namai › Patarlės › Gimdymo skyriaus struktūra. Gimdymo namai, jų organizacinė struktūra ir funkcijos

Gimdymo skyriaus struktūra. Gimdymo namai, jų organizacinė struktūra ir funkcijos

· - priėmimo ir prieigos blokas;

Nėščiųjų stebėjimas

Ankstyvas nėščių moterų aprūpinimas prižiūrint gydytojui. (12).

Savalaikis (per 12-14 dienų) patikrinimas.

Prenatalinė ir postnatalinė priežiūra.

Moters savalaikis hospitalizavimas nėštumo metu ir prieš gimdymą.

Nėščiųjų stebėjimas turėtų būti atliekamas tokiu laiku: pirmoje nėštumo pusėje – kartą per mėnesį; nuo 20 iki 28 savaičių – 2 kartus per mėnesį; nuo 28 iki 40 savaičių - 1 kartą per savaitę (nėštumo metu 10-12 kartų).

20 klausimas: sėdmenų pristatymas, vaisiaus gimimo mechanizmas ir gimdymo eigos ypatumai.

Diagnostika.

Nėštumo amžius nustatomas pagal datą paskutinės mėnesinės ir pirmasis vaisiaus judėjimas, atsižvelgiant į nėštumo amžių, nustatytą pirmą kartą pasirodžius gimdymo klinikoje.

Dinaminis nėščios moters stebėjimas nėščiųjų klinika padeda nustatyti augimo sustojimą ar moters kūno svorio sumažėjimą, pilvo apimties ir gimdos dugno aukščio sumažėjimą. Šie simptomai daugiausia susiję su amniono skysčio tūrio sumažėjimu. Gimda tvirčiau apgaubia vaisių ir riboja jo judesius.

Išorinis akušerinis tyrimas padeda įtarti pogimdytinį nėštumą pagal neįprastą vaisiaus kaukolės kaulų tankį ir patvirtinti tai makšties apžiūra, apčiuopiant galvą per priekinį forniksą. „Nesubrendusio“ gimdos kaklelio buvimas, nustatytas sulaukus 40 savaičių nėštumo, gali rodyti galimą nėštumą po termino. Tikslesni duomenys gaunami, jei gimdymo metu atliekamas makšties tyrimas. Amniono maišelis, dengiantis galvą dėl nedidelio vandens kiekio priekyje, tankūs kaukolės kaulai, siauros siūlės o fontanelės liudija už tikrą nėštumą po termino.

Nėštumo pabaigoje amnioskopija naudojama tankioms membranoms ir nedideliam priekinio vandens kiekiui nustatyti. Vanduo gali būti drumstas dėl ištirpusio lubrikanto arba mekonio. Sūrio tipo lubrikanto dribsnių nebuvimas taip pat gali reikšti subrendimą.

Amniocentezė su tolesniu tyrimu padeda diagnozuoti amniono skystis, kuri atskleidžia padidėjusią kreatinino, karbamido, viso baltymo, pieno rūgštis, sumažėjusi gliukozės koncentracija. Ankstyvas pogimdyminio nėštumo požymis yra lecitino ir sfingomielino santykio pokytis, kuris yra 4:1. subrendęs vaisius tipinis santykis yra 2:1). Tam tikros informacijos galima gauti atlikus citologinį vaisiaus vandenų tyrimą, kurio metu riebalinių ląstelių skaičius, palyginti su šiuo rodikliu, padidėja 2–3 kartus per visą nėštumo laikotarpį, o tai rodo, kad nėštumas pasibaigęs.

Diagnozuojant pobrandumą, galima atlikti kolpocitologinį tyrimą. Poterminis nėštumo požymis turėtų būti laikomas III ir IV citotipo makšties tepinėlio pailgėjimu po 40 savaičių.

Nemažai informacijos apie vaisius, vaisiaus vandenis ir placentą galima gauti ultragarsu. Nustatomas vaisiaus ūgis ir kūno svoris, kaukolės kaulų tankis, nustatomi vaisiaus apsigimimai (žinoma, kad pogimdyvinis nėštumas dažnai derinamas su nervinio vamzdelio defektais). Patvirtinkite oligohidramnioną. Ištyrus placentą, galima nustatyti būdingus požymius: chorioninės plokštelės nelygumą, placentos storio sumažėjimą, tarpslankstelinių pertvarų sunkumą, „nukritimo zonų“ atsiradimą ir kalcifikaciją.

Papildomų duomenų apie placentos funkcinį nepakankamumą galima gauti nustatant estriolį, placentos laktogeną nėščios moters kraujo serume ir pregnanediolį šlapime.

Nėštumo ir gimdymo eiga. Moterims, kurioms po nėštumo pradžios, dažniau stebima komplikuota jo eiga (preeklampsija, gresia persileidimas, gresia persileidimas priešlaikinis gimdymas, anemija). Labiausiai dažna komplikacija yra vaisiaus hipoksija ir net jo mirtis, susijusi su funkciniais ir struktūriniais placentos pokyčiais.

Pavėluota gimdymą su pernokusiu vaisiumi lydi daugybė komplikacijų: patologinis preliminarus laikotarpis, priešlaikinis ar ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas, gimdymo anomalijos, kliniškai siauras dubens, vaisiaus asfiksija ir gimdymo trauma, kraujavimas po gimdymo ir ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis.

Nėštumo ir gimdymo valdymas. Visos nėščios moterys po 40 savaičių turi būti siunčiamos į akušerijos ligoninės gimdymo skyrių, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir parinktas racionalus gimdymo būdas.

Nėščiosios apžiūros ir vaisiaus būklės įvertinimo procese jie pradeda ruošti moters kūną gimdymui, kuris apima daugybę priemonių. Paskirta dieta, kurioje yra augalinės kilmės riebalų (tam pačiam tikslui naudojami prostaglandinų pirmtakai, arachidenas, esencinis forte, vitaminas A).

Atsižvelgiant į centrinių smegenų struktūrų vaidmenį formuojant bendras dominuojantis, skiriamos fizioterapinės procedūros: Ščerbako apykaklė, anodinis smegenų galvanizavimas. Gimda paveikiama atliekant vibracinį masažą arba darsonvalizuojant pieno liaukas, akupunktūrą.

Gimdos kaklelio brendimui paspartinti naudojami antispazminiai vaistai (papaverinas, no-spa, gangleronas, aprofenas ir kt.), prostaglandino E 2 preparatai, estrogenai, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, izoptinas, finoptinas). Tam pačiam tikslui gali būti naudojami beta adrenerginiai agonistai (partusisten, alupent, bricanil), ypač esant patologiniam preliminariam laikotarpiui.

Nėščios moters organizmo paruošimas gimdymui trunka nuo 3 iki 7 dienų. Šiuo metu patikslinama diagnozė (patvirtinamas poterminis nėštumas, nustatomas gretutinių akušerinių ir ekstragenitalinių patologijų buvimas, nustatoma vaisiaus būklė).

Su pakankamu gimdos kaklelio "brandumu" ir kitais požymiais, rodančiais fiziologinius pasiruošimo laikotarpis, nesant vaisiaus hipoksijos požymių ir kitų sunkinančių veiksnių, gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Norint paskatinti gimdymą, prostaglandinas E2 suleidžiamas į veną, iš anksto atidarant membranas. Gimdymo metu stebėkite susitraukimų pobūdį ir vaisiaus būklę. Kas 3-4 valandas užkertamas kelias vaisiaus hipoksijai ir skiriami antispazminiai vaistai. Jei gimdymo eiga yra palanki, I, II, III ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu toliau skiriami gimdą sutraukiantys vaistai. Jei atsiranda komplikacijų (vaisiaus hipoksija, nepakankama darbo veikla, disproporcija tarp vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžių), pakeičiamas darbo planas ir pereinama prie chirurginio gimdymo – cezario pjūvio.

Ši operacija taip pat atliekama, jei nėra gimdymą skatinančio gydymo poveikio.

