अस्पताल के बाहर प्रसव। बच्चे के जन्म के दौरान प्राथमिक चिकित्सा: चरणों और क्रियाओं का क्रम

दिखावट ऐंठन दर्दपर अंतिम तिथियांगर्भावस्था भारी के साथ संयुक्त पानी का स्रावयोनि से या उनके बिना शुरुआत का संकेत देता है श्रम गतिविधि. बच्चे के जन्म के दौरान प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित कदम शामिल हैं:

1. बच्चे के जन्म की अवधि पर निर्णय लें;
2. प्रसव में महिला को निकटतम प्रसूति अस्पताल ले जाने की संभावना पर निर्णय लें;
3. अस्पताल के बाहर प्रसव कराने के लिए शर्तों को व्यवस्थित करें।

बच्चे के जन्म के लिए क्या आवश्यक है

यदि ऐसी आपात स्थिति उत्पन्न होती है कि प्रसव पीड़ा में पड़ी महिला को बाहर जन्म देने के लिए मजबूर किया जाता है चिकित्सा संस्थानप्राथमिक चिकित्सा में शामिल होना चाहिए:

1. एक अलग साफ कमरा व्यवस्थित करें;
2. बिताना मनोवैज्ञानिक तैयारीऐसा माहौल बनाने वाली महिलाएं जो सकारात्मक परिणाम के लिए तैयार हों;
3. तैयार करना आवश्यक सामग्री:

याद रखना महत्वपूर्ण है! आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में प्रसव की समान अवधि उनकी अवधि में भिन्न होती है। प्राथमिक चिकित्सा और परिवहन के लिए रणनीति चुनते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। बहुपत्नी बच्चों में बच्चे का जन्म बहुत तेजी से हो सकता है!

बच्चे के जन्म की शुरुआत के लिए क्रियाओं का क्रम

दूसरी अवधि (जब श्रम शुरू हो गया है) में बच्चे के जन्म में पूर्व-चिकित्सा प्राथमिक चिकित्सा इस प्रकार है:

जन्म का समय बहुत महत्वपूर्ण

बच्चे के जन्म के दौरान प्राथमिक चिकित्सा की संभावनाएं उनकी अवधि से निर्धारित होती हैं। यदि उन्होंने अभी शुरुआत की है, तो प्रसव में महिला को चिकित्सा संस्थान में ले जाने की संभावना है। लेकिन अगर गर्भाशय ग्रीवा पहले से ही खुला है, हालांकि नियमित संकुचन गतिविधि अभी तक शुरू नहीं हुई है, तो महिला को परिवहन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्लेसेंटा के गुजरने तक दूसरी और तीसरी अवधि में उसी पूर्व-चिकित्सा रणनीति का पालन किया जाना चाहिए। अगर वहाँ समस्याएँ हैं यह अवस्थाश्रम में एक महिला को निश्चित रूप से एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए। यदि प्लेसेंटा अलग हो गया है, तो मां, बच्चे और प्लेसेंटा को अस्पताल ले जाया जाता है, जहां उनकी स्थिति का आकलन किया जाएगा।

यदि गर्भवती माँ पहले से अस्पताल में थी, तो वह सतर्क नियंत्रण में रहेगी। लेकिन क्या करें, अगर जन्म घर से ही शुरू हो जाए और अस्पताल पहुंचने का कोई रास्ता न हो तो क्या करें? फिर आपातकालीन कॉल पर पहुंचे डॉक्टरों की एक टीम आपातकालीन जन्म लेगी। इस उद्देश्य के लिए, अस्पतालों के बाहर प्रसव के दौरान सहायता प्रदान करने के लिए एक विशेष मानक विकसित किया गया है।

प्रसव एक में से एक है सामान्य कारणों मेंऐम्बुलेंस बुलाएं। चिकित्सक आपातकालीन देखभालजन्म अधिनियम के किसी भी क्षण का सामना कर सकते हैं - प्रकटीकरण की अवधि, निर्वासन की अवधि, बाद की और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि।

यदि जन्म घर पर शुरू हुआ है, तो प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल ले जाने की संभावना का आकलन करना, प्रसव की अवधि और बच्चे के जन्म से पहले प्रसव में महिला के प्रसव की संभावना का आकलन करना आवश्यक है।

यदि ये संभावनाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो प्रदान करना शुरू करना आवश्यक है चिकित्सा देखभालअस्पताल के बाहर प्रसव के दौरान। शुरू करने के लिए, महिला को डालने की जरूरत है सफाई एनीमा, जघन बाल शेव करना, योनी को धोना उबला हुआ पानीऔर चादर के नीचे तेल का कपड़ा बिछाकर, सोप से लिनन को बिस्तर पर बदलें।

श्रम गतिविधि की प्रत्येक अवधि में घर पर एक महिला को जन्म कैसे दें, इस पृष्ठ पर विस्तार से वर्णित किया गया है।

अस्पताल के बाहर किसी महिला की आपातकालीन डिलीवरी कैसे करें: पहली माहवारी

नियमित संकुचन की शुरुआत के साथ, प्रसव प्रकटीकरण की अवधि के साथ शुरू होता है। वे गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को सुनिश्चित करते हैं और भ्रूण के निष्कासन में योगदान करते हैं। संकुचन अनैच्छिक रूप से होते हैं, पहले 15-20 सेकंड तक चलते हैं, फिर 80-90 सेकंड तक। संकुचन के बीच का अंतराल पहले 10-12 मिनट है, फिर इसे घटाकर 2-3 मिनट कर दिया जाता है।

चिकित्सा संस्थान के बाहर शारीरिक श्रम की पहली अवधि (प्रकटीकरण) का प्रबंधन अपेक्षित होना चाहिए।

संकुचन के विकास, भ्रूण के दिल की धड़कन और प्रस्तुत भाग (आमतौर पर सिर) की प्रगति का निरीक्षण करना आवश्यक है। पर आपातकालीन डिलीवरीबाहरी बनाना आवश्यक है प्रसूति परीक्षा, जो आपको भ्रूण की स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा), प्रस्तुत भाग (सिर, श्रोणि प्रस्तुति) और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध को निर्धारित करने की अनुमति देता है। भ्रूण के दिल की धड़कन संकुचन के बीच के ठहराव में सुनाई देती है, अक्सर यह नाभि के नीचे बाईं ओर स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। भ्रूण की हृदय गति 120-140 बीट प्रति मिनट है, भ्रूण की हृदय गति सामान्य है। प्रकटीकरण की अवधि में, एक निश्चित मूल्य भ्रूण मूत्राशय से संबंधित होता है, जो कि भाग है झिल्लीऔर भ्रूण के वर्तमान भाग के सामने स्थित एमनियोटिक द्रव। एक आदिम महिला में प्रकटीकरण की अवधि 16-18 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं में - 8-12 घंटे। पहली अवधि के अंत में बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण मूत्राशय का टूटना और एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह होता है। लेकिन कुछ मामलों में, झिल्लियों का टूटना पहले हो सकता है - शुरुआत में या प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, या यहां तक ​​कि गर्भावस्था के दौरान, संकुचन की शुरुआत से पहले। यदि निर्वासन की अवधि में भ्रूण मूत्राशय का कोई टूटना नहीं है, तो वह जननांग अंतराल से "जन्म" होने वाला पहला व्यक्ति है। इस मामले में, अस्पताल के बाहर बच्चे के जन्म के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, मूत्राशय को संदंश, कोचर के क्लैंप के साथ कृत्रिम रूप से खोलना आवश्यक है, अन्यथा बच्चा झिल्ली में पैदा होगा। यह अतिरिक्त गर्भाशय श्वसन में संक्रमण की प्रक्रिया को बाधित करेगा और नवजात शिशु के श्वासावरोध को जन्म देगा। जैसे-जैसे श्रम गतिविधि विकसित और बढ़ती है, भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाता है और श्रम के पहले चरण के अंत में कुछ हद तक इसमें प्रवेश करता है। श्रम का पहला चरण आमतौर पर उस समय तक समाप्त हो जाता है पूरा खुलासागर्भाशय ओएस (10 सेमी), उसी समय, एमनियोटिक द्रव डाला जाता है।

भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। यदि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर निर्धारित किया जाता है नरम हिस्साभ्रूण, फिर एक ब्रीच प्रस्तुति है।

आपातकालीन प्रसव के दौरान, मैन्युअल सहायता प्रदान की जानी चाहिए और इसे प्रसूति-विशेषज्ञ या दाई द्वारा किया जा सकता है। यदि प्रस्तुत भाग को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर परिभाषित नहीं किया गया है, और गर्भाशय की आकृति अनुप्रस्थ मेहराब तक पहुंचती है, तो यह भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति की विशेषता है।

इन परिस्थितियों में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है, और गर्भाशय के टूटने का खतरा बहुत अधिक है। फटने से बचने के लिए उदर मार्ग से प्रसव के लिए प्रसूति अस्पताल में प्रसव में महिला की तत्काल डिलीवरी के उपाय करना आवश्यक है। गर्भाशय के टूटने से बचने के लिए, घर पर बच्चे के जन्म में सहायता करते समय, मास्क के साथ ईथर एनेस्थीसिया देना आवश्यक है (नाक कैथेटर के माध्यम से, इनहेलेशन 02 स्थापित करें)।

दूसरी अवधि में स्त्री के साथ घर पर जन्म कैसे लें

बच्चे के जन्म की दूसरी अवधि - निर्वासन की अवधि - भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होती है। इस समय, संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, मायोमेट्रियम गर्भाशय की परिवर्तित मात्रा के अनुकूल हो जाता है।

इस अवधि के दौरान, श्रम में महिला के शरीर पर भार विशेष रूप से बढ़ जाता है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ देर से विषाक्तताअधिक बार हृदय रोगों में विघटन विकसित होता है।

मायोमेट्रियम के लगातार और मजबूत संकुचन के कारण, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है, जो गर्भनाल (छोटी गर्भनाल, गर्भनाल के ट्रंक या गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव) की विशेषताओं से सुगम होता है। सच्ची गांठेंगर्भनाल, आदि)। आपातकालीन जन्म को सही ढंग से लेने के लिए, सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है सामान्य अवस्थाप्रसव में महिलाएं, प्रयासों की प्रकृति, भ्रूण की आपात स्थिति और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की उन्नति। प्रत्येक प्रयास के बाद भ्रूण के दिल की धड़कन को बढ़ा दिया जाता है, हृदय गति में 120 बीट / मिनट या उससे कम की कमी या 150 बीट्स / मिनट से अधिक की वृद्धि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की विशेषता है। यह बहिर्वाह में मेकोनियम की उपस्थिति से प्रमाणित होता है उल्बीय तरल पदार्थसिर पूर्वाग्रह के साथ।

श्रम की दूसरी अवधि में घर पर जन्म कैसे लें? सबसे पहले आपको तैयारी करने की जरूरत है। महिला के धड़ को बिस्तर के पार रखा जाता है, और उसके सिर को बिस्तर पर स्थापित कुर्सी पर रखा जाता है, श्रोणि के नीचे एक तकिया रखा जाता है। बाहरी जननांग और पेरिनियल क्षेत्र को फिर से गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है, बाहरी जननांग को आयोडीन के 5% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है, गुदा क्षेत्र को धुंध के कपड़े से सील कर दिया जाता है। सहायता करने से पहले शारीरिक प्रसवप्राप्तकर्ता को अपने हाथों का इलाज करना चाहिए (उन्हें साबुन से धोएं, शराब और आयोडीन से उपचारित करें)।

