Simptomi intrauterine okužbe pri nosečnicah. Intrauterina okužba - vzroki, simptomi, posledice

Obstaja več načinov okužbe:

o hematogeno, med katerim virus vstopi v zarodek skozi placento;

o naraščajoče, - okužba iz genitalnega trakta prodre v maternično votlino, po kateri lahko okuži plod;

o padajoče, ko povzročitelj iz jajcevodov preide v maternico, od tam pa v telo zarodka;

o kontakt - zarodek se okuži med porodom;

Dejavniki, ki izzovejo razvoj perinatalne okužbe:

o patološki potek nosečnosti,

o bolezni sečil pri bodoči materi;

o okužbe med nosečnostjo;

o Imunska pomanjkljivost v zgodovini bodoče matere, vključno z okužbo s HIV;

o zapleti po presaditvi notranjih organov in tkiv.

simptomi

V poteku takšne patologije pri nosečnici ni znakov. Manifestacije se nanašajo na plod v maternici in so lahko zelo različne, vse je odvisno od trenutka, ko je prišlo do okužbe.

• Če je do okužbe prišlo med 3. in 12. tednom, je lahko manifestacija spontani splav ali razvoj napak v plodu v maternici;
• Če je do okužbe prišlo od 11. do 28. tedna nosečnosti: se otrok rodi z premajhna telesna teža telo, razvade prenatalni razvoj.

Okužba v tretjem trimesečju nosečnosti povzroči motnje centralnega živčnega sistema, srca, jeter, pljuč in vida.

Okužba v 10-40 tednih izzove razvoj bolezni ploda.

Diagnoza intrauterine okužbe pri nosečnici

Diagnosticiranje prisotnosti intrauterine okužbe je precej težko.

1. V procesu načrtovanja nosečnosti vsak bodoča mati je treba testirati na prisotnost spolno prenosljivih bolezni in priljubljenih urogenitalnih okužb s PCR, kot imunski sistem med nosečnostjo je nosečnica v depresivnem stanju, zato se poveča dovzetnost za okužbe.

2. Bodoča mati mora opraviti krvni test za TORCH-bolezni, sifilis, HIV, hepatitis.

3. Glede na sestavo in število protiteles M in G se zdravnik odloči o nevarnosti perinatalne okužbe ploda:

• o odkrivanje ni veliko število IgG kaže, da se je okužba razvila prej, da je bila imunost pridobljena na takega patogena in bolezen ni nevarna niti za bodočo mater niti za plod;
• o zvišanje IgG ali pojav IgM, pogovor o ponovno pojavljanje okužbe. Možnost manifestacije perinatalne okužbe je precej majhna;
• o v procesu okužbe pri bodoči porodnici, ki prej ni bila bolna s to ali ono boleznijo, se odkrije le IgM. Tveganje za okužbo zarodka, ko zboli bodoča mamica, je približno 50-odstotno.

4. Ultrazvok za diagnosticiranje funkcionalnosti posteljice, krvne oskrbe zarodka (spremembe v strukturi posteljice kažejo na prisotnost perinatalne okužbe zarodka).

5. Študija plodove membrane, uporabljene so bakteriološke in imunohistokemične metode.

6. Včasih se izvede horionska biopsija, amniocenteza, kordocenteza z nadaljnjo bakteriološko analizo za prisotnost patogena.

7. Serološke preiskave krvi otroka z ELISA analizo za ugotavljanje prisotnosti protiteles.

Pogosto je v procesu zdravljenja potrebna pomoč specialista za nalezljive bolezni.

Zapleti

Prisotnost perinatalnih okužb lahko povzroči resne posledice za nosečnico, vse do prekinitve gestacijskega procesa. Poleg tega so patologije pri novorojenčku praktično zagotovljene, to so zapleti, kot so:

• pojav prirojenih malformacij pri plodu,
• smrt otroka v prvih 1-7 dneh življenja,
• rojstvo mrtvega otroka,
• kršitve pri delu katerega koli notranjega organa,
• pojav prirojene imunske pomanjkljivosti.

Za druge bolezni pri dojenčkih s perinatalno okužbo je značilna resna klinična slika, jasna lezija organov in sistemov. Verjetno:

• o razvoj infekcijskega procesa pri otroku;
• o razvoj prenašanja patogena s tveganjem razvoja patologije v prihodnosti. Bakterionosnost je stanje, ko patogeni povzročitelj živi v telesu, vendar ni simptomov bolezni;
• o če je bil plod okužen dlje časa pred porodom, potem se lahko rodi zdrav, vendar bo tehtal malo.

Torej lahko okužbe pri bodočih materah minejo brez perinatalne okužbe zarodka.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Nosečnice morajo biti registrirane pri ženska posvetovalnica, upoštevajte vsa zdravniška navodila, opravite teste, opravite preglede in vse moteče simptome sporočite svojemu ginekologu.

Kaj dela zdravnik

Terapija, ki jo izvaja zdravnik, je posledica določenega patogena. Specialist je imenovan

• antibiotiki;
• protivirusna sredstva;
• imunostimulanti;
• simptomatska in obnovitvena sredstva.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi je treba opraviti pred začetkom nosečnosti. To je kompetentna priprava na spočetje, predaja potrebne analize zdravljenje obstoječih bolezni.

Med nosečnostjo mora bodoča mati skrbno upoštevati priporočila zdravnika, ki opazuje njeno nosečnost. Ne sme komunicirati z bolnimi ljudmi, jesti je treba samo svežo in zdravo hrano, če se pojavi najmanjši znak SARS, se posvetujte z zdravnikom.

Članki na to temo

Pokaži vse

Uporabniki pišejo o tej temi:

Pokaži vse

Oborožite se z znanjem in preberite koristen informativni članek o intrauterinih okužbah med nosečnostjo. Navsezadnje biti starši pomeni preučevati vse, kar bo pomagalo vzdrževati stopnjo zdravja v družini na ravni "36,6".

Ugotovite, kaj lahko povzroči intrauterine okužbe med nosečnostjo, kako jih pravočasno prepoznati. Poiščite informacije o tem, po katerih znakih lahko ugotovite slabo počutje. In kateri testi bodo pomagali prepoznati bolezen in postaviti pravilno diagnozo.

