Ekstragenitalinės ir gretutinės ligos nėštumo metu. Inkstų anomalijos ir nėštumas

Šiuo metu nuolat daugėja moterų, sergančių lėtinėmis somatinėmis ligomis ir norinčių susilaukti vaiko. Ekstragenitalinė patologija yra nepalankus fonas nėštumo vystymuisi, kuris paaštrina visas nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijas. Terapeutas stebi nėščias moteris, sergančias įvairiausiomis ekstragenitalinėmis patologijomis (EGP), ir jam daug lengviau nei gydytojui akušeriui ginekologui įvertinti pavojaus laipsnį paciento, sergančio tam tikra liga, prieš kurią atsižvelgiama. nėštumas išsivystė arba komplikavosi.

EGP dažnis yra gana didelis. Įvairių autorių duomenimis, nėščiųjų širdies ydos stebimos 2-5 proc., hipertenzija – 1,5-2,5 proc., inkstų ligos – 5-6 proc., cukrinis diabetas – 1-2 proc. virškinimo trakto o kepenų ir tulžies sistema – 1–3 proc. ir kt. Konservatyviausiais skaičiavimais, EGP diagnozuojama 15-20% nėščių moterų. Remiantis akušerijos ligoninių ataskaita, 70% turi ekstragenitalinę patologiją ir tik 30% yra visiškai absoliučiai. sveikų moterų.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias nėščių moterų ligas.

Hipertoninė liga(GB) - pastebėta 4-8% nėščių moterų. Tarp nėščiųjų, sergančių hipertenzija, lėtinė hipertenzija nustatoma apie 30 proc., gestacinė (pasireiškianti nėštumo metu) – 70 proc.

Ankstesnis nėštumas, net ir lengva arterinė hipertenzija (AH), nėštumo ir gimdymo komplikacijų riziką padidina 2 kartus (padidėjusi rizika priešlaikinis gimdymas placentos atsiskyrimas, tinklainės atsiskyrimas, eklampsija, masinė koagulopatija).

Nepaisant to, kad egzistuoja vieninga lėtinės arterinės hipertenzijos samprata, svarbu laiku diferencijuoti hipertenzines sąlygas. Simptominė inkstų kilmės hipertenzija, pasireiškianti proteinurija ir kartu su kraujospūdžio stabilizavimu reikalaujama gydyti pagrindinę inkstų ligą ir tokias hipertenzijos formas kaip feochromocitoma, renovaskulinė arterinė hipertenzija, pirminis aldosteronizmas, arterinė hipertenzija, kurią sukelia įgimta širdies liga. (CHD) ir įgyta širdies liga (PPP), teikia chirurginiai metodai gydymas.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija (VVD) - kraujagyslių tonuso reguliavimo funkciniai sutrikimai, lemiantys kraujospūdžio padidėjimą, pasireiškiantys 45% nėščių moterų.

Hipertenzija VSD gali pasireikšti bet kokio amžiaus nėščioms moterims. Dažniausiai kraujospūdis pakyla esant neigiamoms emocijoms, stresui ir jį nesunkiai sustabdo raminamieji vaistai. Tik sistolinis spaudimas didėja, o diastolinis spaudimas išlieka toje pačioje vietoje.

Lengva forma VSD medicininio gydymo nereikia.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (CVS) - pasireiškia 1% nėščių moterų, tai susiję su reumatinių ligų sumažėjimu ir atitinkamai moterų, turinčių įgytų širdies ydų (AKD), skaičiaus sumažėjimu.

Jei prieš nėštumą liga širdies ir kraujagyslių sistemos buvo besimptomiai, tuomet pacientės gerai toleruoja prasidėjusį nėštumą, tačiau esant kraujotakos nepakankamumo simptomams, rekomenduojama protezuoti, o vėliau – nėštumą.

Didelis vaidmuo sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, yra širdies nepakankamumo (ŠN) simptomų. I ir II klasėms širdies ir kraujagyslių patologija kai klinikinių ligos ir širdies nepakankamumo apraiškų nėra arba jie yra minimalūs, galima gimdyti, tačiau galimas širdies nepakankamumo padidėjimas 20-34 savaitę dėl voleminio krūvio. III ir IV klasės mirtingumas nuo širdies nepakankamumo nėštumo metu yra didelis.

Bronchinė astma (BA) - sergamumas per pastaruosius tris dešimtmečius labai išaugo ir, PSO duomenimis, yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų. Nėščių moterų bronchinės astmos paplitimas svyruoja nuo 1 iki 8 proc. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad bronchinė astma sukelia nėštumo eigos komplikaciją. Dažniausios iš jų – preeklampsija (46,8 proc.), gresiantis persileidimas (27,7 proc.), vaisiaus placentos nepakankamumas (53,2 proc.). Į tiesiogines sudėtingos nėštumo eigos priežastis pacientams bronchų astma apima: hipoksiją, imuninius sutrikimus, hemostazės ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – pagrindinis simptomas yra rėmuo, pasireiškiantis maždaug ½ nėščiųjų, individualių tyrimų duomenimis, pasiekia 80 proc.

Gastroezofaginio refliukso ligos, refliuksinio ezofagito, paūmėjimas dažnai pasireiškia antroje nėštumo pusėje. Pirmąjį trimestrą rėmenį ir gastroezofaginio refliukso ligos paūmėjimą dažnai gali sukelti ankstyva preeklampsija – nėščiųjų vėmimas. Esant ilgalaikiam rėmeniui, dažnai atsiranda skausmas už krūtinkaulio, raugėjimas su oru ir padidėja seilėtekis. Tokiems simptomams atsirasti reikalingas papildomas tyrimas ir gydymas, nes gastroezofaginio refliukso liga nėščioms moterims padidina skrandžio turinio aspiracijos riziką gimdymo metu, ypač jei tai atliekama anestezijos metu.

Lėtinis venų nepakankamumas (CVI) , arba lėtinės venų ligos – apima venų varikozę, potrombozinę ligą, įgimtas ir traumines venų kraujagyslių anomalijas. Įvairių autorių duomenimis, nuo 7 iki 35% moterų nėštumo metu serga lėtiniu venų nepakankamumu, pirmą kartą nėštumo metu lėtinis venų nepakankamumas išsivysto 80% jų. Esant bet kokio klinikinio pasireiškimo laipsniui, lėtinį venų nepakankamumą reikia stebėti ir gydyti, kad būtų išvengta tromboembolinių gimdymo komplikacijų.

Noriu pastebėti, kad šiuo metu, sergant daugeliu ekstragenitalinių ligų, galima saugiai pastoti ir gimdyti tinkamai stebint moterį nėštumo metu ir, jei reikia, laiku paskyrus specialų gydymą.

Įprastą nėštumo eigą gana dažnai sutrikdo ligos Vidaus organai.. Tai vadinamieji ekstragenitalinės ligos- gydomosios, chirurginės, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos, kurios lydi nėštumą ir nėra tiesiogiai susijusios su reprodukcinio aparato disfunkcija ar jokiais struktūriniais pokyčiais. Jų poveikis nėštumo ir negimusio vaiko vystymuisi yra įvairus. Kai kurie, pradedant jau vaikystėje ar paauglystėje, stabdo moters reprodukcinės sistemos vystymąsi su visomis iš to kylančiomis prastesnio reprodukcinio aparato įtakos nėštumui pasekmėmis.

Ekstragenitalinės ligos yra viena iš dažniausių priežasčių intrauterinė patologija sukeliantis vaisiaus apsigimimus arba mirtį.

Bet kokia ūmi nėščios moters infekcija gali suaktyvinti mikroflorą, kurios didžiulis kiekis yra odoje, nosiaryklėje ir makštyje. Iš pirmo žvilgsnio nekenksmingi, infekcijos židiniai ryklėje, dantyse, paranaliniuose sinusuose dažniausiai nelydi aukšta temperatūra, nekelia moteriai didelio rūpesčio, o dėl mažo sunkumo jie dažnai lieka be priežiūros ir negydomi. Tačiau jie yra vieni iš bendri veiksniai priešlaikinis nėštumo nutraukimas ir vaikų ligos intrauterinis laikotarpis vaiko vystymuisi, nes patogenas gali prasiskverbti į vaisių per placentą, kraują, motinos limfinę sistemą ir sukelti placentos uždegimą bei intrauterinė infekcija vaisius.

