समय से पहले जन्म: समय, संकेत, लक्षण। समय से पहले जन्म: समय, जोखिम, रोग का निदान

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दुर्भाग्य से, हमेशा बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा अवधि की गणना नौ महीनों में नहीं की जाती है। कभी-कभी ऐसा होता है कि बच्चे का जन्म आदर्श से बहुत पहले होता है। जिस क्षण से एक महिला को उसके बारे में पता चला दिलचस्प स्थिति, वह अंतहीन सवालों और आशंकाओं से तड़पने लगती है। सबसे गंभीर में से एक समय से पहले जन्म का मुद्दा है। आइए बात करते हैं समय से पहले जन्म किसे कहते हैं, इसके कारण, परिणाम और बचाव के बारे में।

समय से पहले जन्म वे होते हैं जो गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच होते हैं। आज, चिकित्सा उपकरणों में नवीनतम विकास के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञों ने उन बच्चों की देखभाल करना सीख लिया है जिनका जन्म वजन 0.5 किलोग्राम से अधिक है (आमतौर पर इस वजन वाले बच्चे 22 सप्ताह से शुरू होने वाली अवधि में पैदा होते हैं)। इसलिए, आधिकारिक तौर पर इस पलगर्भावस्था के 22 वें सप्ताह से पहले नहीं होने वाले जन्मों को समय से पहले जन्म कहा जाता है। इस समय तक, बच्चे के जन्म को देर से गर्भपात कहा जाता है।

डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) की परिभाषा के अनुसार 01.12.1993 से रूस में एक जीवित जन्म, 22 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन (प्रसूति) गर्भकालीन आयु में 500 ग्राम या उससे अधिक वजन के साथ पैदा हुआ बच्चा है। जन्म के बाद, ऐसे बच्चे को पुनर्जीवन सहायता प्राप्त होती है, और उसके लिए सभी कानूनी दस्तावेज तैयार किए जाते हैं।

समय से पहले जन्म के प्रकार

चिकित्सक आमतौर पर अपरिपक्व जन्म को तीन प्रकारों में विभाजित करते हैं:

I-वें प्रकार - बहुत जल्दी प्रसव। गर्भधारण की अवधि 22 से 27 सप्ताह तक होती है। फलों का वजन प्रति यह अवस्थालगभग 0.5-1 किग्रा के बराबर।

टाइप II - प्रारंभिक जन्म। गर्भावस्था की अवधि: 28-33 सप्ताह। बच्चे का वजन 1 से 2 किलो तक होता है।

टाइप III - समय से पहले जन्म, जो 34-37 सप्ताह की अवधि में हुआ था। नवजात के शरीर का वजन 2.5 किलो तक होता है।

बच्चे के जन्म के प्रकार और अवधि के आधार पर, माँ और नवजात शिशु की स्थिति पर, विशेषज्ञ प्रसव की रणनीति का चयन करेंगे, साथ ही उस उपचार का भी चयन करेंगे जो बच्चे और, यदि आवश्यक हो, तो प्रसव में महिला को प्राप्त होगा। स्थिति के सफल परिणाम की संभावना गर्भावस्था की गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। कैसे लंबी अवधि- बच्चे को छोड़ने की संभावना जितनी अधिक होगी।

क्या कहते हैं आंकड़े?

दिलचस्प बात यह है कि दुनिया में समय से पहले जन्म के आंकड़े समान नहीं हैं। कोई यह सोचेगा कि विकासशील देशों में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का प्रतिशत विकसित देशों की तुलना में बहुत अधिक है। लेकिन यह नहीं है। उदाहरण के लिए, समृद्ध यूरोप में, समय से पहले जन्म का प्रतिशत अफ्रीकी देशों की तुलना में बहुत अधिक है। यह इस तथ्य के कारण सबसे अधिक संभावना है कि आज यूरोपीय लोग वित्तीय स्थिरता हासिल करना चाहते हैं और उसके बाद ही बच्चे पैदा करते हैं। इस मामले में, महिला लंबे समय से तीस साल के मील के पत्थर को पार कर चुकी है और उसे समय से पहले प्रसव का खतरा है। रूस में, हर सौ गर्भवती महिलाओं में से केवल 8 महिलाएं समय से पहले जन्म देती हैं। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आवश्यकता से पहले जन्म देने का जोखिम इतना अधिक नहीं है। हालाँकि, यह जानना कि इन आठों में से एक होने का जोखिम किसे है, यह अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। आइए जानें कि जोखिम में कौन है।

अपरिपक्व जन्म के लिए जोखिम में कौन है?

जोखिम है कि श्रम पहले शुरू हो जाएगा नियत तारीखकई कारकों पर निर्भर हो सकता है। सबसे आम निम्नलिखित हैं:

गर्भवती महिला की आयु 18 वर्ष से कम और 38 वर्ष से अधिक है।

एक गर्भवती महिला के रक्त में नकारात्मक आरएच कारक।

जो महिलाएं इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) के परिणामस्वरूप गर्भवती हो जाती हैं।

पुरानी विघटित सामान्य दैहिक रोगों के इतिहास वाली महिलाएं।

गर्भवती महिलाएं जिन्होंने पहले शुरुआती श्रम या गर्भपात का अनुभव किया है।

सीधे गर्भाशय गुहा में या गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

पिछले जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का गंभीर टूटना।

गर्भपात (चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दोनों)।

गर्भवती महिलाओं में कोलेजनोपैथिक मार्करों की उपस्थिति (असामान्य रूप से लंबा/छोटा कद)।

समय से पहले जन्म के कारण

वास्तव में, समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होने के कई कारण हो सकते हैं। उनमें से सबसे आम पर विचार करें। विशेषज्ञ समय से पहले जन्म के कारणों को मातृ और भ्रूण में विभाजित करते हैं।

माँ की ओर से समय से पहले जन्म के कारण

मातृ में गर्भवती महिला के शरीर की निम्नलिखित विकृतियाँ और स्थितियाँ शामिल हैं:

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता या संक्षिप्त आईसीआई की पहचान की। पैथोलॉजी में गर्भाशय ग्रीवा की विफलता होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह गर्भाशय गुहा में भ्रूण को रखने में असमर्थ होता है। ऐसे कई कारण हैं जो इस विकृति का कारण बन सकते हैं। इनमें से सबसे आम हैं यांत्रिक क्षतिपिछले प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भपात। महिला शरीर में हार्मोनल व्यवधान भी आईसीआई को भड़का सकते हैं। जब रक्त में एक या दूसरे हार्मोन की बहुत अधिक मात्रा होती है या, इसके विपरीत, बहुत कम, गर्भाशय ग्रीवा की संरचना अनिवार्य रूप से बदल जाएगी, जिससे इसके चैनल का विस्तार / छोटा हो जाएगा। बड़े भ्रूण, निदान किए गए पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था- यह सब गर्भाशय ग्रीवा की व्यवहार्यता को प्रभावित कर सकता है।

गर्भाशय गुहा में काफी आकार के मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति।

गर्भाशय की पैथोलॉजिकल रूप से गलत संरचना (उदाहरण के लिए, इसकी गुहा में एक पट की उपस्थिति या इसकी द्विबीजपत्री)।

संक्रामक मूल के रोग (रूबेला, इन्फ्लूएंजा, वायरल हेपेटाइटिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस)।

■ का इतिहास सामान्य रोगअपघटन चरण में (रक्त रोग, सभी प्रकार के मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप)।

सामान्य रूप से अंतःस्रावी विकार और विशेष रूप से थायराइड विकार।

लेट प्रीक्लेम्पसिया (इसे भी कहा जाता है) देर से विषाक्तता) इस स्थिति में, एक महिला न केवल अंगों, बल्कि उसके चेहरे और पेट में भी सूजन शुरू कर देती है। प्रीक्लेम्पसिया का निदान किया जाता है यदि गर्भवती महिला को पहले एडिमा थी, तो उसका रक्तचाप बढ़ने लगा, और सामान्य मूत्र परीक्षण में एक प्रोटीन का पता चला। स्थिति अत्यंत गंभीर है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और अक्सर आपातकालीन प्रसव की आवश्यकता होती है।

मां और भ्रूण के रक्त में Rh कारकों का संघर्ष।

भ्रूण के समय से पहले प्रसव के कारण

श्रम की समय से पहले शुरुआत के फल कारणों में शामिल हैं:

भ्रूण के विकास में गंभीर विकृतियाँ।

निदान क्रोमोसोमल असामान्यताएं।

■ गलत स्थितिगर्भाशय गुहा में बच्चा।

भ्रूण का संक्रमण (अंतर्गर्भाशयी)।

इन सबके अलावा, समय से पहले जन्म का कारण गर्भवती महिला की बुरी आदतें (शराब पीना, धूम्रपान करना), साथ ही कठिन शारीरिक श्रम, एक महिला का लगातार तनावपूर्ण स्थिति में रहना हो सकता है।

समय से पहले जन्म को धमकी और शुरू में विभाजित किया गया है। यदि बच्चे के जन्म की धमकी को रोका जा सकता है और गर्भावस्था को कम से कम एक स्वीकार्य अवधि तक बढ़ाया जा सकता है, तो जो शुरू हो चुके हैं उन्हें रोकना संभव नहीं है। प्रीटरम लेबर के लक्षण गर्भावस्था की अवधि के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 27 सप्ताह से अधिक समय में, एक महिला गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने और खोलने के परिणामस्वरूप एमनियोटिक द्रव डालना शुरू कर सकती है। महत्वपूर्ण प्रारंभिक श्रम लक्षणों में शामिल हैं:

पेट के निचले हिस्से में दर्द।

रीढ़ के कोक्सीजील क्षेत्र की व्यथा।

पेट में ऐंठन दर्द (उनकी आवृत्ति महत्वपूर्ण है, क्योंकि संकुचन सच्चे और झूठे हो सकते हैं। वास्तविक संकुचन नियमित अंतराल पर दोहराए जाते हैं, समय के साथ अधिक बार होते हैं, और झूठे अराजक होते हैं। लेकिन यह नियम 28 वें सप्ताह के बाद ही मान्य है, जब इस अवधि से पहले झूठे संकुचन को आदर्श माना जाता है - तत्काल अस्पताल में)।

योनि स्राव रक्त के साथ मिश्रित।

वास्तव में, लक्षण जल्द आरंभप्रसव सामान्य समय पर प्रसव पीड़ा की शुरुआत के संकेतों से अलग नहीं है। आमतौर पर प्रीटरम लेबर तेजी से होता है, यानी इसमें सामान्य से बहुत कम समय लगता है।

समय से पहले जन्म कैसे होता है

एक महिला के लिए समय से पहले जन्म एक पूर्णकालिक भ्रूण के प्राकृतिक जन्म की तुलना में आसान और तेज होता है। यह भ्रूण के शरीर के वजन, उसके सिर की परिधि के कारण होता है। यदि गर्भवती महिला घर पर प्रसव की शुरुआत को नोटिस करती है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। प्रसूति अस्पताल पहुंचने पर, डॉक्टर गर्भवती महिला की जांच करता है, उसके प्रकटीकरण के लिए गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करता है। यदि गर्भावस्था को बनाए रखने का कोई मौका नहीं है, तो महिला बच्चे के जन्म के लिए तैयार है। पर जरूरगर्भवती महिलाओं को डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है। यह एक विशेष दवा है जो एक बच्चे के अभी भी अपरिपक्व फेफड़ों के उद्घाटन को तेज करती है। सामान्य तौर पर, शारीरिक अपरिपक्व जन्म सामान्य से भिन्न नहीं होता है। यह सिर्फ इतना है कि डॉक्टर सीटीजी की मदद से भ्रूण की स्थिति पर अधिक ध्यान दे रहे हैं, प्रसव में महिला की स्थिति की निगरानी कर रहे हैं।

समय से पहले का बच्चा बहुत कमजोर होता है, हड्डियाँ बहुत नाजुक होती हैं, इसलिए मुख्य कार्यडॉक्टर - जन्म नहर के माध्यम से मार्ग को यथासंभव नरम बनाने के लिए। समय से पहले जन्म की प्रक्रिया में प्रसूति विशेषज्ञ लंबे समय तक तनाव की अवधि की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि इस मामले में बच्चे के सिर को नुकसान का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक एपिसीओटॉमी का उपयोग अक्सर किया जाता है - एक बच्चे के आसान और तेज जन्म के लिए योनि में एक चीरा। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, नवजात शिशु के लिए एक गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई आवश्यक रूप से तैयार की जाती है। यदि, किसी वस्तुनिष्ठ कारण से, एक महिला अपने आप को जन्म नहीं दे सकती है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है। बच्चे को गर्भाशय गुहा से निकालने के तुरंत बाद डॉक्टर उसकी जांच करते हैं। यदि आवश्यक हो, नवजात शिशु को एक दबाव कक्ष में रखा जाता है।

आज, दवा पर्याप्त रूप से विकसित है और 0.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को पालने में सक्षम है। लेकिन, दुर्भाग्य से, ऐसे सभी छोटे बच्चे जीवित नहीं रहते। आंकड़ों के अनुसार, सभी अपरिपक्व जन्मों में जीवित रहने का उच्चतम प्रतिशत 30 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए होता है। बच्चे का वजन जितना अधिक होगा, उसके जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। कई मायनों में, बच्चे का आगे का भाग्य बच्चे के जन्म के दौरान की भलाई पर निर्भर करता है। अक्सर, बच्चे का जन्म तेजी से होता है, और इससे बच्चे में मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है। अगर बच्चा गंभीर नहीं है जन्म दोषविकास, बशर्ते कि उसे योग्य सहायता दी जाए, वह जीवित रह सकता है, भले ही उसका जन्म वजन एक किलोग्राम से कम हो।

28 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे, सभी समय से पहले के शिशुओं में सबसे कमजोर। ऐसे बच्चों को जन्म के तुरंत बाद एक विशेष चिकित्सा संस्थान में भेजा जाता है, जो सभी आवश्यक उपकरणों से लैस होता है। खैर, अगर प्रसूति अस्पताल में ऐसा विभाग है। लेकिन, दुर्भाग्य से, हमारे देश के सभी प्रसूति अस्पतालों में नहीं है आवश्यक उपकरणऐसे छोटे बच्चों को पालने के लिए।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद जन्म लेने वाले नवजातपहले से ही अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए अधिक अनुकूलित हैं। मुखय परेशानीसभी समय से पहले के बच्चों में फेफड़ों की अपरिपक्वता होती है। गर्भावस्था के इस चरण में पैदा होने के बाद, फेफड़े तुरंत नहीं खुलते हैं और बच्चा अपने आप सांस नहीं ले सकता है, वह एक वेंटिलेटर (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन) से जुड़ा होता है और उसके शरीर में विशेष दवाएं इंजेक्ट की जाती हैं जो फेफड़ों को "गिरने" से रोकती हैं। बंद"। ज्यादातर मामलों में, बच्चे जीवित रहते हैं और उन्हें गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता नहीं होती है।