V članku boste prebrali vse o metodah zdravljenja takšne bolezni, kot so intrauterine okužbe med nosečnostjo. Navedite, kakšna mora biti učinkovita prva pomoč. Kako zdraviti: izberite zdravila oz ljudske metode?

Izvedeli boste tudi, kako je lahko nepravočasno zdravljenje intrauterinih okužb med nosečnostjo nevarno in zakaj je tako pomembno preprečiti posledice. Vse o tem, kako preprečiti intrauterine okužbe med nosečnostjo in preprečiti zaplete. Biti zdrav!

Kaj je intrauterina okužba?

Diagnoza "intrauterina okužba ploda" (IUI) je trenutno zelo razširjena. Mnoge matere se morajo soočiti s to diagnozo med nosečnostjo ali v prvih dneh otrokovega življenja. Še pogosteje na ultrazvoku, laboratorijske analize in značaj amnijska tekočina in čas njihovega odhoda, se postavi diagnoza "Nevarnost intrauterine okužbe pri otroku".

"Intrauterina okužba" pomeni proces širjenja povzročiteljev okužb v plodu in spremembe, ki jih povzročajo v različnih organih in sistemih, ki so značilne za nalezljiva bolezen ki se pojavi med nosečnostjo ali porodom in se odkrije med nosečnostjo ali po porodu.

Posledica intrauterine okužbe je lahko spontani splav zgodnji datumi, mrtvorojenost, večkratne malformacije ploda, intrauterini zaostanek v rasti, prezgodnji porod in rojstvo majhnih otrok, infekcijske lezije posteljice (membranitis, deciduitis, placentitis), prezgodnje staranje posteljice in prezgodnji odmik ter različna infekcijski zapleti s strani otroka: intrauterina pljučnica, meningitis, sepsa.

Resnost nalezljivega procesa ni vedno neposredno povezana med materjo in otrokom. Lahka, malo oz asimptomatska okužba matere, ki jih povzročajo različni povzročitelji okužb, lahko spremljajo hude poškodbe organov in sistemov ploda ali njegova smrt. Hkrati ni nujno, da je akutna in dovolj izrazita okužba pri materi usodna za plod.

Nevarnosti in vzroki intrauterinih okužb

Je ta diagnoza prava grožnja zdravje otroka in od kod prihajajo povzročitelji okužb?

Na prvi del vprašanja ni mogoče nedvoumno odgovoriti, tukaj je veliko odvisno od imunitete matere, vrste povzročitelja okužbe in stanja otroka. Najbolj ogroženi so intrauterine okužbe nedonošenčki. Toda tudi pri donošenih otrocih se lahko razvijejo zapleti, kot je pljučnica, če je dojenček med porodom pogoltnil okuženo amnijsko tekočino, če je prišlo do fetalne hipoksije (zelena voda) ali če je voda odtekla zgodaj in je trajalo dolgo brezvodno obdobje(več kot 12 ur), v katerem povzročitelji okužb skozi porodni kanal dosežejo maternično votlino.

»Povzročitelji intrauterine okužbe so lahko kateri koli povzročitelji okužb, to so virusi, bakterije, mikoplazme, glive kvasovke, kakršni koli mikroorganizmi, ki so nekako najprej prišli v materino telo in nato navzdol (od trebušna votlina) ali naraščajoče (vagina in kanal materničnega vratu) s prodiranjem v maternično votlino.

TORCH sindrom

Izraz se uporablja za označevanje najpogostejših okužb. "TORCH-sindrom", kje:

• "T" - toksoplazmoza - toksoplazmoza;
• "O" - drugo - druge okužbe (sifilis, klamidija, virusni hepatitis, listerioza, norice, HIV, okužbe s parvovirusom B19, enterovirusi itd.);
• "R" - Rubella - rdečke;
• "C" - Cytomegalia - citomegalija;
• "H" - Herpes simplex virus - herpes.

Med načrtovanjem nosečnosti bodoča mati morate pregledati prisotnost teh okužb v telesu, če ta analiza ni bila opravljena vnaprej, je pomembno, da jo opravite pred 12. tednom nosečnosti, da pravočasno sprejmete ukrepe za zdravljenje in preprečevanje intrauterine okužbe v plod.

Herpes, citomegalovirus

Pogosto je ženska prenašalka virus herpesa ali citomegalovirus. Je vredno posvetiti pozornost temu? Virusi zlahka prodrejo skozi fetoplacentalno pregrado in zato lahko negativno vplivajo na plod. To poškoduje celice ploda, zlasti tiste, ki so v stanju delitve, kar lahko privede do prirojenih malformacij in hude bolezni pri novorojenčku. Pomembno je preveriti titer protiteles proti tem virusom, saj je raven IgM (imunoglobulini razreda M) označevalec akutne virusne okužbe, ki jo je treba takoj zdraviti.

Povečanje ravni IgG (imunoglobulina razreda G) kaže, da je mati imela stik s to okužbo in da se je proti njej oblikoval imunski odziv (prisotnost imunosti).

Gripa, SARS

Poleg teh virusov ženske med nosečnostjo pogosto doživljajo virusi gripe, akutne respiratorne virusne okužbe. Ti patogeni nosijo glavno nevarnost v prvem trimesečju nosečnosti, ko se zarodek hitro razvija. Mama lahko prenaša blag prehlad na nogah, hkrati pa se v zarodku oblikujejo hudi prehladi. okvare ploda razvoj (najpogosteje možgani, srce, ledvice). Tega ne smemo pozabiti, ko na primer načrtujemo začetek nosečnosti poleti, ko ni velikih epidemij gripe.

Kronične spolno prenosljive okužbe(klamidija, ureaplazma, mikoplazma, trihomonas) lahko povzročijo tudi znatno škodo zdravju otroka. Okužba, ki se vzpenja po genitalnem traktu, najprej prizadene plodove ovoje, kar lahko povzroči negativne spremembe v posteljici (prezgodnja abrupcija v zgodnjih fazah, hitro staranje posteljice in s tem povezana podhranjenost ploda) in šele nato doseže amnijsko tekočino. , ki jih, kot veste, pogoltne plod.