प्रसव की प्रक्रिया की शुरुआत से, एक महिला को श्रम में महिला कहा जाता है, बाद में प्रसवोत्तर अवधि- प्रसव। जिस क्षण से सिर जननांग भट्ठा में दिखाई देते हैं, वे पेरिनेम की रक्षा के लिए मैनुअल रिसेप्शन शुरू करते हैं। प्रसव पीड़ा में महिला के दाईं ओर खड़ा होता है, उसका बायां हाथ छाती के ऊपर होता है, जबकि सिर को पेरिनेम की ओर ले जाने की कोशिश करता है। दाहिने हाथ से, अस्पताल के बाहर प्रसव कराने वाला व्यक्ति पेरिनेम को ढँक कर पकड़ लेता है बाँझ नैपकिन, और लड़ाई के दौरान सिर के समय से पहले विस्तार में देरी करने की कोशिश करता है, सिम्फिसिस के नीचे से सिर के पिछले हिस्से को हटाता है।

सिर के दुर्घटनाग्रस्त हो जाने के बाद और प्रयासों के बीच के ठहराव में योनि में नहीं जाता है, गर्भ के निचले किनारे के नीचे, उप-कोशिका फोसा, जो कि निर्धारण का बिंदु है, को सावधानी से लाना आवश्यक है। इस बिंदु के आसपास, भ्रूण का सिर एक विस्तारक गति करेगा। जब फिक्सेशन प्वाइंट गर्भ के निचले किनारे के नीचे आ जाए तो प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना बंद कर देना चाहिए। इस समय, प्रदान करना आपातकालीन सहायताबच्चे के जन्म के दौरान, सिर को बहुत सावधानी से सीधा करना आवश्यक है, और मुलायम ऊतकसिर से पेरिनेम को धीरे से हटा दें।

भ्रूण के सिर के जन्म के बाद, यह सिर के पिछले हिस्से से मां की दाहिनी या बाईं जांघ की ओर मुड़ जाता है। इस बिंदु पर, प्रसव करने वाला व्यक्ति दोनों हाथों से भ्रूण के सिर को पकड़ लेता है और महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, जो छाती के नीचे के कंधे को ठीक करने में मदद करता है। ऐसा होने के बाद, भ्रूण को सिर से थोड़ा ऊपर उठाना आवश्यक है, जिससे पीछे के कंधे का जन्म हो सके। इसके अलावा, पीछे के कंधे के जन्म के बाद, सामने वाला कंधा और पूरा भ्रूण बिना किसी प्रयास के पैदा होता है।

घर पर शारीरिक जन्म के लिए प्राथमिक उपचार का मानक: शिशु की जांच

नवजात शिशु को एक बाँझ सामग्री (धुंध, नैपकिन, डायपर) पर लिया जाता है और माँ के पैरों के बीच रखा जाता है ताकि गर्भनाल में खिंचाव न हो। बच्चे के जन्म के बाद, पहले से उबाले गए रबर के नाशपाती की मदद से उसके नाक और मुंह से बलगम और एमनियोटिक द्रव को चूसा जाता है।

होम डिलीवरी के बाद, 5 . के आधार पर अपगार विधि द्वारा बच्चे की जांच और मूल्यांकन किया जाता है चिकत्सीय संकेत: हृदय गति, गहराई और सांस लेने की पर्याप्तता, एनएस की प्रतिवर्त उत्तेजना, राज्य मांसपेशी टोन, त्वचा का रंग।

एक संकेत की अनुपस्थिति को 0 के रूप में वर्णित किया गया है, आदर्श -1 से विचलन, एक अच्छी तरह से परिभाषित संकेत - 2।

• नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति 8-10 अंक अनुमानित है;
• हल्के श्वासावरोध के साथ - 6-7 अंक;
• मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ - 4-5 अंक;
• गंभीर हाइपोक्सिक स्थिति में -1-3 अंक;
• 0 अंक "स्टिलबोर्न" की अवधारणा से मेल खाते हैं।

अपगार पैमाने पर पुनर्मूल्यांकन 5 मिनट के बाद किया जाता है, जिससे पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव हो जाता है।

Apgar पैमाने के अनुसार जन्म के 1 और 5 मिनट बाद नवजात शिशु की स्थिति का नैदानिक ​​मूल्यांकन:

लक्षण	अंकों में स्कोर
हृदय गति, धड़कन/मिनट	गुम	ब्रैडी या टैचीकार्डिया
	गुम	कमजोर रोना, मंदनाड़ी, ऐंठन वाली सांसें	सामान्य श्वास, जोर से रोना
मांसपेशी टोन		घटी हुई, अंगों के लचीलेपन की मामूली डिग्री	नवजात शिशु की सामान्य, शारीरिक मुद्रा
प्रतिवर्त उत्तेजना (ऊपरी श्वसन पथ से बलगम के चूषण की प्रतिक्रिया, तलवों की जलन)	गुम	कमजोर - घुरघुराना, हरकत	जीना - खांसना, चीखना, छींकना
त्वचा का रंग	कुल सायनोसिस, पीली त्वचा	गुलाबी त्वचा, हाथ-पांव और चेहरे का सियानोसिस	त्वचा गुलाबी

गृह जन्म उपस्थिति: नवजात शिशु का उपचार

आपातकालीन प्रसव के बाद, पहले रोने और सांस लेने की गति के बाद, नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करते हुए, नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए आगे बढ़ें:

• गर्भनाल से 8-10 सेमी पीछे हटते हुए, गर्भनाल को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और 2 बाँझ क्लैंप के बीच काट दिया जाता है और मोटे सर्जिकल रेशम, एक पतली बाँझ धुंध रिबन से बांध दिया जाता है;
• गर्भनाल के स्टंप को 5% आयोडीन घोल से चिकनाई दी जाती है और उस पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है;
• बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन बच्चे के लिंग, उपनाम और मां का नाम, जन्म तिथि का संकेत देते हैं;
• प्रसूति विभाग में नेत्रगोलक की रोकथाम और गर्भनाल के बंधन को अंजाम दिया जाता है;
• फिर नवजात शिशु को एक बाँझ सामग्री (धुंध, नैपकिन) में लपेटा जाता है, गर्मजोशी से लपेटा जाता है और प्रसूति अस्पताल में पहुंचाया जाता है;
• यदि बच्चा श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुआ था, तो पुनर्जीवन किया जाता है, जिसके लिए बच्चे को मेज पर रखना बेहतर होता है और सबसे पहले, मौखिक गुहा, नाक और श्वासनली की सामग्री को चूसें। उनकी प्रभावशीलता के अभाव में नवजात शिशु में पुनर्जीवन उपायों का समय 15 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।

तीसरी अवधि में आपातकालीन स्थितियों में घर में जन्म लेने में मदद करें

भ्रूण के जन्म के बाद, तीसरा, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है। आपातकालीन स्थितियों में प्रसव के दौरान, प्रसव में महिला की स्थिति, त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली और शिकायतों की निगरानी करना आवश्यक है; नाड़ी गिनें, रक्तचाप मापें। इस अवधि के दौरान, प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों और प्लेसेंटा के जन्म से अलग हो जाता है - यह 30 मिनट से अधिक नहीं रहता है। खाली करने की जरूरत है मूत्राशयएक कैथेटर के साथ श्रम में महिला, टीके। इसे भरने से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रक्रिया और प्लेसेंटा के जन्म में बाधा आती है। तीसरी अवधि में प्रसव के दौरान सहायता एटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए 0.02% समाधान के अंतःशिरा मिथाइलर्जोमेट्रिन 1.0 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू होती है।

निम्नलिखित संकेत गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने का संकेत देते हैं:

• गर्भाशय के आकार और उसके तल की ऊंचाई में परिवर्तन - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का एक गोल आकार होता है और यह नाभि के स्तर पर स्थित होता है; प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से 2-4 अंगुल ऊपर उठता है, यह दाईं ओर भटकता है, व्यास में संकरा हो जाता है;
• चुकलोव का संकेत - क्यूस्टनर - सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में हथेली के किनारे के साथ गर्भाशय पर दबाव गर्भनाल के पीछे हटने की ओर जाता है यदि नाल गर्भाशय से अलग नहीं हुई है; यदि गर्भनाल पीछे नहीं हटती है, तो यह नाल के अलग होने का संकेत देता है;
• मिकुलिच का एक संकेत - योनि में पैदा होने वाला अलग प्लेसेंटा, प्रयास करने की इच्छा में योगदान देता है। प्लेसेंटा की अखंडता (मातृ सतह के साथ फैली हुई) की अखंडता की जांच करते हुए, पैदा हुए प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। प्लेसेंटा या उसके लोब्यूल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी से गर्भाशय को अच्छी तरह से अनुबंधित करने की अनुमति नहीं मिलती है, जो हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण है। प्लेसेंटल लोब्यूल की अनुपस्थिति में, गर्भाशय गुहा की एक मैनुअल परीक्षा तुरंत की जाती है, और विलंबित लोब्यूल को हाथ से हटा दिया जाता है।

एम्बुलेंस में जन्म लेने के लिए, आपके पास एक बाँझ प्रसूति किट होनी चाहिए डिस्पोजेबलनवजात शिशु के प्रारंभिक उपचार के लिए बाँझ पैकेज के साथ एक बिक्स होना चाहिए। पैकेज में ऊपरी श्वसन पथ, कपास झाड़ू, कोचर क्लैंप, संरचनात्मक चिमटी, कैंची, संयुक्ताक्षर से बलगम को सक्शन करने के लिए एक कैथेटर होता है। बच्चे के जन्म और नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए आवश्यक दवाएं होनी चाहिए: एथिल अल्कोहल 95%, आयोडोनेट 1% घोल, सल्फासिल सोडियम घोल 30%, परमैंगनेट विलयनपोटेशियम 0.02%, साथ ही मिथाइलर्जोमेट्रिन 0.02% घोल, 1.0 मिली प्रत्येक।

घर जन्म में मदद पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति और भ्रूण की अन्य प्रस्तुतियाँ, जिसमें जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है, विफलता के लिए बर्बाद है। ऐसे में प्रसव पीड़ा में महिला को अस्पताल पहुंचाने के लिए हर संभव प्रयास करने होंगे। जन्म अधिनियम के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, प्रसव या प्रसव में महिला को भी प्रसूति अस्पताल ले जाना चाहिए। और घर में असाध्य प्रसव के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद भी, नवजात शिशु के साथ प्रसव महिला को प्रसूति विभाग में ले जाना चाहिए।

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प्रसव मां की जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण, झिल्ली और प्लेसेंटा के निष्कासन की शारीरिक प्रक्रिया है।

एक चिकित्सक, सहायक चिकित्सक, या ईएमएस दाई (ई एंड ई) श्रम की किसी भी अवधि का अनुभव कर सकते हैं: फैलाव, निष्कासन, प्रसव के बाद, और प्रारंभिक प्रसवोत्तर।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता को बच्चे के जन्म की अवधि का निदान करने, उनके शारीरिक या रोग संबंधी पाठ्यक्रम का आकलन करने, भ्रूण की स्थिति का पता लगाने, बच्चे के जन्म के प्रबंधन और प्रसवोत्तर अवधि के लिए एक तर्कसंगत रणनीति चुनने में सक्षम होना चाहिए, प्रसव के बाद और जल्दी रक्तस्राव को रोकना चाहिए। प्रसवोत्तर अवधि, और सिर प्रस्तुति के साथ प्रसूति सहायता प्रदान करने में सक्षम हो।

