Išorinis akušerinis posūkis. Išorinė akušerinė sukimasis vaisiaus pristatant sėdmenimis

Klasikinis akušerinis posūkis vaisius „ant kojos“ – operacijos tipas, koreguojantis neteisingą vaisiaus padėtį; naudojamas vaisiaus skersinėje arba įstrižoje padėtyje.

Šiuolaikinėje akušerijoje klasikinio vaisiaus sukimosi operacija „ant kojos“ praktiškai neatliekama.
CS laikomas optimaliu gimdymo būdu skersinėje arba įstrižoje vaisiaus padėtyje. skersinis ir įstriža padėtis Pirmasis vaisius gali atsirasti daugiavaisio nėštumo metu.

INDIKACIJOS VAISIUS ATSUKTI "Į KOJAS"

Indikacija yra skersinė arba įstriža vaisiaus padėtis. Operacija galima su skersinė padėtis antrasis vaisius iš dvynių, tačiau kadangi vaisiaus ištraukimo dubens galais operacija rodoma aplink posūkį, susijusi su daugybe rimtų komplikacijų, tada su dvyniais gimdymo KS chirurgijos indikacijos šiuo metu plečiamos, ypač primiparas.

KONTRAINDIKACIJOS

Pradėta skersinė vaisiaus padėtis.
· Gimdos plyšimo pavojus.
· Randas ant gimdos.
Motinos dubens dydžio ir vaisiaus dydžio neatitikimas.

VEIKIMO SĄLYGOS

Visas vaisiaus vandenų maišelis arba jo anga prieš pat operaciją.
Visiškas gimdos os atidarymas.

PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI

Anesteziologo konsultacija dėl anestezijos metodo pasirinkimo.
· Šlapimo pūslės ištuštinimas.
Išorinių lytinių organų gydymas ir vidiniai paviršiaišlaunis dezinfekuojančiu tirpalu.
Akušerio rankų paruošimas.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Klasikinio „kojos“ posūkio operacijai anestezuoti dažniausiai naudojama intraveninė anestezija, kurią prireikus galima sustiprinti inhaliacine anestezija.

OPERACINĖ TECHNIKA

Klasikinio „kojos“ pasukimo operacija atliekama trimis etapais. Pirmasis etapas yra rankos įvedimas į gimdos ertmę, antrasis etapas - vaisiaus žiedkočio paieška ir gaudymas, trečiasis etapas - vaisiaus sukimas į "koją".

Akušeris į gimdos ertmę įkiša ranką, kurią geriausiai valdo, t.y. dažniau teisingai, nors pirmoje vaisiaus padėtyje patartina įvesti į gimdą kairiarankis, o antroje vaisiaus padėtyje – dešinėje. Išorėje likusi ranka naudojama lytinėms lūpoms atskirti ir išoriškai fiksuoti gimdą. Įkišta ranka sulaužo vaisiaus šlapimo pūslę ir stumia vaisiaus galvą aukštyn ir į šoną, kol vaisius pasiekia skersinę arba įstrižą padėtį. Kai vaisiaus galva pakankamai atitraukta, ranka judama link mažų vaisiaus dalių, bandant surasti ir sugriebti vaisiaus koją. Skersinėje padėtyje vaisiaus kojos paieškai patartina naudoti „ilgą kelią“: įkišus ranką į gimdos ertmę, nustatoma vaisiaus pusė, plaštaka laikoma prie pažasties ir atgal link gimdos ertmės. dubens galas ir vaisiaus kojos. Patogiausia griebti už kojos, kuri guli arčiau gimdančios moters pilvo sienelės. At Vaizdas iš priekio skersinė padėtis užfiksuoja apatinę vaisiaus koją, o užpakaliniame vaizde jie bando užfiksuoti viršutinę vaisiaus koją. Tarp vaisiaus kojos ir rankenos yra šie skirtumai: ant vaisiaus kojos pirštai yra mažesni ir išdėstyti iš eilės, nykštys vaisiaus kojų negalima paimti į šoną, ant vaisiaus kojos yra kaklo gumburėlis ir kulkšnis.

Radus koją, ji fiksuojama, o vaisiaus koja suimama ranka, nykščiu padėjus išilgai blauzdikaulio. Koja nunešama į makštį, o vaisiaus galva nunešama į gimdos apačią ranka ant gimdančios moters pilvo sienelės. Tik kombinuotas šių judesių atlikimas prisideda prie vaisiaus perkėlimo iš skersinės padėties į išilginę.

Posūkio užbaigimu laikomas vaisiaus kelio sąnario pašalinimas iš lytinių organų tarpo su fiksuota vaisiaus galva gimdos dugne.

KOMPLIKACIJOS VAISIAUS APSUKIMO „ANT KOJŲ“

Vaisiaus rankenos nuėmimas.
gimdos plyšimas.
· Ūminė vaisiaus asfiksija.
vaisiaus trauma.

POPOPERACINIO LAIKOTARPIO YPATUMAI

Iškart po sukimosi vaisius pašalinamas už kojos.

INFORMACIJA PACIENTUI

Klasikinis vaisiaus sukimas ant „kojos“ – tai operacija, kuri atliekama gimdymo metu vaisiui esant netinkamoje padėtyje (įstrižai, skersai). Šiuo metu jis naudojamas retai. Šiuolaikiniai akušeriai su netinkama vaisiaus padėtimi atlieka cezario pjūvį.

Yra žinoma, kad kai kurioms nėščioms moterims vaisius yra bridžo pristatymas. Yra daug nuomonių apie tai, kokios pagalbos reikia tokioms moterims. Ir tuo pat metu yra viena pozicija, kurią palaiko visi pirmaujantys akušeriai pasaulyje ir išsakyta Pasaulio sveikatos organizacijos. Priėjome sutarimo, nes jis buvo suformuluotas remiantis kokybiniu pagrindu moksliniai tyrimai o ne dėl nuomonės individualūs specialistai. Šiame straipsnyje pabandysiu pakalbėti apie pagalbą, kurią reikėtų pasiūlyti nėščiajai pagal tarptautines rekomendacijas.

Kodėl akušeriams nepatinka vaisiaus pristatymas už nugaros?

Gimdymas sėdmenimis kelia didesnį pavojų vaisiaus sveikatai.

Kas yra žinoma apie gydymo veiksmingumą užpakaliams?

