एक्स्ट्राजेनिटल रोग। निदान और चिकित्सा में कठिनाइयाँ

ऐसा ख़ुशी का मौक़ा, कैसे लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था, दुर्भाग्य से, कुछ अप्रिय क्षणों को देख सकते हैं। उदाहरण के लिए, यह शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी बीमारियों का तेज हो सकता है। और केवल गर्भावस्था पर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, अपने स्वयं के स्वास्थ्य या यहां तक ​​​​कि जीवन को जोखिम में डाले बिना एक स्वस्थ बच्चे को सफलतापूर्वक सहन करना और जन्म देना संभव है।

गर्भवती महिलाओं में एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी क्या है

एक गर्भवती महिला की सभी स्थितियां जो स्त्री रोग संबंधी प्रकृति की नहीं हैं और प्रसूति संबंधी जटिलताएं नहीं हैं, उन्हें एक समूह में वर्गीकृत किया जाता है, जिसे "एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी" (ईजीपी) कहा जाता है।

यह पूरी तरह से तार्किक प्रश्न पूछता है: कितनी गर्भवती महिलाएं एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ हैं? इस संबंध में आंकड़े बहुत उत्साहजनक नहीं हैं। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, पुरानी बीमारियों से पीड़ित महिलाओं की संख्या हर साल बढ़ रही है। आज तक, केवल लगभग 40% गर्भधारण बिना किसी जटिलता के गुजरते हैं। और देर से विषाक्तता दो सबसे आम समस्याएं हैं जो एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाले लोगों में देखी जाती हैं। लेकिन इनके अलावा और भी बीमारियां हैं जो ईजीपी से संबंधित हैं।

रोग जो "एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी" की अवधारणा में शामिल हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मायोकार्डिटिस;
• हृदय दोष;
• गठिया;
• जिगर की बीमारी;
• गुर्दे की बीमारी;
• संयोजी ऊतक रोग;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
• बीमारी श्वसन तंत्र;
• वायरल हेपेटाइटिस और संक्रमण।

आइए रुकें और बीमारियों के प्रत्येक समूह पर अधिक विस्तार से विचार करें। इससे यह बेहतर ढंग से समझने में मदद मिलेगी कि गर्भावस्था और प्रसव एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ कैसे चलते हैं और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कौन से विशेष उपाय किए जाने की आवश्यकता है।

हृदय प्रणाली के रोग

इस समूह के रोग 2-5% गर्भवती महिलाओं में होते हैं। किसी भी हृदय रोग का पता चलने पर गर्भवती महिला को तुरंत स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर गर्भधारण करने या इसे समाप्त करने की संभावना पर निर्णय लेंगे।

यदि कोई गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी नहीं है (धड़कन के साथ ग्रेड 3-4 दिल की विफलता का विकास और न्यूनतम परिश्रम या आराम के साथ सांस की तकलीफ), तो गर्भपात के लिए कोई पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। ऐसे मामलों में, केवल आवश्यक चिकित्सा उपचार का चयन किया जाता है, जो मां और अजन्मे बच्चे की स्थिरता बनाए रखने में मदद करेगा।

गर्भावस्था के दौरान गठिया

गठिया के तेज होने की स्थिति में, गर्भावस्था को लम्बा करने का प्रश्न बहुत तीव्र होता है। यदि समस्या पहली तिमाही में ही प्रकट होती है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है, क्योंकि इस मामले में ऐसी दवाओं की आवश्यकता होती है जो प्रारंभिक अवस्था में इसके आगे के विकास के साथ असंगत हों।

यदि गठिया के रूप में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी 24 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए खुद को प्रकट करती है, तो अजन्मे बच्चे के जीवन को बचाते हुए सफल उपचार संभव हो जाता है।

हालांकि, 40% मामलों में इस बीमारी की उपस्थिति देर से विषाक्तता, संभावित भ्रूण हाइपोक्सिया और गर्भपात के उच्च जोखिम की उपस्थिति के साथ होती है। दूसरी ओर, नवजात शिशु विशेष रूप से एलर्जी और संक्रामक रोगों से ग्रस्त होते हैं।

उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप के रूप में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था काफी आम है। रक्तचाप में वृद्धि समय से पहले जन्म को भड़का सकती है या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारणों में से एक बन सकती है। उच्च रक्तचाप वाली 40% गर्भवती महिलाएं देर से विषाक्तता की अभिव्यक्तियों से पीड़ित होती हैं, जो भ्रूण के हाइपोक्सिया का कारण बन सकती हैं।

कोरोनरी अपर्याप्तता, अपरा रुकावट, विकारों के रूप में किसी भी जटिलता की अनुपस्थिति में मस्तिष्क परिसंचरण"उच्च रक्तचाप" (एक एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के रूप में) और "गर्भावस्था" - काफी संगत अवधारणाएं. केवल एक चीज यह है कि गर्भवती मां को काम के नियमों का पालन करना चाहिए और जितना संभव हो उतना आराम करना चाहिए, साथ ही साथ नमक का सेवन सीमित करना चाहिए (प्रति दिन 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

अल्प रक्त-चाप

गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप कम होने से इसके बढ़ने से कम जोखिम नहीं होता है। हाइपोटेंशन के रूप में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं को किसी भी समय सहज गर्भपात का उच्च जोखिम होता है। उन्हें प्लेसेंटा के लगाव और अलगाव में उल्लंघन के साथ-साथ जन्म प्रक्रिया की जटिलताओं से जुड़ी समस्याएं हो सकती हैं। इसके अलावा, प्लेसेंटा में खराब रक्त प्रवाह के कारण भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है।

अतालता

रोग के तीन मुख्य प्रकार हैं: आलिंद और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

आलिंद फिब्रिलेशन सबसे खतरनाक है, क्योंकि यह नाड़ी की कमी और दिल की विफलता को विकसित कर सकता है। साथ ही, इस बीमारी के साथ, एक बड़ा प्रतिशत देखा जाता है - 50%, मातृ - 20%। इसलिए, जब आलिंद फिब्रिलेशन का पता चलता है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का निर्णय लिया जाता है, प्राकृतिक प्रसव निषिद्ध है।

एक्सट्रैसिस्टोल को आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह एक बड़ा खतरा पैदा नहीं करता है। एक नियम के रूप में, यह गर्भावस्था के अंतिम महीनों (तीसरी तिमाही) में मनाया जाता है, और इसकी उपस्थिति डायाफ्राम में वृद्धि और बच्चे के जन्म के दौरान भावनात्मक उत्तेजना से उकसाती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया बहुत दुर्लभ है और प्रकृति में प्रतिवर्त है। रोग के लक्षण चक्कर आना, कमजोरी, दिल में दर्द, मतली हो सकती है। स्थिति में सुधार करने के लिए, आमतौर पर शामक का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे और मूत्र अंगों के रोग

मूत्र अंगों में गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी सबसे अधिक बार यूरोलिथियासिस या पाइलोनफ्राइटिस के रूप में प्रकट होती है।

यूरोलिथियासिस रोग

यह पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेशाब के दौरान बेचैनी और दर्द के साथ होता है। इसके अलावा, मतली, उल्टी, कब्ज देखा जा सकता है, और पाइलोनफ्राइटिस के मामले में, बुखार और रक्त में सूजन परिवर्तन हो सकते हैं।

गर्भावधि उम्र के बावजूद, यदि आवश्यक हो तो सर्जरी निर्धारित की जा सकती है। यदि उनके कार्यान्वयन और ड्रग थेरेपी के एक कोर्स के बाद, गुर्दे की कार्यक्षमता बहाल हो जाती है, तो गर्भावस्था बनी रहती है।

तीव्र गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस

अधिकतर, रोग लगभग 12 सप्ताह की अवधि के लिए होता है, हालांकि यह पूरे गर्भावस्था में देखा जा सकता है। यह एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी बुखार और ठंड लगना के साथ है।

जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के साथ एक अस्पताल में उपचार किया जाता है। चिकित्सा के अंत में, एक गर्भवती महिला को पौधे की उत्पत्ति (गुर्दे की चाय, आदि) के यूरोएंटेसेप्टिक लेना चाहिए।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आगे गर्भावस्था और प्रसव सामान्य है।

स्तवकवृक्कशोथ

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी है, जिसके दौरान गर्भावस्था को लम्बा खींचना contraindicated है, क्योंकि यह गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है।

सौभाग्य से, गर्भवती महिलाओं में यह रोग काफी दुर्लभ है - केवल एक मामले में एक हजार में।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के रूप में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है। जिन महिलाओं को गैस्ट्राइटिस, डुओडेनाइटिस या यहां तक ​​कि पेप्टिक अल्सर है, वे सुरक्षित रूप से सहन करती हैं और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देती हैं।

केवल एक चीज जो गर्भवती महिला के लिए समस्या बन सकती है, वह है रिफ्लक्स। उनकी वजह से, गर्भवती माँ को नाराज़गी हो जाती है, जो हर महीने जन्म तक तेज होती है। इसके अलावा, गर्भवती महिला को लगातार कब्ज की समस्या हो सकती है।

आमतौर पर, नाराज़गी की उपस्थिति गर्भावस्था के 20-22 वें सप्ताह से देखी जाती है, लेकिन इस समय यह आवधिक होती है और जल्दी से गुजरती है। 30 सप्ताह की अवधि के लिए, हर तीसरी महिला इसके बारे में शिकायत करती है, और बच्चे के जन्म के करीब, यह संख्या बढ़ जाती है, और चार में से तीन गर्भवती महिलाएं अप्रिय लक्षणों का अनुभव करती हैं।

जहां तक ​​कब्ज की बात है तो गर्भावस्था के अंत तक इनकी संख्या भी बढ़ जाती है। ऐसी स्थिति की अनुमति देना अत्यधिक अवांछनीय है, क्योंकि यह गर्भवती महिला की सामान्य भलाई को खराब कर सकता है और गर्भाशय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य को प्रभावित कर सकता है। और मल त्याग के दौरान मजबूत तनाव गर्भाशय की टोन का कारण बन सकता है और गर्भावस्था को समय से पहले समाप्त कर सकता है।

उपरोक्त समस्याओं से छुटकारा पाने का मुख्य और सबसे प्रभावी तरीका एक विशेष आहार है, जिसमें ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल हैं जिनमें हल्का रेचक प्रभाव होता है (बीट्स, प्रून, गेहूं की भूसी, आदि), साथ ही बिफीडोबैक्टीरिया (केफिर)।

सांस की बीमारियों

सामान्य सर्दी, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला और उसके भ्रूण को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाती है। लेकिन ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के साथ, चीजें थोड़ी खराब होती हैं।

तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान की विशेषता है और यह एक सूजन की बीमारी है। इसके साथ सीने में दर्द, तेज खांसी और कुछ मामलों में शरीर के नशे के गंभीर लक्षण भी होते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वह कारण नहीं है जिससे गर्भावस्था को जारी रखना असंभव है। न्यूनतम परिश्रम या पहली डिग्री की श्वसन विफलता के साथ सांस की तकलीफ के रूप में मामूली जटिलताओं की उपस्थिति की भी अनुमति है। लेकिन अग्रिम में यह विचार करने योग्य है कि ऐसी गर्भावस्था मुश्किल होगी।

दूसरी या तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता के विकास के मामलों में, महिला के स्वास्थ्य और जीवन को बनाए रखने के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है।

तीव्र और जीर्ण निमोनिया

निमोनिया एक भड़काऊ संक्रामक रोग है जो फेफड़ों को प्रभावित करता है। यह उच्च बुखार और अन्य लक्षणों के साथ होता है, जो रोगज़नक़ के प्रकार और गर्भवती महिला के शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

निमोनिया के रूप में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है! उपचार एक चिकित्सक और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है।

दमा

इस रोग के स्पष्ट लक्षण दमा के दौरे हैं जो रात या सुबह होते हैं और साथ में तेज सूखी खांसी और प्रकार की खांसी होती है। हमला प्यूरुलेंट थूक की एक छोटी मात्रा के निष्कासन के साथ समाप्त होता है।

फेफड़ों में ब्रोन्कियल अस्थमा और औसत रूपगर्भपात के लिए संकेत नहीं है, लेकिन यह समय से पहले जन्म, देर से विषाक्तता, कमजोर श्रम और जन्म प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

जिगर की बीमारी

जिगर में खराब एस्ट्रोजन निष्क्रियता के कारण, सिरोसिस और हेपेटाइटिस जैसी पुरानी बीमारियां बांझपन का कारण बन सकती हैं। यदि गर्भावस्था होती है, तो अनुकूल परिणाम की संभावना बहुत कम होती है। ऐसे मामलों में, यह अक्सर समय से पहले जन्म, मृत बच्चों के जन्म के साथ-साथ जन्म प्रक्रिया के दौरान मातृ मृत्यु के उच्च प्रतिशत में समाप्त होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को जिगर की विफलता का विकास शुरू हो सकता है।

यदि 20 वें सप्ताह से पहले पुरानी बीमारियों का पता चला है, तो गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है। यदि 20 सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है, तो इसे लम्बा करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाता है, क्योंकि गर्भपात केवल स्थिति को बढ़ा सकता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान जिगर की पुरानी बीमारियां खराब नहीं होती हैं, तो इसके समाप्त होने के कोई संकेत नहीं हैं और एक सफल परिणाम का प्रतिशत लगभग स्वस्थ महिलाओं के समान ही है।

अंतःस्रावी रोग

सबसे आम अंतःस्रावी रोग हैं मधुमेहथायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म। आइए उनमें से प्रत्येक पर करीब से नज़र डालें।

मधुमेह

रोग की विशेषता इंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा या इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। भविष्य में, शरीर के अंगों और ऊतकों में परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

मधुमेह मेलेटस वजन घटाने, दृश्य हानि, त्वचा की खुजली, बहुमूत्रता, प्यास के रूप में प्रकट होता है। रोग के सटीक निदान के लिए, रक्त शर्करा के साथ-साथ मूत्र परीक्षण के लिए परीक्षण पास करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है: प्रारंभिक शर्तें, 20-24 सप्ताह के भीतर और 34-36 सप्ताह में।

मधुमेह मेलेटस (एक एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के रूप में) और गर्भावस्था काफी संगत हैं। रोग गर्भपात के लिए एक संकेत नहीं है, और बच्चे के जन्म की अनुमति प्राकृतिक रूप से और सीजेरियन सेक्शन की मदद से दी जाती है।

केवल एक ही बात पर विचार किया जाना चाहिए: एक गर्भवती महिला को महीने में कम से कम 2-4 बार डॉक्टरों द्वारा परीक्षण और जांच की जानी चाहिए।

थायरोटोक्सीकोसिस

रोग थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है: इसका इज़ाफ़ा और हाइपरफंक्शन। थायरोटॉक्सिकोसिस एक मजबूत दिल की धड़कन, पसीना, थकान, गर्मी की भावना, नींद की गड़बड़ी, हाथ कांपना और रक्तचाप में वृद्धि के साथ है। नतीजतन, रोग पैदा कर सकता है गंभीर विषाक्तताऔर गर्भपात।

पर सौम्य रूपथायरोटॉक्सिकोसिस, गर्भावस्था अपेक्षाकृत सामान्य है, मध्यम और गंभीर रूप के साथ, इसे समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है।

जन्म प्रक्रिया के दौरान, संभावित रक्तस्राव से बचने में मदद के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म

रोग थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता के विकारों से भी जुड़ा हुआ है, जो सर्जरी के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ या जन्मजात दोष हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के दौरान, चयापचय-हाइपोथर्मिक या कार्डियोवैस्कुलर सिंड्रोम, साथ ही साथ edematous और त्वचा में परिवर्तन देखा जा सकता है। बीमारी नहीं है सबसे अच्छे तरीके सेयह अजन्मे बच्चे को भी प्रभावित करता है: उसे जन्मजात विकृतियां हो सकती हैं या मानसिक विकास में पिछड़ सकता है।

रोग के मध्यम और गंभीर रूपों की उपस्थिति में, गर्भावस्था और प्रसव को contraindicated है।

विषाणु संक्रमण

गर्भावस्था के दौरान वायरल संक्रमण की उपस्थिति न केवल गर्भवती मां के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती है, बल्कि उसके अजन्मे बच्चे को भी नुकसान पहुंचा सकती है।

सार्स और इन्फ्लूएंजा

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) का भ्रूण के विकास और स्वास्थ्य पर बड़ा प्रभाव नहीं पड़ता है। लेकिन जब सर्दी फ्लू में बदल जाती है, तो ऐसी जटिलताएं विकसित होने का खतरा होता है जो गर्भपात का कारण बन सकती हैं। यह गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में बीमारी के गंभीर रूप के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि इसका भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है।

रूबेला खसरा

रूबेला के रूप में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की रोकथाम गर्भावस्था से पहले भी की जानी चाहिए। इसमें अनिवार्य नियमित टीकाकरण शामिल है, जिसे बचपन या किशोरावस्था में ही किया जाता है।

खसरा रूबेला वायरस प्लेसेंटा को पार करने में सक्षम है और 16 सप्ताह तक भ्रूण पर भ्रूण-संबंधी और टेराटोजेनिक प्रभाव डालता है। उसी समय, उन माताओं के बच्चों में भी जन्मजात विकृतियां देखी जा सकती हैं जो बीमार नहीं हुईं, लेकिन बस रूबेला वाले लोगों के संपर्क में आईं।

रोग निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: सूजन लिम्फ नोड्स, लंबे समय तक बुखार, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आर्टिकुलर सिंड्रोम, हेपेटोमेगाली।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में रूबेला खसरा इसकी अनिवार्य समाप्ति का संकेत है।

हरपीज

एचएसवी (हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस) प्लेसेंटा को पार करने में सक्षम है और भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और यकृत को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, एक जन्म लेने वाला बच्चा मानसिक विकास में पिछड़ सकता है या मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन हो सकता है, माइक्रोसेफली।

पहली तिमाही में वायरस सबसे खतरनाक होता है, क्योंकि इसका अजन्मे बच्चे पर अपूरणीय प्रभाव पड़ता है, और गर्भावस्था को समाप्त कर देना चाहिए। तीसरी तिमाही में हरपीज सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन प्रसव के लिए एक शर्त बन जाती है।

गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार

जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की अवधारणा में कई बीमारियां शामिल हैं। इसलिए, यह स्पष्ट हो जाता है कि इसका इलाज करने का कोई एक तरीका नहीं है। सभी आवश्यक चिकित्सा रोग के प्रकार, उसकी गंभीरता, किसी भी तिमाही में उत्तेजना की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर की जाती है, और इसी तरह।

यदि एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी देखी जाती है तो क्या दवाएं लेनी चाहिए? जब कुछ दवाएं निर्धारित की जाती हैं, तो संक्रामक, वायरल, सूजन संबंधी बीमारियों के साथ - पूरी तरह से अलग। किसी भी मामले में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। केवल जिम्मेदार डॉक्टर (स्त्री रोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य) को निर्णय लेने और किसी विशेष दवा के सेवन को निर्धारित करने का अधिकार है।

ईजीपी की रोकथाम

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की रोकथाम में मुख्य रूप से संभावित पुरानी बीमारियों की पहचान करना शामिल है। ऐसे समय में जब कुछ सभी स्वास्थ्य समस्याओं से अच्छी तरह वाकिफ हैं, दूसरों के लिए, गर्भावस्था के दौरान किसी बीमारी का बढ़ना एक वास्तविक आश्चर्य के रूप में आ सकता है। यही कारण है कि कई प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ पूरी तरह से गुजरने की सलाह देते हैं चिकित्सा जांचनियोजन अवधि के दौरान भी।

अगला क्षण गर्भावस्था ही है। एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, इसे हल या contraindicated किया जा सकता है। पहले और दूसरे दोनों मामलों में (यदि महिला ने गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया है), तो संबंधित विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण करना और महीने में कम से कम एक बार उससे मिलना आवश्यक है। यह समय पर संभावित जटिलताओं की उपस्थिति को नोटिस करने और उन्हें खत्म करने में मदद करेगा।

इसके अलावा, एक गर्भवती महिला को कई बार नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश की जा सकती है। अपने आप को और अपने अजन्मे बच्चे को नकारात्मक परिणामों से बचाने के लिए आपको उन्हें मना नहीं करना चाहिए।

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अध्याय 21. गर्भावस्था के दौरान असाधारण और संबद्ध स्त्री रोग संबंधी रोग

अध्याय 21. गर्भावस्था के दौरान असाधारण और संबद्ध स्त्री रोग संबंधी रोग

असाधारण रोग और गर्भावस्था

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग

विकृति विज्ञान कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केगर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल रोगों में पहले स्थान पर है। गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम और रणनीति पर प्रभाव के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित), उच्च रक्तचाप, शिरापरक रोग, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हैं।

हृदय प्रणाली के रोग गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकते हैं, जो हेमोडायनामिक्स में शारीरिक परिवर्तनों से जुड़ा होता है: उनमें कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, हृदय उत्पादन में 40-50% की वृद्धि, बीसीसी में 40-60% की वृद्धि शामिल है। , और एक नई अपरा संचार प्रणाली का उदय। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों में, गर्भावस्था के दौरान होने वाली हृदय गतिविधि में परिवर्तन मौजूदा हेमोडायनामिक विकारों को बढ़ा सकता है।

हृदय दोष। 4-9% गर्भवती महिलाओं में जन्मजात और अधिग्रहित आमवाती हृदय दोष होते हैं।

जन्मजात हृदय दोष। गर्भवती महिलाओं में जन्मजात हृदय दोष की आवृत्ति सभी दोषों का 3-5% है। सबसे आम जन्मजात हृदय दोष एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट, वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (अब कम उम्र में सर्जिकल सुधार के कारण दुर्लभ), महाधमनी का संकुचन, फैलोट का टेट्रालॉजी, महाधमनी स्टेनोसिस, मार्फन सिंड्रोम में हृदय वाल्व का मायक्सोमेटस डिजनरेशन है। (वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग)। ), ईसेनमेंजर सिंड्रोम। जन्मजात हृदय दोष के साथ गर्भावस्था का कोर्स कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता की गंभीरता पर निर्भर करता है।

आलिंद सेप्टल दोष, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।मामूली दोषों के साथ, हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं; बड़े दोषों के साथ, बाएं से दाएं रक्त का निर्वहन इसकी मात्रा के अधिभार के कारण बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि की ओर जाता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं निलय अतिवृद्धि होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में ये हृदय दोष गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल नहीं करते हैं, और गर्भावस्था हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (बाएं से दाएं रक्त के निर्वहन के कारण) के विकास के साथ, गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी का समन्वय(आर्क और अवरोही खंड की सीमा पर इस्थमस में महाधमनी का जन्मजात संकुचन)। महाधमनी के समन्वय के साथ गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है। रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण, आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान, सिस्टोलिक रक्तचाप तेजी से बढ़ता है और बाएं निलय अतिवृद्धि विकसित होती है, शरीर के निचले आधे हिस्से में रक्त परिसंचरण कम हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान लंबे समय तक बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, दिल की विफलता विकसित हो सकती है, और महाधमनी विच्छेदन का खतरा बढ़ जाता है। प्लेसेंटल सर्कुलेशन में कमी के कारण, भ्रूण की वृद्धि मंदता संभव है।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो- हृदय रोग, फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, महाधमनी डेक्सट्रोपोजिशन सहित। दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट के कारण, रक्त दाएं से बाएं ओर जाता है, और कम ऑक्सीजन सामग्री वाला रक्त प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, और दाएं निलय अतिवृद्धि विकसित होती है।

जिन रोगियों ने इस दोष का पूर्ण शल्य चिकित्सा सुधार किया है, उन्हें गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के जोखिम समूह में शामिल नहीं किया गया है। अपूर्ण शल्य चिकित्सा सुधार के बाद, गर्भावस्था के बाहर संतोषजनक स्थिति में भी हृदय गति रुकने का उच्च जोखिम होता है। सेरेब्रल थ्रोम्बेम्बोलिज्म के जोखिम के कारण दाएं से बाएं (एक शंट के माध्यम से) रक्त की बढ़ी हुई शंटिंग बहुत खतरनाक है। गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

महाधमनी का संकुचनजन्मजात और अर्जित है। जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस अक्सर एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ होता है। यदि महाधमनी वाल्व के उद्घाटन का क्षेत्र 1 सेमी 2 से कम है, तो बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट विकसित होती है, इसके बाद इसकी अतिवृद्धि होती है। कार्डियक आउटपुट की सीमा कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल इस्किमिया में कमी पर जोर देती है। कोई भी अतिरिक्त भार एनजाइना पेक्टोरिस या तीव्र बाएं निलय विफलता के विकास का कारण बन सकता है। चूंकि गर्भावस्था हृदय पर काम का बोझ बहुत बढ़ा देती है, इसलिए गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान खराब है। गर्भावस्था के कारण कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, कम कार्डियक आउटपुट के साथ, बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त प्रवाह, मायोकार्डियल इस्किमिया और धमनी हाइपोटेंशन की ओर जाता है।

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस में, गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है, क्योंकि मातृ मृत्यु दर 15% तक पहुंच जाती है।

मार्फन सिन्ड्रोम- वंशानुगत संयोजी ऊतक रोग। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की हार माइट्रल वाल्व (प्रोलैप्स) के myxomatous अध: पतन और महाधमनी के सिस्टिक मेडिओनेक्रोसिस द्वारा प्रकट होती है। मध्यम regurgitation के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, गर्भावस्था अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, गर्भावस्था के दौरान BCC में वृद्धि के कारण गंभीर regurgitation के साथ, बाएं निलय की विफलता का खतरा बढ़ जाता है। संरचना में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ महाधमनी जड़ का उच्चारण (4 सेमी से अधिक) संवहनी दीवारगर्भावस्था के दौरान महाधमनी टूटना हो सकता है, जो कि मार्फन सिंड्रोम वाली गर्भवती महिलाओं में मृत्यु का प्रमुख कारण है।

ईसेनमेंजर सिंड्रोम- प्रणालीगत (बड़े वृत्त) और फुफ्फुसीय परिसंचरण (छोटा) के बीच संचार के परिणामस्वरूप बाएं से दाएं रक्त के निर्वहन के कारण अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास, जबकि इस दोष के कारण इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल में बड़े दोष हैं सेप्टा, खुली महाधमनी वाहिनी का बड़ा व्यास, फैलोट का टेट्राड, आदि। जब फुफ्फुसीय धमनी में दबाव प्रणालीगत दबाव से अधिक हो जाता है, तो रक्त प्रवाह की दिशा बदल जाती है (दाएं से बाएं) और ऑक्सीजन-गरीब रक्त प्रवाहित होने लगता है प्रणालीगत संचलन। गर्भावस्था के दौरान शारीरिक परिवर्तन (कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी, रक्त के थक्के में वृद्धि) भी दाएं से बाएं रक्त शंट में वृद्धि में योगदान करते हैं।

मातृ मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है। गर्भावस्था contraindicated है।

जन्मजात हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण पर प्रभाव. समान मातृ जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चे के होने का जोखिम 10-22% है। भ्रूण विकास मंदता संभव है, प्रसवकालीन मृत्यु दर अधिक है। एक ही बीमारी वाली मां में मार्फन सिंड्रोम वाले बच्चे के होने का जोखिम 50% तक पहुंच जाता है।

प्राप्त हृदय दोष। 7-8% गर्भवती महिलाओं में होने वाले अधिग्रहित हृदय दोषों का सबसे आम कारण गठिया है। एक नियम के रूप में, माइट्रल वाल्व (माइट्रल स्टेनोसिस) प्रभावित होता है, कम अक्सर महाधमनी वाल्व।

गर्भावस्था के दौरान गठिया का बढ़ना 14 सप्ताह, 20-32 सप्ताह, साथ ही प्रसवोत्तर अवधि में भी संभव है। गर्भावस्था के दौरान गठिया के तेज होने का एक उच्च जोखिम उन महिलाओं में पाया जाता है, जिनकी बीमारी का अंतिम रूप पिछले दो वर्षों में नोट किया गया था।

मित्राल प्रकार का रोगबाएं आलिंद से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ, जो इसके फैलाव की ओर जाता है, और भविष्य में - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के लिए। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस में, पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान हृदय गति और बीसीसी में वृद्धि से हृदय पर भार काफी बढ़ जाता है। दिल की विफलता के लक्षण गर्भावस्था की शुरुआत के साथ प्रकट हो सकते हैं। अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन, शिरापरक भीड़, फुफ्फुसीय एडिमा होते हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ संयोजन में बाएं आलिंद फैलाव के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, और मातृ मृत्यु दर 17% तक पहुंच जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ गर्भावस्था का कोर्स एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। I डिग्री के माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस (II-III डिग्री) के साथ, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का व्यास 1.5 सेमी या उससे कम होता है, तो गर्भावस्था को contraindicated है।

माइट्रल अपर्याप्तता।माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक बदलाव इसके विकृत क्यूप्स के अधूरे बंद होने के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, महाधमनी में रक्त के प्रवाह के साथ, बाएं आलिंद में एक रिवर्स रक्त प्रवाह होता है। यह अतिवृद्धि और हृदय के बाईं ओर के फैलाव की ओर जाता है।

हल्के माइट्रल अपर्याप्तता के साथ गर्भावस्था और प्रसव, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना आगे बढ़ते हैं। महत्वपूर्ण रक्त regurgitation के साथ गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता और गर्भावस्था के दौरान बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि के साथ, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित हो सकती है।

