำเนิดของอัลตราซาวนด์ การถ่ายเลือดในหลอดเลือดเป็นไปได้: ตั้งแต่ปี 1981 ด้วยความช่วยเหลือของ fetoscopy และตั้งแต่ปี 1982 - โดย Cordocentesis การถ่ายเลือดภายในมดลูก ขั้นตอนอันตรายทั้งสำหรับทารกในครรภ์และสำหรับหญิงมีครรภ์จึงควรดำเนินการ แพทย์ผู้มีประสบการณ์. จากการศึกษาพบว่าเด็กส่วนใหญ่ที่เคยมีอาการ การถ่ายมดลูกเลือดเติบโตและพัฒนาตามปกติ การเบี่ยงเบนถูกบันทึกไว้ในกรณีเหล่านั้นเมื่อรวมโรค hemolytic กับการคลอดก่อนกำหนดลึก

Anti-Rh0(D)-immunoglobulin หลังคลอดจะได้รับทันที ทันทีที่ปัจจัย Rh ถูกกำหนดในการศึกษาเลือดจากสายสะดือ หากไม่ให้ anti-Rh0(D)-immunoglobulin ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด จะต้องได้รับการบริหารให้ไม่เกินสองสัปดาห์หลังคลอด ด้วยความล่าช้าประสิทธิภาพของการป้องกันจะลดลง
ปริมาณของ anti-Rh0(D)-immunoglobulin คำนวณโดยขึ้นอยู่กับปริมาณของ feto-maternal transfusion ซึ่งประมาณการโดยการนับเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ใน smear ของเลือดของมารดาที่ย้อมตาม Kleihauer-Betka หากปริมาตรของการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์มารดาไม่เกิน 25 มล. ให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินต้าน Rh0 (D) 0.3 มก. เข้ากล้ามด้วยปริมาตรการถ่าย 25-50 มล. - 0.6 มก. เป็นต้น

ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันสำหรับปัจจัย Rh ของเลือดของมารดาที่มีภาวะ Rh-negative และทารกในครรภ์ที่มีภาวะ Rh-positive มีลักษณะเป็นภาวะภูมิไวเกิน สิ่งมีชีวิตของมารดา. สาเหตุของความขัดแย้งของ Rh คือการแทรกซึมของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์โดยนำปัจจัย Rh ที่เป็นบวกเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาที่เป็นโรค Rh-negative ความขัดแย้งจำพวกจำพวกสามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตของทารกในครรภ์, การแท้งบุตร, การตายคลอดและโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด

ข้อมูลทั่วไป

ความขัดแย้งระหว่าง Rh สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้หญิงที่มี Rh เป็นลบในระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตร หากเด็กได้รับ Rh ของบิดาที่เป็นบวก ปัจจัย Rh (Rh) ของเลือดมนุษย์เป็นไลโปโปรตีนชนิดพิเศษ (D-agglutinogen) ในระบบ Rh ซึ่งอยู่บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง มีอยู่ในเลือด 85% ของประชากรมนุษย์ที่มี Rh-positive Rh (+) และ 15% ของผู้ที่ไม่มีปัจจัย Rh คือ Rh กลุ่มลบร.(-).

สาเหตุของความขัดแย้ง Rh

Isoimmunization และ Rh-conflict เกิดจากการที่เลือดที่เข้ากันไม่ได้ของ Rh ของเด็กเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผลของการตั้งครรภ์ครั้งแรกในผู้หญิง Rh (-) ความขัดแย้งจำพวกจำพวกในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกเป็นไปได้ถ้าผู้หญิงเคยได้รับการถ่ายเลือดโดยไม่คำนึงถึงความเข้ากันได้ของ Rh การเกิดขึ้นของความขัดแย้งจำพวกนั้นอำนวยความสะดวกโดยการทำแท้งครั้งก่อน: การทำแท้ง (การทำแท้ง) และที่เกิดขึ้นเอง (การแท้งบุตร)

การเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาในสายสะดือของเด็กมักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร ทำให้ร่างกายของมารดาไวต่อแอนติเจน Rh และสร้างความเสี่ยงต่อความขัดแย้งของ Rh ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป โอกาสของการเกิด isoimmunization จะเพิ่มขึ้นตามการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตรเนื่องจากการปลดหรือความเสียหายต่อรก การแยกรกด้วยตนเองสามารถกระตุ้นการพัฒนาของความขัดแย้งจำพวกจำพวก

