गर्भवती महिलाओं के मूत्र में संक्रमण। मूत्र मार्ग में संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया
संक्रमण मूत्र प्रणाली, किसमें सामान्य स्थितिबाँझ होना चाहिए, इसका मतलब है कि इसमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, बाद में भड़काऊ प्रक्रिया के संभावित विकास के साथ। आवृत्ति गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण 4 से 8% के बीच है। रोग के दृश्य नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना मूत्र में केवल बैक्टीरिया की उपस्थिति ( स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) 2% से 13% मामलों में मनाया जाता है। तीव्र सूजन जैसे रोग मूत्राशय (तीव्र मूत्राशयशोध) और गुर्दे की तीव्र सूजन ( गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण) 1-2% में होता है। गुर्दे की पुरानी सूजन ( जीर्ण पायलोनेफ्राइटिस) 10-30% गर्भवती महिलाओं में होता है।
निचले मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों में शामिल हैं: तीव्र मूत्रमार्गशोथ, तीव्र सिस्टिटिस, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया. ऊपरी मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां हैं: पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे का फोड़ा और कार्बुनकल. मूत्र प्रणाली (यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी सख्त, गुर्दे की विफलता, आदि) के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली सूजन संबंधी बीमारियों को जटिल के रूप में जाना जाता है।
महिलाओं के संक्रमण की प्रवृत्ति को प्रभावित करने वाले कारण हैं: लघु मूत्रमार्ग, निकटता मूत्रमार्गमलाशय और बाहरी जननांग अंगों में, परिवर्तन हार्मोनल पृष्ठभूमि. गर्भावस्था के दौरान, मूत्र के ठहराव और गुर्दे की श्रोणि के एक महत्वपूर्ण विस्तार, मूत्रवाहिनी के लंबे होने, स्वर में कमी और मूत्र प्रणाली के विभिन्न हिस्सों की मांसपेशियों की सिकुड़न के कारण इसके बहिर्वाह के उल्लंघन के लिए स्थितियां बनती हैं। और गुर्दे का विस्थापन। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी पर गर्भवती गर्भाशय के यांत्रिक दबाव के कारण गुर्दे से मूत्र का बहिर्वाह बिगड़ जाता है। इस संबंध में, 1/3 गर्भवती महिलाओं में मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र का उल्टा भाटा होता है, जो ऊपरी मूत्र प्रणाली में संक्रामक एजेंटों के प्रसार में योगदान देता है।
मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के जोखिम कारक हैं: यौन जीवनतथा बार-बार परिवर्तनयौन साथी, व्यक्तिगत और यौन स्वच्छता के नियमों का पालन न करना, जननांग अंगों की पिछली सूजन संबंधी बीमारियां (गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों की सूजन), शरीर में पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति, अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह मेलेटस) ), मूत्र प्रणाली की विकृति ( यूरोलिथियासिस रोग, क्रोनिक सिस्टिटिस, गुर्दे के विकास में विसंगतियाँ).
मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित परिस्थितियों और जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, सभी गर्भवती महिलाओं को पंजीकरण करते समय महिला परामर्श, एक स्क्रीनिंग परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें शामिल हैं बैक्टीरियल कल्चर के साथ यूरिनलिसिस .
मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों का सबसे आम प्रेरक एजेंट है कोलाई(80%)। रोगों के इस समूह के अन्य विशिष्ट प्रेरक कारक हैं: क्लेबसिएला , एंटरोबैक्टर(10-15%), साथ ही staphylococciतथा और.स्त्रेप्तोकोच्ची (5-10%).
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरियासंक्रमण के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति की विशेषता है। यह विकृति तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के लिए एक जोखिम कारक है और इसके लिए विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। नैदानिक सुविधाओं के लिए स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया 24 घंटे (3-7 दिन) से अधिक के अंतराल पर लिए गए दो नमूनों में 105 सीएफयू / एमएल से अधिक और बराबर मात्रा में एक ही प्रजाति से संबंधित बैक्टीरिया के मूत्र में पता लगाना शामिल है। चिकत्सीय संकेतसंक्रमण।
सिस्टाइटिस
तीव्र सिस्टिटिस गर्भवती महिलाओं में मूत्र प्रणाली की सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियों में से एक है और मुख्य रूप से पहली तिमाही में होती है। ठेठ तीव्र सिस्टिटिस के लक्षणहैं: मूत्र त्याग करने में दर्द, बार-बार अनिवार्य आग्रह, प्यूबिस के ऊपर दर्द, मूत्र के अंतिम भाग में रक्त तत्वों की उपस्थिति। इन घटनाओं के साथ हैं सामान्य लक्षणकमजोरी, अस्वस्थता, कुछ बुखार के रूप में। मूत्र के विश्लेषण में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है।
गर्भवती महिलाओं का उपचार, दवा का चुनाव और इसकी खुराक केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही की जाती है। गर्भवती महिलाओं में निचले मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोगयदि संभव हो तो इसे 12 सप्ताह से अधिक के लिए स्थगित कर देना चाहिए। द्वितीय तिमाही में, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफैक्लोर, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल) का उपयोग करना संभव है, तीसरी तिमाही में यह सलाह दी जाती है सेफलोस्पोरिन का उपयोगतीसरी और चौथी पीढ़ी (सीफोटैक्सिम, सेफ्टाज़िडाइम, सेफ्टिब्यूटेन, सेफ़ेपाइम, सेफ़ापेराज़ोन/सल्बैक्टम)। इस मामले में, दवा की एक एकल खुराक या 3 दिन का एक छोटा कोर्स पर्याप्त है, जिसके बाद उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए 7-14 दिनों के बाद दूसरा सांस्कृतिक अध्ययन करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा अप्रभावी है, अन्य दवाओं का उपयोग करके उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है। यदि, दूसरे पाठ्यक्रम के बाद, सूक्ष्मजीवों की वृद्धि नोट की जाती है, तो इसे बाहर करना आवश्यक है यूरोलिथियासिस, मधुमेह मेलेटस और मूत्र पथ के अन्य रोगों के साथ आगे के उचित उपचार के साथ मोनुरल का उपयोग करके हर 10 दिनों में 3 ग्राम की खुराक पर या प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर फरागिन का उपयोग करें। इसके अलावा, बार-बार मूत्र परीक्षण अवधि से पहले किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पूरा होने के बाद, हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक्स (फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन, लिंगोनबेरी पत्ता, लाल रंग की खट्टी बेरी का रस)।
पायलोनेफ्राइटिस एक गैर-विशिष्ट संक्रामक है भड़काऊ प्रक्रियापाइलोकलिसियल सिस्टम और गुर्दे के नलिकाओं के प्राथमिक घाव के साथ, इसके बाद में शामिल होना रोग प्रक्रियाग्लोमेरुली और वाहिकाओं, यानी किडनी पैरेन्काइमा। गर्भावस्था के दौरान, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में विकसित होता है, और बच्चे के जन्म के बाद, इसके विकास का जोखिम 2-3 सप्ताह तक बना रहता है। तीव्र (सीरस और प्युलुलेंट) और पुरानी (अव्यक्त और आवर्तक) पाइलोनफ्राइटिस आवंटित करें।