34 सप्ताह के गर्भ के बाद पैदा हुए बच्चेवास्तव में केवल शरीर के वजन में पूर्ण अवधि के बच्चों से भिन्न होता है। आमतौर पर इस समय बच्चे के फेफड़े पहले से ही पक रहे होते हैं और बच्चा अपने आप सांस ले सकता है। इस मामले में, डॉक्टरों का लक्ष्य बच्चे को लापता वजन को जल्द से जल्द हासिल करने में मदद करना है।

किसी भी मामले में, माँ को अच्छे की उम्मीद करनी चाहिए और अपने स्तन के दूध को बचाने की कोशिश करनी चाहिए। यह बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदुक्योंकि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अक्सर कृत्रिम दूध के फार्मूले पर खराब प्रतिक्रिया देते हैं। छोटे बच्चों में अपने आप स्तनपान करने की ताकत नहीं होती है, इसलिए मां को बच्चे को हर दूध पिलाने के लिए दूध देना चाहिए।

अगर हम माँ के शरीर के लिए समय से पहले जन्म के परिणामों और जटिलताओं के बारे में बात करते हैं, तो सिद्धांत रूप में ऐसा नहीं होना चाहिए। शारीरिक प्रसव, हालांकि वे तय समय से पहले हुए, लेकिन वे एक महिला के लिए खतरा नहीं हैं। खुद बच्चे के बारे में क्या नहीं कहा जा सकता है।

सभी समय से पहले के बच्चों की मुख्य जटिलता सांस लेने में समस्या है। आमतौर पर, जन्म के एक से तीन महीने बाद, बच्चे पहले से ही अपने दम पर सांस लेने में सक्षम होते हैं। हालांकि, समस्याएं बनी हुई हैं। उदाहरण के लिए, ऐसे बच्चों को भविष्य में अस्थमा का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है। वे अक्सर वयस्कता में भी अस्थमा के दौरे से पीड़ित होते हैं।

एक बच्चे के लिए समय से पहले जन्म की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण जटिलता मस्तिष्क की अपरिपक्वता है। इसका मतलब यह नहीं है कि भविष्य में बच्चे की बुद्धि का स्तर निम्न होगा। नहीं यह नहीं। मस्तिष्क में अधिकांश न्यूरॉन्स की अत्यधिक संवेदनशीलता में अपरिपक्वता व्यक्त की जाती है। यह कारक अक्सर ऑक्सीजन भुखमरी को भड़काता है। मस्तिष्क की अपरिपक्वता नवजात शिशु के व्यवहार को प्रभावित करती है: वह बहुत रोता है और अक्सर (जब तक, निश्चित रूप से, उसके पास ऐसा करने की ताकत नहीं है), खराब सोता है, खराब खाता है और भोजन को आत्मसात करता है। भविष्य में, ऐसे बच्चों को एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास एक विशेष खाते में रखा जाता है। हालांकि, आमतौर पर पूर्वस्कूली उम्रमानसिक स्थिति सामान्य हो जाती है और बच्चे को रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, समय से पहले पैदा हुआ बच्चा, उचित देखभाल और उपचार के साथ, साथियों के बीच बाहर नहीं खड़ा होता है। लेकिन कई माताएँ ध्यान देती हैं कि उनके बच्चे अधिक प्रवण होते हैं भावनात्मक अनुभवऔर बाकी की तुलना में नखरे।

अगर समय से पहले जन्म का खतरा हो तो क्या करें?

अगर डॉक्टर ने गर्भवती महिला को समय से पहले जन्म के खतरे के बारे में बताया, तो मुख्य बात यह है कि शांत रहें और घबराएं नहीं। आमतौर पर महिला को भेजा जाता है प्रसूति अस्पतालगर्भावस्था के विकृति विभाग में, दूसरे शब्दों में - इसे भंडारण में रखा जाता है। बेड रेस्ट निर्धारित है। गर्भाशय के स्वर को हटाने के लिए, एक महिला को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो चिकनी मांसपेशियों (नो-शपा, पैपावरिन) को आराम देती हैं।

सबसे द्वारा इष्टतम दवागर्भावस्था को लम्बा करने के लिए, डॉक्टर जेनिप्रल मानते हैं। इस दवा को लेने की योजना प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए समय से पहले जन्म के खतरे के साथ व्यक्तिगत आधार पर चुनी जाती है।

शामक के बिना मत करो। सबसे आम और प्रभावी होम्योपैथिक उपचार हैं, जिनमें से सक्रिय पदार्थ प्राकृतिक तत्व (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, लेमन बाम) हैं।

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए, मैग्नीशियम को अक्सर एक महिला को इंट्रामस्क्युलर (कभी-कभी अंतःस्रावी रूप से) प्रशासित किया जाता है। यह विशेष रूप से प्रभावी है देर से गर्भनालजब गर्भावस्था उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है।

आपको यह समझने की जरूरत है कि खतरा अभी समय से पहले जन्म नहीं है, जिसका अर्थ है कि उन्हें पूरी तरह से रोका जा सकता है। संक्रमण की उपस्थिति के लिए, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था से पहले भी शरीर की जांच करना आवश्यक है। जब गर्भावस्था होती है, तो आपको तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक पंजीकरण करना चाहिए। अनुशंसित परीक्षाओं और विश्लेषणों की उपेक्षा नहीं की जा सकती है, क्योंकि केवल वे गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की पर्याप्त तस्वीर तैयार करने में सक्षम हैं, जिसके आधार पर डॉक्टर अपनी सिफारिशें देंगे और गर्भवती महिला के लिए एक एक्सचेंज कार्ड शुरू करेंगे।

34 सप्ताह में बच्चे के जन्म के परिणाम https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/chem-grozyat-rody-na-34-week/
baby.ru पर: समय से पहले जन्म

धन्यवाद

असामयिक प्रसव, परिभाषा के अनुसार विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल, गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह की अवधि में या गर्भधारण के 154 - 259 दिनों की अवधि में होने वाले जन्म को कहा जाता है, यदि हम अंतिम माहवारी के पहले दिन से अवधि की गणना करते हैं। हालाँकि, रूस में, गर्भधारण के 28 से 37 सप्ताह के बीच या 196 से 259 दिनों के गर्भ के बीच होने वाले जन्मों को समय से पहले माना जाता है। रूस में 22 से 27 सप्ताह तक के बच्चे के जन्म को एक विशेष श्रेणी में आवंटित किया जाता है, जिसे देर से गर्भपात माना जाता है, न कि समय से पहले जन्म। बिल्कुल विभिन्न शब्दयूरोपीय देशों और रूस के आंकड़ों में अंतर के कारण समय से पहले जन्म। गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से बच्चे के जन्म को समय से पहले जन्म नहीं माना जाता है। इस प्रकार, यदि किसी महिला का जन्म 37 से 42 सप्ताह तक हुआ है, तो उन्हें अत्यावश्यक माना जाता है, अर्थात वे समय पर शुरू होती हैं।

पूर्व यूएसएसआर के देशों में, समय से पहले जन्म के लिए रजिस्ट्री कार्यालय जो 28-37 सप्ताह के गर्भ में होते हैं, 1000 ग्राम से अधिक के शरीर के वजन के साथ जीवित या मृत पैदा हुए सभी शिशुओं को पंजीकृत करते हैं। यदि शरीर के वजन को मापा नहीं जा सकता है, तो नवजात शिशु 34 सेमी से अधिक की लंबाई के साथ पंजीकृत हैं इसका मतलब है कि महिला को बच्चे के लिए जन्म या मृत्यु प्रमाण पत्र दिया जाएगा। यदि कोई बच्चा 500 - 999 ग्राम के शरीर के वजन के साथ पैदा हुआ था, तो वह रजिस्ट्री कार्यालय में तभी पंजीकृत होता है जब वह 7 दिनों से अधिक (जन्म के 168 घंटे बाद) जीवित रहता है।

सभी के अस्तित्व के संदर्भ में समय से पहले बच्चेसमय से पहले जन्म के परिणामस्वरूप पैदा हुए, उन्हें शरीर के वजन के आधार पर तीन श्रेणियों में बांटा गया है:
1. 1500 से 2500 ग्राम तक कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चे। ज्यादातर मामलों में ये बच्चे जीवित रहते हैं, अपने साथियों के साथ 2.5 - 3 साल तक पकड़ लेते हैं, और जीवन के तीसरे वर्ष से शुरू होकर उम्र के अनुसार बढ़ते और विकसित होते हैं;
2. 1000 से 1500 ग्राम तक शरीर के बहुत कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे। ये बच्चे हमेशा बाहर जाने का प्रबंधन नहीं करते हैं, उनमें से लगभग आधे मर जाते हैं, और बाकी विभिन्न अंगों और प्रणालियों के काम में लगातार विकार विकसित कर सकते हैं;
3. 500 से 1000 ग्राम तक शरीर के बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे। इन बच्चों को केवल विशेष उपकरण और उच्च योग्य नियोनेटोलॉजिस्ट के साथ ही छुट्टी दी जा सकती है। हालांकि, शरीर के इतने कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे भी, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से स्वस्थ नहीं होते हैं, क्योंकि वे लगभग हमेशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पाचन तंत्र, श्वसन, पाचन और जननांग प्रणाली के लगातार विकार विकसित करते हैं।

इस प्रकार, समय से पहले जन्म खतरनाक है, सबसे पहले, एक बच्चे के लिए जो अभी पैदा होने के लिए तैयार नहीं है, क्योंकि उसके पास आंतरिक अंगों के आवश्यक कार्य नहीं हैं। समय से पहले बच्चों की उच्च मृत्यु शरीर के कम वजन और आंतरिक अंगों की अपरिपक्वता के कारण होती है, जो गर्भ के बाहर बच्चे के अस्तित्व को सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं होते हैं। हालांकि, एक महिला के लिए, समय से पहले जन्म भी खतरनाक होता है, क्योंकि उनके बाद जटिलताओं की आवृत्ति पूर्णकालिक जन्म की तुलना में बहुत अधिक होती है।

रूस में प्रीटरम जन्म की आवृत्ति लगभग 7% है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 7.5%, फ्रांस में - 5%, ऑस्ट्रेलिया और स्कॉटलैंड में - 7%, नॉर्वे में - 8%, आदि। इस प्रकार, विकसित देशों में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 10% से अधिक नहीं होती है। वाले देशों में कम स्तरजीवन और चिकित्सा सेवाओं की असंतोषजनक गुणवत्ता, समय से पहले जन्म की आवृत्ति 25% तक पहुंच सकती है।

विकास के तंत्र के आधार पर, अपरिपक्व श्रम को सहज और प्रेरित में विभाजित किया जाता है। सहज प्रसव किसके उपयोग के बिना होता है विशेष साधनबच्चे को जन्म देने में सक्षम। प्रेरित अपरिपक्व श्रम विशेष रूप से विशेष दवाओं द्वारा उकसाया जाता है। इस तरह के प्रेरित श्रम को देर से गर्भपात, "भरने" या प्रेरित श्रम के रूप में भी जाना जाता है। आमतौर पर वे सामाजिक कारणों (माता-पिता के अधिकारों पर प्रतिबंध, बलात्कार के परिणामस्वरूप गर्भावस्था, जेल में सजा काटने, बच्चे को ले जाते समय पति की मृत्यु) के लिए उत्पन्न होते हैं, जब भ्रूण की विकृति का पता चलता है, या जब एक महिला के स्वास्थ्य को खतरा होता है।

समय से पहले जन्म - शर्तें

वर्तमान में, रूस और पूर्व यूएसएसआर के अधिकांश देशों में, प्रीटरम जन्मों के पूरे सेट को तीन विकल्पों में विभाजित किया गया है, जो गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है जिसमें इसे बाधित किया गया था:
1. समय से पहले जन्म (22 से 27 सप्ताह की अवधि में होता है);
2. मेडियन प्रीटरम जन्म (28 से 33 सप्ताह की अवधि में आते हैं);
3. देर से प्रीटरम जन्म (गर्भावस्था के 34 से 37 सप्ताह के बीच होता है)।

इस प्रकार के प्रीटरम जन्मों को इस आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है कि गर्भावस्था की संकेतित शर्तों पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ को महिला और भ्रूण के लिए एक सफल और न्यूनतम दर्दनाक प्रसव के लिए कुछ प्रसूति रणनीति लागू करनी चाहिए।

रूस में समय से पहले जन्म को अब अक्सर देर से गर्भपात के रूप में जाना जाता है और प्रासंगिक सांख्यिकीय श्रेणियों में इसे ध्यान में रखा जाता है। ज्यादातर (लगभग 55% मामलों में) समय से पहले जन्म 34 से 37 सप्ताह के गर्भ में होता है। 28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म 35% मामलों में दर्ज किया जाता है, और 22-27 सप्ताह में - 5-7% में।

विश्व चिकित्सा पद्धति में, जीवित नवजात शिशुओं का वजन कम से कम 500 ग्राम होता है।एक शिशु में ऐसा वजन गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह में होता है। यह ठीक चिकित्सा ज्ञान और प्रौद्योगिकियों के विकास के कारण है जो कम से कम 500 ग्राम वजन वाले गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह से पहले पैदा होने वाले नर्सिंग शिशुओं की अनुमति नहीं देते हैं, विश्व स्वास्थ्य संगठन सहायता प्राप्त पुनर्जीवन और नर्सिंग बच्चों को प्रदान करने की सिफारिश करता है, जो जन्म के समय, कम से कम 0.5 किलो वजन।

हालांकि, 500 से 1000 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों को विशेष उपकरण और एक योग्य नियोनेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है, जो सीआईएस देशों में सामान्य प्रसूति संस्थानों में हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं। इसलिए, सीआईएस देशों में ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन कम से कम 1000 ग्राम होता है, क्योंकि यह प्रसूति अस्पतालों में उपलब्ध चिकित्सा उपकरणों और एक नियोनेटोलॉजिस्ट की योग्यता के साथ संभव है। केवल विशेष केंद्रीय प्रसवकालीन केंद्रों में पिछले साल काआवश्यक उपकरण दिखाई दिए, और डॉक्टरों ने उचित प्रशिक्षण प्राप्त किया, जिससे उन्हें 22 से 27 सप्ताह के गर्भ में 500 से 1000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ नवजात शिशुओं की देखभाल करने की अनुमति मिली।

