Rotația obstetrică externă a fătului. Ce este rotația fetală obstetrică externă? Când se efectuează un turneu obstetric extern?

Nu pozitia corecta un copil în uter provoacă adesea o operație cezariană. Până în a 36-a săptămână perinatală, fătul este în poziția sa finală. Dacă fesele sau picioarele stau în zona pelviană, atunci acest lucru este considerat greșit.

De câteva decenii, medicii practică metoda rotației obstetricale externe. Esența tehnicii este de a transforma copilul în poziția corectă prin peretele abdominal al mamei.

Cum se rotește fătul prezentare de culcare? Care sunt consecințele pentru femeie și copil? În ce cazuri este mai bine să refuzați procedura? Vom vorbi despre asta mai târziu în articol.

Ce este special

Termenul „prezentare podulară” înseamnă locație greșită un copil în cavitatea uterină, în care partea pelviană a corpului bebelușului este prezentată la intrarea în uter.

În funcție de partea corpului care este prezentă, această patologie este împărțită în tipuri:

• parțial gluteal;
• picior;
• amestecat.

Bebelușul își poate schimba poziția în interiorul uterului înainte de a 32-a săptămână de sarcină. Pentru mai mult termen târziu devine greu pentru bebelus sa se intoarca din cauza dimensiunii mari.

Există multe motive pentru apariția acestei patologii. Acestea includ:

• mai mulți fetuși în uter;
• o sumă insuficientă lichid amniotic;
• polihidramnios;
• malformații intrauterine ale copilului;
• patologii și anomalii în structura uterului și a tractului genital al unei femei;
• diverse patologii placentare;
• având în trecut o cezariană.

Indicatii

Exterior turnul obstetric un copil este făcut în următoarele cazuri:

Practica obstetrică modernă este mai înclinată să creadă că cu complicatii similare mai oportun pentru efectuarea operaţiei.

Tipuri de rotație obstetricală externă:

• întoarcerea fătului pe picior;
• cotitură exterioară fructe pe cap.

Această procedură poate fi efectuată în următoarele condiții:

• copilul se mișcă bine;
• o femeie are un perete flexibil al cavității abdominale;
• o femeie are un bazin larg;
• Nu complicatii suplimentare sau contraindicatii.

Când se efectuează

Este rațional să se efectueze rotația obstetrică externă a fătului la sfârșitul sarcinii. Până la 32 de săptămâni, copilul se mișcă relativ liber în cavitatea uterină și își poate schimba independent poziția.

Această procedură poate fi efectuată numai într-un spital și cu echipamentul necesar.

Camera in care se face virajul exterior trebuie sa fie dotata cu aparat cu ultrasunete.

Diagnosticare

Înainte de a începe un turn obstetric extern, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare. Acesta include următoarele proceduri:

• test clinic de sânge;
• pentru compatibilitate de grup și Rhesus.

Examinarea cu ultrasunete vă permite să determinați următorii parametri:

• poziția intrauterină a copilului;
• cantitatea de lichid amniotic;
• locul de atașare și localizare a placentei.

Când ambii părinți ai unui copil au rhesus negativ-factor o femeie are nevoie de o injectare de imunoglobulina.

Pe parcursul procedurii, medicii monitorizează starea ritm cardiac copil.

Înainte de procedură, este necesar să se golească intestinele și vezica urinară. În ajunul procedurii, refuzați excesul de mâncare.

La pregătire corespunzătoareși diagnosticul competent al stării unei femei, procedura de rotație durează câteva minute și nu provoacă disconfort.

Cum se realizează

Procedura de rotație obstetricală constă în mai multe etape:

1. internarea unei gravide într-un centru perinatal pentru o perioadă de 36 de săptămâni;
2. ținând toate cercetarea necesară(ecografie, CTG, analize de sânge);
3. introducerea de medicamente speciale care reduc activitatea contractilă a uterului;
4. efectuarea directă a rotației copilului;
5. Ecografia fătului și a uterului după rotație pentru a monitoriza starea.

În timpul unei schimbări directe a poziției copilului, o femeie poate experimenta un oarecare disconfort și dureri minore.

Femeia trebuie să ia o poziție culcat pe canapea. Doctorul stă pe o parte și se întoarce spre pacient.

Cu o mână, specialistul trebuie să bâjbâie după cap, să coboare cealaltă până la zona pelviană a femeii. Medicul începe să miște ușor copilul în următoarele direcții:

• fese spre spate;
• spatele spre cap;
• cap la burtă.

Toate manipulările ar trebui să fie foarte precise, dar în același timp încrezătoare și ritmice.

Ce este periculos

Procedura de rotație externă obstetricală a unui copil este asociată cu unele riscuri.

Complicațiile după această procedură sunt destul de rare. Cu toate acestea, posibilitatea apariției lor există.

Consecințele unei viraje obstetricale:

• modificarea ritmului cardiac la un copil.

Inca ramane intrebare deschisa despre siguranța acestei metode de schimbare a poziției copilului în interiorul uterului.

În urmă cu câteva decenii, rotația externă era folosită extrem de rar și era interzisă în unele clinici. Acest lucru se datorează faptului că nu a existat niciun echipament special care ar putea fi necesar în cazul în care apar complicații.

Practica obstetrică modernă folosește din ce în ce mai mult această metodă.

Dotarea centrelor perinatale cu aparatură modernă vă permite să luați măsurile necesare în timp util în cazul unor situații neprevăzute.

Complicații posibile

În timpul procedurii de rotație externă a fătului, pot apărea următoarele complicații:

• asfixia copilului;
• deteriorarea integrității uterului;
• abrupție placentară;
• prolapsul cordonului ombilical;
• spasm al faringelui intern;
• în loc de piciorul unui copil, este afișat un mâner;
• este imposibilă finalizarea turei din cauza mobilității slabe a copilului;
• ruptură uterină și sângerare abundentă.