दिल की विफलता के विकास के साथ, गर्भावस्था का संरक्षण अव्यावहारिक है।

संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता।इन दोषों के साथ गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति केवल बाएं निलय अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेतों और संचार विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में है।

हृदय दोष वाले रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन। गर्भावस्था मां के जीवन और स्वास्थ्य के लिए उच्च जोखिम से जुड़ी है। इन मरीजों की फैमिली प्लानिंग होती है। गर्भावस्था की तैयारी की प्रक्रिया में बच्चा पैदा करने की निरंतर इच्छा के साथ, माँ के स्वास्थ्य और जीवन के लिए जोखिम का निर्धारण करने के लिए एक संपूर्ण कार्डियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है। हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति और डिग्री और उनके सुधार की संभावना को स्पष्ट करें।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांतों में इतिहास, शारीरिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन का गहन अध्ययन शामिल है। हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान का पूर्वानुमान हृदय रोग के रूप, हृदय की विफलता की गंभीरता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पर निर्भर करता है।

अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। अधिग्रहित हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं के लिए जोखिम एल.वी. के वर्गीकरण में परिलक्षित होता है। वनीना (1961):

मैं डिग्री - हृदय रोग के साथ गर्भावस्था दिल की विफलता और आमवाती प्रक्रिया के तेज होने के संकेत के बिना;

द्वितीय डिग्री - हृदय रोग के साथ गर्भावस्था दिल की विफलता के प्रारंभिक लक्षणों के साथ, गठिया के सक्रिय चरण के संकेत;

III डिग्री - सही वेंट्रिकुलर विफलता की प्रबलता के साथ विघटित हृदय रोग के साथ गर्भावस्था, आलिंद फिब्रिलेशन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ गठिया के सक्रिय चरण में;

IV डिग्री - बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के थ्रोम्बोम्बोलिक अभिव्यक्तियों के संकेतों के साथ विघटित हृदय रोग के साथ गर्भावस्था।

गर्भावस्था को लम्बा करना I और II डिग्री के जोखिम पर स्वीकार्य है, III और IV में गर्भावस्था को contraindicated है।

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों की प्रसवपूर्व देखभाल में, हृदय की विकृति और हृदय की विफलता की गंभीरता के आधार पर शारीरिक गतिविधि को व्यक्तिगत रूप से नियंत्रित किया जाता है। नमक और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ आहार निर्धारित करें, आंशिक भोजन की सिफारिश करें। गर्भावस्था से पहले उपयोग की जाने वाली कार्डियक थेरेपी को उन दवाओं के अपवाद के साथ जारी रखा जा सकता है जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं (अध्याय "माँ और भ्रूण के शरीर पर हानिकारक कारकों का प्रभाव" देखें)।

ऐसी गर्भवती महिलाओं में, अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम अनिवार्य है; हेमोस्टेसिस प्रणाली की जांच करना और थ्रोम्बोहेमोरेजिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए इसके सुधार को सुनिश्चित करना सुनिश्चित करें। यदि स्थिति खराब हो जाती है, हेमोडायनामिक अस्थिरता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो गर्भावस्था के किसी भी चरण में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृदय रोग वाली गर्भवती महिलाओं में, किसी सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेटिस्ट की भागीदारी के साथ, किसी विशेष प्रसूति अस्पताल में या बहु-विषयक अस्पताल के प्रसूति अस्पताल में प्रसव सबसे अच्छा किया जाता है।

हृदय दोष वाले रोगियों में प्रसव की विधि और अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। शीघ्र प्रसव के संकेत अप्रभावी हैं

दिल की विफलता, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सक्रिय गठिया के उपचार से दक्षता। गंभीर हृदय विफलता की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किया जाता है; सिजेरियन सेक्शन के संकेत प्रसूति स्थिति से निर्धारित होते हैं।

प्रसव के दौरान, महिला को उसकी पीठ पर प्रसव पीड़ा की स्थिति से बचना चाहिए, क्योंकि अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम का विकास हृदय रोग के साथ हृदय की विफलता को बढ़ा सकता है। विघटन के शुरुआती संकेतों की पहचान करने के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान हेमोडायनामिक्स की लगातार निगरानी की जाती है (गंभीर डिग्री में, फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है);

पर्याप्त दर्द से राहत बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि दर्द और भावनात्मक तनाव हृदय पर भार बढ़ाते हैं; ज्यादातर मामलों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है। संचार अपर्याप्तता के मामले में, प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाकर श्रम के दूसरे चरण को छोटा करना आवश्यक है, क्योंकि लंबे समय तक प्रयास करने से दाहिने दिल में दबाव बढ़ जाता है और दिल की विफलता बढ़ सकती है। बच्चे के जन्म के दौरान, कार्डियक थेरेपी जारी रहती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, क्योंकि बच्चे के जन्म के बाद अल्पावधि में हृदय की क्षति हो सकती है।

गर्भावस्था और संचालित हृदय। आधुनिक कार्डियक सर्जरी की सफलताओं ने हृदय दोष वाले रोगियों के दल का विस्तार किया है जिनके लिए गर्भावस्था वर्तमान में contraindicated नहीं है। सबसे आम कार्डियक सर्जरी माइट्रल कमिसुरोटॉमी और वाल्व रिप्लेसमेंट हैं, जो गर्भावस्था से पहले की जानी चाहिए। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान कमिसुरोटॉमी किया जाता है।

एक सफल दिल के ऑपरेशन के बाद, गर्भावस्था की योजना एक साल बाद की तुलना में पहले की अनुमति नहीं है। रेस्टेनोसिस के खतरे के कारण गर्भावस्था से पहले की लंबी अवधि अवांछनीय है।

एक विशेष कार्डियो-प्रसूति विभाग में गर्भावस्था के दौरान कृत्रिम वाल्व वाली गर्भवती महिलाओं को तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है: 12 सप्ताह तक - मां के हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स सहित चिकित्सा का चयन करें; 26-28 सप्ताह में - मां में चिकित्सा को सही करने और भ्रूण के विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए; 36 वें सप्ताह में - बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए और प्रसव की विधि चुनें।

प्रसूति संदंश लगाए बिना प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव सावधानी से किया जाता है। पेट की डिलीवरी केवल तभी इंगित की जाती है जब दिल की विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं और प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए।

हाइपरटोनिक रोग 4-5% गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है और गैर-गर्भवती महिलाओं के समान नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप का निदान इतिहास के आधार पर स्थापित किया जाता है, अर्थात। ध्यान में रखना धमनी का उच्च रक्तचापगर्भावस्था से पहले। धमनी उच्च रक्तचाप, जो पहली बार गर्भावस्था के पहले तिमाही में प्रकट हुआ, उच्च रक्तचाप का संकेत भी दे सकता है (स्वस्थ रोगियों में, गर्भावस्था के पहले भाग में रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है) (अध्याय 4 देखें, "गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन")।

उच्च रक्तचाप के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन रोग की गंभीरता और संभावित जटिलताओं के शीघ्र निदान पर निर्भर करता है।

उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों में (बीपी 200/115 मिमी एचजी और इससे ऊपर हृदय, मस्तिष्क, रेटिना, गुर्दे, आदि को नुकसान के साथ), जो उच्च रक्तचाप के III चरण से मेल खाती है, गर्भावस्था को contraindicated है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों में गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताएं हैं प्रीक्लेम्पसिया (10-40%), प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, जो सामान्य रक्तचाप की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होता है। उच्च रक्तचाप के साथ, गर्भाशय में रक्त का प्रवाह बिगड़ जाता है, इसलिए अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण की वृद्धि मंदता संभव है। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर प्रीक्लेम्पसिया के विकास के साथ, भ्रूण के विकास मंदता और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है।

उच्च रक्तचाप के दौरान गर्भावस्था का नकारात्मक प्रभाव एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से प्रकट हो सकता है।

उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से सावधानीपूर्वक और नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था को लम्बा खींचने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए मध्यम और गंभीर उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिला को पहले अस्पताल में 12 सप्ताह तक भर्ती करने की आवश्यकता होती है। दूसरा अस्पताल में भर्ती 28-32 सप्ताह (हृदय प्रणाली पर सबसे बड़े भार की अवधि) में किया जाता है, तीसरा अस्पताल में भर्ती (37-38 सप्ताह में) रोगी को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करने और विधि पर निर्णय लेने के लिए किया जाता है। प्रसव के। प्रीक्लेम्पसिया का जुड़ना तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और अक्सर जल्दी प्रसव के लिए एक संकेत बन जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का उपचार गैर-गर्भवती महिलाओं (कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक, वासोडिलेटर्स, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, एंटीस्पास्मोडिक्स सहित) के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। साथ ही प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम प्रदान करें।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की डिलीवरी अक्सर प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से पर्याप्त संज्ञाहरण (एपिड्यूरल एनेस्थेसिया) और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के साथ की जाती है। प्रसव के दूसरे चरण, मां और भ्रूण की स्थिति के आधार पर, एपिसीओटॉमी या प्रसूति संदंश द्वारा कम किया जाना चाहिए। श्रम के तीसरे चरण में, ऑक्सीटोसिन की मदद से रक्तस्राव की रोकथाम की जाती है (मिथाइलर्जोमेट्रिन वैसोप्रेसर प्रभाव के कारण contraindicated है!)।

उच्च रक्तचाप में सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत चिकित्सा की अप्रभावीता है, साथ ही ऐसी स्थितियाँ जो माँ के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालती हैं (रेटिना डिटेचमेंट, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आदि)।

वैरिकाज़ रोग 20-40% गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी की उच्च आवृत्ति काफी हद तक वृद्धि के कारण होती है प्रोजेस्टेरोन का स्तर, जो, नसों की सापेक्ष वाल्वुलर अपर्याप्तता के विकास के साथ संवहनी दीवार पर आराम प्रभाव के अलावा, ऑक्सीटोसिन के उत्पादन को रोकता है, जो चिकनी मांसपेशियों को टोन करता है। गर्भावस्था के दौरान वैरिकाज़ नसों का विकास भी बीसीसी में वृद्धि से सुगम होता है।

शिरापरक रोगों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ घाव के स्थान, रूप और अवस्था पर निर्भर करती हैं। संभावित वैरिकाज़ नसों निचला सिरा, बाहरी और आंतरिक जननांग अंग, मलाशय, पेट की त्वचा, स्तन ग्रंथियां और नितंब। वैरिकाज़ नसें जो गर्भावस्था की शुरुआत में होती हैं, और गर्भावस्था के अंत के साथ, ये लक्षण आमतौर पर कम हो जाते हैं।

वैरिकाज़ नसों के परिणामस्वरूप, चेहरे, गर्दन, ऊपरी शरीर, हाथों की त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिया होता है; बच्चे के जन्म के बाद, वे धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। "जाल" के रूप में निचले छोरों की छोटी सफ़िन नसों का विस्तार बच्चे के जन्म के बाद भी बना रह सकता है।

बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा उनके संपीड़न के कारण मलाशय की नसों में कब्ज और बढ़े हुए दबाव की प्रवृत्ति वैरिकाज़ हेमोराहाइडल नसों की संभावना होती है। प्रसवोत्तर अवधि में इस जटिलता की घटना भी बच्चे के जन्म के दूसरे चरण के प्रयासों से जुड़ी है।

गर्भवती महिलाओं में वैरिकाज़ नसों का निदान और उपचार व्यावहारिक रूप से गैर-गर्भवती महिलाओं से भिन्न नहीं होता है।

निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों का उपचारलोचदार संपीड़न (लोचदार मोज़ा, चड्डी) होते हैं, जो सफ़िन नसों को संपीड़ित करने, भीड़ को कम करने और रक्त प्रवाह में तेजी लाने में मदद करता है। एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जा सकता है: एस्क्यूसन टैबलेट, डेट्रालेक्स, जिन्कोर फोर्ट, आदि।

गर्भावस्था के दौरान इंजेक्शन-स्क्लेरोज़िंग थेरेपी, एक नियम के रूप में, का उपयोग नहीं किया जाता है।

घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की व्यापकता प्रति 1000 गर्भवती महिलाओं में 3-12 है, जो गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में 6 गुना अधिक है। बच्चे के जन्म के बाद, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की आवृत्ति 30 प्रति 1000 प्यूपर तक पहुँच जाती है।

पोत की दीवार को नुकसान के साथ संयोजन में वैरिकाज़ नसों में रक्त के प्रवाह को धीमा करने के कारण थ्रोम्बस के गठन की स्थितियां बनती हैं। थ्रोम्बस के गठन को अतिरिक्त रूप से रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, अर्थात्, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, मुख्य पैथोफिज़ियोलॉजिकल कारक होते हैं जो घनास्त्रता की ओर अग्रसर होते हैं - विरचो का त्रय: नसों की आंतरिक दीवार को आघात; शिरापरक रक्त के प्रवाह को धीमा करना; रक्त के थक्के में वृद्धि।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, विरचो के त्रय की गंभीरता बढ़ जाती है, जिससे घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम समूह में गर्भवती महिलाएं और प्रसवोत्तर विकृति विज्ञान (आमवाती हृदय रोग, संचालित हृदय, कृत्रिम हृदय वाल्व, गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्तचाप) के साथ-साथ प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाएं और प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाली प्रसवोत्तर महिलाएं शामिल हैं।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की घटना में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका अधिग्रहित और आनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया की है, जिसमें एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जमावट कारकों के आनुवंशिक उत्परिवर्तन या जमावट अवरोधकों की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमियां शामिल हैं: वी लीडेन कारकों का उत्परिवर्तन, प्रोथ्रोम्बिन उत्परिवर्तन, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी। , प्रोटीन सी, एस, आदि।

थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का जोखिम भी प्रसव की विधि से जुड़ा हुआ है: प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति 0.08-1.2% है, सिजेरियन सेक्शन के बाद - 2.2-3.0%। घनास्त्रता के लिए अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों में शामिल हैं: 35 वर्ष से अधिक गर्भवती महिला की आयु, उच्च समता, मोटापा, लंबे समय तक स्थिरीकरण या निचले छोरों के फ्रैक्चर, गहरी शिरा घनास्त्रता या इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एस्ट्रोजेन के उपयोग के साथ स्तनपान का दमन .

सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (घनास्त्रता) चिकित्सकीय रूप से त्वचा के हाइपरमिया, शिरा के साथ मोटा होना और खराश, स्थानीय अतिताप द्वारा प्रकट होता है।

निचले छोरों (एंजियोस्कैनिंग, डॉप्लरोग्राफी) के जहाजों के अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान को स्पष्ट किया जा सकता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार की रणनीति सर्जन के साथ संयुक्त रूप से निर्धारित की जाती है और घनास्त्रता के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। निचले पैर और जांघ के निचले तिहाई पर एक थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के विकास के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: पहले तीन दिनों के दौरान ठंड, मरहम आवेदन (ट्रोक्सैवेसिन, ब्यूटाडियन, हेपरिन), लोचदार संपीड़न, निचले छोरों की ऊंचा स्थिति। सामान्य चिकित्सा में विरोधी भड़काऊ और एंटीप्लेटलेट एजेंट, दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं, और वेनोटोनिक्स (ब्यूटाडियोन, टेओनिकोल, ट्रेंटल, झंकार, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ट्रॉक्सैवेसिन, एस्क्यूसन) शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान एंटीकोआगुलंट्स को पैथोलॉजिकल हाइपरकोएगुलेबिलिटी के साथ-साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के इतिहास के लिए निर्धारित किया जाता है।

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में, एक बड़ा सेफीनस नसथ्रोम्बोम्बोलिज़्म के खतरे के कारण, यह सेफेनोफेमोरल फिस्टुला (ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन) के क्षेत्र में लिगेट है।

बच्चे के जन्म के दौरान, शिरापरक ठहराव को कम करने और प्रयासों के दौरान रक्त के भाटा को रोकने के लिए पैरों को लोचदार पट्टियों से बांधा जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में, निचले छोरों का लोचदार संपीड़न जारी रहता है। जल्दी उठने की सलाह दें भौतिक चिकित्सा अभ्यास, सर्जन द्वारा अवलोकन।

गहरी नस घनास्रता।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में प्रभावित पैर की सूजन, स्थानीय बुखार, और तालमेल पर पैर की कोमलता शामिल है। गहरी शिरा घनास्त्रता के लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, इसलिए निदान को डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ अल्ट्रासाउंड के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके सर्जन के साथ मिलकर स्थापित किया जाता है)।

गहरी शिरा घनास्त्रता का उपचार एक सर्जन द्वारा किया जाता है, इसमें जटिल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (प्रत्यक्ष थक्कारोधी, जिसका प्रशासन नियोजित जन्म से 6 घंटे पहले रोक दिया जाता है, एंटीप्लेटलेट एजेंट, वैसोप्रोटेक्टर्स, गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं) अनिवार्य रूप से शामिल हैं। लोचदार संपीड़न।

मुख्य शिरा के तैरते हुए थ्रोम्बस का पता लगाना थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एक संभावित स्रोत को इंगित करता है और इसके लिए सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है: गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना अवर वेना कावा (विशेष कोष्ठक के साथ टांके लगाना) कावा फिल्टर या प्लिकेशन की स्थापना। यदि पहली तिमाही में रोगी की एक्स-रे जांच (एंजियोग्राफी) हुई है, तो कावा फिल्टर लगाने के बाद गर्भावस्था को समाप्त कर देना चाहिए।

गहरी शिरा घनास्त्रता वाले रोगियों में प्रसव की रणनीति घनास्त्रता की प्रकृति पर निर्भर करती है। यदि घनास्त्रता गैर-एम्बोलिक है, तो प्रसव की विधि केवल प्रसूति स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है, अधिमानतः प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से। प्रसव के 6 घंटे बाद कम आणविक भार हेपरिन का परिचय फिर से शुरू किया जाता है।

एम्बोलिज्म (फ्लोटिंग) थ्रोम्बस के साथ, डिलीवरी के माध्यम से

प्राकृतिक जन्म नहर कावा फिल्टर के आरोपण के बाद ही संभव है। एक कावा फिल्टर के बिना, रोगी को एक यांत्रिक सिवनी के साथ अवर वेना कावा के एक साथ लगाने के साथ सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनियों (TELA) का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।मुख्य कारण निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, वाल्वुलर हृदय रोग, कृत्रिम हृदय वाल्व हैं। वसा, वायु और एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म कम आम हैं।

बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम सीने में दर्द और चेतना के अचानक नुकसान के साथ विकसित होता है। कम गंभीर मामलों (सेगमेंटल आर्टरी एम्बोलिज्म) में, गैर-विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं: रेट्रोस्टर्नल दर्द, खांसी, क्षिप्रहृदयता।

संदिग्ध पीई वाले रोगियों के मूल्यांकन में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी शामिल है; सादा रेडियोग्राफी छातीनिमोनिया, वातस्फीति को बाहर करने के लिए; वेंटिलेशन छिड़काव फेफड़े की स्किन्टिग्राफी। पीई में, सामान्य वेंटिलेशन फेफड़ों के एक या अधिक खंडों में छिड़काव में कमी के साथ होता है। धमनी रक्त गैसों के अध्ययन से पीई के एक विशिष्ट संकेत का पता चलता है - हाइपरकेनिया के बिना हाइपोक्सिमिया।

गंभीर मामलों में, निदान की पुष्टि होने से पहले ही, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पहले किया जाता है और उसके बाद ही परीक्षा शुरू होती है।

यदि पीई पर संदेह है, तो धमनी हाइपोटेंशन का उपचार जलसेक चिकित्सा, वैसोप्रेसर दवाओं के उपयोग का सुझाव देता है। हाइपोक्सिमिया के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। हेपरिन का उपयोग पुनः एम्बोलिज्म के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है।

पीई के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार संवहनी सर्जन द्वारा किया जाता है। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, थ्रोम्बोलाइटिक और जटिल एंटीथ्रॉम्बोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

यदि पीई उपचार के बाद पहली तिमाही में होता है, तो गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए। यदि पीई II-III ट्राइमेस्टर में विकसित होता है, तो रोगी की स्थिति और भ्रूण की व्यवहार्यता के आधार पर, गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि पीई उपचार विफल हो जाता है, तो गर्भवती महिला को सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किया जाना चाहिए।

पर सफल इलाजपहले से स्थापित कावा फिल्टर वाली महिलाओं में पीई, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, हेपरिन थेरेपी जारी रहती है क्रमिक संक्रमणअप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी पर। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, एक सर्जन और एक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में उपचार किया जाना चाहिए।

सांस की बीमारियों

दमा,मुख्य रूप से संक्रामक-एलर्जी, गर्भवती महिलाओं में 0.4-1.3% की आवृत्ति के साथ होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा पहली बार गर्भावस्था के दौरान हो सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान गर्भावस्था के अनुकूल और प्रतिकूल दोनों प्रभाव हो सकते हैं; 50% रोगियों में, गर्भावस्था की स्थिति खराब नहीं होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गर्भावस्था अक्सर प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात, भ्रूण के विकास मंदता से जटिल होती है। ऐसे रोगियों में प्रसवकालीन मृत्यु दर जनसंख्या की तुलना में दोगुनी है, लेकिन प्रभावी और समय पर उपचार के साथ, प्रसवकालीन परिणाम आमतौर पर अनुकूल होते हैं।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन. ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं को एक चिकित्सक के साथ एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए, जिसके साथ वे गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना निर्धारित करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है। गंभीर फुफ्फुसीय हृदय रोग वाली महिलाओं में गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति या प्रारंभिक प्रसव किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाली गर्भवती महिला में, चल रहे उपचार के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। परीक्षा के दौरान, हृदय गति, श्वसन दर निर्धारित की जाती है, फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है, संकेतों के अनुसार (हाल ही में तेज होने के बाद या तेज होने के दौरान), बाहरी श्वसन के कार्य की जांच की जाती है। श्वसन विफलता के निदान के लिए, धमनी रक्त सीबीएस की जांच की जाती है (कम पीएच और उच्च pCO2 श्वसन विफलता के संकेत हैं)। यदि गर्भवती महिला के लिए छाती के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है, तो यह पेट के अनिवार्य परिरक्षण के साथ किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म दे सकते हैं, सिजेरियन सेक्शन प्रसूति संबंधी संकेतों के अनुसार किया जाता है। ऑपरेटिव डिलीवरी में, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है।

इलाजके साथ गर्भवती ब्रोन्कियल अस्थमा को इसकी दैहिक स्थिति और गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ड्रग थेरेपी चुनते समय, भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाली दवाओं को बाहर रखा जाना चाहिए। दवाओं का नकारात्मक प्रभाव उपचार के बिना मां और भ्रूण में जटिलताओं के जोखिम से अधिक नहीं होना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार, सबसे पहले, अस्थमा के हमलों की रोकथाम और राहत में है। रोग के हल्के रूपों में, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं को मौखिक रूप से और इनहेलेशन (एल्यूपेंट, सल्बुटामोल, एमिनोफिलिन) के रूप में उपयोग करना पर्याप्त है।

अस्थमा के अधिक गंभीर हमलों के लिए, इन्फ्यूजन थेरेपी (यूफिलिन, इफेड्रिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके अस्पताल में उपचार किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भ्रूण की जन्मजात विसंगतियों और गर्भावस्था के परिणाम को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन हार्मोनल दवाओं के उपचार के दौरान रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। दिल की विफलता के लक्षणों के साथ, कॉर्ग्लिकॉन जोड़ा जाता है, सहवर्ती रोगों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के साथ, एंटीबायोटिक्स (एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन) निर्धारित किए जाते हैं।

यदि हमले को रोकना संभव नहीं है, तो गहन देखभाल इकाई में आगे का उपचार किया जाता है, जहां यांत्रिक वेंटिलेशन संभव है।

बच्चे के जन्म के दौरान, ब्रोन्कोडायलेटर्स जारी रहते हैं, हालांकि बच्चे के जन्म के दौरान अस्थमा के दौरे दुर्लभ होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाली श्रम में महिलाओं की खुराक में वृद्धि हुई है। प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे अस्थमा के हमलों में योगदान कर सकते हैं।

न्यूमोनिया।गर्भवती महिलाओं में निमोनिया की घटना 0.12% है, अधिक बार निमोनिया द्वितीय और तृतीय तिमाही में होता है। निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस है निमोनिया, कम अक्सर -

माइकोप्लाज़्मा निमोनिया, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया, वायरस। निमोनिया के विकास में योगदान दमा, हृदय रोग, एनीमिया।

डायाफ्राम का उच्च स्तर, जो फेफड़ों के भ्रमण को सीमित करता है, गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर अतिरिक्त भार निमोनिया के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की ओर जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन. एक नियम के रूप में, निमोनिया गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए एक contraindication नहीं है। प्रतिकूल मातृ और भ्रूण परिणामों का जोखिम निमोनिया की जटिलताओं के कारण होता है।

जिन गर्भवती महिलाओं को रोग प्रक्रिया के पूर्ण समाधान के साथ निमोनिया हुआ है, उनमें प्रसव बिना किसी लक्षण के होता है। बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले विकसित होने वाले गंभीर निमोनिया में, β-मिमेटिक्स के उपयोग के साथ श्रम में देरी करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि श्रम रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीरगर्भवती महिलाओं में निमोनिया गैर-गर्भवती महिलाओं से अलग नहीं होता है। गर्भवती महिलाओं में छाती का एक्स-रे सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है (यदि निदान स्पष्ट नहीं है)। पेट को ढालने की आवश्यकता से अवगत रहें।

इलाज।निमोनिया से पीड़ित गर्भवती महिला को चिकित्सीय अस्पताल में भर्ती कराया गया है। माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले एंटीबायोटिक्स चुनते समय, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन, साथ ही मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) को वरीयता दी जाती है।

सहवर्ती ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स निर्धारित हैं।

क्षय रोग।हाल के वर्षों में, प्रसव उम्र की महिलाओं में फुफ्फुसीय तपेदिक की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

. वर्तमान में, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के साथ, तपेदिक के रोगियों में गर्भावस्था को लंबा करने की संभावनाओं का काफी विस्तार हुआ है। श्वसन संबंधी तपेदिक से पीड़ित महिलाओं को गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से देखा जाना चाहिए, गर्भावस्था की जटिलताएं होने पर उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

गर्भावस्था रोग के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाती है, गर्भावस्था के दौरान तपेदिक उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक वाली महिलाओं में गर्भावस्था, विशेष रूप से इसके सक्रिय रूप के साथ, आमतौर पर जटिल होती है: उनमें एनीमिया की आवृत्ति बढ़ जाती है, गर्भावस्था की पहली छमाही का विषाक्तता, गर्भपात और भ्रूण की वृद्धि मंदता होती है। भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण दुर्लभ है। जन्मजात तपेदिक, एक नियम के रूप में, नवजात शिशुओं में मनाया जाता है, जिनकी माताएँ गर्भावस्था के दौरान पहली बार बीमार पड़ गईं और उन्हें तपेदिक-विरोधी कीमोथेरेपी नहीं मिली।

वर्तमान में, गर्भावस्था के दौरान एक्ससेर्बेशन और तपेदिक के नए उभरते हुए फॉसी की नैदानिक ​​तस्वीर अधिक धुंधली है। इसे सांस की बीमारियों से छुपाया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान तपेदिक का पता लगाने के लिए जोखिम में महिलाओं की जांच करना अनिवार्य है (परिवार में क्षय रोग या इतिहास में, कमजोरी, पसीना, निम्न श्रेणी का बुखार, खांसी)। मंटौक्स परीक्षण 48 और 72 घंटों के बाद त्वचा की प्रतिक्रिया के आकलन के साथ किया जाता है। सकारात्मक परिणाम का मतलब यह नहीं है सक्रिय प्रक्रियालेकिन आगे की जांच की आवश्यकता को इंगित करता है।

यदि श्वसन अंगों के सक्रिय तपेदिक का संदेह है, तो एहतियाती उपायों (पेट की रक्षा) के अनुपालन में, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, एक एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

इलाज।सक्रिय तपेदिक के साथ, गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान सामान्य खुराक पर आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं की टेराटोजेनिटी पर कोई डेटा नहीं है। भ्रूण कपाल नसों की आठवीं जोड़ी को नुकसान के जोखिम के कारण गर्भवती महिलाओं में स्ट्रेप्टोमाइसिन को contraindicated है।

यदि ट्यूबरकुलिन परीक्षण की बारी हाल ही में हुई है और रेडियोग्राफ़ में कोई बदलाव नहीं हुआ है, तो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से आइसोनियाज़िड के साथ रोगनिरोधी चिकित्सा की जाती है। यदि ट्यूबरकुलिन परीक्षण लंबे समय तक सकारात्मक रहता है, तो प्रसव के बाद उपचार जारी रखा जाता है।

नवजात पर प्रभाव. माताओं में तपेदिक के साथ नवजात शिशुओं में, अनुकूलन का उल्लंघन होता है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम, शरीर के वजन का एक बड़ा प्रारंभिक नुकसान और इसकी देर से वसूली, संयुग्मक हाइपरबिलीरुबिनमिया, रक्तस्रावी और एडिमाटस सिंड्रोम।