Planinis Cezario pjūvis atliekamas moterims, kurių nėštumas vėluoja ir yra derinamas su kitais sunkinančiomis aplinkybėmis: neparuoštas gimdymo takas, senesnė primipara, anamnezėje buvęs nevaisingumas, siauras dubuo, bridžo pristatymas vaisius, gimdos randas, dideli vaisiai, nepalankios praeities nėštumų pasekmės ir kt.

Pogimdyvinio nėštumo diagnozė galutinai patvirtinama po vaiko gimimo ir placentos, jei yra. būdingi bruožai: tankūs kaukolės kaulai, siauros siūlės ir fontaneliai, sūrio tipo tepimo trūkumas, sausa suglebusi arba „poliruota“ oda, delnų ir padų odos maceracija, geltona arba žalia spalva oda ir virkštelė, placenta su ryškiais kalcifikacijos ir baltųjų infarktų reiškiniais.

1 klausimas: Struktūra ir organizacija gimdymo namuose

Pagrindinės akušerijos ligoninės (AS) funkcijos ir uždaviniai yra kvalifikuotos stacionarinės pagalbos teikimas. Medicininė priežiūra moterys nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, ginekologinės ligos; kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas ir naujagimių priežiūra jų buvimo gimdymo namuose metu.

AS turi šiuos pagrindinius padalinius:

· - priėmimo ir prieigos blokas;

· - fiziologinis (I) akušerinis skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);

· - nėštumo patologijos skyrius (palata) (25-30%);

· - naujagimių skyrius (palata) I ir II akušerijos skyriuose;

· - stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25%);

· - ginekologijos skyrius (25-30%).

Gimdymo namų patalpų struktūra turi užtikrinti sveikų nėščiųjų, gimdančių, pagimdžiusių ir naujagimių izoliaciją nuo sergančiųjų, griežčiausią sanitarinio epidemiologinio režimo taisyklių laikymąsi, sergančiųjų izoliaciją. Gamykla uždaroma du kartus per metus įprastinei dezinfekcijai, įskaitant vieną kartą kosmetiniam remontui. Giminaičių apsilankymas AS ir buvimas gimdymo metu leidžiamas tik esant atitinkamoms sąlygoms.

Visas personalas buvo nuvežtas klinikiniam stebėjimui, kad būtų laiku nustatyta ir gydoma lėtinė liga uždegiminės ligos nosiaryklės, odos, karieso nustatymas ir gydymas. Personalo apžiūros pas specialistus (terapeutas, chirurgas, neurologas, oftalmologas, otolaringologas, odontologas) atliekami kartą per metus, dermatovenerologo – kas ketvirtį. Medicinos personalas du kartus per metus atlieka kraujo tyrimus dėl ŽIV, o RW – kas ketvirtį; du kartus per metus - dėl Staphylococcus aureus buvimo.

Medicinos personalui, sergančiam uždegiminėmis ar pustulinėmis ligomis, negalavimu ar karščiavimu, dirbti neleidžiama. Darbuotojai aprūpinami individualiomis spintelėmis drabužiams ir avalynei susidėti.

Gimdymo namų priėmimo ir prieigos bloke yra priėmimo zona (vestibiulis), filtras ir tyrimų kambariai. Apžiūros kabinetai yra atskiri fiziologijos ir stebėjimo skyriams. Kiekviename apžiūros kabinete yra patalpa atvykstančioms moterims, tualetas, dušas, indų plovimo patalpa.

Filtre gydytojas nusprendžia, ar konkreti moteris turi būti paguldyta į gimdymo namus ir kuriame skyriuje (patologijos skyriuose, I ar II akušerijos skyriuose). Norėdami išspręsti šią problemą, gydytojas renka anamnezę, kad išsiaiškintų epideminę situaciją darbe ir namuose. Tada apžiūri odą ir ryklę (pūlingos-septinės ligos), išklauso vaisiaus širdies plakimą, išsiaiškina vaisiaus vandenų plyšimo laiką. Tuo pačiu metu akušerė matuoja paciento kūno temperatūrą ir kraujospūdį.

Tada gydytojas ir akušerė atlieka bendruosius ir specialiuosius akušerinis tyrimas: svėrimas, ūgio matavimas, dubens dydis, pilvo apimtis, gimdos dugno aukštis, vaisiaus padėties gimdoje nustatymas, vaisiaus širdies plakimo klausymas, kraujo grupės, Rh būklės nustatymas, šlapimo tyrimas dėl baltymų buvimo. Budintis gydytojas susipažįsta su „Nėščios ir pagimdžiusios moters individualia kortele“, surenka išsamią anamnezę, nustato gimdymo laiką, numatomą vaisiaus svorį, apklausos ir tyrimo duomenis įveda į atitinkamas stulpelius. gimimo istorija.

Po apžiūros jie atlieka dezinfekcija, kurio tūris priklauso nuo bendra būklė gimdymas arba po gimdymo (pažastų ir išorinių lytinių organų skutimas, nagų kirpimas, valomoji klizma, dušas). Nėščioji (gimdyvė) gauna individualų paketą su steriliais skalbiniais (rankšluosčiais, marškiniais, chalatu), švariais batais ir kreipiasi į patologijos skyrių arba prenatalinę palatą. Iš II skyriaus egzaminų kabineto - tik į II skyrių.

Bendrasis blokas apima prenatalinės palatos(palata), reanimacijos palata, gimdymo palatos (salės), patalpa naujagimiams, operacinė (didelė ir mažoji operacinė, priešoperacinė, patalpa kraujui laikyti, nešiojama įranga), kabinetai ir patalpos medicinos personalui, vonios ir kt.

Nėščiųjų ir gimdymo kambarius galima pavaizduoti atskiromis dėžėmis, kurios, esant reikalui, gali būti naudojamos kaip nedidelė operacinė ar net didelė operacinė, jei turi tam tikrą įrangą. Reanimacijos skyrius skirtas nėščiosioms, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims, sergančioms sunkiomis gestozės formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Palata turi būti įrengta reikalingų įrankių, vaistai ir skubios pagalbos įranga. Antrojo gimdymo etapo pradžioje gimdanti moteris, apdorojus išorinius lytinius organus dezinfekuojamuoju tirpalu, perkeliama į gimdymo skyrių. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius ir apsivelka batų užvalkalus. Po gimdymo visi padėklai, cilindrai gleivėms išsiurbti, kateteriai ir kiti daiktai išplaunami karštas vanduo su muilu ir dezinfekuoti. Vienkartiniai įrankiai, daiktai ir pan. metami į specialias dėžes su plastikiniais maišeliais ir dangteliais. Lovos apdorojamos dezinfekuojančiais tirpalais. Mažos operacinės gimdymo skyriuje yra skirtos atlikti visas akušerines procedūras ir chirurgines intervencijas, kurioms nereikia pilvo operacijos (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas, akušeriniai posūkiai, vaisiaus ištraukimas dubens galu, gimdos ertmės apžiūra rankiniu būdu, placentos atskyrimas rankiniu būdu, minkštojo gimdymo takų trauminių sužalojimų susiuvimas) ir minkštojo gimdymo takų tyrimas po gimdymo. Didelė operacinė skirta pilvo pjūviams (didžiosios ir smulkiosios cezario pjūvio operacijos, supravaginalinės amputacijos ar gimdos pašalinimas). Sanitarinio ir epidemiologinio režimo taisyklės yra vienodos.

Gimdymo palatoje gimdanti moteris ir naujagimis po normalus gimdymas išbūti 2 val., o po to perkeliami į pogimdyminę palatą bendram poilsiui.

Pogimdyminiame skyriuje yra palatos pagimdžiusioms moterims, procedūrų kambarys, skalbimo kambarys, sanitarinės patalpos, tualetas, dušas, išleidimo kambarys, personalo patalpos. Palatos naujagimiams skiriamos fiziologijos ir stebėjimo skyriuose. Kartu su palatomis sveikiems naujagimiams yra ir palatos neišnešiotų kūdikių ir vaikai, gimę su asfiksija, sutrikusia smegenų kraujotaka, kvėpavimo sutrikimais, po chirurginio gimdymo. Sveikiems naujagimiams galima suorganizuoti bendrą buvimą su mama tame pačiame kambaryje.

Veliky Novgorod, 2011 m

aš. Pamokos tikslas.