Pirma, neturėtumėte jaudintis dėl to, kaip vaisius yra gimdoje iki 36–37 savaičių. Tikėtina, kad jis gali pasiimti galvinis pristatymas iki šio termino. Gimnastika, kuri dažnai siūloma nėščiosioms, pasirodė neveiksminga (vaisiaus sukimosi dažnis tiems, kurie atlieka ir neatlieka specialius pratimus, yra tas pats). Kaip gimdymo būdas dažniausiai siūlomas cezario pjūvis, tačiau galimas ir savarankiškas gimdymas (tai galima pasakyti tik po echoskopijos gimdymo išvakarėse ir patyrusio akušerio atlikto klinikinės situacijos analizės).
Daugelis pasaulio klinikų visiškai atsisakė savarankiškas gimdymas pristatant užpakalį, gimdant tokias nėščias moteris cezario pjūviu. Tačiau Rusijos Federacijoje dažnai siūlomas argumentas, kad berniukų gimdymas sėdmenimis sukelia vyrų nevaisingumą, nėra pagrįstas mokslinių įrodymų. Ši istorija apie vyrų nevaisingumą yra perdėta tema rusų akušerinėje literatūroje, apie ją nebuvo girdėti už SSRS ribų.

Vengti cezario pjūvis visose pramoninėse šalyse nėščios moterys skatinamos atlikti išorinį vaisiaus sukimąsi ant galvos. Akušeris, lengvai spausdamas pilvą, pasuka vaisius ir jis paverčia galvą. Tai saugiausia ir dažniausiai atliekama procedūra akušerijoje, praktikuojama visame pasaulyje. Sukimosi technika skiriasi nuo anksčiau atliktų, o svarbiausia, kad ji atliekama kontroliuojant ultragarsu ir KTG, o tai reiškia, kad akušeris turi Geras pasirodymas apie tai, kas vyksta viduje.
Yra daug spėliojimų apie šią manipuliaciją, kurias girdžiu tiek iš pacientų, tiek iš medicinos darbuotojai. Daugelį metų praktikos (posūkius atlieku nuo 2001 m.) nepastebėjau jokių šios manipuliacijos komplikacijų. Nors kai kurių komplikacijų rizika yra ir dėl to deramasi su nėščiąja prieš manipuliavimą, tokių komplikacijų rizika yra itin maža. Ši rizika nepalyginama su cezario pjūvio ar gimdymo sėdmenimis rizika.

Dažniausiai besilaukiančios moters išsakoma baimė, kad vaisius gali būti sužalotas ar pažeistas. Sukimosi metu vaisiaus sužaloti neįmanoma, jis yra nesvarumo būsenoje ir yra apsaugotas vaisiaus vandenų, o sukimasis atliekamas lengvais judesiais. Pasaulyje apie tokią komplikaciją nebuvo pranešta, nors manipuliacija atliekama labai daug.

Laiko manipuliavimas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Nors visas procesas užtruks apie 2-3 valandas, nes. preliminariai atliekamas ultragarsas, KTG registruojama prieš ir po posūkio. Po pasukimo nėščia eina namai. Dažniausiai prašome apsilankyti gimdymo namuose po 1-2 dienų. Jei sukimasis sėkmingas, moteris gims normaliai.

Maždaug 30-40% atvejų posūkis nepavyksta. Kaip ilgesnis terminas nėštumas, tuo daugiau nesėkmių. Dažniausiai nesėkmė slypi tame, kad apžiūrint nėščią moterį prieš pasisukus, yra kontraindikacijų jo įgyvendinimui. Rečiau sukimas atliekamas, tačiau vaisiaus pasukti neįmanoma. Norintys gauti daugiau mokslinės informacijos, gali kreiptis į Pasaulio sveikatos organizacijos reprodukcinės sveikatos biblioteką. Laimei, 2008 m. jos gyvenimo aprašymas buvo išverstas į rusų kalbą.

Prieš tam tikras laikotarpis kūdikis įsčiose nuolat juda ir gali keletą kartų keisti savo padėtį. Galvos pateikimas laikomas palankiausiu gimdymui, kai vaisius yra vertikaliai, galva žemyn. Tokiu atveju gimdymas vyksta be komplikacijų.

Maždaug 5 % atvejų vaisius guli sėdmenimis, kai jis pakeltas galva. Jei gimdymas praeis natūraliai, kojos ir dubuo gimsta pirmiausia, o galva – paskutinė. Patologinė yra išilginė-skersinė padėtis, kai gimdymas negali įvykti savaime.

Vengti neigiamų pasekmių nėščiai moteriai gali būti patariama atlikti cezario pjūvį. Bet taip pat chirurginė intervencija daugelis būsimų mamų laikomos labai nepageidaujamomis. Kaip Alternatyvus variantas pristatant užpakalį, gali būti naudojamas išorinis akušerinis posūkis, kurį kažkada pasiūlė Archangelskis.

Pristatymo formavimo priežastys

Visas priežastis, kurios gali išprovokuoti neteisingą poziciją, galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmąjį sukelia motinos ypatybės ar patologijos. Jie apima:

• gimdos struktūros anomalijos;
• garsumo sutrikimas amniono skystis(oligohidramnionas arba polihidramnionas);
• įsipainiojimas su virkštele, dėl kurio vaikas negali pasukti galvos žemyn;
• nėštumas su dvyniais (trynukai);
• gimdos fibroma dideli dydžiai, kuri sukuria mechanines kliūtis normaliai padėčiai;
• motinos dubens kaulų struktūros apsigimimai ir anomalijos;
• placentos vystymosi anomalijos;
• nedidelė pertrauka tarp nėštumų, ypač jei ankstesniame buvo atliktas cezario pjūvis;
• sumažėjęs gimdos tonusas – dažniau gimus daugybei gimdymų arba tiems, kuriems buvo atliktas daugybinis abortas, kiuretažas, cezario pjūvis ar kitos gimdos operacijos;
• paveldimas veiksnys.

Pristatymas užgultai kelia tam tikrą pavojų kūdikiui. Mirtingumas gimdymo metu šiuo atveju yra 9 kartus didesnis nei įprastu galvos pateikimu. 80% nėštumų su šiuo rodikliu baigiasi cezario pjūviu. Natūralaus gimdymo metu gimdančiai moteriai padidėja vidinių lytinių organų plyšimo rizika, vaikui gali išsivystyti asfiksija, hipoksija, atsirasti hematomų. Gimdymą dažnai apsunkina silpnumas darbo veikla.

Iki 36-osios savaitės vaisius gali keisti savo padėtį. Jei motina prieš šį laikotarpį turėjo bridpus, tai nereiškia, kad tai tęsis iki pat gimimo. Tokiu atveju jie laikosi laukimo ir žiūrėjimo. Po 36-osios savaitės tikimybė, natūralus patobulinimas sąlygos minimalios. Tokiu atveju būtina medicininė pagalba.