यदि मां सक्रिय तपेदिक से बीमार हो जाती है, तो नवजात शिशुओं को प्रारंभिक उपचार के तुरंत बाद अलग कर देना चाहिए। निष्क्रिय टीबी वाले सभी नवजात शिशुओं को स्तनपान की अनुमति है। तपेदिक से पीड़ित माताओं के नवजात शिशुओं को आम तौर पर स्वीकृत निर्देशों के अनुसार बीसीजी का टीका लगाया जाता है।

गुर्दे और मूत्र रोग

पायलोनेफ्राइटिस।गर्भावस्था के दौरान, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस या पहली बार रोग का विकास संभव है। गर्भावस्था, प्रसव या प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान पहली बार होने वाले पायलोनेफ्राइटिस को गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस कहा जाता है, इसकी आवृत्ति 6-12% होती है। सबसे अधिक बार, पाइलोनफ्राइटिस गर्भवती महिलाओं (48%) में विकसित होता है, कम बार प्यूपरस (35%) और श्रम में महिलाओं (17%) में।

पाइलोनफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट अधिक बार आंतों के समूह (ई। कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकस), जीनस के खमीर जैसी कवक के प्रतिनिधि होते हैं। कैंडीडा, अवायवीय, प्रोटोजोआ (ट्राइकोमोनास)। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, मोनोइन्फेक्शन प्रबल होता है, एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एक नियम के रूप में, मिश्रित संक्रमण।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे और मूत्र पथ में शारीरिक परिवर्तन पायलोनेफ्राइटिस की ओर अग्रसर होते हैं: मूत्रवाहिनी का हाइपोटेंशन, पाइलोकलिसियल सिस्टम का विस्तार, गुर्दे और श्रोणि में हेमोडायनामिक गड़बड़ी, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी (ज्यादातर सही) का संपीड़न, यूरोलिथियासिस, गुर्दे और मूत्र पथ की विकृतियाँ। परिणाम मूत्र का ठहराव और भाटा (vesicoureteral, ureteropelvic) की घटना है। गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया से पहले हो सकता है, जो 2-10% गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को 1 मिली मूत्र की संस्कृति के बाद 100,000 से अधिक कॉलोनियों के रूप में परिभाषित किया गया है। गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की जीवाणुरोधी चिकित्सा पाइलोनफ्राइटिस की संभावना को काफी कम कर देती है।

12-15 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस अधिक बार देखा जाता है (प्रोजेस्टेरोन के स्तर में तेज वृद्धि के कारण मूत्रवाहिनी का हाइपोटोनिया); 23-28 सप्ताह (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अधिकतम रिलीज); 32-34 सप्ताह में (मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण ureteropelvic भाटा); 39-40 सप्ताह में (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर को दबाने के कारण vesicoureteral भाटा)। प्रसवोत्तर अवधि में पायलोनेफ्राइटिस प्रकट हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का क्लिनिक गैर-गर्भवती महिलाओं से अलग नहीं है, यह रोग तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए, मानक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है (सामान्य मूत्रालय, नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय, ज़िम्नित्सकी, मूत्र संस्कृति, अल्ट्रासाउंड के अनुसार)।

पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताएँ गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, भ्रूण की वृद्धि मंदता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, प्रीक्लेम्पसिया हैं।

इलाजगर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, जो एक चिकित्सक और एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ एक अस्पताल में किया जाता है, का उद्देश्य मुख्य रूप से मूत्र के अशांत मार्ग को बहाल करना है। मूत्र प्रवाह में सुधार करने में मदद करता है घुटने-कोहनी की स्थिति 5-10 मिनट दिन में कई बार, "स्वस्थ" पक्ष पर सोएं, एंटीस्पास्मोडिक्स। वृक्क श्रोणि के विस्तार की डिग्री का नियंत्रण अल्ट्रासाउंड के साथ किया जाता है, जो आपको वृक्क श्रोणि के विस्तार की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता और गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए की जाती है। पहली तिमाही में, पेनिसिलिन की तैयारी (एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन, पेनिसिलिन, एम्पीओक्स) के उपयोग की अनुमति है। गर्भावस्था के 15 सप्ताह के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा की संभावनाएं बहुत व्यापक हैं: सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मैक्रोलाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलोन डेरिवेटिव। प्रसवोत्तर अवधि में, एरिथ्रोमाइसिन के अपवाद के साथ, उसी दवाओं के साथ उपचार किया जाता है, क्योंकि यह स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है।

जीवाणुरोधी दवाओं के साथ, हर्बल दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: फाइटोलिसिन, बियरबेरी, लिंगोनबेरी पत्ती, सन्टी के पत्ते, गुलाब कूल्हों, मकई के कलंक, पक्षी चेरी फल, स्ट्रॉबेरी, पहाड़ की राख, कद्दू के बीज, क्रैनबेरी का रस। खूब शराब पीते हुए दिखाया गया है।

गंभीर परिस्थितियों में, ड्यूरिसिस के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा (क्रिस्टलोइड्स) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार की अवधि कम से कम 2-3 सप्ताह होनी चाहिए।

गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, उपचार की अप्रभावीता, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ पाइलोनफ्राइटिस का संयोजन हैं। पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, प्रसूति संबंधी संकेतों के अनुसार सिजेरियन सेक्शन सख्ती से किया जाता है।

यूरोलिथियासिस रोगगर्भावस्था के दौरान दुर्लभ है - 0.1% मामलों में। जटिल यूरोलिथियासिस गर्भावस्था और भ्रूण के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है। जटिल यूरोलिथियासिस (गुर्दे का दर्द, पायलोनेफ्राइटिस के लगातार गंभीर हमले) गर्भावस्था की जटिलताओं (गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया) का कारण बन सकते हैं।

गर्भावस्था का कोर्स और प्रबंधन. यूरोलिथियासिस गर्भपात का संकेत नहीं है।

यूरोलिथियासिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, एक चिकित्सक द्वारा देखा जाता है और यदि आवश्यक हो, तो एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, गुर्दे की शूल के हमले, पाइलोनफ्राइटिस, प्रीक्लेम्पसिया के अलावा हैं।

गर्भावस्था के दौरान यूरोलिथियासिस के नैदानिक ​​लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, जो पथरी प्रवास (श्रोणि, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय के विस्तार और हाइपोटेंशन) और लगातार संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस) के लिए अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

गर्भावस्था के दौरान यूरोलिथियासिस के साथ, गुर्दे की शूल और हेमट्यूरिया के हमले अक्सर होते हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं में उनकी गंभीरता कम होती है (सकल हेमट्यूरिया लगभग कभी नहीं होता है)। गर्भावधि परिवर्तन (मूत्रवाहिनी का फैलाव और उनकी मांसपेशियों की परत के हाइपरप्लासिया) के संबंध में, पत्थरों का सहज और लगभग दर्द रहित मार्ग अक्सर होता है। गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण पत्थरों का उत्सर्जन कम बार देखा जाता है।

यूरोलिथियासिस पाइलोनफ्राइटिस की घटना में योगदान देता है, जो कि 80% गर्भवती महिलाओं में यूरोलिथियासिस के साथ मनाया जाता है। इस तरह के पाइलोनफ्राइटिस गर्भावस्था के पहले तिमाही में ही प्रकट हो सकते हैं; गैर-कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस दूसरी तिमाही से विकसित होता है।

गर्भावस्था के दौरान यूरोलिथियासिस का निदान एनामनेसिस, दर्द के हमले के दौरान नैदानिक ​​तस्वीर, यूरिनलिसिस और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के आधार पर स्थापित किया जाता है। निदान की पुष्टि उत्सर्जन यूरोग्राफी द्वारा की जाती है।

इलाज।यूरोलिथियासिस के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए बहुत महत्व एक आहार है जो खनिज चयापचय विकार के प्रकार पर निर्भर करता है।

यूरिक एसिड डायथेसिस (मूत्र में पेशाब का उत्सर्जन) के साथ, मांस में निहित प्यूरीन के प्रतिबंध वाले आहार की आवश्यकता होती है। फलियां, सॉरेल, नट्स, कोको, चॉकलेट, काली चाय के अपवाद के साथ डेयरी-शाकाहारी भोजन की सिफारिश की जाती है। खूब पानी पीने से पेशाब में यूरेट की मात्रा कम हो जाती है।

फॉस्फेट डायथेसिस (मूत्र में कैल्शियम लवण की उपस्थिति) के साथ, कैल्शियम युक्त उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाता है: अंडे और डेयरी उत्पाद, आलू, हरी सब्जियों और फलियों की खपत को सीमित करते हैं। मांस, अनाज, फल और विटामिन ए युक्त खाद्य पदार्थ (जिगर, मक्खन, गाजर, मछली का तेल) की सिफारिश करें। पीना सीमित है।

ऑक्सालेट डायथेसिस के साथ, आहार में ऐसे उत्पाद नहीं होने चाहिए जो ऑक्सालेट के गठन को बढ़ावा देते हैं। दूध, अंडे, फलियां, नट्स, सॉरेल, काली चाय को बाहर रखा गया है; मांस शोरबा, वसायुक्त मांस, टमाटर, आलू, कोको, साथ ही भारी पीने की सिफारिश नहीं की जाती है।

इलाज गर्भावस्था के दौरान यूरोलिथियासिस आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। स्पैस्मोलाईटिक दवाओं और एनाल्जेसिक के साथ गुर्दे की शूल का हमला बंद कर दिया जाता है।

सामान्य चिकित्सा पद्धति में शूल के लिए उपयोग किए जाने वाले गर्म स्नान और हीटिंग पैड गर्भवती महिलाओं के लिए contraindicated हैं।

ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, लंबे समय तक (कभी-कभी प्रसव से पहले) मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी (पत्थर को हटाने या यहां तक ​​कि नेफरेक्टोमी), गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, एक पत्थर के साथ मूत्रवाहिनी के रुकावट के कारण होने वाले औरिया के लिए संकेत दिया जाता है; कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस, पायोनेफ्रोसिस के कारण होने वाली सेप्टिक स्थिति के साथ; पत्थरों के सहज मार्ग की प्रवृत्ति के बिना गुर्दे की शूल के आवर्ती हमले। देर से गर्भावस्था में, प्रसव के बाद यूरोलिथियासिस का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

यूरोलिथियासिस के रोगियों में प्रसव आमतौर पर जटिलताओं के बिना होता है। बच्चे के जन्म के दौरान गुर्दे की शूल के हमले शायद ही कभी होते हैं और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं द्वारा अच्छी तरह से रोक दिया जाता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की आवृत्ति -

सबसे खतरनाक किडनी रोग - गर्भावस्था के दौरान 0.1-0.2% है। गर्भावस्था के दौरान तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाएं रोगियों का एक उच्च जोखिम वाला समूह हैं। बार-बार होने वाली जटिलताओं में गुर्दे की विफलता, एन्सेफैलोपैथी, फुफ्फुसीय एडिमा, प्रीक्लेम्पसिया (40% तक), गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी और भ्रूण विकास मंदता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास में भ्रूण के लिए रोग का निदान विशेष रूप से प्रतिकूल है।

गर्भावस्था का कोर्स और प्रबंधन. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं को नेफ्रोलॉजिस्ट और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए। परीक्षा और उपचार के लिए बार-बार अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। पहले अस्पताल में भर्ती होने पर (8-10 सप्ताह से अधिक नहीं), गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था की समाप्ति ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उच्च रक्तचाप और मिश्रित रूपों के साथ-साथ एज़ोटेमिया (2 मिलीग्राम% से अधिक) और गुर्दे की विफलता के लिए इंगित की जाती है, रोग के रूप की परवाह किए बिना।

बच्चे के जन्म की तैयारी और प्रसव की विधि चुनने के लिए बीमारी के बढ़ने, प्रीक्लेम्पसिया के अलावा और 37 सप्ताह के गर्भ में बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर इसके रूप से निर्धारित होती है: उच्च रक्तचाप (7%), नेफ्रोटिक (5%), मिश्रित (25%) और अव्यक्त, जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (63%) के साथ गर्भवती महिलाओं में सबसे आम है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का अव्यक्त रूप केवल थोड़ा स्पष्ट गैर-स्थायी मूत्र सिंड्रोम द्वारा विशेषता है: माइक्रोप्रोटीन्यूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, मूत्र तलछट में एकल सिलेंडर। एक नियम के रूप में, एक्स्ट्रारेनल लक्षण (उच्च रक्तचाप, एडिमा, आदि) नहीं देखे जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए, गैर-गर्भवती महिलाओं के समान तरीकों का उपयोग किया जाता है।

इलाजगर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साइटोस्टैटिक्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को contraindicated है; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग इम्यूनोसप्रेसिव उद्देश्यों के लिए किया जाता है। एक उपयुक्त आहार निर्धारित किया जाता है, जटिल रोगसूचक उपचार किया जाता है: मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव, डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स। हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए प्रोटीन की तैयारी का संक्रमण किया जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों में प्रसव जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। रोग का गंभीर कोर्स और इससे जुड़ी जटिलताएं शीघ्र प्रसव के संकेत हैं। सिजेरियन सेक्शन प्रसूति संबंधी संकेतों के अनुसार किया जाता है।

पाचन तंत्र के रोग

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति 0.125-0.05% है। 75% अवलोकनों में, रोग गर्भावस्था के पहले भाग में होता है, जब एपेंडिसाइटिस का प्रतिश्यायी रूप प्रबल होता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में और बच्चे के जन्म के बाद विनाशकारी रूप (कफ, गैंगरेनस, वेधात्मक एपेंडिसाइटिस) अधिक बार देखे जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस का विकास गर्भाशय के विकास के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स के साथ कोकुम के विस्थापन से होता है, जो इसके झुकने और खिंचाव, खराब रक्त की आपूर्ति और बिगड़ा हुआ खालीपन की ओर जाता है। यह कब्ज की प्रवृत्ति से भी सुगम होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की सामग्री का ठहराव होता है और आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विषाणु में वृद्धि होती है।

जटिल और जटिल दोनों एपेंडिसाइटिस गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत नहीं है, चाहे शब्द कुछ भी हो।

तीव्र एपेंडिसाइटिस (जैसे एपेंडेक्टोमी) गर्भावस्था की जटिलताओं का कारण हो सकता है - सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म।

. तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

पहली तिमाही में रोग की अभिव्यक्ति गैर-गर्भवती महिलाओं से भिन्न नहीं होती है, लेकिन निदान मुश्किल हो सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण - मतली, उल्टी, पेट के निचले हिस्से में दर्द प्रारंभिक विषाक्तता और गर्भपात के खतरे के संकेत हो सकते हैं। एक उच्च संभावना के साथ, एपेंडिसाइटिस शरीर के तापमान में वृद्धि, एक सफेद-लेपित जीभ और दाहिने इलियाक क्षेत्र में तालु पर स्थानीय दर्द से संकेत मिलता है। रोविंग के सकारात्मक लक्षण (दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति जब सिग्मॉइड बृहदान्त्र को दबाते हैं और बाएं इलियाक क्षेत्र में झटकेदार आंदोलनों), सीतकोवस्की (बाईं ओर स्थित होने पर दाईं ओर दर्द बढ़ जाता है), पेरिटोनियल जलन के लक्षण (शेटकिन) -ब्लमबर्ग लक्षण) भी महान नैदानिक ​​महत्व के हैं। गर्भवती महिलाओं को ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता होती है, इसलिए रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या का एक ही निर्धारण एपेंडिसाइटिस के निदान में सापेक्ष महत्व का है। डायनेमिक ल्यूकोग्राम निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

परिशिष्ट के असामान्य स्थान के कारण द्वितीय और तृतीय तिमाही में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर कम स्पष्ट होती है। गर्भ के 20 सप्ताह के बाद, अपेंडिक्स के साथ सीकुम बढ़ते हुए गर्भाशय द्वारा ऊपर और पीछे विस्थापित हो जाता है, और गर्भावस्था के अंत में, अपेंडिक्स दाहिनी किडनी और पित्ताशय की थैली के करीब हो सकता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग से, दर्द संवेदनाएं कम स्पष्ट होती हैं, पैल्पेशन के जवाब में रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का कोई तनाव नहीं होता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के होते हैं, जो एक गर्भवती महिला में पूर्वकाल पेट की दीवार के खिंचाव से जुड़ा होता है; कोई चिह्नित ल्यूकोसाइटोसिस नहीं हो सकता है। एक गर्भवती महिला में ओब्राज़त्सोव के सकारात्मक लक्षणों की पहचान से सही निदान की स्थापना की सुविधा होती है (उभार को कम करते समय दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्दनाक मांसपेशियों में तनाव) दाहिना पैर), सिटकोवस्की और बार्टोमियर-मिशेलसन (जब बाईं ओर स्थित होता है, तो दाहिने इलियाक क्षेत्र का तालमेल गंभीर दर्द के साथ होता है)।

पहली तिमाही में तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान एक बाधित दाएं तरफा अस्थानिक गर्भावस्था, कॉर्पस ल्यूटियम पुटी का टूटना, डिम्बग्रंथि गठन के पेडिकल का मरोड़, पायलोनेफ्राइटिस और वृक्क शूल के साथ किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, जब अपेंडिक्स उच्च स्थित होता है, तो एपेंडिसाइटिस को दाएं तरफा पाइलोनफ्राइटिस और कोलेसिस्टिटिस से अलग करना विशेष रूप से कठिन होता है।

इतिहास और अल्ट्रासाउंड डेटा गर्भाशय उपांगों के विकृति विज्ञान के बहिष्करण में योगदान करते हैं। मूत्र पथ (अल्ट्रासाउंड, क्रोमोसिस्टोस्कोपी) में एक पत्थर का पता लगाकर गुर्दे की शूल के निदान की पुष्टि की जा सकती है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ विभेदक निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंतर से मदद करता है। एपेंडिसाइटिस, एक नियम के रूप में, दर्द से शुरू होता है, फिर तापमान बढ़ जाता है और उल्टी दिखाई देती है, और पाइलोनफ्राइटिस ठंड लगना, उल्टी, बुखार से शुरू होता है, और उसके बाद ही काठ का क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, यह नोट किया जाता है सकारात्मक लक्षणपास्टर्नत्स्की। पायलोनेफ्राइटिस के लिए मुख्य विभेदक निदान मानदंड मूत्र परीक्षण (ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया) में परिवर्तन हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ विभेदक निदान अत्यंत कठिन है, सही निदान केवल लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी के दौरान ही संभव है।

इलाजस्त्री रोग विशेषज्ञ (अधिमानतः सर्जिकल विभाग में) की भागीदारी के साथ एक सर्जन द्वारा किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस (यहां तक ​​​​कि एक संदिग्ध निदान के साथ), गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, सर्जरी के लिए एक संकेत है।

गर्भावस्था के पहले भाग में, एपेंडेक्टोमी तकनीक गैर-गर्भवती महिलाओं से भिन्न नहीं होती है; अपेंडिक्स को हटाने के बाद घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

गर्भावस्था के II और III ट्राइमेस्टर में, वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार पूर्वकाल पेट की दीवार का चीरा गैर-गर्भवती महिलाओं (34 सप्ताह के बाद, इलियम के ऊपर) की तुलना में अधिक बनाया जाता है। ऑपरेटिव एक्सेस की सुविधा के लिए, सही रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान को काटना संभव है। बाद के चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में, गर्भवती गर्भाशय की रक्षा की जानी चाहिए। घाव आमतौर पर कसकर सिल दिया जाता है। अपवाद पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा का खुलना और पूर्ण हेमोस्टेसिस में अनिश्चितता है। इन मामलों में, उदर गुहा के जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं में एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के साथ सिंथेटिक सिवनी सामग्री और आधुनिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, गर्भावस्था को लम्बा करना संभव है, एक गैर-व्यवहार्य भ्रूण (समयपूर्वता के कारण) में सीज़ेरियन सेक्शन से बचना, और इससे भी अधिक, गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन। परिशिष्ट को हटाने के बाद, घाव को सुखाया जाता है, उदर गुहा को सूखा जाता है।

पश्चात की अवधि में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए, गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा करना अनिवार्य है (मैग्नीशियम सल्फेट, नो-शपा, पार्टुसिस्टन, जिनिप्राल)।

यदि पेरिटोनिटिस एक पूर्ण-अवधि या लगभग पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था के दौरान विकसित हुआ है, तो एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है, और फिर एक एपेंडेक्टोमी। गर्भाशय को हटाने का सवाल हाइपोटोनिक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ पैदा हो सकता है, जो अक्सर संक्रमण की ओर जाता है।

प्रसव के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस दुर्लभ है। डॉक्टर की रणनीति तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​रूप और बच्चे के जन्म की अवधि पर निर्भर करती है। यदि निदान श्रम के पहले चरण के अंत में या दूसरे की शुरुआत में स्थापित किया जाता है, तो प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में एपेंडेक्टोमी किया जाता है। यदि प्रसव की शुरुआत में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है, तो पहले एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, और फिर एक एपेंडेक्टोमी।

एपेंडेक्टोमी के लिए संज्ञाहरण की विधि चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं से निर्धारित होती है; क्षेत्रीय संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी जाती है।

तीव्र आंत्र रुकावटगर्भवती महिलाओं में यह दुर्लभ है - 1:50,000 जन्म।

एक बढ़े हुए गर्भवती गर्भाशय और बच्चे के जन्म के बाद इसकी मात्रा में तेज कमी, पेट के दबाव में तेजी से बदलाव के साथ आंतों में रुकावट का विकास होता है। इस संबंध में, आंतों की रुकावट मुख्य रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में, बच्चे के जन्म के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होती है।

गर्भवती महिलाओं में, गला घोंटना ileus अधिक बार होता है - पिछले ऑपरेशन के बाद उदर गुहा में आसंजनों के परिणामस्वरूप छोटी आंत का वॉल्वुलस, एक लंबी मेसेंटरी, उदर गुहा के ट्यूमर।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान. गर्भावस्था के दौरान आंतों में रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर, विशेष रूप से लंबी अवधि में, गर्भावस्था के बाहर की तुलना में कम स्पष्ट होती है।

प्रमुख लक्षण मतली, उल्टी, मध्यम सूजन, मल प्रतिधारण या दस्त, पेट में दर्द या ऐंठन दर्द (मध्यम), सूखी, सफेद-लेपित जीभ हो सकती है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र आंत्र रुकावट का निदान, विशेष रूप से दूसरी छमाही में, काफी मुश्किल है, क्योंकि गर्भाशय उदर गुहा के एक बड़े हिस्से पर कब्जा कर लेता है। प्रसव में इस बीमारी का निदान और भी मुश्किल है - पेट में ऐंठन दर्द श्रम गतिविधि की नकल करता है।

गर्भवती महिलाओं में आंतों की रुकावट का विभेदक निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस, गर्भपात की धमकी, डिम्बग्रंथि गठन के पेडिकल के मरोड़, गर्भाशय का टूटना, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी के साथ किया जाता है।

इलाजप्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति के बहिष्करण के बाद सर्जन द्वारा गर्भवती महिलाओं में आंतों की रुकावट की जाती है।

यदि तीव्र आंत्र रुकावट को बाहर करना असंभव है, तो रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरे के कारण एक आपातकालीन पेट की सर्जरी (निचली-मध्य लैपरोटॉमी) का संकेत दिया जाता है।

एक पूर्ण-अवधि या लगभग पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था के साथ, पहले एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, और फिर आंत का ऑडिट और इसकी रुकावट को समाप्त किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान आंतों में रुकावट होती है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किया जाता है, और फिर आंतों पर एक ऑपरेशन किया जाता है। आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी के बाद प्रीटरम गर्भावस्था (जब भ्रूण व्यवहार्य नहीं होता है) में, गर्भावस्था लंबी होती है और गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है।

नशा के लक्षणों के साथ, सर्जिकल उपचार के साथ डिटॉक्सिफिकेशन इन्फ्यूजन थेरेपी, जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत होती है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस- गर्भावस्था के दौरान सबसे लगातार होने वाली सर्जिकल बीमारियों में से एक। गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए गैर-प्रसूति संबंधी संकेतों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद दूसरे स्थान पर है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाली 90% गर्भवती महिलाओं में, रोग कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान. गर्भावस्था तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर को प्रभावित नहीं करती है। गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह, रोग मतली, उल्टी और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द से प्रकट होता है, जो पीठ तक फैल सकता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान को स्पष्ट किया जाता है (पत्थरों का पता लगाना, पित्त नलिकाओं का विस्तार, पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना)। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​मानदंड बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और रक्त सीरम में एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि, मूत्र में बिलीरुबिन हैं।

विभेदक निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, यूरोलिथियासिस, छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, निमोनिया, फुफ्फुस के साथ किया जाना चाहिए।

इलाज. यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो गर्भवती महिला को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा की शुरुआत के साथ प्रतीक्षा करने की अनुमति केवल तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रतिश्यायी रूप में है। भरपूर मात्रा में पेय, बख्शते आहार की सलाह दें। एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक, adsorbents, लिफाफा, choleretic एजेंट, पित्त की तैयारी असाइन करें। विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा करें।

भंग करने की तैयारी पित्ताशय की पथरीगर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों के साथ, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना सर्जिकल उपचार (कोलेसिस्टेक्टोमी) का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी संभव है।

पश्चात की अवधि में, गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।गर्भवती महिलाओं में तीव्र अग्नाशयशोथ की आवृत्ति 1:3000-1:10,000 है। यह रोग आमतौर पर कोलेलिथियसिस से जुड़ा होता है और अक्सर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान. गर्भावस्था तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर को प्रभावित नहीं करती है। मतली, उल्टी, तीव्र, तीव्र और लंबे समय तक पीठ में विकीर्ण होने वाले एपिगैस्ट्रिक दर्द को अक्सर देखा जाता है। गर्भावस्था के दौरान तीव्र अग्नाशयशोथ के दर्द रहित रूप संभव हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान में निर्णायक महत्व रक्त में एमाइलेज के स्तर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, हल्के हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरग्लाइसेमिया हैं। निदान का सत्यापन अल्ट्रासाउंड द्वारा सुगम किया जाता है, जिसमें अग्नाशय की सूजन, कैल्सीफिकेशन और झूठे अल्सर का पता लगाया जा सकता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग से, अग्न्याशय की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग मुश्किल है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस, विदारक उदर महाधमनी धमनीविस्फार, आंतों में रुकावट, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, पाइलोनफ्राइटिस और गुर्दे की शूल, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय टूटना के साथ किया जाना चाहिए।

इलाजगर्भवती महिलाओं में तीव्र अग्नाशयशोथ गैर-गर्भवती महिलाओं के समान है, और इसका उद्देश्य सदमे को रोकना और उसका इलाज करना, संक्रमण को रोकना और उसका इलाज करना, अग्नाशय के स्राव को दबाना और दर्द से राहत देना है। तीव्र अग्नाशयशोथ वाली गर्भवती महिलाओं का उपचार केवल सर्जिकल अस्पताल में किया जाता है। रोगी को मुंह से खाना, पीना या दवाएं नहीं लेनी चाहिए ("भूख और प्यास मोड")।

गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति. गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, इसकी समाप्ति का संकेत दिया जाता है।

प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। पेट की गुहा के संक्रमण को ध्यान में रखते हुए, सिजेरियन सेक्शन केवल पूर्ण प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए किया जाता है।

सीजेरियन सेक्शन के बाद अग्नाशयी पेरिटोनिटिस के साथ, ट्यूबों के साथ गर्भाशय का विलोपन, उदर गुहा के जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

मधुमेह

इंसुलिन स्राव और/या क्रिया में दोष के परिणामस्वरूप मधुमेह मेलेटस हाइपरग्लेसेमिया के साथ होता है। गर्भवती महिलाओं में मधुमेह की व्यापकता 0.5% है।

गर्भावस्था से पहले एक महिला में मौजूद मधुमेह (प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज) को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें इंसुलिन-निर्भर (टाइप 1) और गैर-इंसुलिन-निर्भर डायबिटीज मेलिटस (टाइप 2) शामिल हैं। गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस ग्लूकोज सहिष्णुता का एक विकार है जो गर्भावस्था के दौरान होता है और आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद हल हो जाता है। मधुमेह का यह रूप 1-5% की आवृत्ति के साथ होता है।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रारंभिक नवजात अवधि के दौरान मधुमेह मेलिटस का प्रभाव. किसी भी प्रकार का मधुमेह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। मधुमेह मेलेटस, गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, मूत्रजननांगी संक्रमण, पॉलीहाइड्रमनिओस, विकृतियां, भ्रूण विकास मंदता, मैक्रोसोमिया, हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण.