หลังจาก ขั้นตอนการบุกรุกการวินิจฉัยก่อนคลอด (การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic, cordocentesis หรือ amniocentesis), Rh-sensitization ของร่างกายของแม่ก็เป็นไปได้เช่นกัน ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค Rh (-) ที่เป็นโรค preeclampsia เบาหวานที่เป็นไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันอาจมีการละเมิดความสมบูรณ์ของ chorionic villi และเป็นผลให้การกระตุ้นการสังเคราะห์ anti-Rh แอนติบอดี สาเหตุของความขัดแย้ง Rh อาจเป็นความรู้สึกไวในมดลูกในระยะยาวของหญิง Rh (-) ซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดจากแม่ Rh (+) (2% ของกรณี)

กลไกการพัฒนาของความขัดแย้งจำพวก

ปัจจัย Rh นั้นสืบทอดมาเป็นลักษณะเด่น ดังนั้นในแม่ Rh (-) ที่มี homozygosity (DD) Rh (+) ของพ่อ ลูกจะเป็น Rh (+) เสมอ ดังนั้นความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh จึงสูง . ในกรณีของ heterozygosity (Dd) ของพ่อ โอกาสที่จะมีลูกที่มีค่า Rh บวกหรือลบก็เท่ากัน

การก่อตัวของเม็ดเลือดของทารกในครรภ์เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8 พัฒนาการของมดลูกในขณะนี้สามารถตรวจพบเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในปริมาณเล็กน้อยในกระแสเลือดของมารดา ในเวลาเดียวกัน แอนติเจน Rh ของทารกในครรภ์นั้นต่างจากระบบภูมิคุ้มกัน Rh (-) ของแม่และทำให้เกิดอาการแพ้ (isoimmunization) ในร่างกายของแม่ด้วยการผลิตแอนติบอดีต่อต้านจำพวก Rh และความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh

อาการแพ้ Rh (-) ของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกเกิดขึ้นในบางกรณีและโอกาสที่เธอจะทนต่อความขัดแย้งของ Rh ค่อนข้างสูงเนื่องจากแอนติบอดี (Ig M) ที่เกิดขึ้นในกรณีนี้มีความเข้มข้นต่ำเจาะรกได้ไม่ดี และไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อทารกในครรภ์

โอกาสในการเกิด isoimmunization ในระหว่างการคลอดมีมากขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ความขัดแย้งของ Rh ในการตั้งครรภ์ที่ตามมา นี่เป็นเพราะการก่อตัวของประชากรของเซลล์หน่วยความจำภูมิคุ้มกันที่มีอายุยืนยาว และในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เมื่อสัมผัสซ้ำกับแอนติเจน Rh จำนวนเล็กน้อย (ไม่เกิน 0.1 มล.) จะมีแอนติบอดีจำเพาะจำนวนมาก (Ig G) ได้รับการปล่อยตัว

เนื่องจาก IgG มีขนาดเล็ก พวกเขาจึงสามารถเจาะกระแสเลือดของทารกในครรภ์ผ่านอุปสรรค hematoplacental ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดของ Rh (+) เม็ดเลือดแดงของเด็กและการยับยั้งกระบวนการสร้างเม็ดเลือด อันเป็นผลมาจากความขัดแย้ง Rh ภาวะที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรงสำหรับเด็กในครรภ์พัฒนา - โรค hemolytic ของทารกในครรภ์ที่โดดเด่นด้วยโรคโลหิตจาง, ขาดออกซิเจนและความเป็นกรด มันมาพร้อมกับความเสียหายและอวัยวะที่เพิ่มขึ้นมากเกินไป: ตับ, ม้าม, สมอง, หัวใจและไต; ความเสียหายที่เป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางของเด็ก - "บิลิรูบินเอนเซ็ปฟาโลพาที" หากไม่มีมาตรการป้องกันอย่างทันท่วงที ความขัดแย้งของ Rh อาจนำไปสู่การตายของทารกในครรภ์ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การตายคลอด หรือการคลอดบุตรด้วย แบบต่างๆโรคเม็ดเลือด

