Boli extragenitale și concomitente în timpul sarcinii. Anomalii renale și sarcină

În prezent, numărul femeilor care suferă de boli somatice cronice și care doresc să aibă un copil crește constant. Patologia extragenitală este un fundal nefavorabil pentru dezvoltarea sarcinii, care exacerbează toate complicațiile care apar în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Terapeutul observă femeile însărcinate cu o mare varietate de patologii extragenitale (EGP) și este mult mai ușor pentru el decât pentru un obstetrician-ginecolog să evalueze gradul de risc pentru sănătatea și viața pacientului cu o anumită boală, față de care sarcina s-a dezvoltat sau s-a complicat.

Frecvența EGP este destul de mare. Potrivit diverșilor autori, defecte cardiace se observă la 2-5% dintre gravide, hipertensiune arterială la 1,5-2,5%, boli de rinichi la 5-6%, diabet zaharat la 1-2%, boli. tract gastrointestinal iar sistemul hepatobiliar în 1-3% etc. Conform celor mai conservatoare estimări, EGP este diagnosticată la 15-20% dintre femeile însărcinate. Potrivit raportului spitalelor obstetrice, 70% au patologie extragenitală și doar 30% sunt absolut femei sanatoase.

Luați în considerare cele mai frecvente boli detectate la femeile însărcinate.

Boala hipertonică(GB) - observat la 4-8% dintre gravide. La gravidele cu hipertensiune arterială, hipertensiunea cronică este depistată în aproximativ 30% din cazuri, hipertensiunea gestațională (care apare în timpul sarcinii) în 70%.

Sarcina anterioară, chiar și hipertensiunea arterială ușoară (HA), crește riscul de complicații în timpul sarcinii și al nașterii de 2 ori (risc crescut naștere prematură abrupție placentară, dezlipire de retină, eclampsie, coagulopatie masivă).

În ciuda existenței unui concept unificat de hipertensiune arterială cronică, este important să se diferențieze în timp util condițiile hipertensive. Hipertensiunea arterială simptomatică de origine renală, apare cu proteinurie și, în paralel cu stabilizarea tensiunii arteriale, necesită tratamentul bolii renale de bază, precum și a unor forme de hipertensiune precum feocromocitomul, hipertensiunea arterială renovasculară, aldosteronismul primar, hipertensiunea arterială cauzată de boala cardiacă congenitală. (CHD) și boala cardiacă dobândită (PPP), oferă metode chirurgicale tratament.

Distonie vegetativ-vasculară (VVD) - tulburari functionale ale reglarii tonusului vascular, ducand la cresterea tensiunii arteriale, care apar la 45% dintre gravide.

VSD hipertensiv poate apărea la femeile însărcinate de orice vârstă. De obicei, tensiunea arterială crește cu emoții negative, stres și este ușor oprită de sedative. Doar valorile presiunii sistolice cresc, în timp ce presiunea diastolică rămâne în același loc.

Forma ușoară VSD nu necesită tratament medical.

Boli ale sistemului cardiovascular (CVS) - apar la 1% dintre gravide, aceasta fiind asociată cu o scădere a bolilor reumatismale și, în consecință, cu o scădere a numărului de femei cu malformații cardiace dobândite (ACD).

Dacă înainte de sarcină boala a sistemului cardio-vascular au fost asimptomatice, atunci pacientele tolerează bine debutul sarcinii, dar dacă există simptome de insuficiență circulatorie se recomandă intervenția chirurgicală protetică, apoi sarcina.

Rol mareîn bolile sistemului cardiovascular are prezența simptomelor de insuficiență cardiacă (IC). Pentru clasele I și II patologie cardiovasculară când manifestările clinice ale bolii și insuficiența cardiacă sunt absente sau minime, puteți da naștere, dar este posibilă creșterea insuficienței cardiace la 20-34 săptămâni, datorită încărcăturii volemice. În clasa III și IV, mortalitatea prin insuficiență cardiacă în timpul sarcinii este mare.

Astmul bronșic (BA) - incidența a crescut semnificativ în ultimele trei decenii și, conform OMS, se numără printre cele mai frecvente boli cronice. Prevalența astmului bronșic la gravide variază de la 1 la 8%. În același timp, s-a dovedit că astmul bronșic duce la o complicație a cursului sarcinii. Cele mai frecvente dintre ele sunt preeclampsia (46,8%), amenințarea de avort spontan (27,7%), insuficiența fetoplacentară (53,2%). La cauzele imediate ale cursului complicat al sarcinii la paciente astm bronsic includ: hipoxie, tulburări ale sistemului imunitar, tulburări ale hemostazei și metabolismului.

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) – simptomul principal este arsurile la stomac și apare la aproximativ ½ dintre gravide, ajungând la 80% conform rezultatelor examinărilor individuale.

Exacerbarea bolii de reflux gastroesofagian, esofagita de reflux, apare adesea în a doua jumătate a sarcinii. În primul trimestru, arsurile la stomac și exacerbarea bolii de reflux gastroesofagian pot fi adesea declanșate de preeclampsia precoce - vărsăturile gravidelor. Pe fondul arsurilor la stomac prelungite, apare adesea durere în spatele sternului, eructații cu aer și salivația crește. Apariția unor astfel de simptome necesită o examinare și un tratament suplimentar, deoarece boala de reflux gastroesofagian crește riscul de aspirație a conținutului gastric în timpul nașterii la femeile însărcinate, mai ales dacă acestea sunt efectuate sub anestezie.

Insuficiență venoasă cronică (IVC) , sau boli venoase cronice - includ vene varicoase, boli post-trombotice, anomalii congenitale și traumatice ale vaselor venoase. Potrivit diferiților autori, între 7 și 35% dintre femei suferă de insuficiență venoasă cronică în timpul sarcinii; pentru prima dată în timpul sarcinii, insuficiența venoasă cronică se dezvoltă la 80% dintre ele. La orice grad de manifestare clinică, insuficiența venoasă cronică necesită observație și tratament pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice la naștere.

Aș dori să remarc faptul că, în prezent, cu majoritatea bolilor extragenitale, este posibil să se efectueze în siguranță sarcina și nașterea în condiții de monitorizare adecvată a unei femei în timpul sarcinii și, dacă este necesar, numirea unui tratament special în timp util.

Cursul normal al sarcinii este relativ des perturbat de boli organe interne.. Acestea sunt așa-numitele boli extragenitale- boli infecțioase terapeutice, chirurgicale, acute și cronice care însoțesc sarcina și nu au legătură directă cu disfuncția aparatului reproducător sau cu orice modificări structurale ale acestuia. Efectul lor asupra dezvoltării sarcinii și asupra copilului nenăscut este variat. Unele, începând încă din copilărie sau adolescență, inhibă dezvoltarea sistemului reproducător al femeii cu toate consecințele care decurg din influența unui aparat reproductiv inferior asupra sarcinii.

Bolile extragenitale sunt una dintre cauzele comune patologia intrauterina ducând la malformații fetale sau la moarte.

Orice infecție acută la o femeie însărcinată poate activa microflora care este prezentă în cantități enorme pe piele, în nazofaringe și în vagin. La prima vedere, focarele inofensive de infecție la nivelul faringelui, dinților, sinusurile paranazale nu sunt, de obicei, însoțite de febră mare, nu provoacă prea multă îngrijorare femeii și, datorită severității lor scăzute, ele sunt adesea nesupravegheate și tratate. Dar ei sunt unul dintre factori comuniîntreruperea prematură a sarcinii și bolile copiilor în perioada intrauterina dezvoltarea copilului, deoarece agentul patogen poate pătrunde în făt prin placentă, sânge, sistemul limfatic al mamei și poate provoca inflamarea placentei și infectie intrauterina făt.