एमनियोटिक द्रव के असामयिक निर्वहन, श्रम की कमजोरी, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण के कंधे की कमर को हटाने में कठिनाई, मैक्रोसोमिया के परिणामस्वरूप मां और भ्रूण के उच्च जन्म आघात से प्रसव जटिल होता है।

डायबिटीज मेलिटस वाली माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में डायबिटिक फेटोपैथी होती है: शरीर का बड़ा वजन, सिर और धड़ का अनुपात (सिर की परिधि कंधे की कमर की परिधि से बहुत कम होती है), एडिमा, अविकसित चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, चंद्रमा के आकार का चेहरा, हाइपरट्रिचोसिस, चेहरे और अंगों की त्वचा पर पेटीचियल दाने। विकृतियों में, सबसे आम विसंगतियाँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, हड्डियाँ, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ हैं।

नवजात अवधि में, अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए अनुकूलन धीमा हो जाता है। नवजात अवधि में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन संकट सिंड्रोम, पॉलीसिथेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, कार्डियोमायोपैथी से पोस्टहाइपोक्सिक जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं।

मधुमेह के दौरान गर्भावस्था का प्रभाव. गर्भावस्था के दौरान, इंसुलिन की आवश्यकता स्थिर नहीं होती है, इसलिए यदि आवश्यक हो तो निर्धारित दवा की एक गतिशील खुराक समायोजन आवश्यक है। गर्भावस्था के पहले भाग में इंसुलिन की आवश्यकता 50% तक कम हो जाती है। हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों को रोकने के लिए इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटल हार्मोन के प्रभाव में, इसके विपरीत, इंसुलिन की आवश्यकता में वृद्धि के साथ इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है, जिसके लिए प्रशासित इंसुलिन की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के अंत तक, ग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया आमतौर पर कम हो जाते हैं, और प्रशासित इंसुलिन की खुराक को फिर से कम किया जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म में, मधुमेह के रोगियों को हाइपरग्लाइसेमिया और कीटोएसिडोटिक अवस्था (मांसपेशियों के काम में वृद्धि के कारण), और हाइपोग्लाइसीमिया दोनों का अनुभव हो सकता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन. गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (टाइप 3) के समय पर निदान के लिए, जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान निम्न के आधार पर की जानी चाहिए:

मधुमेह आनुवंशिकता से बोझिल;

इतिहास में गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस;

ग्लूकोसुरिया या नैदानिक ​​लक्षणपिछले या . में मधुमेह यह गर्भावस्था;

5.5 mmol / l या 7.8 mmol / l से अधिक खाने के 2 घंटे बाद;

वसा चयापचय का उल्लंघन;

शरीर का वजन पिछला बच्चाजन्म के समय, इस गर्भावस्था के दौरान 4000 ग्राम से अधिक या भ्रूण मैक्रोसोमिया;

पॉलीहाइड्रमनिओस;

आदतन गर्भपात, भ्रूण की अस्पष्टीकृत मृत्यु या इतिहास में इसके विकास की जन्मजात विसंगतियाँ;

धमनी उच्च रक्तचाप, इतिहास में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप।

गर्भावधि मधुमेह का निदान दैनिक मूत्र में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में हर 4 सप्ताह में, दूसरे में - हर 3 सप्ताह में, तीसरे में - हर 2 सप्ताह में किया जाता है।

जब ग्लूकोसुरिया का पता चलता है, तो रक्त शर्करा के स्तर को मापा जाता है (खाली पेट और भोजन के 2 घंटे बाद)। जब उपवास ग्लाइसेमिया 7.5 mmol / l से ऊपर होता है, तो गर्भकालीन मधुमेह का निदान स्थापित होता है। जब उपवास रक्त शर्करा का स्तर 7.5 mmol / l से ऊपर हो, और खाने के 2 घंटे बाद - 7.8 mmol / l से ऊपर हो

एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (खाली पेट पर रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण और ग्लूकोज लेने के 1, 2 और 3 घंटे बाद) करना आवश्यक है। गर्भकालीन मधुमेह का निदान दो या दो से अधिक रीडिंग पर आधारित होता है जो सामान्य से ऊपर होते हैं।

किसी भी प्रकार के मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को विशेष प्रसूति विभागों में रखा जाता है, जहां एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर जांच और उपचार प्रदान किया जाता है।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों देखभाल की आवश्यकता होती है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था के पहले भाग में हर 2 सप्ताह में एक बार और दूसरी छमाही में सप्ताह में एक बार डॉक्टर के पास जाती हैं। मधुमेह मेलेटस (ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर, ग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया, मूत्र में कीटोन बॉडी) के मुआवजे पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के लिए पहला अस्पताल में भर्ती (एंडोक्रिनोलॉजी विभाग या मधुमेह में विशेष प्रसूति केंद्र में) गर्भावस्था के पहले तिमाही में किया जाता है या जब रोगी पहली बार डॉक्टर के पास जाता है; गर्भावधि मधुमेह (टाइप 3) के साथ, रोगी को गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना निदान पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य उद्देश्य गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस के साथ इंसुलिन खुराक को समायोजित करना और / या गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के लिए इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करना है (यदि इंसुलिन थेरेपी पहले शुरू नहीं की गई है); पहचानने में देर से जटिलताएंमधुमेह मेलेटस, उनकी गंभीरता और प्रगति के संकेतों का निर्धारण (मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी, न्यूरोपैथी); गर्भावस्था को लम्बा करने की संभावना पर निर्णय। गर्भवती महिलाओं को रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी (विशेषकर नए निदान किए गए मधुमेह के रोगियों में), साथ ही गर्भावस्था के दौरान आहार प्रबंधन के सिद्धांतों में प्रशिक्षित किया जाता है। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट को छोड़कर आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है (दिन में 5-6 बार 2-3 घंटे के अंतराल पर)। औसतन, भोजन का दैनिक ऊर्जा मूल्य 1600-2000 किलो कैलोरी होना चाहिए: कार्बोहाइड्रेट के कारण 40-45%, 20-30% -

प्रोटीन, 30% - वसा।

गर्भावस्था के दौरान और मधुमेह मेलिटस के प्रकार की परवाह किए बिना बार-बार अस्पताल में भर्ती होना, 18-20 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है, जब भ्रूण में विकास संबंधी विसंगतियों को बाहर करने और प्रसूति संबंधी जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया) के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने के लिए पूरी तरह से परीक्षा आवश्यक है। पॉलीहाइड्रमनिओस, आदि)।

यदि मधुमेह मेलेटस और / या किसी भी प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विघटन के लक्षण पाए जाते हैं, तो गर्भावस्था के किसी भी चरण में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

इंसुलिन थेरेपी प्राप्त करने वाली मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं का प्रसवपूर्व अस्पताल में प्रसव के समय और तरीके पर पूरी तरह से जांच और निर्णय के लिए गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद नहीं किया जाता है।

जन्म प्रबंधन।मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी विशेष प्रसूति केंद्रों या सामान्य अस्पतालों के प्रसूति अस्पतालों में की जाती है। प्रसव की अवधि अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, उसके मुआवजे, भ्रूण की स्थिति और प्रसूति संबंधी जटिलताओं से निर्धारित होती है।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की देरी से परिपक्वता के लिए प्रसव से पहले भ्रूण की परिपक्वता के आकलन की आवश्यकता होती है। भ्रूण की परिपक्वता अल्ट्रासाउंड डेटा (जांघ की लंबाई की माप के साथ भ्रूण की बायोमेट्री, अस्थिभंग नाभिक की कल्पना, फेफड़े और नाल की परिपक्वता का निर्धारण), एमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव के जैव रासायनिक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन अनुपात)। जब भ्रूण अपरिपक्व होता है (गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) का उपयोग श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए किया जाता है।

प्रसव के लिए इष्टतम 37-38 सप्ताह की गर्भकालीन आयु है। मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव की योजना बनानी चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से मधुमेह मेलिटस के रोगियों की डिलीवरी सामान्य श्रोणि आकार के साथ की जाती है; मैक्रोसोमिया की अनुपस्थिति में; भ्रूण की सिर प्रस्तुति; मधुमेह की जटिलताओं की अनुपस्थिति में। भ्रूण के कंधे की कमर के जन्म में संभावित कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए (कंधे की कमर का आकार सिर के आकार पर प्रबल होता है), श्रम के पहले चरण के अंत में, ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन किया जाता है।

बच्चे के जन्म में, पर्याप्त दर्द से राहत आवश्यक है, साथ ही शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लाइसेमिया (हर 4 घंटे) की निरंतर निगरानी आवश्यक है। हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम के कारण लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिसकी रोकथाम के लिए, यदि आवश्यक हो, तो 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। वे सामान्य आहार पर स्विच करने के बाद गहन इंसुलिन थेरेपी पर लौट आते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत गर्भवती महिला की गंभीर स्थिति (मधुमेह मेलिटस की स्पष्ट या प्रगतिशील जटिलताएं), भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण, साथ ही गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं हैं, जो प्रसवकालीन नुकसान के जोखिम को बढ़ाती हैं।

मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था की योजना- मां और भ्रूण में जटिलताओं के जोखिम को कम करने का एक वास्तविक अवसर। गर्भावस्था की तैयारी एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

गर्भावस्था से पहले, बीमारी के लिए मुआवजे का इष्टतम स्तर प्राप्त करना आवश्यक है (कम से कम 3 महीने के लिए)।

शुगर कम करने वाली दवाएं प्राप्त करने वाले टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले मरीजों को गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

प्रगतिशील संवहनी जटिलताएं मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के लिए एक contraindication हैं।

रक्त रोग

निदान और उपचार में सुधार से रक्त रोगों के रोगियों में स्थिर नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल छूट प्राप्त करना संभव हो जाता है। नतीजतन, विभिन्न हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम वाले गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की संख्या बढ़ रही है। साथ ही, रक्त रोग वाले रोगी गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एनीमिया के अलावा, सबसे आम रक्तस्रावी प्रवणता (इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, वॉन विलेब्रांड रोग), साथ ही हेमोब्लास्टोसिस (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस)।

रक्ताल्पता।एनीमिया है सबसे बार-बार पैथोलॉजीगर्भवती महिलाओं में पाया गया, इसकी आवृत्ति 20 से 56% तक होती है। 90% मामलों में, गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया विकसित होता है, जो एक हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया है; बहुत कम बार - बी 12 की कमी और फोलिक एसिड की कमी से एनीमिया।

गर्भवती महिलाओं के तथाकथित सच्चे और शारीरिक एनीमिया को आवंटित करें।

शारीरिक रक्ताल्पता का विकास गर्भावस्था के दौरान परिसंचारी रक्त प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में असमान वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप हेमटोक्रिट में कमी के साथ हेमोडायल्यूशन होता है। गर्भावस्था से जुड़ा सच्चा एनीमिया, एक नियम के रूप में, इसके दूसरे भाग में विकसित होता है।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारणों में एरिथ्रोपोएसिस (गर्भावस्था के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा 240-400 मिली तक बढ़ जाती है) के कारण बहिर्जात आयरन की खपत में वृद्धि होती है, साथ ही आयरन की खपत में भी वृद्धि होती है। मातृ डिपो के कारण भ्रूण (भ्रूण हीमोग्लोबिन के 1 ग्राम के संश्लेषण के लिए, 3.5 मिलीग्राम मातृ लोहा)। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास में भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव (गर्भपात की शुरुआत, आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल), मल्टीपल प्रेग्नेंसी (लोहे की आवश्यकता में वृद्धि), और आयरन के कुअवशोषण की सुविधा होती है।

गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के नैदानिक ​​लक्षण गैर-गर्भवती महिलाओं से भिन्न नहीं होते हैं: कमजोरी, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून देखे जा सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के मानदंड हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी (110 ग्राम / लीटर से कम) हैं; कम रंग संकेतक(0.85 से कम); सीरम आयरन के स्तर में कमी (15 माइक्रोमोल/ली से कम); सीरम फेरिटिन में कमी (15 माइक्रोग्राम / एल से कम); सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि; माइक्रोसाइटोसिस।

रक्त स्मीयरों में पॉइकिलोसाइटोसिस और एनिसोसाइटोसिस का पता लगाकर सच्चे एनीमिया (गर्भावस्था के हाइड्रोमिया के बजाय) के निदान की पुष्टि की जाती है।

I डिग्री के एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री 100-110 g / l है, II डिग्री के साथ - 85-99 g / l, III के साथ - 85 g / l से कम है।

हल्का एनीमिया (I डिग्री) गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। गंभीर एनीमिया (II-III डिग्री) के साथ, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है: सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, भ्रूण की वृद्धि मंदता, पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया, श्रम गतिविधि की कमजोरी। प्रसवोत्तर अवधि में, भड़काऊ जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार आयरन सप्लीमेंट्स की नियुक्ति है। इसी समय, मौखिक प्रशासन के लिए, फेरिक आयरन की तैयारी (फेर्लटम, माल्टोफर, फेरम लेक) को प्राथमिकता दी जाती है। जब आंतों के एंडोथेलियम के श्लेष्म झिल्ली में लौह लोहे की तैयारी की जाती है, तो Fe2+ को मुक्त कणों के निर्माण के साथ Fe3+ (केवल फेरिक आयरन को अवशोषित किया जा सकता है) में ऑक्सीकृत किया जाता है, जो Fe2+ की संभावित विषाक्तता का कारण बनता है।

लौह युक्त दवाओं के साथ उपचार का कोर्स कम से कम 1-1.5 महीने होना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में महत्वपूर्ण पशु प्रोटीन की प्रबलता वाला संतुलित आहार है।

फोलिक एसिड की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम और उपचार के लिए, फोलिक एसिडअंदर 1 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, बी 12 -की कमी से एनीमिया - सायनोकोबालामिन 1 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति सप्ताह 1 बार 5-6 सप्ताह के लिए।

गर्भवती महिलाओं को अक्सर एनीमिया होता है, जिसके विकास में दो या दो से अधिक रोगजनक तंत्र महत्वपूर्ण होते हैं। ऐसी स्थितियों में, दवाओं की नियुक्ति जिसमें एक साथ लोहा, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन (फेरो-फ़ॉइल गामा) होता है, उचित है।

लेकिमिया- हेमोब्लास्टोसिस, जिसमें अस्थि मज्जा में बड़ी संख्या में ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं।

ल्यूकेमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, भ्रूण की वृद्धि मंदता और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावस्था रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है। ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में कमी के कारण, संक्रमण के विभिन्न foci (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, पायोडर्मा, सेप्सिस), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपेथी के कारण रक्तस्रावी सिंड्रोम हो सकता है। ल्यूकेमिया कोशिकाओं द्वारा एरिथ्रोपोएसिस का निषेध थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, डीआईसी, एनीमिया का कारण बन सकता है।

प्रसूति रणनीति रोग के पाठ्यक्रम (उत्तेजना, छूट) और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है और एक हेमटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर विकसित की जाती है। यदि गर्भावस्था के पहले भाग में ल्यूकेमिया का निदान किया जाता है, तो इसकी समाप्ति का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए रोगी की लगातार इच्छा के साथ, कीमोथेरेपी सहित ल्यूकेमिया चिकित्सा का एक पूरा कोर्स निर्धारित किया जाता है। यदि गर्भावस्था के अंत में रोग का निदान किया जाता है, तो प्रसव के बाद कीमोथेरेपी की जाती है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस(हॉजकिन की बीमारी) - लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों के लिम्फोइड ऊतक का एक घातक नवोप्लाज्म -

प्रसव उम्र में सबसे आम।

गर्भावस्था और प्रसव में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ प्रसव अक्सर सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, लेकिन लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (बीमारी से राहत) के तेज होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिससे मां और भ्रूण दोनों के लिए रोग का निदान बिगड़ जाता है।

रोग के चरण का निदान करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा आयोजित करना, जो कि इष्टतम चिकित्सा का चयन करने के लिए आवश्यक है, गर्भवती महिलाओं में असंभव है। इस संबंध में, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन केवल रोग के पाठ्यक्रम (उत्तेजना, छूट) द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के तेज होने पर, अवधि की परवाह किए बिना इसका रुकावट दिखाया जाता है।

वर्लहोफ रोग(अज्ञातहेतुक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों की तरह, अधिक बार प्रसव उम्र की महिलाओं में विकसित होता है। वर्लहोफ रोग की घटना 2:1000-3:1000 जन्म है।

परिधीय रक्त में प्लेटलेट्स का बढ़ा हुआ विनाश एंटीप्लेटलेट एंटीबॉडी (आईजी जी) की कार्रवाई के तहत होता है। एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करते हैं और, भ्रूण के प्लेटलेट्स के साथ बातचीत करके, उनका विनाश हो सकता है, और इसके परिणामस्वरूप भ्रूण और नवजात शिशु में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (50% में), जो 1.5-2 महीने की उम्र में अपने आप गायब हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं के परिधीय रक्त में वेरलहोफ रोग के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या घटकर 40-503109 / l हो जाती है और नीचे, पैथोलॉजिकल विशाल रूप मौजूद हैं। रक्त में प्लाज्मा कारकों की एक सामान्य सामग्री के साथ, वेरलहोफ रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में, रक्त के थक्के की वापसी कम हो जाती है, रक्तस्राव का समय बढ़ जाता है। .

50-60% गर्भवती महिलाओं में रोग का प्रकोप देखा जाता है।

वेरलहोफ रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है: गर्भपात (30%), प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (20%) में रक्तस्राव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण भ्रूण और नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के बिना प्लेटलेट्स की संख्या में 40x109 / l तक की कमी के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, बच्चे के जन्म के बाद दवा की खुराक में कमी के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (10 मिलीग्राम / दिन) की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। रक्तस्रावी प्रवणता के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को बढ़ाकर 30-40 मिलीग्राम / दिन कर दिया जाता है। उपचार और रक्तस्राव के प्रभाव की अनुपस्थिति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स के आधान का संकेत दिया जाता है।

रोग के तेज होने के बिना और 40x109 / l से अधिक प्लेटलेट काउंट के साथ प्रसूति संबंधी रणनीति, जब कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो अपेक्षित रहता है। प्रसव, एक नियम के रूप में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से रक्तस्राव की रोकथाम के लिए किया जाता है।

लगभग पूर्ण गर्भावस्था में चिकित्सा की अप्रभावीता और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों में वृद्धि सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एक संकेत है, जिसमें भ्रूण में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का जोखिम बहुत कम है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि के साथ, एक स्प्लेनेक्टोमी किया जाता है।

वॉन विलेब्रांड रोग (जन्मजात रक्तस्रावी प्रवणता) एक वंशानुगत ऑटोसोमल प्रमुख बीमारी है जो वॉन विलेब्रांड कारक की कमी से जुड़ी है, जो कारक VIII कॉम्प्लेक्स का हिस्सा है। रोग संवहनी दीवार की पारगम्यता और नाजुकता में वृद्धि का कारण बनता है, इसकी सिकुड़न में कमी। गर्भवती महिलाओं में रोग की आवृत्ति 1:10,000-1:20,000 है।

रोग की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ गर्भावस्था के बाहर से भिन्न नहीं होती हैं और इसमें मुख्य रूप से रक्तस्राव में वृद्धि होती है। निदान रक्तस्राव के समय में वृद्धि (15-20 मिनट से अधिक) और / या एपीटीटी में वृद्धि पर आधारित है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, वॉन विलेब्रांड कारक की गतिविधि का मूल्यांकन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, रोगियों की स्थिति में सुधार हो सकता है, जो रक्त जमावट कारकों की सामग्री में शारीरिक वृद्धि से जुड़ा है।

वॉन विलेब्रांड रोग प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के साथ गर्भावस्था, प्रसव (स्वस्फूर्त और उदर प्रसव दोनों) के दौरान रक्तस्राव से जटिल हो सकता है।

उपचार में प्लाज्मा क्रायोप्रिसिपिटेट का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है, जिसमें कारक VIII (वॉन विलेब्रांड कारक सहित), साथ ही फाइब्रिनोजेन और अन्य थक्के कारक शामिल हैं। थेरेपी श्रम की शुरुआत के साथ या नियोजित सीजेरियन सेक्शन से एक दिन पहले की जाती है। जन्म के 3 दिन बाद, दवाओं की शुरूआत दोहराई जाती है। क्रायोप्रेसीपिटेट की अनुपस्थिति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जा सकता है।

थ्रोम्बोफिलिया और गर्भावस्था

थ्रोम्बोफिलिया घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति है, जो हेमोस्टेसिस में अधिग्रहित या आनुवंशिक दोषों के साथ-साथ उनके संयोजन के कारण हो सकता है।

अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिया का मुख्य कारण एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम है, आनुवंशिक - जमावट कारकों या प्राकृतिक थक्कारोधी में मात्रात्मक या गुणात्मक दोष (प्राकृतिक थक्कारोधी की कमी - एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी, एफवी लीडेन उत्परिवर्तन, प्रोथ्रोम्बिन उत्परिवर्तन, आदि)।

एक्वायर्ड थ्रोम्बोफिलिया।नीचे एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम(एपीएस) धमनी और शिरापरक घनास्त्रता, प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और / या तंत्रिका संबंधी विकारों, भ्रूण हानि सिंड्रोम के साथ एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (एपीए) के संयोजन को समझते हैं।

एपीए में, सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट (एलए), एंटी-बी 2-ग्लाइकोप्रोटीन 1 कॉफ़ैक्टर्स के एंटीबॉडी, एंटीथ्रोम्बिन एंटीबॉडी और एंटीनेक्सिन एंटीबॉडी हैं।

एपीएस का निदान केवल तभी मान्य होता है जब एपीए परिसंचरण के प्रयोगशाला संकेतों और एक या अधिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का संयोजन होता है।

एपीएस प्राथमिक और माध्यमिक में बांटा गया है। प्राथमिक एपीएस में कोई ऑटोइम्यून रोग नहीं हैं। ऑटोइम्यून बीमारियों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, संयोजी ऊतक रोग) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपीएस, संक्रामक प्रक्रियाएं माध्यमिक हैं।

एपीएस में प्रतिरक्षा विकार, एक नियम के रूप में, हेमोस्टेसिस प्रणाली के माध्यम से, विशेष रूप से थ्रोम्बोफिलिया के माध्यम से महसूस किया जाता है। एपीएस में थ्रोम्बोफिलिया (घनास्त्रता की प्रवृत्ति) का विकास प्रोटीन सी और फाइब्रिनोलिसिस, प्लेटलेट हाइपरएक्टीवेशन की प्राकृतिक थक्कारोधी प्रणाली के दमन के साथ जुड़ा हुआ है। एंडोथेलियल कोशिकाओं के फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी एंडोथेलियल क्षति का कारण हैं - एंडोथेलियोसिस एंडोथेलियम के प्राकृतिक "एंटीकोआगुलेंट" गुणों से "प्रोकोगुलेंट" में स्विच करने के साथ।

आनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया।थ्रोम्बोफिलिया के सबसे आम आनुवंशिक रूप से निर्धारित कारण कारक वी लीडेन उत्परिवर्तन, प्रोथ्रोम्बिन जी20210ए उत्परिवर्तन, मेथिलनेटेट्राहाइड्रोफोलेट रेडक्टेज उत्परिवर्तन, पीएआई-1 जीन बहुरूपता हैं।

फैक्टर वी लीडेन उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप प्रोटीन सी की खराब कार्यप्रणाली होती है, जो कि सबसे महत्वपूर्ण प्राकृतिक थक्कारोधी मार्ग है। फाइब्रिनोलिसिस पर इस उत्परिवर्तन का प्रभाव भी महत्वपूर्ण है। कारक वी लीडेन के उत्परिवर्तन से घनास्त्रता का आजीवन जोखिम होता है, जिसके प्रकट होने के लिए अतिरिक्त कारकों की आवश्यकता होती है (हार्मोनल गर्भनिरोधक, गर्भावस्था, सर्जरी, स्थिरीकरण, आदि)।

प्रोथ्रोम्बिन G20210A उत्परिवर्तन, जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है, प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में वृद्धि (115% से अधिक) के साथ है। इस उत्परिवर्तन के साथ घनास्त्रता का जोखिम तीन गुना बढ़ जाता है।

मेथिलनेटेट्राहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस जीन के उत्परिवर्तन से रक्त में होमोसिस्टीन की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाती है, जिससे प्रोकोगुलेंट-एंटीकोआगुलेंट संतुलन बाधित होता है। हाइपरहोमोसिस्टीनमिया के साथ, होमोसिस्टीन सभी नाइट्रिक ऑक्साइड को बांधता है, अनमॉडिफाइड होमोसिस्टीन संचार बिस्तर में दिखाई देता है, जो हाइड्रोजन सुपरऑक्साइड, सुपरऑक्साइड और हाइड्रॉक्सिल रेडिकल के गठन के साथ ऑटोऑक्सीडेशन से गुजरता है। इससे एंडोथेलियम को नुकसान होता है और इसके सुरक्षात्मक कार्यों में कमी आती है।

थ्रोम्बोफिलिया के आनुवंशिक कारणों में, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी और घनास्त्रता की प्रवृत्ति में वृद्धि के साथ PAI-1 (प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर्स का अवरोधक) की उच्च सांद्रता की भूमिका साबित हुई है।

थ्रोम्बोफिलिया के अधिक दुर्लभ आनुवंशिक रूपों में एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस की कमी शामिल है।

थ्रोम्बोफिलिया और प्रसूति संबंधी जटिलताएं. यांत्रिक और हार्मोनल कारणों और शारीरिक हाइपरकोएगुलेबिलिटी की स्थिति के कारण रक्त ठहराव की प्रवृत्ति के कारण गर्भावस्था में ही शिरापरक घनास्त्रता का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है। आनुवंशिक या अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिया के साथ, गर्भवती महिलाओं में शिरापरक और धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं में थ्रोम्बोफिलिया के साथ घनास्त्रता विकसित करने की प्रवृत्ति सभी महत्वपूर्ण अंगों से संबंधित है, जिसमें मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली भी शामिल है। संवहनी घनास्त्रता, वास्कुलिटिस, प्लेसेंटल रोधगलन के विकास के कारण गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन सहज गर्भपात, भ्रूण विकास मंदता, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रीक्लेम्पसिया का कारण बन सकता है।

थ्रोम्बोफिलिया के साथ, ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की गहराई कम हो जाती है, और आरोपण दोषपूर्ण होता है (अपर्याप्त फाइब्रिनोलिसिस के साथ)। दोषपूर्ण आरोपण गर्भाशय, थ्रोम्बोफिलिया के कारण, बांझपन और प्रारंभिक पूर्व-भ्रूण हानि का कारण हो सकता है।

अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिया (एपीएस) के साथ, प्रजनन हानि मुख्य रूप से 10 सप्ताह तक होती है, आनुवंशिक थ्रोम्बोफिलिया के साथ - गर्भ के बाद के चरणों में।

थ्रोम्बोफिलिया के संयुक्त रूप (हेमोस्टेसिस प्रणाली में कई अधिग्रहित और वंशानुगत दोषों का एक संयोजन) गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम को बढ़ाते हैं।

थ्रोम्बोफिलिया के लिए जोखिम समूह एक बोझिल प्रसूति इतिहास वाली गर्भवती महिलाएं हैं (गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम, एक्लम्पसिया, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, आवर्तक गर्भपात, 34 सप्ताह से पहले जन्म, भ्रूण की वृद्धि मंदता, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु, असफल आईवीएफ प्रयास); आवर्तक घनास्त्रता या इतिहास में या इस गर्भावस्था में घनास्त्रता के एक प्रकरण के साथ-साथ घनास्त्रता से बढ़े पारिवारिक इतिहास वाले रोगी।

किसी भी कारण से थ्रोम्बोफिलिया का पता लगाने के लिए, थ्रोम्बोफिलिया और इंट्रावास्कुलर जमावट के आणविक मार्करों का अध्ययन करना आवश्यक है: थ्रोम्बिन-एंटीथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, डी-डिमर, एफ 1 + 2 प्रोथ्रोम्बिन टुकड़ा, फाइब्रिन / फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पाद।

थ्रोम्बोफिलिया के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधनतात्पर्य अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिया (यदि संभव हो) के कारण को समाप्त करना है।

थ्रोम्बोफिलिया के तंत्र के बावजूद (हेमोस्टेसिस में आनुवंशिक दोष, एपीए, एपीएस, आदि का संचलन), गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम में मुख्य स्थान पर एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का कब्जा है, निश्चित रूप से, मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित। वर्तमान में, पसंद की दवा कम आणविक भार हेपरिन है, जो नाल को पार नहीं करती है कम जोखिमरक्तस्राव और हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, और उपयोग करने के लिए सुविधाजनक भी है (प्रति दिन 1 इंजेक्शन)।

एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए प्रयोगशाला मानदंड थ्रोम्बोफिलिया मार्कर (टीएटी, एफ 1 + 2, डी-डिमर), प्लेटलेट काउंट और प्लेटलेट एकत्रीकरण के स्तर का सामान्यीकरण हैं। नैदानिक ​​​​मानदंड थ्रोम्बोटिक एपिसोड की अनुपस्थिति, प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्लेसेंटल अपर्याप्तता हैं।

उच्चतम जोखिम वाली महिलाओं में (थ्रोम्बोफिलिया के आनुवंशिक रूप, एपीएस, घनास्त्रता का इतिहास, आवर्तक घनास्त्रता), पूरे गर्भावस्था में थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपैरिन, आदि) से उपचारित रोगियों को प्रसव की पूर्व संध्या पर दवा बंद कर देनी चाहिए। प्रसवोत्तर / पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम 6-8 घंटों के बाद फिर से शुरू होती है और 10-14 दिनों के लिए की जाती है।

एपीएस के गंभीर रूपों में, प्लास्मफेरेसिस का संकेत दिया जाता है, जो अतिरिक्त साइटोकिन्स, प्रतिरक्षा परिसरों और अन्य मध्यस्थों को हटाने के साथ-साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक को सुनिश्चित करता है। एपीएस और हर्पीज वायरस के संक्रमण वाले रोगियों में, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की सिफारिश की जाती है।

एपीएस के साथ गर्भवती महिलाओं में ऑटोइम्यून प्रक्रिया को दबाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अनुचित है, क्योंकि उनके पास प्रोथ्रोम्बोटिक प्रभाव होता है, जो इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट की सक्रियता को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कोलेजन गठन की प्रक्रिया को बाधित करते हैं, एमनियोटिक झिल्ली को पतला करते हैं और एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी वायरल संक्रमण के पुनर्सक्रियन का कारण बन सकते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल माध्यमिक एपीएस (गर्भवती महिलाओं में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ) के कुछ मामलों में उचित है।

अतिरिक्त चिकित्सा में गर्भवती महिलाओं के लिए मल्टीविटामिन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ओमेगा -3) + एंटीऑक्सिडेंट (माइक्रोहाइड्रिन, विटामिन ई), फोलिक एसिड (4 मिलीग्राम / दिन) + विटामिन बी 6 और बी 12 शामिल हैं, जो सी 677 टी मेथिलनेटेट्राहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस म्यूटेशन और हाइपरहोमोसिस्टीनमिया के रोगियों के लिए हैं। एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी वाले रोगियों में, एंटीथ्रॉम्बिन ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी जाती है। प्रोटीन सी की कमी वाले रोगियों में, एंटीकोआगुलेंट प्रोफिलैक्सिस के अलावा, प्रोटीन सी कॉन्संट्रेट या सक्रिय प्रोटीन सी के जलसेक का संकेत दिया जाता है।

थ्रोम्बोफिलिया में प्रसूति संबंधी जटिलताओं की रोकथाम उपजाऊ चक्र (गर्भावस्था से पहले) से शुरू होनी चाहिए।

तंत्रिका तंत्र के रोग

गर्भवती महिलाओं में तंत्रिका तंत्र के रोगों के लिए एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त अवलोकन की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था तंत्रिका तंत्र की पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकती है। भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाली दवाओं के अपवाद के साथ चिकित्सा का सावधानीपूर्वक सुधार आवश्यक है।

मिर्गी।गर्भवती महिलाओं में मिर्गी की व्यापकता 0.3-0.6% है। मिर्गी पहली बार गर्भावस्था के दौरान दिखाई दे सकती है।

भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रभाव. मां में मिरगी से भ्रूण में विकृतियों का खतरा बढ़ जाता है, जो काफी हद तक इस्तेमाल किए गए एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन, फिनलेप्सिन) के प्रत्यक्ष टेराटोजेनिक प्रभाव के साथ-साथ इस तथ्य के कारण होता है कि दीर्घकालिक उपयोगआक्षेपरोधी, फोलिक एसिड (तंत्रिका ट्यूब दोष) की कमी है।

गर्भवती महिलाओं में स्टेटस एपिलेप्टिकस भी भ्रूण के लिए खतरा पैदा करता है, जो हाइपोक्सिया और अतिताप के कारण गुर्दे और मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकता है। दौरे का खतरा तब बढ़ जाता है जब एक गर्भवती महिला एंटीकॉन्वेलसेंट लेने से मना कर देती है या किसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी प्रभावशीलता कम कर देती है हार्मोनल परिवर्तनगर्भावस्था के दौरान। मिर्गी के उचित और पर्याप्त उपचार और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी के साथ, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मिर्गी के दौरे से बचना संभव है।

सभी एंटीकॉन्वेलेंट्स नवजात शिशु में विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों की कमी का कारण बनते हैं, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन.