1. Supažindinti studentus su gimdymo namų struktūra ir darbo organizavimu.

2. Gebėti diagnozuoti nėštumą.

3. Žinoti nėščiųjų dantų ligų profilaktikos priemones.

II. Pagrindiniai temos klausimai.

1. Gimdymo namų struktūra.

2. Dubuo, pagrindiniai matmenys.

3. Visiškai gimusio naujagimio svoris ir ūgis.

4. Nėštumo požymiai.

5. Nėštumo amžiaus ir numatomos gimdymo datos nustatymas.

6. Nėščiųjų tyrimo metodai.

7. Intrauterinio vaisiaus būklės įvertinimas.

8. Nėščiosios stebėjimas nėščiųjų klinikoje.

9. Gydytojo odontologo vaidmuo stebint nėščią moterį gimdymo klinikoje.

III. Papildomos informacijos blokas.

Gimdymo namų struktūra ir darbo organizavimas

Tipiškos akušerinę ir ginekologinę pagalbą miestuose teikiančios įstaigos yra nėščiųjų klinikos (kaip gimdymo namų dalis, rečiau savarankiškai), gimdymo namai, ligoninės akušerijos-ginekologijos skyrius. IN kaimo vietovės pagalba moterims teikiama paramedikų ir akušerijos stotyje (FAP) – ikimedicininėje slaugoje ir Centrinės regioninės ligoninės (VGST) Nėštumo klinikoje, gimdymo ir ginekologijos skyriuose.

Moterų konsultacija - prevencinė įstaiga, teikianti visapusišką medicininę priežiūrą moterims visais jų gyvenimo laikotarpiais. Be akušerių ginekologų, nėščiųjų klinikoje taip pat dirba terapeutas ir odontologas. Prireikus konsultuotis su kitais specialistais, nėščiosios siunčiamos į kliniką. Didžiuosiuose miestuose organizuojamos specializuotos įstaigos „Santuoka ir šeima“, „Šeimos planavimas“ ir kt.

Gimdymo namuose yra nėščiųjų klinika ir ligoninė. Akušerijos ligoninės struktūroje turėtų būti šie skyriai: priėmimo blokas, gimdymo skyrius (gimdymo blokas), pogimdyminis fiziologinis skyrius (I skyrius), stebėjimo kambarys (II skyrius), naujagimių skyrius, nėščiųjų patologijos skyrius. Didelėse gimdymo namuose gali būti ginekologijos skyrius.

Gimdymo namuose turi būti du vienas nuo kito izoliuoti priėmimo ir prieigos blokai. Vienas skirtas nėščiosioms ir gimdančioms moterims, neturinčioms infekcijos požymių, kitas – izoliuojamoms (priimamos į stebėjimo skyrių).

Bendras blokas– susideda iš prenatalinių palatų ir operacinės bei intensyviosios terapijos palatos. Norint sistemingai valyti, prenatalinių ir gimdymo kambarių skaičius turėtų būti padvigubintas. Šiuo metu didžiuosiuose gimdymo namuose moterys gimdo atskirame kambaryje. Gimdymo skyriuje turėtų būti 1-2 lovų palata, skirta gimdančioms moterims, sergančioms sunkiomis vėlyvosios gestozės formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Gimdymo palata turi būti griežtai izoliuota ir aprūpinta viskuo, ko reikia skubiajai medicininei pagalbai teikti (instrumentų rinkiniai įvairioms akušerinėms operacijoms, kraujo ir kraujo pakaitalų atsargos, vaistai ir kt.).

Fiziologinis pogimdyminis skyrius– joje yra 40-50% akušerijos ligoninės lovų. Be numatomo lovų skaičiaus, skyriuje turi būti papildomai 10% vadinamųjų rezervinių lovų, o tai leidžia griežtai stebėti ciklišką išlaisvintų palatų užpildymą. Tas pats pasakytina ir apie naujagimių skyrių. Išskirtinai skyriaus darbe didelę reikšmę turi pogimdyminių ligų prevenciją. Kruopšti pagimdžiusių moterų priežiūra, savalaikė izoliacija stebėjimo skyriuje.

Stebėjimo akušerijos skyrius. Jame teikiama medicininė pagalba nėščiosioms, gimdančioms moterims, pagimdžiusioms moterims ir naujagimiams, kurie yra ar gali būti infekcijos šaltinis ir neprivalo būti guldomi į fiziologinį skyrių. Stebėjimo skyrius turi būti ypač griežtai izoliuotas nuo kitų gimdymo namų skyrių, jo darbuotojai neturėtų kontaktuoti su kitų skyrių darbuotojais. Darbuotojams reikėtų organizuoti atskirą rūbinę, dušą ir pan. Skyriaus viduje reikėtų laikytis patalpų profiliavimo, siekiant atskirti vienus ligonius nuo kitų (atskiros patalpos sergantiesiems gripu, sveikoms mamoms, kurios yra skyriuje dėl vaiko ligos ir kt.). Gimdymo palatos turėtų būti tik vienvietės; tokių kamerų turi būti bent dvi. Bendras lovų skaičius turėtų sudaryti 30-35% akušerijos skyrių lovų. Stebėjimo skyriuje taip pat būtina turėti rezervines lovas.

Naujagimių skyrius yra padalintas į dvi dalis. Viename iš jų (pagal lovų skaičių didžiausia) yra sveiki naujagimiai, kurių mamos yra fiziologiniame skyriuje, antroji dalis yra stebėjimo skyriaus dalis. Bendras lovų skaičius naujagimių skyriuje turi atitikti lovų skaičių fiziologiniame ir stebėjimo skyriuose (pridėjus rezervines lovas). Specialios palatos turi būti skirtos neišnešiotiems kūdikiams, naujagimiams, patyrusiems gimdymo traumą ir kt. antrame skyriuje naujagimiams skirtos palatos turi būti boksuotos, be palatų, būtina turėti izoliatorius su oro šliuzu, sterilizacijos patalpas, patalpas personalui.

Nėščiųjų patologijos skyrius. Skirtas nėščių moterų, kurias reikia stebėti ir gydyti ligoninėje, prenataliniam hospitalizavimui. Lovų skaičius turi sudaryti ne mažiau kaip 30 - 35% visų akušerinės ligoninės lovų. Patartina turėti kambarius su ne daugiau kaip 4 lovomis, o kelis kambarius su 1-2 lovomis. Tai leidžia profiliuoti skyriaus lovų talpą. Nėščiosioms patartina suteikti galimybę pasivaikščioti.

Šiuo metu mamos ir vaikai kartu gyvena gimdymo namuose. Bendram apsistojimui turi būti vienviečiai arba dviviečiai kambariai su dėžėmis arba pusiau dėžėmis. Palatos užpildomos per vieną dieną. Žindymas atliekamas kūdikio „pareikalavimu“.

Įvairioms gimdymo namų patalpoms nustatyti tam tikri matmenys. Taigi vienvietės palatos plotas moterims nustatomas 9 m2 (palata su oro užraktu yra 12 m2), dviem ir daugiau lovų - 7 m2 vienai lovai. Naujagimių palata vienai lovai – 6 m2, dviem – 8 m2, trims – 9 m2, keturioms ir daugiau po 2,5 m2 vienai lovai. Nustatytas gimdymo kamerų plotas - 24 m2 vienai lovai, 36 m2 dviems.

Ypatingas dėmesys turėtų būti suteiktas sanitarinis ir higieninis darbo akušerijos ligoninėje režimas!!!

Moteriškas dubens

Dubens susideda iš keturių kaulų: dviejų dubens (bevardžių), kryžkaulio ir uodegikaulio. Iki 16-18 metų klubo kaulų susideda iš 3 kaulų, sujungtų kremzle: klubinio, sėdmens ir gaktos. Po kremzlės osifikacijos susidaro vienas kaulas – bevardis kaulas.

Yra didelis ir mažas dubens. Riba tarp didelio ir mažojo dubens yra pasienio linija. Didelis dubuo yra prieinamas tyrimams ir turi 4 pagrindinius dydžius:

1. Distantia Spinarum – atstumas tarp priekinių klubinių stuburų yra 25 – 26 cm

2. Distantia Cristarum - atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų yra 28 - 29 cm

3. Distantia Trochanterica – atstumas tarp didžiųjų trochanterių šlaunikaulis 30-31 cm

4. Conjugata Externa (išorinis konjugatas) – atstumas tarp viršutinio išorinio simfizės krašto ir viršsakralinės duobės yra 20 - 21 cm.