डायग्नोस्टिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणऐसे हैं नैदानिक अभिव्यक्तियाँजैसे बुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी, काठ का क्षेत्र में दर्द, डिसुरिया। मूत्र में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस सही गुर्दे को प्रभावित करता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि दाहिनी डिम्बग्रंथि शिरा मूत्रवाहिनी से आगे चलती है और गर्भावस्था के दौरान जैसे-जैसे यह फैलती है, मूत्रवाहिनी पर अतिरिक्त दबाव डालती है। इसके अलावा, गर्भवती गर्भाशय दाईं ओर मुड़ता है और दाएं मूत्रवाहिनी को भी संकुचित करता है। ऐसे मामलों में जहां उपचार अप्रभावी होता है, सूजन बाईं किडनी में फैल सकती है।
तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के सोनोग्राफिक संकेत हैं: गुर्दे के आकार में वृद्धि, एडिमा के कारण गुर्दे के पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी, एक गोल आकार की कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र, जो सूजन से प्रभावित गुर्दे के पिरामिड हैं, का विस्तार पाइलोकलिसियल सिस्टम, पेरिरेनल टिशू के एडिमा के लक्षण। अल्ट्रासाउंड के साथ एक पुरानी उन्नत प्रक्रिया में, गुर्दे के आकार में कमी को इसके पैरेन्काइमा के संबंध में पाइलोकैलिसियल सिस्टम के क्षेत्र में सापेक्ष वृद्धि के साथ नोट किया जाता है, वृक्क पैरेन्काइमा के इकोस्ट्रक्चर की विषमता, असमान आकृति गुर्दे, और गुर्दे की पाइलोकलिसियल प्रणाली के विस्तार का पता चलता है।
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तीव्र या तेज होने की उपस्थिति में, सभी गर्भवती महिलाओं को होना चाहिए तुरंत अस्पताल में भर्तीविशिष्ट संस्थानों को। अस्पताल में आयोजित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षारक्त और मूत्र, नियंत्रित उत्सर्जन कार्यगुर्दे, उनके कार्य का मूल्यांकन। जीवाणुरोधी चिकित्सा अंतःशिरा द्वारा दी जाती है या एंटीबायोटिक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन. 48-72 घंटों के भीतर सुधार की अनुपस्थिति में, जटिल गुर्दे की बीमारी, मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह का एक स्पष्ट उल्लंघन, या एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध को बाहर रखा जाना चाहिए। पाइलोनफ्राइटिस के लिए एक जीवाणुरोधी चिकित्सा के रूप में, उपयोग करें: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 1.2 ग्राम दिन में 3-4 बार, मौखिक रूप से 625 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या सेफुरोक्साइम सोडियम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.75-1.5 ग्राम - दिन में 3 बार, या सेफोटैक्सिम 1 ग्राम iv या IM दिन में 2 बार, या ceftriaxone 1-2 g दिन में 1 बार, या cefixime 400 mg दिन में 1 बार। एक वैकल्पिक आहार के रूप में, एज़्ट्रोनम 1 ग्राम दिन में 3 बार या थियानम 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जा सकता है।
प्रसवोत्तर अवधि में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए, पसंद की दवाएं हैं: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 1.2 ग्राम दिन में 3 बार, फिर मौखिक रूप से 625 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार। एक दिन या ओफ़्लॉक्सासिन , अंतःशिरा, मौखिक रूप से, 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार; या पेफ्लोक्सासिन, अंतःशिरा, 400 मिलीग्राम, मौखिक रूप से, दिन में 2 बार। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार कम से कम 2-3 सप्ताह तक चलना चाहिए। इलाज के लिए मानदंड नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति और एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने के 5-7 दिनों के बाद मूत्र की तीन बार नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है।
पायलोनेफ्राइटिस की रोकथामपहचान करने के उद्देश्य से प्रारंभिक संकेतरोग और इसके तेज होने की रोकथाम। संक्रमण से बचाव के उपाय मूत्र पथऔर विशेष रूप से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, सबसे महत्वपूर्ण है भरपूर और खट्टा पेय(1.5-2 लीटर तरल, क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी रस)। उच्च जोखिम वाली महिलाओं में, यह भी सलाह दी जाती है फाइटोप्रेपरेशन का उपयोगजिसमें केनफ्रॉन, लिंगोनबेरी लीफ, बियरबेरी, फाइटोलिसिन शामिल हैं।
मूत्र मार्ग में संक्रमणगर्भावस्था के दौरान संक्रामक घावों का सबसे आम समूह। में हार्मोनल और संरचनात्मक परिवर्तन महिला शरीरजो गर्भावस्था के दौरान होता है, मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के मार्ग में मंदी का कारण बनता है और कभी-कभी vesicoureteral भाटा की घटना का कारण बनता है - मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र का भाटा। पूर्वगामी कारकों में भी शामिल हैं शारीरिक विशेषताएं- महिलाओं में मूत्रमार्ग की लंबाई केवल 4-5 सेमी होती है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान व्यक्तिगत स्वच्छता के साथ समस्याएं हो सकती हैं। बड़े आकारपेट।
प्रारंभ में, सभी गर्भवती महिलाओं को किसी भी संक्रामक एजेंटों के लिए कम प्रतिरोध के साथ, प्रतिरक्षित माना जाता है। प्रतिरक्षा में यह कमी गर्भवती महिला के शरीर के सामान्य शारीरिक पुनर्गठन का परिणाम है। नतीजतन, स्वस्थ गर्भवती महिलाएं भी अक्सर मूत्र पथ के संक्रमण की जटिलताओं से पीड़ित हो सकती हैं।
मूत्र पथ के संक्रमण का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मूल शब्द
- मूत्र पथ के संक्रमण: लक्षणों वाले रोगियों में 1 मिली मूत्र में 1x105 से अधिक बैक्टीरिया की उपस्थिति या लक्षणों वाले रोगियों में 1 मिलीलीटर में 100 से अधिक बैक्टीरिया की उपस्थिति और 1 मिलीलीटर में 7 से अधिक ल्यूकोसाइट्स (नेचिपोरेंको यूरिनलिसिस के समान) . निदान की पुष्टि द्वारा की जानी चाहिए बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर. यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन किसके साथ जुड़ा हुआ है भारी जोखिमपाइलोनफ्राइटिस का विकास, समय से पहले जन्म, नवजात शिशुओं का कम वजन, प्रसव में मृत्यु दर में वृद्धि।
- स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बैक्टीरियूरिया मूत्र में बैक्टीरिया का उत्सर्जन है)। इस स्थिति को लगातार दो परीक्षणों में एक मिलीलीटर मूत्र में 1.105 से अधिक बैक्टीरिया का पता लगाने की विशेषता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के साथ, रोगी को कोई शिकायत नहीं है। यह राज्यतीव्र सिस्टिटिस (40% तक) और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (30% तक) जैसी जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के सभी सूजन संबंधी रोगों में से लगभग 70% स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के कारण होते हैं।
- तीव्र सिस्टिटिस - लगभग 1% गर्भवती महिलाओं में होता है। सिस्टिटिस के लक्षण: पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेशाब में खून आना, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना, पेशाब करते समय दर्द होना। ये लक्षण अक्सर गर्भावस्था के समान ही होते हैं। 15-50% मामलों में, गर्भावस्था के दौरान तीव्र सिस्टिटिस तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से जटिल होता है।
- तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की सूजन) - लगभग 2% गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है। रोग प्रभावित पक्ष में दर्द की विशेषता है, उच्च तापमान, बैक्टीरियूरिया। इसके अलावा, पाइलोनफ्राइटिस के साथ, सिस्टिटिस के समान लक्षण हो सकते हैं। गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणगर्भावस्था के दौरान - मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों में सबसे खतरनाक।
गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण का तंत्र
गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में मूत्र पथ में संक्रमण पेरिनेम की सतह से होता है, जहां मलाशय और योनि में रहने वाले बैक्टीरिया की उच्च सांद्रता होती है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण मूत्रवाहिनी की मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है, गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण मूत्र का ठहराव, गर्भावस्था के दौरान मूत्र उत्पादन में वृद्धि होती है।
मूत्र की मात्रा में वृद्धि और मूत्रवाहिनी और श्रोणि के स्वर में कमी से उनका विस्तार होता है और मूत्र का और भी अधिक ठहराव होता है। 86% में, वृक्क के पेल्विस और कैलीसिस का विस्तार होता है दाईं ओर. ये प्रक्रियाएं गर्भावस्था के 10वें सप्ताह में शुरू होती हैं और केवल समय के साथ आगे बढ़ती हैं। तदनुसार, पहली तिमाही में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस केवल 2% गर्भवती महिलाओं में होता है, दूसरी तिमाही में - 52% में, और तीसरी तिमाही में - 46% में।
गर्भावस्था के दौरान मूत्र के ठहराव और मूत्र प्रणाली के घटकों के विस्तार के अलावा, परिवर्तन रासायनिक गुणमूत्र: ग्लूकोज और कुछ अमीनो एसिड दिखाई दे सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान मूत्र में कुछ अमीनो एसिड के बढ़े हुए उत्सर्जन का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन मूत्र में उनकी उपस्थिति एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनक गुणों में वृद्धि की ओर इशारा करती है, जो मूत्र पथ के संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में से एक है।
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का कारण कौन सा बैक्टीरिया होता है
संक्रमण का कारण बनने वाला मुख्य रोगज़नक़ एस्चेरिचिया कोलाई है। यह 80-90% बीमारियों का कारण है। यह रोगज़नक़ पेरिनेम की त्वचा से सीधे मूत्र पथ में प्रवेश करता है। त्वचा पर, यह गुदा की शारीरिक निकटता के कारण प्रकट होता है। ई. कोलाई मानव बड़ी आंत के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है, लेकिन असामान्य रहने की स्थिति में आने से यह सूजन पैदा कर सकता है। शेष 10-20% बैक्टीरिया की संरचना जो गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ की सूजन का कारण बन सकती है, उनमें क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटीस, स्टेफिलोकोकस और विभिन्न एंटरोबैक्टीरिया शामिल हैं।
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण खतरनाक क्यों हैं?
ज्यादातर मामलों में, सभी प्रकार के संक्रमणों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। एक जटिल पाठ्यक्रम में, निम्न रक्तचाप से जुड़े संक्रामक-विषाक्त सदमे, श्वसन विफलता और चरमपंथियों के हाइपोक्सिया विकसित हो सकते हैं। भ्रूण पर प्रभाव बहुत स्पष्ट नहीं है, क्योंकि बैक्टीरिया सीधे भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं। हालांकि, मातृ निर्जलीकरण जैसी घटनाएं कम हो गईं रक्त चाप, एनीमिया और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के प्रत्यक्ष प्रभाव से भ्रूण के मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन हो सकता है। यदि मूत्र पथ के संक्रमण का इलाज नहीं किया जाता है, तो इसके विकसित होने का उच्च जोखिम होता है धमनी का उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, समय से पहले प्रसव, सूजन झिल्ली- एमनियोनाइटिस। स्वाभाविक रूप से, ये सभी कारक असफल गर्भावस्था और प्रसव के जोखिम को गंभीरता से बढ़ाते हैं।
गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के लक्षण
एसिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियूरिया होने पर गर्भवती महिला को किसी भी बात की परेशानी नहीं होती है। निचले मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द प्रकट होता है, बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए, रक्तमेह। ये लक्षण सख्ती से विशेषता नहीं हैं, क्योंकि वे स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में बढ़ते गर्भाशय द्वारा मूत्राशय और श्रोणि अंगों के संपीड़न, मूत्र गठन की बढ़ी हुई दर और गर्भवती महिलाओं में परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के कारण भी हो सकते हैं।
पायलोनेफ्राइटिस के साथ, शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है (38 डिग्री से ऊपर), पक्ष में दर्द होता है, भूख न लगना, मतली और उल्टी होती है। इसके विपरीत, कभी-कभी शरीर का तापमान गिर सकता है।
निदान
यदि आप ऐसे लक्षणों का अनुभव करते हैं जो मूत्र पथ के संक्रमण की उपस्थिति से जुड़े हो सकते हैं, तो a सामान्य विश्लेषणनेचिपोरेंको के अनुसार रक्त, सामान्य यूरिनलिसिस और यूरिनलिसिस, साथ ही मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बकपोसेव)। ये परीक्षण नियमित रूप से पंजीकृत गर्भवती महिलाओं के लिए भी किए जाते हैं। इस प्रकार, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति के लिए निगरानी की जाती है। यदि मूत्र प्रणाली की संरचना में विसंगतियों की उपस्थिति या इसके कार्य के उल्लंघन का संदेह है, तो गुर्दे का अल्ट्रासाउंड तुरंत किया जाता है। साथ ही, एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान 49-72 घंटों के भीतर कोई सुधार नहीं होने पर किडनी का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस के कोई विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत नहीं हैं, इस अध्ययन से मूत्र पथ में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता चलता है, जैसे कि मूत्रवाहिनी, श्रोणि, कैलिस का फैलाव और वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की उपस्थिति। इसके अलावा, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ, एक पत्थर द्वारा मूत्रवाहिनी की रुकावट को बाहर रखा गया है।
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार
रोग की गंभीरता के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में किया जा सकता है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का इलाज करना अनिवार्य है, क्योंकि यह है मुख्य कारणअधिक गंभीर बीमारियों का विकास। उपचार को व्यवहारिक उपचारों और एंटीबायोटिक चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।
व्यवहार विधियों में सरल शामिल हैं स्वच्छता नियम:
- आप गर्भावस्था के दौरान स्नान नहीं कर सकते, केवल स्नान करें
- पेशाब या शौच के बाद केवल आगे से पीछे तक पेरिनेम को पोंछें
