अस्पताल के बाहर प्रसव: पूर्व-अस्पताल चरण में प्राथमिक चिकित्सा की विशेषताएं। प्रसव के दौरान एम्बुलेंस को कब कॉल करें

यूनिट की चिकित्सा इकाई, ओमेडब, अस्पताल से संपर्क करते समय जिनके पास नहीं है मातृत्व रोगीकक्ष, प्रसव की शुरुआत, एमनियोटिक द्रव का टूटना, जननांग पथ से खूनी निर्वहन या प्रसवोत्तर के साथ महिलाओं को प्रदान किया जाना चाहिए तत्काल अस्पताल में भर्तीएक प्रसूति सुविधा के लिए। निर्वासन की अवधि के दौरान और प्रसव के बाद की अवधि में श्रम में महिलाओं को मौके पर ही प्रसूति लाभ प्रदान किया जाता है। निर्वासन की अवधि के लक्षण: प्रयासों की उपस्थिति (मांसपेशियों के संकुचन के नियमित संकुचन के लिए लगाव) एब्डोमिनल), पेरिनेम का फलाव, गुदा की दूरी, भ्रूण के सिर का सम्मिलन (सिफेलिक प्रस्तुति के साथ)।

पहली और पूर्व-चिकित्सा देखभाल

तत्काल अस्पताल में भर्ती।

आपात चिकित्सा

मेडिकल सेंटर

प्रसव पीड़ा वाली महिला के उस हिस्से से संपर्क करते समय, जो मौके पर ही शुरू हो गई हो, प्रसव में महिला को अस्पताल पहुंचाने की संभावना पर निर्णय लें या प्रसव में महिला को विशेषज्ञ चिकित्सक को बुलाएं; अस्पताल में भर्ती होने की असंभवता के मामले में - प्रसव का स्वागत।

ओमेदब, अस्पताल

प्रसव में महिला की स्थिति उसकी पीठ के बल लेटी हुई है और उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं। प्यूबिक आर्च के नीचे सबोकिपिटल फोसा को ठीक करने के बाद इसे खोलकर भ्रूण के सिर को हटा दिया जाता है। वे सिर उठाते हैं। भ्रूण के पीछे के हैंडल के जन्म के बाद, उसकी छाती दोनों हाथों से ढकी होती है, अंगूठे को अपनी सामने की सतह पर रखती है। थोड़ा ऊपर की ओर खींचने के साथ, भ्रूण के शरीर के निचले हिस्से का जन्म बिना किसी कठिनाई के होता है।

संकेतों के अनुसार, एक पेरिनियल विच्छेदन (पेरिनोटॉमी) किया जाता है। प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, भ्रूण के सिर के फटने के समय, प्रसव में एक महिला को 1 मिली ऑक्सीटोसिन (पिट्यूट्रिना) के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। नवजात शिशु के जन्म के तुरंत बाद, श्वसन पथ से सामग्री की आकांक्षा की जाती है, फिर गर्भनाल को गर्भनाल से कम से कम 30 सेमी की दूरी पर दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है। नवजात शिशु को गर्भनाल पर एक क्लिप के साथ लपेटा जाता है, जिसमें से पनीर जैसे स्नेहक को हटाया नहीं जाता है त्वचाऔर एक कंबल में लपेटा। बच्चे के जन्म के बाद महिला को कैथेटर से पेशाब किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में - महिला की स्थिति पर नियंत्रण, रक्त की हानि की मात्रा और नाल के अलग होने के संकेतों की उपस्थिति। यदि प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत हैं, तो प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है।

तिथि करने के लिए, बच्चे के जन्म को गर्भाशय से भ्रूण, भ्रूण झिल्ली और प्लेसेंटा के निष्कासन के लिए शरीर की एक सामान्य प्रक्रिया के रूप में तैनात किया जाता है। जन्म देने वाली नलिका. प्राथमिक प्रदान करने के चरण में चिकित्सा देखभालबचावकर्ता का सामना हो सकता है अलग अवधिप्रसव, जिसमें प्रदान करना आवश्यक है अलग - अलग प्रकारफ़ायदे।

प्रत्येक व्यक्ति को बच्चे के जन्म की अवधि और जन्म का ही निदान करने में सक्षम होना चाहिए चिकित्सा कर्मचारी, साथ ही प्रत्येक चिकित्सक को चुनने में सक्षम होना चाहिए सही रणनीतिसंदर्भ।

अस्पताल के बाहर जन्म कब होता है?

बहुसंख्यक महिलाओं में अक्सर ऐसे जन्म समय से पहले गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

पीढ़ी का वर्गीकरण

जातियां हैं:

1. समय से पहले। गर्भावस्था 22 से 37 सप्ताह में समाप्त हो गई। फलतः ऐसे जन्मों का जन्म होता है समय से पहले बच्चे. इन बच्चों को शरीर के कम वजन (500 ग्राम - 2500 ग्राम), शरीर की लंबाई 19 से 46 सेमी, सभी अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता की विशेषता है;
2. बहुत ज़रूरी ( सामान्य प्रसव ) ये जन्म 38 से 42 सप्ताह के गर्भ से शुरू होते हैं। नतीजतन, एक बच्चा 3200 ग्राम वजन और 46 सेमी की ऊंचाई के साथ पैदा होता है;
3. अतिदेय। गर्भावस्था 42 सप्ताह से अधिक समय में समाप्त हुई। उसी समय, बच्चा परिपक्वता के बाद के लक्षण दिखाता है, और ये संकीर्ण फॉन्टानेल और टांके, शुष्क त्वचा, घने खोपड़ी की हड्डियां हैं। ऐसे बच्चे के जन्म के साथ, बच्चा अक्सर चोटों के साथ पैदा होता है;
4. शारीरिक;
5. पैथोलॉजिकल।

अस्पताल के बाहर प्रसव के प्रबंधन में रणनीति

1. प्रसव में महिला को अस्पताल ले जाने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है;
2. इतिहास एकत्र करें: पहले कितने गर्भधारण और प्रसव हुए, उनमें पाठ्यक्रम और जटिलताएं;
3. स्थिति निर्धारित करें वास्तविक गर्भावस्थायानी शरीर के वजन में सामान्य वृद्धि, रुकावट के खतरे की संभावना, मूत्र और रक्त परीक्षण में परिवर्तन, समय के साथ रक्तचाप में परिवर्तन। इन विवरणों को एक्सचेंज कार्ड पर अंकित किया जाना चाहिए;
4. एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन का संचालन करें और स्थिति का आकलन करें;
5. निर्धारित करें कि इस समय बच्चे के जन्म की अवधि क्या है;
6. 6. बाह्य परीक्षण के चार तरीकों का उपयोग करके गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति की जांच करें;
7. भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनो;
8. श्रम में महिला के जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति का आकलन करने के लिए;
9. यदि योनि परीक्षा करना आवश्यक है;
10. प्रसव के निदान की स्थापना;
11. एक विशेष प्रसूति और स्त्री रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती। यदि परिवहन की कोई संभावना नहीं है, तो बच्चे को मौके पर ही ले जाना चाहिए।

घर में जन्म लेना

बच्चे के जन्म से पहले, एक महिला को एक सफाई एनीमा दिया जाता है, पेरिनियल क्षेत्र में बालों को मुंडाया जाता है, और बाहरी जननांग को साफ, गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है। उसके बाद, बिस्तर और अंडरवियर बदल दिया जाता है। चादर के नीचे एक ऑयलक्लोथ रखा जाता है। चादर में लिपटे घर के तकिये का भी प्रयोग किया जाता है, जिसे प्रसव पीड़ा में महिला के श्रोणि के नीचे भी रखा जाता है। इस तकिए को पोलस्टर कहा जाता है। पेरिनेम तक मुफ्त पहुंच खोलने के लिए पोलस्टर की जरूरत होती है।

बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म, या कैसे समझें कि प्रसव शुरू हो गया है?

यह शब्द जन्म नहर से गुजरने वाले भ्रूण के घूर्णी और अनुवाद संबंधी आंदोलनों के एक जटिल को संदर्भित करता है।

पहला चरण अपने तिरछे आकार के साथ छोटे श्रोणि में सिर का सम्मिलन है।

दूसरा चरण सिर का आंतरिक घुमाव है। सिर पेल्विक कैविटी के एक विस्तृत हिस्से से होकर गुजरता है, जिसमें से एक तिरछा आयाम से मध्यम मोड़ होता है। आंतरिक घुमाव स्वयं छोटे श्रोणि में समाप्त होता है। इस प्रकार, एक तिरछे आकार से, सिर सीधे एक में बदल जाता है।

श्रम का तीसरा चरण सिर का विस्तार है।जघन जोड़ और बच्चे के सिर के सबोकिपिटल फोसा के बीच एक निर्धारण बिंदु बनता है। इस बिंदु के आसपास विस्तार होता है। पहले मुकुट का जन्म होता है, फिर माथा, चेहरा और अंत में ठुड्डी।

चौथा चरण कंधों का आंतरिक घुमाव है, साथ ही बाहरी मोड़सिर। जब सिर का जन्म होता है, तो यह सिर के पिछले हिस्से से माता की बाईं जांघ की ओर मुड़ता है, और दाहिनी जांघ की ओर होता है। धीरे-धीरे बच्चा झुकता है और पीछे का कंधा पैदा होता है, जिसके बाद बाकी शरीर और पैरों का जन्म होता है।

एक नवजात शिशु पहली बार वायुमंडलीय हवा में सांस लेता है, चिल्लाता है और सक्रिय रूप से अपने पैरों और बाहों को हिलाता है, गुलाबी हो जाता है।

आगे का अवलोकन

प्रसव की इस अवधि में श्रम में एक महिला के लिए, निकट अवलोकन. नवजात शिशु की भी जांच की जाती है, उसके महत्वपूर्ण कार्यों और मोटर गतिविधि का आकलन किया जाता है।

मेजबान की कार्रवाई

जन्म देने से पहले, एक व्यक्ति अपने हाथ धोता है और किसी भी त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करता है जो हाथ में है। जन्म परिचारक का कार्य प्रसूति लाभ है। बच्चे के जन्म में मदद करना आवश्यक है, लेकिन मुख्य बात शारीरिक प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करना है।