Mažajame dubenyje yra 4 plokštumos: įėjimo plokštuma, plati, siaura mažojo dubens dalis ir išėjimas. Vienas iš pagrindinių mažojo dubens matmenų yra tiesioginis įleidimo angos dydis (tikrasis konjugatas). – tai atstumas nuo viršutinio išorinio simfizės krašto iki kryžkaulio iškyšulio – 11 cm Mažojo dubens matmenys negali būti išmatuoti. Sprendžiant apie mažojo dubens dydį dažniausiai naudojamas didelio dubens dydis.

Vaisius kaip gimimo objektas

Visiškas vaisius 37-41 nėštumo savaitės. Tai turi šiuos dydžius: ilgis 48-53 cm (vidutiniškai 50-52 cm), svoris 3200-3500 g su svyravimais nuo 2500 g ir daugiau. Vaisiaus ilgis yra pastovesnė reikšmė nei kūno svoris, todėl tiksliau atspindi vaisiaus brandumo laipsnį.

Aukščiausia vertė gimimo aktui jis turi vaisiaus galvos formą ir dydį. Vaisiaus galva turi didžiausią tankį ir ji patiria didžiausius sunkumus eidama per gimdymo kanalą.

Vaisiaus kaukolė susideda iš dviejų priekinių, dviejų parietalinių, dviejų smilkininių ir vieno pakaušio kaulų (pagrindinio vaisiaus kaukolės kaulo).

Pagrindiniai subrendusio vaisiaus galvos matmenys:

1. mažas įstrižas - iš priekinio kampo didelis fontanelis iki pakaušio duobės – 9,5 cm, apimtis – 32 cm

2. tiesus dydis – nuo glabelės iki pakaušio iškilumo – 12 cm, apimtis 34 cm

3. didelis įstrižas dydis - nuo smakro iki pakaušio išsikišimo 13 - 13,5 cm, apimtis 38 - 42 cm

Kūno matmenys yra mažiau svarbūs dėl minkštųjų audinių lankstumo:

1. pakabos dydis - 12 cm, apimtis - 35 cm

2. skersinis sėdmenų dydis – 9 – 9,5 cm, apimtis – 28 cm.

©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2017-12-07

Gimdymo namai - Savivaldybės rajono savarankiška gydymo ir profilaktikos įstaiga, teikianti pirminės sveikatos priežiūros akušerinę ginekologinę pagalbą moterims nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu, medicinos pagalbą naujagimiams ir moterims, sergančioms reprodukcinės sistemos ligomis. Priklausomai nuo lovų skaičiaus, gimdymo ligoninės skirstomos į 7 kategorijas.

Pagrindinės gimdymo namų užduotys:

§ Teikti aukštos kvalifikacijos stacionarinę akušerinę ir ginekologinę pagalbą moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, medicininę priežiūrą naujagimiams, taip pat moterims, sergančioms reprodukcinės sistemos ligomis;

§ Reprodukcinės sistemos ligų profilaktika, diagnostika ir gydymas;

§ Medicininės pagalbos teikimas, susijęs su dirbtinis pertraukimas nėštumas;

§ Sanitarinio auklėjimo darbai: Su sanitariniai ir higieniniai mokymai moterims žindymas, reprodukcinės sistemos ligų, abortų ir lytiniu keliu plintančių infekcijų prevencija;

§ Įsteigimas medicininės indikacijos ir moterų bei naujagimių siuntimas į sveikatos priežiūros įstaigas, kad jiems būtų suteikta specializuota ir aukštųjų technologijų medicininė priežiūra;

§ Kokybiškas laikinojo neįgalumo ištyrimas, nedarbingumo pažymėjimų išdavimas moterims dėl nėštumo ir gimdymo, gimimo liudijimus V nustatyta tvarka, moterų, turinčių nuolatinio neįgalumo požymių, laiku siuntimą medicininei ir socialinei apžiūrai nustatyta tvarka;

§ Hospitalinių infekcijų prevencija: sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo organizavimas ir užtikrinimas, siekiant užkirsti kelią ir sumažinti moterų, naujagimių ir personalo sergamumą hospitalinėmis infekcijomis;

§ Medicininio ir apsauginio režimo sukūrimas;

§ Reabilitacijos priemonių įgyvendinimas ir rekomendacijų jų įgyvendinimui išdavimas;

§ Ryšių tęstinumo palaikymas dirbant su kitomis gydymo ir profilaktikos įstaigomis: sąveika su gimdymo namų, nepriklausančių gimdymo namų, greitosios medicinos pagalbos punktu (skyriau), poliklinika, vaikų klinika, taip pat su kitomis gydymo ir profilaktikos įstaigomis. (antituberkuliozės, odos venerologijos, onkologijos klinikos, AIDS ir infekcinių ligų profilaktikos ir kontrolės centrai ir kt.).

Gimdymo namų gydomosios ir profilaktinės dalies struktūriniai padaliniai: Gimdymo namų priėmimo ir prieigos blokas susideda iš dviejų vienas nuo kito izoliuotų skyrių. Viena skirta gimdančioms ir nėščiosioms priimti, o jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, tai jame turi būti atskiras priėmimo ir prieigos blokas. Akušerijos skyrių priėmimo ir prieigos blokas turi vieną filtrą, dvi apžiūros patalpas gimdančioms moterims pirmame (fiziologiniame) akušerijos skyriuje ir antrame (stebėjimo) akušerijos skyriuje, atvykstančių moterų priėmimo kambarį, tualetą, dušo kambarys ir indų plovimo patalpa. Filtras skirtas atskirti moteris į du srautus: normalios nėštumo eigos, siunčiamas į pirmąjį akušerijos skyrių ir moteris, kurios kelia epideminį pavojų aplinkiniams ir siunčiamos į stebėjimo skyrių (karščiavimas, infekcinės ligos požymiai, oda ligos, negyvas vaisius, bevandenis intervalas virš 12 valandų, keitimo kortelės su tyrimo rezultatais nebuvimas ir kt.).

Priėmusi sprendimą dėl hospitalizavimo, akušerė perkelia moterį į atitinkamą apžiūros kabinetą, į „Nėščiųjų, nėščiųjų ir pagimdžiusių moterų registrą“ įrašo reikiamus duomenis ir užpildo gimdymo istorijos paso dalį. Tada gydytojas ir akušerė atlieka bendrą ir specialią akušerinę apžiūrą. Po apžiūros atliekamas sanitarinis gydymas, kurio apimtis priklauso nuo bendros paciento būklės arba nuo gimdymo laikotarpio (pažastų ir išorinių lytinių organų skutimas, nagų kirpimas, valymo klizma, dušas). Nėščioji (gimdyvė) gauna individualų paketą su steriliais skalbiniais (rankšluosčiais, marškiniais, chalatu), švariais batais ir kreipiasi į nėštumo patologijos skyrių arba į prenatalinę palatą. Iš antrojo skyriaus apžiūros kabineto gimdančios moterys patenka tik į stebėjimo akušerijos skyrių. Moterims, patekusioms į gimdymo namus, leidžiama dėvėti savo nemedžiaginius batus ir asmenines higienos priemones.

Akušerijos skyrius sudaro apžiūros kambarys, gimdymo skyrius, palatos pagimdžiusioms moterims, palatos bendrai motinos ir vaiko buvimui, palatos (skyriai) naujagimiams, manipuliacijų kambarys, gydymo kambarys. Gimdymo skyriuje yra: prenatalinės palatos (10-12% viso skyriaus lovų skaičiaus), intensyviosios terapijos palata, gimdymo kambariai (6-8% viso skyriaus lovų skaičiaus), naujagimių kambarys. , operacinė (didelės ir mažos operacinės, priešoperacinė patalpa, patalpa kraujui laikyti, nešiojama įranga), kabinetai ir patalpos medicinos personalui.