Kita vertus, nėštumas gali padidinti moters ekstragenitalinių ligų pasireiškimus. Todėl moterys, sergančios vidaus organų ligomis prieš nėštumą, turėtų pasitarti su savo gydytoju ar akušeriu-ginekologu dėl nėštumo ir gimdymo galimybės bei saugumo sau ir vaikui, apie labiausiai palankus laikas pastojimą, ištirti gimdymo funkcijos būklę, siekiant laiku nustatyti galimus nukrypimus ir atlikti be bendras gydymas, specialus pasiruošimas nėštumui. Kruopštus pasiruošimas moterų nėštumo, kaip taisyklė, suteikia jai normalus vystymasis, nebereikia gydytis laukiant vaiko.

Ankstyvas nėščiųjų ekstragenitalinių ligų nustatymas ir gydymas prisideda ir prie to, kad dažniausiai nėštumas baigiasi saugiai ir jį nutraukti dėl medicininių priežasčių būtina tik retais atvejais. Nėščios moterys turi tai suprasti gydymas vaistais atlieka tik gydytojas. Bandymai gydytis savimi yra nepriimtini.

Žemiau pateikiama dažniausiai pasitaikančių nėščių moterų ekstragenitalinių ligų santrauka.

Reumatas- dažna infekcinė-alerginė liga, kuriai būdingas išplitęs jungiamojo audinio uždegimas, vyraujantis širdies ir kraujagyslių sistemos bei sąnarių uždegiminiame procese. Pirmasis reumato priepuolis nėštumo metu yra retas. Tačiau nėštumas gali paūminti anksčiau buvusią ligą, ypač ūminį sąnarių reumatą.

Reumatas dažniausiai pasireiškia patyrus gerklės skausmą ar kt streptokokinė infekcija. Dažniau ištrinama, netipiškai: bendras silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, apetito stoka, širdies plakimas, dusulys fizinio krūvio metu, skausmas širdyje, sąnariuose tik pasikeitus orams (sąnariai nesikeičia), nežymiai. pakilusi temperatūra (kai kuriais atvejais reumatinė širdies liga pasireiškia nepadidėjus temperatūrai). deguonies badas, taip pat placentos pakitimai, dėl reumato paūmėjimo, kartais yra pagrindinė vaisiaus mitybos ir intrauterinės mirties priežastis.

Jei pasireiškia aprašyti simptomai, moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją. Savalaikis hospitalizavimas ir gydymo kursas daugeliu atvejų teigiamai veikia nėštumo eigą. Būtina sąlyga naujų reumato paūmėjimų prevencija – tai streptokokinės infekcijos židinių naikinimas nėščios moters organizme (burnos ertmės sanavimas, sinusito, tonzilito gydymas) ir peršalimo ligų profilaktika.

Širdies defektai - patologiniai pokyčiaiširdies struktūroje ir iš jos išeinančiose kraujagyslėse, apsunkinančios širdies darbą ir sukeliančios jos raumenų nuovargį. bendra priežastisširdies ydos yra praeityje perduotas reumatas. Nėštumo baigtis pacientams, sergantiems širdies ydomis, ne visada yra palanki; širdies ligos yra pagrindinė priežastis motinų mirtingumas. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumas kelia didelius reikalavimus širdžiai dėl bendro nėščios moters svorio padidėjimo, placentos kraujotakos buvimo, aukštos diafragmos padėties paskutiniais nėštumo mėnesiais ir padidėjusio nėštumo metu. minutinis kraujo tūris.

Paprastai sveika širdis puikiai susidoroja su fiziologiniu stresu nėštumo metu, o serganti širdis nepajėgia susidoroti su naujomis sąlygomis ir reikalavimais. Yra dusulys, gleivinių ir galūnių cianozė, tachikardija, paspartėja kvėpavimas, sutrinka. širdies plakimas, yra uždusimas su širdies plakimu, atsiranda gimdos kaklelio venų patinimas, kojų edema, pastebimas kepenų padidėjimas ir skausmas - atsiranda širdies nepakankamumas.

Dėl ypatingų humoralinių sąlygų prenatalinis vystymasis motinos širdies liga prisideda prie įgimtos širdies ligos atsiradimo vaisiui.

Kiekviena nėščia moteris, serganti širdies liga, siunčiama į specializuotą ligoninę išsamiam kardiologiniam tyrimui, stebėjimui ir viskam reikalingos veiklos. Savalaikis nėščios moters širdies ligos nustatymas, kruopštus gydymas specializuotoje ligoninėje, priklausomai nuo būklės, defekto formos ir komplikacijų (gretutinės vožtuvų ligos, skylių susiaurėjimo) buvimo ar nebuvimo, leidžia išspręsti problemą. nėštumo palaikymo klausimas.

Hipertoninė liga - lėtinės ligos, kuriam būdingas nuolatinis arba beveik nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Pradinės jos apraiškos dažnai vadinamos vegetovaskuline distonija, joms neteikiama didelė reikšmė. Tačiau hipertenzija žymiai pablogina nėštumo eigą ir neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi, ypač nėštumo viduryje, kai hipertenzijos paūmėjimą dažnai komplikuoja vėlyvosios toksikozės išsivystymas (jos atsiradimo rizika padidėja 6 kartus). ).

Nėščiosios sveikatos būklė pablogėja, sustiprėja galvos skausmai, gali kilti krizės, progresuoti akies dugno pakitimai. Hipertenzija sukelia gimdos-placentos-vaisiaus kraujotakos sistemos sutrikimus. Dėl to vaisiui trūksta maistinių medžiagų, pirmiausia deguonies, su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis (spontaniškas persileidimas, netinkama mityba, intrauterinė vaisiaus mirtis). Placenta labai jautriai reaguoja į padidėjusį motinos spaudimą ir greitai reaguoja mažindama vaisiui pritekančio kraujo tūrį. Net esant žemam kraujospūdžiui, tokie pacientai gali patirti „tyliąją vaisiaus mirtį“ gimdoje bet kuriuo nėštumo etapu. Hipertenzija sergančių moterų vaikai paprastai gimsta susilpnėję ir hipotrofiški, o vėliau tampa skausmingi.

Hipertenzijos gydymas nėščioms moterims kompleksas, numato režimo laikymąsi (emocinę ramybę, tinkama organizacija darbas ir poilsis), dieta (maistas turi būti įvairus, turtingas vitaminų, ribojant druską, skysčius, gyvulinius riebalus, mėsos ir žuvies sultinius, galite valgyti liesą mėsą ir žuvį virtą) ir vaistai. Nėščios, sergančios hipertenzija, periodiškai paguldomos į ligoninę, o likus 2 savaitėms iki gimdymo termino – hospitalizuojamos.

Hipotenzija- kraujospūdžio mažinimas. Jis ne visada išlieka žemas ir karts nuo karto gali būti normalus, pavyzdžiui, po miego, poilsio, pirmoje dienos pusėje arba padidėja neramumų metu, bet vėliau greitai sumažėja. Manoma, kad hipotenzija yra moterų hormonų trūkumo simptomas. Esant hipotenzijai dienos metu, sveikatos būklė keičiasi kelis kartus, atsiranda galvos svaigimas, bendras silpnumas, nuovargis, širdies plakimas, skausmas širdies srityje, alpimas, prakaitavimas. Moterims, sergančioms hipotenzija, nėštumą lydi komplikacijos 5 kartus dažniau nei sveikoms, jos būna ankstyvos (pykinimas, vėmimas, bloga savijauta, nuolat žemas kraujospūdis) ir vėlyvosios (edema, baltymas šlapime, pakeičiamas žemas kraujospūdis). esant normaliai ar stipriai) toksikozei. Nustatytas tiesioginis ryšys tarp hipotenzijos ir savaiminio persileidimo (dažniausiai po 16 savaičių).