गैर-गर्भवती महिलाओं में उपचार इससे अलग नहीं है। हालांकि मिर्गी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को एंटीकॉन्वेलेंट्स की संभावित टेराटोजेनिटी के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, लेकिन कोई भी एंटीकॉन्वेलसेंट नहीं है जो भ्रूण के लिए सुरक्षित हो। मिर्गी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में मुख्य बिंदु है प्रसव पूर्व निदानगर्भावस्था की समाप्ति के मुद्दे को हल करने के लिए भ्रूण में विकृतियां।

एक गर्भवती महिला के भ्रूण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियों को रोकने के लिए, फोलिक एसिड निर्धारित किया जाता है (पहली तिमाही के दौरान 3-5 मिलीग्राम / दिन)।

गर्भवती महिलाओं में मिर्गी का उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के बढ़ने पर रक्त सीरम में आक्षेपरोधी के स्तर में उतार-चढ़ाव हो सकता है, इसलिए एक न्यूरोलॉजिस्ट को महीने में कम से कम एक बार मिर्गी के रोगियों की जांच करनी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो निरोधी दवा की खुराक को समायोजित करना चाहिए।

स्थिति एपिलेप्टिकस के बाहर श्रम का प्रबंधन और संज्ञाहरण स्वस्थ रोगियों में उन लोगों से भिन्न नहीं होता है। प्रसव के दौरान, निरोधी चिकित्सा जारी है।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा जल्दी प्रसव के संकेत गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में बीमारी के बार-बार होने के साथ-साथ स्टेटस एपिलेप्टिकस हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस के विकास के साथ, पेट की सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए, साथ ही जीभ को काटने के लिए, रोगी के सिर को एक तरफ कर दिया जाता है, मुंह को मुंह के विस्तारक और जीभ की मदद से खोला जाता है। जीभ धारक के साथ बाहर निकाला जाता है। बच्चे के जन्म के बाद, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी को ठीक करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श का संकेत दिया जाता है।

मिर्गी और आक्षेपरोधी लेने को नवजात शिशु के प्राकृतिक आहार के लिए contraindication नहीं माना जाता है। बच्चे की देखभाल करते समय मिर्गी के दौरे की संभावना के लिए निवारक उपायों की आवश्यकता होती है (लापरवाह स्थिति में स्तनपान, प्रियजनों की उपस्थिति में बच्चे को नहलाना, आदि)।

स्त्री रोग और गर्भावस्था

गर्भावस्था को किसी भी स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिनमें से सबसे आम हैं गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि संरचनाएं, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर।

गर्भाशय म्योमा

गर्भाशय का मायोमा (फाइब्रोमायोमा) एक सौम्य ट्यूमर है जिसमें मांसपेशियों और रेशेदार कोशिकाएं होती हैं। कुछ कोशिकाओं की प्रबलता के आधार पर, फाइब्रोमायोमा उचित, फाइब्रोमा, फाइब्रोमायोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे आम गर्भाशय फाइब्रॉएड है।

मायोमा गर्भावस्था से पहले हो सकता है या इसकी शुरुआत के बाद दिखाई दे सकता है। फाइब्रॉएड और गर्भावस्था के संयोजन की आवृत्ति 0.5-2.5% है। गर्भवती महिलाओं में, सबसरस या इंटरमस्क्युलर (इंटरस्टिशियल) नोड्स अधिक बार पाए जाते हैं, क्योंकि जब श्लेष्म झिल्ली (सबम्यूकोसल नोड्स) के नीचे नोड्स स्थानीयकृत होते हैं, तो बांझपन अक्सर होता है या प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था बाधित होती है।

गर्भावस्था का कोर्स।गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, गर्भपात संभव है प्रारंभिक तिथियां, समय से पहले जन्म, अपरा अपर्याप्तता, जिससे भ्रूण की वृद्धि मंद हो जाती है। नाल के प्रक्षेपण में नाल के लगाव से अपरा अपर्याप्तता के विकास की सुविधा होती है।

गर्भावस्था के दौरान, फाइब्रॉएड तेजी से बढ़ने लगते हैं और गर्भाशय का आकार गर्भावधि उम्र के लिए उपयुक्त से बड़ा हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।यदि नोड्स में रक्त की आपूर्ति पर्याप्त है, तो पेट में तेजी से वृद्धि के अलावा, गर्भवती महिला को कोई शिकायत नहीं होती है। यदि नोड कुपोषित (रक्त की आपूर्ति में कमी) है, तो इसके प्रक्षेपण के क्षेत्र में स्थानीय दर्द दिखाई देते हैं। यदि, रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण, नोड के ऊतक का परिगलन होता है, तो नशा के लक्षण दिखाई दे सकते हैं: बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता। पैल्पेशन पर, नोड दर्दनाक होता है, कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण होते हैं।

निदानगर्भाशय के तालमेल द्वारा निर्धारित - एक नोड या नोड्स गर्भाशय की दीवार की तुलना में अधिक घने होते हैं। अधिक सटीक रूप से, नोड का स्थानीयकरण और आकार अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन।गर्भाशय मायोमा के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का एक उच्च जोखिम गर्भाशय के प्रारंभिक आकार से जुड़ा होता है, जो गर्भावस्था के 10-13 सप्ताह के अनुरूप होता है; नोड्स के सबम्यूकोसल और ग्रीवा स्थानीयकरण; रोग की अवधि 5 वर्ष से अधिक; एक नोड में बिजली की विफलता।

गर्भावस्था के दौरान, आपको भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, अपरा अपर्याप्तता का समय पर उपचार। मायोमैटस नोड में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के मामले में, रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाएं दिखाई जाती हैं - एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, बरालगिन, पैपावरिन), साथ ही ट्रेंटल, झंकार को शामिल करने के साथ जलसेक चिकित्सा। यदि गर्भावस्था के II-III ट्राइमेस्टर में नोड में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन होता है, तो बी-एगोनिस्ट (पार्टुसिस्टन, जिनिप्राल) के साथ संयोजन में क्रिस्टलोइड्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

उपचार की अप्रभावीता सेरेब्रोटॉमी और मायोमैटस नोड के छूटने का संकेत है। यदि गर्भावस्था के दौरान एक पतले आधार पर मायोमैटस नोड पाया जाता है, जिससे दर्द होता है, तो मायोमैटस नोड को एक्सफोलिएट करने या उसके आधार से कट जाने का एक ऑपरेशन भी आवश्यक है। पश्चात की अवधि में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा जारी रखें, अर्थात गर्भपात को रोकने के लिए। गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, विशेष रूप से बड़े वाले, ऐसे संस्थानों में जहां हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने) तक पर्याप्त शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सकती है। गर्भावस्था के दौरान, कई कारणों से (नोड्स का कम स्थान जो बच्चे के जन्म को रोकता है), अक्सर एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन पर सवाल उठता है। एक सिजेरियन सेक्शन भी किया जाता है, जब गर्भाशय फाइब्रॉएड के अलावा, अन्य जटिल कारक नोट किए जाते हैं: भ्रूण हाइपोक्सिया, प्रिमिपारा की आयु 30 वर्ष से अधिक है, गलत स्थितिभ्रूण, गर्भावस्था का लम्बा होना, प्रीक्लेम्पसिया, आदि।

जन्म प्रबंधन।गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ प्रसव में महिलाओं को मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं के विकास का उच्च जोखिम होता है। प्रसव के दौरान, श्रम गतिविधि की कमजोरी, प्लेसेंटा के अलगाव में गड़बड़ी, तीसरी अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद संभव है। प्रसव के दौरान भ्रूण अक्सर गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी के कारण हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है। ऐसे में अक्सर पेट की डिलीवरी का सवाल उठता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान बच्चे को निकालने के बाद, गर्भाशय के अंदर और बाहर से पूरी तरह से जांच की जाती है। छोटे आकार के अंतरालीय नोड्स को छोड़ा जा सकता है, मध्यम आकार और अंतरालीय-सबसरस स्थान के साथ, विशेष रूप से उप-स्थानीयकरण के साथ, नोड्स भूसी होते हैं और बिस्तर पर अलग (विक्रिल) टांके लगाए जाते हैं। यदि नोड सतही रूप से स्थित था, तो बिस्तर का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन स्वीकार्य है। अंग-संरक्षण ऑपरेशन करने के लिए बड़े मायोमैटस नोड्स (व्यास में 18-20 सेमी) को भूसी की जानी चाहिए। इस ऑपरेशन के लिए एक उच्च योग्य चिकित्सक की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, गर्भाशय (सुप्रावागिनल विच्छेदन या विलोपन) को हटाने के लिए, बड़े ट्यूमर का सहारा लेना आवश्यक है, विशेष रूप से संवहनी बंडल के करीब स्थित।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के दौरान, भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर निगरानी आवश्यक है। इसे बढ़ाने के लिए ऑक्सीटोसिन की शुरूआत की अनुशंसा नहीं की जाती है। श्रम गतिविधि की कमजोरी और भ्रूण हाइपोक्सिया के संयोजन के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में श्रम के तीसरे चरण में, गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा संकेत के अनुसार की जाती है ताकि सुंबुकस नोड्स को बाहर किया जा सके। प्रसव में एक महिला को गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, नोड के कुपोषण के लक्षण भी नोट किए जा सकते हैं। उसी समय, एंटीस्पास्मोडिक और जलसेक चिकित्सा की जाती है। थेरेपी की अप्रभावीता लैप्रोस्कोपिक या कम बार, लैपरोटॉमी एक्सेस द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत के रूप में कार्य करती है।

डिम्बग्रंथि गठन और गर्भावस्था

गर्भवती महिलाओं में डिम्बग्रंथि के गठन 1-3 प्रति 1000 की आवृत्ति के साथ होते हैं। गर्भावस्था के दौरान डिम्बग्रंथि के गठन की प्रकृति अलग होती है। ज्यादातर अक्सर कॉर्पस ल्यूटियम, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट, परिपक्व टेराटोमा का एक पुटी होता है। कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्ट, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान वापस आ जाते हैं। सच के बीच सौम्य ट्यूमरगर्भावस्था के दौरान अंडाशय के उपकला उत्पत्ति के गठन का पता लगाया जाता है: सीरस और म्यूकोसल सिस्टेडेनोमा। गर्भवती महिला और डिम्बग्रंथि के कैंसर (0.001%) की संभावित बीमारी।

डिम्बग्रंथि संरचनाएं, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले होती हैं, लेकिन अक्सर इसकी उपस्थिति में पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। डिम्बग्रंथि संरचनाओं के साथ गर्भवती महिलाओं में अतिरिक्त जटिलताओं की अनुपस्थिति में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है। कभी-कभी केवल पेट के निचले हिस्से में बाईं या दाईं ओर अप्रिय संवेदनाएं देखी जाती हैं, जो बदले हुए अंडाशय के स्थान पर निर्भर करता है। एक बहुत ही मोबाइल गठन (निविदा अंडाशय का एक लम्बा लिगामेंटस तंत्र) के साथ, दर्द हो सकता है जो महिला को परेशान करता है।

अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं और ट्यूमर की उपस्थिति कई जटिलताओं के साथ हो सकती है जिनमें एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। इनमें शामिल हैं: ट्यूमर के तने का मरोड़, उसकी दीवार का टूटना, दीवार में रक्तस्राव। जब ऐसा होता है, तो लक्षण तीव्र पेटअक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं गर्भावस्था की निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं: समाप्ति का खतरा, ट्यूमर के कम स्थान के साथ भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भनाल का आगे बढ़ना, सिर का गलत सम्मिलन, श्रम गतिविधि की कमजोरी संभव है।

निदान। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में (11-12 सप्ताह तक), नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किए गए दो-हाथ की परीक्षा के साथ, गर्भाशय के बाएं या दाएं गठन की पहचान करना संभव है। लेकिन अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के निदान के लिए मुख्य विधि अल्ट्रासाउंड है, जो आपको गर्भावस्था के किसी भी चरण में अंडाशय के आकार, स्थानीयकरण और अक्सर अंडाशय की विकृति की प्रकृति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक लंबी गर्भधारण अवधि के साथ, डिम्बग्रंथि संरचनाओं को गर्भाशय के बाएं या दाएं काफी ऊंचा निर्धारित किया जाता है।

मौजूदा डिम्बग्रंथि के कैंसर या एक सच्चे डिम्बग्रंथि ट्यूमर की दुर्दमता का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है: डिम्बग्रंथि संरचनाओं में रक्त प्रवाह की डोप्लरोमेट्री, सीए-125 ट्यूमर मार्कर का निर्धारण।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

जब एक घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को गर्भावस्था के साथ जोड़ा जाता है, तो गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना सर्जिकल हस्तक्षेप अनिवार्य है। एक "तीव्र पेट" के लक्षणों के साथ, जो ट्यूमर के तने के मरोड़ या पुटी के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप भी आवश्यक है। सर्जरी तक पहुंच गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। लैप्रोस्कोपिक पहुंच 16 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु और डिम्बग्रंथि गठन के एक छोटे आकार के साथ संभव है, अन्य मामलों में, लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

स्पर्शोन्मुख डिम्बग्रंथि गठन के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन की रणनीति व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है। एक छोटे सौम्य गठन (अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोमेट्री डेटा) के साथ, सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है, गर्भावस्था के दौरान गठन की निगरानी की जाती है, और बच्चे के जन्म के बाद, यदि यह जारी रहता है, तो इसे हटा दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं: गठन की अत्यधिक गतिशीलता, दर्द की ओर अग्रसर, 7-8 सेमी से अधिक का व्यास, एक वास्तविक ट्यूमर।

गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, डिम्बग्रंथि के कैंसर सर्जरी के लिए एक संकेत है। पहले चरण में, आप संशोधित अंडाशय और ओमेंटम को हटा सकते हैं। भ्रूण के व्यवहार्यता तक पहुंचने के बाद, एक सिजेरियन सेक्शन और गर्भाशय का विलोपन किया जाता है, इसके बाद कीमोथेरेपी (दूसरा चरण) किया जाता है।

बच्चे के जन्म का प्रबंधन इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर भ्रूण के जन्म को रोकता है या नहीं। यदि यह हस्तक्षेप करता है, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है और परिवर्तित गर्भाशय उपांग हटा दिए जाते हैं। दूसरी ओर उपांगों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

एक मोबाइल डिम्बग्रंथि गठन योनि वाल्टों में से एक में उतर सकता है, भ्रूण के जन्म को रोक सकता है और सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत पैदा कर सकता है। सबसे अधिक बार, डिम्बग्रंथि संरचनाएं बच्चे के जन्म को जटिल नहीं करती हैं। बच्चे के जन्म के बाद, डिम्बग्रंथि गठन की प्रकृति के आधार पर, इसे लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक एक्सेस द्वारा हटा दिया जाता है।

सामान्य विसंगतियाँ

जननांग अंगों की विसंगतियाँ अधिक बार जन्मजात होती हैं, लेकिन इन्हें अधिग्रहित भी किया जा सकता है। जननांग अंगों की जन्मजात विसंगतियाँ विकृतियों के कई रूप हैं। उनमें से कुछ के साथ, गर्भावस्था संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय की अनुपस्थिति)।

एक महिला में योनि सेप्टम, एक सैडल, बाइकोर्नुएट और यूनिकॉर्न यूटेरस, एक बाइकॉर्नुएट यूटेरस जिसमें एक बंद वेस्टिजियल हॉर्न, एक डबल यूटरस और एक डबल वैजाइना हो सकती है।

गौण सींग में गर्भावस्था अनिवार्य रूप से एक अस्थानिक गर्भावस्था का एक प्रकार है (अध्याय 18, अस्थानिक गर्भावस्था देखें)।

योनि के पट और दोहरे गर्भाशय को आमतौर पर दो-हाथ वाली योनि-पेट की परीक्षा से पहचानना आसान होता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से दोहरे गर्भाशय के निदान को स्पष्ट किया जा सकता है।

योनि के विभाजन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन न केवल जन्मजात हो सकते हैं, बल्कि अधिग्रहित भी हो सकते हैं (डिप्थीरिया के बाद, रासायनिक जलन)। योनि में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों को पहचानना मुश्किल नहीं है। योनि के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, प्रसव के माध्यम से प्राकृतिक तरीकेअसंभव है, ऐसे मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान।पूर्ण दोहरीकरण (दो गर्भाशय) के साथ, गर्भावस्था अक्सर उनमें से एक में विकसित होती है, लेकिन साथ ही, दूसरे में श्लेष्म झिल्ली में एक पर्णपाती परिवर्तन देखा जाता है। गर्भावस्था का विकास प्रत्येक गर्भाशय या उसके दो हिस्सों में संभव है।

विकृतियों के साथ, गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा हो सकता है। गर्भावस्था के अंत तक, अक्सर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति का पता लगाया जाता है। प्रसव में, श्रम गतिविधि में कमजोरी या गड़बड़ी देखी जाती है। यदि, किसी कारण से, गर्भाशय विकृति के मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, तो डिकिडुआ को हटाने के लिए दूसरे गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को स्क्रैप किया जाना चाहिए।

योनि का पट प्रस्तुत भाग के जन्म में हस्तक्षेप कर सकता है। एक पैर प्रस्तुति के साथ, भ्रूण एक फैला हुआ पट पर "घुमाकर बैठता है"। प्रस्तुति के किसी भी रूप में, प्रस्तुत भाग के ऊपर फैले पट को विच्छेदित किया जाना चाहिए। पट के विच्छेदित खंडों से रक्तस्राव नहीं होता है।

ग्रीवा कैंसर

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और गर्भावस्था का संयोजन 1000-2500 गर्भधारण में से 1 की आवृत्ति के साथ होता है। सर्वाइकल कैंसर के रोगियों में गर्भधारण की दर 3.1% है।

गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर या तो गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) को कवर करने वाले उपकला से विकसित होता है - एक्सोफाइटिक विकास, या ग्रीवा नहर (एडेनोकार्सिनोमा) के उपकला से - एंडोफाइटिक विकास।

नैदानिक ​​तस्वीर।गर्भावस्था के दौरान और उसके बाहर महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर के घाव के लक्षण लगभग समान होते हैं। रोग की शुरुआत में, कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं, और जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, जननांग पथ से तरल पानी या खूनी निर्वहन दिखाई देता है। सर्वाइकल कैंसर के लिए विशेष रूप से विशिष्ट संपर्क हैं खून बह रहा हैसंभोग या योनि परीक्षा के बाद।

निदान।प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की समय पर पहचान के लिए, एक विशेष प्रसूति परीक्षा के साथ, दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की सतह से और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लेना आवश्यक है। ग्रीवा नहर। स्मीयर की साइटोलॉजिकल जांच सर्वाइकल कैंसर की पहचान में प्रमुख भूमिका निभाती है। यदि आवश्यक हो, तो एक गर्भवती महिला को एक आवर्धक उपकरण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा के साथ एक विशेष परीक्षा से गुजरना चाहिए - एक कोल्पोस्कोप और गर्भाशय ग्रीवा के एक संदिग्ध क्षेत्र की बायोप्सी। रक्तस्राव के जोखिम के कारण अस्पताल में बायोप्सी की जाती है।

एक चिकित्सकीय रूप से व्यक्त कैंसरयुक्त ट्यूमर फूलगोभी जैसा दिखने वाला अल्सर या पैपिलरी ग्रोथ जैसा दिख सकता है।

सर्वाइकल कैनाल के कैंसर के साथ, गर्दन एक गेंद का रूप ले लेती है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा में सभी परिवर्तनों के साथ, बायोप्सी की साइटोलॉजिकल, कोलपोस्कोपिक परीक्षा और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।सर्वाइकल कैंसर को गर्भाशय ग्रीवा के सौम्य रोगों, गर्भपात, प्लेसेंटा प्रिविया से अलग किया जाना चाहिए। ट्यूमर की पहचान में निर्णायक महत्व गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी है, जिसे कोलपोस्कोप के नियंत्रण में बनाया जाता है।

इलाज।गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और गर्भावस्था के संयोजन के साथ, गर्भावस्था की अवधि, ट्यूमर प्रक्रिया के चरण और ट्यूमर के जैविक गुणों को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय उपायों की योजना बनाई जानी चाहिए। साथ ही, मां के हितों को पहले स्थान पर रखा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करते समय, एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

गर्भाशय ग्रीवा के इंट्रापीथेलियल कार्सिनोमा (चरण 0) के मामले में, गर्भावस्था को जारी रखने की अनुमति है, और जन्म के 1.5-2 महीने बाद, गर्भाशय ग्रीवा को हटा दिया जाता है। जब गर्भावस्था के I और II तिमाही में आक्रामक कैंसर का पता चलता है, तो गर्भाशय के एक विस्तारित विलोपन का संकेत दिया जाता है। एक बहुत ही उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, योनि या पेट के मार्ग से भ्रूण के अंडे को हटाने के बाद विकिरण चिकित्सा की जाती है। आक्रामक कैंसर और एक व्यवहार्य भ्रूण के मामले में, पहले चरण में एक सिजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए, और बाद में, गर्भाशय का एक विस्तारित विलोपन (दूसरा चरण)। यदि गर्भाशय को पूरी तरह से निकालना असंभव है, तो इसका सुप्रावागिनल विच्छेदन स्वीकार्य है, इसके बाद विकिरण चिकित्सा होती है। कैंसर रोधी दवाओं का उपयोग करना संभव है।

भविष्यवाणी।गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और गर्भावस्था के संयोजन के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है।

अगर आज हम गर्भावस्था स्वास्थ्य सूचकांक के बारे में बात करते हैं, तो सबसे अच्छा मामलासभी गर्भवती महिलाओं में से 40% बिना किसी जटिलता के गर्भधारण करती हैं, अर्थात गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के बिना और बिना किसी बाह्य रोग के। लेकिन 60-70% में पीटीबी की उपस्थिति गुप्त या पुरानी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के कारण होती है। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का गहन विश्लेषण हमें यह बताने की अनुमति देता है कि गर्भावस्था केवल 20% और ईपी की उपस्थिति 30-40%, पीटीबी - 17% में सरल है। 12% में गर्भपात का खतरा निस्संदेह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास और इसके आगे के विकास को प्रभावित करता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जा सकता है कि पीटीबी और एचसी और पीआरआर भी ईपी की अभिव्यक्ति है।

जन्म दर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ईपी के साथ महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन की समस्याएं प्रासंगिक होती जा रही हैं। लेकिन कई बीमारियों के वंशानुगत निर्धारण के बारे में भी याद रखना चाहिए, क्योंकि आज सभी बीमारियों का 60% आनुवंशिक रूप से निर्धारित माना जाता है।

गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के दौरान EN के प्रभाव का ज्ञान, साथ ही EN पर गर्भावस्था के प्रभाव का ज्ञान, आपको एक अनुमत गर्भावस्था को ठीक से संचालित करने और एक महिला के स्वास्थ्य को बनाए रखने और स्वस्थ संतान प्राप्त करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था को एक चरम स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान महिला शरीर के कई अंगों और प्रणालियों का कामकाज पैथोलॉजी के कगार पर होता है, और "गंभीर अवधि" होती है जब एक या किसी अन्य प्रणाली या अंगों का टूटना, विघटन आसानी से होता है।

गर्भावस्था के दौरान अधिकांश मामलों में, रोग का क्रम बिगड़ जाता है, और यह आगे बढ़ता है। यह सबसे पहले, महिला शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के प्रतिरक्षा पुनर्गठन के कारण है (सिद्धांत के अनुसार: वृद्धि - कमी - वृद्धि - कमी), और चूंकि भ्रूण को महिला के शरीर द्वारा एक अजनबी के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अवसाद होता है ताकि अस्वीकृति न हो। इसलिए, पाइलोनफ्राइटिस, माइट्रल स्टेनोसिस, रूमेटोइड दोष, उच्च रक्तचाप जैसे रोग बिगड़ते हैं और प्रगति करते हैं। दूसरे, गर्भावस्था के दौरान, न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन बदल जाता है, जिससे मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, थायरॉयड ग्रंथि के रोग और अधिवृक्क ग्रंथियों में गिरावट होती है। तीसरा, गर्भावस्था के दौरान कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में शारीरिक परिवर्तन, जो कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के पाठ्यक्रम को भी खराब कर देता है, जो गर्भावस्था के बाहर अस्थिर मुआवजे के चरण में था। या झूठे निदान की ओर ले जाते हैं।

प्रवाह की विशेषताओं पर विचार करें गठियागर्भावस्था के दौरान। संधिशोथ संयोजी ऊतक का एक प्रणालीगत रोग है, जिसमें एक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में संचार अंगों में प्रमुख स्थानीयकरण होता है। यह राय कि गर्भावस्था के दौरान गठिया अनिवार्य रूप से तेज हो गया है, कुछ हद तक बदल गया है। यह हाल के वर्षों में सामान्य रूप से गठिया के क्लिनिक में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है - कोई प्रकट रूप नहीं हैं, लेकिन पुराने रूप अधिक बार-बार हो गए हैं - लंबी और गुप्त, विशेष रूप से एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उच्च उत्पादन होता है, जो गठिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है।

गर्भावस्था के दौरान गठिया की गतिविधि का निदान करने में कठिनाइयाँ भी महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत और प्रयोगशाला डेटा - सबफिब्रिलेशन, परिश्रम पर सांस की तकलीफ, कमजोरी, थकान, क्षिप्रहृदयता, अतालता, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर भी गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान हो सकते हैं। और साथ ही, गर्भावस्था के दौरान गठिया एनीमिया और संचार विकारों की आड़ में हो सकता है।

इसलिए, गर्भावस्था के दौरान गठिया के निदान में, निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं: ए) इतिहास - अतीत में गठिया का इतिहास, पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारक (हाइपोथर्मिया, ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण, अधिक काम, आदि)। अंतिम उत्तेजना की शुरुआत; बी) ईसीजी - संकेत: हर दूसरी महिला में साइनस टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल), अलिंद फिब्रिलेशन और बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त प्रवाह होता है। लेकिन कोरोनरी अपर्याप्तता स्वायत्त संक्रमण का उल्लंघन हो सकती है, न कि आमवाती कोरोनराइटिस। उत्तरार्द्ध को दर्द और निडरल और पोटेशियम के साथ एक नकारात्मक परीक्षण की विशेषता है।

गठिया के रोगियों में गर्भावस्था के दौरान गठिया के तेज होने की आवृत्ति होती है
10-12-16%, और तीव्रता के दो शिखर हैं। एक्ससेर्बेशन की एक छोटी संख्या (> सभी का 10%) पहली तिमाही में आती है। यह तीव्रता निम्न के कारण है: 1) प्रारंभिक प्रतिरक्षा अवसाद और 2) गुप्त गठिया की निरंतरता, विशेष रूप से एक धमकी भरे गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ। गठिया के तेज होने के क्लिनिक में इस अवधि के लिए विशेषता संचार विफलता है।

तीव्रता का दूसरा शिखर आर।- प्रतिरक्षा भंडार की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसवोत्तर अवधि, कमजोर होना सुरक्षा तंत्र 2 मीटर 2 . के क्षेत्र के साथ गर्भाशय में घाव की सतह की उपस्थिति में . गर्भावस्था के अन्य अवधियों में, तीव्रता शायद ही कभी होती है।

आर के तेज होने की रणनीति:

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एक सक्रिय प्रक्रिया की उपस्थिति गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक संकेत है, क्योंकि सक्रियण प्रक्रिया को रोका नहीं जा सकता है, और भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव (ऑर्गोजेनेसिस की अवधि) के कारण सिलिकिलेट्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग contraindicated है। ) प्रारंभिक ऑर्गोजेनेसिस की अवधि में सैलिसिलेट्स हेमटोपोइजिस को नुकसान पहुंचाते हैं, और बच्चे के जन्म से पहले इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की आवृत्ति 80% तक बढ़ जाती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों के अंग-कार्यात्मक उत्पत्ति को दबाते हैं, जिससे जन्मजात अधिवृक्क अपर्याप्तता होती है;

लगातार आवर्तक, तीव्र और सूक्ष्म आर।गर्भावस्था के किसी भी चरण में (1 बड़ा चम्मच गतिविधि के साथ आर।महिला के आग्रह पर, गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है और गर्भावस्था के 24 सप्ताह के बाद ही छोटी खुराक और छोटे आंतरायिक पाठ्यक्रमों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जा सकता है);

अगर सक्रियण के बाद आर।एक वर्ष से भी कम समय बीत चुका है - गर्भावस्था समाप्त हो गई है (दोष अभी तक नहीं बना है ...)