Pe de altă parte, sarcina poate crește manifestările bolilor extragenitale la o femeie. Prin urmare, femeile cu boli ale organelor interne înainte de sarcină ar trebui să se consulte cu medicul lor sau cu medicul obstetrician-ginecolog cu privire la posibilitatea și siguranța pentru ele și copilul de sarcină și naștere, despre cele mai multe momentul favorabil concepție, să investigheze starea funcției fertile pentru a identifica în timp util eventualele abateri și a efectua, pe lângă tratament general, pregătire specială pentru sarcină. Pregătire atentă femeile pentru sarcină, de regulă, o oferă dezvoltare normală, elimina necesitatea tratamentului in asteptarea copilului.

Detectarea precoce și tratamentul bolilor extragenitale la gravide contribuie și la faptul că în majoritatea cazurilor sarcina se încheie în siguranță și este necesară întreruperea acesteia din motive medicale doar în cazuri rare. Femeile însărcinate trebuie să înțeleagă asta tratament medicamentos efectuate numai de medic. Încercările de a se automedica sunt inacceptabile.

Mai jos este un rezumat al celor mai frecvente boli extragenitale la femeile gravide.

Reumatism- o boală infecțio-alergică frecventă caracterizată prin inflamarea pe scară largă a țesutului conjunctiv cu o implicare predominantă în procesul inflamator al sistemului cardiovascular și al articulațiilor. Primul atac de reumatism în timpul sarcinii este rar. Dar sarcina poate exacerba o boală existentă anterior, în special reumatismul articular acut.

Reumatismul se manifestă de obicei după ce suferă o durere în gât sau altele infecție cu streptococ. Mai des se șterge, atipic: slăbiciune generală, transpirație, oboseală, pierderea poftei de mâncare, palpitații, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, durere la inimă, la articulații numai când vremea se schimbă (articulațiile nu sunt modificate), ușor temperatură ridicată (în unele cazuri, boala cardiacă reumatică apare fără creșterea temperaturii). lipsa de oxigen, precum și modificările placentei, datorate exacerbarii reumatismului, sunt uneori cauza principală a malnutriției și a morții intrauterine a fătului.

Dacă apar simptomele descrise, o femeie trebuie să consulte imediat un medic. Spitalizarea la timp și cursul tratamentului în cele mai multe cazuri au un efect pozitiv asupra cursului sarcinii. Stare necesară prevenirea noilor exacerbări ale reumatismului este eliminarea focarelor de infecție streptococică din corpul unei femei gravide (sanificarea cavității bucale, tratamentul sinuzitei, amigdalitei) și prevenirea răcelilor.

Defecte cardiace - modificări patologiceîn structura inimii și a vaselor care pleacă din aceasta, complicând activitatea inimii și ducând la oboseala mușchilor acesteia. cauza comuna defecte cardiace este reumatism transferat în trecut. Rezultatul sarcinii la pacientele cu defecte cardiace nu este întotdeauna favorabil; bolile de inimă sunt cauza numărul unu mortalitatea maternă. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina are solicitări semnificative asupra inimii din cauza creșterii generale a greutății gravidei, a prezenței circulației placentare, a stării ridicate a diafragmei în ultimele luni de sarcină și a creșterii volumul de sânge pe minut.

De obicei, o inimă sănătoasă face față bine stresului fiziologic din timpul sarcinii, în timp ce o inimă bolnavă nu este capabilă să facă față noilor condiții și cerințe. Există dificultăți de respirație, cianoză a membranelor mucoase și a extremităților, tahicardie, accelerarea respirației, afectarea bătăile inimii, există sufocare cu palpitații, apare umflarea venelor cervicale, apare edem pe picioare, se observă o creștere și durere a ficatului - apare insuficiența cardiacă.

Datorită condiţiilor umorale speciale dezvoltarea prenatală boala cardiacă la mamă contribuie la apariția bolilor cardiace congenitale la făt.

Fiecare gravidă cu boli de inimă este trimisă la un spital specializat pentru un examen cardiologic amănunțit, observație și toate activitati necesare. Detectarea în timp util a bolilor de inimă la o femeie însărcinată, tratamentul atent într-un spital specializat, în funcție de starea, forma defectului și prezența sau absența complicațiilor (boală valvulară concomitentă, îngustarea găurilor), face posibilă rezolvarea problema mentinerii sarcinii.

Boala hipertonică - boala cronica, caracterizată printr-o creștere constantă sau aproape constantă a tensiunii arteriale. Manifestările sale inițiale sunt adesea numite distonie vegetovasculară, nu li se acordă o importanță serioasă. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială agravează în mod semnificativ cursul sarcinii și are un efect negativ asupra dezvoltării fătului, în special în mijlocul sarcinii, când exacerbarea hipertensiunii este adesea complicată de dezvoltarea toxicozei tardive (riscul apariției acesteia crește de 6 ori). ).

Starea de sănătate a gravidei se înrăutățește, durerile de cap se intensifică, pot apărea crize, modificări ale fundului ochiului progresează. Hipertensiunea arterială provoacă tulburări în sistemul circulației utero-placentar-fetale. Ca urmare, fătului îi lipsesc substanțele nutritive, în primul rând oxigenul, cu toate consecințele care decurg (avort spontan, malnutriție, moarte fetală intrauterină). Placenta este foarte sensibilă la creșterea presiunii la mamă și răspunde rapid prin reducerea volumului minut al sângelui care curge către făt. Chiar și cu tensiune arterială scăzută, astfel de pacienți pot experimenta o „moarte tăcută” a fătului în uter în orice stadiu al sarcinii. Copiii de la femei hipertensive se nasc, de regulă, slăbiți și hipotrofici, iar ulterior devin dureroși.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide complex, prevede respectarea regimului (pacea emoțională, organizare adecvată muncă și odihnă), alimentație (mâncarea trebuie să fie variată, bogată în vitamine, cu restricție de sare, lichide, grăsimi animale, bulion de carne și pește sunt excluse, puteți mânca carne slabă și pește în formă fiartă) și medicamentele. Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială sunt internate periodic într-un spital, iar cu 2 săptămâni înainte de data scadenței sunt internate.

Hipotensiune- scaderea tensiunii arteriale. Nu rămâne întotdeauna scăzut și poate fi normal din când în când, de exemplu, după somn, odihnă, în prima jumătate a zilei, sau crește în timpul tulburărilor, dar apoi scade rapid. Se crede că hipotensiunea arterială este un simptom al deficienței hormonale la femei. Cu hipotensiune arterială în timpul zilei, starea de sănătate se modifică de mai multe ori, se observă amețeli, slăbiciune generală, oboseală, palpitații, dureri în zona inimii, leșin, transpirație. La femeile cu hipotensiune arterială, sarcina este însoțită de complicații de 5 ori mai des decât la femeile sănătoase, sunt precoce (greață, vărsături, stare de rău, tensiune arterială scăzută constantă) și tardive (edem, proteine ​​în urină, tensiune arterială scăzută este înlocuită). prin toxicoză normală sau mare). S-a stabilit o relație directă între hipotensiune arterială și avort spontan (cel mai adesea după 16 săptămâni).

Femeile însărcinate cu hipotensiune arterială sunt înregistrate la dispensar și urmează tratament la clinica prenatală. Ar trebui să evite suprasolicitarea, să viziteze mai multe aer proaspat. Alimentația trebuie să fie suficient de bogată în calorii, cu un conținut ridicat de proteine, vitamine, în special grupa B și vitamina C - stimulente naturali ale organismului, inclusiv tonusul cardiovascular. Ca stimulente, puteți folosi (de preferință în prima jumătate a zilei) ceai, cafea, băutura Sayany. În cazurile severe de hipotensiune arterială, și mai ales în cazul complicațiilor, tratamentul se efectuează într-un spital. Cu 2 săptămâni înainte de scadență, gravidele cu hipotensiune arterială sunt internate în spital.

Flebeurism- o boală a venelor, care se exprimă printr-o creștere a dimensiunii lor, o schimbare a formei și o scădere a elasticității. La femeile însărcinate, venele sunt susceptibile la această boală. extremitati mai joase si rect.

Mai ales adesea observate vene varicoase ale extremităților inferioare. Pacienții se plâng de o senzație de greutate la picioare, plictisitoare durere dureroasă, convulsii în mușchi de vițel, senzație de amorțeală, târâș, plenitudine, oboseală a picioarelor. Aceste senzații sunt mai pronunțate când stați în picioare decât când vă mișcați și dispar atunci când vă culcați. Sarcina la femeile cu vene varicoase poate fi complicată de toxicoză, atașarea necorespunzătoare a placentei și detașarea prematură a acesteia.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să se efectueze în mod constant măsuri preventive (limitarea stării în picioare și a șezutului prelungite, refuzul de a purta centuri strânse și jartiere rotunde de cauciuc, limitarea aportului de lichide, purtarea haine largi, lenjerie intimă și pantofi cu toc jos), care dau cel mai mare efect în perioada timpurie boli când dilatarea venelor este nesemnificativă. Prin urmare, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil și să urmați cu atenție sfaturile acestuia.

La forme exprimate venele varicoase au nevoie de odihnă, poziție înaltă a picioarelor, purtarea de ciorapi elastici. faimos efect de vindecare dă bandaj cu un bandaj elastic. trebuie respectate următoarele reguli: 1) bandajul se aplică dimineața, fără să te ridici din pat, pe un picior ușor ridicat, piciorul trebuie ridicat în unghi drept față de piciorul inferior, în alte cazuri, înainte de bandaj, trebuie să te întinzi la oră. cel puțin 20-30 de minute cu piciorul ridicat; 2) presiunea bandajului în jurul circumferinței trebuie să fie uniformă pe întregul membru; 3) bandajul nu trebuie să aibă pliuri, fiecare tură a bandajului acoperă jumătate din mișcarea anterioară, ceea ce asigură reținerea bandajului; 4) din cauza faptului că bandajul este mai des confundat în partea sa inițială (pe picior), se recomandă aplicarea unei benzi de ipsos adeziv la prima tură a bandajului.

Bandajarea regulată a picioarelor sau purtarea ciorapilor elastici bine montați duce la o accelerare a fluxului sanguin în vene, restabilirea circulației venoase, îmbunătățirea fluxului venos, reducerea congestiei și umflături. Dacă aceste cerințe nu sunt îndeplinite, se poate dezvolta inflamația venelor cu aspect de cheaguri de sânge.

Anemie, sau anemie- o boală a sângelui caracterizată prin scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei. Cel mai formă frecventă Anemia în timpul sarcinii este anemia prin deficit de fier, care se dezvoltă ca urmare a utilizării crescute a fierului de către fătul în creștere. Mai des apare în a doua jumătate a sarcinii și în principal la femeile care suferă de insuficiență secretorie a stomacului, enterocolită, boli hepatice.

Există slăbiciune generală, oboseală, amețeli, uneori leșin, palpitații, dificultăți de respirație atunci când activitate fizica, care se datorează lipsei de oxigen din corpul unei femei însărcinate.

Cu anemie semnificativă, pielea și mucoasele devin palide. Există o încălcare a circulației placentare, „ca urmare, fătul nu are oxigen și nutrienți. De o importanță deosebită este dieta echilibrata gravida - dieta cu conținut grozav fier (carne de vită, ficat, ouă, morcovi, nuci, hrișcă, rodii). LA cazuri severe după o examinare amănunțită, tratamentul se efectuează într-un spital.

Tuberculoza pulmonara- o boală infecțioasă caracterizată prin formarea unor modificări inflamatorii specifice la nivelul plămânilor. Sarcina are un efect negativ asupra evoluției tuberculozei pulmonare, determinând o exacerbare a procesului, la rândul său, tuberculoza afectează cursul sarcinii, complicând-o adesea cu avort sau naștere prematură (datorită intoxicației, febrei mari și stresului constant cu o intensitate puternică). tuse). Tuberculoza progresează în timpul sarcinii, în principal la pacientele care au trecut mai puțin de un an de la ultimul focar. Procesele liniștite cu tendința de a inversa dezvoltarea de obicei nu se agravează nici în timpul sarcinii, nici după naștere.

Detectarea precoce a tuberculozei la femeile însărcinate face posibilă prevenirea dezvoltării forme de rulare boli, iar tratamentul sistematic într-un spital vă permite să salvați sarcina.

Apendicită- inflamația apendicelui cecului. Sarcina poate contribui la apariția apendicitei primare și la exacerbarea apendicitei cronice. Cel mai adesea observat în primele 6 luni de sarcină.

Pericol special de apendicita și alte boli acute ale organelor cavitate abdominală(inflamația pancreasului, a vezicii biliare, obstrucția intestinală etc.) în timpul sarcinii se datorează faptului că diagnosticarea lor precoce este dificilă din cauza atipității și estompării manifestărilor clinice. Durerea în abdomen cu apendicita la femeile însărcinate este ușor pronunțată, nu au o localizare clară în regiunea iliacă dreaptă din cauza deplasării în sus a apendicelui de către uterul gravid în creștere.

Răspândirea inflamației din apendice la alte organe ale cavității abdominale, uterul gravid, peritoneul are loc foarte rapid, ceea ce agravează starea pacientului și agravează prognosticul. Întreruperea spontană timpurie a sarcinii este un însoțitor aproape constant al apendicitei acute.

Fiecare gravidă ar trebui să știe: dacă în abdomen apar dureri de orice severitate și localizare, mai ales dacă sunt însoțite de greață sau vărsături, trebuie să apelați imediat un medic de ambulanță. În prezența apendicitei acute sau a exacerbarii cronice, indiferent de vârsta gestațională, se efectuează o operație. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât rezultatul este mai bun pentru mamă și făt. Cu o operație în timp util, este adesea posibil să salvați sarcina.

Arsuri la stomac- o senzație de arsură de-a lungul esofagului, mai accentuată în secțiunea inferioară a acestuia. La femeile însărcinate, arsurile la stomac apar ca urmare a restructurării neuroumorale (neuroendocrine) a organismului asociată cu dezvoltarea fătului și dispar fără tratament până la 8-12 săptămâni de sarcină. Din dietă excludeți picante, prăjit, limitați aportul de carbohidrați.

Constipație- retenție cronică de scaun pentru mai mult de 48 de ore sau zilnic, dar defecare insuficientă. Femeile însărcinate sunt adesea predispuse la constipație. Dacă constipația apare pentru o perioadă lungă de timp, atunci pot provoca stare generală de rău, greață, lipsă de poftă de mâncare, hemoroizi, complicații ale sarcinii. Cel mai bun mod de a face față constipației este printr-o dietă echilibrată. În aceste cazuri, se recomandă să beți iaurt sau chefir de o zi noaptea, beți un pahar pe stomacul gol dimineața apă rece, consuma legume si fructe crude (prune uscate, mere, morcovi), care sporesc motilitatea intestinala. Un efect benefic asupra funcției intestinale este aportul de pâine neagră cu alimente. Femeile însărcinate nu trebuie să ia laxative fără prescripția medicului, deoarece acestea pot provoca contracții uterine.

Colecistita- inflamație vezica biliara. Sarcina poate fi un factor care provoacă boala, deoarece provoacă dificultăți mecanice pentru secreția biliară din cauza unei poziții modificate a ficatului, atoniei intestinale, constipației și creșterii colesterolului în sânge. Colecistita se caracterizează prin atacuri bruște de durere colică în hipocondrul drept, febră. Uneori, un atac este precedat de tulburări gastro-intestinale. Adesea asociat cu icter. Palparea dezvăluie durere în zona vezicii biliare. Durerea este adesea insuportabilă și de obicei iradiază către umărul drept și omoplatul. Dacă apare oricare dintre aceste semne, o femeie însărcinată trebuie să consulte imediat un medic.

Boli ale tractului urinar în timpul sarcinii poate apărea ca urmare a modificărilor echilibrului hormonal, precum și a unei încălcări a fluxului de urină din rinichi din cauza comprimării ureterelor de către un uter mărit. Cu toate acestea, mai des există o exacerbare a bolilor cronice (pielonefrită, nefrită, cistită), care au fost prezente înainte de sarcină. Ele sunt în principal de natură inflamatorie, deoarece modificările funcționale din organism contribuie la dezvoltarea infecțiilor tractului urinar. Observat căldură, frisoane, dureri de spate (deseori pe dreapta), uneori vărsături, constipație (cu pielonefrită), edem (cu nefrită), dureroasă, frecventă (după 10-15 minute), porțiuni mici de urinare și tăiere, arsuri, dureri surde , intensificandu-se la sfarsitul urinarii (cu cistita).

În legătură cu încălcarea eliberării de produse metabolice toxice ale mamei și ale fătului, fătul este otrăvit. În placentă se observă numeroase atacuri de cord, ceea ce duce adesea la detașarea prematură a placentei și la avort spontan. De asemenea, mama poate suferi (până la moarte) ca urmare a insuficienței renale acute, care apare cel mai adesea în timpul a doua jumătate sarcina complicata de toxicoza tardiva. Cu toate variantele de boli ale tractului urinar, gravidele sunt internate pentru examinare și tratament.

Diabet- o boală endocrină în care, din cauza lipsei de insulină a hormonului pancreatic din organism, se dezvoltă tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism. Poate apărea în timpul sarcinii, complicând-o. Dintre bolile endocrine, diabetul zaharat este cel mai periculos, cu consecințe adverse pentru făt. Pacienții au slăbiciune generală, senzație de gură uscată, senzație de sete, obezitate, uneori apetit crescut cu scădere în greutate simultană, mâncărimi ale pielii, în special ale organelor genitale externe. Cea mai mare parte a stării se agravează în a doua jumătate a sarcinii. Sarcina este adesea întreruptă spontan (avort spontan, naștere prematură). Există complicații: toxicoza tardiva, polihidramnios, foarte fructe mari, malformații fetale. Cu o evoluție favorabilă a bolii, sarcina poate fi la termen.

Este necesar să se monitorizeze sistematic conținutul de zahăr din sânge și din urina zilnică, să viziteze un medic de 2 ori pe lună până la 32 de săptămâni de sarcină și săptămânal după această perioadă. Pentru naștere, gravidele sunt internate pe o perioadă de 35-37 de săptămâni.

angina pectorală- o boala infectioasa caracterizata prin inflamarea amigdalelor palatine. În același timp, există stare de rău, greutate în cap, durere la înghițire, uscăciune și durere în gât. Adesea există un avort, moarte intrauterină a fătului.Una dintre măsurile preventive este tratamentul în timp util al amigdalitei cronice.

hepatita infectioasa sau boala lui Botkin,- boala virala ficat. Poate apărea în orice stadiu al sarcinii. Susceptibilitatea la boală crește în principal în a doua jumătate a acesteia. Boala începe treptat cu apariția slăbiciunii, oboselii, o ușoară creștere a temperaturii corpului. Există o scădere a apetitului, o senzație de amărăciune în gură, eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături și dureri abdominale.

Uneori, primele simptome sunt tusea, curgerea nasului, durere de cap, de multe ori - durere în mușchi și articulații. În viitor, temperatura corpului poate crește la 40 °. Există o întunecare a urinei (culoarea berii), scaunul devine alb gri (amintește de chit), pielea și sclera ochilor sunt pătate în galben cu o tentă portocalie.

Boala complică adesea cursul sarcinii și nașterii, are un efect negativ asupra stării fătului - malnutriția acestuia apare ca urmare a intoxicației generale, hipoxiei și insuficienței placentare; procentul de născuți morti, prematuritatea crește, iar în caz de boală cel mai mult întâlniri timpurii sarcină, se observă dezvoltarea deformării la făt.

Cu diagnostic precoce, spitalizare și tratament în timp util hepatita infectioasa mai des trece fără consecințe grave pentru o femeie, ceea ce nu se poate spune despre un copil, dezvoltare generală care se întârzie adesea. Dacă este lăsată netratată, la o femeie însărcinată poate apărea o complicație gravă - distrofie hepatică acută cu un rezultat fatal.

Gripa- o boală infecțioasă virală care apare cu simptome de intoxicație generală (febră, slăbiciune, cefalee, greață, uneori vărsături) și afectarea membranei mucoase tractului respirator. Combinația bolii cu sarcina este nefavorabilă pentru evoluția și rezultatul sarcinii și dezvoltarea intrauterină a fătului. Este posibil ca virusul să treacă prin placentă în făt, ceea ce duce la boli intrauterine.

Gripa este periculoasă în toate etapele sarcinii (avort spontan, malformații, moarte intrauterină a fătului, naștere prematură). O femeie însărcinată care are gripă, chiar dacă temperatura normala necesită o supraveghere medicală deosebit de atentă (scutire de muncă, odihnă, alimentație rațională și tratament). Tratamentul în timp util poate preveni efectele adverse ale bolii asupra dezvoltării fetale. O femeie însărcinată ar trebui să se protejeze de comunicarea cu bolnavii de gripă. În timpul epidemiei de gripă, nu trebuie să mergeți în locuri publice.

Rubeolă- o boală infecțioasă virală acută care afectează fătul. Se caracterizează prin febră (38-39 °), simptome catarale minore (nasul curgător, tuse), mărirea și durerea ganglionilor limfatici occipitali și apariția unei erupții pe piele. roz pal. Dacă boala se dezvoltă în primele 12 săptămâni de sarcină, adică în perioada organogenezei, atunci defecte congenitale dezvoltarea (cataractă, microcefalie, defecte cardiace, anomalii în dezvoltarea dinților, surditate) apar la 50% dintre nou-născuți. Când este infectat cu rubeolă în mai mult de întâlniri târziiÎn sarcină, afectarea virală a fătului se manifestă prin anemie, afectarea organelor interne. Cu această boală, avortul spontan este adesea observat în perioadele timpurii și târzii.

Femeile însărcinate care s-au vindecat de rubeolă trebuie să contacteze imediat biroul de genetică medicală pentru a decide dacă este indicat să continue această sarcină. Femeile însărcinate ar trebui să se ferească de contactul cu persoanele bolnave, deoarece chiar și transportul virusului rubeolei fără manifestări clinice ale bolii poate provoca daune fătului.

Pentru cel puțin trei anii recenti statisticile medicale oficiale afirmă un fapt sumbru: mai mult de 70% dintre femeile de vârstă reproductivă au o patologie sau alta. În marea majoritate a cazurilor, vorbim despre boli extragenitale, adică cele care nu au legătură cu ginecologia și patologii obstetricale. În același timp, doar aproximativ 40% dintre nașteri au loc fără complicații.

Orice medic obstetrician-ginecolog care conduce o sarcina se confrunta in mod constant cu o dilema: trata cu orice pret sau ia o pozitie de maxima neinterventie. În raportul său la al II-lea Congres Internațional Interdisciplinar Nadezhda Andreeva Am încercat să răspund la o întrebare dificilă. Și deși mesajul principal al raportului ei a fost adresat medicilor, multe aspecte ale discursului vor fi de interes pentru un public larg.

Nu este nevoie să „tratezi” sarcina

Obiectivele obstetricii moderne sunt simple la prima vedere:

• reducerea mortalității materne și perinatale;
• minimizarea traumatismului obstetric;
• reducerea la minimum a rezultatelor adverse ale sarcinii (avorturi spontane, complicații ale sarcinii și nașterii).

Nadezhda Andreeva

Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică, Ginecologie și Sănătate Reproductivă a BelMAPO, Ph.D.

Sarcina și nașterea este proces fiziologic. Dar în ultima vreme pare că am uitat de asta. Vrem să tratăm pe toată lumea, dar de la ce? Din sarcina? De la nastere? În spatele acestui „tratament” dominanta se pierde maternitate fericită. Se întâmplă uneori ca o femeie însărcinată să vină la cabinet doar pentru a obține o nouă rețetă, un alt medicament, sau ea însăși să ceară să-i prescrie altceva pentru a putea duce sarcina și a naște în siguranță. În ultimii 10 ani, a existat o creștere cu 70% a utilizării medicamenteîn timpul sarcinii. Dar femeile nu s-au îmbolnăvit la fel de mult pe cât consumau droguri mai des.

Tot ceea ce este adesea necesar, crede expertul, este să înveți să aștepți, să observi și să dai recomandările potrivite. Să recomand nu un set permanent de medicamente, ci purtare sănătoasă, maternitate sănătoasă, viață sănătoasă. Mănâncă regulat și variat, dormi suficient, bea apă, plimbă-te în aer curat, lucrează, crește copii, iubește-ți soțul, într-un cuvânt, trăiește o viață obișnuită. Acesta este purtarea și maternitatea naturală și sănătoasă. Dacă învățăm toate acestea, femeile noastre vor veni la naștere mai fericite și mai încrezătoare.

Sarcina este un proces fiziologic, nu un set de diagnostice.

Zona de atentie deosebita

Dar, desigur, femeile însărcinate cu boli cardiovasculare, diabet și neoplasme maligne necesită o atenție specială. Patologia extragenitală este deosebit de pronunțată la ei.

Patologia extragenitală este o combinație de diferite boli sau sindroame care nu au legătură cu bolile ginecologice sau obstetricale.

O echipă de medici de înaltă calificare cu specialități conexe ar trebui să însoțească o astfel de femeie pe tot parcursul sarcinii: obstetricieni-ginecologi, cardiologi, oncologi, endocrinologi și terapeuți. Și mai multă atenție este cerută de viitoarele mămici care au boli extragenitale decompensate. Sunt doar 2% din total gravidă. Dar sarcina lor este cea care necesită muncă coordonată și supraveghere de către o echipă de medici care au aceleași idei.

În ultimii 4 ani, proporția femeilor însărcinate cu boli ale sistemului cardiovascular a scăzut semnificativ: de la 23% în 2014 la 10% în 2017. Dar procentul de gravide cu oncologie s-a dublat. Stabil ridicat (aproximativ 35%) rămâne proporția de femei însărcinate care suferă.

Nadezhda Andreeva

Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică, Ginecologie și Sănătate Reproductivă a BelMAPO, Ph.D.

Diabetul este într-adevăr boala grava cu un curs cronic. Cu toate acestea, știința medicală a avansat până acum, încât femeile cu diabet zaharat de mai bine de 20 de ani sunt născute la termen. Aceasta este victoria. Da, în spatele ei se află munca grea, cunoștințe mari, experiență și pricepere a medicilor. Dar nu într-o măsură mai mică, și femeia însăși. Crede-mă, este valoros. valoare practică ceea ce contează nu este creșterea dozelor de medicamente și nu schimbarea unui remediu cu altul, ci cunoașterea de sine și ținerea scrupuloasă a jurnalului ajută în acest sens.

În ceea ce privește patologia oncologică, acum 10 ani vorbeam despre faptul că cancerul este o boală fatală. Astăzi, caracteristicile sunt fundamental diferite: este o boală care are un caracter cronic recidivant. Adică, în anumite privințe, nu diferă de același diabet. În tratamentul său, este posibil și necesar să se obțină o remisiune stabilă.

Oncologii spun cancer glanda tiroidaîn oncologie – „nasul care curge”. Cu o astfel de boală, este foarte posibil să prelungiți sarcina, să duceți fătul la naștere spontană și să dați naștere prin canalul natural de naștere.

Nadezhda Andreeva

Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică, Ginecologie și Sănătate Reproductivă a BelMAPO, Ph.D.

În oncologie, cel mai important lucru este să începeți rapid tratamentul, astăzi chiar și pe fondul sarcinii. Conform experienței de 10 ani de muncă cu gravide cu boli oncologice, acele paciente care au respins tratamentul, categoric nu au crezut că pot fi vindecate, au avut rezultate negative ale sarcinii.

Conform celor mai recente date, aproximativ 200 de femei cu oncologie poartă și nasc copii sănătoși în fiecare an în Belarus. Doar 2% dintre sarcini boli oncologiceîncetat din motive medicale. De regulă, acest lucru s-a întâmplat în acele cazuri când a fost detectată o tumoare malignă în primul trimestru de sarcină și a fost nevoie urgentă de radioterapie urgentă. În ceea ce privește cursurile de chimioterapie, Belarus aderă la tendințele mondiale: tratamentul este prescris imediat, de îndată ce se pune diagnosticul, cu menținerea sarcinii dacă perioada depășește 12 săptămâni. În istoria recentă a obstetricii din Belarus, aproximativ 20 de femei au urmat cursuri de tratament chimioterapeutic cu un diagnostic oncologic stabilit în timpul sarcinii, au născut la termen și au născut copii sănătoși.

Riscurile sarcinii în patologia extragenitală

Cu toate acestea, orice patologie extragenitală prezintă anumite riscuri pentru sarcina fericita, sănătatea femeilor și copiilor.

Acestea includ:

• agravarea unei boli existente în timpul sarcinii;
• complicații obstetricale;
• capacitatea redusă de a diagnostica și de a lua medicamente;
• risc pentru viața unei femei însărcinate;
• naștere prematură;
• hipoxie și hipotrofie a fătului;
• macrosomie ( greutate mare făt: mai mult de 4000–4500 g);
• cardiomiopatie fetală.

Dar chiar și aceste riscuri foarte reale nu ar trebui să fie un motiv pentru a oferi unei femei să întrerupă sarcina, expert ferm convins.

Nadezhda Andreeva

Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică, Ginecologie și Sănătate Reproductivă a BelMAPO, Ph.D.

Întreaga lume civilizată are ca scop menținerea sarcinii. În Belarus, lista bolilor pentru care întreruperea sarcinii este cu adevărat justificată se micșorează de la an la an. În cazul cancerului, necesitatea întreruperii depinde de stadiul, gradul, diferențierea bolii și durata sarcinii. Și cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun atât pentru femeie, cât și pentru copil.

Boli extragenitale- Acestea sunt boli care nu sunt asociate cu sarcina. Fără îndoială, boala și sarcina de obicei se afectează negativ reciproc.

La înregistrarea unei femei însărcinate, specialiștii o examinează și decid dacă există posibilitatea de a avea o sarcină.

Sarcina patologie cardiovasculară vine cu complicații. În faza activă, defectele cardiace sunt mult mai probabil să fie nașterea prematură, edem și infarct pulmonar, pneumonie, tromboflebită. Prezența hipoxiei cronice la o femeie însărcinată, modificările placentei sunt cauza malnutriției și, uneori, moartea intrauterină a fătului.

Boala hipertonică agravează în mod semnificativ cursul sarcinii, se observă întreruperea prematură a acesteia, preeclampsie tardivă combinată, evoluția sa severă, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, hipoxie și hipotrofie fetală.

La femeile gravide cu boli ale sistemului urinar(pielonefrită , (nefrită, urolitiază) există o serie de modificări funcționale care contribuie la dezvoltarea infecției urinare (dischinezie a tractului urinar, compresia ureterelor de către uterul în creștere, extinderea pelvisului și a ureterelor, constipație).

Cursul sarcinii este complicat de apariție gestoză tardivă, apar nașteri premature, mortalitatea perinatală este crescută.

La Diabet caracteristica sytdsyfibdfybt? naștere prematură, dezvoltare frecventă a preeclampsiei tardive, mortalitate perinatală ridicată, malformații fetale.

Boli infecțioase acute la o femeie însărcinată pot apărea în aceleași condiții ca și la o femeie care nu este însărcinată, dar la femeile însărcinate aceste boli au uneori o evoluție mai severă, mai ales dacă activitatea celor mai importante organe - inima, plămânii și rinichii - este afectată ca urmare a infecției și intoxicației.

În legătură cu boala, cursul nașterii și perioada postpartum este agravată. Din cauza stării grave a mamei și a riscului de infectare a copilului, alăptarea este uneori contraindicată.

Infecțiile acute au un efect negativ asupra ovulului fetal. Faptele de infectare a oului fetal cu aceiași microbi care au provocat boala femeii însărcinate au fost stabilite de mult timp. În placentă, acești microbi se găsesc în în număr mare. Consecința infecției este moartea ovulului fetal, avortul spontan și nașterea prematură.

Pentru acută boli infecțioase ulterioare și timpurii perioada postpartum sunt adesea complicate de sângerare. În perioada postpartum, în prezența unei infecții generale, apar cu ușurință boli septice ale puerperalei.

Tuberculoză iar sarcina sunt procese care se exclud reciproc. Tuberculoza pulmonară, transferată sau vindecată cu câțiva ani înainte de debutul sarcinii, cu bună starea generala femeia însărcinată nu reprezintă un pericol pentru ea sau pentru făt.

Sifilis netratată sau insuficient tratată este una dintre complicațiile severe ale sarcinii. Infecția sifilitică se transmite de la mamă la făt și poate provoca avort spontan și naștere prematură. Dar chiar și în cazurile în care nașterea are loc în timp util, copiii se nasc adesea morți cu semne de infecție sifilitică.

Gonoree organele genitale are un efect pronunțat asupra funcția fertilă. Adeziunile duc la infertilitate. Dacă o femeie rămâne însărcinată, atunci poate exista o exacerbare a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, avort spontan, naștere prematură, rigiditate cervicală și os uterin lipit în timpul nașterii, slăbiciune. activitatea muncii, anomalii ale desprinderii placentare etc. Poate exista o sarcina extrauterina.

Gonoreea gravidă este periculoasă pentru făt: dezvoltarea unui proces inflamator în conjunctiva ochiului (blenoree), în vagin (la fete) și, uneori, în rect (în special cu prezentare podală)

Toxoplasmoza, listerioza, cauzele anomaliilor de dezvoltare și născuții morti. Poate exista infecție intrauterină a fătului, leziuni ale SNC, boală retiniană.

Rolul asistentei

Cu patologia extragenitală, constă în faptul că ea participă la examinarea femeilor însărcinate (preluare de sânge, frotiuri, urină pentru analize, pentru teste serologice, testare pentru tuberculoză etc.), efectuează prescripțiile medicului și îngrijirea medicală în tratamentul acești pacienți într-un spital, efectuează observarea dispensară a acestor pacienți, care sunt observați simultan în clinica antenatală și în instituția medicală în care se observă și se tratează această patologie (policlinica, dispensar TBC, dispensar dermatovenerologic etc.).

Asistenta trebuie să controleze modul în care pacienta ei vizitează clinica prenatală, dacă sunt respectate recomandările medicului obstetrician-ginecolog, dacă examinarea și tratamentul prescris sunt oportune.

Ar trebui să desfășoare activități sanitare și educaționale, să furnizeze femeii însărcinate material informativ. Sens special aici are etica medicala si deontologia.

Cea mai importantă sarcină este prevenirea gripei, boli cu transmitere sexuala, tuberculoza.

Sângerare în timpul sarcinii și al nașterii

În prima jumătate a sarcinii

Derapaj cu bule- o schimbare particulară a corionului, exprimată printr-o creștere bruscă a vilozităților, de-a lungul căreia se formează extensii asemănătoare cu bule de diferite dimensiuni.

Clinica.În primul rând, apar unele semne de sarcină (amenoree, greață, vărsături etc.). După 2-3 luni, apar pete. Alocarea bulelor de deriva (un semn absolut al unei boli) este observată rar. Este caracteristic faptul că dimensiunea uterului depășește vârsta gestațională, în a doua jumătate a sarcinii nu există semne de încredere. Pentru recunoașterea în timp util a acestei boli, se recomandă ecografie.

Tratament. Odată cu debutul sângerării, spitalizare urgentă, îndepărtarea completă a aluniței chistice. Operație: chiuretajul cavității uterine

Sarcina la gat. Aproape niciodată termen complet. Sarcina este întreruptă cel mai adesea înainte de 12 săptămâni. La examinarea gâtului în oglinzi, arată în formă de butoi, cu un faringe extern deplasat, cu cianoză severă, sângerează ușor în timpul examinării. Sângerarea este întotdeauna foarte abundentă.

Tratament.Îngrijire de urgență - tamponarea strânsă a vaginului, apelarea unei echipe medicale, contactul cu o venă, pregătirea pentru intervenție chirurgicală - extirparea uterului

Sarcina extrauterina

Avort spontan sau avort- Acesta este un avort înainte de 28 de săptămâni.

Avorturile sunt spontane și artificiale.

Avort spontan apare fără nicio intervenție, contrar dorinței femeii. Dacă avorturile spontane sunt repetate, se vorbește despre un avort spontan obișnuit.

avortul indus numit avort intenționat. Dacă încetarea nu se efectuează conform legii, se vorbește de avort penal.

Există avorturi din motive medicale și sociale.

Distingeți următoarele etape clinice ale avortului spontan.

I. Amenințarea cu avortul

Clinica: dureri de crampe în abdomenul inferior. Sângerarea este absentă sau nesemnificativă. În timpul examinării vaginale, orificiul extern este închis, uterul corespunde vârstei gestaționale.

Tratament in sectia de ginecologie:

1. Strict odihna la pat.

2. Regimul terapeutic și protector.

3. Dieta este normală (exclude condimentele, amare, sărate, prăjite).

4. Odihna sexuală.

5. Antispastice (nosh-pa), supozitoare cu papaverină).

6. Vitamina E.

7. Progesteron conform indicațiilor. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.

P. Avortul iniţiat

Clinica: durerile de crampe și spotting sunt mai pronunțate, ceea ce indică debutul detașării ovulului fetal.

Tratament trebuie continuat, dacă nu există efect - chiuretajul cavității uterine.

III. Avortul în curs

Clinica: sângerarea se intensifică. La examenul vaginal: canalul cervical este deschis, în el se află un ou fetal detașat. Sarcina nu poate fi salvată.

Tratament. Chiuretajul cavității uterine.

IV. avort incomplet

Clinica: sângerare. O parte din oul fetal a ieșit, iar o parte a rămas în cavitatea uterină.

La o examinare vaginală, canalul cervical trece de un deget, dimensiunea uterului nu corespunde cu vârsta gestațională (este mai mică).

Tratament. Chiuretajul cavității uterine.

V. Avortul complet

Clinica: ovulul fertilizat este complet în afara uterului. Nu există durere. Descărcările sunt sângeroase, murdare. În timpul examinării vaginale - deschiderea externă a canalului cervical trece de un deget, uterul este mic, dens

Avort complet

avort incomplet.

1. în uter, toate membranele au fost întârziate.

2.in uter, resturile de ovul fetal

Implantarea ovulului sarcina extrauterina

1-in partea interstitiala a tubului;

2-în partea istmică a tubului;

3- în partea ampulară a tubului;

4 - în ovar;

5 - în cavitatea abdominală;

6 - cavitatea uterină

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal- aceasta este o detașare care a apărut înainte de stadiul III al travaliului, mai des se întâmplă în a doua jumătate a sarcinii, poate în perioadele I sau II de travaliu. Avorturile se întâmplă fără complicații și cu complicații: avort febril, avort septic.

La avort febril infecția se răspândește în afara uterului; uterul este dureros la palpare; apendicele uterine, peritoneul pelvin și fibrele nu sunt modificate.

La avort septic starea femeii este severă, somnul este tulburat, nu există poftă de mâncare, pielea este palidă. Frisoanele, febra, tahicardia sunt semne precoce ale avortului septic. Procese inflamatorii exprimată în pelvis.

Rolul asistentei cu această patologie este semnificativă, deoarece ea observă aceste femei însărcinate în secția de ginecologie, îndeplinește prescripțiile medicului, conduce procesul de alăptare, pregătește instrumente pentru răzuirea cavității uterine, asistă medicul în timpul operației, acționează ca soră operator și soră anestezist. .

Principala problemă a alăptării este pierderea copilului nenăscut al unei femei însărcinate. Este necesar să se liniștească pacienta, să se explice comportamentul ei după externarea din spital, metode de contracepție, igiena vieții sexuale, să insufle încredere într-un rezultat de succes.

Patologia extragenitală (EGP) este un ansamblu de boli și sindroame care afectează cursul sarcinii, fără legătură cu anomaliile ginecologice și complicațiile sarcinii în domeniul obstetricii. Cu toate acestea, există un mare pericol al influenței EGP asupra rezultatului letal al mamelor și al nou-născuților.

În acest sens, o femeie însărcinată este insistent recomandată să fie observată de un medic de familie și de specialiști înalt specializați în timpul și după naștere pentru diagnostic, precum și pentru corectarea bolii și cursul cu succes al sarcinii și al nașterii.

Clasificare EGP

Patologia extragenitală poate fi cauzată de diferite boli de natură și efect asupra femeilor însărcinate și nou-născuților, astfel încât pot fi prescrise diferite metode de tratament. Ca urmare, bolile extragenitale sunt împărțite în mai multe tipuri:

Conform statisticilor, nivelul patologiei extragenitale la gravide crește în fiecare an și ajunge la 60-70% dintre femeile tinere care poartă un făt.

Aproximativ 30% dintre femeile însărcinate poartă nou-născuți fără toxicoză pe toată perioada sarcinii, amenințarea cu avortul spontan, EGP și dau naștere copiilor fără anomalii patologice.

Datorită medicinei moderne, observării adecvate și tratamentului adecvat al femeilor însărcinate, dacă este necesar, în multe cazuri, femeile cu EGP reușesc să îndure în siguranță și să dea naștere unui copil sănătos.

De asemenea, toate patologiile extragenitale semnificative pot fi împărțite în două clase:

Patologia extragenitală semnificativă (EGP)
EGP primar (nu are legatura cu sarcina)		EGP secundar (apare in timpul sarcinii)
Forma cronică	forma acuta	Afecțiuni patologice care apar direct în timpul sarcinii și dispar brusc după naștere. Cele mai frecvente boli includ: anemie la femeile însărcinate; hipertensiune; dermatoza; diabet insipid; gingivita și multe alte boli.
Patologii care au apărut înainte de debutul sarcinii ca urmare a bolilor: bronhopulmonar, cardiovascular, rinichi ficat sistemul endocrin etc.	Patologii care au apărut pentru prima dată în timpul sarcinii ca urmare a inflamația plămânilor; boli infecțioase, tumorale ale țesuturilor hematopoietice și limfatice; boli chirurgicale etc.

Multe femei însărcinate cu patologii extragenitale după diagnosticare au interzis să nască în mod natural pentru a evita stresul fizic și emoțional. Acest lucru se datorează bolilor care pot duce la consecințe grave, în legătură cu care un planificat cezariana.

Dificultăți de diagnostic și tratament cauzate de EGP

Există multe probleme asociate cu patologia extragenitală, a căror rezolvare corectă necesită timp pentru studiu. Unele dintre dificultățile cauzate de EGP sunt obiective, în timp ce altele pot fi atrogenice, adică se dezvoltă la nivel psihologic, după contactul dintre medic și pacient.

Dificultățile cauzate de EGP pot fi legate direct de mamă și/sau de procesul perinatal. Dificultățile materne, la rândul lor, se împart în două tipuri: acțiune somatică sau terapeutică și obstetricală.

Dificultăți somatice și terapeutice

Dificultățile somatice sau terapeutice sunt cauzate de impactul negativ al sarcinii asupra bolilor extragenitale, adică există dificultăți în diagnosticare și tratament necesar gravidă din cauza prezenței unui făt.

Cursul sarcinii, în funcție de perioadă, este împărțit în diferite faze, în timpul cărora apar diferite schimbări în corp feminin. Aceste modificări metabolice pot afecta negativ diferite boli somatice.