Prenatalinės palatos ir gimdymo palatos gali būti pavaizduotos atskiromis dėžėmis, kurios, esant reikalui, gali būti naudojamos kaip nedidelė operacinė ar net didelė operacinė, jei turi tam tikrą įrangą. Jei juos vaizduoja atskiros struktūros, jie turi būti viduje dvigubas ciferblatas kaitalioti savo darbą kruopščiu sanitariniu apdorojimu (dirbti ne ilgiau kaip tris dienas iš eilės). Prenatalinėje patalpoje reikalingas centralizuotas deguonies ir azoto oksido tiekimas ir tinkama gimdymo anestezijai skirta įranga, širdies monitoriai ir ultragarso aparatai. Prenatalinėje patalpoje laikomasi tam tikro sanitarinio ir epideminio režimo: kambario temperatūra +18°C - +20°C, šlapias valymas 2 kartus per dieną naudojant plovikliai o kartą per dieną – dezinfekuojančiais tirpalais, vėdinkite patalpą, įjunkite baktericidines lempas 30-60 min. Kiekviena gimdanti moteris turi atskirą lovą ir lovą. Lova uždengiama tik tada, kai gimdanti moteris patenka į prenatalinę palatą. Po perkėlimo į gimdymą patalynė išimama iš lovos ir dedama į talpyklą su plastikiniu maišeliu ir dangteliu, lova dezinfekuojama. Po kiekvieno panaudojimo lovos indas nuplaunamas tekančiu vandeniu, o po gimdymo moters perkėlimo į gimdymo skyrių – dezinfekuojamas.

Reanimacijos skyrius skirtas nėščiosioms, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims, sergančioms sunkiomis gestozės formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Palata turi būti aprūpinta būtinomis priemonėmis, vaistais ir įranga būtinajai pagalbai teikti.

Antrojo gimdymo etapo pradžioje gimdanti moteris, apdorojus išorinius lytinius organus dezinfekuojamuoju tirpalu, perkeliama į gimdymo skyrių. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius ir apsivelka batų užvalkalus. Gimdymo patalpos turi būti šviesios, erdvios, aprūpintos anestezijos skyrimo įranga, reikalingais vaistais ir tirpalais, instrumentais ir tvarsčiais gimdymui, tualetui ir naujagimių gaivinimui. 1996 m. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N345 buvo įvestos naujos akušerijos ligoninių veiklos taisyklės. Visų pirma, dokumente nustatyta, kad gimdanti moteris turi teisę reikalauti, kad jos vyras ar mama gimdymo metu dalyvautų gimdymo namuose su individualiais gimdymo kabinetais. Tačiau norint patekti į gimdymo kambarį, vyras ir mama turi turėti puikius fluorografijos rezultatus ir neigiamas testas kraujas dėl sifilio. Gimdančiai moteriai turėtų būti nemokamai duodamas sterilus individualus rinkinys: naktiniai marškiniai, rankšluostis, vystyklai, chalatas ir skalbimo šluostė. Rankšluostį ir marškinius reikia keisti kasdien, Patalynė- kas tris dienas.

Gimdymo skyriuje esančios mažos operacinės skirtos atlikti visas akušerines pagalbos priemones ir chirurgines intervencijas, kurioms nereikia perpjauti (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ekstrakcija, akušeriniai posūkiai, vaisiaus ištraukimas dubens galu, gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu , rankinis placentos atskyrimas, trauminių minkštųjų sužalojimų gimdymo takų susiuvimas) ir minkštojo gimdymo takų tyrimas po gimdymo. Didelė operacinė skirta pilvo pjūviams (didžiosios ir smulkiosios cezario pjūvio operacijos, supravaginalinės amputacijos ar gimdos pašalinimas).

Medicininė pagalba naujagimiams pradedama teikti gimdymo skyriuje, kur naujagimiams skirtame kambaryje jie ne tik prižiūrimi, bet ir atliekamos gaivinimo priemonės. Patalpoje įrengta speciali įranga: sąnarių persirengimo ir gaivinimo stalai, kurie kartu yra ir spinduliuojančios šilumos šaltiniai bei apsauga nuo infekcijų, aparatai gleivėms išsiurbti iš viršutinės dalies. kvėpavimo takai ir dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisai, vaikų laringoskopas, vamzdelių rinkinys intubacijai, vaistai, maišeliai su sterilia medžiaga, maišeliai antriniam virkštelės apdorojimui, sterilūs rinkiniai vaikams suvystyti ir kt.

Gimdymo skyriuje gimdyvė ir naujagimis po normalaus gimdymo yra prižiūrimi medicinos personalo 2 valandas. Tada jie perkeliami į vieną iš pogimdyminio skyriaus palatų (atskiros palatos motinai ir naujagimiui arba boksinės palatos mamai ir vaikui kartu). Pogimdyminiuose skyriuose yra palatos pagimdžiusioms motinoms, procedūrų kambarys, manipuliacijų kambarys, skalbinių kambarys, sanitarinės patalpos, tualetas, dušas, išleidimo kambarys, personalo patalpos.

Fiziologinį pogimdyminį skyrių sudaro palatos su 4-6 lovomis, manipuliacijų kambarys, vonios kambariai, personalo kambariai ir kt. Bendras lovų skaičius palatose sudaro 50-55% visų lovų akušerijos skyriuose. Palatos cikliškai pildomos pagal naujagimių palatas 3 dienas ir ne ilgiau, kad visas pagimdžiusias moteris būtų galima išrašyti vienu metu 5-6 dieną. Daugelyje gimdymo namų yra palatos motinai ir vaikui kartu (nuo 40 iki 80 % lovų fiziologiniame pogimdyminiame skyriuje, priklausomai nuo vietos sąlygų). Motinos patiria specialias preliminarus pasiruošimas o prižiūrimi medicinos personalo patys aptarnauja vaiką (vystytis, sverti, prausti ir pan.). Šiuo metu priimtas aktyvus pogimdyminio laikotarpio valdymas. Po normalaus gimdymo, po 6-8 valandų, pagimdžiusioms moterims leidžiama pakilti iš lovos, savarankiškai eiti į tualetą, pradedant nuo trijų dienų, kasdien maudytis po dušu, keičiant patalynę. Dėl mankštos terapijos užsiėmimai pogimdyminiu laikotarpiu ir paskaitoms skaityti naudojamos radijo laidos globotiniams. Praktikavo gimdymo namuose ankstyvas taikymas prie krūtinės, režimas nemokamas maitinimas, taip pat veda pamokas apie žindymą.

Kad būtų laikomasi ciklinio palatų užpildymo, ištuštinimo ir sanitarinio ir higieninio režimo įgyvendinimo, papildomai numatoma 10% lovų, todėl išleidžiant tam tikros palatos yra visiškai ištuštintos ir atliekamas kruopštus valymas (plovimas, švitinimas gyvsidabrio-kvarco lempos, ventiliacija ir kt.). Ši sistema taikoma stebėjimo skyriui ir naujagimių skyriui. At normalus kursas Gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu pagimdžiusi moteris gimdymo namuose būna 5-6 dienas. Ji ir jos kūdikis iš gimdymo namų išleidžiami per išrašymo kambarį. Gimdančiai mamai išduodamas vaiko gimimo liudijimas. Gimdymo namai apie kiekvieną išrašytą vaiką praneša mamos gyvenamosios vietos vaikų klinikai.