Nėščios moterys, sergančios hipotenzija, registruojamos ambulatorijoje ir gydomos gimdymo klinikoje. Jie turėtų vengti pervargimo, daugiau lankytis grynas oras. Mityba turi būti pakankamai kaloringa, turinti daug baltymų, vitaminų, ypač B grupės ir vitamino C – natūralių organizmo stimuliatorių, įskaitant širdies ir kraujagyslių tonusą. Kaip stimuliatorius galite naudoti (geriausia pirmoje dienos pusėje) arbatą, kavą, Sayany gėrimą. Sunkiais hipotenzijos atvejais, o ypač komplikacijų atveju, gydymas atliekamas ligoninėje. Likus 2 savaitėms iki gimdymo datos, nėščios moterys, sergančios hipotenzija, yra hospitalizuojamos.

Flebeurizmas- venų liga, pasireiškianti jų dydžio padidėjimu, formos pasikeitimu ir elastingumo sumažėjimu. Nėščioms moterims venos yra jautrios šiai ligai. apatines galūnes ir tiesiosios žarnos.

Ypač dažnai pastebimos apatinių galūnių varikozės. Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu kojose, nuobodu skaudantis skausmas, traukuliai blauzdos raumenys, tirpimo pojūtis, šliaužimas, pilnumas, kojų nuovargis. Šie pojūčiai ryškesni stovint nei judant, o gulint išnyksta. Moterų, sergančių venų varikoze, nėštumą gali komplikuoti toksikozė, netinkamas placentos prisitvirtinimas ir priešlaikinis jos atsiskyrimas.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, būtina atkakliai vykdyti prevencines priemones (ilgo stovėjimo ir sėdėjimo apribojimas, atsisakymas dėvėti tvirtus diržus ir apvalius guminius keliaraiščius, riboti skysčių suvartojimą, dėvėti laisvi drabužiai, apatiniai ir batai žemakulniais), kurie suteikia didžiausią efektą ankstyvas laikotarpis ligų, kai venų išsiplėtimas yra nežymus. Todėl turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir atidžiai sekti jo patarimus.

At išreikštas formas venų varikozei reikalingas poilsis, aukšta kojų padėtis, dėvėti elastines kojines. Įžymūs gydomasis poveikis suteikia tvarstį elastiniu tvarsčiu. turi būti laikomasi šias taisykles: 1) tvarstis dedamas ryte, nesikėlus iš lovos, ant šiek tiek pakeltos kojos, pėda turi būti pakelta stačiu kampu į blauzdą, kitais atvejais prieš tvarstymą reikia atsigulti val. bent 20-30 minučių pakelta koja; 2) tvarsčio slėgis per visą perimetrą turi būti vienodas visoje galūnėje; 3) tvarstis neturi turėti klosčių, kiekvienas tvarsčio apsisukimas dengia pusę ankstesnio judesio, kas užtikrina tvarsčio laikymąsi; 4) dėl to, kad tvarstį dažniau painioja pradinėje jo dalyje (ant pėdos), rekomenduojama ant pirmo tvarsčio posūkio uždėti lipniojo tinko juostelę.

Reguliarus kojų tvarstymas ar gerai prigludusių elastinių kojinių dėvėjimas pagreitina kraujotaką venose, atkuria veninę kraujotaką, pagerina venų nutekėjimą, sumažina spūstis ir patinimą. Jei šių reikalavimų nesilaikoma, gali išsivystyti venų uždegimas su kraujo krešulių atsiradimu.

Anemija arba anemija- kraujo liga, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Dauguma dažna forma Anemija nėštumo metu yra geležies stokos mažakraujystė, kuri išsivysto dėl padidėjusio augančio vaisiaus geležies vartojimo. Dažniau pasireiškia antroje nėštumo pusėje ir daugiausia moterims, sergančioms skrandžio sekrecijos nepakankamumu, enterokolitu, kepenų ligomis.

Yra bendras silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, kartais alpimas, širdies plakimas, dusulys, kai. fizinė veikla, kuris atsiranda dėl deguonies trūkumo nėščios moters organizme.

Esant reikšmingai anemijai, oda ir gleivinės tampa blyškios. Yra placentos kraujotakos pažeidimas, „dėl to vaisiui trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Ypatingą reikšmę turi subalansuota mityba nėščia – dieta su puikus turinys geležis (jautiena, kepenys, kiaušiniai, morkos, graikiniai riešutai, grikiai, granatai). AT sunkūs atvejai po išsamaus tyrimo gydymas atliekamas ligoninėje.

Plaučių tuberkuliozė- infekcinė liga, kuriai būdingas specifinių uždegiminių pokyčių plaučiuose susidarymas. Nėštumas neigiamai veikia plaučių tuberkuliozės eigą, sukeldamas proceso paūmėjimą, savo ruožtu tuberkuliozė paveikia nėštumo eigą, dažnai komplikuojasi abortu ar priešlaikiniu gimdymu (dėl intoksikacijos, didelio karščiavimo ir nuolatinio streso su stipriu kosulys). Tuberkuliozė progresuoja nėštumo metu, daugiausia pacientams, kuriems nuo paskutinio protrūkio praėjo mažiau nei metai. Ramūs procesai, turintys tendenciją vystytis atvirkščiai, paprastai nepablogėja nei nėštumo metu, nei po gimdymo.

Ankstyvas nėščių moterų tuberkuliozės nustatymas leidžia užkirsti kelią jo vystymuisi bėgimo formos ligų, o sistemingas gydymas ligoninėje leidžia išsaugoti nėštumą.

Apendicitas- aklosios žarnos apendikso uždegimas. Nėštumas gali prisidėti prie pirminio ir lėtinio apendicito paūmėjimo. Dažniausiai stebimas per pirmuosius 6 nėštumo mėnesius.

Ypatingas pavojus susirgti apendicitu ir kitomis ūminėmis organų ligomis pilvo ertmė(kasos, tulžies pūslės uždegimas, žarnyno nepraeinamumas ir kt.) nėštumo metu yra dėl to, kad jų ankstyva diagnostika yra sunki dėl klinikinių apraiškų netipiškumo ir neryškumo. Nėščiųjų pilvo skausmas su apendicitu yra silpnai ryškus, neturi aiškios lokalizacijos dešinėje klubinėje srityje dėl augančios nėščiosios gimdos apendikso poslinkio į viršų.

Labai greitai uždegimas plinta iš apendikso į kitus pilvo ertmės organus, nėščiosios gimdą, pilvaplėvę, o tai apsunkina paciento būklę ir pablogina prognozę. Spontaniškas ankstyvas nėštumo nutraukimas yra beveik nuolatinis ūminio apendicito palydovas.

Kiekviena besilaukianti moteris turėtų žinoti: jeigu atsiranda bet kokio stiprumo ir lokalizacijos pilvo skausmai, ypač jei juos lydi pykinimas ar vėmimas, reikia nedelsiant kviesti greitosios pagalbos medikus. Esant ūminiam apendicitui ar paūmėjus lėtiniam, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, atliekama operacija. Kuo anksčiau bus atlikta operacija, tuo geresnis rezultatas bus motinai ir vaisiui. Laiku atlikus operaciją, dažnai įmanoma išsaugoti nėštumą.

Rėmuo- deginimo pojūtis išilgai stemplės, ryškesnis apatinėje jos dalyje. Nėščioms moterims rėmuo atsiranda dėl neurohumoralinės (neuroendokrininės) organizmo pertvarkos, susijusios su vaisiaus vystymusi, ir praeina be gydymo 8-12 nėštumo savaitę. Iš dietos pašalinkite aštrų, keptą maistą, apribokite angliavandenių suvartojimą.

Vidurių užkietėjimas- lėtinis išmatų susilaikymas ilgiau nei 48 valandas arba kasdien, bet nepakankamas tuštinimasis. Nėščios moterys dažnai kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Jei vidurių užkietėjimas trunka ilgą laiką, jie gali sukelti bendrą negalavimą, pykinimą, apetito stoką, hemorojus, nėštumo komplikacijas. Geriausias būdas kovoti su vidurių užkietėjimu yra subalansuota mityba. Tokiais atvejais rekomenduojama nakčiai išgerti jogurto ar vienadienio kefyro, ryte išgerti stiklinę tuščiu skrandžiu. saltas vanduo, valgyti žalias daržoves ir vaisius (slyvas, obuolius, morkas), kurie stiprina žarnyno motoriką. Teigiamas poveikis žarnyno veiklai yra juodos duonos suvartojimas su maistu. Nėščios moterys neturėtų vartoti vidurius laisvinančių vaistų be gydytojo recepto, nes tai gali sukelti gimdos susitraukimus.

Cholecistitas- uždegimas tulžies pūslė. Nėštumas gali būti ligą provokuojantis veiksnys, nes dėl pakitusios kepenų padėties, žarnyno atonijos, vidurių užkietėjimo, cholesterolio padidėjimo kraujyje atsiranda mechaninių tulžies išsiskyrimo sunkumų. Cholecistitui būdingi staigūs pilvo pilvo skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas. Kartais prieš priepuolį ištinka virškinamojo trakto sutrikimai. Dažnai susijęs su gelta. Palpacija atskleidžia skausmą tulžies pūslės srityje. Skausmas dažnai yra nepakeliamas ir dažniausiai spinduliuoja į dešinįjį petį ir pečių ašmenis. Jei atsiranda bet kuris iš šių požymių, nėščia moteris turi nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Šlapimo takų ligos nėštumo metu gali atsirasti dėl hormonų pusiausvyros pokyčių, taip pat dėl ​​šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimo dėl šlapimtakių suspaudimo dėl padidėjusios gimdos. Tačiau dažniau paūmėja lėtinės ligos (pielonefritas, nefritas, cistitas), kurios buvo prieš nėštumą. Jie daugiausia yra uždegiminio pobūdžio, nes funkciniai organizmo pokyčiai prisideda prie šlapimo takų infekcijų vystymosi. Pastebėjus karštis, šaltkrėtis, apatinės nugaros dalies skausmas (dažnai dešinėje), kartais vėmimas, vidurių užkietėjimas (su pielonefritu), edema (su nefritu), skausmingas, dažnas (po 10-15 min.), nedidelis šlapinimasis ir pjovimas, deginimas, nuobodu skausmai , sustiprėjantis šlapinimosi pabaigoje (su cistitu).

Dėl motinos ir vaisiaus toksiškų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo vaisius yra apsinuodijęs. Placentoje pastebima daugybė širdies priepuolių, kurie dažnai sukelia priešlaikinį placentos atsiskyrimą ir savaiminį abortą. Motina taip pat gali nukentėti (iki mirties) dėl ūminio inkstų nepakankamumo, dažniausiai jo metu antroji pusė nėštumas, kurį komplikavo vėlyvoji toksikozė. Su visais šlapimo takų ligų variantais nėščios moterys guldomos į ligoninę apžiūrai ir gydymui.

Diabetas- endokrininė liga, kai dėl kasos hormono insulino trūkumo organizme išsivysto visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimai. Gali atsirasti nėštumo metu, jį apsunkinti. Iš endokrininių ligų cukrinis diabetas yra pavojingiausias, turintis neigiamų pasekmių vaisiui. Pacientai jaučia bendrą silpnumą, burnos džiūvimą, troškulio jausmą, nutukimą, kartais padidėjęs apetitas kartu su svorio kritimu, odos, ypač išorinių lytinių organų, niežėjimu. Dauguma būklės pablogėja antroje nėštumo pusėje. Nėštumas dažnai nutrūksta spontaniškai (vėlyvas persileidimas, priešlaikinis gimdymas). Yra komplikacijų: vėlyvoji toksikozė, polihidramnionas, labai dideli vaisiai, vaisiaus apsigimimai. Esant palankiai ligos eigai, nėštumas gali būti visalaikis.

Būtina sistemingai stebėti cukraus kiekį kraujyje ir kasdieniniame šlapime, apsilankyti pas gydytoją 2 kartus per mėnesį iki 32 nėštumo savaitės ir kas savaitę po šio laikotarpio. Gimdymui nėščios moterys hospitalizuojamos 35–37 savaites.

Krūtinės angina- infekcinė liga, kuriai būdingas gomurinių tonzilių uždegimas. Tuo pačiu metu yra negalavimas, sunkumas galvoje, skausmas ryjant, sausumas ir gerklės skausmas. Dažnai įvyksta abortas, intrauterinė vaisiaus mirtis.Viena iš prevencinių priemonių – laiku pradėtas gydyti lėtinis tonzilitas.

infekcinis hepatitas arba Botkino liga,- virusinė liga kepenys. Gali atsirasti bet kuriame nėštumo etape. Imlumas ligai daugiausia padidėja antroje jos pusėje. Liga prasideda palaipsniui, kai atsiranda silpnumas, nuovargis, šiek tiek padidėja kūno temperatūra. Sumažėja apetitas, jaučiamas kartumo jausmas burnoje, raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas.

Kartais pirmieji simptomai yra kosulys, sloga, galvos skausmas, dažnai – raumenų ir sąnarių skausmai. Ateityje kūno temperatūra gali pakilti iki 40 °. Patamsėja šlapimas (alaus spalva), išmatos pasidaro pilkai baltos (primena glaistą), dėmėta akių oda ir sklera. geltona su oranžiniu atspalviu.

Liga dažnai apsunkina nėštumo ir gimdymo eigą, neigiamai veikia vaisiaus būklę – jo nepakankama mityba atsiranda dėl bendros intoksikacijos, hipoksijos ir placentos nepakankamumo; didėja negyvagimių, neišnešiotukų procentas, o susirgus – daugiausia ankstyvos datos nėštumas, pastebimas vaisiaus deformacijos vystymasis.

Ankstyva diagnozė, savalaikė hospitalizacija ir gydymas infekcinis hepatitas dažniau praeina be rimtų pasekmių moteriai, ko negalima pasakyti apie vaiką, bendras vystymasis kuris dažnai vėluoja. Jei negydoma, nėščiai moteriai gali išsivystyti rimta komplikacija – ūmi kepenų distrofija, kuri gali baigtis mirtimi.

Gripas- virusinė infekcinė liga, pasireiškianti bendros intoksikacijos simptomais (karščiavimu, silpnumu, galvos skausmu, pykinimu, kartais vėmimu) ir gleivinės pažeidimu. kvėpavimo takų. Ligos derinys su nėštumu yra nepalankus nėštumo eigai ir rezultatams bei vaisiaus intrauteriniam vystymuisi. Virusas gali prasiskverbti pro placentą į vaisius, o tai sukelia intrauterinę ligą.

Gripas pavojingas visais nėštumo etapais (persileidimas, deformacijos, vaisiaus intrauterinė mirtis, priešlaikinis gimdymas). Nėščia moteris, serganti gripu, net jei normali temperatūra reikalinga ypač kruopšti medicininė priežiūra (atleidimas nuo darbo, poilsio, racionalios mitybos ir gydymo). Laiku gydant galima išvengti neigiamo ligos poveikio vaisiaus vystymuisi. Nėščia moteris turėtų apsisaugoti nuo bendravimo su sergančiais gripu. Gripo epidemijų metu nereikėtų eiti į viešas vietas.

Raudonukė- ūminė virusinė infekcinė liga, pažeidžianti vaisių. Jam būdinga karščiavimas (38-39°), nedideli katariniai simptomai (sloga, kosulys), pakaušio limfmazgių padidėjimas ir skausmas bei odos bėrimas. blyškiai rožinė. Jei liga išsivysto per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, tai yra organogenezės laikotarpiu, tada apsigimimų raida (katarakta, mikrocefalija, širdies ydos, dantų vystymosi anomalijos, kurtumas) pasitaiko 50% naujagimių. Užsikrėtus raudonuke daugiau nei vėlyvos datos Nėštumo metu virusinė žala vaisiui pasireiškia mažakraujyste, vidaus organų pažeidimais. Sergant šia liga, spontaniškas abortas dažnai stebimas ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu.

Nėščios moterys, pasveikusios nuo raudonukės, turėtų nedelsdamos kreiptis į medicinos genetikos skyrių, kad nuspręstų, ar tikslinga tęsti šį nėštumą. Nėščios moterys turėtų saugotis kontakto su sergančiais žmonėmis, nes net raudonukės viruso pernešimas be klinikinių ligos apraiškų gali pakenkti vaisiui.

Mažiausiai trims Pastaraisiais metais oficiali medicinos statistika teigia niūrų faktą: daugiau nei 70% vaisingo amžiaus moterų turi vienokią ar kitokią patologiją. Daugeliu atvejų kalbame apie ekstragenitalines ligas, tai yra tas, kurios nėra susijusios su ginekologinėmis ir. akušerinės patologijos. Tuo pačiu metu tik apie 40% gimdymų vyksta be komplikacijų.

Bet kuris akušeris-ginekologas, kuris veda nėštumą, nuolat susiduria su dilema: gydytis bet kokia kaina ar užimti maksimalaus nesikišimo poziciją. Savo pranešime II tarptautiniame tarpdisciplininiame kongrese Nadežda Andreeva Bandžiau atsakyti į sunkų klausimą. Ir nors pagrindinė jos pranešimo žinutė buvo skirta gydytojams, daugelis kalbos aspektų sudomins plačią auditoriją.

Nereikia „gydyti“ nėštumo

Šiuolaikinės akušerijos tikslai iš pirmo žvilgsnio paprasti:

• motinų ir perinatalinio mirtingumo mažinimas;
• akušerinio traumatizmo mažinimas;
• sumažinti nepageidaujamas nėštumo baigtis (persileidimus, nėštumo ir gimdymo komplikacijas).

Nadežda Andreeva

BelMAPO Akušerijos, ginekologijos ir reprodukcinės sveikatos katedros docentė, dr.

Nėštumas ir gimdymas yra fiziologinis procesas. Tačiau pastaruoju metu atrodo, kad mes apie tai pamiršome. Mes norime gydyti visus, bet nuo ko? Nuo nėštumo? Nuo gimdymo? Už šio „gydymo“ prarandama dominantė laiminga motinystė. Kartais nutinka taip, kad nėščia moteris ateina į gydytojo kabinetą vien tam, kad išrašytų naują receptą, kitą vaistą, arba pati paprašo jai dar ką nors išrašyti, kad galėtų saugiai išnešioti nėštumą ir pagimdyti. Per pastaruosius 10 metų jų naudojimas išaugo 70 proc vaistai nėštumo metu. Tačiau moterys sirgo ne tiek, kiek dažniau vartojo narkotikus.

Specialisto įsitikinimu, dažnai tereikia išmokti laukti, stebėti ir duoti tinkamas rekomendacijas. Rekomenduoti ne nuolatinį vaistų rinkinį, o sveiką vaisingumą, sveiką motinystę, Sveikas gyvenimas. Valgykite reguliariai ir įvairiai, pakankamai miegokite, gerkite vandenį, vaikščiokite gryname ore, dirbkite, auginkite vaikus, mylėkite savo vyrą, žodžiu, gyvenkite įprastą gyvenimą. Tai natūralus ir sveikas gimdymas ir motinystė. Jei viso to išmoksime, mūsų moterys gimdys laimingesnės ir labiau pasitikinčios savimi.

Nėštumas yra fiziologinis procesas, o ne diagnozių rinkinys.

Ypatingo dėmesio sritis

Tačiau, žinoma, ypatingo dėmesio reikalauja nėščios moterys, sergančios širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu, piktybiniais navikais. Jose ypač ryški ekstragenitalinė patologija.

Ekstragenitalinė patologija – tai įvairių ligų ar sindromų, nesusijusių su ginekologinėmis ar akušerinėmis ligomis, derinys.

Visą nėštumą tokią moterį turėtų lydėti aukštos kvalifikacijos giminingų specialybių gydytojų komanda: akušeriai-ginekologai, kardiologai, onkologai, endokrinologai, terapeutai. Dar daugiau dėmesio reikalauja besilaukiančios mamos, turinčios dekompensuotų ekstragenitalinių ligų. Jie sudaro tik 2 proc viso nėščia. Tačiau būtent jų nėštumas reikalauja koordinuoto darbo ir bendraminčių gydytojų komandos priežiūros.

Per pastaruosius 4 metus labai sumažėjo nėščiųjų, sergančių širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, dalis: nuo 23% 2014 m. iki 10% 2017 m. Tačiau onkologinėmis ligomis sergančių nėščių moterų procentas išaugo dvigubai. Stabiliai aukšta (apie 35 proc.) išlieka nėščiųjų, sergančių.

Nadežda Andreeva

BelMAPO Akušerijos, ginekologijos ir reprodukcinės sveikatos katedros docentė, dr.

Diabetas yra tikrai rimta liga su lėtine eiga. Tačiau medicinos mokslas taip pažengė į priekį, kad moterys, sergančios cukriniu diabetu daugiau nei 20 metų, gimsta iki galo. Tai pergalė. Taip, už to slypi sunkus darbas, didelės gydytojų žinios, patirtis ir įgūdžiai. Bet ne mažiau, o pati moteris. Patikėk manimi, tai vertinga. praktinė vertė svarbu ne didinti vaistų dozes ir nekeisti vienos priemonės kitu, o savęs pažinimas, o tam padeda skrupulingas dienoraščio tvarkymas.

Kalbant apie onkologinę patologiją, prieš 10 metų kalbėjome apie tai, kad vėžys yra mirtina liga. Šiandien charakteristikos iš esmės skiriasi: tai liga, kuri turi lėtinį recidyvuojantį pobūdį. Tai yra, kai kuriais atžvilgiais jis nesiskiria nuo to paties diabeto. Jį gydant įmanoma ir būtina pasiekti stabilią remisiją.

Onkologai sako, kad vėžys Skydliaukė onkologijoje – „sloga“. Sergant tokia liga visiškai įmanoma pailginti nėštumą, išnešioti vaisius iki savaiminio gimdymo ir pagimdyti per natūralų gimdymo kanalą.

Nadežda Andreeva

BelMAPO Akušerijos, ginekologijos ir reprodukcinės sveikatos katedros docentė, dr.

Onkologijoje svarbiausia greitai pradėti gydymą, šiandien net ir nėštumo fone. Remiantis 10 metų darbo su onkologinėmis ligomis sergančiomis nėščiosiomis patirtį, pacientės, kurios atsisakė gydymo, kategoriškai netikėjo, kad gali būti išgydytos, turėjo neigiamų nėštumo baigčių.

Naujausiais duomenimis, Baltarusijoje kasmet sveikų vaikų išnešioja ir pagimdo apie 200 onkologinėmis ligomis sergančių moterų. Tik 2% nėštumų onkologinės ligos nutraukta dėl medicininių priežasčių. Paprastai tai atsitiko tais atvejais, kai piktybinis navikas buvo aptiktas pirmąjį nėštumo trimestrą ir buvo skubiai reikalinga spindulinė terapija. Kalbant apie chemoterapijos kursus, Baltarusija laikosi pasaulinių tendencijų: gydymas skiriamas nedelsiant, kai tik nustatoma diagnozė, išsaugomas nėštumas, jei laikotarpis viršija 12 savaičių. Naujausioje Baltarusijos akušerijos istorijoje apie 20 moterų nėštumo metu buvo atlikti chemoterapinio gydymo kursai su nustatyta onkologine diagnoze, pagimdė iki termino ir pagimdė sveikus kūdikius.

Nėštumo rizika esant ekstragenitalinei patologijai

Nepaisant to, bet kokia ekstragenitalinė patologija kelia tam tikrą pavojų laimingas nėštumas, moterų ir vaikų sveikata.

Jie apima:

• esamos ligos pasunkėjimas nėštumo metu;
• akušerinės komplikacijos;
• sumažėjęs gebėjimas diagnozuoti ir vartoti vaistus;
• pavojus nėščios moters gyvybei;
• priešlaikinis gimdymas;
• vaisiaus hipoksija ir hipotrofija;
• makrosomija ( didelis svoris vaisius: daugiau nei 4000–4500 g);
• vaisiaus kardiomiopatija.

Tačiau net ir ši labai reali rizika neturėtų būti priežastis pasiūlyti moteriai nutraukti nėštumą, tvirtai įsitikinęs ekspertas.

Nadežda Andreeva

BelMAPO Akušerijos, ginekologijos ir reprodukcinės sveikatos katedros docentė, dr.

Visas civilizuotas pasaulis siekia išlaikyti nėštumą. Baltarusijoje ligų, dėl kurių nėštumo nutraukimas tikrai pagrįstas, sąrašas taip pat kasmet mažėja. Vėžio atveju pertraukimo poreikis priklauso nuo stadijos, laipsnio, ligos diferenciacijos ir nėštumo trukmės. Ir kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo palankesnė prognozė tiek moteriai, tiek vaikui.

Ekstragenitalinės ligos– Tai su nėštumu nesusijusios ligos. Be jokios abejonės, liga ir nėštumas dažniausiai neigiamai veikia vienas kitą.

Registruodami nėščiąją, specialistai ją apžiūri ir sprendžia, ar yra galimybė pastoti.

Nėštumas širdies ir kraujagyslių patologija ateina su komplikacijomis. Aktyviojoje fazėje širdies ydos daug dažniau būna priešlaikinis gimdymas, edema ir plaučių infarktas, plaučių uždegimas, tromboflebitas. Nėščios moters lėtinė hipoksija, placentos pokyčiai yra netinkamos mitybos, o kartais ir intrauterinės vaisiaus mirties priežastis.

Hipertoninė ligažymiai pablogina nėštumo eigą, pastebimas priešlaikinis jo nutraukimas, kombinuota vėlyva preeklampsija, sunki jos eiga, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, hipoksija ir vaisiaus hipotrofija.

Nėščioms moterims su šlapimo sistemos ligos(pielonefritas , (nefritas, šlapimtakių akmenligė) yra nemažai funkcinių pakitimų, kurie prisideda prie šlapimo takų infekcijos išsivystymo (šlapimo takų diskinezija, šlapimtakių suspaudimas dėl augančios gimdos, dubens ir šlapimtakių išsiplėtimas, vidurių užkietėjimas).

Nėštumo eigą apsunkina atsiradimas vėlyvoji gestozė, atsiranda priešlaikinių gimdymų, padidėja perinatalinis mirtingumas.

At diabetas būdingas sytdsyfibdfybt? priešlaikinis gimdymas, dažnas vėlyvosios preeklampsijos vystymasis, didelis perinatalinis mirtingumas, vaisiaus apsigimimai.

Ūminės infekcinės ligos nėščiai moteriai jos gali pasireikšti tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir nenėščiajai, tačiau nėščiosioms šios ligos kartais įgauna sunkesnę eigą, ypač jei sutrinka svarbiausių organų – širdies, plaučių, inkstų – veikla. yra sutrikęs dėl infekcijos ir intoksikacijos.

Dėl ligos pasunkėja gimdymo eiga ir laikotarpis po gimdymo. Dėl sunkios motinos būklės ir pavojaus užsikrėsti kūdikį, žindyti kartais draudžiama.

Ūminės infekcijos neigiamai veikia vaisiaus kiaušinėlį. Vaisiaus kiaušinėlio užkrėtimo tais pačiais mikrobais, kurie sukėlė nėščiosios ligą, faktai jau seniai nustatyti. Placentoje šie mikrobai randami dideliais kiekiais. Infekcijos pasekmė – vaisiaus kiaušinėlio mirtis, persileidimas ir priešlaikinis gimdymas.

Dėl ūminio užkrečiamos ligos vėlesni ir ankstyvi laikotarpis po gimdymo dažnai komplikuojasi kraujavimu. Pogimdyminiu laikotarpiu, esant bendrai infekcijai, lengvai atsiranda septinės gimdymo ligos.

Tuberkuliozė ir nėštumas yra vienas kitą paneigiantys procesai. Plaučių tuberkuliozė, perkelta arba išgydyta likus keleriems metams iki nėštumo pradžios, su gera bendra būklė nėščia moteris nekelia pavojaus nei jai, nei vaisiui.

Sifilis negydoma arba nepakankamai gydoma yra viena iš sunkių nėštumo komplikacijų. Sifilinė infekcija perduodama iš motinos vaisiui ir gali sukelti savaiminį persileidimą bei priešlaikinį gimdymą. Tačiau net ir tais atvejais, kai gimdymas įvyksta laiku, vaikai dažnai gimsta negyvi su sifilinės infekcijos požymiais.

Gonorėja lytiniai organai turi ryškų poveikį gimdymo funkcija. Adhezijos sukelia nevaisingumą. Jei moteris pastoja, gali paūmėti vidaus lytinių organų uždegiminės ligos, spontaniškas persileidimas, priešlaikinis gimdymas, gimdos kaklelio rigidiškumas ir sulipusios gimdos ertmės gimdymo metu, silpnumas. darbinė veikla, placentos atsiskyrimo anomalijos ir tt Gali būti negimdinis nėštumas.

Nėščioji gonorėja yra pavojinga vaisiui: uždegiminio proceso vystymasis akies junginėje (blenorėja), makštyje (mergaitėms), o kartais ir tiesiojoje žarnoje (ypač esant užpakaliui).

Toksoplazmozė, listeriozė, vystymosi anomalijų ir negyvagimių priežastys. Gali būti intrauterinė vaisiaus infekcija, CNS pažeidimas, tinklainės ligos.

Slaugytojos vaidmuo

Esant ekstragenitalinei patologijai, ji dalyvauja apžiūrint nėščias moteris (kraujo, tepinėlių, šlapimo paėmimą tyrimams, serologiniams tyrimams, tuberkuliozės tyrimui ir kt.), atlieka gydytojo receptus ir slaugą gydant. šiems pacientams ligoninėje, atlieka ambulatorinį šių pacientų stebėjimą, kurie vienu metu stebimi gimdymo klinikoje ir gydymo įstaigoje, kurioje stebima ir gydoma ši patologija (poliklinikoje, TB dispanseryje, dermatovenerologijos dispanseryje ir kt.).

Slaugytoja turi kontroliuoti, kaip jos pacientė lankosi gimdymo klinikoje, ar laikomasi gydytojo akušerio-ginekologo rekomendacijų, ar laiku atliekama apžiūra ir paskirtas gydymas.

Ji turėtų atlikti sanitarinį ir švietėjišką darbą, aprūpinti nėščią moterį informacine medžiaga. Ypatinga prasmėčia yra medicinos etika ir deontologija.

Svarbiausia užduotis yra gripo prevencija, lytiškai plintančių ligų, tuberkuliozė.

KRAUJAVIMAS NĖŠTOJO IR GIMdymo metu

Pirmoje nėštumo pusėje

Burbulas slydimas - savotiškas choriono pokytis, išreikštas staigiu gaurelių padidėjimu, išilgai kurio susidaro įvairaus dydžio burbulus primenantys tęsiniai.

Klinika. Pirmiausia atsiranda kai kurie nėštumo požymiai (amenorėja, pykinimas, vėmimas ir kt.). Po 2-3 mėnesių atsiranda dėmių. Dreifo burbuliukai (absoliutus ligos požymis) pastebimi retai. Būdinga, kad gimdos dydis viršija nėštumo amžių, antroje nėštumo pusėje patikimų požymių nėra. Norint laiku atpažinti šią ligą, rekomenduojama atlikti ultragarsą.

Gydymas. Prasidėjus kraujavimui, skubiai hospitalizuoti, visiškai pašalinti cistinį apgamą. Operacija: gimdos ertmės kiuretažas

Kaklo nėštumas. Beveik niekada iki galo. Nėštumas dažniausiai nutrūksta iki 12 savaičių. Sprandą apžiūrint veidrodėliuose jis atrodo statinės formos, su pasislinkusia išorine rykle, su sunkia cianoze, apžiūros metu lengvai kraujuoja. Kraujavimas visada labai gausus.

Gydymas. Skubi pagalba - sandarus makšties tamponavimas, medikų komandos iškvietimas, kontaktas su vena, pasiruošimas operacijai - gimdos ekstirpacija

Negimdinis nėštumas

Persileidimas arba abortas– Tai abortas prieš 28 savaites.

Abortai yra spontaniški ir dirbtiniai.

Spontaniškas abortasįvyksta be jokio įsikišimo, priešingai nei to nori moteris. Jei spontaniški abortai kartojasi, jie kalba apie įprastą persileidimą.

sukeltas abortas vadinamas tyčiniu abortu. Jei nutraukimas neatliekamas pagal įstatymus, kalbama apie nusikalstamą abortą.