Rh อาการขัดแย้ง

ความขัดแย้งจำพวกจำพวกไม่ก่อให้เกิดความเฉพาะเจาะจง อาการทางคลินิกในหญิงตั้งครรภ์และตรวจพบโดยการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh ในเลือดของเธอ บางครั้งความขัดแย้งจำพวกจำพวกสามารถมาพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานที่คล้ายกับภาวะครรภ์เป็นพิษ

ความขัดแย้งจำพวกเป็นที่ประจักษ์โดยการพัฒนาของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ซึ่งเมื่อ เริ่มเร็วอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ถึงสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ การแท้งบุตร การตายคลอด คลอดก่อนกำหนดเช่นเดียวกับการเกิดของทารกที่ครบกำหนดที่มีรูปแบบโรคโลหิตจาง icteric หรือ edematous อาการทั่วไปความขัดแย้งของ Rh ในทารกในครรภ์คือ: โรคโลหิตจาง, การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในเลือด (reticulocytosis, เม็ดเลือดแดง), ความเสียหายจากการขาดออกซิเจนต่ออวัยวะที่สำคัญ, ตับและ spelenomegaly

ความรุนแรงของอาการของความขัดแย้ง Rh สามารถกำหนดได้จากปริมาณแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus ในเลือดของมารดาและระดับวุฒิภาวะของเด็ก รูปแบบของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์อาจเป็นเรื่องยากมากที่มีความขัดแย้งจำพวก - ด้วยการเพิ่มขนาดของอวัยวะ โรคโลหิตจางเด่นชัด, hypoalbuminemia; การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ, น้ำในช่องท้อง; รกหนาขึ้นและเพิ่มปริมาตรของน้ำคร่ำ ด้วยความขัดแย้งจำพวกจำพวก, อาการท้องมานของทารกในครรภ์, โรค edematous ของทารกแรกเกิด, การเพิ่มน้ำหนักของเด็กเกือบ 2 เท่าสามารถพัฒนาซึ่งอาจนำไปสู่ความตาย

พบพยาธิสภาพเล็กน้อยในรูปแบบโลหิตจางของโรค hemolytic; รูปแบบไอเทอริกแสดงออกโดยสีของผิวหนัง, การขยายตัวของตับ, ม้าม, หัวใจและต่อมน้ำเหลือง, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง พิษของบิลิรูบินในความขัดแย้ง Rh ทำให้ระบบประสาทส่วนกลางเสียหายและแสดงออกโดยความเกียจคร้านของเด็ก เบื่ออาหาร, สำรอกบ่อย, อาเจียน, ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง, ชัก ซึ่งต่อมาอาจทำให้จิตตกและ การพัฒนาจิตใจ, สูญเสียการได้ยิน

การวินิจฉัยความขัดแย้ง Rh

การวินิจฉัย Rh-conflict เริ่มต้นด้วยการพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างผู้หญิงกับสามีของเธอ หากพ่อและแม่ในอนาคตเป็นทั้ง Rh เชิงลบ ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม

สำหรับการคาดคะเน Rh-conflict ในผู้หญิง Rh (-) ข้อมูลเกี่ยวกับการถ่ายเลือดในอดีตโดยไม่คำนึงถึงความสัมพันธ์ระหว่าง Rh การตั้งครรภ์ครั้งก่อนและผลลัพธ์ (การปรากฏตัวของ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ, medabort, ทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์, การเกิดของเด็กที่เป็นโรค hemolytic) ซึ่งอาจบ่งบอกถึง isoimmunization

การวินิจฉัยความขัดแย้งจำพวกจำพวกนั้นรวมถึงการกำหนด titer และคลาสของแอนติบอดีต่อต้าน Rh ในเลือดซึ่งดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกสำหรับผู้หญิงที่ไม่ไวต่อ Rhesus - ทุก 2 เดือน แพ้ง่าย - อายุครรภ์สูงสุด 32 สัปดาห์ทุกเดือน ตั้งแต่ 32-35 สัปดาห์ - ทุก 2 สัปดาห์ ตั้งแต่ 35 สัปดาห์ - ทุกสัปดาห์ เนื่องจากไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของความเสียหายต่อทารกในครรภ์และระดับของแอนติบอดีต่อต้าน Rh การวิเคราะห์นี้จึงไม่ได้ให้แนวคิดที่ถูกต้องเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์ในความขัดแย้งจำพวกจำพวก

ในการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ (4 ครั้งในช่วง 20 ถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และก่อนคลอดบุตร) ซึ่งทำให้สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของการเจริญเติบโตและการพัฒนาได้ เพื่อทำนายความขัดแย้งของ Rh อัลตราซาวนด์จะประเมินขนาดของรก ขนาดของช่องท้องของทารกในครรภ์ (รวมทั้งตับและม้าม) เผยให้เห็นการปรากฏตัวของ polyhydramnios น้ำในช่องท้อง และการขยายหลอดเลือดดำสายสะดือ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ (FCG) และการตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (CTG) ช่วยให้นรีแพทย์ที่จัดการการตั้งครรภ์เพื่อกำหนดระดับของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในความขัดแย้งจำพวกจำพวก ให้ข้อมูลสำคัญ การวินิจฉัยก่อนคลอดความขัดแย้งจำพวกจำพวกโดยการเจาะน้ำคร่ำ (การตรวจน้ำคร่ำ) หรือ Cordocentesis (การตรวจเลือดจากสายสะดือ) ในการเปลี่ยนแปลงภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ การเจาะน้ำคร่ำดำเนินการตั้งแต่ 34 ถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์: ในน้ำคร่ำ, ระดับของแอนติบอดีต่อต้าน Rh, เพศของทารกในครรภ์, ความหนาแน่นทางแสงของบิลิรูบินและระดับวุฒิภาวะของปอดของทารกในครรภ์ มุ่งมั่น.

กำหนดความรุนแรงของโรคโลหิตจางใน Rhesus ได้อย่างแม่นยำช่วยให้เกิด Cordocentesis ซึ่งช่วยในการกำหนดกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ด้วยเลือดจากสายสะดือของทารกในครรภ์ ระดับของฮีโมโกลบิน, บิลิรูบิน, โปรตีนในซีรัม; hematocrit, จำนวน reticulocyte; แอนติบอดีจับกับเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ก๊าซในเลือด

การรักษาความขัดแย้ง Rh

เพื่อบรรเทาความขัดแย้งของ Rh สตรีมีครรภ์ Rh (-) ทุกคนที่อายุครรภ์ 10-12, 22-24 และ 32-34 สัปดาห์จะได้รับหลักสูตรการบำบัดลดความรู้สึกไวที่ไม่เฉพาะเจาะจง รวมทั้งวิตามิน สารเมตาบอลิซึม การเตรียมแคลเซียมและธาตุเหล็ก ยาแก้แพ้ , การบำบัดด้วยออกซิเจน เมื่ออายุครรภ์มากกว่า 36 สัปดาห์ ในระหว่างที่แม่มีอาการแพ้ Rh และสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์ ก็สามารถคลอดได้เอง

หากมีการระบุสภาพที่ร้ายแรงของทารกในครรภ์ในระหว่างความขัดแย้งจำพวก การผ่าตัดคลอดตามแผนจะดำเนินการเป็นระยะเวลา 37-38 สัปดาห์ หากไม่สามารถทำได้ การถ่ายเลือดภายในมดลูกผ่านเส้นเลือดที่สะดือจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ ซึ่งทำให้สามารถชดเชยผลจากภาวะโลหิตจางและภาวะขาดออกซิเจนได้บางส่วน และยืดอายุการตั้งครรภ์

ด้วยความขัดแย้งจำพวก Rhesus เป็นไปได้ที่จะกำหนด plasmapheresis ที่ตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เพื่อลดระดับของแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง Rh (+) ของทารกในครรภ์ในเลือดของมารดา ด้วยระดับความเสียหายอย่างรุนแรงของ hemolytic ต่อทารกในครรภ์ทันทีหลังคลอดเด็กจะได้รับการถ่ายเลือดทดแทนกลุ่ม Rh-negative เลือดหรือพลาสมาหรือกลุ่มที่ 1 เม็ดเลือดแดง เริ่มรักษาโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด

ภายใน 2 สัปดาห์หลังคลอดไม่อนุญาตให้เลี้ยงลูกด้วยนมเด็กที่มีอาการ hemolytic เพื่อไม่ให้สภาพของทารกแย่ลง หากมีข้อขัดแย้ง Rh ทารกแรกเกิดไม่มีอาการของโรคนี้หลังจากฉีดอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus ให้กับแม่การเลี้ยงลูกด้วยนมจะดำเนินการโดยไม่มีข้อ จำกัด

การป้องกันความขัดแย้งจำพวก R

เพื่อหลีกเลี่ยงมาก ผลกระทบร้ายแรงสำหรับเด็กที่ตั้งครรภ์ไม่เข้ากันกับ Rh งานหลักในนรีเวชวิทยาคือการป้องกันการพัฒนาของภูมิคุ้มกัน Rh และความขัดแย้ง Rh สำคัญมากสำหรับการป้องกัน Rh - ความขัดแย้งในผู้หญิง Rh (-) มีบัญชีความเข้ากันได้ของ Rh กับผู้บริจาคในระหว่างการถ่ายเลือด การเก็บรักษาที่จำเป็นตั้งครรภ์ครั้งแรก ไม่มีประวัติการทำแท้ง

บทบาทสำคัญในการป้องกันความขัดแย้ง Rh นั้นเล่นโดยการวางแผนการตั้งครรภ์ด้วยการตรวจผู้หญิงสำหรับกลุ่มเลือด ปัจจัย Rhสำหรับการมีแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus ในเลือด ความเสี่ยงในการเกิดความขัดแย้งของ Rh และการมีแอนติบอดีต่อ Rh ในเลือดของผู้หญิงไม่ได้เป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์และเป็นสาเหตุของการเลิกจ้าง

การป้องกันเฉพาะของความขัดแย้งจำพวกคือ ฉีดเข้ากล้าม anti-Rh immunoglobulin (RhoGAM) จากเลือดที่บริจาค ซึ่งมอบให้กับผู้หญิงที่มี Rh (-) ที่ไม่ไวต่อแอนติเจน Rh ยาทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh (+) ซึ่งอาจเข้าสู่กระแสเลือดของผู้หญิง ดังนั้นจึงป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องของเธอ และลดโอกาสที่ความขัดแย้งของ Rh จะเกิด เพื่อประสิทธิภาพในการป้องกัน RhoGAM ที่มีประสิทธิภาพสูง จำเป็นต้องปฏิบัติตามระยะเวลาในการบริหารยาอย่างเคร่งครัด

การแนะนำของ Rh (-) anti-Rh immunoglobulin ให้กับสตรีเพื่อป้องกันความขัดแย้ง Rhesus จะดำเนินการไม่เกิน 72 ชั่วโมงหลังจากการถ่ายเลือด Rh (+) หรือมวลเกล็ดเลือด การหยุดชะงักเทียมการตั้งครรภ์; การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก Anti-Rh immunoglobulin ถูกกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อโรค Rhesus เมื่อตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์ (บางครั้งอีกครั้งที่ 34 สัปดาห์) เพื่อป้องกันโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ หากหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค Rh (-) มีเลือดออก (มีการหยุดชะงักของรก, การบาดเจ็บที่ช่องท้อง) การปรับเปลี่ยนแบบรุกรานได้ดำเนินการโดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดความขัดแย้ง Rh ภูมิคุ้มกันต่อต้านจำพวก Rhesus จะได้รับในเดือนที่ 7 ของการตั้งครรภ์

ในช่วง 48 - 72 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ในกรณีที่เด็กเกิด Rh (+) และไม่มีแอนติบอดีต่อ Rh ในเลือดของมารดา การฉีด RhoGAM ซ้ำแล้วซ้ำอีก สิ่งนี้จะหลีกเลี่ยงอาการแพ้ Rh และความขัดแย้งของ Rh ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ผลกระทบของอิมมูโนโกลบูลินจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์และในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปในแต่ละครั้ง หากมีโอกาสที่จะมีลูก Rh (+) และเกิดความขัดแย้งของ Rh จะต้องให้ยาอีกครั้ง สำหรับผู้หญิง Rh (-) ที่ไวต่อแอนติเจนของ Rh แล้ว RhoGAM ไม่ได้ผล