Komplikuoto gimdymo atveju vaikas paguldomas į naujagimių skyrių. Pirmame ir antrame akušerijos skyriuose organizuojami naujagimių skyriai. Jie turi būti izoliuoti nuo visų kitų gimdymo namų skyrių. Kartu su sveikų naujagimių palatomis yra palatos, skirtos neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, gimusiems su asfiksija, su galvos smegenų kraujotakos sutrikimais, kvėpavimo sutrikimais ir po chirurginio gimdymo. Naujagimiams skirtos palatos pildomos griežtai cikliškai. Jie turi būti aprūpinti centralizuotu deguonies tiekimu, baktericidinėmis lempomis ir šiltu vandeniu. Palatose temperatūra turi būti ne žemesnė kaip +20 0 C - +24 0 C. Naujagimių palatose turi būti įrengti reikalingi vaistai, tvarsčiai, instrumentai, persirengimo ir gaivinimo stalai, invazinės terapijos įranga, ultragarso aparatas. Persirengimo stalai turi būti lengvai valdomo paviršiaus. Intensyviosios terapijos palatos yra skirtos neišnešiotiems kūdikiams, vaikams, patyrusiems gimdymo traumas ir kitas patologijas. Skyrius turi būti įrengtas reikalinga įranga ir įranga, įskaitant antriniam naujagimių gaivinimui. IN vaikų skyrius Būtina griežtai laikytis sanitarinio-epidemiologinio režimo taisyklių: rankų plovimas, vienkartinės pirštinės, įrankių, baldų, patalpų apdirbimas. Trijų ar daugiau toksinių-septinių ligų tuo pačiu metu kartu su pranešimu apie avariją, Skubios priemonės jų pašalinimui. Prieš kambarius rekomenduojama turėti oro užraktus. Pagrindinė naujagimių skyriaus neonatologo užduotis – atlikti gydymo ir profilaktikos priemones, kuriomis siekiama užtikrinti tinkamą fizinę ir. neuropsichinis vystymasis naujagimių. Pagal pagrindinę užduotį neonatologas atlieka: 1. Tinkamai medicininė priežiūra, naujagimių priežiūra, apžiūra, gydymas, maitinimas lygiu šiuolaikiniai pasiekimai medicinos mokslas ir praktika; 2. Sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo laikymasis ligoninėje; 3. Vadovauti jam tiesiogiai pavaldžių slaugos ir jaunesniojo medicinos personalo darbui, tikrinti, ar jie teisingai ir savalaikiai vykdo visus medicinos receptus; 4. Sistemingai vykdo slaugos ir jaunesniojo medicinos personalo kvalifikacijos ir išsilavinimo tobulinimo veiklą, reikalaujančią, kad jie laikytųsi medicininės deontologijos principų.

Susijusi informacija.

Pagrindinės akušerijos ligoninės (AS) funkcijos ir uždaviniai – teikti kvalifikuotą stacionarinę medicinos pagalbą moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, sergant ginekologinėmis ligomis; kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas ir naujagimių priežiūra jų buvimo gimdymo namuose metu.

AS turi šiuos pagrindinius padalinius:

? - priėmimo ir prieigos blokas;
? - fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);
? - nėštumo patologijos skyrius (palata) (25-30%);
? - naujagimių skyrius (palata) I ir II akušerijos skyriuose;
? - stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25%);
? - ginekologijos skyrius (25-30%).

Visas personalas buvo nuvežtas klinikiniam stebėjimui, siekiant laiku nustatyti ir gydyti lėtines nosiaryklės, odos uždegimines ligas, nustatyti ir gydyti kariesą. Personalo apžiūros pas specialistus (terapeutas, chirurgas, neurologas, oftalmologas, otolaringologas, odontologas) atliekami kartą per metus, dermatovenerologo – kas ketvirtį. Medicinos personalas du kartus per metus atlieka kraujo tyrimus dėl ŽIV, o RW – kas ketvirtį; du kartus per metus - dėl Staphylococcus aureus buvimo.

Tada gydytojas ir akušerė atlieka bendrą ir specialų akušerinį tyrimą: sveria, išmatuoja ūgį, dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį, nustato vaisiaus padėtį gimdoje, išklauso vaisiaus širdies plakimą, nustato kraujo grupę. , Rh būklė, atliekant šlapimo tyrimą dėl voverės buvimo. Budintis gydytojas susipažįsta su „Nėščios ir pagimdžiusios moters individualia kortele“, surenka išsamią anamnezę, nustato gimdymo laiką, numatomą vaisiaus svorį, apklausos ir tyrimo duomenis įveda į atitinkamas stulpelius. gimimo istorija.

Po apžiūros atliekamas sanitarinis gydymas, kurio apimtis priklauso nuo bendros paciento būklės arba nuo gimdymo laikotarpio (pažastų ir išorinių lytinių organų skutimas, nagų kirpimas, valymo klizma, dušas). Nėščioji (gimdyvė) gauna individualų paketą su steriliais skalbiniais (rankšluosčiais, marškiniais, chalatu), švariais batais ir kreipiasi į patologijos skyrių arba prenatalinę palatą. Iš II skyriaus egzaminų kabineto - tik į II skyrių.

Gimdymo bloką sudaro prenatalinės palatos (palata), intensyvios terapijos palata, gimdymo palatos (salės), naujagimių kambarys, operacinė (didelės ir mažos operacinės, priešoperacinė patalpa, patalpa kraujui laikyti, nešiojama įranga), kabinetai ir kambariai. medicinos personalui, vonios kambariams ir kt.

Nėščiųjų ir gimdymo kambarius galima pavaizduoti atskiromis dėžėmis, kurios, esant reikalui, gali būti naudojamos kaip nedidelė operacinė ar net didelė operacinė, jei turi tam tikrą įrangą. Reanimacijos skyrius skirtas nėščiosioms, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims, sergančioms sunkiomis gestozės formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Palata turi būti aprūpinta būtinomis priemonėmis, vaistais ir įranga būtinajai pagalbai teikti. Antrojo gimdymo etapo pradžioje gimdanti moteris, apdorojus išorinius lytinius organus dezinfekuojamuoju tirpalu, perkeliama į gimdymo skyrių. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius ir apsivelka batų užvalkalus. Po gimimo visi padėklai, cilindrai gleivėms išsiurbti, kateteriai ir kiti daiktai nuplaunami karštu vandeniu ir muilu bei dezinfekuojami. Vienkartiniai įrankiai, daiktai ir pan. metami į specialias dėžes su plastikiniais maišeliais ir dangteliais. Lovos apdorojamos dezinfekuojančiais tirpalais. Gimdymo skyriuje esančios mažos operacinės skirtos atlikti visas akušerines pagalbos priemones ir chirurgines intervencijas, kurioms nereikia perpjauti (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ekstrakcija, akušeriniai posūkiai, vaisiaus ištraukimas dubens galu, gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu , rankinis placentos atskyrimas, trauminių minkštųjų sužalojimų gimdymo takų susiuvimas) ir minkštojo gimdymo takų tyrimas po gimdymo. Didelė operacinė skirta pilvo pjūviams (didžiosios ir smulkiosios cezario pjūvio operacijos, supravaginalinės amputacijos ar gimdos pašalinimas). Sanitarinio ir epidemiologinio režimo taisyklės yra vienodos.

Po normalaus gimdymo gimdyvė ir naujagimis 2 valandas būna gimdykloje, o vėliau perkeliamos į pogimdyminę palatą būti kartu.

Pogimdyminiame skyriuje yra palatos pagimdžiusioms moterims, procedūrų kambarys, skalbimo kambarys, sanitarinės patalpos, tualetas, dušas, išleidimo kambarys, personalo patalpos. Palatos naujagimiams skiriamos fiziologijos ir stebėjimo skyriuose. Kartu su sveikų naujagimių palatomis taip pat yra palatos, skirtos neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, gimusiems su asfiksija, smegenų kraujotakos sutrikimais, kvėpavimo sutrikimais ir po chirurginio gimdymo. Sveikiems naujagimiams galima suorganizuoti bendrą buvimą su mama tame pačiame kambaryje.

Pamokos tikslas:

susipažinti su jungtinių gimdymo namų veiklos organizavimu ir analize.

Akušerinę ir ginekologinę pagalbą teikia šios standartinės įstaigos:

— gimdymo ligoninės (bendrosios ir specializuotos);

— nėščiųjų klinikos (nepriklausomos, kaip jungtinės gimdymo ligoninės, poliklinikos ar poliklinikos dalis);

— mokslinių tyrimų institutų, universitetų, MAPO (klinikų) motinystės ir ginekologijos skyriai;

— daugiadisciplininių miesto ir kitų ligoninių akušerijos ir ginekologijos skyriai;

— Akušerijos ir ginekologijos mokslo institutas;

— perinataliniai centrai;

— medicinos ir sanitarinių skyrių nėščiųjų klinikos ir ginekologijos kabinetai;

— klinikų apžiūros kabinetai;

— konsultacijos „Santuoka ir šeima“;

— medicininės ir genetinės konsultacijos (biurai);

— šeimos planavimo ir reprodukcijos centrai;

— nėščiųjų sanatorijos

ir kitos nomenklatūroje nenumatytos institucijos. Pagrindinės įstaigos, teikiančios ambulatorinę priežiūrą moterims, yra nėščiųjų klinikos.

