Kiek pavojinga intrauterinė infekcija vaiko gyvybei? Intrauterinės vaisiaus mirties priežastys ir simptomai ankstyvosiose ir vėlyvosiose stadijose

Kiekviena nėščia moteris pirmąjį trimestrą privalomas atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti galimą buvimą užkrečiamos ligos, neigiamai veikiantis tolesnį vaisiaus vystymąsi. Tačiau, deja, ne visi žino, kokie pavojingi infekcijos sukėlėjai gali būti negimusiam vaikui.

Per pastaruosius dešimt metų buvo akivaizdi tendencija, kad daugėja gimdos infekcijų, kurios sukelia vaisiaus mirtį. Remiantis statistika, vidutiniškai 45% visų vaisingo amžiaus moterų apžiūros metu diagnozuojamas citomegalovirusas. 55% moterų nustatoma normali mikroflora.

Kas yra intrauterinė infekcija?

Intrauterinės infekcijos yra ligos, kurias užsikrėtusi motina perduoda vaikui nėštumo ar gimdymo metu. Pagrindinis predisponuojantis veiksnys yra lėtinė inkstų ir dubens liga.

Intrauterinė infekcija gali būti pavojinga priklausomai nuo nėštumo trukmės, imuninės sistemos ypatybių, vaisiaus būklės ir infekcijos tipo. Pagrindinis pavojus kyla dėl pirminės infekcijos, nes... Motinos organizmas nepajėgia susidoroti su liga.

Pagrindinis patogenas, sukeliantis sunkią vaisiaus vystymosi patologiją, yra SARS – kompleksas, apimantis: raudonukę (R), toksoplazmozę (To), pūslelinę (H) ir citomegalovirusą (C).

Be to, intrauterinė vaisiaus infekcija gali sukelti rimtus audinių ir organų pažeidimus: plaučių, kepenų uždegimą, virškinimo trakto, oda, smegenys ir tt Verta paminėti, kad naujagimio liga yra ryškesnė nei suaugusiojo.

Verta prisiminti, kad nesunki, besimptomė motinos ligos eiga gali turėti neigiamos įtakos vaisiaus vystymuisi.

Ankstyvosiose stadijose (iki 12 savaičių) intrauterinė infekcija, kurios pasekmės yra nenuspėjamos, gali sukelti vaisiaus mirtį. Daugiau vėliau Gali išsivystyti sunkios patologijos, pavyzdžiui, smegenyse kaupiasi skysčiai. Jei infekcija įvyko prieš gimdymą, infekcija pasireiškia pirmą savaitę po gimdymo.

Dėl intrauterinės infekcijos sutrinka deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas, sumažėja hormonų, atsakingų už nėštumo palaikymą, gamyba, sumažėja placentos antimikrobinės savybės.

Ką daryti?

Ankstyvas aptikimas infekcija leidžia sumažinti jos plitimo riziką, išlaikyti nėštumą ir gimdyti sveikas vaikas. Siekiant išvengti intrauterinės infekcijos, naudojama antibakterinė terapija, kuri atliekama antrąjį trimestrą. kuriuos paskyrė gydytojas, jie gali sumažinti infekcijos išsivystymo riziką ir užkirsti kelią žalingam jos poveikiui negimusiam vaikui. Vaistai, kurie pagerina placentos cirkuliacija, vaisiaus mityba ir gimdos tonuso mažinimas.

Nešiodama vaiką moteris stengiasi jį apsaugoti nuo nepalankių išorinių poveikių. Sveikata besivystantis kūdikis– šiuo laikotarpiu tai yra svarbiausia, visi siekia tai išsaugoti gynybos mechanizmai. Tačiau yra situacijų, kai organizmas negali susidoroti, o vaisius pažeidžiamas gimdoje - dažniausiai tai yra infekcija. Kodėl ji vystosi, kaip pasireiškia ir kokią riziką kelia vaikui – tai pagrindiniai klausimai, kurie rūpi besilaukiančioms mamoms.

Priežastys

Kad atsirastų infekcija, įskaitant intrauterinę infekciją, turi būti keli veiksniai: patogenas, perdavimo būdas ir jautrus organizmas. Neatidėliotina priežastis ligos laikomos mikrobais. Galimų patogenų sąrašas yra labai platus ir apima įvairių atstovų– bakterijos, virusai, grybeliai ir pirmuonys. Pažymėtina, kad intrauterinę infekciją daugiausia sukelia mikrobų asociacijos, t.y. ji yra mišri, tačiau dažnos ir monoinfekcijos. Tarp įprastų patogenų verta paminėti:

1. Bakterijos: stafilo-, strepto- ir enterokokai, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virusai: herpesas, raudonukė, hepatitas B, ŽIV.
3. Intraląsteliniai agentai: chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos.
4. Grybai: Candida.
5. Pirmuonys: toksoplazma.

Buvo nustatyta atskira infekcijų grupė, kurios, nepaisant visų morfologijos ir biologinių savybių skirtumų, sukelia panašius simptomus ir yra susijusios su nuolatiniais vaisiaus vystymosi defektais. Jie žinomi santrumpa TORCH: toksoplazma, raudonukė, citomegalovirusas, pūslelinė ir kt. Taip pat reikia pasakyti, kad pastaraisiais metaisĮvyko tam tikrų intrauterinių infekcijų struktūros pokyčių, kurie susiję su patobulintais diagnostikos metodais ir naujų patogenų (pavyzdžiui, listerijų) nustatymu.