Abortai daromi dėl medicininių ir socialinių priežasčių.

Išskirkite šias klinikines savaiminio aborto stadijas.

I. Grasino abortas

Klinika: mėšlungiški skausmai apatinėje pilvo dalyje. Kraujavimo nėra arba jis yra nereikšmingas. Makšties tyrimo metu išorinė os uždaroma, gimda atitinka nėštumo amžių.

Gydymas ginekologijos skyriuje:

1. Griežtas lovos poilsis.

2. Gydomasis ir apsauginis režimas.

3. Mityba normali (išskirkite prieskonius, kartaus, sūraus, kepto).

4. Seksualinis poilsis.

5. Antispazminiai vaistai (nosh-pa), žvakutės su papaverinu).

6. Vitaminas E.

7. Progesteronas pagal indikacijas. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

P. Inicijuotas abortas

Klinika: mėšlungiški skausmai ir dėmės yra ryškesni, o tai rodo prasidėjusį vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimą.

Gydymas reikia tęsti, jei efekto nėra – gimdos ertmės kiuretažas.

III. Vyksta abortas

Klinika: sustiprėja kraujavimas. Makšties apžiūros metu: gimdos kaklelio kanalas yra atviras, jame yra atsiskyręs vaisiaus kiaušinis. Nėštumo išsaugoti nepavyks.

Gydymas. Gimdos ertmės kiuretažas.

IV. nepilnas abortas

Klinika: kraujavimas. Dalis vaisiaus kiaušinėlio išėjo, o dalis liko gimdos ertmėje.

Tiriant makštį, gimdos kaklelio kanalas praeina per pirštą, gimdos dydis neatitinka nėštumo amžiaus (ji yra mažesnė).

Gydymas. Gimdos ertmės kiuretažas.

V. Visiškas abortas

Klinika: apvaisintas kiaušinėlis visiškai išeina iš gimdos. Nėra skausmo. Išskyros kruvinos, teplios. Makšties tyrimo metu - išorinė gimdos kaklelio kanalo anga praeina pirštu, gimda yra maža, tanki

Visiškas abortas

nepilnas abortas.

1. gimdoje visos membranos buvo uždelstos.

2.gimdoje vaisiaus kiaušinėlio liekanos

Kiaušialąstės implantacija Negimdinis nėštumas

1 - vamzdelio intersticinėje dalyje;

2-istminėje vamzdelio dalyje;

3- ampulinėje vamzdelio dalyje;

4 - kiaušidėje;

5 - pilvo ertmėje;

6 - gimdos ertmė

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas- tai atsiskyrimas, įvykęs prieš III gimdymo stadiją, dažniau tai atsitinka antroje nėštumo pusėje, galbūt I ar II gimdymo periodais. Abortai vyksta be komplikacijų ir su komplikacijomis: febrilinis abortas, septinis abortas.

At febrilinis abortas infekcija plinta už gimdos ribų; gimda skausminga palpuojant; gimdos priedai, dubens pilvaplėvė ir skaidulos nepakitę.

At septinis abortas moters būklė sunki, miegas sutrikęs, apetito nėra, oda blyški. Šaltkrėtis, karščiavimas, tachikardija yra ankstyvi sepsinio aborto požymiai. Uždegiminiai procesai išreikštas dubenyje.

Slaugytojos vaidmuo su šia patologija yra reikšminga, nes ji stebi šias nėščias moteris ginekologijos skyriuje, vykdo gydytojo receptus, veda slaugos procesą, paruošia įrankius gimdos ertmės grandymui, padeda gydytojui operacijos metu, yra operacinė sesuo ir anesteziologė. .

Pagrindinė slaugos problema – nėščios moters negimusio vaiko netektis. Būtina nuraminti pacientą, paaiškinti jos elgesį po išrašymo iš ligoninės, kontracepcijos būdus, lytinio gyvenimo higieną, įteigti pasitikėjimą sėkminga baigtimi.

Ekstragenitalinė patologija (EGP) – tai ligų ir sindromų, turinčių įtakos nėštumo eigai, visuma, nesusijusi su ginekologinėmis anomalijomis ir nėštumo komplikacijomis akušerijos srityje. Tačiau yra didelis pavojus, kad EGP gali turėti įtakos motinų ir naujagimių mirtinoms pasekmėms.

Atsižvelgiant į tai, nėščią moterį primygtinai rekomenduojama stebėti šeimos gydytojui ir aukštos kvalifikacijos specialistams gimdymo metu ir po jo, kad būtų galima nustatyti diagnozę, koreguoti ligą ir sėkmingą nėštumo ir gimdymo eigą.

EGP klasifikacija

Ekstragenitalinę patologiją gali sukelti įvairios prigimties ligos ir poveikis nėščiosioms bei naujagimiams, todėl gali būti skiriami skirtingi gydymo metodai. Dėl to ekstragenitalinės ligos skirstomos į keletą tipų:

Remiantis statistika, nėščių moterų ekstragenitalinės patologijos lygis kasmet didėja ir pasiekia 60–70% jaunų moterų, turinčių vaisių.

Maždaug 30% nėščių moterų nešioja naujagimius be toksikozės per visą nėštumo laikotarpį, persileidimo grėsmės, EGP ir pagimdo kūdikius be patologinių anomalijų.

Šiuolaikinės medicinos, tinkamo nėščiųjų stebėjimo ir adekvačio gydymo, prireikus, dėka daugeliu atvejų EGP sergančioms moterims pavyksta saugiai ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Be to, visas reikšmingas ekstragenitalines patologijas galima suskirstyti į dvi klases:

Reikšminga ekstragenitalinė patologija (EGP)
Pirminis EGP (nesusijęs su nėštumu)		Antrinis EGP (atsiranda nėštumo metu)
Lėtinė forma	ūminė forma	Patologinės būklės, kurios atsiranda tiesiogiai nėštumo metu ir staiga išnyksta po gimdymo. Tarp dažniausiai pasitaikančių ligų yra: nėščių moterų anemija; hipertenzija; dermatozė; cukrinis diabetas insipidus; gingivitas ir daugelis kitų ligų.
Patologijos, atsiradusios prieš nėštumą dėl ligų: bronchopulmoninis, širdies ir kraujagyslių, inkstas kepenys endokrininė sistema ir kt.	Patologijos, kurios pirmą kartą pasireiškė nėštumo metu plaučių uždegimas; infekcinės, navikinės kraujodaros ir limfinių audinių ligos; chirurginės ligos ir kt.

Daugeliui nėščiųjų, turinčių ekstragenitalinių patologijų po diagnozės nustatymo, draudžiama gimdyti natūraliai, kad būtų išvengta fizinio ir emocinio streso. Taip yra dėl ligų, kurios gali sukelti sunkių pasekmių, dėl kurio planuojama C sekcija.

EGP sukeliami diagnozavimo ir gydymo sunkumai

Yra daug problemų, susijusių su ekstragenitaline patologija, kurių teisingas sprendimas reikalauja laiko ištirti. Kai kurie EGP sukeliami sunkumai yra objektyvūs, kiti gali būti atrogeniniai, t.y., besivystantys psichologiniame lygmenyje, po gydytojo ir paciento kontakto.

EGP sukelti sunkumai gali būti tiesiogiai susiję su motina ir (arba) perinataliniu procesu. Motinos sunkumai savo ruožtu skirstomi į du tipus: somatinius arba terapinius veiksmus ir akušerinius.

Somatiniai ir terapiniai sunkumai

Somatinius ar terapinius sunkumus sukelia neigiamas nėštumo poveikis ekstragenitalinėms ligoms, t.y. sunku diagnozuoti ir būtinas gydymas nėščia dėl vaisiaus buvimo.

Nėštumo eiga, priklausomai nuo laikotarpio, skirstoma į skirtingas fazes, kurių metu vyksta įvairūs pokyčiai moteriškas kūnas. Būtent šie medžiagų apykaitos pokyčiai gali neigiamai paveikti įvairias somatines ligas.

Pavyzdžiui, normalūs gestaciniai (nėštumo metu) kraujotakos pokyčiai neigiamai veikia širdies ligas. Nėščioms moterims padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir širdies tūris, sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas, dėl ko progresuoja širdies ir kraujagyslių ligos.

Nėštumas taip pat neigiamai veikia diabetą. Padidėjus hormonų kiekiui būsimoms motinoms, ligos eiga tampa nestabilesnė. Nesergantiems cukriniu diabetu gliukozės kiekis kraujyje sumažėja. Taip yra dėl to, kad vaisius suvartoja gliukozę.

Taip pat galima pastebėti, kad moterims, turinčioms vaisių, padidėjusi insulino koncentracija kraujo plazmoje yra būdinga gliukozės sudėčiai.

Ant skirtingi terminai nėštumas (pirmasis trimestras ir pastarosiomis savaitėmis) keičia insulino poreikį, todėl gali smarkiai sumažėti arba padidėti cukraus kiekis kraujyje.

Prenataliniu laikotarpiu (nešiojant vaisius) paūmėja varikozinės ligos, venų nepakankamumas ir daugėja kraujo krešulių susidarymo venų sistemoje.

Šių ligų progresavimą sąlygoja moteriškojo steroidinio hormono progesterono koncentracijos padidėjimas, dėl kurio sumažėja venų sienelių tonusas, padidėja venų skersmuo, didėja kraujagyslių pralaidumas, atsiranda tendencija. iki patinimo.

Infekcinės šlapimo takų ligos atsiranda veikiant progesteronui, padidėja pH lygis šlapime, padidėja šlapimo pūslės tūris.

Tai tik keletas dažniausiai pasitaikančių su PEG susijusių ligų, kurias neigiamai veikia nėštumo laikotarpis. Šeimos gydytojas arba vietinis terapeutas turėtų žinoti simptomus ir būdus skubus gydymas EGP susirgimų nėščiosioms, taip pat sugebėti laiku suteikti kvalifikuotą pagalbą. Yra nemažai ligų, kurias teigiamai veikia priešgimdyvinis laikotarpis, dėl ko ligos eiga remisija, sumažėja diagnostikos ir gydymo poreikis, pavyzdžiui, sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis, reumatoidiniu artritu ir kt. .

akušeriniai sunkumai

Akušeriniai sunkumai yra Neigiama įtaka EGP apie nėštumo raidą ir eigą, palankų gimdymo procesą ir laikotarpį po gimdymo, galimų problemų, susijusių su aborto grėsme ar skubiu gimdymo procesu anksčiau laiko, atsiradimą.

Sunkumai, susiję su perinataliniu procesu, priklauso nuo ligos sudėtingumo. Jie turi ekstragenitalinės patologijos poveikį vaisiui, vaistams ir neišnešiotiems kūdikiams.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, gali kilti placentos atsiskyrimo, ankstyvo gimdymo, taip pat gimdymo vaikų ir moterų traukulių pavojus, kurie dažnai baigiasi mirtimi.

Sunkumai diagnozuojant ir gydant

Diagnozės komplikacijos nėštumo metu sukelia netipinius ligos eigos simptomus, pvz. Aštrus skausmas sukeltas apendicitas galėjo būti neryškus skausmo simptomai. Netipiniai simptomai gali būti su tokiomis pilvo ertmės ligomis kaip žarnyno nepraeinamumas, ūminis pankreatitas, kepenų diegliai ir daugelis kitų. kiti

Galima imituoti EGP simptomus, kurie yra tiesiogiai susiję su pačiu nėštumu. Taigi, hepatito diagnozę galima atpažinti kaip ūmią riebalinę hepastozę arba akušerinę cholestazę, nes prieš gimdymą šios ligos turi panašių simptomų.

Per normalus kursas nėštumo metu, moters kūne daugelio rodiklių normos didėja, svarbu į juos atkreipti dėmesį, nes tų pačių rodiklių padidėjimas gali rodyti ne tik nėštumą, bet ir rimtos patologijos buvimą.

Gana dažnai nėštumo metu būna klaidingi diagnostinių rodiklių pokyčiai, todėl teisingą diagnozę gali nustatyti tik patyrę specialistai. Jei kyla abejonių, gydytojas gali paskirti papildomų tyrimų ir analizės, siekiant išsiaiškinti diagnozės teisingumą.

Deja, gydytojai negali turėti įtakos tyrimų tikslumui ir metodams, todėl ligų, galinčių sukelti ekstragenitinę patologiją, prevencija yra labai svarbi.

Ribotas gydymas ir diagnozė yra dar viena gana dažna problema. Šis sunkumas yra tiesiogiai susijęs su pavojumi vaisiaus gyvybei. Daugelis vaistų turi šalutinį poveikį, kuris galimas tik nėštumo metu. Pavyzdžiui, kai kurie vaistai slopina arba skatina motorinę gimdos veiklą.

Nėštumo metu su ekstragenitalinėmis patologijomis draudžiama:

• invazinė diagnostika (tvora biologinė medžiaga vaisius tolesniam tyrimui);
• gydymas radioaktyviuoju jodu;
• chirurginių operacijų praktiškai neatliekama, nes persileidimo ir vaisiaus pažeidimo rizika yra per didelė.

Tačiau aktyviai vystosi šiuolaikinės technologijos, leidžiančios išplėsti gydymo ir diagnostikos galimybes gimdymo laikotarpiu, todėl tai yra visiškai saugus motinos ir vaisiaus sveikatai. geriausias metodas EGP gydymas vis dar išlieka profilaktika, siekiant išvengti negrįžtamų pasekmių.

Prevencinės priemonės ir EGP terapija nėščioms moterims

Prevencija yra veiksmingiausias būdas normaliai gimdymo periodo eigai ekstragenitalinių patologijų sąlygomis. Siekdami užkirsti kelią absoliučiai visoms nėščiosioms, taip pat planuojančioms motinystę, akušeriai-ginekologai skiria ir rekomenduoja:

Nėščioms moterims gydyti skirtingi trimestrai su ekstragenitaline patologija skiriami vaistinis preparatas Utrozhestan kartu su kitais vaistais, kurie prisideda prie ligos židinio išnykimo. Utrožestanas yra sintetinis analogas progesteronas, vartojamas tiek per burną, tiek į makštį, siekiant išsaugoti vaisius įvairiais nėštumo etapais. Galite sužinoti daugiau apie tai, kaip gerti Utrozhestan nėštumo metu.

Pacientas A., 28 m. Priimama su ekstragenitalinės patologijos diagnoze aplazinės anemijos paūmėjimo fone, nėštumas 15-16 sav. Buvo rekomenduojama nuolatinė hospitalizacija su maksimalia izoliacija. Paskirti gliukokortikoidai, kraujo perpylimas - 2,5 litro, palaikomasis gydymas.

27-28 savaičių laikotarpiu buvo abortų požymių. buvo paskirtas Utrožestanas. 32 savaitę pacientei pasireiškė įvairūs kraujavimo simptomai, išsivystė vaisiaus deguonies trūkumas. 35 savaitę buvo atliktas cezario pjūvis. Gimė mergaitė: svoris 1930 gramų, ūgis 42 cm.Mama ir kūdikis sveiki, išrašyti šešioliktą dieną.

Pacientas K., 27 m. Priimta su sistemine raudonąja vilklige diagnoze, dauginiais vidaus organų pažeidimais, anemija nėštumo metu; nėštumas 24-25 sav. Buvo rekomenduojama hospitalizuoti. Buvo paskirtas Utrožestanas, lovos poilsis. Utrozhestan buvo atšauktas 35 savaitę. 38 savaitę prasidėjo skubus gimdymo procesas. Gimė mergaitė: svoris 2830 gramų, ūgis 49 cm.Mama ir kūdikis sveiki, išrašyti penktą dieną.

Visais ekstragenitalinių patologijų atvejais pacientams buvo paskirtas Utrozhestan, nes šis konkretus vaistas turi daug privalumų:

Kaip rodo praktika, beveik visos EGP ligos gerai reaguoja į gydymą, jei prevencinės priemonės, diagnozė atliekama teisingai, laikomasi gydančio gydytojo rekomendacijų, laiku, esant reikalui, specialistų sveikatos apsauga. Sveikatos jums ir jūsų vaikams!