JUNGTINĖS Gimdymo Ligoninės STRUKTŪRA

1. Moterų konsultacija

2. Gimdymo namai (patys gimdymo namai) 50-55% lovų

1-asis fiziologinis skyrius, susidedantis iš

— priėmimo ir prieigos blokas su filtru ir patikros patalpa;

— bendras blokas;

- palatos po gimdymo

— naujagimių skyrius

2-asis stebėjimo skyrius karščiuojančių gimdančių ir pagimdžiusių moterų hospitalizavimui su vaikų skyriumi

3. nėštumo patologijos skyrius (50 proc. lovų nėščiosioms ir gimdančioms moterims);

4. ginekologijos skyrius;

5. reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslauga

MOTERŲ KONSULTACIJŲ DARBO ORGANIZAVIMAS

Antinatalinė klinika – tai ambulatorinio tipo gydymo ir profilaktikos įstaiga, teikianti ambulatorinę akušerinę ginekologinę pagalbą naudojant šiuolaikines medicinos technologijas, šeimos planavimo ir reprodukcinės sveikatos paslaugas pagal priimtus standartus.

Nėščiųjų klinikos darbas paremtas vietiniu principu. 1 akušerijos-ginekologijos skyriaus dydis yra maždaug 2 terapinės zonos, todėl vienam akušeriui-ginekologui prižiūrima 2-2,5 tūkst.

Pagrindiniai gimdymo klinikos tikslai ir uždaviniai

Pagrindinis Nėštumo klinikos tikslas – saugoti gimdyvių ir vaikų sveikatą, teikiant kvalifikuotą ambulatorinę akušerinę ginekologinę pagalbą ne nėštumo metu, nėštumo ir pogimdyminiu laikotarpiu, šeimos planavimo ir reprodukcinės sveikatos paslaugas.

1. Prevencinių priemonių, skirtų nėštumo, gimdymo, pogimdyminio laikotarpio, ginekologinių ligų prevencijai, vykdymas.

2. Teikti medicininę akušerinę ir ginekologinę pagalbą.

3. Teikti konsultacijas ir paslaugas šeimos planavimo, abortų prevencijos, lytiškai plintančių ligų, t.sk. ŽIV infekcijos, įgyvendinimas šiuolaikiniai metodai kontracepcija.

4. Šiuolaikinių patologijos diagnostikos ir gydymo pasiekimų įvedimas į praktiką

nėštumas, pagimdžiusių moterų ir ginekologinių ligonių ligos, naujų

organizacinės darbo priemonės, padedančios sumažinti persileidimą,

motinos ir perinatalinis mirtingumas.

5. Vykdymas higienos ugdymas ir gyventojų švietimas, sveiko įvaizdžio formavimas

6. Socialinės ir teisinės pagalbos moterims teikimas.

7. Nėščiųjų, pagimdžiusių ir ginekologinių ligonių apžiūros ir gydymo tęstinumo užtikrinimas akušerijos ir ginekologijos ligoninėse bei kitose gydymo ir profilaktikos įstaigose (poliklinikoje, vaikų poliklinikoje, dermatovenerologinėse, onkologinėse ir kitose ambulatorijose).

Nėščiųjų klinikos struktūra

Priklausomai nuo aptarnaujamų gyventojų skaičiaus, nėščiųjų klinika gali turėti šiuos struktūrinius padalinius:

Registras

Vietinių akušerių ir ginekologų kabinetai,

Ginekologijos kabinetas vaikams ir paaugliams

Šeimos planavimo ir nėštumo prevencijos kambariai,

Patalpos psichoprofilaktiniam pasirengimui gimdymui,

Terapeuto, ginekologo onkologo, venerologo, odontologo priėmimo kabinetai,

Socialinis ir teisinis kabinetas,

"Jaunos mamos" kambarys

Fizioterapijos kambarys, manipuliacijų kambarys,

Operacinė ambulatorinėms operacijoms,

Endoskopijos kambarys

Citologijos laboratorija ir klinikinės diagnostikos laboratorija,

kabinetas funkcinė diagnostika, rentgeno kabinetas,

Biuras administracinėms ir ūkinėms reikmėms.

Didžiosiose nėščiųjų klinikose gali būti organizuojami dienos stacionarai ginekologinių ligonių apžiūrai ir gydymui; atliekant smulkias ginekologines operacijas ir manipuliacijas.

Nėščiųjų klinikos darbo laikas: racionaliausias - nuo 8.00 iki 20.00, priėmimas šeštadieniais, sekmadieniais, švenčių dienomis ir prieššventinėmis dienomis nuo 9.00 iki 18.00 val per savaitę asmeniniam vizitui arba telefonu. Priėmimui akušerė ruošiasi pagal užrašus. medicininę dokumentaciją.

Registratūroje turi būti aiškiai ir aiškiai dokumentuojamas vietinių akušerių-ginekologų, kitų specialybių gydytojų susitikimų grafikas, gydymo ir diagnostikos kabinetų darbas.

Vietos akušerio-ginekologo darbo organizavimas Darbo laikas Vietinį akušerį-ginekologą sudaro:

Ambulatorinis priėmimas (pakaitomis: rytas-vakaras; 4,5 valandos per dieną po 5 moteris už 1 priėmimo valandą)

Pagalba namuose (apie 5 valandas per dieną, atsižvelgiant į 1,25 skambučius per valandą)

Kiti darbai (1,5 val.)

Gydytojui jo darbe padeda akušerė. Ji sudaro vyresnių nei 15 metų moterų, gyvenančių akušerijos srityje, sąrašą, rengia instrumentus, medicininę dokumentaciją, sveria nėščiąsias ir matuoja kraujospūdį, išduoda siuntimus tyrimams ir konsultacijoms, atlieka gydomosios procedūros, kaip nurodė gydytojas, vidutinis medicinos personalas Medicininės procedūros, taip pat diagnostinės manipuliacijos gali būti atliekamos namuose.

Pagrindinės vietinės akušerės-ginekologės darbo dalys Viena iš pagrindinių nėščiųjų klinikos darbo dalių yra ambulatorinis stebėjimas, kuriam taikomos 3 moterų grupės:

1) Sveikos moterys, kurių nėštumas normalus

2) Nėščios moterys: su lytinių organų ir ekstragenitalinė patologija(rizikos grupė):

a) sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis;

b) su inkstų liga

c) kuriems buvo atliktas cezario pjūvis

d) su anatomiškai siauru dubens

e) kenčiantiems nuo pasikartojančio persileidimo ir kt.

3) Moterys, sergančios ginekologinėmis patologijomis (gimdos kaklelio erozija, gimdos fibroma, nevaisingumas, gimdos kraujavimas ir tt)

I. Nėščiųjų medicininė apžiūra.

1. Savalaikis (anksti – iki 3 mėn.) nėščiosios paėmimas prižiūrint gimdymo klinikai.

Moteris turi registruotis nėščiųjų klinikoje iki 12 nėštumo savaičių, o tai padeda sumažinti klaidų skaičių nustatant gimdymo laiką, laiku paskirti gydymą ir prireikus hospitalizuoti. Pavėluota (po 28 nėštumo savaičių) moterų registracija gali neigiamai paveikti gimdymo eigą ir vaiko sveikatą.

2. Sistemingas nėščiųjų sveikatos būklės stebėjimas, ištyrimas, rizikos grupių nustatymas, somatinių ligų gydymas.

Kai moteris pirmą kartą kreipiasi patarimo dėl nėštumo ir, jei nori,

Susipažinti su bendra ir specialiąja anamneze;

Atlieka bendrą moters apžiūrą;

Matuoja aukštį, svorį, pilvo apimtį ir dubens matmenis;

Matuoja kraujospūdį (ant abiejų rankų);

atlieka būtinus akušerinius tyrimus;

Nustato svarbiausių organų būklę.