Klaidingos padėties diagnozė

Pristatymas nustatomas ne anksčiau kaip 22-ąją nėštumo savaitę. Šis reiškinys dažniau pasireiškia daug kartų gimdžiusioms moterims. Nėštumo eiga su dubens ar skersinis pateikimas neturi jokių specifinių savybių.

Patologijos diagnozė nėra sudėtinga. Išorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties neatitikimą, didelių vaisiaus dalių buvimą šoninėse pjūviuose, klausomasi širdies plakimo bamboje.

Informatyviausias diagnostikos metodas yra šis. Jos pagalba jie ne tik nustato neteisingą padėtį, bet ir nustato placentos vietą, apytikslį negimusio vaiko svorį, vaisiaus vandenų kiekį, auglių ar mazgų buvimą gimdos kūne, sutrikimus. prenatalinis vystymasis.

Kada atliekamas išorinis akušerinis posūkis?

Jei ultragarsu buvo nustatyta nenormali vaisiaus padėtis, yra keletas priemonių, kurios gali ją perkelti į galvą be medicininės intervencijos. Nėščioms moterims rekomenduojama atlikti speciali gimnastika, fitball pratimai, plaukimas ar vandens aerobika. Užbaigti fizinė veikla skatina vaiką užimti palankią padėtį gimdymui.

Iš rekomenduojamų pratimų galima išskirti 15 minučių kelio-alkūnės padėtyje kelis kartus per dieną ir greitus apsivertimus iš vienos pusės į kitą kas 10 minučių. Tačiau, kaip rodo praktika, tokie pratimai nėra labai veiksmingi.

Reikia atsižvelgti į korekcinės gimnastikos kontraindikacijas – grėsmę priešlaikinis gimdymas, žemas prisirišimas placenta, siauras dubuo, padidėjo arterinis spaudimas.

Korekcinė gimnastika vaisiaus dubens pristatymui

Jei pristatymas iki 34-35 savaitės išliko nepakitęs, viena iš išeičių šioje situacijoje yra išorinio akušerinio posūkio naudojimas. Ši technikažinomas nuo seno, tačiau daug metų buvo naudojamas gana retai, nes, nenorėdami rizikuoti, daugelis gydytojų mieliau darė cezario pjūvį. Šiuolaikinė įranga leido kontroliuoti ir stebėti motinos ir vaisiaus būklę rotacijos metu, todėl gydytojai vis dažniau grįžta į šis metodas ir atsisako operacijos.

Išorinę akušerinę rotaciją turėtų atlikti gydytojas ligoninėje.

Procedūra gali būti atliekama tik tuo atveju, jei tenkinamos šios sąlygos:

• vienas vaisius, sveriantis ne daugiau kaip 3700 g;
• vientisumas amniono maišelis;
• normalus amniono skysčio kiekis;
• padidėjęs ar sumažėjęs gimdos tonusas;
• moters dubens dydis yra normalus;
• patenkinama moters būklė ir vaisiaus intrauterinio vystymosi anomalijų nebuvimas.

Procedūra atliekama tik tuo atveju, jei operacinėje yra įrengta ultragarsinė įranga ir yra galimybė suteikti skubią pagalbą Medicininė priežiūra susiklosčius nenumatytoms aplinkybėms.

Kontraindikacijos

Išorinė akušerinė rotacija neatliekama, jei anamnezė buvo diagnozuota įprastas persileidimas nėštumas ir priešlaikinis gimdymas. Simptomai vėlyvoji toksikozė pvz., aukštas kraujospūdis, sutrikimai širdies ritmas, patinimas dėl prastos inkstų funkcijos, taip pat yra kontraindikacija.

Kitos kontraindikacijos yra:

• nėštumas su dvyniais, trynukais;
• vaisius, sveriantis daugiau nei 4 kg;
• laido susipynimas;
• vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo pažeidimas ir vandens nutekėjimas;
• didelių gimdos fibromų ar daugybinių miomos mazgų buvimas;
• išreikštas;
• kraujavimo ir placentos atsiskyrimo rizika;
• ankstesni gimdymai cezario pjūviu;
• ankstesnės gimdos operacijos.

Santykinės kontraindikacijos apima antsvorio nėščia.

Maždaug 15% moterų turi rezus neigiamas kraujo. Prieš atliekant manipuliavimą, atsižvelgiama į buvimą ar nebuvimą kraujyje. anti-rezus antikūnai. Akušerinė rotacija neįmanoma esant antikūnams, o tai dažniausiai būna su pakartotinis nėštumas. Jei antikūnų nėra, neigiamas Rh faktorius nėra kontraindikacija.

Kaip atliekama procedūra?

Sukimo procedūra vyksta keliais etapais:

1. Moters hospitalizavimas 35-36 nėštumo savaitę ir pilnas būsimos mamos informavimas apie artėjančias manipuliacijas, jos moralinis pasiruošimas.
2. Ultragarso ir KTG atlikimas, siekiant įvertinti nėščios moters būklę, nustatyti placentos vietą, įvertinti pasirengimą moteriškas kūnas artėjančiam gimdymui.
3. Bendras pasirengimas procedūrai, įskaitant žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimą.
4. Vykdymas - tokolitinių vaistų, vaistų, slopinančių gimdos susitraukimo aktyvumą, įvedimas.
5. Išorinės akušerinės rotacijos vykdymas.
6. Kontroliuokite ultragarsą ir KTG, kad įvertintumėte vaisiaus būklę ir išvengtumėte komplikacijų.

Tikimybė išlaikyti galvą iki gimdymo yra apie 60-70%. Jei posūkis padarytas daugiau vėlyvas terminas, sumažėja procedūros efektyvumas.

Kiek skausminga yra manipuliacija?

Jos metu nėščioji patiria tam tikrą diskomfortą, o tai vis dar nėra anestezijos įvedimo priežastis. Daugiavaikiai žmonės lengviau toleruoja akušerinę rotaciją. AT atskirų atvejų nurodoma epidurinė anestezija.

Pacientė turi gulėti ant nugaros ant sofos, o gydytojas turi atsigulti šalia jos, veidu į ją. Viena gydytojo ranka yra ant dubens srities, o antroji - ant vaisiaus galvos. Atsargiais, bet ritmingais ir atkakliais judesiais sėdmenys pasislenka į nugarą, o nugara – į galvą. Galva pasislenka link vaisiaus pilvo sienos.