के लिए निवारक उपचार आर।इतिहास में गर्भावस्था के दौरान दवाओं के हानिकारक प्रभावों के खतरे के कारण नहीं किया जाता है। नासॉफिरिन्क्स के फोकल संक्रमण की सक्रिय स्वच्छता की जाती है, प्रसवोत्तर अवधि में, विशिष्ट निवारक उपचार आवश्यक है।

गर्भावस्था आर। 40% में पीटीबी जटिल है, विशेष रूप से प्रसवोत्तर अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा अधिक होता है; 70% रुमेटीइड प्लेसेंटल वास्कुलिटिस विकसित करते हैं, जो अपरा अपर्याप्तता की ओर जाता है - अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण हाइपोट्रॉफी; इस संबंध में, उच्च और गर्भपात; यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था रोग की प्रगति का कारण बनती है।

गठिया के साथ माताओं से पैदा हुए बच्चे संक्रामक और एलर्जी रोगों से ग्रस्त हैं - प्रतिरक्षा में जन्मजात दोष।

हृदय ताल विकार

अतालता: अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, नोडल या वेंट्रिकुलर, शायद ही कभी पॉलीटोपिक (अलिंद या वेंट्रिकुलर)। गर्भावस्था का अनुमान है इ।, विशेष रूप से III . में डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण त्रैमासिक। भावनात्मक उत्तेजना भी उभरने में योगदान करती है इ।प्रसव के दौरान एक्सट्रैसिस्टोल संकुचन और प्रयास, दर्द, भय के दौरान गर्भाशय से हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण हो सकता है।

लेकिन 70% में इ।गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में कार्बनिक हृदय रोग से जुड़ा होता है: दोष, मायोकार्डिटिस। और एक्सट्रैसिस्टोल ही संचार विकारों की घटना में योगदान देता है। एकल और दुर्लभ इ।उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन अक्सर, समूह, बहुपद असुविधा का कारण बनता है और शामक और के साथ एंटीरैडमिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इ।आमवाती हृदय रोग या दिल की विफलता के साथ इन रोगों के उपचार में इलाज किया जाता है। इ।कार्डियक ग्लूकोसाइड के उपचार में - ओवरडोज और नशा का संकेत - रद्द करें।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया गर्भावस्था के दौरान कम आम इ।, और गर्भावस्था के दूसरे भाग में स्वस्थ महिलाओं में विकसित हो सकता है, बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाता है, जो इसके प्रतिवर्त एक्स्ट्राकार्डियक मूल को इंगित करता है।

आक्रमण करना शुक्रहृदय गति 130-160 से 220 प्रति मिनट, लय, अचानक शुरुआत और अंत की विशेषता है। धड़कन और बेचैनी की शिकायत। एक लंबी जब्ती के साथ शुक्र- दिल में दर्द, चक्कर आना, कमजोरी। मतली और उल्टी एक रोगग्रस्त हृदय की विशेषता है।

ईसीजी आपको स्रोत सेट करने की अनुमति देता है शुक्र- सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल और नोडल) और वेंट्रिकुलर, बाद वाला दिल के गहरे घाव का संकेत देता है और दिल की विफलता का कारण बनता है या तेज करता है। गर्भवती महिलाओं में यह दुर्लभ है। अधिक बार सुप्रावेंट्रिकुलर।

उपचार: सुखदायक (बातचीत और वेलेरियन, एलेनियम), यदि कोई प्रभाव नहीं है - वेगस तंत्रिका की उत्तेजना: कैरोटिड साइनस से एक तरफा वैकल्पिक मालिश, दबाव नेत्रगोलक, प्रभाव की अनुपस्थिति में - इन / इनसेप्टिन, प्रोप्रानोलोल (इंडरल - एक एड्रीनर्जिक अवरोधक, जो गर्भाशय के संकुचन को बढ़ा सकता है और गर्भपात का कारण बन सकता है)। हृदय रोग के लिए शुक्रअंतःशिरा हाइपोटेंशन, इंट्रामस्क्युलर नोवोकेनामाइड के लिए स्ट्रॉफैंथिन के साथ इलाज किया जाता है। क्विनिडाइन को contraindicated है, क्योंकि यह एक प्रोटोप्लाज्मिक जहर है और भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात का कारण बनता है।

दिल की अनियमित धड़कन - एक्टोपिक अतालता का सबसे खतरनाक रूप और, एक नियम के रूप में, कार्बनिक हृदय रोगों के साथ जुड़ा हुआ है: आमवाती और जन्मजात विकृतियां, थायरोटॉक्सिकोसिस। पर एमएकोई डायस्टोल नहीं है, और हृदय के कक्षों को रक्त से भरना नगण्य है, इसलिए सिस्टोल की दक्षता कम है, और इंट्राकैविटी रक्त प्रवाह का उल्लंघन रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। पर एमएदिल की विफलता 2 ए, 2 बी और 3 डिग्री विकसित करता है। पल्स की कमी विशिष्ट और कार्डियक आउटपुट में तेज कमी का संकेत देती है। धड़कन की शिकायत। ईसीजी अध्ययन से न केवल पता चलता है एमए, लेकिन ताल गड़बड़ी का स्थानीयकरण भी: आलिंद या निलय। इस मामले में, वेंट्रिकुलर फॉर्म को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। एमएगर्भावस्था के दौरान - एक विकट जटिलता: मातृ मृत्यु दर 20%, प्रसवकालीन - 50%। सिंगल-स्टेज सीजेरियन सेक्शन द्वारा संचार संबंधी विकारों को ध्यान में रखते हुए डिलीवरी।

उपचार: आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, टैचीसिस्टोलिक रूप को नॉर्मोसिस्टोलिक रूप (स्ट्रॉफैंथिन, पोटेशियम) में स्थानांतरित करना आवश्यक है। आवेग एमएनोवोकेनामाइड के साथ इलाज किया जाता है, और अक्षमता के मामले में - पैनांगिन और आइसोप्टीन के साथ। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के जोखिम के कारण इलेक्ट्रोपल्स उपचार को contraindicated है। घनास्त्रता को रोकने के लिए हेपरिन की आवश्यकता होती है, और बच्चे के जन्म के बाद, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, जिसके मामले में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के जोखिम के कारण बच्चे को स्तनपान कराना असंभव है।

चालन विकार - चालन प्रणाली की नाकाबंदी के लिए विभिन्न विकल्प अलग - अलग स्तर: साइनौरीकुलर, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी का सबसे बड़ा महत्व है। 3 डिग्री हैं: 1) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना; 2) अधूरा एवी ब्लॉक; 3) पूर्ण एवी ब्लॉक। अक्सर, आमवाती मायोकार्डिटिस, ग्लाइकोसाइड की अधिकता और योनि स्वर में वृद्धि के साथ चालन की गड़बड़ी होती है। शायद ही कभी, नाकाबंदी हार्मोनल परिवर्तनों का परिणाम है, खासकर बच्चे के जन्म में, इसलिए यह क्षणिक हो सकता है, लेकिन यह जन्मजात भी हो सकता है।

ग्रेड 1 हृदय की सिकुड़ा गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, और 2 और 3 संचार विकारों के साथ होते हैं, बाद में मोर्गग्नि-एडम-स्टोक्स के साथ चेतना की हानि, आक्षेप, सायनोसिस, कार्डियाल्जिया, नाड़ी और रक्त की कमी हो सकती है। दबाव। गर्भावस्था के दौरान, वे दुर्लभ होते हैं, लेकिन बच्चे के जन्म और बाद में अधिक बार होते हैं। ग्रेड 3 वाली महिलाओं के लिए गर्भावस्था को contraindicated है, अन्य मामलों में इसे ले जाया जा सकता है।

उपचार: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम - एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को समाप्त कर सकता है। यह याद रखना चाहिए कि पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि होती है, और सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है।

एट्रोपिन, इफेड्रिन, आइसोड्रिन, अल्यूपेंट, यूफिलिन नाकाबंदी की डिग्री को कम करते हैं, केवल अस्थायी रूप से वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या में वृद्धि करते हैं और इंट्रावेनस सोडा के अतिरिक्त बच्चे के जन्म में उपयोग किया जा सकता है। पूर्ण एवी ब्लॉक और दिल की विफलता के साथ, ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जा सकता है, जबकि अपूर्ण के साथ वे contraindicated हैं, क्योंकि वे ब्लॉक को बढ़ा देते हैं। इन मामलों में, एमिनोफिललाइन, मूत्रवर्धक, एडोनिस का उपयोग करें।

उच्च रक्तचाप और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप में वृद्धि समय से पहले जन्म और भ्रूण की प्रसवकालीन मृत्यु का एक सामान्य कारण है, इसके अलावा, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 20-30% मातृ मृत्यु में, रक्तचाप बढ़ा हुआ था, जो इंगित करता है कि महत्वपूर्ण स्थान जीबीगर्भावस्था और प्रसव की कई जटिलताओं में।

रक्तचाप के सही माप में आकस्मिक वृद्धि को बाहर करने के लिए 5-10 मिनट के अंतराल के साथ दोहराया और 2-3 बार माप शामिल है। डायस्टोलिक दबाव स्वर के गायब होने से नहीं, बल्कि उनके म्यूटिंग से निर्धारित होता है, जो डायस्टोलिक रक्तचाप के प्रत्यक्ष माप से मेल खाता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार: बीपी 160/95 बढ़ा, 140/90 - 159/94 संक्रमण क्षेत्र। लेकिन गर्भवती महिलाओं में, 140 पहले से ही बढ़ गया है, और हाइपोटेंशन के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में 30% की वृद्धि, और डायस्टोलिक रक्तचाप में 15% की वृद्धि हुई है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल प्रभाव को देखते हुए विकृति विज्ञान।

आमतौर पर, जीबीगर्भावस्था से पहले से ही मौजूद है और इसके दौरान ही प्रकट होता है। चूंकि गर्भावस्था तनाव की स्थिति है, जिसमें संवहनी-मोटर प्रतिक्रियाओं सहित विभिन्न प्रकार के न्यूरोटिक अभिव्यक्तियां होती हैं। वर्गीकरण जीबीमायासनिकोव 1951:

चरण 1, चरण ए - गुप्त, पूर्व-उच्च रक्तचाप - भावनाओं, ठंड और अन्य कारकों के प्रभाव में रक्तचाप बढ़ाने की प्रवृत्ति। यह स्पष्ट विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिसक्रियता है।

चरण 1, चरण बी - क्षणिक, रक्तचाप अस्थिर और अल्पकालिक बढ़ जाता है। आराम, आहार, उपचार से रक्तचाप का सामान्यीकरण होता है और रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं।

चरण 2, चरण ए - अस्थिर, लेकिन रक्तचाप में लगातार वृद्धि, उपचार सामान्यीकरण की ओर जाता है

चरण 2, चरण बी - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, लेकिन अंगों में कोई स्थूल शारीरिक परिवर्तन नहीं होते हैं, और कार्यात्मक लोग हावी होते हैं।

चरण 3, चरण ए - मुआवजा। रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ है, डिस्ट्रोफिक, अंगों और ऊतकों में फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तन, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे के बड़े जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस।

चरण 3, चरण बी - विघटित। रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ है, अंगों की कार्यात्मक स्थिति का गंभीर उल्लंघन - विकलांगता, गर्भावस्था नहीं होती है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा जीबीधीमी प्रगति के साथ सौम्य हो सकता है और रोग की तीव्र प्रगति, उच्च स्थिर रक्तचाप, फंडस में परिवर्तन, गुर्दे और दिल की विफलता के साथ घातक हो सकता है।

ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था की पहली तिमाही में रक्तचाप अस्थिर होता है, 13 से 20 सप्ताह तक यह घट जाता है, 28 से बढ़ जाता है।

हालाँकि, जब जीबीसंवहनी स्वर पर गर्भावस्था के अवसाद और दबाव प्रभाव के निश्चित पैटर्न नहीं होते हैं। शेखतमन और बरखतोवा के अनुसार, साथ जीबीगर्भावस्था के दौरान रक्तचाप में बदलाव के लिए 6 विकल्प हैं:

गर्भावस्था के मध्य में 8% बीपी गिरता है;

गर्भावस्था के दौरान 25.7% बीपी लगातार उच्च या सामान्य रहता है;

23.6% रक्तचाप गर्भावस्था की शुरुआत या मध्य में बढ़ा हुआ है और बच्चे के जन्म तक ऐसा ही रहता है;

गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में 10.6% बीपी बढ़ जाता है;

15.1% रक्तचाप गर्भावस्था की शुरुआत में या बीच में कम हो जाता है और ऐसा ही रहता है;

गर्भावस्था के दौरान 17% रक्तचाप में बिना किसी नियमितता के उतार-चढ़ाव आया।

इस प्रकार, यह ध्यान दिया जा सकता है कि केवल 15.1% गर्भवती महिलाओं के साथ जीबीगर्भावस्था के दूसरे भाग में बीपी कम हुआ, अन्य मामलों में बीपी समान या बढ़ा हुआ रहा।

गर्भावस्था बढ़ जाती है जीबी, रक्तचाप की वृद्धि और स्थिरीकरण में योगदान देता है। गर्भावस्था के दौरान जीबी के सभी चरणों में तीव्र वृद्धि 24% मामलों में देखी गई और संकट के रूप में आगे बढ़ी। भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ - सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन, मतली, उल्टी, टिनिटस, टिमटिमाती मक्खियाँ, लाल ऊपरी त्वचाविज्ञान। एक संकट के बाद, प्रोटीनूरिया हो सकता है, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया के विपरीत, एडिमा नहीं होती है।

गर्भावस्था के दौरान जीबीईसीजी के 30% में बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि द्वारा निर्धारित किया गया था, कई गर्भवती महिलाओं ने मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का खुलासा किया - ओसीसीपटल क्षेत्र में सिरदर्द, चक्कर आना; विक्षिप्त संकेत - उत्तेजना, धड़कन, कार्डियाल्जिया, लेबिल ब्लड प्रेशर, पसीना, चेहरे का लाल होना। फंडस में 50% परिवर्तन - एंजियोपैथी। कोई रेटिनोपैथी नहीं है, जब यह प्रकट होता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक है। आंख का कोष हमेशा गुरुत्वाकर्षण को प्रतिबिंबित नहीं करता है जीबी, लेकिन गतिशीलता में आपको चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति मिलती है। पर जीबीगुर्दे के रक्त के प्रवाह में कमी और माइक्रोप्रोटीनुरिया (0.5 ग्राम / एल से कम प्रोटीन) हो सकता है, गुर्दे की एकाग्रता समारोह बिगड़ा नहीं है और कोई पुरानी गुर्दे की विफलता नहीं है।

पीछे की ओर जीबी 40% में गर्भावस्था का कोर्स पीटीबी द्वारा जटिल होता है, और यह जल्दी प्रकट होता है - 24-26 सप्ताह में, मध्यम शोफ और प्रोटीनूरिया के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त लक्षण प्रबल होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म की आवृत्ति 15% तक बढ़ जाती है, और 6% में गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक था। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु जीबी 35 सप्ताह से पहले 6(8?)%, 7% - प्रसवकालीन मृत्यु दर में हुआ।

पृष्ठभूमि में पीटीबी जीबीदूसरी छमाही में होता है क्योंकि मिनट रक्त की मात्रा में कमी के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, और इससे हेमोकिरकुलेशन का विघटन होता है - हाइपोक्सिया और भ्रूण हाइपोट्रॉफी, पीटीबी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपरा अपर्याप्तता का विकास और इससे भी अधिक गंभीर क्षति भ्रूण को। जीबी- एफ़िब्रिनोजेनमिया के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और डीआईसी सिंड्रोम का कारण, एक्लम्पसिया का कारण, और एचडी II में बी डिग्री - सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना। मां और भ्रूण के लिए खतरा।

मां और भ्रूण के लिए उच्च जोखिम को देखते हुए, जीबीगर्भावस्था ले जाने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए इसकी डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है। शेखमैन के अनुसार, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ, रोग के चरण, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य पर प्रभाव के आधार पर जोखिम के 3 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

जोखिम स्तर 1 पर, गर्भावस्था की जटिलताएं समय से पहले जन्म के रूप में न्यूनतम होती हैं और पीटीबी 20% से अधिक नहीं होती है, गर्भावस्था शायद ही कभी - 20% से अधिक नहीं - रोग के पाठ्यक्रम को खराब करती है। के लिये जीबीयह पहला चरण है, संकट दुर्लभ, दुर्लभ और एनजाइना पेक्टोरिस हैं। आमतौर पर 20% में पीटीबी और 12% में समय से पहले जन्म होता है। गर्भावस्था की अनुमति है।

जोखिम की दूसरी डिग्री पर - स्पष्ट - जटिलताओं की आवृत्ति 20-50% तक पहुंच जाती है; महत्वपूर्ण - 20% से अधिक - देर से सहज गर्भपात की आवृत्ति, प्रसवकालीन मृत्यु दर 200% तक पहुंच जाती है। के लिये जीबीयह II मंच। पीटीबी एक ही समय में 50%, समय से पहले जन्म - 20%, प्रसवपूर्व मृत्यु - 20% में मनाया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, गंभीर कोरोनरी अपर्याप्तता, प्रगतिशील पीटीबी, उच्च स्थिर रक्तचाप - गर्भपात के संकेत हैं।

जोखिम की तीसरी डिग्री पर, गर्भावस्था की जटिलताएं 50% से अधिक हैं, प्रसवकालीन मृत्यु दर 200% से अधिक है, गर्भावस्था शायद ही कभी गर्भावस्था के साथ समाप्त होती है, इसे बाधित किया जाना चाहिए। यह II बी, III . है जीबी चरण और घातक जीबी. यूरीमिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कोरोनरी अपर्याप्तता, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आदि का खतरा। मां के जीवन और उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर के लिए एक बड़ा खतरा है, जिसके लिए गर्भावस्था की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है।

अनुमत गर्भधारण के साथ, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक द्वारा प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार मनाया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती: असर की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए 12 सप्ताह तक, सप्ताह के दौरान 149/90 से अधिक रक्तचाप में वृद्धि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, पीटीबी के प्रारंभिक रूप, एनजाइना पेक्टोरिस या कार्डियक अस्थमा, एक खराब भ्रूण के लक्षण और प्रसव से 3-4 सप्ताह पहले।

गर्भावस्था के दौरान उपचार: काम और आराम आहार, नमक प्रतिबंध 5 ग्राम / दिन, एंटीहाइपरटेन्सिव। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर कम से कम प्रभाव के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव के 9 समूहों में से, केवल 5 का उपयोग करें:

एंटीस्पास्मोडिक्स: डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-शपा, यूफिलिन और बेहतर पैरेन्टेरली और संकट को रोकने के लिए, और उपचार के लंबे पाठ्यक्रम के लिए नहीं;

सैल्यूरेटिक्स, जिनमें हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं, 1-2-3 सप्ताह के बाद 1-2 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में: हाइपोथियाज़ाइड 25-50-100 मिलीग्राम, फ़्यूरासेमाइड और यूरेगिट दीर्घकालिक उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, वे संकट के कारण हैं अल्पकालिक कार्रवाई के लिए। पोटेशियम और सहानुभूति और मिथाइल डोपा की तैयारी (एल्डोनेट, डोपेगीट) के साथ सैल्यूरेटिक्स का प्रयोग करें, जो सैल्यूरेटिक्स की क्रिया को प्रबल करते हैं और पोटेशियम और पानी को बनाए रखते हैं। नैट्रियूरेटिक्स भी संभव है (एल्डोटोन, वर्शपिरोन), लेकिन गर्भावस्था के दौरान उनका हाइपोटेंशन प्रभाव कम है;

सिम्पैथोलिटिक्स (ऑक्टाडाइन, आइसोबारिन, कॉमेलिन, सैलोटेंसिन) एक कमजोर चिकित्सीय प्रभाव देते हैं और ऑर्थोस्टेटिक पतन के लिए खतरनाक होते हैं, इसलिए उनका उपयोग केवल अस्पताल की स्थापना और संयोजन में किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सैल्यूरेटिक्स के साथ)। सिजेरियन सेक्शन से 2 सप्ताह पहले उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है - सर्जरी के दौरान पतन का जोखिम;

मेथिल्डोपा की तैयारी (एल्डोमेट, डोपेगीट) संवहनी स्वर के केंद्रीय और परिधीय वर्गों को नियंत्रित करती है, सोडियम और पानी को बरकरार नहीं रखती है, यह सैल्यूरेटिक्स के साथ संभव है;

क्लोनिडीन डेरिवेटिव (क्लेनिडिन, हेमिटीन) - रक्तचाप को कम करने, दिल की धड़कन को धीमा करने के लिए केंद्रीय तंत्र;

रौफाल्फ़िया की तैयारी (रिसेरपाइन, रौसेडिल, रौनाटिन) - काल्पनिक और शामक प्रभाव। दुष्प्रभाव - राइनाइटिस, अतालता, मंदनाड़ी, सोडियम और जल प्रतिधारण। नवजात शिशुओं में, निगलने और चूसने, नाक की भीड़, मंदनाड़ी, अवसाद का उल्लंघन होता है, इसलिए गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में और बच्चे के जन्म के बाद यह असंभव है। 2 दिनों के लिए संकट में आवेदन करें;

गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स (पेंटामाइन, अर्फोनाड, बेंज़ोहेक्सोनियम) - सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया में आवेग चालन को रोकते हैं और इसलिए न केवल धमनियों, बल्कि नसों के स्वर को भी कम करते हैं, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है - ऑर्थोस्टेटिक पतन, विशेष रूप से वैरिकाज़ नसों के साथ। एक महिला में चक्कर आना, मूत्राशय और आंतों का प्रायश्चित हो सकता है। भ्रूण ने ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि की है - खतरनाक, और मूत्राशय और आंतों की रुकावट का प्रायश्चित हो सकता है। गैंग्लियोब्लॉकर्स केवल में ही संभव हैं आपातकालीन मामलेऔर बच्चे के जन्म में रक्तचाप में अल्पकालिक और तेजी से कमी के लिए;

एक -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (फेंटालामाइन, ट्रोपाफेन) कैटेकोलामाइन की बढ़ी हुई रिहाई के साथ प्रभावी होते हैं, लेकिन गर्भावस्था के दौरान जीबीयह दुर्लभ है, और इसलिए उनका चिकित्सीय प्रभाव कम है। संकट के दौरान Tropafen संभव है;

बी -ब्लॉकर्स (प्रोप्रामेडोन डेरिवेटिव - ओबज़िडन, इंडरल, ट्रेज़िकोर, आदि) कार्डियक आउटपुट और रेनिन स्राव को कम करते हैं और इस तरह रक्तचाप को कम करते हैं। वे गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि का कारण बनते हैं - गर्भपात का खतरा, बच्चे के जन्म में कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लंबे समय तक उपयोग के साथ यह भ्रूण की हृदय गतिविधि को रोकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, Lasix, Hemoton, मैग्नीशियम सल्फेट, Dibazol, Papaverine, Eufelin और, गंभीर मामलों में, गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स के साथ Rauseil के 2 दिनों का प्रशासन करें। शामक - सेडक्सन।

सामान्य उपचार जीबीएंटीहाइपरटेन्सिव्स के संयोजन की आवश्यकता होती है जो एक दूसरे को बढ़ाते और शक्तिशाली बनाते हैं, जो आपको 2-3 एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से प्रत्येक की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।

चिकित्सा में आवश्यक शामक में से जीबी, आप वेलेरियन, मदरवॉर्ट कर सकते हैं। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में इसके हानिकारक प्रभाव के कारण एलेनियम को contraindicated है, और सेडक्सन का उपयोग कम से कम किया जाना चाहिए, क्योंकि यह आंतों में रुकावट और श्वसन अवसाद का कारण बनता है। भ्रूण की केंद्रीय तंत्रिका गतिविधि के अवसाद और गुणसूत्र संबंधी विकारों के कारण ब्रोमाइड्स को भी contraindicated है, बार्बिटुरेट्स भ्रूण के श्वसन केंद्र को दबाते हैं।

उपचार में जीबीगर्भवती महिलाओं में, फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। भावनात्मक अपर्याप्तता के साथ, "कॉलर" ज़ोन के गैल्वनीकरण को भी एंडोनासली संकेत दिया जाता है। गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए, विशेष रूप से पीटीबी में, किडनी क्षेत्र पर सेंटीमीटर और डेसीमीटर रेंज माइक्रोवेव थेरेपी। उसी उद्देश्य के लिए, एक स्पंदित मोड में अल्ट्रासाउंड और इसके स्पस्मोलिटिक प्रभाव। इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया परेशान कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के नियमन में योगदान देता है, वासोमोटर सहित उच्च स्वायत्त केंद्रों के कार्य को सामान्य करता है। ई. में दिखाया गया है शुरुआती अवस्था जीबीऔर पीटीबी की रोकथाम के लिए।

प्रसव में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को बढ़ाया जाना चाहिए, 2-3 घंटे के बाद पैरेन्टेरली प्रशासित डिबाज़ोल, पैपावरिन, यूफिलिन, यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो छोटे नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स: रक्तचाप को नियंत्रित करते हुए पेंटामाइन, अरफोनाड।

प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से वितरण इष्टतम है। जब रक्तचाप 160 से ऊपर हो - प्रयास बंद करना। सिजेरियन सेक्शन इंगित किया गया है: सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, रेटिना डिटेचमेंट, सेरेब्रल परिसंचरण के विकार, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध, ऐसी स्थितियां जो मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती हैं।

एक्स्ट्राजेनिटल रोग

दुनिया के सभ्य देशों में, एक्सट्राजेनिटल रोगों से होने वाली मातृ मृत्यु दर पहले स्थान पर है। इस सूचक में वास्तविक कमी केवल गर्भावस्था के दौरान और बाहर बीमार महिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार करके प्राप्त की जा सकती है। पुरानी दैहिक या संक्रामक बीमारियों वाली महिलाओं में गर्भावस्था की स्थिति में, प्रसूति रोग विशेषज्ञ के कार्य हैं: इस गर्भावस्था को ले जाने की संभावना पर निर्णय लेना; असर के लिए contraindications की उपस्थिति में गर्भपात की विधि; प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार के लिए साधनों का विकल्प, जो एक महिला के रोगों के सभी मामलों में विकसित होता है, विशेष रूप से पुरानी या तुरंत गर्भावस्था से पहले। गर्भावस्था से पहले लगभग सभी एक्सट्रैजेनिटल रोग गर्भाशय सहित हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन में प्रणालीगत परिवर्तन की ओर ले जाते हैं। परिणाम गर्भाशय की एंजियोपैथी है, जिसमें गर्भावस्था होती है और विकसित होती है। महिला शरीर के रोग, जो यौवन काल में भी उत्पन्न हुए, चयापचय संबंधी विकार पैदा करते हैं। विभिन्न मूल के मोटापे के परिणामस्वरूप, यकृत, अग्न्याशय और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट और इलेक्ट्रोलाइट्स के चयापचय में कैस्केड परस्पर और अन्योन्याश्रित परिवर्तन विकसित होते हैं। यह गर्भाशय में प्रारंभिक ट्राफिक प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है, मुख्य रूप से प्लेसेंटल बेड (पीएल) और प्लेसेंटा के गठन के दौरान। यह सब भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है - एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर बढ़ जाती है।

हृदय रोग

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में हृदय रोगों की आवृत्ति काफी भिन्न होती है, लेकिन सभी एक्सट्रैजेनिटल रोगों में यह पहले स्थान पर है। इस प्रकार, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के अनुसार, हृदय रोग औसतन 7%, उच्च रक्तचाप - 11%, धमनी हाइपोटेंशन - 12% गर्भवती माताओं में देखे जाते हैं।

हृदय दोषस्टेनोसिस की प्रबलता के साथ माइट्रल स्टेनोसिस और सहवर्ती माइट्रल हृदय रोग अक्सर मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर का कारण बनते हैं। माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस फुफ्फुसीय परिसंचरण के अतिप्रवाह का कारण बनता है, जबकि गर्भावस्था के दौरान फेफड़ों में रक्त के ठहराव के लिए स्थितियां बनती हैं। माइट्रल स्टेनोसिस वाली आधी गर्भवती महिलाओं में, संचार विफलता होती है या आगे बढ़ती है।

माइट्रल वाल्व की कमी स्टेनोसिस की तुलना में 10 गुना कम आम है और गर्भावस्था के दौरान शायद ही कभी प्रतिकूल परिणाम होते हैं। वही महाधमनी दोषों पर लागू होता है।

गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में सबसे अधिक निदान किया जाने वाला माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स शायद ही कभी गर्भावस्था की जटिलताओं की ओर जाता है, हालांकि कुछ लेखक गर्भावस्था और प्रसव संबंधी जटिलताओं जैसे कि प्रीक्लेम्पसिया, हाइपोट्रॉफी और भ्रूण के हाइपोक्सिया के उच्च प्रतिशत की ओर इशारा करते हैं, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ।

हृदय रोग में प्रसवकालीन विकृति का मुख्य कारण समय से पहले जन्म है, हालांकि, एम। एम। शेखमैन के अनुसार, उनकी आवृत्ति जनसंख्या से भिन्न नहीं होती है और 7-8% होती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में बच्चे के जन्म (15-20%) की सबसे आम जटिलताओं में से एक रोग संबंधी रक्त हानि है।

संचार संबंधी विकारों के बिना हृदय दोष का अनुमान प्रसवकालीन जोखिम के 3 बिंदुओं पर होता है, संचार संबंधी विकारों के साथ - 10 बिंदुओं पर।

धमनी का उच्च रक्तचापउच्च रक्तचाप जटिल गर्भावस्था प्रसवकालीन और मातृ मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 20-33% मातृ मृत्यु इससे जुड़ी हैं। रूस में, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की स्थिति की आवृत्ति 11% है।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, यह धमनी उच्च रक्तचाप के निम्नलिखित चरणों को अलग करने के लिए प्रथागत है: स्टेज I - रक्तचाप में 140/90 से 159/99 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला। (2 जोखिम बिंदु);

स्टेज II - रक्तचाप में 160/100 से 179/109 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला। (8 जोखिम बिंदु);

स्टेज III - 180/110 मिमी एचजी से रक्तचाप में वृद्धि। कला। और ऊपर (12 जोखिम बिंदु)।

पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप पर गर्भावस्था के प्रभाव पर डेटा विरोधाभासी हैं, लेकिन अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि गर्भावस्था के मध्य में रक्तचाप कम हो जाता है और गर्भावधि प्रक्रिया की शुरुआत और अंत में बढ़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को काफी जटिल करता है: ज्यादातर मामलों में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है (86%); एम। फ्राइड द्वारा किए गए अध्ययनों से 5-10% में अपरा के विकास का पता चला। भ्रूण के विकास मंदता की आवृत्ति पर उच्च रक्तचाप के प्रभाव पर O. M. Supryaga, V. A. Burlev के डेटा रुचि के हैं: पिछले उच्च रक्तचाप के साथ, IGR की आवृत्ति नियंत्रण संकेतकों की तुलना में 2.5 गुना अधिक थी, और प्रसवकालीन मृत्यु दर की आवृत्ति भिन्न नहीं थी उल्लेखनीय रूप से। गर्भावधि उच्च रक्तचाप के मामले में, मुख्य और नियंत्रण समूहों में आईजीआर संकेतक तुलनीय थे, लेकिन उच्च रक्तचाप वाले समूह में प्रसवकालीन नुकसान नियंत्रण समूह की तुलना में 2.5-5 गुना अधिक था। रक्ताल्पताइस रोगविज्ञान के अध्ययन के लिए समर्पित बड़ी संख्या में कार्यों के बावजूद, आज तक इसकी आवृत्ति को कम करने की कोई प्रवृत्ति नहीं हुई है। इसके अलावा, सीआईएस और रूस में पिछले दस वर्षों में, एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि देखी गई है। यह स्थापित किया गया है कि रूसी संघ में गर्भवती महिलाओं में एनीमिया 42% मामलों में होता है, जिनमें से 12% में यह गर्भावस्था से पहले मौजूद होता है, और इसके लक्षणों का विकास गर्भधारण के II-III ट्राइमेस्टर में अधिक बार होता है। प्रसव के बाद नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की प्रगति।

डब्ल्यूएचओ मानकों का उपयोग करके रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी से परिभाषित एनीमिया की घटना, दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में 21-80% की सीमा के भीतर, और 49 से 99% तक - सीरम आयरन के संदर्भ में भिन्न होती है। एमएचएसडी के अनुसार, एनीमिया की आवृत्ति पिछले 10 वर्षों में 6.3 गुना बढ़ गई है।

कई लेखक रोग को "गर्भावस्था के एनीमिया" और "गर्भवती महिलाओं में एनीमिया" में विभाजित करते हैं, जिसका अर्थ है कि बाद के मामले में एनीमिया जो गर्भकालीन प्रक्रिया से पहले भी मौजूद था। शरीर के अपर्याप्त अनुकूलन के कारण "गर्भावस्था का एनीमिया" अधिक गंभीर है।

कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि सबसे आम (लगभग 80%) आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया है। हालांकि, अब तक यह साबित हो चुका है कि बहुत बार, कम हीमोग्लोबिन के स्तर के साथ, रक्त में आयरन और ट्रांसफ़रिन की सामग्री सामान्य होती है, और एनीमिया की उत्पत्ति में, आहार में प्रोटीन की कमी की एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एनीमिया प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण संक्रामक और भड़काऊ रोगों के कार्यान्वयन का एक प्रमुख भविष्यवक्ता है: एनीमिया के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का संयोजन, एक नियम के रूप में, हमेशा अपरा अपर्याप्तता (आईजीआर) की ओर जाता है, जबकि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस एनीमिया की अनुपस्थिति में ऐसे प्रभाव उत्पन्न नहीं होते हैं। यह पूरी तरह से सिफलिस, हेपेटाइटिस सी और तपेदिक पर लागू होता है। गर्भावस्था और भ्रूण के विकास की जटिलताओं पर इन रोगों का प्रभाव एनीमिया की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है और इसकी अनुपस्थिति में न्यूनतम है।

गर्भाशय और कोरियोन (प्लेसेंटा) के अपरा बिस्तर की अपर्याप्तता के विकास के साथ गर्भावस्था एक अवर एंडोमेट्रियम में विकसित होती है। सर्पिल और बाद में गर्भाशय की धमनियों की गंभीर एंजियोपैथी नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन में कमी, लोच की हानि और इन जहाजों के व्यास में कमी की ओर ले जाती है।

अपर्याप्त संवहनीकरण एंडोमेट्रियम में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की ओर जाता है: उप-उपकला क्षेत्र में और सर्पिल धमनियों के आसपास, स्पष्ट एडिमा और स्ट्रोमल फाइब्रोसिस, डायपेडेटिक रक्तस्राव, और हेमोसिडरोसिस विकसित होने पर, पर्णपाती परिवर्तन में देरी होती है। शायद सबपीथेलियल स्पेस या पार्श्विका एंडोमेट्रियम की सबसे सतही परत की भड़काऊ घुसपैठ की प्रबलता, जहां स्थानीय लिम्फोसाइटों के समूहों के बीच खंडित ल्यूकोसाइट्स, ईोसिनोफिल और प्लाज्मा कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। इससे डिंब का सतही आरोपण होता है। कोरियोनिक और प्रारंभिक प्लेसेंटा में, कोरियोनिक विली, प्लेसेंटा के हाइपोप्लासिया के विकास का उल्लंघन होता है। उपरोक्त सभी परिवर्तन ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर की अपर्याप्तता की ओर ले जाते हैं।

एनीमिया में, कम प्रतिरोध वाले रक्त प्रवाह के साथ संकीर्ण सर्पिल धमनियों का व्यापक संवहनी संरचनाओं में कोई गर्भकालीन परिवर्तन नहीं होता है। बेसमेंट मेम्ब्रेन के क्षेत्र में, प्लेसेंटा के फलने वाले हिस्से में, इंटरविलस स्पेस में फाइब्रिनोइड जमा होता है, जो विली के हिस्से को ब्लॉक करता है। प्लेसेंटल बैरियर के संवहनी लिंक का एक घाव है, धमनी की ऐंठन और केशिका स्फिंक्टर्स। यह सब मायोमेट्रियल सेगमेंट के जहाजों की दीवारों में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की अपर्याप्तता की ओर जाता है।

यदि गर्भावस्था के बाद एनीमिया होता है (आमतौर पर दूसरी तिमाही में), तो यह अक्सर आयरन और प्रोटीन की कमी का परिणाम होता है, जिसमें उनकी बढ़ी हुई आवश्यकता के साथ एलिमेंटरी जेनेसिस भी शामिल है। इस स्थिति में, गर्भधारण की जटिलताएं हाइपोक्सिक सिंड्रोम के कारण होती हैं, लेकिन बाद में होती हैं, और एफपीआई आमतौर पर माध्यमिक होता है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, प्रगतिशील परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिक विकार प्राथमिक पीआई की वृद्धि की ओर ले जाते हैं, और यदि पहली तिमाही में गर्भावस्था को समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह दूसरी तिमाही में हो सकता है।

गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह तक, प्लाज्मा की मात्रा 40% बढ़ जाती है, लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा - 15% बढ़ जाती है, इसलिए हेमोडायल्यूशन के कारण एक मामूली गंभीर एनीमिया पैदा होता है।

एनीमिया में गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में स्पष्ट अनुकूली-होमियोस्टेटिक प्रतिक्रियाओं की विशेषता होती है जो प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स की प्रारंभिक अस्वीकृति को रोकती है। तीसरी तिमाही की जटिलताएं - आईजीआर, अधिक बार सममित प्रकार, भ्रूण हाइपोक्सिया, और विशेष रूप से हाइपोक्सिक मस्तिष्क की चोट, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां, प्रीक्लेम्पसिया और समय से पहले जन्म।

कई घरेलू प्रकाशन एनीमिया के विकास में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की भूमिका को नहीं दर्शाते हैं। हालांकि, यह कारक इतना महत्वपूर्ण है कि "संक्रमित-एनीमिया" शब्द पर विशेष रूप से प्रकाश डाला गया है, जो गर्भवती महिलाओं में सभी रक्ताल्पता का लगभग 4% है। यहां इस बात पर जोर देना जरूरी है कि जल्द आरंभयौन जीवन, निम्न सामाजिक स्तर, परिवार नियोजन के बारे में जानकारी की कमी, सुरक्षित यौन संबंध महिला जननांग क्षेत्र के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों के व्यापक प्रसार में योगदान करते हैं। एनीमिया योनि एपिथेलियम में ग्लाइकोजन की कमी की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप योनि डिस्बिओसिस - बैक्टीरियल वेजिनोसिस और कोल्पाइटिस होता है, जिसकी भूमिका प्रसवकालीन संक्रमण की घटना में अच्छी तरह से जानी जाती है। इन डिस्बायोटिक प्रक्रियाओं का उपचार काफी हद तक एक अन्य दुष्चक्र द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें ग्लाइकोजन की कमी लैक्टोबैसिली की सामान्य सामग्री, लैक्टिक एसिड के उत्पादन और पीएच में वृद्धि को रोकती है। एनीमिया में पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलताओं की आवृत्ति 37% है, और जननांग डिस्बिओसिस 47% है। एनीमिया गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल करता है, भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है। 40-50% महिलाओं में, जेस्टोसिस मुख्य रूप से एडिमाटस-प्रोटीन्यूरिक रूप से जुड़ जाता है। प्रीमैच्योरिटी की आवृत्ति 11-42% है, श्रम गतिविधि की कमजोरी - 10-15%, हाइपोटोनिक रक्तस्राव - 10%, प्रसवोत्तर अवधि 12% में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों से जटिल है और 38% प्यूपरस में हाइपोगैलेक्टिया है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर (PS) में 140-150 तक की वृद्धि;

1000 तक प्रसवकालीन रुग्णता (पीएम) में वृद्धि;

भ्रूण वृद्धि मंदता (FGR) की आवृत्ति 32%;

भ्रूण हाइपोक्सिया - 63%;

नवजात शिशुओं की हाइपोक्सिक मस्तिष्क की चोट - 40%;

संक्रामक और भड़काऊ परिवर्तन - 37%।

गंभीरता के आधार पर एनीमिया का एक अलग स्कोर होता है। हीमोग्लोबिन सांद्रता में 101-109 g/l - 1 अंक, 110-91 g/l - 2 अंक, 90 g/l और नीचे - 4 अंक तक कमी।

गुर्दे की बीमारीगर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल रोगों में, गुर्दे और मूत्र पथ के रोग हृदय प्रणाली के रोगों के बाद दूसरे स्थान पर हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण सबसे आम बीमारियां हैं, जिनमें सामान्य किडनी समारोह वाली स्वस्थ महिलाओं में और गर्भावस्था से पहले मूत्र पथ में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है।

पाइलोनफ्राइटिस सबसे अधिक है बारम्बार बीमारीगर्भवती महिलाओं में गुर्दे। एम. एम. शेखतमैन के अनुसार, यह 12.2% गर्भवती महिलाओं में होता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने 1985-2005 में गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस की आवृत्ति में वृद्धि की रिपोर्ट दी। 3.6 बार।

गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस के विकास के लिए महत्वपूर्ण अवधि दूसरी तिमाही (22-28 सप्ताह) है, और मौजूदा धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग विशेष रूप से गंभीर है। इस मामले में गर्भावस्था की सबसे लगातार जटिलताएं प्रीक्लेम्पसिया (40-70%), समय से पहले जन्म (25%), सीआरएफ और इसकी अभिव्यक्तियाँ हैं। प्रसव में पायलोनेफ्राइटिस के साथ, श्रम बलों की विसंगतियां, रक्तस्राव, भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध होते हैं। एम। एम। शेखतमैन के अनुसार, प्रसवकालीन मृत्यु दर 62.5 है।

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की आवृत्ति बहुत कम आम है - 0.1–0.2%। ऐसी गर्भधारण शायद ही कभी खुशी से समाप्त होती है। ज्यादातर महिलाओं में भ्रूण की गर्भाशय में ही मौत हो जाती है और समय से पहले जन्म हो जाता है। 100 ग्राम / एल से नीचे का एनीमिया 26% गर्भवती महिलाओं में होता है, प्रीक्लेम्पसिया लगभग आधे में विकसित होता है (और इसके अधिकांश मामले दूसरी तिमाही में होते हैं), पीओएनआरपी - 2% में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 107.2 है।

दीर्घकालिक अध्ययनों के अनुसार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में, 80% मामलों में मूत्र पथ विकृति का निदान किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र गुर्दे की पुरानी बीमारियों का अनुमान 3 बिंदुओं पर प्रसवकालीन जोखिम, तीव्र प्रक्रियाओं - 4 बिंदुओं पर लगाया जाता है।

थायराइड रोगगर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने का कारण आयोडीन की सापेक्ष कमी है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि और आयोडीन के गुर्दे की निकासी के कारण भ्रूण में इसके हिस्से के ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में पिट्यूटरी थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के साथ एक संरचनात्मक समानता है, जो गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि और आकार में वृद्धि में योगदान देता है।

डिफ्यूज़ नॉन-टॉक्सिक गोइटर थायरॉयड ग्रंथि का सबसे आम विकृति है, इसकी पहचान की आवृत्ति में आयोडीन की सामग्री पर निर्भर करती है वातावरणऔर 5-10% से 80-90% तक होता है।

डिफ्यूज़ नॉन-टॉक्सिक गोइटर, यानी, थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना इज़ाफ़ा, इसकी कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि के साथ नहीं, पर्याप्त आयोडीन सेवन के साथ, थायरॉयड फ़ंक्शन में कमी के साथ नहीं है और गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की घटनाओं को प्रभावित नहीं करता है . इस मामले में, रोग खतरनाक नहीं है और इसका कोई जोखिम स्कोर नहीं है। गंभीर आयोडीन की कमी से मातृ और भ्रूण हाइपोथायरायडिज्म का विकास हो सकता है। गण्डमाला के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति बढ़ जाती है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला की सबसे आम जटिलता, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि होती है, गर्भपात है। 46% गर्भवती महिलाओं में गर्भपात या समय से पहले जन्म के खतरे के लक्षण दिखाई देते हैं। गर्भपात का खतरा, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक अवस्था में होता है, जिसे भ्रूण के अंडे के आरोपण और विकास पर थायरोक्सिन के नकारात्मक प्रभाव द्वारा समझाया गया है। थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के आधार पर, विषाक्त गण्डमाला 5-10 जोखिम बिंदुओं पर अनुमानित है।

अक्सर, हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों में, गर्भावस्था के पहले छमाही में विषाक्तता के विकास के कारण जोखिम में और वृद्धि होती है, जो अंतर्निहित बीमारी की विशेषता अंतःस्रावी विकारों से जुड़ी होती है। कभी-कभी विषाक्तता की गंभीरता और चल रही चिकित्सा के प्रति इसके प्रतिरोध के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता होती है। प्रीक्लेम्पसिया कम बार विकसित होता है और, एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की प्रबलता के साथ होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस वाले अधिकांश रोगियों में प्रसव शारीरिक रूप से होता है; जन्म प्रक्रिया के तेजी से पाठ्यक्रम की विशेषता। प्रसवोत्तर अवधि को बार-बार स्तनपान की कमी (40%) की विशेषता है। एम. एम. शेखतमैन के अनुसार, गर्भावस्था और हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के दौरान विकारों के पर्याप्त सुधार की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में बच्चे बिना किसी विशिष्ट असामान्यताओं के पैदा होते हैं। उपचार की अनुपस्थिति में, 65% बच्चे कार्बनिक और कार्यात्मक विकारों का पता लगा सकते हैं: विकृतियां (19%), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति (30%)।

हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं में, प्रजनन कार्य तेजी से दबा हुआ है, गर्भावस्था शायद ही कभी होती है। गर्भावस्था के विकास के साथ, हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों में कमी आती है। ये परिवर्तन भ्रूण की थायरॉयड गतिविधि में प्रतिपूरक वृद्धि से जुड़े हैं। हालांकि, प्रसवकालीन संकेतक प्रतिकूल हैं। हाइपोथायरायडिज्म भ्रूण की असामान्यताओं की घटनाओं को बढ़ाता है, जिसमें मात्रात्मक और संरचनात्मक गुणसूत्र विपथन शामिल हैं। थायरॉइड अपर्याप्तता की विशेषता जटिलताओं में प्रीक्लेम्पसिया, आयरन-फोलेट की कमी से एनीमिया (थायरॉयड-प्रेरित) और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु है। यहां तक ​​​​कि इस बीमारी के उपनैदानिक ​​​​रूपों से भी गर्भपात हो सकता है। जन्म प्रक्रिया की सबसे विशिष्ट जटिलता गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की कमजोरी है। हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित महिलाओं में स्टिलबर्थ स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार देखा जाता है। साहित्य में myxedema के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के कई अलग-अलग अवलोकन हैं। सभी मामलों में, प्रसवकालीन गर्भावस्था के परिणाम प्रतिकूल थे। हाइपोथायरायडिज्म का अनुमान 10 प्रसवकालीन जोखिम बिंदुओं पर है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगइटेनको-कुशिंग रोग या सिंड्रोम की उपस्थिति में, रोग के सक्रिय चरण से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था दुर्लभ है (4-8%); इसके परिणाम मां और भ्रूण दोनों के लिए बेहद प्रतिकूल होते हैं। जब छूट प्राप्त की जाती है, तो परिणाम अधिक अनुकूल होते हैं, हालांकि गर्भावस्था का अपेक्षाकृत सामान्य कोर्स केवल 30% मामलों में होता है। गर्भावस्था की एक विशिष्ट जटिलता, एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया है, जो एक तिहाई रोगियों में देखी जाती है। इटेनको-कुशिंग रोग वाली माताओं के नवजात शिशु आमतौर पर एक गंभीर स्थिति में होते हैं: 10% बहुत पहले पैदा होते हैं, 17% कम वजन के होते हैं, 20% में मैक्रोसोमिया होता है। बार-बार जन्मजात विकृतियाँ, श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइपोग्लाइसीमिया, मधुमेह भ्रूण विकृति।

कोहन सिंड्रोम (प्राथमिक हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म) के साथ गर्भावस्था के संयोजन के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। इस बीमारी में गर्भावस्था को contraindicated माना जाता है। साहित्य में, अलग-अलग मामलों पर डेटा है, प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या भ्रूण की मृत्यु से 100% जटिल।

ओ। जी। फ्रोलोवा और ई। आई। निकोलेवा के पैमाने में, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों का अनुमान 5-10 जोखिम बिंदुओं पर लगाया गया था।

मोटापाआंकड़े बताते हैं कि अमेरिका की 60% से अधिक आबादी अधिक वजन वाली है, रूस में 50% से अधिक। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में मोटापे की आवृत्ति 10 से 29.6% है।

मोटापा 2 प्रसवकालीन जोखिम बिंदुओं पर अनुमानित है।

जब गर्भावस्था अधिक वजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो जटिलताएं अधिक बार विकसित होती हैं, जिनमें से विशेषताएं अक्सर एक निरंतर पाठ्यक्रम, प्रारंभिक शुरुआत और चिकित्सा की अप्रभावीता होती हैं। गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की संरचना पर डेटा विरोधाभासी हैं। इस प्रकार, यूरोपीय अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह, उच्च रक्तचाप, मूत्र पथ के संक्रमण और भ्रूण में आनुवंशिक परिवर्तन होने का खतरा सबसे अधिक होता है। अमेरिकी वैज्ञानिक इस श्रेणी के रोगियों में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के एक उच्च जोखिम की ओर इशारा करते हैं।

हार्मोनल असंतुलन के कारण कॉर्पस ल्यूटियम की हीनता गर्भपात के खतरे में वृद्धि में योगदान करती है, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार, 3.7-35% मामलों में देखी जाती है। प्रारंभिक गर्भधारण की एक और जटिलता विषाक्तता है, जो मोटे महिलाओं में 10-17% मामलों में होती है, जो सामान्य वजन वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक आम है। महिलाओं में एक आम प्रसूति संबंधी जटिलता अधिक वजनशरीर प्रीक्लेम्पसिया है। इसकी आवृत्ति सामान्य वजन वाली गर्भवती महिलाओं के समूह की तुलना में 2-5 गुना अधिक होती है। मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की विशेषता और बहुत प्रतिकूल विशेषताएं इसकी शुरुआती शुरुआत (30 सप्ताह तक) और लगातार कोर्स हैं।

ओवर-टर्म गर्भधारण का प्रतिशत 10 से 48.3% के बीच होता है। उसी समय, ई। ए। चेर्नुखा के अनुसार, यह जटिलता मोटापे की डिग्री से संबंधित है। यह अधिक वजन वाली गर्भवती महिलाओं में न्यूरोहोर्मोनल विकारों की उपस्थिति के कारण है, जो गंभीर हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया द्वारा प्रकट होता है। मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन सामान्य शरीर के वजन वाली महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है। यह झिल्लियों में रूपात्मक परिवर्तनों से सुगम होता है। बढ़ी हुई लागत के कारण प्रोटीन चयापचय में परिवर्तन और अपर्याप्त लोहे के सेवन से एनीमिया का विकास होता है, जो कि एम एम शेखमैन, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 4-10% में मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में होता है। अक्सर, एनीमिया गर्भावस्था से पहले भी होता है, क्योंकि प्रोटीन की कमी मोटापा बढ़ने के साथ बढ़ती है।

मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में होमोस्टैसिस के उल्लंघन से अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, भ्रूण विकास मंदता और संक्रमण होता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है, इसकी आवृत्ति विभिन्न स्रोतों के अनुसार 4.1-13.1% तक पहुंचती है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण की कार्यात्मक अवस्था में महत्वपूर्ण परिवर्तन गर्भावस्था के दौरान होते हैं, न कि प्रसव के दौरान। जटिलताओं के शीघ्र निदान और प्रसवकालीन जोखिम कारकों की पहचान के संदर्भ में यह बहुत व्यावहारिक महत्व का है। वी। ई। रैडज़िंस्की, आई। एम। ऑर्डियंट्स के अनुसार, मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था से मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक तेज और अधिक महत्वपूर्ण व्यवधान होता है, इसलिए, पीआई में उप- और अपघटन का चरित्र होता है। दूसरी ओर, एन.वी. स्ट्रिज़ोवा एट अल। यह मानने की प्रवृत्ति है कि मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटा की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि होती है (गर्भाशय पूल के विस्तार के कारण इसकी मात्रा और संवहनीकरण में वृद्धि)। यह मोटे गर्भवती महिलाओं में 30-36% की आवृत्ति के साथ बड़े भ्रूणों के जन्म के कारणों में से एक है।

मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन का अनुकूलन करने के लिए, एन. वी. माल्टसेवा सुझाव देते हैं जल्दी पता लगाने केईएलआई-पी-टेस्ट विधि द्वारा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्रकार के निर्धारण के साथ मोटापे की डिग्री। यह देर से प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम समूह बनाने और मां और भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव के इष्टतम परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव बना देगा।

योनि के बायोकेनोसिस का उल्लंघनमां की संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां गर्भपात, मृत जन्म और . का सबसे आम कारण हैं अग्रणी स्थानप्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में।

गर्भवती महिलाओं के योनिशोथ और बैक्टीरियल वेजिनोसिस के रोगजनन के केंद्र में प्रतिरक्षाविज्ञानी और गैर-प्रतिरोधक प्रतिरोध में कमी के कारण योनि के सूक्ष्मविज्ञान का उल्लंघन है। इसी समय, बैक्टीरियल वेजिनोसिस स्थानीय प्रतिरक्षा और लाइसोजाइम गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और कोल्पाइटिस लिम्फोसाइटिक क्षमता में स्पष्ट परिवर्तन (टी-लिम्फोसाइटों की सापेक्ष और पूर्ण सामग्री में कमी के साथ-साथ कमी के साथ होता है) के साथ होता है। बी-लिम्फोसाइटों की सामग्री और ओ-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि)।

योनि म्यूकोसा के एक उच्च संक्रमण और बैक्टीरियूरिया के उच्च स्तर के साथ संयुक्त, हास्य प्रतिरक्षा के सभी कारकों में एक स्पष्ट कमी, एक आरोही संक्रमण के कार्यान्वयन के लिए जोखिम समूह में कोल्पाइटिस और बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाली गर्भवती महिलाओं के आवंटन को निर्धारित करती है। मां और भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों का विकास।

इस समस्या में बढ़ी हुई वैज्ञानिक और व्यावहारिक रुचि न केवल दुनिया के कई देशों में बैक्टीरियल वेजिनोसिस और योनिशोथ की व्यापक घटना के कारण है, बल्कि इस तथ्य से भी है कि यह विकृति एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, और कुछ मामलों में भी तात्कालिक कारणमहिला जननांग अंगों, भ्रूण और नवजात शिशु के गंभीर संक्रामक विकृति का विकास।

कुल प्रसवकालीन मृत्यु दर के संबंध में संक्रमण से भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु की आवृत्ति 17.0-36.0% के बीच होती है।

संक्रमणों की संरचना में परिवर्तन और रोगजनकों के जैविक गुणों के कारण बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लिए तर्कसंगत एटियोट्रोपिक और रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा के संचालन में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ होती हैं।

कई शोधकर्ता गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं की एक उच्च घटना पर ध्यान देते हैं, जो योनि डिस्बिओसिस से जुड़ी होती है। इस प्रकार, बृहदांत्रशोथ के साथ महिलाओं में गर्भपात का खतरा 56.8 ± 8.02% है, बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ - 40.96 ± 5.05%। जननांग संक्रमण वाली हर पांचवीं या छठी गर्भवती महिला में, गर्भावस्था एक सहज गर्भपात में समाप्त हो जाती है। योनिशोथ के साथ हर दूसरी महिला और बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाली हर तीसरी महिला में, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने से प्रसव जटिल होता है, जो जनसंख्या में ऐसी जटिलताओं (17.4%) से काफी अधिक है।

के बारे में डेटा एक्सप्लोर करना शारीरिक विकासऔर जन्म के तुरंत बाद बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति, उनके अनुकूलन अवधि की विशेषताएं, नवजात विभाग में उनके प्रवास के दौरान विभिन्न बीमारियों और रोग स्थितियों की उपस्थिति से पता चला कि कोल्पाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के साथ 24.9% नवजात शिशु थे, और साथ में बैक्टीरियल वेजिनोसिस - 13.2%, जो स्वस्थ माताओं के बच्चों की तुलना में क्रमशः 9 और 3 गुना अधिक है। योनिशोथ और बैक्टीरियल वेजिनोसिस (क्रमशः 135‰ और 98‰) वाली माताओं के शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की एक उच्च आवृत्ति पाई गई। कई लेखक मातृ संक्रमण के दौरान प्रसवकालीन मृत्यु दर और प्लेसेंटा की स्थिति के बीच एक कारण संबंध की उपस्थिति की ओर इशारा करते हैं।