- शौचालय जाने से पहले अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें
- पेरिनेम को धोने के लिए वॉशक्लॉथ का इस्तेमाल न करें
- केवल उपयोग तरल साबुनसाबुन की पट्टी में बैक्टीरिया को पनपने से रोकने के लिए
- नहाते समय सबसे पहले मूत्रमार्ग के आसपास के क्षेत्र को धो लें।
एंटीबायोटिक उपचार के लिए, पेनिसिलिन समूह, सेफलोस्पोरिन, सल्फोनामाइड्स और नाइट्रोफुरन की दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा की अवधि 14 दिन है। दूसरी पंक्ति की दवाओं में फॉस्फोमाइसिन (मोनुरल) शामिल हैं।
दवा की पसंद, प्रशासन की आवृत्ति, खुराक और प्रशासन की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।
प्रसूति और स्त्री रोग में, हम ऐसे क्षेत्रों में काम करते हैं जैसे:
- महिलाओं में योनि स्राव, गर्भावस्था के दौरान निर्वहन
- डाउन सिंड्रोम और अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं का अल्ट्रासाउंड निदान
हम ऐसी समस्याओं का इलाज करते हैं।
गर्भवती महिलाओं के लिए, यूरिनलिसिस मुख्य में से एक है निदान के तरीके. यह स्त्री रोग विशेषज्ञ की हर यात्रा से लगभग पहले किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्र की संरचना में परिवर्तन न केवल मूत्र प्रणाली में विकारों को इंगित करता है, बल्कि पूरे जीव की स्थिति भी दर्शाता है। गर्भावस्था के दौरान मूत्र में बैक्टीरिया एक गंभीर बीमारी का संकेत हो सकता है और गलत तरीके से किए गए सामग्री संग्रह प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है।
इसलिए, जब उनका पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर हमेशा एक स्पष्ट बातचीत करता है, विश्लेषण का एक रीटेक नियुक्त करता है। कभी-कभी अतिरिक्त नैदानिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।
गर्भावस्था साथ है लगातार बदलावएक महिला के शरीर में। भ्रूण बढ़ता है और इससे न केवल पेट में वृद्धि होती है, बल्कि आस-पास के अंगों में भी खिंचाव होता है। दबे हुए हैं, सहित, और गुर्दे।
इन युग्मित अंगों के सामान्य संचालन के दौरान, परिणामी मूत्र को लगातार फ़िल्टर किया जाता है और मूत्राशय में छोड़ दिया जाता है। किडनी को पिंच करने पर यह रुकने लगती है। इन परिस्थितियों में, बैक्टीरिया तेजी से गुणा करते हैं। उनके प्रसार से अंगों के ऊतकों की सूजन हो जाती है, सबसे अधिक बार श्लेष्मा झिल्ली।
यूरिनलिसिस आपको रोग के विकसित होने और लक्षणों के रूप में प्रकट होने से पहले ही उसकी पहचान करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक निदानकई से बचने में मदद करता है नकारात्मक परिणाम स्पर्शसंचारी बिमारियोंगेस्टोसिस के विकास को रोकने के लिए।
गर्भावस्था के दौरान मूत्र में बैक्टीरिया के कारण
गर्भवती महिलाओं के मूत्र में बैक्टीरिया के गुणन के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। सूक्ष्मजीवों के प्रसार को महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तनों से सुगम होता है: गर्भाशय बढ़ता है, गुर्दे पर दबाव डालना शुरू कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप उनका काम बाधित होता है। मूत्र के बहिर्वाह में देरी इसमें बैक्टीरिया के गुणन में योगदान करती है।
बैक्टीरियूरिया सत्य और असत्य है। पहले मामले में, सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं और मूत्र में रहते हैं, दूसरे में वे रक्त प्रवाह के माध्यम से संक्रमण के अन्य फॉसी से आते हैं। यह स्थिति यौन संचारित संक्रमण का संकेत हो सकती है, मधुमेह, क्षय, शरीर में पुरानी सूजन प्रक्रिया (आमतौर पर कम प्रतिरक्षा के साथ संयोजन में)।
सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान मूत्र में बैक्टीरिया मूत्र प्रणाली की बीमारी का संकेत देते हैं। निर्भर करना साथ के लक्षणपरिभाषित:
- सिस्टिटिस - एक संक्रामक घटक के अतिरिक्त मूत्राशय की आंतरिक परत की सूजन (सबसे अधिक बार - एस्चेरिचिया कोलाई);
- पायलोनेफ्राइटिस - एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, कवक या अन्य रोगजनकों के कारण गुर्दे की श्रोणि में एक भड़काऊ प्रक्रिया;
- मूत्रमार्गशोथ - मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, अक्सर जोड़ के साथ आगे बढ़ना जीवाणु संक्रमण: एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लैमाइडिया।
मूत्र में बैक्टीरिया गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करते हैं?
मूत्र में बैक्टीरिया गर्भावस्था के दौरान और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य दोनों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। सबसे अधिक बार, संक्रमण इंगित करता है सूजन की बीमारीमूत्र अंगों में। पर प्रयोगशाला विश्लेषणस्ट्रेप्टोकोकस पाया जाता है स्टेफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य रोगजनक।
जननांग और गर्भाशय संक्रमण के स्रोत के करीब स्थित होते हैं, इसलिए इसके फैलने का उच्च जोखिम होता है जन्म देने वाली नलिका. एक महिला में, मूत्र का बहिर्वाह परेशान होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस या मूत्रमार्ग विकसित हो सकता है। उपचार की कमी के कारण होता है गंभीर रूपप्रीक्लेम्पसिया ( देर से विषाक्तता) गर्भपात या समय से पहले जन्म के जोखिम में।
इसके अलावा, संक्रमण एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है, जिसे बच्चा निगलता है। बैक्टीरियूरिया समस्या पैदा कर सकता है जन्म के पूर्व का विकास: तंत्रिका, प्रतिरक्षा और अन्य प्रणालियों के विकृति के लिए नेतृत्व, और में व्यक्तिगत मामलेभ्रूण की मृत्यु के लिए।
लक्षण
अक्सर, बैक्टीरियूरिया कुछ लक्षणों के साथ होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह छिपा हुआ विकसित होता है और इसका पता तभी चलता है जब प्रयोगशाला अनुसंधान. पर नैदानिक तस्वीरउपस्थित हो सकते हैं:
- पेशाब के दौरान दर्द;
- दर्द अलग प्रकृतिनिम्न पेट;
- काट रहा है बुरा गंधमूत्र;
- मूत्र में रक्त और / या मवाद की अशुद्धियाँ (बादल, परतदार, भूरा);
- बुखार (गुर्दे के संक्रमण के साथ);
- मतली और उल्टी;
- काठ का क्षेत्र में दर्द।
ये लक्षण रोग के आधार पर विभिन्न संयोजनों में प्रकट हो सकते हैं। कभी-कभी वे अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं, ठीक होने का भ्रम पैदा करते हैं, लेकिन उपचार की कमी से संक्रमण का अधिक प्रसार होता है।
निदान
बैक्टीरिया के लिए एक मूत्र परीक्षण मासिक रूप से किया जाता है। इससे उभरती संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का शुरुआती चरण में पता चल जाता है और उनका सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (ग्लूकोज, नाइट्राइट और अन्य को कम करना) सूक्ष्मजीवों के प्रकार और संख्या को निर्धारित करने में मदद करते हैं।
मूत्र परीक्षण के बाद, अतिरिक्त तरीकेअध्ययन जो अंतर्निहित बीमारी को निर्धारित करने में मदद करते हैं:
- गुर्दे और मूत्र पथ का अल्ट्रासाउंड;
- डॉप्लरोमेट्री नाड़ी तंत्रगुर्दे;
- अतिरिक्त रक्त और मूत्र परीक्षण;
- मूत्रमार्ग से एक स्मीयर की सूक्ष्म जांच।
इन प्रक्रियाओं के अलावा, एक गर्भवती महिला को विशेषज्ञों के परामर्श के लिए रेफरल दिया जा सकता है: एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक नेफ्रोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक। यह तेजी से और अधिक सटीक निदान के साथ-साथ उपचार की समय पर शुरूआत में योगदान देता है।