अस्पताल के बाहर जन्म सबसे अधिक बार होता है समय से पहले गर्भावस्थाया बहुपत्नी महिलाओं में पूर्ण गर्भावस्था में। ऐसे मामलों में, वे, एक नियम के रूप में, तेजी से आगे बढ़ते हैं।

समय से पहले, अत्यावश्यक और विलंबित जन्म होते हैं।

गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच होने वाले जन्म, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले बच्चे पैदा होते हैं, उन्हें समय से पहले माना जाता है। समय से पहले बच्चों को अपरिपक्वता की विशेषता होती है, उनके शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है, लंबाई 19-20 से 46 सेमी तक होती है।

जन्म जो 40 ± 2 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में होता है और लगभग 3200-3500 ग्राम के शरीर के वजन और 46 सेमी या उससे अधिक की लंबाई के साथ एक जीवित पूर्ण अवधि के भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है, उसे तत्काल माना जाता है।

प्रसव जो 42 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में हुआ और प्रसवोत्तर (खोपड़ी की घनी हड्डियों) के संकेतों के साथ भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त हुआ। संकीर्ण सीमऔर फॉन्टानेल्स, उपकला का स्पष्ट उच्छेदन, सूखापन त्वचा) अतिदेय माने जाते हैं। एक पोस्ट-टर्म भ्रूण द्वारा वितरण जन्म के आघात के उच्च प्रतिशत की विशेषता है।

शारीरिक और रोग संबंधी जन्म होते हैं। गर्भवती महिलाओं में प्रसव की जटिल प्रक्रिया विकसित होती है एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास या गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम।

SLU के कार्यकर्ताओं के लिए चिकित्सीय और सामरिक उपाय

1. श्रम में महिला को ले जाने की संभावना पर निर्णय लें प्रसूति अस्पताल.
2. सामान्य और प्रसूति इतिहास के आंकड़ों का आकलन करें: इतिहास में गर्भधारण और प्रसव की संख्या, उनका पाठ्यक्रम, जटिलताओं की उपस्थिति।
3. प्रवाह निर्धारित करें वास्तविक गर्भावस्था: गर्भपात का खतरा, सामान्य वजन बढ़ना, रक्तचाप की गतिशीलता, रक्त परीक्षण में परिवर्तन (के अनुसार विनिमय कार्ड).
4. सामान्य उद्देश्य अध्ययन के डेटा का विश्लेषण करें।
5. श्रम की अवधि का आकलन करें: संकुचन की शुरुआत, उनकी नियमितता, अवधि, तीव्रता, दर्द। 4 बाहरी परीक्षाओं का संचालन करें और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण की स्थिति और स्थिति, प्रस्तुत करने वाले भाग की प्रकृति और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से इसके संबंध का निर्धारण करें (श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर चल, स्थिर एक छोटे से खंड द्वारा, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड, छोटे श्रोणि की गुहा में, श्रोणि तल)। भ्रूण का गुदाभ्रंश करें।
6. निर्वहन की प्रकृति का आकलन करें: खूनी निर्वहन की उपस्थिति, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, उनमें मेकोनियम की उपस्थिति।
7. यदि आवश्यक हो, तो योनि परीक्षा करें।
8. प्रसव का निदान
   • पहला या दूसरा;
   • तत्काल, समय से पहले या देर से;
   • बच्चे के जन्म की अवधि - प्रकटीकरण, निर्वासन, जन्म के बाद;
   • एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह की प्रकृति - समय से पहले, जल्दी, समय पर;
   • गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं;
   • प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताएं;
   • सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी।
9. परिवहन की स्थितियों और संभावनाओं की उपस्थिति में - एक प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।

प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल ले जाने की संभावना के अभाव में प्रसव पीड़ा शुरू की जाए। एक महिला को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है, जघन बाल मुंडाए जाते हैं, बाहरी जननांग को उबले हुए पानी और साबुन से धोया जाता है, एक बदलाव किया जाता है बिस्तर की चादर, जिसके नीचे एक ऑइलक्लॉथ रखा जाता है, एक घर का बना पोलस्टर तैयार किया जा रहा है - एक चादर की कई परतों में लिपटे एक छोटा तकिया (अधिमानतः बाँझ)। प्रसव के दौरान पोलस्टर को श्रम में महिला के श्रोणि के नीचे रखा जाता है: ऊंचे स्थान के कारण, पेरिनेम तक मुफ्त पहुंच खुलती है।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के क्षण से, जन्म नहर (बच्चे के जन्म के जैव तंत्र) के माध्यम से भ्रूण की प्रगतिशील गति शुरू होती है। बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म ट्रांसलेशनल और घूर्णी आंदोलनों का एक सेट है जो भ्रूण जन्म नहर से गुजरते समय पैदा करता है।

पहला क्षण - विकासशील श्रम गतिविधि के साथ, सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आकारों में से एक के साथ डाला जाता है: पहली स्थिति में - दाएं तिरछे में, दूसरे में - बाएं तिरछे आकार में। धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में स्थित है, प्रमुख बिंदु छोटा फॉन्टानेल है। सिर मध्यम लचीलेपन की स्थिति में है।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव (रोटेशन) है। तिरछे आयामों में से एक में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, सिर छोटे श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से से होकर गुजरता है, एक आंतरिक मोड़ शुरू करता है, जो छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से में समाप्त होता है। नतीजतन, भ्रूण का सिर तिरछा से सीधे में बदल जाता है।

छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की गुहा में पहुंचने पर सिर का घूमना पूरा हो जाता है। भ्रूण के सिर को एक तीर के आकार के सिवनी के साथ स्थापित किया गया है प्रत्यक्ष आकार: बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का तीसरा क्षण शुरू होता है।

तीसरा क्षण सिर का विस्तार है। भ्रूण के सिर के प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन और सबोकिपिटल फोसा के बीच, एक निर्धारण बिंदु बनता है, जिसके चारों ओर सिर फैला होता है। विस्तार के परिणामस्वरूप, मुकुट, माथे, चेहरे और ठुड्डी का क्रमिक रूप से जन्म होता है। सिर 9.5 सेमी के बराबर छोटे तिरछे आकार के साथ पैदा होता है, और इसके अनुरूप 32 सेमी की परिधि होती है।

चौथा क्षण कंधों का आंतरिक घुमाव है और बाहरी मोड़सिर। सिर के जन्म के बाद, कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव होता है। भ्रूण के कंधे एक आंतरिक घुमाव उत्पन्न करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में इस तरह से सेट होते हैं कि एक कंधे (पूर्वकाल) छाती के नीचे स्थित होता है, और दूसरा (पीछे) ) कोक्सीक्स का सामना करना पड़ रहा है।

भ्रूण का जन्म हुआ सिर सिर के पिछले हिस्से से मां की बाईं जांघ (पहली स्थिति में) या दाहिनी जांघ (दूसरी स्थिति में) की ओर मुड़ जाता है।

पूर्वकाल कंधे (ह्यूमरस से डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के बिंदु पर) और गर्भ के निचले किनारे के बीच एक निर्धारण बिंदु बनता है। वक्ष क्षेत्र में भ्रूण के शरीर का झुकना और पीछे के कंधे और हैंडल का जन्म होता है, जिसके बाद शरीर के बाकी हिस्सों का जन्म आसानी से हो जाता है।

श्रम के दूसरे चरण के अंत में भ्रूण के सिर की आगे की गति आंख के लिए ध्यान देने योग्य हो जाती है: पेरिनेम का एक फलाव पाया जाता है, प्रत्येक प्रयास के साथ बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिनेम अधिक व्यापक और कुछ हद तक सियानोटिक हो जाता है। गुदाभी बाहर निकलना और गैप करना शुरू हो जाता है, जननांग भट्ठा खुल जाता है और एक प्रयास की ऊंचाई पर, सिर का सबसे निचला खंड इसमें से दिखाया जाता है, जिसके केंद्र में एक प्रमुख बिंदु होता है। प्रयास के अंत के साथ, सिर जननांग भट्ठा के पीछे छिप जाता है, और एक नए प्रयास के साथ यह फिर से प्रकट होता है: सिर घुसना शुरू कर देता है, यह दर्शाता है कि सिर का आंतरिक घुमाव समाप्त होता है और इसका विस्तार शुरू होता है।

प्रयास के अंत के कुछ समय बाद, सिर जननांग भट्ठा के पीछे नहीं जाता है: यह प्रयास के दौरान और बाद के बाहर दोनों में दिखाई देता है। इस स्थिति को सिर फटना कहते हैं। सिर का फटना बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण के साथ मेल खाता है - विस्तार। सिर के विस्तार के अंत तक, इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा पहले से ही जघन मेहराब के नीचे से निकलता है। पश्चकपाल फोसा जघन जोड़ के नीचे स्थित है, और पार्श्विका ट्यूबरकल कसकर कसकर कवर किया गया है फैला हुआ ऊतक, एक यौन अंतर बनाना।

सबसे दर्दनाक, हालांकि अल्पकालिक, बच्चे के जन्म का क्षण आता है: एक प्रयास के साथ, माथे और चेहरे जननांग अंतराल से गुजरते हैं, जिससे पेरिनेम बंद हो जाता है। इससे सिर का जन्म समाप्त हो जाता है। उत्तरार्द्ध अपना बाहरी मोड़ बनाता है, सिर के बाद कंधे और धड़ होते हैं। नवजात शिशु अपनी पहली सांस लेता है, रोने देता है, अपने अंगों को हिलाता है और जल्दी से गुलाबी होने लगता है।

श्रम की इस अवधि में, प्रसव में महिला की स्थिति, श्रम की प्रकृति और भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद दिल की धड़कन को सुनना चाहिए; भ्रूण के दिल की आवाज़ की लय और सोनोरिटी पर ध्यान देना चाहिए। प्रस्तुत भाग की प्रगति की निगरानी करना आवश्यक है - बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, सिर को 2 घंटे से अधिक समय तक छोटे श्रोणि के एक ही तल में नहीं खड़ा होना चाहिए, साथ ही जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति भी। (जननांग पथ से खूनी निर्वहन के उद्घाटन और निष्कासन के दौरान नहीं होना चाहिए)।

जैसे ही सिर कटने लगता है, अर्थात जिस क्षण, जब कोई प्रयास प्रकट होता है, यह जननांग अंतराल में प्रकट होता है, और प्रयास के अंत के साथ यह योनि में जाता है, व्यक्ति को प्रसव के लिए तैयार होना चाहिए . प्रसव में महिला को बिस्तर के पार रखा जाता है, उसका सिर एक बेडसाइड कुर्सी पर रखा जाता है, और एक घर का बना पोलस्टर श्रोणि के नीचे रखा जाता है। एक और तकिया श्रम में महिला के सिर और कंधों के नीचे रखा जाता है: आधे बैठने की स्थिति में इसे धक्का देना आसान होता है।

बाहरी जननांग को फिर से गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है, 5% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है। गुदा को रोगाणुहीन रूई या डायपर से बंद कर दिया जाता है।

डिलीवरी करने वाला व्यक्ति अपने हाथों को साबुन से अच्छी तरह धोता है और उन्हें कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करता है; एक बाँझ डिस्पोजेबल प्रसूति किट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के स्वागत में प्रसूति लाभ के प्रावधान शामिल हैं।

मस्तक प्रस्तुति के साथ, प्रसव में प्रसूति सहायता क्रमिक जोड़तोड़ का एक सेट है जिसका उद्देश्य बच्चे के जन्म के शारीरिक तंत्र को बढ़ावा देना और मां और भ्रूण को चोट लगने से रोकना है।

जैसे ही सिर जननांग अंतराल में दुर्घटनाग्रस्त हो जाता है और संकुचन के बाहर इस स्थिति को बनाए रखता है, सिर का फटना शुरू हो जाता है। इस क्षण से, डॉक्टर या दाई, प्रसव में महिला के दाईं ओर खड़ी होती है, उसके सिर के किनारे, उसके दाहिने हाथ की हथेली के साथ एक विस्तृत आवंटित अँगूठापेरिनेम को एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है, जिसके माध्यम से यह संकुचन के दौरान सिर के समय से पहले विस्तार में देरी करने की कोशिश करता है, जिससे सिम्फिसिस के नीचे से ओसीसीपुट के बाहर निकलने में योगदान होता है। बायां हाथसिर की आगे की गति अत्यधिक मजबूत होने और एक दाहिना हाथ इसे पकड़ने में असमर्थ होने की स्थिति में "तैयार" रहता है। जैसे ही सबोकिपिटल फोसा जघन आर्च के नीचे फिट बैठता है (डिलीवरी करने वाला व्यक्ति अपने हाथ की हथेली में सिर के पिछले हिस्से को महसूस करता है), और पार्श्विका ट्यूबरकल पक्षों से टकराते हैं, वे सिर को हटाना शुरू करते हैं। प्रसव में महिला को धक्का न देने के लिए कहा जाता है; बाएं हाथ की हथेली के साथ, वे सिर के उभरे हुए हिस्से को पकड़ते हैं, और दाहिने हाथ की हथेली को अंगूठे से हटाते हुए, वे पेरिनेम को पकड़ते हैं और धीरे-धीरे, जैसे कि इसे सिर से (चेहरे से) हटाते हैं, उसी समय दूसरे हाथ से सिर को सावधानी से ऊपर उठाएं - उसी समय, माथे को पहले क्रॉच के ऊपर दिखाया जाता है, फिर नाक, मुंह और अंत में ठुड्डी। हर तरह से, आपको सिर को तब तक हटाने की जरूरत है जब तक कि ठोड़ी से पेरिनेम "बंद" न हो जाए, यानी जब तक ठुड्डी बाहर न आ जाए। यह सब संकुचन के बाहर किया जाना चाहिए, क्योंकि संकुचन के दौरान धीरे-धीरे सिर को वापस लेना बहुत मुश्किल होता है, और कब तेजी से वापसीक्रॉच फटा हुआ है। इस बिंदु पर, बहते हुए बलगम को भ्रूण के मुंह से बाहर निकाला जाना चाहिए, क्योंकि बच्चा पहली सांस ले सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बलगम अंदर जा सकता है। एयरवेजऔर दम घुटने का कारण बनता है।

सिर के जन्म के बाद, एक उंगली भ्रूण की गर्दन के साथ कंधे तक जाती है: वे जांचते हैं कि गर्भनाल गर्दन के चारों ओर लपेटी गई है या नहीं। यदि गर्भनाल का एक उलझाव है, तो बाद के लूप को सिर के माध्यम से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।

जन्म लेने वाला सिर आमतौर पर सिर के पिछले हिस्से से मां की जांघ की ओर मुड़ जाता है; कभी-कभी सिर के बाहरी घुमाव में देरी होती है। यदि श्रम के तत्काल अंत के लिए कोई संकेत नहीं हैं ( अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोधभ्रूण, रक्तस्राव), आपको जल्दी नहीं करना चाहिए: आपको सिर के एक स्वतंत्र बाहरी घुमाव की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है - ऐसे मामलों में, महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, जबकि सिर सिर के पीछे से मां की जांघ की ओर मुड़ता है और सामने का कंधा छाती के नीचे फिट बैठता है।

यदि सामने का कंधा छाती के नीचे फिट नहीं होता है, तो मदद दी जाती है: मुड़े हुए सिर को दोनों हथेलियों के बीच पकड़ा जाता है - एक तरफ ठुड्डी से, और दूसरी तरफ - सिर के पीछे से, या हथेलियाँ रखी जाती हैं टेम्पोरो-सरवाइकल सतहों और धीरे से, आसानी से सिर को सिर के पिछले हिस्से के साथ स्थिति की ओर घुमाएं, साथ ही धीरे से इसे नीचे खींचे, सामने के कंधे को जघन जोड़ के नीचे लाएं।

तब वे अपने बाएँ हाथ से सिर को इस प्रकार पकड़ते हैं, कि उसकी हथेली निचले गाल पर टिकी हो और सिर को ऊपर उठाती है, और दांया हाथ, जैसा कि सिर को हटाते समय किया गया था, ध्यान से क्रॉच को पीछे के कंधे से हटा दें।

जब दोनों कंधे बाहर आ जाते हैं, तो वे बच्चे को धड़ से बगल के क्षेत्र में पकड़ते हैं और उसे ऊपर उठाते हुए, उसे पूरी तरह से हटा देते हैं। जन्म देने वाली नलिका.

में "पेरीनियम की सुरक्षा" का सिद्धांत सामने का दृश्यओसीसीपिटल प्रस्तुति सिर के समय से पहले विस्तार को रोकने के लिए है; सिर का पिछला भाग बाहर आने के बाद ही और उप-पश्चकपाल फोसा चंद्र मेहराब पर टिका होता है, सिर को धीरे-धीरे पेरिनेम के ऊपर छोड़ा जाता है - यह महत्वपूर्ण शर्तपेरिनेम की अखंडता और सिर के जन्म को बनाए रखने के लिए सबसे छोटा आकार- छोटा तिरछा। यदि सिर जननांग अंतराल में छोटे तिरछे आकार (पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ) के साथ फूटता है, तो यह आसानी से टूट सकता है।

नवजात शिशु का जन्म आघात (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, फ्रैक्चर) अक्सर बच्चे के जन्म की तकनीक और कार्यप्रणाली से जुड़ा हो सकता है।

यदि सिर के फटने के दौरान प्रसूति संबंधी मैनुअल सहायता मोटे तौर पर की जाती है (या डिलीवरी करने वाला व्यक्ति अपनी उंगलियों को सिर पर दबाता है), तो इससे संकेतित जटिलताएं हो सकती हैं। कन्नी काटना समान जटिलताओंभ्रूण के सिर पर स्ट्रेचिंग पेरिनेम के अत्यधिक काउंटरप्रेशर को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, जिसके लिए पेरिनियल विच्छेदन ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - पेरिनो- या एपिसीओटॉमी।

सिर के दांत निकलते समय प्रसूति संबंधी सहायता हमेशा यथासंभव कोमल होनी चाहिए। इसका उद्देश्य मुख्य रूप से स्वस्थ बच्चे के जन्म में मदद करना है, बिना उसे कोई चोट पहुंचाए, और साथ ही जितना संभव हो श्रोणि तल की अखंडता को संरक्षित करना है। "क्रॉच प्रोटेक्शन" शब्द को समझने का यही एकमात्र तरीका है।

से सिर के जन्म के तुरंत बाद ऊपरी भागग्रसनी और नथुने, पहले से उबले हुए रबर के बल्ब का उपयोग करके बलगम और एमनियोटिक द्रव को बाहर निकालना आवश्यक है। नवजात शिशु में पेट की सामग्री की आकांक्षा से बचने के लिए, पहले ग्रसनी को साफ किया जाता है, और फिर नाक को।

जन्मे बच्चे को बाँझ डायपर पर मां के पैरों के बीच रखा जाता है, हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए शीर्ष पर एक दूसरे के साथ कवर किया जाता है। जन्म के तुरंत बाद और 5 मिनट (तालिका) के बाद अपगार पद्धति के अनुसार बच्चे की जांच और मूल्यांकन किया जाता है। अपगार भ्रूण मूल्यांकन पद्धति पांच संकेतों का त्वरित प्रारंभिक मूल्यांकन प्रदान करती है शारीरिक हालतनवजात शिशु: हृदय गति - गुदाभ्रंश का उपयोग करना; श्वास - आंदोलनों को देखते हुए छाती; बच्चे की त्वचा का रंग - पीला, सियानोटिक या गुलाबी; मांसपेशियों की टोन - पैर के तल की तरफ थप्पड़ मारने पर अंगों की गति और पलटा गतिविधि द्वारा।

7 से 10 तक अंकों की संख्या (10 अंक सर्वश्रेष्ठ का संकेत देते हैं संभावित राज्यशिशु) को पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है।

4 से 6 का स्कोर इंगित करता है कि ये बच्चे सियानोटिक हैं, अतालता से सांस लेते हैं, मांसपेशियों की टोन कमजोर होती है, प्रतिवर्त उत्तेजना बढ़ जाती है, हृदय गति 100 बीपीएम से अधिक हो जाती है और उन्हें बचाया जा सकता है।

0 से 3 का स्कोर गंभीर श्वासावरोध की उपस्थिति को इंगित करता है। जन्म के समय ऐसे बच्चों को तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

0 अंक "स्टिलबोर्न" की अवधारणा से मेल खाते हैं।

आकलन जन्म के 1 मिनट बाद (या जल्दी) तत्काल देखभाल की जरूरत में शिशुओं की पहचान करनी चाहिए, मूल्यांकन 5 मिनट नवजात रुग्णता और मृत्यु दर के साथ सहसंबद्ध।

पहले रोने और श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति के बाद, गर्भनाल से 8-10 सेमी पीछे हटते हुए, गर्भनाल को शराब के साथ इलाज किया जाता है और दो बाँझ क्लैंप के बीच काट दिया जाता है और मोटे सर्जिकल रेशम, एक पतली बाँझ धुंध रिबन से बांध दिया जाता है। गर्भनाल के स्टंप को आयोडीन के 5% घोल से चिकनाई दी जाती है, और फिर उस पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। आप गर्भनाल को बांधने के लिए पतले धागे का उपयोग नहीं कर सकते - यह अपने जहाजों के साथ-साथ गर्भनाल को भी काट सकता है। तुरंत ही बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन डाल दिए जाते हैं, जिस पर उसका लिंग, उपनाम और मां का नाम, जन्मतिथि और जन्म इतिहास संख्या अंकित होती है।

संभावित संक्रामक और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए अधिकतम बाँझपन की शर्तों के तहत नवजात शिशु (त्वचा, गर्भनाल, नेत्रगोलक की रोकथाम) का आगे का उपचार केवल एक प्रसूति अस्पताल में किया जाता है। इसके अलावा, गर्भनाल की अयोग्य माध्यमिक प्रसंस्करण गर्भनाल से गर्भनाल को काटने के बाद असाध्य रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

प्रसव में महिला को कैथेटर की मदद से मूत्र निकाल दिया जाता है और तीसरे - प्रसव के बाद - प्रसव की अवधि के प्रबंधन के लिए आगे बढ़ें।

अनुवर्ती प्रबंधन

प्रसवोत्तर अवधि बच्चे के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक का समय है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय की दीवार से इसकी झिल्लियों के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है और मेम्ब्रेन के साथ प्लेसेंटा का जन्म होता है - प्लेसेंटा।

अपने पहले दो अवधियों (प्रकटीकरण और निष्कासन) में बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल नहीं होता है। अनुवर्ती अवधि सामान्य रूप से 5 से 20 मिनट तक रहती है और गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ होती है। बच्चे के जन्म के कुछ मिनट बाद, संकुचन शुरू होते हैं और, एक नियम के रूप में, खूनी मुद्देजननांग पथ से, गर्भाशय की दीवारों से नाल के अलग होने का संकेत। गर्भाशय का निचला भाग नाभि के ऊपर होता है, और गर्भाशय स्वयं गुरुत्वाकर्षण के कारण दाएं या बाएं भटक जाता है; उसी समय, गर्भनाल के दृश्य भाग का विस्तार होता है, जो बाहरी जननांग के पास गर्भनाल पर लगाए गए क्लैंप की गति से ध्यान देने योग्य होता है। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, गर्भाशय तेज संकुचन की स्थिति में प्रवेश करता है। इसका निचला भाग गर्भ और नाभि के बीच में स्थित होता है और घने, गोल गठन के रूप में उभरता है। जन्म के बाद की अवधि में खोए हुए रक्त की मात्रा आमतौर पर 100-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, जन्म देने वाली महिला प्रसवोत्तर अवधि में प्रवेश करती है। अब उसे माँ कहा जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन रूढ़िवादी है। इस समय आप महिला को एक मिनट के लिए भी प्रसव पीड़ा में नहीं छोड़ सकते। यह निगरानी करना आवश्यक है कि क्या सब कुछ ठीक है, अर्थात क्या कोई रक्तस्राव है - बाहरी और आंतरिक दोनों; नाड़ी की प्रकृति, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति, नाल के अलग होने के संकेतों को नियंत्रित करना आवश्यक है; मूत्र त्याग दिया जाना चाहिए क्योंकि एक पूर्ण मूत्राशय रोकता है सामान्य पाठ्यक्रमबाद की अवधि। जटिलताओं से बचने के लिए, गर्भाशय की बाहरी मालिश करने, गर्भनाल को खींचने की अनुमति नहीं है, जिससे उल्लंघन हो सकता है शारीरिक प्रक्रियानाल का अलग होना और गंभीर रक्तस्राव की घटना।

योनि से मुक्त बच्चों की जगह(झिल्ली और गर्भनाल के साथ प्लेसेंटा) की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है: इसे मातृ सतह के साथ सपाट रखा जाता है। इस बात पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि क्या नाल के सभी लोब्यूल बाहर आ गए हैं, क्या प्लेसेंटा के अतिरिक्त लोब्यूल हैं, क्या झिल्ली पूरी तरह से बाहर खड़े हो गए हैं। प्लेसेंटा या उसके लोब्यूल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी से गर्भाशय को अच्छी तरह से अनुबंध करने की अनुमति नहीं मिलती है और हाइपोटोनिक रक्तस्राव हो सकता है।

यदि पर्याप्त प्लेसेंटल लोब्यूल या उसका हिस्सा नहीं है और गर्भाशय गुहा से खून बह रहा है, तो आपको तुरंत गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच करनी चाहिए और हाथ से विलंबित लोब्यूल को हटा देना चाहिए। लापता झिल्ली, अगर कोई रक्तस्राव नहीं है, तो हटाया नहीं जा सकता: आमतौर पर वे प्रसवोत्तर अवधि के पहले 3-4 दिनों में अपने आप बाहर आ जाते हैं।

एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा इसकी अखंडता के संपूर्ण मूल्यांकन के लिए जन्म के समय प्लेसेंटा को एक प्रसूति अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद, बाहरी जननांग अंगों का शौचालय बनाया जाता है, उनकी कीटाणुशोधन। बाहरी जननांग, योनि के प्रवेश द्वार और पेरिनेम की जांच करें। मौजूदा घर्षण और दरारों का इलाज आयोडीन से किया जाता है; अस्पताल की सेटिंग में टूटने को सीवन किया जाना चाहिए।

यदि कोमल ऊतकों से रक्तस्राव होता है, तो प्रसूति अस्पताल में ले जाने से पहले या दबाव पट्टी (पेरिनियल टूटना, भगशेफ क्षेत्र से रक्तस्राव) लगाने से पहले टांके लगाना आवश्यक है, बाँझ धुंध पोंछे के साथ योनि टैम्पोनैड संभव है। इन जोड़तोड़ के दौरान सभी प्रयासों को प्रसूति अस्पताल में तत्काल प्रसव के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर को साफ लिनन में बदल दिया जाना चाहिए, एक साफ बिस्तर पर बिछाया जाना चाहिए, एक कंबल से ढका हुआ। नाड़ी, रक्तचाप, गर्भाशय की स्थिति और निर्वहन की प्रकृति (रक्तस्राव संभव है) की निगरानी करना आवश्यक है; आपको महिला को गर्म चाय या कॉफी पीने के लिए देनी चाहिए। जन्म के बाद, प्रसवोत्तर महिला और नवजात शिशु को प्रसूति अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए।

ए जेड खशुकोएवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
जेड जेड खशुकोएवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एम. आई. इब्रागिमोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एम. वी. बर्डेनको, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
आरएसएमयू, मास्को

प्रसव - f मां के जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण, भ्रूण झिल्ली और प्लेसेंटा के निष्कासन की शारीरिक प्रक्रिया।

एसएमपी डॉक्टर को जन्म अधिनियम की किसी भी अवधि का सामना करना पड़ सकता है: प्रकटीकरण, निष्कासन, जन्म के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि। डॉक्टर को बच्चे के जन्म की अवधि का निदान करने, उनके शारीरिक या रोग संबंधी पाठ्यक्रम का आकलन करने, भ्रूण की स्थिति का पता लगाने, श्रम के प्रबंधन और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के लिए एक तर्कसंगत रणनीति चुनने में सक्षम होना चाहिए, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकना चाहिए, और हेड प्रेजेंटेशन के लिए प्रसूति देखभाल प्रदान करने में सक्षम हो।

अस्पताल के बाहर प्रसव सबसे अधिक बार प्रीटरम गर्भावस्था के साथ या बहुपत्नी महिलाओं में पूर्ण गर्भावस्था के साथ होता है। ऐसे मामलों में, प्रसव, एक नियम के रूप में, तेजी से होता है।

वर्गीकरण

समय से पहले, अत्यावश्यक और विलंबित जन्म होते हैं।

गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच होने वाले प्रसव, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले बच्चे होते हैं, को समय से पहले माना जाता है। समय से पहले बच्चों को अपरिपक्वता की विशेषता होती है, शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम और ऊंचाई 19-20 से 46 सेमी तक होती है। उन्हें प्रसवकालीन मृत्यु दर और मृत्यु दर और रुग्णता दोनों के उच्च प्रतिशत की विशेषता होती है। समय से पहले बच्चे, विशेष रूप से गर्भावस्था के 22-27 सप्ताह (शरीर का वजन 500 से 1000 ग्राम तक) के संदर्भ में पैदा हुए।

प्रसव जो 40 ± 2 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में हुआ और लगभग 3200-3500 ग्राम वजन वाले एक जीवित पूर्ण-अवधि के भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है और 46 सेमी से बढ़ना अत्यावश्यक माना जाता है।

प्रसव जो 42 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में हुआ और पोस्टमैच्योरिटी के संकेतों के साथ एक भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त हुआ: घनी खोपड़ी की हड्डियां, संकीर्ण टांके और फॉन्टानेल, एपिडर्मिस की गंभीर desquamation, शुष्क त्वचा, को पोस्टमैच्योर माना जाता है। एक पोस्ट-टर्म भ्रूण द्वारा वितरण जन्म के आघात के उच्च प्रतिशत की विशेषता है।

शारीरिक और रोग संबंधी जन्म होते हैं। प्रसव का एक जटिल पाठ्यक्रम गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास या गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है। निम्नलिखित राज्य प्रासंगिक हैं:

मासिक धर्म की शिथिलता;

बांझपन का इतिहास;

■ सूजन संबंधी बीमारियांआंतरिक जननांग अंग;

कलाकृतियों और सहज गर्भपातइतिहास में;

गर्भाशय फाइब्रॉएड;

डिम्बग्रंथि ट्यूमर;

■ गर्भाशय पर निशान के बाद सीजेरियन सेक्शन;

30 से अधिक उम्र के अशक्त और 18 से कम उम्र के;

■ हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित);

■ हाइपरटोनिक रोग;

■ श्वसन प्रणाली, गुर्दे, यकृत के रोग;

रोग थाइरॉयड ग्रंथि, तंत्रिका प्रणाली, हाड़ पिंजर प्रणाली;

मधुमेह मेलिटस।

बच्चे के जन्म के दौरान, तीन अवधि देखी जाती है:

■ ग्रीवा फैलाव की अवधि;

■ भ्रूण के निष्कासन की अवधि;

■ अनुवर्ती अवधि।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्राइमिपारस में प्रसव में 12-14 घंटे लगते हैं, बहुपत्नी में - 8-10 घंटे।

श्रम का पहला चरण (सरवाइकल फैलाव अवधि) पहले नियमित से शुरू होती है प्रसव पीड़ाऔर गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण (9-10 सेमी) उद्घाटन के साथ समाप्त होता है, जो भ्रूण के जन्म नहर से गुजरने के लिए पर्याप्त है। संकुचन स्वतःस्फूर्त द्वारा विशेषता हैंगर्भाशय शरीर की चिकनी पेशी कोशिकाओं का संकुचन, इसके बाद गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और जन्म नहर के साथ भ्रूण का आगे बढ़ना मातृ जीव. श्रम की शुरुआत में संकुचन लगभग 15-20 सेकंड तक जारी रहता है, अंत में - 80-90 सेकंड, और संकुचन के बीच का अंतराल 10-12 मिनट (श्रम की शुरुआत में) से 2-3 मिनट तक कम हो जाता है।

संकुचन के दौरान, छोटा, चौरसाई, गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और जन्म नहर का निर्माण होता है।

संकुचन के दौरान, भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर की भीतरी दीवार के साथ स्लाइड करता है, उस पर दबाव डालता है, और गर्भाशय के निचले खंड और जन्म नहर की दीवारें अवरोही पेश करने वाले भाग का विरोध करती हैं।

संकुचन के दौरान भ्रूण मूत्राशय (झिल्ली का हिस्सा और भ्रूण के वर्तमान भाग के सामने स्थित एमनियोटिक द्रव) को गर्भाशय ग्रीवा की नहर में डाला जाता है, जो इसके उद्घाटन में योगदान देता है। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ ग्रीवा नहर का उद्घाटन इसकी अनुपस्थिति की तुलना में तेजी से होता है।

भ्रूण मूत्राशय (समय से पहले या देर से) का असामयिक टूटना अक्सर बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करता है। भ्रूण के मूत्राशय का समय से पहले टूटना एक बड़े जन्म के ट्यूमर के गठन में योगदान देता है, सेफलोहेमेटोमा, भ्रूण के सिर पर, भ्रूण के इंट्राकैनायल परिसंचरण के उल्लंघन का कारण बनता है; यह भ्रूण के श्वासावरोध, मृत जन्म और के सबसे सामान्य कारणों में से एक है प्रारंभिक मृत्यु दरनवजात।

बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, भ्रूण का मूत्राशय उद्घाटन अवधि के अंत में एक संकुचन की ऊंचाई पर खुलता है और 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में एमनियोटिक द्रव डाला जाता है।

पर दुर्लभ मामलेगर्भाशय ग्रीवा के खुलने की अवधि के अंत तक, भ्रूण का मूत्राशय नहीं फटता है और यह सबसे पहले जननांग भट्ठा से पैदा होता है, ऐसे मामलों में भ्रूण के मूत्राशय को किसी भी उपकरण (बुलेट संदंश की शाखाएं, कोचर) के साथ कृत्रिम रूप से खोलना आवश्यक है। संदंश, संदंश) या एक उंगली, अन्यथा भ्रूण झिल्लियों में पैदा होगा, जिससे नवजात शिशु के बाह्य श्वसन और श्वासावरोध में संक्रमण की प्रक्रिया में व्यवधान हो सकता है।

शारीरिक श्रम के पहले चरण का प्रबंधन — सक्रिय-अपेक्षित।

नियमित श्रम गतिविधि के विकास, भ्रूण के दिल की धड़कन, वर्तमान भाग (सिर) की प्रगति की निगरानी करना आवश्यक है। नियमित श्रम की प्रकृति का आकलन करने के लिए, श्रम में महिला के पेट पर फ्लैट स्थित हाथ से संकुचन की अवधि, तीव्रता, आवृत्ति, दर्द का निर्धारण करें।

जब संकुचन विशेष रूप से मजबूत हो जाते हैं और 3-4-5 मिनट (10 मिनट में 4-5 संकुचन) के बाद फिर से शुरू होते हैं, तो कोई गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन के बारे में सोच सकता है।

खुलने की अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना हर 15 मिनट में तब तक किया जाता है जब तक कि एमनियोटिक द्रव बाहर नहीं निकल जाता है, और पानी डालने के बाद - हर 5-10 मिनट में। आम तौर पर, भ्रूण की हृदय गति 120 से 140 प्रति मिनट तक होती है, हृदय की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है। दिल की आवाज़ का लगातार 100 प्रति मिनट और उससे कम धीमा होना, साथ ही 160 प्रति मिनट और उससे अधिक की वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध की शुरुआत का संकेत देती है।

बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया भ्रूण के सिर की क्रमिक उन्नति के साथ मेल खाती है; श्रम के पहले चरण के अंत में, सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और यहां तक ​​​​कि कुछ हद तक इसमें प्रवेश करता है।

यदि प्रस्तुत करने वाला भाग अस्पष्ट है, तो का संदेह दुर्लभ प्रकारसम्मिलित करता है ( ललाट प्रस्तुति, पीछे का दृश्य चेहरे की प्रस्तुति, सिर का सीधा सीधा खड़ा होना), अनुप्रस्थ या तिरछी स्थितिभ्रूण, प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल में तत्काल परिवहन के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है।

परिवहन के दौरान गर्भाशय के टूटने को रोकने के लिए, प्रसव में एक महिला को ईथर मास्क एनेस्थीसिया दिया जाता है, जबकि ऑक्सीजन को नाक कैथेटर के माध्यम से अंदर लिया जाता है।

श्रम का दूसरा चरण (निर्वासन की अवधि) - गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण से लेकर भ्रूण के जन्म तक का समय। पानी के बहिर्वाह के बाद संकुचन कुछ देर के लिए रुक जाते हैं। गर्भाशय गुहा की मात्रा कम हो जाती है। गर्भाशय गुहा और योनि जन्म नहर हैं। संकुचन फिर से तेज हो जाते हैं, भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा (सिर या श्रोणि का अंत) श्रोणि तल में डूब जाता है। रिफ्लेक्टिव रूप से होने वाले संकुचन एब्डोमिनलश्रम में महिला के आग्रह को अधिक से अधिक बार दोहराते हुए - 5-3-2 मिनट के बाद। गर्भस्थ शिशु का पेशी वाला भाग जननांगों की खाई को फैलाता है और जन्म लेता है, इसके पीछे शरीर का जन्म होता है। भ्रूण के जन्म के साथ-साथ पीछे का पानी बहा दिया जाता है।

फोन करने वाले को सलाह

एम्बुलेंस आने तक कॉल करने वाले से संपर्क में रहना आवश्यक है।

प्रसव में महिला को आश्वस्त किया जाना चाहिए, दूसरों से अलग, हाथ में एक साफ कपड़े या तेल के कपड़े पर रखा जाना चाहिए। तंग कपड़े जो पेट को निचोड़ते हैं और सांस लेने में बाधा डालते हैं, उन्हें हटा देना चाहिए। पेट को अपने हाथों से छूना, पथपाकर नहीं करना चाहिए, क्योंकि। यह अनियमित संकुचन पैदा कर सकता है और जन्म प्रक्रिया को बाधित कर सकता है।

बाहरी जननांग और भीतरी सतहयदि संभव हो तो, कूल्हों को साबुन और पानी से धोने की सलाह दी जाती है या आयोडीन या वोदका के 5% अल्कोहल घोल से सिक्त रूई से पोंछने की सलाह दी जाती है,

गुदा को रूई के फाहे या साफ कपड़े से बंद कर दें। नितंबों के नीचे एक साफ कपड़ा, तौलिया, चादर रखना चाहिए।

कॉल पर कार्रवाई

निदान

आपको निम्न कार्य करने की आवश्यकता है।

प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल ले जाने की संभावना पर निर्णय लें।

■ सामान्य और प्रसूति इतिहास के आंकड़ों का आकलन करें: इतिहास में गर्भधारण और प्रसव की संख्या, उनका पाठ्यक्रम, जटिलताओं की उपस्थिति;

□ वर्तमान गर्भावस्था: गर्भपात का खतरा, समग्र वजन बढ़ना, रक्तचाप की गतिशीलता, रक्त परीक्षण में परिवर्तन (एक्सचेंज कार्ड के अनुसार);

□ एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन से डेटा।

श्रम की अवधि का आकलन करें: संकुचन की शुरुआत, उनकी नियमितता, अवधि, तीव्रता, दर्द। एक बाहरी परीक्षा (चित्र 16-9) के 4 रिसेप्शन करें और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, भ्रूण की स्थिति और स्थिति, प्रस्तुत भाग की प्रकृति और उसके निर्धारण का निर्धारण करें।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के संबंध में (श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर चल, एक छोटे से खंड द्वारा तय किया गया, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड, छोटे श्रोणि की गुहा में, श्रोणि तल पर। ऑस्कल्टेट भ्रूण.

निर्वहन की प्रकृति का आकलन करें: खूनी निर्वहन की उपस्थिति, एम्नियोटिक द्रव का रिसाव, उनमें मेकोनियम की उपस्थिति।

यदि आवश्यक हो तो योनि परीक्षण करें (चित्र 16-पी) -

बच्चे के जन्म का निदान: □ पहले या दोहराया;

तत्काल या समय से पहले या देर से;

प्रसव की अवधि - प्रकटीकरण, निर्वासन, उत्तराधिकार;

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह की प्रकृति - समय से पहले, जल्दी, समय पर;

□ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं;

□ प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताएं;

सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी।

यदि परिवहन की स्थितियां और संभावनाएं हैं, तो यह करना आवश्यक है तत्काल अस्पताल में भर्तीप्रसूति अस्पताल को।

आवश्यक प्रश्न

सावधानीपूर्वक इतिहास लेने में गर्भवती महिला की समानता का पता लगाना शामिल है, जो गर्भावस्था और प्रसव एक पंक्ति में है), इस गर्भावस्था के दौरान, किसी भी जटिलता की उपस्थिति, शिकायतें।

निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा

बाहरी के चार रिसेप्शन प्रसूति अनुसंधानगर्भवती। पहला स्वागत - गर्भाशय कोष की ऊंचाई का निर्धारण। दूसरा स्वागत - भ्रूण की स्थिति का निर्धारण। तीसरी तकनीक - भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण, चौथी तकनीक - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर प्रस्तुत भाग (सिर) का निर्धारण।

जन्म प्रबंधन

प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल ले जाने की संभावना के अभाव में प्रसव पीड़ा शुरू की जाए। प्रसव में एक महिला को सफाई एनीमा दिया जाता है, जघन बाल मुंडाए जाते हैं, बाहरी जननांग को उबले हुए पानी और साबुन से धोया जाता है, बिस्तर लिनन बदल दिया जाता है, उसके नीचे एक तेल का कपड़ा रखा जाता है, एक घर का बना पोलस्टर तैयार किया जाता है - एक छोटा तकिया लपेटा जाता है चादरों की कई परतों में (अधिमानतः बाँझ)।

प्रसव के दौरान, पोलस्टर को श्रम में महिला के श्रोणि के नीचे रखा जाता है, जो इसे एक ऊंचा स्थान देता है और पेरिनेम तक मुफ्त पहुंच प्रदान करता है।

श्रम की पहली अवधि का प्रबंधन

प्रकटीकरण अवधि को बनाए रखना, एक नियम के रूप में, सक्रिय-प्रतीक्षा है।

संकुचन के विकास, भ्रूण के दिल की धड़कन और प्रस्तुत भाग (आमतौर पर सिर) की प्रगति का निरीक्षण करना आवश्यक है। यह पता लगाना आवश्यक है कि आप कैसा महसूस करते हैं - दर्द की डिग्री, चक्कर आना, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, दिल की आवाज़ सुनना, व्यवस्थित रूप से नाड़ी को मापना, धमनी दाब. पेशाब और मलाशय को खाली करने की निगरानी करना आवश्यक है। इन अंगों के अतिप्रवाह से प्रकटीकरण की अवधि, भ्रूण के निष्कासन और नाल के निर्वहन का उल्लंघन होता है।

गर्भाशय की सिकुड़न का नियमित रूप से आकलन किया जाता है। गर्भाशय के स्वर, संकुचन, लय और आवृत्ति के बीच के अंतराल को ध्यान में रखा जाता है।

में से एक महत्वपूर्ण बिंदुपहली अवधि का संचालन भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना है। एक अस्थिर भ्रूण मूत्राशय के साथ प्रकटीकरण की अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन का अवलोकन हर 15-20 मिनट में किया जाता है, और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद - 5-10 मिनट के बाद। ऑस्केल्टेशन के दौरान, भ्रूण के दिल की धड़कन की आवृत्ति, लय और सोनोरिटी पर ध्यान दिया जाता है।

दूसरा श्रम प्रबंधन

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ, जन्म नहर (बच्चे के जन्म के जैव तंत्र) के माध्यम से भ्रूण की प्रगतिशील गति शुरू होती है। बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म जन्म नहर से गुजरने वाले भ्रूण द्वारा निर्मित अनुवाद और घूर्णी आंदोलनों का एक समूह है।

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम और भ्रूण में महिला की स्थिति की व्यवस्थित निगरानी की जाती है (भ्रूण का अवलोकन - भ्रूण का सिर कैसे आगे बढ़ता है)। भ्रूण का अवलोकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निष्कासन की अवधि में श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, एक बड़े खंड वाला सिर 2 घंटे से अधिक समय तक छोटे श्रोणि के एक ही तल में नहीं खड़ा होना चाहिए, और पूरे निर्वासन की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगतिशील गति शुरू होती है। इस क्षण को बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म कहा जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति में प्रसव सभी जन्मों का लगभग 96% है, पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य अधिक बार देखा जाता है।

एक अनुप्रस्थ, तिरछी स्थिति में प्रसव, एक्स्टेंसर सम्मिलन के साथ, घर पर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति असंभव है, एक प्रसूति अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी का निदान करते समय, श्रम गतिविधि में गड़बड़ी, डॉक्टर के स्वतंत्र कार्यों को रोक दिया जाना चाहिए और रोगी को तत्काल एक विशेष चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रसव की इस अवधि में, प्रसव में महिला की स्थिति, श्रम की प्रकृति और भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद दिल की धड़कन को सुनना चाहिए, भ्रूण के दिल की आवाज़ की लय और ध्वनि पर ध्यान देना चाहिए। प्रस्तुत भाग की प्रगति की निगरानी करना आवश्यक है - बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, सिर को छोटे श्रोणि के एक ही विमान में 2 घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं होना चाहिए; जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति के लिए - जननांग पथ से खूनी निर्वहन के प्रकटीकरण और निष्कासन की अवधि के दौरान नहीं होना चाहिए।

जैसे ही सिर कटना शुरू होता है, यानी जब कोई प्रयास प्रकट होता है, तो सिर जननांग अंतराल में प्रकट होता है, और प्रयास के अंत में यह योनि में जाता है, व्यक्ति को प्राप्त करने के लिए तैयार होना चाहिए प्रसव। प्रसव में महिला को बिस्तर के पार रखा जाता है, और उसका सिर बिस्तर पर रखी कुर्सी पर रखा जाता है, प्रसव में महिला के श्रोणि के नीचे एक घर का बना पोलस्टर रखा जाता है। प्रसव में महिला के सिर और कंधों के नीचे एक और तकिया रखा जाता है ताकि प्रसव में महिला थोड़ी अर्ध-बैठने की स्थिति में हो - इस स्थिति में उसके लिए धक्का देना आसान हो जाता है।

बाहरी जननांगों को बार-बार गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है, 5% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है। गुदा को रोगाणुहीन रूई या डायपर से बंद कर दिया जाता है।

डिलीवरी करने वाला व्यक्ति साबुन और पानी से हाथों को अच्छी तरह से धोता और साफ करता है; यदि उपलब्ध हो, तो एक बाँझ डिस्पोजेबल प्रसूति किट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के स्वागत में प्रसूति लाभ के प्रावधान शामिल हैं।

मस्तक प्रस्तुति के साथ, प्रसव में प्रसूति सहायता श्रम के दूसरे चरण के अंत में क्रमिक जोड़तोड़ का एक सेट है, जिसका उद्देश्य बच्चे के जन्म के शारीरिक तंत्र को बढ़ावा देना और मां और भ्रूण को चोटों को रोकना है।

जैसे ही सिर जननांग अंतराल में दुर्घटनाग्रस्त हो जाता है और संकुचन के बाहर इस स्थिति को बनाए रखेगा, सिर का फटना शुरू हो जाता है; उस क्षण से, डॉक्टर या दाई, प्रसव में महिला के दाहिनी ओर खड़ी होती है, उसके सिर के किनारे, उसके दाहिने हाथ की हथेली के साथ व्यापक रूप से अपहरण किए गए अंगूठे के साथ, एक बाँझ नैपकिन से ढके पेरिनेम को पकड़ती है और बाद वाले के माध्यम से संकुचन के दौरान सिर के समय से पहले विस्तार में देरी करने की कोशिश करता है, सिम्फिसिस के नीचे से ओसीसीपुट के इस निकास में योगदान देता है।

बायां हाथ "तैयार" है यदि सिर का आगे का आंदोलन बहुत मजबूत था और एक दाहिना हाथ इसे पकड़ नहीं सकता था। जैसे ही सबोकिपिटल फोसा प्यूबिक आर्च के नीचे फिट बैठता है (डिलीवरी करने वाला व्यक्ति अपने हाथ की हथेली में सिर के पिछले हिस्से को महसूस करता है), और पार्श्विका ट्यूबरकल को पक्षों से महसूस किया जा सकता है, वे सिर को हटाना शुरू करते हैं। प्रसव में महिला को धक्का न देने के लिए कहा जाता है; बाएं हाथ की हथेली के साथ, वे सिर के उभरे हुए हिस्से को पकड़ते हैं, और दाहिने हाथ की हथेली को अंगूठे से बढ़ाकर, वे पेरिनेम को पकड़ते हैं और धीरे-धीरे, जैसे कि इसे सिर से (चेहरे से) हटाते हैं, उसी समय दूसरे हाथ से सिर को सावधानी से ऊपर उठाएं।

इस मामले में, माथे को पहले पेरिनेम के ऊपर दिखाया जाता है, फिर नाक, मुंह और अंत में ठुड्डी। हर तरह से, आपको सिर को तब तक हटाने की जरूरत है जब तक कि ठोड़ी से पेरिनेम "बंद" न हो जाए - जब तक कि ठुड्डी बाहर न आ जाए। यह सब लड़ाई के बाहर किया जाना चाहिए, क्योंकि एक लड़ाई के दौरान धीरे-धीरे सिर को वापस लेना बहुत मुश्किल होता है, और एक त्वरित वापसी के साथ, पेरिनेम फट जाता है। इस बिंदु पर, बहिर्वाह बलगम को भ्रूण के मुंह से चूसा जाना चाहिए, क्योंकि बच्चा पहली सांस ले सकता है और बलगम श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है, जिससे श्वासावरोध हो सकता है।

सिर के जन्म के बाद, एक उंगली भ्रूण की गर्दन के साथ कंधे तक जाती है: वे जांचते हैं कि गर्भनाल गर्दन के चारों ओर लपेटी गई है या नहीं; यदि गर्भनाल का एक उलझाव है, तो बाद के लूप को सिर के माध्यम से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।

जन्म लेने वाला सिर आमतौर पर सिर के पिछले हिस्से को मां की जांघ की ओर घुमाता है, कभी-कभी सिर के बाहरी घुमाव में देरी होती है। यदि श्रम के तत्काल अंत (भ्रूण श्वासावरोध, रक्तस्राव) के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो किसी को जल्दी नहीं करना चाहिए, सिर के स्वतंत्र बाहरी घुमाव की प्रतीक्षा करनी चाहिए, ऐसे मामलों में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, जबकि सिर मुड़ जाता है सिर का पिछला भाग माँ की जाँघ की ओर और आगे का कंधा छाती के नीचे फिट बैठता है।

यदि सामने का कंधा गर्भ के नीचे फिट नहीं होता है, तो सहायता प्रदान की जाती है: मुड़े हुए सिर को दोनों हथेलियों के बीच पकड़ा जाता है - एक तरफ ठुड्डी से, और दूसरी तरफ - सिर के पीछे से, या हथेलियाँ रखी जाती हैं टेम्पोरो-सरवाइकल सतहों और धीरे से, सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर को स्थिति की ओर थोड़ा घुमाएं, साथ ही धीरे से इसे नीचे खींचें, सामने के कंधे को जघन जोड़ के नीचे लाएं।

फिर वे बाएँ हाथ से सिर को पकड़ते हैं ताकि उसकी हथेली निचले गाल पर टिकी हो और सिर को उठा ले, और दाहिने हाथ से, जैसा कि सिर को हटाते समय किया गया था, ध्यान से पेरिनेम को पीछे के कंधे से हटा दें।

जब दोनों कंधे बाहर होते हैं, तो वे बच्चे को कांख के क्षेत्र में धड़ से पकड़ते हैं और उसे ऊपर उठाकर जन्म नहर से पूरी तरह से हटा देते हैं।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में "पेरिनियल प्रोटेक्शन" का सिद्धांत सिर के समय से पहले विस्तार को रोकने के लिए है; सिर का पिछला भाग बाहर आने के बाद ही और उपोकिपिटल फोसा चंद्र मेहराब के खिलाफ टिकी हुई है, सिर को धीरे-धीरे पेरिनेम के ऊपर छोड़ा जाता है - यह पेरिनेम की अखंडता को बनाए रखने और सबसे छोटे सिर को जन्म देने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है - छोटा तिरछा .

यदि सिर जननांग अंतराल में छोटे तिरछे आकार (पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ) के साथ फूटता है, तो यह आसानी से टूट सकता है।

नवजात शिशु का जन्म आघात (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, फ्रैक्चर) अक्सर बच्चे के जन्म की तकनीक और कार्यप्रणाली से जुड़ा हो सकता है।

यदि सिर के फटने के दौरान प्रसूति मैनुअल सहायता कठोर है या प्रसव व्यक्ति अपनी उंगलियों को सिर पर दबाता है, तो इससे संकेतित जटिलताएं हो सकती हैं। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, भ्रूण के सिर पर स्ट्रेचिंग पेरिनेम के अत्यधिक दबाव को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, जिसके लिए पेरिनियल विच्छेदन ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - पेरिनो- या एपिसीओटॉमी।

सिर के फटने के दौरान प्रसूति संबंधी मैनुअल सहायता हमेशा यथासंभव कोमल होनी चाहिए, इसका उद्देश्य मुख्य रूप से जन्म में मदद करना है स्वस्थ बच्चाउसे कोई चोट पहुंचाए बिना, और साथ ही जितना संभव हो श्रोणि तल की अखंडता को बनाए रखने के लिए। "क्रॉच प्रोटेक्शन" शब्द को समझने का यही एकमात्र तरीका है।

सिर के जन्म के तुरंत बाद, पहले से उबले हुए रबर के बल्ब का उपयोग करके ग्रसनी और नाक के ऊपरी हिस्सों से बलगम और एमनियोटिक द्रव को चूसना आवश्यक है। नवजात शिशु द्वारा पेट की सामग्री की आकांक्षा से बचने के लिए, ग्रसनी की सामग्री को पहले चूसा जाता है, और फिर नाक को।

जन्म लेने वाले बच्चे को मां के पैरों के बीच बाँझ डायपर पर रखा जाता है, बच्चे के ऊपर हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए उन्हें दूसरे डायपर से ढक दिया जाता है। जन्म के तुरंत बाद और 5 मिनट के बाद अपगार पद्धति के अनुसार बच्चे की जांच और मूल्यांकन किया जाता है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने की अपगार विधि नवजात शिशु की शारीरिक स्थिति के 5 संकेतों का त्वरित, प्रारंभिक मूल्यांकन करने की अनुमति देती है:

हृदय गति - गुदाभ्रंश की सहायता से;

श्वास - छाती की गतिविधियों को देखते समय;

बच्चे की त्वचा का रंग पीला, सियानोटिक या गुलाबी है;

मांसपेशी टोन - अंगों की गति के अनुसार;

पैर के तल की तरफ थप्पड़ मारने पर पलटा गतिविधि।पहला रोना और श्वसन क्रिया के प्रकट होने के बाद, पीछे हटना 8- 10 सेमी गर्भनाल से, गर्भनाल को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और दो बाँझ क्लैम्प के बीच काट दिया जाता है और मोटे सर्जिकल रेशम, पतले बाँझ धुंध रिबन (चित्र। 16-21) से बांध दिया जाता है। गर्भनाल के स्टंप को 5% आयोडीन घोल से चिकनाई दी जाती है और उस पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

गर्भनाल को बांधने के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता पतला धागाताकि वह गर्भनाल के साथ-साथ उसकी वाहिकाओं को भी काट सके। तुरंत, बच्चे के लिंग, उपनाम और मां का नाम, जन्म तिथि और जन्म इतिहास संख्या के संकेत के साथ बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन डाल दिए जाते हैं।

नवजात शिशु की आगे की प्रक्रिया (त्वचा, गर्भनाल, नेत्रगोलक की रोकथाम) केवल एक प्रसूति अस्पताल में अधिकतम बाँझपन की शर्तों के तहत की जाती हैसंभावित संक्रामक और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम। इसके अलावा, गर्भनाल के अयोग्य पुनर्प्रसंस्करण से रक्तस्राव हो सकता है जिसे गर्भनाल के गर्भनाल से अलग किए जाने के बाद नियंत्रित करना मुश्किल होता है। एक कैथेटर का उपयोग करके प्रसव में महिला को मूत्र छोड़ा जाता है, 0.02% समाधान के 1.0 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और श्रम की तीसरी (प्रसवोत्तर) अवधि शुरू होती है।
बाद के प्रबंधन