जब सिर फटना शुरू होता है, दाई पेरिनेम को एक साफ, और अधिमानतः बाँझ, नैपकिन के साथ पकड़ती है और संकुचन के दौरान बच्चे के सिर के समय से पहले विस्तार को रोकने की कोशिश करती है। यह आंदोलन जघन सिम्फिसिस के तहत बच्चे के सिर के बाहर निकलने में योगदान देता है।

सिर को हटाना तभी शुरू होता है जब सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे से गुजरता है।

इस समय लेबर में महिला को धक्का देने की जरूरत नहीं होती है और उसे इस बात की जानकारी दी जाती है। बाहर जाने वाले सिर को एक हाथ से पकड़ लिया जाता है, दूसरे हाथ से क्रॉच को पकड़ लिया जाता है, और धीरे-धीरे सिर से हटा दिया जाता है, धीरे-धीरे पूरे सिर को मुक्त कर दिया जाता है। तब तक सिर को हटाने का काम किया जाता है। जब तक पेरिनेम बच्चे की ठुड्डी से बाहर नहीं आ जाता। बेशक, ये सभी जोड़तोड़ केवल संकुचन के बीच में ही किए जाते हैं।

इसके अलावा, सिर के जन्म के बाद, बच्चे के मुंह से सभी बलगम और तरल पदार्थ को निकालना आवश्यक है, ताकि पहली सांस के दौरान फेफड़ों में द्रव्यमान की आकांक्षा न हो।

जब सिर का जन्म होता है, तो गर्भनाल के उलझने की उपस्थिति की जाँच की जाती है।यदि कॉर्ड उलझाव होता है, तो इसे धीरे से सिर के माध्यम से हटा दें।

सिर के जन्म के बाद की क्रियाएं

आपको किसी भी संकेत के अभाव में शरीर के अन्य हिस्सों के जन्म में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए, उदाहरण के लिए, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध या रक्तस्राव। आपको तब तक इंतजार करना चाहिए जब तक कि बच्चा स्वतंत्र रूप से जन्म नहर में न बदल जाए। ऐसा करने के लिए महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है।

दोनों कंधों के जन्म के बाद, बच्चे को उठा लिया जाता है और ध्यान से, बिना अचानक हलचल के, जन्म नहर से बाहर निकाला जाता है।

पेरिनेम को बचाने के लिए, यह तब तक सिर को मुक्त करने के लायक नहीं है जब तक कि बच्चे का पश्चकपाल जघन जोड़ से जुड़ा न हो, अन्यथा, पेरिनियल टूटना अक्सर होता है, जो बहुत मुश्किल से ठीक होता है और महिला को बहुत असुविधा होती है।

सिर के दांत निकलते समय, प्रसूति रोग विशेषज्ञ के भत्ते को मजबूर नहीं किया जाना चाहिए। इसके विपरीत, अनुदान बहुत सावधानी से और सटीक रूप से किया जाता है। हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए नवजात को मां के पैरों के बीच रखा जाता है और ढक दिया जाता है।

अपगार पैमाने पर शिशु की स्थिति का आकलन

मूल्यांकन 1 और 5 मिनट पर किया जाता है। पर यह विधिपरिभाषा शामिल करें:

• दिल की धड़कन;
• सांस लेना;
• त्वचा का रंग;
• मांसपेशी टोन।

बच्चे की स्थिति का आकलन बिंदुओं में किया जाता है:

• 7-10 अंक - पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं है;
• 4-6 अंक - बच्चों में सियानोटिक त्वचा, कमजोर मांसपेशियों की टोन, हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक, प्रतिवर्त उत्तेजना में वृद्धि होती है। इन बच्चों ने उच्च संभावनापरिणाम के बिना अस्तित्व और जीवन के लिए;
• 3 से 0 अंक तक। ये बच्चे गहरी श्वासावरोध में हैं और उन्हें पुनर्जीवन की आवश्यकता है। इस मामले में, 0 अंक एक मृत जन्म को इंगित करता है।

बच्चे की पहली सांस के बाद की क्रियाएं

जब बच्चा चिल्लाया तो उसे मां से अलग करना, यानी पट्टी बांधकर गर्भनाल को काटना जरूरी है। गर्भनाल को बच्चे की गर्भनाल से 8-10 सेंटीमीटर की दूरी पर शराब से उपचारित किया जाता है, बच्चे की तरफ से और मां की तरफ से एक बाँझ धागे से बांधा जाता है। ड्रेसिंग के बीच, गर्भनाल को बाँझ कैंची से काटा जाता है, और फिर 5% आयोडीन घोल से उपचारित किया जाता है।