Pentru prevenirea în timp util posibile complicații Procedura se efectuează sub control constant cu ultrasunete și CTG. Acest lucru vă permite să urmăriți starea copilului și a femeii.

Dacă apar complicații în timpul rotației, atunci procedura trebuie oprită și trebuie începută o operație cezariană de urgență.

În unele cazuri, întoarcerea piciorului se efectuează în timpul nașterii. Acest lucru este necesar pentru a facilita trecerea copilului prin canalul de naștere.

Contraindicatii

Sunt situatii in care este strict interzis sa intorci bebelusul prin peretele abdominal al mamei. Acestea includ:

• scurgerea prematură a lichidului amniotic din cavitatea uterină;
• intoleranța individuală a unei femei preparate medicale, care au un efect relaxant asupra uterului;
• prezența complicațiilor și patologiilor suplimentare ale sarcinii care necesită naștere prin cezariană;
• prezența unui copil patologii intrauterine dezvoltare;
• poziția incorectă a capului bebelușului (extensor);
• prezența mai multor fetuși în uter;
• patologii anatomice ale structurii uterului la o femeie.

Dacă o femeie are un istoric al factorilor de mai sus, atunci o întorsătură obstetrică externă este extrem de periculoasă.

Argumente pro şi contra

Întorsătură obstetricală externă ca altele proceduri medicale are o serie de avantaje și dezavantaje.

Avantajele metodei:

Defecte:

• există o posibilitate de dezvoltare complicatii grave care amenință viața mamei și a copilului;
• există posibilitatea ca copilul să nu-și schimbe poziția;
• Ea poate face oricând această procedură.

Rotația obstetricală externă poate elimina necesitatea nașterii prin operație cezariană.

in orice caz această procedură are riscurile și potențialul său de complicații. Prin urmare, ar trebui să fie efectuată numai de un specialist.

Video util: este posibil să se transforme copilul de la prezentare din pod la cap

turnul obstetric eu (versio obstetrica)

o operaţie cu ajutorul căreia schimbă defavorabilul pentru cursul travaliului într-una longitudinală. În practica clinică se folosesc următoarele tipuri de A. p.: rotație externă pe cap, rotație clasică extern-internă pe picior, rotație după Braxton Hicks.

Rotația externă a fătului pe cap produs numai prin metode externe (prin peretele abdominal) cu pozitii transversale si oblice ale fatului, mai rar cu prezentari podale. Operația se efectuează după a 35-a săptămână de sarcină cu mobilitate fetală bună (până la lichid amniotic), dimensiuni normale pelvis sau ușoară îngustare a acestuia (adevărat nu mai puțin de 8 cm), absența indicațiilor pentru încheierea rapidă a travaliului ( , detașare prematură placenta etc.).

Cu poziții oblice ale fătului, pentru rotație externă, uneori este suficient să așezi femeia în travaliu pe partea spre care este deviată partea de prezentare. De exemplu, cu poziția oblică stângă a fătului (capul spre stânga), femeia este întinsă pe partea stângă. În această poziție, fundul uterului, împreună cu fesele fătului, deviază spre stânga, iar capul în sens invers, spre intrarea în cel mic.

Cu o poziție oblică transversală și persistentă a fătului, pentru rotația externă sunt utilizate tehnici manuale externe speciale. Insarcinata sau nasterea peste 30 de ani minînainte de operație, administrat subcutanat 1 ml Soluție 1% de promedol. Trebuie golit înainte de operare. Femeia este întinsă pe o canapea tare pe spate, picioarele sunt ușor îndoite și atrase de stomac. Medicul așezat pe marginea canapelei pune ambele mâini pe femeia în travaliu, astfel încât una să se întindă pe cap, apucând-o de sus, iar cealaltă pe fesa subiacentă a fătului ( orez. unu ). Prinse astfel, cu o mână mută capul fătului spre intrarea în pelvisul mic, iar cu cealaltă împing capătul pelvin în sus, până la fundul uterului. Aceste manipulări ar trebui făcute în mod persistent, dar extrem de atent.

Cu prezentarea podală a fătului în caz de ineficacitate a complexului de special exercițiu care vizează corectarea poziției fătului, medicul poate încerca într-un spital să efectueze o operație de rotație externă a fătului pe cap - așa-numita rotație profilactică. De obicei, se efectuează în săptămâna 35-36 de sarcină. Reguli generale rotația preventivă externă este următoarea: deplasare spre spate, spate - spre cap, cap - spre intrarea în pelvisul mic. După întoarcere, este necesar să se monitorizeze sistematic femeia însărcinată.

La efectuarea rotației externe (folosind tehnici manuale), sunt posibile complicații: făt, detașarea prematură a placentei. Când apar primele semne de complicații, operația de rotație externă este oprită, conform indicațiilor, se efectuează o operație.

Rotația clasică extern-internă a fătului pe picior produs de un medic cazuri de urgenta- . Când este efectuată, o mână este introdusă în uter, cealaltă este plasată pe stomacul femeii în travaliu. Indicațiile sunt poziția transversală a fătului, incl. poziția transversală a celui de-al doilea făt din gemeni și prezentarea capului extensor al fătului (de exemplu, frontal), ceea ce este periculos pentru mamă. În prezența unui făt, operația se efectuează, de regulă, cu un făt mort. Cu un făt viu în situații similare, este de preferat o operație cezariană. Condiții pentru rotația clasică extern-internă: deschiderea completă a orificiului uterin, mobilitate totală a fătului, cu făt viu, dimensiunile pelvisului femeii în travaliu trebuie să corespundă dimensiunilor capului fetal. O contraindicație pentru întoarcere este așa-numita poziție transversală neglijată a fătului, în care acesta este imobil. Înainte de operație, femeia în travaliu trebuie să golească vezica urinară, să dezinfecteze organele genitale externe. Operația se efectuează pe masa de operație sau pe patul Rakhmanov în poziția unei femei pe spate. Aplicați eter profund sau intravenos. Există trei etape ale operației: introducerea unei mâini în uter, căutarea și capturarea pediculului fătului, rotația efectivă a fătului.

La poziție transversală fătul în uter este recomandat să intre mâna corespunzătoare poziției capătului pelvin al fătului. La vedere din față poziție transversală (înapoi în față), piciorul fetal de bază trebuie capturat (când este capturat piciorul de deasupra, poziția transversală anterioară poate merge cu ușurință în vederea din spate, ceea ce este nefavorabil pentru gestionarea travaliului). În vederea din spate a poziției transversale (spate spate), piciorul de deasupra ar trebui să fie capturat ( orez. 2, a ), deoarece vedere din spate este mai ușor de convertit în vedere din față. Sunt recomandate două metode de găsire a pediculului fetal. Când utilizați așa-numitul drum scurt mâna este ținută direct de pedunculul fătului; Metoda „lungă” constă în deplasarea mâinii de-a lungul spatelui fătului până la fese, apoi de-a lungul coapsei, piciorului inferior. Cu mâna „exterioară” (întinsă pe peretele abdominal), capătul pelvin al fătului este coborât până la intrarea în pelvisul mic spre mâna „interioară”, ajutând astfel la găsirea piciorului. De îndată ce pediculul fetal este găsit și apucat (cu două degete sau cu toată mâna), mâna „exterior” este transferată imediat de la capătul pelvin la capul fetal și capul este împins la fundul uterului ( orez. 2b ). Tracțiunea () pentru picior se execută în exterior, în jos, spre perineu până când genunchiul fetal apare din golul genital. Când piciorul este scos până la genunchi și fătul a luat poziție longitudinală, rândul finalizat. În urma acesteia, se efectuează de obicei o operație pentru extragerea fătului de capătul pelvin (vezi. Prezentarea pelviană a fătului).

În cazul prezentării capului fătului, brațul care corespunde poziției părților mici ale fătului este introdus în uter cât mai adânc posibil (până la cot). Anterior, capul fetal este împins în lateral. După ce piciorul este capturat, este important să transferați mâna „exterioară” de la capătul pelvin la capătul capului. Pentru a nu confunda piciorul fetal cu un mâner, este necesar să introduceți mâna mai adânc în uter și, atunci când prindeți, întoarceți-vă către tuberculul călcâiului.

Odată cu întoarcerea clasică extern-internă a fătului pe picior, pot apărea mânere, capete fetale. Dacă cordonul ombilical prolapsează, acesta nu trebuie setat, deoarece. partea redusă a cordonului ombilical cade de obicei din nou; întoarcerea trebuie continuată, încercând să nu apăsați cordonul ombilical. Când mânerul cade, este plasată o buclă pe el, astfel încât în ​​viitor să nu se poată răsturna peste cap. Dacă capul este încălcat, este necesar în primul rând să încercați să-l împingeți ușor; dacă nu reușește, al doilea picior trebuie coborât pentru a crea mai mult spațiu în cavitatea uterină și, din nou, încercați să împingeți capul; cu ineficacitatea acestor manipulări și fătul mort, se arată capetele (vezi Operațiuni de distrugere a fructelor). complicație periculoasă operația este uterul (vezi Nașterea).

Rotația fătului după Braxton Hicks, sau întoarcerea fătului pe un picior când nu dezvăluirea completă colul uterin (4-6 cm), poate fi efectuată cu o poziție transversală sau oblică a fătului, precum și cu prezentarea capului în caz de prezentare parțială placenta. Din cauza pericolului pentru mamă și făt, se folosește extrem de rar, doar cu un făt mort sau prematur neviabil. Stare necesara este mobilitatea fetală. Operația se efectuează sub anestezie generală cu femeia în decubit dorsal. Două degete se introduc în uter prin, se deschid, se apucă de piciorul fetal și, cu ajutorul unei mâini situate pe peretele abdominal, se întoarce fătul pe picior. Apoi piciorul este îndepărtat din vagin în fosa popliteă și o greutate de 400-500 este suspendată de acesta. G(cu placenta previa - nu mai mult de 250 G). Expulzarea fătului are loc spontan după o dilatare suficientă a colului uterin.

Bibliografie: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. și Kiryushchenkov A.P. , Cu. 443, M., 1986; Grișcenko I.I. și Shuleshova A.E. Corecții prenatale ale pozițiilor incorecte ale fătului, Kiev, 1974; Ghid în mai multe volume de obstetrică și ginecologie, ed. L.S. Persianinova, vol. 6, carte. 1, p. 73, M., 1961.

II Turnul obstetric (versio obstetrica)

Întorsătură obstetricală clasică(v. obstetrica classica; . A. p. combinat extern-intern) - A. p., în care fătul este întors pe picior cu deschiderea completă a colului uterin cu două mâini - una introdusă în uter și cealaltă acţionând prin peretele abdominal anterior.

Rotația obstetricală combinată extern-intern- vezi Obstetrica turneu clasic.

Viraj obstetrical extern(v. obstetrica externa) - A. p., produsa cu ajutorul mainilor numai prin peretele abdominal.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

- (B. A. Arkhangelsky, 1890 1954, ginecolog obstetrician sovietic) întoarcere obstetrică externă la cap, efectuată cu o poziție transversală sau oblică a fătului sau cu prezentare podală, al cărei principiu principal este deplasarea feselor în lateral .. ... ... Dicţionar medical mare

- (J. H. Wigand, 1769 1817, medic ginecolog german) rotația obstetricală externă a fătului pe cap fără a ține cont de poziția fătului, dar ținând cont doar de ușurința mișcării acestuia; utilizat la sfârșitul sarcinii și al nașterii... Dicţionar medical mare

BRAXTON-GEEKS SE ÎNTÂND- BRAXTON GIKSA TURN, vezi Obstetrical turn. BRE MER, Hermann (Hermann Brehmer, 1826 89), un medic german care a început să promoveze idei despre vindecarea tuberculozei și a dezvoltat metoda noua tratament, în conformitate cu viziunea lor asupra cauzelor ......