प्रसवोत्तर अवधि बच्चे के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक का समय है। पर

इस अवधि के दौरान, इसकी झिल्ली के साथ-साथ अपरा का विक्षोभ होता हैगर्भाशय की दीवार से कामी और झिल्ली के साथ नाल का जन्म - नाल।

अपने पहले दो अवधियों में बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ (प्रकटीकरण

और निष्कासन) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल नहीं होता है।अनुवर्ती अवधि सामान्य रूप से 5 से 20 मिनट तक रहती है औरगर्भाशय से रक्तस्राव के साथ। कुछ मिनट बादजन्म।

बाद के प्रबंधन

प्रसवोत्तर अवधि बच्चे के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक का समय है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय की दीवार से इसकी झिल्लियों के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है और मेम्ब्रेन के साथ प्लेसेंटा का जन्म होता है - प्लेसेंटा। अपने पहले दो अवधियों (प्रकटीकरण और निष्कासन) में बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल नहीं होता है।

अनुवर्ती अवधि सामान्य रूप से 5 से 20 मिनट तक रहती है और गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ होती है। बच्चे के जन्म के कुछ मिनट बाद, संकुचन होते हैं और, एक नियम के रूप में, जननांग पथ से खूनी निर्वहन होता है, जो गर्भाशय की दीवारों से नाल के अलग होने का संकेत देता है। गर्भाशय का निचला भाग नाभि के ऊपर होता है, और गर्भाशय स्वयं गुरुत्वाकर्षण के कारण दाएं या बाएं भटक जाता है; उसी समय, गर्भनाल के दृश्य भाग का एक बढ़ाव नोट किया जाता है, जो बाहरी जननांग के पास गर्भनाल पर लगाए गए क्लैंप की गति से ध्यान देने योग्य होता है। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, गर्भाशय तेज संकुचन की स्थिति में प्रवेश करता है। इसका निचला भाग छाती के बीच में होता हैऔर नाभि और यह एक घने, गोल गठन के रूप में उभरी हुई है। जन्म के बाद की अवधि में खोए हुए रक्त की मात्रा आमतौर पर 100-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, जन्म देने वाली महिला प्रसवोत्तर अवधि में प्रवेश करती है। उन्हें अब मां कहा जाता है। प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन रूढ़िवादी है। इस समय मेप्रसव पीड़ा वाली स्त्री से एक मिनट के लिए भी अलग न होना। यह निगरानी करना आवश्यक है कि क्या सब कुछ सुरक्षित है, अर्थात। क्या रक्तस्राव हो रहा है, बाहरी और आंतरिक दोनों; नाड़ी की प्रकृति, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति, नाल के अलग होने के संकेतों को नियंत्रित करना आवश्यक है; मूत्र को निष्कासित कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि एक भरा हुआ मूत्राशय जन्म के बाद की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है। जटिलताओं से बचने के लिए, गर्भाशय की बाहरी मालिश करना, गर्भनाल को खींचना अस्वीकार्य है, जिससे नाल को अलग करने और गंभीर रक्तस्राव की घटना की शारीरिक प्रक्रिया का उल्लंघन हो सकता है।

योनि से निकलने वाले बच्चे के स्थान (झिल्ली और गर्भनाल के साथ नाल) की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है: इसे माँ की सतह के साथ समतल किया जाता है। इस बात पर ध्यान दें कि क्या प्लेसेंटा के सभी लोब्यूल बाहर आ गए हैं, क्या प्लेसेंटा के अतिरिक्त लोब्यूल हैं, क्या झिल्ली पूरी तरह से अलग हो गए हैं। प्लेसेंटा या उसके लोब्यूल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी से गर्भाशय को अच्छी तरह से अनुबंध करने की अनुमति नहीं मिलती है और हाइपोटोनिक रक्तस्राव हो सकता है।

यदि पर्याप्त प्लेसेंटल लोब्यूल या उसका हिस्सा नहीं है और गर्भाशय गुहा से खून बह रहा है, तो आपको तुरंत गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच करनी चाहिए और हाथ से विलंबित लोब्यूल को हटा देना चाहिए। यदि कोई रक्तस्राव नहीं है, तो लापता गोले को हटाया नहीं जा सकता है: वे आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के पहले 3-4 दिनों में अपने आप बाहर आ जाते हैं।

एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा इसकी अखंडता के संपूर्ण मूल्यांकन के लिए जन्म के समय प्लेसेंटा को एक प्रसूति अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद, बाहरी जननांग अंगों का शौचालय बनाया जाता है, उनकी कीटाणुशोधन। बाहरी जननांग, योनि के प्रवेश द्वार और पेरिनेम की जांच करें। मौजूदा घर्षण, दरारें आयोडीन के साथ इलाज की जाती हैं, अस्पताल में आँसू को सीना चाहिए।

यदि कोमल ऊतकों से रक्तस्राव होता है, तो प्रसूति अस्पताल में ले जाने से पहले या दबाव पट्टी लगाने से पहले टांके लगाना आवश्यक है (पेरिनियल टूटना, भगशेफ क्षेत्र से रक्तस्राव), बाँझ धुंध के साथ योनि टैम्पोनैड संभव हैनैपकिन इन जोड़तोड़ में सभी प्रयासों को तत्काल निर्देशित किया जाना चाहिएप्रसूति अस्पताल में प्रसवपूर्व प्रसव। बच्चे के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर को साफ लिनन में बदल दिया जाना चाहिए, एक साफ बिस्तर पर बिछाया जाना चाहिए, एक कंबल से ढका हुआ। नाड़ी, रक्तचाप, गर्भाशय की स्थिति और निर्वहन की प्रकृति (रक्तस्राव संभव है) की निगरानी करना आवश्यक है, गर्म चाय या कॉफी पीएं। जन्म के बाद, प्रसवोत्तर महिला और नवजात शिशु को प्रसूति अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए।ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव का संचालन .

Apgar . द्वारा नवजात शिशु की स्थिति का आकलन

लक्षण	अंक में संकेत की गंभीरता

चिकित्सा आंकड़ों के आधार पर, प्राइमिपारस के लिए प्रसव का अनुमानित समय 10-12 घंटे है, और मल्टीपेरस के लिए लगभग 8 घंटे है। इसलिए, आपको इस बात की चिंता नहीं करनी चाहिए कि आपके पास अस्पताल पहुंचने का समय नहीं होगा।

यदि आप एम्बुलेंस को कॉल करते हैं तो वे आपको किस प्रसूति अस्पताल में ले जाएंगे

एक एम्बुलेंस आपको उस प्रसूति अस्पताल में ले जाएगी जिससे आप जुड़े हुए हैं, या किसी संस्था में पंजीकरण द्वारा। यदि आप किसी दूरस्थ क्षेत्र में हैं और यातायात की स्थिति खराब है, तो आपको निकटतम सुविधा में ले जाया जाएगा।

कई महिलाएं संरक्षण के लिए पहले से अस्पताल जाना पसंद करती हैं और प्रसव के क्षण तक वहीं रहना पसंद करती हैं। यह विशेष रूप से आदिम माताओं के लिए सच है। अस्पताल में, डॉक्टर गर्भाशय को तैयार करेंगे और गर्भावस्था को "चलते" करते समय, गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करेंगे और श्रम को प्रेरित करेंगे। यह ध्यान देने योग्य है कि उन्हें घर पर कॉल करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि आप घर पर हैं और पेट के निचले हिस्से में दर्द के ऐंठन के हमले महसूस करते हैं, तो संभावना है कि एक प्राकृतिक प्रक्रिया शुरू हो रही है, जो एक डॉक्टर के ध्यान में होनी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान एम्बुलेंस को कब कॉल करना है, यह सवाल महत्वपूर्ण है, इसलिए आपको प्रसव के दौरान अस्पताल की यात्रा के समय के बारे में सिफारिशों को जानना होगा।

एक महिला के लिए गर्भावस्था है खुशी का समयजहां वह विशेष बेसब्री से आगामी जन्म की तैयारी कर रही हैं। पर बाद की तिथियां भावी मांएक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रश्न चिंता का विषय हो सकता है कि कैसे समझें कि श्रम शुरू हो रहा है और संकुचन के दौरान अस्पताल में एम्बुलेंस को कब बुलाना है।

संकुचन क्या हैं और वे कैसे शुरू होते हैं?

संघर्ष हैं दर्दनाक संकुचनगर्भाशय, जन्म नहर से भ्रूण के बाद के निष्कासन के लिए। झूठे संकुचन (समय-समय पर होते हैं और बच्चे के जन्म में समाप्त नहीं होते हैं), साथ ही वास्तविक लोगों के बीच अंतर करना आवश्यक है। बाद के मामले में, दर्द एक छोटे से क्षेत्र से शुरू होकर धीरे-धीरे व्यापक रूप से फैल रहा है। बाद में, दर्द सिंड्रोम अगले "लहर" की शुरुआत से पहले कम हो जाता है। यदि समय मिले, तो एम्बुलेंस बुलाने से पहले, आप स्नान कर सकते हैं और अपने प्रियजनों के घेरे में हो सकते हैं। उसी समय, इन सिफारिशों के बारे में मत भूलना।

प्रतिपादन की आवश्यकता नहीं है। यह समझना चाहिए कि कारणों के अभाव में यह प्रक्रिया स्वाभाविक है, जिसे आपको बस अनुभव करने की आवश्यकता है।

संरक्षित होने के कारण, कई जन्मों के साथ गर्भवती माताओं के लिए एक स्कूल है। वहां, गर्भवती महिलाओं को बताया जाता है कि बच्चे की देखभाल कैसे करें और महत्वपूर्ण प्रश्न, तक ।

इस मामले में आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है

हर गर्भवती महिला के लिए बच्चे की सलामती प्राथमिकता होती है। एक सामान्य गर्भावस्था और विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति के साथ, बच्चे के जन्म के दौरान एम्बुलेंस को कब कॉल करना है, इस सवाल का समाधान किया जाता है। लेकिन यह कई कारणों पर ध्यान देने योग्य है, जिसके परिणामस्वरूप एम्बुलेंस को कॉल करना और तुरंत अस्पताल जाना आवश्यक है:

• संकुचन 37 सप्ताह से कम समय में शुरू हुआ;
• श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति में भी एमनियोटिक द्रव निकल गया है, जबकि यह समय और उनकी उपस्थिति (बादल, पारदर्शी या हरा) को ध्यान देने योग्य है;
• योनि से खून बह रहा है;
• संकुचन के बीच का अंतराल 7 मिनट से कम है, और उनकी अवधि स्वयं 1 मिनट से अधिक है;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भाशय पर सीओपी से निशान है;
• संकुचन दर्दनाक हैं, गर्भाशय बिना आराम के निरंतर स्वर में है;
• रक्तचाप में वृद्धि हुई है;
• बच्चा सक्रिय रूप से चलता है और बचाता है दर्दगर्भवती महिला;
• महिला बार-बार गर्भावस्था(दूसरा जन्म, आदि);
• लीक हुए एमनियोटिक द्रव में, रक्त की अशुद्धियाँ देखी जाती हैं।

गर्भावस्था क्या और कब के बारे में जानने का एक निश्चित कारण है। एक गर्भवती महिला के शरीर में किसी भी खतरनाक परिवर्तन को डॉक्टर के ध्यान के बिना नहीं छोड़ा जाना चाहिए।