"Pri aspiraciji (vdihavanju) okužene amnijske tekočine pri plodu se lahko razvije intrauterina pljučnica. Če je do zaužitja okužene vode prišlo med porodom, se razvije neonatalna pljučnica.

Okužba se širi navzdol

Intrauterino okužba, ki se širi navzdol pojavlja veliko redkeje. Praviloma so njen vir kronični vnetni procesi v medenici in trebušni votlini. Kronično vnetje v maternični votlini in dodatkih ne le preprečuje nastanek nosečnosti, ampak je lahko vir okužbe za plod v prihodnosti.

»Hkrati sta posteljica in plodove ovojnice dokaj zanesljiva ovira pred prodiranjem povzročiteljev okužb v maternično votlino.

Zato "slab" bris nožnice ali prehlad ni razlog za paniko, ampak zahteva pravočasno zdravljenje pod nadzorom zdravnika. Med nosečnostjo je mogoče predpisati antibakterijska zdravila za odpravo povzročiteljev okužb (v II in III trimesečju). To zmanjša tveganje za intrauterino okužbo in okužbo otroka med porodom.

Glavni vir okužbe pri IUI je mati otroka, iz telesa katere povzročitelj vstopi v plod (mehanizem vertikalnega prenosa). V tem primeru se okužba pojavi tako po ascendentni, transplacentalni in transovarialni poti, kot tudi po kontaktni in aspiracijski (neposredno med porodom) poti. Poleg tega je za antenatalne okužbe najbolj značilna hematogena pot, za intranatalne okužbe pa naraščajoča pot okužbe. Dokazano je, da danes najbolj pogoste okužbe ki se prenašajo z matere na plod, so spolno prenosljive bakterijske okužbe, med katerimi sta najpogostejši genitalna klamidija in genitalni herpes.

V patogenezi nastanka in razvoja IUI poseben pomen ima gestacijsko starost. Plod pred 12-14 tednom nosečnosti se ne odziva na infekcijske antigene, saj nima imunokompetentnih celic, imunoglobulinov in ne kaže imunskih reakcij. Infekcijska poškodba zarodka v 3-12 tednih je običajno povezana z virusno okužbo, ki prosto prodre v horion. Ker v tem obdobju (obdobje organogeneze, placentacije), kot že omenjeno, plod še nima protiinfekcijskih zaščitnih sistemov, vodijo IUI do nastanka malformacij (teratogeni) ali smrti zarodka (embriotoksični učinek).

Z začetkom drugega trimesečja nosečnosti se spremeni mehanizem delovanja ascendentne okužbe zaradi združitve decidua capsularis z decidua parietalis *. V tem času lahko ascendentna okužba vstopi v plod iz nožnice ali cervikalnega kanala. Od tega obdobja nosečnosti notranji žrelo cervikalnega kanala pride v stik z vodnimi membranami ploda in v prisotnosti okužbe mikroorganizmi prodrejo v amnijsko tekočino. Amnijska tekočina pridobi protimikrobne lastnosti šele po 20. tednu nosečnosti, ko se kot odziv na delovanje povzročitelja okužbe razvije vnetna proliferativna reakcija, ki omejuje nadaljnje prodiranje okužbe zaradi pojava lizocima, komplementa, interferonov, imunoglobulinov. .

* Decidua (decidua) je sluznica maternice po implantaciji. Decidua od 4. meseca po oploditvi do poroda ima tri dele: Decidua basalis – tisti del maternične sluznice, ki se nahaja pod posteljico. Decidua capsularis - pokriva zarodek in ga ločuje od maternične votline. Decidua parietalis - preostanek maternične sluznice, ob straneh in nasproti mesta implantacije. Ko Decidua capsularis in Decidua parietalis rasteta, prideta med seboj v stik in se zlijeta.

V tretjem trimesečju nosečnosti se antibakterijska zaščita amnijske tekočine poveča. V tem obdobju prevladuje vloga eksudativne komponente pri vnetni reakciji plodovih tkiv, ko se kot odgovor na okužbo razvijejo vnetne levkocitne reakcije pri plodu (encefalitis, hepatitis, pljučnica, intersticijski nefritis).

Še posebej nevarna pri IUI v II in III trimesečju nosečnosti je poškodba možganov ploda, ki se kaže v različnih hudih motnjah v tvorbi možganov: hidrocefalus, subependimalne ciste, cistična degeneracija možganske snovi, anomalije v razvoju korteksu, mikrocefalijo (možen tudi razvoj ventrikulitisa), kar posledično vodi v duševna zaostalost, zamuda psihomotorični razvoj otroci.

Spremembe v stanju ploda in delovanju fetoplacentnega sistema, ki jih povzroča intrauterina okužba ploda, se odražajo v sestavi in ​​lastnostih. amnijska tekočina. Ko povzročitelj okužbe vstopi v amnijsko tekočino, se ta nemoteno razmnožuje, čemur sledi razvoj horionitisa (placentitisa) in horioamnionitisa. Razvije se sindrom "okužbe amnijske tekočine". Plod je v okuženem okolju, ki ustvarja ugodni pogoji za okužbo ploda s stikom, tj. skozi kožo, sluznice, dihala in prebavila s. Pri zaužitju in aspiraciji okužene vode se pri novorojenčku pojavijo znaki intrauterine okužbe, kot so pljučnica, enterokolitis, vezikuloza, omfalitis, konjunktivitis itd.

Pri intrauterini okužbi (v ozadju amnionitisa) se praviloma pojavi polihidramnij, ki je običajno sekundaren zaradi spremembe razmerja med procesi proizvodnje in resorpcije amnijske tekočine s celicami amnijskega epitelija v ozadju poškodbe ledvic ali urinarnega trakta ploda. Žilne motnje, ki jih povzroči IUI, vodijo v placentno insuficienco.

Tipična manifestacija intrauterina okužba sta spontani splav in prezgodnji porod zaradi dejstva, da bakterijske fosfolipaze sprožijo kaskado prostaglandinov, vnetni toksini pa škodljivo vplivajo na plodove membrane. Poleg tega fosfolipaze gram-negativnih bakterij prispevajo k uničenju površinsko aktivne snovi v pljučih ploda, kar se kasneje pri novorojenčku manifestira z motnjami dihanja.

Trenutno dodeliti naslednje vrste intrauterine lezije pri IUI:

blastopatija (z obdobjem gestacije 0-14 dni): smrt zarodka, spontani splav ali nastanek sistemske patologije, podobne genetske bolezni;
embriopatija (z gestacijskim obdobjem 15 - 75 dni): značilne so malformacije na organski ali celični ravni (prave malformacije), spontani splav;
zgodnja fetopatija (z gestacijskim obdobjem 76-180 dni): značilen je razvoj generalizirane vnetne reakcije s prevlado alternativnih in eksudativnih komponent in izidom v fibrosklerotičnih deformacijah organov (lažne okvare), prekinitev nosečnosti;
pozna fetopatija (z gestacijsko starostjo 181 dni - pred porodom): lahko se razvije manifestna vnetna reakcija s poškodbami različnih organov in sistemov (hepatitis, encefalitis, trombocitopenija, pljučnica).

IUI pogosto nima jasnih kliničnih manifestacij. Redko se prvi znaki pri novorojenčku pojavijo takoj po rojstvu, pogosteje se pojavijo v prvih 3 dneh življenja. Pri okužbi v poporodnem obdobju se simptomi infekcijskega procesa odkrijejo v več pozni datumi. Klinični pojavi prirojene bakterijske ali glivične lezije kože pri novorojenčku imajo lahko značaj vezikulo-pustuloze. Konjunktivitis, rinitis in otitis, ki so se pojavili 1.-3. dan življenja, so lahko tudi manifestacije IUI.

Prirojena aspiracijska pljučnica se lahko pojavi tudi 2. - 3. dan življenja. Od rojstva imajo otroci znake dihalne odpovedi: težko dihanje, cianoza, pogosto otopelost tolkalnega zvoka in majhne mehurčke, vlažne hripe. Potek intrauterine pljučnice je hud, saj zaradi aspiracije velika področja pljuč (spodnji in srednji reženj) izklopijo dihanje zaradi bronhialne obstrukcije z okuženo amnijsko tekočino, ki vsebuje primesi mekonija, kožne luske ploda.

Enterokolitis pri novorojenčkih se pojavi kot posledica prodiranja patogena skupaj z amnijsko tekočino v prebavila. Dispeptični simptomi se običajno razvijejo 2.-3. dan življenja. Zanj je značilno počasno sesanje, regurgitacija, napihnjenost, hepatosplenomegalija, širjenje venske mreže sprednje trebušne stene, pogosto ohlapno blato. pri mikrobiološke raziskave v črevesni vsebini prevladujejo Klebsiella, Proteus in Pseudomonas aeruginosa.

Poškodba osrednjega živčnega sistema med IUI pri novorojenčkih je lahko primarna (meningitis, encefalitis) in sekundarna zaradi zastrupitve. S poškodbo horoidnih pleksusov stranskih prekatov možganov se razvije prirojeni hidrocefalus. Pozornost je treba nameniti simptomom, kot so letargija, slabo sesanje, regurgitacija, zapoznelo okrevanje ali sekundarna izguba teže, zapoznelo celjenje popkovna rana, razvoj omfalitisa.

Tipični simptomi infekcijske zastrupitve pri novorojenčku so motnje dihanja in metabolizma tkiv. Bledo cianotično obarvanje kožo z izrazitim žilnim vzorcem. Zastrupitev spremlja kršitev izločevalne funkcije jeter in ledvic, povečanje vranice in perifernih bezgavk.

Obstajajo 3 stopnje diagnoze intrauterine okužbe:

diagnoza med nosečnostjo;
zgodnja diagnoza ob rojstvu otroka;
razvojna diagnostika klinični znaki okužbe v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Od neinvazivnih metod prenatalne diagnoze IUI sta najbolj informativni ultrazvok in dopplerografija. Ultrazvočne metode raziskava omogoča ugotavljanje posredni znaki IUI ploda: polihidramnij, ventrikulomegalija, mikrocefalija, hepatomegalija, zadebelitev posteljice, fino vzmetenje v amnijski tekočini; in strukturne spremembe v različnih organih.

Neposredne metode laboratorijska diagnostika- kordocenteza, mikroskopija temnega polja, PCR, ELISA (določanje protiteles v krvi proti klamidiji, mikoplazmi in ureaplazmi, CMV in HSV), kulturološki pregled - omogočajo odkrivanje povzročitelja v bioloških tekočinah ali biopsijah tkiva okuženega otroka. Posredne metode za diagnosticiranje IUI vključujejo klinični simptomi matere, ultrazvok in pomaga postaviti le domnevno diagnozo IUI. Presejalni testi za IUI pri novorojenčkih vključujejo brise amnijske tekočine, placente, kulture popkovnične krvi in ​​želodčne vsebine novorojenčka ter včasih hemokulture. »Zlati standard« za postdiagnozo IUI je histološki pregled posteljice, popkovine in plodovih ovojnic.

Vse spremembe v homeostazi v materinem telesu se odražajo v celičnih in kemičnih parametrih amnijske tekočine, ki zelo subtilno označujejo potek. patološki proces, v zvezi s katerim lahko amnijska tekočina služi kot pomemben diagnostični material. Po mnenju I.V. Bakhareva (2009) je najpomembnejša pri diagnozi IUI določitev protimikrobne aktivnosti amnijske tekočine, ki temelji na migraciji levkocitov v njej, ko se bakterije kopičijo v amnijski membrani, ki presega 10x3 CFU / ml. Pojav velikega števila levkocitov v amnijski tekočini, povečanje citoze zaradi epitelijskih celic brez odkrivanja mikroflore lahko kaže na IUI.

S spolno prenosljivimi bakterijske okužbe kos sodobnim antibiotikom. Zdravljenje okuženih nosečnic je vedno povezano z določenimi omejitvami zaradi škodljivega delovanja antibiotikov na plod. Antibiotiki - makrolidi ("novi" makrolidi) so brez te neprijetne lastnosti (na primer vilprafen [josamicin]). Bolj težko zdraviti virusne okužbe, saj imajo vsi sposobnost vseživljenjskega ohranjanja v telesu s periodično reaktivacijo z zmanjšanjem imunosti. Kljub obsežnemu seznamu imunomodulatorjev in imunostimulantov je njihova uporaba med nosečnostjo zelo omejena, če ne celo kontraindicirana. Nova antiherpetična zdravila imajo omejeno uporabo tudi pri nosečnicah in novorojenčkih.

Antenatalna smrt ploda je zelo žalosten pojav, ki pa je v porodniški praksi pogost. Fetalna smrt lahko nastopi kadarkoli med nosečnostjo. Zato bodo informacije o tem, kaj so vzroki tega pojava, koristne za mnoge.

Kaj je predporodno obdobje?

Predporodno obdobje je obdobje ploda. Njegov začetek sovpada s trenutkom zlitja zarodnih celic in nastankom zigote. To obdobje se konča s porodom. Prav tako ga delimo na dve stopnji: embrionalno (to je prvih dvanajst tednov nosečnosti, ko se polagajo organi) in plodno, ko se celoten organizem razvija naprej.

Antenatalna smrt ploda: vzroki

Dejstvo je, da lahko pride do intrauterine smrti iz popolnoma različnih razlogov. Tukaj so le najpogostejši:

• nalezljive bolezni matere med nosečnostjo, vključno z gripo, pljučnico itd.;
• nekatere bolezni srčno-žilnega sistema, vključno s srčnimi napakami, anemijo, hipertenzijo;
• težave v službi endokrini sistem vključno s sladkorno boleznijo;
• vnetje genitourinarnega sistema;
• huda toksikoza v drugi polovici nosečnosti;
• patologija posteljice, vključno z njenim odstopom in predstavitvijo;
• včasih pride do antenalne smrti ploda zaradi patologij popkovine, na primer med nastankom pravega vozla;
• Rhesus konflikt med materjo in otrokom;
• polihidramnij ali, nasprotno, oligohidramnij;
• poškodbe med nosečnostjo, zlasti padec na trebuh;
• izobraževanje med razvojem ploda patologij, ki niso združljive z življenjem ploda;
• predporodna smrt ploda lahko nastopi kot posledica hipoksije, ko dojenček v razvoju ne dobi dovolj kisika
• ki jih nosi plod, lahko pripišemo tudi dejavnikom tveganja;
• včasih je vzrok lahko zastrupitev materinega telesa s težkimi kovinami in strupi;
• zloraba nekaterih zdravil lahko povzroči tudi spontani splav;
• alkoholizem, kajenje in zasvojenost z drogami med nosečnostjo negativno vpliva tudi na zdravje.

Na žalost zdravniki ne morejo vedno ugotoviti, zakaj pride do smrti otroka. V vsakem primeru ženska v tem položaju potrebuje pomoč.

Antenatalna smrt ploda in njeni znaki

Smrt ploda v maternici spremljajo nekateri simptomi, na katere je vredno biti pozoren. Zdravnik lahko opazi, da je maternica prenehala rasti in izgubila ton. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, omotice, teže in včasih bolečine v trebuhu. Med rutinskim pregledom lahko ginekolog opazi, da ni premikanja.

Omeniti velja, da je intrauterina smrt za žensko izjemno nevarna, saj je preobremenjena z razvojem sepse. Zato je treba ukrepati. Na zgodnje faze zdravniki vodijo nosečnost kirurška odstranitev zarodek. Če je smrt nastopila v drugi polovici predporodnega obdobja, je treba spodbuditi porod.

Stanje nosečnosti nalaga ženski določeno odgovornost za zdravje nerojenega otroka. Slaba prehrana, nezdrava slika in življenje slabe navade lahko negativno vpliva na zdravje otroka in to je odgovornost matere. Ta tveganja vključujejo intrauterine okužbe.

Intrauterine okužbe povzročajo patogeni mikroorganizmi, ki vstopajo v telo otroka iz materinega telesa. Ženska se lahko okuži pred nosečnostjo ali med nosečnostjo. Posledice materine bolezni so lahko različne spontana prekinitev nosečnost ali smrt zaradi intrauterine okužbe novorojenčka.

V mednarodni skupnosti se povzročitelji intrauterinih okužb imenujejo TORCH. Znotraj bolezni so razdeljeni v pet skupin glede na podobnost simptomov. V eni skupini podobni simptomi in posledice.

Ime TORCH je akronim in pomeni:

T- pomeni toksoplazmozo

O– drugi (v to skupino spadajo taki nalezljive bolezni kot so sifilis, klamidija, enterovirusna okužba, hepatitis A in B, listerioza, gonokokna okužba, ošpice in mumps)

R– rdečke

OD- okužba s citomegalovirusom

H– herpes

Intrauterine okužbe lahko glede na vrsto povzročitelja razdelimo v 4 skupine.

V nekaterih primerih je lahko bolnik nosilec več okužb iz različne skupine. Takšne okoliščine otežijo diagnozo in otežijo zdravljenje. Tveganje neugoden razvoj takšna nosečnost se znatno poveča.

Okužba ploda

Vzroki za intrauterino okužbo ploda, s katero se patogen prenaša z matere na otroka, so v celovitosti telesa in obstoju različnih načinov komunikacije med telesom matere in otroka. Lahko bi bilo:

1. Placentalna ali hematogena okužba.
2. Naraščajoče.
3. Navzdol.
4. Kontakt.

Z okužbo placente virus vstopi v otrokovo telo in zlomi placentno pregrado. Naraščajoča okužba se nanaša na prodiranje patogena skozi genitalni trakt in gibanje okužbe navzdol vzdolž jajcevodih. Do kontaktne okužbe pride pri prehodu ploda skozi porodni kanal med porodom. Vir okužbe v tem primeru je amnijska tekočina.

Od kod prihaja intrauterina okužba med nosečnostjo?

Povzročitelje številnih bolezni uvrščamo med »oportunistične patogene« – kar pomeni, da lahko živijo v človeškem telesu, ne da bi se kakor koli pokazali, dokler telo ne oslabi. Takšni predstavniki so lahko stafilokoki, streptokoki, enterokoki, glive iz rodu Candida in drugi. V primeru oslabitve telesa se ti mikroorganizmi aktivirajo, se začnejo razmnoževati in povzročajo bolezni.

Nosečnost ženske spremljajo:

• Povečana obremenitev ženskega telesa;
• perestrojka hormonsko ozadje;
• Povečana obremenitev organov izločanja.