प्रसव- गर्भाशय से भ्रूण और प्लेसेंटा के निष्कासन की प्रक्रिया। पहले दिन से पूरे 37-42 सप्ताह के भीतर होने वाले जन्म को अत्यावश्यक माना जाता है। अंतिम माहवारी, समय से पहले - प्रसव जो पूरे 37 सप्ताह से पहले हुआ - 28 सप्ताह तक, देर से - प्रसव जो पिछले मासिक धर्म के पहले दिन से पूरे 42 सप्ताह के बाद शुरू हुआ।
जन्म अधिनियम प्रकटीकरण की अवधि के साथ शुरू होता है, जो गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों (संकुचन) के नियमित संकुचन की उपस्थिति से निर्धारित होता है। संकुचन गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण के निष्कासन को सुनिश्चित करते हैं। संकुचन अनैच्छिक रूप से होते हैं, श्रम की शुरुआत में 20-30 सेकंड के लिए, 80-90 सेकंड के अंत में जारी रखें। श्रम की प्रगति के रूप में संकुचन के बीच अंतराल सभी कम हो जाते हैं, अंत में 2-3 मिनट तक पहुंच जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में एक निश्चित मूल्य भ्रूण मूत्राशय का होता है, जिसे भाग के रूप में समझा जाता है झिल्लीऔर भ्रूण के वर्तमान भाग के सामने स्थित एमनियोटिक द्रव।
प्रकटीकरण की अवधि या श्रम की पहली अवधि, प्राइमिपेरस में 10-12 घंटे, मल्टीपेरस में 6-8 घंटे है। प्रकटीकरण की अवधि के अंत में, भ्रूण मूत्राशय का टूटना और एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह घटित होना। सभी जन्मों के 30-40% में, झिल्लियों का टूटना पहले देखा जाता है - शुरुआत में और प्रकटीकरण की अवधि के दौरान (पानी का प्रारंभिक बहिर्वाह) या श्रम की शुरुआत से पहले भी ( समयपूर्व बहावपानी)।
बच्चे के जन्म की दूसरी अवधि - निर्वासन की अवधि - भ्रूण का जन्म है। संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं - शरीर की धारीदार मांसपेशियों का प्रतिवर्त संकुचन, मुख्य रूप से एब्डोमिनल। प्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण जन्म नहर के साथ अनुवाद और घूर्णी गति करता है: सिर का झुकना, सिर का आंतरिक घूमना, सिर का विस्तार (जन्म), आंतरिक घूमना और शरीर का जन्म, जैसे ही सिर आता है प्रयास के दौरान श्रोणि तल, पेरिनेम फैलता है, गुदा गैप, कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार भी उजागर होती है। प्रयास के दौरान जननांग भट्ठा से प्रकट होता है और फिर अंदर चला जाता है बालों वाला हिस्सासिर (सिर कूदना)। भविष्य में सिर का बढ़ता हुआ हिस्सा बिना प्रयास (सिर का फटना) के गायब नहीं होता।
सिर का जन्म शुरू होता है पश्चकपाल क्षेत्र, तो पार्श्विका ट्यूबरकल, माथे और भ्रूण के चेहरे का जन्म होता है। हेड पास करने के बाद, हैंगर स्थापित किए जाते हैं प्रत्यक्ष आकारश्रोणि से बाहर निकलना, जबकि सिर माँ की बाईं या दाहिनी जांघ की ओर हो। जब पूर्वकाल कंधे को जघन जोड़ के निचले किनारे पर तय किया जाता है, तो पीछे के कंधे का जन्म होता है, फिर बाकी का कंधे करधनी, भ्रूण की सूंड और पैर। प्राइमिपारस में दूसरी अवधि की अवधि लगभग 1 घंटा है, बहुपत्नी 5-10 मिनट में।
तीसरे - प्रसव के बाद - अवधि में प्लेसेंटा और झिल्ली (जन्म के बाद) का जन्म होता है, पहले दो अवधियों के विपरीत, यह प्लेसेंटल साइट के जहाजों से रक्तस्राव के साथ होता है। अवधि की अवधि 10-15 मिनट है, 30 मिनट से अधिक नहीं। बच्चे के जन्म के दौरान शारीरिक रक्त की हानि 200-250 मिली।
जन्म अधिनियम के संचालन के लिए एक निश्चित कौशल की आवश्यकता होती है। संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता स्थापित की जाती है, एक बाहरी प्रसूति परीक्षा की जाती है, जिसमें भ्रूण की स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा), प्रस्तुत भाग (सिर, ब्रीच प्रस्तुति), छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से इसका संबंध (श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, श्रोणि गुहा में दबाया गया, छोटा, बड़ा खंड)।
प्रसूति स्टेथोस्कोप की मदद से भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई देती है, जो सामान्य रूप से 130-140 बीट प्रति मिनट होती है। अफीम पथ से पानी के रिसाव को देखते हुए, पानी के बहिर्वाह के लिए प्रसव में महिला के संकेत को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति का आकलन करें।
जरूरत पड़ने पर घर में ही पूरा करें जन्म, में सार्वजनिक स्थान, स्वच्छता परिवहन में, श्रम में एक महिला को दिया जाता है आरामदायक मुद्रा- पीठ पर, घुटनों के बल झुके हुए और पैरों को चौड़ा करके। श्रोणि के अंत के नीचे एक रोलर, तकिया, पोलस्टर रखा जाता है। प्रसव में महिला के बाहरी जननांगों को पोटेशियम परमैंगनेट 0.02% या आयोडोनेट (मुक्त आयोडीन का 1% घोल), या गेबिटान (क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट का 0.5% अल्कोहल घोल) के घोल से कीटाणुरहित किया जाता है, या अल्कोहल टिंचरआयोडीन (3-5% घोल)। डॉक्टर के हाथों का इलाज गेबिटान या परवोमुर (नुस्खा सी -4 30-33% हाइड्रोजन पेरोक्साइड और 85-100% फॉर्मिक एसिड के लिए) के साथ किया जाता है, उनकी अनुपस्थिति में - शराब और आयोडीन के साथ।
सिर फटने के बाद, वे प्रसूति लाभ के लिए आगे बढ़ते हैं। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर प्रसव में महिला के दाहिनी ओर खड़ा होता है और अपने दाहिने हाथ की हथेली को पहली और दूसरी अंगुलियों के साथ पेरिनेम पर रखता है, इसे टूटने से बचाता है। सबसे महत्वपूर्ण क्षण पश्चकपाल और उप-पश्चकपाल फोसा के जन्म के बाद आता है: जन्म शुरू होता है सबसे बड़ा आकारसिर, जो पेरिनियल चोट में योगदान कर सकते हैं। यदि भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का एक उलझाव है, तो इसे धीरे से, ध्यान से सिर के माध्यम से हटा दिया जाना चाहिए।
सिर के जन्म के बाद, प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, जो कंधों के आंतरिक घुमाव में योगदान देता है। यह याद रखना चाहिए कि भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म भी पेरिनेम के ऊतकों में गंभीर खिंचाव और आघात में योगदान देता है। इसलिए, कंधों को हटाने में प्रसूति सहायता बहुत सावधानी से प्रदान की जाती है। जन्म के समय, कंधों को मोड़कर बच्चे के सिर पर निचोड़ना नहीं चाहिए। कंधों के जन्म के बाद, भ्रूण का शरीर बिना किसी कठिनाई के, मेजबान के समर्थन से पैदा होता है। स्वस्थ बच्चाजोर से चिल्लाना, सक्रिय।
तीसरा, क्रमिक, अवधि महिला की स्थिति को देखकर, नाड़ी की गिनती, रक्तचाप को मापने के द्वारा की जाती है। श्रम में महिला के श्रोणि के नीचे खोया हुआ रक्त (पोत, गुर्दे के आकार का बेसिन, आदि) एकत्र करने के लिए एक कंटेनर रखा जाता है। मूत्राशय को एक कैथेटर के साथ खाली किया जाता है, जिसके भरने से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रक्रिया और प्लेसेंटा के जन्म में बाधा उत्पन्न होती है।
गर्भाशय की बाहरी मालिश, गर्भनाल को खींचकर, आदि द्वारा नाल के पृथक्करण में तेजी लाने के प्रयास अस्वीकार्य हैं। कई संकेत गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने का संकेत देते हैं, जिनमें से निम्नलिखित सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है; हथेली के किनारे के साथ सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में गर्भाशय पर दबाव से गर्भनाल पीछे हट जाती है, अगर नाल गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं हुई है, अन्यथा गर्भनाल पीछे नहीं हटती है
कुछ मामलों में स्वतंत्र जन्मप्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद प्लेसेंटा नहीं होता है। इसलिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल प्रक्रिया पूरी हो गई है, वे बाहरी तरीकों से प्लेसेंटा के जन्म में मदद करते हैं। सर्वाधिक स्वीकृत अगली चाल: गर्भाशय को मध्य स्थिति में लाया जाता है, यह उत्पन्न होता है हल्की मालिशलड़ाई का कारण बनता है। गर्भाशय के निचले हिस्से को हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि चार उंगलियां उसकी पिछली सतह पर आ जाएं, और अँगूठा- गर्भाशय की सामने की दीवार पर (डॉक्टर प्रसव पीड़ा में महिला के दायीं ओर खड़ा होता है)। उसके बाद, गर्भाशय को ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में संकुचित किया जाता है और इसके नीचे - आगे और नीचे दबाव डाला जाता है, जिससे प्लेसेंटा के जन्म में मदद मिलती है।
प्रसवोत्तर के साथ, प्लेसेंटा को प्रसूति अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, क्योंकि एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा इसकी अखंडता का गहन मूल्यांकन आवश्यक है। गोले की अखंडता का निर्धारण करने के लिए, नाल को मातृ पक्ष के साथ नीचे की ओर घुमाया जाता है, गोले नीचे लटकते हैं, जिससे उन्हें अच्छी तरह से जांच करने की अनुमति मिलती है। प्लेसेंटा के मातृ भाग की जांच करने के लिए, प्लेसेंटा को एक बड़े चिकने तल (ट्रे) पर बिछाया जाता है और प्रत्येक लोब्यूल की अखंडता की जाँच की जाती है: रक्तस्राव डेंट प्लेसेंटा के एक हिस्से (गर्भाशय गुहा में देरी) के अलग होने का संकेत देते हैं।
बच्चे के जन्म के अंत में, बाहरी जननांग अंगों को शौचालय, कीटाणुरहित और जांचा जाता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच भी शामिल है। यदि अंतराल, चीरे हैं, तो उन्हें सिल दिया जाता है। यदि अंतराल को ठीक नहीं किया जा सकता है और घायल ऊतकों से खून बह रहा है, तो परिवहन से पहले योनि को बाँझ धुंध नैपकिन के साथ टैम्पोन किया जाता है, पेरिनेम और भगशेफ को नुकसान के क्षेत्र में एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। इस मामले में सभी प्रयासों को प्रसूति अस्पताल में तत्काल प्रसव के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।
प्रसव के लिए, डिस्पोजेबल बाँझ प्रसूति किट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, आपके पास नवजात शिशु के प्रारंभिक उपचार के लिए बाँझ पैकेज होना चाहिए, जिसमें ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को चूसने के लिए एक कैथेटर होता है (यह कैथेटर को रबर के गुब्बारे से जोड़कर किया जा सकता है), कपास झाड़ू, एक पिपेट। नेत्रगोलक की रोकथाम, तीन कोचर क्लैंप, कैंची, शारीरिक चिमटी।
नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय। बच्चे को, यदि संभव हो तो, मां के पैरों के बीच बाँझ सामग्री (धुंध, नैपकिन, डायपर) पर रखा जाता है ताकि गर्भनाल पर तनाव न हो। यदि आवश्यक हो, एक कैथेटर के साथ एक बाँझ गुब्बारे के साथ श्वसन पथ से महाप्राण बलगम।
अपगार पैमाने पर बच्चे की जांच और मूल्यांकन करें, जिसमें पांच संकेत शामिल हैं: हृदय गति, गहराई और सांस लेने की पर्याप्तता, प्रतिवर्त उत्तेजना तंत्रिका प्रणाली, स्थि‍ति मांसपेशी टोन, त्वचा का रंग। एक अच्छी तरह से स्पष्ट संगत संकेत 2 बिंदुओं पर अनुमानित है, आदर्श से विचलन या संकेत की अनुपस्थिति - क्रमशः 1 और 0 अंक पर। श्रेणी स्वस्थ नवजातजन्म के बाद पहले और पांचवें मिनट में (अनुमान समय .) संकेतित संकेत) 8 अंक या अधिक से मेल खाती है, हल्के हाइपोक्सिया के साथ, उसकी स्थिति का अनुमान 6-7 अंक है, मध्यम हाइपोक्सिया के साथ - 4-5 अंक, गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिक स्थिति के साथ - 1-3 अंक।
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, नेत्र रोग को रोका जाता है। आंखों को विभिन्न बाँझ कपास झाड़ू से मिटा दिया जाता है, सोडियम सल्फासिल के 30% घोल की 2-3 बूंदों को ऊपरी पलक के उल्टे कंजाक्तिवा में डाला जाता है (समाधान का शेल्फ जीवन एक दिन है)। लड़कियों के लिए, इसी घोल की 2-3 बूंदों को वल्वा क्षेत्र पर लगाया जाता है।
गर्भनाल को दो कोचर क्लैंप के साथ पकड़ा जाता है, पहला क्लैंप बच्चे की गर्भनाल से 8-10 सेमी की दूरी पर, दूसरा 15-20 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है। क्लैम्प के बजाय संयुक्ताक्षर लगाया जा सकता है। क्लैंप (संयुक्ताक्षर) के बीच, गर्भनाल को कैंची से पार किया जाता है, पहले चौराहे को 95-डिग्री अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। नवजात शिशु को रोगाणुहीन सामग्री में लपेटा जाता है, गर्मजोशी से लपेटा जाता है (ठंड लगने का खतरा), और अस्पताल ले जाया जाता है। प्रसूति अस्पताल. नवजात शिशु की आगे की प्रक्रिया - उसकी त्वचा, गर्भनाल, वजन, वृद्धि को मापना, आदि - प्रसूति अस्पताल में प्रदर्शन करने के लिए वांछनीय है, क्योंकि इसके लिए अधिकतम बाँझपन की स्थिति की आवश्यकता होती है।

यदि एक भविष्य की माँपहले से अस्पताल में थी, वह सतर्क नियंत्रण में रहेगी। लेकिन क्या करें, अगर जन्म घर से ही शुरू हो जाए और अस्पताल पहुंचने का कोई रास्ता न हो तो क्या करें? फिर आपातकालीन कॉल पर पहुंचे डॉक्टरों की एक टीम आपातकालीन जन्म लेगी। इस उद्देश्य के लिए, अस्पतालों के बाहर प्रसव के दौरान सहायता प्रदान करने के लिए एक विशेष मानक विकसित किया गया है।

प्रसव एक में से एक है सामान्य कारणों मेंऐम्बुलेंस बुलाएं। आपातकालीन चिकित्सक को बच्चे के जन्म के किसी भी क्षण का सामना करना पड़ सकता है - प्रकटीकरण की अवधि, निर्वासन की अवधि, जन्म के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि।

यदि जन्म घर पर शुरू हुआ है, तो प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल ले जाने की संभावना का आकलन करना, प्रसव की अवधि और बच्चे के जन्म से पहले प्रसव में महिला के प्रसव की संभावना का आकलन करना आवश्यक है।

यदि ऐसा कोई अवसर नहीं है, तो अस्पताल के बाहर बच्चे के जन्म के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शुरू करना आवश्यक है। शुरू करने के लिए, महिला को डालने की जरूरत है सफाई एनीमा, जघन बाल शेव करना, योनी को धोना उबला हुआ पानीऔर चादर के नीचे तेल का कपड़ा बिछाकर, सोप से लिनन को बिस्तर पर बदलें।