Infekcija vaiką gali pasiekti keliais būdais: per kraują (hematogeniškai arba transplacentiškai), vaisiaus vandenis (amniono), motinos lyties takus (kylant), iš gimdos sienelės (transmuralinė), per kiaušintakius (nusileidžiant) ir per. tiesioginis kontaktas. Atitinkamai, yra tam tikrų infekcijos rizikos veiksnių, kuriuos moteris ir gydytojas turėtų atsiminti:

• Uždegiminė ginekologinės sferos patologija (kolpitas, cervicitas, bakterinė vaginozė, adnexitas, endometritas).
• Invazinės intervencijos nėštumo ir gimdymo metu (amnio- arba kordocentezė, choriono gaurelių biopsija, C sekcija).
• Abortai ir komplikacijos laikotarpis po gimdymo(anksčiau perduotas).
• Gimdos kaklelio nepakankamumas.
• Polihidramnionas.
• Fetoplacentinis nepakankamumas.
• Dažnos infekcinės ligos.
• Lėtinio uždegimo židiniai.
• Ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia ir pasileidimas seksualiniuose santykiuose.

Be to, daugeliui infekcijų būdinga latentinė eiga, kuri atsinaujina dėl medžiagų apykaitos ir hormoninių procesų sutrikimų organizme. moteriškas kūnas: hipovitaminozė, anemija, sunki fizinė veikla, psichoemocinis stresas, endokrininiai sutrikimai, paūmėjimas lėtinės ligos. Tie, kuriems nustatyti panašūs veiksniai, priklauso grupei didelė rizika vaisiaus intrauterinė infekcija. Jie taip pat rodo reguliarų būklės stebėjimą ir prevencines priemones, kuriomis siekiama sumažinti patologijos ir jos pasekmių tikimybę.

Intrauterinė infekcija išsivysto užsikrėtus mikrobais, o tai skatina daug veiksnių iš motinos kūno.

Mechanizmai

Patologinio poveikio laipsnį lemia vaisiaus morfologinio vystymosi ypatumai tam tikru nėštumo laikotarpiu, jo reakcija į infekcinį procesą (imuninės sistemos branda), mikrobų agresijos trukmė. Pažeidimo sunkumas ir pobūdis ne visada yra griežtai proporcingi patogeno virulentiškumui (jo patogeniškumo laipsniui). Dažnai latentinė infekcija, kurią sukelia chlamidijų, virusų ar grybelių sukėlėjai, sukelia intrauterinę mirtį arba vaiko gimimą su rimtomis anomalijomis. Taip yra dėl biologinio mikrobų tropizmo, t.y., polinkio daugintis embriono audiniuose.

Infekcijos sukėlėjai turi skirtingą poveikį dėl vaisių. Jie gali provokuoti uždegiminis procesasįvairiuose organuose su tolimesnis vystymas morfofunkcinis defektas arba turi tiesioginį teratogeninį poveikį, atsirandantį struktūrinių anomalijų ir vystymosi defektų. Nemaža reikšmės turi vaisiaus apsinuodijimas mikrobų apykaitos produktais, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hemocirkuliacija su hipoksija. Dėl to nukenčia vaisiaus vystymasis, sutrinka diferenciacija. Vidaus organai.

Simptomai

Klinikinius infekcijos pasireiškimus ir sunkumą lemia daugelis veiksnių: patogeno tipas ir savybės, jo perdavimo mechanizmas, imuninės sistemos stiprumas ir nėščios moters patologinio proceso stadija, nėštumo laikotarpis. kuriame įvyko infekcija. IN bendras vaizdas Tai galima pavaizduoti taip (lentelė):

Intrauterinės infekcijos simptomai pastebimi iškart po gimimo arba per pirmąsias 3 dienas. Tačiau reikia atsiminti, kad kai kurios ligos gali turėti ilgesnį inkubacinį (paslėptą) laikotarpį arba, atvirkščiai, pasireikšti anksčiau (pvz. neišnešiotų kūdikių). Dažniausiai patologija pasireiškia naujagimio infekcijos sindromu, pasireiškiančiu šiais simptomais:

• Refleksų susilpnėjimas.
• Raumenų hipotenzija.
• Atsisakymas maitinti.
• Dažnas regurgitacija.
• Blyški oda su cianozės periodais.
• Kvėpavimo ritmo ir dažnio pokyčiai.
• Prislopinti širdies garsai.

Specifinės patologijos apraiškos apima daugybę sutrikimų. Atsižvelgiant į patogeno audinių tropizmą, intrauterinė infekcija nėštumo metu gali pasireikšti:

1. Vesikulopustuliozė: odos bėrimas pūslelių ir pustulių pavidalu.
2. Konjunktyvitas, otitas ir rinitas.
3. Pneumonija: dusulys, melsva oda, švokštimas plaučiuose.
4. Enterokolitas: viduriavimas, pilvo pūtimas, vangus čiulpimas, regurgitacija.
5. Meningitas ir encefalitas: silpni refleksai, vėmimas, hidrocefalija.

Kartu su vietiniu patologiniu procesu liga gali būti plačiai paplitusi - sepsio forma. Tačiau jo diagnozė naujagimiams yra sunki, o tai siejama su mažu vaiko organizmo imuniniu reaktyvumu. Iš pradžių klinika yra gana reta, nes yra tik bendros intoksikacijos simptomai, įskaitant tuos, kurie jau išvardyti aukščiau. Be to, kūdikis turi per mažą svorį ir blogai gyja. bambos žaizda, atsiranda gelta, padidėja kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija).

Vaikams, užsikrėtusiems per prenatalinis laikotarpis, nustatomi daugelio gyvybiškai svarbių sistemų, įskaitant nervų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, humoralinę ir imuninę, pažeidimai. Sutrinka pagrindiniai adaptacijos mechanizmai, o tai pasireiškia hipoksiniu sindromu, nepakankama mityba, smegenų ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Klinikinis intrauterinių infekcijų vaizdas yra labai įvairus – apima specifinius ir bendruosius simptomus.

Citomegalovirusas

Dauguma vaikų, užsikrėtusių citomegalovirusu, gimimo metu neturi jokių matomų anomalijų. Bet vėliau atsiskleidžia neurologinių sutrikimų požymiai: kurtumas, neurologinis sulėtėjimas psichinis vystymasis(šviesa protinis atsilikimas). Deja, šie sutrikimai yra negrįžtami. Jie gali progresuoti iki cerebrinio paralyžiaus arba epilepsijos. Be to, įgimta infekcija gali pasireikšti:

• Hepatitas.
• Plaučių uždegimas.
• Hemolizinė anemija.
• Trombocitopenija.

Šie sutrikimai išnyksta per tam tikrą laikotarpį net ir be gydymo. Gali pasireikšti chorioretinopatija, tačiau retai ją lydi susilpnėjęs regėjimas. Sunkios ir gyvybei pavojingos būklės yra labai retos.

Herpetinė infekcija

Didžiausią pavojų vaisiui kelia pirminė motinos lytinių organų infekcija arba lėtinės ligos paūmėjimas. Tada vaikas užsikrečia per kontaktą, gimdymo metu eidamas per pažeistus lytinius takus. Intrauterinė infekcija pasireiškia rečiau, ji atsiranda prieš natūralią nėštumo pabaigą, kai ji sprogsta amniono maišelis, arba kitu metu – nuo ​​pirmojo iki trečiojo trimestro.

Vaisiaus infekciją pirmaisiais nėštumo mėnesiais lydi širdies ydos, hidrocefalija, anomalijos Virškinimo sistema, delsimas intrauterinis vystymasis, spontaniški abortai. Antrąjį ir trečiąjį trimestrą patologija sukelia šiuos sutrikimus:

• Anemija.
• Gelta.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalitas.
• Hepatosplenomegalija.

O naujagimių pūslelinė infekcija diagnozuojama pūsliniais (pūsliniais) odos ir gleivinių pažeidimais, chorioretinitu ir encefalitu. Taip pat yra paplitusių formų, kai patologinis procesas dalyvauja kelios sistemos ir organai.

Raudonukė

Vaikas gali užsikrėsti nuo motinos bet kuriuo nėštumo etapu, nuo to priklausys užsikrėtimo laikas klinikinės apraiškos. Ligą lydi placentos ir vaisiaus pažeidimai, pastarojo intrauterinė mirtis arba visai nesukelia jokių pasekmių. Vaikams, gimusiems su infekcija, būdingos gana specifinės anomalijos:

• Katarakta.
• Kurtumas.
• Širdies defektai.

Tačiau be šių požymių gali atsirasti ir kitų struktūrinių anomalijų, pavyzdžiui, mikrocefalija, gomurio skilimas, skeleto sutrikimai, urogenitalinės sistemos sutrikimai, hepatitas, pneumonija. Tačiau daugeliui vaikų, gimusių užsikrėtę, patologija nenustatoma, o pirmuosius penkerius gyvenimo metus prasideda problemos – pablogėja klausa, sulėtėja. psichomotorinis vystymasis, atsiranda autizmas ir diabetas.

Raudonukė turi aiškų teratogeninį poveikį vaisiui, sukelia įvairius sutrikimus arba išprovokuoja jo mirtį (spontaninį abortą).

Toksoplazmozė

Toksoplazmozės infekcija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali turėti rimtų pasekmių vaisiui. Intrauterinė infekcija išprovokuoja vaiko mirtį arba daugybinių anomalijų atsiradimą, įskaitant hidrocefaliją, smegenų cistas, edemos sindromą ir vidaus organų sunaikinimą. Įgimta liga dažnai yra plačiai paplitęs, pasireiškiantis šiais simptomais:

• Anemija.
• Hepatosplenomegalija.
• Gelta.
• Limfadenopatija (padidėję limfmazgiai).
• Karščiavimas.
• Chorioretinitas.

Užsikrėtus vėlesnėje stadijoje, klinikinės apraiškos yra gana menkos ir dažniausiai pasireiškia susilpnėjusiu regėjimu arba neryškiais kūno sutrikimais. nervų sistema kurie dažnai lieka nepastebėti.

Papildoma diagnostika

Svarbu prenatalinė diagnostika infekciniai vaisiaus pažeidimai. Patologijai nustatyti, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, leidžianti nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti vaiko vystymosi nukrypimus skirtingi terminai nėštumas. Jei įtariate intrauterinė infekcija atlikti:

1. Biocheminis kraujo tyrimas (antikūnai arba mikrobų antigenai).
2. Tepinėlių iš lytinių takų analizė ir amniono skystis(mikroskopija, bakteriologija ir virusologija).
3. Genetinis identifikavimas (PGR).
4. Ultragarsas (fetometrija, placentografija, doplerografija).
5. Kardiotokografija.

Po gimimo naujagimiai tiriami (odos plovimai, kraujo tyrimai) ir placenta (histologinis tyrimas). Visapusiška diagnostika leidžia nustatyti patologiją ikiklinikinėje stadijoje ir planuoti tolesnį gydymą. Priemonių, kurių bus imtasi, pobūdį lems infekcijos tipas, jos išplitimas ir klinikinis vaizdas. Didelis vaidmuo Prenatalinė prevencija ir tinkamas nėštumo valdymas taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Per intrauterinis gyvenimas Vaiko įgytos infekcijos palieka didelį indėlį į naujagimių mirtingumo, ligų ar tolesnės negalios statistiką. Šiandien dažnesni atvejai, kai sveika moteris(be lėtinių ligų ir blogi įpročiai) gimsta ne visai sveikas kūdikis.

Kaip galima paaiškinti šį reiškinį? Moterų nėštumo eigai būdingas imuniteto sumažėjimas ir tam tikrų paslėptų (latentinių) infekcijų, kurios nepasireiškė iki nėštumo (ypač pavojingos 1 trimestrą), suaktyvėjimas.

Svarbi informacija apie intrauterinę infekciją (IUI)

Kiekviena moteris, kuri ruošiasi tapti mama, turėtų žinoti apie galimus pavojus intrauterinės infekcijos perduodamos vaisiui:

• Savalaikis nėščios moters gydymas gali sumažinti arba visiškai pašalinti riziką vaisiui.
• Apie 10 procentų visų nėštumų užsikrečiama iš motinos vaikui.
• Vaisiaus infekcija dažnai įvyksta, kai motina užsikrečia pirmą kartą.
• Motinos užsikrėtimas infekcija ne visada gali sukelti vaisiaus užkrėtimą.
• Dauguma vaisiui pavojingų infekcijų simptomų nepasireiškia, kai jos pasireiškia motinai.
• 0,5% naujagimių turi skirtingi simptomai infekcijos.

Kaip atsiranda vaisiaus infekcija?

Yra trys pagrindiniai būdai intrauterinė infekcija infekcija nėštumo metu:

• Nusileidžianti – infekcija vaisius pasiekia per kiaušintakius, kai motinai yra ooforitas ar adnexitas.

• Kylančios – vaikų intrauterinės infekcijos vaisius pasiekia per motinos reprodukcinį traktą. Dažnai šis procesas atsiranda gimdymo metu (plyšimo metu amniono maišelis), bet gali pasireikšti ir nėštumo metu. Kai mikroorganizmai patenka amniono skystis, gali būti intrauterinė infekcija sunkios pasekmės kūdikiui – netinkamas kvėpavimo ir virškinimo organų vystymasis, odos pažeidimai. Tokios infekcijos apima herpesą, chlamidiją ir mikoplazmą.

• Hematogeninis (transplacentinis)– sifilis, listeriozė, toksoplazmozė, virusai (herpesas, CMV ir kt.). Patogenas prasiskverbia per placentą iš motinos kraujo. Vaisiaus infekcija 1 trimestre labai dažnai paveikia vystymosi defektų ar deformacijų susidarymą. Naujagimio 3 trimestrą infekciją lydi akivaizdūs ūminės infekcijos požymiai. Tiesioginis patogeno įsiskverbimas į vaiko kraują sukelia infekcijos plitimą.

Dažni intrauterinės transplacentinės infekcijos sukėlėjai

Daugelis žinomų virusų ir bakterijų šiuolaikinė medicina, gali prasiskverbti į vaisių ir pakenkti jam. Dauguma infekcijų gali būti labai užkrečiamos arba kelti didelį pavojų kūdikio sveikatai. Kai kurios virusų rūšys negali užkrėsti vaiko (beveik visi, kurie sukelia ARVI), jų pavojus kyla tik stipriai pakilus temperatūrai.

Vaiko intrauterinės infekcijos pasekmė

Vaisiaus infekcija gali pasireikšti lėtinėmis ir ūminė forma. Ūminės infekcijos pavojus gali sukelti plaučių uždegimą, sepsį ir šoką. Intrauterinės infekcijos pasekmės naujagimiams pasireiškia beveik nuo gimimo: vaikas prastai valgo, daug laiko miega, mažėja kūdikio aktyvumas. Dažnai pasitaiko atvejų, kai infekcija gimdoje nėra aktyvi ir nėra ryškių simptomų. Tokiems kūdikiams gresia pavojus dėl tam tikrų pasekmių: sulėtėjusio motorinio ir protinio vystymosi, regos ir klausos sutrikimų.

Intrauterinių infekcijų klinika

Infekcijos metu per motinos lytinius organus (intrauterinė prasiskverbimas) labai dažnai įvyksta persileidimai, priešgimdyminė vaisiaus mirtis, persileidimas ir negyvas gimimas. Intrauterinių infekcijų simptomai, atsirandantys išgyvenusiems kūdikiams:

• Karščiavimas
• Intrauterinis augimo sulėtėjimas
• Mikro- ir hidrocefalija
• Vaisiaus patinimas (lašėjimas)
• Širdies raumens pažeidimas (miokarditas)
• Žemas hemoglobino kiekis kraujyje (anemija)
• Chorioretinitas, akių pažeidimas ()
• Plaučių uždegimas (pneumonija)
• Kepenų padidėjimas ir

Kam gresia pavojus?

Egzistuoti tam tikros grupės moterų, kurioms žymiai padidėja rizika susirgti intrauterinėmis infekcijomis. Jie apima:

• Moterys, kurios jau turėjo užsikrėtusių naujagimių
• Darbuotojai ikimokyklinių įstaigų ir mokyklos
• Medicinos darbuotojai
• Mamos su vyresniais vaikais, kurios lanko lopšelius, darželius ir mokyklas
• Nėščios moterys, sergančios lėtinėmis uždegiminėmis ligomis
• Praeityje buvo daug kartų nutrauktas nėštumas
• Vystymosi sutrikimai ir vaisiaus mirtis prieš gimdymą
• Savalaikis šlapimo pūslės plyšimas su vaisiaus vandenimis

Kokiu nėštumo laikotarpiu infekcija pavojinga?

Intrauterinės infekcijos nėščioms moterims jie yra pavojingi bet kuriame etape. Tam tikros infekcijos kelia didelę grėsmę sveikatai ir gyvybei pirmąjį trimestrą (raudonukė), tačiau yra ir kitų ligų, kurios, užsikrėtusios likus kelioms dienoms iki gimdymo, bus labai pavojingos ().

Infekcija ankstyvosiose stadijose dažnai sukelia neigiamų pasekmių (sunkūs vaisiaus vystymosi sutrikimai, persileidimas). Infekcija trečiąjį trimestrą rodo greitą naujagimio infekcinės ligos progresavimą. Pavojaus laipsnį ir rizikos vaisiui nustatymą nustato gydantis gydytojas, remdamasis infekcijos tyrimų, kurie dažnai skiriami nėščiosioms, rezultatais, ultragarsu, nėštumo amžiumi ir infekcijos simptomais.

Infekcijos požymiai

Yra tam tikrų simptomų, galinčių rodyti infekciją nėščioms moterims:

• Sąnarių patinimas ir skausmas
• Didinimas ir skausmingi pojūčiai limfmazgiai
• Krūtinės skausmas, kosulys ir dusulys
• , sloga ir ašarojančios akys

Panašūs simptomai gali rodyti kitas ligas, o ne pavojingas kūdikiui, tačiau vis tiek pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Dažni intrauterinės infekcijos sukėlėjai

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami dažniausiai pasitaikantys intrauterinių infekcijų nešiotojai, kuriuos analizė padės nustatyti.

Virusai

	Motinos infekcija	Pasekmės vaikui
ŽIV	Injekcija ir seksualinis kontaktas	Įgimtas ŽIV
Raudonukė	Oro desantinis	Vaisiaus raudonukės sindromas
Hepatitas B, C	Seksualiai	Lėtinis hepatito nešiotojas
Herpes simplex 2	Dažniausiai per lytinius santykius	Įgimtas herpesas
Tymai	Oro desantinis	Persileidimas, įgimti tymai
Parvovirusas B19	Oro desantinis	Hidros ir vaisiaus anemija
Vėjaraupiai	Kontaktiniai buitiniai ir oro lašeliai	Vaisiaus vystymosi slopinimas ankstyvos infekcijos metu, įgimti vėjaraupiai užsikrėtus prieš gimdymą
Citomegalovirusas	Per kūno skysčius: kraują, seiles, šlapimą, spermą	Įgimtas CMV (be simptomų arba akivaizdžių)

Bakterijos

Pirmuonys

Citomegalovirusas (CMV)

CMV priklauso herpeso virusų grupei ir perduodama per lytinius santykius, perpilant kraują ir kitomis intervencijomis bei per artimus buitinius ryšius. Maždaug pusė moterų visoje Europoje bent kartą gyvenime buvo užsikrėtusios šiuo virusu. CMV prasiskverbimas į placentą dažniausiai įvyksta, kai motina pirmą kartą užsikrečia.

Tačiau CMV buvimas nėštumo metu taip pat gali sukelti nepageidaujamų pasekmių vaisiui. Didžiausia rizika užsikrėsti infekcija nėščioms moterims stebima trečiąjį trimestrą, tačiau infekcija ankstyvoje stadijoje sukelia sunkių pasekmių.

Statistika rodo, kad maždaug 30-40 procentų nėščių moterų yra rizikos grupėje, tačiau tik 10 procentų naujagimių gimsta su aiškūs ženklai intrauterinė infekcija, o likusioje dalyje ji yra paslėpta.

CMV pasekmės naujagimiui yra šios:

• Sulėtėjęs protinis vystymasis ir motoriniai įgūdžiai;
• Negyvagimiai, persileidimai;
• Aklumas dėl regos nervo atrofijos;
• Mažas gimimo svoris;
• Plaučių uždegimas;
• Prasta klausa arba kurtumas (sensorineuralinis klausos praradimas);
• Kepenų ir blužnies pažeidimas ir padidėjimas;
• Nepakankamas smegenų vystymasis;
• Skysčio kaupimasis smegenų ertmėse.

Jei nėščių moterų infekcija negydoma, o pasekmės derinamos, trečdalis naujagimių miršta per pirmuosius kelis gyvenimo mėnesius. Kitiems išsivysto neigiamos pasekmės: aklumas, kurtumas ar protinis atsilikimas. Lengva infekcija praktiškai neturi jokių pasekmių kūdikiui.

IN Šis momentas Nėra vaisto, kuris visiškai pašalintų CMV pasireiškimus naujagimiams. Tik gancikloviro vaistai gali palengvinti plaučių uždegimą ir aklumą. Tačiau CMV buvimas nėra nėštumo nutraukimo požymis, nes tinkamai gydant neigiamų pasekmių nes vaisiui galima išvengti.

Herpes simplex virusas (HSV)

Infekcija HSV, ypač lytinės formos, sukelia įgimtą vaiko infekciją ir pasireiškia pirmąjį gyvenimo mėnesį. Dažniausiai vaikai užsikrečia nuo mamų, kurioms pirmą kartą išsivystė pūslelinė. Pereidamas vaikas užsikrečia herpesu gimdymo kanalas, bet kai kuriais atvejais infekcija būna ir per placentą.

Įgimtos pūslelinės pasekmės kūdikiui yra šios:

• Smegenų sutrikimai (traukuliai, apnėja, padidėjęs intrakranijinis spaudimas);
• Persileidimai ir negyvagimiai;
• Akių ligos, ypač chorioretinitas;
• Blogas apetitas ir nuolatinis mieguistumas;
• Plaučių uždegimas;
• Stiprus temperatūros padidėjimas;
• Sutrikęs kraujo krešėjimo procesas;
• Herpetinis bėrimas ant odos;
• Gelta.

Dažnai neigiamiausios įgimtos pūslelinės apraiškos pasireiškia pirmąją vaiko gyvenimo savaitę. Būtent šiuo metu liga pažeidžia daugelį organų ir kūdikis gali tiesiog mirti nuo šoko. Jei virusas pažeidžia smegenis, padidėja rizika susirgti encefalitu, meningitu ar smegenų žievėje esančios medžiagos atrofija. Būtent herpeso virusas dažnai sukelia protinį atsilikimą.

Nepaisant didelio ligos pavojaus, labai dažnai naujagimiams liga pasireiškia tik nedideliais akių ar odos pažeidimais.

Nėščiosioms, kurioms buvo diagnozuota pūslelinė, trečiąjį trimestrą skiriamas antivirusinių vaistų (Acikloviro) kursas, o jei ligą lydi bėrimas ant lytinių organų, gali būti rekomenduojamas cezario pjūvis, kad būtų išvengta infekcijos gimdymo metu.

Raudonukė

Raudonukės virusas nėštumo metu laikomas vienu pavojingiausių, nes gali sukelti naujagimių fizines deformacijas. Didžiausias pavojus yra infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą. Raudonukės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo viruso įsiskverbimo į vaisius laikotarpio.

Amniocentezė ir kordocentezė

Kordocentezė – tai motinos pilvo punkcija virkštelės kraujui surinkti. Tai labai tikslus metodas infekcijos diagnozė, nes kraujyje iš virkštelės gali būti infekcijos DNR arba imuninių ląstelių prieš ją.

Amniocentezė yra amniono skysčio tyrimas.

Seroimunologinis metodas

Ši analizė pirmiausia reikalinga moterims, kurioms gresia pavojus. IgM buvimas rodo ūminę infekciją arba latentinės infekcijos suaktyvėjimą. Tokie duomenys gali būti kordocentezės indikacija.

Šiuolaikinė medicina atlieka privalomą seroimunologinę sifilio, raudonukės, hepatito ir ŽIV sukėlėjų analizę. Dažnai nėščiajai rekomenduojama papildomai išsitirti dėl TORCH infekcijų. Be to, jei ruošiamasi nėštumui, gautus duomenis iššifruoti bus daug lengviau, jei prieš pastojimą bus panašių tyrimų rezultatai.

Imunoglobulinai nustatomi taip:

• Ūminė infekcija diagnozuojama esant IgM ir nesant IgG;
• Susiformavęs imunitetas nuo infekcijos rodo IgG buvimą ir IgM nebuvimą;
• IgM ir IgG nebuvimas rodo nesubrendusį imunitetą;
• IgG ir IgM buvimas rodo infekcijos buvimą ir imuniteto formavimosi procesą. IN tokiu atveju Vaisiui pavojus negresia.

Šio naujagimio tyrimo atlikimas nėra informatyvus, nes jo kraujyje vis dar yra motinos antikūnų.

Naujagimio seilių, šlapimo, kraujo ir smegenų skysčio analizė

Šie tyrimai gali aptikti intrauterinę infekciją net su paslėptais simptomais.

Gydymo metodai

Savalaikė intrauterinių infekcijų diagnostika ir gydymas žymiai sumažins vaisiaus apsigimimų riziką.

IUI terapija apima:

Vaistų vartojimas

Jei nėščiajai buvo diagnozuota bakterinė infekcija, dažnai skiriami antibakteriniai vaistai (dažniausiai penicilinai, kaip veiksmingiausi ir saugiausi). Naujagimiams taip pat skiriami panašūs vaistai, siekiant išvengti komplikacijų.

Virusinės ligos yra daug rečiau gydomos tiek kūdikiams, tiek nėščioms moterims. Dažnai skiriami acikloviro vaistai, o jei gydymas veikia greitai, vaisiaus defektų atsiradimo rizika žymiai sumažėja. Pasekmės virusinės infekcijos(smegenų sutrikimai, širdies ydos) negydomi antivirusiniais vaistais.

Pristatymo būdas

Jei moteriai bėrimai ant lytinių organų (pavyzdžiui, sergant ūmine pūslelinės forma), gydytojai rekomenduoja atlikti cezario pjūvį, kad kūdikis neužsikrėstų eidamas per gimdymo kanalą. Tačiau dauguma infekcinių ligų vis tiek neapsaugo nuo natūralaus gimdymo.

Naujagimio stebėjimas

Jei vaikai yra užsikrėtę raudonuke ar CMV, net jei nėra simptomų, vaikai turėtų būti reguliariai stebimi ir tikrinamas jų klausos lygis iki maždaug šešerių metų.

Pasekmių gydymas

Kai kurios intrauterinių infekcijų pasekmės (pavyzdžiui, širdies ydos) pašalinamos chirurginis metodas. Tokiu atveju padidėja galimybė užauginti sveiką vaiką. Tačiau labai dažnai, praėjus metams po operacijos, vaikams tenka nešioti klausos aparatą dėl išplitusio klausos praradimo.

Prevencinės priemonės

Kad išvengtumėte intrauterinių infekcijų vystymosi, turėtumėte laikytis kai kurių gydytojų rekomendacijų:

• Laiku skiepyti vaikus ir moteris pastojimo planavimo etape;
• Planavimo etape atlikti TORCH infekcijų analizę;
• Saugokite būsimos motinos sveikatą, ty apribokite jos kontaktą su vaikais ikimokyklinio amžiaus, rečiau lankytis žmonių susibūrimo vietose, kuo mažiau kontaktuoti su augintiniais ir jų išmatomis, valgyti tik kokybiškus produktus karščio gydymas ir naudoti apsaugos priemones lytinių santykių metu.

Veiksmai, kurių reikia imtis kontaktuojant su užsikrėtusiu asmeniu

Jei nėštumo metu moteris buvo priversta ilgas laikas susisiekti su sergančiu asmeniu, ji turi kreiptis į gydytoją.

Intrauterinė vaisiaus mirtis – tai vaisiaus mirtis nėštumo ar gimdymo metu. Vaisiaus mirtis nėštumo metu priskiriama prie gimdymo, o mirtis gimdymo metu – kaip intranatalinė mirtis. Prenatalinės vaisiaus mirties priežastys gali būti nėščios moters infekcinės ligos (gripas, vidurių šiltinė, pneumonija, pielonefritas ir kt.), ekstragenitalinės ligos (įgimtos širdies ydos, hipertenzija, cukrinis diabetas, anemija ir kt.), uždegiminiai procesai kūne. lytinių organų. Vaisiaus mirties priežastis gali būti sunki OPG gestozė, placentos patologija (apsigimimai, atsiradimas, priešlaikinis atsiskyrimas) ir virkštelės (tikrasis mazgas), virkštelės įsipainiojimas aplink vaisiaus kaklą, oligohidramnionas, daugiavaisis nėštumas, Rh nesuderinamumas. motinos ir vaisiaus kraujas. Vaisiaus mirtis intranataliniu laikotarpiu, be minėtų priežasčių, gali būti siejama su trauminiu galvos smegenų pažeidimu ir vaisiaus stuburo pažeidimu gimdymo metu. Tiesioginė vaisiaus mirties priežastis dažniausiai yra intrauterinė infekcija, ūminė ir lėtinė hipoksija, su gyvybe nesuderinami vaisiaus apsigimimai. Kartais neįmanoma nustatyti intrauterinės mirties priežasties. Negyvas vaisius gali likti gimdos ertmėje ilgą laiką (nuo kelių dienų iki kelių mėnesių) ir gimdoje maceruotis, mumifikuotis ar suakmenėti. Dažniausiai įvyksta maceracija (puvimo šlapio audinio nekrozė), dažniausiai kartu su vaisiaus vidaus organų autolize. Pirmosiomis dienomis po vaisiaus mirties vyksta aseptinė maceracija, vėliau – infekcija, dėl kurios moteriai gali išsivystyti sepsis. Išmirkyti vaisiai turi būdingą suglebusią išvaizdą, švelnią konsistenciją, rausvos spalvos odelė, raukšlėta su burbuliukų pavidalu išsisluoksniavusiu epidermiu. Užsikrėtus, oda tampa žalia. Vaisiaus galva minkšta, suplota, su atskirtais kaukolės kaulais. Krūtinė ir pilvas taip pat yra suplotos formos. Įgimta plaučių atelektazė yra patikimas intrauterinės vaisiaus mirties požymis. Klinikiniai priešgimdyminės vaisiaus mirties apraiškos yra gimdos augimo sustojimas ir pieno liaukų pertekliaus išnykimas. Moteris skundžiasi negalavimu, silpnumu, sunkumo jausmu pilve, vaisiaus judesių stoka. Tyrimo metu pastebimas gimdos tonuso sumažėjimas ir jos susitraukimų, širdies plakimo ir vaisiaus judesių nebuvimas. Vaisiaus mirties po gimdymo požymis yra jo širdies plakimo nutrūkimas. Įtarus vaisiaus mirtį prieš gimdymą, nėščioji skubiai hospitalizuojama apžiūrai. Vaisiaus mirties diagnozę patikimai patvirtina vaisiaus FCG ir EKG rezultatai, fiksuojantys širdies kompleksų nebuvimą bei ultragarsinis tyrimas. Su ultragarsu ankstyvos datos po vaisiaus mirties nustatomas jo kvėpavimo ir širdies plakimo nebuvimas, neaiškūs kūno kontūrai, vėlesnėse stadijose nustatomas kūno struktūrų destrukcija. Pirmuoju nėštumo trimestru vaisiui mirštant prieš gimdymą, apvaisintas kiaušinėlis pašalinamas kiuretažu iš gimdos ertmės. Jei vaisius miršta antrąjį nėštumo trimestrą ir priešlaikinis placentos atsiskyrimas, būtinas skubus gimdymas. Šiuo atveju gimdymo būdas nustatomas pagal gimdymo kanalo pasirengimo laipsnį. Nesant indikacijų skubiam gimdymui, atliekamas klinikinis nėščiosios ištyrimas su privalomu kraujo krešėjimo sistemos tyrimu, tada pradedama gimdymo indukcija, sukuriant estrogeno-gliukozės-vitamino-kalcio foną 3 dienas, po to. kuriems skiriamas oksitocino ir prostaglandinų skyrimas. Siekiant pagreitinti pirmąjį gimdymo etapą, atliekama amniotomija. Kai vaisiaus mirtis prieš gimdymą trečiąjį nėštumo trimestrą, gimdymas, kaip taisyklė, prasideda savarankiškai. Vidutinės vaisiaus mirties atveju pagal indikacijas atliekamos vaisiaus naikinimo operacijos. Vaisių naikinimo operacijos (embriotomijos) – tai akušerinės operacijos, kurių metu vaisius išardomas, siekiant palengvinti jo ištraukimą per natūralų gimdymo kanalą. Paprastai tokios operacijos atliekamos mirusiam vaisiui. Gyvam vaisiui jie leidžiami tik kaip paskutinė priemonė, jei neįmanoma pagimdyti per natūralų gimdymo kanalą, esant vaisiaus deformacijoms (sunkiai hidrocefalijai), sunkioms gimdymo komplikacijoms, keliančioms grėsmę gimdančios moters gyvybei, ir nesant gyvybę išgelbėjusių chirurginio gimdymo sąlygų. vaisiaus. Vaisingumą naikinančios operacijos galimos tik visiškai ar beveik visiškai išsiplėtus gimdos ryklei, tikras dubens konjugatas didesnis nei 6,5 cm.Vaisingumą naikinančios operacijos moteriai lydi didelių techninių sunkumų, skausmo, sunkios moralinės traumos, todėl jiems reikia tinkamos anestezijos. Šioms operacijoms pasirenkamas anestezijos metodas yra trumpalaikė endotrachėjinė anestezija. Vaisių naikinimo operacijos apima kraniotomiją, galvos nukirtimą, vidaus organų pašalinimą (eksenteraciją), spondilotomiją ir klieidomiją.

Yra keli infekcijos būdai:

o hematogeninis, kurio metu virusas per placentą patenka į embrioną;

o kylanti – infekcija iš lytinių takų prasiskverbia į gimdos ertmę ir tuomet gali užkrėsti vaisių;

o nusileidžiantis, kai patogenas kilęs iš kiaušintakiai patenka į gimdą, o iš ten į embriono kūną;

o kontaktinis – embrionas užsikrečia gimdymo metu;

Perinatalinės infekcijos vystymąsi provokuojantys veiksniai:

o patologinė nėštumo eiga,

o liga šlapimo takų nuo būsimos motinos;

o infekcijos nėštumo metu;

o būsimos motinos imunodeficitas anamnezėje, įskaitant ŽIV infekciją;

o komplikacijos po vidaus organų ir audinių transplantacijos.

Simptomai

Šios patologijos metu nėščia moteris neturi jokių simptomų. Apraiškos yra susijusios su vaisiumi gimdoje ir gali būti labai skirtingos, viską lemia infekcijos momentas.

• Jei infekcija įvyko nuo 3 iki 12 savaičių, pasireiškimas gali būti spontaniškas persileidimas arba vaisiaus defektų atsiradimas gimdos viduje;
• Jei infekcija pasireiškė nuo 11 iki 28 nėštumo savaitės: kūdikis gimsta su per mažas svoris kūno, intrauterinio vystymosi defektai.