उल्लेखनीय प्रारंभिक नवजात संक्रामक और भड़काऊ रुग्णता है, जो क्रमशः 46 और 13% थी, नवजात शिशुओं में कोल्पाइटिस और बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाली माताओं में, जबकि यह योनि नॉर्मोकेनोसिस वाली माताओं में पूरी तरह से अनुपस्थित थी। कोल्पाइटिस और बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग हैं: कोल्पाइटिस के साथ, निमोनिया का मुख्य रूप से निदान किया जाता है, बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ - ओम्फलाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

हमारे डेटा के अनुसार, बैक्टीरियल वेजिनोसिस को 1 के स्कोर के साथ गर्भावस्था के लिए प्रसवकालीन जोखिम कारकों की सूची में शामिल किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था का सामान्य पाठ्यक्रम आंतरिक अंगों के रोगों से अपेक्षाकृत अक्सर परेशान होता है। ये तथाकथित हैं बाह्यजन्य रोग- चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियां जो गर्भावस्था के साथ होती हैं और प्रजनन तंत्र के कार्यों के उल्लंघन या इसके किसी भी संरचनात्मक परिवर्तन से सीधे संबंधित नहीं होती हैं। गर्भावस्था और अजन्मे बच्चे के विकास पर उनका प्रभाव विविध है। कुछ, बचपन में शुरू या किशोरावस्थागर्भावस्था पर एक अवर प्रजनन तंत्र के प्रभाव के सभी आगामी परिणामों के साथ एक महिला की प्रजनन प्रणाली के विकास को रोकना।

एक्स्ट्राजेनिटल रोग सामान्य कारणों में से एक हैं अंतर्गर्भाशयी विकृतिभ्रूण की विकृतियों या मृत्यु के लिए अग्रणी।

गर्भवती महिला में कोई भी तीव्र संक्रमण माइक्रोफ्लोरा को सक्रिय कर सकता है जो त्वचा पर, नासोफरीनक्स और योनि में भारी मात्रा में मौजूद होता है। पहली नज़र में हानिरहित, ग्रसनी, दांत, परानासल साइनस में संक्रमण के फॉसी आमतौर पर तेज बुखार के साथ नहीं होते हैं, महिला को ज्यादा चिंता नहीं करते हैं, और उनकी कम गंभीरता के कारण, वे अक्सर अप्राप्य और अनुपचारित हो जाते हैं। लेकिन वे उनमें से एक हैं सामान्य तथ्यबच्चे के विकास की जन्मपूर्व अवधि में गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति और बच्चों की बीमारी, क्योंकि रोगजनक भ्रूण में प्लेसेंटा, रक्त, मां के लसीका तंत्र के माध्यम से प्रवेश कर सकता है और भ्रूण के प्लेसेंटा और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की सूजन का कारण बन सकता है।

दूसरी ओर, गर्भावस्था एक महिला में एक्स्ट्राजेनिटल रोगों की अभिव्यक्तियों को बढ़ा सकती है। इसलिए, गर्भावस्था से पहले, आंतरिक अंगों की बीमारियों वाली महिलाओं को अपने डॉक्टर या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से अपने लिए और गर्भावस्था और बच्चे के जन्म की संभावना और सुरक्षा के बारे में, गर्भाधान के लिए सबसे अनुकूल शर्तों के बारे में, राज्य की जांच करने के लिए परामर्श करना चाहिए। संभावित विचलन की समय पर पहचान करने और इसके अलावा, बच्चे को पालने का कार्य सामान्य उपचार, गर्भावस्था के लिए विशेष तैयारी। गर्भावस्था के लिए एक महिला की सावधानीपूर्वक तैयारी, एक नियम के रूप में, उसके सामान्य विकास को सुनिश्चित करती है, बच्चे की उम्मीद करते समय उपचार की आवश्यकता को समाप्त करती है।

गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल रोगों का शीघ्र पता लगाना और उपचार इस तथ्य में भी योगदान देता है कि ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाती है और केवल दुर्लभ मामलों में ही चिकित्सा कारणों से इसे बाधित करना आवश्यक है। गर्भवती महिलाओं को यह समझना चाहिए कि दवा उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। स्व-औषधि के प्रयास अस्वीकार्य हैं।

नीचे गर्भवती महिलाओं में सबसे आम एक्सट्रैजेनिटल रोगों का सारांश दिया गया है।

गठिया- एक आम संक्रामक-एलर्जी रोग जो हृदय प्रणाली और जोड़ों की सूजन प्रक्रिया में प्रमुख भागीदारी के साथ संयोजी ऊतक की व्यापक सूजन की विशेषता है। गर्भावस्था के दौरान गठिया का पहला हमला दुर्लभ है। लेकिन गर्भावस्था पहले से मौजूद बीमारी को बढ़ा सकती है, विशेष रूप से तीव्र आर्टिकुलर गठिया में।

गठिया आमतौर पर गले में खराश या अन्य स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद प्रकट होता है। अधिक बार इसे मिटा दिया जाता है, असामान्य रूप से: सामान्य कमजोरी, पसीना, थकान, भूख न लगना, धड़कन, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, जोड़ों में केवल जब मौसम बदलता है (जोड़ों को नहीं बदला जाता है), थोड़ा बुखार(कुछ मामलों में, आमवाती हृदय रोग बुखार के बिना होता है)। ऑक्सीजन भुखमरी, साथ ही गठिया के तेज होने के कारण नाल में परिवर्तन, कभी-कभी भ्रूण की कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का मुख्य कारण होता है।

यदि वर्णित लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक महिला को तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। ज्यादातर मामलों में समय पर अस्पताल में भर्ती होने और उपचार के दौरान गर्भावस्था के दौरान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। गठिया के नए प्रसार को रोकने के लिए एक आवश्यक शर्त एक गर्भवती महिला के शरीर में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के फॉसी का उन्मूलन (मौखिक गुहा की सफाई, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस का उपचार) और सर्दी की रोकथाम है।

हृदय दोष- हृदय की संरचना और उससे निकलने वाले जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो हृदय के काम में बाधा डालते हैं और इसकी मांसपेशियों की थकान का कारण बनते हैं। सामान्य कारणहृदय दोष अतीत में स्थानांतरित गठिया है। हृदय दोष वाले रोगियों में गर्भावस्था का परिणाम हमेशा अनुकूल नहीं होता है; हृदय दोष मातृ मृत्यु का नंबर एक कारण है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भवती महिला के वजन में सामान्य वृद्धि, प्लेसेंटल परिसंचरण की उपस्थिति, गर्भावस्था के अंतिम महीनों में डायाफ्राम की उच्च स्थिति और वृद्धि के कारण गर्भावस्था हृदय पर महत्वपूर्ण मांग करती है। मिनट रक्त की मात्रा।

आमतौर पर, एक स्वस्थ हृदय गर्भावस्था के दौरान शारीरिक तनाव का अच्छी तरह से सामना करता है, जबकि एक बीमार हृदय नई परिस्थितियों और आवश्यकताओं का सामना करने में सक्षम नहीं होता है। सांस की तकलीफ, श्लेष्मा झिल्ली और अंगों का सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, तेजी से सांस लेना, परेशान हृदय ताल, धड़कन के साथ घुटन, गर्दन की नसों में सूजन, पैरों की सूजन दिखाई देती है, यकृत में वृद्धि और दर्द होता है - हृदय की विफलता होती है।

अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेष हास्य स्थितियों के कारण, मां में हृदय रोग भ्रूण में जन्मजात हृदय रोग की घटना में योगदान देता है।

हृदय रोग से पीड़ित प्रत्येक गर्भवती महिला को पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल जांच, अवलोकन और सभी आवश्यक उपायों के लिए एक विशेष अस्पताल में भेजा जाता है। एक गर्भवती महिला में हृदय रोग का समय पर पता लगाना, किसी विशेष अस्पताल में संपूर्ण उपचार, स्थिति, दोष के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर ( सहवर्ती उपाध्यक्षवाल्व, छिद्रों का संकुचित होना) गर्भावस्था को बनाए रखने के मुद्दे को हल करना संभव बनाता है।

हाइपरटोनिक रोग- एक पुरानी बीमारी जिसमें रक्तचाप में लगातार या लगभग लगातार वृद्धि होती है। इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को अक्सर वनस्पति संवहनी कहा जाता है, उन्हें गंभीर महत्व नहीं दिया जाता है। हालांकि, उच्च रक्तचाप गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देता है और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के मध्य में, जब उच्च रक्तचाप का बढ़ना अक्सर देर से विषाक्तता के विकास से जटिल होता है (इसकी घटना का जोखिम 6 गुना बढ़ जाता है) )

गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है, सिरदर्द तेज होता है, संकट हो सकता है, नेत्र प्रगति के कोष में परिवर्तन हो सकता है। उच्च रक्तचाप गर्भाशय-अपरा-भ्रूण परिसंचरण की प्रणाली में गड़बड़ी का कारण बनता है। नतीजतन, भ्रूण में पोषक तत्वों की कमी होती है, मुख्य रूप से ऑक्सीजन, सभी आगामी परिणामों (सहज गर्भपात, कुपोषण, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु) के साथ। प्लेसेंटा मां में बढ़े हुए दबाव के प्रति बहुत संवेदनशील होता है और भ्रूण को बहने वाले रक्त की मात्रा को कम करके जल्दी से प्रतिक्रिया करता है। निम्न रक्तचाप के साथ भी, ऐसे रोगियों को गर्भावस्था के किसी भी चरण में गर्भाशय में भ्रूण की "मूक मृत्यु" का अनुभव हो सकता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त महिलाओं के बच्चे, एक नियम के रूप में, कमजोर और हाइपोट्रॉफिक पैदा होते हैं, और बाद में दर्दनाक हो जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का उपचारजटिल, यह शासन के अनुपालन के लिए प्रदान करता है (भावनात्मक शांति, काम और आराम का उचित संगठन), आहार (भोजन विविध होना चाहिए, विटामिन में समृद्ध, नमक, तरल, पशु वसा, मांस और मछली शोरबा के प्रतिबंध के साथ बाहर रखा गया है, आप लीन मीट और मछली को उबले हुए रूप में खा सकते हैं) और दवाएं। उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं को समय-समय पर अस्पताल में रखा जाता है, और नियत तारीख से 2 सप्ताह पहले उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अल्प रक्त-चाप- रक्तचाप कम करना। यह हमेशा कम नहीं रहता है और समय-समय पर सामान्य हो सकता है, उदाहरण के लिए, सोने के बाद, आराम, दिन के पहले भाग में, या अशांति के दौरान बढ़ जाता है, लेकिन फिर जल्दी कम हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि हाइपोटेंशन महिलाओं में हार्मोनल कमी का एक लक्षण है। दिन के दौरान हाइपोटेंशन के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति कई बार बदलती है, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, थकान, धड़कन, दिल में दर्द, बेहोशी, पसीना आता है। हाइपोटेंशन वाली महिलाओं में, गर्भावस्था स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक बार जटिलताओं के साथ होती है, जल्दी (मतली, उल्टी, अस्वस्थ महसूस करना, लगातार निम्न रक्तचाप) और देर से (सूजन, मूत्र में प्रोटीन, निम्न रक्तचाप को बदल दिया जाता है) सामान्य या बढ़ा हुआ) विषाक्तता। हाइपोटेंशन और सहज गर्भपात (अक्सर 16 सप्ताह के बाद) के बीच एक सीधा संबंध स्थापित किया गया है।

हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं को डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाता है और प्रसवपूर्व क्लिनिक में इलाज किया जाता है। उन्हें अधिक काम से बचना चाहिए, ताजी हवा में अधिक समय बिताना चाहिए। पोषण पर्याप्त रूप से उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, जिसमें प्रोटीन, विटामिन, विशेष रूप से समूह बी और विटामिन सी की उच्च सामग्री - शरीर के प्राकृतिक उत्तेजक, हृदय स्वर सहित। उत्तेजक के रूप में, आप (अधिमानतः दिन के पहले भाग में) चाय, कॉफी, सयानी पेय का उपयोग कर सकते हैं। हाइपोटेंशन के गंभीर मामलों में, और विशेष रूप से जटिलताओं की स्थिति में, अस्पताल में उपचार किया जाता है। नियत तारीख से 2 सप्ताह पहले, हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

फलेबरीस्म- नसों की एक बीमारी, जो उनके आकार में वृद्धि, आकार में बदलाव और लोच में कमी में व्यक्त की जाती है। गर्भवती महिलाओं में, निचले छोरों और मलाशय की नसें इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों को विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है। मरीजों को पैरों में भारीपन की भावना, सुस्त दर्द दर्द, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन, सुन्नता, गलगंड, परिपूर्णता, पैरों की थकान की शिकायत होती है। चलने की तुलना में खड़े होने पर ये संवेदनाएं अधिक स्पष्ट होती हैं, और लेटने पर गायब हो जाती हैं। वैरिकाज़ नसों वाली महिलाओं में गर्भावस्था विषाक्तता, नाल के अनुचित लगाव और इसके समय से पहले टुकड़ी से जटिल हो सकती है।

जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, लगातार प्रदर्शन करना आवश्यक है निवारक कार्रवाई(लंबे समय तक खड़े रहने और बैठने की सीमा, तंग बेल्ट और गोल रबर के गार्टर पहनने से इनकार करना, तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध, ढीले कपड़े, अंडरवियर और कम एड़ी के जूते पहनना), जिनका सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है शुरुआती समयरोग जब नसों का विस्तार नगण्य है। इसलिए आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए और उनकी सलाह का ध्यानपूर्वक पालन करना चाहिए।

पर व्यक्त रूपवैरिकाज़ नसों को लोचदार मोज़ा पहने हुए आराम, पैरों की उच्च स्थिति की आवश्यकता होती है। एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी बांधकर एक प्रसिद्ध चिकित्सीय प्रभाव दिया जाता है। निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है: 1) पट्टी सुबह में लगाई जाती है, बिस्तर से उठे बिना, थोड़े से उठे हुए पैर पर, पैर को एक समकोण पर निचले पैर तक उठाया जाना चाहिए, अन्य मामलों में, पट्टी बांधने से पहले, आपको उठे हुए पैर के साथ कम से कम 20-30 मिनट तक लेटना चाहिए; 2) परिधि के चारों ओर पट्टी का दबाव पूरे अंग में एक समान होना चाहिए; 3) पट्टी में तह नहीं होनी चाहिए, पट्टी के प्रत्येक मोड़ में पिछली चाल के आधे हिस्से को शामिल किया जाता है, जो पट्टी की अवधारण सुनिश्चित करता है; 4) इस तथ्य के कारण कि पट्टी अपने प्रारंभिक भाग (पैर पर) में अधिक बार भ्रमित होती है, पट्टी के पहले मोड़ पर चिपकने वाला प्लास्टर की एक पट्टी लगाने की सिफारिश की जाती है।

पैरों की नियमित बैंडिंग या अच्छी तरह से फिट लोचदार स्टॉकिंग्स पहनने से नसों में रक्त के प्रवाह में तेजी आती है, शिरापरक परिसंचरण की बहाली, शिरापरक बहिर्वाह में सुधार, भीड़ और सूजन में कमी आती है। यदि इन आवश्यकताओं को पूरा नहीं किया जाता है, तो रक्त के थक्कों की उपस्थिति के साथ नसों की सूजन विकसित हो सकती है।

एनीमिया, या एनीमिया- एक रक्त रोग जो लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी की विशेषता है। गर्भावस्था के दौरान एनीमिया का सबसे आम रूप आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया है, जो बढ़ते भ्रूण द्वारा आयरन के बढ़ते उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिक बार गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रकट होता है और मुख्य रूप से पेट की स्रावी अपर्याप्तता, एंटरोकोलाइटिस, यकृत रोग से पीड़ित महिलाओं में होता है।

शारीरिक परिश्रम के दौरान सामान्य कमजोरी, थकान, चक्कर आना, कभी-कभी बेहोशी, धड़कन, सांस लेने में तकलीफ होती है, जो गर्भवती महिला के शरीर में ऑक्सीजन की कमी के कारण होती है।

महत्वपूर्ण एनीमिया के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है। प्लेसेंटल परिसंचरण में उल्लंघन होता है, "परिणामस्वरूप, भ्रूण में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी होती है। एक गर्भवती महिला के तर्कसंगत पोषण का विशेष महत्व है - आयरन (बीफ, लीवर, अंडे, गाजर, अखरोट, एक प्रकार का अनाज, अनार) में उच्च आहार। गंभीर मामलों में, पूरी तरह से जांच के बाद अस्पताल में इलाज किया जाता है।

फेफड़े का क्षयरोग- विशिष्ट के फेफड़ों में गठन द्वारा विशेषता एक संक्रामक रोग भड़काऊ परिवर्तन. फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था का प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिससे प्रक्रिया तेज हो जाती है, बदले में, तपेदिक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है, अक्सर इसे गर्भपात या समय से पहले जन्म (नशे के कारण, तेज बुखार और एक मजबूत के साथ लगातार तनाव) के साथ जटिल करता है। खाँसी)। तपेदिक गर्भावस्था के दौरान बढ़ता है, मुख्य रूप से उन रोगियों में जिन्हें पिछले प्रकोप के एक वर्ष से कम समय हो गया है। विकास को उलटने की प्रवृत्ति वाली शांत प्रक्रियाएं आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद खराब नहीं होती हैं।

गर्भवती महिलाओं में तपेदिक का शीघ्र पता लगाने से रोग के उन्नत रूपों के विकास को रोकना संभव हो जाता है, और अस्पताल में व्यवस्थित उपचार आपको गर्भावस्था को बचाने की अनुमति देता है।

पथरी- अंडकोष के अपेंडिक्स की सूजन। गर्भावस्था पुरानी एपेंडिसाइटिस के प्राथमिक और तेज होने की घटना में योगदान कर सकती है। ज्यादातर अक्सर गर्भावस्था के पहले 6 महीनों में मनाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस और पेट के अंगों के अन्य तीव्र रोगों (अग्न्याशय की सूजन, पित्ताशय की थैली, आंतों की रुकावट, आदि) का विशेष खतरा इस तथ्य के कारण है कि असामान्यता और पहनने के कारण उनका प्रारंभिक निदान मुश्किल है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के साथ पेट में दर्द हल्का स्पष्ट होता है, बढ़ते गर्भवती गर्भाशय द्वारा अपेंडिक्स के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण सही इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट स्थान नहीं होता है।

अपेंडिक्स से पेट की गुहा के अन्य अंगों, गर्भवती गर्भाशय, पेरिटोनियम में सूजन का प्रसार बहुत जल्दी होता है, जो रोगी की स्थिति को बढ़ाता है और रोग का निदान बिगड़ता है। गर्भावस्था की सहज प्रारंभिक समाप्ति तीव्र एपेंडिसाइटिस का लगभग निरंतर साथी है।

प्रत्येक गर्भवती महिला को पता होना चाहिए: यदि पेट में किसी भी गंभीरता और स्थानीयकरण का दर्द होता है, खासकर यदि वे मतली या उल्टी के साथ होते हैं, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस डॉक्टर को फोन करना चाहिए। गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना तीव्र एपेंडिसाइटिस या क्रोनिक के तेज होने की उपस्थिति में, एक ऑपरेशन किया जाता है। जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाता है, मां और भ्रूण के लिए बेहतर परिणाम होता है। समय पर ऑपरेशन के साथ, गर्भावस्था को बचाना अक्सर संभव होता है।

पेट में जलन- अन्नप्रणाली के साथ जलन, इसके निचले हिस्से में अधिक स्पष्ट। गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण के विकास से जुड़े शरीर के न्यूरोह्यूमोरल (न्यूरोएंडोक्राइन) के पुनर्गठन के परिणामस्वरूप नाराज़गी होती है, और गर्भावस्था के 8-12 सप्ताह तक उपचार के बिना दूर हो जाती है। आहार से मसालेदार, तला हुआ, कार्बोहाइड्रेट का सेवन सीमित करें।

कब्ज- 48 घंटे से अधिक या दैनिक, लेकिन अपर्याप्त मल त्याग के लिए पुरानी मल प्रतिधारण। गर्भवती महिलाओं को अक्सर कब्ज की समस्या होती है। कब्ज होने पर लंबे समय तक, तो वे सामान्य अस्वस्थता, मतली, भूख की कमी, बवासीर, गर्भावस्था की जटिलता पैदा कर सकते हैं। कब्ज से निपटने का सबसे अच्छा तरीका संतुलित आहार है। इन मामलों में, रात में दही या एक दिन का दही पीने की सलाह दी जाती है, सुबह खाली पेट एक गिलास ठंडा पानी पिएं, कच्ची सब्जियां और फल (प्रून्स, सेब, गाजर) खाएं, जो आंतों की गतिशीलता को बढ़ाते हैं। भोजन के साथ काली रोटी का सेवन आंतों के कार्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है। गर्भवती महिलाओं को डॉक्टर के पर्चे के बिना जुलाब नहीं लेना चाहिए, क्योंकि इससे गर्भाशय के संकुचन हो सकते हैं।

पित्ताशय- पित्ताशय की थैली की सूजन। गर्भावस्था रोग को भड़काने वाला कारक हो सकता है, क्योंकि यह यकृत की परिवर्तित स्थिति, आंतों की पीड़ा, कब्ज और रक्त में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के कारण पित्त के स्राव के लिए यांत्रिक कठिनाइयों का कारण बनता है। कोलेसिस्टिटिस की विशेषता सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, बुखार में पेट के दर्द के अचानक हमलों से होती है। कभी-कभी हमला गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों से पहले होता है। अक्सर पीलिया से जुड़ा होता है। पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। दर्द अक्सर असहनीय होता है और आमतौर पर दाहिने कंधे और कंधे के ब्लेड तक फैलता है। यदि इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई दें, तो गर्भवती महिला को तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के रोगहार्मोनल संतुलन में बदलाव के साथ-साथ बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है। हालांकि, अधिक बार पुरानी बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रैटिस, सिस्टिटिस) का विस्तार होता है, जो गर्भावस्था से पहले मौजूद थे। वे मुख्य रूप से प्रकृति में भड़काऊ हैं, क्योंकि शरीर में कार्यात्मक परिवर्तन मूत्र पथ के संक्रमण के विकास में योगदान करते हैं। एक उच्च तापमान, ठंड लगना, पीठ के निचले हिस्से में दर्द (अक्सर दाईं ओर), कभी-कभी उल्टी, कब्ज (पायलोनेफ्राइटिस के साथ), एडिमा (नेफ्रैटिस के साथ), दर्दनाक, अक्सर (10-15 मिनट के बाद), पेशाब के छोटे हिस्से और काटने होते हैं , जलन, सुस्त दर्द जो पेशाब के अंत में (सिस्टिटिस के साथ) बिगड़ जाता है।

मां और भ्रूण के विषाक्त चयापचय उत्पादों की रिहाई के उल्लंघन के संबंध में, भ्रूण को जहर दिया जाता है। प्लेसेंटा में कई दिल के दौरे देखे जाते हैं, जिससे अक्सर प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना और सहज गर्भपात हो जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप मां भी पीड़ित (मृत्यु तक) हो सकती है, जो अक्सर के दौरान होती है दूसरी छमाहीदेर से विषाक्तता से जटिल गर्भावस्था। मूत्र पथ की बीमारी के सभी प्रकारों के साथ, गर्भवती महिलाओं को जांच और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

मधुमेह- एक अंतःस्रावी रोग जिसमें शरीर में अग्नाशय हार्मोन इंसुलिन की कमी के कारण सभी प्रकार के चयापचय के विकार विकसित हो जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान हो सकता है, इसे जटिल बना सकता है। अंतःस्रावी रोगों में, मधुमेह मेलेटस भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणामों के साथ सबसे खतरनाक है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, शुष्क मुंह की भावना, प्यास की भावना, मोटापा, कभी-कभी होता है बढ़ी हुई भूखएक साथ वजन घटाने के साथ, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से बाहरी जननांग। गर्भावस्था के दूसरे भाग में ज्यादातर स्थिति खराब हो जाती है। गर्भावस्था अक्सर अनायास बाधित हो जाती है (देर से गर्भपात, समय से पहले जन्म)। जटिलताएं हैं: देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, एक बहुत बड़ा भ्रूण, भ्रूण की विकृतियां। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, गर्भावस्था पूर्ण अवधि की हो सकती है।

रक्त और दैनिक मूत्र में शर्करा की मात्रा की व्यवस्थित रूप से निगरानी करना आवश्यक है, गर्भावस्था के 32 सप्ताह तक और इस अवधि के बाद साप्ताहिक रूप से महीने में 2 बार डॉक्टर से मिलें। प्रसव के लिए, गर्भवती महिलाओं को 35-37 सप्ताह की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

एनजाइना- एक संक्रामक रोग जो तालु टॉन्सिल की सूजन की विशेषता है। साथ ही अस्वस्थता, सिर में भारीपन, निगलते समय दर्द, गले में सूखापन और खराश होती है। अक्सर गर्भपात होता है, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु। निवारक उपायों में से एक पुरानी टॉन्सिलिटिस का समय पर उपचार है।

संक्रामक हेपेटाइटिसया बोटकिन की बीमारीएक वायरल यकृत रोग। गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है। रोग के प्रति संवेदनशीलता मुख्य रूप से इसके दूसरे भाग में बढ़ जाती है। रोग धीरे-धीरे कमजोरी, थकान, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। भूख में कमी, मुंह में कड़वाहट की भावना, डकार, नाराज़गी, मतली, उल्टी और पेट में दर्द होता है।

कभी-कभी पहला लक्षण खांसी, बहती नाक, सिरदर्द, अक्सर मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है। भविष्य में, शरीर का तापमान 40 ° तक बढ़ सकता है। मूत्र का काला पड़ना (बीयर का रंग) होता है, मल धूसर-सफेद हो जाता है (पोटीन जैसा दिखता है), आंखों की त्वचा और श्वेतपटल में दाग लग जाते हैं पीलाएक नारंगी रंग के साथ।

रोग अक्सर गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल होता है, भ्रूण की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है - इसका कुपोषण सामान्य नशा, हाइपोक्सिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होता है; मृत जन्म का प्रतिशत, समयपूर्वता बढ़ जाती है, और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एक बीमारी के मामले में, भ्रूण में विकृति का विकास नोट किया जाता है।

शीघ्र निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती और उपचार के साथ, संक्रामक हेपेटाइटिस अक्सर एक महिला के लिए गंभीर परिणामों के बिना हल हो जाता है, जो एक बच्चे के बारे में नहीं कहा जा सकता है, जिसके समग्र विकास में अक्सर देरी होती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एक गर्भवती महिला में एक गंभीर जटिलता हो सकती है - एक घातक परिणाम के साथ तीव्र यकृत डिस्ट्रोफी।

बुखार- एक वायरल संक्रामक रोग जो सामान्य नशा (बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, मतली, कभी-कभी उल्टी) और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के लक्षणों के साथ होता है। गर्भावस्था के साथ रोग का संयोजन गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए प्रतिकूल है। यह संभव है कि वायरस प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करे, जिससे अंतर्गर्भाशयी रोग होता है।

गर्भावस्था के सभी चरणों में इन्फ्लुएंजा खतरनाक है (गर्भपात, विकृति, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, समय से पहले जन्म)। एक गर्भवती महिला जिसे फ्लू है, भले ही सामान्य तापमानविशेष रूप से सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण (काम, आराम, तर्कसंगत पोषण और उपचार से छूट) की आवश्यकता है। समय पर उपचार भ्रूण के विकास पर रोग के प्रतिकूल प्रभावों को रोक सकता है। एक गर्भवती महिला को इन्फ्लूएंजा के रोगियों के साथ संवाद करने से खुद को बचाना चाहिए। इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, आपको सार्वजनिक स्थानों पर नहीं जाना चाहिए।

रूबेला- एक तीव्र वायरल संक्रामक रोग जो भ्रूण को प्रभावित करता है। यह तापमान में वृद्धि (38-39 °), मामूली प्रतिश्यायी लक्षण (बहती नाक, खांसी), पश्चकपाल लिम्फ नोड्स की वृद्धि और व्यथा और त्वचा पर एक हल्के गुलाबी दाने की उपस्थिति की विशेषता है। यदि रोग गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में विकसित होता है, यानी ऑर्गेनोजेनेसिस की अवधि के दौरान, तो 50% नवजात शिशुओं में जन्मजात विकृतियां (मोतियाबिंद, माइक्रोसेफली, हृदय दोष, दांतों के विकास में विसंगतियां, बहरापन) होती हैं। गर्भावस्था के बाद के चरणों में रूबेला से संक्रमित होने पर, भ्रूण का वायरल संक्रमण एनीमिया में प्रकट होता है, आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाता है। इस बीमारी के साथ, सहज गर्भपात अक्सर शुरुआती और देर की अवधि में देखा जाता है।

रूबेला से उबरने वाली गर्भवती महिलाओं को यह तय करने के लिए तुरंत चिकित्सा आनुवंशिकी के कार्यालय से संपर्क करना चाहिए कि क्या इस गर्भावस्था को जारी रखना उचित है। गर्भवती महिलाओं को बीमार लोगों के संपर्क में आने से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना रूबेला वायरस की गाड़ी भी भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती है।