प्रत्येक अवधि में घर पर एक महिला के साथ जन्म कैसे लें श्रम गतिविधि, इस पृष्ठ पर विस्तृत।

अस्पताल के बाहर किसी महिला की आपातकालीन डिलीवरी कैसे करें: पहली माहवारी

नियमित संकुचन की शुरुआत के साथ, प्रसव प्रकटीकरण की अवधि के साथ शुरू होता है। वे गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को सुनिश्चित करते हैं और भ्रूण के निष्कासन में योगदान करते हैं। संकुचन अनैच्छिक रूप से होते हैं, पहले 15-20 सेकंड तक चलते हैं, फिर 80-90 सेकंड तक। संकुचन के बीच का अंतराल पहले 10-12 मिनट है, फिर इसे घटाकर 2-3 मिनट कर दिया जाता है।

चिकित्सा संस्थान के बाहर शारीरिक श्रम की पहली अवधि (प्रकटीकरण) का प्रबंधन अपेक्षित होना चाहिए।

संकुचन के विकास, भ्रूण के दिल की धड़कन और प्रस्तुत भाग (आमतौर पर सिर) की प्रगति का निरीक्षण करना आवश्यक है। पर आपातकालीन डिलीवरीबाहरी बनाना आवश्यक है प्रसूति परीक्षा, जो आपको भ्रूण की स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा), प्रस्तुत भाग (सिर, श्रोणि प्रस्तुति) और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध को निर्धारित करने की अनुमति देता है। भ्रूण के दिल की धड़कन संकुचन के बीच के ठहराव में सुनाई देती है, अक्सर यह नाभि के नीचे बाईं ओर स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। भ्रूण की हृदय गति 120-140 बीट प्रति मिनट है, भ्रूण की हृदय गति सामान्य है। प्रकटीकरण की अवधि में, एक निश्चित मूल्य भ्रूण मूत्राशय से संबंधित होता है, जो भ्रूण के वर्तमान भाग के सामने स्थित झिल्ली और एमनियोटिक द्रव का एक हिस्सा होता है। एक आदिम महिला में प्रकटीकरण की अवधि 16-18 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं में - 8-12 घंटे। पहली अवधि के अंत में बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण मूत्राशय का टूटना और एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह होता है। लेकिन कुछ मामलों में, झिल्लियों का टूटना पहले हो सकता है - शुरुआत में या प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, या यहां तक ​​कि गर्भावस्था के दौरान, संकुचन की शुरुआत से पहले। यदि निर्वासन की अवधि में भ्रूण मूत्राशय का कोई टूटना नहीं है, तो वह जननांग अंतराल से "जन्म" होने वाला पहला व्यक्ति है। इस मामले में, अस्पताल के बाहर बच्चे के जन्म के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, मूत्राशय को संदंश, कोचर के क्लैंप के साथ कृत्रिम रूप से खोलना आवश्यक है, अन्यथा बच्चा झिल्ली में पैदा होगा। यह अतिरिक्त गर्भाशय श्वसन में संक्रमण की प्रक्रिया को बाधित करेगा और नवजात शिशु के श्वासावरोध को जन्म देगा। जैसे-जैसे श्रम गतिविधि विकसित और बढ़ती है, भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाता है और श्रम के पहले चरण के अंत में कुछ हद तक इसमें प्रवेश करता है। श्रम का पहला चरण आमतौर पर उस समय तक समाप्त हो जाता है पूरा खुलासागर्भाशय ओएस (10 सेमी), उसी समय, एमनियोटिक द्रव डाला जाता है।

भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। यदि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर निर्धारित किया जाता है नरम हिस्साभ्रूण, फिर एक ब्रीच प्रस्तुति है।

आपातकालीन प्रसव के दौरान, मैन्युअल सहायता प्रदान की जानी चाहिए और इसे प्रसूति-विशेषज्ञ या दाई द्वारा किया जा सकता है। यदि प्रस्तुत भाग को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर परिभाषित नहीं किया गया है, और गर्भाशय की आकृति अनुप्रस्थ मेहराब तक पहुंचती है, तो यह भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति की विशेषता है।

इन परिस्थितियों में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है, और गर्भाशय के टूटने का खतरा बहुत अधिक है। फटने से बचने के लिए उदर मार्ग से प्रसव के लिए प्रसूति अस्पताल में प्रसव में महिला की तत्काल डिलीवरी के उपाय करना आवश्यक है। गर्भाशय के टूटने से बचने के लिए, घर पर बच्चे के जन्म में सहायता करते समय, मास्क के साथ ईथर एनेस्थीसिया देना आवश्यक है (नाक कैथेटर के माध्यम से, इनहेलेशन 02 स्थापित करें)।

दूसरी अवधि में स्त्री के साथ घर पर जन्म कैसे लें

बच्चे के जन्म की दूसरी अवधि - निर्वासन की अवधि - भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होती है। इस समय, संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, मायोमेट्रियम गर्भाशय की परिवर्तित मात्रा के अनुकूल हो जाता है।

इस अवधि के दौरान, श्रम में महिला के शरीर पर भार विशेष रूप से बढ़ जाता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं देर से विषाक्तताअधिक बार हृदय रोगों में विघटन विकसित होता है।

मायोमेट्रियम के लगातार और मजबूत संकुचन के कारण, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है, जो गर्भनाल (छोटी गर्भनाल, गर्भनाल के ट्रंक या गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव) की विशेषताओं से सुगम होता है। सच्ची गांठेंगर्भनाल, आदि)। आपातकालीन जन्म को सही ढंग से लेने के लिए, सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है सामान्य अवस्थाप्रसव में महिलाएं, प्रयासों की प्रकृति, भ्रूण की आपात स्थिति और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की उन्नति। प्रत्येक प्रयास के बाद भ्रूण के दिल की धड़कन को बढ़ा दिया जाता है, हृदय गति में 120 बीट / मिनट या उससे कम की कमी या 150 बीट्स / मिनट से अधिक की वृद्धि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की विशेषता है। यह सिर की प्रस्तुति के दौरान बहने वाले एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति से प्रकट होता है।

श्रम की दूसरी अवधि में घर पर जन्म कैसे लें? सबसे पहले आपको तैयारी करने की जरूरत है। महिला के धड़ को बिस्तर के पार रखा जाता है, और उसके सिर को बिस्तर पर स्थापित कुर्सी पर रखा जाता है, श्रोणि के नीचे एक तकिया रखा जाता है। बाहरी जननांग और पेरिनियल क्षेत्र को फिर से गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है, बाहरी जननांग को आयोडीन के 5% टिंचर से उपचारित किया जाता है, गुदा क्षेत्र को सील कर दिया जाता है धुंध नैपकिन. सहायता करने से पहले शारीरिक प्रसवप्राप्तकर्ता को अपने हाथों का इलाज करना चाहिए (उन्हें साबुन से धोएं, शराब और आयोडीन से उपचारित करें)।

प्रसव की प्रक्रिया की शुरुआत से, एक महिला को श्रम में महिला कहा जाता है, बाद में प्रसवोत्तर अवधि- प्रसव। जिस क्षण से सिर जननांग भट्ठा में दिखाई देते हैं, वे पेरिनेम की रक्षा के लिए मैनुअल रिसेप्शन शुरू करते हैं। छुड़ाने वाला प्रसव में स्त्री के दाहिनी ओर खड़ा होता है, बायां हाथछाती के ऊपर स्थित, सिर को पेरिनेम की ओर ले जाने की कोशिश करते हुए। दाहिने हाथ से, अस्पताल के बाहर प्रसव कराने वाला व्यक्ति एक बाँझ नैपकिन से ढके पेरिनेम को पकड़ लेता है, और संकुचन के दौरान सिर के समय से पहले विस्तार में देरी करने की कोशिश करता है, सिम्फिसिस के नीचे से सिर के पिछले हिस्से को हटाता है।

सिर के दुर्घटनाग्रस्त हो जाने के बाद और प्रयासों के बीच के ठहराव में योनि में नहीं जाता है, गर्भ के निचले किनारे के नीचे, उप-कोशिका फोसा, जो कि निर्धारण का बिंदु है, को सावधानी से लाना आवश्यक है। इस बिंदु के आसपास, भ्रूण का सिर एक विस्तारक गति करेगा। जब फिक्सेशन प्वाइंट गर्भ के निचले किनारे के नीचे आ जाए तो प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना बंद कर देना चाहिए। इस समय, प्रदान करना आपातकालीन सहायताबच्चे के जन्म के दौरान, सिर को बहुत सावधानी से सीधा करना आवश्यक है, और मुलायम ऊतकसिर से पेरिनेम को धीरे से हटा दें।

भ्रूण के सिर के जन्म के बाद, यह सिर के पिछले हिस्से से मां की दाहिनी या बाईं जांघ की ओर मुड़ जाता है। इस बिंदु पर, प्रसव करने वाला व्यक्ति दोनों हाथों से भ्रूण के सिर को पकड़ लेता है और महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, जो छाती के नीचे के कंधे को ठीक करने में मदद करता है। ऐसा होने के बाद, भ्रूण को सिर से थोड़ा ऊपर उठाना आवश्यक है, जिससे पीछे के कंधे का जन्म हो सके। इसके अलावा, पीछे के कंधे के जन्म के बाद, सामने वाला कंधा और पूरा भ्रूण बिना किसी प्रयास के पैदा होता है।

घर पर शारीरिक जन्म के लिए प्राथमिक उपचार का मानक: शिशु की जांच

नवजात शिशु को एक बाँझ सामग्री (धुंध, नैपकिन, डायपर) पर लिया जाता है और माँ के पैरों के बीच रखा जाता है ताकि गर्भनाल में खिंचाव न हो। बच्चे के जन्म के बाद, पहले से उबाले गए रबर के नाशपाती की मदद से उसके नाक और मुंह से बलगम और एमनियोटिक द्रव को चूसा जाता है।

होम डिलीवरी के बाद, 5 . के आधार पर अपगार विधि द्वारा बच्चे की जांच और मूल्यांकन किया जाता है चिकत्सीय संकेत: हृदय गति, गहराई और सांस लेने की पर्याप्तता, एनएस की प्रतिवर्त उत्तेजना, मांसपेशियों की टोन की स्थिति, त्वचा का रंग।

एक संकेत की अनुपस्थिति को 0 के रूप में वर्णित किया गया है, आदर्श -1 से विचलन, एक अच्छी तरह से परिभाषित संकेत - 2।

• नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति 8-10 अंक अनुमानित है;
• हल्के श्वासावरोध के साथ - 6-7 अंक;
• मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ - 4-5 अंक;
• गंभीर हाइपोक्सिक स्थिति में -1-3 अंक;
• 0 अंक "स्टिलबोर्न" की अवधारणा से मेल खाते हैं।

अपगार पैमाने पर पुनर्मूल्यांकन 5 मिनट के बाद किया जाता है, जिससे पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव हो जाता है।

Apgar पैमाने के अनुसार जन्म के 1 और 5 मिनट बाद नवजात शिशु की स्थिति का नैदानिक ​​मूल्यांकन:

गृह जन्म उपस्थिति: नवजात शिशु का उपचार

आपातकालीन प्रसव के बाद, पहले रोने और सांस लेने की गति के बाद, नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करते हुए, नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए आगे बढ़ें:

• गर्भनाल से 8-10 सेमी पीछे हटते हुए, गर्भनाल को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और 2 बाँझ क्लैंप के बीच काट दिया जाता है और मोटे सर्जिकल रेशम, एक पतली बाँझ धुंध रिबन से बांध दिया जाता है;
• गर्भनाल के स्टंप को 5% आयोडीन घोल से चिकनाई दी जाती है और उस पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है;
• बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन बच्चे के लिंग, उपनाम और मां का नाम, जन्म तिथि का संकेत देते हैं;
• प्रसूति विभाग में नेत्रगोलक की रोकथाम और गर्भनाल के बंधन को अंजाम दिया जाता है;
• फिर नवजात शिशु को एक बाँझ सामग्री (धुंध, नैपकिन) में लपेटा जाता है, गर्मजोशी से लपेटा जाता है और प्रसूति अस्पताल में पहुंचाया जाता है;
• यदि बच्चा श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुआ था, तो पुनर्जीवन किया जाता है, जिसके लिए बच्चे को मेज पर रखना बेहतर होता है और सबसे पहले, मौखिक गुहा, नाक और श्वासनली की सामग्री को चूसें। उनकी प्रभावशीलता के अभाव में नवजात शिशु में पुनर्जीवन उपायों का समय 15 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।

तीसरी अवधि में आपातकालीन स्थितियों में घर में जन्म लेने में मदद करें

भ्रूण के जन्म के बाद, तीसरा, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है। आपातकालीन स्थितियों में प्रसव के दौरान, प्रसव में महिला की स्थिति, त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली और शिकायतों की निगरानी करना आवश्यक है; नाड़ी गिनें, रक्तचाप मापें। इस अवधि के दौरान, प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों और प्लेसेंटा के जन्म से अलग हो जाता है - यह 30 मिनट से अधिक नहीं रहता है। प्रसव में महिला के मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना आवश्यक है, क्योंकि। इसे भरने से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रक्रिया और प्लेसेंटा के जन्म में बाधा आती है। तीसरी अवधि में प्रसव के दौरान सहायता एटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए 0.02% समाधान के अंतःशिरा मिथाइलर्जोमेट्रिन 1.0 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू होती है।

निम्नलिखित संकेत गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने का संकेत देते हैं:

• गर्भाशय के आकार और उसके तल की ऊंचाई में परिवर्तन - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का एक गोल आकार होता है और यह नाभि के स्तर पर स्थित होता है; प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से 2-4 अंगुल ऊपर उठता है, यह दाईं ओर भटकता है, व्यास में संकरा हो जाता है;
• चुकलोव का संकेत - क्यूस्टनर - सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में हथेली के किनारे के साथ गर्भाशय पर दबाव गर्भनाल के पीछे हटने की ओर जाता है यदि नाल गर्भाशय से अलग नहीं हुई है; यदि गर्भनाल पीछे नहीं हटती है, तो यह नाल के अलग होने का संकेत देता है;
• मिकुलिच का एक संकेत - योनि में पैदा होने वाला अलग प्लेसेंटा, प्रयास करने की इच्छा में योगदान देता है। प्लेसेंटा की अखंडता (मातृ सतह के साथ फैली हुई) की अखंडता की जांच करते हुए, पैदा हुए प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। प्लेसेंटा या उसके लोब्यूल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी से गर्भाशय को अच्छी तरह से अनुबंधित करने की अनुमति नहीं मिलती है, जो हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण है। प्लेसेंटल लोब्यूल की अनुपस्थिति में, गर्भाशय गुहा की एक मैनुअल परीक्षा तुरंत की जाती है, और विलंबित लोब्यूल को हाथ से हटा दिया जाता है।

एम्बुलेंस में जन्म लेने के लिए, आपके पास एक बाँझ प्रसूति किट होनी चाहिए डिस्पोजेबलनवजात शिशु के प्रारंभिक उपचार के लिए बाँझ पैकेज के साथ एक बिक्स होना चाहिए। पैकेज में ऊपरी श्वसन पथ, कपास झाड़ू, कोचर क्लैंप, संरचनात्मक चिमटी, कैंची, संयुक्ताक्षर से बलगम को सक्शन करने के लिए एक कैथेटर होता है। बच्चे के जन्म और नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए आवश्यक दवाएं होनी चाहिए: एथिल अल्कोहल 95%, आयोडोनेट 1% घोल, सल्फासिल सोडियम घोल 30%, परमैंगनेट विलयनपोटेशियम 0.02%, साथ ही मिथाइलर्जोमेट्रिन 0.02% घोल, 1.0 मिली प्रत्येक।

घर जन्म में मदद पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति और भ्रूण की अन्य प्रस्तुतियाँ, जिसमें जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है, विफलता के लिए बर्बाद है। ऐसे में प्रसव पीड़ा में महिला को अस्पताल पहुंचाने के लिए हर संभव प्रयास करने होंगे। जन्म अधिनियम के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, प्रसव या प्रसव में महिला को भी प्रसूति अस्पताल ले जाना चाहिए। और घर पर असाध्य प्रसव के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद भी, नवजात शिशु के साथ-साथ प्रसूति विभाग को प्रसूति विभाग में ले जाना चाहिए।

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प्रसव - f मां के जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण, भ्रूण झिल्ली और प्लेसेंटा के निष्कासन की शारीरिक प्रक्रिया।

एसएमपी डॉक्टर को जन्म अधिनियम की किसी भी अवधि का सामना करना पड़ सकता है: प्रकटीकरण, निष्कासन, जन्म के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि। डॉक्टर को बच्चे के जन्म की अवधि का निदान करने, उनके शारीरिक या रोग संबंधी पाठ्यक्रम का आकलन करने, भ्रूण की स्थिति का पता लगाने, प्रसव के प्रबंधन और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के लिए एक तर्कसंगत रणनीति चुनने में सक्षम होना चाहिए, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर में रक्तस्राव को रोकना चाहिए। अवधि, और प्रमुख प्रस्तुति के साथ प्रसूति सहायता प्रदान करने में सक्षम हो।

अस्पताल के बाहर प्रसव सबसे अधिक बार प्रीटरम गर्भावस्था के साथ या बहुपत्नी महिलाओं में पूर्ण गर्भावस्था के साथ होता है। ऐसे मामलों में, प्रसव, एक नियम के रूप में, तेजी से होता है।

वर्गीकरण

समय से पहले, अत्यावश्यक और विलंबित जन्म होते हैं।

गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच होने वाले प्रसव, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले बच्चे होते हैं, को समय से पहले माना जाता है। समय से पहले बच्चों को अपरिपक्वता की विशेषता होती है, शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम और ऊंचाई 19-20 से 46 सेमी तक होती है। उन्हें प्रसवकालीन मृत्यु दर और मृत्यु दर और रुग्णता दोनों के उच्च प्रतिशत की विशेषता होती है। समय से पहले बच्चे, विशेष रूप से गर्भावस्था के 22-27 सप्ताह (शरीर का वजन 500 से 1000 ग्राम तक) के संदर्भ में पैदा हुए।

प्रसव जो 40 ± 2 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में हुआ और लगभग 3200-3500 ग्राम वजन वाले एक जीवित पूर्ण-अवधि के भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है और 46 सेमी से बढ़ना अत्यावश्यक माना जाता है।

प्रसव जो 42 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में हुआ और प्रसवोत्तर के संकेतों के साथ भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त हुआ: खोपड़ी की घनी हड्डियां, संकीर्ण सीमऔर फॉन्टानेल्स, एपिडर्मिस की स्पष्ट उच्छृंखलता, त्वचा की सूखापन, को पोस्ट-टर्म माना जाता है। एक पोस्ट-टर्म भ्रूण द्वारा वितरण जन्म के आघात के उच्च प्रतिशत की विशेषता है।

शारीरिक और रोग संबंधी जन्म होते हैं। गर्भवती महिलाओं में प्रसव का एक जटिल कोर्स विकसित होता है एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास या गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम। निम्नलिखित राज्य प्रासंगिक हैं:

मासिक धर्म की शिथिलता;

बांझपन का इतिहास;

■ सूजन संबंधी बीमारियांआंतरिक जननांग अंग;

कलाकृतियों और सहज गर्भपातइतिहास में;

गर्भाशय फाइब्रॉएड;

डिम्बग्रंथि ट्यूमर;

■ गर्भाशय पर निशान के बाद सीजेरियन सेक्शन;

30 से अधिक उम्र के अशक्त और 18 से कम उम्र के;

■ हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित);

■ हाइपरटोनिक रोग;

■ श्वसन प्रणाली, गुर्दे, यकृत के रोग;

रोग थाइरॉयड ग्रंथि, तंत्रिका तंत्र, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम;

मधुमेह मेलिटस।

बच्चे के जन्म के दौरान, तीन अवधि देखी जाती है:

■ ग्रीवा फैलाव की अवधि;

■ भ्रूण के निष्कासन की अवधि;

■ अनुवर्ती अवधि।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्राइमिपारस में प्रसव में 12-14 घंटे लगते हैं, बहुपत्नी में - 8-10 घंटे।