OBstetrica fantomă- PHANTOM OB-BATHER, vizual tutorial pentru predarea obstetricii, cap. arr. cursul și mecanismul de naștere și operații obstetricale. În forma sa cea mai simplă, F. a. constă dintr-un os pelvis feminin și un cap scheletizat al unui făt la termen. Marea Enciclopedie Medicală

Prezentarea podologică este un fenomen patologic destul de frecvent în care copilul este situat cu picioarele sau fesele în jos. De ce se întâmplă asta? Cu putin timp inainte de nastere (de obicei incepand din saptamana 32 de sarcina), fatul ia o anumita pozitie care contribuie la curgerea usoara a nasterii. În 90% din cazuri, vorbim de prezentarea capului, când copilul este în corp cu capul în jos, chiar deasupra uterului. Aceasta înseamnă că această parte particulară a corpului, cea mai mare la un nou-născut, va fi prima care se va naște. Cu lansarea sa cel mai mult disconfortși cel mai dificil. Trecerea prin canalul de naștere a restului corpului (umeri, trunchi, membre) este de obicei aproape deloc simțită.

Cu toate acestea, în unele cazuri, fătul are pelvisul în jos. Acest lucru poate fi determinat prin vizitarea medicului care conduce sarcina prin examinare vizuală și palpare. De asemenea, localizarea longitudinală a fătului în uter este destul de ușor de diagnosticat prin ultrasunete. Are sens să repari o astfel de poziție de la aproximativ 32 de săptămâni de sarcină, deoarece pentru mai mult întâlniri timpurii fatul se misca constant si isi poate schimba in mod repetat pozitia. Prognoza situației este posibilă din a 28-a săptămână.

Corectarea situației înainte de naștere

Diagnosticarea unei prezentări podale nu este un verdict final. În stadiul de 32-34 de săptămâni, puteți efectua exerciții speciale care pot provoca întoarcerea fătului. Aceasta este o înclinare a pelvisului, efectuată pe stomacul gol, exerciții specifice efectuate în poziția genunchi-cot. În acest din urmă caz, pelvisul ar trebui să fie deasupra nivelului capului. Se recomandă să rămâneți în această poziție nu mai mult de 20 de minute de mai multe ori pe zi.

De asemenea, este posibil să folosiți forța gravitațională. Înotul în piscină ajută foarte mult. Aici, presiunea scade, ceea ce face mult mai ușor pentru făt să se răstoarne singur.

Eficacitatea metodelor descrise în lor utilizare regulată variază între 65 - 75%. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că există contraindicații pentru gimnastica menționată mai sus:

• bazin îngust;
• risc de naștere prematură;
• malformații ale fătului;
• o sarcină nereușită care s-a încheiat cu un avort spontan în trecut;
• prea mult sau prea puțin lichid amniotic;
• patologia dezvoltării uterului;
• sarcina multipla;
• placenta previa;
• preeclampsie;
• rând boli concomitente la care asemenea sarcini sunt contraindicate.

În ultimii ani, utilizarea acupuncturii, influențe homeopate, a devenit mai răspândită. Uneori, sugestia, folosirea muzicii ușoare și speciale ajută. Cu toate acestea, gradul de eficacitate al acestor metode nu a fost stabilit de știință.

Lovitură de stat obstetrică: argumente pro și contra

Cu o prezentare podologică a unui copil din a 36-a sau a 37-a săptămână de sarcină, este permisă efectuarea lovitură de stat obstetrică. Vorbim despre implementarea unei anumite manipulări, în care medicul poate actiune mecanica face copilul să ia poziție dorită(capul jos). Realizat exclusiv în institutie medicala, în lipsa contraindicațiilor, sub strictă supraveghere. În timpul procesului în sine, controlul este efectuat de echipamente cu ultrasunete. De obicei, nu este necesară ameliorarea durerii.

Înainte de a efectua o lovitură obstetricală, este necesară o pregătire adecvată. O femeie însărcinată nu trebuie să mănânce nimic din seara înainte (intestinele goale sunt importante), golirea Vezica urinara apare imediat înainte de începerea procedurii în sine. De asemenea, viitoarei mame i se oferă preparate speciale care ajută la relaxarea mușchilor interni și a uterului. Aceasta are scopul de a facilita procesul de lovitură de stat.

Procedura poate dura de la 2 la 3 ore. În total, nu se fac mai mult de 3 încercări.

Gradul de eficacitate nu depășește mai mult de 60%, fătul nu poate ceda manipulării. Copilul este, de asemenea, capabil, după lovitură de stat, să ia în curând aceeași poziție. Tocmai conform ultimul motiv multe țări au început să abandoneze practica loviturii obstetricale.

Ce trebuie sa stii

Există contraindicații pentru această procedură:

• oligohidramnios, în acest caz, orice impact de acest fel poate afecta fătul;
• poziția extensorului capului la un copil;
• sarcina multipla;
• prezența contraindicațiilor la o femeie însărcinată la medicamente care promovează relaxarea;
• caracteristici individuale ale structurii sau dezvoltării fătului sau uterului.

În majoritatea cazurilor enumerate mai sus, o lovitură obstetricală nu este posibilă. Prin urmare, dacă copilul nu și-a schimbat poziția (care este verificată prin ecografie, inclusiv controlul - prin ecografie preoperatorie), se prescrie o operație cezariană.

Operație cezariană cu prezentare podală a fătului

Se recomandă operația cezariană în prezentare podală pentru a minimiza riscurile pentru copil. Mai ales adesea este prescris dacă pelvisul femeii însărcinate este prea îngust, iar capul copilului este mare. De asemenea medici mare atentie plătește la modul exact în care se află fătul, ce fel de propunere pelviană este în discuție. La copiii de sex masculin, această operație este concepută pentru a ajuta la prevenirea problemelor cu organele genitale. Acesta din urmă poate fi deteriorat în timpul nașterii naturale.

Nașterea operativă este indicată și dacă poziția fătului este complicată de alte nuanțe.

Atenţie! Este considerat deosebit de periculos prezentarea piciorului, în acest caz, există o mare probabilitate de asfixie și prea mult traumatism la nou-născut.

În unele cazuri, există chiar și o amenințare cu moartea copilului. A evita situatii similare medicii au ordonat o operație cezariană.

Tipuri de prezentare în pod

Poziția incorectă a fătului poate fi diferită, ceea ce afectează decizia cu privire la modul exact în care va avea loc nașterea. Versiunea gluteală este considerată clasică. În acest caz, copilul se sprijină pe pelvisul mamei cu fesele. În plus, picioarele pot fi fie îndoite la articulația genunchiului, fie extinse de-a lungul corpului. Într-o poziție îndoită, prezentarea se numește mixtă. Se determină strict după indicațiile ecografiei. Examenul medical vizual nu este suficient aici.

Un caz mai complex și mai rar este prezentarea piciorului (picioarele orientate spre intrare). Poate fi complet, aici vorbim de ambele picioare sau incomplet, când unul este îndoit, iar celălalt este întins. În unele cazuri, prezentarea este până la genunchi, fătul îndreptat spre canalul de naștere cu genunchii îndoiți la articulații. Uneori copilul este întors lateral, oblic. În acest din urmă caz, se recomandă livrarea operativă.

Care este pericolul nașterii cu o astfel de prezentare

Procesul de naștere în prezentare podală, chiar și în absența suplimentară factori negativi va fi complicat. Motivul este simplu: fundul unui nou-născut este mai mic decât capul. Și fătul va apăsa cu mai puțină forță pe fundul uterului, ceea ce provoacă contracții mai slabe. Acest lucru duce la o întârziere a nașterii, la apariția unei slăbiciuni specifice. Care este plin de pierderi excesive de sânge, asfixie fetală și alte consecințe neplăcute.

În timpul nașterii, capul bebelușului se poate înclina înapoi, ceea ce este plin de răni ale nou-născutului (gât sau craniu). Procesul de naștere devine dificil, încetinește. Există, de asemenea, o probabilitate mare de a ciupi cordonul ombilical între capul fătului și canalul de naștere.

Acest lucru determină o slăbire a fluxului sanguin către corpul nou-născutului, uneori se dezvoltă hipoxia. Băieții sunt expuși unui risc deosebit. În timpul nașterii cu diligență fesieră, se exercită o presiune semnificativă asupra scrotului. Datorită compresiei, este posibilă rănirea acestei părți a corpului. De aceea, cu o prezentare podalică a bebelușilor de sex masculin în Europa, se recomandă cu tărie efectuarea unei operații cezariane.

Ce mai trebuie să știți despre managementul sarcinii și al nașterii în această situație

În ciuda riscurilor evidente, nașterea naturală este pe deplin posibilă dacă femeia se simte bine, patologia clinică uter sau tulburări de dezvoltare fetală nu au fost găsite. greutate redusă contribuie și copilul curs normal naştere.

Prin urmare, nu se poate spune fără echivoc că locația incorectă a fătului este o „propoziție”. Cu toate acestea, pentru cea mai bună rezolvare a situației pentru o femeie însărcinată, este nevoie de supraveghere medicală specială. Cu o săptămână sau două înainte data aproximativa naştere viitoare mamă poate fi pusă în depozit. La urma urmei, această prezentare este plină de naștere prematură. Acest risc nu poate fi ignorat.

Inainte de anumită perioadă bebelușul din uter este în continuă mișcare și își poate schimba poziția de mai multe ori. Se consideră cel mai favorabil pentru naștere prezentare cefalică când fătul este vertical cu capul în jos. În acest caz, nașterea are loc fără complicații.

În aproximativ 5% din cazuri, fătul este într-o prezentare podală, în care este cu capul sus. Dacă nașterea merge natural, picioarele și pelvisul se nasc primele, iar capul se naște ultimul. Patologică este poziția longitudinal-transversală, în care nașterea nu poate avea loc de la sine.

A evita consecințe negative o femeie însărcinată poate fi sfătuită să facă o operație cezariană. Dar deasemenea intervenție chirurgicală multe viitoare mame sunt considerate extrem de nedorite. Cum Opțiune alternativăîn prezentarea podologică, poate fi folosită o viraj obstetrică externă, propusă odată de Arkhangelsky.

Motivele formării prezentării

Toate motivele care pot provoca o poziție incorectă pot fi împărțite în două grupuri. Prima este cauzată de caracteristicile sau patologiile mamei. Acestea includ:

• anomalii în structura uterului;
• încălcarea volumului lichidului amniotic (oligohidramnios sau polihidramnios);
• încurcarea cu cordonul ombilical, care împiedică copilul să-și întoarcă capul în jos;
• sarcina cu gemeni (tripleti);
• fibrom uterin dimensiuni mari, care creează obstacole mecanice în poziția normală;
• malformații și anomalii în structura oaselor pelvine ale mamei;
• anomalii în dezvoltarea placentei;
• o ușoară pauză între sarcini, mai ales dacă a existat o operație cezariană în cea anterioară;
• scăderea tonusului uterin – mai frecventă la nașterile multiple sau la cele care au suferit mai multe avorturi, chiuretaj, cezariană sau alte operații la nivelul uterului;
• factor ereditar.

Prezentarea podologică prezintă anumite riscuri pentru copil. Mortalitatea în timpul nașterii în acest caz este de 9 ori mai mare decât în ​​prezentarea obișnuită a capului. 80% dintre sarcinile cu acest indicator se încheie cu o operație cezariană. În timpul nașterii naturale, femeia în travaliu crește riscul de rupere a organelor genitale interne, iar copilul poate dezvolta asfixie, hipoxie și pot apărea hematoame. Nașterea este adesea complicată de slăbiciunea activității de muncă.

Până în a 36-a săptămână, fătul își poate schimba poziția. Dacă mama a avut o prezentare podală înainte de această perioadă, asta nu înseamnă că va continua până la naștere. În acest caz, ei adoptă o atitudine de așteptare. După a 36-a săptămână, șansele de îmbunătățire naturală conditiile sunt minime. În acest caz, este necesară îngrijirea medicală.

Diagnostic greșit

Prezentarea este determinată nu mai devreme de a 22-a săptămână de gestație. Fenomenul este mai frecvent la femeile multipare. Cursul sarcinii cu pelvin sau prezentare transversală nu are caracteristici specifice.

Diagnosticul patologiei nu este dificil. În timpul unei examinări externe, se acordă atenție discrepanței dintre înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului, prezența unor părți mari ale fătului în secțiunile laterale, ascultarea bătăilor inimii în buric.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare este aceasta. Cu ajutorul acestuia, se stabilește nu numai poziția greșită, ci și locația placentei, greutatea aproximativă a copilului nenăscut, cantitatea de lichid amniotic, prezența tumorilor sau nodurilor în corpul uterului, încălcări. dezvoltare prenatală.

Când se efectuează un turneu obstetric extern?

Dacă la ecografie a fost găsită o poziție anormală a fătului, există o serie de măsuri care o pot transfera la prezentarea capului fără intervenție medicală. Femeilor însărcinate li se recomandă să facă performanță gimnastică specială, exerciții fitball, înot sau aerobic în apă. Complet activitate fizica stimulează copilul să ia o poziţie favorabilă pentru naştere.

Dintre exercițiile recomandate, se poate evidenția a fi în poziția genunchi-cot timp de 15 minute de mai multe ori pe zi și răsturnări rapide dintr-o parte în alta la intervale de 10 minute. Cu toate acestea, după cum arată practica, astfel de exerciții nu sunt foarte eficiente.

Trebuie luate în considerare contraindicațiile pentru gimnastica corectivă - amenințarea nașterii premature, atașament scăzut placentă, pelvis îngust, hipertensiune arterială.

Gimnastica corectiva pentru prezentarea pelviana a fatului

Dacă prezentarea până în săptămâna 34-35 a rămas neschimbată, una dintre căile de ieșire în această situație este utilizarea unui turn obstetric extern. Această tehnică cunoscută de multă vreme, dar de mulți ani a fost folosită destul de rar, deoarece, nevrând să-și asume riscuri, mulți medici au preferat să efectueze o operație cezariană. Echipamentele moderne au făcut posibilă controlul și monitorizarea stării mamei și a fătului în timpul rotației, ceea ce i-a determinat pe medici să revină din ce în ce mai mult la aceasta metodași refuză să fie supus unei intervenții chirurgicale.

Rotația obstetrică externă trebuie efectuată de un medic dintr-un spital.

Procedura poate fi efectuată numai dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• un fruct care nu cântărește mai mult de 3700 g;
• integritatea vezicii fetale;
• cantitate normală de lichid amniotic;
• lipsa tonusului crescut sau scăzut al uterului;
• dimensiunea pelvisului femeii este normală;
• o stare satisfăcătoare a femeii și absența anomaliilor dezvoltării intrauterine a fătului.

Procedura se efectuează numai dacă sala de operație este dotată cu echipament cu ultrasunete și dacă este posibilă asigurarea unei urgențe îngrijire medicalăîn cazul unor împrejurări neprevăzute.

Contraindicatii

Rotația obstetricală externă nu se efectuează dacă anamneza a fost diagnosticată avort spontan obișnuit sarcina si naștere prematură. Simptome toxicoza tardiva, cum ar fi hipertensiunea arterială, tulburările de ritm cardiac, edemul ca urmare a funcției renale deficitare, sunt, de asemenea, o contraindicație.

Alte contraindicații includ:

• sarcina cu gemeni, tripleți;
• făt care cântărește peste 4 kg;
• încurcarea cordonului;
• încălcarea integrității vezicii fetale și scurgerea apei;
• prezența fibroamelor uterine mari sau a nodurilor multiple de miom;
• exprimat;
• risc de sângerare și desprindere a placentei;
• nașteri anterioare prin operație cezariană;
• operații anterioare asupra uterului.

Contraindicațiile relative includ greutate excesiva gravidă.

Aproximativ 15% dintre femei au sânge Rh negativ. Înainte de a efectua manipularea, se ia în considerare prezența sau absența în sânge. anticorpi anti-rhesus. Rotația obstetrică nu este posibilă în prezența anticorpilor, care de obicei apare cu sarcini repetate. Dacă nu sunt prezenți anticorpi, factor Rh negativ nu este o contraindicație.

Cum se desfășoară procedura?

Procedura de rotație are loc în mai multe etape:

1. Spitalizarea unei femei în săptămâna 35-36 de sarcină și informarea completă a viitoarei mame despre manipularea viitoare, pregătirea ei morală.
2. Efectuarea ultrasunetelor și CTG pentru a evalua starea femeii însărcinate, a determina locația placentei, a evalua starea de pregătire corp feminin pentru viitoarea naștere.
3. Pregătirea generală pentru procedură, inclusiv golirea intestinului și a vezicii urinare.
4. Efectuarea - introducerea de tocolitice, medicamente care inhibă activitatea contractilă a uterului.
5. Efectuarea rotației obstetricale externe.
6. Controlul cu ultrasunete și CTG pentru a evalua starea fătului și a preveni complicațiile.

Probabilitatea de a menține prezentarea capului până la naștere este de aproximativ 60-70%. Dacă rândul se face la o dată ulterioară, eficacitatea procedurii este redusă.