Esant normaliai nėštumo eigai, sveikai moteriai rekomenduojama atvykti į konsultaciją su visais tyrimais ir gydytojo išvadomis praėjus 7-10 dienų po pirmojo apsilankymo. Iš viso nėštumo metu moteris konsultacijoje turėtų lankytis maždaug 15 kartų:

Pirmoje nėštumo pusėje kartą per mėnesį,

Po 20 savaičių - 2 kartus per mėnesį,

Po 32 savaičių - 3-4 kartus per mėnesį (nuo 30 savaičių, kartą per savaitę)

Esant ligoms, tyrimų dažnumas ir tyrimo tvarka nustatoma individualiai.

Be to, kiekvieną besilaukiančią moterį turi apžiūrėti terapeutas (2 kartus – per pirmąjį vizitą ir 32 nėštumo savaitę), odontologas, otorinolaringologas.

Atlikus išsamų tyrimą, nustatoma, ar nėščia moteris priklauso rizikos grupei.

3. Dokumentų ruošimas nėščiajai.

Visi moters apklausos ir apžiūros duomenys, taip pat patarimai ir receptai įrašomi į „Nėščios ir pagimdžiusios moters individualią kortelę“ (f. 111/u) ir saugomi kiekvienos gydytojo kabinete į bylą datoms. suplanuotas tolesnis vizitas. Siekdamas informuoti akušerinę ligoninę apie moters sveikatos būklę ir nėštumo eigos ypatumus, nėščiųjų klinikos gydytojas ją skiria kiekvienai nėščiajai 28 nėštumo savaitę.

„Gimdymo namų keitimo kortelė“ (f. 113/u).

4. Nėščiųjų prenatalinės priežiūros organizavimas. Patronažas namuose atliekamas taip, kaip nurodė gydytojas. Prognozuoti atrenkamos laiku neatvykusių moterų kortelės.

Rezultatų rekordai globėjo vizitas akušerė įveda į „Nėščios ir pagimdžiusios moters individualią kortelę“. Kai kuriais atvejais apsilankymą namuose atlieka akušeris-ginekologas.

5. Nėščiųjų darbo sąlygų tyrimas.

Nėščiųjų užimtumo klausimui spręsti naudojamos „Higienos rekomendacijos racionaliam nėščiųjų užimtumui“. Esant poreikiui, nėščiosioms akušeris ginekologas Nėščiosioms išduoda perėjimo dirbti lengvą ir nekenksmingą darbą pažymėjimus (f. 081/u), surašo nedarbingumo pažymėjimus, kurie registruojami „Nedarbingumo pažymėjimų registravimo knygelėje“. darbui“ (f. 036/u). Mokiniams išduodami atleidimo nuo pamokų pažymėjimai.

6. Kvalifikuoto kepimo savalaikio vykdymo užtikrinimas. Jei nėštumas iki 20 savaičių ir yra ekstragenitalinių ligų, moterys gali būti hospitalizuojamos specializuotose terapinėse ligoninėse. Visais kitais atvejais prenatalinė hospitalizacija paprastai atliekama gimdymo namų nėščių moterų patologijos skyriuje.

7. Fizinis ir psichoprofilaktinis nėščiųjų paruošimas gimdymui. Pasiruošimas gimdymui turi būti atliekamas nuo pirmųjų apsilankymų gimdymo klinikoje.

Vykdoma fizinė treniruotė grupės metodas. Konsultacijos metu moterys išmoksta specialų pratimų kompleksą, kurį tam tikrą laiką rekomenduojama atlikti namuose. Grupiniai užsiėmimai(grupėje ne daugiau 8-10 žmonių) psichoprofilaktiniam pasiruošimui gimdymui, patartina pradėti nuo 32-34 nėštumo savaitės. Nėščiąsias ruošia gimdymui vietos gydytojas, vienas iš gydytojų konsultacijų ir specialiai apmokyta akušerė.

8. Užsiėmimų organizavimas ir vedimas „mokyklose motinoms“. Užsiėmimai su moterimis „mamų mokyklose“ prasideda nuo 15-16 nėštumo savaitės tam tikromis temomis su būsimais tėčiais (apie nėščiosios režimą, mitybą nėštumo metu, vaiko priežiūrą ir kt.); Kai kurios nėščiųjų klinikos organizuoja specialias „mokyklas tėvams“

II. Stebėjimas, atsigavimas ir reabilitacinis gydymas pagimdžiusioms moterims Įprastu pogimdyminiu laikotarpiu moteris akušerio ginekologo stebima 2 kartus. Pirmoji apžiūra atliekama praėjus 10-12 dienų po išrašymo iš akušerinės ligoninės, galutinis tyrimas – praėjus 5-6 savaitėms po gimdymo.

Pagrindinės terapinės ir sveikatos priemonės normaliu pogimdyminiu laikotarpiu yra šios:

Moters asmeninė higiena

Krūtų priežiūra,

Atliekant specialų fizinių pratimų rinkinį,

Namų darbų, poilsio, subalansuotos mitybos režimo laikymasis,

Fortifikacija.

III. Ginekologinė priežiūra.

1. Aktyvus ginekologinių ligonių identifikavimas. Ginekologinių pacientų identifikavimas atliekamas:

Priimant moteris, kurios kreipėsi dėl konsultacijos;

Kai siunčia kiti specialistai;

Apžiūrint moteris namuose (pagal iškvietimą);

Atliekant profilaktinius moterų tyrimus konsultacijose, įmonėse, įstaigose, klinikų apžiūros kabinetuose. Kiekviena moteris kartą per metus turi būti apžiūrėta pas akušerį-ginekologą citologiniais ir kolposkopiniais tyrimo metodais. Tiems, kuriems taikomas profilaktinis patikrinimas, „Asmenų, kuriems taikoma tikslinė, sąrašas Medicininė apžiūra„(f. 048/u), tiriamiesiems – „Profilaktiškai apžiūrėto asmens kortelė“ (f. 074/u).

2. Moterų, sergančių ginekologinėmis ligomis, ištyrimo ir gydymo organizavimas ir vykdymas.

Kiekvienai moteriai, kuri iš pradžių kreipėsi į gimdymo kliniką, sudaromas „ambulatorinis medicininis įrašas“ (f. 025/u).

Ginekologinių ligonių gydymas daugiausia atliekamas nėščiųjų klinikose, bet gali būti organizuojamas ir namuose (kaip nurodė gydytojas). Tam gali būti atliekamos kai kurios smulkios ginekologinės operacijos ir manipuliacijos ambulatoriškai, galima įrengti nedidelę operacinę ir patalpą laikinai apgyvendinti ligonius po operacijų. Prireikus moteris gali būti nukreipta konsultacijai pas specialistus iš kitų sveikatos priežiūros įstaigų. Didelėse, gerai įrengtose nėščiųjų klinikose gali būti organizuojami specializuoti priėmimai: ginekologinės endokrinologijos, nevaisingumo, persileidimo ir kt.

3. Moterų, kurioms reikia gydymo ligoninėje, savalaikė hospitalizacija.

Paskyrus gydytis stacionare, išduodamas siuntimas hospitalizuoti, ambulatorinėje kortelėje įrašomas siuntimas ir faktinis hospitalizavimas. Išrašant pacientą iš ligoninės, tolesnis gydymas gali būti teikiamas gimdymo klinikoje. Ligoninės informacija perkeliama į ambulatorinę kortelę, o išrašą moteris pasilieka.

4. Darbingumo tyrimas dėl ginekologinių ligų. Laikinojo ir nuolatinio neįgalumo ištyrimas dėl ginekologinių ligų atliekamas bendrais pagrindais.

5. Ginekologinių ligonių dispanserinis stebėjimas. Kiekvienai ambulatoriškai stebimai moteriai užpildoma „Dispanserio stebėjimo kontrolės kortelė“ (f. 030/u). Klinikinis tyrimas nutraukiamas pacientei pasveikus arba jai išvykus iš konsultacijos zonos.

Pilna vadovo versija pateikta nuotraukose.

Populiarus kategorijoje: