Ekstragenitalne in sočasne bolezni med nosečnostjo. Anomalije ledvic in nosečnost

Trenutno število žensk, ki trpijo zaradi kroničnih somatskih bolezni in želijo imeti otroka, vztrajno narašča. Ekstragenitalna patologija je neugodno ozadje za razvoj nosečnosti, kar poslabša vse zaplete, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem. Terapevt opazuje nosečnice z najrazličnejšimi ekstragenitalnimi patologijami (EGP) in mu je veliko lažje kot porodničarju-ginekologu oceniti stopnjo tveganja za zdravje in življenje bolnika z določeno boleznijo, proti kateri se je nosečnost razvila ali se je zapletla.

Frekvenca EGP je precej visoka. Po mnenju različnih avtorjev so srčne napake opažene pri 2-5% nosečnic, hipertenzija pri 1,5-2,5%, ledvična bolezen pri 5-6%, diabetes mellitus pri 1-2%, bolezni prebavila in hepatobiliarnega sistema v 1-3 % itd. Po najbolj konzervativnih ocenah se EGP diagnosticira pri 15-20% nosečnic. Po poročilu porodniških bolnišnic ima 70% ekstragenitalno patologijo in le 30% absolutno zdrave ženske.

Razmislite o najpogostejših boleznih, odkritih pri nosečnicah.

Hipertonična bolezen(GB) - opazili pri 4-8% nosečnic. Med nosečnicami s hipertenzijo se kronična hipertenzija odkrije v približno 30% primerov, gestacijska (ki se pojavi med nosečnostjo) hipertenzija v 70%.

Predhodna nosečnost, tudi blaga arterijska hipertenzija (AH), poveča tveganje za zaplete med nosečnostjo in porodom za 2-krat (povečano tveganje prezgodnji porod abrupcija posteljice, odstop mrežnice, eklampsija, masivna koagulopatija).

Kljub obstoju enotnega koncepta kronične arterijske hipertenzije je pomembno pravočasno razlikovati hipertenzivna stanja. Simptomatska hipertenzija ledvičnega izvora se pojavi s proteinurijo in vzporedno s stabilizacijo krvnega tlaka zahteva zdravljenje osnovne ledvične bolezni ter oblik hipertenzije, kot so feokromocitom, renovaskularna arterijska hipertenzija, primarni aldosteronizem, arterijska hipertenzija zaradi prirojene srčne napake. (CHD) in pridobljeno srčno bolezen (PPP), zagotoviti kirurške metode zdravljenje.

Vegetativno-vaskularna distonija (VVD) - funkcionalne motnje regulacije žilnega tonusa, ki vodijo do zvišanja krvnega tlaka, ki se pojavijo pri 45% nosečnic.

Hipertenzivni VSD se lahko pojavi pri nosečnicah katere koli starosti. Običajno krvni tlak naraste z negativnimi čustvi, stresom in ga zlahka ustavijo pomirjevala. Povečajo se samo vrednosti sistoličnega tlaka, medtem ko diastolični tlak ostane na istem mestu.

Lahka oblika VSD ne zahteva zdravljenja.

Bolezni srčno-žilnega sistema (CVS) - se pojavijo pri 1% nosečnic, kar je povezano z zmanjšanjem revmatskih obolenj in s tem zmanjšanjem števila žensk s pridobljenimi srčnimi napakami (AKS).

Če pred nosečnostjo bolezen srčno-žilnega sistema so bile asimptomatske, potem bolnice dobro prenašajo začetek nosečnosti, če pa so prisotni simptomi cirkulatorne insuficience, se priporoča protetična operacija in nato nosečnost.

Velika vloga pri boleznih kardiovaskularnega sistema ima prisotnost simptomov srčnega popuščanja (HF). Za I in II razred kardiovaskularna patologijače so klinične manifestacije bolezni in srčnega popuščanja odsotne ali minimalne, lahko rodite, vendar je možno povečanje srčnega popuščanja v 20-34 tednih zaradi volemične obremenitve. V razredu III in IV je umrljivost zaradi srčnega popuščanja med nosečnostjo visoka.

Bronhialna astma (BA) - pojavnost se je v zadnjih treh desetletjih močno povečala in je po podatkih WHO med najpogostejšimi kroničnimi boleznimi. Prevalenca bronhialne astme pri nosečnicah se giblje od 1 do 8%. Hkrati je bilo dokazano, da bronhialna astma vodi do zapletov poteka nosečnosti. Najpogostejši med njimi so preeklampsija (46,8 %), ogroženi spontani splav (27,7 %), fetoplacentalna insuficienca (53,2 %). K neposrednim vzrokom zapletenega poteka nosečnosti pri bolnicah bronhialna astma vključujejo: hipoksijo, imunske motnje, motnje hemostaze in metabolizma.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) – glavni simptom je zgaga in se pojavi pri približno polovici nosečnic, glede na izvide posameznih pregledov doseže 80 %.

Poslabšanje gastroezofagealne refluksne bolezni, refluksni ezofagitis, se pogosto pojavi v drugi polovici nosečnosti. V prvem trimesečju lahko zgago in poslabšanje gastroezofagealne refluksne bolezni pogosto sproži zgodnja preeklampsija – bruhanje nosečnic. V ozadju dolgotrajne zgage se pogosto pojavi bolečina za prsnico, riganje z zrakom in povečano slinjenje. Pojav takih simptomov zahteva dodaten pregled in zdravljenje, saj gastroezofagealna refluksna bolezen poveča tveganje za aspiracijo želodčne vsebine med porodom pri nosečnicah, še posebej, če se izvajajo v anesteziji.

Kronično vensko popuščanje (CVI) ali kronične venske bolezni - vključujejo krčne žile, posttrombotične bolezni, prirojene in travmatske anomalije venskih žil. Po mnenju različnih avtorjev od 7 do 35% žensk med nosečnostjo trpi za kronično vensko insuficienco, prvič med nosečnostjo se kronična venska insuficienca razvije pri 80% od njih. Kronična venska insuficienca pri kateri koli stopnji klinične manifestacije zahteva opazovanje in zdravljenje za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri porodu.

Rad bi opozoril, da je trenutno pri večini ekstragenitalnih bolezni možno varno izvajati nosečnost in porod pod pogoji ustreznega spremljanja ženske med nosečnostjo in, če je potrebno, imenovanja pravočasnega posebnega zdravljenja.

Normalen potek nosečnosti razmeroma pogosto motijo ​​bolezni notranji organi.. To so t.i ekstragenitalne bolezni- terapevtske, kirurške, akutne in kronične nalezljive bolezni, ki spremljajo nosečnost in niso neposredno povezane z disfunkcijo reproduktivnega aparata ali kakršnimi koli strukturnimi spremembami v njem. Njihov vpliv na potek nosečnosti in nerojenega otroka je raznolik. Nekateri že v otroštvu ali adolescenci zavirajo razvoj reproduktivnega sistema ženske z vsemi posledicami vpliva slabšega reproduktivnega aparata na nosečnost.

Ekstragenitalne bolezni so eden od pogostih vzrokov intrauterina patologija povzroči malformacije ploda ali smrt.

Vsaka akutna okužba pri nosečnici lahko aktivira mikrofloro, ki je v ogromnih količinah prisotna na koži, v nazofarinksu in v nožnici. Na prvi pogled neškodljiva žarišča okužbe v žrelu, zobeh, obnosnih votlinah običajno ne spremlja visoka vročina, ženskam ne povzročajo veliko skrbi in zaradi majhne resnosti pogosto ostanejo neopaženi in nezdravljeni. So pa eden od skupni dejavniki predčasna prekinitev nosečnosti in bolezni otrok v intrauterino obdobje razvoj otroka, saj lahko povzročitelj prodre v plod skozi posteljico, kri, limfni sistem matere in povzroči vnetje posteljice in intrauterina okužba plod.

Po drugi strani pa lahko nosečnost poveča manifestacije ekstragenitalnih bolezni pri ženskah. Zato se morajo ženske z boleznimi notranjih organov pred nosečnostjo posvetovati s svojim zdravnikom ali porodničarjem-ginekologom o možnostih in varnosti zase in za otroka nosečnosti in poroda, o najbolj ugoden čas spočetja, raziskati stanje rodne funkcije, da bi pravočasno ugotovili morebitna odstopanja in opravili poleg splošno zdravljenje, posebna priprava na nosečnost. Skrbna pripravaženskam za nosečnost praviloma zagotavlja normalen razvoj, odpravlja potrebo po zdravljenju med čakanjem na otroka.

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje zunajgenitalnih bolezni pri nosečnicah prispeva tudi k temu, da se nosečnost v večini primerov konča varno in jo je treba zaradi zdravstvenih razlogov prekiniti le v redkih primerih. Nosečnice morajo to razumeti zdravljenje z zdravili izvaja le zdravnik. Poskusi samozdravljenja so nesprejemljivi.

Spodaj je povzetek najpogostejših ekstragenitalnih bolezni pri nosečnicah.

revmatizem- pogosta infekcijsko-alergijska bolezen, za katero je značilno obsežno vnetje vezivnega tkiva s prevladujočo vključenostjo v vnetni proces kardiovaskularnega sistema in sklepov. Prvi napad revmatizma med nosečnostjo je redek. Toda nosečnost lahko poslabša že obstoječo bolezen, zlasti akutni sklepni revmatizem.

Revmatizem se običajno pojavi po vnetem grlu ali drugem streptokokna okužba. Pogosteje je izbrisan, atipično: splošna šibkost, potenje, utrujenost, izguba apetita, palpitacije, zasoplost med fizičnim naporom, bolečine v srcu, v sklepih le ob spremembi vremena (sklepi niso spremenjeni), rahlo povišana temperatura (v nekaterih primerih se revmatična srčna bolezen pojavi brez povišanja temperature). kisikovo stradanje, pa tudi spremembe posteljice zaradi poslabšanja revmatizma so včasih glavni vzrok za podhranjenost in intrauterino smrt ploda.

Če se pojavijo opisani simptomi, se mora ženska takoj posvetovati z zdravnikom. Pravočasna hospitalizacija in potek zdravljenja v večini primerov pozitivno vplivata na potek nosečnosti. Nujen pogoj preprečevanje novih poslabšanj revmatizma je odprava žarišč streptokokne okužbe v telesu nosečnice (sanacija ustne votline, zdravljenje sinusitisa, tonzilitisa) in preprečevanje prehladov.

Srčne napake - patološke spremembe v strukturi srca in žilah, ki odhajajo iz njega, kar otežuje delo srca in vodi do utrujenosti njegovih mišic. pogost vzrok srčne napake je revmatizem, prenesen v preteklosti. Izid nosečnosti pri bolnicah s srčnimi napakami ni vedno ugoden; srčna bolezen je vzrok številka ena umrljivost mater. To je razloženo z dejstvom, da nosečnost močno obremenjuje srce zaradi splošnega povečanja teže nosečnice, prisotnosti placentnega krvnega obtoka, visokega položaja diafragme v zadnjih mesecih nosečnosti in povečanja minutni volumen krvi.

Običajno zdravo srce dobro prenaša fiziološke obremenitve med nosečnostjo, medtem ko bolno srce ni kos novim razmeram in zahtevam. Pojavijo se zasoplost, cianoza sluznice in okončin, tahikardija, dihanje se pospeši, oslabi srčni utrip, pride do zadušitve s palpitacijami, pojavi se otekanje vratnih žil, na nogah se pojavi edem, opazimo povečanje in bolečino jeter - pojavi se srčno popuščanje.

Zaradi posebnih humoralnih stanj prenatalni razvoj srčna bolezen pri materi prispeva k pojavu prirojene srčne bolezni pri plodu.

Vsako nosečnico s srčno boleznijo pošljejo v specializirano bolnišnico na temeljit kardiološki pregled, opazovanje in vse potrebne dejavnosti. Pravočasno odkrivanje bolezni srca pri nosečnici, skrbno zdravljenje v specializirani bolnišnici, odvisno od stanja, oblike okvare in prisotnosti ali odsotnosti zapletov (hkratna valvularna bolezen, zoženje lukenj), omogoča razrešitev vprašanje ohranjanja nosečnosti.

Hipertonična bolezen - kronične bolezni, za katero je značilno stalno ali skoraj stalno zvišanje krvnega tlaka. Njegove začetne manifestacije se pogosto imenujejo vegetovaskularna distonija, ne dajejo jim resnega pomena. Vendar pa hipertenzija bistveno poslabša potek nosečnosti in negativno vpliva na razvoj ploda, zlasti sredi nosečnosti, ko je poslabšanje hipertenzije pogosto zapleteno z razvojem pozne toksikoze (tveganje njenega pojava se poveča 6-krat). ).

Zdravstveno stanje nosečnice se poslabša, glavoboli se povečajo, lahko pride do kriz, napredujejo spremembe v očesnem dnu. Hipertenzija povzroča motnje v sistemu utero-placenta-fetalnega krvnega obtoka. Posledično plodu primanjkuje hranil, predvsem kisika, z vsemi posledicami, ki iz tega izhajajo (spontani splav, podhranjenost, intrauterina smrt ploda). Posteljica je zelo občutljiva na povečan pritisk pri materi in se hitro odzove z zmanjšanjem minutnega volumna krvi, ki teče k plodu. Tudi pri nizkem krvnem tlaku lahko takšne bolnice doživijo "tiho smrt" ploda v maternici v kateri koli fazi nosečnosti. Otroci hipertenzivnih žensk se praviloma rodijo oslabljeni in hipotrofični, nato pa postanejo boleči.

Zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah kompleksen, zagotavlja skladnost z režimom (čustveni mir, pravilna organizacija delo in počitek), prehrana (hrana mora biti raznolika, bogata z vitamini, z omejitvijo soli, tekočine, živalske maščobe, mesne in ribje juhe so izključene, lahko jeste pusto meso in ribe v kuhani obliki) in zdravila. Nosečnice s hipertenzijo so občasno nameščene v bolnišnico, 2 tedna pred rokom pa so hospitalizirane.

hipotenzija- znižanje krvnega tlaka. Ne ostane vedno nizka in je lahko občasno normalna, na primer po spanju, počitku, v prvi polovici dneva ali se poveča med nemirom, nato pa se hitro zmanjša. Menijo, da je hipotenzija simptom hormonske pomanjkljivosti pri ženskah. Pri hipotenziji čez dan se zdravstveno stanje večkrat spremeni, opazimo omotico, splošno šibkost, utrujenost, palpitacije, bolečine v srcu, omedlevico, znojenje. Pri ženskah s hipotenzijo nosečnost spremljajo zapleti 5-krat pogosteje kot pri zdravih ženskah, obstajajo zgodnji (slabost, bruhanje, slabo počutje, stalen nizek krvni tlak) in pozni (edem, beljakovine v urinu, nizek krvni tlak se nadomesti). z normalno ali visoko) toksikozo. Ugotovljena je neposredna povezava med hipotenzijo in spontanim splavom (najpogosteje po 16 tednih).

Nosečnice s hipotenzijo so registrirane v dispanzerju in se zdravijo v predporodni kliniki. Naj se izogibajo preobremenjenosti, več obiskujejo svež zrak. Prehrana mora biti dovolj kalorična, z visoko vsebnostjo beljakovin, vitaminov, zlasti skupine B in vitamina C - naravnih stimulansov telesa, vključno s kardiovaskularnim tonom. Kot poživila lahko uporabite (po možnosti v prvi polovici dneva) čaj, kavo, pijačo Sayany. V hudih primerih hipotenzije, zlasti v primeru zapletov, se zdravljenje izvaja v bolnišnici. 2 tedna pred rokom so nosečnice s hipotenzijo hospitalizirane.

flebeurizma- bolezen žil, ki se izraža v povečanju njihove velikosti, spremembi oblike in zmanjšanju elastičnosti. Pri nosečnicah so žile dovzetne za to bolezen. spodnjih okončin in danko.

Še posebej pogosto opažene krčne žile spodnjih okončin. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže v nogah, dolgočasne boleča bolečina, krči v telečje mišice, občutek otrplosti, plazenje, polnost, utrujenost nog. Ti občutki so bolj izraziti, ko stojite kot med gibanjem, in izginejo, ko ležite. Nosečnost pri ženskah s krčnimi žilami je lahko zapletena zaradi toksikoze, nepravilne pritrditve posteljice in njenega prezgodnjega odvajanja.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je potrebno vztrajno izvajati preventivne ukrepe (omejitev dolgotrajnega stanja in sedenja, zavrnitev nošenja tesnih pasov in okroglih gumijastih podvezic, omejitev vnosa tekočine, nošenje ohlapna oblačila, spodnje perilo in čevlje z nizko peto), ki dajejo največji učinek pri zgodnje obdobje bolezni, ko je razširitev žil nepomembna. Zato se morate čim prej posvetovati z zdravnikom in natančno upoštevati njegova priporočila.

pri izražene oblike krčne žile potrebujejo počitek, visok položaj nog, nošenje elastičnih nogavic. slavni zdravilni učinek daje povoj z elastičnim povojem. je treba upoštevati naslednja pravila: 1) povoj se nanese zjutraj, ne da bi vstali iz postelje, na rahlo dvignjeno nogo, stopalo naj bo dvignjeno pod pravim kotom na spodnji del noge, v drugih primerih pa pred povojem lezite na vsaj 20-30 minut z dvignjeno nogo; 2) pritisk povoja po obodu mora biti enakomeren po celotnem udu; 3) povoj ne sme imeti gub, vsak zavoj povoja pokriva polovico prejšnje poteze, kar zagotavlja zadrževanje povoja; 4) zaradi dejstva, da je povoj pogosteje zmeden v začetnem delu (na stopalu), je priporočljivo, da na prvi zavoj povoja položite trak lepilnega ometa.

Redno bandažiranje nog ali nošenje dobro prilegajočih se elastičnih nogavic povzroči pospešitev krvnega pretoka v venah, ponovno vzpostavitev venske cirkulacije, izboljšanje venskega odtoka, zmanjšanje zastojev in oteklin. Če te zahteve niso izpolnjene, se lahko razvije vnetje ven s pojavom krvnih strdkov.

Anemija ali slabokrvnost- krvna bolezen, za katero je značilno zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina. večina pogosta oblika Anemija med nosečnostjo je slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa, ki se razvije kot posledica povečane porabe železa pri rastočem plodu. Pogosteje se pojavi v drugi polovici nosečnosti in predvsem pri ženskah, ki trpijo zaradi sekretorne insuficience želodca, enterokolitisa, bolezni jeter.

Obstajajo splošna šibkost, utrujenost, omotica, včasih omedlevica, palpitacije, težko dihanje, ko telesna aktivnost, ki je posledica pomanjkanja kisika v telesu nosečnice.

Pri hudi anemiji postanejo koža in sluznice bledi. V placentnem obtoku pride do motenj, zaradi česar plodu primanjkuje kisika in hranil. Posebej pomembna je Uravnotežena prehrana noseča - prehrana z odlična vsebinaželezo (goveje meso, jetra, jajca, korenje, orehi, ajda, granatna jabolka). AT hudi primeri po temeljitem pregledu se zdravljenje izvaja v bolnišnici.

Pljučna tuberkuloza- nalezljiva bolezen, za katero je značilna tvorba specifičnih vnetnih sprememb v pljučih. Nosečnost negativno vpliva na potek pljučne tuberkuloze, kar povzroči poslabšanje procesa, po drugi strani pa tuberkuloza vpliva na potek nosečnosti, ki jo pogosto zaplete s splavom ali prezgodnjim porodom (zaradi zastrupitve, visoke vročine in stalnega stresa z močnim kašelj). Tuberkuloza napreduje med nosečnostjo, predvsem pri bolnicah, ki so od zadnjega izbruha minile manj kot eno leto. Tihi procesi s težnjo po obratnem razvoju se običajno ne poslabšajo niti med nosečnostjo niti po porodu.

Zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri nosečnicah omogoča preprečevanje razvoja tekaške forme bolezni in sistematično zdravljenje v bolnišnici vam omogoča ohranitev nosečnosti.

vnetje slepiča- vnetje dodatka cekuma. Nosečnost lahko prispeva k pojavu primarnega in poslabšanja kroničnega apendicitisa. Najpogosteje opazimo v prvih 6 mesecih nosečnosti.

Posebna nevarnost je apendicitis in druge akutne bolezni organov trebušna votlina(vnetje trebušne slinavke, žolčnika, črevesna obstrukcija itd.) Med nosečnostjo je posledica dejstva, da je njihova zgodnja diagnoza težavna zaradi atipičnosti in zamegljenosti kliničnih manifestacij. Bolečine v trebuhu z apendicitisom pri nosečnicah so rahlo izražene, nimajo jasne lokalizacije v desnem iliakalnem predelu zaradi premika slepiča navzgor zaradi naraščajoče noseče maternice.

Zelo hitro pride do širjenja vnetja iz slepiča na druge organe trebušne votline, nosečo maternico, peritonej, kar poslabša bolnikovo stanje in poslabša prognozo. Spontana zgodnja prekinitev nosečnosti je skoraj stalni spremljevalec akutnega slepiča.

Vsaka nosečnica mora vedeti: če se v trebuhu pojavijo bolečine katere koli resnosti in lokalizacije, še posebej, če jih spremlja slabost ali bruhanje, morate takoj poklicati zdravnika rešilca. V primeru akutnega apendicitisa ali poslabšanja kroničnega, ne glede na gestacijsko starost, se izvede operacija. Prej kot je operacija opravljena, boljši je rezultat za mater in plod. S pravočasno operacijo je pogosto mogoče ohraniti nosečnost.

zgaga- pekoč občutek vzdolž požiralnika, bolj izrazit v spodnjem delu. Pri nosečnicah se zgaga pojavi kot posledica nevrohumoralnega (nevroendokrinega) prestrukturiranja telesa, povezanega z razvojem ploda, in izgine brez zdravljenja do 8-12 tednov nosečnosti. Iz prehrane izključite začinjeno, ocvrto, omejite vnos ogljikovih hidratov.

zaprtje- kronično zadrževanje blata več kot 48 ur ali vsakodnevno, vendar nezadostno odvajanje blata. Nosečnice so pogosto nagnjene k zaprtju. Če se zaprtje pojavi dlje časa, lahko povzroči splošno slabo počutje, slabost, pomanjkanje apetita, hemoroide, zaplete nosečnosti. Najboljši način za reševanje zaprtja je uravnotežena prehrana. V teh primerih je priporočljivo ponoči piti jogurt ali enodnevni kefir, zjutraj popiti kozarec na prazen želodec. hladna voda jejte surovo zelenjavo in sadje (suhe slive, jabolka, korenje), ki izboljšajo črevesno gibljivost. Ugoden učinek na delovanje črevesja je vnos črnega kruha s hrano. Nosečnice ne smejo jemati odvajal brez zdravniškega recepta, saj lahko povzročijo krčenje maternice.

Holecistitis- vnetje žolčnik. Nosečnost je lahko dejavnik, ki izzove bolezen, saj povzroča mehanske težave pri izločanju žolča zaradi spremenjenega položaja jeter, črevesne atonije, zaprtja in povečanja holesterola v krvi. Za holecistitis so značilni nenadni napadi kolikaste bolečine v desnem hipohondriju, zvišana telesna temperatura. Včasih napadu sledijo prebavne motnje. Pogosto povezana z zlatenico. Palpacija razkriva bolečino v predelu žolčnika. Bolečina je pogosto neznosna in običajno seva v desno ramo in lopatico. Če se pojavi kateri od teh znakov, se mora nosečnica takoj posvetovati z zdravnikom.

Bolezni sečil med nosečnostjo se lahko pojavi kot posledica sprememb v hormonskem ravnovesju, pa tudi zaradi kršitve odtoka urina iz ledvic zaradi stiskanja sečevodov s povečano maternico. Vendar pa pogosteje pride do poslabšanja kroničnih bolezni (pielonefritis, nefritis, cistitis), ki so bile prisotne pred nosečnostjo. So predvsem vnetne narave, saj funkcionalne spremembe v telesu prispevajo k razvoju okužb sečil. Opazovano toplota, mrzlica, bolečine v spodnjem delu hrbta (običajno na desni), včasih bruhanje, zaprtje (pri pielonefritisu), edem (pri nefritisu), boleče, pogosto (po 10-15 minutah), uriniranje v majhnih količinah in rezanje, pekoče, tope bolečine , ki se okrepi ob koncu uriniranja (s cistitisom).

V povezavi s kršitvijo sproščanja strupenih presnovnih produktov matere in ploda pride do zastrupitve ploda. V posteljici opazimo številne srčne napade, kar pogosto vodi do prezgodnjega odcepitve posteljice in spontanega splava. Tudi mati lahko trpi (vse do smrti) zaradi akutne odpovedi ledvic, ki se najpogosteje pojavi med druga polovica nosečnost, zapletena s pozno toksikozo. Z vsemi različicami bolezni sečil so nosečnice hospitalizirane za pregled in zdravljenje.

Sladkorna bolezen- endokrina bolezen, pri kateri se zaradi pomanjkanja hormona trebušne slinavke v telesu razvijejo motnje vseh vrst presnove. Lahko se pojavi med nosečnostjo in jo zaplete. Med endokrinimi boleznimi je sladkorna bolezen najnevarnejša s škodljivimi posledicami za plod. Bolniki imajo splošno šibkost, občutek suhih ust, občutek žeje, debelost, včasih povečan apetit s hkratno izgubo teže, srbenje kože, zlasti zunanjih genitalij. Večinoma se stanje poslabša v drugi polovici nosečnosti. Nosečnost se pogosto spontano prekine (pozen spontani splav, prezgodnji porod). Obstajajo zapleti: pozna toksikoza, polihidramnij, zelo veliko sadje, malformacije ploda. Z ugodnim potekom bolezni je lahko nosečnost donošena.

Treba je sistematično spremljati vsebnost sladkorja v krvi in ​​dnevnem urinu, obiskati zdravnika 2-krat na mesec do 32 tednov nosečnosti in tedensko po tem obdobju. Za porod so nosečnice hospitalizirane v obdobju 35-37 tednov.

Angina- nalezljiva bolezen, za katero je značilno vnetje palatinskih tonzil. Hkrati se pojavi slabo počutje, teža v glavi, bolečina pri požiranju, suhost in bolečina v grlu. Pogosto pride do splava, intrauterine smrti ploda.Eden od preventivnih ukrepov je pravočasno zdravljenje kroničnega tonzilitisa.

infekcijski hepatitis oz Botkinova bolezen,- virusna bolezen jetra. Lahko se pojavi v kateri koli fazi nosečnosti. Dovzetnost za bolezen se poveča predvsem v drugi polovici. Bolezen se začne postopoma s pojavom šibkosti, utrujenosti, rahlega zvišanja telesne temperature. Obstaja zmanjšanje apetita, občutek grenkobe v ustih, spahovanje, zgaga, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu.

Včasih so prvi simptomi kašelj, izcedek iz nosu, glavobol, pogosto - bolečine v mišicah in sklepih. V prihodnosti se lahko telesna temperatura dvigne na 40 °. Urin potemni (barva piva), blato postane sivo belo (spominja na kit), koža in beločnice oči so obarvane v rumena z oranžnim odtenkom.

Bolezen pogosto oteži potek nosečnosti in poroda, negativno vpliva na stanje ploda - njegova podhranjenost se pojavi kot posledica splošne zastrupitve, hipoksije in placentne insuficience; poveča se odstotek mrtvorojenosti, nedonošenčkov, najbolj pa pri boleznih zgodnji datumi nosečnosti opazimo razvoj deformacije ploda.

Z zgodnjo diagnozo, pravočasno hospitalizacijo in zdravljenjem infekcijski hepatitis pogosteje mine brez resnih posledic za žensko, kar pa ne moremo reči za otroka, splošni razvoj ki pogosto zamuja. Če se ne zdravi, se lahko pri nosečnici pojavi resen zaplet - akutna jetrna distrofija s smrtnim izidom.

gripa- virusna nalezljiva bolezen, ki se pojavi s simptomi splošne zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol, slabost, včasih bruhanje) in poškodbe sluznice dihalni trakt. Kombinacija bolezni z nosečnostjo je neugodna za potek in izid nosečnosti ter intrauterini razvoj ploda. Možno je, da virus preide skozi placento v plod, kar vodi do intrauterine bolezni.

Gripa je nevarna v vseh obdobjih nosečnosti (splav, deformacije, intrauterina smrt ploda, prezgodnji porod). Nosečnica, ki ima gripo, tudi če normalna temperatura potrebuje posebno skrben zdravniški nadzor (izključitev iz dela, počitek, racionalna prehrana in zdravljenje). Pravočasno zdravljenje lahko prepreči škodljive učinke bolezni na razvoj ploda. Nosečnica se mora zaščititi pred komunikacijo z bolniki z gripo. Med epidemijo gripe ne smete hoditi na javna mesta.

Rdečke- akutna virusna nalezljiva bolezen, ki prizadene plod. Zanj je značilna vročina (38-39 °), manjši kataralni simptomi (izcedek iz nosu, kašelj), povečanje in bolečina okcipitalnih bezgavk ter pojav izpuščaja na koži. bledo roza. Če se bolezen razvije v prvih 12 tednih nosečnosti, to je v obdobju organogeneze, potem prirojene okvare razvoj (katarakta, mikrocefalija, srčne napake, anomalije v razvoju zob, gluhost) se pojavijo pri 50% novorojenčkov. Ob okužbi z rdečkami v več kot pozni datumi V nosečnosti se virusna poškodba ploda kaže v anemiji, poškodbah notranjih organov. Pri tej bolezni se spontani splav pogosto opazi v zgodnjih in poznih obdobjih.

Nosečnice, ki so prebolele rdečke, se morajo takoj obrniti na urad za medicinsko genetiko, da se odločijo, ali je priporočljivo nadaljevati to nosečnost. Nosečnice se morajo paziti stika z bolnimi ljudmi, saj lahko tudi prenašanje virusa rdečk brez kliničnih manifestacij bolezni povzroči poškodbe ploda.

Za vsaj tri V zadnjih letih Uradna medicinska statistika navaja mračno dejstvo: več kot 70% žensk v rodni dobi ima eno ali drugo patologijo. V veliki večini primerov govorimo o ekstragenitalnih boleznih, torej tistih, ki niso povezane z ginekološkimi oz. porodniške patologije. Hkrati le približno 40% porodov poteka brez zapletov.

Vsak porodničar-ginekolog, ki vodi nosečnost, se nenehno sooča z dilemo: zdraviti za vsako ceno ali zavzeti pozicijo maksimalnega nevmešavanja. V svojem poročilu na II. mednarodnem interdisciplinarnem kongresu Nadežda Andrejeva Poskušal sem odgovoriti na težko vprašanje. In čeprav je bilo glavno sporočilo njenega poročila namenjeno zdravnikom, bodo številni vidiki govora zanimivi za široko občinstvo.

Nosečnosti ni treba "zdraviti".

Cilji sodobnega porodništva so na prvi pogled preprosti:

• zmanjšanje maternalne in perinatalne umrljivosti;
• zmanjšanje porodniškega travmatizma;
• zmanjšanje neželenih izidov nosečnosti (splavi, zapleti nosečnosti in poroda).

Nadežda Andrejeva

Izredni profesor Oddelka za porodništvo, ginekologijo in reproduktivno zdravje BelMAPO, dr.

Nosečnost in porod je fiziološki proces. Toda v zadnjem času se zdi, kot da smo na to pozabili. Želimo zdraviti vse, ampak od česa? Od nosečnosti? Od poroda? Za tem "tretmajem" se izgubi dominanta srečno materinstvo. Včasih se zgodi, da pride nosečnica v ordinacijo le po nov recept, drugo zdravilo ali pa sama prosi, da ji predpišejo kaj drugega, da bo lahko iznesla nosečnost in varno rodila. V zadnjih 10 letih se je uporaba povečala za 70 % zdravila med nosečnostjo. Toda ženske niso zbolevale toliko, kolikor so pogosteje uporabljale zdravila.

Vse, kar je pogosto treba, meni strokovnjakinja, je naučiti se čakati, opazovati in dajati prava priporočila. Ne priporočam stalnega nabora zdravil, ampak zdravo nošenje, zdravo materinstvo, zdravo življenje. Jejte redno in raznoliko, dovolj spite, pijte vodo, hodite na svež zrak, delajte, vzgajajte otroke, ljubite svojega moža, z eno besedo, živite običajno življenje. To je naravno in zdravo rojstvo in materinstvo. Če se vsega tega naučimo, bodo naše ženske na porod prišle srečnejše in samozavestnejše.

Nosečnost je fiziološki proces in ne skupek diagnoz.

Območje posebne pozornosti

Posebno pozornost pa seveda zahtevajo nosečnice s srčno-žilnimi boleznimi, sladkorno boleznijo in malignimi novotvorbami. Ekstragenitalna patologija je pri njih še posebej izrazita.

Ekstragenitalna patologija je kombinacija različnih bolezni ali sindromov, ki niso povezani z ginekološkimi ali porodniškimi boleznimi.

Tako žensko naj bi celotno nosečnost spremljal tim visokokvalificiranih zdravnikov sorodnih specialnosti: porodničarji-ginekologi, kardiologi, onkologi, endokrinologi in terapevti. Še več pozornosti potrebujejo bodoče matere z dekompenziranimi ekstragenitalnimi boleznimi. Le 2% jih je skupaj noseča. A prav njuna nosečnost zahteva usklajeno delo in nadzor ekipe somišljenikov zdravnikov.

V zadnjih 4 letih se je delež nosečnic z boleznimi srčno-žilnega sistema znatno zmanjšal: s 23 % v letu 2014 na 10 % v letu 2017. Toda odstotek nosečnic z onkologijo se je podvojil. Stalno visok (približno 35%) ostaja delež nosečnic, ki trpijo za.

Nadežda Andrejeva

Izredni profesor Oddelka za porodništvo, ginekologijo in reproduktivno zdravje BelMAPO, dr.

Sladkorna bolezen je res resna bolezen s kroničnim potekom. Vendar pa je medicina tako napredovala, da ženske s sladkorno boleznijo, stare več kot 20 let, rodijo ob polnem roku. To je zmaga. Da, za tem je trdo delo, veliko znanja, izkušenj in spretnosti zdravnikov. Ampak ne v manjši meri, in ženska sama. Verjemite mi, dragoceno je. praktična vrednost pomembno je, da ne povečujemo odmerkov zdravil in ne menjavamo enega zdravila z drugim, ampak poznavanje samega sebe in natančno vodenje dnevnika pri tem pomaga.

Kar zadeva onkološko patologijo, smo pred 10 leti govorili o tem, da je rak smrtna bolezen. Danes so značilnosti bistveno drugačne: gre za bolezen, ki ima kronični recidivni značaj. To pomeni, da se na nek način ne razlikuje od istega diabetesa. Pri njegovem zdravljenju je mogoče in potrebno doseči stabilno remisijo.

Onkologi pravijo rak Ščitnica v onkologiji - "izcedek iz nosu". S takšno boleznijo je povsem mogoče podaljšati nosečnost, nositi plod do spontanega poroda in roditi skozi naravni porodni kanal.

Nadežda Andrejeva

Izredni profesor Oddelka za porodništvo, ginekologijo in reproduktivno zdravje BelMAPO, dr.

V onkologiji je najpomembnejše hitro začeti zdravljenje, danes tudi v ozadju nosečnosti. Glede na izkušnje 10-letnega dela z nosečnicami z onkološkimi boleznimi so imele tiste bolnice, ki so zavrnile zdravljenje, kategorično niso verjele, da jih je mogoče pozdraviti, negativne rezultate nosečnosti.

Po zadnjih podatkih vsako leto v Belorusiji približno 200 onkoloških žensk nosi in rodi zdrave otroke. Samo 2% nosečnosti onkološke bolezni prekinjena zaradi zdravstvenih razlogov. Praviloma se je to zgodilo v primerih, ko je bil maligni tumor odkrit v prvem trimesečju nosečnosti in je bila nujna potreba po nujni radioterapiji. V zvezi s tečaji kemoterapije se Belorusija drži svetovnih trendov: zdravljenje je predpisano takoj, takoj ko je postavljena diagnoza, z ohranjanjem nosečnosti, če obdobje presega 12 tednov. V novejši zgodovini beloruskega porodništva je približno 20 žensk med nosečnostjo opravilo tečaje kemoterapevtskega zdravljenja z ugotovljeno onkološko diagnozo, rodile do roka in rodile zdrave otroke.

Tveganja nosečnosti pri ekstragenitalni patologiji

Kljub temu vsaka ekstragenitalna patologija nosi določena tveganja za srečno nosečnost, zdravje žensk in otrok.

Tej vključujejo:

• poslabšanje obstoječe bolezni med nosečnostjo;
• porodniški zapleti;
• zmanjšana sposobnost diagnosticiranja in jemanja drog;
• tveganje za življenje nosečnice;
• prezgodnji porod;
• hipoksija in hipotrofija ploda;
• makrosomija ( velika teža plod: več kot 4000–4500 g);
• fetalna kardiomiopatija.

Toda tudi ta zelo realna tveganja ne bi smela biti razlog, da bi ženski ponudili prekinitev nosečnosti, trdno prepričan strokovnjak.

Nadežda Andrejeva

Izredni profesor Oddelka za porodništvo, ginekologijo in reproduktivno zdravje BelMAPO, dr.

Ves civiliziran svet je usmerjen v ohranjanje nosečnosti. V Belorusiji se vsako leto manjša tudi seznam bolezni, pri katerih je prekinitev nosečnosti res upravičena. Pri raku je potreba po prekinitvi odvisna od stadija, stopnje, diferenciacije bolezni in trajanja nosečnosti. In čim prej se začne zdravljenje, boljša je prognoza tako za žensko kot za otroka.

Ekstragenitalne bolezni- To so bolezni, ki niso povezane z nosečnostjo. Brez dvoma bolezen in nosečnost običajno negativno vplivata druga na drugo.

Pri registraciji nosečnice jo specialisti pregledajo in odločijo o možnosti zanositve.

Nosečnost kardiovaskularna patologija prihaja z zapleti. V aktivni fazi so srčne napake veliko pogosteje prezgodnji porod, edem in pljučni infarkt, pljučnica, tromboflebitis. Prisotnost kronične hipoksije pri nosečnici, spremembe posteljice so vzrok za podhranjenost in včasih intrauterino smrt ploda.

Hipertonična bolezen znatno poslabša potek nosečnosti, opazimo njeno prezgodnjo prekinitev, kombinirano pozno preeklampsijo, njen hud potek, prezgodnji odstop normalno locirane posteljice, hipoksijo in hipotrofijo ploda.

Pri nosečnicah z bolezni urinarnega sistema(pielonefritis , (nefritis, urolitiaza) obstajajo številne funkcionalne spremembe, ki prispevajo k razvoju okužbe sečil (diskinezija sečil, stiskanje sečevodov z rastočo maternico, širjenje medenice in sečevodov, zaprtje).

Potek nosečnosti je zapleten zaradi pojava pozna gestoza, prihaja do prezgodnjih porodov, povečana je perinatalna umrljivost.

pri diabetes značilnost sytdsyfibdfybt? prezgodnji porod, pogost razvoj pozne preeklampsije, visoka perinatalna smrtnost, malformacije ploda.

Akutne nalezljive bolezni pri nosečnici se lahko pojavijo pod enakimi pogoji kot pri nenoseči, pri nosečnicah pa imajo te bolezni včasih težji potek, zlasti če je moteno delovanje najpomembnejših organov - srca, pljuč in ledvic. je okvarjen zaradi okužbe in zastrupitve.

V povezavi z boleznijo se potek poroda in poporodnega obdobja poslabša. Zaradi resnega stanja matere in nevarnosti okužbe otroka je dojenje včasih kontraindicirano.

Akutne okužbe škodljivo vplivajo na plodno jajce. Dejstva okužbe jajčeca z istimi mikrobi, ki so povzročili bolezen nosečnice, so že dolgo ugotovljena. V posteljici se ti mikrobi nahajajo v v velikem številu. Posledica okužbe je smrt jajčeca, spontani splav in prezgodnji porod.

Za akutno nalezljive bolezni poznejše in zgodnje poporodno obdobje so pogosto zapletene s krvavitvijo. V poporodnem obdobju se ob splošni okužbi zlahka pojavijo septične bolezni porodnice.

Tuberkuloza in nosečnost sta med seboj izključujoča procesa. Tuberkuloza pljuč, prenesena ali ozdravljena nekaj let pred začetkom nosečnosti, z dobrim splošno stanje nosečnica ne predstavlja nevarnosti zanjo ali za plod.

sifilis nezdravljena ali nezadostno zdravljena je eden izmed hudih zapletov nosečnosti. Sifilitična okužba se prenaša z matere na plod in lahko povzroči spontani splav in prezgodnji porod. Toda tudi v primerih, ko se porod zgodi pravočasno, se otroci pogosto rodijo mrtvi z znaki sifilitične okužbe.

Gonoreja spolnih organov ima izrazit učinek na rodna funkcija. Adhezije vodijo v neplodnost. Če ženska zanosi, lahko pride do poslabšanja vnetnih bolezni notranjih spolnih organov, spontanega splava, prezgodnjega poroda, togosti materničnega vratu in zlepljenih materničnih vratov med porodom, šibkosti. delovna dejavnost, anomalije odcepitve posteljice itd. Lahko pride do zunajmaternične nosečnosti.

Nosečniška gonoreja je nevarna za plod: razvoj vnetnega procesa v očesni veznici (blenoreja), v nožnici (pri dekletih) in včasih v danki (zlasti pri zadnični prezentaciji)

Toksoplazmoza, listerioza, vzroki razvojnih nepravilnosti in mrtvorojenosti. Lahko pride do intrauterine okužbe ploda, poškodb CNS, bolezni mrežnice.

Vloga medicinske sestre

Z ekstragenitalno patologijo sestoji iz dejstva, da sodeluje pri pregledu nosečnic (odvzem krvi, brisov, urina za teste, za serološke preiskave, testiranje na tuberkulozo itd.), Izvaja zdravniške recepte in zdravstveno nego pri zdravljenju. te bolnike v bolnišnici, izvaja dispanzersko opazovanje teh bolnikov, ki se hkrati opazujejo v ženski ambulanti in v zdravstveni ustanovi, kjer se opazuje in zdravi ta patologija (poliklinika, TB dispanzer, dermatovenerološki dispanzer itd.).

Medicinska sestra mora nadzorovati, kako pacientka obišče porodnišnico, ali upošteva priporočila ginekologa porodničarja, ali sta pregled in predpisano zdravljenje pravočasni.

Voditi mora sanitarno in izobraževalno delo, oskrbeti nosečnico z informativnim gradivom. Poseben pomen tukaj sta medicinska etika in deontologija.

Najpomembnejša naloga je preventiva pred gripo, spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza.

KRVAVITEV MED NOSEČNOSTJO IN PORODOM

V prvi polovici nosečnosti

Drsnik z mehurčki - nenavadna sprememba koriona, izražena v močnem povečanju resic, vzdolž katerih se oblikujejo mehurčki podobni podaljški različnih velikosti.

Klinika. Najprej se pojavijo nekateri znaki nosečnosti (amenoreja, slabost, bruhanje itd.). Po 2-3 mesecih se pojavijo madeži. Redko opazimo izločanje nanosnih mehurčkov (absolutni znak bolezni). Značilno je, da velikost maternice presega gestacijsko starost, v drugi polovici nosečnosti ni zanesljivih znakov. Za pravočasno prepoznavanje te bolezni je priporočljiv ultrazvok.

Zdravljenje. Z nastopom krvavitve je potrebna nujna hospitalizacija, popolna odstranitev cistične mole. Operacija: kiretaža maternične votline

Nosečnost vratu. Skoraj nikoli polnega roka. Nosečnost se največkrat prekine pred 12. tednom. Pri pregledu vratu v ogledalu je videti kot sod, z zamaknjenim zunanjim žrelom, s hudo cianozo, med pregledom zlahka krvavi. Krvavitev je vedno zelo obilna.

Zdravljenje. Nujna pomoč - tesna tamponada nožnice, klic medicinske ekipe, stik z veno, priprava na operacijo - ekstirpacija maternice.

Zunajmaternična nosečnost

Spontani splav ali splav- To je splav pred 28. tednom.

Splavi so spontani in umetni.

Spontani splav se pojavi brez posredovanja, v nasprotju z željo ženske. Če se spontani splav ponavlja, govorijo o običajnem splavu.

induciran splav imenujemo namerni splav. Če prekinitev ni izvedena v skladu z zakonom, govorimo o kaznivem splavu.

Obstajajo splavi iz zdravstvenih in socialnih razlogov.

Razlikujte naslednje klinične faze spontanega splava.

I. Grožnja splava

Klinika: krčne bolečine v spodnjem delu trebuha. Krvavitev je odsotna ali nepomembna. Pri vaginalnem pregledu je zunanja os zaprta, maternica ustreza gestacijski starosti.

Zdravljenje na ginekološkem oddelku:

1. Strogo počitek v postelji.

2. Terapevtski in varovalni režim.

3. Prehrana je normalna (izključite začimbe, grenko, slano, ocvrto).

4. Spolni počitek.

5. Antispazmodiki (nosh-pa), supozitorije s papaverinom).

6. Vitamin E.

7. Progesteron glede na indikacije. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

P. Začel splav

Klinika: krči in madeži so izrazitejši, kar kaže na začetek odvajanja jajčeca.

Zdravljenje je treba nadaljevati, če ni učinka - kiretaža maternične votline.

III. Splav v teku

Klinika: krvavitev se okrepi. Pri vaginalnem pregledu: cervikalni kanal je odprt, v njem je odlepljeno jajčece. Nosečnosti ni mogoče rešiti.

Zdravljenje. Kiretaža maternične votline.

IV. nepopolni splav

Klinika: krvavitev. Del jajčeca je prišel ven, del pa je ostal v maternični votlini.

Pri vaginalnem pregledu cervikalni kanal prehaja prst, velikost maternice ne ustreza gestacijski starosti (je manjša).

Zdravljenje. Kiretaža maternične votline.

V. Popolni splav

Klinika: oplojeno jajčece je popolnoma izven maternice. Bolečine ni. Izcedek je krvav, razmazan. Med vaginalnim pregledom - zunanja odprtina cervikalnega kanala prehaja prst, maternica je majhna, gosta

Popolni splav

nepopolni splav.

1. v maternici so bile vse membrane odložene.

2.v maternici ostanki plodovega jajčeca

Implantacija jajčne celice zunajmaternična nosečnost

1-v intersticijskem delu cevi;

2-v istmičnem delu cevi;

3- v ampularnem delu cevi;

4 - v jajčniku;

5 - v trebušni votlini;

6 - maternična votlina

Prezgodnji odstop normalno locirane posteljice- to je odcepitev, ki se je zgodila pred III porodno fazo, pogosteje se zgodi v drugi polovici nosečnosti, morda v I ali II porodni dobi. Splavi potekajo brez zapletov in z zapleti: febrilni splav, septični splav.

pri febrilni splav okužba se širi zunaj maternice; maternica je boleča pri palpaciji; maternični dodatki, medenični peritonej in vlakna niso spremenjeni.

pri septični splav stanje ženske je hudo, spanje je moteno, ni apetita, koža je bleda. Mrzlica, vročina, tahikardija so zgodnji znaki septičnega splava. Vnetni procesi izraženo v medenici.

Vloga medicinske sestre s to patologijo je pomembna, saj opazuje te nosečnice na ginekološkem oddelku, izpolnjuje zdravniške recepte, vodi negovalni proces, pripravlja orodja za strganje maternične votline, pomaga zdravniku med operacijo, deluje kot operacijska sestra in anesteziolog. .

Glavni negovalni problem je izguba nerojenega otroka nosečnice. Pacientko je treba pomiriti, razložiti njeno vedenje po odpustu iz bolnišnice, metode kontracepcije, higieno spolnega življenja, vliti zaupanje v uspešen izid.

Ekstragenitalna patologija (EGP) je niz bolezni in sindromov, ki vplivajo na potek nosečnosti in niso povezani z ginekološkimi nepravilnostmi in zapleti nosečnosti na področju porodništva. Vendar pa obstaja velika nevarnost vpliva EGP na smrtnost mater in novorojenčkov.

V zvezi s tem je močno priporočljivo, da nosečnico med porodom in po njem opazujejo družinski zdravnik in visoko specializirani strokovnjaki za diagnozo, korekcijo bolezni in uspešen potek nosečnosti in poroda.

EGP klasifikacija

Ekstragenitalno patologijo lahko povzročijo različne bolezni narave in vpliva na nosečnice in novorojenčke, zato je mogoče predpisati različne metode zdravljenja. Posledično so ekstragenitalne bolezni razdeljene na več vrst:

Po statističnih podatkih se stopnja ekstragenitalne patologije pri nosečnicah vsako leto poveča in doseže 60-70% mladih žensk, ki nosijo plod.

Približno 30% nosečnic nosi novorojenčke brez toksikoze v celotnem obdobju nosečnosti, grožnje splava, EGP in rodi otroke brez patoloških nepravilnosti.

Zahvaljujoč sodobni medicini, pravilnemu opazovanju in ustreznemu zdravljenju nosečnic, če je potrebno, v mnogih primerih ženskam z EGP uspe varno preživeti in roditi zdravega otroka.

Tudi vse pomembne ekstragenitalne patologije lahko razdelimo v dva razreda:

Pomembna ekstragenitalna patologija (EGP)
Primarni EGP (ni povezano z nosečnostjo)		Sekundarni EGP (pojavi se med nosečnostjo)
Kronična oblika	akutna oblika	Patološka stanja, ki se pojavijo neposredno med nosečnostjo in nenadoma izginejo po porodu. Najpogostejše bolezni vključujejo: anemija nosečnic; hipertenzija; dermatoza; diabetes insipidus; gingivitis in številne druge bolezni.
Patologije, ki so se pojavile pred nastopom nosečnosti kot posledica bolezni: bronhopulmonalni, kardiovaskularni, ledvica jetra endokrini sistem itd.	Patologije, ki so se prvič pojavile med nosečnostjo kot posledica vnetje pljuč; nalezljive, tumorske bolezni hematopoetskih in limfnih tkiv; kirurške bolezni itd.

Številnim nosečnicam z ekstragenitalnimi patologijami po diagnozi je prepovedano roditi naravno, da bi se izognili fizičnemu in čustvenemu stresu. To je posledica bolezni, ki lahko privedejo do hude posledice, v zvezi s katerima načrtovana Carski rez.

Težave z diagnozo in zdravljenjem, ki jih povzroča EGP

Z ekstragenitalno patologijo je povezanih veliko težav, katerih pravilna rešitev zahteva čas za študij. Nekatere težave, ki jih povzroča EGP, so objektivne, druge pa so lahko atrogene, torej se razvijejo na psihološki ravni po stiku med zdravnikom in bolnikom.

Težave, ki jih povzroča EGP, so lahko neposredno povezane z materjo in/ali perinatalnim procesom. Materinske težave pa delimo na dve vrsti: somatske ali terapevtske in porodniške.

Somatske in terapevtske težave

Somatske ali terapevtske težave so posledica negativnega vpliva nosečnosti na ekstragenitalne bolezni, tj. težave pri diagnosticiranju in potrebno zdravljenje noseča zaradi prisotnosti ploda.

Potek nosečnosti je glede na obdobje razdeljen na različne faze, med katerimi se pojavijo različne spremembe žensko telo. Prav te presnovne spremembe lahko negativno vplivajo na različne somatske bolezni.

Na primer, normalne gestacijske (med nosečnostjo) spremembe krvnega obtoka negativno vplivajo na bolezni srca. Pri nosečnicah se poveča volumen krvi v obtoku in minutni volumen srca, zmanjša se žilni upor, kar vodi v napredovanje bolezni srca in ožilja.

Tudi nosečnost negativno vpliva na sladkorno bolezen. Povečana raven hormonov pri bodočih materah naredi potek bolezni bolj nestabilen. Pri bolnikih brez sladkorne bolezni se glukoza v krvi zmanjša. To je posledica porabe glukoze s strani ploda.

Prav tako je mogoče opozoriti, da je za ženske, ki nosijo plod, značilno stanje povečane koncentracije insulina v krvni plazmi glede na sestavo glukoze.

Na različni izrazi nosečnost (prvo trimesečje in zadnjih tednih) spremeni potrebo po insulinu, kar lahko privede do močnega znižanja ali zvišanja krvnega sladkorja.

V predporodnem obdobju (nosečnost) pride do poslabšanja krčnih žil, venske insuficience in povečanega nastajanja krvnih strdkov v venskem sistemu.

Napredovanje teh bolezni je posledica povečanja koncentracije ženskega steroidnega hormona progesterona, kar povzroči zmanjšanje tonusa venskih sten, povečanje premera ven, povečanje žilne prepustnosti in nagnjenost k do otekanja.

Infekcijske bolezni sečil nastanejo zaradi delovanja progesterona, zviša se pH v urinu, poveča se volumen mehurja.

To je le nekaj najpogostejših bolezni, povezanih s PEG, na katere negativno vpliva obdobje nosečnosti. Družinski zdravnik ali lokalni terapevt mora poznati simptome in metode nujno zdravljenje bolezni EGP pri nosečnicah, pa tudi biti sposoben pravočasno zagotoviti kvalificirano pomoč. Obstajajo številne bolezni, na katere antenatalno obdobje pozitivno vpliva, kar povzroči remisijo poteka bolezni, zmanjša potrebo po diagnostiki in zdravljenju, na primer pri boleznih želodca in dvanajstnika, revmatoidnem artritisu itd. .

porodniške težave

Porodniške težave so negativen vpliv EGP o razvoju in poteku nosečnosti, ugodnem poteku poroda in poporodnem obdobju, možnem pojavu težav, povezanih z grožnjo splava ali nujnim porodom pred časom.

Težave, povezane s perinatalnim procesom, so odvisne od kompleksnosti bolezni. Imajo učinek ekstragenitalne patologije na plod, zdravila in nedonošenčke.

Glede na naravo bolezni lahko obstaja nevarnost odcepitve posteljice, zgodnjega poroda, pa tudi krčev pri otrocih in porodnicah, kar pogosto vodi v smrt.

Težave pri diagnozi in terapiji

Zapleti diagnoze med nosečnostjo povzročajo netipične simptome za potek bolezni, npr. ostra bolečina ki jih povzroča apendicitis, morda niso izraziti simptomi bolečine. Atipični simptomi so lahko pri boleznih trebušne votline, kot so črevesna obstrukcija, akutni pankreatitis, jetrna kolika in mnogi drugi. drugi

Možno je simulirati simptome EGP, kar je neposredno povezano s samo nosečnostjo. Tako lahko diagnozo hepatitisa prepoznamo kot akutno maščobno hepastozo ali porodniško holestazo, ker imajo te bolezni v ozadju predporodnega obdobja podobne simptome.

Med normalen potek nosečnosti, v telesu ženske se norme številnih kazalcev povečajo, pomembno je, da jim posvetite pozornost, saj lahko povečanje istih kazalcev kaže ne le na nosečnost, ampak tudi na prisotnost resne patologije.

Med nosečnostjo pogosto pride do lažnih sprememb diagnostičnih kazalcev, zato lahko le izkušeni strokovnjaki postavijo pravilno diagnozo. Če ste v dvomih, lahko zdravnik predpiše dodatne raziskave in analize za razjasnitev pravilnosti diagnoze.

Na žalost zdravniki ne morejo vplivati ​​na točnost in metode preiskav, zato je preprečevanje bolezni, ki lahko vodijo do ekstragenitalne patologije, zelo pomembno.

Omejeno zdravljenje in diagnoza je še en precej pogost problem. Ta težava je neposredno povezana z nevarnostjo za življenje ploda. Veliko zdravil ima neželene učinke, ki so možni le med nosečnostjo. Na primer, nekatera zdravila imajo zaviralni ali stimulativni učinek na motorično aktivnost maternice.

Med nosečnostjo z ekstragenitalnimi patologijami je prepovedano:

• invazivna diagnostika (ograja biološki material plod za nadaljnje študije);
• zdravljenje z radioaktivnim jodom;
• praktično ni kirurških posegov, ker je tveganje za spontani splav in poškodbe ploda preveliko.

Vendar se sodobne tehnologije aktivno razvijajo, kar omogoča razširitev nabora možnosti zdravljenja in diagnostike v predporodnem obdobju, zaradi česar je popolnoma varno za zdravje matere in ploda. najboljša metoda zdravljenje EGP še vedno ostaja profilaksa, da bi se izognili nepopravljivim posledicam.

Preventivni ukrepi in zdravljenje EGP pri nosečnicah

Preprečevanje je najučinkovitejši način za normalen potek predporodnega obdobja v pogojih ekstragenitalnih patologij. Da bi preprečili absolutno vse nosečnice, pa tudi ženske, ki načrtujejo materinstvo, porodničarji-ginekologi predpisujejo in priporočajo:

Za zdravljenje nosečnic različna trimesečja z ekstragenitalno patologijo so predpisani zdravilni izdelek Utrozhestan v kombinaciji z drugimi zdravili, ki prispevajo k izumrtju žarišča bolezni. Utrozhestan je sintetični analog progesteron, ki se daje peroralno in intravaginalno za ohranitev ploda v različnih obdobjih nosečnosti. Več o tem, kako piti Utrozhestan med nosečnostjo, lahko izveste.

Bolnik A., 28 let. Sprejet z diagnozo ekstragenitalne patologije v ozadju poslabšanja aplastične anemije, nosečnost 15-16 tednov. Priporočena je bila stalna hospitalizacija z maksimalno izolacijo. Predpisani so bili glukokortikoidi, transfuzija krvi - 2,5 litra, podporna terapija.

V obdobju 27-28 tednov so se pojavili znaki splava. Imenovan je bil Utrozhestan. V 32. tednu je bolnica imela različne simptome krvavitve, razvilo se je pomanjkanje kisika pri plodu. V 35. tednu je bil opravljen carski rez. Rodila se je deklica: teža 1930 gramov, višina 42 cm, mama in dojenček sta zdrava, odpuščena sta bila šestnajsti dan.

Bolnik K., 27 let. Sprejet z diagnozo sistemskega eritematoznega lupusa, več visceralnih lezij, anemije v nosečnosti; nosečnost 24-25 tednov. Priporočena je bila hospitalizacija. Imenovan je bil Utrozhestan, počitek v postelji. Utrozhestan je bil preklican v 35. tednu. V 38. tednu se je začel urgentni porod. Rodila se je deklica: teža 2830 gramov, višina 49 cm, mamica in dojenčica sta zdrava, odpuščena sta bila peti dan.

V vseh primerih ekstragenitalnih patologij so bolniki predpisali Utrozhestan, ker ima to zdravilo številne prednosti:

Kot kaže praksa, se skoraj vse bolezni EGP dobro odzivajo na terapijo, če preventivni ukrepi, diagnosticiranje se izvaja pravilno, upoštevajo se priporočila lečečega zdravnika, pravočasno, po potrebi specializirano skrb za zdravje. Zdravje vam in vašim otrokom!