Akušerinė sukimosi technika leidžia ją įgyvendinti tiek išilgai, tiek prieš laikrodžio rodyklę, priklausomai nuo vaisiaus padėties. Skersinėje padėtyje vaisius pirmiausia perkeliamas į dubens, o po to į galvos padėtį.

Kontrolinis ultragarsas leidžia įsitikinti, kad visos procedūros buvo atliktos teisingai. AT be nesėkmės stebėti vaisiaus širdies plakimą ir. Tačiau dažnai sėkmingas posūkio rezultatas negarantuoja, kad vaikas išlaikys galvą iki pat gimimo. Galbūt jo grįžimas į dubens padėtį.

Kokių priemonių reikėtų imtis norint sumažinti dubens padėties pasikartojimo riziką?

Norint fiksuoti palankią gimdymui vaiko padėtį, naudojamas specialus tvarstis. Tai 10 cm pločio juostelė, pritvirtinta bambos lygyje. Toks fiksavimas neleidžia vaisiaus grįžti į skersinę arba dubens padėtį. Tvarstį reikia nešioti 2 savaites, tai yra beveik iki pat gimimo.

Ar išorinė akušerinė rotacija pavojinga?

Yra nuomonė, kad tai draudžiama dėl padidintas pavojus vaisiui.

Iš tiesų, tekinimas turi tam tikrą riziką, tačiau cezario pjūvis ir net natūralus gimdymas adresu dubens padėtis ne mažiau pavojinga.

Vaiko sužaloti beveik neįmanoma, nes jį patikimai apsaugo amniono skystis. Procedūra trunka vos kelias minutes, o iš viso moteris praleidžia gydymo įstaiga apie tris valandas (atsižvelgiant į preliminaraus ir kontrolinio ultragarso bei pasiruošimo laiką).

Paprastai po 1-2 dienų numatomas antras vizitas pas gydytoją, kad būtų galima įvertinti rotacijos sėkmę. Jei viskas klostėsi gerai, laukite natūralaus gimdymo. Priešingu atveju pacientas ruošiasi cezario pjūviui.

Gedimų procentas yra apie 30%. Paprastai jie yra susiję su aukščiau nurodytomis kontraindikacijomis. Jei posūkis negalėjo būti atliktas, pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis, kad nebūtų pažeista vaisiaus šlapimo pūslė ir nebūtų provokuojamas.

Kartais manipuliavimas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Tai nėra kritiška, nes rotacija atliekama ne anksčiau kaip 35-ąją savaitę, kai vaisius jau yra gana gyvybingas.

Galimos komplikacijos

Išorinė akušerinė rotacija atliekama tik specializuotoje įstaigoje, todėl komplikacijų rizika yra ne didesnė kaip 1%. Kai kuriais atvejais galimos šios neigiamos pasekmės:

• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• vaisiaus kančios;
• priešlaikinis vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas;
• stipraus kraujavimo atsiradimas;
• gimdos plyšimas;
• infekcinės komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu.

Kraujavimas ir stiprūs mėšlungiški skausmai, sustiprinti palpuojant, liudija apie priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Esant nedideliam kraujo netekimui, nesant vaisiaus hipoksijos požymių ir patenkinamai nėščios moters būklei, nusprendžiama išlaikyti nėštumą. Jei atsiskyrimas progresuoja, būtina skubiai atlikti cezario pjūvį, kad būtų išvengta vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo). Nepakankamas deguonies tiekimas lemia neurologinių problemų vystymąsi ir vaiko fizinio bei psichinio vystymosi atsilikimą.

vaisiaus kančia ( intrauterinė asfiksija) taip pat turi neigiamos įtakos vaiko būklei. Dėl deguonies trūkumo atsiranda kraujavimas į smegenis, širdį, kepenis, inkstus. Pagrindinis bruožas naujagimio asfiksija – tai kvėpavimo sutrikimas, kuris neigiamai veikia kūdikio širdies veiklą ir jo nervų sistemos veiklą.

Ateityje vaikams, patyrusiems asfiksiją, išsivysto hiperjaudrumo sindromas, hidrocefalija, polinkis į traukulius ir kitos neurologinės problemos.

Gimdos plyšimas yra labai retas reiškinys, daugeliu atvejų jis atsiranda esant randams, likusiems po ankstesnio cezario pjūvio ar operacijos. Norėdami pašalinti spragas, organas susiuvamas, po to skiriami antibiotikai ir vaistai, užkertantys kelią trombozei.

Sutikti su išoriniu akušeriniu posūkiu ar tikėtis, moteris pati nusprendžia pasvėrusi visus už ir prieš, taip pat pasikonsultavusi su gydytoju. Net jei procedūros metu yra tam tikrų pavojų, nereikėtų pamiršti, kad natūralus gimdymas visada yra geresnis nei chirurginė intervencija.

Akušerinis posūkis (versio obstetrica) siekia keistis neteisinga padėtis vaisiai išilgai. Pristatant užpakalį, sukimas atliekamas ant galvos. Šiuo metu akušerinė rotacija yra itin reta dėl mažo efektyvumo (vaisius dažnai grįžta į pradinę padėtį) ir komplikacijų pavojaus.

Su išorine akušerine rotacija per pilvo sieną naudojami tik išoriniai metodai be jokios makšties įtakos. Išorinis-vidinis vaisiaus sukimasis apima dviejų rankų veikimą, iš kurių viena įkišama į gimdos ertmę, antroji prisideda prie sukimosi iš išorės. Daugeliu atvejų posūkis daromas ant vaisiaus kotelio. Daugkartinio gimdymo metu, kai gimda yra pernelyg ištempta, vaisiaus įstriža ir skersinė padėtis kartais lengviau paverčiama sėdmenimis.

Klasikinio akušerinio posūkio variantai:
- pasukti ant kojos;
- pasukti ant kojų;
- sukimasis ant sėdmenų;
- pasukite galvą.

Sukimosi efektyvumas yra mažas, jį atlikus vaisius dažnai grįžta į šoną.

Dėl ultragarso ir β-agonistų įdiegimo praktikoje atgijo susidomėjimas išoriniu akušeriniu galvos sukimu. Ultragarsas leidžia sekti vaisiaus judėjimą, o β-agonistų įvedimas padeda atpalaiduoti miometriumą.

Naudojimo indikacijos:
Akušerinė vaisiaus rotacija atliekama, kai vaisius yra netinkamoje padėtyje: skersai arba įstrižai. Pristatant užpakalį, sukimas atliekamas ant galvos. Neteisinga vaisiaus padėtis pasitaiko 0,2–0,4 proc. 3–5% nėštumų pasitaiko užgula. Apie vaisiaus padėtį galima kalbėti nuo 22 nėštumo savaitės, ypač gresiančio priešlaikinio gimdymo atveju. Neteisinga padėtis gali būti laikina, ypač esant įstrižai vaisiaus padėčiai ir daug kartų gimdžiusioms moterims.