जुड़वा बच्चों का समय से पहले जन्म

एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वां, तीन, आदि) सामान्य से अधिक बार समय से पहले जन्म में समाप्त होती है, क्योंकि भ्रूण गर्भाशय गुहा को बढ़ा देता है, जिससे इसकी सिकुड़ा गतिविधि का विकास होता है, जिसके बाद शिशुओं का निष्कासन होता है। सिद्धांत रूप में, गर्भावस्था के 35 सप्ताह से शुरू होकर जुड़वा बच्चों का जन्म सशर्त रूप से सामान्य माना जाता है। दूसरे शब्दों में, कई गर्भधारण के साथ, 22 से 35 सप्ताह के बीच होने वाले जन्मों को समय से पहले जन्म माना जाता है। जुड़वा बच्चों के लिए समय से पहले जन्म एक बच्चे की तुलना में अधिक खतरनाक होता है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक का द्रव्यमान बहुत छोटा होता है। हालांकि, गर्भधारण के 28 से 35 सप्ताह के बीच होने वाले समय से पहले जन्म में, एक नियम के रूप में, दोनों समय से पहले के बच्चे बाहर जाने का प्रबंधन करते हैं।

समय से पहले जन्म का खतरा

बहुत बार, स्त्रीरोग विशेषज्ञ "प्रीटरम बर्थ का खतरा" शब्द का उपयोग करते हैं, जो इस रोग प्रक्रिया के चरण का एक पदनाम है। गर्भावधि उम्र के बावजूद, डॉक्टर समय से पहले जन्म को निम्नलिखित नैदानिक ​​चरणों में विभाजित करते हैं:

• समय से पहले जन्म का खतरा (समय से पहले जन्म का खतरा);
• समय से पहले जन्म की शुरुआत;
• समय से पहले जन्म लेना शुरू कर दिया।

इस प्रकार, "खतरे से पहले जन्म" की अवधारणा इस रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक नैदानिक ​​चरण को दर्शाती है। इस स्तर पर, श्रम अभी भी शुरू हो गया है, लेकिन इसका एक उच्च जोखिम है। इसलिए, अपरिपक्व श्रम के खतरे के साथ, एक महिला को विकासशील श्रम के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से उपचार प्राप्त करना चाहिए। सिद्धांत रूप में, "समय से पहले जन्म का खतरा" शब्द "गर्भपात के खतरे" की अवधारणा के समान है। गर्भावस्था की समाप्ति की उसी प्रक्रिया को संदर्भित करने के लिए, इसकी अवधि के आधार पर, "गर्भपात" और "बच्चे के जन्म" शब्दों का उपयोग किया जाता है।

समय से पहले जन्म का खतरा पेट के निचले हिस्से या पीठ के निचले हिस्से में गंभीर खिंचाव के दर्द से प्रकट होता है। जब स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर और उत्तेजना का पता चलता है। यदि एक गर्भवती महिला को पेट में तेज दर्द महसूस होता है, जो स्पर्श से घना होता है, तो आपको समय से पहले जन्म को रोकने के उद्देश्य से उपचार प्राप्त करने के लिए तुरंत प्रसूति अस्पताल (मातृत्व अस्पताल, गर्भावस्था विकृति विभाग) से संपर्क करना चाहिए।

समय से पहले जन्म का खतरा

जननांग क्षेत्र के संक्रामक रोगों, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, आंतरिक अंगों के गंभीर रोगों, पुराने तनाव या असंतोषजनक परिस्थितियों में रहने से पीड़ित महिलाओं में समय से पहले जन्म का खतरा होता है। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि महिला के शरीर में एक हार्मोनल असंतुलन, जननांग अंगों के संक्रमण, या रक्त जमावट प्रणाली के विकारों की उपस्थिति में समय से पहले जन्म का एक उच्च जोखिम पैदा होता है।

यही है, समय से पहले जन्म तब विकसित होता है जब किसी महिला की गर्भावस्था किसी भी कारक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जो महिला की शारीरिक और मानसिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। यदि किसी महिला के जीवन में ये कारक दिखाई देते हैं, तो समय से पहले जन्म का खतरा काफी बढ़ जाता है। और जब एक महिला के जीवन से प्रतिकूल कारक गायब हो जाते हैं, तो समय से पहले जन्म का जोखिम कम से कम हो जाता है। इसका मतलब यह है कि यह जोखिम प्रबंधनीय है, उपचार विधियों को लागू करके इसे पूरी तरह से कम किया जा सकता है जो नकारात्मक कारक के प्रभाव को कम या पूरी तरह से अक्षम कर सकते हैं।

निम्नलिखित कारक जोखिम को बढ़ाते हैं, अर्थात समय से पहले जन्म के विकास में योगदान करते हैं:

• तनावपूर्ण परिस्थितियाँ जिनमें एक गर्भवती महिला खुद को परिवार में या काम पर पाती है;
• अस्थिर व्यक्तिगत जीवन (एक महिला विवाहित नहीं है, अपने पति के साथ घोटालों, तलाक के लिए तत्परता की स्थिति, आदि);
• निम्न सामाजिक स्तर;
• असंतोषजनक रहने की स्थितिजिसमें गर्भवती महिला रहती है;
• भारी शारीरिक श्रम;
• विटामिन की कम सामग्री के साथ असंतोषजनक, निम्न गुणवत्ता वाला पोषण;
• गर्भवती लड़की की कम उम्र (18 वर्ष से कम);
• गर्भवती महिला की परिपक्व या वृद्धावस्था (35 वर्ष से अधिक);
• बुखार का कोई भी प्रकरण;
• गर्भवती महिला में मौजूद गंभीर पुराने रोग ( हाइपरटोनिक रोग, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग, थायरॉयड ग्रंथि, आदि);
• किसी भी जननांग संक्रमण की तीव्रता या तीव्र शुरुआत;
• गंभीर एनीमिया (हीमोग्लोबिन एकाग्रता 90 ग्राम / एल से कम);
• गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं का उपयोग या धूम्रपान;
• खतरनाक उद्योगों में काम;
• कोई भी गंभीर कोर्स विषाणुजनित संक्रमणसार्स सहित;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• गर्भाशय की विकृति;
• पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भाशय का अतिवृद्धि, एकाधिक गर्भावस्था या बड़ा फल;
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप या चोटें;
• गुर्दे की विकृति;
• प्लेसेंटा प्रीविया या एब्डॉमिनल;
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ;
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव;
• आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में भ्रूण के हेमोलिटिक रोग;
• झिल्लियों का समय से पहले टूटना (PROM)।

सूचीबद्ध स्थितियां समय से पहले जन्म के लिए जोखिम कारक हैं, अर्थात, वे गर्भपात की संभावना को बढ़ाती हैं, लेकिन इस विकृति के कारण नहीं हैं।

गर्भावस्था के 22-27 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म सबसे अधिक बार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या PROM के साथ होता है। 22 - 27 सप्ताह के संदर्भ में समय से पहले जन्म के जोखिमों को देखते हुए, वे अक्सर उन महिलाओं में देखे जाते हैं जो अपनी पहली गर्भावस्था से अधिक ले जा रही हैं। पहली बार गर्भवती होने वाली महिलाओं में, समय से पहले जन्म, एक नियम के रूप में, 33 से 37 सप्ताह के बीच होता है।

वर्तमान में, प्रसूतिविदों ने निम्नलिखित जिज्ञासु पैटर्न की पहचान की है: बाद में समय से पहले जन्म की अवधि, अधिक से अधिक कारण और संभावित जोखिम जो उन्हें उत्तेजित कर सकते हैं।

समय से पहले प्रसव के कारण (क्या समय से पहले प्रसव का कारण बनता है)

समय से पहले जन्म के कारणों का पूरा सेट आमतौर पर दो बड़े समूहों में बांटा गया है:
1. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारक;
2. एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारकों में शामिल हैं विभिन्न रोगऔर जननांग अंगों के कार्यों का उल्लंघन, साथ ही साथ वर्तमान गर्भावस्था की जटिलताएं। प्रीटरम जन्म के एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के कारकों में जननांगों के अपवाद के साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों की कोई भी बीमारी शामिल है, जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

समय से पहले जन्म के प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारणों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की गर्दन के क्षेत्र में विफलता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण को गर्भाशय में नहीं रखा जाता है;
• जननांग अंगों के किसी भी संक्रामक रोग। संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया गर्भाशय की मांसपेशियों की परत के सामान्य कार्यों के उल्लंघन को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप अंग अपनी उपयोगिता खो देता है। अत्यंत तीव्र प्रत्यक्ष कारणयौन संक्रमण के साथ समय से पहले जन्म गर्भाशय की लोच का नुकसान है, जो लगातार बढ़ते भ्रूण को समायोजित करने के लिए खिंचाव नहीं कर सकता है। जब गर्भाशय अब खिंचाव नहीं कर सकता है, तो समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है;
• कई गर्भावस्था (जुड़वां, तीन बच्चे, आदि), पॉलीहाइड्रमनिओस या सिर्फ एक बड़े भ्रूण के दौरान गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव। इस मामले में, समय से पहले जन्म का तात्कालिक कारण गर्भावस्था के अंत से पहले गर्भाशय के अधिकतम संभव आकार की उपलब्धि है। गर्भाशय, जो बहुत बड़ा हो गया है, "संकेत देता है" कि श्रम शुरू हो सकता है;
• गर्भाशय की विकृतियां (उदाहरण के लिए, बाइकोर्न, सैडल गर्भाशय, आदि);
• समय से पहले अपरा रुकावट;
• झिल्ली का समय से पहले टूटना;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• अतीत में गर्भपात, मिस्ड गर्भधारण या समय से पहले जन्म की उपस्थिति;
• अतीत में गर्भपात की उपस्थिति;
• बाद के दो गर्भधारण के बीच एक छोटा अंतराल (दो वर्ष से कम);
• जन्मों की बड़ी समता (चौथा, पाँचवाँ या अधिक जन्म);
• भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ;
• भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में भ्रूण के हेमोलिटिक रोग;
• रक्तस्राव या गर्भपात का खतरा, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में नोट किया गया;
• सहायक प्रजनन तकनीकों (उदाहरण के लिए, आईवीएफ, आईसीएसआई, आदि) के उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था;
• गंभीर गर्भनाल। ऐसे में प्रेग्नेंसी का खतरा बाद का जीवनमहिलाओं और डॉक्टरों ने एक महिला की जान बचाने के लिए समय से पहले जन्म दिया।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में, निम्नलिखित रोग और स्थितियां समय से पहले जन्म के कारण हो सकते हैं:

• एंडोक्रिनोपैथी - अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकार (उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि, आदि);
• किसी भी अंग के तीव्र संक्रामक और सूजन संबंधी रोग, उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि;
• गुर्दे की कोई बीमारी;
• बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, अतालता, गठिया, आदि);
• मधुमेह;
• संयुक्त रोग;
• गर्भावस्था के दौरान किए गए सर्जिकल ऑपरेशन। अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे खतरनाक हैं पेट की गुहाऔर छोटा श्रोणि;
• महिला की उम्र। समय से पहले जन्म का जोखिम विशेष रूप से युवा (17 वर्ष से कम) या अधिक उम्र (35 वर्ष से अधिक) में अधिक होता है। युवा लड़कियों में, समय से पहले जन्म प्रजनन प्रणाली की अपरिपक्वता और अपरिपक्वता के कारण होता है, और बड़ी उम्र की महिलाओं में, गंभीर पुरानी बीमारियों के कारण होता है।

25 - 40% मामलों में, समय से पहले प्रसव झिल्लियों (PROM) के समय से पहले टूटने से उकसाया जाता है।

विशिष्ट कारक कारक के बावजूद, अपरिपक्व श्रम तब शुरू हो सकता है जब निम्नलिखित तीन तंत्रों में से एक सक्रिय हो:
1. भड़काऊ प्रक्रिया में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का बढ़ा हुआ उत्पादन;
2. रक्त के थक्के में वृद्धि के कारण नाल के जहाजों में माइक्रोथ्रोम्बी का गठन, जो इसकी मृत्यु और बाद में टुकड़ी की ओर जाता है;
3. गर्भाशय की पेशीय परत में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की संख्या और गतिविधि में वृद्धि, जो कोशिका झिल्ली में कैल्शियम पंपों के उद्घाटन को भड़काती है। नतीजतन, कैल्शियम आयन मायोमेट्रियम की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिसकी बढ़ी हुई एकाग्रता श्रम का कारण बनती है।

समय से पहले जन्म - लक्षण (संकेत)

प्रीटरम लेबर के लक्षण नॉर्मल टर्म डिलीवरी के समान ही होते हैं। अधिकांश विशेषणिक विशेषताएंसमय से पहले जन्म इस प्रकार हैं:

• ड्राइंग, ऐंठन दर्द, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• जननांगों में दबाव और परिपूर्णता की भावना;
• शौच करने का आग्रह।

यदि झिल्लियों का समय से पहले टूटना होता है, तो महिला को जननांग पथ से तरल स्राव होता है। यदि एक उल्बीय तरल पदार्थबहुत कुछ बह गया है, तो महिला के पेट का आयतन इतना कम हो जाता है कि यह बहुत ध्यान देने योग्य हो जाता है।

नैदानिक ​​चरणों के अनुसार, समय से पहले प्रसव पीड़ादायक और आरंभिक हो सकता है। बच्चे के जन्म की धमकी केवल पेट के निचले हिस्से में दर्द और एक खींचने वाली प्रकृति की पीठ के निचले हिस्से की विशेषता है। दर्द की तीव्रता एक समान होती है, यह न तो बढ़ता है और न ही घटता है। पेट तनावपूर्ण और कठोर है। यदि प्रसव शुरू हो जाता है, तो दर्द ऐंठन हो जाता है और धीरे-धीरे तेज हो जाता है।

लक्षणों की शुरुआत और समय से पहले जन्म के वास्तविक जोखिम के बीच संबंध इस प्रकार है:

• निचले पेट में दर्दनाक ऐंठन दर्द और नियमित गर्भाशय संकुचन - समय से पहले जन्म का जोखिम बहुत अधिक है;
• पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द होना - जोखिम बहुत अधिक है;
• योनि से रक्तस्राव एक उच्च जोखिम है;
• योनि से पानी जैसा स्राव एक औसत जोखिम है;
• भ्रूण की गतिविधि में अचानक परिवर्तन (अचानक उथल-पुथल, सक्रिय आंदोलनों और, इसके विपरीत, आंदोलनों का पूर्ण समाप्ति, आदि) एक औसत जोखिम है।

समय से पहले जन्म को तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, वृक्क शूल, एपेंडिसाइटिस, गर्भाशय के मायोमैटस नोड के कुपोषण से अलग किया जाना चाहिए, जो इसके साथ भी होते हैं गंभीर दर्दपेट और पीठ के निचले हिस्से में।

समय से पहले जन्म का उपचार

वर्तमान में प्रीटरम लेबर का उपचार किया जा रहा है, जिसका मुख्य लक्ष्य प्रसव को रोकना और यथासंभव लंबे समय तक गर्भावस्था को जारी रखना है।

समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, एक महिला को गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। प्रसूति अस्पतालएक अलग बॉक्स में। यदि प्रसव अभी तक शुरू नहीं हुआ है, तो टोलिटिक दवा और गैर-दवा चिकित्सा की जाती है। और अगर बच्चे का जन्म पहले ही शुरू हो चुका है और उन्हें रोकना अब संभव नहीं है, तो महिला को प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है और जन्म के बारे में नियोनेटोलॉजिस्ट को चेतावनी दी जाती है। समय से पहले पैदा हुआ शिशु.