Cât de dureroasă este manipularea?

În timpul acesteia, femeia însărcinată se confruntă cu un oarecare disconfort, care încă nu este un motiv pentru introducerea anesteziei. Persoanele multipare tolerează mai ușor rotația obstetricală. LA cazuri individuale este indicata anestezia epidurala.

Pacienta trebuie să se întindă pe spate pe canapea, iar medicul să ia o poziție lângă ea, cu fața spre ea. O mână a medicului se află pe zona pelviană, iar a doua - pe capul fătului. Cu miscari atente, dar ritmice si persistente, fesele sunt deplasate spre spate, iar spatele spre cap. Capul este deplasat spre peretele abdominal al fătului.

Tehnica rotatiei obstetricale permite implementarea acesteia atat de-a lungul cat si in sens invers acelor de ceasornic, in functie de pozitia fatului. În poziția transversală, fătul este mai întâi transferat în pelvin, apoi în poziția capului.

Controlul cu ultrasunete vă permite să vă asigurați că toate procedurile au fost efectuate corect. LA fara esec monitorizează bătăile inimii fetale și. Dar, de multe ori, rezultatul reușit al turnului nu garantează că copilul va păstra prezentarea capului până la naștere. Poate revenirea lui în poziția pelviană.

Ce măsuri ar trebui luate pentru a reduce riscul de reapariție a poziției pelvine?

Pentru a fixa poziția copilului favorabilă nașterii, se folosește un bandaj special. Este o panglica de 10 cm latime, care se fixeaza la nivelul buricului. O astfel de fixare exclude întoarcerea fătului în poziția transversală sau pelviană. Bandajul trebuie purtat timp de 2 săptămâni, adică aproape până la naștere.

Este periculoasă rotația obstetrică externă?

Există o opinie că este interzis din cauza pericol sporit pentru fat.

Într-adevăr, întoarcerea are anumite riscuri, dar cezariană și chiar și nașterea naturală cu pozitia pelviana nu mai puțin periculos.

Este aproape imposibil să răni un copil, deoarece este protejat în mod fiabil de lichidul amniotic. Procedura durează doar câteva minute, iar în total o femeie petrece aproximativ trei ore într-o instituție medicală (se ia în considerare timpul pentru ecografie preliminară și de control și pregătire).

De regulă, o a doua vizită la medic este programată după 1-2 zile pentru a evalua succesul rotației. Dacă totul a mers bine, așteptați nașterea naturală. În caz contrar, pacienta se pregătește pentru o operație cezariană.

Rata de eșec este de aproximativ 30%. De regulă, acestea sunt asociate cu contraindicațiile indicate mai sus. Dacă întoarcerea nu a putut fi efectuată, pacientului trebuie să i se asigure odihnă completă pentru a preveni afectarea vezicii fetale și pentru a nu provoca.

Uneori, manipularea poate provoca nașterea prematură. Acest lucru nu este critic, deoarece rotația se efectuează nu mai devreme de a 35-a săptămână, când fătul este deja destul de viabil.

Complicații posibile

Rotația obstetrică externă se efectuează numai într-o instituție specializată, astfel încât riscul de complicații nu este mai mare de 1%. În unele cazuri, sunt posibile următoarele consecințe negative:

• desprinderea prematură a placentei;
• suferință fetală;
• ruptura prematură a vezicii fetale;
• apariția sângerării severe;
• ruptura uterină;
• complicații infecțioase în perioada postpartum.

Sângerarea și durerile severe de crampe, agravate la palpare, mărturisesc detașarea prematură a placentei. Cu o mică pierdere de sânge, fără semne de hipoxie la făt și cu o stare satisfăcătoare a gravidei, se ia decizia de a menține gestația. Dacă detașarea progresează, este necesară o operație cezariană urgentă pentru a preveni hipoxia (lipsa de oxigen) a fătului. Aportul insuficient de oxigen duce la dezvoltarea unor probleme neurologice și la întârzierea dezvoltării fizice și psihice a copilului.

suferință fetală ( asfixie intrauterina) are, de asemenea, un efect negativ asupra stării copilului. Din cauza lipsei de oxigen, hemoragia apare la nivelul creierului, inimii, ficatului, rinichilor. caracteristica principală Asfixia unui nou-născut este o tulburare respiratorie care afectează negativ activitatea cardiacă a bebelușului și funcționarea sistemului nervos al acestuia.

În viitor, copiii care au avut asfixie la naștere dezvoltă sindrom de hiperexcitabilitate, hidrocefalie, tendință la convulsii și alte probleme neurologice.

Ruptura uterină este un eveniment foarte rar, în cele mai multe cazuri apare în prezența cicatricilor rămase de la o operație anterioară de cezariană sau intervenție chirurgicală. Pentru a elimina golurile, organul este suturat, urmat de numirea de antibiotice și medicamente care previn tromboza.

Pentru a fi de acord cu o întorsătură obstetrică externă sau pentru a conta, femeia însăși decide după cântărirea tuturor argumentelor pro și contra, precum și după consultarea unui medic. Chiar dacă există anumite riscuri în timpul procedurii, nu trebuie uitat că nașterea naturală este întotdeauna de preferat intervenției chirurgicale.

Medicii obstetricieni-ginecologi folosesc de câteva decenii rotația obstetrică externă pentru a modifica prezentarea fătului. Cu toate acestea, nu toate viitoarele mamici care se pregatesc pentru nasterea unui copil stiu ca prezentarea podalului, care este considerata nu cea mai favorabila pentru nasterea naturala, poate fi schimbata intr-una mai fiziologica a capului, iar acest lucru se poate face fara consecinte pentru sănătatea copilului nenăscut și sarcina în curs.

De ce se efectuează un turn obstetric extern?