इलाज
बैक्टीरियूरिया के लिए कौन सा उपचार निर्धारित किया जाएगा यह स्थापित निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन किसी भी मामले में, यह जटिल है और इसमें शामिल हैं:
- मूत्र के पीएच को कम करने वाले खाद्य पदार्थों और पेय की शुरूआत के साथ आहार में सुधार (सब्जियां, अनाज, दुबला मांस);
- मूत्र और बैक्टीरिया के उत्सर्जन की मात्रा बढ़ाने के लिए भरपूर पानी पीना आवश्यक है;
- दवा लेना।
बैक्टीरियूरिया के स्पष्ट लक्षणों के साथ और उनकी अनुपस्थिति में चिकित्सा उपचार आवश्यक है। पर जरूरएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं: Ceftazidime, Cefoperazone, Cefuroxime, Ampicillin, Azithromycin, Doxycilin और अन्य। इस समूह की सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित और उसके द्वारा बताई गई खुराक में ही ली जा सकती हैं। सिफारिश भी की जा सकती है हर्बल तैयारीजटिल क्रिया: फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन।
उपचार की अवधि 1-3 सप्ताह है। यदि आवश्यक हो, तो दवा गर्भावस्था के अंत तक और बच्चे के जन्म के दो सप्ताह बाद तक जारी रह सकती है।
अक्सर, गर्भावस्था होने से पहले मूत्र में बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। रोग कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ते हैं और उनके लिए अनुकूल परिस्थितियों में, जैसे कि प्रतिरक्षा में प्राकृतिक कमी, हार्मोनल परिवर्तन, गर्भाशय द्वारा गुर्दे को निचोड़ना, वे बढ़ जाते हैं। उपचार का पूर्वानुमान संक्रमण की गंभीरता और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। पहली तिमाही में बैक्टीरियूरिया के उपचार का 80% महिलाओं में सकारात्मक परिणाम होता है, 5% में गर्भपात होता है।
निवारण
गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियूरिया के विकास से बचने के लिए, आपको कई नियमों का पालन करना चाहिए:
- विश्लेषण के लिए नियमित रूप से मूत्र दें।इसकी आवृत्ति के बावजूद, इस नैदानिक प्रक्रिया की उपेक्षा न करें। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान मूत्र में बैक्टीरिया का पता सामग्री के अनुचित संग्रह के कारण होता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको एक बाँझ कंटेनर का उपयोग करने की आवश्यकता है, सभी का पालन करें स्वच्छता आवश्यकताओं. विश्लेषण के लिए, मूत्र के एक ताजा (दो घंटे से अधिक नहीं) सुबह के हिस्से की आवश्यकता होती है। एक दिन पहले, आपको नमकीन और मसालेदार भोजन छोड़ देना चाहिए।
- जननांगों की स्वच्छता का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें।आपको सुबह और शाम के साथ-साथ शौच के प्रत्येक कार्य के बाद खुद को धोने की जरूरत है। पोंछने की क्रिया आगे से पीछे की ओर होनी चाहिए, अन्यथा आप गुदा से मूत्रमार्ग में संक्रमण ला सकते हैं। यह अंडरवियर छोड़ने लायक है सिंथेटिक सामग्री: वे खराब सांस लेते हैं और बैक्टीरिया के प्रसार के लिए आदर्श आर्द्र वातावरण बनाते हैं।
- एक डॉक्टर के साथ निर्धारित परामर्श में भाग लें और उसकी सभी नियुक्तियों का पालन करें।यह समस्या की पहचान करने में मदद करेगा प्राथमिक अवस्थाऔर इसे जल्दी से खत्म करें।
निवारक उपाय जननांग प्रणाली में संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं। गर्भावस्था के दौरान, यह न केवल माँ के स्वास्थ्य की कुंजी बन जाती है, बल्कि आवश्यक शर्तके लिये उचित विकासबच्चा।
एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक जो केवल मूत्राशय में उच्च सांद्रता बनाता है।
रूस और यूरोपीय संघ के देशों में किए गए कई अध्ययनों से मोनुरल की प्रभावशीलता की पुष्टि हुई है। Monural का उपयोग करने के अनुभव में सैकड़ों हजारों रोगी हैं।
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण। आधुनिक दृष्टिकोणइलाज के लिए
पत्रिका में प्रकाशित:प्रसूति और स्त्री रोग में प्रभावी फार्माकोथेरेपी। नंबर 1 जनवरी 2008
एल.ए. SINYAKOVA डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
आई.वी. कोसोवा
आरएमएपीओ, मॉस्को
प्रसूति पर पहले रूसी मैनुअल में, एन.एम. द्वारा संकलित। मक्सिमोविच-अंबोडिक, "द आर्ट ऑफ़ फ़िडलिंग, या द साइंस ऑफ़ वुमनहुड" (1784), महिलाओं में जननांग और मूत्र अंगों के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध के संकेत थे। नेफ्रोटेरोलिथियासिस, नेफ्रोप्टोसिस और अन्य बीमारियों के लिए क्या रणनीति है जिसमें गर्भवती महिलाओं में सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है? उत्तर असमान है: गर्भावस्था से पहले मूत्र संबंधी रोगों को खत्म करना वांछनीय है। गर्भावस्था दोनों जटिल (4-10% मामलों में) और जटिल मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।
गर्भावस्था में मूत्र पथ के संक्रमण स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, सीधी निचले मूत्र पथ के संक्रमण (तीव्र सिस्टिटिस, आवर्तक सिस्टिटिस), और ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण (तीव्र पाइलोनफ्राइटिस) के रूप में उपस्थित हो सकते हैं।
गर्भवती महिलाओं की आबादी में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का प्रसार औसतन 6% है। तीव्र सिस्टिटिस और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस कुछ कम आम हैं - 1-2.5% में। हालांकि, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाली 20-40% गर्भवती महिलाओं में दूसरे और तीसरे तिमाही (13) में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है। 60-75% मामलों (7) में तीसरी तिमाही में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है। लगभग 1/3 रोगियों के साथ जीर्ण पायलोनेफ्राइटिस, गर्भावस्था के दौरान तीव्रता विकसित होती है (8)।
तालिका 1. जनसंख्या में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की व्यापकता
| जनसंख्या समूह | प्रसार,% |
| स्वस्थ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाएं | 1,0-5,0 |
| गर्भवती | 1,9-9,5 |
| पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाएं 50-70 से अधिक | 2,8-8,6 |
| मधुमेह के रोगी | |
| औरत | 9,0-27 |
| पुरुषों | 0,7-11 |
| समुदाय में रहने वाले बुजुर्ग मरीज, 70 साल | |
| औरत | 10,8-16 |
| पुरुषों | 3,6-19 |
| नर्सिंग होम में रह रहे बुजुर्ग मरीज | |
| औरत | 25-50 |
| पुरुषों | 15-40 |
| रीढ़ की हड्डी में चोट के मरीज | |
| आंतरायिक रूप से वापस लेने वाले कैथेटर के साथ | 23-89 |
| स्फिंक्टरोटॉमी और कंडोम कैथेटर के साथ | 57 |
| हेमोडायलिसिस पर रोगी | 28 |
| एक रहने वाले कैथेटर वाले रोगी | |
| कम | 9-23 |
| दीर्घकालिक | 100 |
यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन कई कारणों से हो सकता है गंभीर जटिलताएंगर्भावस्था और प्रसव: एनीमिया, उच्च रक्तचाप, समय से पहले जन्म, समयपूर्व बहाव उल्बीय तरल पदार्थ, शरीर के कम वजन वाले बच्चों का जन्म (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत, अवधि की परवाह किए बिना, इस प्रकार हैं।
1. प्रगतिशील गुर्दे की विफलता, निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर स्थापित:
- क्रिएटिनिन का मान 265 µmol/l (3 mg%) से अधिक है;
- 30 मिली/मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन।
2. उच्च रक्तचाप की गंभीरता में वृद्धि, विशेष रूप से इसके पाठ्यक्रम के घातक रूपों में। गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के उच्च प्रसार को निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया गया है: एक छोटा, चौड़ा मूत्रमार्ग, संक्रमण के प्राकृतिक जलाशयों (योनि, गुदा) से इसकी निकटता, गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी का यांत्रिक संपीड़न, मूत्र के स्वर में कमी पथ, ग्लूकोसुरिया, इम्यूनोसप्रेशन, मूत्र पीएच में परिवर्तन, आदि।
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के विकास में सबसे आम एटियलॉजिकल कारक एस्चेरिचिया कोलाई है। डेटा चित्र 1 में दिखाया गया है।
चित्र 1. गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण की एटियलजि (AP1/IB 2003)
* - पेरुगिनोसा - 2.2%, एस। एग्लैक्टिया - 2.2%, कैंडिडा एसपीपी। - 0.5% और अन्य - 1%
हालांकि, गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण पर अपने काम में, ए.पी. निकोनोव (2007) ने ई. कोलाई के होने की अधिक संख्या को मूत्र पथ के संक्रमण के कारक एजेंट के रूप में बताया - 80% तक।
निदान
2001 से यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी के दिशानिर्देशों के अनुसार, वयस्कों में गंभीर बैक्टीरियूरिया:
1. 10 3 रोगज़नक़ / एमएल महिलाओं में तीव्र सीधी सिस्टिटिस में मूत्र के औसत भाग में;
2. 10 4 रोगज़नक़ / एमएल महिलाओं में तीव्र सीधी पाइलोनफ्राइटिस में मूत्र के मध्य भाग में;
3. जटिल यूटीआई के साथ पुरुषों में (या सीधे कैथेटर वाली महिलाओं से लिए गए मूत्र में) मूत्र के औसत हिस्से में 10 5 रोगजनकों / एमएल;
4. मूत्राशय के सुप्राप्यूबिक पंचर द्वारा प्राप्त मूत्र के नमूने में, बैक्टीरिया की कोई भी संख्या बैक्टीरियूरिया को इंगित करती है।
गर्भावस्था में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया- यह एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान है जो बाँझपन के अधिकतम पालन के साथ एकत्र किए गए मूत्र के अध्ययन पर आधारित है और कम से कम संभव समय में प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जो बैक्टीरिया के विकास को सीमित करने की सबसे बड़ी सीमा की अनुमति देता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान मूत्र पथ के संक्रमण के नैदानिक अभिव्यक्तियों के अभाव में 24 घंटे से अधिक समय तक लिए गए दो मूत्र नमूनों में बैक्टीरिया के एक स्ट्रेन के 10 5 सीएफयू / एमएल (बी-द्वितीय) का पता लगाकर स्थापित किया जा सकता है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के साथ गर्भवती महिलाओं में आरोही मूत्र पथ के संक्रमण के विकास की उच्च संभावना को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के दौरान माँ और भ्रूण के लिए मृत्यु के जोखिम के साथ जटिलताओं के विकास की संभावना, गर्भवती महिलाओं के स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की जांच और उपचार सभी रोगियों के लिए इंगित किया गया है। . एल्गोरिथ्म चित्र 2 में दिखाया गया है।
चित्र 2. स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग परीक्षा
गर्भवती महिलाओं में तीव्र सिस्टिटिस के नैदानिक लक्षण डिसुरिया द्वारा प्रकट होते हैं, पेशाब करने के लिए बार-बार अनिवार्य आग्रह, गर्भ में दर्द। प्रयोगशाला परीक्षण करते समय, पायरिया का पता लगाया जाता है (सेंट्रीफ्यूज्ड मूत्र के 1 μl में 10 या अधिक ल्यूकोसाइट्स) और बैक्टीरियूरिया: कोलीफॉर्म सूक्ष्मजीवों के लिए 10 2 सीएफयू / एमएल और अन्य यूरोपैथोजेन के लिए 10 5 सीएफयू / एमएल।
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, बुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी, काठ का क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है। पायरिया और बैक्टीरियूरिया 10 4 सीएफयू/एमएल से अधिक बना रहता है। वहीं, 75% में - दाहिना गुर्दा प्रभावित होता है, 10-15% में - बायां गुर्दा, 10-15% में द्विपक्षीय प्रक्रिया होती है (1)।
बार-बार होने वाले सिस्टिटिस के निदान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, और ऐसे मामलों में, मूत्र संस्कृति या मूत्र के नैदानिक विश्लेषण में कोई परिवर्तन नहीं पाया जा सकता है। यौन संचारित संक्रमणों को बाहर करने के लिए ऐसे रोगियों की जांच की जानी चाहिए: पीसीआर, एलिसा द्वारा एसटीआई के लिए मूत्रमार्ग से स्क्रैपिंग, यदि आवश्यक हो, तो सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग।
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के निदान के लिए एल्गोरिथम तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।
तालिका 2. गर्भवती महिलाओं में यूटीआई का निदान
इलाज
गर्भावस्था में यूटीआई के उपचार के लिए रोगाणुरोधी दवा (एएमपी) चुनते समय, सूक्ष्मजीवविज्ञानी गतिविधि, प्रतिरोध के स्तर, फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल, दवा की सिद्ध प्रभावकारिता के अलावा, हमें इसकी सुरक्षा और सहनशीलता पर विचार करना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान रोगाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:
- ज्ञात चयापचय पथ (एफडीए मानदंड) के साथ, गर्भावस्था में स्थापित सुरक्षा के साथ ही दवाओं (एमपी) का उपयोग करना आवश्यक है;
- दवाओं को निर्धारित करते समय, गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखा जाना चाहिए: जल्दी या देर से। चूंकि भ्रूणजनन के अंतिम समापन को निर्धारित करना असंभव है, इसलिए 5 महीने तक एक रोगाणुरोधी दवा निर्धारित करते समय विशेष रूप से सावधान रहना आवश्यक है। गर्भावस्था;
- उपचार की प्रक्रिया में, मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
यदि गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान रोगाणुरोधी दवाओं सहित दवा के उपयोग की सुरक्षा की पुष्टि करने वाली कोई वस्तुनिष्ठ जानकारी नहीं है, तो उन्हें रोगियों की इन श्रेणियों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन - एफडीए (खाद्य एवं औषधि प्रशासन) द्वारा विकसित गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग के लिए निम्नलिखित जोखिम श्रेणियां पूरी दुनिया में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं:
लेकिन- पर्याप्त कड़ाई से नियंत्रित अध्ययनों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव का कोई जोखिम नहीं था (और बाद की तिमाही में समान जोखिम का कोई सबूत नहीं है)।
बी- पशु प्रजनन अध्ययनों ने भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव का कोई जोखिम नहीं दिखाया है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं।
सी- पशु प्रजनन अध्ययनों ने भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव दिखाया है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं में दवा के उपयोग से जुड़े संभावित लाभ संभावित जोखिम के बावजूद इसके उपयोग को उचित ठहरा सकते हैं।
डी- मानव भ्रूण पर दवा के प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम का सबूत है, अनुसंधान के दौरान या व्यवहार में प्राप्त किया गया है, हालांकि, गर्भवती महिलाओं में दवा के उपयोग से जुड़े संभावित लाभ संभावित जोखिम के बावजूद इसके उपयोग को उचित ठहरा सकते हैं।