Posledica vsega naštetega je oslabitev bolnikove imunosti in obrambne sile organizmi ne morejo več zadrževati razmnoževanja patogene flore.

Drugi patogeni vstopajo v telo ženske od zunaj:

1. Če ne upoštevate pravil osebne higiene.
2. Z občasnim spolnim stikom.
3. Ob obisku potencialno nevarnih krajev.
4. Pri izvajanju kozmetičnih ali medicinskih posegov.

Intrauterina okužba med nosečnostjo, odvisno od patogena, se lahko kaže z naslednjimi boleznimi:

• okužba z virusom HIV.
• sifilis.
• Stafilokok.
• Herpes.
• Rdečke.
• Gonoreja.
• kandidoza.
• hepatitis.
• Toksoplazmoza.
• SARS.
• Klamidija in druge bolezni.

Skoraj vsaka okužba, ko pride v materino telo, prizadene plod. Ta članek obravnava najpogostejše bolezni

okužba z virusom HIV

Zahrbtnost okužbe s HIV je v tem, da lahko njeno latentno obdobje traja do enega leta in pol. Če je bila ženska okužena, potem morda ne ve za to v času načrtovanja nosečnosti in sodobna medicina za ugoden izid nosečnosti vztraja pri predhodnem zdravljenju z zdravili pri HIV pozitivnih materah vsaj 14 dni pred spočetjem. Če se pri ženski po začetku nosečnosti odkrije okužba s HIV, se bolniku predpišejo antibakterijska zdravila za zmanjšanje količine virusa v krvi in ​​zmanjšanje tveganja okužbe skozi placentno pregrado. V zgodnjih fazah razvoja ploda je tveganje za prenos bolezni z matere na otroka majhno, med porodom pa se tveganje poveča. Okužba s HIV povečuje možnosti prezgodnji porod. Verjetnost okužbe ploda ob prehodu porodnega kanala je 1:7. Po rojstvu se lahko otrok okuži z dojenje, zato je otroku predpisana posebna formula za dojenčke.

Posledice prenašanja otroka k materi s pozitivno reakcijo na HIV z visoko stopnjo verjetnosti lahko pričakujemo:

1. Tveganje spontanih splavov.
2. Mrtvorojenost.
3. hipotrofija.
4. lezije CNS.
5. Kronična driska.
6. Ustni soor.
7. zaostanki v razvoju.

Za preprečevanje intrauterine okužbe HIV pozitivna ženska predpiše protiretrovirusno terapijo, ki uporablja didanozin in fosfazid, ki nadomeščata običajno uporabljana zidovudin in nevirapin. Ta zdravila se uporabljajo za preprečevanje okužbe ploda v fazi gestacije.

sifilis

Če je povzročitelj sifilisa prisoten v telesu ženske pred nosečnostjo, pride do okužbe ploda transplacentalno. Če matere med nosečnostjo ne zdravimo, se bolezen pokaže takoj po porodu ali v naslednjih tednih.

Pri novorojenčku se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• kožni izpuščaji;
• Sedlasti nos;
• Povečana jetra;
• vneta vranica;
• Očesne lezije (iridociklitis katarakte);
• meningitis;
• Poškodbe skeletnega sistema.

Laboratorijska potrditev diagnoze je krvni test za RW (Wassermanova reakcija). Z odsotnostjo zdravljenje z zdravili v obdobju rojstva otroka stopnja umrljivosti novorojenčkov doseže 30%. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki iz skupine penicilinov.

zlati stafilokok

Nanaša se na pogojno patogeno floro. moderna znanost razvrščenih več kot 70 vrst stafilokokov, od katerih so 4 glavna nevarnost med nosečnostjo.

1. Zlato - povzroča gnojne formacije.
2. Epidermalno - povzroča sepso, konjunktivitis, endokarditis, gnojne okužbe sečil.
3. Saprofit - povzroča uretritis, akutni cistitis, vnetje Mehur, ledvica.
4. Hemolitična - povzroča tonzilitis ali tonzilitis. Izzove vnetne procese v dihalnih poteh.

Za diagnosticiranje prisotnosti Staphylococcus aureus se vzamejo brisi iz sluznice in gojijo.

Prisotnost stafilokokov v ženskem telesu se lahko kaže kot pljučnica, različni vnetni procesi, tonzilitis, tonzilitis. Pomanjkanje zdravljenja lahko katerega koli od teh procesov povzroči sepso - to je splošno zastrupitev krvi, kar je že polno usodnega izida tako za mater kot za plod.

Okužba zlati stafilokok pogosto vodi do okužbe ploda, saj stafilokoki premagajo placentno pregrado.

Za zdravljenje staph okužba Uporabljajo se antibiotiki, bakteriofagi in imunomodulatorji. Od zunanjih sredstev je predpisano izpiranje z alkoholnimi antiseptičnimi raztopinami in kvarciranje. Da bi preprečili okužbo ploda, je materi predpisan toksoid.

Herpes

Herpes se kaže v štirih oblikah:

• Generalizirano (pogosto).
• Nevrološki.
• Herpes sluznice in kože.
• Multipla (vodi do sepse).

Zapleti herpesa lahko povzročijo gluhost, slepoto, razvojne zaostanke ali nepravilnosti

Herpes simplex se kaže z izpuščajem na koži, stomatitisom, konjunktivitisom, zlatenico, lahko se začnejo nevrološke motnje. Za potrditev diagnoze se izvajajo virološke študije.

Za zdravljenje se uporabljajo interferon, imunoglobulin, sredstva za razstrupljanje. dober učinek daje transfuzijo krvi. Smrtnost doseže 50%, vendar tudi po rehabilitaciji ni vedno mogoče preprečiti sprememb v centralnem živčnem sistemu.

Rdečke

Rdečke, ki jih je mati prenesla pred nosečnostjo, ne vplivajo na plod negativen vpliv. Medtem ko okužba z rdečkami v prvem mesecu in pol do dveh nosečnosti daje 80% možnosti okužbe otroka. Nato se verjetnost okužbe zmanjša. Bolezen rdečk povzroči nedonošenček, zlatenico in kožne izpuščaje.

Odstopanja v razvoju, ki jih povzročajo rdečke:

1. Poškodba očesnih mišic.
2. Prirojene srčne napake.
3. Retinopatija ali popolna gluhost.
4. anomalija v strukturi neba.
5. hepatitis.
6. Odstopanja v razvoju okostja.
7. Telesna ali duševna zaostalost.

Zdravljenje je sestavljeno iz počitek v postelji, grgranje z antiseptično raztopino. V zgodnji nosečnosti se lahko priporoči prekinitev nosečnosti, pa tudi kasneje, če obstajajo dokazi o poškodbi ploda.

Gonoreja

Povzročitelj gonoreje poveča možnost spontani splav, oz intrauterina smrt plod. Možne posledice okužbe ploda:

• Okvara vida do popolne slepote.
• Meningitis.
• Splošna sepsa.

Diagnostika se izvaja laboratorijske metode z odvzemom brisa iz nožnice, zdravljenje intrauterine okužbe z antibiotiki iz skupine penicilina.

kandidiaza (soor)

Glive iz rodu Candida so lahko v telesu ženske več let, ne da bi se manifestirale. Samo spremembe v hormonskem ozadju, oslabitev imunskega sistema jim lahko omogočijo, da so aktivni. Okužba z drozgom se lahko manifestira:

1. Spontani splav.
2. Prezgodnji porod.
3. Pristop sekundarne okužbe.
4. Zgodnje odvajanje amnijske tekočine.
5. Vnetje posteljice (horioamnionitis).
6. Endometritis v poporodnem obdobju.
7. Okužba v porodnem kanalu.
8. Raztrganine v tkivih porodnega kanala.

Na mestu zlomov nastanejo brazgotine iz vezivnega tkiva, ki nima lastnosti elastičnosti. Pod delovanjem prehajajočega ploda se tkiva raztrgajo.

Intrauterina okužba je polna naslednjih posledic:

• hipoksija.
• stomatitis.
• Majhna teža.

Za zdravljenje matere se uporabljajo supozitorije, za otroke pa protiglivična zdravila v obliki kapsul in praškov.

hepatitis

Hepatitis se imenuje vnetje jeter. Pojavijo se v več različicah in so zelo nevarne za zdravje matere in otroka. Najpogostejše posledice intrauterine okužbe ploda so: smrt ploda zaradi zastrupitve materinega telesa in okužba novorojenčka med porodom ali v maternici.

V primeru rojstva zdravega otroka od matere, ki je nosilec virusa hepatitisa, mora otrok prvega dne življenja prejeti niz cepiv proti hepatitisu, od katerih je prvo opravljeno najpozneje 12 ur po rojstvu. Virusni hepatitis, tako kot druge nalezljive bolezni, se diagnosticira v laboratoriju.

Toksoplazmoza

Okužba s toksoplazmozo se pojavi pri stiku z živalmi, ki so nosilci bolezni (predvsem mačke), pri uživanju surove zelenjave in sadja ter mesa in rib, ki niso bili ustrezno toplotno obdelani. Okužba dolgo pred nosečnostjo ne negativen vpliv na potek nosečnosti in plod. V primeru okužbe s toksoplazmozo pravočasno začetni fazi nosečnosti, tveganje za spontani splav doseže 15%. Za več pozne faze tveganje se zmanjša, poveča pa se možnost transplacentalne okužbe.

Ta intrauterina okužba ima pri novorojenčku naslednje posledice:

1. Srčne napake.
2. Majhna teža.
3. Zaostanek v razvoju.
4. Oslabljena imuniteta.
5. Odstopanja v razvoju centralnega živčnega sistema.
6. Meningitis.
7. Encefalitis.
8. zlatenica.
9. Strabizem.
10. slepota.

Možna smrt. Toksoplazmozo zdravimo z bakteriostatiki. Če se pri nosečnici odkrije toksoplazmoza do 22 tednov, je priporočljivo prekiniti nosečnost.

SARS

ARVI se zdi neškodljiv banalen prehlad, vendar tudi negativno vpliva na sposobnost ženske, da nosi otroka, tako kot druge okužbe. SARS v zgodnjih fazah lahko povzroči spontani splav, povzroči intrauterino smrt ploda. Kasneje (po 12 tednih) okužba povzroči okvaro centralnega živčni sistem, hipoksija, oslabi placentno pregrado.

Zdravniki ugotavljajo, da SARS na začetni fazi nosečnost je še posebej nevarna. Na začetku nosečnosti se oblikujejo glavni organi, tkiva in sistemi otrokovega telesa. Virus gripe izzove pojav nekaterih patologij v razvoju notranjih organov ploda. Če je torej prišlo do okužbe v prvem trimesečju nosečnosti, mora zdravnik bolnika poslati na dodatni ultrazvočni pregled, da se izognemo posledicam izpostavljenosti intrauterinim okužbam. Da bi se izognili okužbi z gripo v sezoni, je najbolje, da se izogibamo obiskom mest z velikim številom ljudi in se po možnosti izogibamo stikom z bolnimi ljudmi.

Klamidija

Klamidija je ena od tako imenovanih spolno prenosljivih bolezni - včasih so jih imenovali spolno prenosljive. Te okužbe se prenašajo med spolnim odnosom, zato bo previdnost pri izbiri partnerja preprečila okužbo. V prvi fazi nosečnosti lahko klamidija povzroči:

• Spontani splav.
• Kisikovo stradanje ploda.
• intrauterini razvojni zastoj.

Okužba ploda se lahko pojavi med nosečnostjo ali med porodom. Diagnozo postavimo v laboratoriju, pri pregledu brisa iz nožnice. Možne patologije:

1. Konjunktivitis.
2. rinitis.
3. Kolpitis.
4. Pljučnica.
5. Poškodbe jeter.
6. Ledvica.
7. želodec.
8. pljuča.

Zdravljenje poteka s tečajem antibiotikov

citomegalija

Odvisno od obdobja okužbe lahko pride do naslednjih posledic okužbe, ki vstopi v telo v prvem trimesečju:

• Spontani splav.
• Patologije razvoja notranjih organov ploda.

V drugem trimesečju:

1. razvojni zaostanek
2. Patologija notranjih organov.

V tretjem trimesečju:

• Razvijajo se bolezni CNS.
• Odraža se na srčno-žilnem sistemu.
• Jetra.
• Vizija.
• Dihalni sistem.

Posledice okužbe, ki je posledica poroda, lahko povzročijo imunsko pomanjkljivost, gnojne tvorbe na koži otroka, vnetni proces v pljučih ali jetrih. Možne so tudi manifestacije zlatenice, hemoroidov, pljučnice in drugih bolezni, tako takoj po porodu kot čez nekaj časa.

Lahko so prizadeti organi sluha in vida. Za zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila:

1. izoprinozin.
2. Različni pripravki, ki vsebujejo interferon.
3. Protivirusna zdravila Acyclovir in Panavir.

Kot preventivni ukrep proti okužbam se razvijajo cepiva za oblikovanje aktivne imunosti. Pasivno imunost lahko pridobimo z jemanjem imunoglobulina.

Metode za diagnosticiranje intrauterinih okužb

Kakšni so simptomi intrauterine okužbe pri plodu med nosečnostjo in pri novorojenčku? Določanje intrauterine okužbe pri plodu med nosečnostjo je lahko zelo težko. pogosto klinična slika stanje otroka je zamazano z vidnim blaginjo materinega zdravja. Zato je treba k načrtovanju nosečnosti in poroda pristopiti z največjo odgovornostjo. Pred nosečnostjo morate obiskati predporodno kliniko, opraviti pregled in izključiti vse možne okužbe. Če rezultati testov pozitivno reagirajo na kateri koli virus, se morate zdraviti.

V celotnem obdobju nosečnosti se bolnik večkrat testira na intrauterine okužbe. Ti vključujejo krvne preiskave za kompleks TORCH okužbe, sifilis, HIV. Da bi se prepričali o odsotnosti intrauterine okužbe, morate zaupati kompleksu ultrazvok in analiza intrauterinih okužb (amniocenteza, biopsija horiona, kordocenteza). Po rojstvu otroka bo možno opraviti preiskave in pregledati posteljico, odvzeti krvni test novorojenčka ter ultrazvočno pregledati trebušne organe.

Tu so glavni vzroki intrauterinih okužb. Seveda je samih okužb veliko več in število ljudi, ki jih prizadenejo, je preprosto ogromno. Skoraj 10 odstotkov novorojenčkov se rodi z okužbo ali jo pridobi med porodom. In skoraj 10 odstotkov okuženih zboli v prvih štirih tednih življenja. Vzroki intrauterine okužbe ploda so znani, posledice pa predvidljive. Okužba, nezdravljena v neonatalnem obdobju, če ne povzroči smrtnega izida v neonatalnem obdobju, bo prešla v kronična oblika. Dolgotrajna prisotnost patogena v telesu povzroča kronične bolezni jetra, ledvice, revmatizem, diabetes mellitus, lezije živčnega sistema in drugi.

Pogosti klinični simptomi intrauterinih okužb

Ko govorimo o simptomih intrauterinih okužb, se spominjajo nedonošenčkov, intrauterine zaostalosti rasti, nezrelosti, prirojenih malformacij in drugih resnih patologij. V tem primeru je treba omeniti minimalne malformacije tkiv, hipoksijo, sindrom dihalne stiske, bolezen hialinih membran in edematozni sindrom. Lahko govorimo o drugih blažjih posledicah: regurgitacija, zavračanje hrane, patološka izguba teže, kožne lezije (izpuščaj, erozija, pioderma), toplota prvih dni življenja.

Na katerem koli forumu, posvečenem intrauterinim okužbam, lahko preberete poročila o hudi in vztrajni hiperbilirubinemiji, nevroloških simptomih, infekcijskih lezijah različnih organov in sistemov (konjunktivitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica, miokarditis, endokarditis, enterokolitis, meningoencefalitis, generalizirana okužba).

Preprečevanje intrauterinih okužb

Kot profilakso intrauterinih okužb lahko svetujemo samo eno zdravilo: da ne okužite svojega rojen otrok, mama naj sama ne zboli. Tiste bolezni, ki so se včasih imenovale spolno prenosljive bolezni (zdaj pa so spolno prenosljive bolezni) - da bi se izognila okužbi z njimi, mora ženska odgovorno izbrati partnerja za seks ali vztrajati pri uporabi kondoma.

Da bi se izognili hepatitisu A, si morate pogosteje umivati ​​roke, se izogibati pitju surove vode in temeljito umiti sadje in zelenjavo pred jedjo. Ustrezno cepljenje bo pomagalo preprečiti prirojene rdečke Enako velja za hepatitis B.

Preden se odločite za rojstvo otroka, je nujno treba pregledati in testirati na prisotnost sifilisa, toksoplazmoze, hepatitisa B, okužbe s HIV, mikoplazmoze, klamidije. Pred spočetjem je treba preveriti prisotnost porodni kanal streptokoki in če se odkrijejo povzročitelji določenih okužb, je nujno, da se mati pred nosečnostjo zdravi.

Dejavniki tveganja za intrauterino okužbo

Intrauterina okužba se lahko razvije v kateri koli nosečnosti, vendar obstajajo znaki, ki znatno povečajo tveganje. Spodaj je nekaj izmed njih.

• Kronična bolezen pri materi - okužba genitourinarnega sistema
• Spontani splavi, zabeleženi v anamnezi, mrtvorojenost, otroci, rojeni s patologijami
• Potek te nosečnosti - prisotnost groženj prekinitve, preteklih okužb, polihidramnija
• Potek poroda - patologija posteljice, šibka generična dejavnost, vonj po amnijski tekočini, vročina

V priporu

Torej lahko zmanjšate tveganje za razvoj intrauterine okužbe, če upoštevate nekaj priporočil:

1. Nosečnost je treba načrtovati, potem ko so jo predhodno pregledali zdravniki in opravili vse potrebne teste.
2. Med nosečnostjo mora ženska upoštevati higienska pravila in biti pozorna na svoje telo.
3. Če testi pokažejo prisotnost patogene mikroflore, je treba izvesti zdravljenje.

Upoštevanje teh preprostih pravil bo pomagalo ženski varno nositi otroka in dolga leta uživajte v sreči materinstva.