Prasidėjus gimdymui, vaiko padėtis gali spontaniškai pagerėti. Todėl teisingiau kalbėti apie neteisingą poziciją plėtojant darbo veiklą.

Priežastys, lemiančios neteisingą vaisiaus padėtį, yra įvairios.
Pagrindiniai veiksniai yra šie:
- sumažėjęs miometriumo tonusas, priekinės pilvo sienelės suglebimas, kuris ypač būdingas daugiavaisėms moterims;
- gimdos vystymosi anomalijos ir navikai;
- vaisiaus vystymosi anomalijos (kaklo navikai, sacrococcygeal teratoma, hidrocefalija);
- per didelis arba labai apribotas vaisiaus mobilumas;
- polihidramnionas arba oligohidramnionas;
- placentos priekinė dalis;
- dubens kaulų anomalijos (dydžio susiaurėjimas, struktūriniai ypatumai, apsigimimai, navikai, trauminiai sužalojimai);
- daugiavaisis nėštumas.

Neteisingos vaisiaus padėties diagnozė
Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis daugeliu atvejų diagnozuojama be didelių sunkumų.

Preliminari vaisiaus netinkamos padėties diagnozė nustatoma 30 nėštumo savaitę, galutinė diagnozė – 37-38 savaitę.

Nenormalios vaisiaus padėties požymiai yra šie:
- gimdos forma - pailgos skersine kryptimi;
- pilvo apimties padidėjimas esant santykinai mažam gimdos dugno aukščiui stovint;
- taikant Leopoldo metodus, gimdos dugne nėra didelės vaisiaus dalies, kuri randama šoninėse gimdos dalyse;
- vaisiaus širdies plakimas geriausiai girdimas bamboje;
- vaisiaus padėtis nustatoma pagal galvą: pirmoje padėtyje galva nustatoma kairėje, antroje - dešinėje;
- vaisiaus tipą lemia nugara: nugara atsukta į priekį - vaizdas iš priekio, nugara atgal - galinė.

Nėštumo metu arba gimdymo pradžioje atliktas makšties tyrimas su ištisomis membranomis patvirtina, kad jos nėra. Nutekėjus amniono skysčiui esant pakankamam gimdos kaklelio atidarymui (45 cm), galima nustatyti petį, mentę, stuburo stuburo ataugas, kirkšnies raukšlę.

Ultragarsas yra pats informatyviausias diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti ne tik neteisingą padėtį, bet ir apskaičiuotą vaisiaus kūno svorį, galvos padėtį, placentos vietą, vaisiaus vandenų kiekį, virkštelės susipynimą, gimdos, vaisiaus ir jo naviko vystymosi anomalijų buvimas.

Nėštumo eiga ir taktika
Nėštumas su netinkama vaisiaus padėtimi praeina be ypatingų nukrypimų nuo normos. Padidėja priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo rizika, ypač trečiąjį trimestrą.Didžiausia rizika yra gimdymas skersine padėtimi, kurios yra patologinės. Spontaniškas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą su gyvybingu vaisiumi šiuo atveju yra neįmanomas. Jei gimdymas prasideda namuose arba nepakankamai stebima gimdanti moteris, komplikacijos gali prasidėti jau pirmuoju laikotarpiu. Skersinėje vaisiaus padėtyje vaisiaus vandenys nesiskirsto į priekinį ir užpakalinį, todėl nesavalaikis išsiliejimas amniono skystis. Šią komplikaciją gali lydėti virkštelės kilpų ar vaisiaus rankenos iškritimas. Netekusi vaisiaus vandenų, gimda tvirtai priglunda prie vaisiaus, susidaro apleista skersinė vaisiaus padėtis. Vienintelis kelias gimdymas skersinėje vaisiaus padėtyje, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, yra cezario pjūvis.

Neteisingos vaisiaus padėties korekcija
Diagnozuojant neteisingą vaisiaus padėtį po 30 savaičių, iš pradžių galima korekcinė gimnastika. Kontraindikacijos įgyvendinimui gimnastikos pratimai yra priešlaikinio gimdymo grėsmė, placentos previa, mažas placentos prisitvirtinimas, anatomiškai siauras dubens II-III laipsnis ir kitos sąlygos.

Rekomenduokite padėtį toje pusėje, kuri yra priešinga vaisiaus padėčiai, kelio-alkūnės padėtis 15 minučių 2-3 kartus per dieną. Metodai pratimas pasiūlė I. I. Griščenka, A.E. Shuleshova ir I.F. Dikanas.

Neteisingos vaisiaus padėties korekcija išorine akušerine rotacija galima nuo 32 nėštumo savaitės ir turėtų būti atliekama tik akušerijos ligoninėje, nes esant komplikacijoms, reikalingas skubus pilvo gimdymas.

Daugeliu atvejų, kai laukiama nėštumo valdymo, vaisiai, kurių padėtis buvo neteisinga, yra išilgai iki gimdymo pradžios. Tik mažiau nei 20 % vaisių, kurie buvo skersai iki 37 nėštumo savaitės, išlieka tokioje padėtyje prasidėjus gimdymui. Taigi laukimas gimdymo termino sumažina nereikalingų bandymų suktis išorėje.Jei iki gimdymo išlaikoma įstriža ar skersinė vaisiaus padėtis, galima bandyti vaisius išoriškai sukti į galvą pilno apsisukimo metu. -terminuotas nėštumas arba prasidėjus gimdymui. Sėkmingai pakoregavus vaisiaus padėtį, galimas gimdymo sužadinimas. Išorinis vaisiaus sukimasis ant galvos viso nėštumo metu padidina vaisiaus skaičių fiziologinis gimdymas galvos pristatyme. Po sėkmingo išorinio galvos sukimosi atvirkštiniai spontaniški sukimai yra mažiau paplitę.

Prieš operaciją nėščiajai paaiškinamas atliekamos manipuliacijos tikslas ir esmė, išduodamas informuotas sutikimas jai atlikti. Išorinės akušerinės rotacijos sąlygos:
- patenkinama nėščios moters ir vaisiaus būklė, vystymosi anomalijų nebuvimas;
- vieno vaisiaus buvimas;
- numatomas vaisiaus kūno svoris - normalus gimdos tonusas;
- normalus susitarimas placenta;
- pakankamas vaisiaus mobilumas gimdoje;
- pakankamas vaisiaus vandenų kiekis, visa vaisiaus šlapimo pūslė;
- normalūs dydžiai dubens
- turintis patirties kvalifikuotas specialistas kam priklauso tekinimo technika;
- galimybė ultragarsu įvertinti vaisiaus padėtį ir būklę prieš ir po sukimosi;
- operacinės pasirengimas teikti skubi pagalba komplikacijų atveju.