समय से पहले जन्म के खतरे का गैर-दवा उपचार एक महिला को यौन, शारीरिक और भावनात्मक आराम के साथ-साथ बिस्तर पर आराम प्रदान करके किया जाता है। इसके अलावा, आपको उठे हुए पैर के सिरे के साथ बिस्तर पर लेटना चाहिए। उपयुक्त उपकरण के साथ और योग्य विशेषज्ञफिजियोथेरेप्यूटिक विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर और इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया।

समय से पहले जन्म के औषध उपचार में निम्नलिखित पहलू शामिल हैं:

• Tocolysis - गर्भाशय की छूट और श्रम को रोकना;
• शामक और रोगसूचक चिकित्सा - एक महिला को शांत करती है, तनाव से राहत देती है और तनाव से राहत देती है;
• भ्रूण में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम यदि प्रसव गर्भावस्था के लगभग 34 सप्ताह से पहले होता है।

Tocolysis समय से पहले प्रसव की शुरुआत या धमकी देने पर किया जाता है। टोलिटिक थेरेपी का सार गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए है और इस प्रकार, श्रम की समाप्ति। वर्तमान में, टोकोलिसिस के लिए बीटा 2-एगोनिस्ट्स (फेनोटेरोल, हेक्सोप्रेनालिन, सालबुटामोल) और मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम) के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। दक्षता बढ़ाने के लिए एड्रेनोमेटिक्स को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफेडिपिन) के संयोजन में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

समय से पहले जन्म को रोकने के लिए हेक्सोप्रेनालिन (गिनीप्राल) को पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और फिर टैबलेट के रूप में दिया जाता है। गिनीप्रल को बड़ी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और प्रभाव प्राप्त होने के बाद, महिलाएं कम रखरखाव खुराक पर गोलियों में दवा लेने के लिए स्विच करती हैं।

फेनोटेरोल और सालबुटामोल का उपयोग केवल समय से पहले प्रसव पीड़ा की आपातकालीन राहत के लिए किया जाता है। ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा प्रशासित। फेनोटेरोल या सालबुटामोल के साथ श्रम गतिविधि को रोकने के बाद, एक महिला को गिनीप्रल टैबलेट फॉर्म पर स्विच करने की आवश्यकता होती है, जिसे रखरखाव खुराक में लिया जाता है।

प्रीटरम लेबर की शुरुआत को रोकने के लिए फेनोटेरोल, सालबुटामोल या जिनिप्राल की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, इनका उपयोग वेरापामिल या निफेडिपिन (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) के संयोजन में किया जाता है। इसके अलावा, वेरापामिल या निफेडिपिन को एड्रेनोमेटिक्स के अंतःशिरा प्रशासन से आधे घंटे पहले लिया जाता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग केवल प्रीटरम लेबर के खतरे को रोकने के चरण में किया जाता है, और जब जिनिप्राल टैबलेट के साथ रखरखाव चिकित्सा पर स्विच किया जाता है, तो उन्हें रद्द कर दिया जाता है।

समय से पहले जन्म की राहत के लिए मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशिया) को 25% घोल के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हालांकि, मैग्नीशिया की प्रभावशीलता एड्रेनोमेटिक्स की तुलना में कम है। इसलिए, टोकोलिसिस के लिए मैग्नीशिया का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब एड्रेनोमेटिक्स किसी भी कारण से किसी महिला के लिए contraindicated या दुर्गम हो।

एक गर्भवती महिला में मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए समय से पहले जन्म के जटिल उपचार में शामक चिकित्सा आवश्यक है। वर्तमान में, सबसे के रूप में प्रभावी दवाएंसमय से पहले जन्म के दौरान तनाव को रोकने और चिंता से राहत पाने के लिए ऑक्साज़ेपम या डायजेपाम का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीस्पास्मोडिक दवाएं दी जाती हैं - नो-शपू, पापावेरिन या ड्रोटावेरिन। प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करने के लिए, जो समय से पहले जन्म के तंत्र को ट्रिगर कर सकता है, इंडोमेथेसिन का उपयोग रेक्टल सपोसिटरी के रूप में करें, जिन्हें इंजेक्शन दिया जाता है गुदागर्भावस्था के 14 से 32 सप्ताह तक रोजाना शाम को।

भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। यदि गर्भधारण के 25 से 34 सप्ताह के बीच प्रीटरम लेबर का खतरा होता है, तो आरडीएस को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स दिए जाते हैं, जो शिशु के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की त्वरित परिपक्वता के लिए आवश्यक होते हैं। यदि कोई बच्चा फेफड़ों को ढकने वाले सर्फेक्टेंट के बिना पैदा होता है, तो एल्वियोली ढह जाएगी और साँस लेने पर नहीं खुलेगी। आरडीएस का नतीजा नवजात की मौत हो सकती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स सर्फेक्टेंट के त्वरित संश्लेषण की ओर ले जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक बहुत ही समय से पहले का बच्चा भी आरडीएस के बिना पैदा होगा। वर्तमान में, आरडीएस की रोकथाम के लिए, डेक्सामेथासोन और बेटमेथासोन का उपयोग किया जाता है, जिन्हें दो दिनों में कई बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स को 7 दिनों के बाद फिर से प्रशासित किया जा सकता है।

समय से पहले जन्म की रोकथाम

समय से पहले जन्म की सबसे अच्छी रोकथाम गर्भावस्था की तैयारी है, जिसमें निदान और उपचार शामिल है। संक्रामक रोगऔर मौजूदा क्रोनिक पैथोलॉजी के एक स्थिर नियंत्रित पाठ्यक्रम की उपलब्धि। गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, समय से पहले जन्म की रोकथाम में इसके पाठ्यक्रम की नियमित निगरानी, ​​पता की गई जटिलताओं या बीमारियों का समय पर उपचार और "गंभीर समय" (4-12 सप्ताह, 18-22 सप्ताह और दिन) पर अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। कौन सा मासिक धर्म जाएगा), जब जोखिम सबसे अधिक होता है। अस्पताल गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से निवारक चिकित्सा प्रदान करता है।

समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था

इस महत्वपूर्ण क्षण से पहले, सभी आंतरिक अंगों की विस्तृत परीक्षा पास करने के बाद, न कि केवल जननांगों की एक विस्तृत परीक्षा पास करने के बाद, समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था की योजना बनाने की सलाह दी जाती है। थायराइड हार्मोन की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए रक्त दान करना अनिवार्य है, जिसकी कमी से बार-बार प्रीटरम जन्म हो सकता है। इसके अलावा, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड करने, हृदय की जांच करने और हार्मोन की एकाग्रता और प्रतिरक्षा संकेतकों को निर्धारित करने के लिए रक्त दान करने की सिफारिश की जाती है। यदि किसी महिला को आंतरिक अंगों की कोई गंभीर बीमारी है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, अग्नाशयशोथ, आदि), तो गर्भावस्था से पहले उपचार का एक कोर्स किया जाना चाहिए, जो पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करेगा। इसके अलावा, बच्चे के भविष्य के असर के लिए सबसे आरामदायक घरेलू, मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक स्थिति बनाने की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी और जटिलताओं का समय पर उपचार, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म के बाद सामान्य गर्भधारण की ओर जाता है। समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था काफी सामान्य और जल्दी होती है।

समय से पहले जन्म के बाद प्रसव

समय से पहले जन्म के बाद प्रसव आमतौर पर सामान्य रूप से होता है। यदि समय से पहले जन्म का कारण समाप्त हो गया है, तो अगली गर्भावस्था काफी सामान्य है और उच्च संभावना के साथ महिला अंत तक सूचित करती है और एक पूर्ण, स्वस्थ बच्चे को जन्म देगी। समय से पहले जन्म के बाद प्रसव के दौरान जटिलताओं का जोखिम औसत से अधिक नहीं होता है।

प्रीटरम लेबर को कैसे प्रेरित करें

समय से पहले जन्म को प्रेरित करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• डिनोप्रोस्टोन;
• डिनोप्रोस्ट;
• मिफेप्रिस्टोन + मिसोप्रोस्टोल;
• ऑक्सीटोसिन।

ये दवाएं श्रम गतिविधि को उत्तेजित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा समय से पहले पैदा होता है। समय से पहले जन्म को प्रेरित करने के लिए, कुछ खुराक में और सख्त योजनाओं के अनुसार, महिला की स्थिति में बदलाव को ध्यान में रखते हुए दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक है, जो केवल अस्पताल की सेटिंग में संभव है। इस तथ्य के कारण कि एक महिला के लिए समय से पहले जन्म समय पर होने की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है, आपको उन्हें स्वयं पैदा करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

समय से पहले जन्म परीक्षण

वर्तमान में, अपरिपक्व श्रम की शुरुआत का निर्धारण करने के लिए एक परीक्षण प्रणाली है, जिसे अक्टिम पार्टस कहा जाता है। यह परीक्षण सर्वाइकल कैनाल के म्यूकस में इन्सुलिन जैसे ग्रोथ फैक्टर -1 (IGFFR) को बांधने के निर्धारण पर आधारित है, जो कि आने वाले जन्म से कुछ दिन पहले बड़ी मात्रा में भ्रूण के भ्रूण की झिल्लियों द्वारा स्रावित होता है। घर पर परीक्षण नहीं किया जा सकता है, क्योंकि अभी तक यह केवल योग्य चिकित्सा कर्मियों के लिए संशोधन में उपलब्ध है। दुर्भाग्य से, समय से पहले जन्म के लिए इस परीक्षण की सटीकता और संवेदनशीलता बहुत अधिक नहीं है, इसलिए आप इसके परिणामों पर पूरी तरह भरोसा नहीं कर सकते।

आज, झिल्ली (प्रोम) के समय से पहले टूटने के लिए एक परीक्षण है जिसका उपयोग समय से पहले जन्म का निदान करने के लिए भी किया जा सकता है। PROM परीक्षण का उपयोग घर पर किया जा सकता है और यह काफी सटीक है। यदि प्रोम के लिए परीक्षण सकारात्मक है, तो महिला को समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम है और उसे तुरंत प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्म: पुनर्जीवन, नर्सिंग और पुनर्वास
प्रीमैच्योर बेबी - वीडियो

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

पर आधुनिक परिस्थितियांइस तथ्य के कारण अधिक बार हो गया कि विशुद्ध रूप से उन गर्भधारण में वृद्धि हुई थी जो पहले विभिन्न विकृति के कारण प्रारंभिक अवस्था में बाधित थे। महत्वपूर्ण कारकभ्रूण के स्वास्थ्य और उसके आसपास के ऊतकों और अंगों (प्लेसेंटा, पानी, झिल्ली) की स्थिति दोनों ही समय से पहले जन्म के लिए खतरा बन जाते हैं। मां के स्वास्थ्य, बाहरी प्रतिकूल कारकों और कई अन्य स्थितियों द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

आज, 15% तक बच्चे अपनी नियत तारीख से पहले पैदा होते हैं, यह आंकड़ा पिछले दो दशकों में तीन गुना हो गया है।

समय से पहले जन्मों की संख्या में वृद्धि का कारण क्या है और वे खतरनाक क्यों हैं?

विषयसूची:

समय से पहले जन्म क्या है: चिकित्सा परिभाषा

समय से पहले जन्म या समय से पहले गर्भावस्था- यह 22वें से 36वें सप्ताह के संदर्भ में क्रम्ब्स के जन्म के साथ गर्भधारण की प्रक्रिया का पूरा होना है। एक सक्रिय श्रम गतिविधि का गठन किया जाता है या स्वास्थ्य कारणों से एक चिकित्सा हस्तक्षेप किया जाता है, जिससे समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की आवश्यकता होती है विशेष देखभालऔर चिकित्सा हस्तक्षेप।

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर एक विशेष समस्या गर्भावस्था के 22 से 28 सप्ताह के बच्चों का जन्म है, जब भ्रूण गहरा होता है और विकसित नहीं होता है। डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार, यदि इसका द्रव्यमान 500 ग्राम तक पहुंच जाता है और जीवित जन्म के संकेत हैं, तो इसे विशेष परिस्थितियों में पाला जाता है, लेकिन इस तरह के एक टुकड़े के स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान बहुत आरामदायक नहीं हैं।.

यदि बच्चे की मृत्यु जन्म के सात दिनों के भीतर हो जाती है, समान स्थितिदेर से वर्गीकृत। रूस में, आज वे समय से पहले जन्म के संबंध में इन स्थितियों द्वारा निर्देशित हैं और ऐसे टुकड़े के जीवन को बचाने के लिए हर संभव प्रयास कर रहे हैं।

प्रसव जल्दी क्यों शुरू होता है?