Principalul motiv pentru care se folosește rotația obstetricală externă pentru a trece de la prezentarea podală la cea cefalică este acela de a permite femeii să nască singură. La urma urmei, prezentarea podală este aproape întotdeauna un motiv pentru nașterea operativă.

Potrivit statisticilor mondiale și rusești, confirmate de lucrările și medicii Clinicii din Ekaterinburg centru perinatal, la femeile nulipare, rotația obstetricală externă are succes în 40% din încercări, la femeile multipare - în 60%. Potrivit medicilor înșiși, succesul sau eșecul rotației obstetricale externe depinde de numărul de nașteri la femeie în trecut, de greutatea corporală a acesteia, de vârsta gestațională, de dimensiunea fătului și de cantitatea de lichid care îl înconjoară și de localizarea placentei. Și, important, din experiența medicului.

Momentul rotației obstetricale externe

Nu are sens să efectuezi o rotație obstetricală la începutul sarcinii, când viitor copilîncă se mișcă relativ liber în cavitatea uterină. Timp optim sarcina pentru rotatie obstetricala externa - de la 36 saptamani pentru nulipare si de la 37 saptamani pentru cele care au aceasta nu este prima sarcina. Nu există limită de timp superioară, iar rotația poate fi efectuată deja la debutul travaliului, dar cu condiția ca sacul amnioticîncă intacte.

Contraindicatii

Ca și în cazul majorității manipulărilor medicale, acestea sunt împărțite în absolute și relative.

Contraindicații absolute, atunci când prezentarea podală înainte de naștere nu poate fi sau nu este practic de corectat prin rotire:

Dacă o cezariană este indicată unei femei din alte motive decât prezentarea,

Dacă o femeie însărcinată în timpul săptămâna trecută au fost sângerări

Dacă există modificări în cardiotocografie,

Dacă există anomalii în dezvoltarea uterului,

Dacă s-a întâmplat trecere prematură lichid amniotic,

Dacă există sarcini multiple.

Contraindicații relative, pe care medicul le ia în considerare împreună cu toți ceilalți factori ai sarcinii și numai după aceea ia o decizie:

Dacă există o întârziere în dezvoltarea fătului și fluxul sanguin placentar afectat,

Dacă o femeie însărcinată prezintă semne de preeclampsie (preeclampsia este o toxicoză severă a sarcinii cu edem, tensiune arteriala, modificări ale analizei de urină),

Dacă oligohidramnios este diagnosticat,

Dacă există anomalii fetale,

Dacă fătul din cavitatea uterină este încă într-o poziție instabilă,

Dacă există cicatrici pe uter (cu excepția cicatricei transversale din partea inferioară a uterului).

Instruire

Pregătirea pentru rotația obstetricală externă include: ecografie, îndepărtarea cardiotocografiei timp de 20 de minute, precum și tocoliză (adică inhibarea eventualelor contracții uterine cu ajutorul medicamentelor). Imediat înainte de rotație, pe burta unei femei însărcinate se aplică talc sau un ulei special.

Cum se efectuează o rotație obstetrică externă?

Femeia însărcinată este întinsă pe o parte. Cu ajutorul mișcărilor fine cu mâinile, medicul ridică bebelușul din cavitatea pelviană și încearcă să îl întoarcă astfel încât să îndrepte capul copilului spre pelvisul mamei și să-și plaseze regiunea fesieră mai sus.

Procedura în sine fără pregătire durează nu mai mult de 5 minute. Pentru viitoarea mamă, principalul lucru în acest moment este să se relaxeze, să respire profund și să informeze medicul despre orice semne de disconfort. Când durere sau dacă bătăile inimii bebelușului încetinesc, ceea ce este înregistrat de medici, procedura de rotație va fi suspendată sau oprită cu totul. Nu este înfricoșător dacă copilul nu a putut fi desfășurat la prima încercare, într-o singură procedură medicul poate face până la 3 încercări de rotație externă.

La final se efectueaza o ecografie de control si se inregistreaza si o cardiotocograma pentru minim 20 de minute. Dacă femeia nu este deranjată de nimic, tura a fost reușită și mai este timp înainte de naștere, atunci poate pleca acasă de la spital în aceeași zi.

Astăzi, obstetricienii-ginecologi nu consideră necesar să se fixeze poziția bebelușului în uter după întoarcere, deoarece bandajarea abdomenului unei femei însărcinate cu diverse bandaje de fixare, după cum a arătat timpul, nu afectează rezultatele procedurii. Cu alte cuvinte, dacă copilul este destinat să se întoarcă în poziția inițială, o va face oricum.

Ce simte bebelușul și procedura este periculoasă pentru el?

Răspunzând la această întrebare, merită să acordați atenție faptului că turnarea obstetrică externă în sine este efectuată în primul rând pentru bebeluș - astfel încât să evite operația de cezariană sau nașterea într-o prezentare podologică non-fiziologică.

În timpul unei rotații obstetricale externe, copilul poate avea o frecvență cardiacă lentă (bradicardie) - în acest caz, medicii vor întrerupe procedura. În extrem cazuri rare pot apărea și alte fenomene nu în totalitate plăcute - de exemplu, scurgerea lichidului amniotic sau desprinderea placentară. Apoi se va efectua imediat o operație cezariană - motiv pentru care virajul obstetric extern este considerat o procedură exclusiv staționară, astfel încât sala de operație să fie întotdeauna pregătită în apropiere.

Și când aveți îndoieli viitoare mamă Este important să ne gândim la asta:

frecvența urgenței operații cezariane după rotația obstetrică externă nu este mai mare de 0,5%,

O rotație obstetrică externă se efectuează în acei termeni de sarcină, atunci când copilul este deja născut la termen, în orice caz,

Rotația obstetricală externă în anumite cazuri este singura cale pentru ca bebelusul sa se nasca in cel mai fiziologic mod si sa reduca riscul nasterii sau complicatiilor chirurgicale, care dupa nastere vor trebui compensate multe luni si uneori chiar ani.