प्रारंभिक गर्भावस्था में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का उपचार बाद की गर्भावस्था में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के जोखिम को 28% से कम करके 3% (9) से कम कर देता है। यह देखते हुए कि गर्भावस्था जटिल संक्रमणों के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग अप्रभावी है। एक बार 3 ग्राम की मानक खुराक पर फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) एक अपवाद है, क्योंकि औसत और अधिकतम स्तरों के करीब सांद्रता में, मोनुरल सभी रोगजनकों की मृत्यु की ओर जाता है जो 5 घंटे के भीतर तीव्र सिस्टिटिस का कारण बनते हैं, ई के खिलाफ मोन्यूरल की गतिविधि कोलाई नॉरफ्लोक्सासिन और सह-ट्राइमोक्साज़ोल (4) की गतिविधि से अधिक है। इसके अलावा, एमआईसी से अधिक खुराक में मूत्र में दवा की एकाग्रता 24-80 घंटे तक बनी रहती है।
फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल गर्भावस्था के तीव्र सिस्टिटिस के उपचार में एक आदर्श प्रथम-पंक्ति दवा है। इसमें रोगाणुरोधी गतिविधि का आवश्यक स्पेक्ट्रम है, प्राथमिक यूरोपैथोजेन्स का न्यूनतम प्रतिरोध, रोगाणुओं के प्रतिरोधी क्लोन क्षतिग्रस्त हैं। यह अन्य समूहों की जीवाणुरोधी दवाओं के लिए अधिग्रहित प्रतिरोध पर काबू पाता है, इसमें जीवाणुनाशक गतिविधि होती है। ज़िनर के अनुसार, एक बार फोस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल (एन = 153) 3 ग्राम का उपयोग करते समय, 1 महीने के बाद स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के इलाज की दर 93% थी।
इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में निचले मूत्र पथ के संक्रमण और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के उपचार के लिए, मोनोडोस थेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है - 3 ग्राम की खुराक पर फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल; 3 दिनों के लिए सेफलोस्पोरिन - सेफुरोक्साइम एक्सेटिल 250-500 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन, एमिनोपेनिसिलिन / बीएलआई 7-10 दिनों के लिए (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 375-625 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन; नाइट्रोफुरन्स - नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 100 मिलीग्राम 4 आर / दिन) - 7 दिन (केवल द्वितीय तिमाही)।
रूस में, गर्भवती महिलाओं में कम मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए विभिन्न दवाओं के उपयोग पर एक अध्ययन किया गया था, डेटा तालिका 4 में प्रस्तुत किया गया है। उसी समय, गलत नुस्खे की आवृत्ति 48% थी !!!
तालिका 4. रूस में गर्भवती महिलाओं में निचले मूत्र पथ के संक्रमण के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा (चिलोवा आर.ए., 2006)
तालिका 5 गर्भावस्था के दौरान कई दवाओं की नियुक्ति में मुख्य प्रतिकूल घटनाओं को प्रस्तुत करती है।
तालिका 5. गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं के प्रयोग का जोखिम
यदि बार-बार होने वाले सिस्टिटिस वाले रोगियों में एटिपिकल रोगजनकों (यूरिया-माइकोप्लाज्मा संक्रमण, क्लैमाइडियल संक्रमण) का पता लगाया जाता है, तो गर्भावस्था के तिमाही में मैक्रोलाइड्स (मानक खुराक में जोसामाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला निदान विधियों के परिसर में शामिल होना चाहिए: मूत्र का सामान्य विश्लेषण, रक्त, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; गुर्दे, मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड। महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें। गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों के उपचार की आधारशिला मूत्र पथ के जल निकासी की आवश्यकता और जल निकासी विधि की पसंद पर निर्णय है।
गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के जल निकासी के लिए एक संकेत बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोगी में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति है।
गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के जल निकासी की विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता है: यूरोडायनामिक विकारों के कारण (आईसीडी, मूत्र पथ के स्वर में कमी, गर्भाशय का संपीड़न, भाटा); गर्भावस्था की शर्तें; पायलोनेफ्राइटिस के चरण (सीरस, प्युलुलेंट)।
तालिका 6 में हम पाइलोनफ्राइटिस के चरण के आधार पर मूत्र पथ के जल निकासी के तरीकों को प्रस्तुत करते हैं।
तालिका 6. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के जल निकासी के तरीके (5)
| तीव्र सीरस पायलोनेफ्राइटिस | तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस |
| स्थिति चिकित्सा: "स्वस्थ" पक्ष पर सोएं, घुटने-कोहनी की स्थिति में दिन में 3-4 बार 10-15 मिनट के लिए | पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टोमी |
| मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन - प्रारंभिक अवस्था में पाइलोनफ्राइटिस के सीरस चरण के साथ | ओपन सर्जरी: नेफ्रोस्टॉमी, डिकैप्सुलेशन, किडनी का संशोधन, कार्बुन्स का विच्छेदन या छांटना, फोड़े का खुलना |
| यूरेटेरल स्टेंटिंग: | |
| पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी: गुर्दे के प्रतिगामी जल निकासी की अप्रभावीता और संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के साथ | |
| PNNS करने के लिए तकनीकी क्षमताओं के अभाव में ऑपरेशनल नेफ्रोस्टॉमी |
जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल 48-72 घंटों के बाद उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के साथ माता-पिता के रूप में की जाती है। इसके बाद, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा में सुधार किया जाता है। सूजन के सीरस चरण के लिए चिकित्सा की अवधि 14 दिन है: 5 दिन - पैरेन्टेरली, फिर मौखिक आहार में संक्रमण। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए अनुमोदित दवाओं में शामिल हैं:
गर्भावस्था के दौरान तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों के उपचार के लिए रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग का एक समान अध्ययन किया गया और पाया गया कि जीवाणुरोधी दवाओं के गलत नुस्खे की आवृत्ति 78% थी। डेटा तालिका 7 में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका 7. रूस में गर्भवती महिलाओं में पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा (चिलोवा आर.ए., 2006)
रूस में, एस्चेरिचिया कोलाई के एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन और सह-ट्राइमोक्साज़ोल के प्रतिरोध के एक उच्च स्तर की पहचान की गई है, और इसलिए इन दवाओं का उपयोग करना उचित नहीं है। रूस में ई. कोलाई प्रतिरोध के स्तर पर डेटा तालिका 8 में प्रस्तुत किया गया है।
तालिका 8. रूस में बाह्य रोगी यूटीआई वाले रोगियों से मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक ई. कोलाई का प्रतिरोध,% राफल्स्की वी.वी., 2005