Infekcija trečiąjį nėštumo trimestrą sukelia centrinės nervų sistemos, širdies, kepenų, plaučių ir regos veiklos sutrikimus.

Infekcija 10-40 savaičių išprovokuoja vaisiaus ligų vystymąsi.

Nėščios moters intrauterinės infekcijos diagnozė

Diagnozuoti intrauterinės infekcijos buvimą yra gana sunku.

1. Planuojant nėštumą, kiekviena besilaukianti mama turi būti tiriami dėl lytiniu keliu plintančių ligų ir populiarių urogenitalinių infekcijų PGR metodu, nes imuninę sistemą Nėštumo laikotarpiu nėščia moteris yra prislėgta, todėl padidėja jautrumas infekcijoms.

2. Būsimoji mama turi pasidaryti kraujo tyrimą dėl TORCH ligų, sifilio, ŽIV, hepatito.

3. Remdamasis antikūnų M ir G sudėtimi ir skaičiumi, gydytojas priima sprendimą dėl vaisiaus perinatalinės infekcijos pavojaus:

• o aptiktas nedidelis IgG kiekis rodo, kad infekcija išsivystė anksčiau, imunitetas tokiam sukėlėjui įgytas, liga nepavojinga nei būsimai mamai, nei vaisiui;
• o IgG padidėjimas arba IgM atsiradimas kalbėti apie vėl atsiradimas infekcijos. Perinatalinės infekcijos tikimybė yra gana maža;
• o užsikrėtus infekcija būsimai nesirgiančiai gimdančiajai moteriai anksčiau nei tai ar kita liga, nustatoma tik IgM. Embriono užkrėtimo rizika susirgus būsimai mamai yra maždaug 50 proc.

4. Ultragarsu diagnozuoti placentos funkcionalumą, embriono aprūpinimą krauju (placentos struktūros pokyčiai rodo, kad yra perinatalinė embriono infekcija).

5. Vaisiaus membranos tyrimas naudojant bakteriologinius ir imunohistocheminius metodus.

6. Kartais atliekama chorioninio gaurelio biopsija, amniocentezė, kordocentezė su tolimesne bakteriologine analize, ar nėra patogeno.

7. Vaiko kraujo serologiniai tyrimai, naudojant ELISA analizę, siekiant nustatyti antikūnų buvimą.

Dažnai gydymo procesui prireikia infekcinių ligų specialisto pagalbos.

Komplikacijos

Perinatalinės infekcijos gali sukelti rimtų pasekmių nėščiai moteriai, įskaitant nėštumo nutraukimą. Be to, naujagimio patologijos praktiškai garantuojamos, tai yra tokios komplikacijos kaip:

• atsiradimas apsigimimų vaisiui
• kūdikio mirtis per pirmąsias 1-7 gyvenimo dienas,
• negyvą vaiko gimimą
• bet kurio vidaus organo veikimo sutrikimai,
• įgimto imunodeficito atsiradimas.

Kitos kūdikių, sergančių perinataline infekcija, ligos turi rimtą klinikinį vaizdą ir akivaizdų organų bei sistemų pažeidimą. Tikėtina:

• o infekcinio proceso vystymasis kūdikyje;
• o patogeno pernešimo vystymasis su rizika susirgti patologija ateityje. Bakterijų nešiojimas – tai būklė, kai organizme gyvena patogeninis sukėlėjas, tačiau nėra ligos simptomų;
• o jei vaisius buvo užsikrėtęs per ilgam laikui iki gimimo gali gimti sveikas, bet sverti nedaug.

Taigi, būsimų motinų infekcijos gali praeiti be perinatalinės embriono infekcijos.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Nėščia moteris turi užsiregistruoti nėščiųjų klinika, laikykitės visų gydytojo nurodymų, atlikite tyrimus, patikrinkite ir apie visus nerimą keliančius simptomus praneškite savo ginekologui.

Ką daro gydytojas

Gydytojo atliekamą terapiją lemia konkretus patogenas. Specialistas paskiriamas

• antibiotikai;
• antivirusiniai agentai;
• imunostimuliatoriai;
• simptominiai ir atkuriamieji agentai.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai turi būti atlikta prieš nėštumo pradžią. Tai yra kompetentingas pasiruošimas pastojimui, pasidavimas būtini testai, gydo esamas ligas.

Nėštumo procese būsima mama turi atidžiai laikytis gydytojo, stebinčio nėštumą, rekomendacijų. Ji neturėtų bendrauti su sergančiais žmonėmis, turi valgyti tik šviežią ir sveiką maistą, o atsiradus menkiausiam ARVI požymiui kreiptis į gydytoją.

Straipsniai šia tema

Rodyti viską

Vartotojai rašo šia tema:

Rodyti viską

Apsiginkluokite žiniomis ir perskaitykite naudingą informacinį straipsnį apie intrauterines infekcijas nėštumo metu. Juk būti tėvais reiškia mokytis visko, kas padės išlaikyti šeimos sveikatos lygį maždaug „36,6“.

Sužinokite, kas nėštumo metu gali sukelti intrauterines infekcijas ir kaip tai laiku atpažinti. Raskite informacijos apie požymius, kurie gali padėti nustatyti ligą. O kokie tyrimai padės nustatyti ligą ir nustatyti teisingą diagnozę.

Straipsnyje perskaitysite viską apie tokios ligos kaip intrauterinės infekcijos gydymo būdus nėštumo metu. Sužinokite, kokia turėtų būti veiksminga pirmoji pagalba. Kaip gydyti: pasirinkite vaistai arba tradiciniais metodais?

Taip pat sužinosite, kaip gali būti pavojingas nesavalaikis gimdos infekcijų gydymas nėštumo metu ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti intrauterinių infekcijų nėštumo metu ir išvengti komplikacijų. Būk sveikas!