श्रम का पहला चरण (सरवाइकल फैलाव अवधि) पहले नियमित से शुरू होती है प्रसव पीड़ाऔर गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण (9-10 सेमी) उद्घाटन के साथ समाप्त होता है, जो भ्रूण के जन्म नहर से गुजरने के लिए पर्याप्त है। संकुचन स्वतःस्फूर्त द्वारा विशेषता हैंगर्भाशय शरीर की चिकनी पेशी कोशिकाओं का संकुचन, इसके बाद गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और जन्म नहर के साथ भ्रूण का आगे बढ़ना मातृ जीव. श्रम की शुरुआत में संकुचन लगभग 15-20 सेकंड तक जारी रहता है, अंत में - 80-90 सेकंड, और संकुचन के बीच का अंतराल 10-12 मिनट (श्रम की शुरुआत में) से 2-3 मिनट तक कम हो जाता है।

संकुचन के दौरान, छोटा, चौरसाई, गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और जन्म नहर का निर्माण होता है।

संकुचन के दौरान, भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा जन्म नहर की भीतरी दीवार के साथ स्लाइड करता है, उस पर दबाव डालता है, और गर्भाशय के निचले खंड और जन्म नहर की दीवारें अवरोही पेश करने वाले हिस्से का विरोध करती हैं।

संकुचन के दौरान भ्रूण मूत्राशय (झिल्ली का हिस्सा और भ्रूण के वर्तमान भाग के सामने स्थित एमनियोटिक द्रव) को गर्भाशय ग्रीवा की नहर में डाला जाता है, जो इसके उद्घाटन में योगदान देता है। सर्वाइकल कैनाल का संपूर्ण प्रकटीकरण एमनियोटिक थैलीइसकी अनुपस्थिति की तुलना में तेजी से होता है।

भ्रूण मूत्राशय (समय से पहले या देर से) का असामयिक टूटना अक्सर बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करता है। भ्रूण के मूत्राशय का समय से पहले टूटना एक बड़े जन्म के ट्यूमर के गठन में योगदान देता है, सेफलोहेमेटोमा, भ्रूण के सिर पर, भ्रूण के इंट्राकैनायल परिसंचरण के उल्लंघन का कारण बनता है; यह भ्रूण के श्वासावरोध, मृत जन्म और के सबसे सामान्य कारणों में से एक है प्रारंभिक मृत्यु दरनवजात।

बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, भ्रूण का मूत्राशय उद्घाटन अवधि के अंत में एक संकुचन की ऊंचाई पर खुलता है और 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में एमनियोटिक द्रव डाला जाता है।

पर दुर्लभ मामलेगर्भाशय ग्रीवा के खुलने की अवधि के अंत तक, भ्रूण का मूत्राशय नहीं फटता है और यह सबसे पहले जननांग भट्ठा से पैदा होता है, ऐसे मामलों में भ्रूण के मूत्राशय को किसी भी उपकरण (बुलेट संदंश की शाखाएं, कोचर) के साथ कृत्रिम रूप से खोलना आवश्यक है। संदंश, संदंश) या एक उंगली, अन्यथा भ्रूण झिल्लियों में पैदा होगा, जिससे नवजात शिशु के बाह्य श्वसन और श्वासावरोध में संक्रमण की प्रक्रिया में व्यवधान हो सकता है।

शारीरिक श्रम के पहले चरण का प्रबंधन — सक्रिय-अपेक्षित।

नियमित श्रम गतिविधि के विकास, भ्रूण के दिल की धड़कन, वर्तमान भाग (सिर) की प्रगति की निगरानी करना आवश्यक है। नियमित श्रम की प्रकृति का आकलन करने के लिए, श्रम में महिला के पेट पर फ्लैट स्थित हाथ से संकुचन की अवधि, तीव्रता, आवृत्ति, दर्द का निर्धारण करें।

जब संकुचन विशेष रूप से मजबूत हो जाते हैं और 3-4-5 मिनट (10 मिनट में 4-5 संकुचन) के बाद फिर से शुरू होते हैं, तो कोई गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन के बारे में सोच सकता है।

खुलने की अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना हर 15 मिनट में तब तक किया जाता है जब तक कि एमनियोटिक द्रव बाहर नहीं निकल जाता है, और पानी डालने के बाद - हर 5-10 मिनट में। आम तौर पर, भ्रूण की हृदय गति 120 से 140 प्रति मिनट तक होती है, हृदय की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है। दिल की आवाज़ का लगातार 100 प्रति मिनट और उससे कम धीमा होना, साथ ही 160 प्रति मिनट और उससे अधिक की वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध की शुरुआत का संकेत देती है।

बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया भ्रूण के सिर की क्रमिक उन्नति के साथ मेल खाती है; श्रम के पहले चरण के अंत में, सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और यहां तक ​​​​कि कुछ हद तक इसमें प्रवेश करता है।

यदि प्रस्तुत करने वाला भाग अस्पष्ट है, तो का संदेह दुर्लभ प्रकारसम्मिलित करता है ( ललाट प्रस्तुति, पीछे का दृश्य चेहरे की प्रस्तुति, सिर का सीधा सीधा खड़ा होना), अनुप्रस्थ या तिरछी स्थितिभ्रूण, प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल में तत्काल परिवहन के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है।

परिवहन के दौरान गर्भाशय के टूटने को रोकने के लिए, प्रसव में एक महिला को ईथर मास्क एनेस्थीसिया दिया जाता है, जबकि ऑक्सीजन को नाक कैथेटर के माध्यम से अंदर लिया जाता है।

श्रम का दूसरा चरण (निर्वासन की अवधि) - गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण से लेकर भ्रूण के जन्म तक का समय। पानी के बहिर्वाह के बाद संकुचन कुछ देर के लिए रुक जाते हैं। गर्भाशय गुहा की मात्रा कम हो जाती है। गर्भाशय गुहा और योनि जन्म नहर हैं। संकुचन फिर से तेज हो जाते हैं, भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा (सिर या श्रोणि का अंत) श्रोणि तल में डूब जाता है। एक ही समय में होने वाली प्रतिक्रियात्मक रूप से, पेट के प्रेस के संकुचन भी श्रम में महिला को धक्का देते हैं, अधिक से अधिक बार दोहराते हैं - 5-3-2 मिनट के बाद। गर्भस्थ शिशु का पेशी वाला भाग जननांगों की खाई को फैलाता है और जन्म लेता है, इसके पीछे शरीर का जन्म होता है। भ्रूण के जन्म के साथ-साथ पीछे का पानी बहा दिया जाता है।

फोन करने वाले को सलाह

एम्बुलेंस आने तक कॉल करने वाले से संपर्क में रहना आवश्यक है।

प्रसव में महिला को आश्वस्त किया जाना चाहिए, दूसरों से अलग, हाथ में एक साफ कपड़े या तेल के कपड़े पर रखा जाना चाहिए। तंग कपड़े जो पेट को निचोड़ते हैं और सांस लेने में बाधा डालते हैं, उन्हें हटा देना चाहिए। पेट को अपने हाथों से छूना, पथपाकर नहीं करना चाहिए, क्योंकि। यह अनियमित संकुचन पैदा कर सकता है और जन्म प्रक्रिया को बाधित कर सकता है।

बाहरी जननांग और भीतरी सतहयदि संभव हो तो, कूल्हों को साबुन और पानी से धोने की सलाह दी जाती है या आयोडीन या वोदका के 5% अल्कोहल घोल से सिक्त रूई से पोंछने की सलाह दी जाती है,

गुदा को रूई के फाहे या साफ कपड़े से बंद कर दें। नितंबों के नीचे एक साफ कपड़ा, तौलिया, चादर रखना चाहिए।

कॉल पर कार्रवाई

निदान

आपको निम्न कार्य करने की आवश्यकता है।

प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल ले जाने की संभावना पर निर्णय लें।

■ सामान्य और प्रसूति इतिहास के आंकड़ों का आकलन करें: इतिहास में गर्भधारण और प्रसव की संख्या, उनका पाठ्यक्रम, जटिलताओं की उपस्थिति;

वर्तमान गर्भावस्था: संभावित गर्भपात, समग्र वजन बढ़ना, रक्तचाप की गतिशीलता, रक्त परीक्षण में परिवर्तन (के अनुसार विनिमय कार्ड);

□ एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन से डेटा।

श्रम की अवधि का आकलन करें: संकुचन की शुरुआत, उनकी नियमितता, अवधि, तीव्रता, दर्द। एक बाहरी परीक्षा (चित्र 16-9) के 4 रिसेप्शन करें और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, भ्रूण की स्थिति और स्थिति, प्रस्तुत भाग की प्रकृति और उसके निर्धारण का निर्धारण करें।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के संबंध में (श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर चल, एक छोटे खंड द्वारा तय किया गया, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड, छोटे श्रोणि की गुहा में, श्रोणि तल पर। ऑस्कल्टेट भ्रूण.

निर्वहन की प्रकृति का आकलन करें: खूनी निर्वहन की उपस्थिति, एम्नियोटिक द्रव का रिसाव, उनमें मेकोनियम की उपस्थिति।

यदि आवश्यक हो तो योनि परीक्षण करें (चित्र 16-पी) -

बच्चे के जन्म का निदान: □ पहले या दोहराया;

तत्काल या समय से पहले या देर से;

प्रसव की अवधि - प्रकटीकरण, निर्वासन, उत्तराधिकार;

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह की प्रकृति - समय से पहले, जल्दी, समय पर;

□ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं;

□ प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताएं;

सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी।

यदि परिवहन की स्थितियां और संभावनाएं हैं, तो प्रसूति अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

आवश्यक प्रश्न

सावधानीपूर्वक इतिहास लेने में गर्भवती महिला की समानता का पता लगाना शामिल है, जो गर्भावस्था और प्रसव एक पंक्ति में है), इस गर्भावस्था के दौरान, किसी भी जटिलता की उपस्थिति, शिकायतें।

निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा

बाहरी के चार रिसेप्शन प्रसूति अनुसंधानगर्भवती। पहला स्वागत - गर्भाशय कोष की ऊंचाई का निर्धारण। दूसरा स्वागत - भ्रूण की स्थिति का निर्धारण। तीसरी तकनीक - भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण, चौथी तकनीक - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर प्रस्तुत भाग (सिर) का निर्धारण।

जन्म प्रबंधन

प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल ले जाने की संभावना के अभाव में प्रसव पीड़ा शुरू की जाए। श्रम में एक महिला को सफाई एनीमा दिया जाता है, जघन बाल मुंडा जाता है, बाहरी जननांग को उबले हुए पानी और साबुन से धोया जाता है, एक बदलाव किया जाता है बिस्तर की चादर, इसके नीचे एक ऑयलक्लोथ रखा जाता है, एक घर का बना पोलस्टर तैयार किया जाता है - चादरों की कई परतों में लिपटे एक छोटा तकिया (अधिमानतः बाँझ)।

प्रसव के दौरान, पोलस्टर को श्रम में महिला के श्रोणि के नीचे रखा जाता है, जो इसे एक ऊंचा स्थान देता है और पेरिनेम तक मुफ्त पहुंच प्रदान करता है।

श्रम की पहली अवधि का प्रबंधन

प्रकटीकरण अवधि को बनाए रखना, एक नियम के रूप में, सक्रिय-प्रतीक्षा है।

संकुचन के विकास, भ्रूण के दिल की धड़कन और प्रस्तुत भाग (आमतौर पर सिर) की प्रगति का निरीक्षण करना आवश्यक है। स्वास्थ्य की स्थिति का पता लगाना आवश्यक है - डिग्री दर्द, चक्कर आना, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, दिल की आवाज़ सुनना, व्यवस्थित रूप से नाड़ी, रक्तचाप को मापना। पेशाब और मलाशय को खाली करने की निगरानी करना आवश्यक है। इन अंगों के अतिप्रवाह से प्रकटीकरण की अवधि, भ्रूण के निष्कासन और नाल की रिहाई का उल्लंघन होता है।

गर्भाशय की सिकुड़न का नियमित रूप से आकलन किया जाता है। गर्भाशय के स्वर, संकुचन, लय और आवृत्ति के बीच के अंतराल को ध्यान में रखा जाता है।

में से एक महत्वपूर्ण बिंदुपहली अवधि का संचालन भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना है। एक अक्षुण्ण भ्रूण मूत्राशय के साथ प्रकटीकरण की अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन का अवलोकन हर 15-20 मिनट में किया जाता है, और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद - 5-10 मिनट के बाद। ऑस्केल्टेशन के दौरान, भ्रूण के दिल की धड़कन की आवृत्ति, लय और सोनोरिटी पर ध्यान दिया जाता है।

दूसरा श्रम प्रबंधन

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण से शुरू होकर, जन्म नहर (श्रम का जैव तंत्र) के माध्यम से भ्रूण का प्रगतिशील आंदोलन शुरू होता है। बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म जन्म नहर से गुजरने वाले भ्रूण द्वारा निर्मित अनुवाद और घूर्णी आंदोलनों का एक समूह है।

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम और भ्रूण में महिला की स्थिति की व्यवस्थित निगरानी की जाती है (भ्रूण का अवलोकन - भ्रूण का सिर कैसे आगे बढ़ता है)। भ्रूण का अवलोकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निष्कासन की अवधि में श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, एक बड़े खंड वाला सिर 2 घंटे से अधिक समय तक छोटे श्रोणि के एक ही तल में नहीं खड़ा होना चाहिए, और पूरे निर्वासन की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगतिशील गति शुरू होती है। इस क्षण को बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म कहा जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति में प्रसव सभी जन्मों का लगभग 96% है, पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य अधिक बार देखा जाता है।

एक अनुप्रस्थ, तिरछी स्थिति में प्रसव, एक्स्टेंसर सम्मिलन के साथ, घर पर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति असंभव है, एक प्रसूति अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी का निदान करते समय, श्रम गतिविधि में गड़बड़ी, डॉक्टर के स्वतंत्र कार्यों को रोक दिया जाना चाहिए और रोगी को तत्काल एक विशेष चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रसव की इस अवधि में, प्रसव में महिला की स्थिति, श्रम की प्रकृति और भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद दिल की धड़कन को सुनना चाहिए, भ्रूण के दिल की आवाज़ की लय और ध्वनि पर ध्यान देना चाहिए। प्रस्तुत भाग की प्रगति की निगरानी करना आवश्यक है - बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, सिर को छोटे श्रोणि के एक ही विमान में 2 घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं होना चाहिए; जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति के लिए - जननांग पथ से खूनी निर्वहन के प्रकटीकरण और निष्कासन की अवधि के दौरान नहीं होना चाहिए।

जैसे ही सिर कटने लगता है, अर्थात जिस क्षण, जब कोई प्रयास प्रकट होता है, सिर जननांग अंतराल में प्रकट होता है, और प्रयास के अंत के साथ यह योनि में जाता है, व्यक्ति को प्राप्त करने के लिए तैयार होना चाहिए प्रसव। प्रसव में महिला को बिस्तर के पार रखा जाता है, और उसका सिर बिस्तर पर रखी कुर्सी पर रखा जाता है, प्रसव में महिला के श्रोणि के नीचे एक घर का बना पोलस्टर रखा जाता है। प्रसव में महिला के सिर और कंधों के नीचे एक और तकिया रखा जाता है ताकि प्रसव में महिला थोड़ी अर्ध-बैठने की स्थिति में हो - इस स्थिति में उसके लिए धक्का देना आसान हो जाता है।

बाहरी जननांगों को बार-बार गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है, 5% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है। गुदाबाँझ कपास ऊन या डायपर के साथ कवर करें।

डिलीवरी करने वाला व्यक्ति साबुन और पानी से हाथों को अच्छी तरह से धोता और साफ करता है; यदि उपलब्ध हो, तो एक बाँझ डिस्पोजेबल प्रसूति किट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के स्वागत में प्रसूति लाभ के प्रावधान शामिल हैं।

मस्तक प्रस्तुति के साथ, प्रसव में प्रसूति सहायता श्रम के दूसरे चरण के अंत में क्रमिक जोड़तोड़ का एक सेट है, जिसका उद्देश्य बच्चे के जन्म के शारीरिक तंत्र को बढ़ावा देना और मां और भ्रूण को चोटों को रोकना है।

जैसे ही सिर जननांग अंतराल में दुर्घटनाग्रस्त हो जाता है और संकुचन के बाहर इस स्थिति को बनाए रखेगा, सिर का फटना शुरू हो जाता है; उस क्षण से, डॉक्टर या दाई, प्रसव में महिला के दाहिनी ओर खड़ी होती है, उसके सिर के किनारे, उसके दाहिने हाथ की हथेली के साथ व्यापक रूप से अपहरण किए गए अंगूठे के साथ, एक बाँझ नैपकिन से ढके पेरिनेम को पकड़ती है और बाद के माध्यम से संकुचन के दौरान सिर के समय से पहले विस्तार में देरी करने की कोशिश करता है, सिम्फिसिस के नीचे से ओसीसीपुट के इस निकास में योगदान देता है।

बायां हाथ "तैयार" है यदि सिर का आगे का आंदोलन बहुत मजबूत था और एक दाहिना हाथ इसे पकड़ नहीं सकता था। जैसे ही सबोकिपिटल फोसा जघन आर्च के नीचे फिट बैठता है (डिलीवरी करने वाला व्यक्ति अपने हाथ की हथेली में सिर के पिछले हिस्से को महसूस करता है), और पार्श्विका ट्यूबरकल को पक्षों से महसूस किया जा सकता है, वे सिर को हटाना शुरू करते हैं। प्रसव में महिला को धक्का न देने के लिए कहा जाता है; वे बाएं हाथ की हथेली से सिर के उभरे हुए हिस्से को पकड़ते हैं, और दाहिने हाथ की हथेली को अंगूठे से फैलाते हुए, वे पेरिनेम को पकड़ते हैं और धीरे-धीरे, जैसे कि इसे सिर से (चेहरे से) हटाते हैं। उसी समय दूसरे हाथ से सिर को धीरे से ऊपर उठाएं।

इस मामले में, माथे को पहले पेरिनेम के ऊपर दिखाया जाता है, फिर नाक, मुंह और अंत में ठुड्डी। हर तरह से, आपको सिर को तब तक हटाने की जरूरत है जब तक कि ठोड़ी से पेरिनेम "बंद" न हो जाए - जब तक कि ठुड्डी बाहर न आ जाए। यह सब लड़ाई के बाहर किया जाना चाहिए, क्योंकि एक लड़ाई के दौरान धीरे-धीरे सिर को वापस लेना बहुत मुश्किल होता है, और एक त्वरित वापसी के साथ, पेरिनेम फट जाता है। इस समय, भ्रूण के मुंह से बाहर निकलने वाले बलगम को चूसा जाना चाहिए, क्योंकि बच्चा पहली सांस ले सकता है और बलगम अंदर जा सकता है। एयरवेजश्वासावरोध का कारण बनता है।

सिर के जन्म के बाद, एक उंगली भ्रूण की गर्दन के साथ कंधे तक जाती है: वे जांचते हैं कि गर्भनाल गर्दन के चारों ओर लपेटी गई है या नहीं; यदि गर्भनाल का एक उलझाव है, तो बाद के लूप को सिर के माध्यम से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।

जन्म लेने वाला सिर आमतौर पर सिर के पिछले हिस्से को मां की जांघ की ओर घुमाता है, कभी-कभी सिर के बाहरी घुमाव में देरी होती है। यदि श्रम के तत्काल अंत के लिए कोई संकेत नहीं हैं ( अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोधभ्रूण, रक्तस्राव), किसी को जल्दी नहीं करना चाहिए, किसी को सिर के स्वतंत्र बाहरी घुमाव की प्रतीक्षा करनी चाहिए, ऐसे मामलों में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, जबकि सिर सिर के पीछे से मां की जांघ और सामने के कंधे की ओर मुड़ जाता है। छाती के नीचे फिट बैठता है।

यदि सामने का कंधा गर्भ के नीचे फिट नहीं होता है, तो सहायता प्रदान की जाती है: मुड़े हुए सिर को दोनों हथेलियों के बीच पकड़ा जाता है - एक तरफ ठुड्डी से, और दूसरी तरफ - सिर के पीछे से, या हथेलियाँ रखी जाती हैं टेम्पोरो-सरवाइकल सतहों और धीरे से, सिर को सिर के पिछले हिस्से के साथ स्थिति की ओर थोड़ा घुमाएं, साथ ही धीरे से इसे नीचे खींचे, सामने के कंधे को जघन जोड़ के नीचे लाएं।

तब वे अपने बाएँ हाथ से सिर को इस प्रकार पकड़ते हैं, कि उसकी हथेली निचले गाल पर टिकी रहे और सिर को उठा ले, और दांया हाथ, जैसा कि सिर को हटाते समय किया गया था, ध्यान से क्रॉच को पीछे के कंधे से हटा दें।

जब दोनों कंधे बाहर होते हैं, तो वे बच्चे को धड़ से कांख में पकड़ लेते हैं और उसे ऊपर उठाकर जन्म नहर से पूरी तरह हटा देते हैं।

में "पेरीनियम की सुरक्षा" का सिद्धांत सामने का दृश्यओसीसीपिटल प्रस्तुति सिर के समय से पहले विस्तार को रोकने के लिए है; सिर का पिछला भाग बाहर आने के बाद ही और उप-पश्चकपाल फोसा चंद्र मेहराब पर टिका होता है, सिर को धीरे-धीरे पेरिनेम के ऊपर छोड़ा जाता है - यह महत्वपूर्ण शर्तपेरिनेम की अखंडता और सिर के जन्म को बनाए रखने के लिए सबसे छोटा आकार- छोटा तिरछा।

यदि सिर जननांग अंतराल में छोटे तिरछे आकार (पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ) के साथ फूटता है, तो यह आसानी से टूट सकता है।

नवजात शिशु का जन्म आघात (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, फ्रैक्चर) अक्सर बच्चे के जन्म की तकनीक और कार्यप्रणाली से जुड़ा हो सकता है।

यदि सिर के फटने के दौरान प्रसूति मैनुअल सहायता कठोर है या प्रसव व्यक्ति अपनी उंगलियों को सिर पर दबाता है, तो इससे संकेतित जटिलताएं हो सकती हैं। कन्नी काटना समान जटिलताओंभ्रूण के सिर पर स्ट्रेचिंग पेरिनेम के अत्यधिक काउंटरप्रेशर को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, जिसके लिए पेरिनियल विच्छेदन ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - पेरिनो- या एपिसीओटॉमी।

सिर के फटने के दौरान प्रसूति संबंधी मैनुअल सहायता हमेशा यथासंभव कोमल होनी चाहिए, इसका उद्देश्य मुख्य रूप से जन्म में मदद करना है स्वस्थ बच्चाउसे कोई चोट पहुंचाए बिना, और साथ ही जितना संभव हो श्रोणि तल की अखंडता को बनाए रखने के लिए। "क्रॉच प्रोटेक्शन" शब्द को समझने का यही एकमात्र तरीका है।

से सिर के जन्म के तुरंत बाद ऊपरी भागग्रसनी और नथुने, पहले से उबले हुए रबर के बल्ब का उपयोग करके बलगम और एमनियोटिक द्रव को बाहर निकालना आवश्यक है। नवजात शिशु द्वारा पेट की सामग्री की आकांक्षा से बचने के लिए, ग्रसनी की सामग्री को पहले चूसा जाता है, और फिर नाक को।

जन्म लेने वाले बच्चे को मां के पैरों के बीच बाँझ डायपर पर रखा जाता है, बच्चे के ऊपर हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए उन्हें दूसरे डायपर से ढक दिया जाता है। जन्म के तुरंत बाद और 5 मिनट के बाद अपगार पद्धति के अनुसार बच्चे की जांच और मूल्यांकन किया जाता है। Apgar भ्रूण मूल्यांकन पद्धति 5 संकेतों के त्वरित, प्रारंभिक मूल्यांकन की अनुमति देती है शारीरिक हालतनवजात:

हृदय गति - गुदाभ्रंश की सहायता से;

साँस लेना - जब आंदोलनों को देखते हुए छाती;

बच्चे की त्वचा का रंग पीला, सियानोटिक या गुलाबी है;

मांसपेशी टोन - अंगों की गति के अनुसार;

पैर के तल की तरफ थप्पड़ मारने पर पलटा गतिविधि।पहला रोना और श्वसन क्रिया के प्रकट होने के बाद, पीछे हटना 8- 10 सेमी गर्भनाल से, गर्भनाल को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और दो बाँझ क्लैम्प के बीच काट दिया जाता है और मोटे सर्जिकल रेशम, पतले बाँझ धुंध रिबन (चित्र। 16-21) से बांध दिया जाता है। गर्भनाल के स्टंप को 5% आयोडीन घोल से चिकनाई दी जाती है और उस पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

गर्भनाल को बांधने के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता पतला धागाताकि वह गर्भनाल के साथ-साथ उसकी वाहिकाओं को भी काट सके। तुरंत, बच्चे के लिंग, उपनाम और मां का नाम, जन्म तिथि और जन्म इतिहास संख्या के संकेत के साथ बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन लगाए जाते हैं।

नवजात शिशु की आगे की प्रक्रिया (त्वचा, गर्भनाल, नेत्रगोलक की रोकथाम) केवल एक प्रसूति अस्पताल में अधिकतम बाँझपन की शर्तों के तहत की जाती हैसंभावित संक्रामक और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम। इसके अलावा, गर्भनाल के अयोग्य माध्यमिक प्रसंस्करण से गर्भनाल को गर्भनाल से काटने के बाद रक्तस्राव को रोकना मुश्किल हो सकता है। एक कैथेटर का उपयोग करके प्रसव में महिला को मूत्र छोड़ा जाता है, 0.02% समाधान के 1.0 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और श्रम की तीसरी (प्रसवोत्तर) अवधि शुरू होती है।
बाद के प्रबंधन

प्रसवोत्तर अवधि बच्चे के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक का समय है। पर

इस अवधि के दौरान, इसकी झिल्ली के साथ-साथ अपरा का विक्षोभ होता हैगर्भाशय की दीवार से कामी और झिल्ली के साथ नाल का जन्म - नाल।

अपने पहले दो अवधियों में बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ (प्रकटीकरण

और निष्कासन) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल नहीं होता है।अनुवर्ती अवधि सामान्य रूप से 5 से 20 मिनट तक रहती है औरगर्भाशय से रक्तस्राव के साथ। कुछ मिनट बादजन्म।

बाद के प्रबंधन

प्रसवोत्तर अवधि बच्चे के जन्म से प्लेसेंटा के जन्म तक का समय है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय की दीवार से इसकी झिल्लियों के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है और मेम्ब्रेन के साथ प्लेसेंटा का जन्म होता है - प्लेसेंटा। अपने पहले दो अवधियों (प्रकटीकरण और निष्कासन) में बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल नहीं होता है।

अनुवर्ती अवधि सामान्य रूप से 5 से 20 मिनट तक रहती है और गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ होती है। बच्चे के जन्म के कुछ मिनट बाद, संकुचन होते हैं और, एक नियम के रूप में, खूनी मुद्देजननांग पथ से, गर्भाशय की दीवारों से नाल के अलग होने का संकेत। गर्भाशय का निचला भाग नाभि के ऊपर होता है, और गर्भाशय स्वयं गुरुत्वाकर्षण के कारण दाएं या बाएं भटक जाता है; उसी समय, गर्भनाल के दृश्य भाग का एक बढ़ाव नोट किया जाता है, जो बाहरी जननांग के पास गर्भनाल पर लगाए गए क्लैंप की गति से ध्यान देने योग्य होता है। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, गर्भाशय तेज संकुचन की स्थिति में प्रवेश करता है। इसका निचला भाग छाती के बीच में होता हैऔर नाभि और यह एक घने, गोल गठन के रूप में उभरी हुई है। जन्म के बाद की अवधि में खोए हुए रक्त की मात्रा आमतौर पर 100-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, जन्म देने वाली महिला प्रसवोत्तर अवधि में प्रवेश करती है। उन्हें अब मां कहा जाता है। प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन रूढ़िवादी है। इस समय मेप्रसव पीड़ा वाली स्त्री से एक मिनट के लिए भी अलग न होना। यह निगरानी करना आवश्यक है कि क्या सब कुछ सुरक्षित है, अर्थात। क्या रक्तस्राव हो रहा है, बाहरी और आंतरिक दोनों; नाड़ी की प्रकृति, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति, नाल के अलग होने के संकेतों को नियंत्रित करना आवश्यक है; मूत्र को निष्कासित कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि एक भरा हुआ मूत्राशय जन्म के बाद की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है। जटिलताओं से बचने के लिए, गर्भाशय की बाहरी मालिश करना अस्वीकार्य है, गर्भनाल को खींचें, जिससे उल्लंघन हो सकता है शारीरिक प्रक्रियानाल का अलग होना और गंभीर रक्तस्राव की घटना।

योनि से मुक्त बच्चों की जगह(झिल्ली और गर्भनाल के साथ प्लेसेंटा) की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है: इसे मातृ सतह के साथ समतल किया जाता है। इस बात पर ध्यान दें कि क्या प्लेसेंटा के सभी लोब्यूल बाहर आ गए हैं, क्या प्लेसेंटा के अतिरिक्त लोब्यूल हैं, क्या झिल्ली पूरी तरह से अलग हो गए हैं। प्लेसेंटा या उसके लोब्यूल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी से गर्भाशय को अच्छी तरह से अनुबंध करने की अनुमति नहीं मिलती है और हाइपोटोनिक रक्तस्राव हो सकता है।

यदि पर्याप्त प्लेसेंटल लोब्यूल या उसका हिस्सा नहीं है और गर्भाशय गुहा से खून बह रहा है, तो आपको तुरंत गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच करनी चाहिए और हाथ से विलंबित लोब्यूल को हटा देना चाहिए। लापता झिल्ली, यदि कोई रक्तस्राव नहीं है, तो हटाया नहीं जा सकता: आमतौर पर वे प्रसवोत्तर अवधि के पहले 3-4 दिनों में अपने आप बाहर आ जाती हैं।

एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा इसकी अखंडता के संपूर्ण मूल्यांकन के लिए जन्म के समय प्लेसेंटा को एक प्रसूति अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद, बाहरी जननांग अंगों का शौचालय किया जाता है, उनकी कीटाणुशोधन। बाहरी जननांग, योनि के प्रवेश द्वार और पेरिनेम की जांच करें। मौजूदा घर्षण, दरारें आयोडीन के साथ इलाज की जाती हैं, अस्पताल में आँसू को सीना चाहिए।

Apgar . द्वारा नवजात शिशु की स्थिति का आकलन