प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में, वे कारण जिनके कारण समय से पहले जन्म हुआ, वे अपने हैं, लेकिन वे उत्तेजक कारकों के एक पूरे समूह को अलग करते हैं और प्रत्यक्ष करते हैं लांचरोंजिससे समय से पहले बच्चे का जन्म हो सकता है। ये ऐसे प्रभाव हैं जो जटिल प्रणाली में बनते हैं जो मां और भ्रूण को बांधते हैं, साथ ही प्लेसेंटा और गर्भनाल, भ्रूण झिल्ली, पानी और गर्भाशय को भी प्रभावित करते हैं। विशेषज्ञ प्रभावित करने वाले कारणों के तीन बड़े समूहों में अंतर करते हैं:

• स्वयं माँ के स्वास्थ्य और सामान्य स्थिति से संबंधित सभी कारक और समस्याएं;
• भ्रूण पर कोई प्रभाव जो समय से पहले जन्म की शुरुआत करता है;
• प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली से जुड़ी विकृति और समस्याएं, एमनियोटिक कॉम्प्लेक्स।

अक्सर, मातृ जीव और भ्रूण के स्वास्थ्य से जुड़ी समस्याओं, भ्रूण-अपरा परिसर के विकारों का एक ही समय में पता लगाया जा सकता है, जो स्थिति को बढ़ाता है और बहुत जल्दी जन्म को रोकना मुश्किल बनाता है।

मां के शरीर से जुड़े समय से पहले जन्म के कारण

यह भी शामिल है एक बड़ी संख्या कीगर्भवती महिला के दैहिक स्वास्थ्य (आंतरिक अंगों का कार्य, पुरानी बीमारियां, संक्रमण) और प्रजनन (जननांग अंगों की संरचना और कार्यप्रणाली में विसंगतियां, जननांग क्षेत्र के हार्मोनल विकार, संक्रमण) दोनों से संबंधित प्रभाव:

टिप्पणी

पूरे शरीर में पुराने संक्रमण के फॉसी जननांग संक्रमण से कम खतरनाक नहीं हैं। शरीर की एलर्जी और प्रतिरक्षा रक्षा में कमी के कारण, वे समय से पहले जन्म के उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकते हैं।

• खतरनाक होगा कोई पुरानी प्रक्रिया, गहरे से शुरू होकर और के साथ समाप्त होता है। पूरे शरीर में रोगजनकों के फैलने से भ्रूण की झिल्लियों के संक्रमण, उनकी अखंडता का उल्लंघन और भ्रूण के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके बिना श्रम प्रेरण का खतरा होता है।

श्रम की शुरुआत को प्रभावित करें गर्भाशय की संरचना में शारीरिक दोषऔर उपांग। अंग की संरचना में विसंगतियाँ, गर्दन की उपस्थिति, विकृति और आघात भ्रूण को नियत तारीख तक ले जाने में बाधा बन सकते हैं। कभी-कभी समस्या इसमें निहित होती है अविकसितता (यौन शिशुवाद), भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप ऑपरेशन या पिछले जन्म, ट्यूमर, आसंजन के बाद निशान की उपस्थिति।

प्रारंभिक श्रम का एक सामान्य कारण है गर्भाशय ग्रीवा के प्रसूति मांसपेशियों के क्षेत्र में अपर्याप्तता(मैं कर सकता हूं)। कमजोर या दोषपूर्ण मांसपेशियां गर्भाशय गुहा में बढ़ते भ्रूण को नहीं पकड़ सकती हैं, गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे खुलती है, जो काफी शुरुआती तारीख में श्रम को ट्रिगर करती है।

टिप्पणी

एक महत्वपूर्ण कारक समग्र रूप से मां का स्वास्थ्य होगा: गंभीर, दैहिक विकृति, आंतरिक अंगों की विकृति मां की सामान्य स्थिति को बाधित करती है। इन शर्तों के तहत, गर्भावस्था को शरीर द्वारा जीवन के लिए खतरा माना जाता है, जिसके कारण भ्रूण को जन्म तंत्र के प्रक्षेपण के साथ खारिज किया जा सकता है। यह जिगर की विफलता की उपस्थिति में, पृष्ठभूमि और गुर्दे के खिलाफ संभव है।

भ्रूण-अपरा परिसर से जुड़े प्रसव के कारण

अक्सर, समय से पहले जन्म क्रोमोसोमल की उपस्थिति में भ्रूण को गंभीर क्षति के कारण हो सकता है और आनुवंशिक असामान्यताएं, विकृतियां तंत्रिका प्रणालीऔर आंतरिक अंग, गंभीर संक्रमण या अंतर्गर्भाशयी मृत्युबच्चा.

रक्त प्रकार या आरएच में इम्यूनोलॉजिकल संघर्ष, इसकी सूजन के दौरान नाल के काम में समस्याएं, कैल्सीफिकेशन, विकृतियां, लगाव संबंधी विसंगतियां समय से पहले जन्म का कारण बन सकती हैं।

टिप्पणी

प्लेसेंटा, साथ ही मातृ जीव, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। यह एक विशेष स्थिति है, जो विशेष रूप से गर्भधारण से उकसाती है, और अंगों और प्रणालियों को प्रगतिशील क्षति की विशेषता है। संवहनी स्वर, गुर्दे और मस्तिष्क का काम विशेष रूप से प्रभावित होता है। प्रीक्लेम्पसिया का परिणाम उच्च रक्तचाप, एडिमा और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और प्रीक्लेम्पसिया का गठन, ऐंठन की तत्परता है, जो माँ के जीवन के लिए खतरा है।

अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रमनिओस) का निर्माण, कई गर्भावस्था और गर्भाशय की दीवारों के यांत्रिक खिंचाव के कारण भ्रूण की असामान्य स्थिति से भी समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

सामाजिक कारक और बाहरी प्रभाव

एक विशेष समूह में वे कारक होते हैं जो महिलाओं की विशेष श्रेणियों में समय से पहले श्रम शुरू करने का कारण बन सकते हैं। इसलिए, एक महिला की सामाजिक स्थिति महत्वपूर्ण है, गर्भावस्था के प्रति उसका रवैया और तनाव के संपर्क में, लगातार भावनात्मक या शारीरिक तनाव, परिवार और बच्चे के पिता का समर्थन। अधिकांश समय से पहले जन्म तब होता है जब कठिन परिस्थितियांकाम, प्रतिकूल परिस्थितियों में रहना, युवा उम्रया बूढ़ी माताओं में, बुरी आदतों या व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति में, पृष्ठभूमि के खिलाफ अवांछित गर्भ, कई बच्चों वाली माताओं में, पिछले गर्भपात या समय से पहले जन्म की उपस्थिति में।

28 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म

बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के बारे में सबसे गंभीर भविष्यवाणियां 28 सप्ताह से कम समय में बच्चे के जन्म के रूप में होती हैं।.

इस समय भ्रूण अभी भी गहराई से समय से पहले है, उसके अंग और प्रणालियां अभी भी अविकसित, अपरिपक्व और अपने कार्यों को करने में असमर्थ हैं, क्योंकि बच्चा गर्भ में अपने नियत समय से थोड़ा अधिक खर्च करता है।

ऐसे शिशुओं का वजन बहुत कम होता है, जन्म के समय उनकी जीवित रहने की दर अधिक नहीं होती है, और जिन्हें समय से पहले बच्चों के विभागों में इनक्यूबेटरों में डॉक्टरों द्वारा नर्स किया जाता है, वे तंत्रिका तंत्र, दृश्य विश्लेषक, गुर्दे और फेफड़ों के कामकाज में समस्याएं पैदा करते हैं। ऐसे बच्चे की देखभाल करना महंगा, समय लेने वाला और विशेष उपकरण, डॉक्टरों के अनुभव की आवश्यकता है।

सबसे अधिक बार, इस अवधि में बच्चे का जन्म आईसीआई, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और झिल्ली के टूटने या चोटों के परिणामस्वरूप होता है।

टिप्पणी

इस तरह का जल्दी जन्म खतरनाक नहीं है क्योंकि भ्रूण वजन में हल्का होता है, बल्कि उसके गुर्दे के ऊतकों और फेफड़ों की अपरिपक्वता के कारण होता है। श्वसन अंगों के पूर्ण कामकाज के लिए, एक सर्फेक्टेंट की आवश्यकता होती है, फेफड़ों के अंदर एक विशेष स्नेहक जो साँस छोड़ने पर उन्हें कम नहीं होने देता है।

बच्चों में, यह बहुत बाद में, कार्यकाल के अंत में बनता है। ऐसे शिशुओं में, जो समय से पहले पैदा होते हैं, सांस लेना हार्डवेयर है, और जब तक वे परिपक्व नहीं हो जाते, तब तक उन्हें दवाओं के रूप में सर्फेक्टेंट दिया जाता है। 500 से 1000 ग्राम वजन वाले बच्चों के जीवित रहने की प्रक्रिया कम है, गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले जन्म लेने वालों के लिए पूर्वानुमान बहुत अनुकूल नहीं है।

गर्भावस्था के 28 से 37 सप्ताह तक प्रसव

गर्भावस्था के 28वें से 34वें सप्ताह की अवधि में 1000-2000 ग्राम वजन वाले बच्चों का जन्म विभिन्न कारणों से हो सकता है। ये गंभीर हावभाव और संक्रमण, जटिलताएं और आईसीआई, और कई अन्य कारक हैं।

बच्चों के पिछले समूह की तुलना में 1000 ग्राम से अधिक वजन वाले शिशुओं के लिए भविष्यवाणियां अधिक अनुकूल हैं. हालांकि उनके शरीर का वजन कम होता है और वे बहुत अपरिपक्व होते हैं, आंतरिक अंग बहुत खराब तरीके से काम करते हैं, लेकिन पर्याप्त देखभाल और नर्सिंग के साथ, ऐसे बच्चे जल्दी वजन बढ़ाते हैं, बढ़ते हैं और अच्छी तरह विकसित होते हैं। उनके लिए मुख्य बात फेफड़ों और गुर्दे की परिपक्वता है ताकि वे सांस ले सकें और चयापचय प्रक्रियाओं को स्वयं कर सकें। उन्हें प्रदान करने के लिए पूर्ण विकास, जन्म के तुरंत बाद उन्हें समय से पहले बच्चों के नर्सिंग विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

34-37 सप्ताह की अवधि में प्रसव आमतौर पर बीमारियों, हार्मोन की कमी, चोटों और अन्य कारकों से उकसाया जाता है।

शिशुओं का जन्म 2000 ग्राम से अधिक वजन का होता है और वे अपेक्षाकृत परिपक्व होते हैं, इसके लिए तैयार होते हैं अकेले रहना . समयपूर्वता विभाग की स्थितियों में भी उनकी देखभाल की जाती है, लेकिन जल्दी से मजबूत हो जाते हैं और स्वतंत्र रूप से चूस सकते हैं, भोजन को आत्मसात कर सकते हैं और वजन जोड़ सकते हैं। उन्हें अपेक्षाकृत जल्द ही छुट्टी दे दी जाती है, आमतौर पर जब वे 2500 ग्राम के द्रव्यमान तक पहुंच जाते हैं।

समय से पहले जन्म: पाठ्यक्रम के चरण

प्रसूति में वर्गीकरण के अनुसार, समय से पहले जन्म के तीन क्रमिक चरण होते हैं:

• अपरिपक्व श्रम की शुरुआत;
• प्रयासों और बच्चे के जन्म के साथ सक्रिय संकुचन।

गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति और सहायता की मात्रा, चिकित्सीय और निवारक उपायों को निर्धारित करने के लिए डॉक्टरों को इस तरह के विभाजन की आवश्यकता होती है। यह या वह चरण बाहरी परीक्षा, जन्म नहर की स्थिति, अल्ट्रासाउंड डेटा, भ्रूण मूत्राशय की परीक्षा, गर्भाशय और उसके गर्भाशय ग्रीवा की सिकुड़न के आंकड़ों के अनुसार स्थापित किया जाता है।

टुकड़ों के साथ, सक्रिय चिकित्सीय और सुरक्षात्मक उपायों के साथ, गर्भावस्था को नियत तारीख तक बढ़ाया जा सकता है, या अधिक परिपक्व अवस्था में टुकड़ों के जन्म में देरी हो सकती है।

श्रम की शुरुआत काठ और जघन क्षेत्र में ऐंठन दर्द की उपस्थिति में होती है, एक श्लेष्म प्लग के पारित होने या जननांग भट्ठा से रक्त के साथ निर्वहन के साथ। एमनियोटिक द्रव का एक बहिर्वाह भी हो सकता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है या इसकी ग्रसनी 2 अंगुलियों तक खुल जाती है, श्रम गतिविधि के संकेत बनते हैं।

इसके अलावा, प्रसव गर्भाशय और पेरिनेम में तीव्र दर्द के साथ नियमित और सक्रिय अवधि में गुजरता है, गर्भाशय ग्रीवा का धीरे-धीरे खुलना और झिल्लियों का फटना, भ्रूण के वर्तमान भाग को श्रोणि गुहा में सम्मिलित करना। अक्सर, इस तरह का जन्म अलग-अलग गंभीरता की जटिलताओं के साथ होता है - संकुचन की गड़बड़ी या कमजोरी, भ्रूण या गर्भनाल के कुछ हिस्सों का आगे बढ़ना, रक्तस्राव।

समय से पहले जन्म: मां की भावनाएं

प्रवाह तंत्र के अनुसार, इस प्रकार का प्रसव समय पर एक बच्चे के जन्म से बहुत भिन्न हो सकता है क्योंकि श्रम गतिविधि मातृ जीव और भ्रूण दोनों की पूरी तरह से तैयार नहीं होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होती है। इस तरह के प्रसव को गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की गति में बदलाव, संकुचन की अवधि में कमी की विशेषता है, जिसे 4 घंटे तक छोटा किया जा सकता है, जबकि जन्म अधिनियम में विसंगतियाँ असामान्य नहीं हैं, वे 50% में होती हैं या अधिक।

अक्सर, ऐसे जन्म जल्दी या तेजी से आगे बढ़ते हैं, वे असमान और मजबूत संकुचन के साथ दर्दनाक होते हैं, उनके बीच छोटे विराम होते हैं, मां की जन्म नहर और भ्रूण के कुछ हिस्सों में चोट लगने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

प्रारंभिक रूप से हिंसक श्रम गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विकल्प हो सकता है, फिर संकुचन की ताकत और आवृत्ति में कमी, उनकी अवधि और ताकत के साथ, जिससे गर्दन को खोलने में कठिनाई होती है। असमंजस की स्थिति में श्रम गतिविधिचिकित्सा हस्तक्षेप, दवाओं और लाभों की आवश्यकता हो सकती है। जन्म नहर की अपरिपक्वता और अयोग्यता खतरनाक है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया, चोट और मृत्यु और मस्तिष्क के संचार विकारों का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चे की मदद के लिए डॉक्टर क्या करते हैं?

एक बच्चे के लिए, इस तरह के प्रसव को गंभीर तनाव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और इस प्रक्रिया में वह हाइपोक्सिया से पीड़ित हो सकता है, विशेष रूप से प्लेसेंटा के साथ समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ या जब इसे खतरा होता है। इस तरह के प्रसव को सीटीजी की निरंतर निगरानी और भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी के साथ किया जाता है, और दवाओं की कीमत पर प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, यह बहुत बदल जाता है दिल की धड़कन, और यदि विचलन महत्वपूर्ण हैं, तो पर्याप्त महत्वपूर्ण गतिविधि बनाए रखने के लिए मां और भ्रूण को हार्मोनल तैयारी दी जाती है।

प्रयास करने पर, बच्चा गंभीर तनाव का अनुभव करता है और रक्तस्राव के गठन के साथ गर्दन और सिर, मस्तिष्क में चोट लगने की संभावना अधिक होती है। उनकी रोकथाम के उद्देश्य के लिए, पेरिनेल विच्छेदन या प्रसव के विशेष तरीके लागू होते हैं (मां की स्थिति उसकी तरफ, जो टुकड़ों के पीछे के विपरीत होती है)। यह उसके जन्म को सुविधाजनक बनाने और शरीर और सिर को क्षति से बचाने में मदद करता है।

अलीना पारेत्सकाया, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा टिप्पणीकार

समय पर, या अत्यावश्यक (समय पर) प्रसव गर्भावस्था की शारीरिक पूर्ण प्रक्रिया है। समय से पहले जन्म की जटिलताएं सीधे बाद की अवधि से संबंधित होती हैं और मोटे तौर पर इस जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या के लिए आवश्यक उपाय निर्धारित करती हैं।

इसमें समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल, उनके बाद के जीवन में सुधार के उपाय, साथ ही अतिरिक्त सामाजिक-आर्थिक लागत शामिल हैं। इसलिए, सबसे कठिन और सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह है कि "समय से पहले जन्म को कैसे रोका जाए"।

प्रवाह की परिभाषा और विशेषताएं

विदेशों में और रूस में स्वीकृत, जन्म की शर्तें, जिन्हें समय से पहले माना जाता है, भिन्न होती हैं, जो आंकड़ों में अंतर का कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के अनुसार, अपरिपक्व जन्मों पर विचार किया जाता है यदि वे गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच या 154-259 वें दिन होते हैं, जिनका भ्रूण का वजन 500 से 2,500 ग्राम और शरीर की लंबाई कम से कम 25 होती है। सेमी।

1992 में रूसी संघ में, शर्तों को अपनाया गया - 28-37 सप्ताह, या 196-259 वें दिन, और 22-27 सप्ताह में सहज रुकावट एक अलग श्रेणी है जिसे बच्चे के जन्म के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।

यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि 500 ​​से 1,000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ 22 सप्ताह की उम्र के नवजात शिशुओं के नर्सिंग के लिए, उच्च योग्य और अनुभवी नियोनेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ विशेष अत्यधिक संवेदनशील उपकरणों की भी आवश्यकता होती है। कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े और अन्य उन्नत उपकरण। यह सब रूस में विशेष नवजात केंद्रों में उपलब्ध है, लेकिन सामान्य प्रसूति अस्पतालों में उपलब्ध नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था के 22 से 35 सप्ताह के बीच जन्म को समय से पहले जन्म माना जाता है। चूंकि उनमें से प्रत्येक के शरीर का वजन सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में कम होता है, इसलिए समय से पहले जन्म उनके लिए अधिक खतरनाक होता है। हालांकि, 28 सप्ताह के गर्भ में या बाद में जन्म लेने वाले अधिकांश शिशुओं का सफलतापूर्वक पालन-पोषण किया जा सकता है।

सभी जन्मों में, समय से पहले जन्मों की संख्या 6 से 10% होती है, जिनमें से 5 से 7% - 22-28 सप्ताह में, 33 से 42% - 29-34 सप्ताह में और 50-60% - 34-37 सप्ताह में होती है। प्रसवकालीन अवधि में समय से पहले बच्चों की घटना और मृत्यु दर 30-70% है।

विशेषताएं क्या हैं और समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है?

उनकी विशेषता है:

• पानी के समय से पहले निर्वहन की शुरुआत (उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या - लगभग 40%);
• असामान्य श्रम गतिविधि का विकास;
• अवधि में वृद्धि या, इसके विपरीत, तेजी से या तेजी से प्रसव;
• अलग-अलग डिग्री के भ्रूण के श्वासावरोध या हाइपोक्सिया की घटना;
• प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• लगातार संक्रामक जटिलताओं।

वर्गीकरण और परिणाम

कोई आम तौर पर स्वीकृत एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के पत्र के अनुसार, गर्भकालीन आयु के अनुसार समय से पहले जन्म को विभाजित करने की सिफारिश की जाती है:

बहुत जल्दी

आवृत्ति 5%, 27 सप्ताह + 6 दिनों के बाद होती है। इसी समय, नवजात शिशुओं को गहरी समयपूर्वता, 1,000 ग्राम से कम शरीर के वजन और फेफड़ों की गंभीर अपरिपक्वता की विशेषता होती है, हालांकि कुछ मामलों में, श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम प्रभावी होती है।

इन बच्चों के जीवित रहने का पूर्वानुमान बेहद खराब है, और मृत्यु दर और रुग्णता दर यथासंभव अधिक है। 24 सप्ताह के गर्भ में और बाद में जन्म लेने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे, बहुत बार बाद में लगातार शारीरिक और मानसिक अक्षमताओं के कारण अक्षम रहते हैं।

जल्दी

आवृत्ति (15%) - 28-30 सप्ताह + 6 दिन। ऐसे बच्चों की समयपूर्वता को "गंभीर" माना जाता है। उनके लिए विशेषता शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम है। और अपरिपक्व फेफड़े के ऊतक, जिसका त्वरित विकास ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (डेक्सामेथासोन) और दवाओं के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है जो सर्फेक्टेंट के गठन को उत्तेजित करते हैं - एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एल्वियोली के श्लेष्म झिल्ली के उपकला को कवर करता है और अनुमति नहीं देता है उनकी दीवारें कम हो जाती हैं।

गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह में पैदा हुए बच्चों की स्थिति की गंभीरता पहले पैदा हुए बच्चों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होती है, और औसत डिग्री के करीब पहुंच जाती है।

असामयिक

आवृत्ति (20%) - 31-33 सप्ताह + 6 दिन। 32 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर बहुत अधिक है और औसतन 95% है। उनकी समयपूर्वता की डिग्री को माध्यम माना जाता है। हालांकि, बिछाने और गठन के बाद से, वे संक्रामक रोगों से बहुत ग्रस्त हैं प्रतिरक्षा तंत्रइस समय भ्रूण अभी शुरुआत है।

देर से समय से पहले

आवृत्ति (70%) - 34-36 सप्ताह + 6 दिन। इस समय तक, भ्रूण के फेफड़े के ऊतक व्यावहारिक रूप से बनते हैं और इसकी परिपक्वता को प्रोत्साहित करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, इन बच्चों में पिछले समूह के नवजात शिशुओं की तुलना में संक्रामक रोगजनकों की संवेदनशीलता काफी कम होती है, और गर्भावस्था के लंबे समय तक दवा लेने से मृत्यु के कारणों पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

संकेतों की समग्रता और घटना की प्रकृति के अनुसार, वे भेद करते हैं:

1. समय से पहले जन्म (70-80%), जिनमें से 40 से 50% नियमित श्रम गतिविधि के साथ संरक्षित भ्रूण मूत्राशय के साथ होते हैं और 25-40% नियमित श्रम गतिविधि के अभाव में एमनियोटिक द्रव निर्वहन के साथ होते हैं।
2. प्रेरित, या कृत्रिम अपरिपक्व जन्म (20-30%), कुछ चिकित्सा संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कृत्रिम अपरिपक्व जन्म और उनकी उत्तेजना के लिए संकेत

प्रेरण के संकेत मां और/या भ्रूण के शरीर में विकृति से जुड़े हो सकते हैं। पहले मामले में यह है:

• गंभीर विघटित अंतर्जात (अंगों या प्रणालियों के) रोग जो एक महिला के जीवन के लिए खतरा हैं;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और / या एक्लम्पसिया के रूप में गंभीर;
• यकृत समारोह की विकृति, पित्त के प्रवाह के उल्लंघन के साथ (गर्भवती महिलाओं के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस);
• एचईएलपी-सिंड्रोम के रूप में गर्भावस्था की जटिलता (रक्त में कम प्लेटलेट काउंट के साथ एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस और यकृत एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि) और कुछ अन्य।

भ्रूण के संकेत हैं:

• किए गए उपायों के बावजूद गिरावट की प्रगति;
• जीवन के साथ असंगत विकृतियां;
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

इन उद्देश्यों के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के "पकने" को उत्तेजित करते हैं, गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं। इन दवाओं में मिसोप्रोस्टोल, ऑक्सीटोसिन, डाइनोप्रोस्टोन और डाइनोप्रोस्ट के संयोजन में मिफेप्रिस्टोन शामिल हैं। उन्हें योनि में, गर्भाशय ग्रीवा में, इंट्रामनियोटिक रूप से, बड़ी मात्रा में अंतःशिरा में और विकसित योजनाओं के अनुसार पेश किया जाता है।

घर पर आत्म-प्रेरण का प्रयास अत्यंत गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने पर भी अक्सर मृत्यु हो जाती है।

संभावित जटिलताएं

श्रम में महिलाओं द्वारा प्रसव की समयपूर्वता अक्सर कुछ जटिलताओं का कारण होती है जो उनमें अत्यावश्यक लोगों की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होती हैं। इन जटिलताओं में शामिल हैं:

• इसकी प्रस्तुति या घनी वृद्धि के कारण भारी रक्तस्राव;
• तेजी से श्रम के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए उनकी तैयारी के कारण गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनियल ऊतकों का टूटना;
• सेप्टिक स्थितियों के विकास के साथ जन्म नहर का संक्रमण; लंबे समय तक श्रम के दौरान कोगुलोपैथिक स्थितियों का विकास, आदि।

हाइपोगैलेक्टिया इस समय महिला के शरीर की तैयारी के साथ जुड़ा हुआ है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं, एक अपरिपक्व नवजात शिशु में एक कमजोर चूसने वाला प्रतिबिंब और मां के स्तन के लिए मजबूर देर से लगाव।

लेकिन सबसे बड़ा खतरा समय से पहले जन्मबच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए प्रतिनिधित्व करता है। 23 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में प्रसवकालीन केंद्रों में जीवन रक्षा केवल 20% है, 26 सप्ताह में - पहले से ही 60% और 27-28 सप्ताह में - 80% तक।

उत्तरजीविता के आधार पर और शरीर के वजन के आधार पर, बच्चों को श्रेणियों में बांटा गया है:

• मैं - शरीर का वजन कम है (1500-25000 ग्राम)। इस श्रेणी के बच्चे अधिक बार जीवित रहते हैं, लगभग 3 वर्ष तक वे अपने साथियों के विकास के स्तर तक पहुँच जाते हैं और फिर स्वीकृत आयु संकेतकों के अनुसार विकसित होते रहते हैं।
• II - शरीर का वजन बहुत कम (1000-1500 ग्राम) होता है। इनमें से लगभग 50% बच्चे नर्सिंग के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, जबकि बाकी बच्चे अक्सर लगातार अंग या प्रणालीगत विकार विकसित करते हैं।
• III - शरीर का वजन बेहद कम (500-1,000 ग्राम) है। विशेष नवजात केंद्रों में, इनमें से कुछ बच्चे बाहर निकलने का प्रबंधन करते हैं, लेकिन लगभग हमेशा उन्हें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंगों, पाचन और जननांग प्रणाली के कार्य के लगातार विकार होते हैं।

हालांकि, गर्भावधि उम्र, वजन और ऊंचाई जैसे मानदंड हमेशा भ्रूण की परिपक्वता के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, 2,500 ग्राम वजन वाले बच्चों में। 18 से 30% तक पूर्णकालिक हैं, और 3,000 जीआर के वजन के साथ। - 4 से 8% समय से पहले होते हैं।

इसलिए, परिपक्वता का निर्धारण करते समय, काया की आनुपातिकता, खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति, वितरण की प्रकृति और मखमली बालों के विकास का घनत्व, त्वचा का रंग और मोटाई, चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता, गर्भनाल वलय का स्थान, बच्चे के बाहरी जननांग अंगों के विकास की डिग्री आदि को भी ध्यान में रखा जाता है।

समय से पहले जन्म के कारण और जोखिम कारक

विशेषज्ञों के बीच इस विकार के विकास के तंत्र का एक भी और स्पष्ट विचार नहीं है। उनमें से ज्यादातर हार्मोनल विकार, पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं और आंतरिक जननांग अंगों के रसौली, साथ ही रक्त जमावट प्रणाली में विकारों को मुख्य कारण मानते हैं।

पैथोलॉजी के मुख्य तंत्र जुड़े हुए हैं:

1. एक महिला के शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान रक्त में विशिष्ट सूचनात्मक प्रोटीन अणुओं की रिहाई में वृद्धि।
2. कोगुलोपैथिक प्रक्रियाओं का विकास (रक्त के थक्के विकार), जो इसके बाद के समय से पहले टुकड़ी के साथ प्लेसेंटा में माइक्रोथ्रोमोसिस का कारण हैं।
3. गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर सिस्टम की सामग्री और सक्रियण में वृद्धि। यह मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम चैनलों के खुलने और उनमें कैल्शियम आयनों के प्रवेश के कारण वृद्धि और इसकी सिकुड़ा गतिविधि में योगदान देता है।
4. भ्रूण के मूत्राशय के निचले हिस्सों के संक्रमण के कारण झिल्लियों का समय से पहले टूटना, जो आमतौर पर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ होता है।

जोखिम

एकाधिक योगदान कारकों को आमतौर पर गर्भावस्था विकारों के कारणों के रूप में माना जाता है। प्रीटरम लेबर का क्या कारण हो सकता है? सभी जोखिम कारकों को पारंपरिक रूप से 4 समूहों में बांटा जा सकता है।

इस गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं:

• योनि और गर्भाशय ग्रीवा का संक्रमण;
• गर्भाशय से खून बह रहा है;
• एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन) के साथ होने वाला गंभीर हावभाव;
• आरएच कारक द्वारा संवेदीकरण;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भावस्था;
• भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति;
• प्लेसेंटा प्रीविया या इसकी समयपूर्व टुकड़ी;
• पैथोलॉजी, स्पर्शोन्मुख, मूत्र पथ सहित;
• बच्चे के जन्म के लिए समय से पहले "पका हुआ" गर्भाशय ग्रीवा;
• झिल्लियों की अखंडता का समय से पहले उल्लंघन और पानी का बहना;
• भ्रूण की विकृतियाँ।

संबंधित सामान्य रोग:

• गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रामक रोग, आंतों सहित, विशेष रूप से उच्च तापमान के साथ होने वाले;
• संक्रमण के पुराने foci के शरीर में उपस्थिति (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, राइनोसिनिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, आदि);
• अधिक वज़नदार शारीरिक व्यायामगर्भावस्था के दौरान चोटें और सर्जिकल हस्तक्षेप;
• धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता;
• मधुमेह के गंभीर रूप;
• गुर्दे की विकृति।

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

• मासिक धर्म की अनियमितता;
• आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ और की उपस्थिति सौम्य ट्यूमरगर्भाशय;
• गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन या विच्छेदन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• समय से पहले जन्म के बाद गर्भावस्था;
• चार या अधिक जन्म;
• दो या अधिक चिकित्सा या एक या अधिक हाल ही में गर्भपात;
• सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था।

सामाजिक-जैविक:

• आयु - 18 वर्ष से कम (प्रजनन प्रणाली की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण) और 34 वर्ष से अधिक (अधिग्रहित पुरानी बीमारियों के कारण);
• प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक रहने की स्थिति;
• लगातार तनावपूर्ण स्थिति और नकारात्मक भावनात्मक और मानसिक तनाव;
• निकोटीन, शराब, नशीली दवाओं का नशा।

क्या सेक्स से प्रीटरम लेबर हो सकती है?

पर अंतिम तिथियांगर्भावस्था के दौरान, अत्यधिक सक्रिय संभोग गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन और इसके विस्तार को भड़का सकता है, जिससे गर्भाशय की टोन में वृद्धि हो सकती है। यह भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव के क्षेत्र में झिल्ली के नुकसान और समय से पहले टूटने, संक्रमण, रिसाव या एमनियोटिक द्रव के निर्वहन और श्रम की उत्तेजना का कारण बन सकता है।

क्या बुकोस्पैन सपोसिटरी समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं?

बुकोस्पैन एक एंटीस्पास्मोडिक दवा है, यानी यह चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत दिलाती है। गर्भावस्था के दौरान, यह, अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स की तरह, कभी-कभी गर्भपात की धमकी के मामले में और कुछ अन्य मामलों में मायोमेट्रियम के स्वर को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है। पर सामान्य प्रवाहगर्भावस्था, सैद्धांतिक रूप से, यह गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान कर सकती है और श्रम की शुरुआत को उत्तेजित कर सकती है, विशेष रूप से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में। हालांकि, दवा के इस तरह के प्रभाव का कोई विश्वसनीय विवरण नहीं है।

समयपूर्वता को एक बहुक्रियात्मक विकार माना जाता है। एक महिला में कारक कारकों के जितने अधिक संयोजन पाए जाते हैं, गर्भावस्था के विफल होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और ऐसे रोगी को जोखिम समूह में शामिल किया जाना चाहिए।

चिकत्सीय संकेत

गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता (अपरिपक्वता) के कारण जोखिम होता है असामान्य विकासश्रम गतिविधि, जिसके परिणामस्वरूप पूरी प्रक्रिया लंबी हो जाती है। इसके अलावा, इस तरह के 40% जन्म बिना किसी पूर्वगामी के आगे बढ़ते हैं और एमनियोटिक द्रव के जन्म के पूर्व टूटना के साथ शुरू होते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, समय से पहले प्रसव के लक्षण व्यावहारिक रूप से अवधि के लक्षणों से अलग नहीं होते हैं।

निर्भर करना नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऐसी पीढ़ी में विभाजित हैं:

1. धमकी।
2. शुरुआत (34 सप्ताह तक)।
3. शुरू किया गया।

विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, समय से पहले जन्म का खतरा अक्सर निदान के संदर्भ में कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह मुख्य रूप से प्रकट होता है:

• इसके तालमेल के दौरान गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में वृद्धि;
• काठ का क्षेत्र में "मासिक धर्म की तरह" दर्द पर एक गर्भवती महिला की बढ़ती बेचैनी या पेट के निचले हिस्से में एक खींचने या ऐंठन प्रकृति के मध्यम दर्द की शिकायत; कुछ मामलों में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है;
• भ्रूण आंदोलन की गतिविधि में व्यक्तिपरक और उद्देश्य वृद्धि या, इसके विपरीत, इसकी गतिविधि की समाप्ति;
• योनि में परिपूर्णता या दबाव की भावना, बार-बार आग्रह करनापेशाब पर, और कभी-कभी शौच पर, जो भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से के आंतरिक ऊतकों पर कम स्थान और दबाव से जुड़ा होता है।

इसके अलावा, झिल्ली के समय से पहले टूटने की स्थिति में, प्रसव में महिला को योनि स्राव की शिकायत होती है। तरल प्रकृति. एमनियोटिक द्रव के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह का परिणाम पेट की मात्रा में कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी है। इसी समय, शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है, जो ठंड के साथ होता है, कभी-कभी स्पष्ट होता है। यह झिल्लियों की सूजन के तेजी से विकास को इंगित करता है (कोरियोनामोनियोनाइटिस)।

उपरोक्त संकेतों के आधार पर खतरे का निदान किया जाता है और इसे योनि परीक्षा, टोनसुमेट्री, बाहरी मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और डायनामिक्स में अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं होता है, यह बनता है, इसकी लंबाई लगभग 1.5-2 सेमी होती है, इसका बाहरी ओएस बंद होता है या, यदि बच्चे के जन्म को दोहराया जाता है, तो यह उंगली की नोक (1 सेमी तक) से गुजरता है। ) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाए गए भ्रूण के वर्तमान भाग को भी निर्धारित किया जा सकता है। जानकारी वाद्य अनुसंधानमायोमेट्रियल टोन में वृद्धि का संकेत दें।

कैसे समझें कि समय से पहले जन्म शुरू हो गया है?

उनकी शुरुआत स्पष्ट द्वारा विशेषता है ऐंठन दर्दनिचले पेट या नियमित संकुचन में, हिस्टेरोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है। योनि परीक्षा के दौरान, एक छोटा और नरम या (अक्सर) चिकना गर्भाशय ग्रीवा निर्धारित किया जाता है और 3 सेमी तक की गतिशीलता में इसके बाहरी ओएस का उद्घाटन होता है। पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड निचले गर्भाशय खंड की तैनाती को प्रकट करते हैं।

बच्चे के जन्म की शुरुआत के संकेत:

1. उनके बीच लगभग 10-15 मिनट के अंतराल के साथ नियमित श्रम गतिविधि (नियमित संकुचन)।
2. एमनियोटिक द्रव का प्रस्थान।
3. हल्का, धब्बेदार खूनी निर्वहन।
4. योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण पेश करने वाला हिस्सा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर निर्धारित किया जाता है।
5. बाहरी ग्रीवा ओएस का गतिशील उद्घाटन 3-4 सेमी से अधिक है।

समय से पहले जन्म का प्रबंधन

प्रबंधन रणनीति रूढ़िवादी-उम्मीद या सक्रिय हो सकती है। उसकी पसंद निम्नलिखित मुख्य कारकों के कारण है:

1. स्त्री की दशा।
2. गर्भावस्था की शर्तें।
3. रक्तस्राव की उपस्थिति और गंभीरता।
4. बच्चे के जन्म का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम (धमकी देना, शुरुआत करना या शुरू करना) और उनकी गंभीरता।
5. भ्रूण की अवस्था।
6. गर्दन खोलने की डिग्री।
7. भ्रूण मूत्राशय की स्थिति।
8. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति।

उम्मीद की रणनीति

यदि पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में दर्द होता है, तो कॉल करना आवश्यक है " रोगी वाहन» गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने के उद्देश्य से। प्राथमिक चिकित्साइसमें शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक आराम प्रदान करना शामिल है - बिस्तर पर आराम, एक मनोवैज्ञानिक रूप से शांत प्रभाव, मदरवॉर्ट और नागफनी का जलसेक या टिंचर लेना, वेलेरियन जड़ का काढ़ा या अर्क, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा, ड्रोटावेरिन, पापावेरिन) गोलियों में , इंट्रामस्क्युलर या सपोसिटरी के रूप में।

अस्पताल की स्थापना में समय से पहले जन्म के खतरे का रूढ़िवादी उपचार

चिकित्सीय प्रभाव का उद्देश्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना है। प्रबंधन के होते हैं:

• धमकी उपचार;
• भ्रूण श्वासावरोध की रोकथाम;
• शरीर के तापमान के माप, रक्त परीक्षण और स्मीयरों के अध्ययन और ग्रीवा नहर के माइक्रोफ्लोरा के आधार पर संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

जब एक महिला को धमकी दी जाती है, तो बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, शारीरिक और भावनात्मक आराम के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, अंदर हल्की शामक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, इंट्रामस्क्युलर रूप से, रेक्टल सपोसिटरी, मैग्नेशियन आयनटोफोरेसिस, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोरेलैक्सेशन थेरेपी के रूप में।

टॉलिटिक्स का उपयोग

यदि आवश्यक हो, तो टोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए एक अलग तंत्र के साथ टॉलिटिक्स हैं। इसमे शामिल है:

• बीटा-एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जो कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों की सामग्री को कम करने में मदद करती हैं (रिटोड्रिन, टेरबुटालाइन, जिनिप्राल); वे मौखिक रूप से या अंतःशिरा रूप से उपयोग किए जाते हैं;
• मैग्नीशियम सल्फेट (अंतःशिरा ड्रिप), जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न और उत्तेजना को कम करता है, साथ ही कोशिका द्रव्य में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करके;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन रेक्टली), जो प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक हैं; गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह (जटिलताओं से बचने के लिए) के बाद उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है।

Nifedipine भी tocolytic दवाओं से संबंधित है जो कोशिका में कैल्शियम के प्रवेश को अवरुद्ध करती हैं। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ निफेडिपिन के प्रभाव के अध्ययन के दौरान, अच्छे परिणामगर्भाशय सिकुड़न के दमन के संदर्भ में, जिसमें यह बीटा-एगोनिस्ट्स (रिटोड्रिन और अन्य) की तुलना में या उससे भी बेहतर है, और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव का अभाव है। दवा गर्भकालीन आयु को 1 सप्ताह तक बढ़ाना संभव बनाती है। हालांकि, इसका उपयोग करते समय, देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि दवा से हाइपोटेंशन हो सकता है, विशेष रूप से ऑर्थोस्टेटिक।

एक नियम के रूप में, बीटा-एगोनिस्ट या मैग्नीशियम सल्फेट की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू होता है। उनकी अप्रभावीता के मामले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं। एक दूसरे के साथ टोलिटिक एजेंटों के संयोजन का उपयोग केवल 28 सप्ताह तक की अवधि के लिए और 2 सेमी से अधिक के बाहरी ग्रीवा ओएस के उद्घाटन के साथ किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के रूप में एक निश्चित योजना के अनुसार टॉलिटिक्स का आगे उपयोग संभव है।

जेनेगेंस, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग

प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन), जिसमें यूट्रोज़ेस्टन शामिल है, में प्रीटरम लेबर को रोकने या रोकने के लिए उच्च स्तर की प्रभावशीलता होती है। बीटा-एगोनिस्ट के साथ इसका संयोजन आपको बाद की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। एक गर्भवती महिला के गर्भाशय की जीवाणु वनस्पतियों की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए इसकी संपत्ति के कारण, सावधानी के साथ Utrozhestan का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा और गर्भाशय ग्रीवा के चिकित्सीय टांके अक्सर संकेत दिए जाते हैं। भ्रूण में आरडीएस (श्वसन संकट सिंड्रोम) के विकास को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। अगस्त 2000 में आयोजित सर्वसम्मति सम्मेलन ने डेक्सामेथासोन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन को 24 से 34 सप्ताह की अवधि के लिए दो बार (12 मिलीग्राम 1 दिन के भीतर दो बार) या चार बार (6 मिलीग्राम चार बार भी 1 दिन के दौरान) के उपयोग के लिए सबसे प्रभावी और अनुशंसित माना। .

असाधारण मामलों में, सावधानीपूर्वक अवलोकन के बाद, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर) किया जाता है।

अपेक्षित प्रबंधन के लिए मतभेद

अपरिपक्व जन्म के खतरे के प्रबंधन की रूढ़िवादी रणनीति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

1. 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था।
2. भ्रूण की तिरछी, अनुप्रस्थ व्यवस्था।
3. भ्रूण के मूत्राशय के केंद्रीय टूटना और एक खुली ग्रीवा नहर के संयोजन में पैर की प्रस्तुति।
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण।

सापेक्ष मतभेद:

• गर्भावस्था 34-35 सप्ताह;
• भ्रूण के मूत्राशय के एक उच्च टूटना और एक बंद ग्रीवा नहर के संयोजन में भ्रूण की पैर प्रस्तुति;
• अपराधी (बाहर) चिकित्सा संस्थान- गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए गर्भाशय गुहा में हस्तक्षेप, लेकिन स्पष्ट संक्रमण की अनुपस्थिति में;
• एक महिला में कई गर्भावस्था, नेफ्रोपैथी, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल (कॉमोर्बिड) विकृति;
• योनि में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति या शुद्धता की तीसरी डिग्री;
• शरीर के सामान्य तापमान की स्थिति में बाईं ओर शिफ्ट के साथ रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति।

सापेक्ष मतभेदों के साथ, समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, निवारक कार्रवाईभ्रूण हाइपोक्सिया, एंटीबायोटिक चिकित्सा (संकेतों के अनुसार), अंतर्निहित विकृति विज्ञान की चिकित्सा और बच्चे के जन्म की तैयारी। 5 दिनों के भीतर उनकी शुरुआत की अनुपस्थिति में, उन्हें कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में अंतःशिरा प्रोस्टाग्लैंडीन या ऑक्सीटोसिन ड्रिप द्वारा उत्तेजित किया जाता है। सक्रिय प्रबंधन आवश्यक है जब:

1. भ्रूण के विकास की विसंगतियों की उपस्थिति का संदेह।
2. रूप में गर्भावस्था की जटिलताओं गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, सुधार के योग्य नहीं है।
3. श्रम में एक महिला में गंभीर दैहिक विकृति।
4. पानी का बहना और भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति।
5. नियमित संकुचन होना।
6. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध की धमकी।
7. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति।

अपरिपक्व श्रम का सक्रिय प्रबंधन

प्रसव के पहले चरण को गर्भवती महिला के शरीर के अनुकूली तंत्र और अपरा-भ्रूण प्रणाली के उच्च स्तर की लामबंदी की विशेषता है। उनका क्रमिक ह्रास कभी-कभी होता है तेजी से परिवर्तनप्रसूति स्थिति, भ्रूण के जीवन समर्थन प्रणालियों में व्यवधान और इसके हाइपोक्सिया का विकास। इस संबंध में, निरंतर कार्डियोमोनिटरिंग करना और उचित निवारक (हर 2 घंटे) और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन पर एक व्यक्तिगत निर्णय लेना आवश्यक है।

गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी तक खोलने के बाद, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह दर्द को कम करने या खत्म करने में मदद करता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार करता है, दूसरी अवधि (निर्वासन अवधि) में श्रोणि तल की मांसपेशियों को आराम देता है, मां और भ्रूण के ऊतकों में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, और गर्भाशय के विघटन की संभावना को भी कम करता है। संकुचन और वृद्धि रक्त चाप. इसके अलावा, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, प्रोमेडोल के साथ संज्ञाहरण के विपरीत, नवजात शिशु में श्वसन अवसाद का कारण नहीं बनता है।

तेजी से या तेजी से श्रम के खतरे की स्थिति में, गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को पार्टुसिस्टन के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा ठीक किया जाता है। इसे 10 मिनट में एक निश्चित दर पर धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ प्रशासित किया जाता है जब तक कि आवश्यक आवृत्ति और संकुचन की नियमितता स्थापित नहीं हो जाती है, बाहरी ओएस 8 सेमी तक खुलता है और भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में आगे बढ़ता है।

दूसरी अवधि में भ्रूण की चोट (मुख्य रूप से क्रानियोसेरेब्रल) के उच्च स्तर के जोखिम की विशेषता होती है। इसलिए, निर्वासन की अवधि के दौरान, प्रसव में महिला के पेरिनेम को टूटने से बचाने के लिए सुरक्षा नहीं की जाती है। पैल्विक फ्लोर के कोमल ऊतकों को फैलाने और भ्रूण के पारित होने की सुविधा के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से योनि के किनारे से त्वचा और मांसपेशियों को इस्चियाल ट्यूबरकल की ओर खींचते हैं। यदि आवश्यक हो, तो पेरिनेम काटा जाता है।

समय से पहले जन्म में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा समाधान के संकेत हैं:

1. प्रीक्लेम्पसिया का गंभीर रूप (प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया)।
2. प्लेसेंटल प्रस्तुति।
3. के साथ समयपूर्व टुकड़ी सामान्य स्थाननाल।
4. एक अनुप्रस्थ रूप से स्थित भ्रूण या जटिलताएं जो इसकी ब्रीच प्रस्तुति के मामले में उत्पन्न हुई हैं।
5. गर्भपात के कारण एक महिला में एक बोझिल प्रसूति इतिहास, एक मृत भ्रूण का जन्म।

समय से पहले जन्म की रोकथाम

चिकित्सकीय रूप से स्वीकार्य निवारक तरीकेनिदान, लंबे समय में (3 सप्ताह से अधिक) समय से पहले जन्म की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, मौजूद नहीं है।

परीक्षण

तिथि करने के लिए, आम तौर पर स्वीकृत और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण 20 सप्ताह के बाद ग्रीवा बलगम में फाइब्रोनेक्टिन ग्लाइकोप्रोटीन के निर्धारण के आधार पर, समय से पहले जन्म के लिए है। उत्तरार्द्ध भ्रूण और एमनियोटिक द्रव की झिल्लियों की कोशिकाओं में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है।

में पहचान ग्रैव श्लेष्माफाइब्रोनेक्टिन इसमें एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है और इसे अग्रदूत माना जाता है। उच्चतम (71% तक) परीक्षण संवेदनशीलता अपरिपक्व जन्म से दो सप्ताह पहले होती है। उनसे तीन सप्ताह पहले, परीक्षण की सूचना सामग्री लगभग 59% है, और गर्भकालीन आयु में 37 सप्ताह तक - 52% से अधिक नहीं। यह परीक्षण केवल एक चिकित्सा सुविधा में किया जा सकता है।

भी काफी हैं सूचनात्मक परीक्षणभ्रूण के झिल्ली के समय से पहले उल्लंघन के प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में परिभाषा पर। के लिये स्वभाग्यनिर्णययोनि एमनियोटिक द्रव में, एक परीक्षण पैड की पेशकश की जाती है - "फ्रूटेस्ट एमनियो"। हालांकि, इस परीक्षण के साथ निदान अविश्वसनीय है।

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड

एक अन्य अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण अध्ययन एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस के ट्रांसवेजिनल सेंसर का उपयोग करके गर्दन की लंबाई का एक इकोग्राफिक गतिशील निर्धारण है। यदि गर्दन की लंबाई 3 सेमी से अधिक है, तो आने वाले हफ्तों में बच्चे के जन्म की संभावना 1% से अधिक नहीं है।

अन्य निवारक उपाय

गर्भावस्था से पहले ही निवारक उपायों में महिलाओं को जोखिम कारकों के बारे में सूचित करना, आंतरिक जननांग अंगों के किसी भी हेरफेर को कम करना, धूम्रपान बंद करना और बिना प्रेरित दवा का सेवन शामिल है। विटामिन की तैयारीगर्भाधान से पहले और 2 महीने के भीतर। गर्भावस्था के दौरान महिलाओं द्वारा प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के जोखिम में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित, संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि।

छोटी गर्दन के साथ टांके लगाने की तकनीक में अस्पष्ट निवारक प्रभाव होता है। कुछ मामलों में, अकेले या गर्भाशय ग्रीवा के टांके के अलावा एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है। यह योनि में स्थापित होता है और एक वलय होता है। यह वलय, समय से पहले प्रसव के खतरे के मामले में, अतिरिक्त सहायता प्रदान करना चाहिए, जिससे निचले गर्भाशय खंड पर दबाव कम हो जाता है और बाहरी ओएस को खोलने और भ्रूण की झिल्लियों को तोड़ने में बाधा उत्पन्न होती है। हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञ इस चिकित्सा उपकरण की प्रभावशीलता के बारे में संशय में हैं।

पैथोलॉजी की रोकथाम और इसकी जटिलताओं के मुद्दों को संबोधित करने में मुख्य भूमिका प्रसवपूर्व क्लिनिक की है। इसका स्टाफ जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं की पहचान करने में लगा हुआ है, उनकी गतिशील निगरानी करता है, विकसित करता है व्यक्तिगत योजना निवारक उपाय, जांच और व्यक्तिगत पर्याप्त उपचार के लिए गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती करता है।

पैथोलॉजी के बारे में महिलाओं की जागरूकता उन्हें गर्भाधान की तैयारी के चरण में और गर्भावस्था के दौरान भी विशेषज्ञ की सिफारिशों का उपयोग करने की अनुमति देती है - समय पर चिकित्सा सहायता लेने के लिए। डॉक्टरों का गहरा ज्ञान और उनका सही विश्लेषण करने की क्षमता संभावित कारणऔर जोखिम दवाओं को अनुचित रूप से निर्धारित करने से बचना संभव बनाते हैं, जिसके कारण अक्सर दुष्प्रभावऔर जटिलताओं, साथ ही आवृत्ति को कम करें और गंभीर परिणामयह विकृति।

ये ऐसे जन्म हैं जो गर्भधारण के 28 से 37 सप्ताह के बीच होते हैं और सभी जन्मों का 4-12% हिस्सा होते हैं। यह आंकड़ा अस्थिर है और काफी हद तक किसी विशेष देश में दवा के विकास पर निर्भर करता है। समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा 500 से 2500 ग्राम वजन और 25 से 45 सेमी की ऊंचाई के साथ पैदा होता है।

समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों हैं?

समय से पहले जन्म है कारण

सभी शिशु मृत्यु का 60 - 70%

न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं, सेरेब्रल पाल्सी, अंधापन, बहरापन और प्रणालीगत रोग में 50% की वृद्धि

· पूर्ण-कालिक जन्म की तुलना में मृत बच्चों की संख्या में 8-13 गुना वृद्धि।

समय से पहले जन्म का क्या कारण हो सकता है?

ऐसे कारकों की एक बड़ी सूची है जो प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त कर सकते हैं। और उन्हें तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. फल कारक। भ्रूण के विकास में घोर विसंगतियाँ। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक अवस्था में ऐसी गर्भावस्था अनायास बाधित हो जाती है।

2. मातृ कारक।

गर्भाशय ग्रीवा की कमी (कमजोरी)

संक्रामक प्रणालीगत और यौन रोग

निम्न सामाजिक स्थिति और बुरी आदतें

प्रणालीगत रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विकृति, हृदय दोष, अधिक वजन, कुपोषण, आदि)

गर्भपात, गर्भपात और चिकित्सा इतिहास की उपस्थिति

गर्भाशय की विकृतियाँ (बीकोर्नुएट, एक सेप्टम की उपस्थिति, आदि)

गर्भाशय ग्रीवा की पूर्व कैंसर की स्थिति

3. वर्तमान गर्भावस्था के कारण कारक।

देर से विषाक्तता

गलत तरीके से जुड़ा हुआ प्लेसेंटा

सामान्य रूप से संलग्न या निचले स्तर पर प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

· कुरूपता

रीसस संघर्ष

एकाधिक गर्भावस्था

पॉलीहाइड्रमनिओस

आयु 18 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक।

समय से पहले जन्म और झिल्लियों का समय से पहले टूटना कैसे संबंधित है?

बहुत बार, बहुत से लोग समय से पहले जन्म को भ्रमित करते हैं और, इन दो अवधारणाओं की पहचान करते हुए या यह मानते हुए कि समय से पहले टूटना समय से पहले जन्म का पहला चरण है, जो पूरी तरह से गलत है।

यह एक कारक या समय से पहले जन्म के कारणों में से एक है। यह अन्य सभी के बीच पहले स्थान पर है और सभी अपरिपक्व जन्मों का 25 से 38% हिस्सा है। यह उपरोक्त कारणों में से एक से शुरू हो सकता है, या यह उन महिलाओं में अनायास हो सकता है जिन्हें जोखिम भी नहीं है। वैकल्पिक रूप से, भ्रूण के अंडे के फटने से समय से पहले प्रसव शुरू हो सकता है।

कितनी बार डर होता है कि एक महिला समय से पहले जन्म देगी।

इस तथ्य के बावजूद कि 4-12% मामलों में समय से पहले जन्म होता है, एक्सचेंज कार्ड में लगभग हर दूसरी गर्भवती महिला "गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा" निदान को पूरा कर सकती है। यह से जुड़ा हुआ है सक्रियजीवन (कई महिलाएं काम करना जारी रखती हैं बाद की तिथियां), खराब पर्यावरण की स्थिति, प्रजनन आयु की महिलाओं में संक्रामक रोगों का एक उच्च सूचकांक और 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं की एक बड़ी संख्या। लगभग हर महिला ने अपनी पूरी गर्भावस्था के दौरान कम से कम एक बार समय से पहले गर्भपात के खतरे की विशेषता वाले लक्षणों को नोट किया।

अपरिपक्व श्रम के लक्षण क्या हैं

सबसे आम पेट में तनाव है। गर्भावधि उम्र के आधार पर, यह खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है। पहले महीनों में, ये पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द खींच रहे हैं, अंतिम महीनों में, पेट के पेट फूलने की भावना, साथ में दर्दनाक संवेदनाकाठ का क्षेत्र में। अति निदान से बचने के लिए, दर्द को मोच से अलग करना आवश्यक है। पेट की मांसपेशियां, आंतों में दर्द और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अभिव्यक्तियाँ या यूरोलिथियासिसअपरिपक्व श्रम के संकेतों से।

आवृत्ति में दूसरा, लेकिन अधिक खतरे का निशानयोनि से पानी जैसा स्राव है। वे संकेत देते हैं कि एमनियोटिक द्रव हो रहा है और लीक हो रहा है, और संक्रामक जटिलताओं का खतरा हर घंटे बढ़ रहा है। समय से पहले जन्म के 40% को जटिल बनाता है और जटिलताओं और शिशु मृत्यु की संख्या में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करता है। कभी-कभी महिलाएं बढ़े हुए योनि स्राव और मूत्र असंयम को एमनियोटिक द्रव रिसाव के साथ भ्रमित करती हैं। इसलिए, न केवल समय पर निदान के लिए, बल्कि अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप से बचने के लिए भी विशिष्ट निदान की आवश्यकता होती है।

योनि से खूनी निर्वहन महिलाओं को सबसे ज्यादा डराता है, और यह प्रीटरम लेबर, दर्दनाक गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण का संकेत हो सकता है, या अपेक्षित मासिक धर्म की अवधि के दौरान दिखाई दे सकता है।

क्यों, झिल्लियों के समय से पहले टूटने से जटिल प्रीटरम लेबर अधिक खतरनाक है

किसी भी स्तर पर समय से पहले जन्म को अस्पताल से गर्भवती महिला की छुट्टी के साथ निलंबित या पूरी तरह से रोका जा सकता है। लेकिन यह तभी होता है जब झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है। यदि कोई अंतर है, तो इसके आकार की परवाह किए बिना (भले ही यह एक माइक्रोक्रैक हो), सेप्टिक जटिलताओं का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है और सख्त बाँझपन स्थितियों के तहत गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए एक विशेष कार्यक्रम की आवश्यकता होती है।

एमनियोटिक द्रव के बड़े पैमाने पर बहिर्वाह के साथ, निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, और ऐसी महिलाएं, एक नियम के रूप में, आवश्यक खोजती हैं स्वास्थ्य देखभाल. जब ऊपरी या पार्श्व छोटे अंतराल के साथ यह बहुत अधिक कठिन होता है। इसी समय, अवधि जितनी कम होती है, बाद में श्रम गतिविधि शुरू होती है, और 12-14% गर्भवती महिलाओं में यह अपने आप विकसित नहीं होती है। इसलिए, एक महिला को यह संदेह भी नहीं हो सकता है कि उसे गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा है, और अस्पताल में कई जटिलताओं के साथ मृत्यु तक समाप्त हो जाती है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने से जटिल प्रसव 4 गुना बढ़ जाता है शिशु मृत्यु - दर, और 60% तक माँ में chorioamniotitis विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

जब आपको यह सोचने की ज़रूरत है कि क्या पानी का समय से पहले बहना है

गर्भावस्था के दौरान योनि स्राव रातोंरात नहीं बढ़ता है। यदि कोई महिला अचानक डिस्चार्ज में वृद्धि को नोटिस करती है, यहां तक ​​कि एक भी, तो यह सोचने का एक कारण है।

साथ ही गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति बदलने पर स्राव में वृद्धि के पक्ष में है। महत्वपूर्ण ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, पेट की मात्रा और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई कम हो जाती है (चौकस महिलाएं अक्सर इसे नेत्रहीन रूप से नोट करती हैं)।

यदि कोई संक्रमण जुड़ता है, तो कोरियोएमनियोटाइटिस विकसित होता है, जो ठंड लगना, तेज बुखार, भ्रम और सामान्य नशा के अन्य लक्षणों से प्रकट होता है।

कभी-कभी रिसाव के पहले संकेतों और कोरियोएमनियोटाइटिस के संकेतों के बीच अधिक समय नहीं होता है, इसलिए, पहले संदेह पर, एक विशिष्ट निदान करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा सहायता लें।

समय से पहले जन्म एक बहुत बड़ी समस्या है जिससे न केवल डॉक्टरों को बल्कि खुद महिलाओं को भी जूझना पड़ता है।