Jei jums sunku pasukti, operaciją reikia nutraukti. Kontraindikacijos išorinei akušerinei rotacijai
- pasunkėjusi akušerinė ir ginekologinė istorija (pasikartojantis persileidimas, perinatalinės netektys, anamnezėje buvęs nevaisingumas ir kt.);
- ekstragenitalinės ligos (arterinė hipertenzija, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ligos ir kt.);
- daugiavaisis nėštumas;
- vaisiaus vandenų išsiliejimas;
- placentos vietos anomalija;
- dideli vaisiai, vaisiaus kaklo ir kamieno virkštelės susipynimas;
- vaisiaus kančios;
- nėštumo komplikacijos (preeklampsija, priešlaikinio gimdymo grėsmė, polihidramnionas, oligohidramnionas, kraujavimas, placentos atsiskyrimas, vaisiaus hipoksija);
- gimdymo takų pakitimai (dubens susiaurėjimas ir egzostozės, gimdos kaklelio ir makšties navikai ir kaklo deformacijos);
- rando buvimas ant gimdos;
- didelių dydžių, daugybinės gimdos fibromos su maža mazgų lokalizacija, priedų navikai.

Išorinės akušerinės rotacijos technika
Prieš operaciją būtinai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu įvertinama vaisiaus būklė, dydis, placentos vieta, virkštelė, prireikus atliekama doplerometrija, nustatomos galimos kontraindikacijos.

Taip pat vertinamas moters kūno pasirengimas gimdymui. Pasirengimas operacijai susideda iš žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimo. Operacija, ypač daug gimdžiusioms moterims, gali būti atliekama be anestezijos. Tačiau galbūt 30 minučių prieš operaciją įpilama 1 ml 1% promedolio tirpalo. Likus 20 minučių iki sukimosi ant galvos pradžios, kai vaisius stovi sėdmenimis arba neteisinga jo padėtis, į veną pradedamas lašelinis β-adrenerginių agonistų vartojimas, kuris tęsiamas sukimosi metu. Esant įstrižai vaisiaus padėčiai, gimdančią moterį reikia paguldyti toje pusėje, į kurią nukrypsta gimdančioji dalis. Pavyzdžiui, pirmoje padėtyje moteris paguldoma ant kairiojo šono. Šioje padėtyje gimdos apačia kartu su vaisiaus sėdmenimis nukrypsta į kairę, o galva – priešinga kryptimi, link įėjimo į mažąjį dubenį.

Išorinės akušerinės rotacijos operacija atliekama kontroliuojant ultragarsą ir nuolatinį kardiotokografinį stebėjimą. Nėščioji paguldoma ant kietos sofos ant nugaros, kojos šiek tiek sulenktos ir pritrauktos prie pilvo.Operacijos metu būtinas anesteziologo ir neonatologo buvimas dėl komplikacijų rizikos ir atsiradimo. indikacijų skubiam cezario pjūviui.

Galvos apvertimo technika, vaisiaus pristatant užsegimu
Gydytojas sėdi dešinioji pusė(akis į veidą nėščia) ant sofos krašto. Operacija atliekama dviem rankomis. Viena ranka yra dubens gale, antra - ant galvos.

Pirmoje vaisiaus padėtyje dubens galas atitrauktas į kairę, antroje padėtyje - į dešinę. Sistemingai, atsargiai ir laipsniškai vaisiaus dubens galas perkeliamas į nugarą, nugara – į galvą, o galva – link įėjimo į dubenį.

Delnu išskėstais pirštais jie uždengia vaisiaus galvą, pastumia ją taip, kad pakaušis ne tik pereitų per įėjimo į mažąjį dubenį plokštumą, bet ir pasislinktų kiek toliau nuo centrinio gaktos taško. artikuliacija. Tokia pakaušio padėtis leidžia gimdymo metu galvą įkišti į mamos dubens sulenktą padėtį. Antrąja ranka sėdmenys perkeliami į gimdos apačią. Visos šios manipuliacijos turėtų būti atliekamos atkakliai, bet ypač atsargiai. Po sėkmingo posūkio 80% atvejų gimdymas įvyksta pristatant galvą, likusieji lieka pristatant užpakalį.

Po išorinės rotacijos operacijos recidyvo galimybė neatmetama, todėl būtina taisyti išilginė padėtis vaisius. Šiuo tikslu Archangelskis pasiūlė specialų tvarstį 10 cm pločio juostos pavidalu, pritvirtintą prie nėščios moters pilvo bambos lygyje arba šiek tiek žemiau jo; tai prisideda prie vertikalaus gimdos padidėjimo ir horizontalaus skersmens sumažėjimo. Tvarsčio negalima nuimti 1-2 savaites, kad būtų išvengta vaisiaus judėjimo į skersinę padėtį. Išlaikyti išilginę vaisiaus padėtį po išorinio sukimo į galvą galima naudojant du volelius, susuktus iš lakštų, uždėtų ant abiejų vaisiaus pusių, o po to sutvarstyti pilvą.

Išorinio sukimosi technika skersinėje ir įstrižoje vaisiaus padėtyje
Paprastai vaisiaus skersinėje ir įstrižoje padėtyje posūkis atliekamas ant galvos. Nėščia ištuštėjusi šlapimo pūslė ir paguldė ją ant kietos sofos ant nugaros per kelius sulenktomis kojomis. Akušeris uždeda rankas ant galvos ir dubens galo, perkelia galvą į įėjimą į dubenį, o dubens galą - į gimdos apačią. Jei vaisiaus nugara yra atsukta į įėjimą į dubenį, tada pirmiausia sukuriamas užpakalinis vaizdas (kad nesusidarytų galvos tiesiamoji dalis), o po to vaisius perkeliamas į galvos padėtį, sukant liemenį. vaisiaus 270° kampu. Išorinis Wiegand sukimasis apima tuo pačiu metu galvos ir sėdmenų veikimą, vadovaujantis tik judėjimo lengvumu, neatsižvelgiant į vaisiaus padėtį, pastarasis palaipsniui perkeliamas į išilginę padėtį. Vaisiaus perkėlimas iš skersinės padėties į įstrižą atliekamas atskirais rankų judesiais, panašiais į pirštų smūgius pakaušyje.

Atliekant šiuos metodus, vaisius, pasisukus, yra iš priekio. Taikant šią techniką, vaisius, išlaikydamas taisyklingą kiaušialąstės artikuliaciją ir formą, išlieka lenkimo padėtyje, kuri yra palankiausia jo sukimuisi gimdos ertmėje. Vaisiaus išorinio sukimosi trūkumai besilaukiančio nėštumo valdymo metu yra galimybė priešlaikiniam membranų plyšimui ir gimdymo pradžiai prieš planuojamą bandymą įgyvendinti šią procedūrą. Sumažėja komplikacijų rizika išorinio sukimosi metu, nes procedūra vyksta tiesiai gimdymo kambaryje, nuolat stebint vaisiaus būklę.

Komplikacijos išorinės akušerinės rotacijos metu
Dauguma dažnos komplikacijos atliekant išorinį akušerinį posūkį: priešlaikinis atsiskyrimas normaliai išsidėsčiusi placenta, vaisiaus distresas, gimdos plyšimas. Kruopščiai ir kvalifikuotai atliekant išorinį vaisiaus sukimąsi ant galvos, komplikacijų dažnis neviršija 1%. Jei atsiranda komplikacijų, nurodomas skubus cezario pjūvis.

Išorinis-vidinis vaisiaus sukimasis
Klasikinis akušerinis kombinuotas išorinis-vidinis vaisiaus sukimas skirtas pakeisti neteisingą vaisiaus padėtį į išilginę. Kombinuotas posūkis, kaip taisyklė, daroma ant kojos. Klasikinis kombinuotas (išorinis-vidinis) vaisiaus sukimasis ant kojos apima dviejų rankų veikimą, iš kurių viena įkišama į gimdos ertmę, antroji prisideda prie sukimosi iš išorės.

Klasikinio akušerinio posūkio tipai:
- išorinė-vidinė klasika (kombinuota) - su visišku gimdos kaklelio atidarymu;
- išorinis-vidinis (kombinuotas) - su nepilnu gimdos kaklelio atidarymu - pagal Braxton Hicks.

Per pastaruosius 5 metus nebuvo atlikta tyrimų dėl akušerinio posūkio įgyvendinimo ir jo efektyvumo vertinimo.

Tai operacija, kurios pagalba galima pakeisti nepalankią gimdymo eigai vaisiaus padėtį į palankią ir visada tik išilginę. Yra tokie akušerinės rotacijos būdai: išorinis sukimasis į galvą, rečiau į dubens galą; vidinis sukimasis su visišku gimdos os atidarymu - klasikinis arba savalaikis sukimasis.

Išorinį vaisiaus sukimąsi gydytojas atlieka tik išoriniais metodais be jokios makšties įtakos. Indikacijos: vaisiaus skersinė ir įstriža padėtis, vaisiaus vaizdas į dubenį. Atlikimo sąlygos: geras vaisiaus mobilumas (su atslūgusiu vandeniu, rotacija nerodoma); normalūs dubens matmenys (tikrasis konjugatas ne mažesnis kaip 8 cm); greito gimdymo pabaigos indikacijų trūkumas (priešlaikinis atsiskyrimas ir kt.).

Technika. Išorinis sukimasis, ypač daugkartinis, gali būti atliekamas be anestezijos. Esant įstrižai vaisiaus padėčiai, kartais pakanka paguldyti gimdančią moterį ant tos pusės, į kurią nukrypusi gimdančioji dalis. Pavyzdžiui, kai vaisiaus padėtis yra įstrižai (galva į kairę), moteris paguldoma ant kairiojo šono. Šioje padėtyje gimdos apačia kartu su vaisiaus sėdmenimis nukrypsta į kairę, o galva priešinga kryptimi, į įėjimą į.

Esant aiškiai išreikštai skersinei vaisiaus padėčiai, sukimuisi reikia specialių išorinių metodų. Likus 30 minučių iki operacijos gimdančiai moteriai po oda suleidžiama 1 ml 1% tirpalo (kad būtų šiek tiek atpalaiduojami gimdos raumenys, kad tolesnės manipuliacijos nesukeltų nereikalingų trikdžių). Gimdanti moteris guli ant sofos (geriausia ant kietos) ant nugaros, šiek tiek sulenkusi kojas ir pritraukusi prie pilvo. Šone ant sofos krašto sėdinti akušerė uždeda abi rankas ant gimdančios moters taip, kad viena ranka gulėtų ant galvos, sugriebdama ją iš viršaus, o kita – ant vaisiaus dubens galo, uždengdama jo apačią. sėdmenis (1 pav.). Taip sugriebdami jie viena ranka spaudžia vaisiaus galvą link įėjimo į dubenį, o kita stumia dubens galą į viršų, į gimdos apačią. Visos šios manipuliacijos atliekamos atkakliai, bet ypač atsargiai, tik per pauzę, visiško gimdos atsipalaidavimo momentu; įvykus muštynėms, akušerio ranka lieka vietoje, laikanti vaisius savo padėtyje.

Ryžiai. vienas. Išorinis sukimasis į galvą skersinėje vaisiaus padėtyje (vaizdas iš priekio).
Ryžiai. 2. Bendrosios taisyklės išorinis profilaktinis sukimasis (išilgai rodyklių) sėdmenų poslinkis į nugarą, nugara link galvos, galva link įėjimo į dubenį.
Ryžiai. 3. Užfiksuojama viršutinė koja (skersinės padėties vaizdas iš nugaros).

34-36 savaitę ligoninėje gydytojas atlieka išorinį sukimąsi į galvą, esant užpakaliui, vadinamasis profilaktinis sukimas. Bendrosios prevencinio posūkio taisyklės – žr. pav. 2. Pasisukus būtina sistemingai stebėti nėščiąją. Jei galvinis pateikimas vėl pakeičiamas užpakaliniu, sukimas kartojamas iš karto.

Siūloma, kad būtų išvengta spragų atsiradimo ir ištaisyti jį galvoje sekantį metodą. Nėščiajai (nuo 29 iki 40 savaičių) skiriami užsiėmimai: gulint ant lovos (kušetės), ji turi pakaitomis pasisukti į vieną ar kitą pusę, ant kiekvienos išbūti po 10 minučių. Pratimai kartojami 3-4 kartus (vidutiniškai kiekviena pamoka trunka 60-80 min.), Pratimai atliekami 3 kartus per dieną prieš valgį. Po kelių užsiėmimų (dažniausiai per pirmąsias 7 dienas) vaisius pasisuka į galvą. Nustačius galvą, kad nepasikartotų šlaunikaulis, nėščiajai rekomenduojama gulėti ant šono, atitinkančio vaisiaus padėtį, ir ant nugaros, taip pat nešioti fiksatorių. Nėščia moteris turėtų apsilankyti pas gydytoją bent kartą per savaitę. Atkryčio atveju atliekami papildomi užsiėmimai.

Klasikinis vidinis pasukimas gamina. AT neatidėliotinų atvejų jei neįmanoma iškviesti gydytojo, galima atlikti klasikinį vidinį posūkį. Atliekant vidinį akušerinį posūkį, viena ranka įkišama į gimdą, kita – per gimdančios moters pilvo sieną padeda pirmajai. Klasikinis vidinis sukimasis rodomas skersinėje vaisiaus padėtyje, taip pat pavojinguose motinai pristatymuose (pavyzdžiui, priekinėje) ir galvos įdėkluose (pavyzdžiui, užpakalinėje parietalinėje). Klasikiniu posūkiu galite pasukti vaisių iš skersinės padėties (kartais išilginės) į galvą ir į koją. Dabar pasukite galvą praktinė vertė neturi. Sąlygos rotacijai: visiškai atsivėrusi gimdos gleivinė, pilnas vaisiaus mobilumas. Kontraindikacija vidiniam sukimuisi yra nepaisoma skersinė vaisiaus padėtis.

Vidinio klasikinio posūkio ant kojos skersinėse padėtyse technika. Reikėtų išskirti tris etapus: 1) rankos įvedimas, 2) kojos paieška ir gaudymas bei 3) tikrasis vaisiaus sukimasis. Skersinėje vaisiaus padėtyje rekomenduojama įkišti ranką, atitinkančią vaisiaus dubens galą, skaičiuojant akušerio pusę.

Skersinės padėties priekiniame vaizde (nugara į priekį) turi būti užfiksuota apatinė vaisiaus kojelė (fiksuojant viršutinę koją, galima lengvai gauti vaizdą iš galo, o tai nepalanku darbo valdymui); adresu galiniai vaizdai skersinėje padėtyje, reikia užfiksuoti viršutinę koją (3 pav.), nes taip lengviau perkelti galinį vaizdą į priekį. Ieškant vaisiaus kojos rekomenduojami du būdai: „trumpoji“ - ranka nešama tiesiai į vaisiaus koją ir „ilgoji“ - ranka ištiesta išilgai vaisiaus nugaros iki sėdmenų, tada išilgai, iki atitinkamos. koja. Vieną koją visada fiksuokite visa ranka (4 pav.) arba dviem pirštais (5 pav.). Ieškant kojų ant pilvo sienelės gulima ranka („išorinė“ ranka), jos padeda į gimdą įkištai rankai („vidinė“ ranka). „Išorinė“ ranka guli ant vaisiaus dubens galo, nuleidžiant ją iki įėjimo į dubenį link „vidinės“ rankos.

Kai tik randama ir užfiksuojama vaisiaus kojelė, reikia nedelsiant „išorinę“ ranką nuo dubens galo perkelti į galvą ir nustumti į gimdos apačią (6 pav.). Jei to nepadarysite, palikite ranką toje pačioje padėtyje ir paspauskite ją ant dubens galo, galva gali būti suspausta – tai komplikacija, kuri gresia visiškai nepavykti posūkyje.

Ryžiai. keturi. Koja užfiksuota visa ranka. Ryžiai. 5. Koja suimama dviem pirštais. Ryžiai. 6. Koją užfiksuoja „vidinė“ ranka, „išorinė“ ranka perkeliama iš dubens galo į galvą ir stumia ją į gimdos apačią.

Vaisiaus sukimo (pats sukimosi) taisyklės: trauka (atrakcija) atliekama už kovos ribų; traukimas atliekamas žemyn, link (tempiant save, o ypač aukštyn, simfizė trukdys); darykite trauką, kol kelias išeis iš lytinių organų tarpo. Kai koja iškeliama iki kelio ir vaisius užima išilginę padėtį, posūkis baigiamas.

Be to, jei nėra kontraindikacijų, gimdymą galima palikti kūno jėgoms ir atlikti taip pat, kaip ir nepilnai. pėdų pristatymas. Šiuo metu dauguma akušerių laikosi kitokios taktikos: vaisiaus labui po atlikto posūkio iš karto atlieka vaisiaus ištraukimo dubens galu (žr.).

Vidinis klasikinis vaisiaus sukimas ant kojos su galvos pateikimu atliekamas pagal tas pačias taisykles kaip ir vaisiaus skersinėje padėtyje.

Indikacijos: būtinybė skubiai užbaigti gimdymą. Į gimdą kuo giliau (iki alkūnės) įkišama ranka, atitinkanti mažas vaisiaus dalis, skaičiuojant akušerio pusę. Laikydami ranką į gimdą, pirmiausia turite pastumti galvą į šoną ir, svarbiausia, nepamiršti laiku perkelti „išorinės“ rankos nuo dubens galo į galvą, po kojos užfiksavimo. galva šiais atvejais yra ypač nepalanki.

Naudojant akušerinį sukimąsi nuo galvos iki pedikulų, kotą lengva sumaišyti su rankena. Norint to išvengti, reikia įkišti ranką giliau, o tada, suėmus už kojos, atkreipti dėmesį į kulkšnies gumburą, kuris tarnauja kaip skirtumas tarp kojos ir rankenos.

Akušerinės rotacijos komplikacijos ir pagalba su jais. 1. Rankena iškritus, . Nukritusi dalis neatsistato, nes užpildyta dalis dažniausiai vėl iškrenta. Ant iškritusios rankenos reikia uždėti kilpą, kad ateityje ji negalėtų apvirsti virš galvos. 2. Akušerinė rotacija nepavyksta, nes trauka atliekama neteisingai (į arba aukštyn, o ne žemyn). 3. Akušerinis posūkis daromas neteisingai – kovos metu, tuo tarpu jis turi būti atliktas ne kovoje. 4. Galvos pažeidimas („išorinė“ ranka nebuvo perkelta paėmus koją nuo dubens galo iki galvos). Pirmiausia turite atsargiai pabandyti nustumti galvą. Gedimo atveju reikėtų sumažinti antrąją koją (sukurti daugiau vietos gimdos ertmėje) ir vėl pabandyti atstumti galvą. Jei tai nepavyksta, reikia perforuoti galvą. 5. Kojų sukryžiavimas: koja, besiremianti į simfizę, kertanti su nuleista koja, neleidžia vaisiui pasisukti. Būtina sumažinti antrąją koją.