तालिका 9. नैदानिक दिशानिर्देश अनुशंसाओं के मूल्यांकन के लिए संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका और यूएस पब्लिक हेल्थ सर्विस ग्रेडिंग सिस्टम
| श्रेणी, डिग्री | परिभाषा |
| उपयोग के लिए औचित्य की डिग्री | |
| ए | आवेदन के लिए आश्वस्त डेटा; हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए |
| बी | अनुनय की औसत डिग्री का डेटा; आम तौर पर ध्यान में रखा जाना चाहिए |
| सी | आवेदन के लिए अनिर्णायक साक्ष्य; के विवेक पर |
| डी | आवेदन के खिलाफ अनुनय की मध्यम डिग्री का डेटा; आम तौर पर ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए। |
| इ | आवेदन के खिलाफ डेटा को आश्वस्त करना; कभी नहीं माना जाना चाहिए |
| साक्ष्य श्रेणी | |
| मैं | 1 या अधिक ठीक से यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से डेटा |
| द्वितीय | 1 या अधिक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए गैर-यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों से प्राप्त डेटा; कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन (अधिमानतः 1 केंद्र से अधिक); निश्चित अंतराल पर कई अध्ययन; अनियंत्रित प्रयोगों में प्राप्त प्रभावशाली परिणाम |
| तृतीय | सम्मानित विशेषज्ञों की राय, नैदानिक अनुभव, प्रकाशनों में प्रस्तुत या विशेषज्ञ आयोगों की रिपोर्ट पर आधारित डेटा |
वर्तमान में, महिलाओं में जननांग प्रणाली के संक्रामक रोगों को उनके पॉलीएटोलॉजी, धुंधली नैदानिक तस्वीर, मिश्रित संक्रमणों की उच्च आवृत्ति और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके लिए निदान और उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्रसूति और स्त्री रोग में एंटीबायोटिक चिकित्सा की समस्या का समाधान इसके द्वारा सुगम किया जा सकता है: राज्य मानकों का निर्माण और उनका सख्त पालन; मानकों के संशोधन के लिए एक विशेषज्ञ परिषद का निर्माण; साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के बारे में चिकित्सकों की जागरूकता (1)।
मूत्र प्रणाली में शामिल हैं: गुर्दे जो मूत्र का उत्पादन करते हैं, मूत्रवाहिनी - पतली ट्यूब जिसके माध्यम से गुर्दे में मूत्र बनता है, मूत्राशय में बहता है - एक जलाशय जिसमें पेशाब करने से पहले मूत्र जमा होता है, और मूत्रमार्ग जिसके माध्यम से मूत्र मूत्राशय से निकलता है। आम तौर पर, मानव मूत्र बाँझ होता है, यानी इसमें कोई सूक्ष्मजीव नहीं होता है। अगर पेशाब में बैक्टीरिया दिखाई दें तो यह यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन है। गर्भावस्था स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया या सिस्टिटिस के जोखिम को नहीं बढ़ाती है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस अधिक बार होता है। इसके अनेक कारण हैं। सबसे पहले, हार्मोन प्रोजेस्टेरोन गुर्दे और मूत्राशय को जोड़ने वाले मूत्रवाहिनी के स्वर को कम करता है। वे फैलते हैं, और उनमें मूत्र पहले की तरह जल्दी और स्वतंत्र रूप से नहीं बहता है। इसके अलावा, बढ़ता हुआ गर्भाशय उन पर दबाव डालता है, जिससे पेशाब का प्रवाह और भी मुश्किल हो जाता है। मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र अधिक धीरे-धीरे चलता है, जो बैक्टीरिया को गुणा करने और मूत्र पथ की दीवार से जुड़ने का समय देता है। इसी कारण से ब्लैडर टोन भी कम हो जाता है। पेशाब करते समय इसे पूरी तरह से खाली करना अधिक कठिन हो जाता है, और वेसिकोपेल्विक रिफ्लक्स के लिए स्थितियां बन जाती हैं, मूत्राशय से मूत्र का गुर्दे में वापस आना। भाटा मूत्राशय से गुर्दे तक बैक्टीरिया का परिवहन है। साथ ही गर्भावस्था के दौरान, मूत्र अधिक क्षारीय हो जाता है, इसमें अधिक ग्लूकोज और अमीनो एसिड होता है, जो बैक्टीरिया के विकास के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। यह गंभीर है। गर्भावस्था के दौरान गंभीर पाइलोनफ्राइटिस (गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस) मां के लिए जीवन के लिए खतरा है। यहां तक कि आसानी से बहने वाले गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस से गर्भावस्था का समय से पहले समापन हो सकता है - गर्भपात या समय से पहले जन्म, भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु। गर्भावस्था के दौरान स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया भी पाइलोनफ्राइटिस के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाली लगभग तीस प्रतिशत गर्भवती महिलाएं, जिन्हें उपचार नहीं मिलता है, वे गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस विकसित करती हैं। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया से गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने और छोटे बच्चे के जन्म का खतरा बढ़ जाता है। इसीलिए गर्भावस्था के दौरान मूत्र परीक्षण पर अधिक ध्यान दिया जाता है। सिस्टिटिस के लक्षण हर मामले में भिन्न हो सकते हैं। सबसे आम लक्षण हैं: यदि आपको लगता है कि आपको सिस्टिटिस है, तो आपको तुरंत अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो आपको पूरी तरह से यूरिनलिसिस और यूरिन कल्चर के लिए देख रहा है। यदि आपको लगता है कि आपको गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस है, तो आपको तत्काल चिकित्सा की तलाश करने की आवश्यकता है, कभी-कभी लक्षण बहुत जल्दी विकसित होते हैं और स्थिति कुछ ही घंटों में जीवन के लिए खतरा बन जाती है। कोर्स पूरा करने के बाद, आपको उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए मूत्र संस्कृति को फिर से लेना होगा। जरूरत पड़ने पर दूसरी दवा से इलाज जारी रखा जाएगा। इसके अलावा, मूत्र पथ के संक्रमण के बाद, बैक्टीरियूरिया की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए समय-समय पर मूत्र संस्कृति की निगरानी करना समझ में आता है। आपको एक एंटीबायोटिक भी दी जाएगी जो शिशु के लिए सुरक्षित है। आमतौर पर, गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के लिए एक एंटीबायोटिक काफी कम समय में निर्धारित किया जाता है। जैसे ही सिस्टिटिस के लक्षण गुजरते हैं, आपको लेना बंद नहीं करना चाहिए, सिस्टिटिस पैदा करने वाले सभी रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए पाठ्यक्रम को पूरा करना सुनिश्चित करें। उपचार के बाद, मूत्र परीक्षण की निगरानी करना भी आवश्यक होगा और यदि आवश्यक हो, तो उपचार दोहराया जाएगा। आपको अस्पताल में होना चाहिए। वहां, आपको एक एंटीबायोटिक का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिया जाएगा जो कि बच्चे के लिए सुरक्षित है और समय पर हस्तक्षेप करने के लिए बच्चे और आपकी स्थिति की निगरानी करेगा यदि आप में से कोई भी खतरे में है या आसन्न प्रीटरम के संकेत हैं श्रम।क्या गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण अधिक आम हैं?
यह कितना गंभीर है?
सिस्टिटिस के लक्षण क्या हैं?
गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण क्या हैं?
मैं गर्भवती हूँ और मेरे पेशाब में बैक्टीरिया है, मुझे क्या करना चाहिए?
मैं गर्भवती हूं और मुझे सिस्टिटिस है, मुझे क्या करना चाहिए?
मुझे जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस है, मुझे क्या करना चाहिए?
गर्भावस्था के दौरान यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन से कैसे बचें?