De exemplu, modificările circulatorii normale gestaționale (în timpul sarcinii) au un impact negativ asupra bolilor de inimă. La femeile însărcinate se constată o creștere a volumului sanguin circulant și a debitului cardiac, o scădere a rezistenței vasculare, ceea ce duce la progresia bolilor cardiovasculare.

Sarcina afectează negativ și diabetul. O creștere a nivelului de hormoni la viitoarele mame face ca evoluția bolii să fie mai instabilă. La pacientii non-diabetici, glicemia scade. Acest lucru se datorează consumului de glucoză de către făt.

De asemenea, se poate observa că pentru femeile care poartă un făt, o stare de creștere a concentrației de insulină în plasma sanguină este caracteristică în raport cu compoziția glucozei.

Pe termeni diferiți sarcina (primul trimestru și ultimele saptamani) modifică necesarul de insulină, ceea ce poate duce la o scădere sau creștere puternică a zahărului din sânge.

În perioada antenatală (purtarea unui făt), există o exacerbare a bolilor varicoase, insuficiență venoasă și o creștere a formării de cheaguri de sânge în sistemul venos.

Progresia acestor boli este cauzată de o creștere a concentrației progesteronului hormonului steroid feminin, rezultând o scădere a tonusului pereților venoși, o creștere a diametrului venelor, o creștere a permeabilității vasculare și o tendință. la umflare.

Bolile infecțioase ale tractului urinar sunt cauzate de acțiunea progesteronului, nivelul pH-ului din urină crește, iar volumul vezicii urinare crește.

Acestea sunt doar câteva dintre cele mai frecvente boli legate de PEG, care sunt afectate negativ de perioada de gestație. Medicul de familie sau terapeutul local ar trebui să cunoască simptomele și metodele tratament de urgență bolile EGP la femeile gravide, precum și să poată oferi asistență calificată la timp. Există o serie de boli care sunt afectate pozitiv de perioada antenatală, ducând la un proces de remisie a cursului bolii, reducând nevoia de diagnostic și tratament, de exemplu, în bolile stomacului și duodenului, artrita reumatoidă etc. .

dificultăți obstetrice

Dificultăţi obstetrice sunt impact negativ EGP privind dezvoltarea și cursul sarcinii, un proces favorabil de naștere și perioada postpartum, posibila apariție a problemelor asociate cu amenințarea avortului sau un proces de naștere urgent în avans.

Dificultățile asociate procesului perinatal depind de complexitatea bolii. Au efectul patologiei extragenitale asupra fătului, medicamentelor și prematurității.

În funcție de natura bolii, poate exista pericolul de desprindere a placentei, travaliu precoce, precum și convulsii la copii și femeile în travaliu, ceea ce duce adesea la moarte.

Dificultăți în diagnostic și terapie

Complicațiile diagnosticului în timpul sarcinii provoacă simptome atipice pentru evoluția bolii, de exemplu, durere ascuțită cauzate de apendicita poate să nu fi pronunțat simptome de durere. Simptomele atipice pot fi cu boli ale cavității abdominale precum obstrucția intestinală, pancreatita acută, colici hepatice și multe altele. alții

Este posibil să se simuleze simptomele EGP, care este direct legată de sarcina în sine. Deci, diagnosticul de hepatită poate fi recunoscut ca hepastoză grasă acută sau colestază obstetrică, deoarece pe fondul perioadei antenatale, aceste boli au simptome similare.

Pe parcursul curs normal sarcină, în corpul unei femei, normele multor indicatori cresc, este important să le acordați atenție, deoarece o creștere a acelorași indicatori poate indica nu numai sarcina, ci și prezența unei patologii grave.

Destul de des există modificări false ale indicatorilor de diagnostic în timpul sarcinii, așa că numai specialiștii cu experiență pot pune diagnosticul corect. Când aveți îndoieli, medicul poate prescrie cercetări suplimentareși analize pentru a clarifica corectitudinea diagnosticului.

Din păcate, medicii nu sunt capabili să influențeze acuratețea și metodele de examinare, astfel încât prevenirea bolilor care pot duce la patologie extragenitală este foarte importantă.

Tratamentul și diagnosticul limitat este o altă problemă destul de comună. Această dificultate este direct legată de pericolul pentru viața fătului. Multe medicamente au efecte secundare care sunt posibile numai în timpul sarcinii. De exemplu, unele medicamente au un efect inhibitor sau stimulator asupra activității motorii uterine.

În timpul sarcinii cu patologii extragenitale sunt interzise:

• diagnostic invaziv (gard material biologic făt pentru studii suplimentare);
• tratament cu iod radioactiv;
• practic nu se efectuează operații chirurgicale, deoarece riscul de avort spontan și de deteriorare a fătului este prea mare.

Cu toate acestea, tehnologiile moderne se dezvoltă activ, ceea ce permite extinderea gamei de opțiuni de tratament și diagnostic în perioada antenatală, făcându-l absolut sigur pentru sănătatea mamei și a fătului. cea mai buna metoda tratamentul EGP rămâne în continuare profilaxia, pentru a evita consecințele ireversibile.

Măsuri preventive și terapia EGP la femeile însărcinate

Prevenirea este cea mai eficientă cale pentru cursul normal al perioadei prenatale în condiții de patologii extragenitale. Pentru a preveni absolut toate femeile însărcinate, precum și femeile care planifică maternitatea, obstetricienii-ginecologi prescriu și recomandă:

Pentru tratamentul femeilor însărcinate trimestre diferite cu patologie extragenitală se prescrie medicament Utrozhestan în combinație cu alte medicamente care contribuie la stingerea focarului bolii. Utrozhestan este analog sintetic progesteron, administrat atat pe cale orala cat si intravaginala pentru a conserva fatul in diferite stadii ale sarcinii. Puteți afla mai multe despre cum să beți Utrozhestan în timpul sarcinii.

Pacientul A., 28 ani. Admis cu un diagnostic de patologie extragenitală pe fondul exacerbării anemiei aplastice, sarcină 15-16 săptămâni. S-a recomandat spitalizarea permanentă cu izolare maximă. Au fost prescrise glucocorticoizi, transfuzie de sânge - 2,5 litri, terapie de susținere.

În perioada de 27-28 de săptămâni au apărut semne de avort. Utrozhestan a fost numit. La a 32-a săptămână, pacienta a avut diverse simptome de sângerare, s-a dezvoltat deficit de oxigen al fătului. La 35 de săptămâni s-a făcut o operație cezariană. S-a născut o fată: greutate 1930 de grame, înălțime 42 cm Mama și copilul sunt sănătoși, au fost externați în a șaisprezecea zi.

Pacienta K., 27 de ani. Internat cu diagnostic de lupus eritematos sistemic, leziuni viscerale multiple, anemie in sarcina; sarcina 24-25 saptamani. S-a recomandat spitalizarea. Utrozhestan a fost numit, repaus la pat. Utrozhestan a fost anulat în a 35-a săptămână. La 38 de săptămâni a început un proces de naștere urgent. S-a născut o fată: greutate 2830 de grame, înălțime 49 cm. Mama și copilul sunt sănătoși, au fost externați în a cincea zi.

În toate cazurile cu patologii extragenitale, pacienților li sa prescris Utrozhestan, datorită faptului că acest medicament are o serie de avantaje:

După cum arată practica, aproape toate bolile EGP răspund bine la terapie dacă măsuri preventive, diagnosticarea se realizează corect, se respectă recomandările medicului curant, în timp util, dacă este necesar, de specialitate sănătate. Sanatate tie si copiilor tai!